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CUAUTITLAN GRUPO 1561 *NOMBRE DEL ALUMNO: Rodrguez Sandoval Diana Edith FECHA: 19 de septiembre 2011 1. DATOS RELEVANTES DE LA HISTORIA CLINICA FICHA DE IDENTIFICACION: Nombre del Paciente: Alicia Gonzlez Ventura Sexo: Femenino Ocupacin: Hogar Escolaridad:Secundaria Estado Civil:Soltera Lugar de Nacimiento: Ciudad Serdan, Puebla Fecha Nacimiento:12061950 Domicilio:Bosque de los cazadores # 31 col. Bosque de la Hacienda 1Secc Entidad:Mexicana Telfono: 58800435 Institucin de derechohabiencia: IMSS Mdico General: ___________________________ T.A. 130/80 F.C.____________ F.R.20 TEMP. 36.5 FOTOGRAFIA DEL PACIENTE
DESCRIBE BREVEMENTE: ANTECEDENTES FAMILIARES Y HEREDITARIOS ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS PADECIMIENTO ACTUAL: DIABETES MELLITUS CONTROLADA APARENTEMENTE SANOS Presenta el esquema completo Presento tosferina a los 12 aos
18 4 3 2 5 10 1
29
20 21 26 27 22 23 16
17 14 19 24 15 12 13 11
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25 6 28
1. Procesos Coronoides. 2. Escotadura Sigmoidea. 3. Cndilo Mandibular. 4. Cuello del cndilo. 5. Rama de la mandbula. 6. ngulo de la mandbula. 7. Borde inferior de la mandbula. 8. Lgula. 9. Paquete vasculonervioso Alveolar Inferior. 10. Apfisis Mastoides. 11. Meato auditivo externo. 12. Fosa Glenoidea. 13. Eminencia Articular. 14. Arco Cigomtico. 15. Apfisis Pterigoides. 16. Fisura Pterigomaxilar. 17. rbita. 18. Arco orbitario inferior. 19. Conducto Infraorbitario. ELABORO: C.D. CARLOS GALLARDO LEYVA
23.Borde inferior del seno maxilar. 24. Pared posterolateral del seno maxilar. 25. Apfisis estiloides. 26. Va area nasal.
20. Septum nasal. 21. Cornetes inferiores. 22. Pared mesial del seno maxilar. 23.
INTERPRETACION RADIOGRAFICA: ________________________________________________ (QUE observas, RELACION CORONA-RAIZ, PERDIDA DE HUESO (VERTICAL- HORIZONTAL), RESTAURACIONES MAL AJUSTADAS, RESTOS RADICULARES, PATOLOGIAS. ET
Contesta los siguientes aspectos: La mandbula como el maxilar muestran una densidad sea:_SI_________ El espesor de las ramas de la mandbula es equilibrado:__SI______________ Como se observan las ATMs:_____________________________________ Los senos maxilares se observan completamente normales:_____________ El septum nasal y las estructuras orbitarias:_______________ En cuanto a los rganos dentarios como se observan:_________________ Como se observan las races dentarias:__________________ Se observa anodoncias: __________________ Se observa la ausencias:__________________ Existe algn hallazgo radiogrfico:___________ DIAGNOSTICO RADIOGRAFICO:
3. ANALISIS DE MODELOS
Al proceder al anlisis de modelos de estudio se determina lo siguiente: 3.1 Modelo SUPERIOR: Forma de arco: Ovoide, Mala posicin dental, Calidad de proceso, ausencia del 27,22, 17.
