Bio Dire It Oef On of Orense

Anais do II Encontro Nacional de Biotica e Biodireito III Encontro de Comits de tica em Pesquisa da Paraba
ANAIS
II Encontro Nacional de Biotica e Biodireito III Encontro de Comits de tica em Pesquisa da Paraba
JOO PESSOA, PB 08, 09, 10 de outubro de 2009
8,9 e 10 de outubro de 2009 UFPB - Campus I Joo Pessoa-PB
UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARABA CENTRO DE CINCIAS DA SADE NCLEO DE ESTUDOS E PESQUISA EM BIOTICA - NEPB
Rmulo Soares Polari Reitor
Maria Yara Campos Matos Vice-Reitor
Margareth de Ftima Formiga Melo Diniz Diretora do CCS
Reinaldo Nbrega de Almeida Vice-Diretor CCS
Solange Ftima Geraldo da Costa Coordenadora do NEPB
II Encontro Nacional de Biotica e Biodireito III Encontro de Comits de tica em Pesquisa da Paraba
Joo Pessoa-PB 2009
OMISSO ORGANIZADORA
CENTRAL Solange Ftima Geraldo da Costa Alan Dionizio Carneiro Vicente Gadelha Neto
EXECUTIVA e SECRETARIA Lorrayne Flix de Lima Alana Franco da Silva Elose Maria de Lima Gouveia Isabelle Cristinne Pinto Costa Jos Madson Medeiros Souza Simone Karine da Costa Mesquita
CIENTFICA Adriana Marques Pereira de Melo Alves Altamira Pereira da Silva Reichert Aurilene Josefa Cartaxo Gomes de Arruda Cizone Maria Acioly Djacyr Magna Cabral Paiva Francileide de Arajo Rodrigues Gilvnia Smith da Nbrega Morais Jos Roberto Texeira Leite Josilene de Melo Buriti Vasconcelos Leila de Cssia Tavares da Fonsca Karla Fernandes de Albuquerque Maria da Conceio R. Gonalves Maria Eliane Moreira Freitas Patrcia Moreira Rabello Patrcia Serpa de Souza Batista Rossana Souto Maior Solange Soares da Silva Flix
DIVULGAO Alana Tamar Oliveira Souza Alice Iana Tavares Leite Amada de Queiroga Lunguinho Ana Elisa Pereira Chaves Ankilma do Nascimento Andrade Fabricia Maria de Arajo Bustorff Graziela Pontes Ribeiro Cah Jael Rbia Figueiredo de S Frana Josilene de Melo Buriti Vasconcelos Juliana Paiva Ges da Silva Marcella Costa Souto Matheus Figueiredo Nogueira Maria Galgania Moura de Arajo Mnica Ferreira de Vasconcelos Sayonara Karla J. Helman Palitot
INFRA-ESTRUTURA Ana Karina Buriti Ceclia Daniele Bezerra Oliveira Maria Cludia Oliveira da Silva Dailton Alencar Lucas de Lacerda Elma Galdino Brando Jailma Abrantes Pereira Juliana Paiva Ges da Silva Karla Valeria Miranda de Campos Mrcia Paiva Oliveira Maria das Mercs Oliveira Maria de Ftima Oliveira Maria Vernica Farias Vasconcellos
MONITORES Ana Aline Lacet Zacara Cleidiane Arajo de Carvalho Diego Rafael da Silva Maria Laiene Alves Lima Rafaela Mendes Vale Renata Antonia Aguiar Ribeiro Rosilene Alves de Almeida Tatiana Ferreira da Costa
onferencistas do II Encontro de Biotica e Biodireito
Artur Fragoso de Albuquerque Perrusi Carmen Sevilla Gonalves dos Santos Cludio Pedrosa Nunes Cristiano Guedes Ednilza Pereira de Farias Dias Eduardo Ramalho Rabenhorst Eduardo Srgio Soares Sousa Eduardo Vasconcelos dos Santos Dantas Gilvnia Smith da Nbrega Morais Gustavo Barbosa de Mesquita Batista Isac Almeida de Medeiros Joo Maurcio Leito Adeodato Jos Gabriel Trindade Santos Josimrio Joo da Silva Marcelo Luiz Pelizolli Marconi Jos Pimentel Pequeno Maria Miriam Lima da Nbrega Maria Sandra Pereira de Marrocos Michael Seymour Alves de Oliveira Rodrigo Azevedo Toscano de Brito Rossana Souto Maior Simone Bezerra Alves Solange Ftima Geraldo da Costa
ebatedores do II Encontro de Biotica e Biodireito
Alan Dionizio Carneiro Cludia Maria Ramos Medeiros Souto Cllia Simpson Lobato Incio Andrade Torres Jos Roberto Texeira Leite Maria Bernadete da Nbrega Maria Jos de Carvalho Sayonara karla J. Helman Palitot Suelma de Ftima Maracaj Ramos Bruns
onferencistas do III Encontro de Comits de tica em Pesquisa da Paraba
Chirlaine Chistine Gonalves Doralcia Pedrosa de Arajo Ednilza Pereira de Farias Dias Iaponira Cortez Costa de Oliveira Joselito dos Santos Luiza Sonia Rios Asciutti Maria de Magdala Nbrega Maria Eliane de Arajo Moreira Patrcia de Medeiros Loureiro Lopes Rosa Rita da Conceio Marques Urnia Cato Maribondo da Trindade
ebatedores do III Encontro de Comits de tica em Pesquisa da Paraba
Ednilza Pereira de Farias Dias Maria da Conceio Rodrigues Gonalves Srgio Ribeiro dos Santos
E56a Encontro Nacional de Biotica e Biodireito (2.:2009 : Joo Pessoa, PB) Anais do II Encontro Nacional de Biotica e Biodireito e do III Encontro de Comits de tica em Pesquisa da Paraba / Organizadores: Solange Ftima Geraldo da Costa, Lorrayne Flix de Lima , Alana Franco da Silva, Elose Maria de Lima Gouveia, Isabelle Cristinne Pinto Costa, Jos Madson Medeiros Souza, Gilvnia Smith da Nbrega Morais, - - Joo Pessoa : Editora Universitria/UFPB , 2009. 627 p. ISBN 978-85-7745-449-5
1.Biotica. 2.Biodireito. I. Costa, Solange Ftima Geraldo da. II. III Encontro de Comits de tica em Pesquisa da Paraba.
UFPB/BC
CDU: 608.1:34
TRABALHOS COMPLETOS
SUMRIO
A FONOAUDIOLOGIA FORENSE E O BIODIREITO: LIMITES ENTRE A LEI DAINTERCEPTAO TELEFNICA versus CRIME ORGANIZADO ............................. 14 ABORTO ANENCFALO: UM OLHAR REFLEXIVO LUZ DA LEGISLAO BRASILEIRA ........................................................................................................................... 26 ABORTO: ASPECTOS TICOS E LEGAIS .......................................................................... 38 ABORTO INSEGURO E AS TENDNCIAS DAS PESQUISAS: UMA REVISO DA LITERATURA ......................................................................................................................... 50 ABORTO SENTIMENTAL: UM ESTUDO SOBRE GNERO E BIOTICA ..................... 62 ASPECTOS TICOS E LEGAIS NA ABORDAGEM DE PACIENTES TESTEMUNHASDE-JEOV ............................................................................................................................... 73 ASPECTOS TICOS E LEGAIS NO EXERCCIO DA ENFERMAGEM: UMA REFLEXO BIBLIOGRFICA ............................................................................................. 86 TICA E MORAL: A IMPORTNCIA SOCIAL .................................................................. 89 ATUAO DO ENFERMEIRO NA ASSISTNCIA AOS PORTADORES DE ESQUIZOFRENIA: UMA PERSPECTIVA BIOTICA ........................................................ 97 ATUAO DO ENFERMEIRO NA CAPTAO E TRANSPLANTE DE RGOS E TECIDOS: ASPECTOS TICOS E LEGAIS ....................................................................... 109 ................................................................................................................................................ 131 BIODIREITO CONSTITUCIONAL ..................................................................................... 143 BIOTICA E IDOSO: LANANDO UM OLHAR SOBRE O DIREITO DE VIVER DIGNAMENTE ..................................................................................................................... 156 CASAMENTO E CONJUGALIDADE: NOVAS MUDANAS E CONTEXTOS A LUZ DA LITERATURA ....................................................................................................................... 168 CUIDAR HUMANIZADO AO PACIENTE IDOSO HOSPITALIZADO: VISO DE ESTUDANTES DE ENFERMAGEM ................................................................................... 180 DILEMAS TICOS VIVENCIADOS POR ENFERMEIROS NA ATENO BSICA: UM RESGATE NA LITERATURA ............................................................................................. 194 DIMENSO TICA DO PROFISSIONAL DA SADE FACE AOS DIREITOS HUMANOS DO INDIVDUO COM HANSENISE ............................................................. 205 DIREITOS DA SADE DO TRABALHADOR: ASPECTOS LEGAIS ............................. 218 DIREITOS DO USURIO IDOSO ASSISTIDO NO PROGRAMA SADE DA FAMLIA: ABORDAGEM BIOTICA .................................................................................................. 232 DIREITOS HUMANOS E BIOTICA: relato de caso luz da atividade jurisdicional ....... 242 DIRETRIZES LEGAIS E TICAS PARA O EXERCCIO DE ENFERMAGEM EM ACUPUNTURA ..................................................................................................................... 251 EUTANSIA PRINCIPIOS TICOS E LEGAIS: UMA REFLEXO LUZ DA LITERATURA ....................................................................................................................... 262
EUTANSIA:REFLEXO TICA NO CONTEXO ATUAL ............................................. 270 FECHEM AS PORTAS DO HOSPCIO, ABRAM AS DO CORAO ............................. 280 HERMENUTICA CONSTITUCIONAL: ABORDAGEM PLURALISTA E INTERDISCIPLINAR DA CARTA MAGNA AFETA ANENCEFALIA ....................... 293 INTEGRALIDADE NA ASSISTNCIA PS-ABORTO: PERCEPES DA EQUIPE DE ENFERMAGEM .................................................................................................................... 308 O BRINCAR NA CONSTRUO DE UM CUIDADO INTEGRAL CRIANA HOSPITALIZADA ................................................................................................................ 319 O CUIDAR HUMANIZADO NA SENILIDADE: UMA QUESTO TICA ..................... 331 O DEBATE SOBRE A BIOTICA NAS POLTICAS PBLICAS DE HUMANIZAO NA SADE ............................................................................................................................ 342 O IDOSO E A DIGNIDADE NO PROCESSO DO MORRER: ASPECTOS TICOS DO CUIDADO .............................................................................................................................. 350 O PLANEJAMENTO FAMILIAR LUZ DA BIOTICA E DO BIODIREITO ............... 361 O USO DE METACRILATO EM PACIENTES COM AIDS: UMA REVISO LITERRIA ................................................................................................................................................ 371 OBSERVNCIAS TICAS CONTEMPLADAS EM ESTUDOS ENVOLVENDO SERES HUMANOS NUM PERIDICO DE ENFERMAGEM ........................................................ 392 PACIENTES TERMINAIS: DIREITOS E DEVERES ......................................................... 405 PERCEPO DOS PACIENTES HOSPITALIZADOS QUANTO AOS SEUS DIREITOS E DEVERES .............................................................................................................................. 415 PROGRAMA DE TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL NO BRASIL: UM DIREITO A SADE DO RECM NASCIDO .......................................................................................... 427 REFLEXO SOBRE ACESSIBILIDADE DE USURIOS COM NECESSIDADES ESPECIAIS NOS SERVIOS DE SADE .......................................................................... 440 REGISTROS DE ENFERMAGEM NO ATENDIMENTO A PARADA CARDIORRESPIRATRIA: ASPECTOS TICOS E LEGAIS .......................................... 448 RELEVNCIAS TICA EM PRODUO CINTIFICA ENVOLVENDO SERES HUMANOS EM FONOAUDIOLOGIA ................................................................................ 460 RESPONSABILIDADE TICO-JURDICA DO ENFERMEIRO NOS CENTROS DE PARTO NORMAL ................................................................................................................. 470 SER UM PROFISSIONAL TICO NA ENFERMAGEM .................................................... 481 SIGILO PROFISSIONAL: OBSERVNCIAS TICAS DOS CDIGOS DE TICA DOS PROFISSIONAIS DA SADE .............................................................................................. 491 TRANSFUSO DE SANGUE E TESTEMUNHAS DE JEOV: ASPECTOS TICOS E JURDICOS ............................................................................................................................ 503 TRANSPLANTE E DOAO DE RGOS: ASPECTOS ETICOS E LEGAIS ............... 512 TUTELA DOS DIREITOS DA PESSOA VIVENDO COM HIV/AIDS SOB A PERSPECTIVA DA BIOTICA E DO BIODIREITO ......................................................... 523
UMA REFLEXO TICA SOBRE A BUSCA PELA COMPREENSO DA SEXUALIDADE FEMININA ............................................................................................... 536 ORTOTANSIA: UMA TERCEIRA VIA PARA A TERMINALIDADE .......................... 548 EQUIDADE DE DIREITOS: PORTADORES DE DEFICINCIAS ................................... 559 PERANTE A LEI ................................................................................................................... 559 TICA NO CUIDAR: PERCEPES DOS ACADMICOS DE ENFERMAGEM A ....... 570 RESPEITO DO TOQUE ........................................................................................................ 570 COMIT DE TICA EM PESQUISA DA ESCOLA DE ENFERMAGEM NOVA ESPERANA LTDA.: RELATO DE EXPERINCIA ......................................................... 581 ENFERMAGEM EM CENTRO CIRRGICO: UMA ASSISTNCIA HUMANIZADA ... 594 ASPECTOS TICOS E LEGAIS NO EXERCCIO DA ENFERMAGEM: UMA REFLEXO BIBLIOGRFICA ........................................................................................... 607 DO TRANSPORTE AO ATENDIMENTO: RESGUARDANDO O DIREITO DO USURIO A ASSISTNCIA HUMANIZADA .................................................................. 618
A FONOAUDIOLOGIA FORENSE E O BIODIREITO: LIMITES ENTRE A LEI DAINTERCEPTAO TELEFNICA versus CRIME ORGANIZADO Ana Karina Lima Buriti1 Fernanda Sibely Ribeiro Batsita
RESUMO A Fonoaudiologia uma cincia da sade que tem por objeto de estudo comunicao humana. Com base nesta afirmao, o presente artigo trar um breve entendimento dos parmetros de fala, linguagem e voz imprescindveis para determinao da identidade de suspeitos do crime organizado bem como das competncias cientficas, ticas e periciais durante o processo de investigao forense. Para tanto, o principal intuito da realizao desta pesquisa foi a breve descrio dos limites profissionais e bioticos do fonoaudilogo perito criminal, dentro da rea fonoaudilogica, essenciais para elaborao e determinao de provas de um laudo forense bem como delinear os principais recursos tcnico-cientficos utilizados pelo fonoaudilogo na fronteira intransponvel do biodireito versus crime organizado. A leitura de artigos cientficos encontrados em sites relacionados ao biodireito e a Fonoaudiologia forense propriamente dita confrontados com as premissas estabelecidas pelo Cdigo de Direito Processual bsico nortearam os principais mtodos bibliogrficos e qualitativos para realizao desta pesquisa a fim de desmistificar o abismo entre a profisso, suas respectivas competncias e atribuies inerentes a concluso de um processo criminal baseado em evidncias. com satisfao que ora apresentamos uma verso resumida da atuao do fonoaudilogo na prtica forense a fim de descentralizar a velha informao de que este profissional puramente clnico, mas tambm investigativo com a finalidade de proporcionar a anlise de provas em uma esfera biomtrica do sujeito, que determina o processo de priso-indiciamento-liberdade e condenao-absoro dos sujeitos investigados. A conservao do biodireito e da biotica em processos perciais forenses garantem o pleno gozo dos direitos humanos para a construo de uma sociedade justa e igualitria. Com a preservao da tica, da moral e dos valores, os profissionais ligados prtica forense transcendem a condio de meros peritos em prticas ilcitas para a posio lcita de minerva, ou seja, instrumentos da verdade que utilizam-se das ferramentas cientificas para justificar as provas cabveis em processos penais insolveis que perpetuariam longa data a poucas dcadas atrs.
Fonoaudiloga. Especialista em Motricidade Oral pela UNP e Especialista em Audiologia Clnica pela FIP. anak_buriti@yahoo.com.br Fonoaudiloga. Especializanda em Audiologia Clnica pela NSL. fernandaribeiro_fga@hotmail.com
14
INTRODUO A Fonoaudiologia a cincia da Comunicao que trabalha diretamente com a comunicao humana e seus distrbios, para tanto, um profissional habilitado nas reas inerentes a linguagem, Voz, Motricidade Oral e Fonoaudiologia. Porm o estudo estar contido mais especificamente na rea de concentrao da voz , propriamente a voz falada. Estudos sobre a anlise da voz humana so objeto de estudo desde a dcada de 40, por pesquisadores do laboratrio de Bell que descobriram a espectrografia do som, conhecida por Voice Print em aluso ao vocbulo fingprint que significa impresso digital, posteriormente estudada por Lawrence Kersta na dcada de 60, quando iniciou-se o interesse de pesquisadores para o reincio do estudo que o precedera. GARGAGLIONE, (s/d) em sue texto Percia em Fonoaudiologia postado ao Site da Academia Brasileira de Fonoaudiologia Forense. Por se tratar de Fonoaudiologia, a atuao deste profissional na prtica forense por vezes parece objeto novo de estudo, mas vale ressaltar que at o presente momento, a Fonoaudiologia forense largamente utilizada mundialmente por inteligncias policiais localizadas em diversos endereos do planeta. Porm, o fato da profisso ter sido regularizada no Brasil em meados da d dcada de 80, o assunto ainda causa espanto entre os estudantes de graduao de reas afins mas porm, em breves anos vindouros poder ser alvo de
valiosssimas pesquisas correlacionadas ao assunto uma vez que o Fonoaudilogo o nico profissional habilitado para diagnosticar provveis alteraes da fala de um sujeito, independentemente de sua origem. Considerada por muitos uma rea complexa de atividade, a posio de neutralidade e uniformidade so fatores fundamentais para os profissionais que lidam com questes voltadas ao biodireito, em especial durante o perodo de reunio de provas contra determinado sujeito uma vez que, a constituio brasileira garante o direito a todos os cidados em conformidade, que por sua vez independe da condio de apenado ou no. A reunio de provas materiais, exigida pelo juiz de direito ao processo penal determina a avaliao de determinados parmetros. No que se refere a voz, o fonoaudilogo perito estar lidando com provas fsicas que vo alm da dimenso material do objeto de prova, se consideramos a voz, instrumento de comunicao deste sujeito, com informaes peculiares as estruturas anatomo-funcionais do indivduo indiciado somadas as caractersticas da personalidade, comportamento e origem do sujeito, as provas transcendem a posio de 15
provas materais para provas materiais biolgicas, di, podemos atribuir as normas tericolegais sobre o biodireito do cidado. Esta pesquisa ter por objetivo: Estabelecer os limites entre a cincia centrada na Fonoaudiologia Forense e pericial, o Biodireito e a Biotica voltados para o tratamento das informaes colhidas a partir dos estudos produzidos sobre o crime organizado. Descrever as atribuies da prtica fonoaudiolgica forense e suas relaes com anlise anatomofuncional e acstica para determinao de um laudo judicial. Explicitar as relaes entre os direitos previstos na Legislao brasileira e suas relaes com a biotica para determinao de provas periciais do biodireito baseado em evidncias.
FUNDAMENTAO TERICA A Fonoaudiologia no cenrio da sade e da comunicao humana uma rea em constante e recente construo que adapta as suas multivariadas subreas do conhecimento cientfico demanda de diversas instituies pblicas e privadas no Brasil. A priori, quando tratamos de Fonoaudiologia forense, muitos estudantes e pesquisadores se assustam a associao destas duas profisses: o fonoaudilogo em favor das prticas legais do biodireito, mas a determinao do perito criminalista, est na dominncia de determinado assunto, para os fonoaudilogos, o domnio dos parmetros de anlise da voz humana que independe por sua vez das circunstncias, sejam estas clnicas ou jurdicas, a voz humana na escala forense contemplada como objeto de estudo, na determinncia de provas. No Brasil, a percia vocal, inexistente como procedimento regularmentado de investigao criminal, comeou a ganhar status a durante a a fase doo termmetro poltico da era do presidente da Repblica Fernando Collor de Melo, a partir da anlise de uma conversa gravada por interceptao telefnica com durao de 45 minutos. Cuja importncia do tratamento das informaes gravadas despertou o interesse necessrio dos peritos do INCInstituto Nacional de Criminalstica, uma vez que a equipe pertencente ao enquadramento funcional deste rgo literalmente no sabiam o que fazer com as gravaes obtidas, nica prova existente, da recorreram ao conhecimento dos doutores em Fontica e Acstica da Unicamp. Depois do ocorrido, em meados da dcada de 90, com o crescimento das solicitaes de percia criminal vocal, os servios de inteligncia brasileiros investiram pesado na aquisio de equipamentos sofisticados para tratamento e anlise acstica da voz em 16
criminalstica. (Informaes baseadas no artigo A Identificao Humana pela Voz: Uma Realidade no Instituto de Criminalsitica capturado do site: www.apdf.org.br em 23 de Setembro de 2009 A`s 02:39 hs). A palavra biometria, originada do grego bio (vida) e metron (medida), resumese a cincia que estuda as caractersticas fsicas ou comportamentais de pessoas, to nicas quanto as impresses digitais. Para isso, deve-se considerar dentre outros aspectos, as estrutura anatomo-funcionais na determinao de determinados parmetros, essenciais para armazenamento de informaes e identificao de elementos peculiares a um determinado indivduo que o distingue de qualquer um outro ser. O perito, experiente, alm de uma audio terinada e de diversos softwares baseados no reconhecimento minuncioso do ouvido humano, trata estas infomaes, cruciais para a reunio de provas. GARGAGLIONE; LEAL, (s;d ) em artigo intitulado: Identificao de Voz em Percia Criminal, publicado no site www.acadffor.com.br ). Considerando a fala espontnea como uma atividade puramente cerebral, pelo reconhecimento e comando automtico de diversas estruturas de um sistema motor de altssima preciso e desenvoltura, desde a infncia, pelos mecanismos de tentativa-erro, e imitao aos adultos, determinadas aes so automatizadas pelo crtex cerebral que sistematizou o funcionamento motor da fala, pela distribuio sistemtica de tarefas a diversas estruturas centrais ou perifricas simultnea e encadeadamente. (ORTIZ, 2001;
GARGAGLIONI; LEAL, s/d). Para isso, a identidade falante constituda por mltiplos fatores, que, fonoaudiologicamente falando, so interpretados como fatores para constituio da caracterizao lingustica e vocal do sujeito tais como (pronncia, articulao, sotaque, idealeto, recursos figurativos da linguagem, velocidade de fala, ritmo, intensidade, freqncia, ressonncia, frequncia fundamental, etc,. No laboratrio de tratamento da voz, com os atuais mtodos tecnolgicos associados as caractersticas prprias de um sujeito, fatores que intrigam leigos a cerca da hereditariedade, gemelaridade, graus de parentesco so facilmente descartados na percia criminal em voz, uma vez que, a peculiaridade de marcadores e parmetros acsticos de uma emisso so comparados anatomofisiologicamente e perceptualmente pelo ouvido humano e os recursos de tratamento de dados e gravaes utilizadas em muitos casos como nicas provas criminais. (GARGAGLIONE; LEAL s/d; GARGAGLIONI; AZZARETI; SANCHES; FIGUEIREDO, s/d) 17
Em matria Pego pelo Gog: Como Feita a percia de Identificao da Voz? para a Revista SuperInteressante, Stam (2002) discorre sobre a efetividade da gravao e tratamento acstico pericial da voz humana j lhes assegurando a autencidade do mtodo para identificao dos sujeitos por meio da sistematizao dos dados at o resultado final que compreende: cortes na edio para filtragem do objeto probatrio de interesse; comparao auditiva e visual (ouvido humano versus softwares de computador) a comparao auditiva dos parmetros vocais com a amostra previamente coletada. E representa o espectrograma a um suposto Raio X das ondas sonoras. Para Marco (2004) o crime organizado pode ser definido como um conjunto de aes orquestradas por organizaes criminosas. Face a lentido dos processos de escuta telefnica at a determinao dos suspeitos de um inqurito policial, a soma destas atividades ilcitas organizadas na reunio de provas periciais, este rduo trabalho de identificao perpetuam por muito tempo a impunidade, mesmo com a presena de violentos fragrantes. A prova pericial a alma do processo, instrumento valioso para a coleta de informaes cuja fora diretiva da capacidade tcnica de quem elabora o laudo somada ao contedo destas informaes para solucionar problemas relativo a a identidade dos sujeitos indiciados em processos criminais. (GARGAGLIONE, s/d) Para Gargaglioni et al., (s/d) diversas atitudes criminosas ligadas ao crime organizado (seqestro, extoro, assalto, trfico de drogas) utilizam a larga variedade dos recursos de comunicao, principalmente a telefonia celular e a internet, so utilizados pelo servio de inteligncia da polcia federal por meio de grampos telefnicos e quebra do sigilo de informaes veiculadas mdia por longos perodos de escuta e decodificao da linguagem criminosa at a identificao dos suspeitos como pistas para desbaratamento de grupos ligados a estas atividades ilcitas de altssima peliculosidade e poder econmico. A constituio federal por meio da Lei de n 9.296 de 24 de Julho de 2006, permite a quebra do sigilo da informao quando estas informaes so utilizadas por faces criminosas para o desvio da conduta civil, perturbaes da segurana pblica em uma esfera estadual particularmente o Rio de Janeiro e So Paulo, a segurana e defesa nacional. Com o intuito principal de traar um perfil de vozes criminosas, Azaritti; Gargaglione, s/d em seu artigo Anlise do Perfil de Extelionatrios postado ao site da Academia Brasileira de Fonoaudiologia Forense, objetivou estudar 259 vozes criminosas dos arquivos da Polcia Federal utilizando como base 30 parmetros vocais cujos achados foram condizentes com a literatura vigente sobre o assunto sobre prova do delito: voz com muita 18
ICFA-Incoordenao Pneumofonoarticulatria (97%), velocidade de fala lenta no incio da emisso, adequada no segundo estgio e acelerada com elevao da freqncia marcante (pitch) no terceiro; modulao vocal restrita em 71% dos casos, sistema de ressonncia farngeo com foco nasal em 75% dos suspeitos, a voz comprimida foi encontrada em 57%, dos casos avaliados, diminuio da loudness no primeiro estgio que com a presena de ameaa geram o aumento da constrio farngea e aumento da velocidade de fala e 100% de impreciso articulatria em sua totalidade dos casos investigados. A autora supracitada faz aluso a voz como um espelho da alma que reflete de maneira cristalina o estado mental e emocional do sujeito que afeta a produo vocal: tenso muscular, boca seca, fadiga vocal, alteraes nos padres respiratrios associados comumente ao estresse gerado pela prtica de crimes. Para Pereira (2008), a diferenciao entre a Escuta e a interceptao telefnica, permite que estes recursos sejam juntados ao processo conforme deferimento do juiz de direito, cujas finalidades resumem-se a: legtima defesa e produo de provas respectivante Marco (2004), traz em seu artigo fragmentos de extrema relevncia para diversos profissionais que lidam direta ou indiretamente com Biodireito a fim de que estes profissionais tenham uma viso generalista e simplificada dos elementos que constituem a Lei Federal de n 9.296 sancionada em 24 de Julho de 2006. Relativos ao Biodireito e a Biotica, o Inciso XII em sua parte final explicita a relao criminolgica e de direito para quebra do sigilo telefnico vigiado para fins de investigao pericial interligados aos servios de jurisprudncia e Inteligncias policiais. Para tanto: A interceptao telefnica deve ser utilizada como prova criminal e instruo processual penal quando houverem indcios razoveis de autoria ou participao da infrao penal ou como prova essencial face a inexistncia de outros meios disponveis ou at mesmo quando, por meio de interceptao telefnica for puramente possvel a deteno.(MARCO, 2004; LEI n 9.296 de 24/07/2006) O Cdigo processual Penal faz aluso aos mtodos para determinao de provas vlidas que possam ser inteiradas no processo judicial. O artigo 1 deste cdigo prev as modalidades de probabilidade: disposies gerais do processo, exame de corpo de delito, interrogatrio do (s) acuado (s), confisso (s), perguntas diretivas ao (s) acusado (s) e testemunha (s), reconhecimento de coisas, objetos e aes juntadas ao processo, acareao, documentao, indcios a busca e apreenso de novas provas. 19 determinncia
absoluta de provas que indiquem infrao penal, punindo-se ao mximo, com a
Pereira (2008) em seu estudo intitulado: Interceptao Telefnica com Base nas Investigaes Criminais: repercusso diante dos Direitos Individuais a necessidade da produo de provas legais por meios lcitos que viabilizem a garantia dos direitos individuais previstos na Constituio Brasileira de 1988 e ao mesmo tempo, utiliza tal premissa para estabelecer paralelo entre a Constituio de 88 e a Lei de n 9.296 de 24/07/2009 com a permissividade desde recurso jurdico para captao de provas periciais de altssima confiabilidade que assegurem o sigilo absoluto das informaes quando estas englobam o pessoal e a famlia dos investigados, mas porm reconhece a relevncia social desta para aqueles casos que interessam a populao e a ordem social dos fatos e aes tais como a corruptibilidade dos gestores pblicos at mesmo a identificao de pessoas ligadas ao crime que perturbam e interrompem a linhagem do tecido social do pas, estados e cidades. Quanto s dimenses ticas da Lei 9.296 relativas ao biodireito, a premissa da seguridade dos direitos constitucionais esto evidentes no que se refere a justificativa vlida para que seja feita a interceptao telefnica, o processo de coleta de dados de informaes relevantes por perodo legal mximo de 15 dias prorrogveis infinitas vezes conforme petio inicial, o fato de denncias annimas no serem prerrogativas legais para a solicitao legal da interceptao, a impermeabilidade de informaes de quebra de sigilo telefnico interprocessos, provas emprestadas de outras aes judiciais, bem como a funcionalidade de tal procedimento pericial correr o processo em segredo de justia.
METODOLOGIA A pesquisa ora apresentada possui caractersticas prprias de um estudo bibliogrfico e documental baseado na Constituio Federal de 1988, consulta sistemtica ao Cdigo Processual Civil (CPC) e Cdigo Processual Penal (CPP) e sites disponves na rede mundial de computadores, a internet para que, posterior comparao qualitativa destas garantias constitucionais e civis Lei de n 9.296 de 24 de julho de 2006 que traz as premissas da Interceptao Telefnica a fim de estabelecer os limites entre a cincia centrada na Fonoaudiologia Forense e pericial ao Biodireito, Biotica voltados para o tratamento das informaes colhidas a partir dos estudos com o crime organizado.
ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS Com base nas investigaes policiais dos departamentos de criminalstica e represso do crime organizado no pas, a seguir, traremos a breve descrio de operaes 20
tticas de inteligncia para desvendar as artimanhas e planos maquiavlicos contra a segurana nacional delineados por lderes e integrantes de aes criminosas. Para que torne-se vivel dissertar e comentar a cerca da efetividade da Lei de n 9.296, popularmente denominada de lei dos grampos telefnicos de extrema valia a leitura minuciosa a fim de alicerar as discusses a cerca dos limites do biodireito voltados para a prtica penal descritos pela literatura jurdica e legislacional bem como induzir os profissionais lotados na rea jurdica, pericial e/ou Fonoaudiolgica a estabelecer limites profissionais inerentes a cada rea de atuao, O observatrio de imprensa traz uma matria relacionada ao trfico e as telecomunicaes nos bastidores da guerra empresarial entre o grupo Opportunity e o grupo de telecomunicaes canadenses TIW publicados na Revista Veja em 24 de Junho continha informaes pertencentes aos autos do inqurito da DRACO (Delegacia de Represso ao Crime Organizado) por meio de escutas telefnicas gravadas pela Polcia Federal do Rio de Janeiro sob autorizao judicial no decorrer das investigaes sobre o traficante Fernandinho Beira-Mar e o trfico de entorpecentes na favela da Rocinha. Acredita-se que, no Rio de Janeiro, em mdia, 65 celulares esto grampeados por ordem judicial. (Fonte: www.observatoriodeimprensa.com.br capturado em 24 de Setembro de 2009) Ainda relatando o caso supracitado, o procurador geral de justia do estado do Rio de Janeiro, Jos Muos Pieiro abriu inqurito para investigar a origem e o responsvel pela divulgao das empresas a pedido do advogado de defesa do acusado. Se ficar comprovado que as escutas foram obtidas por meios legais durante o processo de investigao cujas gravaes foram usadas indevidamente, os responsveis pela divulgao da interceptao legal para fins ilcitos, estes podero responder a processo judicial com pena mxima de deteno por perodo igual ou superior a dois anos de recluso. As escutas por interceptao telefnica vigiada propiciou o desbaratamento do crime organizado das redes de trfico de drogas do Rio Grande do Sul e alcanou 43 suspeitos, integrantes do processo de distribuio e fornecimento da cocana na fronteira de Foz do Iguau que leva a fronteiras com outros pases sul-americanos incluindo um soldado da brigada militar do Mato Grosso que encobriam os quadrilheiros. (Disponvel em:
http://zerohora.clicrbs.com.br postado em: 14 de Junho de 2009) Em reportagem vinculada a revista eletrnica semanal Fantstico,em 22 de setembro de 2002, apresentam a estatstica do crime organizado no Brasil Alguns promotores que constituem o grupo de combate ao crime organizado j realizaram mais de 500 21
investigaes, sendo maior parte delas baseadas em grampos telefnicos autorizados pela justia, que resultaram na expulso de 238 policiais militares, exonerao de 72 agentes penitencirios suspeitos do envolvimento em fugas de presidirios de alta periculosidade ou at mesmo para casos especficos que fomentam a curiosidade das autoridades de diversas instncias judiciais policiais como por exemplo, a existncia de um nico e exclusivo advogado para defesa de cerca de 200 presidirios ligados faces
criminosas.(Fonte:http://fantastico.globo.br Acesso em: 24 de setembro de 2009) O Fantstico descreveu a organizao das milcias no Rio de Janeiro e suas relaes de influncia e poder em comunidades carentes fluminenses. Bem mais articulada do que as quadrilhas habitualmente capturadas pela polcia, as milcias, ao contrrio do que se imagina, pode ser considerada um governo paralelo, contrrio a soberania do estado pela intimidao por meio da ameaa frente a recusa de seguir ordens anti-democrticas e ilegais. No caso Martins, juiz de direito responsvel por investigar e denunciar grupos, de extermnio e venda de sentenas judiciais no estado do Esprito Santo foi brutalmente assassinado, cujas suspeitas recaram sobre os seguintes suspeitos: o juiz Leopoldo indiciado por venda de sentenas no estado; o advogado Beline Salles Ramos, um dos homens mais ricos e influentes da cidade de Vitria/ES e do empresrio Chico Pneus, suplente do senador Magno Malta do Partido Liberal. O Ministrio Pblico juntamente com a Polcia Federal chegaram a estes nomes por meio da interceptao e gravaes telefnicas autorizadas pela justia. (Fonte: http://jornalnacional.globo.com.br Acesso em: 25 de Setembro de 2009) A matria intitulada Advogados do Crime abre a discusso sobre as articulaes das faces criminosas facilitadas pela vergonhosa prtica do direito penal ilcito. Ao relatar a relao de amor perigosa ao comentar o caso da advogada Suzana Volpini Michelli que possua relacionamento conjugal com o preso Ivonaldo Xavier Adelino vulgo Boi Branco . Por meio de escutas telefnicas, o Deic-Departamento de Investigao do Crime Organizado, desmontou o esquema criminoso de suborno de funcionrios do sistema carcerrio para efetiva transferncias de apenados para outras casas de deteno. Ao fim de um rduo processo de escuta telefnica, o tratamento do material acstico da voz permite dentre outros aspectos relevantes da investigao e formulao de laudos essncias para os autos processuais penais permite a decodificao e identificao das informaes, de maneira eficaz durante os estgios da metamorfose da determinao de provas materiais atravs dos mecanismos de avaliao/elucidao, deve-se por 22
obrigatoriedade o resguardo do material utilizado para anlise na observncia do cumprimento do verdadeiro biodireito em sua totalidade biotica.
CONSIDERAES FINAIS Com a anlise dos direitos assegurados pela legislao brasileira vigente possvel redimensionar o olhar cientfico para a determinnia de provas substanciais baseadas em evidncias: da voz e suas caractersticas pessoais, psquicas e emocionais atribudas exclusivamente a um indivduo. Para que, ao fim de um rduo processo de escuta telefnica a decodificao e identificao das informaes, torne-se eficaz os processos de avaliao/elucidao de provas materiais resguardando-se o sigilo dos dados em sua totalidade biotica. A postura biotica do fonoaudilogo inserido ou no em processos periciais caminha para o respeito ao indivduo como um ser integral, independente dos processos e provas que pesam sobre ele, at a finalizao dos laudos de sua competncia, este profissional deve adquirir posio neutralizadora, de modo a assegurar a preservao do biodireito do suspeito que assume uma escala superior a escala puramente cientfica por meio da acstica e do tratamento da voz em criminalstica para uma escala excelsa de liberdade, sem prjulgamentos do perito, seguindo-se as evidncias sem interferncias pessoais ou de terceiros. A utopia da exterminao do crime organizado ganha formas e cores por meio do tratamento acstico da voz, linguagens e fala dos suspeitos indiciados nos artigos do cdigo processual civil. Mesmo a Fonoaudiologia Forense ser um mtodo recm-adotado pelos institutos de criminalstica e Inteligncia, j considerada por estudiosos de diversas reas do conhecimento uma das formas mais viveis para a investigao pericial criminal, devido aos seus altos ndices de confiabilidade, preciso e resultados para a desarticulao dos acusados da estrutura complexa da macro criminalidade, e tm ganhado destaque na elucidao de casos ligados ao trfico, a corrupo e ao combate de prticas estelionatrias. A conservao do biodireito e da biotica em processos perciais forenses, garantem o pleno gozo dos direitos humanos para a construo de uma sociedade justa e igualitria. Com a preservao da tica, da moral e dos valores, os profissionais ligados prtica forense transcendem a condio de meros peritos em prticas ilcitas para a posio lcita de minerva, ou seja, instrumentos da verdade que utilizam-se das ferramentas cientificas para justificar as provas cabveis em processos penais insolveis que perpetuariam longa data a poucas dcadas atrs. 23
REFERNCIAS APCF-ASSOCIAO DOS PERITOS CRIMINAIS FEDERAIS. A Identificao Humana da Voz: Uma realidade no Instituto Nacional de Criminalstica. Fonte:http//www.apcf.org.br/portais/revistas/downlouds Acesso em: 23 de Setembro de 2009 as 21:03 hs. AZARITTI, M; GARAGAGLIONE, M.C. Anlise do Perfil de Estelionatrios. [Artigo de Reviso cientifica em PDF da Academia Brasileira de Fonoaudiologia Forense] Disponvel em: www.acadffor.com.br Acesso em:24 set. 2009.
BRASIL, Lei n 9.296. Disponvel em: http//: www.planalto.gov.br Acesso em: 24 set. 2009 as 23:57 hs. FONTE: http://fantastico.globo.br & http://jornalnaciona.globo.br Matrias: [Os advogados do Crime]; [Os Bastidores de um Assassinato]; [O Poder das Milcias no Rio de Janeiro]; [Uma Fortuna Sob Suspeita]; [O Crime Organizado no Brasil]; [Como funciona a Mfia dos Sanguessugas]. Mltiplos Acessos Coletivos entre 23 a 25 de Setembro de 2009. FONTE:http://zerohora.clicrbs.com. [Matria da Revista Eletrnica Zero Hora]. Rede de Trfico vai hoje ao Banco dos Rus FONTE: http://politextos.blogspot.com Acesso em: 23 set. 2009. GARGAGLIONE, M.C; LEAL, V. Identificao de voz em percia criminal. [Artigo de Reviso em PDF da Academia Brasileira de Fonoaudiologia Forense]. Dsiponvel em: www.acadffor.com.br Acesso em: 24 de Setembro de 2009 as 01:07 hs. GARGAGLIONE, M.C et al., Organizaes criminosas: identificao de marcadores de comunicao oral. [Artigo de Reviso cientifica em PDF da Academia Brasileira de Fonoaudiologia Forense] Disponvel em: www.acadffor.com.br Acesso em:24 set. 2009. GARGAGLIONE, M.C. Seminrio especial do crime organizado. [Entrevista para Agncia Nolsa em 18/05/2009] Fonte: www.clicnews.com.br Acesso em: 23 set. 2009. GARGAGLIONE, M.C. Percia em Fonoaudiologia. [Artigo de Reviso cientifica em PDF da Academia Brasileira de Fonoaudiologia Forense] Disponvel em: www.acadffor.com.br Acesso em:24 set. 2009. LOPES JNIOR, E; COSTA, A.M. O Crime organizado no Brasil no incio do sculo XXI. [Anais do XII Congresso Brasileiro de Sociologia] Recife, Pernambuco: UFPE, 29 de Maio a 01 de Junho de 2007. MARCO, R. Interceptao Telefnica Ilegal:Organizao Criminosa Oficial (?). Fonte: www.portaljus.com.br Acesso em:23 de Setembro de 2009 s 20:36 hs. 24
PEREIRA, A.T. Interceptao telefnica com base nas investigaes criminais: repercusses diante dos direitos individuais. [Monografia de Especializao em Processual Penal], Rio de Janeiro: Universidade Cndido Mendes, Instituto A Voz do Mestre, 2008. STAM, Gilberto. Pego pelo Gog: como feita a percia de identificao da voz? [Matria] Revista SUPERINTERESSANTE, Vol.180, Ed. Abril: Setembro de 2002.
25
ABORTO ANENCFALO: um olhar reflexivo luz da legislao brasileira Cizone Carneiro Acioly Felipe1 Ingrid de Lima Bezerra2 Brbara Amlia A. C. Lima3 Dyandra Brbara Soares Madeiro4
RESUMO Considera-se aborto a interrupo da gravidez atravs rem5oo ou expulso prematura e com a conseqente morte do produto da concepo, seja vulo fecundado, embrio ou feto do tero. Alguns fetos, ao decorrer da gestao, desenvolvem a anomalia, chamada anencefalia, a qual tem vrias possveis causas, dentre as quais pode-se citar a exposio da me durante os primeiros dias de gestao a produtos qumicos e solventes. Este um processo irreversvel sem qualquer possibilidade de sobrevida, por no possuir essa parte vital do crebro. No entanto, a gestante obrigada a passar por implicaes psicolgicas ao saber que dever conduzir esta gestao, uma vez que a legislao brasileira s considera legal o aborto natural, o aborto provocado culposamente e o aborto praticado por mdico no caso: de aborto necessrio e de aborto sentimental resultante de estupro. Este estudo caracterizado como de natureza bibliogrfico realizado no perodo de agosto a setembro de 2009, coletados junto a fontes especializadas em acervo disponvel nas bibliotecas de instituies pblicas e privadas de ensino superior, localizadas na cidade de Joo Pessoa PB, assim como por meio de internet. Para a construo do estudo proposto, seguiram-se as seguintes etapas: Levantamento do material bibliogrfico sobre o tema do trabalho, seleo do material para construo do trabalho e construo do texto. Enfim, percebeu-se que h necessidade de contemporizar a questo do aborto do feto anencfalo na jurisprudncia, com finalidade de ser um instrumento legal para circunstncias de ultima ratio, em face de anomalias devidamente reconhecidas e notrias. PALAVRAS-CHAVE: Aborto Aborto do feto anenceflico. Legislao brasileira.
Docente do Curso de Enfermagem. DEMC/CCS/UFPB. Mestre em Enfermagem. Orientadora. E-mail: profcizone@hotmail.com 2 Docente do Curso de Direito Penal. UNIP. Mestranda em Cincias Jurdico-Criminais na Faculdade de Direito da Universidade de Lisboa. Co-Orientadora. E-mail: ingridbezerra@gmail.com 3 Discente do Curso de Direito UNIP. 5 Perodo. E-mail: barbara_aacl@hotmail.com 4 Discente do Curso de Direito UNIP. 5 Perodo. E-mail: dy_madeiro@hotmail.com
26
INTRODUO Ao longo da histria, o aborto foi provocado por vrios mtodos diferentes e seus aspectos morais-religiosos e legais so objeto de intenso debate, hoje ainda mais com a discusso sobre o aborto anenceflico, variando desde a sua condenao at a sua liberao, inclusive, descaracterizando-o como aborto, mas denominando o procedimento de antecipao teraputica de parto. Etimologicamente, a palavra aborto tem origem no latim abortus, derivado de aboriri ("perecer"), composto de ab ("distanciamento", "a partir de") e oriri ("nascer"). Entende Capez (2007) que o aborto como a interrupo da gravidez, com a conseqente destruio do produto da concepo; no mesmo sentido, consoante, Mirabete (2007) preleciona que seria a interrupo da gravidez com a morte do produto da concepo. Alguns fetos desenvolvem a anomalia, chamada anencefalia, a qual tem vrias possveis causas, como cita Moraes (2005, p.253): a exposio da me durante os primeiros dias de gestao a produtos qumicos e solventes; irradiaes; deficincia materna de cido flico; alcoolismo e tabagismo so importantes influenciadores na m-formao. De acordo com o site Portal Mdico (2009), o Conselho Federal de Medicina (CFM), em sua Resoluo N 1.752/04, define os anencfalos como natimortos cerebrais, por no possurem o crtex, mas apenas o tronco enceflico. Assim, o anencfalo tem um processo irreversvel, de causa conhecida e sem qualquer possibilidade de sobrevida. A legislao brasileira ainda no criminalizou o aborto natural, o aborto provocado culposamente e o aborto praticado por mdico no caso: de aborto necessrio e de aborto sentimental resultante de estupro, ambos citados no artigo 128 do Cdigo Penal (CPB). A lei somente trata em seu contedo como delito o aborto provocado com intuito doloso, o qual se constitui nas modalidades descritas nos artigos: 124, 125 e 126 do CPB (VADE MECUM, 2007). Posto isso, a justificativa desta temtica como alvo do estudo veio da viso de que h necessidade de uma discusso e reflexo sobre o aborto do feto anencfalo e de seu respaldo pela legislao brasileira vigente a partir de um olhar humano para as mulheres que geram fetos com essa anormalidade. Tal fato deve ser levado e analisado luz das implicaes psicolgicas que a gestante obrigada a passar, assim como sua famlia, ao saber que dever conduzir esta gestao, sem ter o agraciamento de, aps o parto, ter seu filho com vida ou com a perspectiva de crescimento e desenvolvimento. 27
Tal debate sobre o feto suscita deveras questionamentos desde qual a concepo do aborto e do aborto anencfalo? Que causas influncia na mulher que faz abortamento?, bem como, que conseqncias encontram-se na mulher durante a gestao? H leso vida do feto um Direito Fundamental protegido constitucionalmente? Os fetos diagnosticados anencfalos teriam tutela mediante a lei civil? Qual direito se sobrepe, o direito integridade moral e psicolgica da me ou o direito a vida do feto? Deve-se proibir uma mulher de antecipar o parto em caso de anencefalia no feto invadindo a esfera axiolgica da Liberdade? O direito deve se curvar diante da religio, impondo coercitivamente, inclusive aos no crentes, as posies de determinada confisso religiosa? At, enfim, deve-se reformar o Cdigo Penal, visando inclui o aborto anencfalo como crime ou ato lcito? Este trabalho objetiva promover a discusso e reflexo acerca do aborto de feto anencfalo em relao legislao ptria vigente; e promover a discusso e reflexo em relao s questes morais-religiosas e jurdicas para uma futura tipificao no direito, especialmente no Direito Penal.
METODOLOGIA
Tipo de Pesquisa O estudo realizado caracterizado de natureza bibliogrfica. De acordo com Marconi e Lakatos (2006), a pesquisa bibliogrfica consiste no exame de produes humanas desenvolvidas ao longo da evoluo da humanidade, para levantamento e anlise do que j se produziu sobre determinados assuntos como tema de pesquisa cientfica. Para Fachin (2003), este tipo de pesquisa apresenta como objetivo fundamental conduzir o leitor a um determinado assunto e produo, armazenamento, reproduo, utilizao e comunicao das informaes coletadas para o desempenho da pesquisa. A pesquisa bibliogrfica, portanto no apenas uma repetio do que j foi escrito ou narrado sobre determinado assunto, mas favorece o exame de um tema com uma nova abordagem, chegando a prprias concluses. Para que esse tipo de pesquisa seja realizado, necessrio que ocorra a redefinio de um problema, definio de tcnicas para coleta de dados em resposta ao questionamento formulado.
Local de Estudo 28
A pesquisa se realizou em fontes especializadas a respeito do tema, pesquisadas em acervo bibliogrfico disponvel nas bibliotecas de instituies pblicas e privadas de ensino superior, localizadas na cidade de Joo Pessoa PB, assim como por meio de internet.
Etapas do Estudo Para a construo do estudo proposto, seguiram-se as orientaes de Costa (2002): Etapa 1- Levantamento do material bibliogrfico sobre o tema do trabalho Nessa etapa, os pesquisadores selecionaram o tema proposto, buscando fazer uma reviso de literatura, a partir das seguintes fontes: livro e artigos. Essas fontes foram pesquisadas em sites da internet e acervo bibliogrfico disponvel em bibliotecas localizadas e descritas acima, sendo realizado no perodo de agosto a setembro de 2009. Etapa 2- Seleo do material para construo do Trabalho Nessa etapa, os pesquisadores selecionaram criteriosamente o material considerando tudo que seja relevante e pertinente ao objetivo do trabalho, na qual foi realizada uma leitura detalhada de cada material selecionado. Em seguida, foram feitas citaes diretas e indiretas de acordo com cada tpico a ser explorado e suas respectivas referncias, objetivando facilitar a construo do esboo preliminar da referida pesquisa. Etapa 3 Construo do texto Essa etapa foi iniciada com a construo de um esboo preliminar, tendo como base o material selecionado, para logo depois ser elaborado o texto final com vistas ao alcance dos objetivos propostos.
Anlise dos dados De posse do material bibliogrfico foi feita a leitura com o objetivo de identificar as informaes, estabelecer relaes entre as informaes (semelhanas e divergncias) e analisar a consistncia das informaes. Inicialmente, foi feita uma leitura seletiva para determinao do material que realmente interessa pesquisa, a seguir foi feita uma leitura analtica buscando identificar a idia central do autor para elaborao das fichas com os apontamentos que serviram de base para construo do corpo do trabalho.
Consideraes ticas 29
Ressalta-se que os pesquisadores pautaram-se nas normatizaes recomendadas pelas normas tcnicas da Associao Brasileira de Normas Tcnicas, quanto ao uso correto de citaes e de suas referncias sem esquecer os postulados ticos do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem Resoluo 311/07 (LIMA, 2007).
FUNDAMENTAO TERICA
Conceito de Aborto A Organizao Mundial da Sade conceitua abortamento como sendo a interrupo da gestao antes de 20-22 semanas ou com peso inferior a 500 gramas (SILVA, 2008). Este pode ser espontneo ou provocado. O primeiro devido a uma ocorrncia acidental ou natural, j o segundo aquele induzido, provocado, que contm interrupo deliberada da gravidez por meio da ingesto de medicamentos ou mtodos mecnicos. No que diz respeito ao aspecto legal Mirabete (2002) define aborto como sendo a interrupo da gravidez com a destruio do produto da concepo. a morte do ovo, embrio ou feto, no implicando necessariamente sua expulso. O produto da concepo pode ser dissolvido, reabsorvido pelo organismo da mulher ou at mumificado, ou pode a gestante morrer antes da sua expulso. No deixar de haver, no caso, o aborto. Conforme Silva (2008), renomados mdicos-legistas, do Estado de So Paulo, Coelho e Jarjura, definem aborto como sendo a interrupo da prenhez, com a morte do produto, haja ou no expulso, qualquer que seja o seu estado evolutivo, desde a concepo at o parto. Aborto , portanto, a interrupo da gravidez, realizada de forma dolosa, em qualquer momento ciclo gravdico, com a expulso ou no do vulo fecundado, embrio ou feto, pois a norma penal brasileira no faz discriminao quanto a isso, conforme disserta Capez (2007).
Conceito de Anencefalia Anencefalia consiste em malformao caracterizada pela ausncia total ou parcial do encfalo e da calota craniana, proveniente de defeito de fechamento do tubo neural. Coadunando, Diniz (2001) relata que o anencfalo pode ser um embrio, feto ou recm-nascido que, por malformao congnita, no possui uma parte do sistema nervoso central, ou melhor, faltam-lhe os hemisfrios cerebrais e tem uma parcela do tronco 30
enceflico (bulbo raquidiano, ponte e pednculos cerebrais). Como os centros de respirao e circulao sangnea situam-se no bulbo raquidiano, mantm suas funes vitais, logo o anencfalo poder nascer com vida, vindo a falecer horas, dias ou semanas depois. O diagnstico da anencefalia pode ser feito j a partir do terceiro ms de gestao (entre a dcima segunda e a dcima quinta semanas), atravs da realizao de ultrasonografias. E sendo o anencfalo o resultado de um processo irreversvel, de causa conhecida e sem qualquer possibilidade de sobrevida, por no possuir a parte vital do crebro, considerado desde o tero um feto morto cerebral.
Complicaes maternas durante a gestao de fetos anencfalos Freitas (2005) salienta que a gravidez do feto anenceflico resulta em inmeros problemas maternos durante a gestao e ainda enumera que a FEBRASGO Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia dispe as complicaes maternas, dentre elas: eclmpsia, embolia pulmonar, aumento do volume do lquido amnitico, alteraes comportamentais e psquicas e at a morte materna. Sendo elas: Associao com polihidrmnio, com desconforto respiratrio, estase venosa, edema de membros inferiores; Associao com DHEG (Doena Hipertensiva Especfica da Gestao); Associao com vasculopatia perifrica de estase; Alteraes comportamentais e psicolgicas; Dificuldades obsttricas e complicaes no desfecho do parto de anencfalos de termo (parto entre 38 e 42 semanas de gestao, tempo considerado normal); Necessidade de apoio psicoterpico no psparto e no puerprio; Necessidade de registro de nascimento e sepultamento desses recmnascidos; Necessidade de bloqueio da lactao; Puerprio com maior incidncia de hemorragias maternas por falta de contratilidade uterina; Maior incidncia de infeces pscirrgicas devido s manobras obsttricas do parto de termo.
Legislao do Aborto, Aborto Anencfalo e repercusses O tema aborto fator de diviso da sociedade, pois o debate sobre legalidade muito controverso, quer seja nos pases que permitem ou nos pases onde se considera crime. No Brasil, o aborto natural ou aquele provocado de forma culposa no esto criminalizados pelo Cdigo Penal Brasileiro de 1940. O que se tipifica no artigo 128 do Cdigo a permisso do aborto praticado por um mdico no caso: de aborto necessrio e de aborto sentimental resultante de estupro (VADE MECUM, 2007). 31
A norma penal caracteriza como delito o aborto provocado dolosamente pela prpria gestante, constituindo o auto-aborto, ou quando haja consentimento desta a terceiro que lhe provoque, conforme descrito no artigo 124 do CPB com punio de deteno de um a trs anos. Ainda penaliza com recluso de trs a dez anos o aborto provocado por terceiro sem o consentimento da gestante, consoante informa o artigo 125 (VADE MECUM, 2007). A mxima penal, por ltimo, considera crime o aborto provocado por terceiro com o consentimento da gestante, com recluso de um a quatro anos bem como aplicando a mesma pena se a gestante no for maior que quatorze anos, ou for alienada, ou dbil mental, ou se o consentimento tenha sido adquirido a partir de fraude, grave ameaa ou violncia (VADE MECUM, 2007). Devido ao Cdigo penal ter sido elaborado e publicado em uma poca de costumes mais conservadores e cincia carente de conhecimento sobre o feto anencfalo, este caso de aborto no foi tipificado. Entretanto, pela pertinente necessidade de nivelar a matria penal conjuntura atual, decorre o Anteprojeto de Reforma do Cdigo Penal. Este mantm as figuras tpicas como j se encontram, todavia, prope mudanas considerveis nas penas a serem aplicadas, chegando ao ponto de reduzir drasticamente a reprovabilidade do crime de aborto provocado pela gestante ou com seu consentimento. Dentre outras reformas, consentiria o aborto nos casos em que o nascituro apresentasse graves e irreversveis anomalias fsicas ou mentais (MARCO, 2002). Enquanto no se edita tais reformas, fica-se a lacuna na norma sobre o feto anencfalo. No Brasil, a jurisprudncia em grande parcela autorizava esse aborto de feto anenceflico quando apresentado atestado de mdico e outros laudos de confirmao. Mas sua discusso a efeito erga omnes iniciou-se no ano de 2004, com o processo de Ao de Descumprimento de Preceito Fundamental (ADPF) ajuizada pela Confederao Nacional dos Trabalhadores na Sade (CNTS), o Ministro Marco Aurlio de Mello, do Supremo Tribunal Federal (STF), concedeu liminar autorizando a interrupo da gravidez nos casos de anencefalia. Todavia, esta deciso foi revogada no mesmo ano pelo plenrio do Tribunal, tendo maior debate no ano de 2008; entretanto, ainda no foi julgado definitivamente (ADPFn. 54, 2004). A partir desse debate emergiram-se duas correntes: os que defendem o aborto do anencfalo criminalizado relevam o Direito Constitucional vida do feto humano, independente de ter anomalia ou no, considerando a vida mais importante do que qualquer outro argumento, pois o descumprimento desse preceito fere a dignidade humana. Para estes a 32
vida de um indivduo humano comea desde a fuso dos dois gametas, fundamentando-se no artigo 2 do Cdigo Civil Brasileiro cujo contedo estabelece, desde a concepo, a proteo jurdica aos direitos do nascituro, juntamente com o artigo 7 do Estatuto da Criana e do Adolescente e o artigo 4 da Conveno Americana de direitos Humanos que dispem o direito a vida para a criana nascitura (SARMENTO, 2005). Esses adversrios da antecipao teraputica do parto do feto tambm tentam caracterizar o aborto em questo como hiptese de aborto eugnico a qual abortamento realizado pelo feto ser portador de algum tipo de deficincia ou por apresentar alguma caracterstica indesejvel pelos pais ou pelo Estado. Porm, vale salientar que o aborto eugnico pressupe a viabilidade da vida extra-uterina do feto, o que no acontece na anencefalia, porque nesta j no h vida em potencial. Outra defesa destes seria incompatibilidade com a morte enceflica, posto que para configurao dessa morte preciso alm, da ausncia ou suspenso definitiva das atividades do sistema nervoso superior ou cortical, que todas as funes do encfalo no existam; diametralmente oposto, ao caso do anencfalo, que possui resduos do tronco enceflico e desenvolve funes vitais, como a funo respiratria. Neste particular, conforme Sarmento (2005), ainda se encontra a tese construda por compreenses religiosas ou metafsicas particulares, principalmente a Igreja Catlica e as diversas denominaes Evanglicas, que radicalmente vedam o aborto e at mesmo o aborto anencfalo. Sabe-se que a Constituio Federal de 1988 protege no seu art. 5, inciso VI a liberdade de religio bem como consagra no seu art. 19, inciso I, o princpio da laicidade do Estado, de modo que os Poderes Pblicos no seu exerccio de dever pblico tenham imparcialidade ao pluralismo nas religies. Outra vertente estima a descriminalizao do aborto para o caso do feto com anencefalia, aparando-se em diversos preceitos da lei. Primeiramente, na Lei Maior que fundamenta no artigo 1, II ao relatar sobre a dignidade humana e artigo 5, caput e inciso X ao enumerar os direitos fundamentais a liberdade e privacidade, configuram ao homem ou mulher a autodeterminao para tomar decises na sua prpria vida e a liberdade para distinguir o que bom ou ruim de maneira que no lesem o Estado ou terceiro (ADPF- n. 54, 2004). Concordando com a fundamentao constitucional, a redao do pargrafo 95 da Plataforma da IV Conferncia Mundial sobre a Mulher, citada na ADPF n.54 (2004). Em consonncia, o site da Ipas Brasil (2009) informa que a Organizaes das Naes Unidas 33
(ONU) prope que a mulher detentora do direito vida; liberdade e segurana pessoal; igualdade e a estar livre de todas as formas de discriminao; liberdade de pensamento; informao e educao; privacidade; sade e proteo desta; a construir relacionamento conjugal e a planejar sua famlia; decidir ter ou no ter filhos e quando tlos; aos benefcios do progresso cientfico; liberdade de reunio e participao poltica; a no ser submetida a torturas e maltrato. Portanto, ela um agente dotado de razo capaz de se posicionar e ser responsvel pelas suas aes e conseqncias. Ainda na Constituio Federal do Brasil, (VADE MECUM, 2007, p. 89) os art. 6 e 196 consagram o Direito sade; este ltimo artigo disserta que:
a sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso igualitrio e universal s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.(grifo nosso)
De acordo, com o conceito adotado pela Organizao Mundial da Sade, sade um estado de completo bem-estar fsico, mental e social, e no apenas a ausncia de doena ou enfermidade (grifo nosso) (Prembulo do ato fundador da OMS), portanto, dever do Estado oferecer adequadamente higidez e o bem-estar psquicos da pessoa humana, e no que se refere a antecipao teraputica do parto, ao se proibir impe a me um novo sofrimento e angstia de ter que assistir transformao do seu corpo pelo avano da gravidez, sabendo que do seu ventre no ser produzida qualquer vida humana vivel, definitivamente abalando seu status quo (ADPF- n. 54, 2004). Alm dos argumentos constitucionais, h tambm razes do Direito Penal que impedem que se considere a antecipao teraputica de parto como ilcito criminal e sim como crime impossvel. Nesse ramo do direito, apenas se concebe tipo penal com leso ou ameaa a bem jurdico, por conseguinte, se ocorrer interrupo na gravidez de fetos anenceflicos no se fere bem jurdico a ao da gestante ou dos profissionais de sade que impede o seu nascimento com vida, uma vez que considerado desde o tero um feto morto cerebralmente. Em contraponto ao fundamento da Lei Civil sobre o bem jurdico tutelado a vida do feto, consagrando ao nascituro direitos resguardos, argido pela vertente da criminalizao da antecipao teraputica do parto do feto anencfalo, entende-se que o nascituro tem expectativa de direito, porm quando diagnosticado anencefalia no existiria bem jurdico a ser protegido. 34
Por conseguinte, a lei de transplantes de rgos (lei 934/97), no seu artigo 3, prev a retirada post mortem de tecidos, rgos ou partes do corpo humano destinadas a transplante, somente no momento em que for diagnosticada a morte enceflica do paciente, constatada e registrada por dois mdicos no participantes das equipes de remoo de transplantes. Dessa forma, define-se que a morte do ser humano para transplante de rgos a morte cerebral, em conseqncia disso acaba por distinguir da morte do ser humano para crime contra vida, o qual a morte clnica; ento, refora o argumento das opinies a favor sobre o aborto do feto anencfalo, justamente por ser natimorto cerebral (FAZOLLI, 2004) Mediante todas essas razes expostas a permisso do aborto no caso de feto com anencefalia, apregoa-se como uma forma de conter o abortamento desnecessrio constatao certa e indiscutvel da inviabilidade do feto por uma junta mdica ou, no mnimo, por dois mdicos, para que se evite uma banalizao da vida intra-uterina (GOMES, 2008)
CONSIDERAES FINAIS Ao longo do estudo, observou que aborto a interrupo voluntria da gravidez com decorrente falecimento em qualquer fase da gravidez desde o vulo, embrio at o feto, podendo ser espontneo ou artificial. Compreende-se tambm o feto anencfalo, sendo este detentor de anomalia intra-uterina justamente por no possuir crtex, mas apenas o tronco enceflico, de modo que o consideram como natimorto cerebral por excelncia, no tendo nenhuma probabilidade de sobrevida do feto, pois caso no morra intra-uterinamente, falecer ao nascer. Ressaltou-se a intensa polmica para o aborto do feto anencfalo uma vez que esta conjuntura especial no tipificada pela lei penal, expondo as posies de criminalizao ou descriminalizao encontradas nos dias atuais. De um lado, defendem o direito da vida do feto sobre todos os princpios, fundamentando-se no supra-sumo Princpio da dignidade humana, Lei Civil, Estatuto da Criana e do Adolescente e na Conveno Americana de Direitos Humanos. A estes tambm pertencem os religiosos catlicos e evanglicos que vedam qualquer tipo de aborto uma vez que em suas opinies proibido um ser humano retirar a vida de outrem em qualquer forma ou estgio, pois Deus ao permitir que um ser seja gerado j destina um propsito, no inteligvel aos humanos, mas grandioso aos olhos do Senhor. Diametralmente oposto, encontra-se a vertente que argi para descriminalizao do aborto do feto anencfalo, baseando em premissas constitucionais de sade, privacidade, 35
autonomia reprodutiva, liberdade e igualdade da mulher. No obstante, por ser o Brasil um Estado laico e pluralista, que, por imperativo constitucional, deve-se manter uma equidistncia das perspectivas religiosas e dos dogmas de f em relao das questes jurdicas, neste estudo discutido o aborto do feto anencfalo. Conquanto, esta ltima corrente ressalta que a patologia anencefalia absolutamente incurvel e incompatvel com o desenvolvimento da vida extra-uterina. Assim, a partir disso, no h o que considerar aborto e, portanto, crime punvel, lcito e imputvel, pois no h interrupo de vida. Enfim, tem-se que contemporizar a questo do aborto do feto anencfalo na jurisprudncia, com finalidade de ser um instrumento legal para circunstncias de ultima ratio, em face de anomalias devidamente reconhecidas e notrias, evitando o alongamento de debates que favoream, devido a demora, a conduta abortiva como remdio a falibilidade da contracepo ou como do exerccio do prprio direito de liberdade da mulher.
REFERNCIAS Arguio de Descumprimento de Preceito Fundamental n. 54. Disponvel: http://www.ccr.org.br/uploads/noticias/ADPF_54_anencefalia_parecer_pgr.pdf. Acesso em 28/ago/09. BRASIL. Constituio Federal. In: Vade Mecum acadmico de direito. Anne Joyce Angher (org). 5. ed. So Paulo: Rideel, 2007. BRASIL. Cdigo Penal Brasileiro. In: Vade Mecum acadmico de direito. Anne Joyce Angher (org). 5. ed. So Paulo: Rideel, 2007. CAPEZ, Fernando. Curso de Direito Penal. 7.ed.Editora Saraiva, 2007. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resoluo CFM n. 1.752/04. Disponvel em: http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/cfm/2004/1752_2004.htm. Acesso em 21/ago/09. COSTA, S. G. et al. Metodologia da Pesquisa: Coletnea de termos. Joo Pessoa: Idia, 2002. DINIZ, Maria Helena. O Estado Atual do Biodireito. 1.ed. So Paulo: Saraiva, 2001. Disponvel no site: http://www.portalmedico.org.br/novoportal/index5.asp. Acesso em 21/ago/09. FACHIN, O., Fundamentos da metodologia. 4 ed. So Paulo: Saraiva, 2003.
