En el trabajo de laboratorio se deben evitar malos hbitos y actitudes que

provocan luego un gran desgaste intil de energa. Tome una buena muestra y, como primer paso, estar ahorrando gran parte de esa energa. El hemograma, recuento de plaquetas y de reticulocitos representan los pilares bsicos del laboratorio de rutina, tanto para el anlisis clnico como hematolgico, siendo necesario unificar criterios pre-analticos, analticos y post-analticos. Es decir, desde la obtencin de la muestra hasta la entrega de los resultados. La Figura N 1 resume esquemticamente lo expuesto, mostrando los principales pasos que integran la etapa pre-analtica y resaltando la toma de muestra, objeto de tratamiento en esta seccin. Figura N 1 Etapas en el laboratorio de anlisis Hay factores en la fase pre-analtica, relacionados con el paciente, que pueden afectar los resultados del laboratorio. Algunos como sexo, raza, edad, embarazo y ciclo menstrual no se pueden modificar, por lo que el mdico y el bioqumico deben conocerlos para poder interpretar adecuadamente los exmenes; se deben considerar asimismo en este aspecto cuestiones relacionadas con el ambiente, como ser por ejemplos estacin del ao y altitud. Sin embargo, existen otros modificables con la correcta toma de muestras y preparacin de los pacientes, que constituyen los primeros pasos para obtener resultados vlidos, aunque frecuentemente se descuidan porque se conocen muy poco. Tambin aparecen factores modificables, pero que afectan los resultados: estrs mental y fsico, ejercicios, dietas, ingestin de alcohol, hbito de fumar, cambio de postura, ciruga e inyeccin intramuscular, masaje prosttico, tiempo de muestreo e ingestin de medicamentos. Por todo ello es muy importante el interrogatorio previo al paciente (anamnesis) para conocer esta informacin, con el fin de prepararlo y facilitar posteriormente la tarea del bioqumico, como se r

esume en la Figura N 2. Figura N 2 Preparacin del paciente

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Condiciones previas del paciente El paciente debe estar en ayuno de 4 a 6 hs., con una ingesta previa liviana, no haber realizado actividad muscular intensa y preferentemente permanecer sentado durante la extraccin. Fluctuaciones transitorias inherentes al paciente: se producen con los siguientes factores: hora del da en que se obtiene la muestra, efecto y tipo de comida, ejercicios previos, postura. Se ven algunos ejemplos: Variacin diurna (pequea) Solo la Hemoglobina es ms alta por la maana. Los glbulos blancos son ms altos por la tarde. Efecto de la comida Es incierto, puede aumentar ligeramente los glbulos blancos pero no est comprobado. Tipo de comida La hiperlipemia genera importantes variaciones en los valores de Hemoglobina y presencia de lpidos no digeridos en el extendido que pueden generar confusin (sombras

lipdicas). Actividad muscular intensa Tambin el paciente en estado de stress y en actividad fsica presenta alteraciones similares y se lo incluye en estas consideraciones (liberacin del pool marginal). Aumenta el recuento de glbulos rojos y la hemoglobina, por disminucin del volumen plasmtico y liberacin de glbulos rojos del bazo a la circulacin. Aumenta el recuento de glbulos blancos por liberacin de polimorfonucleares del bazo y pool marginal. Tabaquismo (no es transitorio) El fumador crnico tiene aumentado su hematocrito para compensar el transporte ineficaz que realiza la hemoglobina llevando CO en lugar de O2 Postura Acostado, los valores de Hemoglobina y volumen plasmtico son ms bajos (510%) que sentado. En el caso de no poder cumplir los requisitos mencionados, el paciente deber repetir la obtencin de la muestra en las mismas condiciones a fin de lograr reproductividad en los resultados. Precauciones para una buena toma de muestra Obtener una muestra de sangre de un paciente es mucho ms que insertar una aguja en una vena o extraer una gota de sangre de un dedo. Es el primer eslabn de una cadena de eventos que se completa cuando el mdico recibe los resultados de las pruebas de su paciente y es el principio del control de calidad en el laboratorio clnico.SIC El responsable de efectuar la extraccin de sangre debe tener los conocimientos bsicos del procedimiento. As mismo debe conocer los riesgos que el proceso implica para el paciente, tomando en cuenta el estado del mismo y el tipo de puncin a efectuar. Adems, debe considerar las posibles complicaciones y el modo de evitarlas.
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Se destacan algunas de ellas: Relacionadas con el paciente: Complicacin local inmediata. La concentracin sangunea es consecuencia de una aplicacin prolongada de un torniquete. Sangre que no entra a la jeringa. Una retraccin excesiva del mbolo puede contraer una vena pequea. Esto puede remediarse haciendo un ligero movimiento hacia atrs y adelante, reduciendo la fuerza de aspiracin.

