QUEMADURAS

MEDICINA LEGAL

QUEMADURAS. CONCEPTOS En medicina legal se aplica el trmino quemaduras a las lesiones producidas por las irradiaciones fsicas y por las sustancias qumicas causticas [1], causadas por: Fuego Calor radiante Lquidos o vapores a elevadas temperaturas Cuerpos solidos calentados al rojo y en fusin Lquidos custicos (cidos y lcalis) Corrientes elctricas Rayos X Cuerpos radioactivos

Clsicamente, se deca que las quemaduras son aquellas lesiones producidas por la accin del calor. Actualmente, esta definicin se hace ms amplia y se entiende por quemadura las lesiones producidas por alteraciones de origen trmico, calor o fro, sea cual sea el agente etiopatognico y la presentacin de dichas lesiones. [2] Existen varias clasificaciones de las quemaduras, en funcin de diversos criterios: el agente que las produce, la extensin de la superficie quemada, la profundidad y la localizacin de dichas lesiones. [3] Si la clasificacin la establecemos segn el agente que las produce, nos encontramos con los tipos de quemaduras que se detallan en la (Tabla 1) En funcin de la extensin de superficie corporal quemada, hablamos de: (Ver Tabla 2) Quemado grave. Tambin se denomina gran quemado. Es el paciente que presenta SCQ (Superficie Corporal Quemada) superior al 15%. Quemado leve. Es aquel paciente que presenta SCQ inferior al 15%.

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Incidencia. En USA ocurren anualmente dos millones de casos de quemaduras, de los cuales 250. 000 son graves y 12.000 causan la muerte. La causa de las quemaduras en 1000 pacientes fue la siguiente. [4]

Por fuego directo y flamazos Escaldaduras Por contacto Elctricas Qumicas

77.1% 13.0% 5.1% 3.0% 1.4%

En esta clasificacin hay que considerar otros aspectos importantes, como la edad del paciente, la profundidad de la lesin, la existencia de otras enfermedades, etc., que pueden hacer que la clasificacin del paciente cambie de leve a grave, aunque la superficie quemada sea inferior al 15%. Para calcular la extensin de una quemadura, se utilizan distintos mtodos. [5] Esquema de Lund y Browder. Este esquema da valores porcentuales a las distintas partes del cuerpo, estableciendo diferencias si el paciente quemado es un lactante, un nio o un adulto. El inconveniente de este esquema es el no poder tenerlo siempre a mano. Ms fcil de recordar es la regla de los nueves (Mtodo de Pulaski y Ten|nison). Segn este mtodo, se divide la superficie corporal en zonas que representan 9 o mltiplos de 9 (expresados en porcentaje). El 1% restante se asigna al perin. La ms sencilla de recordar es la regla de la palma de la mano. Si pensamos que en el adulto la palma de la mano, contando los dedos, equivale al 1 % de superficie corporal, bastar con una sencilla operacin de superposicin de la mano del paciente que ha sufrido la quemadura (no la de la enfermera) para obtener el clculo aproximado de la SCQ (Ver Imagen 5)

4,5

4,5 9%
4,5 9% 9% 9%
1%

4,5
4,5

9% 4,5
9% 9% 9% 4,5

9% 9%

9% 9%

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Clasificando las quemaduras en funcin de la profundidad que abarca la lesin, tradicionalmente se establecan grados (1, 2, 3 y 4). Hoy en da, se considera ms correcta su clasificacin segn las capas de piel afectadas. [6] En la Tabla 3, se exponen las caractersticas de cada una de ellas.

Segn la localizacin de las reas quemadas, se consideran graves y de gran importancia las quemaduras situadas en cara y cuello, manos, genitales y pliegues flexoextensores, debido a su repercusin futura, tanto funcional como esttica (Ver Tabla 4).

En la Tabla 5 se expone la clasificacin de aquellos pacientes con quemaduras que sern trasladados rpidamente a una Unidad de Quemados, bien por su situacin crtica, bien por el elevado riesgo de secuelas estticas y funcionales

ETIOPATOGENIA La agresin trmica sobre los tejidos desencadena una serie de fenmenos fisiopatolgicos en el organismo, interesando profundamente a los sistemas circulatorio, nervioso, endocrino, renal y otros (Ver Imagen 6) En relacin directa con la superficie quemada, el agente causal de la quemadura y el tiempo de exposicin, los ms importantes son: [7]

QUEMADURAS Aumento de la permeabilidad capilar: tras

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producirse la quemadura, se origina el paso de plasma, electrolitos y agua del espacio intravascular al espacio intersticial, lo que provoca un desequilibrio electroltico y por lo tanto condiciona el edema. El edema interesa a las zonas afectadas y adyacentes y puede afectar a todo el organismo si ste presenta un elevado tanto por ciento de SCQ. Destruccin tisular: se produce prdida de la barrera cutnea, lo que provoca aumento de las prdidas de agua por evaporacin. Esta prdida de agua puede ser de 200 g/m2 y por SCQ/h, que junto con el edema desencadenan el shock hipovolmico caracterstico de los pacientes con quemaduras. Ello conduce a hipoxia celular y acumulacin de cido lctico. Hemoconcentracin al inicio y, posteriormente anemia, debido a la destruccin de hemates. Disminucin y lentificacin del volumen circulante, con disminucin del volumen minuto y por tanto disminucin del gasto cardiaco. Infeccin, ya que la prdida de piel constituye una va de entrada de grmenes en el organismo. Alteraciones en la funcin pulmonar en pacientes quemados que hayan podido inhalar humos, con cambios importantes de CO2, O2 y del pH arterial.

