Protocolos de atencin de enfermera en la fase prehospitalaria en situaciones de desastre

Constanza Forero Pulido* Mara Elena Cebalios Velsquez. Liria Prez Pelez* Nora Restrepo Re.strepo*
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Profesoras Facultad de Enfermera, Universidad de Antioquia

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P rotcxolo de atencin de enfermera

medida que aumenta la conciencia pblica acerca de los desastres, las exigencias para unas mejores prcticas en el manejo de los mismos, es cada vez ms evidente. La meta primordial en el manejo de un desastre, es prevenir o minimizar el nmero de muertes, las lesiones, el sufrimiento y la destruccin. En la eventualidad de un desastre se busca que la atencin de la salud sea a g i l h da y cumpla el objetivo primordial cual es, mantener la funcin cerebral y por ende, la vida til del ser humano. Desde el punto de vista profesional y dada su preparacin, quienes laboran en los servicios de emergencia son quienes deben prestar sus servicios en el momento de un desastre. Los protocolos que se presentan en este trabajo, son una propuesta formal para que sean utilizados por los profesionales de enfermera que laboran en los servicios de emergencia. Estos protocolos han sido consultados con profesionales mdicos y de enfermera, expertos en el rea. Consideramos y proponemos que los protocolos sean aprobados por todo el equipo de emergencia de la institucin. Los protocolos estn diseadds y van dirigidos a los profesionales de enfermera con capacitacin en la atencin de emergencias y desastres. Son los profesionales de enfermera con preparacin y experiencia en la atencin de emergencias quienes estn en capacidad de llevar a cabo con responsabilidad funciones mdicodelegadas como la administracin de drogas del tipo de la adrenalina. atropina, dopamina, bicarbonato de sodio y morfina, tambin implica que el profesional de enfermera acte con rapidez y tenga capacidad de discernir cuando se enfrente a situaciones que menten consulta inmediata del mdico.

Introduccin

Protocolos de atencin
Los protocolos describen los procedimientos de urgencias que deben ser realizados por enfermeras(os) en la fase de atencin prehospitaiaria en una situacin de desastre; teniendo en cuenta siempre las prioridades de atencin, con el fin de alcanzar resultados satisfactorios. Prioridades de atencidn
Prioridad uno o pacientes con tarjeta roja: Son los que requieren cuidados inmediatos y su estado es crtico recuperable. Se incluyen en esta categora quienes presentan:

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El profesioml dc c n f c m c d a ficntc a los dcsusires

1. Problemas respiratorios 1.1. Va area obstruida 1.2. Paro cardio-respiratorio presenciado 1.3. insuficiencia respiratoria aguda 1.4. Herida de trax con dificultad respiratoria 1.5. Neumotrax a tensin 1.6. Trax inestable 1.7. Heridas mxilo-faciales severas 2. Shock o amenaza de shock 2.1. Hemorragias severas internas o externas 2.2. Quemaduras de segundo grado con extensin mayor al 20%, de superficie corporal 2.3. Quemaduras de tercer grado en cara, manos y pies, mayores del 10% de superficie corporal 2.4. Quemaduras complicadas con otras lesiones 2.5. Quemaduras elctricas 2.6. Taponamiento cardiaco 2.7. Avulsiones extensas 2.8. Heridas abdominales con exposicin de vsceras. 3. Parto en etapa de expulsivo
Prioridad dos o pacientes con tarjeta amarilla: Son aquellos de cuidados intermedios que requieren una atencin medica que da espera. Se incluyen en esta categora quienes presentan: 1. Heridas de trax sin dificultad respiratoria 2. Alteraciones neurolgicas con un puntaje del test de Glasgow entre cuatro y siete (respuesta verbal, motora y ocular) 3. Heridas en cualquier regin sin signos de shock 4. Fracturas mayores (pelvis y fmur) sin signos de shock 5 . Hemorragias que puedan controlarse con vendaje compresivo 6. Quemaduras de segundo grado del 10% al 20% de superficie corporal 7. Quemaduras de tercer grado entre el 2% y el 10% de superficie corporai 8. Dolor torcico 9. Dismtmia cardiaca sin signos de shock 1O. Crisis convuisiva 1 1. Sobredosis de droga o veneno, sin compromiso respiratorio

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Protocolo de atencin de enfcnneria

