Вы находитесь на странице: 1из 40

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA CARRERA LIC.

EN ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

ANA LAURA LOPEZ RODRIGUEZ XOCHIL PACHECO CORONEL 22 DE NOVIEMBRE DEL 2011

INTRODUCCION: La Enfermera necesita utilizar una forma de proceder para llevar a cabo el servicio que presta a sus usuarios, y que como ya sabemos se caracteriza por dar respuesta a un conjunto de situaciones de salud ya que algunas que pueden ser problemticas para las personas. Esta forma de proceder, basada en solucionar o minimizar los posibles problemas de la vida cotidiana relacionados con la salud, no es otra que una actuacin ordenada y sistemtica, en todas las acciones que lleva a cabo, esto es la aplicacin del mtodo de resolucin de problemas ante las posibles situaciones que puedan presentarse. Para llevar a cabo aquellas funciones que nos son propias, es necesario que se ordenen y estructuren las actividades que hacen posible el anlisis y solucin de las situaciones en las que se intervienen. Esta ordenacin y estructuracin de las actividades slo es posible llevarla a cabo mediante la aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera o Proceso Enfermero, a los cuidados enfermeros. El Proceso de Atencin de Enfermera constituye una herramienta para organizar el trabajo de enfermera. El Proceso de Atencin de Enfermera es un sistema que permite la planificacin de los cuidados brindados por el personal de Enfermera. Debe estar compuesto de cinco pasos: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin, estos paso se deben de relacionar entre si. Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, slo tiene un carcter metodolgico. Valoracin: Es la primera fase del proceso de Enfermera que consiste en la recogida y organizacin de los datos que corresponde a al persona, familia y en relacin a su entorno. La valoracin es la base para las decisiones y actos que se realizaran posteriormente Diagnstico de Enfermera. Es el juicio o conclusin que se produce como resultado de la valoracin de Enfermera. Planificacin. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, as como para promocionar la Salud. Ejecucin. Es la realizacin o puesta en prctica de los cuidados que se tiene programados.

Evaluacin. Comparar las repuestas de la persona, y determinar si se han conseguido los objetivos que se han establecido

Los objetivos El objetivo principal del proceso de enfermera es constituir una estructura que pueda cubrir, individualizndolas, las necesidades del paciente, la familia y la comunidad. Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y comunidad Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios. Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la enfermedad. El desarrollo del PAE: Hace falta una interaccin entre el personal de enfermera y el paciente adems de tener una serie de capacidades: Capacidad tcnica (manejo de instrumental) Capacidad intelectual (emitir planes de cuidados eficaces y con fundamento cientfico. Capacidad de relacin (saber mirar, empata y obtener el mayor nmero de datos para valorar). Las ventajas: La aplicacin del Proceso de Enfermera tiene repercusiones sobre la profesin, el cliente y sobre la enfermera; profesionalmente, el proceso enfermero define el campo del ejercicio profesional y contiene las normas de calidad; el paciente es beneficiado, ya que mediante este proceso se garantiza la calidad de los cuidados de enfermera; para el profesional enfermero se produce un aumento de la satisfaccin, as como de la profesionalidad. Para el paciente son: Participacin en su propio cuidado, Continuidad en la atencin, Mejora la calidad de la atencin. Para la enfermera: Se convierte en experta, Satisfaccin en el trabajo. Crecimiento profesional. Las caractersticas: Tiene una finalidad: Se dirige Es sistemtico: Implica partir de un planteamiento de un problema y Es dinmico: Quiere decir que responde a un cambio continuo.

a un objetivo. organizado para alcanzar un objetivo.

Es interactivo: Esta basado en las relaciones recprocas que se establecen entre la enfermera y el paciente, su familia y los dems profesionales de la salud. Es flexible: Se puede adaptar al ejercicio de la enfermera en cualquier lugar o rea especializada que trate con individuos, grupos o comunidades. Sus fases pueden utilizarse sucesiva o conjuntamente. Tiene una base terica: El proceso ha sido concebido a partir de numerosos conocimientos que incluyen ciencias y humanidades, y se puede aplicar a cualquier modelo terico de enfermera.

OBJETIVO GENERAL: Organizar el Proceso de Atencin de Enfermera. para brindar una mejor atencin tanto directa y completa, resaltando, manteniendo y orientando la importancia de mantener una vigilancia estricta de la salud del paciente en base a los fundamentales problemas y necesidades del usuario. OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Seleccionar paciente hospitalizado en Hospital General de la Z, servicios de Zona con UMAA No. 48 de Medicina Interna y Hospitalizacin Realizar una comunicacin teraputica enfermera - paciente Realizar valoracin (observacin - entrevista): basado en la recoleccin de datos de Virginia Henderson y examen fsico Identificar y jerarquizar los problemas y/o necesidades Elaborar diagnsticos de enfermera reales, de alto riesgo, y posibles, as como tambin para los problemas interdependientes Planificar y efectuar Planes de cuidado e Intervenciones de enfermera

MARCO TEORICO:
GASTROENTERITIS DEFINICIN La gastroenteritis es una inflamacin del revestimiento del estmago y del intestino cuyo sntoma ms caracterstico es la diarrea. ETIOLOGA Y EPIDEMIOLOGA La gastroenteritis aguda es un problema de salud de gran magnitud. En los pases en desarrollo es uno de los principales motivos de consulta en atencin primaria. Se calcula que los habitantes de los pases desarrollados sufrimos una media de uno a dos episodios de infeccin gastrointestinal cada ao, si bien en la mayora de los casos son autolimitados. Las causas de la gastroenteritis varan segn la zona geogrfica, la poca del ao y la situacin socioeconmica. En nuestro medio las ms prevalentes son las producidas por rotavirus, seguidas de las ocasionadas por Salmonella y Campylobacter. Adems de virus y bacterias la gastroenteritis puede ser producida por protozoos (el ms frecuente es la giardia) o por causas no infecciosas. El principal mecanismo de transmisin de los microorganismos responsables de la gastroenteritis son los alimentos y el agua. La potabilizacin de las aguas es la principal causa de que en los pases desarrollados sea menor la prevalencia de gastroenteritis y sta sea mayoritariamente producida por virus y causas no infecciosas. TABLA I AGENTE CAUSANTE AGENTE PRINCIPAL MODO DE TRANSMICION Rotavirus Fecal-oral Virus Bacterias Campylobacter Salmonella typhi Shigella Alimentos Alimentos, agua Fecal-oral

