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Eje Elctrico (AQRS): Lo mismo que la FC el AQRS puede variar ampliamente desde valores de +120 en nios hasta -10

en adultos y ancianos. Por lo comn un AQRS medio normal se sita entre +40 y +60 medido en el plano frontal. ONDA P: Representa la sstole elctrica y mecnica de ambas aurculas. Su vector mximo se dirige desde arriba a abajo, de derecha a izquierda y de atrs hacia adelante. Habitualmente suele ser redondeada, de ramas simtricas, de bajo voltaje en relacin al QRS y onda T, y por lo comn monofsica, aunque no es excepcional encontrarla con dos componente difsicos (positivo/negativa) en D1, aVL, y a veces en D3 y aVF. Para su estudio, las derivaciones D2, y V1-V2 aportan la mejor perspectiva. Anomalas de la onda P nos pueden informar acerca de trastornos de la conduccin interatrial y de crecimiento y dilatacin de las cavidades auriculares. Si falta la onda P, esta claro que la enfermedad es del ndulo sinusal. INTERVALO Y SEGMENTO PR: Este perodo representa el tiempo transcurrido desde el inicio de la activacin auricular hasta el inicio de despolarizacin ventricular. Vara entre 0.12 y 0.20 segundos. Perodos ms cortos son tpicos del sndrome de conduccin acelerada, y los ms largos son tpicos de trastornos de la conduccin AV de diverso grado. Para una correcta medicin debe tomarse el inicio en el principio de la onda P y el final en el comienzo de la onda Q de R si la Q, no existiese. El trazado del segmento PR debe superponerse a la lnea isoelctrica. COMPLEJO QRS: Representa la despolarizacin ventricular (sstole elctrica). Se dice "corazn vertical" cuando el AQRS se sita mas all de 90 y "corazn horizontal" cuando el AQRS est desplazado mas all de los 0. Su duracin normal oscila entre 0.06 y 0.10 seg.Valores superiores indican trastornos de la conduccin intraventricular (bloqueos de rama). La onda Q es generalmente estrecha (inferior a 0.04 seg.) y poco profunda (alrededor de 1-2 mm). No obstante en vagotnicos y en corazn muy verticalizados pueden observarse ondas Q de mayor voltaje en D1, y aVL no necesariamente patolgicas. La onda Q patolgica est fuertemente vinculada a la necrosis miocrdica. La onda R en sujetos sin cardiopata, puede tener un voltaje que a veces no supera los 6-8 mm y ocasionalmente puede llegar a 25 mm (V5). En V5 el TDI (tiempo de deflexion intrinsicoide) no debe superar los 0.045 seg. Alargamientos del TDI sugieren trastornos de la conduccin intraventricular, y crecimientos ventriculares. La onda S, se inscribe tras la onda R, y no siempre est presente. En precordiales derechas representa el alejamiento del gran vector de ventrculo izquierdo, mientras que en V5 y V6 son la resultante de los terceros vectores de las porciones cardacas pstero-basales. INTERVALO QT: Es la expresin elctrica de toda la sstole ventricular. Comprende desde el principio de la onda Q R hasta el final de T. Conviene por tanto buscar aquellas derivaciones en las que la onda Q y la onda T sean bien patentes. El QT varia con arreglo a la FC, de modo que a mas FC menor valor de QT y viceversa. Algunas enfermedades, drogas y determinados trastornos electrolticos (en especial la hipocalcemia) modifican sustancialmente los valores del QT, predisponiendo el corazn a arritmias ventriculares ocasionalmente severas. ONDA T Y SEGMENTO ST: El segmento ST se mide desde el final de QRS (punto J) hasta el inicio de la onda. Suele estar nivelado con la lnea isoelctrica, aunque en condiciones normales tiende a supradesnivelarse con la bradicardia y la vagotona, y a infradesnivelarse con la taquicardia. Desplazamientos positivos superiores a 2 mm inferiores a 1 mm en relacin a la lnea isoelctrica, suelen estar provocados por trastornos isqumicos miocrdicos. La onda T, representa la repolarizacin ventricular, y al contrario que la despolarizacin suele ser de inscripcin mucho ms lenta y de ramas asimtricas, siendo ms lenta la rama ascendente que la descendente. La onda T es positiva en D1, D2, aVL, aVF, y de V3 a V6, mientras que suele ser negativa o aplanada en las otras derivaciones. Ondas T negativas desde V1 a V4 suelen observarse con frecuencia en mujeres de mediana edad sin cardiopata. ONDA U: Es una inscripcin de pequeo voltaje y de significado incierto, que cuando aparece lo hace tras la onda T, en las derivaciones V4 y V5, siguiendo la misma polaridad que la onda T que le antecede. Algunos autores han querido ver su significado en la repolarizacin del sistema de Purkinje. La hipercalcemia, la hipokaliemia, la accin de la digital y la quinidina, y la bradicardia favorecen su presencia. 