Puncin de la capa exterior de la vena. En esta circunstancia, quiz no llegue sangre a la jeringa. Esto se remedia retrayendo un poco la aguja y hacindola entrar de nuevo. Esta complicacin a veces origina hematoma; tan pronto como se note indicios de ste, se debe retirar la aguja, aplicar una presin local (10 minutos, no dar masaje) e intentar la puncin en el otro brazo. Transfixin de la vena. Es tambin causa de que no salga sangre; en este caso se retira la aguja un poco, se aspira suavemente y, si esto falla, se repite la puncin. Otra causa de que no salga sangre es la insuficiencia circulatoria, y la situacin escapa entonces al dominio del tcnico. Sncope. Su mejor tratamiento es poner al paciente en decbito, si no lo estaba ya, y darle atencin mdica. Puede sobrevenir una hemorragia persistente en los pacientes propensos ella; el problema se resuelve aplicando una presin local. Complicacin local diferida. Una trombosis de la vena se debe a veces a un traumatismo, especialmente despus de varias punciones venosas en el mismo lugar, pero raramente a una infeccin seguida de tromboflebitis. Complicaciones generales tardas. La hepatitis srica, entre otras enfermedades, puede ser causada a partir de equipo contaminado. El empleo de agujas y jeringas desechables ha eliminado virtualmente esta fuente de transmisin. Problemas tcnicos frecuentes: Distribucin de la muestra. Aunque todos los tubos deben estar qumicamente limpios, en general el anlisis qumico no requiere tubos estriles. Sin embargo, no se debe suponer que un tubo estril est qumicamente limpio. La limpieza qumica significa la ausencia de constituyentes potenciales orgnicos o inorgnicos, o ambos, que pueden alterar el resultado de un anlisis qumico. Trasvase de sangre. La sangre no se expulsa de la jeringa a travs de la aguja, ni debe fluir al tubo por el aire, sino lentamente por las paredes del mismo. No se agita para mezclarla con anticoagulantes: esto ha de llevarse a cabo invirtiendo suavemente el tubo 6 u 8 veces. Si se agita la sangre con anticoagulante, la hemlisis es segura. Separacin de la sangre. Es importante efectuarla enseguida; hay que evitar el

