ADMINISTRACION DE VACUNAS La mayora de las vacunas se aplican por va inyectable, salvo casos excepcionales, como la vacuna Sabin o antitifoidea,

para las que se utiliza la va oral. Las vas parenterales son la intradrmica, la subcutnea y la intramuscular. La va endovenosa es un error de tcnica. VIA ORAL: Esta sera la va ideal para la aplicacin de vacunas. Las gotas se vierten directamente en la boca del vacunado, para lo cual hay que respetar la indicacin del fabricante -en cuanto a la posicin del frasco- para que cada dosis contenga la mnima dosis inmunizante necesaria y, desde el punto de vista operativo, se evite el desperdicio del material biolgico por mayor dosificacin que la indicada. El riesgo que se corre es que pueden ser regurgitadas o vomitadas o que aquellas vacunas con sabor desagradable sean escupidas por el nio. En estos casos se debe repetir la administracin hasta que se est seguro de que la ingiri, dejar pasar un tiempo para insistir o agregarle una pequea porcin de azcar en el chupete, en caso de que lo use. VIA INTRADERMICA: Esta va admite muy poca cantidad de lquido vacunal, por lo que no es til cuando se necesita administrar mayor cantidad del inmunizante. Es una presentacin que produce una liberacin lenta del material biolgico, debido a que la dermis es una zona sin irrigacin sangunea directa. La zona de aplicacin es la regin deltoidea de ambos brazos, indistintamente. Requiere de una tcnica de aplicacin muy exquisita, que debe ser practicada por personal muy bien entrenado. Se aplica con aguja 27 x 1/2" (13 x 0,4 mm), de bisel corto y perfecto y jeringa de 1 ml -de las llamadas tipo tuberculina- que tiene que estar bien calibrada y con deslizamiento correcto del mbolo. En el momento de la aplicacin, la aguja se introduce con el bisel hacia arriba casi en forma paralela a la piel, mientras sta es estirada hacia abajo. Los errores que se cometen en la aplicacin intradrmica -como, por ejemplo, pasar con la aguja a la zona subcutnea o inocular mayor cantidad que la dosis indicada- acarrean consecuencias desagradables y muy serias para el vacunado. Por este motivo no se recomienda la aplicacin de la vacuna BCG en establecimientos de salud donde no haya personal entrenado. VIA SUBCUTANEA: La tcnica consiste en llevar la aguja a una profundidad mayor que en la va intradrmica, es decir al tejido subcutneo, que es un tejido ampliamente irrigado y laxo, lo que facilita la expansin del proceso inflamatorio local; esta caracterstica motiv que se prefiriera reemplazarla por la va intramuscular. La inyeccin se hace en la regin deltoidea utilizando una jeringa de 1 ml y aguja 27 g x " (13 x 0,4 mm). En el momento de la inyeccin se hace asepsia de la zona con alcohol de 70 u otro desinfectante adecuado para la piel. Se espera a que sta seque, luego se sostiene la piel entre los dedos, traccionando hacia fuera y tratando de desplegarla de los planos profundos, formando un pliegue; la aguja se introduce en un ngulo de 45 con la piel, luego se succiona con el mbolo para cerciorarse de que no se ha punzado ningn vaso sanguneo. Comprobado esto ltimo, se descarga el biolgico.