36
FAZOLLI, Fabricio. Anencefalia e aborto. Jus Navigandi, Teresina, ano 8, n. 372, 14 jul. 2004. Disponvel em: http://jus2.uol.com.br/doutrina/texto.asp?id=5444. Acesso em 10/set/09. FREITAS, Ana Clia de. Existe Aborto de Anencfalo?. Disponvel em: http://www.direitonet.com.br/artigos/exibir/1969/Existe-aborto-de-anencefalos. Acesso em 26/ago/09. GOMES, Luiz Flvio. Aborto anenceflico. Direito no religio. Jus Navigandi, Teresina, ano 12, n. 1908, 21 set. 2008. Disponvel em: http://jus2.uol.com.br/doutrina/texto.asp?id=11752. Acesso em 19/set/09. LAKATOS,E.M.; MARCONI,M.A.; Fundamentos da metodologia cientfica. 6. ed, So Paulo, 2006. LARA, A.M.;WILHELMS, F.R.;Freitas, A.C. de; FAYET, F.A. Existe aborto de anencfalos?. 2004. Disponvel em: http://jus2.uol.com.br/doutrina/texto.asp?id=6467. Acesso em 16/ago/09. LIMA, C. B. Dispositivos legais norteadores da prtica da enfermagem. 2.ed. Joo Pessoa: C.Bezerra de Lima, 2007. MARCO, Renato. O aborto no anteprojeto de Cdigo Penal . Jus Navigandi, Teresina, ano 6, n. 57, jul. 2002. Disponvel em: http://jus2.uol.com.br/doutrina/texto.asp?id=2961. Acesso em 18/set/09. MIRABETE, Julio Fabbrini. Cdigo Penal Interpretado. 6.ed. Atlas, 2007. MORAES, Alexandre de. Direitos Humanos Fundamentais. 6.ed. So Paulo: Atlas, 2005 Os Dozes direitos da Mulher. 2009. http://www.ipas.org.br/12direitos.html. Acesso em 17/set/09. Disponvel no site:
SANTOS, Marilia Andrade. Direitos pelo anencfalo e a morte enceflica. 2005. Disponvel em http://jus2.uol.com.br/doutrina/texto.asp?id=8007&p=2 . Acesso em 24/set/09. SARMENTO, Daniel. Legalizao do Aborto e Constituio. http://www.mundojuridico.adv.br. Acesso em 23/ago/09. Disponvel em:
SILVA, Fernando Duarte Leopoldo e. Fundamentos mdicos e jurdicos do atendimento ao aborto. So Paulo, 2008. Disponvel em http://www.jurisway.org.br/v2/dhall.asp?id_dh=1201. Acesso em 16/set/09.
37
ABORTO: ASPECTOS TICOS E LEGAIS Gabriela Coeli Rabelo Dias Monteiro Leite1 Jackeline Sammer GomesPinto Tattiana Dias de Carvalho Srgio Ribeiro dos Santos4
RESUMO Aborto a interrupo da gravidez ou a expulso do produto da concepo antes que o feto se torne vivel. O aborto provocado um assunto debatido e abordado mundialmente, principalmente nos pases onde ele considerado crime, como no caso do Brasil, tratando-se de uma discusso tica, moral, legal e espiritual. Por ser um tema difcil de ser tratado, visto referir-se interrupo da vida, ou seja, morte, e ser um assunto de difcil manejo para ns, este um tema de relevncia inquestionvel, por se tratar de um fenmeno recorrente entre mulheres de todas as classes sociais e cuja complexidade no tem suscitado a discusso que merece. Diante do exposto, esse estudo visa abordar as diferentes opinies sobre o tema (aspectos ticos, legais e sociais) e mostrar como estas ainda influenciam na deciso das mulheres no momento de decidir pelo aborto. Trata-se de uma reviso sistemtica da literatura do tipo exploratrio-descritiva com abordagem qualitativa, realizada a partir de artigos, que abordam o tema em questo. Concluindo-se que a sade publica mundial tem voltado sua ateno a esse problema, porm h uma grande discusso que envolve esse tema "aborto", e o consenso deste est muito longe de chegar h um denominador comum, pois os costumes, valores ticos, morais e sociais so extremamente variveis. PALAVRAS-CHAVE: Gestao. Aborto. tica.
Graduanda do curso de Enfermagem da Universidade Federal da Paraba. E-mail: gabyrabelo88@hotmail.com. 2 Graduanda do curso de Enfermagem da Universidade Federal da Paraba. E-mail: jackelinesammer@hotmail.com. 3 Graduanda do curso de Enfermagem da Universidade Federal da Paraba. E-mail: tattinhadc@hotmail.com. 4 Professor Associado da UFPB. Doutor em Cincias da Sade e Doutor em Sociologia. Lder do GEPAIE - Grupo de Estudo e Pesquisa em Administrao e Informtica em Sade e Professor do Departamento de EnfermagemDENCA/CCS/UFPB.
38
INTRODUO Biologicamente, o aborto a interrupo da gravidez ou a expulso do produto da concepo antes que o feto se torne vivel. Em geral, o feto considerado vivel logo depois do quinto ao sexto ms de gestao (SMELTZER; BARE, 2005). O aborto provocado um assunto debatido e abordado mundialmente, principalmente nos pases onde ele considerado crime, como no caso do Brasil, pois normal que se discutam razes que levam as mulheres a abortar e as conseqncias dessa deciso, tratando o abortamento como uma questo de sade da mulher e do bem estar da famlia (HARDY et al., 1994). Para Dallari (1995), o aborto um caso tpico onde as posies quanto ao fundamento tico so inconciliveis. Segundo Lemos (2009), o aborto uma discusso tica, moral, legal e espiritual, no dando para desassociar nenhum destes aspectos quando se fala nele. Legalizar o aborto de certa forma est se falando em legalizar o assassinato. Sabemos que esta discusso vai alm da concepo, pois os defensores militam tambm pelo direito de interromper a vida. Juridicamente, interromper a vida crime, prescrito em lei. O embrio segundo a concepo atual um ser de direito, contido e alimentado dentro de/ por outro sujeito de direito; ento se compreende que aparece assim a possibilidade de um conflito, pois entre um sujeito mais forte (a me) e um mais fraco (o feto), devem-se prevalecer os princpios bsicos do direito e da tica, que afirma que deve ser o mais fraco que deve ser defendido em primeiro lugar caso se apresente em um desenvolvimento normal (BIONDO, 2002). O termino voluntrio e induzido da gravidez chamado de um aborto eletivo e, em geral, ou deveria ser realizado por profissionais de sade experientes. Porm, algumas mulheres recorrem ao uso de tentativas no habilitadas para interromper a gravidez. Os mtodos geralmente incluem a administrao de grandes quantidades de diversos agentes txicos (os efeitos so txicos e o tero nunca totalmente esvaziado) ou a realizao de uma curetagem, com os riscos associados de ruptura uterina, hemorragia ou infeco. Quando o atendimento mdico imediato, o prognstico excelente (SMELTZER; BARE, 2005). Para Moreira e Ramos (2004), a Constituio Federal Brasileira, em seu exaustivo rol de garantias fundamentais, consigna expressamente o direito vida. Com efeito, esta proteo no abrange, to somente, a vida extra-uterina, como tambm a intra-uterina, pois se ao contrrio fosse, a Lei no seria plena e coerente, uma vez que, a partir da concepo, j 39
existe vida. Logo, a lei considera o aborto voluntrio como sendo crime, tendo algumas excees previstas em Lei. Sabendo que um tema difcil de ser tratado, visto referir-se interrupo da vida, ou seja, morte, e ser um assunto de difcil manejo para ns, este um tema de relevncia inquestionvel, por se tratar de um fenmeno recorrente entre mulheres de todas as classes sociais, cuja complexidade no tem suscitado a discusso que merece. Diante do exposto, esse estudo visa abordar as diferentes opinies sobre o tema (aspectos ticos, legais e sociais) e mostrar como estas ainda influenciam na deciso das mulheres no momento de decidir pelo aborto.
METODOLOGIA Trata-se de uma reviso sistemtica da literatura do tipo exploratrio-descritiva com abordagem qualitativa, realizada a partir de artigos, que abordam o tema em questo. O levantamento bibliogrfico se deu por meio de pesquisa efetuada via internet, junto BVS/BIREME (Biblioteca Virtual em Sade do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informao em Cincias da Sade) nas bases de dados MEDLINE, LILACS, SCIELO, BIBLIOTECA VIRTUAL DE ENFERMAGEM e outros sites.
QUESTO TICA E MORAL DO ABORTO Segundo Dallari (1995), a vida em sociedade influi sobre a sade das pessoas, singular e coletivamente. Por isso, para a sade pblica, exigncia basilar ao esprito tico que se reconhea a unicidade das situaes examinadas. Mas, igualmente fundamental que se respeite a multiplicidade de perspectivas. Portanto, moral e direito devem basear suas decises no princpio da responsabilidade para os indivduos e para a coletividade, de respeitar o sentido que cada um quer dar sua vida e tambm de contribuir para que esse sentido seja concretamente respeitado. Diante do dilema entre moralidade prescrita pela sociedade atual, realidade concreta de existncia e qualidade de vida a oferecer para a criana que estava sendo gerada, as mulheres tentam conciliar suas convices e valores com a deciso tomada, manipulando e transformando o significado da conduta adotada de modo a que assumisse o carter de soluo nica para um beco sem sada (PEDROSO; GARCIA, 2000). urgente que o sanitarista distingua claramente o aborto estritamente teraputico que permite salvar a vida da me comprometida gravemente pela gestao do aborto de 40
convenincia efetuado apenas nos casos difceis que trazem sempre um conflito de valores e do aborto eugnico destinado a evitar o nascimento de uma criana que se julga muito defeituosa. Trata-se de um desafio tico e poltico cuja superao exige o atendimento da regra moral da prudncia, entendida em sua interpretao contempornea como o dever de vigilncia, uma vez que esto em jogo a vida e a qualidade de vida de pessoas, coletividades e mesmo da espcie humana. O executor final dessa deciso tica ser o sanitarista, mas indispensvel a mediao do jurista e do poltico (DALLARI, 1995). Dallari 1995 salienta que o aborto um caso tpico onde as posies quanto ao fundamento tico so inconciliveis, pois, para alguns se trata do direito vida, para outros evidente que envolve o direito da mulher ao seu prprio corpo, e existem ainda, os que esto convencidos de que a malformao grave deve ser eliminada a qualquer preo porque a sociedade tem o direito de ser constituda por indivduos capazes de sobreviver em uma relao que envolve valores ticos, morais e sociais. Segundo Loureiro e Vieira (2004), quando se aborda a questo tica nem mesmo os mdicos e demais profissionais de sade esto imunes ao conflito dos valores fundamentais, pois no existe um critrio comum humanidade. Considerando a resoluo COFEN-240/2000, de 30 de agosto de 2000 que aprova o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, onde veda ao enfermeiro provocar aborto ou cooperar em prtica destinada a interromper a gestao. Pargrafo nico Nos casos previstos em Lei, o profissional dever decidir, de acordo com a sua conscincia, sobre a sua participao ou no no ato abortivo (artigo 45), portanto como salienta Loureiro e Vieira (2004), o enfermeiro no pode fornecer endereo de clnica abortiva, ou orientar qualquer mtodo que seja destinado a interrupo da gravidez, sendo impune apenas nos casos previstos pela Lei.
QUESTES LEGAIS: ABORTO LEGAL Com efeito, no Brasil Estado que ratificou a Conveno Americana relativa aos Direitos do Homem em 1985 provocar o aborto crime elencado no Cdigo Penal vigente, decretado em 1940, e apenas nas hipteses de no haver outro meio para salvar a vida da gestante e de a gravidez resultar de estupro o mdico que o provocar no ser criminalmente punido (Cdigo Penal, art. 124 e 128). Isto significa dizer que para a sociedade brasileira, em ltima instncia, o direito vida deve ser protegido desde a concepo. Tal proteo no 41
absoluta, porm, se aceita que o conflito entre o direito vida do feto e aquele da gestante deve ser resolvido em favor da me (DALLARI, 1995). Cdigo Penal, em vigor desde 1940, de acordo com o qual ilegal e um crime contra a vida, somente em duas circunstncias nas quais a lei brasileira permite a interrupo de gestaes: quando ela resulta de um estupro ou se no h outro meio de salvar a vida da mulher (LEO et al, 2007). Segundo Moraes (2002), a Constituio Federal garante que todos so iguais perante a lei, sem distino de qualquer natureza, garantindo-se aos brasileiros e aos estrangeiros residentes no pas a inviolabilidade do direito vida, liberdade, igualdade, segurana e propriedade. O direito vida o mais fundamental de todos os direitos, j que se constitui em pr-requisito existncia e exerccio de todos os demais direitos. A Constituio Federal proclama, portanto, o direito vida, cabendo ao Estado assegur-lo em sua dupla acepo, sendo a primeira relacionada ao direito de continuar vivo e a segunda de se ter vida digna quanto subsistncia. Mirabete (1997) explica que a ratio legis perquirida pelo legislador foi, ao editar o disposto no artigo 128, II, do Cdigo Penal, evitar que a mulher fique obrigada a cuidar de um filho resultante de coito violento, no desejado, tambm como evitar-se uma criana com personalidade degenerada, devido influncia hereditria do pai. Assim, em nome dessas justificativas, o legislador optou por relativizar o direito vida. Tal soluo deve ser repelida de nosso ordenamento, uma vez que afronta os princpios ordenadores de nosso sistema Constitucional, fere os direitos humanos, viola o disposto no artigo 2 do Cdigo Civil, que protege o nascituro desde a concepo, bem como o artigo 7 do ECA (Estatuto da Criana e do Adolescente), que confere ao nascituro alguns direitos personalssimos, como direito vida, proteo pr-natal, entre outros. Temos, ainda, julgados concedendo aos nascituros direitos das mais variadas espcies, como direito indenizao por dano moral, direito a exame de DNA para se auferir a paternidade, direito a alimentos para custeio do pr-natal, entre outros. Se tais direitos j esto sendo concedidos aos nascituros, a vida, maior bem de todos, deve receber proteo ainda maior por parte do nosso Direito (MIRABETE, 1997). Nesta defesa vida, o Estado, acertadamente, pe a salvo os direitos do nascituro, sendo proibida a prtica abortiva. O aborto, assunto de fartas discusses sociais e morais, sob um conceito jurdico a interrupo da gravidez, tendo por conseqncia a morte do feto. A lei brasileira, entretanto, prev duas hipteses em que no haver punio para quem 42
praticar o aborto. A primeira est descrita no art. 128, I, do Cdigo Penal e diz respeito a possibilidade de no haver outro meio de salvar a vida da genitora. J a segunda hiptese insculpida no inciso seguinte do mesmo artigo e se refere ao caso de a gravidez ter sido conseqncia de um estupro e que haja o consentimento da gestante, ou se esta for incapaz, de seu representante legal. Observe-se que num caso a lei preocupa-se estritamente com o direito a vida da gestante, enquanto noutro caso a lei atem-se especificamente ao aspecto de ordem moral (ARAJO e NUNES, 2003). Segundo Moraes (2002), temos ainda outro tipo de aborto, o qual a legislao brasileira silente a respeito. Trata-se do aborto eugensico ou eugnico. Esta espcie de aborto ocorre quando h grave perigo para o feto, em virtude de grave predisposio hereditria, seja por doenas maternas ou por qualquer outro fator externo que resulte para o nascituro enfermidades de ordem psquicas ou corporais gravssimas. baila dessas abordagens vem a deciso proferida pelo ministro do Supremo Tribunal Federal (STF) Marco Aurlio de Mello que concedeu liminar autorizando o aborto em casos de fetos com anencefalia, ou seja, um defeito de formao do sistema nervoso fetal que ocorre entre o 23 e o 26 dia de gestao. Os nascituros portadores desta anomalia nascem sem a maior parte do crebro, ou sem ele. por este motivo que a criana geralmente nasce com graves defeitos fisiolgicos e sem conscincia, sobrevivendo no mximo algumas horas, sendo certo que no h possibilidade de vida. De acordo com o Ministro, mulheres grvidas de fetos anenceflicos podem fazer a operao sem serem condenadas pelo crime de aborto, bastando para tanto apresentar um laudo mdico que comprove a ausncia de crebro do feto. A justificativa do eminente pretor se funda no fato de que a gestante com feto anenceflico ''convive diuturnamente com a triste realidade e a lembrana ininterrupta do feto, dentro de si, que nunca poder se tornar um ser vivo''. O Ministro no considera a cirurgia um aborto, pois no h chance de vida aps o nascimento. Por isso, ele considerou um direito da gestante "submeter-se operao teraputica de parto de fetos anenceflicos, a partir de laudo mdico atestando a deformidade" (MORAES, 2002). Loureiro e Vieira (2004) ressaltam que o Cdigo Penal Brasileiro classifica o aborto entre os crimes contra a vida, que so subclasse dos crimes contra as pessoas. So passveis de pena: a gestante que provoca o abortamento em si mesmo (auto-abortamento, artigo 123) ou consente que outrem lho provoque (abortamento consentido, artigo 124) e a pessoa que provoca o abortamento com ou sem o consentimento da paciente (artigos 125 e 43
126). Prev-se o agravamento da pena quando o crime praticado em menores ou alienado (artigo 125) ou se realizado mediante violncia (artigo 128); a pena tambm aumentada se h leses graves ou morte (artigo 126). No se pune o aborto praticado por mdico se no h outro meio de salvar a vida da gestante ou em caso de gravidez resultante de estupro (artigo 128).
VISO DA IGREJA CATLICA Nos primeiros sculos do Cristianismo, a preocupao central - da Igreja, como do Estado - era com a constituio do casamento monogmico como regra para toda a sociedade. No imprio romano, estabeleceram-se leis que desencorajavam o concubinato. O primeiro conclio do Ocidente, realizado no sculo IV, antes mesmo da oficializao do Cristianismo por Constantino - o Conclio de Elvira - estabelece penas religiosas severssimas para as transgresses fidelidade conjugal. Tanto a Igreja quanto o Estado impunham penas mais duras para os casos de adultrio do que para os de homicdio. Assim, a punio do aborto, durante os seis primeiros sculos do cristianismo, no era referida, em primeiro lugar, ao feto cuja vida seria tirada, mas ao adultrio que o aborto revelava. Pode-se, pois concluir que para o Cristianismo, como para a lei romana, a afirmao do casamento monogmico como nica unio legtima, era mais importante como fundamento social do que a proteo da vida (NUNES, 2008). Em relao ao aborto, a discusso entre os telogos dava-se em torno do momento em que o feto passaria a ser uma pessoa, porque somente a partir desse momento, haveria crime e, portanto, pecado. Segundo grande parte dos telogos da poca, o aborto provocado no incio da gravidez no constituiria pecado, j que no atentaria contra a vida de uma pessoa. Durante todo o perodo medieval, as discusses teolgicas em torno do momento da "hominizao" continuaram. Prevalecia a teoria de Toms de Aquino - considerado um dos maiores telogos do Cristianismo - segundo o qual s haveria aborto pecaminoso quando o feto estivesse totalmente formado. Essa compreenso foi predominante at o sculo XIX, quando o Papa Pio IX, em 1869, declara que o aborto pecado em qualquer situao e em qualquer momento que se realize. Pela primeira vez, Papa e telogos coincidem, rechaando a teoria da "hominizao retardada" para assumir a da "hominizao imediata, a tese de que desde o momento da concepo existe uma pessoa humana e, portanto, atentar contra ela homicdio. At essa data, essa questo havia sido controvertida na Igreja. (NUNES, 2008). 44
A igreja catlica considera que a alma infundida no novo ser no momento da fecundao; assim, probe o aborto em qualquer fase, j que a alma passa a pertencer ao novo ser no preciso momento do encontro do vulo com o espermatozide. A punio que a igreja catlica d a quem faz o aborto, a excomunho desde 1869 (SILVA, 2004). Em 1976 o Papa Paulo VI disse que o feto tem "pleno direito vida" a partir do momento da concepo; que a mulher no tem nenhum direito de abortar, mesmo para salvar sua prpria vida. Essa posio se baseia em quatro princpios:1) Deus o autor da vida. 2) A vida se inicia no momento da concepo. 3) Ningum tem o direito de tirar a vida humana inocente. 4) O aborto, em qualquer estagio de desenvolvimento fetal, significa tirar uma vida humana inocente (SILVA, 2004). A tentativa de chegar a uma definio eticamente vlida e inequvoca de quando, se em algum momento, permissvel o aborto tem razes histricas profundas. Com muita freqncia, em especial na tradio crist, essas tentativas estiveram ligadas questo do momento em que a alma entra no corpo matria que no fcil de submeter a investigao cientfica e assunto de controvrsia mesmo entre telogos eruditos. J houve quem localizasse a entrada da alma no espermatozide antes da concepo, no momento da concepo, na altura da "acelerao" (quando a me sente pela primeira vez o feto a mexer dentro dela) e no nascimento. Ou mesmo depois (SAGAN, 1998).
LEGALIZAO DO ABORTO: Desde os primrdios do feminismo moderno, ao incio do sculo XX, a luta feminista defende que a maternidade no deve ser obrigao para as mulheres, muito menos o seu destino (AMB, 2008). O feminismo levantou nos anos 70 a bandeira de luta pelo amor livre e liberdade sexual das mulheres. Reivindica este direito para as mulheres, contra a norma patriarcal da heterossexualidade obrigatria e contra a norma conservadora do sexo unicamente em funo da reproduo (AMB, 2008). Carta Aberta da Articulao de Mulheres Brasileiras s/aos parceiros e aliados/as dos movimentos sociais democrticos:
Legalizar o aborto implica o arbtrio do Estado frente um dilema tico. Como seres ticos e polticos, ns mulheres feministas, defendemos legalizar o aborto, sempre por livre deciso da mulher, nas seguintes condies: realizado at a 12 semana de gestao; at 20 semana de gravidez quando a gravidez decorre de violncia sexual, considerando a drama que descobrirse tardiamente grvida aps um ato sexual forado, com um criminoso, e
45
tendo legtima repulsa esta situao; a qualquer momento em casos de graves riscos de sade e vida da mulher gestante. Nesta defesa, no reduzimos vida vida biolgica. Nossa opo pela vida em plenitude j presente na mulher, em detrimento da vida em potencial que est sendo gestada em seu corpo. Descriminalizar o aborto no justo o suficiente, pois no obriga o Estado a desenvolver polticas pblicas; por isso nossa luta pela legalizao do aborto. Aborto legalizado significa que nenhuma mulher poder ser presa por esta prtica e que o Estado estar obrigado a garantir assistncia sade desta mulher na rede pblica.
NALISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS O aborto um tema amplamente discutido entre profissionais da sade, comunidade e religies. Estas discusses aumentam em pases em que o aborto proibido a exemplo do Brasil, onde as questes ticas, morais e religiosas norteiam a deciso da gestante. Em contrapartida desta discusso o aumento do aborto provocado evidente, pois com a proibio, mulheres que decidem por esse procedimento ficam sujeitas a clinicas clandestinas e a pessoas que so e as que no so profissionais da sade. A lembrana de alguns princpios da tica sanitria para analisar o aborto mostra, indubitavelmente, que a moral da sade pblica no pode ignorar o tema. indispensvel, contudo, que se respeite a pluralidade de perspectivas que, no caso especfico do aborto, representam opinies cujo fundamento tico inconcilivel. Toda a sociedade - e quem trabalha diretamente com a sade do povo em particular - deve discutir em busca do consenso possvel sobre a prtica da interrupo voluntria da gravidez, a fim de evitar a arbitrariedade tica. E os juristas tm uma contribuio importante para oferecer sociedade, normalizando os deveres morais essenciais para a preservao desses princpios ticos fundamentais. Quando entramos na questo religiosa o fator ainda mais agravante e jamais a igreja ou qualquer outra entidade religiosa ou mesmo pessoa que se diz ser espiritual aceita o aborto. Pois aceitar, implica-se em definitivamente assumir que no tem espiritualidade. Todos aqueles que se dizem acreditar na vida aps a morte sabe que a partir da concepo este ser humano passa a ter uma alma, um Esprito e assim, pertencer ao reino eterno. Ainda que os espirituais saibam que a vida abortada receber a herana eterna, o crime que se comete contra ela de uma dimenso proporcional diante ao plano espiritual. Um telogo, latino-americano, refletindo sobre o julgamento moral da mulher crist que aborta, diz que esta se encontra diante de um conflito de valores ou de deveres: "preservar o valor da vida de uma possvel pessoa em gestao e preservar tambm os valores que uma gravidez indesejada levada a termo destruiria. Ao escolher o que considera ser o 46
mais importante, no incorre em nenhuma falta moral, quer dizer, no incorre em pecado." Segundo a moral tradicional e a atual, escreve ele, numa situao limite, a pessoa pode escolher qual dos valores deve preservar (NUNES, 2008). Para um grupo de mulheres feministas a maternidade s plena se voluntria, livre e desejada. A maternidade s justa se compreendida como funo social, pelo Estado, que tem a obrigao de assumir sua parte nesta responsabilidade garantindo polticas pblicas universais com qualidade para que as mulheres vivenciem com bem-estar a gestao, o parto e o puerprio (AMB, 2008). Os adversrios do aborto receiam que, se for permitido o aborto imediatamente aps a concepo, no haja mais nenhum argumento que o restrinja em qualquer fase posterior da gravidez. Da que, temem eles, um dia seja permissvel matar um feto, que inquestionavelmente um ser humano (SAGAN, 1998). Acima desta discusso est o cdigo de tica medico e de enfermagem, ambos citam que os profissionais dessas categorias so impedidos de realizar abortamento provocado no previsto em leis, sob pena de punio, podendo perder o direito de exercer a profisso. A sade publica mundial tem voltado sua ateno a esse problema, porm sua soluo ainda est porvir.
CONSIDERAES FINAIS A realizao deste trabalho trouxe para ns a oportunidade de aprofundar nossos conhecimentos acerca do aborto, da atuao do enfermeiro e o respaldo tico e legal para o exerccio da profisso nesse contexto. Um ponto importante, durante o trabalho, que percebemos que h uma grande discusso que envolve o tema "aborto", e o consenso deste est muito longe de chegar h um denominador comum, pois os costumes, valores ticos, morais e sociais so extremamente variveis, quando se fala de circunstncias que envolvem as questes do aborto e suas complicaes, embora a sociedade se divida entre o que aceitvel e os que julgam inaceitveis.
REFERNCIAS AMB (Articulao de Mulheres Brasileiras) - Porque defendemos a legalizao do aborto. 2008. Disponvel em: < http://www.inesc.org.br/biblioteca/textos-e-manifestos/porquedefendemos-a-legalizacao-do-aborto>. Acesso em: 25 ago. 2009. 47
ARAJO, Luiz Alberto David. NUNES JNIOR, Vidal Serrano. Curso de Direito Constitucional. 7 ed. So Paulo: Saraiva, 2003. BIONDO, Sandra. Argumentaes filosficas em favor da despenalizao do aborto. Universidade Catlica de Pernambuco. Ano 02, n.01, p. 83, jan./jun. 2002. DALLARI, Sueli Gandolfi. Aborto Um Problema tico da Sade Pblica. 1995. Disponvel em: <http://www.portalmedico.org.br/revista/bio1v2/abortprob.html>. Acesso em: 04 set. 2009, 17:30. HARDY, Ellen; COSTA, R. G.; RODRIGUES, Telma; MORAES, Teresinha M. de. Caractersticas atuais associadas histria de aborto provocado. Rev. Sade Pblica, n.28, p. 82-85, 1994. LEO, Paulo Roberto Dutra; LEO, Joo Paulo do Prado; PRADO, Ana Carolina. Aborto Legal no Brasil: aspectos atuais e perspectivas futuras. Rev. Femina, v. 35, n. 06, jun. 2007. LEMOS, Atade. Aborto uma discusso tica, moral, legal e espiritual. 2009. Disponvel em: <http://www.ataide.recantodasletras.com.br/visualizar.php?idt=1404022>. Acesso em: 04 set. 2009. LOUREIRO, David Cmara; VIEIRA, Elizabeth Meloni. Aborto: conhecimento e Opinio de Mdicos dos Servios de Emergncia de Ribeiro Preto, So Paulo, Brasil, sobre aspectos ticos e legais. Cad. Sade pblica, Rio de Janeiro, v. 20, n.03, maio/jun. 2004. MIRABETE, Jlio Fabbrini. Manual de Direito Penal. vol. 2, 12 edio. So Paulo: Atlas, 1997. MORAES, Alexandre de. Direito Constitucional. 13 edio, So Paulo: Atlas, 2002. MOREIRA, Luiz Fernando; RAMOS, William Junqueira. O aborto por anencefalia sob o prisma constitucional. 2004. Disponvel em: <http://www.boletimjuridico.com.br/doutrina/texto.asp?id=319>. Acesso em: 04 set. 2009. NUNES, M. Jos F. Rosado. A Discusso Atual na Igreja Catlica Sobre o Aborto. 2008. Disponvel em: <http://www.geocities.com/catolicas/articulos/aborto/icaport.html>. Acesso em: 25 ago. 2009. PEDROSO, Ivanilda Lacerda; GARCIA, Telma Ribeiro. No vou esquecer nunca: a experincia feminina com o abortamento induzido. Rev. Latino-am. Enfermagem, Ribeiro Preto, v.8, n.6, dez. 2000. SAGAN, C. Aborto: possvel ser ao mesmo tempo "pr-vida" e "pr-escolha"? 1998. Disponvel em: < http://ocanto.esenviseu.net/sagan.htm>. Acesso em: 25 ago. 2009. SILVA, Alessandro Manoel da. A igreja catlica contra o aborto. 2004. Disponvel em: < http://www.veritatis.com.br/article/2789>. Acesso em: 25 ago. 2009. 48
SMELTZER, S. C.; BARE, B. G. Tratado de Enfermagem Mdico Cirrgica, vol. 3, ed. 10, Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2005.
49
ABORTO INSEGURO E AS TENDNCIAS DAS PESQUISAS: UMA REVISO DA LITERATURA

Smalyanna Sgren da Costa Andrade 1 Ana Aline Lacet Zaccara 1 Tatiana Ferreira da 1 Kamila Nethielly Leite 1 Cludia Maria Ramos Medeiros Souto 2
RESUMO A gravidez indesejada e o abortamento inseguro so temas abordados na pauta das discusses sociais, pois atingem mulheres de todos os nveis sociais, econmicos e culturais. Esse estudo tem por objetivo investigar na literatura quais as tendncias temticas contempladas nos estudos sobre aborto inseguro. Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica entendida como a anlise dos dados j existentes, com o propsito de integrar eficientemente toda a informao vlida e proporcionar uma base para tomar decises de maneira racional. A partir dos descritores aborto induzido e sade da mulher, foram identificados 45 estudos nas bases de dados do Centro Latino-Americano e do Caribe de Cincias da Sade, dentre os quais foram excludos 18 trabalhos a partir de critrios de incluso previamente definidos. Foi feita a categorizao dos dados a partir da tcnica de anlise temtica de contedo e as tendncias temticas identificadas nos estudos sobre aborto inseguro foram polticas pblicas: direitos sexuais e reprodutivos e violncia institucional: preconceito e discriminao. O estudo mostrou que h necessidade de polticas pblicas efetivas no atendimento as mulheres em situao de aborto inseguro, sendo a questo da transversalidade do gnero nas polticas pblicas e nas aes de sade, apontada como estratgia na busca de se minimizar esteretipos culturais com relao ao abortamento inseguro. A violncia institucional praticada contra as mulheres em situao de abortamento nos servios de sade, atitudes preconceituosas, discriminatrias e condenatrias foram apontados como fatores dificultam a adoo de atitudes mais justas e acolhedoras no atendimento a mulher. PALAVRAS-CHAVE: Abortamento inseguro. Direitos sexuais e reprodutivos. Violncia contra a
mulher
Estudantes de Graduao em Enfermagem Geral da Universidade Federal da Paraba. Email: nana_sgren@hotmail.com; anazaccara@hotmail.com; tatxianaferreira@hotmail.com; ka_mila.n@hotmail.com 2 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docente do Departamento de Enfermagem de Sade Pblica e Psiquiatria-DESPP/CCS/ UFPB. E-mail: claudivon@hotmail.com
50
INTRODUO No Brasil, a sade da mulher foi incorporada s polticas nacionais de sade nas primeiras dcadas do sculo XX, sendo limitada, nesse perodo, s demandas relativas gravidez e ao parto. Em 1984, foi elaborado o Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher (PAISM), pelo Ministrio da Sade, a fim de atender s reivindicaes do movimento de mulheres, marcando, sobretudo, uma ruptura conceitual com os princpios norteadores da poltica de sade das mulheres (BRASIL, 2004). A integralidade e a promoo da sade da mulher, com nfase nas questes de gnero, foram os princpios norteadores dessa poltica. Quanto ao Planejamento Familiar - a livre deciso de manter o controle sobre a fecundidade (nmero de filhos, o espaamento entre gestaes e a oportunidade de concepo) - a PAISM apontou estratgias eficazes, dentre elas, a garantia oferta de mtodos anticoncepcionais para a populao em idade reprodutiva, bem como informaes sobre os mesmos. A respeito da Constituio Federal, Lei 9.263, de 12 de janeiro de 1996, responsabilidade do Estado proporcionar condies para que homens e mulheres tenham acesso a informaes, meios, mtodos e tcnicas para a regulao da sua fecundidade. Em funo disso, imprescindvel que haja uma orientao adequada e mtodos contraceptivos disponveis na rede pblica de sade (BRASIL, 2004). Na poltica do Planejamento Familiar no so feitas colocaes em relao s formas de interrupo da gravidez quando a preveno no foi suficiente, questo que emerge como problema de sade pblica: o abortamento provocado. A Rede Feminista de Sade (2005), afirma que o elevado nmero de gestaes indesejadas contribui para a prtica extensiva de abortos, sendo conseqncia da ausncia de um efetivo e amplo programa de planejamento familiar, e ainda que, mesmo nos pases com o uso adequado de mtodos modernos, continuam a ocorrer abortos devido gravidez indesejada, mas em nmero muito menor. O aborto ou interrupo precoce da gravidez chamado de espontneo quando se inicia independentemente de qualquer procedimento ou mecanismo externo, geralmente devido a problemas de sade da mulher ou do feto. considerado provocado quando resulta da utilizao de qualquer processo abortivo externo, qumico ou mecnico. Este ltimo pode ter motivao voluntria ou involuntria da gestante e ser considerado legal ou ilegal. O aborto pode ou no apresentar complicaes, como infeces, hemorragias e outras (REDE FEMINISTA DE SADE, 2005). 51
O abortamento envolve um complexo conjunto de aspectos legais, morais, religiosos, sociais e culturais. Apesar disso, ainda vastamente praticado, de diversas maneiras, seja induzido pela prpria mulher ou realizado por profissionais em condies inseguras, em geral acarretando consequncias danosas sade (BRASIL, 2005) uma das causas de morte e internao que poderiam ser prevenidas e evitadas (REDE FEMINISTA DE SADE, 2005). Para isso, as mulheres teriam de reconhecer os sinais de possveis complicaes e desvincular o fato do medo e da vergonha busca de cuidado (BRASIL, 2005). O PAISM ao propor promover a ateno obsttrica e neonatal, qualificada e humanizada, incluindo a assistncia ao abortamento em condies inseguras, para mulheres e adolescente (BRASIL, 2004), demonstra que a situao visualizada na poltica de maneira a fornecer o bem-estar da mulher, independente do motivo que a levou a cometer este ato, fazendo com que o profissional no faa algum juzo de valor relacionado ao acontecimento. Porm, h uma carncia de servios para o tratamento das mulheres em situao de risco (MOURA; SILVA, 2005), e
a discriminao e a desumanizao do atendimento s mulheres em situao de abortamento, ainda uma realidade de muitos servios pblicos no Pas. So expresses disso no s a recusa da internao em certos hospitais ou a longa espera para atendimento, como tambm a demora na resposta s demandas das mulheres, seja por desqualificao dos sintomas, seja por tom-los como expresso de suposto sentimento de culpa por terem provocado o abortamento (BRASIL, 2005 p. 9).
O aborto provocado segundo regulamentao legal no Brasil crime, nesse cdigo, no captulo intitulado dos crimes contra a vida, esto previstos como crime (e definidas penas) o aborto provocado pela gestante ou com seu consentimento (art.124) e o aborto provocado por terceiros sem consentimento da gestante (art.125) ou com seu consentimento (art.126). Est ainda previsto o aumento das penas nas situaes de abortamento induzido por terceiros quando, deste ato, resultar leso corporal de natureza grave ou morte da gestante (art.127). Por fim, um nico dispositivo (art.128) dispe sobre a no punio da prtica do abortamento quando provocado por mdico. Nesse caso, nas situaes do denominado aborto necessrio se no h outro meio de salvar a vida da gestante e do aborto de gravidez resultante de estupro. No obstante, tolera-se um grande nmero de clnicas particulares, que realizam procedimentos para o abortamento clandestinamente, alm de serem freqentes os 52
casos de hospitalizao decorrentes de complicaes que se seguem autoprovocao de um aborto (ROCHA, 2006). As discusses sobre as condies que levam gravidez indesejada e ao aborto inseguro, as discusses sobre o exerccio do direito da livre escolha sobre a interrupo da gravidez, sobre o modo como sua criminalizao e sua prtica inadequada interferem na sade das mulheres, nos conduzem ao seguinte a questionamento: quais as tendncias temticas das pesquisas realizadas sobre o aborto inseguro? De que modo as polticas pblicas tem influenciado esse debate? Com base nisso, esse estudo tem por objetivo investigar na literatura quais as tendncias temticas contempladas nos estudos sobre aborto inseguro.
CONSIDERAES METODOLGICAS Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica entendida como a anlise dos dados j existentes, com o propsito de integrar eficientemente toda a informao vlida e proporcionar uma base para tomar decises de maneira racional4 procurando responder a uma questo de pesquisa, que guiar a sua estrutura metodolgica, as estratgias de busca, seleo dos estudos e anlise dos resultados (CLARKE E OXMAN, 2003). Alm disso, a questo de pesquisa auxiliar a definir os critrios que sero utilizados para a seleo dos estudos e os dados que sero extrados. 2.1 Seleo dos estudos e critrios de incluso Para o processo de definio dos descritores, utilizamos o operador terminologia em sade, da base de dados do Centro Latino-Americano e do Caribe de Cincias da Sade (BIREME). Na escolha dos descritores permitiu-se uma combinao de termos considerados mais representativos aps pesquisa dos descritores em sade. Os termos que produziram maior nmero de estudos foram aborto induzido e sade da mulher. Os termos foram combinados atravs do uso do operador booleano AND com o propsito de selecionar artigos indexados, com as duas condies agrupadas. A partir dos descritores temticos, Foram identificados resumos de artigos publicados no LILACS (31), BDENF (08), no Scielo (06), totalizando 45 estudos potencialmente elegveis, includos resumos e artigos na ntegra (busca em 29/03/2009): 09 repetidos, 02 sem resumos e 07 excludos por no terem sido realizados no Brasil, Para a escolha dos ttulos relevantes para a reviso foi feita uma avaliao do 45 artigos, apontando para a escolha de artigos que renam requisitos ou critrios de elegibilidade. Para atender a pertinncia do estudo foi definido o critrio de incluso: o estudo 53
ser realizado no Brasil - dadas as peculiaridades jurdicas, ticas e morais que envolvem a questo do aborto inseguro em cada pas. Para auxiliar na aplicabilidade do critrio principal, outros critrios
complementares - identificao do autor do estudo, o endereo do autor, o veculo de publicao e o pas de publicao foram usados. A partir dos critrios adotados, foram excludos 18 trabalhos sendo nove (09) repetidos, sete (07) realizados fora do pas e dois (02) sem resumos ou dados suficientes, e analisados vinte e sete (27) a partir dos resumos ou a partir de publicao na ntegra.
Procedimento de anlise Foi feita a categorizao dos dados a partir da tcnica de anlise temtica de contedo. Como tcnica de tratamento dos dados, a anlise temtica de contedo preconiza uma seqncia de etapas que segundo Vala (1986) inclui: dissociar os dados de suas fontes e das condies gerais que o produziram; colocar os dados num novo contexto, tendo como base dos objetivos e o objeto da investigao; recorrer a um sistema de conceitos analticos cuja articulao permite formular as regras da inferncia. Com base o referencial de Laurence Bardin (1977) foi feita a pr-anlise, descrio analtica e interpretao inferencial. Segundo Rodrigues & Leopardi (1999, p. 59), obtm-se a partir do contedo manifesto o material necessrio interpretao inferencial apoiada nos dados, e no contedo latente, o desvelamento de ideologias. Utilizando-se critrios de exaustividade (que contempla todos os aspectos levantados nas comunicaes); de representatividade (que contm a apresentao do universo pretendido); de homogeneidade (que obedece a critrios precisos de escolha dos temas); de pertinncia (os documentos devem se adequados aos objetivos do estudo) (ASCHIDAMINI, 2005, p.45) foram definidas as unidades de significados que constituiram as categorias empricas reagrupadas em torno de Categorias Centrais, numa lgica unificadora.
ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS De um total de 27 ttulos analisados, 12 (44,44%) abordaram os temas polticas pblicas e direitos sexuais e reprodutivos; 09 (33,33%) traziam luz a discusso de violncia institucional, preconceito e discriminao, e 06 (22,22%) artigos se referiam a estudos epidemiolgicos, contemplando temas diversos, e por isso foram excludos dessa anlise. As 54
categorias empricas identificadas foram polticas pblicas: direitos sexuais e reprodutivos e violncia institucional: preconceito e discriminao. POLTICAS PBLICAS: DIREITOS SEXUAIS E REPRODUTIVOS A gravidez indesejada como conseqncia da ausncia de aes efetivas de contracepo apontada pelos autores como o principal motivo que leva a um abortamento provocado, e configurada como uma questo de gnero, j que so as relaes de gnero que definem a responsabilizao unilateral das mulheres pela concepo e contracepo. Nessa desigualdade de poderes e de deveres as mulheres sofrem tanto as consequncias de prosseguir com uma gestao no planejada, quanto s mazelas da interrupo forada de uma gestao involuntria (ALVES, 2007). O autor ainda afirma que so as mulheres pobres que mais sofrem com a gravidez indesejada, pois elas, na sua grande maioria, no possuem acesso s informaes e aos mtodos contraceptivos adequados para evitar ou remediar a concepo, sendo esta, fruto do intercurso sexual realizado sem finalidade generativa, ou ento, de um coito forado em situao de violncia. No entanto, a prtica do abortamento comum em todas as classes sociais, estado civil e idade, sendo a magnitude do risco totalmente interligado ao poder aquisitivo (TAKIUTI, 1997). Diante desta abordagem, toda a responsabilidade relacionada deciso de levar adiante a gravidez ou no atribuda mulher, sendo ela considerada criminosa principal, se em seu pas a legislao remeter a crime (Cook, 1991). Um conjunto de fatores deve ser levado em conta na ocorrncia da gravidez indesejada. dever do Estado garantir o pleno exerccio do planejamento familiar por mulheres e homens contemplado na lei e nas polticas pblicas de sade que propem garantir o acesso aos servios, aos insumos e as informaes sobre os mtodos de concepo e contracepo. Nessa perspectiva s mulheres no pode ser atribuda a culpabilizao e a criminalizao pela gravidez indesejada e abortamento, uma vez que o apoio institucional um direito negado e no exercido. O abortamento constitui forte causa de internamentos obsttricos em pases pobres, representando a incapacidade do sistema pblico de sade de prover informao suficiente sobre mtodos contraceptivos para prevenir gestaes em vez de interromp-las. No Brasil, as altas taxas de utilizao de servios de sade por abortamentos refletem as 55
dificuldades persistentes de contracepo e planejamento familiar. Alm disso, a mortalidade por aborto serve como indicador da qualidade dos procedimentos abortivos, um ponto importante onde tal prtica ilegal e, portanto, clandestinamente realizada (LIMA, 2000). Quanto piores as condies em que se realiza o aborto, incluindo as tcnicas utilizadas, a qualificao de quem o faz, maiores as possibilidades de complicaes e piores as consequncias para a mulher que o sofre. evidente que quanto menores os recursos econmicos das mulheres, piores as condies em que ser feito o aborto. Conclui-se, portanto, que o aborto provocado de maior risco para quem no tem condies econmicas para pagar a sua realizao com as melhores condies tcnicas e por pessoas especializadas (HARDY ;ALVES,1992). Para Rabay e Soares (2008)
A ineficincia do planejamento familiar, a dificuldade de acesso a servios de sade reprodutiva, a clandestinidade do aborto e a situao de vulnerabilidade social feminina tornam o aborto inseguro um problema de grande magnitude, uma expresso da injustia social, alm de violao dos direitos reprodutivos das mulheres.
O aborto , portanto, um problema social e poltico, com envolvimento de aspectos econmicos, educacionais e religiosos, mas que freqentemente se apresenta como uma questo do setor da sade (Hofmeister, 1982; Hardy et al, 1993) surpreendente a demanda por abortamentos no Brasil, a despeito de sua ilegalidade e do fato de a opinio dominante na sociedade lhe ser contrria principalmente nas classes sociais mais baixas, com piores nveis educacionais (Osis et al, 1994).
Tanto faz o aborto ser ou no provocado, ao chegar a um servio de emergncia obsttrica com abortamento em curso ou com complicaes decorrentes do aborto, as mulheres so tratadas como criminosas, as ltimas a serem atendidas, at que muitas fiquem seqeladas ou morram. (REDE FEMINISTA DE SADE, 2005).
clara a necessidade de discutir o tema de forma a respeitar a opinio feminina, bem como resolver os problemas implicados na gnese dessa demanda, uma vez que at mesmo os profissionais de sade j se mostraram incapacitados para a tomada de decises apropriadas e para oferecer orientao e assistncia na escolha da melhor soluo para as gestaes indesejadas (LEN AGUIRRE et al, 1997). Acima de tudo, no processo dessas redefinies/ mudanas, preciso fazer com que as vozes femininas sejam ouvidas na identificao de suas necessidades e de seus desejos. As mulheres que decidem interromper voluntariamente uma gravidez indesejada demandam 56
compreenso, apoio, um momento a mais que lhes permita compartilhar suas experincias subjetivas, ou seja, suas angstias, suas dores e o vazio de um tero que j no est mais habitado, mesmo que assim o tenham determinado (PEDROSA; GARCIA, 2000). VIOLNCIA INSTITUCIONAL: PRECONCEITO E DISCRIMINAO. Violncia institucional foi a segunda tendncia temtica mais debatida nas pesquisas. Esses estudos trazem luz o debate sobre o acesso das mulheres em situao de abortamento aos servios de sade por ser muitas vezes danoso pelas violncias praticadas contra elas, modeladas por valores e normas sociais prprios de uma cultura patriarcal que influenciam as relaes entre trabalhadores e usurias dos servios de sade. Colas et al. (2007), afirmam que os profissionais de sade devem estar sensibilizados para que suas opinies pessoais no influenciem na garantia do atendimento humanizado s mulheres, j que um dos princpios da biotica contempornea o respeito autonomia pessoal (MARTA; JOB, 2008). Nesses casos, elas se expem a discriminao e ao preconceito, at mesmo nos casos de abortamentos previsto pela Lei, como no caso da interrupo da gravidez por estupro ou quando h risco de morte materna. A violncia institucional (Nogueira, 1994) se caracteriza por atitudes preconceituosas, discriminatrias e condenatrias, alm de verbalizaes de mesmo carter, determinando a forma de assistir as pessoas em situao de abortamento. Alm dos aspectos morais e religiosos, outros aspectos dificultam a adoo de atitudes mais justas e acolhedoras por parte dos profissionais e sade. A formao acadmica voltada para a valorizao dos aspectos reprodutivos da mulher com nfase na maternidade, a ausncia de polticas pblicas de proteo, apoio e assistncia mulher em situao de aborto inseguro, a inexistncia de transversalidade da concepo de gnero nas polticas e nas aes nos servio de sade e, em conseqncia disso, a existncia de esteretipos culturais vinculados condio feminina, alm da criminalizao do aborto, so fatores que servem de barreiras. Segundo Souto (2008) os servios de sade so locais adequados para o desenvolvimento de um trabalho individual ou coletivo, de orientao e encaminhamento, pois a mulher que mais vai ao sistema de sade em busca de assistncia para si mesma ou para os filhos, sobretudo na ateno bsica, local prprio de acolhimento e vnculo na rede de 57
servios de sade. A transversalidade do conceito de gnero nas aes e servios e sade e como vis de compreenso das questes de sade reprodutiva, sobretudo do abortamento inseguro, contribuiriam para o acesso justo e digno aos servios de sade, considerados espaos sociais que garantem sua insero frequente e regular, que favorecem vnculo e acolhimento propcios, enquanto estratgias de aproximao das mulheres. Observando esses aspectos, as polticas pblicas de atendimento mulher, j esto se propondo as modificaes na forma como elas vm sendo assistidas, considerando-as como sujeitos de direito e, por conseguinte, permitem a possibilidade do resgate de sua cidadania. Gesteira (2008) salienta que os profissionais de enfermagem no momento da assistncia priorizam s parturientes, purperas e gestantes de alto risco em detrimento da assistncia s mulheres que abortam, expressando assim a sua discriminao, medida que idealizam que tal ato corresponde a crime perante a lei e que estas mulheres so pecadoras tambm diante da lei de Deus. Levando em considerao a RESOLUO COFEN n 311/2007, das responsabilidades e deveres, Art.5: exercer a profisso com justia, compromisso, eqidade, resolutividade, dignidade, competncia, responsabilidade, honestidade e lealdade; a prtica da enfermagem que deve ser exercida sem discriminao de qualquer natureza. Entende-se que as concepes filosficas, moralistas e religiosas no devem interferir no atendimento a qualquer indivduo em situao de risco, e que as condies humanitrias devem ser no mnimo dignas e respeitosas para consolidar o dito acolhimento empregado nos servios de sade. Para Rabay e Soares (2008)
os valores das profissionais cultivados na tradio judaico-crist, baseada no patriarcado, possuem fortes noes de culpa e pecado. O patriarcado definiu o principal das mulheres como reprodutora, cuja misso primordial realizadora ser me. [...] Dessa forma, o exerccio da vida sexual e reprodutiva oscila entre o prazer, a obrigao e a culpa, a deciso e o arrependimento. Assim, negar o destino da maternidade atravs da interrupo da gravidez, resulta em sentimento de culpa e arrependimento.
Desse modo atitudes discriminatrias e preconceituosas existentes nos servios de sade e adotadas pelos profissionais de sade no contribuem positivamente com a reduo da morbimortalidade materna causada em parte por prticas clandestinas e inseguras de abortamento, no contribuem com a efetivao dos princpios e diretrizes do SUS, e nem com o exerccio dos direitos humanos a que as mulheres em situaes de abortamento tem direito. A questo da transversalidade do gnero nas polticas de sade e nas aes de sade uma 58
estratgia para minimizar esteretipos culturais que os profissionais de sade geralmente compartilham e para uma mudana paradigmtica nas questes da sade da mulher.
CONSIDERAES FINAIS O aborto inseguro est na pauta das discusses no campo da sade e em outras reas do conhecimento. Este estudo de reviso se props a investigar na literatura quais as tendncias temticas contempladas nos estudos sobre aborto inseguro. As categorias empricas identificadas foram polticas pblicas de ateno a sade da mulher e violncia institucional no atendimento mulher, definidas a partir da tcnica de anlise temtica de contedo. A necessidade de polticas pblicas efetivas no atendimento as mulheres em situao de aborto inseguro foi o principal enfoque dado s pesquisas. A questo da transversalidade do gnero nas polticas pblicas e nas aes de sade, foi apontada com uma estratgia na busca de se minimizar esteretipos culturais com relao ao abortamento inseguro. A inexistncia dessa transversalidade na gesto dos servios de sade e na formao profissional contribui para o fortalecimento dos esteretipos culturais vinculados condio feminina, o no reconhecimento do atendimento integral, digno e justo como uma questo de negao dos direitos de igualdade, e de direitos humanos. A violncia institucional praticada contra as mulheres em situao de abortamento nos servios pblicos de sade foi segunda tendncia temtica nos estudos analisados. Atitudes preconceituosas, discriminatrias e condenatrias adotadas no atendimento s mulheres em situao de abortamento, foram entendidas como resultantes de valores morais e religiosos dos profissionais de sade e apontados como fatores que dificultam a adoo de atitudes mais justas e acolhedoras por parte destes. . A formao acadmica, a ausncia de polticas pblicas efetivas de proteo, apoio e assistncia mulher em situao de aborto inseguro, e a inexistncia do entendimento e da concepo de gnero nas polticas e nas aes nos servio de sade, estariam tambm contribuindo para a construo de esteretipos culturais vinculados condio feminina, alm da criminalizao do aborto. As duas categorias analisadas polticas pblicas e violncia institucional foram apontadas nos estudos como pontos de fragilidade e lacunas existentes nos servios de sade constituindo fatores influenciadores para compreenso da dinmica, das consequncias e, sobretudo da magnitude do problema do aborto inseguro no pas. 59
Sabe-se que criminalizar o aborto e punir as mulheres que o pratica ferem um princpio constitucional de direito a liberdade, privacidade e bem-estar. Em respeito a este princpio, a sociedade deve reconhecer a competncia das mulheres para decidir sobre sexualidade e reproduo sem descriminalizao ou coero. Optar pela concepo, maternidade, anticoncepo ou pela interrupo de uma gravidez no desejada uma questo de direito e cabe ao Estado oferecer as condies necessrias para seu pleno exerccio.
REFERNCIAS ALVES J. E. D. Gravidez Indesejada: um problema econmico, 2007. Disponvel em<http://www.ie.ufrj.br/aparte/pdfs/gravidez_indesejada_prob_economico_15jul07.pdf> Acesso em 17/01/2008. BRASIL. Cdigo Penal. Revista dos Tribunais. Nona Edio. So Paulo, 2004. ___________ Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher Princpios e Diretrizes. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de aes Programticas Estratgicas. Braslia (Srie C. Projetos, Programas e Relatrios), 2004. ___________ Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher Princpios e Diretrizes. Braslia. Ed. Ministrio da Sade, 2004. __________ Ateno Humanizada ao Abortamento, Norma Tcnica, Srie A. Normas e Manuais Tcnicos Srie Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos - Caderno n 4. Secretaria de Ateno Sade Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Braslia DF, 2005. COLAS O; AQUINO N.M.R; MATTAR R.Ainda sobre o abortamento legal no Brasil e o conhecimento dos profissionais de sade Rev Bras Ginecol Obstet., v. 29, n.9, p. 443-445, 2007. COOK, R.J. Leis e polticas sobre o abono: desafios e oportunidades. So Paulo, IWHC, 1991. CLARKE M., OXMAN A.D., editores. Manual de Revisores Cochrane 4.1.6 [actualizacin enero de 2003]. Em: The Cochrane Library, Nmero 1, 2003. Oxford: Update Software. Actualizado trimestralmente. GESTEIRA S.M.A, DINIZ N. M. F, OLIVEIRA E. M. Acta Paul Enferm. Assistncia mulher em processo de abortamento provocado: discurso das profissionais de enfermagem. v.21, n.3, p. 449-453, 2008. GIL A.C. Mtodos e Tcnicas da pesquisa social. Editora Atlas, So Paulo, 1999. HARDY, E. & ALVES, G. Complicaes Ps-Aborto Provocado: Fatores Associados. Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, v. 8 n.4: p. 454- 458, out/dez, 1992. 60
HOFMEISTER VA. Estudo do trmino de gestaes de trabalhadoras em indstria. Rev Bras Saude Ocup v.10, n.380, p. 38-42, 1982. LEN AGUIRRE DG, SALINAS URBINA AA. Los mdicos em formacin y el aborto: opinin de estudiantes de medicina en la Ciudad de Mxico. v.13 n.2: p. 227-235, 1997. LIMA B.G.C. Mortalidade por causas relacionadas ao aborto no Brasil: declnio e desigualdades espaciais. Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health. v. 7n.3, 2000. MARTA G.N.; JOB J.R.P.Aborto: uma questo de sade pblica Medicina:Ribeiro Preto, n.41, v.2, p. 196-199, abr./jun. 2008. MOURA, E. R. F. & SILVA, R. M. Competncia profissional e assistncia em anticoncepo. Revista de Sade Pblica,v. 39 n.5:p. 795-801, 2005. NOGUEIRA M.I. Assistncia pr-natal: prticas de sade a servio da vida. So Paulo: Hucitec;157 p.,1994. OSIS MJ, HARDY E, FANDES A, ALVES G, BALAREZO G. Opinio das mulheres sobre as circunstncias em que os hospitais deveriam fazer abortos. Cadernos Sade Pblica,v.10,n.3; 10(3):p. 320330, 1994. PEDROSA, I.L.; GARCIA, T.R. No vou esquecer nunca!: a experincia feminina com o abortamento induzido. Rev.latino-am.enfermagem, Ribeiro Preto, v. 8, n. 6, p. 50-58, dezembro 2000. RABAY, G.; SOARES G.S. Abortamento inseguro: assistncia e discriminao. Joo Pessoa: Cunh- Coletivo Feminista; Marmesh, 2008. REDE FEMINISTA DE SADE. Dossi Aborto: mortes prevenveis e evitveis. Rede Feminista de Sade. Belo Horizonte, 2005. RESOLUO COFEN N 311/2007. Disponvel em http://www.revistajuridica.com.br/content/legislacao.asp?id=36907. Acesso em 24/03/2009. ROCHA. B. I. M. A discusso poltica sobre aborto no Brasil: uma sntese. Rev. Bras. Estud. Popul. V.23 n.2 So Paulo July/Dec. 2006. SOUTO, C.M.R.M. Violncia conjugal sob o olhar de gnero. (Tese de doutorado) Universidade Federal do Cear. Fortaleza/CE. 2008. TAKIUTI AD. A sade da mulher adolescente-1993. In: Madeira FR. Quem mandou nascer mulher? Rio de Janeiro: Record/Rosa dos Tempos; p. 213-90,1997.
61
ABORTO SENTIMENTAL: UM ESTUDO SOBRE GNERO E BIOTICA Daiane Couto de Souza1 Mailson Marques de Souza2 Maria Eliane de Arajo Moreira 3 Ronaldo Cartaxo Filgueiras Jnior4 Thiago de Medeiros Dutra5
RESUMO O aborto em caso de estupro, juntamente com aquele que visa proteger a vida da gestante so as modalidades de aborto permitidas pelo direito brasileiro. O primeiro caso, chamado de aborto sentimental, tem sido muitas vezes atacado como inconstitucional e antitico. No obstante os diversos argumentos apresentados a favor de tal ato, urge expor dois pontos nesta questo: a Biotica e o Gnero. A Biotica surge neste cenrio como uma forma de se impedir a banalizao da vida atravs de uma anomalia tcnica da legislao que, no se importa com a vida humana que est sendo gerada, permite um aborto causado por estupro, mas no dedica uma linha sequer tica que deve ser implementada neste procedimento desumano que o aborto. Alis, possvel haver tica quando retiramos o direito de algum ter vida? Alm disso, as relaes de gnero so, primordialmente, relaes de poder, sendo certo que na seara da sexualidade feminina se manifesta de forma mais contundente o controle e o poder masculino. Justa feita, tem-se no aborto sentimental mais uma expresso desta relao de poder que impede o pai de possuir a sua prole, negando direitos sucessrios aos filhos legtimos. Tais pensamentos so por demais mesquinhos, eles negam a dignidade humana do feto, no pelo o que ele realmente (um ser vivo), mas pelo modo como foi concebido. Temos, portanto, mais dois argumentos que no encerram a questo do aborto sentimental, mas que acrescentam e enriquecem o debate acadmico, poltico e jurdico sobre a questo.
1 2
Graduanda em Enfermagem, Faculdade Santa Emlia de Rodat, dayane159@hotmail.com. Graduando em Enfermagem, Faculdade Santa Emlia de Rodat, mailson_ms@hotmail.com. 3 Graduada em Enfermagem, Especialista e Mestre da Universidade Federal enf_elimoreira@hotmail.com. 4 Graduando em Direito, Universidade Federal da Paraba, ronaldinho_cf@yahoo.com.br. 5 Graduando em Direito, Universidade Federal da Paraba, thiagomedeirosdutra@hotmail.com.
da
Paraba,
62
INTRODUO O aborto um assunto bastante controverso, implicando no debate sobre a tica, o direito, a liberdade, a responsabilidade e o poder de o ser humano dispor de seu prprio corpo, a religio etc. De incio, j vemos que uma abordagem simplista e unidimensional do referido problema no gera princpios norteadores ou um embasamento terico necessrio para o encerramento do assunto. Necessita-se, portanto, de uma anlise ampla, que envolva os campos da Biotica; do Biodireito; da engenharia gentica, cujos avanos contemplam a possibilidade de diagnosticar anomalias fetais graves que inviabilizam a vida do feto; e, mais recentemente, do Gnero, como um distribuidor de papis sociais que subjugam as mulheres em relao aos homens. Enfim, o objetivo deste trabalho abordar a questo do aborto sentimental sob dois enfoques apenas: a questo do gnero e da Biotica. Aquele trar uma noo sobre a legitimao social de tal conduta; este, sobre sade pblica. A legislao penal (Art. 128, CP) no pune o abortamento praticado por mdico em duas situaes: quando no h outro meio de salvar a vida da gestante; e quando a gravidez resultou de um estupro e o aborto precedido de consentimento da gestante ou, quando incapaz, de seu representante legal. V-se, rapidamente, ao analisar os referidos permissivos legais do abortamento, que h uma profunda discrepncia entre os dois casos. O primeiro ressalta o conflito entre a vida da gestante e a expectativa de vida do feto, ou seja, dois direitos que se justapem e, no conflito, prevalece o mais forte, qual seja, a vida da gestante. No segundo caso, estamos diante de uma anomalia jurdica. O Cdigo Penal equipara a vida humana em desenvolvimento com a dor causada no estupro, saliente-se que esta ltima, com certeza, no pfia, ao contrrio, causticante, mas no se pode sobrepor ao direito vida do feto. Atravs de uma anlise das questes de Gnero e da Biotica, almeja-se argumentar contra este dispositivo legal que pouco (ou nada) ajuda no contexto social em que est inserido, ao contrrio, refora a idia de superioridade do homem sobre a mulher, haja vista a carga patriarcal que est depositada na figura do estupro e do aborto permitido, e se transforma em um grave risco sade pblica que, diante das omisses legais, se depara com questes do tipo: quantos abortos em caso de estupro podem ser realizados por uma prostituta que, continuamente, haja vista a sua profisso, estuprada? Um feto no oitavo ms de uma gestao resultante de estupro pode ser abortado? 63
Enfim, no nos deteremos neste trabalho em discutir o aborto como algo vivel, legtimo ou possvel; resta-nos aqui, sendo para tal de bastante relevncia, posicionar este tipo de aborto como uma questo de Gnero e ressaltar alguns problemas Bioticos que este permissivo legal acarreta. No dispensvel lembrar que estes escritos no visam encerrar a questo do abortamento legal. A anlise de dois pontos de vista (Biotica e Gnero) no pe fronteiras em um assunto que, por si s, representa um alargamento e uma profundidade do tamanho das discusses que so cotidianamente levantadas.
METODOLOGIA
Tipo de Estudo Este estudo trata de uma pesquisa bibliogrfica, cujo contedo pertinente ao tema em destaque que segundo Severino (2002), aquela desenvolvida mediante a tentativa de resoluo de um problema (hiptese), por meio de referencial terico, encontrado em literatura afim. O objetivo conhecer e analisar as principais contribuies tericas existentes na literatura sobre determinado assunto.
Local de Estudo Esta pesquisa bibliogrfica abrange como local de estudo essencial o acervo atual das Bibliotecas de Instituies Pblicas e Particulares de Ensino Superior da cidade de Joo Pessoa - PB.
Coleta de Dados A coleta de dados foi realizada no perodo de agosto de 2009 aos ltimos dias do ms corrente e tm como instrumento, consultar artigos selecionados em peridicos, portais da internet, bem como livros e manuais do Ministrio da Sade.