contacto prolongado del suero o plasma con las clulas sanguneas para reducir o eliminar la gluclisis o el desplazamiento de los constituyentes de las clulas (eritrocitos, leucocitos y plaquetas) o ambos al suero o plasma. Todos los materiales que tocan al paciente en los procesos de obtencin de un espcimen sanguneo deben ser estriles: jeringas, agujas, algodn, gasa y torundas con alcohol. La piel debe limpiarse muy bien con algn antisptico, como alcohol al 70%. Despus de limpiar el rea cutnea, el operador no debe volver a tocarlaSIC.
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OBTENCIN DE MUESTRAS En cualquiera de los casos, deben seguirse las siguientes indicaciones generales, a saber: La sangre debe recolectarse en tubos de vidrio o plstico (preferiblemente tubos al vaco). En caso de recolectar la sangre con jeringa y agujas estriles, deben llenarse los tubos con precisin y agilidad, evitando en todo momento realizar procedimientos bruscos que puedan producir rompimiento de las clulas sanguneas (hemlisis). Al recolectar la sangre, debe permitirse que se coagule, si es el caso, o someter los tubos con la muestra a ciertas maniobras recomendadas para evitar su coagulacin. En otras ocasiones, tan slo se colocan unas pequeas gotas de sangre en lminas portaobjetos de vidrio, (extendidos de sangre perifrica), en capilares de vidrio o en placas de vidrio o plstico de origen comercial para la realizacin de algunos estudios. A. SANGRE ARTERIAL Las arterias a diferencia de las venas, laten, son ms elsticas y tienen una pared ms gruesa. La sangre arterial resulta muy recomendada para el estudio de los gases sanguneos, porque refleja precisamente la fisiologa cido-bsica y el estado de oxigenacin; es as entonces que rara vez se necesita esta muestra para estudios corrientes, aunque sta puede emplearse para cualquier tipo de anlisis habilitando su obtencin en los casos en que sea imposible la obtencin de sangre por otras vas. La

puncin de una arteria conlleva riesgos, razn por la cual un mdico, el bioqumico o una enfermera con entrenamiento especial sern los encargados de la puncin. Las principales complicaciones de la puncin arterial incluyen la trombosis y la hemorragia. Criterios para el sitio de eleccin: Flujo sanguneo colateral: Fundamental a la hora de seleccionar una arteria. Considerando el riesgo de producirse una trombosis, siempre se debe asegurar que, disminuido u ocluido el flujo sanguneo, el tejido debe seguir siendo irrigado. Por ello, la arteria de eleccin es la radial, previo a efectuarse la Prueba de Allen para garantizar una buena irrigacin sangunea de las arterias radial y cubital. Accesibilidad del vaso: Las arterias se encuentran en zonas ms profundas si se compara con la distribucin venosa en el organismo. Es otra razn para seleccionar a la arteria radial, que es una de las ms accesibles. Tejidos periarteriales: Deben ser tenidos en cuenta para no ocasionar lesiones en otros tejidos; por ejemplo la arteria humeral est a mayor profundidad y se necesita de mayor habilidad y precaucin para no lesionar el nervio mediano que se encuentra muy cerca. Por lo expresado, se recomienda la que la obtencin de sangre arterial a partir de la arteria femoral, sea el ltimo lugar de eleccin porque no rene los tres criterios enunciados ms arriba. Recoleccin del espcimen sanguneo Los sitios habituales de extraccin de sangre son las arterias radiales, braquiales o femorales, como se indican esquemticamente en las Figura N 3.

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Figura N 3 Sitios de abordaje para la obtencin de sangre arterial

Otros sitios, pueden observarse en la Figura N 4:

Figura N 4 Otros sitios de abordaje para la obtencin de sangre arterial Prueba de Allen Esta prueba asegura una circulacin colateral en el caso de que llegase a ocluirse la arteria radial como consecuencia de la manipulacin. Secuencia de la prueba de Allen Ilustrada en la Figura N 5 1. Apoyar la mueca del paciente sobre una toalla enrollada, y se le pedir que cierre la mano. 2. En este momento el operador, con sus dedos ndice y medio, ejercer presin en las arterias radial y cubital. 3. Sin quitar los dedos se le pedir al paciente que abra la mano y en primer lugar se advertir que la palma palidece, porque con los dedos se ha disminuido la circulacin. 4. Se quitar la presin ejercida sobre la arteria cubital. Si la arteria sealada funciona adecuadamente, el color rosa aparecer en la palma en unos 5 segundos, aunque la arteria radial est an ocluida. Sin embargo, si no ocurre la recuperacin del color y los dedos comienzan a contraerse, posiblemente no sea adecuada la circulacin de la arteria radial, y en este caso conviene practicar la prueba de Allen en la otra mueca.