Escherichia coli Vibrio parahaemoliticus

Fecal-oral

Alimentos de origen marino Clostridium botulinum Alimentos en conserva

SINTOMATOLOGA Y FISIOPATOLOGA Como ya hemos indicado, el sntoma ms caracterstico de la gastroenteritis es la diarrea, a la que pueden acompaar vmitos, fiebre y dolor abdominal. El principal riesgo es, por tanto, la deshidratacin. Desde el punto de vista fisiopatolgico existen varios tipos de gastroenteritis, segn cmo se afecte la mucosa intestinal. Invasivas o inflamatorias: Los microorganismos penetran en la mucosa y atraviesan y destruyen las clulas produciendo inflamacin e incluso prdidas de sangre. (Ej.: Salmonella, Shigella, Campylobacter). No invasivas secretoras: La gastroenteritis es ocasionada por una toxina bacteriana que activa la adenilciclasa y en consecuencia da lugar a la salida masiva de sodio a la luz intestinal. (Ej.: clera). No invasivas osmticas: Los microorganismos alteran los mecanismos enzimticos y de transporte de los enterocitos superficiales de los microvilli, pero prcticamente no se afectan los enterocitos inmaduros de la cripta. stos migran rpidamente al extremo de los microvilli sustituyendo a los que han sido afectados por el agente patgeno, pero como se trata de clulas secretoras deficientes en disacaridasas se favorece la salida de agua y electrolitos a la luz intestinal. (Ej.: rotavirus, giardia). Algunos signos clnicos permiten sospechar la posible etiologa vrica o bacteriana. Las gastroenteritis vricas se caracterizan porque desde su inicio se producen vmitos y un gran volumen de heces cidas y de color claro, y suelen ir acompaadas de febrcula. Al ser muy secretoras producen rpidamente sntomas de deshidratacin. Las gastroenteritis

bacterianas se caracterizan por un inicio ms agudo con fiebre, pero sin vmitos y con heces oscuras y mucosas a menudo acompaadas de sangre (oculta o visible). DIAGNSTICO El diagnstico se establece en funcin de la clnica. Lo ms importante es evaluar el grado de deshidratacin. El coprocultivo se reserva para los casos ms graves o de mayor duracin y para brotes epidmicos o control de posibles portadores. El examen de las heces sirve para detectar grasa, sangre, leucocitos o quistes de protozoos. TRATAMIENTO Dado que el principal problema es la diarrea y la consiguiente deshidratacin, el tratamiento se basa fundamentalmente en dos pilares: mantener una adecuada hidratacin y conservar el estado nutricional.

REHIDRATACIN ORAL La terapia de rehidratacin oral es una de las medidas teraputicas que mayor nmero de vidas ha salvado. Resulta barata y es muy poco agresiva. La rehidratacin oral rpida para reponer las prdidas continuas se hace en el hospital o en el domicilio del paciente durante el primer o dos primeros das; para ello se recurre a una solucin de rehidratacin oral

OTROS TRATAMIENTOS Dado que hasta un 80% de las diarreas son producidas por virus y causas no infecciosas, el uso de antibiticos no est indicado de forma sistemtica. Puede ser necesario emplearlos en casos de gastroenteritis bacteriana prolongada o en nios con complicaciones (inmunodepresin, malnutricin, etc.) y tambin para evitar la propagacin de los patgenos enterales y la invasin secundaria porelementos de la flora intestinal normal. La sensibilidad de los patgenos intestinales a los frmacos vara segn las localizaciones y puede cambiar con el tiempo. En cualquier caso se recomienda seleccionar el antibitico en base a un antibiograma y los datos epidemiolgicos locales, debido a que la sensibilidad de los patgenos intestinales a los frmacos vara segn las localizaciones y puede cambiar con el tiempo. En la diarrea por giardia el tratamiento de eleccin es el metronidazol.

Antidiarreicos En la gastroenteritis no deben utilizarse antidiarreicos que disminuyan el peristaltismo intestinal. Estos medicamentos pueden producir una falsa sensacin de seguridad, cuando en realidad estn dificultando la eliminacin del agente infeccioso. . ALIMENTACIN Tradicionalmente se ha considerado que el ayuno contribua a acortar la duracin de la diarrea y disminuir su gravedad. Sin embargo, se ha demostrado que la alimentacin precoz disminuye los cambios en la funcionalidad intestinal y favorece la recuperacin de los enterocitos, por lo que debe alimentarse al paciente en cuanto ste lo tolere. Esta mxima es especialmente importante en los lactantes, donde la introduccin precoz de la alimentacin puede evitar situaciones de malnutricin aguda. En el caso de los lactantes no es necesario administrar leches sin lactosa, pues la mayora de ellos toleran bien la leche materna o la de frmula normal. No obstante, si un nio con alimentacin artificial presenta una recidiva de la diarrea, deber intentarse una frmula sin lactosa. En nios mayores y adultos se comenzar administrando una dieta blanda a base de carbohidratos complejos como los presentes en los cereales (especialmente el arroz) y alimentos como zanahoria, pltano, manzana, yogur... Progresivamente se ir introduciendo el resto de los alimentos dejando para las ltimas fases los ricos en grasa y/o en carbohidratos simples. PREVENCIN Evite consumir agua no potabilizada adecuadamente. Si va a viajar a un lugar donde no se puede garantizar el suministro de agua potable, no olvide llevar una solucin potabilizadora. Lave cuidadosamente las verduras y frutas con agua potable antes de consumirlas; si es necesario mantngalas durante media hora en remojo en agua. Evite los alimentos mal conservados o que lleven demasiado tiempo preparados (fundamentalmente los que lleven huevo y/o nata). Evite consumir pescados o mariscos crudos. El principal riesgo de las gastroenteritis es la deshidratacin producida por la diarrea y los vmitos. Utilice una solucin de rehidratacin oral adecuada a su caso y a las dosis recomendadas. Adems, puede beber agua de arroz, limonada o t. No realice ayuno si puede tolerar los alimentos. Alimentos aconsejables: arroz, yogur, zanahorias, pltanos, pescado a la plancha o hervido, carne a la plancha, pan tostado.

No consuma antibiticos si no han sido prescritos por su mdico. Evite el consumo de antidiarreicos.

