EL DIAGNOSTICO COMO FUNCIN DEL PSICLOGO CLNICO REFLEXIONES

Jess Romero Croce* Universidad de San Martn de Porres Escuela Profesional de Psicologa Recibido: 31-07-07 Revisado: 06-07-07 Aceptado:13-07-07

RESUMEN
Se trata de establecer una comparacin entre el modelo de diagnstico psicolgico y el modelo de diagnstico psiquitrico, la metodologa empleada en uno y otro, al igual que sus fundamentos. Se discute sus implicancias para el ejercicio profesional del psiclogo. Palabras Clave: Evaluacin, diagnstico, diagnstico psicolgico, diagnstico psiquitrico.

ABSTRACT
This article tries to make a comparison between the psychological diagnostic model and the psychiatric diagnostic model, the methodology used by them and their foundations. Their implications for the psychology's professional action are discussed. Key words: Evaluation, diagnostic, psychological diagnostic, psychiatric diagnostic

A fin de centrar el tema en discusin presentamos dos esquemas que grafican la cuestin.

EVALUACIN CLNICA
Planteamiento Recopilacin Procesamiento Comunicacin Es un Proceso de recogida de datos del cliente. Conduce a Decisiones sobre el cliente

Comprende EVALUACIN CLINICA

Implica TCNICAS Y PROCEDIMIENTO Entrevista Historia Personal Pruebas Psicolgicas Autoreportes

Correo electrnico: jromero@usmp.edu.pe

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Mag. Jess Romero Croce

PROCESO DE EVALUACIN Y DIAGNSTICO

EVALUACIN CLINICA

DIAGNSTICO CLNICO

Consiste

Juicio clnico sobre informacin Conduce

Es un Proceso de anlisis de informacin provista por un sujeto. Conduce INFORME PSICOLOGCA

Es un INTERVENCIN PSICOLOGCA Faculta Reporte de resultados y juicios

Es un Proceso de recogida de datos del cliente

En trminos generales, evaluar implica medir, registrar, efectuar algn tipo de operacin sobre un sujeto, a fin de tomar un mejor conocimiento sobre el mismo. La Evaluacin Clnica implica aplicar un conjunto de operaciones a un caso problema en particular. As tenemos que es el proceso de recopilar la informacin que ser empleada como la base para la toma de decisiones (Bernstein y Nietzel, 1988, p. 108). Tambin, el proceso por el cual se recoge. de manera sistemtica, informacin de una persona en relacin con su medio ambiente de forma que puedan tomarse decisiones, basadas en esta informacin que van en el mejor inters del individuo (Compass, 2003, p. 16) Es una exposicin exhaustiva de diferentes enfoques. (Avila, et al, 1992, p. 136). La evaluacin clnica se realiza para dar una respuesta profesional y especializada a la 76

demanda planteada y se vehiculiza en la comunicacin de los resultados (Cattaneo, 2005, p. 11) Es la valoracin y medicin sistemtica de factores psicolgicos, biolgicos y sociales en un individuo que presenta un posible trastorno psicolgico. (Barlow, 2001, p.73) El mismo autor seala que deben considerarse los siguientes elementos: - mbito: clnico, educativo jurdico, comunitario. - Contexto: institucin oficial, institucin privada, consultorio particular. - Componentes: sujeto, psiclogo, instrumentos. De las definiciones expuestas se desprenden los ejes centrales de la evaluacin clnica. - proceso; es decir, un conjunto de operaciones sistmicas. - Informacin; datos relevantes sobre un sujeto. Diagnostico - Objetivos; tomar decisiones orientadas al bienestar del sujeto. intervencin

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El Diagnstico como Funcin del Psiclogo Clnico

El proceso de la evaluacin clnica comprende 4 fases: a. PLANEACIN Qu de los procedimientos para la recopilacin de los datos b. RECOPILACIN Tcnicas de los datos de la evaluacin c. PROCESAMIENTO de los datos de la evaluacin d. COMUNICACIN de los resultados de la evaluacin Informe Psicolgico es un reporte relevante claro til inferencias sobre significado conduce a juicios responde a la preguntas Como Procedimientos responde a la preguntas Para qu Metas