Figura N 5 Tcnica: Prueba de Allen

a. A. RADIAL b. A. HUMERAL c. A. FEMORAL

A. Femoral A. Pedia A. Humeral A. Popltea A. Radial y Cubital
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Tcnica de la puncin arterial (radial) para la realizacin del hemograma 1. Se selecciona el punto de puncin, luego de realizarse la prueba de Allen. 2. Se procede a la desinfeccin local con alcohol al 70%. 3. Se sita el dedo sobre la arteria y, con el bisel de la aguja hacia arriba, se punciona la piel de 5 a 10 mm distalmente al dedo con el que se localiza la arteria. Se punciona la arteria en un punto situado directamente debajo del dedo, con un ngulo aproximado entre los 45 a los 60. La sangre, al penetrar en la aguja normalmente desplaza hacia atrs el mbolo. Si no es as, se tira de l suavemente hasta obtener la cantidad de sangre deseada. 4. A continuacin se retira rpidamente la aguja y la jeringa, colocando al mismo tiempo una torunda de algodn sobre el punto puncionado. Se aplica una firme presin durante

5 minutos o ms. Se vigila el punto de puncin otros dos minutos, hasta estar seguros de que no se ha formado un hematoma. 5. La muestra se coloca en un tubo conteniendo EDTA (vertiendo suavemente desde la jeringa sobre las paredes internas del mismo), previo haber separado la aguja en su respectivo descartador. Cuidados del paciente despus de la flebotoma. 1. Despus de aplicar presin en el sitio de puncin, coloque firmemente una gasa sobre el mismo (si se puncion una arteria del brazo, no se colocar cinta adhesiva en toda su circunferencia, porque puede entorpecer su circulacin). 2. Observe los signos que son propios de disminucin de la circulacin tales como hinchazn, cianosis, dolor, insensibilidad u hormigueo en el brazo o pierna. Busque signos de hemorragia en el sitio de puncin. Slo retrese cuando est seguro de que el paciente est en buenas condiciones. Ventajas de las muestras obtenidas por puncin arterial 1. La sangre arterial slo resulta ideal para el estudio de los gases sanguneos porque refleja precisamente la fisiologa cido-bsica y el estado de oxigenacin. Desventajas de las muestras obtenidas por puncin arterial 1. Las punciones arteriales son tcnicamente ms difciles de realizar que las venosas. 2. El aumento de la presin en las arterias dificulta la interrupcin de la hemorragia y condiciona con mayor frecuencia la aparicin de hematomas; el espasmo arterial es una constriccin refleja que limita el flujo de sangre y comporta en ocasiones graves efectos sobre la circulacin. 3. Los pacientes pueden cursar molestias considerables en relacin con la puncin de la arteria radial. Estas molestias se expresan mediante manifestaciones diversas, tales como ardor, vibracin, hipersensibilidad, sensacin punzante, calambre. B. SANGRE CAPILAR La sangre que se obtiene por puncin cutnea proviene de los capilares y difiere ligeramente de la sangre venosa, aunque en muchos casos no se han establecido las diferencias exactas. Generalmente la sangre de capilares contiene ms glucosa (de 10 a
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20 mg/100 ml) y ms leucocitos (hasta 1000 ms/mm3); las cifras de glbulos rojos y

hemoglobina son ms altas (5%), pero las de plaquetas son ms bajas porque se pierden las que se adhieren a los tejidos lesionados. Adems, los glbulos rojos de la sangre de capilares son menos frgiles que los venosos (por tener estos un pH ms bajo). Recoleccin del espcimen sanguneo

La obtencin de un espcimen de sangre por puncin cutnea obliga a puncionar la piel de la yema del dedo o el lbulo de la oreja en los adultos, o del dedo

grueso del pie o taln de los neonatos como se esquematiza en la Figura N 6. Figura N 6 Sitios de abordaje para la obtencin de sangre capilar Para el caso no se escogern sitios fros, cianticos e hinchados, pues las muestras obtenidas sern inadecuadas. Figura N 7 Sitio adecuado de puncin en el taln.