Anlise dos Dados De inicio foram realizadas leituras, visando seleo do material especifico. Em seguida leitura analtica para a compreenso do contedo e por fim, interpretao e reviso do contedo, viabilizando a construo do texto que contm o resultado da pesquisa. 64
FUNDAMENTAO DA LITERATURA Dentre as vrias espcies de abortamento existentes, podemos destacar algumas delas. O aborto espontneo aquele que se apresenta de modo natural numa gravidez, ocorrendo quando o prprio organismo feminino interpreta a presena do feto como sendo um corpo estranho e o rejeita, expulsando-o. Isso se d sem interferncia externa e de modo involuntrio, acontecendo geralmente com embrio ou feto com m-formao gentica em que deixam de ter as funes vitais antes do final da gestao, ocasionando um abortamento. Suas causas mais freqentes so as anormalidades cromossmicas, as infeces (rubola, varola, malria, Salmonella typhi, Citomegalovirus, Brucella, Toxoplasma, etc.), e as alteraes anatmicas (mioma, m-formao uterina, doenas endcrinas, tireoidopatias, diabetes, entre outras). Uma outra modalidade a acidental em que a gestante ingere uma substncia txica para o feto, sem ter conhecimento de que tal medicamento possui esta caracterstica lesiva. Isso se torna extremamente comum nas mulheres que desconhecem seu estado gestacional. Vale salientar que as duas formas at aqui relatadas se apresentam como indiferentes penais, mas, no entanto, a segunda delas s poderia ser considerada conduta criminosa se a nossa legislao admitisse a forma culposa do aborto. Mesmo assim, em situaes como esta, poder-se-ia considerar a figura do perdo judicial, pois se tornaria despicienda tal punio, uma vez que h a faculdade outorgada ao magistrado de no aplicar a sano penal ao caso concreto, em razo das circunstncias reduzirem a reprovabilidade da conduta, sendo dado ao juiz, em nome desse substitutivo penal, o poder discricionrio de renunciar, em nome do Estado, ao direito de punir, originando assim a extino da punibilidade. J o aborto voluntrio a interrupo provocada da gravidez, seja pela ingesto premeditada de medicamentos, seja por procedimentos mecnicos. Esta infrao penal tipificada como crime contra a vida, pelo Cdigo Penal brasileiro, nos arts. 124 e seguintes, apresentando-se sob as formas de aborto provocado pela gestante ou com seu consentimento (art. 124 do CP); aborto provocado por terceiro, sem o consentimento da gestante (art. 125 do CP) ou com o consentimento desta, desde que menor de quatorze anos, alienada ou dbil mental, ou ainda mediante fraude, grave ameaa ou violncia (art. 126, c/c art. 127, ambos do CP). Existem ainda duas modalidades previstas pelo art. 128 do Cdigo Penal Brasileiro, no entanto so vislumbradas sob um prisma diverso ao dos artigos anteriores, qual 65
seja o da autorizao da prtica abortiva, desde que ocorridas situaes fticas que se subsumam ao referido mandamento legal. Trata-se do aborto teraputico com o intuito deliberado de salvaguardar a sade da mulher e do chamado aborto sentimental. No primeiro, procura-se resguardar a sade fsica da gestante em casos extremados, no entanto as tcnicas biomdicas j evoluram a tal ponto que, na maioria das vezes, a gestante submetida ao tratamento adequado a partir do terceiro ou quarto ms de gravidez e obtm o sucesso esperado com a interveno. Lgico que, se no for possvel tal procedimento, surge o conflito de dois direitos fundamentais, o direito vida da gestante e o direito ao nascimento do nascituro, entretanto a legislao veio para solucionar a questo. J o segundo permissivo legal refere-se ao aborto sentimental que se configura em caso de estupro. Como podemos visualizar, dois bens entram em confronto: em um plo, a vida do feto, tutelada por nosso direito desde a concepo, em outro, a honra da mulher vtima de estupro, ou a dor pela recordao dos momentos angustiantes e sofrveis pelos quais passou durante o ato criminoso. Embora crime vil, repugnante e covarde, um estupro, na triste escala das brutalidades, situa-se muito aqum da determinao do fim da vida de um ser. A vida gerada por tal crime hediondo real e revestida de todos os direitos inerentes aos demais seres humanos, tendo a violncia como triste circunstncia. A legislao infraconstitucional possibilita o fim de uma vida e, concomitantemente, a mesma legislao estabelece que o estuprador deve ser condenado a uma pena infinitamente menos gravosa, apesar de dura. por essas contradies que enfrentaremos os aspectos ticos e jurdicos que envolvem o aborto sentimental neste trabalho. Como no poderia deixar de ser, o estudo etimolgico sempre nos fornece as primeiras linhas de qualquer trabalho cientfico e, no caso do aborto, no seria diferente. Deriva da palavra em latim abortus, onde ab significa privao e ortus, nascimento. Privao de nascimento, portanto, significa o aborto. Segundo o jurista Anbal Bruno (1976, p.160), provocar aborto interromper o processo fisiolgico da gestao, com a conseqente morte do feto. Tem-se admitido muitas vezes o aborto ou como a expulso prematura do feto, ou como a interrupo do processo de gestao. Utilizar o conceito de aborto de Anbal Bruno, escrito h trs dcadas, uma forma de iniciar um demonstrativo histrico da nossa problematizao, mostrando, primeiramente, que o abortamento uma questo antiga, j enfrentada e discutida em inmeras civilizaes e, posteriormente, repousa em princpios do patriarcado, ou seja, de 66
imposies s mulheres que, no fundo, representam questes eugnicas, sucessrias, discriminatrias etc. O abortamento foi considerado uma conduta criminosa, pela primeira vez, no Cdigo de Hamurbi. Filsofos como Licurgo, Slon e Hipcrates mantiveram um pensamento negativo da prtica. No obstante tais opinies, Plato e Aristteles, pensando na manuteno da plis ou na criao de uma cidade perfeita e utpica, conceberam a possibilidade da ao abortiva. No direito romano, passa-se por uma transio que influenciou o pensamento, a cultura e o direito latino. Nas palavras de Giuseppe Armani (1995, p. 2):
Para o direito romano antigo, o aborto no tinha existncia autnoma como crime, a Lei das XII Tbuas e as leis republicanas no tratavam da matria. A conduta era considerada crime contra a mulher, porquanto o ser humano em vida intrauterina era tido como uma poro do corpo da mulher ou parte de suas vsceras (mulieris pars vel viscerum). Geralmente, ficava-se a salvo da punio quando no implicasse bito da mulher ou mesmo agresso sua sade. Sob o governo de Septmio Severo (193-211 d.C.), a lei romana passou a tratar do aborto como uma privao do pai ao direito de possuir sua prole.
E assim at hoje. O aborto sentimental protegido pelo direito como uma forma de garantir a prole marital, o direito sucessrio e a perpetuao da famlia. Logicamente, tal concepo est arraigada tambm no direito vida do feto, mas no se pode negar a carga patriarcal que repousa neste conceito. O fato que o aborto proibido pelo direito brasileiro, mas, no obstante, a lei permite o aborto em dois casos1: quando no h outro meio de salvar a vida da gestante; e quando a gravidez resultou de um estupro e o aborto precedido de consentimento da gestante ou, quando incapaz, de seu representante legal. O direito penal surge para proteger bens jurdicos relevantes na sociedade. O crime de homicdio foi criado para proteger a vida humana; o crime de furto, proteger o bem subtrado; o crime de estupro... O estupro est tipificado no direito brasileiro como um crime contra os costumes, ou seja, uma mulher violentada sexualmente, sofrendo danos fsicos e psicolgicos, mas o direito encara que apenas a sua honra foi prejudicada. Inmeros so os juristas que vem neste posicionamento uma questo de gnero. Vejamos, inicialmente, o que gnero, segundo Carmen Hein de Campos (2005, p. 23):
O gnero constitui-se como conceito sociolgico na dcada de 60 e, muito recentemente, vem sendo empregado no direito. Como conceito sociolgico, utilizado como uma categoria analtica que reconhece que as diferenas
Saliente-se o posicionamento jurisprudencial do STF que vem aceitando o abortamento em casos de fetos anenceflicos
67
entre homens e mulheres so construdas socialmente e se fundam em relaes de poder. Por intermdio das relaes de gnero, papis sociais diferenciados so atribudos ao feminino e ao masculino com sobrelevao do sexo masculino.
As relaes de gnero so, primordialmente, relaes de poder, sendo certo que na seara da sexualidade feminina se manifesta de forma mais contundente o controle e o poder masculino. Danielle Martins Silva, em seu artigo A vitimizao feminina no crime de estupro: o vis sexual da violncia de gnero diz que:
No causa espanto, ainda sob a tica da diviso sexual de trabalho entre os gneros que, especificamente para a hiptese de gravidez resultante de estupro exista uma excludente de culpabilidade para o aborto, tambm denominado aborto sentimental. Trata-se de faces de uma mesma moeda: se o estupro representa o poder masculino imposto e exercido mediante violncia sexual contra a mulher, a no-punibilidade do aborto praticado em decorrncia deste crime representa uma espcie de benesse do patriarcado, no intuito de tutelar a reproduo que porventura no acontea dentro dos limites estabelecidos para o exerccio do papel feminino (me, esposa e reprodutora de herdeiros). (grifo nosso) (LIMA; 2009:66)
V-se, rapidamente, ao analisar os referidos permissivos legais do abortamento, que h uma profunda discrepncia entre os dois casos. O primeiro ressalta o conflito entre a vida da gestante e a expectativa de vida do feto, ou seja, dois direitos que se justapem e, no conflito, prevalece o mais forte, qual seja, a vida da gestante. No segundo caso, estamos diante de uma anomalia jurdica. O Cdigo Penal equipara a vida humana em desenvolvimento com a dor causada no estupro, saliente-se que esta ltima, com certeza, no pfia, ao contrrio, causticante, mas no se pode sobrepor ao direito vida do feto. O estudo das questes de Gnero responde permisso legal do aborto em caso de estupro como uma simples forma de impedir o nascimento de algum que no merece ser o sucessor, uma forma de bloquear o nascimento de algum que no do sangue marital. Apesar de aparentar ser um argumento conspiratrio, este tipo de aborto legal foge dos mais simples princpios do direito e da Biotica. Ele exclui a vida do feto pelo simples fato dele no ser legtimo na relao, por ser fruto de um pecado, como se os fins do ato justificassem os meios. Isto uma ameaa aos direitos humanos. Como j foi dito, alm de representar uma questo de Gnero, o aborto permitido fere os mais basilares ditames da Biotica. Atualmente, o conceito de Biotica est definido nos mais diversos campos de conhecimento e abrange uma gama enorme de situaes complexas que necessitam de profissionais da Medicina, da Enfermagem, da Filosofia, do Direito, da Psicologia e de outras reas que possam apreciar cada caso com sua 68
particularidade e pensar solues possveis para as situaes concretas colocadas no dia-adia desses profissionais tais como: eutansia, embries crio-conservados, aborto, procriao assistida etc. O aborto, assunto de interesse da Biotica, polmico, por envolver os conceitos de vida e morte que atualmente se apresentam bastante controvertidos, em razo do estado atual das pesquisas realizadas na rea mdica. Ao mesmo tempo, faz parte do dia-a-dia de hospitais e da vida de milhares de mulheres, evidenciado tal fato por estatsticas. A cada dia so realizados 55 mil abortos inseguros no mundo, sendo que 95% desse total ocorrem em pases em desenvolvimento. So responsveis por uma de cada 8 mortes maternas. Em nvel mundial, para cada sete nascimentos realizado um aborto inseguro. Ainda, em relao Amrica Latina, esse mesmo relatrio estima que 10% a 30% dos leitos nos servios de ginecologia e obstetrcia esto ocupados por mulheres com diagnstico de aborto. A questo a seguinte: A lei penal se limitou a dizer que o aborto em gestao proveniente de estupro permitido, mas no se sabe a forma como este aborto deve ser feito, no se sabe quantas vezes ele pode ser realizado na mesma pessoa ou at que perodo da gestao permitida a interveno mdica na gestante. Interessa-nos expor o pensamento do professor Genival Veloso de Frana:
Legalizado o aborto, estariam todos os obstetras disponveis prtica abortiva? Acredito que no. Ningum pode ser violentado na sua conscincia. Ainda mais: os professores de obstetrcia estariam no dever de colocar no currculo de ensino de sua especialidade, no apenas os conhecimentos na assistncia gestante e ao feto, mas, tambm, conhecimentos de como matar com mais eficincia e destreza o embrio humano? possvel conciliar uma medicina que cura com uma medicina que mata? Ao que nos consta, a medicina sempre contou com o mais alto respeito humano pelo irrestrito senso de Proteo vida do homem e no como instrumento de destruio.
A legalizao do aborto levanta inmeros questionamentos que requerem o olhar atento de diversas cincias, dentre elas, a Biotica. At onde esta permissibilidade uma afronta direta vida do feto. No adianta o Cdigo Penal dizer que exclui a culpabilidade o aborto praticado em gestao proveniente de estupro. Uma prostituta que, devido ao ofcio por ela praticado, est propensa normalmente ao estupro, pode abortar quantas vezes? Hoje, entende-se que o estupro pode ser praticado pelo marido, gerando a punio pela Lei Maria da Penha. Portanto, uma gestante que v seu casamento encerrar no oitavo ms de gestao pode d cabo sua gestao, haja vista o feto ser fruto de um estupro do prprio marido. Se a medicina no se especializa, pela sua prpria essncia, em formas de se tirar a vida, quais os 69
procedimentos que devem ser adotados pela equipe mdica no aborto de um feto de um ms, de dois, de trs... A Biotica surge neste cenrio como uma forma de se impedir a banalizao da vida atravs de uma profunda anomalia tcnica da legislao brasileira que, repleta de pensamentos patriarcais, no se importa com a vida humana que est sendo gerada, permitindo um aborto causado por estupro, mas no dedicando uma linha sequer tica que deve ser implementada neste procedimento desumano que o aborto. Alis, possvel haver tica quando retiramos o direito de algum ter vida? Fica a questo! Muito se discute a respeito do aborto e de sua legalizao, existindo defensores de correntes abortistas e pr-vida. Uns reclamam que a prtica abortiva deve ser liberada e a base da argumentao situa-se no fato de que as mulheres so donas de seu prprio corpo e podem utiliz-lo da forma que melhor lhes aprouver. Outros reagem, reclamando o direito vida e afirmando que o nascituro no pode ser culpado pela inconseqncia de seus genitores ou pela fatalidade de um estupro e nem pode pagar com a vida por isso. Afora toda a discusso acerca do incio da vida, sabemos que o aborto considerado crime em nosso pas, sendo tipificado no captulo que versa sobre os crimes contra a vida na parte especial de nosso Cdigo Penal, porm surgem as seguintes indagaes: a legalizao do aborto torn-lo-ia juridicamente lcito, no entanto tal procedimento seria tico? No foro ntimo das mulheres que o praticariam, haveria uma justificativa que no fosse unicamente jurdica? Jamais poderemos confundir a tica com a moral, pois a primeira gnero da qual a segunda espcie, uma est abrangida pela outra, sendo a moral um dos aspectos da tica. Esta quer significar o modo de ser no mundo, a morada, o jeito, enfim a individualidade do ser humano, assim como quer significar os usos e costumes, a maneira de atuar de acordo com o tempo e cultura, sendo tambm a moral determinada em razo do momento histrico. Percebe-se que a diferena sutil, mas a tica formada pela juno concomitante desses dois aspectos. Se houver o primeiro, mas faltar o segundo (ou o contrrio) no podemos considerar que tal atitude reveste-se de tica. Ento para reconhecer uma atitude como sendo tica, ela deve ser admitida como valor aceito em determinada sociedade e tambm observar o conjunto das qualidades individuais do ser objeto da ao. Portanto, a prtica abortiva pode ser legalizada (abolitio criminis) dentro do ordenamento, pode at passar a ser vista com os olhos da aceitao pela sociedade, mas jamais poder-se- consider-la tica, uma vez que sua possibilidade jurdica e sua 70
permissibilidade social apenas a torna aceitvel sob o ponto de vista da moral, porque, dentro do aspecto tico, a individualidade do nascituro, ser objeto da ao, ser desacatada. Um grandioso exemplo desta situao foi o perodo da escravido brasileira, vivenciada at o sculo XIX. At aquele momento, era uma prtica legal e, alm disso, a moral concebida na poca a autorizava, pois no via mal algum em se ter escravos. Na realidade, ter escravos era sinnimo de riqueza. O ordenamento e a moral do perodo atestavam a escravido, mas a individualidade do sujeito escravizado jamais fora respeitada. Qual seria seu sentimento em relao sua condio? Temos, portanto, um demonstrativo de que a escravido era moral e legal, porm antitica. Logo, mesmo que o aborto venha a ser legalizado e que mudemos nossas concepes morais, entendendo-o como aceitvel, nunca poderemos afirmar que se trata de um procedimento tico porque jamais ser inteiramente benfico.
CONSIDERAES FINAIS Inmeros argumentos podem ser elencados em favor da possibilidade de se abortar em caso de estupro, dentre eles, podemos citar: a existncia de programas de sade pblica que efetuam o aborto sentimental em gravidez de doze semanas, com acompanhamento tanto psicolgico quanto medicamentoso; e a dor causada na gestante que se v obrigada a carregar o fruto de algo que lhe causou tantas feridas, seja fsica ou psicolgica. Mas, como foi dito inicialmente, no foi do alvedrio deste trabalho se deter nestas questes at pertinentes, diga-se de passagem. O que no se pode negar que h princpios na Biotica mitigando a possibilidade do aborto sentimental e que o mesmo est provido de conceitos patriarcais em sua mais pura essncia. Quanto tica, para ser assim reconhecida, ela deve ser admitida como valor aceito em determinada sociedade e tambm observar o conjunto das qualidades individuais do ser objeto da ao. Quanto ao Gnero, criou-se uma repugnncia ao feto advindo do estupro, como se o mesmo fosse menos digno de vida do que aqueles que nascem do amor de um casal. Torna-se, portanto, invivel o aborto em caso de estupro, haja vista os dois argumentos aqui apresentados. Talvez no! Talvez eles ainda sejam insuficientes. O que se sabe que, na luta pela revogao da lei que permite o aborto sentimental e contra o sentimento de justia que tal ato est eivado, surge a Biotica e o Gnero como dois aspectos, 71
antes invisveis, que agora precisam ser levantados, analisados e esmiuados em qualquer debate acadmico, poltico ou jurdico.
REFERNCIAS ALMEIDA, Marcos de; DINIZ, Dbora. Biotica e aborto. Disponvel em: <http:// www.portal medico.Org.br/ biblioteca_virtual/bioetica/ParteIIIaborto.htm>. Acesso em: 25 ago 2009. ALVES, Ivanildo Ferreira. Crimes contra a vida. Belm: UNAMA, 1999. ARMANI, Giuseppe; GLIOZZI, Ettore; MODONA, Guido Neppi. Aborto. In: Enciclopdia Garzanti del diritto. Italy: Garzanti, 1995. BALBINO, Rodrigo Pasqua de Oliveira. O aborto "tico" e o direito vida: aspectos constitucionais e de dogmtica penal. Disponvel em: <http://jus2.uol.com.br/doutrina/ texto.asp?id=9510>. Acesso em: 29 mar 2009. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. rea tcnica de sade da mulher. Parto, aborto e puerprio: assistncia humanizada mulher. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. CAMPOS, Carmen Hein de. Lei Maria da Penha: um novo desafio Jurdico. Rio de Janeiro: Lumen Jris, 2009. CAMPOS, Mrcio Ribeiro de. A questo do aborto e a tica. Disponvel em: <http://recantodasletras.uol.com.br/artigos/874668> Acesso em: 25 ago 2009. FRANA, Genival Ferreira. Aborto - Breves reflexes sobre o direito de viver. Disponvel em: <http://www.pucrs.br/bioetica/cont/mariangela/aborto.pdf>. Acesso em: 25 ago 2009. LIMA, Fausto Rodrigues de, SANTOS, Claudiene. Violncia domstica: vulnerabilidades e desafios na interveno criminal e multidisciplinar. Rio de Janeiro: Lumen Jris, 2009. SEVERINO, Antonio Joaquim. Metodologia do trabalho cientfico. 22 ed., So Paulo: Cortez, 2002.
72
ASPECTOS TICOS E LEGAIS NA ABORDAGEM DE PACIENTES TESTEMUNHAS-DE-JEOV Airton Vieira Leite Segundo1 Maria Sueli Marques Soares2 Rogrio Dubosselard Zimmermann3
RESUMO Os Testemunhas-de-Jeov representam uma ordem religiosa que, de acordo com suas interpretaes de livros da Bblia (Gnesis 9:3-4, Levtico 17:10 e Atos dos Apstolos 15: 28,29), no permitem que algum da religio ou da famlia se submeta transfuso de sangue e derivados. Casos graves nesse sentido tm surgido, provocando a movimentao da opinio pblica, resultando em situaes difceis para mdicos e cirurgies-dentistas, pois suas formaes os direcionam para salvar vidas. Porm, se realizarem a transfuso contra a vontade do paciente, sujeitar-se-o s conseqncias de natureza civil e penal, pela interveno no consentida no corpo do paciente. Percebe-se que a recusa transfuso de sangue mediante risco de morte questo de interesse muito abrangente e alvo de incansveis discusses. O presente trabalho objetiva realizar uma discusso acerca do assunto baseada em reviso de literatura, enfatizando os aspectos ticos e legais na abordagem desses pacientes. Conclui-se que haja vista tratar-se de conflitos de valores cientficos, religiosos e filosficos, no fcil apresentar solues prontas, capazes de abranger todos os casos. PALAVRAS-CHAVE: Testemunha de Jeov. Transfuso sangnea. tica.
Doutorando em Odontologia, Universidade Federal da Paraba. Especialista em Cirurgia e Traumatologia Buco-maxilo-facial e Odontologia Legal. 2 Professora Doutora do Programa de Ps-graduao em Odontologia da Universidade federal da Paraba 3 Professor Doutor da Disciplina de Odontologia Legal da Faculdade de Odontologia de Caruaru e do Departamento de Medicina Social da Universidade Federal de Pernambuco
73
INTRODUO A realizao de procedimento teraputico que inclua transfuso sangunea em pacientes adeptos religio intitulada "Testemunhas-de-Jeov" uma questo polmica que h tempos preocupa mdicos, cirurgies-dentistas e instiga juristas. Esta religio utiliza passagens bblicas, que sob sua interpretao, probem a recepo de sangue e quem assim o fizer, se tornar impuro para entrar no reino de Deus. Os pacientes pertencentes a esta religio no aceitam, em hiptese alguma, receber transfuses de sangue total, elementos figurados isolados (hemcias, leuccitos ou plaquetas) ou plasma sangneo, ainda que autlogas, com sangue previamente armazenado, bem como a doao de sangue1. Do ponto de vista jurdico, trata-se de uma questo complexa por envolver elementos de natureza distinta coexistentes, como, por exemplo, as obrigaes mdicas de carter legal, a liberdade de conscincia do paciente e o direito ao seu prprio corpo, a intimidade pessoal e familiar, a responsabilidade legal dos pais sobre seus filhos e o interesse do Estado em preservar a vida dos seus cidados. Os profissionais da sade vem-se acuados diante de tal situao por carregarem consigo o dever de salvaguardar o direito mais essencial de qualquer ser humano: a vida. Os juristas, por sua vez, sentem-se instigados a resolver o conflito de direitos fundamentais que o tema proporciona. De um lado, est o direito indisponvel vida e do outro, o direito de liberdade de religio, ambos protegidos igualmente por nossa Constituio. Diante desse fato, profissionais de sade optam muitas vezes por impor seus conceitos cientficos ao paciente e diante da recusa do mesmo, tornam-se omissos ao caso. Rotular um conflito como insolvel uma justificativa para se distanciar dele. Com esse autoritarismo, perde o profissional a oportunidade de aprender a lidar com esses pacientes e o paciente o direito de recursos alternativos na resoluo dos seus problemas de sade. A questo da transfuso de sangue transcende o aspecto religioso, extrapolando a interpretao de um escrito bblico. Portanto, razovel que o ordenamento jurdico permita a recusa de certo indivduo realizao de transfuso sangunea, em casos imprescindveis preservao de sua vida, por convices religiosas? E se esta pessoa estiver em eminente risco de morte e no puder manifestar sua vontade naquele momento? Pode o mdico ou cirurgiodentista, nesta situao, deixar de realizar a transfuso sangunea com base na recusa manifestada pelos responsveis por aquele paciente? O que ocorre ento, se o paciente um 74
menor de idade? Tm os pais o direito de dispor da vida de seus filhos? O que tico e legalmente correto diante dessa situao? Estes e outros questionamentos sero debatidos neste trabalho, visando prestar esclarecimentos a respeito deste tema polmico, sem julgar crenas religiosas ou instituir protocolos de tratamento, apenas enfatizando seus aspectos ticos e legais, proporcionando aos profissionais de sade um embasamento sobre o assunto.
REVISO DA LITERATURA Fruto do pluralismo religioso, a religio Testemunha-de-Jeov foi fundada em 1870 por Charles Russel em Pittsburgh (Pensilvnia-EUA). Atualmente o grupo composto por cerca de seis milhes de adeptos em mais de 230 pases e considerada uma das religies que mais crescem no Brasil. Em nmero de adeptos, nosso pas s perde para os Estados Unidos, de acordo com a pgina eletrnica oficial da Sociedade Torre de Vigia2. Os seguidores no aceitam a transfuso sangnea baseados em trechos da Bblia (Gnesis 9:3-4, Levtico 17:10 e Atos dos Apstolos 15: 28,29). A transfuso sangunea representa o meio mais utilizado para tratar os sinais e sintomas de pacientes com anemia sintomtica crnica ou que sofreram grandes perdas sanguneas. Ela promove resultados imediatos, mas de curta durao. A transfuso tambm est associada a riscos de transmisso de patologias, como os vrus da hepatite ou da imunodeficincia adquirida, alm de outros efeitos adversos como reaes alrgicas ou hemolticas, sobrecarga circulatria de ferro e possvel imunossupresso3. Apesar dos rigorosos controles a que os bancos de sangue esto sujeitos, a transfuso sangunea no um recurso totalmente livre de complicaes1. O princpio da beneficncia requer, de modo geral, que sejam atendidos os interesses importantes e legtimos dos indivduos e que, na medida do possvel, sejam evitados danos. Esse princpio procura o bem-estar e interesses do paciente por intermdio da cincia mdica e de seus representantes ou agentes. O princpio biotico da autonomia ou respeito s pessoas, exige que aceitemos que elas se autogovernem, que sejam autnomas, quer nas suas escolhas, quer nos seus atos4. A legislao brasileira apresenta artigos que podem ser aplicados a esta situao. Na Constituio Brasileira, no artigo 5, inciso VI, consta que inviolvel a liberdade de conscincia e de crena, sendo assegurado o livre exerccio dos cultos religiosos5. 75
O Cdigo de tica Mdica em seu artigo 46 relata que vedado ao mdico efetuar qualquer procedimento mdico sem o esclarecimento e o consentimento prvios do paciente ou de seu responsvel legal, salvo em iminente risco de morte. J no artigo 56 vedado ao mdico desrespeitar o direito do paciente de decidir livremente sobre a execuo de prticas diagnsticas ou teraputicas, salvo em caso de iminente risco de morte6. O Cdigo de tica da Odontologia refere no artigo 7, inciso XII que constitui infrao tica iniciar qualquer procedimento ou tratamento odontolgico sem o consentimento prvio do paciente ou do seu representante legal, exceto em casos de urgncia e emergncia. O artigo 7, inciso I afirma que constitui infrao tica discriminar o ser humano de qualquer forma ou sob qualquer pretexto7. O Cdigo Penal em seu artigo 135 deixa claro: deixar de prestar assistncia, quando possvel faz-lo sem risco pessoal,... pessoa em grave e iminente perigo crime punido com deteno de 01 a 06 meses ou multa e no artigo 29 quem, de qualquer modo, concorre para o crime, incide nas penas a este cominadas, na medida de sua culpabilidade8. De acordo com Leme, em princpio, a liberdade religiosa deve prevalecer se o paciente tiver no gozo pleno de suas faculdades mentais e em condies de manifestar validamente suas convices religiosas. seu o direito de decidir sobre qualquer interveno em seu corpo, da mesma forma que optou por se deslocar at o hospital, clnica mdica ou odontolgica. No entanto, na hiptese do paciente no conseguir expressar validamente sua recusa terapia, diante do seu estado de inconscincia ou incapacidade de se manifestar, o mdico ou cirurgio-dentista, na posio de garantir a sua vida, possui o dever legal e tico de indicar a transfuso. Alm do mais, estando presentes os elementos da urgncia e do perigo imediato, no outra a atitude esperada, at porque a lei penal assim j determina9. Analisa-se, de incio, no captulo dos direitos da personalidade, o contedo do artigo 15 do Cdigo Civil. Este determina que "ningum ser constrangido a submeter-se, com risco de morte, a tratamento mdico ou a interveno cirrgica". Ao determinar a ilicitude de qualquer interveno, com risco de morte, sem o consentimento prvio do paciente, este artigo objetiva reforar o direito fundamental liberdade de escolha, privilegiando a autonomia individual do paciente10.O Tribunal de Justia do Rio Grande do Sul, num julgamento no campo civil relacionado s Testemunhas-de-Jeov e o ato mdico de transfundir, obteve como deciso que em caso de iminente perigo de vida, direito e dever do mdico empregar todos os tratamentos, inclusive cirrgicos, para salvar o paciente, mesmo contra a vontade deste, a de seus familiares e a de quem quer que seja, ainda que a oposio 76
seja ditada por motivos religiosos. Importa ao mdico e ao hospital demonstrar que utilizaram a cincia e a tcnica apoiadas em sria literatura mdica, mesmo que haja divergncias quanto ao melhor tratamento. O Judicirio no serve para diminuir os riscos da profisso mdica ou da atividade hospitalar11. Para Soriano, quando o mdico realiza a transfuso sem a autorizao do paciente, independente ou no de um mandato judicial, o iminente perigo de vida justifica, plenamente, a existncia do estado de necessidade e no poder, por isso, ser responsabilizado, sob o ponto de vista penal ou civil12. J Bastos defende que o paciente tem direito de recusar determinado tratamento mdico ou odontolgico, inclusive a transfuso de sangue, com fundamento no artigo 5, inciso II da Constituio Federal. Por este dispositivo, fica certo que ningum obrigado a fazer ou deixar de fazer alguma coisa, seno em virtude de lei (princpio da legalidade). Como no h lei obrigando o mdico ou o cirurgio-dentista a realizar transfuso de sangue no paciente, o adepto religio Testemunhas-de-Jeov que se encontrar nesta situao, certamente poder se recusar a receber o referido tratamento, no podendo, por vontade do profissional, ser constrangido a sofrer determinada interveno. O seu consentimento, nesta hiptese, fundamental13. O parecer do Conselho Nacional de tica para as Cincias da Vida a respeito da objeo em receber tratamento por motivos religiosos relata que: 1) A recusa em aceitar transfuses de sangue e hemoderivados se enquadra no direito de o doente decidir sobre os cuidados de sade que deseja receber, desde que lhe seja reconhecida a capacidade para tal e existam condies para a exercer. 2) A recusa de tratamento com sangue e hemoderivados em situao de perigo de vida, s pode ser considerado pelo mdico quando o prprio destinatrio da teraputica a manifest-la de um modo expresso e livre. 3) Caso haja uma recusa vlida o mdico e/ou outros profissionais de sade tm o dever de a respeitar. 4) de mxima convenincia, para fins probatrios, que o consentimento seja adotado de forma escrita. 5) A manifestao antecipada de vontade tem apenas um valor indicativo, no dispensando a obteno do consentimento informado que obriga a um efetivo esclarecimento quanto s consequncias da recusa de tratamento. 77
6) Em situaes de extrema urgncia com risco de morte em que o paciente no possa manifestar o seu consentimento, este dispensado, prevalecendo o dever de agir decorrente do princpio da beneficncia consagrado na tica mdica14. Por outro lado, o artigo 5 da Constituio Federal de 1988 define a liberdade religiosa e o direito vida como Direitos Fundamentais do cidado. Moraes enfatiza que o Estado deve assegurar o direito vida, no apenas no sentido de estar vivo, mas tambm no sentido de garantir ao cidado uma vida digna quanto sua subsistncia15. Assim, numa viso mais ampla, a Carta Magna no est apenas garantindo o funcionamento biolgico do indivduo, mas o seu bem estar fsico, emocional, psicolgico e espiritual. No se pode reduzir o ser humano a uma abordagem puramente fisiolgica16. Leite relata que o nico propsito para que o poder possa legitimamente ser exercido em uma comunidade civilizada, sobre um indivduo e contra a sua vontade, o de prevenir danos a outros. Seu prprio bem, seja fsico ou moral, no constitui suficiente justificao. No se pode obrigar algum a suportar algo em virtude de que seria melhor para si ou porque, pela opinio dos outros, o atuar desta maneira seria mais inteligente e mais justo17. Kipper alerta que a realizao da transfuso sangnea contra a vontade dos Testemunhas-de-Jeov no respeita os valores de crena do paciente e, conseqentemente, sua autonomia, pois o deixaria com a mancha do pecado, tirando-o a pureza com que gostaria de se entregar a Deus, humilhando-o e estigmatizando-o no seu grupo de convivncia18. Um dos princpios fundamentais da tica mdica contempornea o de que adultos competentes tm o direito de decidir sobre o seu prprio corpo e que o mdico deve obter um consentimento livre e informado do paciente, ou de seu representante se for incompetente, antes de praticar qualquer ato mdico12. A Constituio Federal de 1988 preceitua no artigo 227 que dever da famlia, da sociedade e do Estado assegurar criana e ao adolescente, com absoluta prioridade, o direito vida, sade, alimentao, educao, ao lazer, profissionalizao, cultura, dignidade, ao respeito, liberdade e convivncia familiar e comunitria, alm de coloc-los a salvo de toda forma de negligncia, discriminao, explorao, violncia, crueldade e opresso5. Kipper faz uma reviso sobre os aspectos ticos que envolvem o caso de tomada de decises de substituio em pediatria e relata um caso de uma menina de nove anos de 78
idade, pertencente a uma famlia de Testemunhas-de-Jeov, candidata a transplante renal, cujos pais se opem ao uso de derivados do sangue. Um integrante da equipe mdica denunciou o caso e solicitou parecer da Comisso de tica Mdica do hospital. Como resultado foi produzido um parecer que, baseado nos aspectos ticos e legais revistos na literatura em casos semelhantes, privilegiou o princpio da beneficncia, sob a justificativa de preservar um bem supremo, a vida, e recomendou a interveno do Juizado da Infncia e da Juventude no sentido de fazer prevalecer os maiores benefcios do paciente e a preservao de seus melhores interesses. O autor, entretanto, recomenda que tambm seja feito o possvel para que tal paciente no seja transfundido, justamente respeitando essa concepo de vida e buscando resguardar as pessoas que a vivenciam, em ateno ao princpio fundamental da biotica, que o respeito dignidade e autonomia de crena da pessoa humana18.
DISCUSSO Ao tratar sobre a recusa transfuso de sangue, observa-se que a questo considerada complexa do ponto de vista jurdico, por envolver elementos de naturezas distintas e que coexistem em uma mesma situao, como, por exemplo, as obrigaes mdicas e odontolgicas de carter legal, a liberdade de conscincia do paciente e o direito ao seu prprio corpo, a intimidade pessoal e familiar, a responsabilidade legal dos pais sobre seus filhos e o interesse do Estado em preservar a vida dos seus cidados9,12,19. Autores enfatizam a existncias de mtodos alternativos que minimizam, porm no substituem, em certos casos, a necessidade da transfuso sangnea, os quais podem ser empregados no pr, trans e ps-operatrio2,20-25. Esses mtodos de tecnologia moderna deveriam ser utilizados, no somente em pacientes Testemunhas-de-Jeov, mas tambm em todos outros pacientes, haja vista a transfuso sangnea apresentar riscos, ainda que minimizados, tais como a infeco por partculas virais e reaes de incompatibilidade. De fato, em resposta presso de grupos religiosos, os pesquisadores tm desenvolvido meios para evitar as transfuses sangneas, principalmente no que se refere s cirurgias eletivas ou programadas. Entretanto, remanesce o problema especialmente nos casos em que h uma grande perda de sangue e o tratamento, chamado alternativo, diante da emergncia, no suficiente para manter a vida do paciente. A observncia da atual legislao brasileira pode levar ao entendimento de dois pontos de vista distintos: a idia que a vida o bem maior, devendo ser resguardada sobre 79
todos os outros direitos e o respeito crena religiosa do paciente, levando no-transfuso, independente do risco de sua morte. A biotica estabelece como princpio a beneficncia, que procura o bem-estar e interesse do paciente por intermdio da cincia mdica e de seus representantes ou agentes. Mas ao mesmo tempo defende a autonomia, regendo que o mdico ou cirurgio-dentista respeitem a vontade do paciente ou do seu representante, assim como seus valores morais e crenas4. A Constituio Brasileira, a qual soberana aos cdigos civil e penal, estabelece a liberdade de crena e livre exerccio dos cultos religiosos. De acordo com a liberdade religiosa, qualquer um pode adotar o culto ou a f que mais lhe convier, sem que o Estado possa violar os sentimentos individuais. O mesmo no ocorrer, porm, quanto s exteriorizaes dos mesmos. Determinadas prticas religiosas, ofensivas moral e a ordem pblica, so necessariamente proibidas porque podem provocar tumultuo que tragam danos ao particular ou coletividade. Neste caso especfico estaria comprometendo a ordem pblica, uma vez que haveria sacrifcio desnecessrio de vidas humanas26. No entanto, vale salientar que nenhum direito e garantia individual absoluto: a prpria Constituio enfatiza que a liberdade religiosa no atinge grau absoluto, no sendo permitidos a qualquer religio ou culto, atos atentatrios lei, sob pena de responsabilizao civil e criminal15,26. Tambm os Cdigos de tica Mdica e Odontolgica estabelecem a autonomia dos respectivos profissionais na realizao de procedimentos que objetivam salvar a vida do paciente em casos de urgncia e emergncia. J o Cdigo Penal define como crime a no prestao de socorro pessoa em grave e eminente perigo de morte. Na interpretao de Baslio, as conseqncias jurdicas s surgiro no caso de atuao mdica ou odontolgica sem consentimento e o efeito danoso se dar por agir sem autorizao, pelo que responder por perdas e danos. Por este artigo, o risco de morte do paciente cria a obrigao do mdico ou cirurgio-dentista de colher o seu consentimento sobre o mtodo teraputico a ser aplicado, sob pena de responder civilmente pelos danos aos seus direitos de personalidade que o tratamento forado pode causar. E ainda que o Cdigo de tica Mdica, no seu artigo 46, garanta a sua livre atuao em caso de perigo de vida, este no pode se sobrepor s liberdades pblicas e clssicas garantidas aos cidados na Constituio Federal27. 80
Como citado anteriormente, o artigo 5 da Constituio Federal de 1988 garante como Direitos Fundamentais, a liberdade religiosa e o direito vida. Baseando-se na convico de que a vida no se limita esfera biolgica, devendo estar firmada sobre o princpio da dignidade da pessoa humana, pode-se considera que a interveno judicial, muitas vezes solicitada por mdicos e cirurgies-dentistas diante da recusa transfuso de sangue, viola frontalmente a liberdade individual e a dignidade da pessoa. Essa interveno, com o propsito de autorizar o mdico ou cirurgio-dentista a realizar o procedimento transfusional, estaria garantindo a vida do paciente no aspecto biolgico, mas estaria retirando sua dignidade13. Outra questo controversa no caso de menores de idades. Quando um paciente declarado incompetente ou incapaz, o problema imediato que se apresenta ao mdico ou cirurgio-dentista quem deve tomar as decises em seu lugar e como isso deve ser feito. Inaugura-se, assim, o complexo campo das decises de representao ou decises de substituio. Na hiptese de uma criana, a soluo pode estar no ptrio poder, pois os pais ou tutores tm, em tese, o direito de deciso12. O poder familiar no absoluto, uma recusa ao tratamento do filho menor por razes de crena religiosa constituir-se-ia em exerccio abusivo do ptrio poder, uma vez que o Estado transporta para os pais o dever de garantir a vida de seus filhos. Porm, se atuarem em sentido diverso, no se pode permitir que a vontade dos pais se sobreponha ao direito de viver de seus filhos, impondo-se, portanto, a interveno estatal9. De acordo com Tokarski, a vida do menor e do incapaz dever ser sempre garantida at o momento em que ele possa, conscientemente, usufruir os seus direitos individuais, incluindo seu direito liberdade religiosa19. O paciente Testemunha-de-Jeov e seus responsveis possuem um Termo de Iseno de Responsabilidade, notificando que no aceitam transfuso de sangue e derivados. Para eles uma deciso maturada e sustentada. No entanto, no se pode garantir em que circunstncias esses termos foram assinados e que informaes foram fornecidas, tendo portanto apenas um valor indicativo, no dispensando a obteno do consentimento informado que obriga a um efetivo esclarecimento quanto s consequncias da recusa de tratamento. Se o paciente tiver no gozo pleno de suas faculdades mentais, em condies de manifestar validamente suas convices religiosas, seu o direito de decidir sobre qualquer interveno em seu prprio corpo e no caso de atuao mdica-odontolgica sem 81
consentimento, o efeito danoso se dar por agir sem autorizao, pelo que responder por perdas e danos9,27. Neste sentido, cabe ao intrprete-aplicador do direito analisar se est diante de um conflito real ou aparente de direitos fundamentais e, deste modo, apresentar uma soluo ao caso concreto, uma vez que no existe lei que regule tal situao. O intrprete adotar critrios de soluo de conflito utilizando-se de princpios e ponderao de valores9,19. Grande parcela da doutrina defende que o direito vida o primeiro e mais importante de todos os direitos, pois, se assim no fosse, de nada adiantaria assegurar os outros direito fundamentais. No entanto no h lei que obrigue algum a fazer esse ou aquele tratamento, incluindo, tambm, a transfuso de sangue. O interessante que no s o caso das Testemunhas-de-Jeov que chama ateno para a aplicao do referido princpio. No caso do paciente que recusa se submeter quimioterapia, a qual na viso do mdico seria a nica opo de tentar reverter o seu quadro clnico ou pelo menos estender seu tempo de vida, sem dvida, for-lo ao tratamento causaria mais sofrimento do que benefcios e sua deciso respeitada. A transfuso determinada pelo mdico ou cirurgio-dentista, quando no houver outra forma de salvar o paciente, est igualmente amparada pelo disposto no Cdigo Penal. Eventual violao da liberdade de conscincia ou da liberdade religiosa cede ante um bem jurdico superior que a vida, na inevitvel relao de proporcionalidade entre os bens jurdicos tutelados28. Quando se trata de pacientes menores de idade, a situao se torna mais delicada, visto que os pais possuem o ptrio poder, ou seja, so seus representantes legais de acordo com o Novo Cdigo Civil. No entanto, quando os pais recusam uma terapia claramente benfica, os melhores interesses da criana devem prevalecer. A questo que profundamente considerada nesta circunstncia o risco-benefcio12,18. A jurisprudncia internacional tem evoludo no sentido de que se respeite a vontade do paciente independente dos riscos dela decorrentes. Nos Estados Unidos da Amrica, por exemplo, alguns hospitais e Cortes adotam a teoria de que qualquer paciente adulto que no seja declarado incapaz tem o direito de recusar um tratamento, no importa quo prejudicial tal recusa possa ser para sua sade. O assunto relativamente novo no Brasil, devendo haver maior discusso do tema em face dos direitos constitucionais vida e liberdade religiosa, aparentemente incompatveis nesse caso. A prevalncia de um direito sobre o outro no pode ser simplista, merecendo anlise eventuais conseqncias nefastas sade mental do paciente, criadas pela transfuso no consentida por motivos religiosos29. 82
CONCLUSO Primeiramente, os profissionais de sade devem respeitar as ideologias seguidas pelos seus pacientes, no os descriminando, mesmo que estas estejam de encontro aos seus conceitos cientficos, religiosos e filosficos. Tratando-se de conflito de valores, no fcil apresentar solues prontas, capazes de abranger todos os casos. No que condiz s situaes eletivas em que o paciente no corre risco de morte, a doutrina inclina-se para o entendimento de que a vontade do paciente, com sustentao no direito fundamental liberdade religiosa, deve ser respeitada. Existem tambm, as alternativas transfuso sangnea que representam meios e tcnicas para minimizar o risco da necessidade de transfuso sangnea durante procedimentos cirrgicos, os quais podem ser utilizados nesses casos. Em situaes de urgncia em que o paciente provavelmente poder necessitar de transfuso, o profissional deve fazer uso de todos os recursos disponveis para preservar a vida do paciente e realizar uma consulta do caso ao Ministrio Pblico, que emitir um parecer quanto conduta que dever ser adotada. Nas emergncias, em que existe um risco eminente de vida, aps utilizar todos os meios alternativos, o profissional dever seguir seu Cdigo de tica e prescrever a transfuso para preservar a vida do paciente. Quando se referir a menores de idade, deve-se seguir as mesmas orientaes e, em caso de extrema necessidade, consultar o Ministrio Pblico, que poder retirar o ptrio poder temporariamente para que realize a transfuso.
REFERNCIAS Begliomini H, Begliomini BDS. Tcnicas hemoterpicas em cirurgia renal percutnea em pacientes testemunhas de Jeov. Rev. Col. Bras. Cir. 2005;32(6):350-352. Vale NB do, Delfino J. As nove premissas anestesiolgicas da Bblia. Revista Brasileira de Anestesiologia 2003;53(1):127-136. Engert A. Recombinant human erythropoietin in oncology: current status and further developments. Ann Oncol. 2005;16(10):1584-1595. Clotet J. Por que Biotica? Biotica 1993;1(1):13-19.
83
Constituio Federal. Disponvel em: www.senado.gov.br/web/senador/alvaroi/b_menu_esquerdo/4_biblioteca_virtual/Constituicao Federal.pdf Acesso em: 17 set. 2006. Cdigo de tica Mdica. Disponvel em: http://www.portalmedico.org.br/index.asp?opcao=codigoetica&portal= Acesso em: 17 set. 2006. Cdigo de tica Odontolgica. Disponvel em: http://www.cfo.org.br/download/pdf/codigo_etica.pdf Acesso em: 17 set. 2006. Bitencourt CR. Cdigo Penal Comentado. 2002, So Paulo, Saraiva, 1267p. Leme ACRP. Transfuso de sangue em testemunhas de Jeov. A coliso de direitos fundamentais. Jus Navigandi 2005;9(632). Disponvel em: <http://jus2.uol.com.br/doutrina/texto.asp?id=6545> Acesso em: 16 set. 2006 . Pinto AL de T, Windt, MCV dos S, Cspedes, LS. Cdigo de processo civil. 2002, So Paulo, Saraiva, 32 ed., 1045p. Rio Grande do Sul. Tribunal de Justia. Apelao cvel n 595000373. relator: Des. Srgio Gischkow Pereira. Porto Alegre, RG, 28 de maro de 1995. Disponvel em: http://www.tj.rs.gov.br/site_php/jprud/result.php?reg=5 Acesso em: 26 de set. 2006. Soriano AG. Terapia transfusional: Aspectos jurdicos. Jus Navigandi 2001;6(52). Disponvel em: http://jus2.uol.com.br/doutrina/texto.asp?id=2405 Acesso em: 16 set. 2006. Bastos CR. Curso de direito constitucional 1997, So Paulo, Saraiva, 808p. Silva PM. Parecer sobre objeo ao uso de sangue e derivados para fins teraputicos por motivos religiosos. Presidncia do Conselho de Ministros 46/CNECV/05. Parecer N 46 do Conselho Nacional de tica para as Cincias da Vida. Lisboa, 27 de Junho de 2005. Moraes A. Direitos humanos fundamentais: teoria geral, comentrio aos arts. 1 a 5 da Constituio a Repblica Federativa do Brasil, doutrina e jurisprudncia 2000, So Paulo, Atlas, 334p. Marini B. O caso das testemunhas de Jeov e a transfuso de sangue: uma anlise jurdicobiotica. Jus Navigandi, 2005; 9(661). Disponvel em: http://jus2.uol.com.br/doutrina/texto.asp?id=6641. Acesso em: 16 set. 2006. Leite MS. Medicina Moderna e direito penal. Revista dos Tribunais, 1993; 63(679): 418. Kipper DJ. At onde os pais tm o direito de decidir por seus filhos? Jornal de Pediatria 1997; 73(2): 6. Tokarski MC. Liberdade e vida: a recusa transfuso de sangue luz dos direitos fundamentais. Jus Navigandi 2005; 10(891). Disponvel em: http://jus2.uol.com.br/doutrina/texto.asp?id=7711. Acesso em: 16 set. 2006. 84
Alghamdi AA, Albanna MJ, Guru V, Brister SJ. Does the Use of Erythropoietin Reduce the Risk of Exposure to Allogeneic Blood Transfusion in Cardiac Surgery? A Systematic Review and Meta-Analysis . J Card Surg 2006; 21(3):320-326. Pronzato P. Cancer-related anaemia management in the 21st century. Cancer Treatment Reviews 2006; 32 Suppl 2:S1 S3. Vansteenkiste JF. Every 3 weeks dosing with darbepoetin alfa: A new paradigm in anaemia management. Cancer Treatment Reviews 2006; 32 Suppl 2:S11-S15. Verrastro T. Hematologia e hemoterapia, Fundamentos de Morfologia, Fisiologia, Patologia e Clnica 1998, So Paulo, Atheneu, 316p. Macdougall IC, Tucker B, Thompson CR, Baker LR, Raine AE. A randomized controlled study of iron suplementation in patients treated with eritropoietin. Kidney Int 1996; 50(5):1694-1699. Pogrel MA, McDonald A. The Use of Erythropoietin in a patient having major oral and maxillofacial surgery and refusing blood transfusion. J Oral Maxillofac Surg 1995;53(8):943945. Cretella Junior J. Curso de liberdades pblicas, 1986, Rio de Janeiro, 91p. Baslio FA. O princpio da dignidade da pessoa humana e a recusa a tratamentos mdicos com hemotransfuso por motivos de convico religiosa. Jus Navigandi, 2005; 9(809). Disponvel em: http://jus2.uol.com.br/doutrina/texto.asp?id=7311. Acesso em: 16 set. 2006. Bitencourt, CR. Manual de direito penal: parte especial. 2001, So Paulo, Saraiva, 134p. Muriel CS. Aspectos jurdicos das transfuses de sangue. Revista dos Tribunais, 1994; 83(706): 30-35.
85
ASPECTOS TICOS E LEGAIS NO EXERCCIO DA ENFERMAGEM: UMA REFLEXO BIBLIOGRFICA Tattiana Dias de Carvalho 1 Mayza Raphaella P. de Oliveira 2 Karelline Izaltemberg V. Rosenstock 3 Srgio Ribeiro dos Santos 4 Dbora Raquel Soares G. Trigueiro5
RESUMO Os avanos na rea da sade vm impondo uma reorientao acerca dos aspectos ticos profissionais, no obstante, as conquistas e ampliao do exerccio legal tambm acarretam desafios ticos ao profissional de enfermagem. Frente a esta problemtica, o atual estudo prope fazer uma reflexo da importncia da tica e da legislao nas aes profissionais do enfermeiro e refletir sobre o exerccio da profisso de acordo com a legislao. Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica, retrospectiva, cuja fonte de informao foi constituda por artigos cientficos nas bases de dados LILACS, SciELO, BVS MS e Bibliomed, assim como livros da literatura cientfica da rea, abordando duas categorias norteadoras - tica e moral: a importncia social e aspectos ticos e legais da atuao do enfermeiro nos servios de sade. As discusses apontam a relevncia da tica e da moral nas representaes sociais a fim de alcanar o aperfeioamento e a humanizao da assistncia prestada ao paciente, o surgimento da biotica como uma nova proposta na anlise das questes ticas dos grupos sociais, alm de que o conhecimento e a compreenso da tica permitem ao enfermeiro exercer com competncia, resolutividade e segurana o seu papel profissional na sociedade. Conclui-se, portanto, que imprescindvel a incorporao de aspectos ticos e legais na vivncia profissional do enfermeiro, contribuindo para uma assistncia completa e de qualidade. PALAVRAS-CHAVE: tica. Leis. Enfermagem.
1 2
Graduanda do stimo perodo do curso de Enfermagem da Universidade Federal da Paraba. Graduanda do stimo perodo do curso de Enfermagem da Universidade Federal da Paraba e pesquisadora vinculada ao CNPq. E-mail: mayza_bela@hotmail.com. 3 Bacharel em Enfermagem pela UFPB e discente do Curso de Licenciatura da UFPB. E-mail: mrosenstock@ig.com.br; deborasgt@hotmail.com 4 Enfermeiro. Doutor em Sociologia. Professor do Departamento de Enfermagem Clnica da UFPB/CCC. Email: srsantos207@gmail.com
5
86
INTRODUO Atualmente, a preocupao com a tica vem emergindo de maneira marcante em nossa sociedade, mais precisamente no mbito da sade, devido s novas descobertas e experimentos cientficos. A enfermagem vem aprofundando suas reflexes e questionamentos sobre a sua prtica cotidiana, a fim de enfrentar esses desafios, bem como as questes ticas que cotidianamente surgem (ALVES et al, 2008). A busca de solues para os muitos dilemas enfrentados na rea da sade necessita de um esforo coletivo dos profissionais que a atuam, sendo que a equipe de enfermagem pode oferecer uma contribuio importante, j que so os profissionais que mais tempo permanecem com o cliente. O trabalho de enfermagem tem se diversificado indo desde o cuidar, seja do indivduo, famlia e grupo da comunidade, passando pelas aes educativas, administrativas, at a participao no planejamento em sade. O enfermeiro tem avanado no controle das suas atividades previstas tanto no Regulamento do Exerccio Profissional como pelo Ministrio da Sade, apesar das reaes surgidas pela classe mdica (ARAJO, 2003). Surgem, junto com este avano, os problemas ticos relativos ao desempenho da profisso de enfermagem, sendo necessria que o profissional de enfermagem tome conhecimento de seus direitos e deveres, ampliando-se, assim, a segurana em suas aes e a possibilidade de estar exercendo as suas atividades dentro daquilo que lhe cabe, evitando possveis complicaes legais posteriores. A tica profissional uma parte da cincia moral, mais do que limitar-se a um feixe de normas, ela busca humanizar o trabalho, isto , procura coloc-lo a servio do homem, da sua promoo e da sua finalidade social. tarefa da tica profissional, detectar os fatores que, numa determinada sociedade, esvaziam a atividade profissional tornando-a alienada; portanto, tarefa da tica profissional realizar uma reflexo crtica, questionadora, que tenha, por finalidade, salvar e dar segurana a sociedade no que diz respeito atividade profissional (TREVISAN et al, 2002). Assim, o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem foi criado para que eles pudessem conhecer o conjunto de deveres, princpios, direitos, responsabilidades e proibies pertinentes conduta tica (SANTOS et al, 2009). oportuno destacar, que o cdigo leva em considerao a necessidade e o direito de assistncia em Enfermagem da populao, o interesse do profissional e de sua organizao, ainda pressupe que estes profissionais prestem uma assistncia sem riscos ou danos e acessvel a toda a populao (COFEN, 2007). 87
A tica, no contexto da Enfermagem, abrange comportamentos e aes que envolvem conhecimento, valores, habilidades e atitudes compreendidas no sentido de favorecer as potencialidades do ser humano com finalidade de manter ou melhorar a condio humana no processo de viver e morrer, os cuidados de enfermagem devem estar relacionados a aes livres de danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia (WALDOW, 2001). Diante do exposto, percebemos que a tica difcil de ser vivenciada, disseminada e divulgada na prtica, uma vez que muitos valores esto envolvidos nesse contexto, tais como valores culturais, sociais e religiosos que vm de encontro ao carter do indivduo (FREIRE, 2005). Alm disso, outras dificuldades so percebidas quando alguns profissionais de enfermagem no demonstram priorizar os princpios da tica e da biotica. Assim, o objetivo deste artigo fazer uma reflexo da importncia da tica e da legislao nas aes profissionais do enfermeiro e refletir sobre o exerccio da profisso de acordo com a legislao. O exerccio da enfermagem deve estar baseado em valores morais da profisso, em seu cdigo de tica, na biotica e nos direitos do paciente hospitalizado, integrando cuidado humano qualificado, guiado pelo respeito, por livre consentimento e pela promoo do paciente como um protagonista e sujeito do cuidado.
METODOLOGIA Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica, retrospectiva, cuja fonte de informao foi constituda por artigos cientficos nas bases de dados LILACS, SciELO, BVS MS e Bibliomed, assim como livros da literatura cientfica da rea. Utilizamos como descritores de busca: tica, enfermagem, biotica, legislao de enfermagem e lei do exerccio profissional. Estes descritores foram utilizados separadamente como tambm nas vrias combinaes possveis, buscando, assim, filtrar artigos compatveis com a temtica. Na leitura e anlise das publicaes, buscamos as convergncias e contradies, sendo que, ao organizarmos os dados, destacaram-se dois tpicos principais tica e moral: a importncia social e Aspectos ticos e legais da atuao do enfermeiro nos servios de sade os quais sero apresentados a seguir. As categorias foram estabelecidas antes do trabalho de campo, na fase exploratria, o que pertinente, pois o pesquisador pode definir as categorias a serem investigadas antes do trabalho de campo e aps a coleta de dados, ele tambm poder 88
reformul-las visando classificao dos dados encontrados em seu trabalho de campo (MINAYO, 1996).
TICA E MORAL: A IMPORTNCIA SOCIAL A tica vem sendo abordada desde a antiguidade, variando de acordo com o momento histrico e com a linha de pensamento dos estudiosos. comum utilizar como sinnimos os termos tica e moral, porm no os so, a tica se instituiu como uma reflexo terica que analisa ou legitima criticamente os fundamentos que norteiam a ao moral (TRAUTMAN, 2002). De acordo com Chau (1999), a tica experimenta a maneira como a cultura e a sociedade definem para si mesmas o que julgam ser a violncia e o crime, o mal e o vcio e, como contrapartida, o que consideram ser o bem e a virtude. Sendo assim, segundo a autora, os valores morais determinam conduta humana moral como boa ou m, de acordo com a sua aceitao ou no; a conscincia moral no s conhece tais diferenas, mas tambm se reconhece como capaz de julgar o valor dos atos e das condutas e de agir em conformidade com os valores morais, sendo por isso responsvel por suas aes e seus sentimentos e pelas conseqncias do que faz e sente. Conscincia e responsabilidade so condies indispensveis da vida tica. A tica e a moral tm uma grande importncia nas representaes sociais, essa uma reflexo terica que analisa os fundamentos da ao moral. As representaes sociais definem-se como um sistema de conhecimentos elaborados e compartilhados socialmente, orientando comportamentos e intervindo na definio da identidade individual, social e na construo de objetos; a partir destas representaes, que o indivduo sofre a presso das mesmas dominantes na sociedade, e nesse meio que pensa e exprime seus sentimentos (JODELET, 2001). Com o avano das profisses liberais, surge a necessidade do estabelecimento de regras relativas s prticas ou exerccios dessas profisses, elaborando-se os cdigos de deontologia, que indicam o conjunto de deveres ligados a uma profisso. O cdigo de tica um corpo de princpios que relaciona as principais prticas de comportamento permitidas e proibidas no exerccio da profisso (LISBOA, 1997). Os cdigos de tica dos profissionais de sade devem estar direcionados ao respeito e privacidade, livre opo do paciente em escolher o profissional, ao consentimento informado, seguindo a evoluo cientfica e tecnolgica. A conduta tica deve pautar-se no compromisso tico com a qualidade de vida do indivduo, da famlia e da comunidade (BARROSO et al, 2005). 89
Partindo do momento histrico da humanidade, de enormes desafios tica, surge a biotica como uma nova proposta na anlise das questes ticas dos grupos sociais. A biotica tem sido descrita enquanto o estudo sistemtico da conduta humana na rea das cincias da vida e dos cuidados da sade, na medida em que essa conduta examinada luz dos valores e princpios morais (CLOTET, 1993). Para Connor e Fuenzalida (1990), a biotica exprime um conceito amplo envolvendo quatro importantes aspectos: a) compreende os problemas relativos aos valores presentes em todas as profisses de sade; b) aplica-se nas investigaes biomdicas; c) aborda diversas questes sociais; d) extrapola a questo da vida e da sade humana. Segundo os referidos autores, a biotica se norteia em trs princpios bsicos: a autonomia, que a capacidade dos seres humanos de pensar e emitir juzos sobre o que consideram melhor; a beneficncia, que o tratamento dispensado pelo profissional aos pacientes, respeitando suas decises e promovendo seu bem-estar; e a justia que a obrigao tica de tratar cada pessoa de acordo com o que moralmente certo e adequado. Particularmente na rea da sade, os novos marcos contextuais tm contribudo para o surgimento de reflexes ticas por parte dos profissionais no que diz respeito s condutas frente s situaes-dilema. Tais situaes denotam o quanto os avanos tecnolgicos tm propiciado um poder de interveno sobre a vida e o quo relevantes so as conseqncias advindas para os indivduos e a sociedade (BOEMER; SAMPAIO, 1997). no mbito das relaes humanas que se d a prtica cotidiana da equipe de enfermagem e nelas pode se dar formao do "sujeito tico". Segundo Cohen e Ferraz (1995), essa condio permite ao homem reconhecer os conflitos que representam o significado de estar no mundo, sendo que a resoluo desses conflitos que lhe permitir autodeterminar-se. Dessa forma, procuram evidenciar que no nascemos ticos, mas que nos tornamos ticos no decorrer de nossas existncias. Assim, de acordo com Boemer e Sampaio (1997), a equipe de enfermagem, dada essa proximidade mais constante com os pacientes, tem a possibilidade de compartilhar de seus anseios em relao a determinados tratamentos. Sob essa perspectiva, a enfermagem pode estar contribuindo com o paciente no exerccio de sua autonomia, j que uma rea que tem se voltado tambm para as relaes humanas e para uma viso holstica do homem. Esta formao de carter humanstico pressupe o fornecimento de subsdios para lidar com valores humanos. 90
Nessa perspectiva, diversos profissionais, diante dos dilemas ticos decorrentes, demonstram que esto cada vez mais procura de respostas que lhes assegurem uma dimenso humana nas relaes profissionais, principalmente, s associadas autonomia, justia e necessidade de respeito dignidade da pessoa humana (SANTOS et al, 2009). Assim, importante refletir sobre consideraes ticas que necessitam fundamentar as aes de humanizao, destacando a importncia da dimenso humana nas relaes profissionais, a qual necessita estar na base de todo processo de interveno no campo interdisciplinar da sade.
ASPECTOS TICOS E LEGAIS DA ATUAO DO ENFERMEIRO NO SERVIO DE SADE Durante a vivncia em instituies hospitalares, observamos que pairam muitas dvidas sobre o que atribuio do enfermeiro, ou seja, qual sua competncia tcnica e legal. Tcnica no que se refere aos conhecimentos tcnicos necessrios para o exerccio profissional e legal, aquela conferida por formao acadmica, que por fora de lei, exclusiva do enfermeiro (CARBONI; NOGUEIRA, 2006). No contexto atual, estamos circundados por questes ticas em todas as facetas de nossas vidas. Por conseguinte, tem havido um interesse maior pelo campo da tica, na tentativa de obter uma melhor compreenso de como estas questes nos influenciam. Por isso, uma conscincia dos conceitos filosficos relacionados com a moral, condutas ticas e a compreenso do papel do enfermeiro, ajudaro na articulao de suas posies e no desenvolvimento das habilidades necessrias na tomada de decises ticas (HANSEL, 2002). Citando Smeltzer e Bare, (2006, p. 92) podemos dizer que:
A estrutura tica bsica da profisso de enfermagem o fenmeno do cuidado humano. As teorias de enfermagem que incorporam as dimenses biopsicossocias e espirituais enfatizam um ponto de vista holstico com o humanismo ou o cuidado como ncleo central. medida que a profisso de enfermagem se esfora para delinear a sua prpria teoria tica, o cuidado citado frequentemente como a base moral.
O Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem do Brasil - Resoluo COFEN 311/2007 - reestruturado e aprovado pelo Conselho Federal de Enfermagem em 2007, constitui uma declarao pblica que visa o aprimoramento do comportamento tico do profissional, expressando questes morais, valores e metas da Enfermagem.
91
Este cdigo est organizado por assunto e inclui princpios, direitos, responsabilidades, deveres e proibies pertinentes conduta tica dos profissionais de enfermagem e (COFEN, 2007, p.1):
"... leva em considerao, prioritariamente, a necessidade e o direito de assistncia de enfermagem populao, os interesses do profissional e de sua organizao. Est centrado na clientela e pressupe que os agentes de trabalho da enfermagem estejam aliados aos usurios na luta por uma assistncia de qualidade sem riscos e acessvel a toda a populao.
Dentre outras questes importantes, o cdigo aborda (BRASIL, 2007):
DOS DIREITOS: - Exercer a enfermagem com liberdade, autonomia e ser tratado segundo os pressupostos e princpios legais, ticos e dos direitos humanos. - Aprimorar seus conhecimentos tcnicos, cientficos e culturais que do sustentao a sua prtica profissional. - Apoiar as iniciativas que visem ao aprimoramento profissional e defesa dos direitos e interesses da categoria e da sociedade [...].
DAS RESPONSABILIDADES E DEVERES: - Exercer a profisso com justia, compromisso, eqidade, resolutividade, dignidade, competncia, responsabilidade, honestidade e lealdade. - Fundamentar suas relaes no direito, na prudncia, no respeito, na solidariedade e na diversidade de opinio e posio ideolgica. - Comunicar ao COREN e aos rgos competentes, fatos que infrinjam dispositivos legais e que possam prejudicar o exerccio profissional [...].
PROIBIES: - Promover e ser conivente com a injria, calnia e difamao de membro da equipe de enfermagem, equipe de sade e de trabalhadores de outras reas, de organizaes da categoria ou instituies. - Praticar e/ou ser conivente com crime, contraveno penal ou qualquer outro ato, que infrinja postulados ticos e legais. [...] No ambiente hospitalar, os enfermeiros, mais do que qualquer outro profissional da sade, tm freqentes oportunidades de facilitar e manifestar o respeito pelos direitos dos 92
pacientes. Como lderes de equipe, ou seja, assumindo a liderana da assistncia prestada ao paciente, os enfermeiros so a fonte principal de contato pessoal, ntimo e contnuo com os pacientes, no obstante seu envolvimento com a tecnologia e com a burocracia hospitalar (TREVISAN et al, 2002). O enfermeiro dever utilizar sua criatividade ao planejar as aes de enfermagem, ao tomar decises e adequar os recursos humanos e materiais implementao da assistncia planejada e desejada (TREVISAN; MENDES; VORA; ANSELMI,1989). Entendemos que, deste modo, o enfermeiro estar cumprindo o que determina a Lei de n 7.498 de 25 de junho de 1986, que dispe sobre o exerccio profissional de enfermagem e descreve as atribuies dos enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem. Segundo a legislao, compete privativamente ao enfermeiro, dentre outros (BRASIL, 1986): direo do rgo de Enfermagem integrante da estrutura bsica da instituio de sade, pblica ou privada, e chefia de servio e de unidade de Enfermagem; planejamento, organizao, coordenao, execuo e avaliao dos servios da assistncia de Enfermagem; consulta de Enfermagem; prescrio da assistncia de Enfermagem; cuidados diretos de Enfermagem a pacientes graves com risco de vida; cuidados de Enfermagem de maior complexidade tcnica e que exijam conhecimentos cientficos adequados e capacidade de tomar decises imediatas; preveno e controle sistemtico da infeco hospitalar; participao na preveno e controle das doenas transmissveis em geral e nos programas de vigilncia epidemiolgica; prestao de assistncia de enfermagem gestante, parturiente, purpera e ao recm-nascido; acompanhamento da evoluo e do trabalho de parto; execuo e assistncia obsttrica em situao de emergncia e execuo do parto sem distcia. Alm da lei, existem resolues, que definem solues para questes pertinentes enfermagem. Para Trevisan (2002), o exerccio da funo gerencial pelo enfermeiro no Brasil um ponto permeado por desentendimentos e incompreenses, pois o fato de o enfermeiro incorporar funes gerenciais no seu trabalho, em grau considerado acentuado por alguns autores, tem sido a causa de muita polmica na profisso. Esta discusso aumenta na medida em que se torna evidente a dicotomia entre o que se espera do enfermeiro, na viso dos tericos de enfermagem, e o que se verifica ser a sua ao cotidiana nas instituies de sade. O Conselho Federal de Enfermagem - COFEN, atravs da Resoluo 194/1997, determina que o enfermeiro pode ocupar, em qualquer esfera, cargo de direo-geral nas instituies de sade, pblicas e privadas, cabendo-lhe ainda, privativamente, a direo dos servios de Enfermagem. imprescindvel, contudo, que no se perca de vista que a ao 93
gerencial do enfermeiro dever ser fundamentada nos valores da profisso, no seu Cdigo de tica e nos direitos do paciente hospitalizado. A valorizao do enfermeiro perante sua equipe, pacientes, profissionais de outras reas e administradores das instituies de sade depende de sua atuao, chamando para si aquilo que lhe devido, segundo a Lei, pois ele o profissional com competncia para liderar, dar cuidados a pacientes graves, realizar procedimentos de maior complexidade e supervisionar de perto sua equipe, dentre tantas outras atribuies.