Prioridad tres o pacientes con tarjeta negraSon personas en estado crtico, difcilmente recuperables, que requieren cuidados mnimos. Se incluyen en este grupo los que presentan: 1. Paro cardio-respiratorio, no presenciado cuando hay muchos lesionados 2. Quemaduras mayores del O% en extensin de la superficie corporal con segundo y tercer grado de profundidad. 3. Alteraciones neurolgicas con un puntaje del test de Glasgow menor de tres. Prioridad cuatro o pacientes con tarjeta verde: Requieren cuidados menores, pueden ser atendidos en forma ambulatoria. Se incluyen en este grupo: 1. Lesiones de columna sin compromiso respiratorio 2. Heridas en tejido blando sin signos de shock y con pulsos perifricos presentes 3. Fracturas menores cerradas y abiertas sin signos de shock 4. Quemaduras de primer grado menores del 60% de extensin 5 . Quemaduras de segundo gqado menores del 10% de extensin 6. Quemaduras de tercer grado menores del 2%

Protocolo de evaluacin inicial del lesionado

La evaluacin inicial del lesionado debe realizarse rpidamente haciendo una inspeccin de la va area y respiracin, estado circulatorio, hemorragia activa, estado de conciencia y lesiones que ponen en peligro la vida. Estas observaciones tienen prioridades en la atencin inicial, dado que la conservacin de la vida til depende esencialmente del flujo de sangre oxigenada que iiega a los rganos vitales. Con el fin de mantener la funcin cerebral en ptimas condiciones, se debe hacer la valoracin observando en: 1. Va area (Ver protocolo de va area) Permeabilidad u obstruccin Presencia de cuerpos extraos Movimientos respiratorios: Torcicos o abdominales 2. Respiracin Movimientos torcicos, frecuencia, profundidad y esfuerzo respiratorio (ruidos respiratorios, posicin de la trquea, enfisema subcutnea).

El profrsional de rnfcnnrrlaficntc a los dcsasircs

Hipoventilacin paro respiratorio. 3. Estado circulatorio Pulso carotdeo o femoral: frecuencia, ritmo, amplitud, arritmia. bradicardia, paro cardiaco. Presin arterial. Ruidos cwdincos, ingurgitacin yugular. 4. Hemorragia Externa o interna. Localizacin y tamao d e los vasos, palidez y diaforesis. 5 . Estado de conciencia Consciente, alerta. orientado en tiempo, persona y espacio. Signos de rrauma de crneo. crisis convulsiva, agitado, confuso. 6. Otras lesiones Evaluacin cfalocaudal para detectar lesiones en piel y msculo-esquelticas. Determinar antecedentes de: enfermedades crnicas y alergias. Medicamentos de uso permanente.

Protocolo de manejo de la va area

1. Evaluacin inicial. 2. Si la respiracin espontnea est presente pero deteriorada Realice la posicin de hiperextensin. Si sospecha lesin cervical realice la maniobra de mandbula (triple maniobra). Revise presencia de cuerpos extraos (Ver protocolo de obsuucci6n de va area). Coloque una va area orofarngea, si es posible con cnula de Guedel. Coloqiie oxgeno suplementario (nasal-mscara). con un FIOz de rnxiino 35%. Aspire si es necesario. Coloque al paciente en posicin lateral de seguridad. 3 . Si la respiracin esponthea est ausente o respira ocho o menos ciclos por minuto. Mantenga la vfa area permeable con la posicin apropiada cabe^^, cuello, mandbula). Ventile con un aparato de ventilacin mec&nica, amb, boca-mscara, boca-boca. Realice intubacin endotraqueal

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Protocolo de atcncidn de enfermera

Siempre pase el tubo entre las dos cuerdas vocales. No se tome m8s de 30 segundos. Si es incapaz de psar el tubo: pare, ventile nuevamente por otros medios (presin positiva, amb, boca a boca, boca-mbcara) por lo menos 30 segundos (seis-ocho ventilaciones) antes de intentar de nuevo la intubacin. No intente inubacin endoiraqueal en el lugar del accidente por ms de dos veces. Cuando haya realizado la intubacin endotraqueal, ventile, observe la expansin del trax y auscltelo bilateralmente para asegurarse de la localizacin del tubo. Luego infle el baln, adapte el tubo endoiraqueal al amb, continuando con las maniobras de resucitacin y oxgeno suplementario (mximo tres litros). Asegure el tubo.

Protocolo de obstruccin de va area

1. Evaiuacin inicial de acuerdo con el protocolo. 2. Evale trauma de cuello. 3. Si el trauma de cuello est presente o se sospecha: Ventile empleando la triple mhniobra o una vfa area orofarngea (Ver protocolo de manejo de va area). inmovilice todo el cuerpo del paciente empleaxido tabla, bolsas de arena e inmovilizadores, dejando libre la mandbula. Emplee presin manual (maniobra de Heimmlich) abdominal o torcica para forzar el cuerpo extrao hacia arriba (la presin abdominal est contraindicada en embarazadas, lactantes y personas muy obesas). Cuidadosamente remueva el cuerpo extrao de la boca si ya ha sido desalojado (use aspirador cuando sea necesario). Ventile y repita la misma maniobra si la va area an contina obstruida. Si no tiene xito, emplee el laringoscopio para visualizar y tratar de removerlo empleando pinza hemosttica larga, con mnima flexin del cuello e inmovilizacin manual de un asistente.