La puncin de las reas sombreadas de la Figura N 7, evita lesiones en tejidos seos. En nios de ms edad y en adultos puede utilizarse la superficie palmar de la ltima falange del segundo, tercero o cuarto dedo de la mano. Figura N 8 Sitio adecuado de puncin en la oreja y en el dedo.
Capilar
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Tcnica de la puncin cutnea 1. Seleccionar un punto adecuado para la puncin. Este no debe haberse puncionado previamente. 2. Calentar la zona de puncin con una compresa hmeda (42 C); con ello se aumenta el flujo de sangre a travs de las arteriolas y capilares y se consigue que la sangre tenga un mayor componente arterial, particularmente til en las determinaciones de pH y gasometras. 3. Limpie la zona de la puncin con torundas saturadas con alcohol al 70%. A continuacin se deja secar la piel. 4. La puncin se lleva a cabo con una lanceta estril, realizando un nico movimiento con el instrumento, sin titubeos y en forma precisa. La incisin no debe ser ms profunda de 2,5 mm y es conveniente que el dedo est colocado en posicin baja, para facilitar la salida de la sangre por accin de la gravedad. Cuando la puncin se efecta en el taln, ste se sujetar con el primer dedo sobre el arco y con el pulgar prximo al punto de la puncin, en la zona del tobillo. 5. Desechar la primera gota de sangre enjugndola con una gasa estril. Regule el flujo de sangre mediante presin con el pulgar. No realizar maniobras de ordee, ya que se puede hemolizar la muestra e introducir en ella un exceso de lquido hstico. Cargue los capilares con una inclinacin de unos 45 en relacin a la gota de sangre, llevndolo a la posicin horizontal a medida que se va llenando de sangre (ver ejemplo en la Figura N 8). 6. Recoja la muestra en un recipiente adecuado, como por ejemplo, capilares. 7. Identificar el recipiente de la muestra. 8. Indicar en el informe que los resultados corresponden a sangre de puncin cutnea, considerando que existen algunas diferencias en las concentraciones de algunos analitos. Ventajas de las muestras obtenidas por puncin cutnea 1. Son relativamente fciles de obtener. 2. Es la forma preferida de sangre para los frotis sanguneos. 3. Es el mtodo de eleccin en pacientes peditricos, especialmente en lactantes. La excesiva cantidad de sangre extrada mediante venopunciones repetidas puede provocar anemia, sobre todo en nios prematuros. Por otra parte, la venopuncin en venas

profundas en pacientes peditricos tambin puede condicionar ocasionalmente: a) Paro cardaco, b) hemorragia, c) trombosis, d) constriccin venosa seguida de gangrena, e) lesin de rganos o tejidos puncionados accidentalmente y f) infeccin. 4. La puncin cutnea resulta til en adultos aquejados de: a) Obesidad, b) quemaduras graves y c) tendencia trombtica. Este tipo de puncin suele utilizarse en pacientes geritricos. Desventajas de las muestras obtenidas por puncin cutnea 1. Slo puede obtenerse una pequea cantidad de sangre, y por lo tanto no pueden hacerse determinaciones repetidas sin volver a puncionar la piel. 2. La sangre recolectada en capilares tiende a hemolizarse (o se coagula) y la obtencin lleva mucho tiempo. Sin embargo, esta alternativa se puede emplear usando los capilares adecuadamente.
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3. En pacientes cuya resistencia a la infeccin est marcadamente disminuida, las lancetas digitales deben usarse poco y nicamente despus de 8 a 10 minutos de contacto de la piel con un buen antisptico. Esta precaucin debe observarse en pacientes con leucemia, agranulocitosis, depresin de inmunoglobulinas, diabetes, etc. C. SANGRE VENOSA Las venas han adquirido importancia en la prctica mdica moderna por dos razones: son fuente importante de sangre para el nmero cada vez mayor de anlisis en sangre y como va de introduccin de agentes teraputicos, entre ellos la sangre misma. La vena que se intenta puncionar debe conservarse para innumerables usos futuros; ya que hasta la vida del paciente depende en ocasiones de la practibilidad de una vena. Ver Documento H3-A4, Procedimientos para la Recoleccin de los Especmenes Sanguneos de Diagnstico por Venipuncin; estndar aprobado, NCCLS, EE. UU., 1998. Recomendaciones precautorias para la prctica segura de las venopunciones 1. Asegrese de que el paciente cuente con el apoyo adecuado en caso de sncope. 2. Cuando se use una jeringa para extraer la sangre, se evitar la inyeccin de aire en la vena, al comprobar que el mbolo est completamente hasta el fondo del barril. 3. De ser posible, se evitar la extraccin en la extremidad en que haya una venoclisis