CONSIDERAES FINAIS Diante deste estudo percebe-se que o exerccio da profisso de enfermagem deve estar baseado em princpios ticos e legais, que permitam maior reflexo a respeito da conscincia tica, apresentando um espao para que possamos realizar discusses no mbito da tica dos princpios, baseada na beneficncia, autonomia e justia. Os enfermeiros so responsveis pela implementao do cuidado a cada paciente, individualmente, o que lhes conferem a oportunidade de orient-lo e de prestar-lhe informaes completas, precisas e verdadeiras sobre os procedimentos que os integrantes da equipe de enfermagem, ou outros profissionais da sade, desempenharo com ele e para ele. Sendo assim, cabe aos profissionais de enfermagem se interar a respeito de suas leis, para que possa oferecer uma assistncia livre de danos, pois uma vez que ele conhece quais as suas aes, ele poder exercer suas funes com mais segurana e responsabilidade. Este conhecimento contribuir para uma assistncia de enfermagem completa e de qualidade para o paciente, devendo pensar no direito sade analisando os problemas na dimenso interpessoal do comportamento social, considerando a influncia dos contextos sociais sobre os comportamentos e suas participaes na construo das prprias realidades sociais dos sujeitos/grupos.
REFERNCIAS ALVES, Patrcia Chaves et al. A percepo das enfermeiras acerca da sua atuao ante os direitos dos clientes. Rev. esc. enferm. USP, So Paulo, v. 42, n. 2, jun. 2008 . Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S008062342008000200005&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 10 Mai 2009. ARAJO, Maria de Ftima Santos. Prtica Profissional e Construo da Identidade do Enfermeiro no PSF. [Tese]. Joo Pessoa (PB): Universidade Federal da Paraba, 2003. 94
Disponvel em: http://www.cchla.ufpb.br/politicaetrabalho/arquivos/artigo_ed_ 19/artigos/artigo_08.pdf. Acesso em: 10 Mai 2009. BARROSO, L. M. M. et al. Aspectos ticos da interao enfermeriro-purpera com HIV/AIDS. J bras Doenas Sex Transm, Rio de Janeiro, v. 17, n. 3, Jun. 2005. Disponvel em: http://www.uff.br/dst/revista17-3-2005/aspectos-eticos.pdf. Acesso em: 10 Mai 2009. BOEMER, Magali Roseira; SAMPAIO, Mauren Alexandra. O exerccio da enfermagem em sua dimenso biotica. Rev. Latino-Am. Enfermagem , Ribeiro Preto, v. 5, n. 2, 1997 . Disponvel em: <http://www.revistasusp.sibi.usp.br/scielo. php?script=sci_arttext&pid=S0104-11691997000200005&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 11 Set 2008. BRASIL. Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986. Dispe sobre a Regulamentao do Exerccio da Enfermagem, e d outras Providncias. Disponvel em: http://www.lei.adv. br/7498-86.htm. Acesso em 12 Set 2007. CARBONI, Rosadlia M.; NOGUEIRA, Valnice O. Reflexes sobre as atribuies do enfermeiro segundo a Lei do Exerccio Profissional. Rev. paul. enferm., So Paulo, v. 25, n. 2, abr. 2006 . Disponvel em: <http://www.revenf.bvs.br/scielo.php?script=sci_ arttext&pid=S010088892006004000009&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 12 Set 2007. CHAU, Marilena. Convite filosofia. So Paulo, tica, 1999. CLOTET, J. Por que biotica ?. Rev. Biotica, Braslia, v.1, n.1. 1993. Disponvel em: http://www.portalmedico.org.br/revista/bio2v8/Textbiomed.doc. Acesso em: 12 Mai 2008. COFEN. Resoluo 194/1997. Direo-geral de Unidades de Sade por Enfermeiros. Disponvel na www.corensp.org. Acesso em: 28 Abr 2008. _______. Resoluo COFEN n 311/2007. Aprova o cdigo de tica dos profissionais de enfermagem. Disponvel: www.portalcofen.gov.br/2007. Acesso em: 20 Abr 2008. COHEN, C.; FERRAZ, F.C. Direitos humanos ou tica das relaes. In: SEGRE, M.; COHEN, C. Biotica. So Paulo: Edusp, 1995. CONNOR S.S.; FUENZALIDA, H.L. Bioethics: issues and perspectives. Washington: Panamerican Health Organization, 1990. FREIRE, P. Pedagogia da autonomia: saberes necessrios prtica educativa. So Paulo: Paz e Terra, 2005. HANSEL, Tnia Dubou. Processo de re-significao tica do trabalho na Unidade de Terapia Intensiva frente ao paciente e familiar potencial doador de rgos. [Dissertao]. Florianpolis (SC): Universidade Federal de Santa Catarina, 2002. Disponvel em: http://www.tede.ufsc.br/teses/PNFR0393.pdf. Acesso em: 30 Mai 2009 JODELET, D. As Representaes Sociais. Rio de Janeiro: UERJ, 2001. 95
LISBOA, Lzaro Plcido. tica geral e profissional em contabilidade. 2 ed. So Paulo: Atlas, 1997. MINAYO, M.C.S. Pesquisa social: Teoria, mtodo e criatividade. 6 ed. Petrpolis: Vozes, 1996. SANTOS, Srgio Ribeiro dos. A importncia de ser tico: da teoria a prtica de enfermagem. Cogitare Enferm, Paran, v.14, n.1, Jan/Mar. 2009. Disponvel em: http://ojs.c3sl.ufpr.br/ojs2/index.php/cogitare/article/viewFile/14142/9520. Acesso em: 25 Ago 2009. SMELTZER, S.C.; BARE, B.G.. Brunner & Suddarth. Tratado de Enfermagem MdicoCirrgica. v.1. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. TRAUTMAN, Dagmar Aparecida. Educao, tica e tecnologia: Impresses e reflexes. [Dissertao]. Florianpolis (SC): Universidade Federal de Santa Catarina, 2002. Disponvel em: http://www.inf.ufsc.br/~edla/orientacoes/trautmandagmar.pdf. Acesso em: 30 Mai 2009. TREVISAN, M.A. et al. Aspectos ticos na ao gerencial do enfermeiro. Rev Latino-Am. Enferm., So Paulo, v. 10, n. 1, Jan/Fev. 2002. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010411692002000100013&lng=e n&nrm=iso>. Acesso em: 25 Ago 2009. TREVIZAN, M.A.; MENDES, I.A.C.; VORA, Y.D.M.; ANSELMI, M.L. O significado da administrao da assistncia ao paciente. R. Gacha Enferm., v.10, n.1, 1989. Disponvel em: http://gepecopen.eerp.usp.br/files/artigos/Artigo38 fin.pdf. Acesso em: 13 Out 2008. WALDOW, V.R. Cuidado humano: o resgate necessrio. Porto Alegre: Sagra Luzzatto, 2001.
96
ATUAO DO ENFERMEIRO NA ASSISTNCIA AOS PORTADORES DE ESQUIZOFRENIA: UMA PERSPECTIVA BIOTICA Elose Maria de Lima Gouveia1 Ana Aline Lacet Zaccara2 Tatiana Ferreira da Costa Lorrayne Flix de Lima3 Vicente Neto Gadelha4
RESUMO A esquizofrenia caracterizada pela distoro no senso da realidade, com alteraes de comportamentos, podendo ser de isolamento, agressivo ou regressivo, e podendo apresentar alucinaes. Em tal contexto, a biotica tem sido atualmente uma importante referncia para se avaliar a tica em relacionamentos profissionais e institucionais que envolvam pessoas doentes. Tal contribuio da biotica se tornou particularmente importante pelo fato de se ressaltar a necessidade do respeito autonomia dos sujeitos, como condio para a tica dos relacionamentos. Apesar da doena, os enfermeiros necessitam acreditar e estimular a pessoa insero social, objetivando a remisso dos sintomas. Para que isso ocorra, a biotica servir como subsdio para um melhor desempenho dos profissionais, objetivando uma melhor qualidade da assistncia. Este estudo visa ressaltar a importncia do conhecimento da biotica relacionada esquizofrenia, de modo a esclarecer a atuao do enfermeiro neste meio. Para tanto, foi realizada uma pesquisa bibliogrfica em artigos cientficos e peridicos on-line pertinentes a temtica. A enfermagem diante deste processo tem um papel bastante relevante no cuidado dos pacientes portadores da esquizofrenia. Os mesmos merecem ateno especfica, qualificada e humanizada. O paciente, bem como sua famlia deve ser orientado para participarem efetivamente da teraputica, para que assim seja alcanada uma melhor qualidade de vida. Assim, o enfermeiro deve agir de acordo com os preceitos ticos e legais. PALAVRAS-CHAVE: Esquizofrenia. Biotica. Enfermeiro.
Acadmica de Enfermagem da UFPB do 7 Perodo. Bolsista de PIBIC. Pesquisadora do NEPB. eloisemlgouveia@gmail.com. 2 Acadmicas de Enfermagem da UFPB do 6 Perodo. Pesquisadoras do NEPB. tatxianaferreira@hotmail.com. anazaccara@hotmail.com. 3 Acadmica de Enfermagem da UFPB do 8 Perodo. Bolsista de PIBIC. Pesquisadora do NEPB. lorrayne.fl@hotmail.com. 4 Graduado em Direito pela UFPB. Pesquisador do NEPB. Orientador. netovgadelha@gmail.com
97
INTRODUO No incio do sculo passado, a partir de um psiquiatra suo, Eugen Bleuler, foi criado o termo esquizofrenia. Para ele esse diagnstico clnico era considerado como uma das doenas mentais mais severas (CASTRO; FUREGATO, 2008). As doenas mentais constituem, ainda hoje, um campo do conhecimento bastante complexo, com inmeras inquietaes para a cincia. A esquizofrenia, est inserida no grupo das psicoses funcionais, e caracterizada pela distoro no senso da realidade, com alteraes de comportamentos, podendo ser de isolamento, agressivo ou regressivo, e podendo apresentar alucinaes. Compreende manifestaes variadas de pensamento, e que variam de acordo com cada paciente. Para lidar com esta situao referenciada a Biotica, a qual tem por objetivo o estudo sistemtico da conduta humana na rea das cincias da vida e dos cuidados da sade (GAUER et al, 2008). Neste contexto, a biotica bastante relevante para a equipe de enfermagem em especial para o enfermeiro que geralmente tem maior proximidade com os usurios dos servios de sade, visto que, serve como ponto crucial para o estudo das relaes interprofissionais e entre profissionais e pacientes. Em se tratando dos portadores de esquizofrenia, estes necessitam de apoio para um melhor delineamento dos direitos que lhe so devidos, por apresentarem dificuldades em compreender sua autonomia. Os enfermeiros desempenham um papel fundamental no cuidado as pessoas acometidas por esta patologia. preciso o conhecimento de que essas pessoas so seres humanos singulares que apresentam alteraes emocionais, acarretando em mudanas de comportamento. Apesar da doena, os enfermeiros necessitam acreditar e estimular a pessoa insero social, objetivando a remisso dos sintomas. Para tanto, a biotica servir como subsdio para um melhor desempenho dos profissionais, objetivando uma melhor qualidade da assistncia. Diante do exposto, verificou-se a necessidade de estudar sobre a atuao do enfermeiro na assistncia aos portadores de esquizofrenia, com uma viso diferenciada, a fim de expandir a informao aos estudantes e profissionais da rea, finando uma prestao de cuidados mais ampliada e baseada em fundamentaes bioticas. Para que assim, a assistncia possa ser prestada visando promover a autonomia dos pacientes, com um cuidado qualificado e voltado para os preceitos ticos e legais. Desta forma, este estudo visa ressaltar a importncia do conhecimento da biotica relacionada esquizofrenia, de modo a esclarecer a atuao do enfermeiro neste meio. 98
CONSIDERAES METODOLGICAS Este trabalho trata-se de uma pesquisa tipo reviso bibliogrfica, realizada a partir de levantamento de artigos cientficos publicados em peridicos on-line , na Resoluo 46/119 de 17 de dezembro de 1991, na Lei N 10.216 de abril de 2001, e entre outras leis pertinentes a temtica. A pesquisa bibliogrfica vale-se de materiais j elaborados, constitudo principalmente de livros e artigos cientficos. Embora em quase todos os estudos seja exigido algum tipo de trabalho dessa natureza, h pesquisas desenvolvidas exclusivamente a partir de fontes bibliogrficas. Estudos exploratrios podem ser definidos como pesquisas bibliogrficas. A principal vantagem da pesquisa bibliogrfica reside no fato de permitir ao investigador a cobertura de uma gama de fenmenos muito mais ampla do que aquela que poderia pesquisar diretamente (GIL, 2002).
REFERENCIAL TERICO
Esquizofrenia A sade mental pode ser definida e entendida como a capacidade de viver, trabalhando as perdas e as situaes dolorosas da vida, conseguindo expressar, dar e receber afeto, na medida e de acordo com as pessoas e as circunstncias. Ainda hoje, a sade mental um campo de inmeras inquietaes tericas para cincias e um grande desafio prtico na assistncia a doentes mentais. A CID-10 F20 apresenta a esquizofrenia como o transtorno mais comum das doenas mentais e define esquizofrenia como um transtorno caracterizado, geralmente, por distores fundamentais e caractersticas do pensamento e da percepo, por afeto inadequado ou embotado. A Esquizofrenia constitui o mais comum dos transtornos psiquitricos graves. A incidncia anual de esquizofrenia de 2 a 4 por 10.000 indivduos com idade entre 15 e 54 anos, no havendo diferenas significativas entre os pases (KAPNAN; SADOCK; GREBB, 1985). Segundo APA (2002), a esquizofrenia geralmente se manifesta no indivduo, em sua adolescncia ou com atraso na idade adulta. Situa-se na primeira metade da faixa dos vinte anos para homens e final da faixa dos 20 para as mulheres. Essa diferena entre homens 99
e mulheres, explicada pelo fato dos homens sofrerem fatores estressantes mais cedo que as mulheres, que possuem taxas hormonais, desta forma quando estas chegam na menopausa e as taxas dos hormnios caem, as mulheres tornam-se mais susceptveis a adquirirem a doena. A idade que se inicia a doena um importante fator para o prognstico, pois enquanto mais cedo, antes dos 20, o prognstico pior (TOSTES; MORAES, 1989). A esquizofrenia difcil de ser definida ou descrita, porm vrios fatores biolgicos, psicolgicos e sociais podem ser ou no favorveis para o aparecimento da doena. As heranas genticas constituem os fatores biolgicos, que se manifestam com alteraes na liberao de neurotransmissores ou inda por leses cerebrais. Enquanto os fatores psicossociais envolvem a interao do individuo com o ambiente que incluem: ansiedade muito intensa, estado de estresse elevado, fobia social e situaes sociais e emocionais intensas, entre outros (LIMA; CAETANO, 1995). O quadro clnico varivel, podendo comear gradual ou repentinamente. Todavia, seu curso freqentemente crnico e reincidente. Ele oscila entre remisso completa e deteriorao mental grave, com a maioria dos pacientes sofrendo de incapacidade em nveis distintos. A doena acarreta importantes dficits psicolgicos, sociais e vocacionais (KAPNAN; SADOCK; GREBB, 1985). Os sintomas podem ser divididos em negativos ou defeituosos e positivos ou floridos. Os sintomas negativos manifestam-se por discurso pobre, isolamento social, desmotivao e embotamento emocional, enquanto os sintomas nos sintomas positivos so exacerbaes de funes normais ou anormalidades e distores e incluem delrios e alucinaes, hiperatividade e hostilidade. Alucinaes, delrios, processos de pensamentos ilgicos ou incomuns e dficit na expressividade emocional e no funcionamento psicossocial so os sintomas mais freqentes (LEVINSON, 1991). De acordo com o mesmo autor, no tratamento da esquizofrenia aconselhvel que seja feita uma combinao entre: psicofrmacos, orientao psicolgica e mudanas no seu ambiente.A internao em hospitais psiquitricos s aconselhvel em casos de urgncia.
Direitos dos pacientes mentais A Resoluo 46/119 de 17 de dezembro de 1991, aprovada pela Assemblia Geral da ONU sobre a proteo das pessoas com doenas mentais e a melhoria da assistncia sade mental um marco no campo dos direitos das pessoas com doenas mentais (WACHENFELD, 1992). 100
Esta Resoluo teve suas origens nos anos 70, quando a Comisso dos Direitos Humanos da ONU passou a examinar a questo do abuso da psiquiatria para fins de controle de dissidentes polticos. O escopo do trabalho ampliou-se de uma preocupao inicial com os critrios diagnsticos em uso em certos pases para incluir o exame de maneiras de proteger os doentes mentais de fato e, finalmente, maneiras de melhorar a assistncia sade mental, em geral. Vrios documentos de trabalho se sucederam (Relatrios Daes, Palley e Steele) culminando com o texto da Resoluo finalmente aprovada em dezembro de 1991 (UNITED NATIONS GENERAL ASSEMBLY, 1992). A Resoluo 46/119 contm 25 Princpios. Em que esto includos: "No haver discriminao sob alegao de transtorno mental. 'Discriminao' significa qualquer distino, excluso ou preferncia que tenha o efeito de anular ou dificultar o desfrute igualitrio de direitos." O mesmo Princpio segue especificando o direito de exercer todos os direitos civis, polticos, econmicos, sociais e culturais reconhecidos nos principais textos legais internacionais como a Declarao Universal dos Direitos do Homem, a Conveno Internacional de Direitos Econmicos, Sociais e Culturais, a Conveno Internacional de Direitos Civis e Polticos, a Declarao de Direitos da Pessoa Incapacitada e do Corpo de Princpios para a proteo de Todas as Pessoas sob Qualquer Forma de Deteno ou Aprisionamento (UNITED NATIONS, 1994). De acordo com o autor supracitado, outro ponto importante diz respeito distino a ser feita entre internao involuntria e tratamento involuntrio. Em primeiro lugar, nenhum tratamento (involuntrio) poder ser imposto ao paciente de internao voluntria; em segundo lugar, um tratamento involuntrio s poder ser imposto ao paciente quando atenda ao maior interesse de suas necessidades de sade. Ainda, a internao s poder se efetuar mediante determinao, por profissional de sade mental qualificado e autorizado por lei para este fim, que a pessoa tem uma enfermidade mental, com uma sria possibilidade de dano imediato ou iminente prpria pessoa ou a outros, ou em caso de risco de sria deteriorao de sua condio. Finalmente, o acesso a um estabelecimento de sade mental ser processado da mesma maneira que o acesso a qualquer outro estabelecimento de sade, o que significa que qualquer paciente voluntrio deve ser livre para sair do hospital quando o desejar, sem restries. A sociedade brasileira vivencia, atualmente, uma transformao no modelo de assistncia ao paciente com transtorno psiquitrico conhecida nacionalmente, desde a dcada 101
de 80, como Reforma Psiquitrica Brasileira. Esta se deve ao conjunto de fatores e atores que buscam substituir o modelo asilar, segregador, excludente, reducionista e tutelar que tem como centro de atendimento o hospitalar psiquitrico (BERTOLOTE, 1993). Segundo o mesmo autor, a Poltica Nacional de Sade Mental, vigente no Brasil, objetiva reduzir progressivamente os leitos em hospitais psiquitricos, expandindo, qualificando e fortalecendo a rede extra-hospitalar atravs da implementao de servios substitutivos como: Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), Servios Residenciais Teraputicos (SRTs) e Unidades Psiquitricas em Hospitais Gerais (UPHG) - incluindo as aes da sade mental na ateno bsica, implementao de poltica de ateno integral a usurios de lcool e outras drogas, programa "De Volta Para Casa", entre outros. Esta reduo progressiva do nmero de leitos em Hospitais Psiquitricos amparada pela Lei N 10.216 de abril de 2001, porm recomendado que acontea concomitantemente criao de servios comunitrios de assistncia sade mental. Deste modo, nos ltimos anos, observa-se a multiplicao de iniciativas de implantao de servios substitutivos que buscam construir uma rede assistencial na prpria comunidade para, conseqentemente, haver uma natural reduo de leitos para internao integral (ANGHER, 2009). O conjunto dos marcos legislativos do Sistema nico de Sade, Constituio Federal (1988), Leis 8080/1990 e 8142/1990, Lei Federal 10.216/2001 possibilitou e estabeleceu diretrizes para uma assistncia sade mental centrada em recursos comunitrios e em um atendimento extra-hospitalar, ou seja, preconiza a desinstitucionalizao, alm de garantir os direitos dos sujeitos acometidos por transtornos psiquitricos (ANGHER, 2009). A estratgia do programa (PSF) se iniciou no Brasil em junho de 1991, com a implantao do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Em janeiro de 1994, foram formadas as primeiras equipes de Sade da Famlia, incorporando e ampliando a atuao dos agentes. Seu principal propsito o de reorganizar a prtica da ateno sade e substituir o modelo tradicional, levando a sade para mais perto da famlia (TANSELLA; WIL LIAMS, 1987). Uma das propostas deste programa a de que os profissionais, atravs das trocas existentes em seus relacionamentos com as famlias e comunidade, busquem humanizar e adequar a assistncia prestada em suas prticas dirias de sade, objetivando a satisfao dos usurios e conscientizando-os de que sade um direito do cidado e um alicerce da qualidade de vida. 102
Ainda, neste programa, utiliza-se como estratgia as aes de preveno e recuperao da sade das pessoas, de forma integral e contnua. O mesmo favorece o atendimento domiciliar, propiciando uma assistncia mais humanizada, o que possibilita a promoo da sade e reduo das internaes, contrapondo-se aos trabalhos desenvolvidos em hospitais psiquitricos e em outras instituies de sade voltadas para atividades tcnicas (UNITED NATIONS, 1994). Para tanto, a Lei n 10.216/2001 vem preconizar atendimento aos portadores de transtornos psiquitricos preferencialmente em nvel comunitrio e junto famlia, enfocando a melhoria da qualidade de vida que tem implcita a promoo da sade mental e o acompanhamento de pacientes e de sua famlia nas aes bsicas. Sendo assim, no possvel haver uma (re) insero social com a famlia desassistida, pois, para contar com sua colaborao no processo teraputico necessrio que os profissionais estejam presentes no processo, assistindo-a (ANGHER, 2009).
LEI Art 1: Os direitos e a proteo das pessoas acometidas de transtorno mental, de que trata esta Lei, so assegurados sem qualquer forma de discriminao quanto raa, cor, sexo, orientao sexual, religio, opo poltica, nacionalidade, idade, famlia, recursos econmicos e ao grau de gravidade ou tempo de evoluo de seu transtorno, ou qualquer outra. Art. 3o responsabilidade do Estado o desenvolvimento da poltica de sade mental, a assistncia e a promoo de aes de sade aos portadores de transtornos mentais, com a devida participao da sociedade e da famlia, a qual ser prestada em estabelecimento de sade mental, assim entendidas as instituies ou unidades que ofeream assistncia em sade aos portadores de transtornos mentais. Art. 4o A internao, em qualquer de suas modalidades, s ser indicada quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem insuficientes. Assistncia de Enfermagem ao paciente esquizofrnico A demora na procura do tratamento tem uma influncia fundamental no prognstico do paciente, pois pode levar a uma ruptura significativa dos nveis psquico, fsico e da rede social do doente. O tempo de tratamento para que ocorra o fim do quadro agudo tambm se torna mais demorado devido essa interveno tardia (LOUZ, 2000). importante descobrir quais intervenes podem contribuir no tratamento do surto esquizofrnico e como essas cumprem o papel de ajudar o indivduo e sua famlia a se 103
colocarem frente aos seus problemas e estigmas associados ao transtorno. A interveno de enfermagem logo no incio do transtorno oferece uma oportunidade nica no tratamento da esquizofrenia. No aspecto biolgico, a enfermagem observa efeitos colaterais da medicao e acompanha a sade geral do jovem paciente e de sua famlia. No campo psicossocial, pode se envolver em diversas atividades, tais como a visita domiciliar, a coordenao de grupos de pacientes em oficinas e outros temas. A promoo do acesso do paciente e famlia aos recursos da comunidade pode contribuir para a reabilitao do doente e da famlia. O cuidado de enfermagem, com enfoque no sistema familiar, tem se mostrado bastante til por permitir observar os aspectos biopsicossociais do paciente e de sua famlia e contribuir para uma melhor articulao do grupo com a comunidade (GALERA, 2002). As aes de enfermagem ocorrem em servios especficos para o atendimento e em servios de sade primria. Assim que pacientes e famlias apresentam uma melhor aceitao da nova condio, so encorajados a enfrent-la atravs de atividades com recursos da comunidade, o que possibilita a recuperao da vida social e, uma reabilitao mais rpida e eficiente. A prtica em enfermagem psiquitrica se baseia em aes que visam a melhorar a condio da qualidade de vida do paciente e de sua famlia, a contribuir no controle do surto da doena, torn-la estabilizada, a ajudar na integrao social aps o aparecimento da doena, e a cooperar na adeso ao tratamento e adaptao de sua nova condio. A avaliao das necessidades especficas e as aes de enfermagem aplicadas a cada famlia variam de acordo com a individualidade de cada uma delas. necessrio a preveno para futuros episdios, melhorando a qualidade de vida do grupo familiar, seu papel frente sociedade e entre seus prprios membros, bem como a estimulao dos pacientes, aps o surto esquizofrnico, a usar recursos disponveis na sociedade como trabalhos voluntrios, atividades em grupos, exerccios fsicos, lazer, entre outros. As aes de enfermagem concentram-se em implementar avaliaes
biopsicossociais com ateno s caractersticas culturais do paciente; criar planos para melhorar as condies de sade do paciente e de sua famlia; orientar paciente e famlia sobre as caractersticas da doena, do tratamento e sobre os recursos disponveis; promover e manejar, dentro da sade mental, os efeitos da doena atravs do ensino, da pesquisa, proporcionando adequado aconselhamento famlia e ao paciente; manejar e coordenar sistemas de integrao de cuidados que integrem as necessidades do paciente e da famlia, 104
promovendo um entendimento e uma melhor aceitao da doena, o que leva melhor adeso ao tratamento e uma melhor reabilitao social (KAPLAN, 1997).
Perspectiva da biotica ante a esquizofrenia A doena mental constitui um campo de inmeras inquietaes tericas para as cincias, e de desafios prticos no atendimento a pacientes portadores de esquizofrenia. Em tal contexto, a biotica tem sido atualmente uma importante referncia para se avaliar a tica em relacionamentos profissionais e institucionais que envolvam pessoas doentes. Tal contribuio da biotica se tornou particularmente importante pelo fato de se ressaltar a necessidade do respeito autonomia dos sujeitos, como condio para a tica dos relacionamentos. Sabe-se, por outro lado, como pode ser complexa a autonomia de doentes mentais, e como, conseqentemente, pode ser difcil delinear o respeito tico que lhe devido (ANJOS, COSTA, ZAHER; 2007). Segundo os autores supracitados a autonomia uma deciso racional, expresse ou no a referncia, a autonomia uma deciso que exprime a preferncia, seja ou no racional. A este princpio fica associado o consentimento informado no contexto da consulta profissional. Entretanto, alm da liberdade de optar, a ao autnoma tambm pressupe a liberdade de ao, requer que a pessoa seja capaz de agir conforme as suas escolhas feitas e as decises tomadas. Desta forma, a pessoa autnoma aquela que tem liberdade de pensamento, livre de coaes internas ou externas, para escolher entre as opes que lhe so apresentadas. Afirmam ainda que a conquista do respeito autonomia um fenmeno histrico bastante recente, que vem deslocando, pouco a pouco, os princpios da beneficncia e da no maleficncia como prevalentes nas aes de assistncia sade. O respeito pela autonomia da pessoa conjuga-se com o princpio da dignidade da natureza humana. Existem pessoas, porm, que, de forma transitria ou permanente, tem sua autonomia reduzida, como no caso as crianas, os doentes mentais entre outros. O doente mental tem sua autonomia reduzida, mas esta deve ser respeitada. muito fcil dizer que os profissionais da sade s podem administrar a liberdade e direitos do paciente respeitando sua totalidade. Este respeito totalidade do doente mental no ambiente psiquitrico por vezes no pode ser praticado em toda sua extenso. De fato, a autonomia exprime a dignidade da pessoa, porque franqueia sua liberdade autocontrolada e responsvel, mas, ao mesmo tempo, pode tornar-se terrvel arma 105
contra o prprio bem do paciente, pois a deciso geralmente vale, conforme o grau de esclarecimento e informao do sujeito que decide, e motivada essencialmente pelo medo, ou seja, pela emotividade. Essa noo de consentimento esclarecido, que garante a autonomia do doente, a pedra angular de toda a tica (LERPAGNEUR, 2003). Acredita-se a qualidade de vida do doente pode ser garantida pelo bom atendimento, boas acomodaes nos hospitais, higiene e alimentao. Entretanto, os profissionais que atuam na sade mental devem procurar ter um envolvimento e um comprometimento com seu trabalho, buscando realizao profissional pautada nos princpios e valores da tica e da biotica para assim oferecer uma assistncia humanizada, relacionada a percepo daquele paciente em sua totalidade.
CONSIDERAES FINAIS A enfermagem no se limita a realizao de procedimentos tcnicos, mas consiste numa cincia ampla que tem como fator primordial o cuidado integral e humanizado ao cliente. Um campo bem peculiar o trabalho de enfermagem com pacientes com doena mental, pois envolve vrios fatores psicolgicos e sociais. Observa-se que o campo da sade mental passou por inmeras transformaes ao longo da histria. Antes tratados de forma grotesca e cruel, os doentes mentais no eram respeitados na sua totalidade. Nos dias atuais, essa realidade se modifica constantemente. Com a criao do Programa de Sade da Famlia, a assistncia a esses pacientes permitiu um maior acompanhamento do tratamento da esquizofrenia e de seu prognstico, pois visa uma vigilncia contnua da evoluo da doena atravs do suporte e do estmulo ao paciente para que ele se (re) integre socialmente. A biotica, neste contexto, tem sido bastante relevante, visto que visa respeitar a autonomia do paciente, fornecendo aos profissionais da sade as melhores formas de abordar os pacientes mantendo uma relao de empatia entre ambos. Todos os profissionais devem agir de forma tica durante o exerccio de sua profisso, para que possa fornecer uma melhor assistncia aos portadores de esquizofrenia, embora este fato no seja observado constantemente em nossa sociedade. Portanto, a enfermagem tem um papel crucial antes, durante e aps a teraputica para os esquizofrnicos. Tanto o individuo, como a famlia e a sociedade devem ser integrados neste processo. O enfermeiro deve servir como subsdio e apoio, atravs da realizao de visitas domiciliares, em casos das pessoas que so tratadas em casa; explicar 106
tudo que a famlia necessita saber, para que assim o paciente se sinta mais seguro e confie nos que esto ao seu redor; manter boas relaes profissionais, facilitando o acesso a toda a evoluo do paciente. Possibilitando, desta forma, sua reabilitao e uma melhor qualidade de vida.
REFERNCIAS ANGHER, A. J. Vade Mecum acadmico de direito. 5 ed. So Paulo: Rideel, 2009. APA - American Psychiatric Association. DSM-IV.Manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais. 4 ed, rev. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2002. COSTA, Jos Raimundo Evangelista da; ANJOS, Mrcio Fabri dos; ZAHER, Vera Lcia. Para compreender a doena mental numa perspectiva de biotica. Centro Universitrio So Camilo 2007 GALERA, S.A.F. Avaliao construtiva de uma interveno de enfermagem junto a famlias que tem um portador de esquizofrenia entre seus membros [tese]. Ribeiro Preto: Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/USP; 2002. GIL, A. Como elaborar projetos de pesquisa. So Paulo: Atlas, 2002. KAPLAN, B. J; GREBB, J. A. Esquizofrenia. In: Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA, editors. Compndio de Psiquiatria Cincias do Comportamento e Psiquiatria Clnica. 7ed. Porto Alegre: Artmed, 1985. KAPLAN, H.I.; SADOCK, B.J.; GREBB, J.A., editores. Compndio de psiquiatria: cincias do comportamento e psiquiatria clnica. 7 ed. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1997. Terapias biolgicas. p. 809-946. LEPARGNEUR, H. Procurando fundamentao para a humanizao hospitalar. Mundo Sade 2003; 27: 219-230. LEVINSON, D. Pharmacologic treatment of schizophrenia. Clin Ther , 1991. LIMA, C. O. M; CAETANO, D. Evoluo histrica do conceito de esquizofrenia. J Bras Psiquiatr, 1995. LOUZ, M. R. Manejo clnico do primeiro episdio psictico. Rev Bras Psiquiatr. 2000; 22(suppl 1):45-6. TANSELLA, M; WILLIAMS, P. The Italian experience and its implications. Psychol. Med., 1987. TOSTES, L. R. N; MORAES, L. R. N. Esquizofrenia: curso, evoluo e prognstico. J Bras Psiquiatr, 1989. 107
UNITED NATIONS GENERAL ASSEMBLY. The protection of persons with mental illness and the improvement of mental health care. Int. Dig. Health Leg., 43:413-23, 1992. UNITED NATIONS. Human rights: a compilation of international instruments. New York, United Nations, 1994 WACHENFELD, M. The human rights of the mentally ill in Europe under the European Convention on Human Rights. Nord. J. Int. Law, p.109-292, 1992.
108
ATUAO DO ENFERMEIRO NA CAPTAO E TRANSPLANTE DE RGOS E TECIDOS: ASPECTOS TICOS E LEGAIS Dbora Csar de Souza Rodrigues1 Daiane Medeiros da Silva2 Elose Maria de Lima Gouveia3 Hrika Brito Gomes da Silva4 Juliana Paiva Ges da Silva5
RESUMO A enfermagem, que incorpora o saber de vrias reas em sua formao, participou de vrios avanos na cincia, dentre estes a realizao do primeiro transplante no Brasil, em 1965. O processo de doao de rgos complexo, e o enfermeiro tem a um papel determinante, sendo o responsvel por avaliar a clinica do potencial doador e orientar ou promover a manuteno hemodinmica deste, em consonncia com os princpios ticos e legais. Cabe ao enfermeiro zelar pelo controle rgido dos termos de doao e recepo, controlar e atualizar a lista de receptores, elaborada por ordem cronolgica e obedecendo s prioridades exclusivamente mdicas, promover um controle rigoroso dos tecidos captados e j liberados, bem como daqueles que ainda aguardam resultados de testes laboratoriais. Neste sentido o cuidar na enfermagem deve ser entendido como um agir tico e emptico voltado no para uma ateno intervencionista, mas para uma assistncia integral dentro de uma concepo humanstica. Portanto, o estudo visa conhecer um pouco mais sobre toda a problemtica que envolve os transplantes, esclarecendo sobre o trabalho do enfermeiro nesse campo, com nfase nos aspectos ticos e legais. Trata-se de uma pesquisa exploratria do tipo reviso bibliogrfica, realizada em artigos cientficos, monografias, peridicos on line , no Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem CEPE Resoluo 311/2007 , e na Resoluo 292/2004 do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN).
1 2
Estudante de graduao em Enfermagem da UFPB. debora_sje@hotmail.com. Estudante de graduao em Enfermagem da UFPB. daianemedeiros19@hotmail.com. 3 Estudante de graduao em Enfermagem da UFPB. eloisemlgouveia_@hotmail.com. 4 Estudante de graduao em Enfermagem da UFPB. herika_bgomes@hotmail.com. 5 Enfermeira. Especialista em Sade da Famlia. Membro do Ncleo de Estudos e Pesquisas em Biotica da UFPB. julianapaiva5@gmail.com
109
INTRODUO A histria dos transplantes teve incio h muitos sculos, sendo descrita inicialmente na Ilada de Homero. Segundo a mitologia de So Cosme e So Damio, posteriormente a amputao de uma perna de um ancio, realizou-se o transplante com uma perna proveniente de um soldado que morreu no mesmo dia (MAGALHES, A.; MAGALHES J. e RAMOS, P., 2007). Consequentemente, muitos transplantes foram realizados, porm, sem xito. No entanto, a partir da dcada de 40, com avanar dos estudos e da medicina, surgiu o conhecimento sobre um relevante problema, a rejeio, em parte solucionada com o progresso da farmacologia com a descoberta de um imunossupressor, a Ciclosporina. (PEREIRA, 1996). Apesar de no ser uma temtica nova, os transplantes envolvem princpios bem complexos. Eles consistem numa alternativa de melhor qualidade de vida e teraputica de pacientes portadores de doenas crnico-degenerativas, na tentativa de obter o restabelecimento de um rgo ou tecido lesado. Bem como, ser utilizados em caso de acidentes, lanando mo de alguns tipos mais diferenciados como, por exemplo, o transplante de rosto. Apesar do conhecimento atual sobre os benefcios dos transplantes, a questo da rejeio, ainda consiste numa grande problemtica, pois muitos pacientes de ps- operatrio sofrem intercorrncias clnicas como infeces e rejeies, as quais consistem nos principais fatores de morbi mortalidade depois das cirurgias dos rgos transplantados. Sendo que mais de 80% dos transplantes realizados so satisfatrios de acordo com a Associao Brasileira de Transplante de rgos (2009). So trs os tipos de transplantes: autlogo (transplante de outro local dentro ou no corpo do indivduo que o recebe), homlogo (transplante entre indivduos de uma mesma espcie). Geralmente se refere a indivduos geneticamente diferentes ao contrrio do transplante isognico para indivduos geneticamente idnticos e heterlogo (transplante entre animais de espcies diferentes). Segundo a Associao Brasileira de Transplante de rgos (ABTO), os rgos e tecidos que podem ser doados so: crneas, corao, pulmes, rins, pncreas e ossos, mas eles diferem no tempo de captao e de preservao extracorprea. A regio sudeste aquela na qual acontecem mais transplantes e mais incidente em pacientes de 40 a 60 anos, da cor branca do sexo masculino. 110
Ainda que o rim seja o rgo de maior incidncia em transplantes slidos no pas, vindo depois os enxertos de crnea, os outros tipos vm aumentando nos ltimos anos como os de pncreas, fgado e corao. (COLOMBO; SILVA, 2004). Com o desenvolvimento dessa prtica, originou-se um conceito relevante, a morte enceflica, a qual traz consigo indagaes, pois foi tirada do corao a fonte de vida e direcionada agora para o crebro, exigindo, portanto, uma equipe multiprofissional preocupada em realizar seu trabalho com tica e responsabilidade para realizar o diagnstico. A ABTO identificou que h a subnotificao dos transplantes, pois para cada oito potenciais doares de rgos e tecidos, somente um notificado, fazendo aumentar ainda mais a demora nas filas de espera. No entanto, o nosso pas ainda considerado o segundo na realizao de cirurgias desse tipo, sendo somente 10% realizada pelo sistema particular, evidenciando que apesar de ser um procedimento caro e delicado est sendo levado muito a srio pelo Sistema Pblico de Sade. Nesse campo entra a atuao do enfermeiro, incorporando saberes e conquistando seu lugar de modo eficaz como especialista, no que diz respeito a uma atuao profissional em equipe, visando um aumento na quantidade de doares a partir de mais divulgao, orientando sobre a importncia dos transplantes, tirando as dvidas tanto para potenciais doadores ou receptores. Diante do exposto, verificou-se a necessidade de estudar sobre os transplantes, com uma viso diferenciada, a fim de expandir a informao dos graduandos e profissionais de enfermagem, para que os mesmos realizem a assistncia baseando-se em fundamentaes cientficas. Mesmo havendo uma subnotificao, v-se a necessidade de um aprofundamento sobre a temtica para melhorar o nmero de doadores e a qualidade de vida dos transplantados, contribuindo para uma interveno precoce na perspectiva de diminuir os riscos. Desta forma, o transplante de rgos e tecidos deve ter uma maior divulgao e esclarecimento por parte do Ministrio da Sade, pois muitas pessoas deixam de doar por falta de informaes ou esbarram em burocracias do sistema. Portanto, o estudo visa conhecer um pouco mais sobre toda a problemtica que envolve os transplantes, esclarecendo sobre o trabalho do enfermeiro nesse campo, com nfase nos aspectos ticos e legais.
CONSIDERAES METODOLGICAS 111
Este trabalho trata-se de uma pesquisa exploratria do tipo reviso bibliogrfica, realizada em artigos cientficos, monografias, peridicos on line , no Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem CEPE Resoluo 311/2007 , e na Resoluo 292/2004 do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN). A pesquisa bibliogrfica vale-se de materiais j elaborados, constitudo principalmente de livros e artigos cientficos. Embora em quase todos os estudos seja exigido algum tipo de trabalho dessa natureza, h pesquisas desenvolvidas exclusivamente a partir de fontes bibliogrficas. Estudos exploratrios podem ser definidos como pesquisas bibliogrficas. A principal vantagem da pesquisa bibliogrfica reside no fato de permitir ao investigador a cobertura de uma gama de fenmenos muito mais ampla do que aquela que poderia pesquisar diretamente (GIL, 2002).
FUNDAMENTAO TERICA
Aspectos conceituais Um dos grandes avanos alcanados na histria da medicina ocorreu com o desenvolvimento dos transplantes e sua aplicao no tratamento de algumas doenas terminais de alguns rgos (GARCIA, 2006). Esse tratamento consiste na remoo ou isolamento parcial de uma parte do corpo e seu implante no corpo da mesma pessoa ou de outra (CINTRA; SANNA, 2005). Tal procedimento antes considerado como relativamente arriscado, era realizado apenas em pacientes com doena renal grave, e em pacientes com doenas terminais do pulmo, corao e fgado (GARCIA, 2006). Essa insegurana em relao a essa teraputica se deu devido ao desconhecimento dos mecanismos de rejeio e de todo o aspecto imunolgico que envolve esse procedimento. Porm, pela superao de algumas dificuldades tcnicas na captao e implantao e a melhor compreenso quanto conservao do rgo doado, tm-se conseguido efetiva implantao desta prtica teraputica (ASSOCIAO BRASILEIRA DE TRANSPLANTE DE RGOS, 2009). Uma das principais caractersticas dos transplantes, que o distingue de outras cirurgias, diz respeito ao fato do mesmo ter uma peculiaridade nica, ou seja, a sua realizao s possvel a partir da utilizao de um rgo ou tecido proveniente de um doador, vivo ou falecido. Na maioria dos casos os rgos so obtidos a partir de doadores 112
falecidos, com exceo de uma pequena parcela de transplantes renais, hepticos e de casos excepcionais de transplante pulmonar e pancretico (GARCIA, 2006). Este mesmo autor relata que uma das limitaes que se tem com os doadores falecidos, faz referncia questo que para a obteno dos rgos destes, deve-se ter confirmada a morte enceflica, a qual no poder ser diagnosticada pelo mdico que faz parte da equipe que ir realizar o transplante, alm da manuteno temporria e artificial dos batimentos cardacos e a circulao sangunea, e principalmente a autorizao da famlia para a doao do rgo. Na histria do Brasil, o primeiro transplante de rgos ocorreu em 1965, em So Paulo. Aps este fato foi criada ainda nessa cidade, no ano de 1991, uma central de notificao de rgos e tecidos mais conhecida como central de transplantes, composta inicialmente por enfermeiros. Estes profissionais eram responsveis pela obteno do consentimento das famlias para a doao e de explicar o procedimento as mesmas. Entretanto, essa teraputica ainda est em fase de expanso nos pases em desenvolvimento, uma vez que requer uma infra-estrutura de apoio bastante complexa, tornando-o um recurso muito caro e de alcance muito restrito (CINTRA; SANNA, 2005). Aspectos ticos e Legais Atuao do Enfermeiro Segundo a Resoluo 311/2007 do Conselho Federal de Enfermagem, o profissional desta rea atua na promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade, com autonomia e de acordo com os preceitos ticos e legais. Ele deve participar das aes que objetivem satisfazer as necessidades de sade da populao e da defesa dos princpios que garantam a universalidade de acesso aos servios de sade, exercendo suas atividades com competncia. Essa profisso, que incorpora o saber de vrias reas em sua formao, participou de vrios avanos na cincia, dentre estes a realizao do primeiro transplante no Brasil, em 1965, o transplante renal (CINTRA; SANNA, 2005). O enfermeiro tem atuado em todas as equipes que trabalham em um processo de doao: na comisso de divulgao, captao de rgo e tecidos para transplante, nas gerencias de captao e nas comisses intra-hospitalar de doao, tendo como objetivo desenvolver atividades no processo de deteco de pacientes e captao de rgos, bem como rotinizar e organizar atividades de orientao e conscientizao. 113
O processo de doao de rgos complexo, e o enfermeiro tem a um papel determinante, sendo o responsvel por avaliar a clinica do potencial doador e orientar ou promover a manuteno hemodinmica deste, em consonncia com os princpios ticos e legais (LIMA; SILVA; PEREIRA, 2006). Assim, o preceito tico caracterizado como a no discriminao de doadores e receptores quanto idade, ao sexo, raa, religio, nacionalidade quer por parte de enfermeiros, quer por outros profissionais de sade (LIMA; MAGALHES; NAKAMAE, 1997). A atuao do enfermeiro no transplante de rgos e tecidos, disposta no artigo 1, da Resoluo 292/2004 incumbe: planejar, executar, coordenar, supervisionar e avaliar os Procedimentos de Enfermagem prestados ao doador de rgos e tecidos, sendo, portanto, de suma importncia que o enfermeiro se capacite para exercer tal funo. Dentre as funes, podemos citar: entrevistar o responsvel legal pelo doador, solicitando o consentimento livre e esclarecido. Este momento traz consigo uma grande responsabilidade, pois mediante a perda do parente, temos que demonstrar confiana e realizar todos os esclarecimentos possveis para que o responsvel se sinta sensibilizado para realizar a doao. J de acordo com Captulo III Artigo 4 da referida Resoluo ao enfermeiro incumbe aplicar a SAE, em todas as fases do processo de doao e transplante de rgos e tecidos ao receptor e famlia, que inclui o acompanhamento pr e ps transplante (no nvel ambulatorial) e transplante (intra-hospitalar). Assim como para a Resoluo 311/2007, seo II, artigo 43, proibio para o enfermeiro: Colaborar, direta ou indiretamente como outros profissionais de sade, no descumprimento da legislao referente ao transplante de rgo, tecidos [...]. Cabe ao enfermeiro zelar pelo controle rgido dos termos de doao e recepo, controlar e atualizar a lista de receptores, elaborada por ordem cronolgica e obedecendo s prioridades exclusivamente mdicas, promover um controle rigoroso dos tecidos captados e j liberados, bem como daqueles que ainda aguardam resultados de testes laboratoriais (AMATUZZI et al, 2000). perceptvel a importncia de uma abordagem diferenciada aos pacientes transplantados, com ateno aos detalhes e individualizao das condutas, pois o sucesso do procedimento est intimamente relacionado atuao da equipe multiprofissional (CANERO; CARVALHO; GALDEANO, 2004). 114
Cabe ao enfermeiro planejar a assistncia integral a estes pacientes, de forma ordenada e cientfica, utilizando o processo de enfermagem, de modo que as necessidades individualizadas dos clientes, familiares e comunidade possam ser satisfeitas e devidamente aplicadas prtica de enfermagem, documentando, desta forma, as necessidades de cuidados de enfermagem do paciente, para atingir seus objetivos (CANERO; CARVALHO; GALDEANO, 2004). Para Silveira et al (2005):
A enfermagem, enquanto cincia preocupada com o indivduo, tem como compromisso orientar a sociedade a cerca transplante de rgos e tecidos, conscientizando-a e dessa forma criando condies para que a fila de espera por um rgo e/ou hemoderivados sejam consideradas em sua relevncia. Contribuindo para que o transplante, doao de rgos, transfuso sangnea possam ser repensados como um ato sincero de amor ao prximo. Considera-se que o respeito autodeterminao do assistido e sua famlia fundamenta-se na dignidade humana e deve nortear os princpios da Enfermagem. Percebe-se que o respeito aos valores culturais da comunidade podem representar uma fora positiva para o conforto e a recuperao do paciente se ele estiver seguro de que estes sero respeitados, ou contribuir para a recusa da teraputica indicada levando ao comprometimento da reabilitao.
Neste sentido o cuidar na enfermagem deve ser entendido como um agir tico e emptico voltado no para uma ateno intervencionista, mas para uma assistncia integral dentro de uma concepo humanstica (COSTA et al, 2004)
CONSIDERAES FINAIS A constituio Federal, nossa carta magna, afirma que todos ns temos direito a sade e a uma vida digna, no entanto, devido a alguns enfermidades ou acidentes, alguns rgos ou tecidos podem deixar de funcionar de forma adequada diminuindo a possibilidade de conservao da vida. Nesse caso, se insere o grande papel dos transplantes de rgos e tecidos, visando a sobrevivncia das pessoas e a garantia da qualidade de vida dos cidados. Apesar, de no ser uma prtica nova, pois j foi descrita por Homero em Ilada, e de saber dos seus benefcios, poucas pessoas tm conscincia da relevncia do ato de doar um rgo ou tecido, seja por acreditar em crenas ou mitos, seja por falta de informaes ou ainda, dificuldades de saber a quem procurar no caso da existncia de potenciais doadores. Um dos grandes problemas a subnotificao dos possveis doadores, e nesse campo entra o papel to importante da equipe multiprofissional, em particular da enfermagem, pois o enfermeiro responsvel por atuar em todo procedimento de captao, 115
desde a notificao dos provveis doadores at a exposio do trabalho realizado populao. Um dos papis fundamentais saber conversar com a famlia, sem esquecer da tica, levando em considerao todo momento de dor, mas lembrando que aquela parte a ser doada poder representar a expectativa de uma nova vida ou recomeo para o doador, deixando a famlia livre para escolher o que achar melhor. Portanto, necessria uma poltica eficiente de divulgao pelo Ministrio da Sade e demais rgos pblicos na perspectiva de ampliar o nmero de doadores, para diminuir as enormes filas de espera pelos rgos. preciso buscar meios que visem qualidade de vida das pessoas que necessitam de rgos doados, as quais s querem ter seu direito de cidadania e vida garantidos, por isso devemos nos preocupar com a vida destas pessoas para que elas possam viver dignamente.
REFERNCIAS AMATUZZI et al. Banco de tecidos: estruturao e normatizao. Rev. Bras. Ortop. So Paulo; v. 35, n. 5. Mai. 2000. ASSOCIAO BRASILEIRA DE TRANSPLANTE DE RGOS - ABTO. So Paulo. 2009. Disponvel em: <www.abto.org.br>. Acesso em: 09 Jul.2009. CMARA, N. O. S.; SILVA, A. P. Insuficincia renal crnica em transplantes de rgos no renal. Revista da Associao Mdica Brasileira: Panorama Internacional Clnica Mdica. So Paulo; v.50, n.1. 2004. CANERO, T. R.; CARVALHO, R.; GALDEANO, L.E. Diagnsticos de enfermagem para o ps-operatrio imediato de pacientes submetidos a transplante heptico. So Paulo: Einstein. 2004. v.2, n.2, p.100-104. CINTRA, V.; SANNA, M.C. Transformaes na administrao em enfermagem no suporte aos transplantes no Brasil. Rev. bras. enferm. Braslia, v.58, n.1, Jan./Fev. 2005. COLOMBO, A. L.; SILVA, V. P. Infeces fngicas em pacientes submetidos a transplantes renais. Prtica Hospitalar, So Paulo, v. 7, n.42, Nov./dez. 2005. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM COFEN. Resoluo 292/2004. Normatiza a atuao do Enfermeiro na Captao e Transplante de rgos e Tecidos. Rio de Janeiro, 2004. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM COFEN. Resoluo 311/2007. Aprova a Reformulao do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem. Rio de janeiro, 2007.
116
COSTA et al. Assistncia mulher no ciclo gravdico-puerperal: aspectos ticos e legais do enfermeiro. In: 7 Congresso Brasileiro dos Conselhos de Enfermagem, 2004, Fortaleza. Anais..., 2004. GARCIA, V. D. A poltica de transplantes no Brasil. Rev. da AMRIGS. Porto Alegre, v.50, n.4, p. 313-320, out./dez. 2006. GIL, A. Como elaborar projetos de pesquisa. So Paulo: Atlas, 2002. LIMA, A. A. F; SILVA, M. J. P; PEREIRA, L.L. Percepo do enfermeiro da Organizao de Procura de rgos (OPO) sobre a humanizao do processo de captao de rgos para transplante. O mundo da Sade. So Paulo, v. 30, p. 409-416, jul./set. 2006. LIMA, E.D.R. P; MAGALHES, M.B.; NAKAMAE, D.D. Aspectos tico-legais da retirada e transplante de tecidos, rgos e partes do corpo humano. Rev. latino-am. Enfermagem. Ribeiro Preto, v. 5, n. 4, p. 5-12, Outubro, 1997. MAGALHES, A. C. S. P.; MAGALHES, J. A. P.; RAMOS, R.P. O Enfermeiro na Central de Captao de rgos. So Paulo: [s.n.], 2007. PEREIRA, W. A. Manual de Transplantes de rgos e Tecidos. Rio de Janeiro; MEDSI, 1996. 454 p. SILVEIRA et al. Transplante, doao de rgos e transfuso sangunea: aspectos ticos, legais, cientficos e sociais. In: CREUTZBERG, M. et al. Livro-Temas do 56 Congresso Brasileiro de Enfermagem; Enfermagem hoje: coragem de experimentar muitos modos de ser [livro em formato eletrnico]. Rio Grande do Sul, 2005. Disponvel em: < http://bstorm.com.br/enfermagem/index-p2.php?cod=78834&popup=1>. Acesso em: 23 Jul. 2009.
117
ATUAO DO ENFERMEIRO NO CENTRO CIRRGICO: REFLEXO SOBRE OS PRINCPIOS RISCO E PROTEO Danielle Figueiredo Patricio1 Kamilla Kafran Frana de Vasconcelos2 Luana Rodrigues de Azevedo3 Alan Dionizio Carneiro4
RESUMO O ambiente cirrgico exige dos profissionais que atuam nele, principalmente, da equipe de enfermagem, ateno contnua, tcnicas especficas, agilidade e concentrao no procedimento. A segurana e eficcia do trabalho de enfermagem no Centro Cirrgico constantemente baseada em minimizar as situaes de risco oriundos deste ambiente de trabalho e de suas relaes interpessoais e na maximizao de medidas de precauo. Deste modo, em seu papel gerencial, o enfermeiro visa garantir a continuidade da assistncia e a segurana no cuidado ao paciente. Neste sentido, este estudo teve como objetivo refletir a atuao do enfermeiro no centro cirrgico luz dos princpios risco e proteo. Para tanto, esta investigao consiste numa pesquisa bibliogrfica desenvolvida com a contribuio de documentos normativos, livros e artigos de peridicos que dispunham sobre o assunto. Na consecuo deste trabalho percebeu-se que os princpios risco e proteo no se identificam como uma cincia, mas buscam nela seus subsdios para compreender e proporcionar medidas que objetivem minimizar os acidentes de trabalho, as doenas ocupacionais e proteger a integridade e a capacidade funcional do trabalhador, e, por conseguinte, potencializar a credibilidade externa da instituio bem como contribuir para a auto-realizao dos profissionais de sade. Dentro da tica em que se vem analisando a assistncia em enfermagem, considera-se que os parmetros legais e ticos devem ser bem compreendidos pela equipe multiprofissional e, que acrescidos aos princpios risco e precauo, podem ser um instrumento fundamental para o melhor funcionamento do ambiente hospitalar assim como do centro cirrgico. PALAVRAS-CHAVE: Enfermagem Cirrgica. Risco. Medidas de Proteo.
1 2
Aluna do Curso de Graduao em Enfermagem da UFCG-Campus Cuit. Paraba. E-mail: danny-figueiredo@hotmail.com Aluna do Curso de Graduao em Enfermagem da UFCG Campus Cuit. Paraba. E-mail: kamilla@kafran.net 3 Relatora. Aluna do Curso de Graduao em Enfermagem da UFCG Campus Cuit. Paraba. E-mail: luana.rodrigues86@gmail.com 4 Orientador. Professor do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Campina Grande-Campus Cuit. Pesquisador do NEPB/UFPB. Mestre em Enfermagem. Cuit. Paraba.
118
REFLEXES INICIAIS No sistema do centro cirrgico encontramos uma equipe de sade
multiprofissional e interdisciplinar que rene, dentre os quais, mdicos cirurgies, profissionais de enfermagem, tcnicos de diversas reas especializadas, trabalhadores operacionais, responsveis por atividades burocrticas e de cuidados elementares, integrando, ainda, a este conjunto de relaes, o paciente e sua famlia. O ambiente cirrgico exige dos profissionais que atuam nele, principalmente, da equipe de enfermagem, ateno contnua, tcnicas especficas, agilidade e concentrao no procedimento. O preparo da sala e de instrumentos, aparelhos e equipamentos, esto inclusos no exerccio da enfermagem, nas especificidades de responsabilidade profissional em centro cirrgico. O enfermeiro tem o papel de assistir o paciente durante toda a estada no hospital, seja no pr-operatrio, no intraoperatrio, ou no ps-operatrio, devendo a enfermagem ficar atenta a todas as eventuais e possveis intercorrncias que podero surgir, a fim de atuar na recuperao plena do paciente. No que tange visita pr-operatria, sua principal finalidade identificar o grau de ansiedade do paciente. No pr-operatrio exigido da enfermagem um conhecimento slido sobre todos os aspectos do cuidado do paciente cirrgico, tais como verificar o estado emocional do paciente, se os exames do pr-operatrio esto completos, esclarecer todo o procedimento retirando todas as suas dvidas. Neste sentido, o centro cirrgico por si s, um episdio estressante e complexo para o paciente. Convm destacar que a preocupao, o medo e a ansiedade influenciam diretamente na fisiologia do organismo, portanto necessrio que tais situaes sejam diagnosticadas e medidas de ajuste e precauo sejam tomadas, uma vez que essas alteraes emocionais e fisiolgicas, decorrentes, inclusive, do anncio do diagnostico cirrgico, podem influenciar de maneira significativa tanto no procedimento cirrgico como na reabilitao do paciente. Segundo Oguisso (2006, p.106), no centro cirrgico, insere-se no contexto do cuidado de enfermagem, o estabelecimento de
[...] uma relao de empatia com o paciente cirrgico, interagindo e procurando estabelecer um dilogo, dando oportunidade ao paciente para perguntas e dvidas sobre o procedimento, durao, para onde ser levado depois da cirurgia, o que poder acontecer, quando voltar para seu quarto, enfim expor pensamentos que lhe ocorre na vspera de uma cirurgia, aos quais o enfermeiro deve responder com simplicidade e calma, com o
119
objetivo de prepar-lo para a recuperao de sua sade, colaborando em todas as fases para que tudo ocorra bem.
Assim, alm dos benefcios para o paciente, como a confiana e diminuio da ansiedade, tais cuidados pr-operatrios oferecem ao enfermeiro do centro cirrgico a oportunidade de uma atuao mais prxima com o paciente cirrgico. Ao mesmo tempo, estes cuidados proporcionam a enfermagem um melhor reconhecimento da profisso, motivando ainda mais o trabalho do enfermeiro do centro cirrgico. Na fase ps-operatria, o enfermeiro deve prestar assistncia ao paciente, verificar o seu estado psicolgico, determinar o nvel de satisfao do paciente com os cuidados prestados no perodo pr-operatrio, colaborar com o plano de alta, auxiliar no curativo final, tranqiliz-lo quanto cirurgia que realizou e sua desenvoltura, observar as necessidades bsicas afetadas e trabalhar assistncia especfica. importante ressaltar que o enfermeiro do centro cirrgico o responsvel tcnico, tambm, pela central de material e esterilizao, tendo uma responsabilidade na escolha dos mtodos de esterilizao e os produtos que precisam ser submetidos ao reprocessamento. Deste modo, em seu papel gerencial, o enfermeiro no pode negligenciar os questionamentos que envolvem o preparo e a esterilizao dos produtos, e o prazo de validade. O gerenciamento dos recursos materiais engloba a avaliao da qualidade dos materiais ofertados para o uso e os riscos previsveis aos usurios submetidos ao ambiente cirrgico, a fim de garantir a continuidade da assistncia e segurana no cuidado ao paciente. Diante do exposto este estudo tem por objetivo: Refletir a atuao do enfermeiro no centro cirrgico luz dos princpios risco e proteo. CONSIDERAES METODOLGICAS Este estudo trata-se de uma pesquisa bibliogrfica, que segundo Gil (2002) corresponde quela desenvolvida a partir da contribuio de diversos autores sobre determinado assunto, e que se encontram compilados em artigos, livros e peridicos, com fins de possibilitar uma melhor compreenso ou anlise das principais contribuies tericas da literatura sobre o tema em questo. Costa (2005) ressalta a importncia da operacionalizao da pesquisa bibliogrfica, versando sobre os passos metodolgicos que o pesquisador se prope a seguir, 120
como forma de elucidar melhor a relao da literatura selecionada com o problema e os objetivos propostos. Desta forma, procuramos sistematizar o estudo mediante as seguintes etapas operacionais: 1. Levantamento do material bibliogrfico sobre a temtica do trabalho: Os pesquisadores separaram materiais relacionados temtica proposta para a concretude da pesquisa, a partir de uma aguada busca na literatura em geral. Para tanto, foram utilizados como fonte da investigao: documentos normativos, livros, peridicos, monografias, dissertaes e teses, disponveis inclusive on line. 2. Seleo do material para construo do trabalho: Esta fase consistiu na seleo, criteriosa, de todo material considerado relevante e pertinente ao objetivo proposto, a partir de uma leitura pormenorizada de cada material escolhido, em especial, os documentos legais e ticos. Em seguida, extraram-se citaes diretas e indiretas de acordo com cada tpico a ser explorado e suas respectivas referncias. 3. Construo Preliminar do Texto: Conseguinte s etapas de seleo, os pesquisadores procederam construo de um esboo preliminar do texto, a partir do material previamente selecionado e pertinente com o objetivo proposto. 4. Elaborao do Relatrio Final: A posteriori, a pesquisa foi estruturada em captulos, para uma melhor visualizao da temtica bem como, possibilitando a construo da redao final do trabalho, de forma clara, objetiva e coerente com o objetivo proposto para a investigao. importante destacar que os pesquisadores levaro em considerao as disposies ticas sobre pesquisa, contempladas na Resoluo 311/2007 do Conselho Federal de Enfermagem, a qual regulamenta o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, conforme elencados abaixo:
CAPTULO IV Das Responsabilidades e Deveres Art. 91. Respeitar os princpios da honestidade e fidedignidade, bem como os direitos autorais no processo de pesquisa, especialmente na divulgao dos seus resultados. Art. 93. Promover a defesa e o respeito aos princpios ticos e legais da profisso no ensino, na pesquisa e produes tcnicocientficas. Proibies Art. 100. Utilizar sem referncia ao autor ou sem a sua autorizao expressa, dados, informaes, ou opinies ainda no publicados (COFEN, 2007).