Si an no se tiene xito, repita la presin manual y el mtodo con la pinza hemosttica larga. Si es incapaz de despejar la vta area, como ltimo recurso utilice la cricotiroidotoma, percutnea con aguja hipodrmica No. 14 ubicando el sitio anatmico exacto.

El profesional de enfemeda ficnic a los desastres

Transprtelo inmediatamente al hospital ms cercano. 4. Si no hay trauma de cuello y el individuo esta consciente: Verifique si la persona puede hablar. Si no puede hablar, realice maniobra de Heimmlich, cuatro veces. La presin abdominal esta contraindicada en embarazadas, lactantes y personas muy obesas, en estos casos se realiza presin torcica. Limpie la boca y ventile. Si contina la obstruccin, repita las maniobras anteriores hasta tener una va area permeable o hasta que el paciente pierda la conciencia. Va an obstruida y el individuo esta inconsciente: Repita los pasos anteriores. Empleando larhgoscopio, visualizar el objeto y remover con pinza hemosttica larga. Si todos los pasos fallan, como ltimo recurso: Efecte una cricotiroidotoma percutnea con aguja hipodrmica No. 14, ubicando el sitio anatmico exacto. Transprtelo inmediatamente al hospital ms cercano.

Protocolo de reanimacin cerebro-cardio-pulmonar (RCCP)

1. Realice la evaluacin inicial de acuerdo con el protocolo (expansin torcica, respiracin, circulacin y estado mental). 2. Inicie la reanimacin cerebrocardio-puimonar si la respiracin y el pulso carotfdeo estn ausentes, o si son inadscuados para mantener la vida. Inicie el soporte bsico de la vida (A=vfa area, B=ventilacin, Cxirculacin, A-B-C).

3. Mantenimiento de la vfa area: Limpie la vfa area, asegure la va area permeable con la posicin adecuada. Si el paciente no respira, inicie con dos (2) insuflaciones rpidas y profundas (respiracin boca a boca o con amb). Si est seguro, coloque tubo endotraqueal y ventile
4. Circulacin: si n c se palpa pulso carotdeo, realice masaje cardiaco externo, alternado con insuflaciones de aire teniendo en cuenta la relacin compresi6n-insuflacin estandarizada 60-12. Nunca interrumpa la reanimacin cerebrocardio-pulmonar, por ms de 15 segundos. 5 . Instale 500 ml de Dextrosa al 5 % en agua con u11 catter o aguja hipodrmica calibre No. 18 6 20.

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Protocolo de atencin de enfermcrfa

6. Si hasta aqu no responde, administre un bolo de Adrenalina, 0.5 mgs y aumente el goteo de Dextrosa al 5% por 30-45 segundos.
7. Registre los datos de la evaluacin y tratamiento del individuo, transprtelo al hospital ms cercano.

Protocolo para sndrome de dificultad respiratoria

(S. D. R .)

Para la atencin del paciente con sndrome de dificultad respiratoria (S.D.R.): 1. Realice la evaluacin inicial de acuerdo con el protocolo. 2. Defina el manejo del sndrome de dificultad respiratoria siguiendo los protocolos de mantenimiento de va area, obstruccin de va area y reanimacin cerebroxardio-pulmonar. 3. Si hay heridas succionantes o soplantes, aplique apsito oclusivo. 4. Si hay trax inestable, inmovilice nicamente el rea afectada. 5 . Coloque el individuo en la posicin ms confortable posible. semisentado. 6. Suministre oxgeno con un FI02 de 35%. 7. Instale 500 ml de Dextrosa al 5% en agua para pasar lentamente. 8. Si hay severos estertores pulmonares presentes, sugiriendo edema pulmonar, coloque la persona en posicin de 45 grados y aplique torniquetes roiatorios en dos extremidades. Rtelos en sentido de las agujas del reloj y anote el tiempo establecido.

9. Si la persona est en edema pulmonar agudo y sus signos vitales son estables, debe prepararse para aplicar entre dos mgrs a diez mgrs de morfina i.v. y furosemida 20-80 mgr i.v. (no excederse de 100 mg). Ver dosificacin de drogas. 10. Los pacientes conscientes con sndrome de dificultad respiratoria deben transportarse semisentados en nguio de 45 grados y en hiperextensin. 11. Registre los datos de evaluacin y tratamiento del individuo y tr,uisporte al hospital ms cercano.