Los objetivos de la evaluacin deben quedar claramente explicitados: - diagnostico establecer la naturaleza del problema. - gravedad severidad de la afeccin. - deteccin - prediccin establecer el curso probable de la afeccin. - evaluacin de la intervencin impacto del procedimiento teraputico. Los objetivos de la evaluacin determinarn los procedimientos a emplear para el recojo de la informacin. La eleccin de los procedimientos y, fundamentalmente, los juicios formulados por el examinador, a partir de los datos recopilados, estn fuertemente influenciados por el marco terico referencial del mismo. En esto consiste el juicio clnico. Avila, 1992, considera que el proceso de psicodiagnstico comprende varias fases sucesivas: Fase previa Fase inicial o de contacto Fase exploratoria o de movilizacin Fase de sistematizacin Fase devolutiva o de informe Fase de control o de seguimiento

Con algunas diferencias de criterio, la mayora de los autores coincide en considerar como los principales instrumentos de recogida de datos los siguientes. Entrevista Dilogo sistematizado Indagacin dirigida orientado a recoger informacin acerca del sujeto y a establecer el rapport datos biogrficos relevantes datos validos y confiables

Hitoria Personal Pruebas Psicolgicas Autoreportes

Instrumentos estandarizados

Informacin y documentos provistos por el sujeto Familiares, allegados, otros profesionales

Informes de terceros

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Mag. Jess Romero Croce La Entrevista Psicolgica es un dilogo sistematizado orientado a recoger informacin significativa acerca de un individuo y a establecer rapport. Es una relacin organizada entre dos o ms personas, con la finalidad de aliviar el problema o la desadaptacin de una de ellas." (Lazo, 1989, p. 6). Las metas de la entrevista son, bsicamente, tres: - recabar informacin acerca de un individuo. - obtener datos para el diagnstico o la toma de decisiones. - establecer una relacin armnica con el sujeto. (Prez-Gmez, 1982, p. 70). Existen dos tipos o modalidades de entrevista claramente diferenciadas, y una modalidad intermedia. a) Entrevista estructurada b) Entrevista no estructurada c) Entrevista guiada Entrevista estructurada es tambin denominada dirigida, directiva, normalizada. Se caracteriza por basarse en un formato preestablecido, con una secuencia de preguntas ms o menos formalizadas. Su ventaja radica en la precisin en el recojo de la informacin y el ahorro de tiempo. Su desventaja estriba en la rigidizacin del proceso y en la prdida de informacin que podra resultar relevante. Entrevista no estructurada, no normalizada o asociativa. Se caracteriza porque se basa fundamentalmente en las asociaciones del propio sujeto, en funcin de sus preocupaciones y pareceres. Su ventaja consiste en su flexibilidad y espontaneidad. Su desventaja estriba en la dispersin de la informacin en la relativa falta d control del proceso por parte del psiclogo, y en mayor consumo de tiempo. Empero, dice Weiner, ob. cit., p. 62, la mayora de las entrevistas clnicas deben tener un grado intermedio de estructuracin. Es esta la entrevista guiada o dirigida. En ella, si bien existe una secuencia lgica en el proceso y es el entrevistador quien tiene el hilo conductor del mismo, la secuencia puede alterarse en funcin de la relevancia de la informacin que el sujeto provee. En cualquier caso, mas importante que el modelo en cuestin es la tcnica de la entrevista; es sta la que va a determinar si los objetivos trazados se alcanzan. La tcnica de la entrevista es una funcin de las habilidades del psiclogo. cultivadas por la experiencia y la capacitacin. (ver, Wi1son, 95; Prez Gomez, ob, cit.; Weiner, ob. cit) . Ello tiene que ver esencialmente, con las habilidades de escucha y de registro tanto de la conducta del examinado como del propio psiclogo. Esto supone que el entrevistador debe asumir una actitud do escucha atenta a todo material provisto por el sujeto, as como de alerta a toda repercusin que dicho material pudiera tener en su ecuacin personal. El material de la entrevista consiste en dos registros: a) conducta verbal y b) conducta no verbal. La conducta verbal naturalmente comprendo la informacin que directamente expresa el sujeto, vale decir los cdigos verbales que emite, pero tambin los componentes paralinguisticos, vale decir, las inflexiones, el tono de voz, los silencios, bloqueos... La conducta no verbal consiste en todas aquellas manifestaciones comportamentales que trascienden el plano verbal. Comprenden la expresin facial, la gesticulacin los movimientos corporales, manifestaciones psicofisiolgicas. Revista Peruana de Psicologa - 2007