MARCO TEORICO
CELULITIS La celulitis (literalmente significa inflamacin de las clulas), es entendida como una inflamacin de los tejidos conectivos celulares subcutneos. Un tipo de tejido, conjuntivo, areolar, densamente poblado por clulas en especial, adipocitos. Est causada por una infeccin bacteriana, que puede venir de bacterias exgenas o de la flora cutnea normal. A menudo ocurre cuando la piel se ha roto: heridas, cortes, quemaduras, picaduras de insecto, y otros. Se trata a base de antibiticos, o con ciruga en casos graves. CAUSAS La celulitis se debe a unos tipos de bacterias que entran en la piel cuando sta se rompe por algn punto (que no siempre es visible). Los estreptococos de grupo A y los estafilococos son los principales causantes. Normalmente viven en la superficie de la piel (flora cutnea) pero no causan infeccin hasta que la piel se rompe. Algunos casos en los que esto puede pasar son: Picadura de insecto o mordedura de animal. Prurito Ciruga reciente Pie de atleta Eczema Quemaduras y "sarpullidos". Otras heridas sin desinfectar. Es comn que la celulitis se d en zonas del cuerpo desprotegidas, como los brazos, piernas o cara. Las bacterias que causan inflamacin suelen ser: Haemophilus influenzae. Streptococcus del grupo B frecuente en los que han pasado por hemlisis. Streptococcus pneumoniae. Siendo el mas importante por su frecuencia el Stafilococus Aureus.

Erisipelotrix rusiopathie causante de una forma atenuada o erisipeloide Flora mixta inclusive anaerobia

SINTOMAS La celulitis se caracteriza por un enrojecimiento, inflamacin, calor y dolor en la zona infectada. Otros sntomas pueden incluir fiebre o dolores de cabeza. En casos avanzados, se pueden ver franjas rojas (como dedos) a lo largo de la zona afectada. La inflamacin puede extenderse rpidamente (en cuestin de horas), o puede tardar das en desarrollarse. DIAGNOSTICO La celulitis es a menudo un diagnstico clnico. Los cultivos de sangre no siempre identifican el organismo causante. Normalmente slo dan positivo si el paciente desarrolla una sepsis general. Hay condiciones que pueden parecer celulitis; por ejemplo: la trombosis venosa profunda, que se puede diagnosticar por ultrasonografa la dermatitis por estasis, que es una inflamacin de la piel debida a una mala circulacin venosa. TRATAMIENTO Cuando la celulitis es leve, se trata con antibiticos por va oral durante unos diez das. Se deben hacer visitas peridicas al doctor para asegurarse de que la medicacin funciona correctamente. Adems, a veces se recetan antiinflamatorios o antipirticos. Tambin se recomienda reposo y poner en alto la parte afectada. Si los antibiticos por va oral no funcionan o si el paciente tiene tambin fiebre, es posible que sean necesarios antibiticos por va intravenosa. Si la infeccin forma un absceso, se puede hacer una incisin quirrgica para drenar el pus. En casos serios, la celulitis se puede extender a la sangre (causando sepsis) o a otros tejidos, especialmente huesos (causando osteomielitis). En estos casos, o cuando la terapia por antibiticos no funciona, puede ser necesario el desbridamiento mediante ciruga. Es posible que al administrar antibiticos, la infeccin mejore un poco pero despus empiece a ir a peor; esto es debido a la eliminacin de las bacterias del organismo. Se recomienda mucha observacin durante este perodo, pues puede

parecer que el antibitico no est actuando cuando s que lo est haciendo. Tambin esta demostrado con experiencia de los mdicos que tratan a estos pacientes, el uso de Gammaglobulina Inmunoglobulina humana no modificada, aplicada por va Intravenosa. Duracin Una vez tratada con antibiticos, la celulitis suele tardar menos de una semana en desaparecer. En casos ms serios puede tardar meses en solucionarse por completo. FACTORES DE RIESGO Los ancianos y personas con un sistema inmunitario debilitado tienen ms riesgo de contraer celulitis. Los diabticos tambin tienen ms riesgo de celulitis, especialmente en el pie, pues su enfermedad causa problemas en la circulacin de la sangre en las piernas, y pueden tener lceras que a menudo se infectan. Los medicamentos inmunosupresores, VIH, y otras enfermedades que debilitan el sistema inmunitario tambin facilitan la infeccin. Adems, la varicela y herpes zster producen costras que a menudo se rompen, dejando abierto un agujero en la piel por el que las bacterias pueden entrar. El linfedema tambin puede provocar problemas. Las enfermedades que afectan a la circulacin de la sangre en las piernas y pies, como las varices, tambin son factores de riesgo para la celulitis. PREVENCION Una buena higiene y el cuidado de las heridas disminuyen el riesgo de celulitis. Toda herida debe ser limpiada y curada, y las vendas deben cambiarse diariamente o cuando se mojen o ensucien. Si la herida es profunda, est sucia, o hay riesgo de que contenga cuerpos extraos, se precisa atencin mdica

VALORACION: Fecha de ingreso: 28 de octubre del 2011 Dx gastroenteritis probable infecciosa Obesidad grado III Hipertensin arterial sistmica Estado civil: soltera Escolaridad: analfabeta Vive en su cuarto con su hijo Antecedentes heredofamiliares Madre: cirrosis heptica por alcoholismo Antecedentes personales no patolgicos Tabaquismo negado Alcoholismo negado Exposicin de lea durante 20 aos Herpes tico hace 7 aos Quirrgicos 2 hernioplastias umbilicales hace 20 aos, histerectomas hace 10 por tumoracin, cesrea a los 40 aos Antecedentes personales patolgicos Insuficiencia venosa de larga evolucin Originaria y residente del Distrito Federal Ocupacin: hogar y comerciante Casa propia con servicios intra y extradomiciliarios materiales perdurables, zoonosis negada, luz, agua, drenaje Bao y cambio de ropa diario, cambio de ropa de cama cada 8 das, esquema de vacunacin completo, Alimentacin mala en calidad y cantidad

Inicia con edema de miembro plvico derecho, con presencia de eritema. Presenta ulcera de tobillo en cara anterior Con ardor, edema e hipertermia en miembro inferior derecho Datos objetivos: T/a: 130/60 Tem: 37 fc: 84 fr: 16

Paciente femenina, tranquila, reactiva, hidratada orientada en sus tres esferas, adecuado estado de de hidratacin abdomen globoso por abundante panculo adiposo superior, hipertermia, hiperemia, dolor a la palpacin, ulcera de 4 cm, secrecin serosa