o transfusin de sangre, soluciones glucosadas o con electrlitos, porque diluye la muestra obtenida. Si es necesario obtener sangre cerca de un sitio en que funciona una venoclisis, se escoger una zona por debajo de la misma. 4. Para identificar fcilmente las venas en sujetos en que los vasos son flexuosos, endurecidos, o estn lesionados por punciones repetidas, administracin de antibiticos o quimioterapia, aplique compresas calientes (42 C) durante 15 minutos. 5. Si no se logra el fin deseado despus de un par de intentos, se pedir a otra persona que practique la puncin. Cuando no es posible detectar rpidamente la vena se quitar temporalmente el torniquete para evitar la necrosis tisular y los problemas de circulacin. 6. El operador tendr la seguridad de introducir la aguja con el ngulo exacto, para disminuir el riesgo de perforar la pared contraria de la vena y ocasionar un hematoma. 7. Siempre libere el torniquete antes de extraer la aguja esto evitar que aparezca un hematoma. Cuando se obtienen mltiples muestras, quite el torniquete al trmino de un minuto de haber comenzado la extraccin de sangre, para evitar la hemoconcentracin. Sitios de puncin venosa El sitio ms usado para la puncin venosa es el hueco del codo como lo indica la Figura N 9; otros sitios son la mueca y el dorso de la mano o el pie. Cuando se extraiga la muestra con el enfermo acostado, se le pedir que permanezca sobre su dorso, con su cabeza un poco elevada y sus brazos reposando sobre los lados del cuerpo. Al extraer la sangre a un sujeto ambulatorio, se le indicar que se siente en una silla y apoye su brazo en el portabrazos o en la mesa de extracciones. Otras zonas: En adultos: venas superficiales del dorso de la mano o del dorso del pie. En nios de corta edad: vena yugular o femoral. En recin nacidos: vena yugular, vena femoral, vena umbilical, senos venosos del crneo.

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Figura N 9 Sitio para la obtencin de sangre venosa. Tcnica de la puncin venosa (Adaptado de NCCLS Pub H3 - A3, 1991) ***NATIONAL COMMITEE FOR CLINICAL LABORATORY STANDARS. USA. *** 1. Verificar el pedido original. 2. Preguntar al paciente sus nombres y apellido completo. No tomar ninguna muestra sin Identificacin. 3. Preguntar al paciente s esta en ayunas. 4. Informar al paciente que se le va a hacer. Tranquilizar al mismo. 5. El extraccionista debe tener identificacin visible. 6. Posicionar al paciente adecuadamente para un acceso adecuado y confortable de la fosa antecubital. 7. Prepare todo el equipo necesario. 8. Dgale al paciente que cierre el puo. 9. Seleccione una vena adecuada. Se prefiere la cubital media o la ceflica. Si un brazo tiene una va endovenosa, sacar del otro. 10. Limpiar con etanol 70%. Empezar en la zona de puntura y seguir con movimiento circular. Esperar que se seque. No volver a tocar. 11. Aplicar el torniquete. No dejar el torniquete puesto ms de 1 minuto. 12. Fijar la vena con la otra mano.