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El Diagnstico como Funcin del Psiclogo Clnico La trascendencia de estos registros reside en que dicho material est mucho menos sujeto al control volitivo del Individuo, ya sea por razones de deseabilidad social, sentido de calidad o de otra ndole. En nuestro medio, Seguin, en un texto excelente, el Quinto Odo, expone esa facultad que debe desarrollar el entrevistador para pesquisar todo material significativo en ese espacio de relacin. (Segun, 1961) Aqu es oportuno acotar que la situacin de entrevista clnica implica una modalidad de relacin particular, que difiere de toda conversacin, sea sta formal o informal. Esto es, todo fenmeno que se presente en ese espacio debe ser examinado: la posibilidad que est determinado es considerablemente mayor que la participacin del azar. De este modo, la entrevista constituye un procedimiento tcnico, cognoscitivo, pero estructurado sobre una base afectiva. La entrevista, y la observacin concomitante, constituye por ello la herramienta tcnica fundamental del proceso pscodiagnstico. Sin embargo, posee una serie de limitaciones, que deben ser compensadas. Dispositivo de medicin de validez que no es infalible y que esta sujeto a numeras fuentes de error y deformacin (Weiner, ob. cit, p. 27). Dos modalidades de entrevista semiestructurada, que al mismo tiempo constituyen otros tantos procedimientos de evaluacin, lo constituyen la historia psicolgica y el examen mental. La historia se denomina tambin anamnesis, y es un relato secuencial y ordenado de los principales aspectos de la vida del sujeto, anterior al motivo de consulta. (Hidalgo, 1992, p. 45). Comprende informacin sobre la familia, de referencia, de la infancia y la escolaridad, Revista Peruana de Psicologa - 2007 de la sexualidad, actividad laboral y desempeo social. Su objeto es identificar circunstancias vitales relevantes que pudieran haber incidido en la gnesis o consolidacin del problema de consulta. Igualmente, existen modelos formalizados, asociativos e intermedios. El Examen Mental es una modalidad de entrevista dirigida orientada al estudio de los procesos psicolgicos y, fundamentalmente, de las anomalas presentes en los mismos, vale decir psicopatolgicos. Como tal, es un procedimiento ms propio de la entrevista psiquitrica y que prcticamente la define. Barlow, refiere que comprende cinco categoras: a) Apariencia y conducta b) Procesos de pensamiento c) Estado de nimo y afecto d) Funcionamiento intelectual e) Sensorio (Barlow, 2001, p. 75) . Otras modalidades de evaluacin, afines a la entrevista dirigida, la constituyen las Escalas de Clasificacin y los Cuestionarios de Personalidad; en las primeras jueces externos evalan al sujeto y en los segundos el propio individuo se autoevala. (Cortada, 2000, p. 186). Las Pruebas Psicolgicas son definidas por Cortada (2000) como instrumentos de medicin para estudiar algn aspecto de la conducta de las personas, ob cit, p. 11, y ms adelante precisa que son procedimiento sistemtico y tipificado en el cual una persona examinada se enfrenta con un conjunto de estmulos a los cuales debe responder, p. 23. Existen numerosas clasificaciones de las pruebas psicolgicas; toda clasificacin es un intento de ordenar un determinado campo de estudio, y como tal es siempre artificioso y responde al marco referencial del autor. 79