6.3.1 Calculo del Eje Elctrico: El vector resultante de la suma de todos los vectores instantneos, tiene una direccin especial en cada una de las derivaciones pudiendo ser determinado en cada caso. De hecho el electrocardiograma no es sino la representacin grfica del voltaje del gran vector de despolarizacin, tres son los vectores que pueden ser determinados desde un ECG de superficie. a.- Vector auricular: Sigue una disposicin parecida al gran vector del QRS, orientndose en promedio entre +40 y +60 aunque desviaciones desde +120 a -10 no pueden considerase como anormales. La deflexin de la onda P en las distintas derivaciones es bsica para su determinacin. b.- Vector de despolarizacin ventricular: Est compuesto por 3 componentes: el 1 correspondiente al septum interventricular, el 2, resultante de las fuerzas contrapuestas entre la masa ventricular derecha e izquierda, y el 3 correspondiente a las porciones pstero-basales de los ventrculos. Al ser secuencial en el tiempo la aparicin de estos tres componentes, obtendremos consecuentemente en el EC las ondas QRS, correspondiendo Q al 1 vector septal, R al gran vector de los ventrculos, y S a los vectores de las porciones basales. c.- Vector de repolarizacin ventricular: Corresponde a las fuerzas de recuperacin ventricular, identificndose con la inscripcin de la onda T. Desde un punto de vista clnico tiene un inters restringido. Aunque todos los ejes elctricos (P, QRS y T) son calculables, en la prctica slo el de QRS en el plano frontal tiene verdadero inters clnico. Para su clculo nos serviremos de las derivaciones monopolares y bipolares de miembros

que configuran el tringulo de Einthoven. El punto de cruce de cada uno de los vectores correspondientes a estas derivaciones determinar la magnitud y la direccin del vector, y por tanto determinar el eje elctrico del QRS. Incluyendo el tringulo de Einthoven dentro de un crculo, determinaremos una valoracin esfrica en grados para asignar valores a cada derivacin, a partir de un punto 0 que partiendo en sentido horario desde una posicin similar a las 15 horas, valga 90 a las 18 horas, 180 a las 21 horas, y 210 a las 24 horas. Una derivacin desplazada positivamente en relacin a la lnea isoelctrica significa que la cabeza positiva del vector se le est acercando, mientras que si la derivacin resulta negativa en relacin a la isoelctrica el vector se aleja de ella. Desde un punto de vista prctico, la perpendicular a la derivacin isodifsica (de voltaje positivo similar al negativo, lo que es los mismo tanto voltaje de R como de S) identificar el AQRS en dos sentidos, quedando finalmente determinada su direccin por la positividad negatividad de las dems derivaciones. Es decir si por ejemplo, aVF es la isodifsica, y D1 a aVL son positivas y aVR negativa, el AQRS se situar a 0. Si por el contrario la isodifsica es D1, y aVF, D2, y D3 son positivas y aVL negativa, el AQRS se situar a 90. En ocasiones la determinacin del QRS en base a la especial configuracin de las derivaciones monopolares y bipolares, no es posible. Estas situaciones suelen observarse en presencia de trastornos intraventriculares de conduccin en aquellas otras en las que el corazn rota sobre alguno de sus ejes cambiando el sentido de la cabeza del vector. Se acepta que en presencia inicial de onda Q en D1, D2, D3, la punta del vector se dirige hacia adelante siendo el AQRS perpendicular al plano frontal. Por el contrario la presencia de S final en D1, D2, y D3 indica que la cabeza del vector est dirigida en sentido posterior. 7. LECTURA E INTERPRETACIN DE UN ELECTROCARDIOGRAMA: 1. Anlisis del ritmo 2. Clculo de la frecuencia cardiaca 3. Calculo del segmento PR, intervalo QT, 4. Clculo del eje elctrico del QRS en el plano frontal 5. Anlisis de la morfologa de cada una de las ondas. 1-Anlisis del ritmo. El ritmo normal del corazn es ritmo sinusal, el anormal se conoce como no sinusal, ritmo ectpico arritmia. Para ser considerado sinusal debe tener: Siempre debe haber ondas P, cuya polaridad es siempre negativa en aVR y positiva en el resto de las derivaciones. Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS. El intervalo RR debe ser constante El intervalo PR es de valor constante igual mayor a 0.12segundos. La frecuencia cardiaca debe estar entre los 60 y l00 l/m. El ritmo no sinusal: La ausencia de ondas P indica un ritmo " no sinusal" (anomalas en la formacin del impulso), que se ve en: a).Bloqueo sino auricular b). Ritmo de la Unin c). Ritmo Idioventricular d). Fibrilacin auricular. Ondas P mltiples (por complejo QRS) se ven en: o a).Fluter auricular. o b). Fibrilacin auricular o c). Taquicardia auricular con bloqueo o d). Bloqueo de 2 3 grado. Cambios en la forma de la P son indicacin de "marcapasos auricular migratorio". Eje de P anormal, puede ser debido a: o a). Marcapasos auricular ectpico (ritmo auricular) o b). Situs inversus o c). Activacin retrgrada desde el nodo AV (ritmo de la unin). Un eje de P > a + 90 puede indicar inversin auricular o derivaciones de los brazos mal colocadas. Un eje de P < 0 puede ser debido a un ritmo nodal con conduccin retrgrada o a un marcapasos auricular ectpico bajo (ritmo del "seno coronario"). Es importante tambin valorar si el ritmo cardaco es Regular o Irregular, es decir si la distancia R-R permanece constante (regular) o existen variaciones significativas (arritmia) La arritmia ms frecuentemente observada es la "arritmia respiratoria" en la que observaremos un enlentecimiento de la frecuencia cardaca durante la respiracin sin variar la morfologa ni el eje de la onda P ni del QRS. Calculo del segmento PR. Se mide desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo de la onda Q R del complejo QRS. Esta distancia debe ser de 0,12- 0,20 seg, lo que es lo mismo 120-200 ms. Cuando el segmento PR mide menos de 0.12seg se dice que existe una conduccin auriculoventricular acelerada. Lo que se da en los sndromes de preexitacin. Cuando el intervalo PR es mayor de 0.20 seg. se dice que la conduccin auriculoventricular esta enlentecida y hay un bloqueo de primer grado. La prolongacin del intervalo PR (> 0,20 seg.) (Bloqueo de 1 grado) puede verse en: formas congnitas, miocarditis, toxicidad por digital, hiperpotasemia. El intervalo PR es variable en: Marcapasos auricular migratorio, bloqueo de 2 grado.

Calculo del intervalo QT. Representa la sstole elctrica ventricular lo que es lo mismo, el conjunto de la despolarizacin y la repolarizacin ventricular.Este se mide desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la onda T y su medida depende de la frecuencia cardiaca, as el intervalo QT se acorta cuando la frecuencia cardiaca es alta y se alarga cuando es baja. Por eso cuando este se mide debe corregirse de acuerdo con la frecuencia cardiaca. 4- Calculo del eje de QRS (A QRS) en el plano frontal. El vector medio QRS puede estimarse a partir de las derivaciones estndar y monopolares de los miembros aplicando el sistema hexaxial de Bailey.Se mide la amplitud neta y la direccin del complejo QRS en dos de las 3 derivaciones estndar. Las derivaciones D1 y D3 y los valores obtenidos se transportan a dicho sistema. Se trazan lneas perpendiculares a las dos derivaciones estndar elegidas y se calcula el vector resultante que representa el vector medio del QRS. Otra forma de calcular el eje del QRS es localizando la derivacin isodifsica, aquella cuya amplitud neta es igual a cero. Entonces el vector medio QRS se encontrar en la perpendicular a la derivacin donde el complejo es isodifsico. As el complejo QRS es isodifsico en aVF, la perpendicular a esta derivacin es D1 y si en esta derivacin el valor neto del QRS es negativo en D1, el eje de QRS estar a 180. Desviacin del eje a la izquierda existir cuando el eje de QRS est por debajo del lmite inferior de la normalidad para la edad. Se presenta con: o a) Hemibloqueo anterior izquierdo o b). Bloqueo de Rama Izquierda o c). Hipertrofia Ventricular Izquierda (especialmente en sobrecarga de volumen). Desviacin del eje a la derecha existir cuando el eje de QRS es mayor que el lmite superior de la normalidad para esa edad. Se presenta con: o a). Hipertrofia ventricular derecha (HVD) o b). Bloqueo de rama derecha (BRD). 5- Anlisis de la morfologa de las ondas: Onda P: Activacin auricular. Es positiva en todas las derivaciones excepto en aVR. Voltaje (altura) < 2,5 mm. Duracin (anchura o amplitud) < 0,11seg. Si por alguna razn el nodo sinusal deja de actuar como marcapasos cardiaco normal, otros focos auriculares pueden asumir su funcin por lo que la onda P tendr una configuracin diferente. Intervalo PR: El PR es tiempo invertido por el estimulo entre el ndulo sinusal y el inicio de la desporalizacin ventricular. Los valores sern entre 0,12 y 0,20 segundos. El intervalo PR debe ser isoelctrico. Cuando en la conduccin a travs de las aurculas, el nodo AV, el haz de His se enlentece el intervalo PR se alarga. Complejo QRS: Corresponde a la desporalizacin ventricular. El voltaje del QRS es muy variable. Si se produce un retraso o una interrupcin de la conduccin en cualquiera de las ramas del haz, el QRS se ensanchar de la manera caracterstica del bloqueo de la rama derecha o izquierda del haz. Segmento ST: Suele ser isoelctrico (horizontal) o ascendente en caso de taquicardia en personas sanas. Onda T: Es positiva excepto en aVR.