3.2 Modelo INFERIOR Forma de arco: Ovoide, Calidad del proceso adecuada, mala posicin dental.
Denominamos CLASE III DE ANGLE a la oclusin donde encontramos la parte inferior adelantada respecto a la superior, crendose normalmente una mordida cruzada a nivel de incisivos, aunque tambin puede existir una mordida borde a borde. Tanto el molar inferior como el canino estn adelantados respecto a la posicin antes descrita en la clase I. Puede ser de origen inferior (adelantamiento de la mandbula inferior), superior (retrusin del maxilar superior) o mixto. 3.4 CLASE CANINA ELABORO: C.D. CARLOS GALLARDO LEYVA - C.D. MARTIN ASCANIO BALDERAS
1. Canino nmero 13 cae sobre el borde incisal del canino inferior (43). 2. Canino nmero 23 cae sobre la vertiente mesial del segundo premolar (35). 3.5 OVER BITE 1. Overbyte: 2mm 3.6 OVER JET 1. Overjet: 0 mm
4. FOTOGRAFIA CLINICA:
EXTRAORALES
PERFIL
FRONTAL
SONRISA
DATOS:
INTRAORAL
ARCADA INFERIOR
SOBREMORDIDA VERTICAL
ARCADA SUPERIOR
SOBREMORDIDA HORIZONTAL
SONDEO Lingual palatino M L D
11 12 13 14 15 16 17 18 21 22 23 24 25 26 27 28 31 32 33
0 0 1 1 0 1 2 1 1 2 1 0 1
0 0 0 0 0 0 2 2 0 2 1 1 2
0 1 0 2 1 0 2 2 2 2 0 0 1
1 1 1 1 0 1 2 2 1 0 3 1 0
1 1 0 0 2 2 2 1 0 0 3 2 0
0 1 0 3 0 1 2 1 0 2 2 1 0
DATOS:
PERIODONTOGRAMA
INSTRUCCIONES: Clnica Integral 1. Dibuja el margen gingival con rojo. 2. Sondeo de Profundidad a) Mesial, Distal, Vestibular. b) Mesial, Distal, Lingual.
3. Dibuja las estructuras dentarias colorear en negro: dientes perdidos, por ext fracturadas o socavadas por caries, dientes impactados y/o no erupcionados.
34 35 36 37 38 41 42 43 44 45 46 47 48
2 1 1 1 1 1 2 1 3 2 -
1 1 2 0 0 1 0 1 2 2 -
2 1 1 1 2 2 3 3 3 3 -
2 0 0 2 3 2 1 0 1 1 -
2 0 1 1 3 1 2 2 1 2 -
5. CONTROL DE PLACA
N de dientes presentes______ N de caras de dientes presentes__________
++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ INDICE DE PLACA N de caras de dientes presentes = 100% N de caras teidas = X N de caras teidas X 100 / N de caras de dientes presentes = ndice de placa +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
Fecha___________
ndice de Placa______________%
Autorizacin____________
Fecha___________
ndice de Placa______________%
Autorizacin____________
Fecha___________
ndice de Placa______________%
Autorizacin____________
Fecha___________
ndice de Placa______________%
Autorizacin____________
Fecha___________
ndice de Placa______________%
Autorizacin____________
Fecha___________
ndice de Placa______________%
Autorizacin____________
7. ENCERADO DE DIAGNOSTICO:
8. ARTICULADO DE MODELOS:
9. EXAMEN OCLUSAL APERTURA: ______ DESLIZAMIENTO ANTERIOR: ______ SONIDOS ARTICULARES: ________ SOBREMORDIDA VERTICAL: ________ DESVIACION Y CIERRE: ______________ DESLIZAMIENTO LATERAL: ___________ INTERFERENCIAS OCLUSALES: ________ SOBREMORDIDA HORIZONTAL: _______
11. PLAN DE TRATAMIENTO __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ ______________ 12. OPCIONES DE TRATAMIENTO __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ _______________________________ 13. FUNDAMENTOS BIBLIOGRAFICOS UTILIZADOS EN LA SOLUCION DEL CASO CLINICO: (REALIZA UN ENSAYO DE 2-5 CUARTILLAS SOBRE LOS FUNDAMENTOS TEORICOS, CRITERIOS CLINICOS Y LAS POSIBLES SOLUCIONES DEL CASO, CONSIDERANDO UN MINIMO DE TRES AUTORES Y DOS ARTICULOS, NO OLVIDES ANOTAR LA BIBLIOGRAFIA) ELABORO: C.D. CARLOS GALLARDO LEYVA - C.D. MARTIN ASCANIO BALDERAS
15. CONSENTIMIENTO INFORMADO: A travs del presente, declaro y manifiesto, en pleno uso de mis facultades mentales, libre y espontneamente y en consecuencia AUTORIZO al ALUMNO:________________________________ el procedimiento clnico descrito como:_______________________________________________________________________, conociendo los riesgos posibles inherentes, forma de pago y asistencia.
COSTO CLINICA
COSTO LAB.
TOTAL
FIRMA DE AUTORIZACION
HOJA DE EVOLUCION
FECHA
F. R. F. C. T.A TE MP.
DESCRIBE LA EVOLUCIN DEL ESTADO CLNICO QUE GUARDA EL PACIENTE, CADA VEZ QUE ASISTA O NO A LA CONSULTA. FIRMA ALUMNO, PACIENTE, PROFESOR