Mag. Jess Romero Croce Las pruebas psicolgicas constituyen el instrumento privativo y casi definitorio del accionar profesional del psiclogo, sustentado por la formacin acadmica y el entrenamiento exhaustivo; empero, es de sealar que otros profesionales, sin aquellos requisitos cometen flagrante intruismo al hacer uso de los mismos o de variantes ad hoc. En cualquier caso, los instrumentos ms empleados en la prctica lo constituyen los cuestionarios de personalidad y las tcnicas proyectivas, en torno a ellos se producen los mayores debates. Vemos. Cuestionarios de Personalidad.- Tambin denominados inventarios de personalidad, pruebas actuariales, pruebas objetivas de personalidad. Son instrumentos que satisfacen plenamente los criterios de objetividad y confiabilidad, como exigencias psicomtricas, peri escasa validez. La razn estriba en que tales instrumentos son construidos en base a procedimientos estadsticos rigurosos, orientados a evaluar una o ms cualidades especficas del individuo. De igual modo, los procedimientos de evaluacin de los resultados son cuantitativos, es decir se basan en parmetros externos, construidos ex profeso, con el cual se reduce los eventuales sesgos producto de la intervencin del examinador. Su debilidad consiste en que, es aras de la objetividad, la estructura de los reactivos es clara y evidencia los propsitos del examinador. Con ello son factibles de distorsin por parte del sujeto evaluado, por razones de desabilidad social, sentido de realidad o ms de rasgos caracterolgicos psicopatolgicos. Por ellos su validez es relativa Prez-Gmez afirma que no se prestan al estudio intensivo de caso. (ob. Cit, p. 72) Tcnicas Proyectivas Tambin denominadas pruebas no objetivas o pruebas cualitativas de personalidad.
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Estas denominaciones son definitorias en si mismas. Cortada afirma que se denomina tcnicas proyectivas en lugar de tesis, porque. No suelen cumplir con los requerimientos para los test psicomtricos, esto es, las normas estandarizadas para distintas poblaciones y valores aceptables de validez y confiabilidad, (ob cit, p. 2201). Estos instrumentos no son construidos a priori, por procedimientos estadsticos, no suelen contar con baremos o parmetros externos de referencia para la evaluacin de los resultados; esto requiere una interpretacin de los mismos, por ello son cualitativos y se ven influidos por la intervencin del examinador, dependen por tanto en mucho del juicio clnico. Por contrapartida, proveen informacin sobre el funcionamiento psquico integral, sopn pruebas morales, de apreciacin del rendimiento glo0bal del individuo. Ponen el acento en captar la singularidad del individuo. Los reactivos son ambiguos semiestructurados, y como tal no denuncian los propsitos del examinador, el sujeto debe darles su propio sentido y en ese proceso revelarn sus caractersticas diferenciales; esto es la hiptesis proyectiva. Al mismo tiempo, estn menos sujetas a la manipulacin conciente por parte del evaluado y con ello, paradjicamente, son ms validas. En cualquier caso, la polmica rebasa el campo de las pruebas psicolgicas y de la evaluacin misma, para extenderse al plano macro de la propia psicologa. El autor antes mencionado formula un intento logrado de solucin a este dilema. Dice l que la conducta humana es siempre singular, por lo tanto requiere de un abordaje ideogrfico; es ste el enfoque de los psiclogos clnicos Revista Peruana de Psicologa - 2007

El Diagnstico como Funcin del Psiclogo Clnico Las conductas humanas son generales, rebasan el plano de la individualidad y presentan regularidades, precisan por ello de un abordaje nomottico; es esta la postura defendida por los psiclogos experimentalistas. La Psicologa Clnica integra ambos planos.

Observemos la siguiente caracterizacin de ambos procedimientos:

TCNICAS OBJETIVAS
Fenmenos ESTRUCTURADOS
Grado de adaptacin Socializacin

Concepcin NOMOTTICA
Fenmenos comunes Generales Normas

ANALISIS FORMAL

Pautas expresas grficas Lenguaje textual Tono de voz Escritura Estilos perceptivos, etc

Componentes ms estables, estructurales, cualitativos., objetivos.