Protocolo de trauma mltiple

1. Realice la evaluacin inicial de acuerdo con el protocolo.

2.En casos de sospecha de trauma cervical o dorso-lumbar: inmovilice cuello impidiendo movimientos de flexin, rotacin y extensi6n, inmovilice la espalda antes de movilizar a la persona.

El profesional de enfermeda frente a los desastres

3. Realice atencin respiratoria siguiendo los protocolos de mantenimiento de va area, obsucci6n de vta a&ea y reanimacin cerebroardiopulmonar. 4. Controle signos vitales, respiracin, pulso, presin artenal y estado de conciencia. 5 . Detenga la hemorragia si es posible. 6. Evale deformidades, hematomas, laceraciones de cabeza, cara y cuello. 7. Evale deformidades, hematomas y laceraciones de la caja torcica, heridas soplantes. trax inestable y caracterfsticas de sonidos respiratorios y cardiacos. 8. Evale hematomas, laceraciones, evisceracin, disfuncin y sensibilidad abdominal. 9. Evale pulsos, calor, color y sensibilidad de las extremidades lesionadas. 10. Inmovilice la extremidad lesionada, teniendo en cuenta el sitio de la alteracin (huesos largos o articulaciones).
11. Instale una va venosa con catter o aguja hipodrmica No. 18- tome cinco cc de sangre y colquela en un tubo seco para clasificacin (Rh y grupo sanguneo), inicie infusi6n de 1.000 ml de Hartman en las siguientes circunstancias:

Pacientes en estado de shock (ver protocolo de shock). Gran prdida de sangre. Sospecha de hemorragia intra-abdominal. Presencia de deformidad en tejidos blandos u seos debido a lesiones. Presencia de heridas por arma de fuego o conopunzante u otro trauma que puede producir hemorragias severas. 12. Realice la profilaxis del ttanos segn cuadro de dosificacin de drogas. 13. Registre los datos de evaluacin y tratamiento del paciente y transprtelo al centro de emergencia ms cercano.

Protocolo de trauma cabeza y cuello

1. Realice la evaluacin inicial de acuerdo con los protocolos. 2. Si la causa del accidente o los signos y sntomas sugieren lesin cervical, inmoviiice la cabeza y el cuello a la vez que asegura la va area permeable.

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Protocolo de utencidn de erfermeria

3. Si hay signos de paro cerebro-cardio-pulmonar inicie la reanimacin segn el protocolo de reanimacin cerebrocardio-pulmonar. 4. Realice una f m e estabilizacin de la columna cervical de la penona, colocndola en una tabla e inmovilizando cabeza y cuello. No use collares ortopdicos. 5 . Determine si hay herida y trtela de acuerdo con el protocolo de heridas. 6. Determine si el shock est presente o ausente (el shock puede ser neurognico o hipovolmico). Maneje el shock de acuerdo con el protocolo de shock. 7. Instale una vfa venosa con catter o aguja hipodmica No. 18 e inicie una infusin de dextrosa al 5% en agua (ver protocolo de trauma mltiple). 8. Ideniifique y documntese sobre el origen de la lesi6n: La fuerza del impacto (velocidad del vehfculo y distancia de la cada). El ngulo del impacto. Posicin de la vctima al impacto. Tipo de objeto que produjo la lesin. Localizacin exacta del impacto en cabeza o cuello. 9. Registre los datos de ev?luacin y tratamiento de la persona y transprtela al centro *de emergencias ms cercano.

Protocolo de shock
1. Realice la evaluacin de acuerdo con el protocolo. 2. Defina el manejo del shock siguiendo los protocolos de mantenimiento de vfa area, obstruccin de vfa area, reanimacin cerebrocardiopulmonar y de trauma mltiple. 3. Si hay hemorragia detngala, si es posible. 4. Aplique oxfgeno con el mecanismo apropiado (ver protocolo de manejo de vfa area). 5 . Eleve los miembros inferiores 20 cms y mantenga la temperatura corporal, cubriendo, si es necesario, la persona con una manta. 6. Si la persona est en shock hipovolmico, instale una va venosa con catter o aguja hipodmica No. 18, comience una infusin de Hartman 1.000 ml, a goteo tan rpido como sea posible. Si el shock severo est presente (en adultos pulso mayor de 120 x minuto - presin arteria1 menor de 60/40), instale una segunda vfa intravenosa como en el paso seis. 7. Registre los datos de evaluacin y tratamiento de la persona y trasldela al departamento de emergencia ms cercano.

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EI profesional

de enJcmerfafrcnte a los desastres

Protocolo del quemado

1. Realice la evaluacin inicial (de acuerdo con prioridades y proto-

colo de evaluacin inicial).