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA CARRERA DE ENFERMERIA MODULO DE ENFERMERIA HOSPITALARIA VALORACION DE ENFERMERIA FICHA DE IDENTIFICACION NOMBRE: CASTILLO CRDENAS YOLANDA EDAD: 70 aos SEXO: femenino OCUPACION: comerciante ESCOLARIDAD: analfabeta EDO. CIVIL: soltera LUGAR DE RESIDENCIA: Distrito federal RELIGION: catlica PESO: 84 TALLA: 1.56cm VALORACION DE LAS 14 NECESIDADES SUBJETIVOS 1.- OXIGENACION Esta bien ventilada la habitacin en la que pasa la mayor parte de su tiempo? NO Ud. fuma? NO Si la respuesta fue si Cuntos cigarrillos al da? 15 610 1120 En su casa hay varios fumadores? NO Ha tenido dificultades respiratorias o molestias? OCASIONALMENTE OBJETIVOS REGISTRO DE SIGNOS VITALES FRECUENCIOA RESPIRATORIA: 22 FRECUENCIA CARDIACA: 74 T.A: 130/90 ESTADO DE CONCIENCIA: DESPIERTA CONCIENTE Y ORIENTADA REACTIVA COOPERADORA COLORACION DE PIEL: ADECUADA COLORACION EN PIEL LECHOS UNGUENEDALES/PERIBUCAL: CAVIDAD BUCAL CON ADECUDO ESTADO DE HIDRATACIN CIRCULACION DEL RETORNO VENOSO: LENTA YA QUE E ES UNA PACIEN TE CON SOBREPESO

2.- NUTRICION E HIDRATACION No. DE COMIDAS DIARIAS: 2 COME A HORAS REGULARES? NO SIGUE ALGUNA DIETA EN ESPECIAL? No SUFRE ALGUNA ALERGIA ALIMENTICIA O INTOLERANCIA? Si, a la leche, quesos, yogurt TIENE ALGUN TRANSTORNO ALIMENTICIO? No TIENE PROBLEMAS DE MASTICACION Y DEGLUSION? Si, le cuesta trabajo masticar correctamente los alimentos ocasionado por no tener su dentadura completa QUE CANTIDAD DE LIQUIDOS TOMA AL DIA? Agua: si, menos de 1000ml al da Jugo de fruta: no T: no caf: si refresco: si INGIERE BEBIDAS ALCHOLICAS?: no

DIETA HABITUAL. ALIMENTOS DIARIO LECHE CARNES PESCADO HUEVO FRUTAS X VERURAS X LEGUMBRES CEREALES PAN TORTILLA X CHATARRA X PESO: 84 TALLA: 1.56cm

C/3 DIA

C/8 DIAS X

ESPORADICA

NUNCA X

X X

X X X

TURGENCIA DE LA PIEL: APIONADA ESCASO VELLO, EXTREMIDAD INFERIOR DERECHA PRESENTA ENTOJECIMIENTO MEMBRANAS MUCOSAS: COLORACION ROSADA CON BUENA HIDRATACION CARACTERISTICAS DE UAS: LARGAS LIMPIAS SIN ESMALTE CABELLO: CORTO NEGRO ABUNDATE SON PRESENCIA DE CANAS FUNCIONAMINENTO MUSCULAR Y ESQUELETICO: REGULAR YA QUE NO PUEDE CAMINAR BIEN YA QUE PRESENTA UNA ULCERA EN LA PIERNA DERECHA DENTADURA COMPLETA: no ASPECTO DE LOS DIENTES: DENTADURA INCOMPLETA COLOR AMARILLO EN LOS DIENTES SIN PRESENCIA DE SARRO ENCIAS: PRESENCIA DE HIDRATACION COLOR ROSADO, NO PRESENTA INFLAMCION NI COLORACION QUE INDIQUE ALGUNA ALTERACION PROTESIS DENTAL: no HERIDAS: NO TIPO: NINGUNO 3.-ELIMINACION: HABITOS INTESTINALES: EVACUACION: NORMAL Y AVECES CON DIARREA FRECUANCIA DE ELIMINACION INTESTINAL: DIARIO TOMA USTED ALGUN LAXANTE? NO HABITOS URINARIOS: ORINA NORMAL? Si CUANTAS VECES ORINA AL DIA? 3 A 5 VECES AL DA MESTRUACION: FRECUANCIA: REGULAR DURACION: 7 DIAS CON DOLOR: EXCESIVO FECHA DE LA LTIMA MENSTRUACION: HACE MAS DE 30 AOS EL ESTRS LE OCASIONA DIARREA? No SE SIENTE INCOMODA DEBIO A UNA SUDORACION EXCESIVA?: no TIENE SECRESIONES VAGINALES? No HISTORIAS DE HEMORRAGIAS/ENFERMEDADES RENALES: NO PALPACION DEL GLOBO VESICAL: SIN ALTERACIONES SONDA VESICAL: no OTRAS SONDAS: NO

4.- TERMORREGULACION: LA CASA QUE HABITA ES? FRIA: NO CALIENTE: SI Cuntas VENTANAS TIENE? 3 TIENE PROBLEMAS PARA CONTROLAR LA TEMPERATURA DE SU CASA? NO ES SENSIBLE A LOS CAMBIOS DE TEMPERATURA?: SI

TEMPERATURA DEL AMBIENTE LE ES AGRADABLE: NO TEMPERATURA CORPORAL: 36 CARACTERISTICAS DE LA PIEL: TEMP. TIBIA: SI TEMPERATURA DE MIEMBROS: SUPERIORES: TIBIA INFERIORES: CALIENTE CONDICIONES TERMICAS DEL ENTORNO: SE ENCUNTRA HOSPITALIZADA LA HABITACION DONDE SE ENCUNTRA ES UN POCO FRIA 5.- MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA CAPACIDAD FISICA COTIDIANA: NULA QU DEPORTE O ACTIVIDAD FISICA PRCTICA? NINGUNO ACTIVIDADES EN SU TIEMPO LIBRE: VER TELEVISION, ESCUCHAR RADIO DA ALGUN PASEO FUERA DE LA CASA?: SI DEL TRABAJO A LA CASA Y DE LA CASA AL TRABAJO SU RESISTENCIA A LA FATIGA ES?: MEDIA OBJETIVOS: PUEDE SUBIR SOLO A LA CAMA: SI AYUDA PARA LA DEAMBULACION: NO DOLOR CON EL MOVIMIENTO: EN ARTICUALACIONES: NO EN PIERNAS: SI CONSTANTEMENTE FRACTURAS: NO VARICES: PIERNAS HEMORROIDES: NO TIENE PROBLEMAS CARDIACOS? NO PRESION ALTA? SI 6.- DESCANSO Y SUEO SUBJETIVOS: TIENE HABITOS QUE LE FAVORECEN EL SUEO? NO, NINGUNO HORARIO DE DESCASO: 19 HRS A LAS 7 HRS HORARIO DE SUEO: DE 22, 23 HRS A LAS 7 HRS PADECE INSOMNIO? NO SIENTE CANSIANCIO AL LEVANTARSE? : NO EN QU FORMA SE MANIFIESTA? : NO NINGUNA USA TECNICAS DE RELAJACIN? NO NINGUNA EL HECHO DE ESTAR HISPITALIZADO LE PRODUCE: LA PACIENTE SE MUETRA ANSIOSA