TCNICAS PROYECTIVAS
Estmluos AMBIGUOS
Aspectos, propiedad de la persona (adaptativos y conflictivos) Temtica grafica visual Posturas Tipo de detalles Simbolismo Asociaciones, etc

Concepcin IDEOGRFICA
Fenmenos propios Individuales Particulares Especfico

ANALISIS DE CONTENIDO

Componentes subjetivos, peculiares, Dinmicos, cualitativos (Cattaneo, 2005, p. 15)

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Mag. Jess Romero Croce Como se observa, ambos enfoques no se oponen, se complementan, y si el objetivo es satisfacer la demanda del cliente lo ms recomendable es integrar ambos procedimientos. Es esta una concepcin integral del psicodiagnstico. Veamos ahora algunas notas sobre el Diagnstico Clnico Psicolgico. E1 Diagnstico Psicolgico en Psicologa Clnica, es el resultado de la integracin de un conjunto de tcnicas y procedimientos.

Observemos el siguiente esquema

Entrevista y Observacin

Pruebas Psicologas

Diagnostico Psicolgico

Anamnesis

Documentos Auxiliares Autoinformes Anlisis

Examen Mental

Marco Terico Referencial

Sntesis

E1 esquema propuesto resume la metodologa del proceso de diagnstico psicolgico. Sus caractersticas ms relevantes son: a) Se basa en la integracin de un conjunto variado de fuentes de informacin; es pues multidimensional. b) El proceso sigue dos fases definidas. En la primera, se analizan los datos de cada fuente de referencia, de acuerdo a su propia naturaleza. En la segunda, se someten a contrastacin los datos provenientes de las diversas fuentes y en base a una labor de integracin se decantan las hiptesis ms slidas, es decir aquellas que se sustentan en una mayor evidencia.
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c) Este proceso de inferencias y de juicio clnico se sustenta en el marco terico referencial del psiclogo. d) El diagnstico es fenomenolgico y etiolgico. Se describen los rasgos de tipifican al individuo y se postulan las causas de su desajuste. El diagnstico es as ideogrfico. Las causas se pesquisan en las circunstancias vitales del sujeto, en su biografa, y tomando en consideracin las dimensiones biolgica., psicolgica y social. c) E1 diagnstico nosogrfico es optativo. En cualquier caso, su propsito es comunicacional, mas no es operativo para los fines teraputicos.

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El Diagnstico como Funcin del Psiclogo Clnico f) El diagnstico es prescriptivo; es decir, se orienta a establecer la naturaleza de la intervencin a adoptar con el objeto de partir el problema motivo de consulta y las mas que lo determinan. El modo como se operativizan las caractersticas sealadas dependen de la teora que sustenta la praxis del psiclogo. De esta manera, se asume la existencia de modelos de diagnstico psicolgico: el tradicional, psicomtrico y el conductual. E1 diagnstico psicolgico "tradicional" se Orienta a precisar la naturaleza del problema y, fundamentalmente, las causas que lo determinan. Como tal, prioriza los indicadores de los instrumentos de evaluacin y los datos biogrficos que establecen los factores etiolgico de dicho problema, a fin de prescribir la intervencin que permita removerlo. El diagnstico conductual se orienta a identificar la conducta problema; se efecta una descripcin morfolgica de las conductas consideradas anormales, desde el punto de vista social, ya sea por exceso, dficit o inadecuacin y se prescribe operar sobre los comportamientos y las relaciones sociales sostienen. A fin de establecer la distincin con respecto al modelo descrito veamos, ahora el Diagnstico Psiquitrico. El trmino diagnstico etimolgicamente proviene del vocablo griego diaginoskein que significa distinguir, diferenciar. En medicina, implica: a) determinar la naturaleza de un fenmeno, a travs de la identificacin de signos y sntomas; y b) identificar entidades clnicas, cuadros nosolgicos. De este modo, en el campo de los desordenes biolgicos, el diagnstico asume Revista Peruana de Psicologa - 2007 que las enfermedades se hallan claramente diferenciadas entre s. En el campo de la psiquiatra, en tanto que rama mdica, se ha extrapolado este mismo procedimiento aplicado ahora a los denominados trastornos mentales. Esta es la lgica de los sistemas clasificatorios propuestos tanto por Kraepelin como por Bleuler, los mismos que dieron origen a los dos grandes sistemas clasificatorios vigentes, el ICD y el DSM. (Prez-Gmez, ob. cit, p. 67). Aqu es oportuno hacer algunas precisiones terminolgicas - Clasificacin: sistema de organizacin de objetos similares en categoras - Taxonoma: clasificacin de carcter cientfico - Nosologa: taxonoma mdica o psicolgica - Nomenclatura: ordenacin de categoras de trastornos en nosologa (Barlow, ob. cit. p. 90). Todo diagnstico, segn Ullman y Krasner, 1975, tiene los siguientes componentes: 1.- Descripcin: nosografa 2.- Causas u origen: etiologa 3.- Probable evolucin: pronstico 4.- Intervencin: recomendaciones (Prez- Gmez, ob cit, p. 67). La Psicologa Clnica es una disciplina que nace directamente vinculada a la psiquiatra, y como tal adopta -acrticamente, como veremos luego- sus moldes. El -Modelo Boulder", desde 1947-49, define los planos acadmico-profesionales de nuestra disciplina; taxativamente establece que la formacin acadmica de los psiclogos clnicos debe orientarse a la trinidad: diagnstico, investigacin y tratamiento, naturalmente, de los trastornos mentales. De este modo, se traslada al campo de los desrdenes del comportamiento el modelo mdico. 83