2. Impida que contine el proceso de la quemadura de acuerdo con la causa que la produjo. 3. Realice el manejo de vfa area, respiracin y circulacin de acuerdo con el protocolo respectivo. 4. Remueva la ropa alrededor de las reas quemadas, remueva aniIlos, brazaletes, collares para prevenir compresin debido al edema; pero no haga debridamiento de piel o tejido. 5 . Observe signos sutiles de quemaduras de tracto respiratorio, (quemaduras nasales y orofarngeas), lengua quemada y sonidos respiratorios anormales, dificultad para hablar o quemaduras del vello facial (ver protocolo de vfa area). 6. Administre oxgeno con el mecanismo apropiado (ver protocolo de va area). 7. Observe signos sutiles de quemadura en ojos. 8. Valore la extensin de la quemadura segn la regla de los nueve y los grados de profundidad. 9. Envuelva o cubra las reas quemadas con sbanas estriles o limpias, mantenga seca el rea quemada. 10. instale una vfa venosa con catter o aguja hipodrmica No. 18 (no en el rea quemada si es posible) en todas las personas con quemaduras de segundo grado por encima del 18%de superficie corporal; inicie infusin de 1.000 mI de Hartman. 11. Si la persona presenta dolor y sus signos vitales son estables, prepare para aplicar i.v. una ampolla de morfina disuelta en 10 ml de solucin salina (vase Tabla 1). 12. Registre los datos de evaluacin y tratamiento de la persona y trasldela al departamento de emergencias ms cercano.

Protocolo de niane.jo de heridas

1. Evale al individuo siguiendo el protocolo de evaluacin inicial. 2. Defina el manejo siguiendo los protocolos de: mantenimiento de vla area, reanimacin cerebro-cardio-pulmonar, trauma mltiple y shock. 3. Determine la localizacin y naturaleza de la prdida de sangre.

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Protocolo dc armcibn de cnfennerta

4.

S hay hemorragia sin lesin sea haga hemostasia aplicando prei

sin directa sobre la herida y si es'una extremidad, elvela. 5. Si la herida contina sangrando: Coloque vendaje compresivo y mantenga elevada la extremidad. Aplique presin en los puntos arteriales (humeral y femoral). 6. No remueva objetos penetrantes, si es posible recrtelos a 15 cms del punto de entrada. 7. Haga limpieza de la piel y tejidos de acuerdo al sitio de la lesin, preferiblemente con solucin yodada y cubra con apsitos, en lo posible estriles. Las heridas abiertas de crneo, con salida de masa enceflica y las penetrantes de cavidad abdominal con evisceracin se deben cubrir con ap6sitos, en lo posible estriles, humedecidos con solucin salina. No ejerza presin sobre los rganos expuestos. Las lesiones penetrantes a trax cubrirse con un apsito vaseiinado de tal forma que impida los efectos del soplo y succin de la herida. 8. Suture las heridas menores que comprometen piel y cara superficial del msculo. 9. Trate las quemaduras de aqerdo con el protocolo para quemaduras. 10. Realice la pl-ofilaxis del ttanos segn el cuadro de dosificacin de drogas. 11. Registre los datos de valoracin y tratamiento del paciente y haga la remisin teniendo en cuenta la gravedad de la herida.

Protocolo de coma
1. Realice la evaluacin inicial de acuerdo con el protocolo.

2, Defina el manejo del coma siguiendo los protocolos de mantenimiento de vta area, obstruccin de va area, sndrome de dificultad respiratoria (SDR), trauma de cabeza y cuello y protocolo de intoxicaciones. 3. Evale el estado de conciencia de acuerdo con la escala de coma de Glasgow (apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora). Complementario con otros datos como pupilas (tamao, reaccin a la luz), reflejos. 4. instale una vfa venosa con catter o aguja hipodmica No. 18, tome 10 ml de sangre en tubo adecuado para determinar glucosa en sangre, instale 500 ml de Dextrosa al 5% en agua. 5 . Si sospecha sobreosis de narcticos en pacientes con depresin respiratoria y/o pupilas puntiformes, administre Narcan i.v. lentamente (ver tabla dosis de drogas) coloque oxgeno y ayude a ventilar al paciente.

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El profesioml de enfemerfafrcnie a los desastres

6. Si se presentan convulsiones, prepare para administrar de cinco a diez mgr de Diazepam i.v. directo en forma lenta (ver tabla dosis de drogas). 7. Registre los datos de la evaluaci6n y tratamiento del individuo. 8. Transprtelo en posicin lateral de seguridad al centro de emergencias ms cercano.