ETIOLOGIA MDICO-LEGAL Las muertes por quemaduras plantean a la instruccin policial, al mdico legista y al de asistencia, diversos problemas, entre los que se encuentran, determinar su causa mdico-legal, es decir, si se trata de un accidente, un homicidio o un suicidio; pero para tan trascendental asunto, por lo general solo contamos con las versiones de testigos del hecho, y con los elementos cientficos objetivos que nos orienten. [8] Las nicas referencias que hemos encontrado de estos indicadores son ambiguas. Vzquez, por ejemplo, dice que las quemaduras intencionales son generalmente de mayor envergadura que las accidentales,

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mientras que Calubuig plantea que el suicidio por quemaduras es raro, que predomina en enfermos mentales, que el accidente es ms frecuente, sobre todo el laboral, y que las quemaduras de origen criminal son raras, que su forma habitual es rociar a la vctima con petrleo o gasolina y que la determinacin de esta causa de muerte se basa en la comprobacin de lesiones traumticas que expliquen la muerte.24,25 Camps 32 seala que las quemaduras trmicas son casi invariablemente accidentales, generalmente escaldaduras por lquidos en nios y ancianos (en estos casos hay parcial o total inmersin en una baadera, usualmente en pacientes psiquitricos ingresados), que cuando son homicidios la vctima es un joven o nio, y que son raros los suicidios por esta va usando generalmente petrleo o sus derivados. En relacin con la distribucin de las quemaduras, no hace diferencias de acuerdo con la causa medicolegal, y seala que se distribuyen usualmente sobre los muslos, el tronco, los brazos y la cara, y que raramente incluyen la cara interna de los muslos, la parte inferior de las piernas y las axilas

En la autopsia de un quemado no carbonizado podr encontrarse por todo el cuerpo todos los grados de quemadura. [9] Cuando la muerte es rpida podemos encontrar signos de asfixia con abundantes equimosis pericrdicas (MANCHAS DE TARDIEU) Cuando la muerte es ms tarda: Es frecuente encontrar en los rganos focos piohemicos, los cuales motivan procesos de septicemia. Intensa congestin visceral

QUEMADURAS Equimosis es subserosas y mucosas Lesiones del parnquima renal y degeneracin aguda del hgado

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Los pulmones aparecen hiperemicos y cuando el calor ha actuado por mucho tiempo se encuentran retrados y desecados. Es frecuente encontrar el cerebro edematoso Infartos coronarios El corazn cocinado con sangre coagulada en su interior Los ojos con las corneas opalescentes y cristalino lechoso IMPORTANCIA JURIDICA Un incendio puede se provocado para consumar un crimen o para tratar de ocultarlo en estos casos en indispensable para el perito y el juez llegar a determinar si la victima estuvo viva antes del incendio o se encontraba muerto. Tres son los puntos que le indican al perito y a juez que aquella persona estaba viva antes del incendio. [10] La presencia de flictenas y ampollas La presencia de quemaduras en la mucosa La presencia de gran congestin pulmonar, ya que la vctima fallece por asfixia

QUEMADURAS [1] Lecciones de medicina legal. MSP 1986. Editorial pueblo y educacin, 1986

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[2]

http://es.scribd.com/doc/59213923/Manejo-Quemaduras-Conceptos-Claificacion

[3]

http://www.esteripharma.com/Pdf_View.php?Concepto=44&Archivo=quemadura.pdf

[4]

http://www.monografias.com/trabajos73/las-quemaduras/las-quemaduras.shtml

[5]

http://www.esteripharma.com/Pdf_View.php?Concepto=44&Archivo=quemadura.pdf

[6]

Medicina forense segunda edicin. Francisco Javier Tello Flores. Oxford university. S.A. de C.V

[7]

www.google.com.ec/#hl=es&sclient=psyab&q=etiopatogenia+de+la+quemaduras&oq=etiopatogenia+de+la+quemaduras&gs_l=serp.3..33i 21.341080.351156.0.351335.37.31.2.1.1.12.2739.16138.0j1j3j4j2j2j0j5j0j2.21.0...0.0...1c.Cv_M9EA CBbM&pbx=1&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_qf.&fp=cd66f85cb8811936&biw=1366&bih=667

[8]

http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/3935/2/Mortalidad-porquemaduras

[9]

Lecciones de medicina legal. MSP 1986. Editorial pueblo y educacin, 1986

[10]

Lecciones de medicina legal. Dr. Miguel Sacoto Guillen. Imprenta universitaria ULEAM