Mag. Jess Romero Croce Todos estos procedimientos siguen la metodologa de la entrevista semidirigida, y esta se basa fundamentalmente en la experiencia clnica. En un intento de compensar esa limitacin se ha desarrollado todo un conjunto de escalas y cuestionarios (APA, ob cit; Gonzales, Ruiz & Corral; Fernndez) Las crticas a los sistemas de clasificacin en psiquiatra las podemos sistematizar como sigue: a) Empirismo El diagnstico es descriptivo (Castilla del Pino, 1991, 9.14, Bulbena, 2003, p.3). An a pesar del desarrollo de cuestionarios y escalas de evaluacin la entrevista psiquiatrita continua siendo el mtodo definitivo sobre el que se basa la psiquiatra . la psiquiatra no ha podido todava desarrollar criterios objetivos de evaluacin, ni establecer fundamentos en la esfera biolgica que permitan establecer diagnsticos etiopatogneticos definitivos. ello implica la ingerencia de ala ambigedad, subjetividad e idiosincrasia de los postulados tericos asumidos por el examinador (Bulbena, ob cit, p. 77s) Por este hecho, el diagnostico psiquitrico se constituye en una especie de arte (Sandeler, 1980, p. 39; Castilla del Pino, 1991, p. 26; Poch, 1992, p. 13) El ICD-10, por su lado, expresa que, en el Captulo V (F) Cada trastorno se acompaa de la descripcin de sus caractersticas clnicas principales, as como de las secundarias. A continuacin aparecen unas Pautas para el diagnstico (OMS, 1992, p. 21) y que estos Son nicamente un conjunto de sntomas y descripciones consensuadas por un gran nmero de asesores e investigadores que sirve de base razonable para la definicin de las diferentes categoras de la clasificacin de los trastornos mentales (p 2s) Revista Peruana de Psicologa - 2007