ARGUMENTAO TERICA 121
Do Princpio Risco A palavra risco origina-se do latim risicus, do verbo resecare-cortar; significa perigo, inconveniente, dano ou fatalidade eventual, provvel, s vezes at previsvel. Riscos acontecem a todo tempo no nosso dia-a-dia e nos deparamos com eles a todo instante, envolvendo-nos vez por outra e na grande maioria das vezes nem os percebemos, isso porque o risco qualquer possibilidade de perigo. O risco um valor estimado que levasse em considerao a possibilidade de ocorrncia de um dano e a gravidade de tal dano (ENGELHARDT, 2005). Neste sentido, considerar o risco como um princpio parece imprprio, uma vez que tal princpio baseia-se numa incerteza, isto , na possibilidade de uma ocorrncia que denominamos dano. No entanto, a capacidade de planejamento e racionalidade que o ser humano possui permite imaginar ou pressupor, com base nas aes que so desenvolvidas num setor como um centro cirrgico, perigos previsveis, ameaas, e que devem ser considerados para a promoo de parmetros seguros para a realizao destas atividades. Todavia, faz-se oportuno destacar que o princpio risco nunca plenamente esgotado, pois h limites para a previsibilidade (MORIN, 2005). No mbito da enfermagem, os trabalhadores potencialmente expostos aos riscos, precisam estar informados e treinados para evitar problemas de sade, e mtodos de controle deve ser institudos para prevenir acidentes. Os riscos inerentes que acometem os trabalhadores de enfermagem, dependendo de sua natureza, concentrao, intensidade, e tempo de exposio, so capazes de causar danos a sade e riscos ocupacionais. Os riscos ocupacionais so todas as situaes de trabalho que pode romper o equilbrio fsico, mental e social das pessoas, e no somente as situaes que origine acidentes ou enfermidades, isso sugere a necessidade de procedimentos preventivos para o controle dos riscos. De acordo com a Portaria n 3.214, do Ministrio do Trabalho do Brasil, de 1978, so classificados cinco tipos de risco, que so eles: 1. Riscos de acidentes: Qualquer fator que coloque o trabalhador em situao vulnervel e possa afetar sua integridade, e seu bem estar fsico e psquico. So exemplos de risco de acidente: as mquinas e equipamentos sem proteo, probabilidade de incndio e exploso, arranjo fsico inadequado, armazenamento inadequado, entre outros. 2. Riscos ergonmicos: Qualquer fator que possa interferir nas caractersticas psicofisiolgicas do trabalhador, causando desconforto ou afetando sua sade. So exemplos 122
de risco ergonmico: o levantamento de peso, ritmo excessivo de trabalho, monotonia, repetitividade, postura inadequada de trabalho. 3. Riscos fsicos: Consideram-se agentes de risco fsico as diversas formas de energia a que possam estar expostos os trabalhadores, tais como: rudo, calor, frio, presso, umidade, radiaes ionizantes e no-ionizantes, vibrao. 4. Riscos qumicos: Consideram-se agentes de risco qumico as substncias, compostos ou produtos que possam penetrar no organismo do trabalhador pela via respiratria, nas formas de poeiras, fumos gases, neblinas, nvoas ou vapores, ou que seja, pela natureza da atividade, de exposio, possam ter contato ou ser absorvido pelo organismo atravs da pele ou por ingesto. 5. Riscos biolgicos: Consideram-se como agentes de risco biolgico as bactrias, vrus, fungos, parasitos, como a exemplo do vrus HIV. Os trabalhadores de enfermagem esto vulnerveis a muitos riscos ocupacionais desde um contato com material biolgico a um estresse. Isto se deve ao fato dos trabalhadores de sade terem contato direto na assistncia aos pacientes, ao tipo e a freqncia de procedimentos realizados, tais como: sondagens, incises, presena de sangue, secrees, cateteres. Quanto ao estresse ocupacional, tornou-se parte do cotidiano da equipe de enfermagem, por sua diversidade de tarefas e o compromisso em oferecer assistncia de melhor qualidade. No ambiente de trabalho, os riscos poder ser ocultos, quando o trabalhador no suspeita de sua existncia; latentes, quando causam danos em situaes de emergncia; reais, quando conhecidos por todos. Os acidentes do trabalho, por sua vez, relacionam-se com o avano tecnolgico e a mecanizao de trabalho em sade. Contudo, o Acidente do Trabalho propriamente dito, segundo a legislao previdenciria, um evento casual danoso, capaz de provocar leso corporal ou perturbao funcional, perda ou reduo da capacidade para o trabalho ou morte da vtima. Geralmente previsvel e evitvel, oriundo de alguma ao inapta ou descuidada por parte do indivduo (vtima ou agressor), seja por descumprir as normas de segurana e higiene do trabalho, ou seja, por no estar integrado em uma planificao preventiva de acidentes oferecida pela empresa. Ou ainda, estar numa condio de ambiente de trabalho que oferea perigo e, ou, risco ao trabalhador. J os riscos podem apresentar diferentes causas, como por exemplo, eventos naturais, atividades humanas, em relao aos eventos naturais a atitude pode ser de defesa, 123
mesmo quando o risco previsto ou previsvel. Em se tratando em eventos de riscos oriundo de atividades humanas, diferentemente, a atitude dever e poder ser ao mesmo tempo de defesa e proteo (SGRECCIA, 2004). tambm importante falar a respeito dos riscos intrnseco e externo relacionados a atividades profissionais e aos ambientes de vida, como por exemplo, a produo de energia nuclear que implica um risco intrnseco, enquanto as fabricaes automveis implicam risco externo que pode coincidir com acidente. Vale destacar as diferenas: o risco externo no geralmente previsvel e tambm a estatstica do acidente nem sempre significativa, o risco intrnseco, contudo, depende do prprio produto, isso prever um limite de risco aceitvel, isso um conceito que na viso tica pode ser admitido se proporcional aos benefcios que trazem ao homem, como por exemplo, a quimioterapia. As condies preventivas e as necessidades de tornar o trabalhador psicologicamente interessado em seu trabalho para evitar acidentes. inevitvel certa cota de risco e que enfrent-lo com conscincia e livre escolha por um bem superior, aceitvel, j o risco adicional, injustificado e evitvel dever ser impedido. Deve se pensar no verdadeiro sentido da obrigao apenas quando o risco se faz parte integrante de uma profisso o livremente escolhida, quando haja sempre uma fundada esperana de contribuir para o bem de outros e no seja possvel tomar outras medidas. assim para o profissional de sade em situaes de riscos de infeco por exemplo. O enfermeiro deve realizar um trabalho de informao e formao para a preveno de riscos e acidentes (SGRECCIA,2004). claro que o risco no s natural, mas tambm pode ser instrumental, preciso por tanto abordar alguns aspectos particulares, como a identificao dos riscos e possibilidades operacionais, e tambm algumas questes ticas como salvar a todos sem distino, mas rpido possvel e com utilizao de todos os meios disponveis, um exemplo tico de nunca deixar um senhor em risco de vida para cuidar de uma criana ou um adulto que embora ferido no corra perigo de vida. Deve-se ter o cuidado no s com os riscos e acidentes com o paciente, mas tambm como o profissional de sade, a obrigao de salvaguardar o trabalhador do risco, da doena profissional e do acidente, e sobre a melhoria de suas condies de sade, fundamentado no dever de proteger a vida, a integridade fsica, e a sade de toda a pessoa. E isto fundamental no carter dos direitos e deveres. 124
Do Princpio Precauo Precaues so aqueles procedimentos universais que se deve proceder para cuidar dos pacientes com doenas infecciosas e tambm para todas as doenas transmissveis. Seria o mnimo de cuidado que o profissional deve adquirir para evitar contaminao tanto para si prprio quanto para os pacientes, tambm ponderam que as precaues vm prevenir o acidente profissional e a abrangncia transcende (MELO; NEVES; PEREIRA,2006). Deste modo, entender a precauo como um princpio biotico ou que seja capaz de direcionar aes seguras num servio de sade, compreender que tal instituio ou servio possui dois fatores intrnsecos sua natureza, quais sejam, a vulnerabilidade e a susceptibilidade. Assim, considerar a organizao de um servio de enfermagem no centro cirrgico implica em compreender que nenhum servio seguro em sua totalidade (vulnerabilidade), nem, tampouco, est sujeito incolumidade, violao (susceptibilidade) (KOTTOW, 2005). Trazem que a vigilncia, a preveno e o controle de infeco, entre pacientes, devem ser estabelecidos pela equipe, seria uma maneira de voc prevenir de algum tipo de acidente de trabalho. Enfim, so aqueles procedimentos bsicos que toda a equipe utiliza com o objetivo de segurana e proteo individual, coletiva e do paciente na preveno de agravos sade. A Segurana do Trabalho no se identifica nitidamente como uma cincia, mas busca nela seu subsdio para compreender e proporcionar medidas que objetivem minimizar os acidentes de trabalho, as doenas ocupacionais e proteger a integridade e a capacidade funcional do trabalhador, e, por conseguinte, potencializar a credibilidade externa da instituio bem como contribuir para a auto-realizao dos profissionais de sade. Assim, a utilizao das precaues recomendada na assistncia a todos os pacientes, independente do estado presumvel de infeco, no manuseio de equipamentos e artigos contaminados ou sob suspeita de contaminao, nas situaes em que haja riscos de contatos com: sangue, com lquidos corpreos, secrees e excrees, exceto o suor, sem considerar ou no a presena de sangue visvel e pele com soluo de continuidade e mucosas. As medidas de precauo corroboram com as medidas de biossegurana como as de: lavagem das mos, uso de barreiras (luvas, avental, gorro, mscara), cuidado com artigos, 125
equipamentos e roupas utilizados durante a assistncia, controle de ambiente (protocolos de processamento de superfcies, manejo dos resduos de servio de sade), descarte adequado de material perfurocortante e acomodao do paciente, conforme nvel de exigncia, enquanto fonte de transmisso de infeco. E no podemos deixar margem a imunizao dos profissionais, pois uma garantia de proteo prvia para as doenas imunoprevinveis (SCCO; GUTIERREZ; MATSOU, 2002). A biossegurana pode ser definida segundo Hinrichsen (2004), como um conjunto de aes voltadas para a preveno, minimizao ou eliminao de riscos inerentes as atividades de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento tecnolgico e prestao de servios que possam comprometer a sade do homem, dos animais, do meio ambiente ou a qualidade dos trabalhos desenvolvidos. Convm mencionar uma digresso ao relatar que o princpio precauo observa que o profissional, e no s o paciente, pode estar submetido a situaes danosas ou de perigo eventual. Constituem um exemplo de tais ocorrncias, as doenas ocupacionais que decorrem da exposio cotidiana do trabalhador a agentes nocivos de qualquer natureza, presentes no ambiente de trabalho. So espcies dessas doenas: as doenas do trabalho e as doenas profissionais. As primeiras esto associadas a fatores relacionados ao trabalho, porm, no esto ligadas ao exerccio de determinada profisso. So medidas que viso a prevenir a transmisso de microorganismo e tem objetivo principal o profissional de sade e o paciente. importante conscientizar-se da necessidade da utilizao das medidas de biossegurana para sade. Reduzir a contaminao por microorganismo adotando medidas de preveno e controle de infeco, resguardar sade dos profissionais, das pessoas que atuam no atendimento, a sade do paciente. Legalmente, a Biossegurana est vinculada Lei N 8974, de 5 de janeiro de 1995 (Presidncia da Repblica - Ministrio da Cincia e Tecnologia) que trata do uso das tcnicas de Engenharia Gentica dos Organismos Geneticamente Modificados (OGMs). O Decreto N 1.752/95, acompanhando esta Lei, cria a Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana, ligada ao Ministrio da Cincia e Tecnologia que responde pela regulao, controle e fiscalizao dos OGMs em todo territrio. Historicamente, os profissionais de enfermagem, esto ligados e preparados para o cuidado, para assistncia integral do paciente. (Mauro et al. (1976) Apud Scco, I. A. de O.) refere que o pessoal de enfermagem tem a funo de contribuir para a preveno da vida e sade das pessoas, embora no consigam resolver os problemas relativos sua prpria sade. 126
Afinal, quem cuida de quem cuida? quem cuida daquele que tem como essncia o cuidado na sua profisso? (COSTERANO; LACERDA,2001). Estas indagaes tem se tornado uma constante diante das discusses a respeito dos trabalhadores de enfermagem, das suas condies de trabalho organizado desenvolvido (AQUINO et al., 1993; ROBAZZI; MARZIALE,2000). Diante disto visto a importncia da implementao das medidas de biossegurana na rotina de trabalho dos profissionais de sade. importante ressaltar os direitos e deveres do enfermeiro enquanto profissional para execuo de maneira tica. Segundo a Resoluo COFEN n. 311 (2007) sobre os deveres podemos enfatizar:
Art. 5 - Exercer a profisso com justia, compromisso, eqidade, resolutividade, dignidade, competncia, responsabilidade, honestidade e lealdade. Art. 12 - Assegurar pessoa, famlia e coletividade assistncia de Enfermagem livre de danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia.
Os enfermeiros alm dos deveres para com o paciente possuem tambm seus direitos, dentre os quais podemos destacar: Exercer a Enfermagem com liberdade, autonomia e ser tratado segundo os pressupostos e princpios legais, ticos e dos direitos humanos. Ter acesso s informaes, relacionadas pessoa, famlia e coletividade, necessrias ao exerccio profissional. Participar da prtica profissional multi e interdisciplinar com responsabilidade, autonomia e liberdade. Abster-se de revelar informaes confidenciais de que tenha conhecimento em razo de seu exerccio profissional a pessoas ou entidades que no estejam obrigadas ao sigilo. A partir dos direitos e deveres citados sobre a enfermagem podemos levar em considerao a atuao do enfermeiro no centro cirrgico e o emprego dos mesmos no desenvolvimento do trabalho diariamente no cotidiano.
REFLEXES FINAIS Para Groah (1997, p. 13), na enfermagem de centro cirrgico, se vem a aliana entre o cuidado, a tecnologia e a tica, enfatizando a importncia de se balancear cada uma delas. Deste modo, seria difcil assistir o paciente sem conhecer e assumir com responsabilidade essas novas tecnologias de maneira que possa promover e proteger a 127
dignidade humana. Assim, cabe enfermeira respeitar os direitos do paciente, informar-lhe a respeito do procedimento que ser realizado, v-lo com um ser biopsquicossocial, que necessita de informao e assistncia de enfermagem integral. O centro-cirrgico deve ser compreendido como uma das unidades mais complexas do hospital devido sua especificidade, presena de agente estressores devido s suas possibilidades de risco sade a que os pacientes esto sujeitos ao serem submetidos interveno cirrgica. A cirurgia abrange ou no a abertura do corpo com a finalidade diagnstica, teraputica ou esttica. A partir deste conceito, podemos dizer que a enfermagem cirrgica aquela que trata dos cuidados globais de enfermagem prestados aos pacientes no perodo properatrio, intraoperatrio e ps-operatrio. Esses cuidados objetivam diminuir os riscos cirrgicos, dar maior segurana ao paciente e reabit-lo para se reintegrar famlia e a sociedade o mais rpido possvel (ALEXANDRE; SILVA, 1997). Logo, a relao enfermeira-paciente deve ser alicerada na confiana e no respeito mtuo, o princpio da autonomia que concede ao paciente o direito de ser respeitado. O enfermeiro est sempre susceptvel aos riscos cirrgicos, por deparar com vrias situaes que colocam suas vidas e a vida dos pacientes em risco e tambm de toda a equipe. Ele deve estar sempre atento aos acidentes que podem vir a acontecer, estando sempre preparado para lidar com tal situao e agir de maneira correta. A precauo deve ser baseada na prudncia e na vigilncia no trato das atividades potencialmente expostas aos riscos, no mbito cirrgico estes riscos so aparentes devido aos equipamentos em geral, e tambm inaparentes se tratando de est em contato direto com fluidos corpreos que podem estar contaminado. Assim sendo, o objetivo, do risco que os enfermeiros precisam estar informados e treinados para evitar problemas de sade, e mtodos de controle deve ser institudos para prevenir acidentes; e os desgnios da precauo visam proteo individual, coletiva e do paciente. Dentro da tica em que se vem analisando a assistncia em enfermagem, considera-se que os parmetros legais e ticos devem ser bem compreendidos pela equipe multiprofissional e, que acrescidos aos princpios risco e precauo, podem ser um instrumento fundamental para o melhor funcionamento do ambiente hospitalar assim como do centro cirrgico. 128
REFERNCIAS ALEXANDRE J. C. Cuidados de enfermagem no centro cirrgico. 10 ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1997. AQUINO, Ktia Stancato. Relato de experincia: rea de administrao aplicada enfermagem na UTI da UNICAMP. Rev. Hospital Administrao e Sade, So Paulo, v. 17, n 4, jul./ago. 1993. ARAJO, I.E.M.; NORONHA, R. Proposta de comunicao em Enfermagem: Visita PrOperatria de Enfermagem. 48o. Congresso Brasileiro de Enfermagem. Livro de Resumos. So Paulo: ABEn. BRASIL. Portaria n 3.214 de 08 de junho de 1978 NR - 5. Comisso Interna de Preveno de Acidentes. In: SEGURANA E MEDICINA DO TRABALHO. 29. ed. So Paulo: Atlas, 1995. (Manuais de legislao, 16). CALVACANTE, NJF, PEREIRA, NA. Sade Ocupacional. In: FERNANDES, AT, FERNANDES, COFEN - CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. COREN/GO. Cdigo de tica dos profissionais de Enfermagem. Braslia (DF) 2000. COSTA, S.F.G. da. Curso para elaborao de trabalhos cientficos: roteiro para reflexo II Mdulo. Joo Pessoa, 2005. 25p. Mimeografado. COSTENARO, R.G.S.; LACERDA, M.R. Quem cuida de quem cuida? Quem cuida do cuidador? Santa Maria: Centro Universitrio Franciscano, 2001. 96p. ENGELHARDT. H.T. A biotica do risco: enfrentando a finitude humana. In.: SCHRAMM, Fermin Roland et al. Biotica, Riscos e Proteo. Rio de Janeiro: UFRJ, 2005. GERMANO, Raimunda Medeiros. A tica e o ensino da tica na enfermagem no Brasil. 3. ed. So Paulo: Cortez, 1993. GHELLERE, Terezinha; ANTONIO, Maria Ceclia; SOUZA, Maria de Lourdes. Centro cirrgico: aspectos fundamentais para enfermagem. Florianpolis, UFSC,1993. GROAH, Linda K. Enfermagem perioperatria: a essncia de qualidade e do cuidado. Rev. SOBECC, So Paulo, jul/set 1997. HEINRICH, J. Occupational safety: selected cost and benefit implications of needlestick prevention devices for hospitals. Washington, DC. [peridico na Internet].2004. [acesso em 2008 Set 12] Disponvel em <www.osha-slc.gov>. KOTTOW, M. Biotica de proteo: consideraes sobre o contexto latino-americano. In.: SCHRAMM, Fermin Roland et al. Biotica, Riscos e Proteo. Rio de Janeiro: UFRJ, 2005. 129
MAURO. M. Y. C. et al. Pesquisa em Enfermagem: fadiga e aspectos ergonmicos no trabalho de enfermagem. Rev.Bras. Enfermagem, Braslia, v.29, n.4, p.7-24, 1997. MORIN, E. O mtodo 6: tica. Porto Alegre: Sulina, 2005. MOV, RIBEIRO FILHO, N. Infeco Hospitalar e suas Interfaces na rea de Sade. So Paulo (SP):Atheneu, 2000. OGUISSO, Taka. SCHMIDT, Maria. FREITAS, Gernival. Dimenses ticos-legais na enfermagem: So Paulo, 2006. SANTOS, A.P.B.; NOVAS, M.M.V.. PAIZANTE, G.O. Acidentes de trabalho e biossegurana no ambiente hospitalar. Rev. Edu., Meio Amb. e Sade, 3(1):51-62. 2008 SCHRAMM, Fermin Roland et al. Biotica, Riscos e Proteo. Rio de Janeiro: UFRJ, 2005. SCCO, Iara Aparecida de Oliveira; GUTIERREZ, Paulo Roberto; MATSUO, Tiemi. Acidentes de trabalho em ambiente hospitalar e riscos ocupacionais para os profissionais de enfermagem. Semina cienc. biol. saude;23:19-24, jan.-dez. 2002. SGRECCIA, Elio. Manual de Biotica. v.2. So Paulo: Loyola, 2004. SILVA, M.A.A. Rodrigues; CESARETTI, I.U.R. Enfermagem na unidade de Centro Cirrgico. So Paulo: EPU; 1997.
130
AUDITORIA NO COTIDIANO DA ENFERMAGEM: UM ENFOQUE TICO E JURDICO Marcella Costa Souto 1 Jos da Paz Oliveira Alvarenga2 Solange Ftima Geraldo da Costa3 Kalina Coeli Costa4 Maria Lcia de Oliveira Bezerra5
RESUMO O termo auditoria tem origem latina - vem de auditare, que significa ouvir repetidas vezes. No contexto mundial, as instituies de sade vm ao longo do tempo, passando por modificaes, visando atender s necessidades dos usurios, levando essas organizaes implementao de estratgias que busquem a melhoria na oferta dos servios. Trata-se de um artigo de reviso, desenvolvido no perodo compreendido de maro abril de 2009, a partir de trabalhos pertinentes temtica, publicados nos idiomas portugus e ingls, incluindo livros e alguns artigos cientficos acessados na Base de Dados Scientific Eletronic Libray Online (Scielo). O auditor deve ter suficiente formao educacional, conhecer o ramo de negcios, servios ou atividades desenvolvidas pela organizao e ser adequadamente treinado. Alm de conhecimento tcnico-prtico, ter conduta tica, compromisso com o sigilo profissional, imparcialidade diante dos fatos, facilidade de relacionamento interpessoal e a habilidade na comunicao escrita. Portanto, inegvel a relevncia da auditoria e da tomada de deciso no exerccio da enfermagem, visto que a participao crescente do enfermeiro quanto profissional integrante da equipe de auditoria em sade tem sido uma tendncia observada nas ltimas dcadas. O processo decisrio auditoria no contexto da enfermagem constitui ferramenta fundamental no campo administrativo da profisso. PALAVRAS-CHAVE: Auditoria. Enfermagem. tica.
Enfermeira. Especialista em Sade da Famlia. Ps Graduanda em Gerontologia. Email: marcellasouto@hotmail.com 2 Enfermeiro. Docente do Departamento de Enfermagem Mdico-Cirrgica e Administrao UFPB. 3 Enfermeira. Docente da Escola Tcnica de Sade de Cajazeiras. email: kalinacoeli@gmail.com 4 Enfermeira. Docente da Escola Tcnica de Sade de Cajazeiras. 5. Enfermeira. Prof Dr Departamento de Enfermagem Mdico-Cirrgica e Administrao UFPB. Email: solangefgc@gmail.com
131
INTRODUO O termo auditoria tem origem latina - vem de auditare, que significa ouvir repetidas vezes. No contexto mundial, as instituies de sade vm ao longo do tempo, passando por modificaes, visando atender s necessidades dos usurios, levando essas organizaes implementao de estratgias que busquem a melhoria na oferta dos servios. Dentre as estratgias est a execuo responsvel da auditoria, uma vez que a mesma sendo realizada de modo superficial interfere negativamente na administrao dos servios, visto que depende dos registros em pronturio a fim de comprovar a assistncia e as despesas hospitalares. A auditoria tem sua origem de uma forma primitiva, porm eficiente na rea contbil com registros do ano de 2.600 a.C. A partir do sculo XII d.C. o nome de auditoria incorporado atividade de anlise contbil encontrando-se na Inglaterra seu maior desenvolvimento. Esta prtica foi utilizada pelos ingleses para denominar a tecnologia contbil de reviso (auditing), mas hoje tem sentido abrangente. Atualmente, a auditoria subsidia a tomada de deciso nas organizaes modernas nas diversas reas do conhecimento, como por exemplo: sade, contabilidade, educao, entre outras. Na rea da sade a auditoria aparece, pela primeira vez, segundo Kurcgant (1991) no trabalho realizado pelo mdico George Gray Ward, nos Estados Unidos, em 1918. Neste estudo, o referido mdico verificou a qualidade da assistncia prestada aos pacientes a partir dos registros de seus pronturios. No Brasil, o surgimento da auditoria em sade data da dcada de setenta. Comeou por meio do processo de reorganizao da Previdncia Social, privilegiando uma prtica de sade curativa e especializada e que desencadeou o ento processo de privatizao do setor sade. A partir de ento, tornou-se necessria a implementao da auditoria no pas, com a finalidade de controlar a utilizao dos servios e reduzir as fraudes, que eram freqentes. Vale salientar, que posteriormente, o princpio da auditoria na rea da sade, focalizou-se na avaliao da qualidade assistencial prestada ao paciente, visto que esta o cerne para a prtica dos profissionais de sade. Sendo assim, a auditoria incorporou-se rotina das instituies de sade com o intuito de avaliar os aspectos qualitativos da assistncia requerida pelo paciente, os processos internos e as contas hospitalares. A necessidade de controle e a administrao racional dos recursos levaram ao fortalecimento da auditoria. Esta tambm definida como uma funo organizacional de 132
reviso, avaliao e emisso de opinio quanto ao ciclo administrativo em todos os momentos/ambientes das entidades. Essa definio destaca a integrao e vinculao da funo de auditoria com o funcionamento das organizaes. Convm ressaltar que as diversas definies de auditoria surgiram para adequ-la s suas inmeras reas de aplicao, visando atender s respectivas peculiaridades. Na viso de Crepaldi (2004), auditoria consiste no levantamento, estudo e avaliao sistemtica das transaes, procedimentos, operaes, rotinas e as demonstraes financeiras de uma entidade. O autor acrescenta que, a auditoria consiste em avaliar a poltica da empresa, em termos de adequao, comunicao, aceitao, aplicao e controle, seus objetivos, a utilizao dos recursos, seja de natureza financeira, econmica e humana. O Ministrio da Sade (2000) considera auditoria como o exame sistemtico e independente dos fatos obtidos atravs da observao, medio, ensaio ou outras tcnicas apropriadas, de uma atividade, elemento ou sistema, para verificar a adequao aos requisitos preconizados pelas leis e normas vigentes e determinar se as aes de sade e seus resultados esto de acordo com as disposies planejadas. Desse modo, a auditoria tem como finalidades a avaliao da qualidade, a propriedade e a efetividade dos servios de sade prestados populao, visando a melhoria progressiva da assistncia sade, bem como para subsidiar o planejamento das aes que contribuam para o aperfeioamento do SUS e para a satisfao do usurio.
CONSIDERAES METODOLGICAS Trata-se de um artigo de reviso, desenvolvido no perodo compreendido de maro abril de 2009, a partir de trabalhos pertinentes temtica, publicados nos idiomas portugus e ingls, incluindo livros e alguns artigos cientficos acessados na Base de Dados Scientific Eletronic Libray Online (Scielo). Segundo Fachin (2006), a pesquisa bibliogrfica diz respeito ao conjunto de conhecimentos humanos reunidos nas obras. Tem como base fundamental conduzir o leitor a determinado assunto e produo, coleo, armazenamento, reproduo, utilizao e comunicao das informaes coletadas para o desempenho da pesquisa. A operacionalizao deste estudo obedeceu aos seguintes passos: seleo das fontes bibliogrficas relevantes para o estudo; leitura crtica e reflexiva das fontes literrias selecionadas; recorte dos segmentos literrios que contemplavam aspectos relativos ao objeto do estudo; e construo do relatrio da pesquisa 133
REVISO DA LITERATURA Para colaborar com o xito da prtica da auditoria na rea da sade, Arajo (1972) classifica quanto ao tipo apresentado a auditoria restrospectiva. Esta modalidade se prope a avaliar fatos passados verificando os elementos que o evidenciam. E a auditoria concorrente, realizada enquanto o paciente est hospitalizado utilizando-se da avaliao do pronturio e entrevista com o paciente. Alm destas, temos tambm a auditoria prospectiva que baseada em pressupostos acerca de acontecimentos que possam ocorrer no futuro e engloba as previses e as projees da organizao. A respeito da classificao da auditoria, esta refere-se s necessidades de realizao por parte das instituies. Quanto forma de interveno, classifica-se em interna e externa. A auditoria interna praticada por elementos da prpria instituio, sendo realizada de forma peridica ou contnua, tem-se destacado pelas contribuies que pode fornecer s organizaes, subsidiando a tomada de deciso e a correo de falhas. A auditoria externa realizada por auditores estranhos instituio e por ela contratados para tal e difere da auditoria interna principalmente em quatro aspectos: a amplitude da independncia deleitada pelo auditor; os interesses aos quais atende; a nfase em relao aplicao das tcnicas de auditoria e a extenso do trabalho analtico executado. Portanto, as aes do auditor, interno ou externo, so de extrema importncia para o desenvolvimento de qualquer organizao, especialmente daquelas que trabalham com a oferta de servios, visto que a manuteno da qualidade neste caso implica em uma constante avaliao das necessidades do usurio as quais os servios se destinam. Quanto ao tempo, classifica-se a auditoria em contnua, quando avalia-se integralmente ao logo do tempo, e em peridica, quando a avaliao ocorre em perodos definidos, porm, sem prender-se sua continuidade. Quanto natureza identifica em normal, quando avalia-se em perodos determinados com objetivos regulares de comprovao e, em especfica, mediante a atendimento a uma necessidade do momento. Classifica ainda quanto ao limite, sendo total, ao abranger todos os setores da instituio ou parcial quando limitada a alguns servios. Neste prima, uma vez destacado a classificao da auditoria, faz-se mister, na realizao desta atividade, dispor de pessoal qualificado e competente. O auditor deve ter suficiente formao educacional, conhecer o ramo de negcios, servios ou atividades desenvolvidas pela organizao e ser adequadamente treinado. Alm de conhecimento 134
tcnico-prtico, outras caractersticas so extremamente necessrias ao profissional designado para realizar a auditoria, dentre elas destacam-se a conduta tica, o compromisso com o sigilo profissional, a imparcialidade diante dos fatos, a facilidade de relacionamento interpessoal e a habilidade na comunicao escrita. Kurcgant (1991) chama ateno que a auditoria deve ser executada por uma comisso constituda considerando-se a realidade da instituio e suas possibilidades em ter profissionais disponveis para a realizao dessas atividades, e assegurando-se sempre a representatividade das unidades envolvidas no processo. Dessa forma, convm salientar que entre os membros da comisso deve haver segundo a referida autora, um coordenador e um secretrio, e dentre as caractersticas de seus membros so necessrios os seguintes requisitos, ter noo bsica de auditoria; conhecer a instituio; interesse e compromisso pelo assunto e pelo desenvolvimento do trabalho; envolvimento com o cuidado do paciente; e ter facilidade de trabalhar em grupo. Portanto, os membros da comisso de auditoria devem exercer funes primordiais, tais como, elaborar normas e objetivos; elaborar e revisar o instrumento de auditoria; aplicar o instrumento; tabular e analisar os dados; e elaborar o relatrio. Desse modo, alm de recursos humanos para a formao de uma comisso de auditoria, h recursos materiais imprescindveis para o bom funcionamento desta atividade. Sendo assim, a comisso deve possuir um local no hospital destinado a ela com arquivos, escrivaninha, formulrios, computador, impressora e outros materiais indispensveis. Quanto amplitude e profundidade de ao da auditoria, esta depende, segundo Chiavenato (2006), das decises tomadas com relao cobertura da mesma a qual orientar o seu procedimento. O referido autor acrescenta que as auditorias comeam por uma avaliao das relaes organizacionais que afetam a administrao do potencial humano. E a parti da, aplica-se uma variedade de padres e medidas: examinam o relatrio do pessoal; analisam, comparam e preparam um relatrio final que inclui recomendaes para mudanas e alteraes. Os auditores tm um papel fundamental na implementao de polticas de praticas ticas nas empresas, o que certamente resultar em ganhos e benefcios para a sociedade. oportuno ressaltar que devido s limitaes da auditoria, existe risco inevitvel de que distores relevantes resultantes de fraude e, em menor grau, de erro possam deixar de ser detectados. Caso se descubra posteriormente que, durante o perodo auditado, exista distoro relevante no refletida, resultante de fraude e/ou erro, isto no indica que o auditor 135
no cumpriu com as normas e os procedimentos de auditoria. O que vai determinar se o auditor cumpriu estas normas a adequao dos procedimentos de auditoria adotados nas circunstncias e do seu relatrio com base nos resultados desses procedimentos. No mbito da enfermagem, a auditoria surge na dcada de cinqenta e est inserida na auditoria em sade possibilitando a anlise das questes especficas e relativas enfermagem. Direcionada para a avaliao da qualidade do cuidado prestado pela equipe de enfermagem, tornando-se um importante instrumento para o planejamento de suas aes. Esta atividade foi assumida progressivamente pelos enfermeiros, ganhando novos
direcionamentos, inclusive no sentido da racionalizao dos custos envolvidos na sua prtica. Dessa forma vem sendo concebida como o exame oficial dos registros e anotaes de enfermagem. Isto reflete que a auditoria de enfermagem representa a funo de controle do processo administrativo, verificando se os resultados da assistncia esto de acordo com os objetivos. Por outro lado, Kurcgant (2005) define auditoria de enfermagem como a avaliao sistemtica da qualidade de enfermagem prestada ao paciente pela anlise dos pronturios, acompanhamento do paciente in loco e verificao da compatibilidade entre o procedimento realizado e os itens cobrados na conta hospitalar. Estes conceitos tornam imprescindvel diferenciar a auditoria em enfermagem, que tem por finalidade avaliar a qualidade da assistncia, da denominao auditoria de enfermagem que corresponde, usualmente, nos servios de sade, auditoria de contas hospitalares. Embora os conceitos de auditoria em enfermagem afirmem sua aproximao com a qualidade da assistncia, esta diferenciao promove ciso entre essas duas formas de auditar. No tocante s finalidades da auditoria, segundo a maioria dos estudiosos da rea como Arajo e Kurcgant, essas so determinadas pela sua rea de aplicao. Nesse sentido, a auditoria em enfermagem pode ser utilizada, para identificar reas de deficincia em relao assistncia de enfermagem prestada e fornecer dados para melhoria da qualidade do cuidado. No entendimento de Kurcgant (2005), em um processo de auditoria em enfermagem que visa melhoria da qualidade da assistncia, sendo bem instalado e bem conduzido dentro de uma instituio, podem-se obter benefcios para os pacientes, para a equipe de enfermagem, e para a instituio. Sendo assim, os pacientes recebem uma assistncia de melhor qualidade, para a equipe de enfermagem proporcionada 136
oportunidade para o desenvolvimento profissional, e para a instituio, a auditoria torna-se um meio e verificar o alcance dos seus objetivos. Quanto fonte de dados para a realizao da auditoria, o enfermeiro pode utilizarse de diversos tipos para a sua execuo, como o pronturio do paciente, entrevistas com os usurios, com funcionrios, observaes, protocolos, dentre outros. A escolha para a sua utilizao deve pautar-se nos objetivos da auditoria, bem como o instrumento para tal fim. A construo de instrumentos para a execuo da auditoria na viso de Cianciarulo (2002), constitui-se em um desafio para o enfermeiro, considerando que ele deve contemplar os objetivos de acordo com a estrutura, processo e resultado da assistncia, definindo o caminho a percorrer para o alcance da qualidade. Convm mencionar algumas limitaes encontradas frente realizao da referida atividade, j que a auditoria em enfermagem no avalia a assistncia total ao paciente, visto que o cuidado total ao paciente inclui atuao de outros profissionais, sendo necessria uma auditoria integrada. Kurcgant (2005) comenta que a auditoria em enfermagem deve ser vista como um processo educativo e tico, onde no se busca o responsvel pela falha, mas sim se questiona o por qu do resultado adverso. Dessa forma, a auditoria obter melhores resultados e uma melhor participao da equipe, uma vez que no haver sanes ou punies e sim, um meio de aprendizado onde o profissional poder fazer uma reavaliao do seu trabalho, observando onde houve falha, a fim de que se obter uma assistncia mais adequada e satisfatria. Assim, a realizao da realizao deve estar pautada em princpios ticos e tcnico-cientfico da enfermagem e na legislao vigente do pas. Nesse contexto, cumpre assinalar que a prtica da auditoria de enfermagem tornou-se atividade privativa do enfermeiro pautada na Lei n. 7.498, de 25 de junho de 1986 do Exerccio Profissional em vigor no pas, regulamentada pelo Decreto n 94.406/1987. Vale salientar tambm que a Resoluo n 266/2001 do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) determina que: - da competncia privativa do Enfermeiro Auditor no Exerccio de suas atividades: organizar, dirigir, planejar, coordenar e avaliar, prestar consultoria, auditoria e emisso de parecer sobre os servios de Auditoria de Enfermagem. Quanto integrante de equipe de Auditoria em Sade: - O Enfermeiro Auditor tem autonomia em exercer suas atividades sem depender de prvia autorizao por parte de outro membro auditor, Enfermeiro, ou multiprofissional; 137
- O Enfermeiro Auditor para desempenhar corretamente seu papel, tem o direito de acessar os contratos e adendos pertinentes Instituio a ser auditada; - O Enfermeiro Auditor, para executar suas funes de Auditoria, tem o direito de acesso ao pronturio do paciente e toda documentao que se fizer necessrio; - O Enfermeiro Auditor, no cumprimento de sua funo, tem o direito de visitar/entrevistar o paciente, com o objetivo de constatar a satisfao do mesmo com o servio de Enfermagem prestado, bem como a qualidade. Se necessrio acompanhar os procedimentos prestados no sentido de dirimir quaisquer dvidas que possam interferir no seu relatrio. - O Enfermeiro Auditor, quando no exerccio de suas funes, deve ter viso holstica, como qualidade de gesto, qualidade de assistncia e quntico-econmico-financeiro, tendo sempre em vista o bem estar do ser humano enquanto paciente/cliente. Sob o Prisma tico: - O Enfermeiro Auditor, no exerccio de sua funo, deve faz-lo com clareza, lisura, sempre fundamentado em princpios Constitucional, Legal, Tcnico e tico; - O Enfermeiro Auditor como educador dever participar da interao interdisciplinar e multiprofissional, contribuindo para o bom entendimento e desenvolvimento da Auditoria de Enfermagem, e Auditoria em - O Enfermeiro Auditor, quando em sua funo, deve sempre respeitar os princpios Profissionais, Legais e ticos no cumprimento com o seu dever; - A Competncia do Enfermeiro Auditor abrange todos os nveis onde h a presena da atuao de Profissionais de Enfermagem. Esta resoluo reflete a valorizao do profissional para o exerccio da auditoria, bem como expressa a responsabilidade tica e legal do profissional. Sendo, portanto, necessrio que o enfermeiro auditor conhea e respeite os documentos basilares que norteiam a referida atividade. Diante do exposto, observa-se que a realizao da auditoria est intimamente ligada tomada de deciso, que consiste em uma das competncias almejadas para o profissional de sade viabilizar seu trabalho. Dessa forma, o trabalho dos profissionais de sade deve estar fundamentado na capacidade de tomar decises. Para este fim, Fleury recomenda que eles devem possuir competncias e habilidades para avaliar, sistematizar e decidir as condutas mais adequadas, baseadas em evidncias cientficas. O fenmeno da tomada de deciso tem sido estudado por diversos autores, de diferentes reas do conhecimento, tanto no enfoque quantitativo como qualitativo. No 138
contexto histrico, o processo de tomar decises, emergiu como parte do trabalho dos administradores, sendo destacado por diversos praticantes e estudiosos da administrao, como Fayol e Mintzberg, entre outros. De um modo geral, a teoria da deciso busca estabelecer de forma sistemtica, quais as variveis que influenciaram as pessoas em suas escolhas. Vrias so as definies para o processo decisrio, dentre elas temos, a anlise e escolha, entre vrias alternativas disponveis, do curso de ao que a pessoa dever seguir, envolvendo critrios utilizados pelo administrador para fazer sua escolha pessoal. No entanto, as decises so tomadas em resposta a algum problema a ser resolvido, alguma necessidade a ser satisfeita ou algum objetivo a ser alcanado. Contudo, o processo decisrio realizado na forma de cadeias de decises, visto que envolve avaliaes, mudanas e aprimoramentos, sempre buscando a melhor deciso, que poder ser substituda, posteriormente. Como processo, envolve fenmenos individuais e sociais, fatos e valores. Embora sejam buscadas decises lgicas e racionais, os comportamentos envolvidos implicam sempre aspectos subjetivos, pessoais e ticos, que antecedem e ultrapassam o momento da deciso. Dessa forma, a deciso passa da simples forma de determinar o que deve ser feito para a complexa aquisio da resposta s necessidades do outro e reconhecer os prprios poderes e limitaes. No campo da rea de sade, os profissionais da equipe, especificamente o enfermeiro, continuamente se defrontam com situaes que exigem decises e nem sempre esto suficientemente instrumentalizados para participar do processo decisrio nas organizaes de sade. Vale ressaltar que esta atividade necessita ser coerente com a filosofia do trabalho, com o estilo de liderana e a maneira como o profissional se compromete com a profisso e com seu grupo de trabalho, uma vez que o enfermeiro no cargo gerencial tem como prerrogativa a tomada de deciso, defrontando-se com situaes diversas que lhe exige conhecimentos, habilidades e atitudes coerentes e imparciais para uma conduta que venha ao encontro de valores pessoais e, ao mesmo tempo, atenda aos objetivos da organizao. Diante dessa realidade, a Lei n 7498, de 25 de junho de 1986, no Art. 11, inciso I, especificando a direo do rgo de Enfermagem integrante da estrutura bsica da instituio de sade, pblica ou privada, e chefia de servio e da unidade de Enfermagem; a organizao e direo dos servios de enfermagem e de suas atividades tcnicas e auxiliares nas empresas 139
prestadoras desses servios; e o planejamento, organizao, coordenao, execuo e avaliao dos servios de assistncia de enfermagem. oportuno destacar que o processo decisrio permeia as funes do Enfermeiro, isto , as atividades como o planejamento, a organizao, a coordenao e a execuo e avaliao dos servios de enfermagem, entre outras. Sendo a tomada de deciso uma das suas atividades mais essenciais do processo de trabalho; ou seja, o enfermeiro se depara com diversas situaes que exigem conhecimentos, habilidades e atitudes coerentes e precisas para uma tomada de deciso, e ainda, que esteja em consonncia com valores pessoais, ticos e institucionais. Para alcanar a competncia de tomar decises, algumas etapas precisam ser cumpridas. Conhecer a instituio e sua misso, avaliar as reais necessidades dos usurios e realizar o trabalho pautado em um planejamento que contemple o detalhamento de informaes tais como: idias e formas de operacionaliz-las; recursos viveis; definio dos envolvidos e dos passos a serem seguidos; criao de cronogramas de trabalho e envolvimento dos diversos nveis hierrquico (MARX, 2000). Segundo os estudiosos sobre processo decisrio, como por exemplo, Chiavenato e Kurcgant existem algumas fases que podem ou no ser percorridas, de forma consciente ou inconsciente, quando se tomam decises. Os autores acrescentam que o estudo dessas etapas do processo e de como as decises so tomadas podem contribuir para que o duro aprendizado por acerto e erro seja amenizado. Sob a tica de Ciampone (2003), a anlise de problemas constitui-se de uma srie de processos, que podem ser aprendidos para serem utilizados como instrumentos do processo de trabalho gerencial e que ajudam a qualificar as decises dos profissionais de sade e gestores, de modo participativo, ouvindo todos os envolvidos na situao e escolhendo aes que obtenham o mximo sucesso na resoluo do problema, com o menor custo e com o mnimo de desvantagens ou riscos para todos os envolvidos. As habilidades para a tomada de deciso compem-se do pensamento. Chiavenato estrutura seu modelo em sete etapas: 1)Percepo da situao que envolve algum problema; 2)Anlise e definio do problema; 3)Definio de objetivos; 4)Procura de alternativas de soluo ou de cursos de ao; 5)Avaliao e comparao dessas alternativas; 6)Escolha (seleo) da alternativa mais adequada ao alcance dos objetivos; 7). Implementao da alternativa escolhida. 140
O cultivo de mtodo cientfico, a qualidade de resoluo do problema administrativo/de liderana e a tomada de deciso apresentaro significativa melhora. (HUSTON; MARQUIS, 2005). Para Kurcgant, o conhecimento do processo decisrio pelo enfermeiro pode ajud-lo a adquirir maiores habilidades e atitudes mais seguras na tomadas de deciso. De acordo com Peres, as referidas habilidades compem-se do pensamento crtico sobre as situaes com base em anlise e julgamento das perspectivas de cada proposta de ao e de seus desdobramentos. O raciocnio lgico e intuitivo e a avaliao permeiam esse processo. Dentre os conhecimentos da rea de administrao a serem adquiridos nesta temtica esto: o conhecimento da cultura e das estruturas de poder das organizaes, o processo gerencial da tomada de deciso composto pelo estabelecimento de objetivos, procura de alternativas, avaliao de alternativas, escolha, implementao e avaliao.
CONSIDERAES FINAIS Na assistncia, o processo de enfermagem considerado por Marquis (2005) como um sistema que merece ser citado como efetivo para a tomada de deciso. Contudo, apreende-se que prevalece, principalmente no ambiente de gesto hospitalar, o raciocnio pautado no planejamento normativo como base para os processos decisrios. Isto , em geral estabelece-se um nico plano de ao, sem que se faa previso dos cenrios de implementao. Dessa forma, o planejamento consiste em proposta idealista. Contudo, necessrio que o enfermeiro tenha domnio do processo de trabalho e seja capaz de estabelecer relaes significativas na instituio, e que contribua para uma tomada de deciso mais acertada e, conseqentemente, para melhor resultado do trabalho. Logo, o enfermeiro deve estar em constante busca de novos conhecimentos para acompanhar as inovaes tecnolgicas, com potencial para a resoluo de problemas, capacidade de negociao, decises criativas e inovadoras, ter uma viso global e pensamento crtico. Assim, este profissional estar melhor preparado para exercer o processo de tomada de deciso. Para isso, faz-se necessrio que o enfermeiro desenvolva habilidades gerenciais e capacidade de utilizar instrumentos; e a informao e o conhecimento. Estes so as bases para a tomada de deciso. Alm do enfermeiro possuir competncia tcnica, necessrio assumir o compromisso com o processo de gesto, que exige qualidades como a criatividade, a 141
inovao, a intuio, a emoo, a capacidade de se relacionar e, principalmente, a capacidade de manter-se atualizado, incluindo a importncia da postura tica que essencial na posio do enfermeiro em suas funes administrativas, principalmente no processo de tomada de deciso. Tomar deciso fundamental no gerenciamento de enfermagem e faz parte da rotina diria, e o uso de modelos de etapas de tomada de deciso auxilia a entender e analisar uma situao, o processo de encontrar a melhor alternativa, e consequentemente, resultados e avaliao satisfatrias, levando a decises acertadas. O enfermeiro deve ser capaz tambm de minimizar as dificuldades a que estar exposto e aprenda a lidar com a nova situao, podendo desempenhar, satisfatoriamente, seu papel no processo de tomada de deciso e garantir a qualidade da assistncia ao paciente em todos os nveis de ateno sade, planejando, organizando, gerenciando e avaliando o processo de trabalho em enfermagem - sade, em parceira com outros profissionais. Mediante as consideraes apresentadas inegvel a relevncia da auditoria e da tomada de deciso no exerccio da enfermagem, visto que a participao crescente do enfermeiro quanto profissional integrante da equipe de auditoria em sade tem sido uma tendncia observada nas ltimas dcadas. O processo decisrio auditoria no contexto da enfermagem, constitui ferramenta fundamental no campo administrativo da profisso.
REFERNCIAS BESSIE L. MARQUIS & CAROL J. HUSTON, Administrao e Liderana em Enfermagem: Teoria e Prtica 2005. CHIAVENATO, I. Introduo teoria geral da administrao. 5 ed. So Paulo: Makdon Books, 2003. COFEN. Conselho Federal de Enfermagem. Resoluo 266/201. Aprova atividades de Enfermeiro Auditor. Rio de Janeiro, 2001. FACHIN, O. Fundamentos de metodologia. So Paulo: Atlas, 2006. KURCGANT, P. Administrao em enfermagem. So Paulo: EPU, 1991. _____________. Gerenciamento em Enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005 SANTOS, S.R. dos. Administrao aplicada a enfermagem. Joo Pessoa: Universitria, 2002.
142
BIODIREITO CONSTITUCIONAL Antonio da Silva Campos Junior
RESUMO Este trabalho tem como tema a unidade entre a finalidade da tica e os princpios da biotica e do Direito Constitucional. Neste sculo as Constituies se consolidam passando a incorporar novas matrias, fenmeno que permite a juridicizao de vrios temas. A biotica consiste uma resposta tica s questes posta pelo desenvolvimento da cincia. So objeto da biotica os problemas morais que discutem a proteo da vida. A partir dessas consideraes possvel concluir que a tcnica deve se submeter tica. A biotica ao cuidar da vida humana permite o desenvolvimento de um novo campo do saber. O biodireito surge como disciplina que tem como fontes a biotica, a biogentica, a medicina e a tica. O biodireito como ramo do direito, e a biotica como ramo da tica, passam a operar transdisciplinarmente a partir de um elemento comum, a capacidade normativa que lhes so inerentes. Neste contexto, pode-se afirmar a natureza constitucional da biotica, pela qual o biodireito eleva os princpios que lhes so comum ao plano constitucional, numa concepo holista que tem no principio da dignidade da pessoa humana seu termo inicial e final. O problema est delimitado na constatao de um fenmeno que pode ser definido como a juridicizao da biotica. Tal fenmeno permitiu uma nova disciplina o biodireito constitucional. PALAVRAS CHAVE: Biotica. Biodireito. Constituio. tica.
143
INTRODUO O presente trabalho tem como realidade a unidade entre a finalidade da tica e os princpios da biotica e do direito constitucional, como paradigma hermenutico das relaes do biodireito. Assim pode-se afirmar que a liberdade cientfica deve considerar os princpios polticos estabelecidos constitucionalmente. Atualmente vive-se uma nova fase do constitucionalismo que apresenta como principais caractersticas, uma base democrtica, a idia de que os direitos humanos constituem a principal matria do Estado Democrtico de Direito, e que a natureza constitucional dos direitos estabelecem um sistema de valores que se expressam na Constituio. Neste prisma, como elemento essencial do ordenamento positivo, o valor da liberdade compe com o principio da dignidade da pessoa humana, realando o principio da igualdade, numa idia que atribui a Constituio fora jurdica vinculante. Logo, nenhuma ao cientifica ter proteo se colocar em perigo a dimenso da dignidade humana. No Brasil, a Lei 11.105/05 estabelece que o descarte de organismos geneticamente modificados OGM - e seus derivados devem observar o princpio da precauo para a proteo do meio ambiente, da vida e da sade humana, demonstrando assim a materializao holstica do biodireito. O problema est delimitado na constatao de um fenmeno que pode ser definido como a juridicizao da biotica. Tal fenmeno quando angulado pelo direito, tem permitido a idia de um biodireito constitucional. O desenvolvimento do trabalho resulta de pesquisa que operou anlise interpretativa relacionando conceitos tericos. Numa perspectiva dogmtica do direito, as anlises foram procedidas de textos tericos, leis e jurisprudncia. Neste prisma, tomam-se, estes textos como documentos atuais, smbolos que refletem, em sede de Direito, um momento da sociedade.
A CONSTITUCIONALIZAO DA BIOTICA Neste sculo as Constituies tm suas importncias destacadas, incorporando novas matrias que simbolizam a sociedade que representam. Este fenmeno denominado de constitucionalizao significa um tempo em que os temas so juridicizados. Esta ampliao tem como motivo condutor o engrandecimento dos direitos fundamentais. neste tom que a biotica se relaciona com o principio da dignidade humana, permitindo que se fale em uma juridicizao da biotica. Assim, os direitos a liberdade, a vida 144
e a um meio-ambiente saudvel, como matria constitucional, ganham uma especial proteo e garantia. Permitindo que se questione juridicamente a liberdade de atuao da cincia em face dos direitos da pessoa humana. Da surge questes, tais como, as dvidas quanto a possibilidade de se traar contornos a liberdade de atuao de um cientista e os limites que o Poder Pblico pode impor a cincia. Mesmo que a Constituio vigente proclame em seu artigo 5, IX, a liberdade da atividade cientfica, tal permisso no absoluta em razo do valor da dignidade da pessoa humana, fundamento do Estado democrtico de direito em que se constitui a Repblica do Brasil, conforme estabelecido no artigo 1, III, do referido Diploma. Logo, nenhuma ao cientifica ter a liberdade protegida se colocar em perigo a dimenso da dignidade humana. Neste norte argumenta Durand (2007, p.248),
(...) que o recurso ao direito se generalizou em nossas sociedades. O Estado intervm cada vez mais na sociedade (...). Esse Estado qualificado de Estado de direito manifesta-se pelas constituies, pelas leis, pelos regulamentos de aplicao, pela jurisprudncia. Essa normatividade bem mais aceita porque emana de uma autoridade legtima e dispe do mais forte poder coercitivo estabelecido em nossas sociedades. Sua autoridade se baseia tambm no carter aceitvel e crvel da imagem da ordem social que ela contribui para criar.
O biodireito, que surge como uma nova disciplina, para se desenvolver como estudo jurdico da vida, tem como fontes a biotica e a biogentica, salienta que a finalidade cientifica no pode desprezar os princpios da tica, nem as postulaes do direito, por isso, o campo de atuao do biodireito compreende a defesa das liberdades individuais e o abuso contra a humanidade a ao meio-ambiente. Existe, portanto, uma intermediao entre tica e direito na regulao do agir cientfico, que permite identificar nos dois o mesmo objeto. A tica, naquilo que diz respeito conscincia moral, cuidando da ao humana. E o direito, atuando entre o ftico e o normativo, regulando os resultados externos de uma ao, sob o prisma da legalidade. Assim, pode-se verificar, em razo do mesmo objeto de anlise, que os dois saberes desenvolvidos podem ser considerados numa unidade. Seno veja-se, a ordem jurdica usa a moral para fundamentar a validade e vigncia das normas e justificar os valores protegidos constitucionalmente, logo, ao se valer da tica, o direito no a torna secundaria, mais, ao contrrio, a torna evidente na realidade. Assim, Dantas (2007, p.49) afirma.
A biotica busca entender o significado e o alcance das novas descobertas criando regras que possibilitem o melhor uso dessas novas tecnologias, entretanto, estas regras no possuem coero. Surge ento o Direito como uma cincia que busca normatizar e regular as condutas dos indivduos na sociedade, um conjunto de normas impostas coercitivamente pelo Estado
145
com o objetivo de regular a conduta entre indivduos com o Estado. O Direito que regula a Medicina e a Biologia chamado de Biodireito.
A biotica, por conseqncia, para cuidar e influenciar os procedimentos que afetam a vida humana tem que se valer de um biodireito. Neste sentido Junges (1995, p.124) nota que: Aos poucos acorda-se para esta necessidade e surge uma nova rea nas cincias jurdicas. compreensvel e necessrio que o direito intervenha depois da ocorrncia de fatos e sua anlise. Assim, a dignidade da vida humana alada a um enfoque metajurdico em razo de sua base antropolgica e justificao tica, servido de lastro sobretudo, a Constituio e as Declaraes Internacionais sobre os direitos humanos. A biotica, quando ultrapassa o universo axiolgico e posta no ordenamento jurdico, transmuda-se em biodireito. Um exemplo, deste ultrapassar de dimenso, consiste o desenvolvimento da biotecnologia e seus impactos nos direitos humanos. Assim, direito e tica enfrentam situaes derivadas do desenvolvimento tecnolgico e cientifico, os (bio)riscos, que podem decorrer dos abusos da investigao cientfica, das cincias que tratam da vida e da sade. Da o surgimento de um conhecimento que materializa o biodireito, referido manifestao gentica, biotecnologia e bioengenharia. A Conveno Sobre os Direitos do Homem e a Biomedicina, que em seu prembulo afirma que os Estados membros do Conselho da Europa, outros Estados e a Comunidade Europia, signatrios da referida Conveno, convencidos da necessidade de se respeitar o ser humano, simultaneamente, como indivduo e membro pertencente espcie humana e reconhecendo a importncia de assegurar a sua dignidade. Conscientes dos atos que possam por em perigo a dignidade humana pelo uso imprprio da biologia e da medicina. Resolvidos a tomar, no mbito das aplicaes da biologia e da medicina, as medidas adequadas a garantir a dignidade do ser humano e os direitos e liberdades fundamentais da pessoa, acordam no artigo segundo, o primado do ser humano, assim, O interesse e o bemestar do ser humano devem prevalecer sobre o interesse nico da sociedade ou da cincia. 1 Na mesma afinao, a Resoluo sobre os ataques ao direito vida dos deficientes, do Parlamento Europeu (Ata de 23/05/1996 Direitos do Homem B4-0650/96),
Gabinete de Documentao e Direito Comparado: Direitos Humanos. Disponvel em: HTTP://www.gddc.pt/direitos-humanos/textos-internacionais-dh/tidhregionais/convbiologiaN... Acesso em: 16 de agosto de 2009.
146
convida, tendo em conta a Declarao Universal dos Direitos do Homem, a ter em conta, no mbito da investigao biotica, os princpios fundamentais do direito do homem.1 No Brasil, a Lei 11.105/05, que regulamenta os incisos II, IV e V, do 1, do artigo 225 da Constituio Federal, estabelece como norma, em seu artigo 1, que o descarte de organismos geneticamente modificados OGM - e seus derivados devem observar o princpio da precauo para a proteo do meio ambiente, da vida e da sade humana. importante enfatizar que o conceito de vida concebido, em termos jurdicos, como direito a vida, o que impe o dever de respeito vida do outro. Essa proteo dialtica a prpria essncia do direito, marcando de maneira particular a evoluo do Direito Constitucional, passando a hermenutica constitucional, por conseguinte, a compreender uma teoria dos direitos fundamentais. Cuidando o Direito Constitucional da liberdade, seja quando foca o homem seja quando foca a sociedade, a evoluo cientfica no podia ficar de fora, seja no que diz respeito s experincias seja no que toca a preservao da vida. Assim, considerando a relao entre tica, biotica e direito, observamos, como conseqncia, que os princpios da biotica no podem contradizer os princpios ticos. Logo, fixado o objeto material da biotica, compreenderemos o contedo do biodireito, perspectiva que mais interessa ao jurista, visto que, a Constituio, enquanto ncleo de um ordenamento organiza o direito com base em normas morais. Neste sentido, Dantas (2008, p. 145) relata que Esta constatao permite que se fale, atualmente, em Biodireito Constitucional ou, autoriza a existncia de uma Bioconstituio.
A TRANSDISCIPLINARIDADE DA BIOTICA Etimologicamente, a palavra biotica vem de dois termos gregos: bios (vida) e ethos (costume) o ltimo, derivou, a partir do sculo XIV, o termo thik, relativo aos costumes. Coloca-se, assim, a questo essencial da relao entre a vida (em sentido amplo) e a moral. A biotica consiste, portanto, uma abordagem sistemtica e multidisciplinar da conduta das cincias. Vejamos a afirmao de Russ (1999, p.140).
Esta definio permitir talvez encontrar critrios justos nos diferentes campos que a biotica abraa. Situada numa perspectiva resolutamente tica,
Disponvel em: http://www.europarl.europa.eu/pv2/pv2?PRG=DOCPV&APP=PV2&DATE=230596&DAT... Acesso em: 16 de agosto de 2009.
147
leva em conta o projeto do outro e o respeito, descartando assim toda perspectiva tecnocrtica.
A biotica um novo campo de saber que, recorreria s cincias biolgicas para melhorar qualidade de vida do ser humano. Este argumento permite que se indague o seguinte, seria a cincia que garantiria a sobrevivncia na Terra, em virtude de um descontrolado crescimento da tecnologia industrial? A biotica teria um compromisso com o bem dos seres humanos e o equilbrio do ecossistema? A biotica seria uma resposta da tica as novas situaes oriundas da cincia, ocupando-se no s dos problemas ticos, provocados pelas tecnocincias, como tambm, dos decorrentes da degradao do meio ambiente, da destruio do equilbrio ecolgico. Constituiria, portanto, uma resposta aos riscos inerentes prtica tecnocientfica e biotecnocientfica, como os riscos associados aos organismos geneticamente modificados, que podem ter originado o aparecimento de novas doenas viriais ou o ressurgimento de antigas molstias mais virulentas, e os riscos ecolgicos, resultantes da queimada, da poluio, do corte de arvores, da introduo de organismos geneticamente modificados no meio ambiente ou da reduo da biodiversidade. (Diniz 2002, p.9-10) Assim, s questes quanto segurana biolgica e transmutao dos valores morais, apenas a biotica poderia avaliar os benefcios, desvantagens e perigos para o futuro da humanidade. Admitindo-se, portanto, que biotica cuida da vida humana e dos conhecimentos prticos e tcnicos, ela no pode ter princpios diferentes da tica. Pois os princpios da biotica derivam da aplicao dos primeiros princpios ticos as cincias prticas e as tcnicas relativas vida humana. O que permite que seja observada como um estudo sistemtico da conduta humana na rea das cincias humanas, enquanto se examina esta conduta a luz de valores e princpios morais. A tica se ocupa dos atos humanos e sua finalidade. A atividade humana que no tm relao direta com uma finalidade moral, que so produtivas em funo de alguma razo verdadeira, a chamamos tcnica. Em tese, a da unidade do conhecimento, no deveria haver contradies entre tica e tcnica, pois ambas derivam da razo. Entretanto, a tcnica muitas vezes se contrape a tica, assim, quando a razo invocada para uma ao tcnica contradiz o fim ultimo, quando se tem uma ao imoral. A partir destas consideraes possvel concluir que a pretendida autonomia absoluta da tcnica frente tica no tem justificativa racional, sendo, portanto, imoral. 148
Nestes termos, fazem parte da biotica problemas morais que discutem a proteo da vida humana e do meio ambiente.
A MATERIALIZAO DO BIODIREITO Toda mudana social ou poltica tem como fundamento um movimento de idias, logo, toda mudana de paradigma nas cincias nasce de uma ao reflexiva. Um marco da civilizao, em sua mais distante histria, afirma Freud, ocorreu quando um ser humano, ao se desentender com outro, em lugar de responder com uma ao fsica agressiva, esbravejou algo, este o embrio da argumentao, ao que substitui a violncia fsica no convencimento que se procura de algum para fazer ou deixar de fazer algo. A biotica como palco, as novas tecnologias como texto, a gentica, os alimentos transgnicos, o meio ambiente, a biodiversidade, o desenvolvimento sustentvel, o embrio, a morte, a vida, o transplante de rgos e os direitos humanos, como atores, compem uma pea em cuja encenao se transmite a idia de que impossvel, pois inaceitvel juridicamente, se efetuar qualquer pesquisa cientfica, at que se comprove a inexistncia de conseqncias malficas ao ser humano ou ao meio ambiente. (Constantinov, 2008). O biodireito busca suporte na produo terica que versa a respeito da biotica, e a trata como um conhecimento aberto, portanto de investigao ampla. Neste sentido, a biotica desponta como um saber que cuida da vida e do meio ambiente natural, de um modo geral, e da vida humana, de maneira particular, ajudando na interpretao dos novos desafios advindos dos avanos das tecnologias. A biotica j tem seu estatuto epistemolgico definido, impondo-se como uma tica aplicada s comisses de biotica (Junges, 2006). O biodireito como ramo do direito, e a biotica como ramo da tica, passam operar numa unidade relacional em razo de uma caracterstica, ambas so ordens normativas de carter prescritivo no que tange aos avanos da cincia e as correspondentes implicaes na vida do ser humano (S, 2009). Assim, plantas engenheiradas, a doena da vaca louca, a reao aos alimentos transgnicos, a gestao de fetos acfalos, introduzem o direito em um cenrio composto pela medicina e cincias biolgicas, num dilogo em que se busca um consenso em face de questes crticas da vida, com destaque para a sade e o meio ambiente, num contexto em que o tom o da dignidade da pessoa humana. Neste norte a biotica e o biodireito tm como destaque o principio da precauo (Constantinov, 2008). 149
Com a informtica e a comunicao em tempo real, pode-se assegurar que a legislao vive em continua atualizao, o certo que o direito, neste quadro, dinmico, isto quer dizer que no basta ler e entender o texto das leis, visto que atualmente direito nem sempre sinnimo de lei, sendo necessria uma interpretao sistmica, onde se harmoniza a Constituio, demais normas, a jurisprudncia, a doutrina, e, com a deciso do STF RE 466.343-SP (03.12.08) os tratados internacionais. Assim, o direito pode tambm ser constitudo, e no meramente declarado, pelo Judicirio. Para o estudo que se pretende desenvolver importante que se discuta se a biotica se constitui um campo multidisciplinar, visto que, na prtica da biotica as normas jurdicas constituem uma realidade, que funcionando como freios permitiram a reflexo tica (Durand, 2007). Nestes termos possvel pensar o biodireito como um sistema interpessoal de coordenao, concebido num processo onde a dignidade humana est vinculada a uma finalidade que conjuga as idias de justia e liberdade. O direito vive um processo de repersonalizao das relaes jurdicas, a finalidade primeira consiste, na tutela da pessoa humana conforme os princpios estabelecidos na Constituio Federal, que centraliza e sistematiza todo o ordenamento, influenciando tambm as relaes privadas. Neste prisma, se estuda a garantia de um patrimnio mnimo existencial como forma de afirmao da dignidade da pessoa humana. Neste cenrio Dantas (2009, p.10) afirma que:
A questo no apenas jurdica,pois a partir do instante em que se reconhece a existncia de valores constitucionais, estes se espraiam em todas as direes, tais como no Biodireito, na Biotica e na Deontologia Mdica, valendo lembrar que a rea abrangida pelo Biodireito alcana, inclusive, as questes ambientais.
A pretenso no sentido de formar uma razo-tico-jurdica, onde o direito ter papel fundamental para a devida valorizao da condio humana. Assim, a dignidade adjetivvel a mulheres e homens apenas por serem humanos. A dignidade da pessoa humana afirma a personalizao do direito se constituindo em seu eixo filosfico-hermenutico. Neste sentido Dantas (2008, p.145) salienta que Esta constatao permite que se fale, atualmente, em Biodireito Constitucional ou, autoriza a existncia de uma Bioconstituio. Nessa perspectiva, a de reconhecimento da tutela de valores e situaes existenciais, ressalta o pensamento do professor italiano Perlingieri (2002, p.01), que afirma que o estudo do direito se opera na unidade da complexidade social com a juridicidade, assim, a transformao da vida social implica mudanas na interpretao normativa, visto que, em 150
sua abordagem, a realidade social no se aparta da realidade jurdica. Por isso, a funo do jurista envolve consideraes de aspectos ideolgicos, polticos, sociais e ticos, isto , de coexistncia. Estas mudanas que acontecem e a protagonizao do biodireito como o vetor das possveis respostas, visto que os problemas existem e so variados em face da complexidade das questes, estabelecem a importncia de uma nova disciplina o biodireito constitucional. Pois, os temas que se pretende que sejam da anlise do biodireito revestem-se de valores morais, impondo um dilogo entre direito, tica, filosofia, antropologia, medicina, biologia e a engenharia gentica, a luz da transdisciplinaridade. Portanto, o tema se desenvolve sob o plio da teoria constitucional contempornea, isso quer dizer que a construo da norma deve ter como termo inicial a interpretao do sistema de princpios jurdicos, considerando que princpios so valores ticos com fora normativa. Assim, afirma-se a natureza integral e totalizante da constitucionalizao da biotica, pela qual o biodireito constitucional tem como razo elevar os princpios da biotica ao plano constitucional, numa concepo poltico-integrativa.
CONSIDERAES FINAIS Ps-moderno vocbulo que busca denominar a sociedade contempornea, um conceito que exprime idias variadas, cujo denominador comum a desconstruo da modernidade a partir da crise dos modelos tericos de compreenso da realidade. No universo do direito a ruptura identificada com o abandono dos paradigmas do Estado liberal, desta forma, a doutrina tem identificado dimenses de direitos e garantias fundamentais: a dimenso do constitucionalismo liberal seria a primeira dimenso, o constitucionalismo social a segunda dimenso, a proteo dos direitos coletivos marcando a terceira dimenso e a quarta dimenso destacada com o biodireito e os problemas originados em face da cincia, a exemplo da gentica e da clonagem. Assim, o biodireito consiste um tema atual. A nossa contemporaneidade tem como elementos caracterizadores as evolues rpidas, as contradies e a complexidade. O Direito em sua dimenso cientfica tenta compreender esta sociedade mutante, assim, os paradigmas de um Direito comprometido com a verdade metafsica, calcada em premissas lgicas, que buscam enquadrar todo caso jurdico, cedem espao para as tramas de um Direito principiolgico, composto de clusulas gerais que tutelam de forma mais coerente a sociedade complexa do sc. XXI, que v a medicina e a 151
biologia progredirem, obrigando o direito a se preocupar com as problemticas que vm na esteira destas evolues. Por conseguinte, as pesquisas que tem o biodireito como objeto tem grande relevncia cientifica. A crise vivida pelo direito imps questionamentos aos conflitos que emergem dos problemas biojurdicos. Neste contexto, um problema presente em todo sistema de codificao fechado, o fato dos valores sociais e ideolgicos no permanecerem imutveis com o passar do tempo. Com a contemporaneidade, e as revolues que a caracteriza, o dinamismo empreendido pela cincia fez com que surgissem diversas situaes no tuteladas pelo direito. Com a promulgao da Constituio Federal de 1988 estabeleceram-se mudanas, tanto nos pressupostos polticos do Estado como na interpretao de todo o sistema, isso, em face da elevao da dignidade da pessoa humana e do efetivo exerccio da cidadania como fundamentos do ordenamento jurdico nacional. Essas transformaes exigem uma mudana no mtodo de interpretao do Direito. Assim, na hermenutica jurdica, a principal referncia sero as normas constitucionais, vistas agora como instrumentos de superao do dinamismo da atividade econmica e das peculiaridades do processo legislativo. A efetividade do direito passa a se deter na realidade das relaes, considerando a relatividade das categorias conceituais e a necessidade de uma interpretao dialtica, a ser desenvolvida entre o ordenamento jurdico e a realidade cientfica. Trata-se de uma renovao do sistema que passa a operar atravs da influncia da Constituio, abordando os problemas e raciocinando as respectivas solues atravs de um novo mtodo, o que permite o reconhecimento e tutela de outros valores e situaes existenciais. Essa argumentao se distancia da viso patrimonialista na compreenso dos mais importantes institutos do Direito. O Estado passa ento, em razo de suas finalidades polticas e sociais especficas a proteger os direitos humanos, para tanto intervindo nas relaes privadas. Neste sentido de se destacar a Lei 11.105/05, denominada de a Lei da Biossegurana, a fora normativa da Constituio e a realidade de um sistema aberto, marcos para o direito. Assim, a constitucionalizao do Direito passa a condicionar as relaes entre direito e cincia. O microssistema do biodireito, com princpios e fundamentos prprios, o que melhor subsidia respostas que envolvam aspectos ambientais. Estas questes viabilizam, a partir da tica, o caminho do biodireito, estabelecendo a pertinncia geral do tema.