SU HOSPITALIZACIN LE CAUSA PROBLEMAS DE TIPO? EN EL TRABAJO YA QUE ES SU FUENTE DE INGRESOS Y TIENE UN HIJO QUE DEPENDE DE ELLA OBJETIVOS: ESTADO MENTAL: Alerta ESTRESADA: NO LENGUAJE: COHERENTE Y COMPRENSIBLE OJERAS: SI ATENCION: RESPONDE A TODO ESTIMULO APATIA: NO CEFALEAS: NO RESPUESTA A ESTIMULOS: BUENA

BOSTEZOS: NO PRESENTA

7.- USO DE PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS SUBJETIVOS: INFLUYE SU ESTADO DE NIMO PARA LA SELECCIN DE SUS PRENDAS DE VESTIR? : NO SU AUTOESTIMA ES DETERMINANTE EN SU MODO DE VESTIR?: NO SUS CREENCIAS RELIJIOSAS LE IMPIDEN VESTIRSE COMO A UDS. LES GUSTARIA?: NO NECESITA UD. USAR VENDAJES?: SI, EN MIEMBROS INFERIORES USA USTED CALZADO ESPECIAL?: NO OBJETIVO: VISTE DE ACUERDO A SU EDAD: DESCRIBE QUE USA ROPA CONFORME A AL EDAD QUE ELLA TIENE CAPACIDAD MOTORA PARA VERTIRSE Y DESVESTIRSE: LO REALIZA SOLA SIN AYUDA

8.- NECESIDAD DE HIGIENE Y DE PROTECCION A LA PIEL SUBJETIVOS:

FRECUENCIA DE ASEO: BAO DIARIO MOMENTO PREFERIDO PARA EL BAO: POR LA MAANA FRECUENCIA DE ASEO BUCAL: ESPORADICAMENTE FECHA DE LA LTIMA VISITA AL DESTISTA: NO RECUERDA CUANDO FUE ASEO DE MANOS: LOS REALIZA ANTES Y DESPUES DE IR AL BAO Y ANTES DE CADA ALIMENTO EN CASO DE HERIDAS SABE COMO ASEARSE Y PROTEGERSE? SI

OBJETIVOS: ASPECTO GENERAL: PRENTA BUENA HIGIENE EN PELO, CARA UAS, CUELLO CON UAS LIMPIAS OLOR CORPORAL: NO SE PERSIVE NINGUN OLOR ESTADO DEL CUELLO CABELLUDO: SIN PRESENCIA DE CICATRICES CON ABUNDANTE CABELLO CORTO Y NEGRO LESIONES DRMICAS: PRESENTA ULCERA EL APIERNAS DERECHA ESTADOS DE LOS PIES: UAS CORTAS PIES LIMPIOS SIMETRICOS SIN MICOSIS APARENTE

9.- NECEIDAD DE EVITAR PELIGROS SUBJETIVOS: ES UD. ALRGICA A ALGN MEDICAMENTO? NO A NINGUNO A OTRA SUSTANCIA? NO TOMA UD, MEDICAMENTOS ANTES DE SER HOSPITALIZADA? SI ENALAPRIL CADA 12 HRAS METRONIDAZOL CADA 12 HRAS HACE 5 AOS HACE UNA SEMANA

Qu ACTITUD TOMA ANTE SITUACIONES DE TENSIN EN SU VIDA? LA PACIENTE DESCRIBE QUE TOMA ACTITUDES DE ANGUSTIA Y ANSIEDAD BUSCA UNA SOLUCIN INMEDIATA?: SI USTED TRABAJA? : SI EN QU CONSISTE SU TRABAJO? LABORA EN LA CALLE VENDIENDO ELOTES Y ESQUITES OBJETIVO: DEFORMIDADES CONGNITAS: NO PRESENTA CONDICIONES DE AMBIENTE EN EL HOGAR: CALIDA SIN HUMEDAD SEGURO Y TRANQUILO CONDICIONES DE AMBIENTE EN EL TRABAJO: INSEGURO A VECES CON LLUVIA FRIO HUMEDAD, SOL POR ESTAR HUBICADOS EN LA CALLE

10.- NECESIDAD DE COMUNICARSE Y SEXUALIDAD SUBJETIVOS: MIEMBROS QUE COMPONEN SU FAMILIA DE PERTENCIA

JUAN CARLOS LOPEZ CASTILLO ANA MARIA

HIJO HIJA

33 AOS 45

PREPARATORIA PREPARATORIA

SOLTERO CASADA

ESTADO CIVIL: SOLTERA PREOCUPACIONES ACTUALES: SOLO EL TRABAJO QUE DEJO ENCARGADO ROL EN LA ESTRUCTURA FAMILIAR: MADRE DESDE CUNDO VIVE EN SU ACTUAL DOMICILIO? HACE 20 AOS EXISTEN BUENAS RELACIONES CON LOS VECINOS? SI TIENE AMIGOS Y FAMILIARES EN QUIENES CONFIE Y QUE ESTEN DISPUESTO AYUDARLE SI LO NECESITA? SI MIS DOS HIJOS Y MIS AMIGAS QUE LABORAN CONMIGO CUNTO TIEMPO PASA SOLA? NO PASA TIEMPO SOLA

FRECUENCIA DE LOS DIFERENTES CONTACTOS SOCIALES EN EL TRABAJO: LA PACIENTE REFIERE QUE DIA A DIA CONVIVE CON DIFERENTES PERSONAS POR EL TRABAJO QUE TIENE

OBJETIVOS: EDAD DE INICIO DE LA VIDA SEXUAL: No. DE EMBARAZOS: No. DE PARTOS: No. De CESREAS; No. DE ABORTOS: USO DE METODOS ANTICONCEPTIVOS: CAPACIDAD VERBAL: EXPRESION NO VERBAL: VE UD, BIEN? OYE BIEN? SU OLFATO ES;