Protocolo de dolor toracico

1. Reaiice la evaluaci6n inicial de acuerdo con el protocolo. 2. Defina el manejo del individuo siguiendo los protocolos de sndrome de dificultad respiratoria (S.D.R.), trauma mltiple y shock. 3. Administre oxgeno por la va y mtodo indicado para las condiciones de la persona (ver protocolo de mantenimiento de va area). 4. Haga una historia resumida del dolor torcico teniendo en cuenta lo siguiente: Descripcin del dolor: localizacin, duracin, intensidad e irradiacin. factores que lo agravan o disminuyen. Si hubo aign trauma. Si hubo episodios anteriores de enfermedades cardiacas o pulmonares, diabetes o hipertensin. Medicamentos que consume o ha consumido: digitlicos o nitroglicerina. 5 . Si la historia del individuo sugiere un episodio anginoso dle una tableta de Dinitrato de Isosorbide, si el paciente tiene una presin sistlica por encima de 100 mmHg. Colquelo en posicin supina. 6. instale una vfa venosa con aguja hipodmica o catter No. 18 y comience una infusin de 500 ml de dextrosa 5% en agua para sostenimiento de vena. 7. Si la causa del dolor es diferente a la coronariopata aplique un analgsico de acuerdo con las necesidades del individuo (ver tabla dosis de droga). 8. Registre los datos de evaluacin y tratamiento del individuo y transprtelo al centro de urgencias ms cercano.

Protocolo de intoxicaciones
1. Realice la evaluacin inicial segn el protocolo y de acuerdo con las prioridades. 2. El sndrome de dificultad respiratoria y el coma son complicaciones clnicas comunes. Siga los protocolos de sndrome dificultad respiratoria, coma, reanimacin cerebrocardio-pulmonar, manejo de vfa area y shock.

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Protocolo de atencin de enferme&

3. infrmese con la persona o los espectadores de lo ocurrido incluyendo lo siguiente: Qu droga, veneno u otro material fue ingerido, inhalado o inoculado. Determine antfdotos, tomando muestras si es posible. Cundo? Duracin de los sntomas. Depresin? Suicidio? LSobredosis? Historia de abuso de drogas? Cul? Accidental? Naturaleza del accidente? Historia mdica. 4. Mantenga la persona acostada- Trate el shock. Mantenga la temperatura del cuerpo. Dle tranquilidad para reducir la ansiedad. 5 . Tome signos vitales y repftalo cada 15 minutos. 6. Tome muestra de sangre en la extremidad superior no lesionada, para anlisis en el hospital e instale una va inravenosa con una aguja hipodrmica No. 18, con 500 m solucin Hartman. l 7. En caso de picadura o mordedura c h e q u e la temperatura dista1 en el sitio de la lesin (para determinar la vasoconstriccin debido al edema). 8. De acuerdo con el tipo de intoxicacin, realice lavado gstrico y bao de la persona. 9. Registre los datos de evaluacin y tratamiento del individuo y transprtelo al centro de urgencias ms cercano, cerciorndose del envo de las muestras tomadas.

Protocolo para partos de urgencias

1. Evale la mujer siguiendo el protocolo de evaluacin inicial. 2. Defina el manejo de la mujer siguiendo los protocolos de mantenimiento de: va area, reanimacin cerebro-cardio-puimonar, shock. 3. instale una va venosa con catter o agua hipodrmica No. 18, inicie una infusin de Hartman para sostener vena (ver protocolo de trauma mltiple). 4. Evale la madre as: 4.1. Historia Nmero de embarazos Nmero de nacidos vivos Fecha probable del parto Pinta de sangre. ,cundo? Ruptura de la fuente, ,cundo?

El profesional de enfemedo frente Q los desastres

iniciacih del trabajo de parto Frecuencia de las contracciones 4.2. Examen Signos vitales: pulso, respiracin, presin arterial. Determine la etapa del parto: primera, dilatacin del cuello; segunda, expulsin del feto y tercera, expulsin de la placenta. 5 . Defina el manejo de la paciente a s 5.1. Primera etapa: Monitoree signos vitales, contracciones uterinas y prdida de sangre en la madre; ritmo cardiaco y preseniaci6n. en el feto. Registre los datos de la evaluacin y de acuerdo a sta y a la distancia del centro de emergencias ms cercano defina la remisin. 5.2. Segunda etapa Monitoree signos vitales, contracciones utennas y prdida de sangre en la madre; ritmo cardiaco y presentacin, en el feto. Coloque la madre en posicin ginecolgica, realice la episiotoma. Una vez presente la cabeza del eb, limpiele las vas areas y maniobre cuidadosamente el cordn si presenta circulares alrededor del cuello. Si es del caso, ayude a la expulsin del beb por el canal vagina1 de acuerdo a su descenso natural. Pince y corte el cordn umbiiical. Atienda y examine al beb (ver numeral seis). 5.3. Tercera etapa: Evale hemorragia y condiciones de la madre de acuerdo con el protocolo de shock y defina la remisin de la paciente despus de haber registrado los datos de la evaluacin y el tratamiento. Aplique presin firme y continua al fondo del tero hasta que salga la placenta. Evale la placenta y determine si est completa. Evale la contraccin uterina. Evale perin y suture la episiotomfa previa analgesia y limpieza del rea. 6. Evale y defina el manejo del recin nacido as: Limpie vas areas, aspirando suavemente por la boca y nariz con una pera de bulbo y defina si est permeable u obstniida. Estimule el llanto del nio, controle la frecuencia respiratoria (normal entre 20 y 40 por minuto). Si el beb presenta apnea realice maniobras de