VIA INTRAMUSCULAR: La inyeccin se puede aplicar en tres posibles sitios: en el cuadrante supero-externo de la regin gltea, en la regin anterolateral media del muslo o en la regin deltoidea. Es la va preferida porque causa menos molestias al aliviar las reacciones locales al vacunado, aunque tiene sus inconvenientes en lo que respecta a la eficacia de algunas vacunas aplicadas en ciertos sitios y a la aceptacin por parte de la poblacin. Se utiliza jeringa de 1 ml y aguja 40 X 0,8 mm para adultos y 25 X 0,8 mm para nios. En el momento de la aplicacin se realiza asepsia de la zona con alcohol de 70 u otro desinfectante de piel, luego se succiona con el mbolo para cerciorarse de que no se ha punzado ningn vaso sanguneo y recin entonces se descarga el biolgico. a) Regin anterolateral media del muslo: La cara anterolateral del muslo superior (msculo vasto externo). Localizacin indicada para recin nacidos, lactantes y nios menores de 12 meses. En nios de 12 a 36 meses es preferible esta localizacin a no ser que el deltoides est bien desarrollado. Para localizar el punto de inyeccin se divide en tres partes iguales el espacio entre el trocnter mayor del fmur y la rodilla y se traza una lnea media horizontal que divida la parte externa del muslo. En el tercio medio, justo encima de la lnea horizontal, se encuentra el punto de inyeccin. El decbito supino es la mejor posicin para colocar al nio, al estar el muslo ms relajado. b) Regin deltoidea: En nios mayores de 36 meses (o de 12-36 meses si el deltoides est bien desarrollado), adolescentes y adultos. El punto de inyeccin sera el espacio delimitado por el tringulo de base en el borde inferior del acromion y el vrtice, debajo del lugar de insercin del msculo deltoides. c) Regin gltea: El cuadrante superior externo de los glteos, normalmente no debe usarse para inmunizaciones, en especial en los lactantes, pues se corre el riesgo de lesionar el nervio citico. Se utilizar excepcionalmente y slo en mayores de 3 aos o en aquellos que caminen desde al menos un ao antes. La regin gltea de los nios est formada principalmente por grasa, por lo que si se administra la vacuna en esa zona, la velocidad de absorcin podra quedar disminuida. TIPOS DE VACUNAS Segn su composicin y forma de obtencin se clasifican en vricas y bacterianas, que a su vez pueden ser vivas atenuadas o muertas inactivadas. Vivas atenuadas Se componen de microorganismos mutados que han perdido su virulencia, generalmente mediante pases sucesivos en diferentes medios de cultivo y/o huspedes animales, sin sufrir un deterioro importante en sus inmunogenicidades. Caractersticas: La inmunidad provocada por estas vacunas es de larga duracin y muy intensa, parecida a la originada por la enfermedad natural. Disminucin progresiva de la cantidad de antgeno necesario para inducir una respuesta humoral y otra celular, ambas elevadas. Pequeas dosis de vacuna producen una buena respuesta inmune. En general, suele ser suficiente una dosis, salvo que se administre por va oral (vacuna antipolio). El mantenimiento del nivel protector inmunitario se realiza a travs de reinfecciones naturales posteriores o por la administracin de dosis de recuerdo. Se administran por inoculacin, por va respiratoria o digestiva.

La administracin por va respiratoria o digestiva confiere inmunidad tanto humoral como local, impidiendo la infeccin en la puerta de entrada del microorganismo y la consiguiente diseminacin del mismo (ejemplo: vacuna antipolio oral). La infeccin vacunal puede ser contagiosa para el entorno (ejemplo: vacuna antipolio oral), favoreciendo la dispersin de la infeccin por el virus atenuado en lugar del virus salvaje. Esto obliga a investigar si entre los convivientes del vacunado hay alguien para quien pudiera suponer un riesgo (inmunodeprimidos). Vacunas virales: anti-fiebre amarilla; antipaperas; antirrubola; antisarampin; antivaricela; antipoliomielitis oral. Vacunas bacterianas: antituberculosas; antitifoidea cepa Ty21a oral; anticolrica cepa CDV-103 Hgr. Muertas o inactivadas Se obtienen mediante: a) Inactivacin por medios fsicos (calor) o qumicos (formol, b-propiolactona) de bacterias o virus, enteros o totales. b) Inactivacin por calor y formaldehdo de antgenos secretados (toxoides o anatoxinas): ttanos, difteria. c) Obtencin de fracciones inmunizantes virales o bacterianas. Caractersticas: En general, la respuesta inmunitaria es menos intensa y duradera y fundamentalmente, de tipo humoral. Se necesitan varias dosis para la primovacunacin y para mantener un nivel adecuado de anticuerpos sricos. Tienden a ser ms estables. Muy a menudo requieren adyuvantes (cualquier sustancia que incorporada a una vacuna acelera, prolonga o potencia la respuesta inmunognica frente a la misma). Por lo general se administran por va parenteral. No es posible la difusin de la infeccin a los no vacunados. Vacunas virales: Antirrbica; antihepatitis A; antigripal; antipoliomielitis parenteral. Vacunas bacterianas: Anticoqueluche; anticolrica; antitifoidea; antipeste. Toxoides Los toxoides se obtienen a partir de las toxinas bacterianas producidas por Clostridium tetani y del bacilo diftrico, Corynebacterium diphtheriae, causantes del ttanos y de la difteria, respectivamente. Vacunas toxoides: Antitetnica; antidiftrica.