A LOS 20 AOS 3 2 1 1 DE NINGUN TIPO MANEJA UN LENGUAJE CLARO CON CARA EXPRESIVA NO NO BUENO

11.- NECESIDAD DE VIVIR SEGN SUS CREENCIAS SUBJETIVAS: CREENCIAS RELIGIOSAS PRINCIPALES VALORES EN SU FAMILIA PRINCIPALES VALORES PERSONALES: CATLICA RESPETO, HONESTIDAD, IGUALDAD, TOLERANCIA IGUALDAD RESPERTO HONRADEZ

OBJETIVO: PERMITE EL CONTACTO FISICO CON SUS FAMILARES Y AMIGOS?: SI TIENE ALGUN OBJETO INDICATIVODE DETERMINADOS VALORES Y CREENCIAS? NO

12.- NECESIDAD DE TRABAJRA Y REALIZARSE Subjetivos: TRABAJA ACTUALMENTE? SI RIESGOS: ASALTOS Y CAMBIO DE CLIMA CUANTO TIEMPO LE DEDICA AL TRABAJO: MAS DE 6 HRAS ESTA SATISFECHO CON SU TRABAJO? SI SU REMUNERACIN LE PERMITE CUBRIR SUS NECESIDADES BSICAS Y/O LAS DE SU FAMILIA? SI ESTA SATISFECHA CON EL ROL QUE DESEMPEA DENTRO DE SU FAMILIA? MUY SATISFECHA OBJETIVO: ESTADO EMOCIONAL: ANSIOSA

13.- NECESIDAD DE JUGAR Y PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

SUBJETIVOS: ACTIVIDAES RECREATIVAS QUE REALIZA EN SU TIEMPO LIBRE: VER TELEVISIN Y ESCUCHAR EL RADIO LAS SITUACIONES DE ESTRS INFLUYEN EN LA SATISFACCIN DE SU NECESIDAD?: NO EXISTEN RECURSOS RECREATIVOS EN SU COMUNIDAD?: SI

FORMA PARTE DE ALGUAN SOCIEDAD?:

NO

OBJETIVO INTEGRIDAD NEUROMUSCULAR: BUENA COMPREDE LO QUE SE LE DICE Y RESPONDE A LOS CUESTIONAMIENTOS REALIZADOS RECHAZA LAS ACTIVIDADES RECREATIVAS?: NO, PERO POR MOTIVOS DE ENFERMEDAD NO PUEDE REALIZAR OTRAS ACTIVIDADES SU ESTADO DE NIMO ES?: PARTICIPATIVO

14.- NECESIDAD DE APRENDIZAJE SUBJETIVO: NIVEL DE EDUCACIN: analfabeta HAY ALGO QUE DESEA SABER DEL MEDIO HOSPITALARIO? No por el momento no desea nada COMPRENDE SU ENFERMEDAD? : SI

EXPLORACION FISICA ENCEFALOCAUDAL

CRANEO Norm cfalo; con ausencia de endstosis y con presencia de exositosis. CABELLO Cuero cabelludo color carne; con ausencia de cicatrices. Cabello color negro obscuro, corto, de mucha abundancia, no hay presencia de mala higiene; textura lisa, sin presencia de entradas CARA Presencia de simetra, sin lunares, pigmentacin en la piel apionada, buena higiene e hidratacin. Tiene una textura lisa, forma ovalada No presenta inflamacin ni dolor, hematomas, lesiones. Con expresin del estado emocional feliz. CEJAS Presencia de simetra, de tamao medio, color castao, cantidad regular debido a depilacin; higiene adecuada. Ausencia de micosis o tias, seborrea, tinte PESTAAS Asimtricas con higiene tienen direccin hacia abajo lacias cortas PARPADOS Color uniforme, simetra y movimiento uniforme, tiene buna hidratacin, inflamacin, no presenta lunares ni cicatrices

Ausencia de ptosis, exoftalmia no hay

PUPILAS Pupilas simtricas, expuestas a la luz presenta midriasis, reflejo de acomodacin; respuesta a la luz OREJAS Pequeas, apionadas simtricas con presencia de higiene en ambas, presenta lunar en la oreja derecha y una cicatriz en la misma

NARIZ Forma recta y afilada, tamao pequeo, presencia de simetra en fosas nasales, higiene BOCA Presenta dificultad al masticar presenta dentadura incompleta dientes LABIOS Pequeos, simtricos con buena hidratacin presencia de cicatrices la paciente describe que cuando enferma de gripe sufre de temperatura elevada ocancionando resequedad labial . ENCIAS Con buena higiene y coloracin rosada no presenta heridas de ningn tipo DENTADURA Incompleta sin presencia de sarro color amarillento en los dientes ocasionado por el uso de braquets durante su niez . LENGUA Color rosado, textura rugosa, presencia de higiene e hidratacin; ausencia de lesiones, cicatrices, dolor, micosis, coloracin, ulceraciones. VELLO Ausencia de este en la mayor parte del cuerpo CUELLO Cilndrico con adenomegalios no soplos coroideos ni palpacin de tumoracin a nivel tiroideo trquea desplazable y central TORAX Normo lineo, con movimientos respiratorios presentes sin tiraje IC, ritmo de buena intensidad y frecuencia, no ausculto soplos ni ruidos agregados

EXTREMIDADES SUPERIORES Integras, bien conformadas con buena fuerza muscular

GENITALES De acuerdo a su edad EXTREMIDADES INFERIORES Presenta edema de miembro plvico derecho, con presencia de eritema. Presenta ulcera de tobillo en cara anterior Con ardor, edema e hipertermia en miembro inferior derecho ABDOMEN Blando desprendible con dolor a la palpacin con inflamacin y presencia de ruidos intestinales

DIANOSTICOS

VALORACIN

DIAGNSTICO

OBJETIVO

INTERVENCIONES

RAZONAMIENTO

EJECUCIN

deterioro de la integridad cutnea r/c la alteracin de la circulacin y el trastorno de la movilidad m/p celulitis en miembro plvico derecho

Conservar intacto el tejido daado Evitar que la ulcera se haga mas grande Conservar la integridad de la piel

NECESIDAD ALTERADA 8.Necesidad de higiene y proteccin de la piel

Tratar la piel como se indique aplicando medicament o Controlar estrechamen te al paciente y buscar signos y sntomas de infeccin Cambiar vendaje cuanto sea necesario con fin de proteger la piel daada de agentes patgenos

La celulitis se debe a unos tipos de bacterias que entran en la piel cuando sta se rompe por algn punto (que no siempre es visible) Es comn que la celulitis se d en zonas del cuerpo desprotegidas, como los brazos, piernas o cara.