152
Em sntese, conclui-se este trabalho que originariamente chama-se de Biodireito Constitucional, no qual foram expostas as pretenses de um direito constitucionalmente humanizado e a sua importncia nas transformaes jurdicas sociais. Estas so as razes de um biodireito constitucional a partir de um argumento, a juridicizao da biotica. Assim, afirmou-se a integrao da tica com um direito constitucionalizado, onde o biodireito constitucional tem como razo elevar os princpios da biotica ao plano constitucional, numa concepo poltico-integrativa.
REFERNCIAS APPOLINRIO, Fbio. Dicionrio de metodologia cientifica: um guia para a produo do conhecimento cientifico. So Paulo: Atlas, 2007. ARNAUD, Andr-Jean. Dicionrio enciclopdico de teoria e de sociologia do direito. Rio de Janeiro: Renovar, 1999. BARBOSA, Heloisa Helena. MEIRRELLES, Jussara M. L. de. (orgs.) Novos temas de biodireito e biotica. Rio de Janeiro: Renovar, 2003. BARRETTO, Vicente de Paulo. Dicionrio de filosofia do direito. Rio Grande do Sul: Ed. Unisinos. Rio de Janeiro: Renovar, 2006. BARROS, Jos DAssuno. O projeto de pesquisa em histria: da escolha do tema ao quadro terico. Petrpolis: Vozes, 2007. BRASIL. Constituio Federal (1988). Disponvel em: www.planalto/legislao.gov.br. ______. Lei 6.938/1981. Disponvel em> www.planalto/legislao.gov.br. ______. Lei 11.105/2005. Disponvel em: www.planalto/legislao.gov.br. CONSTANTINOV, Givanildo Nogueira. Biossegurana e patrimnio gentico. Curitiba: Juru, 2008. CORRA, Eldia Aparecida de Andrade. (coord.). Biodireito e dignidade da pessoa humana. Curitiba: Juru, 2009. DALLA-ROSA, Luiz Verglio. Uma teoria do discurso constitucional. So Paulo: Landy, 2002. DANTAS, Ivo. Direito constitucional comparado: introduo, teoria e metodologia. Rio de Janeiro: Renovar, 2006. 153
______. Constituio e processo. Curitiba: Juru, 2008. ______. A era da biotecnologia constituio, biotica e biodireito. Revista de Atualidades Jurdicas. Maro/abril 208. n. 01. Disponvel em: www.oab.org.br/oabeditora/revista/0803.htlm. Acesso em: 30 de agosto de 2009. DIMOULIS, Dimitri. Coord. Dicionrio de direito constitucional. So Paulo: Saraiva, 2007. DINIZ, Maria Helena. Dicionrio jurdico. So Paulo: Saraiva, 1998. 4 vols. _______. O estado atual do biodireito. So Paulo: Saraiva, 2002. DURAND, Guy. Introduo geral biotica: histria, conceitos e instrumentos. So Paulo: Loyola, 2007. GALINO, Bruno. Teoria intercultural da constituio. Porto Alegre: Livraria do Advogado, 2006. GAMA, Guilherme Calmon Nogueira da. A nova filiao: o biodireito e as relaes parentais. Rio de Janeiro: Renovar, 2003. JUNGES, Jos Roque. Biotica: hermenutica e casustica. So Paulo: Loyola, 2006. ______. Biotica: perspectivas e desafios. So Leopoldo: Unisinos, 1995. JUNIOR, Oswaldo Giacoia. Pequeno dicionrio de filosofia contempornea. So Paulo: PubliFolha, 2006. LEITE. Marcelo. Os alimentos transgnicos. So Paulo: Publifolha, 2000. LOLAS, Fernando. Biotica: o que como se faz. So Paulo: Loyola, 2001. MEIRELLES, Jussara Maria Leal de. (coord.) Biodireito em discusso. Curitiba: Juru, 2008. MIRANDA, Jorge. Sobre o direito constitucional comparado. Separata de Direito e justia, v. 2, p. 201-222, 1981/1986. Portugal. OLIVEIRA, Simone Born de. Da biotica ao biodireito: manipulao gentica & dignidade humana. Curitiba: Juru, 2008. PAULO, Vicente. ALEXANDRINO, Marcelo. Direitos fundamentais: Teoria geral e art. 5 da CF/88. Rio de Janeiro: Impetus, 2003. PERLINGIERI, Pietro. 2. ed. Perfis de Direito Civil. Rio de Janeiro: Renovar, 2002.
PESSINI, Lo. BARCHIFONTAINE, Cristian de Paul. (orgs.) Fundamentos da biotica. So Paulo; Paulus, 1996.
154
ROLLA, Giancarlo. La Carta de los derechos fundamentales de la Union Europes em una perspectiva comparada: tcnicas de codificacin y clusulas de interpretacion.Revista de Derecho Constitucional Europeo. ISSN: 1697-7890. Ao 6, nmero 11, enero-junio de 2009. Disponvel em: http://www.ugr.es/~redce/REDCE11/ReDCEsumario11.htm. ROSENVALD, Nelson. Dignidade humana e boa-f no Cdigo Civil. So Paulo: Saraiva, 2005. RUSS, Jacqueline. Dicionrio de filosofia. So Paulo: Scipione, 1994. ______. Pensamento tico contemporneo. So Paulo: Paulus, 1999. S, Maria de Ftima Freire de. Manual de biodireito. Belo Horizonte: Del Rey, 2009. SARLET, Ingo Wolfgang Sarlet. Org. Constituio, direitos fundamentais e direito privado. 2. ed. Porto Alegre: Livraria do Advogado. 2006. SILVA, Jos Robson da. Paradigma biocntrico: do patrimnio privado ao patrimnio ambiental. Rio de Janeiro: Renovar, 2002. STRAUSS, Anselm. Pesquisa qualitativa: tcnicas e procedimentos para o desenvolvimento de teoria fundamentada. Porto Alegre: Artmed, 2008. VIEIRA, Adriana Carvalho Pinto. JUNIOR, Pedro Abel Vieira. Direitos do consumidor e produtos transgnicos: uma questo polmica para a biotica e o biodireito. Curitiba: Juru, 2008.
155
BIOTICA E IDOSO: LANANDO UM OLHAR SOBRE O DIREITO DE VIVER DIGNAMENTE Joo Paulo Lopes da Silva1 Maria Zlia Arajo
RESUMO O fenmeno da longevidade se apresenta na contemporaneidade como uma das questes mais desafiadoras em face das mudanas e da crescente expanso da populao idosa. Envelhecer um processo natural pelo quais todos os seres humanos tero que passar. um processo que sofre influncias de fatores sociais, fisiolgicos e psicolgicos. O referido estudo trata-se uma reviso da literatura, fundamentada nos direitos de viver dignamente do idoso, que por sua vez no so respeitados na sociedade. Objetivou-se nesse estudo, descrever e analisar os dilemas e conflitos da longevidade entre a rotina e a qualidade de vida, a partir do contexto biotico, numa abordagem holstica. A pesquisa foi baseada na leitura de livros, artigos em revista e em meio eletrnico, assim como em outros documentos cientficos, que ofereceram um suporte bibliogrfico para que a temtica abordada fosse discutida e analisada com bases nas premissas bioticas, fundamentadas nos princpios da enfermagem sobre a terceira idade. Assim, a luz dessa discusso, percebeu-se o rpido e elevado crescimento demogrfico de idosos no Brasil, assim como os estigmas impostos pela sociedade, na qual provoca o isolamento e excluso da sociedade. Nesse contexto, a enfermagem desempenha um importante papel na insero dessas pessoas na sociedade. necessria a adoo de programas e de discusses acerca dessa questo, para que se viabilizem solues para esta problemtica. PALAVRAS-CHAVE: Idoso. Biotica. Enfermagem.
Graduando em Enfermagem, pela Faculdade de Campina Grande - UNESC FACULDADES. Email: euamigo_pb@hotmail.com 2Prof. do Departamento de Enfermagem da Faculdade de Campina Grande - UNESC FACULDADES Mestre em Sociologia. Email: zelinha_araujo@hotmail.com
156
INTRODUO O presente estudo tem como eixo central a questo do direito de viver dignamente do idoso. A inteno a de, por meio de uma reviso crtica sobre o tema, dar subsdios para discusses que possam propiciar uma melhor qualidade de vida a terceira idade. No florescer do sculo XXI, a humanidade caminha em passos largos em direo a velhice. Estima-se que em 2050 o nmero de jovens seja igual ao nmero de idosos. Golini (1988) ressalta que o sculo XX foi o sculo do crescimento populacional, enquanto o sculo XXI ser o sculo do envelhecimento. Littr (1978) apud Costa (2005) conceitua a velhice como a ltima etapa da vida, cujo incio se fixa no sexagsimo ano, mas que pode ser mais ou menos avanada ou retardada, segundo a constituio individual, o gnero de vida e uma srie de circunstncias. Para Costa (2005, p. 280) a velhice um fenmeno etrio, social e biolgico imediato, que no se consolida uma s vez. Mas emerge de sintomas e atos sociais, cavando seu prprio leito, como um rio. Praticamente em todo o mundo, a cada ano aumenta a proporo de idosos na populao total. Isso uma decorrncia da diminuio nas taxas de mortalidade e de natalidade que vem ocorrendo, no apenas nos pases desenvolvidos, mas tambm nos pases em desenvolvimento, como o Brasil. Embora fisiologicamente frgeis e com alteraes anatmicas que os limitam em algumas atividades, os idosos vem conquistando seu espao na sociedade. Espao este, que j outrora teria sido ocupado por ele mesmo. Por questes diversas oriunda da ideologia de uma sociedade capitalista, que enuncia que s o trabalho humano gera riquezas, e o idoso, por no possui a mesma disponibilidade fsica que possa vir gerar determinados lucros para a sociedade, geralmente descartado e substitudo por outros que estejam em melhores aparncias conforme o olhar da sociedade. A sociedade moderna rejeita o idoso, no oferece nenhuma sobrevivncia a sua obra. Perdendo sua fora de trabalho, ele no mais produtor, nem reprodutor (VESENTINI, 2001). Os prprios idosos, muitas vezes, s se sentem velhos quando as pessoas lhe rejeitam ou lhes repreendem por fazerem coisas de jovens.
Nos discursos antienvelhecimento, o velho nos apresentado sempre como o portador de excessos de rugas, aquele que tem o andar claudicante, as
157
extremidades trmulas e um comportamento caricato, que vai da inutilidade condio de estorvo na vida da famlia (COSTA, 2005, p.284).
Analisando esse contexto, Soares (2001) ressalta que dar vida ao tempo, em vez de dar tempo a vida, deve ser um projeto contemporneo, j que, sob determinadas condies, sobreviver sinnimo de infraviver e sobremorrer. Diante das crescentes demandas da populao idosa e indo ao encontro das diferentes realidades e necessidades de sade dessa populao, o Ministrio da Sade, lanou o Programa Nacional de Sade do Idoso, cuja finalidade primordial recuperar, manter e promover a autonomia e a independncia dos indivduos idosos, direcionando medidas coletivas e individuais de sade para esse fim em consonncia com os princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade - SUS (BRASIL, 2004). Discutir essa realidade social inevitvel e dar a ela os devidos rumos um dever da biotica que se caracteriza por ser uma ferramenta tica que agrupa conceitos, argumentos e normas que valorizam e legitimam eticamente os atos humanos, cujos efeitos afetam profunda e irreversivelmente, de maneira real e potencial os sistemas vitais (GUIMARES; CUNHA, 2004). A questo do idoso tem se tornado um desafio para nossa poca, pois a falta de programas e de infra-estrutura voltada para essa questo algo que precisa de profundas discusses e reflexes. Destarte, o objetivo desse estudo centra-se em analisar e descrever os dilemas e conflitos da longevidade entre a rotina e a qualidade de vida levada pelas pessoas da terceira idade, a partir do contexto biotico, numa abordagem holstica, fundamentada nos princpios da Enfermagem.
METODOLOGIA Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica, descritiva e exploratria, sobre a qual, de acordo com Andrade (1997, p. 104) o primeiro passo de todo trabalho cientfico e, tem por objetivo aprofundar o conhecimento sobre determinado assunto, facilitar o entendimento do problema pesquisado e avaliar a possibilidade de desenvolver uma boa pesquisa. A pesquisa descritiva, segundo Gil (1999), tm como objetivo primordial a descrio das caractersticas de determinada populao ou fenmeno ou o estabelecimento de relaes entre as variveis. Teixeira (2005) descreve a pesquisa bibliogrfica como uma base para sustentao de um problema, com foco nas contribuies de diversos autores, mediante consulta a documentos sobre a determinada temtica abordada. 158
A coleta de dados foi baseada na leitura de livros, revistas cientficas e artigos disponveis na internet que tratam da temtica em questo. A anlise deu-se com a interpretao dos dados obtidos com a pesquisa e agrupados por subtemas para uma melhor compreenso da reviso literria, fortalecendo a validade do estudo.
CASUSTICA E REVISO LITERRIA A discusso do tema pertinente a questo proposta, ser apresentada por subtemas para que se possa ter uma melhor compreenso da temtica em questo.
Aspectos Conceituais e Bioticos do Envelhecimento A histria da civilizao humana parece passar por uma imensa transformao, na qual os valores referenciais que funcionam como balizadores das estruturas de equilbrio sociocultural esto caindo ou sendo severamente questionados (CHIATTONE;
SEBASTIANI, 2002).
A biotica tornou-se uma prtica vital ordinria que dispe de tradicionais regras normativas de conduta sobre as quais normalmente no se pergunta demasiado. O progresso tcnico ampliou de tal maneira nossas possibilidades de ao que estamos ante problemas para os quais no existem solues, mas procura-se explicar os vrios comos e por qus que surgem diante de tais dilemas. (LEME, 2006, p. 751).
O fenmeno do envelhecimento se apresenta na contemporaneidade como uma das questes desafiadoras em face das mudanas e demandas especficas em face das mudanas e demandas especficas que o crescimento demogrfico provoca. De acordo com Duarte (2001) o Brasil que antes era denominado um pas jovem, hoje, j pode ser considerado um pas estruturalmente envelhecido. Estima-se que em 2025, a populao com mais de 60 anos ultrapasse os 33 milhes de pessoas. A velhice pode ser compreendida como uma etapa natural ininterrupta ao ato do tempo sobre os indivduos, que atinge todos os seres dependentes e influenciados por muitos elementos (biolgicos, econmicos, psicolgicos, sociais, culturais) possibilitando a cada ser que envelhece atributos prprios. De acordo com Leite e Marinho (2008) os referenciais para determinao do critrio de velhice variam de uma sociedade para outra, podendo relacionar-se com o cessar das atividades produtivas ou questes ligadas a sade fsica e mental. A Organizao Mundial da Sade (OMS) e a Organizao das Naes Unidas (ONU) consideram o envelhecimento 159
como uma construo da existncia humana, que tem se manifestado de forma distinta entre os diversos pases do mundo. O Brasil, nas ltimas dcadas, vem sofrendo um complexo processo de transio epidemiolgica, havendo uma tendncia a reduo da mortalidade geral e da mortalidade infantil, assim como o aumento da expectativa de vida e conseqente elevao da participao dos idosos na composio demogrfica (RUIZ; LIMA; MACHADO, 2004). preciso poderar que o envelhecimento da populao traz como uma das suas conseqncias, um aumento na prevalncia dos problemas de sade caracterstico do idoso. Embora, essa questo seja um ciclo o qual todas as pessoas tero de atravessar, torna-se imprescindvel que se busque meios que possibilitem ajudar a melhorar a qualidade de vida dessa categoria que estereotipada com concepes errneas, como invalidez, senilidade, decadncia e inferioridade que so impostas a esses sujeitos. Marques (2007, p.46) salienta que envelhecer um processo normal e inevitvel, no necessariamente uma enfermidade. Portanto, envelhecer um processo esplendoroso e contnuo, que se d do crescimento intelectual, emocional e psicolgico. Nessa perspectiva, Ducken, (1998, p. 99) afirma que:
O mundo precisa de algo mais que a energia dos jovens que os leva para frente. Ele requer a fora tambm da sabedoria que preserva valiosos elementos de tradio. E quem melhor possui do que os idosos. Sua bondade, calma, pacincia equilibrada e tranqilidade sorridente das pessoas maduras podem ser encorajamento, estmulos e guia para todos.
Assim, importante salientar que o conhecimento que inerente aos idosos, de fundamental importncia na constituio da nossa cultura. Pois, so eles que com suas crenas e saberes baseificam a estrutura da sociedade.
Polticas Pblicas na Terceira Idade A revoluo tecnolgica vivenciada nas ltimas dcadas tem proporcionado uma maior longevidade as pessoas, tendo como conseqncia o aumento do nmero de idosos. Os desafios trazidos por essa populao tm diversas dimenses, ao qual sofre influncia de diversos eixos sociais, econmicas e ambientais. No Brasil o valor do idoso reconhecido no ordenamento jurdico, apesar da mentalidade utilitarista da nossa sociedade que os marginaliza. Tal reconhecimento devido, em primeiro lugar, porque so seres humanos e, por isso, dignos de respeito, em segundo lugar, em funo de suas necessidades peculiares decorrentes da idade; por fim, porque so 160
pessoas que muito contriburam e ainda podem contribuir, para a construo de uma sociedade justa e solidria (KEINERT; ROSA, 2009). A poltica pblica de ateno do idoso se relaciona com o desenvolvimento scioeconmico e cultural, bem como as aes reivindicatrias dos movimentos sociais. A Constituio Federal de 1988 introduziu em suas disposies o conceito de seguridade social, fazendo com que a rede de proteo social alterasse o seu enfoque estritamente assistencialista, passando a ter conotao ampliada da cidadania (SIMSON; NERI; CACHION, 2003). Posteriormente, em 1994, houve uma edificao na legislao brasileira, a partir da lei 8.842, que criou a Poltica Nacional do Idoso (PNI), o qual estabeleceu normas para os direitos sociais dos idosos, garantindo-lhes autonomia, integrao e participao efetiva como instrumento de cidadania. Esta poltica objetiva melhorar as condies sociais, econmicas e ambientais para promoo da longevidade com qualidade de vida para a terceira idade. O artigo 1 da Poltica Nacional do Idoso garante os direitos sociais do idoso por meio da sua autonomia, interao a participao efetiva na sociedade (BRASIL, 1994, p.1). A partir dessa legislao difundi-se a todos, inclusive aos prprios idosos os direitos e garantias a eles conferidos para que possam, ento, exigir seu cumprimento utilizando todos os meios possveis. Essas atitudes nada mais so do que medidas para que se respeite a vida em toda a sua plenitude, desde a infncia at a velhice. Pois o direito vida s efetivado se houver dignidade (KEINERT; ROSA, 2009). Em setembro de 2003, aps sete anos tramitando no Congresso Nacional, o Estatuto do Idoso foi aprovado atravs do Projeto de Lei n 3561/1997, que dispe de 118 artigos que torna a terceira idade, pelo menos teoricamente amparada legalmente. A Poltica de Sade do Idoso, apresentada pelo Ministrio da Sade (MS) visa como propsito principal, a promoo do envelhecimento saudvel, a manuteno e melhoria, ao mximo da capacidade funcional dos idosos, a preveno de doenas, a recuperao da sade dos que adoecem e a reabilitao daqueles que venha a ter a sua capacidade funcional restringida, de modo a garantir-lhes permanncia no meio em que vivem, exercendo de forma independente suas funes na sociedade (BRASIL, 1999). Todavia, diante de tais conquistas, Leite e Marinho (2008) apontam a necessidade de se observar algumas falhas na elaborao da Poltica Nacional do Idoso, no tocante as questes do preconceito, desprezo e injurias, pois falta uma especificao na lei com relao a 161
criminalizao e discriminao dos idosos e tambm com relao a falta de regulamentao criteriosa para os funcionamentos dos asilos e outras entidades que punem os idosos atravs da agresso fsica ou mesma psicolgica.
Suporte Familiar e Envelhecimento Propiciar um ambiente familiar e agradvel para o idoso dever dos filhos ou mesmo dos responsveis por estes, no caso quando no se existe famlia. A Constituio Federal de 1988, no artigo 130, apresenta a famlia como base para a sociedade e coloca como dever da famlia, da sociedade e do Estado, amparar as pessoas idosas assegurando sua participao na comunidade, defendendo sua dignidade e bem-estar e lhes garantido o direito a vida (BRASIL, 2004). As relaes familiares sempre foram um importante ponto de questionamento de diferentes culturas, pois com o aumento da expectativa de vida da populao, com a reduo do mbito familiar e com as crescentes demandas de trabalho e sobrevivncia estas questes esto cada vez mais atuais (GOLDIM, 2004). Dessa problemtica, surge uma interrogao: Devemos manter nossos familiares velhos em casa, recebendo uma complementao de renda por esta tarefa? Ou devemos mant-los em instituies, com o acrscimo de impostos para gerar o lucro necessrio? Essa entre outras questes surgem no cotidiano, colocando a pessoa idosa como um invlido, ou melhor, como uma cruz que dever ser carregado por um longo percurso da vida, at que essa por meio natural ou patolgica venha a falecer. Goldim (2004), afirma que uma pesquisa realizada nos Estados Unidos, abordando as referente as perguntas propostas, revelaram que a populao fica dividas entre as duas questes, porm ele aponta que o sentimento demonstrado pelos entrevistados com relao ao idosos, no caso seus pais, eram de gratido, reciprocidade e deveres para com pessoas mais vulnerveis. O referido autor referencia que Aristteles, na tica a Nicmacos, propunha que a dvida dos filhos para com os seus pais era impagvel, aceitando a tese de que os filhos devem amparar os pais envelhecidos. Ele propunha que "quando se trata de prover a subsistncia, temos de ajudar nossos pais antes de quaisquer outras pessoas, j que lhes devemos a nossa subsistncia at certa idade". Outros autores referem que no devemos nenhuma dvida, e que seria melhor se eles fossem colocados em asilos, pois assim diminuiria o trabalho e as preocupaes. 162
Esse tipo de situao, geralmente vivenciado nos contextos da nossa sociedade, que assume uma postura de poder, como se a opinio dos idosos ou mesmos os seus sentimentos no tivessem valor algum para a tomada de qualquer deciso, seja ela no mbito familiar ou mesmo nos rumos de sua prpria vida. Esta situao de perda de humildade e de ocupao de espaos de poder nas famlias, segundo Goldim (2004), foi magistralmente expressa por William Shakespeare, em Rei Lear. Ao repassar o poder para a gerao seguinte, os filhos passavam a ser instancia maior que podiam exercer o poder de uma forma impiedosa sobre os seus prprios pais, configurando muitas vezes, em situaes de abuso. Nesse contexto, existe a possibilidade concreta de serem perpetrados abusos e maus-tratos. Portanto, necessrio lembrar que, embora a legislao e as polticas pblicas afirmem e a prpria sociedade acredite que os idosos devam ser cuidados pela famlia (por questes morais, econmicas ou ticas), no se pode garantir que a famlia prestar um cuidado humanizado (CALDAS, 2003). Para acompanhar o fluxo de tais mudanas so imprescindveis programas e servios para idosos. Essas aes so urgentes e necessrias, pois muitos idosos isolados, dependentes e abandonados necessitam de alternativas assistncia familiar de que no dispem (IDEM). Assim, viver melhor na velhice uma meta a ser alcanada, adotando-se medidas e programas para que idosos sejam vistos como um recurso valioso para a sociedade e no como um fardo (ALBUQUERQUE, 2003, p.43).
Envelhecendo com Dignidade e Sade: Um desafio no papel da Enfermagem A cincia durante muitos anos investiu grandes esforos no prolongamento da vida dos indivduos, alcanando xito somente no ltimo sculo. Um envelhecimento bemsucedido relaciona-se a maneira pela qual um idoso consegue adaptar-se as inmeras situaes de ganho e perdas com as quais se depara. Assim, diante do crescente aumento no nmero de idosos, surge a necessidade de uma assistncia preventiva, como tambm curativa da populao idosa. Para Sayeg (1998) as polticas pblicas devem visar e manter os idosos como cidado participativo e ativo, sendo necessria a interveno nos meios primrios para a manuteno da sade pessoal, da famlia e da comunidade. 163
Roach (2003) assegura que o processo de envelhecimento apresenta quatro caractersticas fundamentais, as quais interagem e determinam o envelhecer de cada ser humano: Carter Universal (todos os seres humanos envelhecem, exceto se este percurso for interrompido por uma fatalidade); Carter Progressivo (o envelhecer decorre com o avanar da idade, embora algumas demonstrem mais sinais do tempo que outras); Carter Intrnseco a Natureza (parece originar-se de dentro do organismo); e Carter Externo (o processo de envelhecimento afetado, por fatores extrnsecos como ambiente, padro de vida entre outros). Diante de tais processos, a terceira idade oferece uma clientela socialmente diversificada e relevante, despontando caractersticas peculiares ao processo de
envelhecimento. Muitas vezes, no cotidiano entre profissional e paciente, por presso da famlia, surge o dilema de dizer ou no a verdade para os pacientes idosos, com o objetivo de preserv-lo do impacto e da ansiedade. Na realidade, o dilema no revelar ou no a verdade, mas sim qual a forma mais adequada de comunic-la. Mesmo em situaes de muito comprometimento fsico ou mental, as pessoas no perdem a sua dignidade, esta uma caracterstica inerente ao ser humano. O paciente no pode ser desqualificado, deixando de ser informado, deixando de ser ouvido. Muitas vezes um familiar, ou outro cuidador, assume o papel de interlocutor com o profissional, interpretando e relatando sentimentos e sensaes que s a prpria pessoa capaz de sentir, alijando o velho do dilogo e desqualificando a expresso de suas necessidades e vontades (GOLDIM, 2004). Cabe ao profissional reconhecer e avaliar se o idoso apresenta algum comprometimento que no possa tomar as suas prprias decises. Assim, por meio do consentimento do paciente ele pode indicar algum familiar ou algum que seja de sua inteira confiana para responder por ele. Destarte, importante que os profissionais de enfermagem estejam aptos para prestar os devidos cuidados nos idosos. Na medida em que se ocorre a compreenso das alteraes biopsicossociais, ocorre a possibilidade de se aproximar do universo ao qual o paciente est inserido e poder ajud-lo, amenizando dificuldades e patologias, sejam elas biolgicas ou psicossociais, colaborando com a adaptao a sua realidade e com sua insero na sociedade. 164
CONSIDERAES FINAIS O processo de envelhecimento humano deve ser entendido como uma experincia diversificada entre os indivduos no qual uma multiplicidade de fatores ocorre. A partir desse estudo, pode-se constatar que a qualidade de vida dos idosos demasiadamente afetada por estigmas impostos pela sociedade, e estes por sua vez, apresentam-se mascarados de peculiaridades de forma a direcionarem os idosos ao isolamento social, a alienao, ao desespero, assim como ao declnio da sua sade fsica e mental. O estudo ainda aponta a necessidade imediata de se reformular as polticas sociais e de sade em nosso pas, para que se alcance, em parte, essa exploso demogrfica, evitando transtornos para aqueles que j se encontram como para aqueles que j se encaminham rumo a terceira idade com expectativas de uma melhor qualidade de vida. Assim, a partir das constataes verificadas, espera-se que este estudo possa gerar discusses acerca dos reais direitos que a terceira idade possui, assim, como projetos que viabilizem a insero dos idosos como parte essencial em todos os eixos da sociedade, lhes garantido o direito a autonomia e de envelhecer dignamente, como descreve o Manual do Idoso no artigo 10, do captulo II que trata do direito a liberdade, do respeito e a dignidade.
REFERNCIA ANDRADE, M. M. Introduo Metodologia do Trabalho Cientfico: Elaborao de Trabalhos na graduao. 2 ed. So Paulo: Atlas, 1997. ALBUQUERQUE, S. M. R. L. Qualidade de Vida do Idoso: Assistncia Domiciliar faz a Diferena. So Paulo: Casa do Psiclogo CEDECIS, 2003. BEZERRA, A. L. D. ; ALEXANDRE, J. N. M. Lazer e qualidade de Vida na Terceira Idade: Percepo dos Idosos de um Centro de Convivncia Campinense. 2008. 64p. Monografia (graduao) Faculdade de Campina Grande - FAC-CG- Unio de Ensino Superior de Campina Grande- UNESC, 2008. BRASIL. Estatuto do Idoso. Ministrio da Sade. 2 ed. rev.- Braslia:Editora do Ministrio da Sade, 2009. _______. Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate a Fome: Estatuto do Idoso. 2 ed. Braslia, set.2004. _______. Poltica Nacional de Sade do Idoso, aprovada pela Portaria no 1.395, de 9 de dezembro de 1999. Braslia: Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, no 237-E, pp. 20-24, 13 dez. 1999. 165
_______. Ministrio da Previdncia e Assistncia Social. Plano de ao integrado para o desenvolvimento da poltica nacional de sade do idoso. Braslia, 1996. _______. Lei n 8.842, de 4 de janeiro de 1994. Dispe sobre a Poltica Nacional do Idoso, Cria o Conselho Nacional do Idoso e d outras providncias. Braslia, 1994. CALDAS, C. P. Envelhecimento com dependncia: responsabilidades e demandas da famlia. Cad. Sade Pblica. vol.19, no.3,Rio de Janeiro, Jun, 2003. CHIATTONE, H. B. C.; SEBASTIANI, R. W. tica em Sade. Algumas Reflexes Sobre nossos Desafios para o Sculo XXI. In: ANGERAMI-CAMON, V. A. A tica na Sade. So Paulo: Pioneira, 2002. COSTA, S. I. F. Biotica Clnica e Terceira Idade. Revista Brasileira de Biotica, v. 1, n.3, 2005, p. 279-288. DUARTE, Y. A. O. O Processo de Envelhecimento e Ateno ao Idoso. So Paulo: EEUSP, 2001. DUCKEN, A. P. Saber Envelhecer. Petrpolis: vozes, 1998. GIL, A.C. Mtodos e tcnicas de pesquisa social. 5. ed., So Paulo: Atlas, 1999. GOLDIM, J. R.. Biotica e envelhecimento. In: FREITAS, E. V. et al. Tratado de geriatria e gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. p. 85-90. GOLDIM, J. R. Biotica, relaes Familiares e Envelhecimento. 22/08/2004. Disponvel em: <http://www.bioetica.ufrgs.br/gerfam.htm>. Acesso em: 18 set.2009. as 16:59 h. GOLINI A. Aspectos demogrficos. In: Actas da 3. Conferencia Internacional Longevidade e Qualidade de Vida. Cidade do Vaticano. 1988 GUIMARES, R. M.; CUNHA, U. G. V. Sinais e sintomas em geriatria. 2. ed. So Paulo: Atheneu, 2004. KEINERT, T. M. M.; ROSA, T. E. C. Direitos Humanos, envelhecimento ativo e sade da pessoa idosa: Marco Legal e institucional. Boletim Envelhecimento &Sade. n.47, So Paulo, abr. 2009. LEITE, M. P. G.; MARINHO, M. L. S. Qualidade de vida na terceira idade: estudo na percepo dos idosos do Centro Municipal de convivncia de Campina Grande PB. 2008. 90 p. Monografia (graduao). Faculdade de Campina Grande - FAC-CG- Unio de Ensino Superior de Campina Grande- UNESC, 2008. LEME, L. E. G. Problemas ticos em Geriatria. In: FILHO, E. T. C.; NETTO, M. P. Geriatria: Fundamentos, Clnica e Teraputica. 2. ed. So Paulo: Atheneu, 2006. p. 751-762.
166
MARQUES, R. O. Gesto Social como Fator de Qualidade de Vida para a Terceira Idade. 2007. 64p. Monografia (graduao). Universidade Estadual da Paraba, Campina Grande: UEPB, 2007. ROACH, S. Teorias do Envelhecimento. In: Introduo enfermagem gerontolgica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003, p. 33-43. RUIZ, V. R.; LIMA, A. R.; MACHADO, A. L. Educao em sade para portadores de doena mental: relato de experincia. Rev. Esc. Enferm. USP. V. 38, n. 2, p. 190-196, 2004. SAYEG, M. A. Envelhecimento Bem Sucedido e o Autocuidado: Algumas Reflexes. Arquivo de Geriatria e Gerontologia. Rio de Janeiro, v.2, p. 96-97, set/dez. 1998. SOARES, M. L. B. Envelhecimento e dependncia. Cadernos de Biotica. XI(27): 123-28, 2001. SIMSON, O. R. M. V.; NERI, A. L.; CACHION, M. As mltiplas faces da velhice no Brasil. Campinas: Alnea, 2003. VESENTINI, J. W. Sociedade e Espao. 42 ed. So Paulo: tica, 2001. TEIXEIRA, G. Porque e para que a pesquisa bibliogrfica? 28/03/2005. Disponvel em: <http://www.serprofessoruniversitario.pro.br/ler.php?modulo=21&texto=1354>. Acesso em: 18 set. 2009.
167
CASAMENTO E CONJUGALIDADE: NOVAS MUDANAS E CONTEXTOS A LUZ DA LITERATURA Mrcia Andra Rodrigues Andrade1 Maria Cludia Oliveira da Silva2
RESUMO A modernidade se difundiu amplamente por vrios mbitos da esfera social, inclusive no que se refere sexualidade. Ela passou do conjunto dos impulsos biolgicos e da represso social para um campo de iniciativa social criativa e de ao simblica. Nesse contexto, acerca dos novos rumos para o estudo da sexualidade, entra em cena o casamento e a conjugalidade, suas modificaes e conseqentemente suas implicaes na esfera social. importante nesse novo contexto em que se encontra o casamento, o indivduo inteirar-se de tais questes, com o intuito de entender sua nova lgica na modernidade, suas inovaes, contradies e conseqncias, tentando dessa forma esclarecer o que para muitos seja uma meta de vida, nesse mundo to cheio de mudanas.O presente estudo busca elucidar tais conceituaes que emergiram do casamento, fazendo um tipo de comparao luz da literatura e das principais mudanas que ocorreram com o passar dos tempos. A pesquisa de carter bibliogrfico e foi feita a partir dos questionamentos debatidos atravs dos textos nas aulas durante a graduao sobre sexualidade e sade, bem como artigos disponveis na internet. O presente trabalho, que um artigo de reviso, vem demonstrar a importncia do estudo sobre a conjugalidade, pois um assunto que ganhou grandes repercusses sociais, em face de sua mudana e que encontra certos links de discusso, no s para o casamento, mas para o estudo da AIDS, gnero, moralidade, entre outros.
PALAVRAS - CHAVE: Mudana. Casamento. Conjugalidade.
Graduada em Pedagogia e Enfermagem. Estudante do curso de especializao em urgncia e emergncia. Email mrcia_dearodrigueshotmail.com 2 Graduada em Enfermagem e Especialista em Sade da Famlia. E-mail claudiaufpb@ig.com.br
168
INTRODUO A sexualidade atualmente tem sido objeto de estudo no apenas das cincias sociais, mas de diversas cincias devido o tema abrir uma enorme quantidade de subtemas que envolvem diversos assuntos. Neste sentido, a Sexualidade pode ser abordada em relao famlia, ao parentesco, ao casamento [...] No existe abordagem unitria da sexualidade nas Cincias sociais, e a sua pluridisciplinaridade fortalece a tentativa de articulao entre diversas abordagens (LOYOLA, 2000). Segundo Heilborn (2005), posteriormente aos anos 70 e 80 onde teve inicio os estudos sobre sexualidade no Brasil, a temtica foi avanando, versando sobre temas como identidade, casamento, planejamento familiar, relaes entre sexos, constituio da sexualidade, sempre com tenses que giravam em torno de problemticas sobre sexualidade e reproduo. medida que novos conceitos normatizadores foram surgindo, as pesquisas tornaram-se mais abrangentes e novas mudanas tambm foram aparecendo. Esses tipos de mudanas indicam uma dissociao entre as normas estabelecidas e a realidade dos relacionamentos ntimos na sociedade contempornea (GIDDENS, 2000). Para Bozon (2004:145), os debates pblico contemporneos sobre as questes sexuais suscitam indagaes tanto sobre o sentido das mudanas recentes na sexualidade quanto sobre as evolues da sociedade. Os estudos em sala de aula, textos, os debates e demais subsdios encontrados em acervos da internet apontam para a grandiosidade e complexidade do tema sexualidade. O objetivo do artigo resgatar atravs dos textos sobre sexualidade, os principais questionamentos acerca do casamento e suas relaes com a modernidade, fazendo este aparato terico no intuito de elucidar questes importantes, bem como esclarecer ao leitor as mudanas que ocorreram, assim como os acontecimentos e fatores sociais provenientes de tais mudanas, entendendo dessa forma como esse processo foi construdo socialmente e seus resultados na ento conjugalidade contempornea. Conforme aponta Franch (2008 p. 4), para descobrir de que modo o casamento significado pelos sujeitos [...] preciso aproximar - se da esfera subjetiva da produo de sentido desse evento. Como salienta Zordan; Falcke; Wagner (2005), a percepo que o indivduo tem sobre casamento socialmente construda [...] as pessoas antes de se casarem j carregam 169
dentro de si idias sobre o que casamento, bem como as expectativas que tem a seu respeito. Deixando claro deste modo a importncia de se estudar o tema nas cincias sociais.
METODOLOGIA Trata-se de um estudo bibliogrfico, desenvolvido mediante informaes contidas em livros, peridicos, revistas e documentos acessados da Internet, visando conhecer o que j se estudou sobre conjugalidade e casamento. Segundo Fachin (2003, p125), a pesquisa bibliogrfica diz respeito ao conjunto de conhecimentos humanos reunidos nas obras. Tem como finalidade fundamental conduzir o leitor a determinado assunto e proporcionar a produo, armazenamento, reproduo, utilizao e comunicao das informaes coletadas para o desempenho da pesquisa. Fundamenta-se na consulta do acervo bibliogrfico, que um manancial inesgotvel de sabedoria humana. Para Gil (2002, p44), a pesquisa bibliogrfica realizada mediante consulta a material j elaborado, constitudo principalmente de livros e artigos cientficos em outros termos, o desenvolvimento de uma pesquisa bibliogrfica consiste no exame desse manancial, para apreenso e anlise de todo o conhecimento que j se produziu sobre determinado assunto que assumimos como objeto de pesquisa cientfica.
CASAMENTO: aspectos iniciais, mudanas e significaes Etiologicamente o casamento deriva do latim casamentu, definido como ato solene de unio de duas pessoas de sexos diferentes, capazes e habilitadas, com legitimao religiosa e/ou civil (FERREIRA, 2009). Casar conjugar e reside a o fato de o casal encerrar, ao mesmo tempo, duas individualidades. Na prtica, isso equivale a transformar dois sujeitos, dois desejos, duas vises de mundo, duas histrias, dois projetos de vida e duas identidades individuais numa nica identidade conjugal (BALLONE, 2003). Nesse contexto a que a autora se refere, uma pessoa casa-se com outra no intuito de tentar conviver pacificamente e quem sabe construir uma famlia, essa convivncia se d com outro sujeito muitas vezes totalmente diferente de voc, com personalidades que lhe so prprias, com atitudes singulares, criao, hbitos e costumes diferentes, onde basicamente tudo conta para o processo de permanncia no relacionamento. 170
Para Feres (1998), o casamento passa a ser um ato dramtico onde um par de indivduos, cada um com seu passado, se unem e se redefinem. O casal passa no s a reconstruir o presente, mas o passado, moldando uma memria comum a partir do passado individual. Mundialmente existem diversos tipos de casamentos os quais variam conforme as religies, variando com o tipo de celebrao, como por exemplo, o da religio catlica, em que muitas vezes os casais tendam a marcar a cerimnia na parquia com antecedncia para poderem fazer o enlace; temos tambm o judaico celebrado pelo rabino e que no pode acontecer aos sbados nem to pouco em dias de festas religiosas; o casamento grego famoso pela quebra de pratos; o ortodoxo onde o casamento dividido em duas partes, ou seja, uma anterior com o noivado e outra posterior que significa a prpria celebrao; o evanglico feita por um pastor, contudo, os noivos firmam um compromisso perante o ser celestial; e por fim o muulmano onde o casamento considerado um acordo legal onde cada parte livre para incluir suas condies. Seus rituais mudam de acordo com cada pas, mas segundo o isl nenhuma mulher pode ser forada a casar, porm seus pais podem sugerir um pretendente que lhe seja conveniente (OLIVEIRA, 2005). Na nossa realidade, o ritual ainda existe, sobretudo, em algumas famlias tradicionais brasileiras que sonham em ver principalmente suas filhas entrando ao altar de vu e grinalda, com as devidas homilias, poses para fotos etc. Isso obviamente fica a cargo do poder aquisitivo de tais famlias e/ou dos noivos que optarem por esse tipo de comemorao, haja vista que nos dias atuais, basta chegar a um cartrio e concretizar o matrimnio, no sendo, deste modo, necessria tais festividades. Diante desses exemplos, fica ainda mais claro a condio de fenmeno social abarcado pelo casamento (produto de um contrato legal, jurdico ou religioso) presente em todas as culturas e em todas as pocas. Embora existam vrios modelos socioculturais, em questo, demonstra-se sempre o papel de marido e esposa, independente de como se caracterize a relao estabelecida entre os sujeitos, onde o elemento bsico preconizado a supremacia masculina e a fecundidade (ZORDAN; FALCKE; WAGNER, 2005). De acordo com Lopes et AL. (2006,p. 56):
A funo do ritual de casamento seria ajudar o individuo a se ajustar a uma nova vida, a de casado, sendo que os comportamentos esperados de uma pessoa casada, em nossa sociedade, so muito diferentes dos de uma pessoa solteira [...] As cerimnias de casamento ou rituais de casamento celebram a formao de um novo casal, assim como o fato de a assuno dos papis de marido e mulher claramente demarcarem o incio de um novo ncleo
171
familiar, a passagem para a adultez e a potencial transio para a parentalidade.
Assim, o casamento seria uma relao social que fornece aos indivduos dela participante a interpretao da realidade tornadas consistentes por meio da conversa (HEILBORN, 1999). No sentido de suscitar muitas divergncias que gira em torno das mudanas nos relacionamentos conjugais entre sujeitos do mesmo sexo, mas especificamente relacionado ao casamento gay masculino, contudo o avano, e isso podemos notar em alguns pases (no mundo h 17 ao todo) como Argentina, Estados Unidos, Canad, Frana, Alemanha, Portugal, Blgica, Sua, Crocia, Holanda entre outros, que j aceitam a unio entre homens, contudo apenas a Blgica Espanha e Holanda aceitam o casamento como matrimnio (MELLO, 2005). De acordo com o autor acima citado, em alguns desses pases o argumento para a aceitao do casamento homossexual que a iniciativa promove o fortalecimento e a durao das unies monogmicas, contribuindo deste modo para assegurar todo o aparato legal aos possveis vivos. Para os dois tipos de unies a literatura afirma que o casamento no mais uma instituio que, ao mesmo tempo, marca o incio da vida em comum e a protege, contudo ainda assim existem as excees. Destarte, ele (o casamento) no mais atrativo na medida em que concebido como um aprisionamento aos papeis determinados. Isso porque, as novas condutas individuais mudaram com o passar do tempo (SINGLY, 2007). A mudana que se configura nas novas formas de olhar o casamento, o que para alguns seria a juno de duas almas que se amam traduzindo a essncia do amor e do romantismo, para outros, seria nico e exclusivamente uma espcie de contrato no sentido de dependncia recproca entre parceiros. De fato o casamento vem sofrendo grandes transformaes, desde o at que a morte nos separe at os que seguem a lgica do soneto do amor eterno de Vincius de Morais Que seja infinito enquanto dure. Com relao a isto Zordan; Falcke; Wagner (2005) afirma que, no passado entre as regras para um bom casamento inclua-se a escolha de algum de mesmo nvel social, sendo escolhido pelas famlias juntamente com a regulamentao do dote, ou seja, os bens a serem dados no ato do matrimnio. Somado a esse contexto evidencia-se a valorizao da questo financeira ao fato de que o principal item do contrato do casamento a referncia ao regime de comunho e separao de bens. 172
Os casais que hoje se unem, no acreditam que o casamento protege o lao afetivo ou que a prova do outro de que amado de verdade (Singly, 2007). Isso porque a durao da unio s tem valor se o cnjuge encontrar nesta a satisfao de suas expectativas. Giddens (1993) refere-se a essa anlise dizendo que se entra em um relacionamento hoje apenas pela prpria relao, ou seja, pelo que pode ser derivado por cada pessoa da manuteno de uma associao com outra, e que s continua enquanto ambas as partes considerarem que extraem dela satisfaes suficientes, para nela permanecerem. Os valores do individualismo influenciam a construo e a manuteno do casamento, de modo que os ideais contemporneos priorizam a autonomia dos sujeitos sobre os laos de dependncia (FERES- CARNEIRO, 1998). Diante dos motivos que esto relacionados para a unio, podemos citar alguns como o medo de ficar sozinho na velhice, onde a unio seria a cura para a solido e a sensao de vazio. Loyola (2000) ao escrever sobre este motivo argumentou que embora os motivos sejam diferentes, um deles no pode deixar de ser lembrado, que seria justamente a escassez de homens. Outro motivo seria os vrios anos de namoro como premissa de um futuro casamento, e tambm o desejo de construir um lar que represente conforto e segurana (BALLONE, 2003). Sinal dos tempos ou no, a motivao e os requisitos para casar mudou muito. Houve pocas onde as juras de amor eterno era a motivao quase exclusiva para nutrir as expectativas de sucesso matrimonial, hoje se fala, por exemplo, em afinidades de personalidade. Antes do final do sculo XVIII, nos casamentos existia certo amor entre os companheiros, ligado as responsabilidades mtuas dos cnjuges no que concerne ao cuidado da famlia e da propriedade. Hoje em dia, quando um relacionamento no est dando certo h uma autonomia de ambas as partes para a separao, simples e prtica. E como a facilidade do divrcio que ocorreu com a nova lei acaba por finalizar ainda mais as novas mudanas nesse processo tanto de conjugalidade como de des-conjugalidade. H tambm que se destacarem nesse novo perodo as unies estveis, mas que no passaram pela igreja nem pelo cartrio. Ferreira (2003) denomina esse fato de coabitao, que em outras palavras descreve os casais sem registros, ou seja, abrange as pessoas que coabitam qualquer vinculao institucional sem estarem legalmente casadas. 173
Como mostra Ballone (2003), entre os jovens, 31% vivem as chamadas unies informais, ou seja, no so formalmente casados. Nunca foi to grande o nmero de casais vivendo juntos sem passar pelo cartrio ou pela igreja, caracterizando uma nova maneira das pessoas se relacionarem. Oito de cada dez homens separados se juntam a mulheres solteiras em mdia nove anos mais jovens que eles. Sete em cada dez matrimnios registrados no Brasil terminam em at dez anos. Uma mulher com menos de 30 anos e sem filhos volta a se casar trs anos depois da separao. Se tiver filhos, esse tempo de espera para um novo casamento pode ser maior, em torno de quatro anos e meio. Entretanto, apesar de tamanho nmero de pessoas coabitarem devido aos vrios motivos convenientes que o casamento proporciona, o mesmo no como diria nos ditos populares um mar de rosas, h problemas e conflitos para a manuteno da conjugalidade, como h em qualquer mbito da vida social. E como conseqncia desta instabilidade conjugal, vem o desapontamento e o divrcio. Como mostra Heilborn (2004), a identidade do casal situacional. Vrios fatores vo influir no casamento seja positivamente ou negativamente, dentre os mais importantes demonstrados pela autora, destaca-se a servido mtua, monitoramento pessoal, contabilidade simtrica, reforma do outro e assim por diante. E ainda acrescenta, afirmando que so mltiplas as explicaes como o casamento desliza do plo positivo para o negativo.
DIVRCIO: O Plo Negativo...Ou No? A vida conjugal tornou-se instvel, ou seja, sua fragilidade mudou de sentido em relao a outras pocas. Esse perodo contemporneo caracterizado por um maior domnio do destino individual razes que reforam um sistema de valores que aprova essa autonomia da separao. H milhares de motivos para o divrcio, assim como para o casamento. Para Feres - Carneiro (1998), o divrcio um fenmeno bastante complexo e envolve caractersticas pluridimensionais, e que ocorre entre os casais de forma particular. Sobre o divrcio, Giddens (2002) mostra que essa ruptura no casamento uma crise nas vidas pessoais dos indivduos, que apresenta perigos para sua segurana e sensao de bem estar, ao mesmo tempo em que abre novas oportunidades para seu desenvolvimento e felicidade futuros. E ainda, quanto mais tempo os parceiros viveram juntos isso obviamente antes de se separar, mais longo ser o perodo de luto, no sentido de demorar sob o aspecto da sensibilidade a comear novamente um novo relacionamento. Contudo, essa afirmao no 174
regra, ademais o segredo est em passar por esse perodo de luto para como bem o autor descreve retomar o controle de si. De acordo com as estatsticas do IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica) Em 2007 dos 916.006 casamentos realizados no Brasil, (2,9% a mais do que em 2006), o nmero de dissolues (soma dos divrcios diretos sem recurso e separaes) chegou a 231.329, ou seja, para cada quatro casamentos foi registrado um divrcio. H exatamente 30 anos depois de institudo em lei o divrcio atingiu sua maior taxa na srie mantida pelo IBGE desde 1984. Nesse perodo a taxa de divrcios teve crescimento superior a 200%, passando de 0,46%, em 1984, para 1,49%, em 2007. Em nmeros absolutos os divrcios concedidos passaram de 30.847, em 1984, para 179.342 em 2007. Em 2006, o nmero de divrcios concedidos chegou a 160.848. O aumento do nmero de divrcios pode ser explicado no s pela mudana de comportamento na sociedade brasileira, mas tambm pela criao da Lei 11.441, de 04 de janeiro de 2007, que desburocratizou os procedimentos de separaes e de divrcios consensuais, permitindo aos cnjuges realizarem a dissoluo do casamento, atravs de escritura pblica, em qualquer tabelionato do pas. As Estatsticas do Registro Civil, divulgadas hoje pelo IBGE, permitem ainda calcular a idade mdia dos homens e das mulheres poca do casamento. Em 2007, observou-se que, para os homens, a idade mdia no primeiro casamento foi de 29 anos, e para as mulheres, 26 anos (BRASIL, 2007). E com relao a essas mudanas legais do casamento que fizeram grande diferena, a comear pelo Estatuto da Mulher Casada, criado em 1960 e regulamentado pela lei 4.121 de 1962, muito embora as maiores mudanas s ocorreram a partir de 1977 com a lei 5.115, que oficializou o divrcio no territrio brasileiro e, desde ento, a quantidade de separaes e divrcios tm aumentado significativamente em termos de lei a Constituio de 1988 facilitou a converso da separao em divrcio com a lei 10.406 de 2002, que modificou substancialmente o Cdigo Civil. J a lei 5.869, a unio estvel (informal) adquiriu o status de casamento. E, por fim em 2007 a lei 11.441 alterou, dentre outros, o artigo 1.124a do Cdigo Civil - lei 5.869, facultando a separao e o divrcio em cartrio, para os casos consensuais e sem outros impedimentos. Portanto, as anlises sociais e estatsticas devem considerar estas e outras modificaes. Configurando deste modo as mudanas jurdicas com relao aos aspectos jurdicos dos casamentos e/ou unies estveis (ANGHER, 2009). Esta mudana do perfil jurdico com relao ao divrcio, de certa forma facilitou muito a vida dos casais, tanto na hora de selar o compromisso se deslocando a um cartrio, 175
quando na hora de desfaz-lo, uma vez que basta assinar alguns papis e pronto, o indivduo em alguns dias adquire o estado civil de solteiro novamente. Mas, do ponto de vista sociolgico, sobretudo, aos estudos relacionados famlia, Singly (2007) considera que quanto mais forte a adeso ao sistema de valores em que as relaes devem sustentar o indivduo na busca de si, mais o casal frgil, ou seja, mais propcio a separao. Ainda de acordo com a autora, o divrcio provoca dentre outras coisas, um empobrecimento para a maioria das mulheres no sentido de que a mudana no estado civil levaria a uma degradao do estatuto da moradia, logo uma mudana negativa no nvel de vida. Outra caracterstica do divrcio seu poder de provocar entre os cnjuges um sentimento de fracasso, de perda ocasionando um luto por determinado perodo de tempo. Segundo Feres - Carneiro (2003), que os cnjuges se divorciam no porque desqualificam o casamento, mas porque o valorizam tanto que no aceitam que a relao conjugal no corresponda s suas expectativas. Ou seja, no a condio de estar casado ou os problemas que antes se percebia, como a infidelidade, por exemplo, que faz um indivduo se separar, mas a sua expectativa que fracassou ao aliar-se a outra pessoa para viver. Portanto, longe de significar uma desvalorizao do casamento, o divrcio reflete uma exacerbada exigncia dos cnjuges. No processo de separao, a identidade conjugal, construda no casamento, vai aos poucos se desfazendo, levando os cnjuges a uma redefinio de suas identidades individuais. Assim fica claro que, no s ocorreram mudanas no processo de unio, mas tambm do processo de separao.
CONSIDERAES FINAIS Neste processo de constantes mudanas fica um tanto impossvel fazer uma concluso sobre o estudo da conjugalidade, pois a prpria modernidade encontra-se em mudana, os indivduos em sociedade adquirem aes que vo se modelando com o passar dos tempos em cada contexto que se analise, isso na verdade um desafio a todos os estudiosos do assunto, pois neste cenrio as tendncias vo sendo se articulando e dependendo do referencial que se queira examinar, os resultados podem ser bastante intrigante e sob o ponto de vista sociolgico esclarecer questionamentos pertinentes para o estudo da sexualidade e a transformao da conjugalidade na modernidade e um grande avano para a cincia. 176
H muito ainda o que estudar, encontrar os problemas tambm faz parte desse imenso caminho em busca da chave para se entender todo o processo. Segundo Loyola (2000), enfrentar esses problemas criar as condies necessrias para uma reflexo mais rigorosa sobre a questo da sexualidade, que leve em conta inclusive seu papel poltico e sua contribuio para a reproduo, tanto dos grupos e classes no interior da nossa sociedade, como de nosso sistema social como um todo. O resultado que se chegou tende a mostrar que os interesses dos indivduos em construir um relacionamento diferem em vrios sentidos, e que estes relacionamentos tendem a ser tanto formais como informais, a demais outras mudanas substanciais foram ocorrendo com o passar do tempo principalmente com os divrcios, que de acordo com as estatsticas esto ficando cada vez mais freqentes, esse grande nmero de divrcios aumentou no porque o casamento signifique algo de importante, mas pelo contrrio, por sua extrema importncia que os cnjuges no aceitam que a unio no corresponda as suas expectativas. Deste modo, ao trmino do trabalho que se observa como importante o estudo sobre a sexualidade e as diferentes roupagens que a mesma proporciona, enfatizado neste estudo sobre o casamento. Vale salientar tambm que diversos autores enfatizam as mudanas sobre o casamento de maneira diferente, mas compreendem que de fato a unio matrimonial, est vinculada a diversos fatores, no apenas o que concerne aos sentimentos dos cnjuges. E claro que para classificar melhor e at do ponto de vista matemtico quantificar, seria pertinente um estudo mais emprico a fim de se estabelecer a teoria perante a prtica. Contudo esse ponto apenas um dos tantos a serem acrescentado e mais uma vez deixa claro que a concluso serve para o inicio de mais estudos e questionamentos. Para Giddens (2002, p. 26), por mais estimada e aparentemente estabelecida que uma determinada doutrina cientfica seja, ela est aberta reviso, ou poder vir a ser inteiramente descartada luz de novas idias ou descobertas. Enfim, acredito que o trabalho proporcionou de uma forma bastante clara e humilde atender as principais mudanas sobre o casamento revelando deste modo, possveis reflexes que so pertinentes no apenas para o estudo da sexualidade para a vida de qualquer indivduo enquanto ser social. REFERNCIAS ANGHER, A; J. Vade Mecun: Acadmico de Direito. 8 Ed. So Paulo: Rideel, 2009. 177
ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. NBR 6022: artigo em publicao peridica cientfica imprensa Apresentao. Rio de Janeiro: ABNT, Maio, 2003. BALLONE, G; J. O Casamento. Revista Psiweb. 2003. Disponvel em <http://sites.uol.com.br/gballone/familia/casamento.html> .Acesso em 11 de julho de 2009. BRASIL. Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto. Estatsticas do Registro Civil 2007. Braslia: IBGE, 2007. Disponvel em: < www.ibge.gov.br/home/presidencia/noticias>. Acesso em : 18 de julho de 2009. BOZON, M. In: FGV. A nova normatividade das condutas sexuais ou dificuldades de dar coerncia s experincias ntimas. Rio de Janeiro, 2004. p. 119 153. FACHIN, O. Fundamentos de Metodologia. 4 ed. So Paulo: Saraiva, 2003. FERES - CARNEIRO, T. Separao: o doloroso processo de dissoluo da conjugalidade. Revista Estud. psicol. (Natal) vol.8 no.3 Natal Sep./Dec. 2003. Disponvel em:<http://www.scielo.br/scielo.php> , Acesso em: 15 de julho de 2009. ______.Casamento Contemporneo: o difcil convvio da individualidade com a conjugalidade. Revista Psicol. Reflex. Crit. v.11 n.2 Porto Alegre 1998. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci>. Acesso em 25 de julho de 2009. FERREIRA, P; M. Tendncias e Modalidades da Conjugalidade. Revista Sociologia, Problemas e Prticas, n. 43, 2003, pp. 67-82. Disponvel em: <HTTP://www.scielo.oces.mctes.pt/pdf/spp.> Acesso em 25 de julho de 2009. FRANCH, M. Tempo e gnero entre mulheres jovens em unio conjugal em grupos populares do Recife. In: XVI Encontro Nacional de Estudos Populacionais, 2008. Caxambu, MG. p. 217. GIDDENS, A. Modernidade e identidade. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 2002. ______. Conversas com Anthony Giddens: o sentido da modernidade. Rio de Janeiro: FGV, 2000. ______. A transformao da intimidade: sexualidade, amor & erotismo nas sociedades modernas. So Paulo: Editora da universidade Estadual Paulista, 1993. GIL, A. C. Como elaborar projetos de pesquisa. 3 ed. So Paulo: Atlas, 2002. HEILBORN, M; L. Sexualidade, Famlia e Ethos Religioso. 1 Ed. Garamond: Rio de Janeiro, 2005. ______. Dois Par. Garamond: Rio de Janeiro, 2004. ______. Sexualidade: o olhar das cincias sociais. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1999. 178
LOYOLA, M; A. A antropologia da sexualidade no Brasil. Physis [online]. 2000, vol.10, n.1, pp. 143-167. LOPES, R; de C; S et AL. Ritual de casamento e planejamento do primeiro filho. Psicol. estud. [online]. 2006, vol.11, n.1, pp. 55-61. OLIVEIRA, F; de. Os vrios tipos de cerimnias de casamentos. 2005. Disponvel em <http://www.noivasecia.com.br/conteudo.php?cod=327>. Acesso em 10 de julho de 2009. SINGLY, F; de. Sociologia da famlia contempornea. Rio de Janeiro: FGV, 2007. ZORDAN, E; P; FALCKE; D; WAGNER; A. In: Edipucrs. Como se perpetua a famlia?: a transmisso dos modelos familiares. Porto Alegre, 2005. p. 47 65. Disponvel em:<http://books.google.com/books>. Acesso em 08 de julho de 2009.
179
CUIDAR HUMANIZADO AO PACIENTE IDOSO HOSPITALIZADO: VISO DE ESTUDANTES DE ENFERMAGEM Maria das Graas Melo Fernandes1 Marcella Costa Souto2 Solange Ftima Geraldo da Costa3 Lara de S Neves 4
RESUMO O cuidado tem sido expresso na literatura como uma ontologia, uma tica, uma metodologia de investigao, incluindo as formas de ser. O cuidado mais que um ato singular, ou seja, um modo de ser no mundo que fundamenta as relaes que se estabelecem com os outros. Apesar das reflexes realizadas por estudiosos de diferentes campos das cincias sociais e de sade com relao a importncia dessas relaes para a promoo da humanizao do cuidado ao idoso hospitalizado, ainda se verifica no contexto dos servios de sade situaes que caracterizam um cuidado desumano ou um descuidar. A priori, o significado da humanizao na rea da sade, h muitos anos vem sendo debatido de modo crescente e sendo elaborado por diversos autores, sempre a relacionando a aspectos relacionais dos atores sociais envolvidos. Trata-se de um estudo exploratrio que envolveu 25 estudantes do Curso de Enfermagem da Universidade Federal da Paraba. Conclui-se que os estudantes de enfermagem demonstraram preocupao em humanizar o cuidado prestado ao idoso hospitalizado, evocando em seu discurso o desejo de no fragment-lo no cuidado, assim como de favorecer uma relao baseada no respeito aos seus valores, reconhecendo seu modo de ser e de viver. Palavras-chave: Cuidar humanizado. Idoso. Enfermagem.
Enfermeira. Especialista em Gerontologia social pela SBGG. Doutora em Sociologia. Professora do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFPB. 2 Enfermeira. Especialista em Sade da Famlia e em Gerontologia. Email: marcellasouto@hotmail.com 3 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFPB. 4 Enfermeira do Programa Sade da Famlia.
180
INTRODUO O cuidado tem sido expresso na literatura como uma ontologia, uma epistemologia, uma tica, uma metodologia de investigao, incluindo as formas de ser (SILVA, 1998). Conforme Boff (1999), o cuidado mais que um ato singular, ou seja, um modo de ser no mundo que fundamenta as relaes que se estabelecem com os outros. Waldow (1998), em consonncia com o pensamento desses autores, define o cuidado como uma forma de ser, de viver, de se expressar, como um compromisso com o bem-estar geral, na preservao da dignidade humana e da vida. O cuidado nessa perspectiva humanizado, onde as relaes entre o cuidador e o receptor de cuidados so implementadas de sujeito para sujeito. Apesar das reflexes realizadas por estudiosos de diferentes campos das cincias sociais e de sade com relao a importncia dessas relaes para a promoo da humanizao do cuidado ao idoso hospitalizado, ainda se verifica no contexto dos servios de sade situaes que caracterizam um cuidado desumano ou um descuidar, particularmente nos setores onde se enfatiza mais o uso da tecnologia do que o contato com as pessoas. Os dados empricos que dispomos, fundamentados atravs da nossa prtica profissional, nos permite afirmar que os indivduos com poucos recursos socioeconmicos bem como evidenciando sinais de fragilidade como aqueles apresentados pelos idosos, possuem maior chance de receberem um cuidado fragmentado nos servios de sade, especialmente naqueles de natureza pblica, pois, h um alheamento dos que efetivam esse cuidado de que o idoso um ser holstico, ou seja, mais que a soma de suas partes, com sistemas fisiolgicos e psicossociais interagentes. Corroborando com essa assertiva, Gomes e Fraga (2001) afirmam que na sua experincia em hospitais pblicos tm observado que muitas das necessidades do cidado neste contexto, aqui representado pelo idoso, so esquecidas por parte daqueles que esto engajados no cuidado. Por outro lado, as autoras ressaltam que so impostas para esse cidado restries do tipo: limitaes no contato com a famlia, reduo de visitas, tratamento no individualizado e, especialmente, cuidado desumano em virtude das normas e rotinas para que o setor funcione bem. Bettinelli, Waskievicz e Erdmann (2004) salientam que no ambiente hospitalar, no geral, as pessoas so transformadas em objeto do cuidado, perdendo sua identidade pessoa, o que as torna dependentes e passivas, espera do poder cientfico que os profissionais da sade julgam ter. 181
Apesar da problemtica ora exposta no que se refere a carncia do idoso de um cuidado humanizado no contexto hospitalar, ressaltamos que algo comea a ser feito no sentido de superar essa questo. Estamos numa fase de mudana, de construo de uma nova concepo, de cuidar, onde haja uma valorizao do acolhimento do ser cuidado nos diferentes locais onde se efetivam as prticas de sade, garantindo-lhe um atendimento de qualidade. Uma conseqncia disso a ampliao do conceito de cuidado humanizado para uma dimenso que extrapola uma ao solidria. Nesta perspectiva, Frota (2001) destaca que o cuidar humanizado reflete a concepo de qualidade, onde o cuidador percebido como uma presena dinmica, capaz de acolher, refletir, reconhecer e desempenhar, com competncia e sensibilidade, uma assistncia voltada s necessidades do receptor de cuidados. Corroborando esse pensamento, Mezomo (1991) afirma que o cuidado humanizado no ambiente hospitalar significa tudo quanto seja necessrio para tornar a instituio adequada pessoa humana e a salvaguarda de seus direitos fundamentais. Do mesmo modo, Santos et al. (2001, p.22) ressaltam que hospital humanizado aquele que em sua estrutura fsica, tecnolgica, humana e administrativa, valoriza e respeita a pessoa [...], aquele que busca superar suas expectativas e necessidades. Alm da necessidade de focalizar nossa ateno nas questes conceptuais referentes ao entendimento do fenmeno sobre investigao, com vistas a proporcionar suporte terico para a implementao de um cuidado humanizado ao idoso, ressaltamos a importncia de realizarmos um trabalho educativo/reflexivo envolvendo estudantes universitrios de cursos da rea de sade no sentido de preparar futuros profissionais com uma melhor viso do cuidar centrado na pessoa idosa. Para o alcance dessa meta, se faz necessrio buscar apreender a compreenso desses estudantes sobre cuidado humanizado ao idoso, bem como, identificarmos as estratgias utilizadas pelo grupo para efetivar tal cuidado. Considerando o exposto, este estudo visa o alcance dos seguintes objetivos: compreender a viso de estudantes de enfermagem sobre o cuidado humanizado ao idoso hospitalizado; identificar estratgias adotadas pelos estudantes participantes do estudo para humanizar o cuidado ao idoso no contexto hospitalar.