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Prorocolo de atencin de enfermera

ventilacin artificial con t&nica boca-boca-nariz, con soplo suave alrededor de 20 por minuto. Contine esta maniobra hasta lograr una ventilacin esponthea adeCUada.

Determine la frecuencia cardiaca (normal 120-160 por minuto). Si el eb est en paro, realice masaje cardiaco hasta obtener una funcin cardiaca espontanea adecuada. Valore el color de la piel (ciantica o rosada) y mouicidad de extremidades. Ligue el cordn umbilical. Haga la tarjeta de identificacin del beb y ffjela en el antebrazo del recin nacido. Vista y cubra adecuadamente al recin nacido. 7. Registre datos de evaluacin y tratamiento del nio y de acuerdo con stos, remita al sitio donde se encuentra la madre.

Protocolo de atencin algolgica (dolor)

1. Realice la evaluacin inicial de acuerdo con el protocolo. 2. Determine el manejo de la persona siguiendo los protocolos que tengan relacin con as alteraciones encontradas. 3. Defina el manejo del dolor asf: D seguridad a la persona alejndola del peligro, dndole informacin sobre el desarrollo del accidente de su familia, de la ayuda interna y externa que se le puede brindar y explquele los procedimientos que se realizarn. inmovilice las lesiones si es del caso. Colquelo en posicin adecuada segn las lesiones, respetando la posicin antlgica. Cbrale las lesiones. Coloque hielo, especialmente en hematomas. Aplique, si es posible, los mtodos caseros que sugiera la persona o la familia. Administre drogas y coadyuvantes analgsicos siempre de acuerdo con un horario, as el paciente no tenga dolor en ese momento. En caso de dolor leve o moderado, utdice anagsicos de tipo penfrico preferiblemente cido acetilsaiicllico (Aspirina, Mejorai). o acetaminofn (Dolex, Adorem) en dosis de 325 a 650 mgr cada cuatro a seis horas por va oral. En caso de contraindicacin de la vfa oral (vmito) utilice analgsiCOS penfricos (dipirona) por va inlramuscular o intravenosa. siempre y cuando el paciente no est hipotenso.

!O?

EI profesional e enfemera Rente a los desastres

Si el paciente est muy ansioso,se puede potenciar el analgsico utilizando Hidroxicina (Hiderax) una tableta de 25 mgr. En caso de dolor de moderada intensidad que no mejora con los analgsicos de tipo perifrico, utilice Lisalgil o narcticos dbiles como Oxycodona (Percodn) Dextro y Propexifeno (Algafn) administrados cada seis u ocho horas; solos o combinados con Aspirina o acetaminofn. Si el dolor es de gran intensidad y no cede a los analgdsicos anteriores, utilice narcticos fuertes como la Morfina. Adminstrela de la siguiente manera: Diluya una ampolla (diez mgr) en cinco ml de solucin salina y aplique uno a dos ml (dos a cuatro rngr), espere 20 minutos, si al trmino de stos el dolor disminuye se continuar con la misma dosis cada cuatro horas. En caso contraro, aumentar la dosis cada 20 minutos hasta quitar el dolor, luego se hace un promedio del total de la dosis aplicadas y se contina administrando la dosis promedio resultante cada cuatro horas. 4. Realice los registros correspondientes. 5 . Trasldelo al centro de urgencias ms cercano.

Protocolo de atencin tanatolgica (moribundo)

1. Realice la evaluacin inicial de acuerdo con el protocolo. 2. Determine la prioridad de atencin, teniendo en cuenta las alteraciones fsicas y psicolgicas que presenta la persona (dolor, nuseas, sed, insomnio, temperatura corporal) y haciendo nfasis en la adecuada clasificacin del paciente en estado crtico dificilmente recuperable.