Paciente valorada realiz toma de temperatura cada cuatro horas. Tambin se le realizo vendaje en el miembro inferior derecho Se le administro bulthilsilidona y diclofenaco para el dolor y la inflamacin

VALORACIN

DIAGNSTICO

OBJETIVO

INTERVENCIONES

RAZONAMIENTO

EJECUCIN

Necesidad alterada

ANSIEDAD R/C Temor al cambio de salud Temor al cambio del nivel socioeconmico M/P aumento de tensin angustia inquietud

Observar en el paciente una reduccin en el grado de ansiedad Lograr que el paciente logre relajarse durante su estancia en el hospital Dar a conocer al paciente formas para adaptarse el medio en donde se encuentra

6.necesidad de sueo y descanso

Ayudar al paciente a identificar posibles fuentes de ansiedad Animar al paciente a que hable sobre los sentimientos de ansiedad Ensear al paciente tcnicas de relajacin Hablar con el paciente en un tono de voz suave Hacer que el paciente adopte una posicin cmoda que le permita relajarse

La ansiedad es una respuesta emocional o conjunto de respuestas que engloba: aspectos corporales o fisiolgicos caracterizados por un alto grado de activacin del sistema perifrico, La ansiedad tiene una funcin muy importante relacionada con la supervivencia junto con el miedo, la ira, la tristeza o la felicidad

Se le informa a la paciente sobre su situacin hospitalaria destacando que era preciso que estuviera tranquila para que su recuperacin fuera. se deja cmodo al paciente durante el turno para que descanse y la ansiedad disminuya.

VALORACIN

DIAGNSTICO

OBJETIVO

Deterioro de la masticacin R/C 2.NUTRICION E Disminucin de la HIDRATACION fortaleza de los dientes involucrados en la masticacin M/P

NECESIDAD ALTERADA

Conservar un adecuado estado nutricional Mejorar la capacidad de tragar alimentos Hacer que los familiares participen el control de los cuidados

INTERVENCIONES Proporcionar los cuidados necesarios de la boca antes y despus de cada comida Deglucin de lquidos Controlar la ingesta de alimentos, control de ingresos y egresos Estimular a los familiares del pacientes a que ayuden al consumo de alimentos

RAZONAMIENTO Ingesta de nutrientes insuficientes para mantener una salud favorable y evitar tener un problema alimenticio ms grave. Falta de actividad fsica debido a la pereza del nio para realizar actividad fsica

EJECUCIN La paciente inicia con una dieta de liquidos claros se le da th y agua. Se cuantifica los militros ingeridos por la paciente asi como las soluciones que tiene Se deja al familiar para que el brinde ayuda a la ingesta de lquidos

VALORACIN

DIAGNSTICO

OBJETIVO

INTERVENCIONES

RAZONAMIENTO De manera frecuente, simplemente cuestin de las circunstancias. Casi todo organismo, en las condiciones adecuadas, puede volverse patgeno y casi ningn organismo, si est presente en pequeas cantidades y en reas bien protegidas por el sistema inmunitario del husped, puede llevar a cabo una infeccin comprometedora.

EJECUCIN

Necesidad alterada 8.Necesidad de higiene y proteccin de la piel

Riesgo de infeccin R/C Con del sistema inmunitario Lesin en extremidad inferior derecha

Evitar que el paciente tenga una infeccin Evitar el aumento de temperatur a cauda por una posible infeccin

Controlar la temperatura cada cuatro horas Limitar el uso de aspirina que puede agravar la fiebre Estimular que beba lquidos Lavarse las manos cuando sea necesario Usar guantes para tocar al paciente

Despus de la realizacin de la curacin se valorar las condiciones de la piel se le realizara vendaje a fon de proteger la zona daada. Se tomara temperatura axilar para descartar o confirmar una posible infeccin

VALORACIN

DIAGNSTICO

OBJETIVO

INTERVENCIONES

RAZONAMIENTO

EJECUCIN

Diarrea r/c Ingesta de Necesidad alimentos alterada contaminados Inflamacin e irritacin de la 2.mucosa Nutricin gstrica e Contaminante hidrataci s n M/p Dolor abdominal Retorcijones Aumento de la frecuencia de ruidos intestinales

Establece un modelo de eliminacin fecal normal Hacer que el paciente recupere peso despus del perdido por la diarrea Lograr que el paciente comprenda la importancia de alimentos bien lavado y bien cocidos

Toma de signos vitales por turno Ensear al paciente a identificar volumen, frecuencia y caractersti cas de la heces Ensear al paciente y familiar el aseo correcto de frutas y verduras y explicar que alimentos son los probables causantes de la diarrea

La diarrea es una alteracin de las heces en cuanto a volumen, fluidez o frecuencia en relacin anormal a la fisiolgica, lo cual conlleva una baja absorcin de lquidos y nutrientes, pudiendo estar acompaada de dolor, fiebre, nuseas, vmit o, debilidad o prdida del apetito. Adems de la gran perdida de agua que supone las evacuaciones diarricas, pierden cantidades peligrosas de sales importantes, electrolitos y otros nutrientes. El agua y el saneamiento tienen un papel crucial en la transmisin de las enfermedades diarreicas. la diarrea implica ms de tres deposiciones al da o el aumento de la cantidad de heces El paciente lo percibe como una disminucin en la consistencia de las heces que causa urgencia y/o molestia abdominal

Se renen al paciente a su familiar y se les explica la importancia de el lavado de manos antes y despus de ir al bao a si como de que manera se realiza correctament e la limpieza de alimentosSe toman signos vitales durante el turno haciendo hincapi en la temperatura

VALORACIN

DIAGNSTICO

OBJETIVO

INTERVENCIONES

RAZONAMIENTO

EJECUCIN

NECESIDAD ALTERADA
Deterioro de la integridad de la piel R/C Alteracin en la circulacin Alteracin en la pigmentacin de la piel M/P Destruccin de las capas Cutneas

Evitar presin sobre la piel afectada Lograr conservar la circulaci n de la zona afectada

8.necesidad de higiene y proteccin de la piel

Inspeccionar la piel afectada Conservar limpia la piel Limpiar y curar la herida como se indique Proteccin de los agentes ambientales Masajes en la piel y cambios posturales por turno Hacer que el paciente deambule Evitar hacer presin sobre la herida Ensear al paciente que cambie de posicin

La piel es el mayor rgano del cuerpo humano, o animal. Ocupa aproximadamente 2 m, y su espesor vara entre los 0,5 mm a los 4 mm. Su peso aproximado es de 5 kg. Acta como barrera protectora que asla al organismo del medio que lo rodea, protegindolo y contribuyendo a mantener ntegras sus estructuras, al tiempo que acta como sistema de comunicacin con el entorno.