REVISO DE LITERATURA 182
A priori, o significado da humanizao na rea da sade, sob a tica de Bolela (2008), h muitos anos vem sendo debatido de modo crescente e sendo elaborado por diversos autores, sempre a relacionando a aspectos relacionais dos atores sociais envolvidos. Minayo (2006) aborda a humanizao do setor sade como um movimento instituinte do cuidado e da valorizao da intersubjetividade nas relaes. Desse modo, Backes (2006) acrescenta que esta prtica requer ainda um processo reflexivo acerca dos valores e princpios que norteiam a prtica profissional, pressupondo uma nova postura tica que permeia todo o processo de trabalho em sade. Neste enfoque, vale destacar que o termo "humanizao" vem sendo utilizado de modo freqente no mbito hospitalar e emerge visando o desempenho com competncia e responsabilidade de uma assistncia de qualidade que resgate o valor do ser humano em sua totalidade e sem discriminao, ou seja, direcionando cuidados de sade de uma forma holstica. Sendo assim, sob a tica de Pessini e Bertachini (2004), a humanizao dos cuidados em sade considera a essncia do ser e o respeito sua individualidade. Nesse enfoque, Deslandes (2004) refere o emprego da noo de humanizao para a forma de assistncia que valorize a qualidade do cuidado no apenas sob o ponto de vista tcnico, mas tambm associada ao reconhecimento dos direitos do paciente, de sua subjetividade e referncias culturais. Sendo assim, a humanizao precisa do aporte da cincia e da tecnologia, mas acima de tudo, precisa contar com uma persistente proposta de sensibilizao das pessoas (MINAYO, 2006). Portanto, o processo de humanizao no cenrio hospitalar est intimamente ligado a um agir tico que transcende a doena e a tcnica; que percebe e reconhece que mais do que cuidar de uma patologia faz-se necessrio acolher o ser humano, identificando suas limitaes, contudo, reunindo esforos que subsidiem um enfretamento satisfatrio. De maneira geral o ser humano envolvido por sentimentos, atitudes e aes prprias. Assim tambm ocorre no processo de hospitalizao, considerando que cada um reage de uma maneira diferente frente a ele. preciso olhar o paciente como ser nico, com necessidades e crenas individuais, construdas a partir de seu mundo subjetivo e social, que precisam ser incorporadas ao cuidado (BOLELA, 2008). No entendimento de Mezzomo (2003), no que se refere ao mbito hospitalar, uma prtica humanizadora possuir em seu cerne aspectos de recuperao e reabilitao da sade, o que caracteriza uma prtica curativista, bem como aspectos de conservao e manuteno salutar da vida, que tarefa contnua. 183
No entanto, os desafios do processo de humanizao da assistncia e das relaes de trabalho a serem enfrentadas pela profisso implicam em superao da relevncia dada competncia tcno-cientfica em detrimento da humanizao; a superao dos padres rotineiros de produzir atos em sade, bem como a construo da utopia da humanizao como um processo coletivo de ser alcanado (COLLET; ROZENDO, 2003). Sendo assim, entende-se a humanizao como uma estratgia de interferncia no processo de produo de sade, englobando a equipe multiprofissional da instituio, levando em considerao que sujeitos sociais, quando mobilizados, so capazes de modificar realidades, transformando-se a si prprios neste mesmo processo (MOTA, 2006). Portanto, vale destacar que a enfermagem, tendo como objeto de sua prtica o cuidado ao paciente, exerce um papel relevante na humanizao da assistncia, uma vez que conforme Miranda (2003) dentre as profisses da sade, a enfermagem a que est mais prxima ao paciente. Portanto o enfermeiro deve estabelecer um cuidado que busque preservar a dignidade da pessoa humana a partir de um relacionamento interpessoal em que so considerados os aspectos subjetivos do paciente. Sendo assim, o profissional de enfermagem como partcipe desse processo de humanizao hospitalar deve possuir competncia tcnica e cientfica, assim como competncia humana ao promover bem-estar e conforto fortalecidos por um relacionamento emptico firmado na confiana, na relao de ajuda e reponsabilizao diante da pessoa vulneralizada pelo adoecimento ao ser em todo o seu ciclo vital. Desse modo, presta-se uma assistncia de qualidade criana, adolescente, adulto e, principalmente, pessoa idosa, uma vez que vivencia fortemente diversas alteraes fsicas, biolgicas, psquicas, econmicas e sociais. Portanto, o cuidar de grande importncia quando dispensado ao cliente e tornase mais relevante ainda, quando direcionado a pessoas idosas. Percebe-se que o profissional de enfermagem que assistem esses pacientes tm o desafio de encontrar significados e respostas aos questionamentos do processo de viver adoecer, curar, morrer e de implementar medidas para promover a vida ou aliviar o sofrimento.
CONSIDERAES METODOLGICAS Trata-se de um estudo exploratrio, que na concepo de Gil (2009) tem como principal finalidade desenvolver, esclarecer e modificar conceitos e idias, com vistas a obter uma compreenso geral sobre um determinado fato. 184
Quanto aos participantes, envolveu 25 estudantes do Curso de Enfermagem que estiveram em estgio no Hospital Universitrio Lauro Wanderley, com atividades de cuidado voltadas para pacientes idosos. Vale ressaltar que, no processo de pesquisa foram considerados os aspectos ticos dispostos na Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade, principalmente no que diz respeito autonomia dos participantes, sigilo e confidencialidade dos dados, conforme o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. O instrumento de coleta de dados compreendeu um questionrio contemplando dados relacionados s caractersticas dos participantes do estudo e questes subjetivas referentes ao objeto de investigao, por permitir ao participante responder essas questes com maior liberdade. A coleta de dados foi realizada no perodo de outubro a novembro de 2003. Tal instrumento foi construdo no ms de setembro, conforme cronograma em anexo. A anlise dos dados referentes s caractersticas dos participantes, foi realizada numa abordagem quantitativa atravs do ndice de freqncia e percentual, com demonstrao por meio de representao grfica. J as informaes pertinentes compreenso dos estudantes sobre o cuidado humanizado ao idoso hospitalizado, bem como as estratgias adotadas por eles para efetivar tal prtica, foram analisadas numa abordagem qualitativa. Quanto tcnica de anlise de dados, foi utilizada a Tcnica de Anlise do Discurso do Sujeito Coletivo proposta por Lefvre, Lefvre e Teixeira (2000), que consiste num conjunto de procedimentos de tabulao de dados discursivos utilizados na pesquisa qualitativa que permite resgatar a compreenso sobre um determinado tema num dado universo.
RESULTADOS
Dados relacionados ao objeto do estudo Neste tpico do estudo apresentaremos os achados pertinentes a concepo de cuidado humanizado dos participantes da pesquisa, bem como as estratgias efetivadas por eles para implementar tal cuidado ao idoso hospitalizado. Quadro 1 Idia central e discurso do sujeito coletivo dos estudantes de enfermagem, em resposta pergunta: Em sua concepo, o que voc compreende por cuidado humanizado? Idia central (1) Discurso do sujeito coletivo (1)
185
um cuidado que visa no somente as necessidades corporais, mas tambm psicolgicas, emocionais, familiares e individuais; um cuidado voltado para atender as necessidades do cliente com responsabilidade, segurana, Cuidado holstico afeto, pacincia, harmonia, enfim, desenvolver um cuidado com amor; trata-se da elaborao e execuo de cuidados que atendam as necessidades psicolgicas, biolgicas e espirituais do paciente, buscando o restabelecimento e manuteno de sua sade; prestar um cuidado de qualidade assistindo ao ser humano como um todo vendo no s a patologia; a viso do homem como um todo, um ser biopsicossocial; o processo que visa o cuidar de forma mais assistencial e prestativa, tendo em vista todas as necessidades corporais, mais tambm psicolgicas, emocionais e individual de cada paciente; processo atravs do qual o indivduo tratado no s o corpo, mente, esprito; ver o ser humano holisticamente, como pessoa com suas dificuldades, limitaes; a ateno tcnicacientfica, aliada a todas as dimenses do indivduo, atendendo suas diversas necessidades com solidariedade, respeitando seu pudor natural. Idia central (2) Discurso do sujeito coletivo (2) Tratar com respeito e ateno suprindo as necessidades fsicas e psicolgicas; uma forma mais sensvel de tratar o paciente idoso, respeitando-o como gente que ama e amado; a forma sublime de tratar o paciente idoso, buscando desta Tratamento respeitoso e sensvel forma superar suas necessidades, medos e anseios; est totalmente relacionado ao respeito, a ter como prioridade o bem-estar, e um tratamento digno; respeitar o ser humano atravs de aes simples como: agradecer, pedir licena, ou seja, amar; prestar um tratamento individualizado e consciente, com carinho, respeito e ateno as pessoas a qual se interage; a forma de tratar o ser humano com respeito e 186
solidariedade, podendo se expressar atravs de aes como ouvir, agradecer, etc.; a promoo de uma assistncia realizada entre humanos com respeito e tica profissional humana.
Conforme explcito pelos participantes da pesquisa o cuidado humanizado compreende um cuidado holstico ou global e, ainda, um tratamento respeitoso e sensvel. Cabe destacar que o cuidar do ser humano na sua totalidade, com competncia tcnicocientfica e humana, constitui um grande desafio para o enfermeiro, pois implica transformar o ambiente pouco humanizado do hospital, muitas vezes desacompanhada de afeto, ateno e solidariedade, num cenrio onde o valor e o significado da vida humana sejam o eixo norteador da ao cuidativa desenvolvida nesse ambiente. Segundo Bettinelli, Waskievicz e Erdmann (2004), um caminho possvel e adequado para a humanizao do cuidado se constitui, acima de tudo, na presena solidria do profissional, refletida numa forma de cuidar que desperta no ser humano, sentimentos de guarida e confiana. Ampliando essa anlise, Betinelli (2002) ressalta que para a ocorrncia de um cuidado holstico e, conseqentemente, humanizado deve se observar a vivncia da solidariedade tica por parte de quem cuida. Esse tipo de solidariedade, conforme o autor, consiste no respeito ao corpo do idoso, sua individualidade, sua intimidade, ao seu espao e s suas crenas, aspectos consideradoss pelos estudantes de enfermagem envolvidos neste estudo, explcitos no discurso do sujeito coletivo ora analisado: atendendo suas necessidades com solidariedade, respeitando seu poder natural, especialmente nos momentos em que se faz necessrio a exposio do seu corpo. Segundo Ferreira e Almeida Filho (2001), expor o corpo da pessoa, especialmente do idoso, configura-se numa violncia psicolgica e afeta sua integridade moral, pois a nudez associa-se a vergonha (categoria moral) e a sua perda classifica social e moralmente a pessoa. Estes autores recomendam que a nudez do corpo inerente ao processo de cuidar deve se restringir ao espao intersubjetivo que se estabelece entre os participantes do cuidado (discente de enfermagem/idoso). No que concerne a concepo de cuidado humanizado dos participantes do estudo como tratamento respeitoso e sensvel ressaltamos que essa teraputica constitui um 187
cuidado atencioso que s ser implementada se compreendermos o idoso em sua totalidade, nas suas diferenas, no pluralismo, na diversidade e, principalmente, no pressuposto de que a vida humana, como bem fundamental, resultante de um conjunto de experincias e vivncias. A forma como o estudante de enfermagem lida com as experincias e vivncias da pessoa idosa, especialmente no contexto hospitalar, ir nortear a relao teraputica. Conforme Roach (2003), quando o idoso sente que o estudante de enfermagem presta um cuidado atencioso, isso pode ser a alavanca para o desenvolvimento de uma relao teraputica, definida pela autora como um processo interpessoal entre o cuidador e o ser cuidado no qual o primeiro usa aes especficas para ajudar aquele que demanda seus cuidados na resoluo ou eliminao de problemas fsicos, emocionais ou espirituais. Uma vez apreendida, de algum modo, a concepo dos estudantes sobre cuidado humanizado, interrogamo-los acerca das estratgias adotadas por eles para a efetivao de um cuidado humanizado ao paciente idosos hospitalizado. Frente a esse questionamento os estudantes de enfermagem, mediante o discurso do sujeito coletivo, sintetizaram suas respostas em trs idias centrais: individualizao do cuidado, implementao dos cuidados necessrios e comunicao efetiva. Quadro 2 Idia central e discurso do sujeito coletivo dos estudantes de enfermagem, em resposta pergunta: Quais as estratgias que voc utiliza para a efetivao de um cuidado humanizado ao paciente idoso hospitalizado? Idia central (1) Discurso do sujeito coletivo (1) Assisto o idoso de forma diferenciada, uma vez que suas necessidades so maiores do que a de outros indivduos; Individualizao do cuidado procuro conhece-lo para identificar suas necessidades e a partir delas procuro desenvolver uma assistncia
individualizada; atendendo as suas necessidades de modo particular; busco entender que ele um paciente diferenciado, que alm da morbidade, tem uma histria singular;
proporciono conforto; busco suprir todas as suas necessidades. Idia central (2) Discurso do sujeito coletivo (2)
188
Ajudo a realizar suas atividades; realizo todos os cuidados; realizo todos os procedimentos necessrios para proporcionar Implementao dos cuidados necessrios o seu bem-estar; presto cuidado de acordo com suas necessidades; realizo atividade como banho, higiene e outros; auxilio e incentivo sempre que possvel a realizao do autocuidado. Idia central (3) Discurso do sujeito coletivo (3) Manter um dilogo aberto; converso para esclarecer dvidas; Comunicao efetiva tento falar claramente, utilizo linguagem acessvel; procuro escut-lo; procuro ouv-lo com ateno e pacincia; converso com o idoso para conhec-lo melhor.
Quanto ao cuidado individualizado, ressaltado pelos participantes do estudo, compreendemos est inserido no princpio de beneficncia, pois, s nesta direo podemos implementar um cuidado que venha a atender as expectativas e necessidades reais do idoso como um ser particular. Contrariamente, estamos proporcionando-lhe aes genricas que podero implicar na ocorrncia de iatrogenias, num descuidar. O envelhecimento em si conduz o idoso a demandar a individualizao do cuidado, pois, apesar de ser um fenmeno natural, suscita vulnerabilidades na vida daquele que o vivencia. Os idosos, sem necessariamente estarem doentes ou hospitalizados, tm muitas vezes problemas complexos. Portanto, se faz necessrio decodificar suas necessidades de forma alerta, tendo sempre em mente o respeito pelos seus anseios. Esta decodificao, vlida para todas as idades, muito mais importante quando se trata de idosos hospitalizados, pois, alm de estarem fisicamente enfermos, apresentam, no geral, dificuldades familiares, psicolgicas, sociais e muitas outras que requerem um cuidado pertinente. Assim como os participantes deste estudo, Bettinelli, Waskievicz e Erdmann (2004, p.99) tambm consideram a individualizao do cuidado como uma estratgia de humanizao: humanizar o processo do cuidado se resume [...] no esforo de tratar as pessoas respeitando suas necessidades intrnsecas; estimulando suas potencialidades; e considerando sua autonomia nas escolhas. Alm do interesse de desvelar a concepo dos estudantes de enfermagem sobre cuidado humanizado, bem como identificar as estratgias adotadas por eles para implementar 189
esse tipo de cuidado ao idoso hospitalizado, objeto de anlise no tpico anterior deste escrito, solicitamos ao grupo investigado que falasse sobre sua vivncia ao cuidar de um idoso nesse contexto. Ante essa experincia, o discurso do sujeito coletivo aponta uma vivncia gratificante como sua idia central (quadro 3). Quadro 3 Idia central e discurso do sujeito coletivo dos estudantes de enfermagem, em resposta pergunta: Fale um pouco de sua vivncia ao assistir um paciente idoso hospitalizado? Idia central (1) Discurso do sujeito coletivo (1) As pessoas idosas que assisti eram muito fortes, pois, apesar da patologia e idade avanada, transmitiam uma alegria Vivncia gratificante contagiante; sempre que assisto um idoso tenho uma vivncia agradvel, pois este exterioriza mais os seus sentimentos, despertando uma maior sensibilidade; minha vivncia sempre foi tima; muito gratificante assistir um idoso, pois, aprendemos muito com suas experincias; minha vivncia bastante gratificante, pois o idoso esta sempre disposto a dialogar; vivenciar o cuidado dos idosos sempre foi muito bom, pois eles sempre esto dispostos a cooperar, a dar conselhos e a contar suas experincias; algo prazeroso, pois o idoso exterioriza com mais facilidade os seus sentimentos, tornando-o mais acessvel.
Conforme verificamos os estudantes de enfermagem consideram gratificante cuidar do idoso, especialmente pela possibilidade de crescimento pessoal que essa ao possibilita, dada a experincia de vida, maturidade e abertura expressas pelo idoso. Ao expressarem essa vivncia os participantes do estudo explicitam uma concepo da velhice como um tempo de sabedoria e serenidade, derivadas principalmente da experincia, fruto de um ter passado por, de ter tido vivncias anteriores as quais o sujeito coletivo percebe como condutas modelares para o indivduo e a sociedade estabelecer relaes humanizadas em diferentes contextos o que tambm constitui uma forma de cuidado humanizado.
190
CONSIDERAES FINAIS A humanizao no mbito da sade tem se mostrado necessria, e no cenrio hospitalar, por que no dizer urgente. Situaes de descaso para com os usurios do Sistema nico de Sade tem ocorrido, com freqncia, em todos os nveis de ateno, dentre eles temos, dificuldades de acesso, mau acolhimento e fragmentao das aes de cuidado (BOLELA, 2008). Como verificamos ao longo deste trabalho, os estudantes de enfermagem demonstraram preocupao em humanizar o cuidado prestado ao idoso hospitalizado, evocando em seu discurso o desejo de no fragment-lo no cuidado, assim como de favorecer uma relao baseada no respeito aos seus valores, reconhecendo seu modo de ser e de viver. Na organicidade do cuidado hospitalar, a efetividade de um cuidado humanizado ao idoso impe que os profissionais da sade, especialmente os discentes de enfermagem compreenda-o e trate-o com individualidade, respeitando a sua histria de vida e seus conhecimentos, e, alm disso, sejam na sua essncia humanos. A humanizao no acontecer apenas por exigncia dos padres ticos e sociais vigentes na sociedade, ela deve estar intrnseca ao modo de viver das pessoas, especialmente daqueles que se propem a cuidar de outros. Ante a meta de se implementar um cuidado humanizado ao idoso os estudantes de enfermagem precisam vencer o desafio de compatibilizar habilidades tcnicas e humanas no desempenho de suas aes, de modo que a multidimensionalidade do viver da pessoa idosa seja considerada. Por esse prisma, a ateno aos idosos assume dimenses e complexidade crescentes. Por fim, ressaltamos que um cuidado humanizado, eficaz e tico em prol do idoso requer que os profissionais de sade, aqui representados pelos estudantes de enfermagem, respeitem os idosos no tocante a sua tomada deciso sobre as escolhas teraputicas e outros aspectos do seu cuidado, e, ainda, no que concerne s diferenas culturais, raciais, religiosas, de sexo e outras. Diante das consideraes apresentadas, o cuidado ao paciente idoso perpassa pelo respeito a sua integridade enquanto ser humano, proporcionando uma continuidade de cuidados que preservem sua identidade pessoal.
REFERNCIAS 191
BACKES, B. S.; LUNARDI, V. L.; FILHO, W. D. L. A humanizao hospitalar como expresso tica. Rev Latinoam Enferm, Ribeiro Preto, v.14, n. 1, p. 132-135. Jan/ fev 2006. BERTACHINI, L.; GONALVES, M. de J. A comunicao como fator de humanizao na terceira idade. In: PESSINI, L.; BERTACHINI, L. Humanizao cuidados paliativos. So Paulo: Edies Loyola, 2004. BETTINELLI, L. A.; WASKIEVICZ, J.; ERDMANN, A. L. Humanizao do cuidado no ambiente hospitalar. In: PESSINI, L.; BERTACHINI, L. Humanizao cuidados paliativos. So Paulo: Edies Loyola, 2004. BRASIL. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Comisso de tica em Pesquisa. Resoluo n 196/96 sobre pesquisa envolvendo seres humanos. Braslia, 1996. BOLELA, F. A humanizao em terapia intensiva na perspectiva da equipe de sade. Universidade de So Paulo. Dissertao. 125 f. Ribeiro Preto, 2008. COLLET, N.; ROZENDO, C. A. Humanizao e o trabalho na enfermagem. Ver Bras Enferm, Braslia, v. 56, n. 2, p. 189-192, mar./ abr. 2003. DESLANDES, Suely F.. Anlise do discurso oficial sobre a humanizao da assistncia hospitalar. Cinc. sade coletiva , Rio de Janeiro, v. 9, n. 1, 2004 . FERREIRA, M. D. A.; FIGUEIREDO, N. M. A. de. Os mecanismos disciplinadores do hospital: as(os) enfermeiras(os) e o poder sobre o corpo do cliente hospitalizado. Escola Ana Nery Revista de Enfermagem, ano 1, n,1, p.103-116, 1997. FROTA, M. L. M. Enfermagem obsttrica: o cuidar e o ensino na perspectiva da assistncia humanizada. In: Congresso Brasileiro de Enfermagem, 52., 2000, Recife. Anais... Recife: ABEn, 2001, p.179-185. GIL, A.C. Mtodos e tcnicas em pesquisa social. So Paulo: Atlas, 2009. GOMES, I. L. V.; FRAGA, M. de N. de O. Direitos da pessoa hospitalizada: conhecimento e prtica dos enfermeiros. Rev. RENE, v.2, n.1, p.103-110, 2001. LEFVRE, F.; LEFVRE, A. M. C.; TEIXEIRA, J. J. V. O discurso do sujeito coletivo: uma abordagem metodolgica em pesquisa qualitativa. Caxias do Sul: EDUCS, 2000. MEZZOMO, A. A. Progresso X humanizao. In: MEZZOMO, A. A. et al. Fundamentos da humanizao hospitalar: uma viso multiprofissional. So Paulo: Loyola, 2003. MINAYO, M. C. S. Dilemas do setor sade diante de suas propostas humanistas. Cinc Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 9, n. 1 p.17-20, 2004. MOTA, Roberta Arajo; MARTINS, Cileide Guedes de Melo; VERAS, Renata Meira. Papel dos profissionais de sade na poltica de humanizao hospitalar. Psicol. estud., Maring, v. 11, n. 2, ago. 2006 . 192
PESSINI, L,; BERTACHINE, L. (Orgs.). Humanizao e cuidados paliativos. So Paulo: Loyola, 2004. ROACH, S. Introduo enfermagem gerontolgica. Rio de Janeiro: Guanabara, 2003. SANTOS, R. de L. A. dos. Princpios ticos na prtica gerontolgica. In: PAPALO SANTOS, S. R. dos. et al. Humanizao da qualidade no hospital: participao de profissionais de sade. Temas em Sade, ano 1, n.1, p.21-26, 2001. SILVA, M. J. P.; GRAZIANO, K. V. A abordagem psicossocial na assistncia ao adulto hospitalizado. Rev. Esc. Enf. USP, v.30, n.2, p.291-296, 1996. WALDOW, V. R. Cuidado humano: o resgate necessrio. Porto Alegre: Sagra Luzzato, 1998.
193
DILEMAS TICOS VIVENCIADOS POR ENFERMEIROS NA ATENO BSICA: UM RESGATE NA LITERATURA Iluska Pinto da Costa1 Francisca Cristiane Pessoa Lima2
RESUMO O enfermeiro como profissional da ateno bsica, depara-se cotidianamente com dilemas ticos que interferem na resolutividade e eficcia das aes de sade. A preocupao com os aspectos ticos na assistncia a sade no se restringe a simples normatizao contida na legislao ou nos cdigos de tica profissional, mas estende-se ao respeito pessoa como cidad e como ser social, enfatizando que a essncia da biotica a liberdade, porm com compromisso e responsabilidade. Dentro deste contexto o presente estudo objetivou identificar os principais dilemas ticos vivenciados por enfermeiros que atuam na Estratgia Sade da Famlia. Portanto, foi utilizado como recurso metodolgico um levantamento bibliogrfico realizado durante o perodo de setembro de 2008 a maro de 2009, a partir de obras literrias e artigos relacionados ao tema, tendo como palavras-chaves: tica e enfermagem. A anlise dos resultados mostrou que os principais dilemas ticos vivenciados por enfermeiros na ateno bsica so referentes prpria organizao do sistema de sade; as relaes interpessoais entre os membros da equipe da sade; aos aspectos inerentes a tomada de decises no cotidiano envolvendo situaes que demandam sigilo e confidencialidade (abuso sexual, maus-tratos, informao de diagnsticos graves) e as limitaes impostas pelo prprio programa. Conclui-se, que os dilemas ticos esto presentes na rotina das unidades bsicas de sade, mas, perdem espao para as situaes limites estabelecidas pelo prprio programa. Desse modo suscita-se a necessidade de ampliar as discusses no campo da biotica na ateno bsica, procurando solues para tais questes, com vistas melhoria da assistncia prestada. Palavras- Chave: Dilemas; tica;Enfermeiros.
1 2
Enfermeira Especialista do Programa de Sade da Famlia e de Sade coletiva. Acadmica do 7 perodo do curso de Enfermagem da Faculdade Santa Maria, Cajazeiras -PB
194
INTRODUO O projeto do Sistema nico de Sade SUS comeou a ser discutido na dcada de 1970 e foi criado em 1988, com a constituio federal, surgindo com expresso de um processo poltico de redemocratizao do pas. Considerando o Brasil como um pas de ampla extenso territorial, enormes desigualdades sociais, escassez de recursos e o envolvimento de atores sociais distintos, surgem questionamentos acerca da aplicabilidade e eficcia de um sistema nico que norteasse a ateno sade como direito de cidadania e dever do estado. Contudo, o SUS foi criado como um sistema que deveria ser construdo lentamente com a colaborao de todos os atores sociais nele envolvidos (NUNES et al., 2007). Segundo Mendes (2002), a ateno bsica constitui um dos grandes pilares de sustentao do SUS, sendo definida pela Organizao Mundial da Sade como:
A ateno essencial sade, baseada em mtodos prticos, cientificamente evidentes e socialmente aceitos e em tecnologias tornadas acessveis a indivduos, famlias e comunidades por meios aceitveis e a um custo suportvel pelas comunidades e pases, independentemente do seu estgio de desenvolvimento. Ela parte integrante e indissocivel do sistema de servios de sade, atuando como primeira forma de contato de indivduos, famlia e comunidade com o sistema nacional de sade.
Dentro do contexto da ateno bsica, o Programa Sade da Famlia (PSF) integra um conjunto de medidas com o propsito de constituir-se uma das estratgias de reorientao do modelo de ateno sade da populao no mbito do sistema nico de sade (CARBONE; COSTA, 2004). Senna (2002) ressalta que a adoo do PSF parte do reconhecimento de que a introduo de mudanas substanciais no setor da sade, desde a implantao do SUS, apesar de inegveis avanos, tem resultados pouco perceptveis na estruturao e organizao dos servios de sade, exatamente por no promoverem alteraes significativas no modelo assistencial. A expanso do programa sade da famlia no cenrio nacional traz consigo questes referentes conduta tica inadequada no processo de cuidar no espao do PSF. Tais questes so percebidas por profissionais e usurios dos servios de sade, no entanto, so por vezes, ignoradas. Zoboli (2006), afirma que as questes ticas em sade, diferem segundo o nvel das aes e dos procedimentos oferecidos; os sujeitos ticos envolvidos; o cenrio do servio de sade e as solues encontradas para tais questes. Contudo, a falha em perceber os problemas ticos vividos na ateno bsica pode colocar em risco a ateno sade prestada nas Unidades Bsicas, rompendo o vnculo 195
estabelecido entre os profissionais e usurios, ainda que paream sutis, a abordagem inadequada destas questes ticas, pode acarretar conseqncias negativas para os usurios de forma individual, para as famlias, para a relao destes com a equipe de sade e para toda a comunidade adstrita (SILVA; ZOBOLI; BORGES, 2006). Problemas comuns na ateno bsica e que podem ser vistos como dilemas ticos referem-se deficincia na compreenso da estratgia de sade da famlia como instrumento de reorganizao dos servios de sade; a falta de continuidade da ateno sade; infraestrutura inadequada das unidades bsicas de sade; deficincia do sistema de apoio diagnstico; obstculos relativos ao trabalho em equipe e formao dos profissionais de sade que, por vezes, no se adequar as especificidades do trabalho na estratgia de sade da famlia (MENDES, 2002). O Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem contemplado na Resoluo do COFEN n 311/2007 estabelece como princpios fundamentais que os profissionais de enfermagem devem:
Atuar na promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade, com autonomia e em consonncia com os preceitos ticos e legais; respeitar a vida, a dignidade e os direitos humanos, em todas as suas dimenses; exercer suas atividades com competncia para a promoo do ser humano na sua integralidade, de acordo com os princpios da tica e da biotica (COFEN, 2007).
Zoboli (2006) salienta que a ateno sade realizada nas unidades bsicas merece lugar nas discusses sobre biotica. A ateno bsica quando comparada com a assistncia hospitalar, lida com fatos e valores distintos e, por vezes, de maior amplitude, demandando mais investigaes que possibilitem aprofundar esta interface da biotica e da ateno bsica. O enfermeiro como profissional da ateno bsica, depara-se cotidianamente com dilemas ticos que interferem na resolutividade e eficcia das aes de sade, limitando significativamente a prtica do cuidar. A escolha do tema justificada pela amplitude da problemtica, pela necessidade de estudos que abordem a dimenso da biotica na ateno bsica, especialmente no nvel local, e, sobretudo, pela minha vivncia, enquanto enfermeira de uma unidade de sade da famlia, onde ocorrem situaes envolvendo dilemas ticos relacionados prtica do cuidar e a tomada de decises. Diante desta realidade o estudo proposto tem o objetivo de demonstrar
196
a opinio de diferentes autores sobre os principais dilemas ticos vivenciados por enfermeiros que atuam na ateno bsica com enfoque na Estratgia Sade da Famlia.
FUNDAMENTAO TERICA A biotica objeto de interesse acadmico nos centros universitrios brasileiros. Poucos campos disciplinares experimentam uma condio to privilegiada para contemplar as prticas sociais e cientficas contemporneas e suas especificidades. Atualmente no cenrio nacional, tem cabido a biotica um lugar de destaque na elaborao de perspectivas dialgicas que contribuam para a busca de acordos ticos. No Brasil, a biotica tem conquistado cada vez mais espao junto sociedade civil, as entidades de defesas dos direitos humanos, as instituies pblicas e privadas voltadas para a pesquisa e a oferta de servios de sade e assistncia social (COSTA; FONTES; SQUINCA, 2006). A palavra tica, do grego ethos, refere-se aos costumes, a conduta de vida e as regras que regem o comportamento humano. Circunscrevem-se ao agir humano, nos comportamentos cotidianos. Etimologicamente, ela tem o mesmo significado de moral, sendo usual o emprego destas palavras uma pela outra (ZOBOLI, 2004). Uma outra definio da palavra tica encontrada na obra de Jardilino (1998) como a teoria ou cincia do comportamento moral dos homens em sociedade. Esta concepo ope-se a concepo tradicional, segundo a qual ela representa um simples captulo da filosofia, mais preocupada com a confirmao de princpios filosficos do que com a realidade moral da sociedade. O termo biotica define uma nova cincia tica, que engloba humildade, responsabilidade, competncia interdisciplinar e intercultural e que potencializa o senso de humanidade, funcionando como uma ponte entre as cincias biolgicas (bio) e os valores morais (tica) do indivduo (COSTA; FONTES; SQUINCA, 2006). Para abordagem de conflitos morais e dilemas ticos na sade, a biotica considerada como tica da vida se sustenta em quatro princpios. Estes princpios devem nortear as discusses, decises, procedimentos e aes na esfera dos servios de sade. So eles: beneficncia; no-maleficncia; autonomia e justia (KOERICH; MACHADO; COSTA, 2004). Com relao ao princpio da justia, importante que haja uma distribuio equitativa dos recursos para a assistncia da comunidade que efetivamente garanta que as 197
pessoas com maiores necessidades sejam atendidas quanto manuteno da sade e qualidade de vida (CONSTANTINO; HIRCHHEIMER, 2005). A autonomia a capacidade de decidir nas questes que dizem respeito a si prprio, como indivduo e preconiza que, quando o indivduo tem condies de pensar e agir de modo livre e independente dele o direito de decidir, participar e consentir sobre as decises que dizem respeito a sua pessoa. Este princpio tambm deve ser considerado nas questes inerentes ao sigilo das informaes recebidas (BERLINGUER, 1993). O princpio da beneficncia estabelece a obrigao de cumprir o bem teraputico do usurio dos servios de sade. Junto a este princpio, mesmo sendo diferente, vem o princpio da no-maleficncia, que traz como preceito, no prejudicar e no fazer aos outros um mal ao qual o indivduo no se ope (BELLINO, 1997). Considerando a relao existente entre os princpios da biotica e sua aplicabilidade na assistncia a sade do indivduo, Oguisso; Zoboli (2006) afirmam que a sade pblica , sem dvida, um campo vasto para o estudo e compreenso de questes de ordem tica. As autoras ressaltam ainda, que ao intervir no processo sade-doena da coletividade, com a finalidade de proporcionar melhores condies de vida e sade para a populao, os profissionais que atuam na sade pblica deparam-se cotidianamente com confrontos e conflitos gerados por divergncias entre interesses individuais e coletivos, entre a liberdade individual o e bem-estar comum. Taffner (2005) ressalta que na enfermagem de um modo geral, as questes ticas esto voltadas para o relacionamento com a equipe multiprofissional, a instituio, o usurio e a prestao de cuidados. Dentre os problemas ticos vivenciados por enfermeiros na ateno bsica e que interferem na prtica do cuidar, a privacidade e a confidencialidade das informaes encontram-se entre as questes ticas mais habitualmente referidas na literatura. Fortes e Martins (2000), ressaltam que a privacidade um princpio derivado da autonomia e que engloba a intimidade, a vida privada, a honra das pessoas, significando que so os prprios indivduos que tem o direito de decidir quanto ao sigilo de suas informaes pessoais. O autor refora que no trabalho em equipe multiprofissional, a troca de informaes fundamental para o desenvolvimento de um trabalho de qualidade na assistncia ao indivduo em sua totalidade. Porm, as informaes devem ser limitadas quelas que cada elemento da equipe necessite para realizar suas atividades em benefcio do usurio. Sendo, portanto, necessrio uma conduta tica por parte dos profissionais de sade. 198
Em se tratando de sade pblica, Durand (2007) ressalta que a formulao e implementao de polticas pblicas de sade tambm envolvem debates de ordem tica, pois questes como determinantes de sade, relao preveno/cura, acesso a tratamentos e listas de espera so comumente suscitadas e todas esto relacionadas organizao dos servios e alocao de recursos e compreendem um amplo espao para debates e discusses entre interesses individuais e necessidades coletivas. Dentro da Estratgia Sade da Famlia, a atuao da enfermagem compreende conhecimentos cientficos e tcnicos, acrescidos de prticas sociais, ticas e polticas vivenciadas no ensino, pesquisa e assistncia. Este profissional presta servios ao ser humano dentro do contexto sade-doena, atuando na promoo da sade em atividades com grupos sociais ou com indivduos, respeitando a individualidade dentro do contexto social no qual est inserido (KOERICH; MACHADO; COSTA, 2005). Diante da extenso das aes atribudas ao enfermeiro, surge a necessidade de orientar e guiar legalmente estes profissionais quanto sua conduta tica, destacando-se a importncia do cdigo de deontologia da categoria, segundo o qual os profissionais de enfermagem respeitam a vida, a dignidade e os direitos do ser humano, em todas as fases do seu ciclo vital, sem discriminao de qualquer natureza. Estabelecendo ainda, que as atividades de enfermagem devem ser exercidas com justia, competncia, responsabilidade, honestidade e autonomia, respeitando sempre os preceitos legais da profisso (COFEN, 2007).
METODOLOGIA O recurso utilizado para o presente estudo foi um levantamento bibliogrfico realizado durante o perodo de setembro de 2008 a maro de 2009, a partir de obras literrias e artigos relacionados ao tema, tendo como palavras-chave: tica e enfermagem. Os artigos utilizados foram selecionados por meio de pesquisa via internet, atravs do banco de dados SCIELO (Sientific Eletronic Library Online). A anlise dos artigos foi realizada mediante a comparao dos dilemas ticos encontrados e reflexo a respeito da prtica de enfermagem, fundamentada em literatura pertinente a temtica.
DISCUSSO DOS RESULTADOS
199
Os principais pontos levantados neste estudo demonstram que para vrios autores a resolutividade das questes ticas enfrentadas no cotidiano dos profissionais de enfermagem est diretamente ligada ao conhecimento e a formao tica destes profissionais. Rego (2003) chama ateno para a formao dos profissionais de sade. De acordo com o autor esta deve contemplar o estudo da tica, tendo em vista que a capacidade de identificar uma situao que envolva uma deciso tica tambm uma questo cognitiva, uma vez que no se poderia reconhecer algo sobre o qual no se tenha conhecimento. Ainda para este autor, o ensino e os contedos discutidos nas escolas e universidades precisam acompanhar essa evoluo, pois, ao atuar nessa realidade, o profissional acaba se deparando com situaes que envolvem questes ticas. Na enfermagem, cincia do cuidado humano indispensvel reflexo sobre essas questes, j que, freqentemente, os enfermeiros enfrentam dilemas de cunho tico em seu cotidiano, denotando a existncia de divergncias entre a teoria e a prtica. Lunardi et al (2004) concorda com este pensamento ao afirmar que a enfermagem tem suas atividades orientadas por princpios e normas contidos no Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, porm mesmo com os cdigos, leis e princpios estabelecidos, torna-se desafio o desempenho da prtica de enfermagem, j que os contedos nem sempre abordam os importantes dilemas ticos que se apresentam no desempenho cotidiano das atividades de sade. Problematizar o cotidiano, perceber as dificuldades, contradies, elaborar questionamentos o primeiro passo para se falar em tica. Outro tpico enfatizado pelos autores refere-se relao entre tica, prtica de enfermagem e os sistemas de sade. Para Campos; Barros; Castro (2004) o Sistema nico de Sade assume o compromisso tico de desenvolvimento de poltica de promoo da sade, pautada na integralidade e gesto participativa e tem como um de seus eixos temticos as condies e relaes de trabalho. No entanto, para Senna (2002) estas propostas entram em contradio no que diz respeito a viso idealizada e s condies de trabalho enfrentadas pelos enfermeiros: a baixa remunerao, sobrecarga de trabalho, acmulo de funes, a precariedade de recursos materiais, a insegurana no trabalho, dificuldades com os servios de referncia e contrareferncia, alm de dificuldades de comunicao e relacionamento da equipe de enfermagem com os demais integrantes da equipe. Situaes especficas como o atendimento criana, ao adolescente, ao idoso, a informao de diagnsticos graves, que sugerem risco iminente de vida, violncia, maus200
tratos, abuso sexual, direitos sociais, requerem dos profissionais de sade atitudes que no encontram respaldo na tica tradicional e hegemnica, so capazes de gerar conflitos vivenciados cotidianamente pelos enfermeiros e permeados por questes ticas como sigilo e confidencialidade, necessitando da busca de fundamentao, documentao, consulta e acima de tudo reflexo biotica.(ZOBOLI;FORTES,2006) Oguisso; Zoboli (2006) afirmam que os profissionais da estratgica sade da famlia apontam os problemas ticos em relao aos membros da equipe de trabalho como mais importantes que aqueles decorrentes da relao com o usurio e suas famlias. Para as autoras existe um paradoxo relativo interdisciplinaridade: por um lado ela enriquece e qualifica o trabalho realizado, e por outro, gera conflitos de variadas naturezas inclusive ticas. Dentro da Estratgia Sade da Famlia, os principais dilemas ticos podem resultar da prpria organizao do sistema de sade; das relaes interpessoais (entre os membros da equipe de sade; relao profissional/usurio); de aspectos inerentes a cada profissional; das limitaes impostas pelo programa, etc. Segundo Silva; Zoboli; Borges (2006), a prpria multidisciplinaridade, pode suscitar tais problemas. Para os autores a estrutura dos servios com base na multidisciplinaridade no tem garantido resposta adequada, pois apesar da construo terica deste modelo ter vislumbrado inmeras possibilidades, na prtica ele ainda est organizado em torno do modelo mdico, em que as demais reas agregam seus trabalhos em torno da racionalidade clnica e na busca da autonomia, resultando na compartimentizao do cuidado. Nas obras analisadas vrias questes foram abordadas tendo em vista o cuidar como a essncia da profisso de enfermagem. A atitude tica do cuidar do profissional para com o paciente est presente cada vez que ele reconhece seus clientes como pessoas iguais a ele, que precisam ser ouvidas e compreendidas para que exista a interao e, por conseguinte, o cuidado efetivo. importante que os profissionais respeitem seus direitos e incentivem a autonomia e a auto-estima daqueles que cuidam. Para Koerich; Machado; Costa (2004), a preocupao com os aspectos ticos na assistncia a sade, estende-se ao respeito a pessoa como cidad e como ser social, enfatizando que a liberdade constitui a essncia da biotica, devendo ser praticada com compromisso e responsabilidade. Nesse enfoque, Oliveira e Marcon (2006) ressaltam que a postura tica pautada no respeito e no compromisso com as famlias pelas quais so 201
responsveis, so atitudes indispensveis aos enfermeiros da estratgia de sade da famlia, pois favorecem a criao do vnculo profissional/usurio no ambiente do PSF.
CONSIDERAES FINAIS Diante de tantas transformaes que esto ocorrendo na sociedade, o enfermeiro depara-se com dilemas ticos em seu cotidiano, que exigem das mesmas aes efetivas. Considera-se, diante deste estudo, que apesar da abordagem multidimensional (poltica, social, cultural e espiritual) que vem sendo atribuda ao tema pelos pesquisadores, se faz necessria reflexo constante acerca dos aspectos ticos que permeiam a prtica de enfermagem. Novos estudos ainda precisam ser realizados, devendo fazer parte de discusses acadmicas e profissionais de modo a construir nova tica, baseada no cuidado humano, essncia da enfermagem. Contudo, percebe-se que a melhoria da atuao dos profissionais de sade, com nfase na atuao do enfermeiro, somente possvel atravs da adoo de condutas pautadas nos princpios da tica e biotica de modo a valorizar a dimenso humana daqueles que buscam assistncia nos servios de sade pblica.
REFERNCIAS BELLINO, F. Fundamentos da biotica: aspectos antropolgicos, ontolgicos e morais. Bauru, SP: EDUSC, 1997. BERLINGUER, G. Questes de vida: tica, cincia e sade. So Paulo: HUCITEC, 1993. BRASIL, Ministrio da Sade. Cadernos da ateno bsica : programa sade da famlia. Braslia: MS, 2000. CAMPOS, G. W.; BARROS, R.B; CASTRO, A.M. Avaliao da poltica nacional de promoo da sade. Cincia e Sade Coletiva ,vol. 9, p.745, mar, 2004. COFEN. Conselho Federal de Enfermagem. Resoluo 240/2000. Aprova o cdigo de tica dos profissionais de enfermagem e d outras providencias. Rio de Janeiro: COFEN, 2000. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN. Resoluo n 311/07, 08 fev, 2007. disponvel em:< Erro! A referncia de hiperlink no vlida.>. Acesso em: out 2007. CONSTANTINO, C. F; HIRSCHHEIMER, M. R. Dilemas ticos no tratamento do paciente peditrico terminal. Biotica. Braslia, vol. 13, n 2, p. 85-93, 2005. 202
COSTA, E. M. A; CARBONE, M. H. Sade da famlia: uma abordagem interdisciplinar. Rio de Janeiro: Rubio, 2004. COSTA, S. I. F; GARRAFA, V; OSELKA, G. (Org). Iniciao a biotica. Braslia: Conselho Federal de Medicina, 1998. COSTA, S; FONTES, M; SQUINCA, F. (Org). Tpicos em biotica. Braslia: letras livres, 2006. DURAND, G. Introduo geral a biotica: histria, conceitos e instrumentos. 2. ed. So Paulo: Loyola, 2007. FIGUEIREDO, N. M. A. Mtodos e metodologia na pesquisa cintfica. 2 ed. So Paulo: Yendis, 2007. FORTES, P. A. C; MARTINS, C. L. A tica, a humanizao e a sade da famlia. Revista Brasileira de Enfermagem. Braslia, vol. 53, n especial, p. 31-33, dez 2000. JARDILINO, J. R. L. tica: subsdios para a formao de profissionais na rea da sade. So Paulo: Pancast, 1998. KOERICH, M. S.; MACHADO, R. R.; COSTA, E. tica e biotica para dar incio e reflexo. Texto e Contexto de Enfermagem, v.14, n. 1, p. 106 - 110, mar. 2004. LEOPOLDO, S. T ; SILVA, F. Da tica filosfica tica em sade. In: COSTA. S. I. F; GARRAFA, V; OSELKA, G. Iniciao biotica. Braslia: Conselho Federal de Medicina, 1998. LUNARDI, V.L.et al. O cuidado de si como condio para o cuidado dos outros na prtica de sade. Rev Latino-americana de Enfermagem, vol.13, p.8, jun.2004.Disponvel em:< http://www.sicelo.br/scielo.php> Acesso em:dezembro de 2008. MENDES, E. V. A ateno primria sade no SUS. Fortaleza: Escola de Sade Pblica do Cear, 2002. MINAYO, M. C. S. Pesquisa social: teoria, mtodo e criatividade. Rio de Janeiro: Vozes, 2002. NUNES, L. A. et al. Por dentro do SUS. So Paulo: Atheneu, 2007. OGUISSO, T; ZOBOLI, E. (orgs). tica e biotica: desafios para a enfermagem e a sade. Barueri, SP: Manole, 2006. OLIVEIRA, R. G; MARCON, S.S. Trabalhar com famlias no programa sade da famlia: a prtica do enfermeiro em Maring- Paran. Revista da escola de enfermagem da USP. So Paulo, vol. 41, n 1, p. 65-72, jan 2006. REGO, S. A. Formao tica dos mdicos: saindo da adolescncia com a vida nas mos. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003. 203
SENNA, M. C. M. Equidade e polticas de sade: algumas reflexes sobre o programa sade da famlia. Cadernos de sade pblica. Vol. 18, Rio de Janeiro, 2002. Disponvel em: < http://www.scielosp.org/scielophp.>. Acesso em: out 2007. SGRECCIA, E. Manual de biotica: aspectos mdicos sociais. So Paulo: Loyola, 1997. SILVA, L. T; ZOBOLI, E. L. C. P; BORGES, A. L. V. Biotica e ateno bsica: um estudo exploratrio dos problemas ticos vividos por enfermeiros e mdicos do PSF. Revista Cogitare Enfermagem. So Paulo, v. 11, n. 2, p. 133-142, mai/ago. 2006. Disponvel em :< http://www.scielo.br/scielo.php.> Acesso em: 12 de janeiro de 2009. SILVA, L. T; ZOBOLI, E. L. C. P; BORGES, A. L. V. Biotica em ateno bsica: um estudo exploratrio dos problemas ticos vividos por enfermeiros e mdicos do psf. Cogitare Enfermagem, So Paulo, vol. 11, n 2, p. 133-42, ago 2006. TAFFNER, V. B. M. Dilemas ticos: a percepo de enfermeiros de instituies de medicina diagnstica, 2005. 108 f. Dissertao- (Mestrado). Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo, So Paulo, 2005. ZOBOLI, E. L. C. P. A descoberta da tica do cuidado: o foco e a nfase nas relaes. Revista da escola de enfermagem da USP. So Paulo, v. 38, n. 1, p. 21-7, out. 2004. ZOBOLI, E. L. C. P.; FORTES, P. A. C. Biotica e ateno bsica: um perfil dos problemas ticos vividos por enfermeiros do Programa Sade da Famlia, So Paulo, Brasil. Cadernos de Sade Pblica. So Paulo, v. 20, n. 6, abr/jun. 2006. Disponvel em : <http://www.scielo.br/scielo.php>. Acesso em: 12 de janeiro de 2009.
204
DIMENSO TICA DO PROFISSIONAL DA SADE FACE AOS DIREITOS HUMANOS DO INDIVDUO COM HANSENISE Ana Karina Lima Buriti1 Fernanda Sibely Ribeiro Batista2 Joo Domingos dos Santos Neto3 Rosana Ferreira da Costa4
RESUMO A Hansenase uma doena infecto-contagiosa crnica, ocasionada pelo Mycobacterium Leprae Trata-se de um processo destrutivo, lentamente progressivo que atinge principalmente a arquitetura nervosa perifrica e troncos neuronais profundos, a doena de Hansen em estgios avanados, pode ocasionar distrbios de sensibilidade em diversas estruturas que podem evoluir para deformidades e incapacidades fsicas. em diferentes graus,. Na busca incessante pelo conhecimento, disssertar sobre a dimenso tica dos profissionais da sade face aos direitos humanos do indivduo com Hansenase, o presente estudo tem como objetivo descrever as Leis dos direitos humanos da sade do indivduo Hansnico; descrever os cuidados dos profissionais da rea de sade e a efetividade da equipe multidisciplinar na ateno e otimizao do atendimento a pessoa com Hansen a fim de debater questes de ordem prtica para implantao efetiva de outros profissionais da sade nas equipes interdiscipinares que atuam diretamente com pacientes acometidos de Hansen em todas os nveis de ateno a sade: da ateno primria ao processo de reablitao. Para que fosse possvel a realizao desta pesquisa, adotamos a abordagem bibliogrfica, delineando traos de um estudo qualitativo baseado em evidncias. E com isto conclumos que o conhecimento dos profissionais da sade sobre o biodireito, em especial, voltado para as doenas de notificao compulsria pela gerao de agravos que as acompanham, principalmente nos casos de Hansenase e AIDS, formentam a discusso sobre a efetividade das Leis e Portarias vigentes no cenrio polico-social da realidade do cotidiano destes indivduos ensejando a utopia de uma sociedade igualitria que permita o acesso gratuito e de qualidade da assistncia sade nos mais diferentes nveis de ateno sade voltados para pacientes com Hansenase.
Fonoaudiloga. Especialista em Motricidade Oral pela UNP e Especialista em Audiologia Clnica pela FIP. anak_buriti@yahoo.com.br 2 Fonoaudiloga. Especializanda em Audiologia Clnica pela NSL. fernandaribeiro_fga@hotmail.com 3 Fisioterapeuta. Especialista em Anlise Neurofuncional Peditrica pela UEPB. jdnfisio@hotmail.com.br 4 Fonoaudiloga. Especializanda em Audiologia Clnica pela NSL. mildate@uol.com.br
205
INTRODUO Diante do longo processo de separao social dos leprosos da antiguidade a patologia atualmente denominada hansienase gera polmica e instabilidade de segurana a respeito do desconhecimento dos procedimentos de cura. Por se tratar de uma patologia dotada de elevados potenciais fsicos sociais e psquicos no indivduo canaliza-se uma gama de leis deste mbito estudado milenarmente a fim de cessar o preconceito alheio social. Embasado na gradativa evoluo dos tratamentos clnicos, teraputico e medicamentosos desde os primrdios da humanidade o indivduo com esta patologia adquire novas possibilidades a seu prol dos aspectos supracitados. Uma vez a auto estima destes, completamente deformada pela segregao social mediante as sofrveis condutas caractersticas da patologia, somadas as multivariadas preocupaes a respeito da qualidade de vida interao-social dos hansnicos. A partir destas motivaes secularmente observadas por diversos pesquisadores de reas afins, surgiu a necessidade da formulao legal canalizando os direitos humanos sociais, beneficiando-os relativamente garantindo a maximizao do processo sade doena aos processos de cura reabilitao. Destacamos a tica do cuidado, cuja perspectiva tem especial significado nas relaes que se estabelece. Falar sobre a dimenso tica do agir, quando a desumanizao dos contextos e das relaes dos profissionais se tornou uma preocupao crescente, leva a que se questione a qualidade dos cuidados dos profissionais da sade. Estes cuidados desenvolvidos com base no respeito pela vida, dignidade e direitos humanos, devem constituir-se na garantia da defesa da liberdade da pessoa humana. S nesta perspectiva, faz sentido evocar a qualidade da assistncia sade. A dimenso tica assume particular relevncia no processo de tomada de deciso e a sua clarificao e assuno por parte dos profissionais da rea de sade, nos seus comportamentos profissionais, torna-se um desafio. Seres humanos antes vistos como restos mortais da sociedade, ressurssitam sua importncia junto aos demais cidados, e reescrevem uma nova histria de luta em defesa e preservao dos direitos humanos dos indivduos com Hansen juntamente aos outros grupos marginalizados. No tocante a temtica, e o envolvimento do profissional da rea de sade em relao aos direitos humanos do indivduo, dito como paciente, em sua atuao de trabalho, despertou-nos o interesse em desenvolver um estudo na busca de respostas para o seguinte 206
questionamento: Quais as condutas da Biotica e Biodireito que o profissional da rea da sade pode apresentar diante de um indivduo com a doena de Hansenase? Logo, para responder ao questionamento proposto, este trabalho tem o objetivo de: Descrever as Leis dos direitos humanos da sade do indivduo Hansnico; Descrever os cuidados ticos dos profissionais da rea de sade e a efetividade da equipe multidisciplinar na ateno e otimizao do atendimento a pessoa ao indivduo Hansnico. FUNDAMENTAO TERICA A Hansenase trata-se de uma doena infecto contagiosa crnica ocasionado pelo mycobacterium leprae. Trata-se de um processo destrutivo e lentamente progressivo que atinge particularmente os nervos perifricos. O Brasil ocupa o segundo lugar no ranking mundial da doena em inmero de casos, o que o torna uma regio potencialmente endmica, revelando-se uma grande preocupao para a organizao mundial de sade. (COURA, 2005; FOCCIA, 2005; FONSECA, 2003; HINRICHSEN, 2006; OMS - 2006-2010). Embasado em Tosta (2001), na atualidade, diversos autores elaboraram estudos acerca das reaes Hansnicas e suas respectivas manifestaes, buscando referncias condizentes dirigidas interao entre o Sistema Nervoso Central (SNC) e Sistema Imunolgico (SI), assemelhando as substncias produzidas por estes diferentes sistemas que interagem entre si para os mecanismos de defesa do organismo humano tais como: neurohormnios, hormnios endcrinos (encefalinas e endofinas) na produo de clulas imunes. A Paraba encontra-se na faixa de alta endemicidade. E o maior ndice de doena no estado ocorre na faixa etria de 25 a 60 e representam o maior nmero de casos para a classificao operacional das formas tuberculides e virchowianos. Os rgos frequentemente acometidos pela hansenase pela pele so: o derme, a cavidade nasal e larngea, regio ptica, membros distais, troncos nervosos profundos e pavilhes auriculares, (local de predileo para a instalao do bacilo). (CHAVES, 1997; FONSECA, 2005) A possibilidade da ocorrncia de reaes, perodos de inflamao aguda no curso da doena podem causar graves danos, como perda da funo dos nervos devido ao edema e a presso exercida sobre o nervo. Essa inflamao causada pela ao do sistema imunolgico, sendo esta, uma resposta usual do organismo frente infeco que podem levar determinadas estruturas a perda total irreversvel das suas funes. (ANDRADE, 2005; GOULART, 2008; 207
HINRICHSEN, 2205; QUEIROGA, 1997; MINISTRIO DA SADE, 2002; SANTOS et al 2000). O impacto social patolgico ainda um estigma generalizado, tanto em pases e reas endmicas, quanto em pases que concentram baixssimo ndice da mesma. Comumente tm-se a mistificao social a respeito da perfeio esttica, ao se depararem a um patamar determinado de indivduos com as diferenciais caractersticas da doena (deformidades ou/e incapacidades), a sociedade entra em estado de choque propriamente dito, causando preconceito e excluso, representando em termos prticos uma aparncia desagradvel repulsiva e nauseante na maioria dos casos. (BACONCINI, 1990 apud JUNQUEIRA, 2006). Sendo esta patologia uma doena crnica progressiva, se faz necessria uma interveno multidisciplinar. A integralidade de conhecimentos pertencentes a diversas reas da sade contribuem para despertas nos demais profissionais participantes da equipe acerca da viso ptica do Fonoaudilogo, principalmente referente probabilidade e ocorrncia de perdas funcionais de msculos faciais e funes estomatognticas, bem como, no que se refere as funes auditivas, considerando os estudos publicados referentes a incidncia e prevalncia de perdas auditivas nesta populao. (BARBOSA, 2004; RODRIGUES, 2003; QUEIROGA, 1997; RUSSO, 2005; SILVA et al s/d; SBFA, 2004) A integralidade como princpio bsico do SUS est inserido na conduta relevante desta cincia em assisti-los. Para a assistncia da sade, na rea Fonoaudiolgica da sade coletiva focalizada no paciente com Hansen, refere-se a diversos estgios evolutivos desde a preveno primria, deteco, diagnstico, monitoramente, a reabilitao dos distrbios da comunicao humana em especial os auditivos, os quais so ocasionados pela presena do bacilo supracitado e suas respectivas complicaes e implicaes para o mecanismo auditivo. Diante da gama problemtica enfrentada por aqueles que possuem a doena concomitantes ao conjunto de repercusso depressiva, enfatiza-se o reconhecimento precoce a luz de equipes interdisciplinar ou multidisciplinares inserindo as condutas audiolgicas e consequentemente o tratamento medicamentoso e teraputico, como um leque de soluo no tardia.
METODOLOGIA Trata-se de uma pesquisa documental voltada aos aspectos legais no campo da sade do indivduo com Hansense, contidas on-line no site do Ministrio do Trabalho e Ministrio da Sade, e na Constituio Federal. 208
O estudo ser realizado por meio do levantamento de documentos legais relacionados aos direitos da sade do doente de Hansenise. 1 etapa: Levantamento breve histrico da evoluo social focalizando a sinopse das polticas pblicas criadas em defesa do doente portador de hansenase; assim como, os aspectos legais relacionado com a sade do indivduo com Hansenase. 2 etapa: Atuao dos profissionais da rea de sade que lidam com o doente com Hansenise, e suas coorrelaes com leis em vigor; buscando uma fundamentao terica baseada na biotica e biodireito do indivduo com hansenase.
ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS A constituio brasileira prev que todo cidado deve ser bem atendido, avaliado e ter acesso ao atendimento multiprofissional, quando necessrio, um direito de todos os brasileiros. A equipe que acompanha o tratamento do indivduo com hansenase composta por mdico, enfermeiro, tcnico de enfermagem, agente comunitrio de sade. Assim como, os servios ambulatoriais como a fisioterapia, a terapia ocupacional, a assistncia psicolgica e a assistncia social, e ainda, o nutricionista e o fonoaudilogo, como descreveremos abaixo na tabela 1.
Tabela 1 - Descreve os objetivos de cada profissional da sade na assistncia ao paciente com hansenase. PROFISSIONAIS OJETIVOS DA EQUIPE MULTIDISCIPLINAR Mdico Clnico geral Consultar, avaliar e acompanhar o paciente; Diagnosticar e encaminhar exames Mdico Dermatologista complementares; Tratar adequadamente, com os medicamentos Mdico Cirurgio especficos, incluindo o PQT (Poliquimioterpico); outros medicamentos, quando indicados; Mdico Ser encaminhado para outros especialistas Otorrinolaringologista Avaliar as reaes e dores nos nervos (neurites); Avaliar o grau de incapacidade; Promover Cirurgias reparadoras; Enfermeiro Acompanhar o tratamento de feridas. Buscar os comunicantes (familiares, amigos, Assistente Social colegas ntimos, etc) que precisam fazer exames clnicos e tomar a BCG. Buscar incentivos para evitar o abandono do tratamento, por meio de aes que facilitem o ir e vir do paciente, atravs de vales transportes, alimentao 209
Fisioterapeuta Nutricionista Fonoaudilogo
Psiclogo
Agente comunitrio de sade
e outras aes; Facilitar o contato entre o paciente e a Previdncia Social, na busca de seus direitos; Facilitar o contato entre o paciente e a instituio empregadora, para facilitar os seus direitos; Criar uma boa relao com a comunidade, por meio de aes educativas, em escolas, associaes comunitrias, sindicatos, e outros espaos que possam ajudar as pessoas com hansenase. Reabilitar as incapacidades fsicas, pr e ps aquisio de rtese e prtese. Reabilitar as carncias nutricionais. Reabilitar o paciente com dificuldade de deglutio; Realizar exames de diagnstico auditivo; Reabilitar com uso de prtese auditiva. Ouvir o indivduo, de modo a auxili-lo na compreenso e na aceitao do diagnstico da hansenase e contribuir para que ele tenha condies de enfrentar o processo de adoecimento. Este apoio pode ajud-lo a conhecer mais sobre ele mesmo e a fortalecer a sua vida at a sua cura e s vezes at muito tempo depois da cura. Orientar o paciente sobre preveno de incapacidades, podendo tambm, auxiliar o enfermeiro e o assistente social. mdicas, a dermatologia, neurologia,
Dentre
as
especialidades
otorrinolaringologia e a infectologia caminham juntas a fim de minimizar as multivariadas e, por competncias, estabelecem condutas clnico-medicamentosas a fim de tratar respectivamente as afeces na derme; arquitetura funcional dos troncos nervosos profundos e perifricos; desobstruo das cavidades orais, paranasais e da orelha mdia; bem como do controle a extino do bacilo. ANDRADE(2005); COURA (2005); FOCACCIA (2005); HINRICHSEN (2005); KOYUNKU, (1997); LOPES FILHO (2004); PENA (1998); PREVEDELLO (2007); RUBIN (2006). O fisioterapeuta e terapeuta ocupacional, e ainda o fonoaudilogo podem auxiliar nas incapacidades fsica. O uso de rteses e prteses so necessrios na reabilitao, pois estes equipamentos aumentam as possibilidades de independncia e incluso das pessoas no trabalho e na comunidade. Por possurem condutas teraputicas e reabilitadoras muito semelhantes, a Terapia Ocupacional e a Fisioterapia tambm constituem elo integrante no atendimento aos pacientes com Hansen principalmente nos estgios mais evolutivos da doena, e o perfil dos pacientes 210
que so encaminhados para estas duas modalidades de tratamento so aqueles que evoluem com deformidades em membros e sistemas musculares prprios que possuem incapacidades fsicas em diferentes graus ou com tendncias a adquirirem tais incapacidades bem como atuam nos processos de reabilitao msculo esqueltica: fisioterapeuta e relacionadas as funes e estruturas funcionais como a marcha, pega de objetos e que envolvem rgos dos sentidos como a viso por exemplo, ficam a cargo do terapeuta ocupacional. (CREFITO, s/d) Enquanto o nutricionista trabalha com a composio nutricional da reabilitao das carncias nutricionais do paciente com Hansen, dentre outras funes, a Fonoaudiologia atuante no setor ambulatorial ou em leito na rea de Motricidade Oral objetivar devolver ou adaptar as mltiplas alteraes nas funes estomatognticas prejudicadas por edema e outras manifestaes patolgicas nas estruturas orais e adjacncias a fim de retroceder sinais e sintomas da disfagia oral e farngea nesta populao. (BARBOSA, 2007) No que se refere a comunicao humana e seus distrbios, a Fonoaudiologia e a Otorrinolaringologia esto interligadas s funes auditivas da preveno a reabilitao destas funes cada qual s suas competncias. As perdas auditivas so consideradas por Barbosa (2007); Rodrigues (2005) e Batista (2008) como um fator relevante a ser considerado como agravante para o isolamento social destes sujeitos principalmente no que se refere aos distrbios da comunicao oral (recepo e compreenso da informao falada) que so acarretados em detrimento do comprometimento auditivo que geralmente encontra-se na faixa de acometimento leve a severo. De acordo com Russo et al (2005) a interveno odontlogo junto aos pacientes com hansenase compreende desde a fase preventiva com a higienizao da cavidade oral para evitar as infeces oportunistas e o surgimento de doenas periodontais severas a protetizao alveolar destes sujeitos, em estgios mais avanados da Hansen que comportar os recursos da reabilitao dentstica - esttica. As condutas do psiclogo na assistncia a pessoas com doenas crnicas em geral so as mesmas, no entanto, diversos efeitos psicolgicos desencadeados frente ao estigma da Hansen frequentemente esto associadas a isolamento no aceitao da doena, vergonha, fuga e
social, labilidade emocional, dficts na auto-estima e n os relacionamentos
familiares, somados ao estresse, dor fsica social pelo medo de manifestaes mais brutais da doena (JUNQUEIRA, 2006; BAIALARDUI, 2007). Ao relatar a experincia de um grupo de relatos, Baiaardi (2007) traz um paralelo entre a situao real do doente de Hansen e o que e a criao de programas de acolhimento, 211
escuta e maximizao da qualidade de vida e auto-estima ao associar a figura do paciente com hansenase a como um ser que perde sua identidade e as caractersticas bsicas para ser aceito nos meios aos quais esto inseridos. Frente a doena, quebra-se o elo com estes determinados grupos e consequentemente levam o indivduo a segregao social e ao isolamento familiar, ocupacional e interacional. A autora supracitada faz a relao entre a situao do portador de Hansen comumente encontrada por psiclogos. No entanto, tais comportamentos tendem a ser banidos quando os centros de atendimento a estes pacientes passam a oferecer programas de acolhimento e escuta conjunta. Frente a esta definio, a autora torna pblica a efetividade desta modalidade de tratamento ao descrever o seu trabalho junto a equipe de psiclogos com grupos de sujeitos acometidos pela doena. O assistente social poder orientar e encaminhar o indivduo com Hansenase aquisio gratuita de rteses e prteses, cujo estado ou municpio fornece, mediante seus direitos sade, que descreveremos a seguir. A tabela 2 abaixo, descreve as leis e portarias legais em defesa dos indivduos acometidos pela hansenase a fim de traar um paralelo entre a legislao vigente e os direitos assegurados por estas.