Este modelo, a su vez, es el dominante en los ambientes clnicos y asistenciales, y se expresa en los sistemas de nomenclatura antes mencionada, ICD y DSM, y sus respectivos manuales. El modelo mdico ha sido objeto de severos cuestionamientos por Bravo, et al, Luzuro, Morales, Nathn, Barlow, Belloch, Castilla del Pino, naturalmente Szasz, y en nuestro medio Segun. Las objeciones ms notorias son: a)reduccionismo biologista: obvia el componente psicosocial. b) genera dependencia en el paciente ste no es responsable del proceso de curacin, es irresponsable. c)requiere una intervencin externa del profesional que tiene el saber y esta es de carcter fsico quimico. La psicopatologa es un sistema cognitivo y descriptivo designado para representar aspectos del comportamiento anormal (Berrios, 1995,b) mediante la aplicacin de palabras que hacen referencia a trozos de discurso y de accin lxico y segmentos (sntomas o referentes) de comportamiento que deben ser perfilados (Bulbena, et al, 2003,p. 3) Berrios, en el texto arriba citado, p. XIV, si bien se explaya en relacin a las bondades del diagnstico nodogrfico, no puede evitar reconocer que el desarrollo limitado de la psicopatologa descriptiva y de su neurobiologa subyacente impide presentar datos adecuados de validez que se puedan medir con la precisin correcta Ahora bien, el diagnstico psiquitrico se basa, esencialmente, en la entrevista, ella comprende las siguientes partes: a) enfermedad actual b) antecedentes psiquitricos c) historia psicosocial d) examen mental. (Concepto y diagnostico en psiquiatria y salud mental, 2004)
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El Diagnstico como Funcin del Psiclogo Clnico b) Reduccionismo Belloch, cita a Yates, 1973, diciendo Trasvasar el modelo mdico de enfermedad campo de los trastornos mentales... transposicin del modelo mdico a un problema no mdico, a Willerman & Cohen, 1990, afirmando que modelo mdico hipotetiza la existencia de anormalidad fisiolgicas que jams han sido demostradas a Szasz, 1970, advirtiendo que si existe alteracin orgnica del sistema nervioso central entonces la enfermedad es neurolgica y no mental... las enfermedades mentales son desviaciones de la norma social (Belloch, 1995, p. 63). Castilla del Pino (1991, p.14) formula conceptos semejantes. Ms adelante, p. 178, este ltimo autor, precisa que el sntoma en psiquiatra es ante todo un sntoma psquico, es decir, una conducta, tras la cual se prejuzga n cierto estado mental". Nathan, cita tambin a Szasz, 1970, cuando afirmaba que el error fundamental del modelo mdico es su fracaso en reconocer que, mientras que la norma para juzgar una enfermedad mental es psicosocial y tica, su remedio se expresa inadecuadamente en trminos mdicos (por ejemplo quimioterapia, hospitalizacin). c) Baja validez Toda clasificacin nosogrfica... artificial e irrelevante puesto que no existe divisin entre normalidad y anormalidad: se trata ms bien de un continium... categoras discutibles... se basa en criterios vagos que se superponen (Prez-Gmez, ob cit, p.77). Barlow, 2001, p. 96, destaca el problema de la comorbilidad: los sujetos suelen reunir los criterios de ms de una categora; sujetos pertenecientes a una misma categora presenta sntomas, y rasgos caracteriales diferenciales. Similares conceptos se leen en Compass, 2003, p. 127. Revista Peruana de Psicologa - 2007 d) Etiquetacin Belloch, 1995; Barlow, 2003, p. 97; Prez Gmez, 1977 aluden a las implicancias sociales de las categoras diagnsticas. Al agregar una catalogacin al sujeto se lo estigmatiza; la categora se cosifica adquiere el estatus de algo real. e)Problema tico Buenda, afirma que el DSM sirve a los intereses de la propia psiquiatra, pero en segunda instancia puede tambin interesar a los usuarios para legitimarse ante la sociedad y reclamar reconocimiento. Lo que habra que decir es que el DSM obedece ms a consideraciones econmicas y administrativas que al rigor cientfico. El sistema que vende est lejos de ser fiable y vlido, a no ser por profeca autocumplida (iatrognesis)... Lo que en verdad es el DSM es un catlogo clnico usado para legitimar pagos de la administracin y de las compaas de seguro y un nomenclator cientfico empleado como "juego de la objetividad" por los investigadores clnicos" (Buenda, 1999, p.42). En esta lnea, Compass cita a Hutchins y Kirk, 1997, en un libro de ttulo por dems sugestivo: Making us crazy. DSM: The psychiatric bible and the creation of mental disorders. New York: Free Press. (Compass, 2003, p. 129). El insigne maestro Carlos Alberto Seguin, en su obra Introduccin a la Medicina Psicomtica, publicada en 1947!, deca todo mdico debe estar ms interesado en conocer cules son los problemas vitales del paciente que en rotular o etiquetar un sndrome ...Una buena historia clnica es la que permite ver al hombre detrs del caso clnico y comprender el caso clnico en funcin del hombre. La enfermedad es parte de la biografa de cada paciente y puede considerrsela como la reaccin del organismo como una totalidad frente a los estmulos internos y externos que 85