13. Punzar. Penetrar la piel en ngulo de 15 grados con el brazo, con el bisel hacia arriba. Seguir la geografa de la vena con la aguja. Punzar suavemente. No enterrar la aguja. Tirar del embolo suavemente para no hemolizar. 14. Libere el torniquete cuando la sangre comienza a fluir. Nunca saque la aguja con el torniquete puesto.
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15. Permita que el paciente se relaje. 16. Coloque suavemente un algodn sobre la puncin y retire la aguja. Descarte la misma. Luego presione sobre el sitio. 17. Coloque un adhesivo sobre el sitio de puncin. 18. Invierta los tubos con anticoagulante. No los agite. Llene los tubos suavemente para evitar hemlisis. 19. Chequee la condicin del paciente. 20. Descarte los elementos en los recipientes apropiados para cada uno. No reencapsule las agujas. No remueva la aguja con la mano. Use el descartador. 21. Enviar los tubos al laboratorio para su procesamiento. Obtencin de muestras de sangre en nios Seguir correctamente las indicaciones propuestas anteriormente. Realizar el procedimiento valindose de ayuda de compaeros de trabajo si es necesario. Sujetar firmemente el brazo del nio, an cuando el pequeo paciente no oponga resistencia al procedimiento; usualmente los nios tienden a reaccionar bruscamente al introducir la aguja. Esta reaccin puede producir una herida mayor en el nio. Ventajas de las muestras obtenidas por puncin venosa 1. La sangre venosa puede obtenerse en cantidad suficiente, haciendo posible la realizacin de exmenes mltiples y repetidos con la misma muestra. 2. Las alcuotas de plasma y suero pueden congelarse para futuras referencias. 3. Tericamente, la puncin venosa entraa menos problemas que la arterial: a) las presiones son ms bajas, y por lo tanto, la hemorragia no significa un problema mayor; b) existen abundantes vasos colaterales venosos, de modo que la obstruccin de una vena perifrica raras veces tiene importancia; c) la interrupcin del flujo venoso compromete menos la viabilidad de los tejidos que la del flujo arterial. Desventaja de las muestras obtenidas por puncin venosa 1. La puncin venosa es un procedimiento un poco largo y puede ser difcil en nios,

pacientes obesos y pacientes en estado de sncope. Precauciones 1. La estasis venosa prolongada hace a la muestra inapropiada, pues provoca hemoconcentracin. 2. Algunos componentes no son estables en sangre anticoagulada y por eso los recuentos de plaquetas y el ndice de sedimentacin deben hacerse no ms de dos horas despus de obtener la sangre. 3. La sangre venosa no debe aspirarse de la misma extremidad que se usa para el tratamiento intravenoso. Qu hacer si un paciente pierde el conocimiento durante el procedimiento? Retire inmediatamente la aguja del lugar de la puncin. Sostenga al apaciente con fuerza para evitar que caiga y se golpee. Solicite ayuda. Coloque sobre la herida de la puncin, un apsito, algodn o gasa con sostenida presin, para evitar que siga sangrando.
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Puede acostarse al paciente en el suelo o en una camilla y deben levantarse sus piernas (Posicin de Trendelemburg). Coloque un algodn impregnado con alcohol frente a la nariz del paciente. Permita que el paciente tenga buena ventilacin. Abra el cuello de su camisa y desajuste la corbata si es el caso. El paciente por si solo sabr cuando podr incorporarse. Si las circunstancias lo permiten, haga medicin de la presin sangunea. BIBLIOGRAFA 1. Bartellini, M. A.; Cano, R.: Manual de Bioseguridad. Departamento Tcnico de CA.DI.ME. 2 Edicin. 1997. 2. Colegio de Bioqumicos de la Provincia de Santa Fe: Curso de Actualizacin en Hematologa I. Introduccin al Programa de Educacin a Distancia y Factores Preanalticos. 2005. 3. Morn Villatoro, L.: Obtencin de Muestras Sanguneas de Calidad Analtica. Editorial Mdica Panamericana. Ciudad de Mxico, 2001. 4. OMS: Manual de Bioseguridad. 2006. 5. Sotelo, N.; De Biasio, M. B.: Bioseguridad en el Laboratorio Prevencin de Accidentes. Fisiologa Humana. Carrera: Bioqumica FaCENA UNNE. 2003. Pginas Web consultadas:
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