3. Colquelo en una posicin adecuada que favorezca la ventilacin y disminuya el dolor. 4. Mantenga una va area permeable y una adecuada oxigenacin (ver protocolo de mantenimiento de va area). 5 . Trate el dolor de acuerdo con el protocolo de atencin algolgica. Si el dolor es muy agudo y el paciente presenta ansiedad, instale dextrosa al 5% en agua con una o dos ampollas de morfina con un goteo a velocidad variable de ucuerdo con el dolor y el estado del paciente. 6. D apoyo espiritual y sicolgico permitiendo que siempre est acompaado y procure los recursos humanos necesarios para satisfacer dichas necesidades. 7. Realice los registros correspondientes y de acuerdo con la evaluacin. decida su remisin.

Protocolo & arcncin dc enfemerla

Tabla 1 Dosis de droga

Dosis
U s d

No cxcrdcr

Precauciones especiales

Adultos: 0.5 mgr i.v directa cada 5 minutos. Pcditrica: 0.01 a 0.03 mgrkg. i.v.

2.0 mgr i.v en episodios relacionados

CUI

No aplique menos & 0.4 mgr.

problmm

CU-

diacos.

Adrcnalina Solucin 1:1o.OoO

Adultos: 0.5 mgr i.v dirccta por 1-4 minutos. Pcditrica: 0.1 mgr/kg i.v. Adultos: 20-80 mpr i.v directa por 1 4 minutos. Peditrica: 1 mgr/kg d i m t a por ms de 1-4 minutos

2.5 nigr en 20 minutos i.v dincta.

1- Proteja de la luz

2- No se mezcle con
bicarbonato de Na.

Furosemida

100 mgr i.v directa.

1- Acta en 5-10 minutos 2- Potenciaiiza antihipertensivos. Vigilar presin arterial. 3- No aplique si hay embarazo.
1- Aplquela diluida en 10 ml & solucin salina. 2- V g l r dificultad iia respiratoria espccialmente en ancianos. 3- Tenga Narcan antldoto listo. No mezclar con C ~ O N ro de Ca adrcnaiina u otras catecolaminas.

Morfna

Adultos: 2.0 mgr i.v directa. Pcditnca: O. 1-0.2 mprkg i.v por 3-5 minutos.

En una dosis mxim o 15 mgr i.v.

Bicarbonafo de Sodio.

Adultos; 50- 100 mEg i.v dirccta. Peitrica: 1 niE@p i.v &cta.

200 mEg en 20 minutos. No aplicar ms dc la mitad de la dosis inicial c/10 minutos.

Xilocafna bolo i . v directa

Adultos: 50-75 mgr i.v d i m t a . Pcditrica: 0.5 m g r k p por 3 minutos.

100 mpr i.v k t a no exceder de 200 mgr e n 20 minutos.

1- Usar con precaucin en desrdenes hcpticos. 2- El cfwto dura 10 minutos. 3- V i d a r conwlsioncs.

El profesional de enfemeda f i n t e a los desastres

Xilocana en goteo
Adultos: 2 rngr en 500 cc de dextrosa al 5%. Aplicar 4 mgr minuto. Peditrica: 100 mgr en 550 cc de dextrosa al 5 % en agua 0.02 0.03 rngrkg por minuto. Adultos: Una tableta (1/500) sublingual. Peditrica: No establecida

2 gramos.

1- Una s d a microgota no ser efoztiva hasta los 30 minutos. 2- Vipilar convuisionu 3- Vigilar pulso.

Dinitrato de Isosorbide

4 tabletas

1- Acta al minuto despus de la administracin.

2- Control de PA y la
sisttica que no pase de 100. Observar efectos vasoconstrictorcs PA, diuresis y pUi.0.

Doparnino

Adultos: 400 mgr

(2 arnp) en 500 cc
de dextrosa 5% en agua por microgoteo i.v solamente. Peditrica: No establecida

1- Se descompone pronto 2- Vipilar signos de earavasacin. 3- Canalice vena grande 4- Control de presin arterial y diuresis. 1- Advertir al paciente que revise su esquema de vacunacin.

Toxoide Tetnico

Adultos: 1 ampolla im. Peditrica: 1f2 ampolla im.

Dosis nica

Antitoxina Tetnica

Adultos: 3.000 unidades im. Peditrica: 1.500 unidades i . m

Dosis nica Aplicarse e n las primeras 72 horas plarga revia prueba de sensibilidad. 1.2 rngr i.v directa (3 m p ) .

Se aplica cuando hay heridas con prdida de tejido y causadas por elementos cortopunzantes y oxidante.
1- Se diluye el contenido (0.4mgr) hasta 10 rnl en dextrosa al 5%.

Narran

Adultos: 0.4 mgr i . v directa ( 1 amp). Peditrica: 0.01 mgr/kg i.v.

2- Suspenda la administracin cuando la respiracin comienza a

mejorar.

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P rotocolo & atencin de enfermeda

Bibliografa
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