Mag. Jess Romero Croce alteran seriamente su equilibrio. (Alva, presencia de un grupo de sntomas Prlogo a Silva, 1994, p.15). identificables en la prctica clnica, que ...se acompaan de malestar o interfieren en la f) Conceptuales actividad del individuo... evitar problemas que suscitan trminos como enfermedad o El uso de 1 DSM-111 constat una serie padecimiento. (OMS, p. 26). de inconsistencias en el sistema y un nmero de casos en que los criterios no eran del todo g) Teraputicos claros. Por ello, la American Psychiatric Association sugiri a un grupo de trabajo que La nosografia psiquitrica, en toda su revisara el DSM-111 y realizara las oportunas amplitud, tiene escasa relevancia para los correcciones y modificaciones con el que se fines psicoteraputicos. obtuvo el DSM-111-R, publicado en 1987. (APA, 1995, p.XVII). La especificidad de los cuadros clnicos, basada en el llamado diagnstico diferencial, E1 DSM-111 es una clasificacin probablemente sea til en quimioterapia: categorial que divide los trastornos mentales dosis ms, dosis menos o dosis combinadas -el en diversos tipos basndose en criterios con llamado cctel ltico- segn la magnitud, la rasgos definitorios. Sin embargo deben calidad o la amalgama de sntomas, pero es reconocerse las limitaciones del sistema de intil para la terapia psicolgica. clasificacin categorial. En el DSM-1V no se asume que cada categora de trastorno mental A manera de conclusiones, efectuamos las sea una unidad separada, con lmites que la siguientes apreciaciones. diferencien de otros trastornos mentales o no mentales (ob cit, p. XXII). El diagnstico psiquitrico: La utilidad y credibilidad del DSM-IV exige que se centre en objetivos clnicos, de investigacin y educacionales, y se apoye en fundamentos empricos slidos. Nuestra prioridad ha sido la de proporcionar una gua til para la prctica clnica. (ob cit, p. XV). Asimismo, El trmino trastorno mental implica, desafortunadamente, una distincin entre trastornos mentales" y fsicos (un anacronismo reduccionista de la dicotoma mente/cuerpo). Los conocimientos actuales indican que hay mucho de fsico en los trastornos mentales y mucho de mental en los trastornos fsicos. El problema planteado por el trmino trastornos "mentales" ha resultado ms patente que su solucin y, lamentablemente, el trmino persiste en el ttulo del DSM-IV ya que no se ha encontrado una palabra adecuada que pueda sustituirlo" (APA, ob cit, p. XXI). Adems, aunque -trastorno- no es un trmino preciso, se usa para sealar la clnica,
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- es descriptivo - tiene un propsito clnico, comunicacional y estadstico. - est orientado a la teraputica fsica o qumica - el documento que consolida su accionar es la receta. El diagnstico psicolgico: - es descriptivo y, fundamentalmente, etiolgico - es prescriptivo - est orientado a la teraputica psicolgica - el documento que consolida su accionar es el Informe Psicolgico El diagnstico psiquitrico, por otro lado, es restrictivo, en tanto que se limita a los denominados trastornos mentales. El diagnstico psicolgico, por el contrario, se aplica a todo comportamiento disfuncional. De este modo, el diagnstico psiquitrico es una tcnica auxiliar para el psiclogo, tiene un propsito bsicamente comunicacional, Revista Peruana de Psicologa - 2007

El Diagnstico como Funcin del Psiclogo Clnico para efectos administrativos o de trabajo disciplinar. Surgen, entonces, unas preguntas ineludibles. Por qu su uso generalizado por los psiclogos clnicos? Por qu se destinan una o ms asignaturas a aprendizaje en los planes de estudio de la mayora de las facultades y escuelas de Psicologa? Proponemos algunas respuestas urticantes: destete inconcluso con respecto a la psiquiatra, falta de clara identidad profesional del psiclogo. Estas y otras explicaciones, tal vez ms sesudas, podran esgrimirse, juzgue Ud., amigo lector... REFERENCIAS
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