Colocar vendaje durante el turno explicando al paciente y al familiar el por que del vendaje Durante el turno se le explica al familiar cambios posturales

VALORACIN

DIAGNSTICO Alteracin en la nutricin: inferior a las necesidades orgnicas R/C Incapacidad de adquirir alimentos debido a factores econmicos M/P Informa ingerir alimentos en menos cantidad de los que estn indicados

OBJETIVO Que el paciente consuma una dieta equilibrada Participar en el diseo de una dieta para llegar al peso ideal Ensear al paciente como seleccionar alimentos ricos en protenas Desarrollar con el paciente una dieta

NECESIDAD ALTERADA 2.-Nutricion e hidratacin

INTERVENCIONES Realizar somatometria durante el turno Estimular al familiar para la eleccin de alimentos ricos en protenas Ensear la importancia de la higiene bucal ya que esta si no esta bien realizada puede alterar el sabor de los alimentos

RAZONAMIENTO
Una nutricin equilibrada es fundamental para mantener una buena salud. Para una nutricin saludable, por que de no ser as se pueden contraer enfermedades, se deben consumir pocas grasas y lpidos, muchas frutas y verduras, los productos de origen animal se deben consumir de manera regular, los cereales se deben consumir de manera constante, antes de cada comida se deben lavar frutas y verduras.

EJECUCIN Tomar somatometria de la paciente durante le turno Orientar al paciente sobre que alimetos le convienen mas y acuales tiene acceso para asi disear una dita que le beneficie Ensear al paciente y al familiar la tcnica correcta del cepillado dental

PLANEACION

Necesidad de higiene y proteccin de la piel Debido a la lcera localizada en al extremidad derecha a la altura de tobillo INTERVENCIONES DE ENFERMERIA: Tratar la piel como se indique aplicando medicamento Controlar estrechamente al paciente y buscar signos y sntomas de infeccin Cambiar vendaje cuanto sea necesario con fin de proteger la piel daada de agentes patgenos

Necesidad de sueo y descanso Manifestada por la ansiedad que le produce descuidar su trabajo y a su hijo que depende de ella INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Ayudar al paciente a identificar posibles fuentes de ansiedad Animar al paciente a que hable sobre los sentimientos de ansiedad Ensear al paciente tcnicas de relajacin Hablar con el paciente en un tono de voz suave Hacer que el paciente adopte una posicin cmoda que le permita relajarse

NUTRICION E HIDRATACION Necesidad alterada debido a que su dentadura no esta completa dificultando la masticacin INTERNVENCIONES DE ENFERMERIA

Proporcionar los cuidados necesarios de la boca antes y despus de cada comida Deglucin de lquidos Controlar la ingesta de alimentos, control de ingresos y egresos Estimular a los familiares del paciente a que ayuden al consumo de alimentos

Necesidad de higiene y proteccin de la piel Debido a una posible infeccin provocada celulitis en miembro inferior derecho INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Controlar la temperatura cada cuatro horas Limitar el uso de aspirina que puede agravar la fiebre Estimular que beba lquidos Lavarse las manos cuando sea necesario Usar guantes para tocar al paciente Nutricin e hidratacin Diarrea por la ingesta de alimentos contaminados INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Toma de signos vitales por turno Ensear al paciente a identificar volumen, frecuencia y caractersticas de la heces Ensear al paciente y familiar el aseo correcto de frutas y verduras y explicar que alimentos son los probables causantes de la diarrea

Necesidad de higiene y proteccin de la piel La paciente no se alimenta de forma correcta lo que provoca absorcin mayoritaria de grasas INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Realizar somatometria durante el turno Estimular al familiar para la eleccin de alimentos ricos en protenas Ensear la importancia de la higiene bucal ya que esta si no esta bien realizada puede alterar el sabor de los alimentos

EJECUCCION
Eleccin de paciente del servicio de hospitalizacin el da 7 de noviembre. Se observo a la paciente se exploro el expediente y se conocieron los diagnsticos de las patologas que padeca El da 8 de noviembre se platico con la seora Yolanda sobre las enfermedades que padeca se le aplico medicamentos tales como omeoprazol, diclofenaco buthilsilidona. Se explico a la paciente el proceso que se llevara acabo y se realiz la valoracin de las 14 necesidades de Virginia Henderson con el familiar presente. Se registraron signos vitales dos veces durante el turno, la temperatura fue tomada cuatro veces durante el turno por probable infeccin se informo a la paciente y al familiar que caractersticas deberan tener las heces para considerar una posible diarrea El da 9 de noviembre se registraron signos vitales se le realizo vendaje en la extremidad inferior derecha, el vendaje fue realizado en forma circular permitiendo la circulacin sin hacer presin en la lcera, se cambio vendaje ya que el mdico realiz curacin se realizo de manera consecutiva, se le administraron medicamentos va parental durante el turno El da de 10 de noviembre se tomo signos vitales se informa al familiar la dieta que debe de llevar el paciente y como debe prepara los alimentos, se realiza cambio de vendaje durante el turno, se realiza exploracin fsica con el familiar presente se realizo la platica sobre el lavado correcto de los dientes El da 11 de noviembre se administran medicamentos por ultima vez se informa la familiar que la paciente se dar de alta se le informan las indicaciones correspondientes se realiza cambio de vendajes de la pierna derecha a la altura del tobillo

EVALUACION RESULTADOS ESPERADOS La paciente a su egreso loro identificar cuales eran los factores que ocasionaban las diarreas continuas diarreas comprendi cual es la forma correcta de lavar los alimentos el llevar comida preparada de su casa al trabajo, integrar alimentos tanto de contenido proteico y disminuir los alimentos ricos en grasas. La paciente y el familiar saben que medidas deben de tomar si la diarrea regresa identificando las caractersticas de las heces para identificar una diarrea Su ansiedad disminuyo considerablemente que ya que el familiar explico la situacin en la que se encontraba su trabajo La paciente aprendi a realizar sola los vendajes sin embargo es necesario que acuda a su UMF para que realicen las curaciones necesarias el la pierna derecha La paciente y familiar reconocieron los medicamentos administrados ya que el familiar desconoca que medicamentos tomaba la paciente esto servir para tener un mejor control Se realizo cierre de hoja de enfermera y cierre de hoja de control de ingresos y egresos se dio de alta a la paciente se indico que medicamentos debera de seguir tomando y con que frecuencia

Вам также может понравиться