TABELA 2 - Leis referenciadas e suas ementas, relacionada aos Direitos Humano de indivduo acometido pela Hansenase. REFERNCIA/ LEI EMENTA LEGISLAO SANITRIA DA previam o isolamento de pessoas com hansenase PRIMEIRA REPBLICA em colnias construdas especificamente para Decretos n 5.156, de 1904 esse fim. (Regulamento Sanitrio Federal), e 10.821, de 1914 DECRETO FEDERAL a disposio de que o isolamento das pessoas com Decreto n 16.300, de 31 de hansenase deveria ocorrer, preferencialmente em dezembro de 1923 colnias, definidas nesta norma como estabelecimentos nosocomiais. MINISTRIO DA SADE adotou o termo hansenase em 29 de maro de 1995 pela Lei federal nmero 9.010. Tornou-se assim, Decreto n. 76.078 04/08/1975, obrigatrio ( DOU, de 05/08/1975) o uso da terminologia hansenase em substituio ao termo lepra9. Porm a adoo no foi universal, alm de no ter sido acompanhada de um esforo 212
CONSTITUIO FEDERAL O artigo 196, 1988 ORGANIZAES DAS NAES UNIDAS ONU - Artigo I, 1948 BRASIL O Decreto n. 3.298 de 20 de dezembro de 1999, DECRETO N. 3.298 DE 20/12/1999 Artigo 18
MINISTRIO DA SADE- SUS A Lei n 8080, de 19 de setembro de 1990 O DECRETO N. 5.296 DE 02 DE DEZEMBRO DE 2004. Captulo II, art. V, pargrafo1. Inciso I. Conveno sobre os direitos das pessoas com deficincia, adotada pela organizao da s naes unidas ONU, em 13 de dezembro de 2006. DECRETO N. 5.296/2004, Artigo 6 CONSTITUIO FEDERAL DOU DE 19/09/2007 LEI N 11.520, DE 18 DE SETEMBRO DE 2007
educativo, para mudar as atitudes diante da doena. afirma:A sade direito de todos e dever do Estado [...] Toda pessoa tem o direito de ser tratada pelos agentes do Estado com respeito e dignidade garante s pessoas com deficincia programa de preveno, de atendimento especializado e de incluso social, qualificao profissional e incorporao no mercado de trabalho. Incluem-se na assistncia integral sade e reabilitao da pessoa com deficincia a concesso de rteses, prteses [...] dado que tais equipamentos complementam o atendimento, aumentando as possibilidades de independncia e incluso da pessoa portadora de deficincia. regulamenta no ttulo I, artigo 2, reafirma: A sade um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condies indispensveis ao seu pleno exerccio. considera pessoa portadora de deficincia a pessoa que possui limitao ou incapacidade para o desempenho de alguma atividade, podendo apresentar deficincia fsica; deficincia auditiva; deficincia visual; deficincia mental e deficincia mltipla. O atendimento prioritrio compreende Tratamento diferenciado e atendimento imediato Dispe sobre a concesso de penso especial s pessoas atingidas pela hansenase que foram submetidas a isolamento e internao compulsrios.
A pessoa que apresenta uma incapacidade ou falta de capacidade para realizar alguma atividade, nem por isso perde os seus direitos de poder realizar outras atividades e at mesmo readquirir a capacidade perdida. (DECRETO n 5.296, cap. II, art. V, , inciso I). Da mesma forma assegura a pessoa atingida por hansenase que pode vir a adquirir uma deficincia, uma dificuldade de ordem fsica, como rigidez nas articulaes das mos, que pode lev-la a uma incapacidade de costurar, pegar um copo, e outras coisas mais. Diversas outras lei dos direitos humanos so citadas para assegurar o direito da pessoa atingida por Hansenase, que so em comum a diversas outras incapacidades por doena, so elas: 213
- Direito de acesso: a pessoa poder ser includa em todas as necessidades bsicas do ser humano como ter gua, saneamento bsico, energia, ambientes saudveis, escola, universidade, sade, trabalho, cultura, lazer, esporte, turismo e muitos outros. Conforme Lei n 8.213/91 regulamentada pelo Decreto n 3.298 de 1999. - Direito acessibilidade: a pessoa poder usar, com segurana e autonomia, os espaos, os mobilirios e os equipamentos urbanos, as edificaes, os servios de transporte e os meios de comunicao e informao as pessoas. Na Lei n 11.520, o congresso nacional decreta no Art. 1 assegurado, s pessoas atingidas pela hansenase que foram submetidas a isolamento e internao compulsrios em hospitais-colnia, penso mensal vitalcia correspondente a setecentos reais, conforme disposto em regulamento. Junqueira (2006); Claro (2003) e Gonalves (1979) trazem em seus estudos a constncia do isolamento social e laborativo uma vez que grane parte da rotina dos indivduos hansenicos encontram,-se na faixa etria de aptido pro ativa para as atividades ocupacionais, concentrando nestas atividades, maior parte do sua rotina diria. Sem trabalho, surge o sentimento de incompetncia e auto-rejeio, que posteriomente podem os conduzir a estados depressivos ou psicossomticos. Com a sada definitiva ou gradual das atividades empregatcias remuneradas e razo da penso vitalcia, que lhe so de direito, quando estes horrios e atividades no so remanejadas para fins teraputicos e scio-interacionais, indiretamente podem maximizar o sentimento de morte social entre esta populao e conseqentemente a no aceitao da doena, abandono do tratamento, substima e baixos ndices de satisfao pessoal.
Art. 2 A penso de que trata o art. 1 ser reajustada anualmente conforme os ndices concedidos aos benefcios do Regime Geral de Previdncia Social. Art. 3o A penso especial de que trata esta Lei, ressalvado o direito opo, no acumulvel com indenizaes que a Unio venha a pagar decorrentes de responsabilizao civil sobre os mesmos fatos. Pargrafo nico. O recebimento da penso especial no impede a fruio de qualquer benefcio previdencirio. Art. 4o O Ministrio da Sade, em articulao com os sistemas de sade dos Estados e dos Municpios, implementar aes especficas em favor dos beneficirios da penso especial de que trata esta Lei, voltadas garantia de fornecimento de rteses, prteses e demais ajudas tcnicas, bem como realizao de intervenes cirrgicas e assistncia sade por meio do Sistema nico de Sade - SUS.
214
Muitas pessoas que tem a doena no tem conhecimento de seus direitos, com isso, a falta de informao faz com que as pessoas demorem a procurar auxlio. Em diversos artigos encontrados sobre o assunto, observamos que ainda existe a dificuldade no entendimento dos conceitos pelos pacientes e na viso deles, pela sociedade, podendo esta ser uma das causas do estigma. A falta de informao se estende aos aspectos da doena como a forma de transmisso, tratamento entre outros (FEMINA, 2007)
CONCLUSO A temtica ora apresentada props induzir o leitor a reflexo da dimenso tica dos profissionais da sade estabelecendo elo intrnseco entre a otimizao do atendimento interdisciplinar na reinsero dos indivduos hansnicos na vida social como mecanismo de melhoria na qualidade de vida destes sujeitos. O debate de inter-profisses da sade a cerca das condutas ticas, competncias e lacunas interdisciplinares evidentes na espera do atendimento pblico abre um leque de nveis informaes relativas a eficcia destes servios bem como prope-se a solucionar problemas de ordem prtica e essencial como por exemplo a globalizao do atendimento fonoaudiolgico, nutricional, Teraputico-Ocupcional, etc, que atualmente, se funcionam, o fazem em condies mnimas de atuao pela ausncia do interesse poltico-administrativo para regularmentao destas profisses nas equipes interdisciplinares dos Centros de Referncia e Distritos Sanitrios de sade. O conhecimento dos profissionais da sade sobre o Biodireito, em especial, o biodireito voltado para as doenas de notificao compulsria pela gerao de agravos que as acompanham, principalmente nos casos de Hansenase e AIDS, formentam a discusso sobre a efetividade das Leis e Portarias vigentes no cenrio biojurdico e polico-social da realidade do cotidiano destes indivduos e sociedade.
REFERNCIAS CHAVES, A. E. P. Participao do Enfermeiro no Programa de Controle da Hansenase em Centros de Sade: Anlise e Depoimentos. [Dissertao de Mestrado em Sade Pblica], Joo Pessoa: Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, Centro de Cincias da Sade-CCS, UFPB,1997.
215
CLARO, L. B. L et al., Reduo dos ndices de Abandono Teraputico no Programa de Controle da Hansenase. A Experncia de um Servio de Sade no Rio de 04. Rio de Janeiro, Out/Dez 2003. CORTELA, D.C.B; IGNOTTI, E. Leses Visveis na Hansenase: O papel do CirurgioDentista na Suspeita de Casos Novos. Revista Brasileira de Epidemiologia, Vol. 11, 2008. COURA, J.R. DIP: Dinmica das Doenas Infecto-Contagiosas e Parasitrias.Vol2, Captulo 116, pgs 1383 a 1392, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. FONSCA, L. C. T. Perfil do Doente de Hansenase do Estado da Paraba. [Mestrado em Sade Pblica], Centro de Cincias da Sade CCS, Joo Pessoa: UFPB, 2003. JUNQUEIRA, A. V; Aspectos Psicopatolgicos na Hansenase e nas Reaes Hansnicas. [Dissertao de Mestrado] Universidade Federal de Gois; Instituto de Patologia Tropical e Sade Pblica, da UFGO: Gois, 2006. GONALVES, A. Incapacidade na Hansenase: Um Efeito da Realidade em Nosso Meio. Revista hansenologia Internacionallis, [on line] 4 (1)26-35, 1979. GOULART, C. Hansenase: Episdios Reacionais. Fonte: www.projetodiretrizes.org.br. Acesso em 28 de Abril de 2008 s 18:44 hs. HINRICHSEN, S. L et al. Aspectos Epidemiolgicos da Hansenase na cidade de Recife/Pernambuco no ano de 2006. Recife: Caderno de Sade Pblica, ano 2006 LIMA, T. N. A. Hansenase: Em Foco o Abandono Teraputico. Centro de Cincias da Sade- CCS: Joo Pessoa: Universidade Federal da Paraba, 2000. LOPES FILHO, O; CAMPOS, C. A. Tratado de Otorrinolaringologia: Doenas Granulomatosas em Otorrinolaringologia; So Paulo: Rocca, 2004. MARTINS, A. C. C; CARVALHO e CASTRO, J; MOREIRA, J.S. Estudo Retrospectivo dos Dez Anos de Endoscopia das Cavidades Nasais de Pacientes Portadores de Hansenase. Revista Brasileira de Otorrinolaringologia, Vol 07, n 05, So Paulo, Set/Out, 2005 MINISTRIO DA SADE. Guia Prtico para o Controle da Hansenase; Braslia: Ministrio da Sade, 2002. Fonte:www.ministeriodasaude.gov.br Acesso em: 21 de Setembro de 2008. ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE-OMS. Estratgia Global para Aliviar a Carga da Hansenase e Manter as Atividades de Controle da Hansenase. Plano 2006-2010 Fonte: www.pas.org.br/prevenao/site/uploadarq/estrategiaglobal.pdf . Acesso em: 21 de Outubro de 2008 as 14:22 hs. PENNA. Doenas Infecciosas e Parasitrias. Aspectos Clnicos de Vigilncia Epidemiolgica Controle. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. www.brasil.gov.br/ministeriodasaude. Acesso em: 13 de novembro de 2008 as 00:16 hs. 216
PREVEDELLO, F. C; MIRA, M. T. Hansenase: Uma Doena Gentica? [Artigo de Reviso] Vol. 5, n 82, pgs. 451-459. Anais Brasileiros de Dermatologia, 2007. Fonte: www.sociedadebrasileiradedermatologia.org.br Acesso em: 10 de Novembro de 2008 s 00:35. ROCHA, V.B; CARVALHO, S.V; ARAJO, M.G Linfoma de Hodkgan: Simulado de Hansenase Virchowiana. Anais Brasileiros de Dermatologia. Vol 78, n 03; Rio de Janeiro, Maio/Junho de 2003. Fonte: www.sociedadebrasileiradedermatologia.org.br Acesso em: 10 de novembrode 2008 RODRIGUES, R.C. Hansenase: Caractersticas Auditivas e Epidemiolgicas. [Dissertao de Mestrado em Sade Pblica] (CnpqAM), Fundao Oswaldo Cruz; Recife: Universidade Federal de Pernambuco-UFPE, 2005 ROSA, A. T; et al., A Hansenase, A Lepra e a Comunicao Dirigida.Instituto de Microbiologia. Escola de Enfermagem Ana nery, Rio de Janeiro: Universidade Federal do rio de Janeiro-UFRJ, Julho, 1994 Rubin, e. et al,.Rubin: PATOLOGIA. Bases Clinicopatolgicas. 4 Edio, Rio de Janeiro: Guanabara koogan, 2006. QUEIROGA, M.S; PUNTEL, M. A. Endemia Multidisciplianar, Rio de Janeiro: Fiocruz, 1997 Hansnica: Uma Perspectiva
RUSSO, M.P; et al., Aspectos Relevantes da Hansenase para o Cirurgio-Dentista: Reviso de Literatura. Revista Odonto-Cincia, Vol.20, n 48, Rio Grande do Sul: PUC, 2005. SILVA; G.M. et al., Avaliao Otorrinolaringolgica na Hansenase: Protocolo de um Centro de Referncia. Fonte: www.arquivosdeorl/conteudo/pdf Acesso em:12 de Agosto de 2008 A`s 22:49 hs. BRASIL. MINISTRIO DA SADE, 2004, cap. II, art. V, 1., art. V, inciso I. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos(Srie Cadernos de Preveno e Reabilitao em Hansenase; n.1.set.2008. . 135 p. ilus, tab. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica, 2008. 2 ed.,rev. 200 p. ilus. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Hansenase e direitos humanos: direitos e deveres dos usurios do SUS. mar. 2008. . 72 p. ilus. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno Bsica. Guia para o controle de hansenase. 2002. . 89 p. ilus, tab. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br. 217
DIREITOS DA SADE DO TRABALHADOR: ASPECTOS LEGAIS Ana Karina Lima Buriti1 Juliana Paiva Ges da Silva2 Solange Ftima Geraldo da Costa3
RESUMO O trabalho a ferramenta que o homem utiliza para obter meios para a sua sobrevivncia, buscando atender s suas necessidades dentro da sociedade. Com a revoluo industrial, o avano tecnolgico e as intensas transformaes do mundo globalizado, muitas mudanas foram impostas ao homem, afetando significativamente as condies de vida e de trabalho da populao. Estas mudanas trouxeram muitos benefcios, mas trouxeram tambm, problemas sade dos trabalhadores, tornando necessrio estudar e analisar as condies de segurana no trabalho e os meios de proteo sade ocupacional. Com isso, surge a necessidade de implantao de uma Legislao que vise preservao da sade do trabalhador e que lhe garanta boas condies de trabalho. Considerando a relevncia da temtica, surgiu ento a motivao para o desenvolvimento deste estudo. Este tem como objetivos investigar os documentos legais relacionados ao direito a sade do trabalhador, e citar leis, portarias e normas regulamentadoras que protegem o trabalhador em relao a aspectos ligados a sua sade.
Fonoaudiloga. Especialista em Motricidade Oral pela UNP e Especialista em Audiologia Clnica pela FIP. anak_buriti@yahoo.com.br 2 Enfermeira. Especialista em Sade da Famlia. Membro do Ncleo de Estudos e Pesquisas em Biotica da UFPB. julianapaiva5@gmail.com 3 Doutora em Enfermagem pela USP. Coordenadora do Ncleo de Estudos e Pesquisas em Biotica da UFPB. solangefgc@gmail.com
218
INTRODUO Com a Constituio de 1988, assegurado para toda populao, independente das condies sociais e trabalhistas, o direito sade para todos os brasileiros. Essa foi uma grande conquista da sociedade, pois muitos no tinham assistncia sade, o que representava uma ameaa para o bem-estar dos indivduos. O direito sade, determinado pela Constituio Brasileira de 1988 em seu artigo 196, expresso mediante a elaborao e aplicao de polticas no pas direcionadas para a preveno, promoo e proteo da sade, trazendo para o Brasil uma viso diferente dos aspectos relacionados sade. Essa nova viso foi conseqncia dos movimentos sanitrios que se desenvolveram no Brasil durante a dcada de 80, decorrentes da precria situao da sade brasileira, onde s tinha assistncia quem tinha condies financeiras favorveis, enquanto a sade pblica se encontrava esquecida pelo Estado, que s visava o crescimento econmico do pas e a industrializao. Com a Revoluo Industrial, ocorreram grandes mudanas econmicas e sociais no pas que configuraram novas caractersticas para a sociedade e contriburam, tambm, para o surgimento de novas classes de trabalhadores, os operrios. Muitos eram expostos a riscos que comprometiam sua sade e, muitas vezes, os impossibilitavam de continuar trabalhando. Em decorrncia do crescente nmero dos acidentes relacionados ao trabalho, surge a preocupao com a Sade Ocupacional. Esta preocupao tornou-se evidente em conseqncia ntida precariedade das condies de trabalho e ao aumento do nmero de acidentes ocupacionais, principalmente relacionados aos trabalhadores das indstrias, visto que foi nesta poca que se intensificou a industrializao no Brasil, o que motivou o surgimento da Associao Brasileira para a Preveno de Acidentes ABPA (ALMEIDA; PAGLIUCA; LEITE, 2005). A ABPA uma entidade civil, no governamental e sem fins lucrativos, detentora de credibilidade na rea prevencionista do Brasil, do Exterior e com enorme destaque no Mercosul e Amrica Latina, fundada em 1941. Desde a sua fundao, sua misso promover educao e informao; aglutinar pessoas e empresas com senso de responsabilidade social, atravs de cursos de formao e requalificao, congressos, seminrios, estudos estatsticos, levantamentos ambientais, legislaes e normas do trabalho, visando o bem do homem, sua insero no meio produtivo de forma segura, objetivando produtividade e qualidade com qualidade de vida (ABPA, 2007). 219
notrio que as condies de trabalho impostas ao homem influenciam significativamente na execuo do seu trabalho e na sua sade. Estar em segurana no ambiente de trabalho significa prevenir riscos, estar confiante e sentir-se bem durante a realizao do mesmo (BOLICK, 2000). Estes so fatores relevantes que devem ser avaliados constantemente. Analisar as condies de segurana no trabalho e os meios de proteo sade dos trabalhadores tornou-se uma necessidade comum s empresas e ao mercado de trabalho como um todo, visto que, estes buscam minimizar os seus custos e impedir perdas na produo (MARANGON, 2007). As doenas do trabalho referem-se a um conjunto de danos e agravos que incidem sobre a sade dos trabalhadores, causados, desencadeados ou agravados por fatores de risco presentes nos locais de trabalho. Estes riscos so classificados em fsicos, qumicos, biolgicos, ergonmicos, acidentais e de organizao do trabalho (BRASIL, 2002). Com a finalidade de minimizar os riscos ocupacionais a que os trabalhadores esto expostos, o Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE) formulou Leis e Normas Regulamentadoras relacionadas s condies de trabalho e sade ocupacional, obrigando as empresas a cumprir aes determinadas pelo mesmo, estando estas expostas a punies, caso estas ordens no sejam cumpridas. Tais aes esto voltadas para a promoo da sade, a preveno de doenas e de acidentes ocupacionais e esto organizadas em Normas Regulamentadoras (NRs), fundamentadas nos artigos da Consolidao das Leis do Trabalho (CLT), aprovado pelo Decreto-lei n 5.452. Foram formuladas tambm as Normas Regulamentadoras Rurais - NRR, relativas segurana e higiene do trabalho rural que so de observncia obrigatria, conforme disposto no art. 13 da Lei n 5.889 (BRASIL, 2008). Na CLT esto as clusulas que regulamentam as relaes individuais e coletivas de trabalho e as normas de direito material e processual relacionadas ao direito trabalhista, tanto do trabalho urbano quanto do rural. Esta continua sendo o principal instrumento para regulamentar as relaes de trabalho e proteger os trabalhadores (BRASIL, 2008). No mbito da sade do trabalhador, destaca-se a importncia de se compreender as relaes entre o trabalho e o processo sade/doena, bem como, suas articulaes com os modos de desenvolvimento produtivo da humanidade em determinado momento histrico (BRASIL, 2001). Podemos tambm incluir aspectos relacionados s condies de trabalho, a jornada de trabalho e a preservao dos direitos do trabalhador, satisfao profissional, 220
relaes interpessoais, condicionamento fsico e mental dos trabalhadores, entre outros aspectos relacionados ao ser trabalhador como um todo, de modo integral. de suma importncia destacar a existncia de documentos legais direcionados para a sade ocupacional que visam proteger e garantir direitos que preservam o bem-estar fsico e mental dos trabalhadores. Para garantir o direito sade, o trabalhador precisa conhecer e entender a Legislao pertinente em vigor no pas. Diante das consideraes apresentadas, este estudo parte dos seguintes objetivos: Investigar os documentos legais relacionados ao direito a sade do trabalhador; Citar leis, portarias e normas regulamentadoras que protegem o trabalhador em relao a aspectos ligados a sua sade.
METODOLOGIA Trata-se de uma pesquisa documental voltada aos aspectos legais no campo da sade do trabalhador, contidas on-line nos sites relacionados com a temtica proposta para o estudo. O estudo foi realizado por meio do levantamento de documentos legais relacionados aos direitos da sade do trabalhador. Para elaborao do mesmo foram adotadas as seguintes etapas operacionais: Primeira etapa - seleo dos sites que disponibilizam documentos que abordam contedos relacionados com a sade do trabalhador e seus direitos, principalmente no que diz respeito a aspectos legais. Os documentos foram selecionados de acordo com a temtica abordada, ou seja, se os contedos dos artigos estivessem relacionados com a temtica direitos da sade do trabalhador, eram includos na pesquisa. Outros critrios utilizados foram: devem estar em portugus e ter acesso gratuito on-line aos textos completos dos documentos. Segunda etapa aps escolha dos documentos, foi feita uma breve leitura dos mesmos para registrar algumas informaes referentes aos contedos e estes foram organizados em quadros para melhor visualizao do material coletado. Alguns documentos foram organizados em resumos para o acesso das informaes dos mesmos. Terceira etapa - construo do texto visando ao alcance dos objetivos propostos pela investigao. Nesta etapa, foi elaborada a redao final do texto, contemplando os aspectos relacionados temtica abordada e o resultado do levantamento. 221
Documentos selecionados: As Leis, Portarias e Normas Regulamentadoras sero selecionados de acordo com a temtica abordada, ou seja, os aspectos legais devero conter qualquer contedo relacionado com a sade do trabalhador e seus direitos. Normas Regulamentadoras selecionadas: NR 1 Disposies Gerais; NR 2 Inspeo Prvia; NR 4 Servios Especializados em Engenharia e Segurana e em Medicina do Trabalho; NR 5 Comisso Interna de Preveno de Acidentes (CIPA); NR 6 Equipamentos de Proteo Individual (EPI); NR 7 Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional; NR 9 Programa de Preveno de Riscos Ambientais; NR 15 Atividades e Operaes Insalubres; NR 17 Ergonomia; NR 24 Condies Sanitrias e de Conforto nos Locais de Trabalho; NR 28 Fiscalizao e Penalidades; NR 32 Segurana e Sade no Trabalho em Servios de Sade. As leis selecionadas: Decreto-Lei n 5.452, de 1 de maio de 1943; Lei N 6.514, de 22 de dezembro de 1977; Lei n 8.080, de 19/9/1990; Lei n 8.142, de 18/12/1990; Portaria n 2203 GM/MS, de 05/11/1996; Portaria n 373 GM/MS, de 27/02/2002; Portaria n 399 GM/MS, de 22/02/2006; Portaria n 3.908 GM/MS, de 30/10/1998; Portaria Interministerial MPS/MS/MTE n 800 de 05/05/2005; Portaria n 1.125 GM/MS, de 6/7/2005; Portaria MS/GM n1.956 de 15/08/2007; Portaria MS/GM n 204 de 31/01/2007 Retificao em 14/03/2007; Lei N 8213/91.
ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS A legislao vigente, referente a acidente de trabalho, insalubridade, periculosidade e aposentadoria, para os trabalhadores, tanto os civis do servio pblico da Unio, das Autarquias e das Fundaes Pblicas Federais como tambm dos servios privados. Qualquer empresa deve seguir as leis, e em caso de descumprimento se paga uma multa obrigatria por lei, o qual hoje muitas empresas j preferem no pagar uma multa de impostos ao governo, mas o nvel de conscientizao para promover sade aos trabalhadores esto crescendo, pois, percebeu-se que o valor de uma indenizao por danos a sade ou danos morais, estavam sendo mais exorbitante que se investir em segurana e sade do trabalhador. No intuito de descrever os regimes jurdicos existentes e suas peculiaridades tanto para a categoria dos trabalhadores pblicos regidos pelo Regime Jurdico nico(RJU) como para os privados regidos pela Consolidao das Leis do Trabalho (CLT). Portanto, segue abaixo na Tabela 1, documentos legais da CLT relacionados a sade do trabalhador , seguido 222
das Normas regulamentadoras da Portaria n 19, do Ministrio do trabalho, apresentada na Tabela 2.
TABELA 1 - LEGISLAO TRABALHADOR LEGISLAO
RELACIONADO
SADE
SADE
DO
ESPECIFICAES Aprova a Consolidao das Leis de Trabalho
Decreto-Lei n 5.452, de 1 de maio de 1943
Altera o Captulo V do Titulo II da Consolidao das Leis do Trabalho, relativo a Lei N 6.514, de 22 de dezembro de 1977 segurana e medicina do trabalho e d outras providncias. dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a Lei n 8.080, de 19/9/1990 organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e Lei n 8.142, de 18/12/1990 sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade e d outras providncias. aprova, nos termos do texto a esta portaria, a Portaria n 2203 GM/MS, de 05/11/1996 NOB 1/96, a qual redefine o modelo de gesto do Sistema nico de Sade. aprova a Norma Operacional da Assistncia Portaria n 373 GM/MS, de 27/02/2002 Saude - NOAS-SUS 01/2002 que amplia as responsabilidades dos municpios na ateno bsica. divulga o pacto pela sade 2006 (consolidao Portaria n 399 GM/MS, de 22/02/2006 do SUS) e aprova as diretrizes operacionais do referido pacto. Estabelece procedimentos para orientar e Portaria n 3.908 GM/MS, de 30/10/1998 instrumentalizar as aes e servios de Sade do Trabalhador no Sistema nico de Sade (SUS). Publica o texto base da Minuta de Poltica Nacional de Segurana e Sade do Trabalho, Portaria Interministerial MPS/MS/TEM elaborada pelo Grupo de Trabalho instituda pela Portaria Interministerial n 153, de 13 de n 800 de 05/05/2005 fevereiro de 2004, prorrogada pela Portaria Interministerial n 1009, de 17 de setembro de 2004, para consulta pblica. Portaria n 1.125 GM/MS, de 6/7/2005 Dispe sobre os propsitos da poltica de sade do trabalhador para o SUS. 223
Portaria MS/GM n1.956 de 15/08/2007
Portaria MS/GM n 204 de 31/01/2007 Retificao em 14/03/2007 Lei N 8213/91
Dispe sobre a coordenao das aes relativas sade do trabalhador no mbito do Ministrio da Sade. Regulamenta o financiamento e a transferncia dos recursos federais para as aes e os servios de sade, na forma de blocos de financiamento, com o respectivo monitoramento e controle. Dispe sobre os Planos de Benefcios da Providncia Social e d outras providncias. A SADE DO
TABELA 2 DOCUMENTOS LEGAIS RALACIONADOS TRABALHADOR. DOCUMENTOS LEGAIS CONSOLIDAO DAS NORMAS REGULAMENTADORA NR 1 Disposies Gerais NR 2 Inspeo Prvia NR 4 Servios Especializados em Engenharia e Segurana e em Medicina do Trabalho NR 5 Comisso Interna de Preveno de Acidentes (CIPA) NR 6 Equipamentos de Proteo Individual (EPI) NR 7 Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional NR 9 Programa de Preveno de Riscos Ambientais NR 15 Atividades e Operaes Insalubres NR 17 - Ergonomia NR 24 Condies Sanitrias e de Conforto nos Locais de Artigos 198 e 199 Artigo 200, inciso VII. Artigos 189 e 192 Artigos 175 a 178 artigos 168 e 169 Artigos 166 e 167 Artigos 163 a 165 LEIS DE TRABALHO Captulo V (CLT) Artigos 154 a 159 Artigo 160 Artigo 162
LEGISLAO Portaria n 3.214, de 08 de Junho de 1978 -------
---
---
---
---
---
-----
224
Trabalho Artigo 2 da Lei n 7.855, de 24 de NR 28 Fiscalizao e Penalidades Artigo 201 Outubro de 1989 Artigo 1 da Lei n 8.383, de 30 de Dezembro de 1991 NR 32 Segurana e Sade no Trabalho em Servios de Sade ------
Segundo a Portaria n 3.214, de 8 de junho de 1978, do Ministrio do Trabalho: NR 1 Disposies Gerais: Estabelece o campo de aplicao de todas as Normas Regulamentadoras de Segurana e Medicina do Trabalho, bem como os direitos e obrigaes do Governo, dos empregadores e dos trabalhadores no tocante a este tema especfico. A fundamentao legal, ordinria e especfica, que d embasamento jurdico nesta NR, so os artigos 154 a 159, da Consolidao das Leis do Trabalho (CLT); NR 2 Inspeo Prvia: Estabelece as situaes em que as empresas devero solicitar ao Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE) a realizao de inspeo prvia em seus estabelecimentos, bem como a forma de sua realizao. A fundamentao legal, ordinria e especfica que d embasamento jurdico a existncia desta NR o artigo 160 da CLT. Determina ainda que todas as empresas devam apresentar a Declarao de Instalaes (DI) quando ocorrer modificaes substanciais nas instalaes e/ ou equipamentos. O no cumprimento desta norma poder impedir o funcionamento do estabelecimento e/ou equipamento. NR 4 Servios Especializados em Engenharia e Segurana e em Medicina do Trabalho: Estabelece a obrigatoriedade das empresas pblicas e privadas que possuam empregados regidos pela CLT, de organizarem e manterem funcionando Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho SESMT, com a finalidade de promover a sade e proteger a integridade do trabalhador no local de trabalho. A fundamentao legal, ordinria e especfica que d embasamento jurdico a existncia desta NR o artigo 162 da CLT:
225
Art 162 - As empresas, de acordo com normas a serem expedidas pelo Ministrio do Trabalho, estaro obrigadas a manter servios especializados em segurana e em medicina do trabalho.
NR 5 Comisso Interna de Preveno de Acidentes (CIPA): Estabelece a obrigatoriedade das empresas pblicas e privadas organizarem e manterem em funcionamento, por estabelecimento, uma comisso constituda exclusivamente por empregados com o objetivo de prevenir adversidades laborais, atravs da apresentao de sugestes e recomendaes ao empregador para que melhore as condies de trabalho, eliminando as possveis causas de acidentes de trabalho e doenas ocupacionais. A fundamentao legal, ordinria e especfica que d embasamento jurdico a existncia desta NR so os artigos 163 a 165 da CLT.
Art 163 - Ser obrigatria a constituio de Comisso Interna de Preveno de Acidentes (CIPA), de conformidade com instrues expedidas pelo Ministrio do Trabalho, nos estabelecimentos ou locais de obra nelas especificadas.
NR 6 Equipamentos de Proteo Individual (EPI): Estabelece e define os tipos de EPIs que as empresas esto obrigadas a fornecer aos seus empregados, de acordo com a necessidade, em relao s condies de trabalho, a fim de resguardar a sade e a integridade fsica dos trabalhadores. A fundamentao legal, ordinria e especfica que d embasamento jurdico a existncia desta NR so os artigos 166 e 167 da CLT.
Art 166 - A empresa obrigada a fornecer aos empregados, gratuitamente, equipamento de proteo individual adequado ao risco e em perfeito estado de conservao e funcionamento, sempre que as medidas de ordem geral no ofeream completa proteo contra os riscos de acidentes e danos sade dos empregados. Art 167 - O equipamento de proteo s poder ser posto venda ou utilizado com a indicao do Certificado de Aprovao do Ministrio do Trabalho.
NR 7 Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional: Estabelece a obrigatoriedade da elaborao e implementao, por parte de todos os empregadores e instituies que admitam trabalhadores como empregados, do Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO), com o objetivo de promoo e preservao da sade dos seus trabalhadores. A fundamentao legal, ordinria e especfica que d embasamento jurdico a existncia desta NR so os artigos 168 e 169 da CLT.
Art 168 - Ser obrigatrio o exame mdico do empregado, por conta do empregador. 1 - Por ocasio da admisso, o exame mdico obrigatrio compreender investigao clnica e, nas localidades em que houver, abreugrafia.
226
2 - Em decorrncia da investigao clnica ou da abreugrafia, outros exames complementares podero ser exigidos, a critrio mdico, para apurao da capacidade ou aptido fsica e mental do empregado para a funo que deva exercer. 3 - O exame mdico ser renovado, de seis em seis meses, nas atividades e operaes insalubres e, anualmente, nos demais casos. A abreugrafia ser repetida a cada dois anos. 4 - O mesmo exame mdico de que trata o 1 ser obrigatrio por ocasio da cessao do contrato de trabalho, nas atividades, a serem discriminadas pelo Ministrio do Trabalho, desde que o ltimo exame tenha sido realizado h mais de 90 (noventa) dias. 5 - Todo estabelecimento deve estar equipado com material necessrio prestao de primeiros socorros mdicos. Art 169 - Ser obrigatria a notificao das doenas profissionais e das produzidas em virtude de condies especiais de trabalho, comprovadas ou objeto de suspeita, de conformidade com as instrues expedidas pelo Ministrio do Trabalho.
NR 28 - a Fiscalizao e Penalidades: estabelece os procedimentos a serem adotados pela fiscalizao trabalhista da equipe de Segurana e Medicina do Trabalho, tanto no que diz respeito concesso de prazos s empresas para a correo das irregularidades tcnicas, como tambm no que concerne ao procedimento de autuao por infrao s Normas Regulamentadoras de Segurana e Medicina do Trabalho. A fundamentao legal, ordinria e especfica, tem sua existncia jurdica assegurada, em nvel de Legislao Ordinria, atravs do artigo 201 da CLT, com as alteraes que lhe foram dadas pelo artigo 2 da Lei n 7.855, de 24 de Outubro de 1989, que institui o Bnus de Tesouro Nacional (BTN), como valor monetrio a ser utilizado na cobrana de multas e, posteriormente, pelo artigo 1 da Lei n 8.383, de 30 de Dezembro de 1991, especificamente no tocante a instituio da Unidade Fiscal de Referncia (UFIR), como valor monetrio a ser utilizado na cobrana de multas em substituio ao BTN. Muitas empresas atualmente realizam exames mdicos durante o contrato de trabalho, conforme exigncia na NR 07. Isso, no pela conscientizao em promover sade aos trabalhadores, e sim, para prevenir uma grande dor de cabea, pois, penalidades previstas na Constituio ao empregador que no cumpre essas regras, presentes no artigo 201 da CLT, geram multa de R$ 402,53 a R$ 4.025,33. O Decreto-Lei No 5.452/43 (CLT), o Decreto-Lei No 2.848/40 (Cdigo Penal) e a Lei N 8213/91 tornam obrigatria a notificao das doenas profissionais:
CLT - Art. 169. Ser obrigatria a notificao das doenas profissionais e das produzidas em virtude de condies especiais de trabalho, comprovadas ou objeto de suspeita, de conformidade com as instrues expedidas pelo Ministrio do Trabalho.
227
Cdigo Penal - Art. 269- Deixar o mdico de denunciar autoridade pblica doena cuja notificao compulsria. Lei N 8213/91: Art. 22. A empresa dever comunicar o acidente de trabalho Previdncia Social at o 1 (primeiro) dia til seguinte ao da ocorrncia e, em caso de morte, de imediato, autoridade competente, sob pena de multa varivel entre o limite mnimo e o limite mximo do salrio-de-contribuio, sucessivamente aumentada nas reincidncias, aplicada e cobrada pela Previdncia Social. Art. 23. Considera-se como dia do acidente, no caso de doena profissional ou do trabalho, a data do incio da incapacidade laborativa para o exerccio da atividade habitual, ou o dia da segregao compulsria, ou o dia em que foi realizado o diagnstico, valendo para este efeito o que ocorrer primeiro.
A legislao previdenciria em vigor (Lei Federal n. 8.213/1991 e Decreto n. 3.048/1999) estabelece que todos os segurados da Previdncia Social (Regime Geral), no caso de doenas comuns, tm direito, entre outros, aos seguintes benefcios e servios: auxliodoena; auxlio-acidente; aposentadoria por invalidez. Tanto o auxlio-doena (benefcio em espcie, pago a partir do 16. dia de incapacidade laborativa temporria reconhecida pela percia mdica do INSS) como a aposentadoria por invalidez, no caso de doenas comuns, exigem a carncia de 12 contribuies mensais. As doenas relacionadas ao trabalho, quando enquadradas nos requisitos dos artigos 19 e 20 da Lei Federal n. 8.213/1991, so equiparadas a acidentes de trabalho. Atualmente elas esto listadas no Anexo II do Decreto n. 3.048/1999 (Listas A e B), conforme mencionado na introduo e no captulo 1 deste manual. O diagnstico de doena relacionada ao trabalho em trabalhador segurado pelo SAT da Previdncia Social obriga que, caso isto ainda no tenha sido feito, seja aberta uma CAT, documento da Previdncia Social. A CAT, como instrumento de comunicao no mbito da Previdncia Social, deve ser preenchida, em sua primeira parte, pela empresa. Segundo o art. 336 do Decreto n. 3.048/1999, Na falta de comunicao por parte da empresa, podem formaliz-la o prprio acidentado, seus dependentes, a entidade sindical competente, o mdico que o assistiu ou qualquer autoridade pblica, no prevalecendo, nestes casos, o prazo previsto neste artigo. (Pargrafo 3. do mesmo artigo, grifo introduzido). O prazo para a comunicao de at o primeiro dia til seguinte ao da ocorrncia e, em caso de morte, de imediato autoridade competente, sob pena de multa. A segunda parte da CAT, Laudo de Exame Mdico, deve ser preenchida, nos campos correspondentes, pelo mdico que assistiu o trabalhador, isto , o mdico que fez o 228
diagnstico de acidente de trabalho, stricto sensu, acidente de trajeto ou doena profissional ou do trabalho, registrando sua opinio, mesmo que preliminar, quanto necessidade ou no de afastamento do trabalho. NR 9 Programa de Preveno de Riscos Ambientais: Estabelece a obrigatoriedade de elaborao e implementao, por parte de todos os empregadores e instituies que admitam trabalhadores como empregados do Programa de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA), visando a preservao da sade e da integridade fsica dos trabalhadores, atravs da antecipao, reconhecimento, avaliao e conseqente controle de riscos ambientais existentes ou que venham a existir no ambiente de trabalho, tendo em considerao a proteo do meio ambiente e dos recursos naturais. A fundamentao legal, ordinria e especfica que d embasamento jurdico a existncia desta NR so os artigos 175 a 178 da CLT. NR 15 Atividades e Operaes Insalubres: Descreve as atividades, operaes e agentes insalubres, inclusive seus limites de tolerncia, definindo, assim, as situaes que ocasionem o exerccio insalubre quando vivenciadas nos ambientes de trabalho e tambm os meios de proteger os trabalhadores de tais exposies nocivas sua sade. A fundamentao legal, ordinria e especfica que d embasamento jurdico a existncia desta NR so os artigos 189 e 192 da CLT.
Art 189 - Sero consideradas atividades ou operaes insalubres aquelas que, por sua natureza, condies ou mtodos de trabalho, exponham os empregados a agentes nocivos sade, acima dos limites de tolerncia fixados em razo da natureza e da intensidade do agente e do tempo de exposio aos seus efeitos. Art 190 - O Ministrio do Trabalho aprovar o quadro das atividades e operaes insalubres e adotar normas sobre os critrios de caracterizao da insalubridade, os limites de tolerncia aos agentes agressivos, meios de proteo e o tempo mximo de exposio do empregado a esses agentes. Pargrafo nico - As normas referidas neste artigo incluiro medidas de proteo do organismo do trabalhador nas operaes que produzem aerodispersides txicos, irritantes, alrgicos ou incmodos.
NR 17 - Ergonomia: Visa estabelecer parmetros que permitam a adaptao das condies de trabalho s condies psicofisiolgicas dos trabalhadores, de modo a proporcionar um mximo de conforto e segurana para que ocorra um desempenho eficiente do trabalhador. A fundamentao legal, ordinria e especfica que d embasamento jurdico a existncia desta NR so os artigos 198 e 199 da CLT. NR 24 Condies Sanitrias e de Conforto nos Locais de Trabalho: Descreve os preceitos de higiene e de conforto a serem observados nos locais de trabalho, especialmente no que se refere a banheiros, vestirios, refeitrios, cozinhas, alojamentos e gua potvel, 229
visando higiene dos locais de trabalho e proteo sade dos trabalhadores. A fundamentao legal, ordinria e especfica que d embasamento jurdico a existncia desta NR so o artigo 200, inciso VII, da CLT. NR 32 Segurana e Sade no Trabalho em Servios de Sade: Tem por finalidade estabelecer diretrizes bsicas para a implementao de medidas de proteo e segurana sade dos trabalhadores dos servios de sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade no geral.
CONSIDERAES FINAIS Conhecer os documentos legais que regem a Legislao Brasileira, e mais especificamente a vida do trabalhador, de suma importncia para a populao, pois com estas informaes, o trabalhador pode lutar por seus direitos e cumprir os seus deveres, possibilitando melhores condies de vida e de trabalho. papel nosso divulgar a Legislao para que todos os trabalhadores tenham conscincia dos seus direitos e para ns, como profissionais da sade, tambm possamos lutar por nossos direitos e propagar essa luta em prol dos trabalhadores da rea da sade. Infelizmente, no Brasil, ainda h empresas que no cumprem as determinaes ligadas sade do trabalhador, como por exemplo, realizar exames, alm de preservar os direitos constitucionais do empregado, dentre eles o direito sade, podendo evitar aes judiciais para sua empresa e possveis danos para a sade do trabalhador. Por isso, devemos disseminar estas informaes e conscientizar a populao, visando preservao da vida dos trabalhadores e a promoo da sade de todos.
REFERNCIAS ALMEIDA, C. B.; PAGLIUCA, L. M. F.; LEITE, A. L. A. S. Acidentes de trabalho envolvendo os olhos: avaliao de riscos ocupacionais com trabalhadores de enfermagem. Revista Latino-americana de Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 13, n. 5, p. 708-716, set./out. 2005. ASSOCIAO BRASILEIRA PARA PREVENO DE ACIDENTES - ABPA. O que ABPA? 2007. Disponvel em: < http://www.abpa.org.br/empresa.htm>, Acesso em: 02.04.08. ANGERAMI, E. L. S., GOMES, D. L. S.; MENDES, I. J. M. Estudo da permanncia dos enfermeiros no trabalho. Rev. Latino-Am. Enfermagem, v.8, n.5, p.52-57. , out., 2000.
230
BAGGIO, M. C. F.; MARZIALE, M. H. P. A Participao da Enfermeira do Trabalho no Programa de Conservao Auditiva. Rev. Latino-Am. Enfermagem, v.9, n.5, p.97-99, Sept., 2001 BOLICK, D. et al. Segurana e controle de infeco. Rio de Janeiro: Reichmann & Affonso Editores, 2000. BRASIL. Ministrio da Sade. Sade do Trabalhador. Cadernos de ateno bsica. n.5. Braslia, DF, 2002. 66 p. BRASIL. Ministrio do Trabalho e Emprego. Consolidao das Leis do Trabalho. DecretoLei n 5.452, de 1 de maio de 1943. 2008. Disponvel em: < http://www.planalto. gov.br/ccivil/Decreto-Lei/Del5452.htm>, Acesso em: 02. Abr.2008. FERREIRA, S. R. V. Sade mental & trabalho: vivncias subjetivas do sofrimento e prazer de profissionais de enfermagem. Joo Pessoa: Editora universitria/ UFPB, 2006. 243p. FERREIRA JUNIOR, M. Sade no trabalho: temas bsicos para o profissional que cuida da sade dos trabalhadores. So Paulo: Roca, 2000. MARZIALE, M. H. P. Segurana no trabalho de enfermagem. Enfermagem, vol.8, no.2, p.1-3., abr. 2000 Rev. Latino-Am.
MARZIALE, M. H. P.; RODRIGUES, C. M. A produo cientfica sobre os acidentes de trabalho com material perfurocortante entre trabalhadores de enfermagem. Rev. LatinoAmericana de Enfermagem, v.10, n.4, p.571-577, Jul/ago. 2002. Disponvel em: <www.scielo.br/pdf/rlae/v10n4/13370.pdf> Acesso em: 01.10.07. MENDES, R. (Org.) Patologia do Trabalho. 2. ed. atual. e ampl. So Paulo: Atheneu, 2005.
231
DIREITOS DO USURIO IDOSO ASSISTIDO NO PROGRAMA SADE DA FAMLIA: ABORDAGEM BIOTICA Analucia de Lucena Torres1 Solange de Ftima Geraldo da Costa2 Eliane Maria Ribeiro de Vasconcelos3
RESUMO Diante do acentuado crescimento da populao idosa torna relevante a necessidade de Polticas de Sade voltadas para a assistncia do ser idoso. O estudo teve como objetivo investigar os direitos do usurio idoso assistido no programa sade da famlia. Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica atravs de levantamento sobre a trajetria das polticas de direito ao idoso. A coleta das informaes foi realizada no perodo de abril a junho de 2009 e teve como instrumento de coleta de dados um plano de leituras, que orientou a consulta s fontes secundrias. O estudo evidenciou a relevncia da temtica estuda: Poltica Nacional de Sade do Idoso, Lei Federal n 8.842/94, Decreto Federal n 1.948/96, Decreto n. 4.227, Estatuto do Idoso, Lei 10741, Constituio da Republica Federativa do Brasil. Conclui-se que importante ressaltar que o conhecimento dos direitos pertinentes ao idoso se torna imprescindvel para que se faa prevalecer o atendimento em relao ao servio de sade, no mbito geral, e que os profissionais, principalmente, conscientizem-se de sua aplicao na prtica, pois direito das pessoas em idade avanada contar com polticas sociais que lhes dem condies de desfrutarem a vida com dignidade e tambm de estarem inseridos no mundo marcado pela solidariedade entre familiares, geraes, amigos e pessoas. Enfim, Polticas de Sade no Brasil, particularmente, na rea da sade ainda merecem ateno e investimento adequados para se tornarem disponveis a todos os segmentos populacionais. PALAVRAS-CHAVES: Idoso. Direito. Biotica.
Docente do Departamento da Universidade Federal de Pernambuco-UFPE. Mestre em Enfermagem Sade Pblica pela Universidade Federal da Paraba-UFPB. 2 Doutora pela Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto (EERP), Universidade de So Paulo (USP). Professora do Programa de Ps-graduao em enfermagem da UFPB. 3 Doutora do Departamento da Universidade Federal de Pernambuco-UFPE. Doutora em Enfermagem em Sade Pblica pela Universidade Federal de Santa Catarina.
232
INTRODUO notria a exploso demogrfica no processo de envelhecimento, que se apresenta como um fenmeno global, trazendo importantes repercusses para o campo social e o econmico, especialmente, em pases em desenvolvimento, consequentemente nos campos da sade, educao e transporte. De acordo o Censo demogrfico de 2000, as estimativas apresentam que, no ano de 2005, o Brasil dever ter 34 milhes pessoas idosas, representando 15% da populao total, tornando-se a sexta populao idosa do mundo. A Organizao Mundial de Sade OMS (BRASIL, 2002) utiliza o critrio para analisar o fenmeno do envelhecimento populacional determinando o limite de 65 anos para os pases desenvolvidos e 60 anos para os pases subdesenvolvidos. Nesse contexto, so imprescindveis polticas direcionadas para assistir o idoso, visando a sua qualidade de vida, bem como seus direitos respeitados.
OBJETIVO Investigar os direitos do usurio idoso assistido no programa sade da famlia.
Para Guidi e Moreira (1996), o direito uma cincia eminentemente social, que no se baseia apenas em atos individuais isolados, mas naqueles que afetam a coletividade, sendo obrigatrio o seu cumprimento pela sociedade, que, em caso de descumprimento, deve sofrer punio. No tocante aos direitos do idoso no contexto nacional, foi publicado, em 1997, pela Secretria de Assistncia Social do Ministrio da Previdncia e Assistncia Social, o Plano de Ao Governamental para o desenvolvimento da Poltica Nacional do Idoso, ressaltando que importantes aes devem ser desenvolvidas no sentido de subsidiar os programas de ateno sade, alimentao, habitao e a outras necessidades sociais (CALDAS, 1998). No campo da poltica de direitos a proteo ao idoso, tem-se tambm a Poltica Nacional de Sade do Idoso com a Lei Federal n 8.842/94, regulamentada pelo Decreto Federal n 1.948/96. Na implementao dessa Lei, atribuda ao Poder Pblico incumbncia nas diversas reas, destacando-se a rea de sade, qual diz respeito o art. 10, II que todo idoso deve ter toda assistncia preventiva, de proteo e de recuperao, por meio do Sistema nico de Sade; deve ser includa a geriatria como especialidade clnica, para efeito 233
de concursos pblicos federais, estaduais, do Distrito Federal e Municipal. (BRASIL, 1996, p.3).
A Poltica Nacional do Idoso tem como objetivo assegurar-lhe as aes voltadas para os que esto velhos, mas queles que esto no processo de envelhecimento, no sentido de garantir uma melhor qualidade de vida. Expresso no artigo 1, que deve garantir seus direitos sociais, criando condies que promovam sua autonomia, integrao e sua participao efetiva na sociedade (BRASIL, 1996).
Com referncia Poltica Nacional do Idoso, o Artigo 3, enfoca os princpios de que a Famlia, a Sociedade e o Estado tm o dever de tornar vigentes seus direitos da cidadania, contribuindo com a sua participao na comunidade, defendendo sua dignidade, bem-estar e o direito vida (BRASIL, 2003). Segundo Martinez (1997), o Estado v o idoso como um ser que improdutivo economicamente e que no recebe, na maioria das vezes, ajuda da famlia, que desamparado pela sociedade e incapaz de se realizar como ser humano. No entanto, percebe-se que o Estado tem uma viso errnea, mas, mesmo assim, pouco faz para mudar essa realidade. pertinente ao Estado ressaltar as diretrizes e obrigaes relacionadas com a Poltica Nacional do Idoso, valendo destacar as questes mais importantes, relacionadas com os Direitos do Idoso: - O idoso no deve sofrer nenhum tipo de discriminao; - Participao do idoso na formulao, implantao e avaliao das polticas, planos, programas a serem desenvolvidos; priorizao do atendimento ao idoso por meio de sua prpria famlia; - Garantia de atendimento prioritrio aos idosos nos rgos pblicos e privados, prestadores de servios populao; divulgao de informaes de carter educativo sobre o envelhecimento. A Lei 8.842/94 preconiza as seguintes aes de sade direcionadas ao idoso, de competncia do setor de sade (BRASIL, 1996): - Garantir ao idoso a assistncia sade, nos diversos nveis do Sistema nico de Sade; - Prevenir, promover, proteger e recuperar a sade do idoso, mediante programas e medidas profilticas; - Adotar e aplicar normas de funcionamento s instituies geritricas e similares, com fiscalizao pelos gestores do Sistema nico de Sade; 234
- Elaborar normas de servios geritricos hospitalares; - Desenvolver formas de cooperao entre as Secretarias de Sade dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios e entre os Centros de Referncia em Geriatria e Gerontologia para treinamento de equipes interprofissionais; - Incluir a Geriatria como especialidade clnica para efeito de concursos pblicos federais, estaduais, do Distrito Federal e Municipais; -Realizar estudos para detectar o carter epidemiolgico de determinadas doenas do idoso, com vistas preveno, tratamento e reabilitao; - Criar servios alternativos de sade para o idoso. Em virtude das determinaes legais da referida Lei, fica proposta a organizao da rede de servios de sade pressupostos na Lei 8.842, com as seguintes aes (BRASIL, 1996): - Realizao de superviso pelos gestores do Sistema nico de Sade das instituies geritricas e similares na aplicao das normas de funcionamento; - Aplicao das normas em servios hospitalares; - Atendimento preferencial aos idosos nas Unidades Bsicas de Sade; - Implantao de Unidades de Referncia com equipes multiprofissional e interdisciplinar e sistema de referncia e contra-referncia; Com referncia Poltica Nacional do Idoso, o Artigo 3, enfoca os princpios de que a Famlia, a Sociedade e o Estado tm o dever de tornar vigentes seus direitos da cidadania, contribuindo com a sua participao na comunidade, defendendo sua dignidade, bem-estar e o direito vida (BRASIL, 2003). Segundo Martinez (1997), o Estado v o idoso como um ser que improdutivo economicamente e que no recebe, na maioria das vezes, ajuda da famlia, que desamparado pela sociedade e incapaz de se realizar como ser humano. No entanto, percebe-se que o Estado tem uma viso errnea, mas, mesmo assim, pouco faz para mudar essa realidade. Na viso de Almeida (2004), a Lei 8.842/94, na prtica, no se concretizou de modo eficaz, de maneira que o idoso merea maior ateno da sociedade, uma vez que visto apenas como merecedor de assistencialismo por parte do Estado, fato que se deve a vrios fatores, como a ligao centralizada e segmentada das polticas pblicas no Brasil. A rea direcionada ao idoso necessita de uma intersetoriedade na ao pblica, em virtude de alguns projetos implantados sem qualquer articulao pelos rgos de educao, de assistncia e de sade. 235
pertinente ao Estado ressaltar as diretrizes e obrigaes relacionadas com a Poltica Nacional do Idoso, valendo destacar as questes mais importantes, relacionadas com os Direitos do Idoso: - O idoso no deve sofrer nenhum tipo de discriminao; - Integrao do idoso com os mais jovens; - Participao do idoso na formulao, implantao e avaliao das polticas, planos, programas a serem desenvolvidos; - Priorizao do atendimento ao idoso por meio de sua prpria famlia; - Captao e reciclagem dos recursos humanos nas reas de geriatria e gerontologia; O Presidente da Repblica Fernando Henrique, no ano de 2002, criou o Decreto n. 4.227, no mbito da estrutura bsica do Ministrio da Justia, o Conselho Nacional dos Direitos do Idoso (CNDI), com a competncia de aperfeioar a legislao pertinente Poltica Nacional do Idoso, assessorando os Conselhos Estaduais, do Distrito Federal e Municipal para tornar efetivo o cumprimento das aplicaes dos princpios e diretrizes inseridos na Lei 8.842/94 Em defesa, tambm, ao direito do usurio idoso foi criado o Estatuto do Idoso, Lei 10741 em 01 de outubro de 2003, destinado ao direito especial de pessoas maiores de 60 anos a dispor de seus direitos fundamentais e de cidadania. O referido documento contm disposies sobre os direitos dos idosos, destacando-se o artigo 3 (BRASIL, 2004, p.9):
obrigao da famlia, da comunidade, da sociedade e do Poder Pblico assegurar ao idoso, com absoluta prioridade, a efetivao do direito vida, alimentao, educao, cultura, ao esporte, ao lazer, ao trabalho, cidadania, liberdade, dignidade, ao respeito e convivncia familiar e comunitria. [...] atendimento preferencial e individualizado junto aos rgos pblicos e privados prestadores de servios populao [...].
O Estatuto do Idoso funciona fornecendo meios de controle do Poder Pblico em relao ao tratamento do idoso e a uma verdadeira educao do cidado, no que diz respeito luta pela dignidade das pessoas com idade mais avanada, em nosso pas. Em seu Art. 15 preconiza o atendimento do usurio idoso sade, atravs do Sistema nico de Sade SUS, garantindo-lhe o acesso universal e igualitrio, com articulao contnua das aes e servios, para a preveno, promoo, proteo e recuperao da sade, incluindo a ateno especial s doenas que afetam preferencialmente os idosos, como se pode ver a seguir:
236
1 a preveno e a manuteno da sade do idoso sero efetivadas por meio de: cadastramento da populao idosa em base territorial; - Nos ambulatrios realizar atendimento geritrico e gerontolgico; - Uniddade de referncia para atendimento geritrico e de gerontolgia social; - Atendimento domiciliar, incluindo a internao, com dificuldade de locomoo, - Inclusive para os idosos abrigados e acolhidos por instituies pblicas, filantrpicas ou sem fins lucrativos e eventualmente conveniadas com o Poder Pblico, nos meios urbanos e rurais; - A reabilitao orientada pela geriatria e gerontologia, para obteno das seqelas decorrentes do agravo da sade. No entanto, dando continuidade ao Artigo 15 do Estatuto, destacam-se os incisos 2 a 4 que reforam o atendimento ao usurio idoso na questo relativa sade nos termos da lei: 2 Incumbe ao Poder Pblico fornecer aos idosos, gratuitamente, medicamentos, especialmente os de uso continuado, assim como prteses, rteses e outros recursos relativos ao tratamento, habilitao ou reabilitao. 3 vedada a discriminao do idoso nos planos de sade pela cobrana de valores diferenciados em razo da idade. 4 Os idosos portadores de deficincia ou com limitao incapacitante atendimento especializado (BRASIL, 2004, p.12). Cumpre assinalar que o usurio idoso tem prioridade no atendimento sade, pelos servios pblicos de sade, ressaltando a assistncia imediata, quando possvel, ou ento a disponibilidade de acomodaes adequadas, quando indispensvel a espera, e tambm a demarcao de locais exclusivos para a marcao de consultas, exames e atravs do fornecimento de vacinas, orientao especializada no campo de geriatria e gerontologia para reduo das seqelas decorrentes do agravamento da sade (BRASIL, 2004). A concreo de um Estatuto do Idoso um passo importante, pois, se as normas por si ss no alteram a realidade, pelo menos a sua existncia vem estimular as transformaes. Nesse sentido, importante a contribuio da equipe de sade, em particular da Enfermagem, para efetivao dos direitos do idoso no campo da sade. Para respaldar os direitos pertinentes ao idoso na assistncia surge a biotica como uma reflexo multidisciplinar, inter-relacionada com os diversos campos do conhecimento. Logo, a biotica considerada como interdisciplinar, por no se utilizar apenas de 237 tero
conhecimentos de outras cincias, mas, por criar condies de dilogo e interao com diferentes reas de conhecimentos como: psicologia, poltica, teologia, econmia, direito entre outras. Essa interdisciplinaridade favorece uma articulao da questo biotica, permitindo responder adequadamente as novas situaes conflitantes no campo da tica (GOLDIM; GLOCK, 2004). Segundo Kumarato (2003) a biotica tem caracterstica de ser objetiva, principalmente, quando orienta pesquisadores, profissionais de sade e cientistas para realizar uma reflexo sobre seus atos e, tambm, quando humanizar o ambiente de clnicas e hospitais, respeitando os direitos do paciente. No campo dos direitos do usurio idoso, inegvel o valor da biotica, de acordo com Pessini e Barchifontaine (2002) ao referir que a biotica o estudo sistemtico das dimenses morais, das cincias da vida e do cuidado da sade. Portanto, a biotica configura um novo estilo nos mtodos utilizados, visto que os problemas deixaram de ser analisados atravs de cdigo deontolgicos, mas com base nos quatros princpios fundamentais da biotica: princpio da beneficncia, no-maleficncia, autonomia e o da justia. Nesse contexto, Berlinguer (2004) refere que para se respeitar o princpio da autonomia, o indivduo visto como um ser de capacidade e direitos prprios, em razo da sua no manipulao por outrem. Portanto, deve-se reconhecer que cada pessoa possui pontos de vistas prprios e ela quem vai deliberar e tomar as decises embasadas em crenas e valores prprios, e que essas decises devem ser respeitadas. No principio da beneficncia, segundo Selli (2002), constitui uma base do modelo hipocrtico, fazer o bem, e no causar dano constitui os mximos da beneficncia. Os profissionais de sade assumem, ento, o compromisso de fazer o bem, promovendo, conseqentemente o seu bem-estar. O cuidar do usurio idoso, norteado por esse princpio, significa maximinizar os benefcios, compreendendo que a sade e o bem-estar esto relacionados com os elementos psquico, social, espiritual e fsico. No caso do principio da no-maleficncia Lolas (2001) defende que , se o risco no puder ser evitado, ento, o profissional, com seu conhecimento e habilidade, observa qual dos riscos menor. Se no houver diferena qualitativa, faz-se opo pelo que causar meno sofrimento ao paciente. E no principio da justia Almeida (2009) destaca o principio da justia como sendo o mais dificil de conceituao, como tambem de aplicao, por causa das desigualdades ao acesso dos usuarios de sade, publicos e privados, principalmente, por causa do crescente aumento dos custos da assistencia mdica. 238
oportuno destacar que o principio da justia, no que concerne saude, est expresso na Constituio Brasileira de 1988, no artigo 196, que define sade como um direito de todos e um dever do Estado, garantindo que polticas sociais e econmicas visem reduo do risco de doenas e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio do usurio s aes e servios, para sua promoo, proteo e recuperao. Com a biotica principialista subtendeu-se que a mesma interage com pessoas plenamente autnomas e conscientes e possuam direitos humanos respeitados, principalmente no contato assistencial buscando nortear a relao dos profissionais de sade com os pacientes.
METODOLOGIA Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica atravs de levantamento sobre a trajetria das polticas de direito ao idoso. A coleta das informaes foi realizada no perodo de abril a junho de 2009 e teve como instrumento de coleta de dados um plano de leituras, que orientou a consulta s fontes secundrias.
RESULTADO O estudo evidencia a relevncia da temtica nos resultados encontrados em relao aos direitos dos idosos foram: Poltica Nacional de Sade do Idoso, Lei Federal n 8.842/94, Decreto Federal n 1.948/96, Decreto n. 4.227, Estatuto do Idoso, Lei 10741, Constituio da Republica Federativa do Brasil de 1988.
CONCLUSO Conclui-se que importante ressaltar que o conhecimento dos direitos pertinentes ao idoso se torna imprescindvel para que se faa prevalecer o atendimento em relao ao servio de sade, no mbito geral, e que os profissionais, principalmente, conscientizem-se de sua aplicao na prtica, pois direito das pessoas em idade avanada contar com polticas sociais que lhes dem condies de desfrutarem a vida com dignidade e tambm de estarem inseridos no mundo marcado pela solidariedade entre familiares, geraes, amigos e pessoas. Apesar da Poltica de Sade estar em evidencia demonstra que na atualidade ainda a muito que realizar para a ateno aos direitos dos idosos para que os mesmos entrem em vigor. Portanto, a concreo do Estatuto do Idoso um passo importante, pois, se as normas por si ss no alteram a realidade, pelo menos a sua existncia vem estimular as transformaes, priorizando a 239
singularidade do idoso. Enfim, espera-se que as Polticas venham a contribuir para as melhorias do servio em uma perspectiva sistmica da qualidade, proporcionando desdobramentos positivos da integrao dos indivduos no cenrio da sua cidadania.
REFERNCIA ALMEIDA, D. C. T. Estatuto do idoso: real proteo aos idosos da melhor idade Disponvel em http://www1.jus.com.br/doutrina. Acesso em 16/05/2009 ALMEIDA, J.L.T. Respeito autonomia do paciente e consentimento livre e esclarecido: uma abordagem biotica principialista da relao mdico-paciente. FLs.129 Tese (Doutorado). Fundao Oswaldo Cruz.Escola Nacional de Sade Pblica, 1999. Disponvel em http://portalteses.cict.fiocruz.br. Acesso em 10/03/2009. BERLINGUER, G. Biotica cotidiana. Braslia: UNB, 2004. GOLDIM, R.J; GLOCK, S.R. Pesquisadores em gerontologia e consentimento informado. Biotica, Braslia, v.12, n.1, 2004. GUIDI, M.L.M; MOREIRA, M.R. L. P (ORG). Rejuvenescer a velhice novas dimenses da vida. 2. ed. Braslia, 1996. BRASIL, Poltica Nacional de Sade do Idoso. Braslia, 1994. ______, Poltica de Ateno ao Idoso. Ministrio da Previdncia e Assistncia Social, Secretaria da Social. Braslia, 1996. _______, Constituio da Republica Federativa do Brasil 1988. So Paulo: 1988. _______, Estatuto do Idoso. Assemblia Legislativa, Joo Pessoa: 2004. _______, Cartilha direitos do idoso. Educando para a cidadania. Comisso de assuntos legislativo. OAB, Rio de Janeiro: LETRAPITAL, 2003. _______, Organizao Mundial de Sade, 2002. CALDAS, C. P (ORG). A saude do idoso: a arte de cuidar. Rio de Janeiro: UERJ, 1998. KUMARATO, J. B. Biotica e humanizao. In MOLINA, A; ALBUQUERQUE, M. C; DIAS (ORG). Biotica e humanizao: vivncias e reflexes. Recife: EDUPE, 2003. LOLAS, F. Biotica: o que , como se faz. So Paulo: Loyala, 2001. MARTINEZ, W.N. Direitos dos idosos. So Paulo: LTr, 1997. 240
SELLI, L. Princpios bioticos: analise das representaes dos profissionais de enfermagem. O Mundo da Sade. So Paulo, ano 26, v.26, n.1 jan/fev. 2002. PESSINI, L; BARCHIFONTAINE, C. de P. Fundamentos da biotica. So Paulo: Paulus, 2002.
241
DIREITOS HUMANOS E BIOTICA: relato de caso luz da atividade jurisdicional Luiza Iolanda Pegado Cortez de Oliveira1 Julio Cesar Cruz de Oliveira2 Nanci Gomes Chacon Soares3 Iaponira Cortez Costa de Oliveira4 Fernanda Maria Costa de Souza5
RESUMO Os direitos humanos civis e polticos foram conquistas da modernidade. Sendo o indivduo elemento fundamental de um processo histrico envolvendo a problemtica dos direitos, cuja construo de relaes justas e solidrias envolve lutas para superao de preconceitos, a biotica e os direitos humanos se entrelaam no firme compromisso de promover o bem-estar e reconhecer a dignidade da pessoa humana, atravs dos princpios bsicos da autonomia, beneficncia, no-maleficncia e equidade. Em se tratando de patologias, existem aquelas que estigmatizam o seu portador, seja pelo medo do contgio ou pela falta de alternativas de cura, criando-se um preconceito que vitimiza mais do que a prpria doena. O objetivo apresentar um relato de experincia sobre a concesso do benefcio assistencial ao indivduo que vive com HIV/AIDS luz da atividade jurisdicional, no II Encontro Nacional de Biotica e Biodireito, na UFPB. O mtodo utilizado foi relato de experincia fundamentado na concesso do benefcio assistencial (Lei Orgnica da Assistncia Social - LOAS) para um usurio de um Servio de Referncia em HIV/AIDS do Hospital Universitrio Lauro Wanderley, da cidade de Joo Pessoa - PB. Foram levadas em considerao as observncias ticas da Resoluo n 196 de pesquisas envolvendo seres humanos. Conclusivamente, a deciso prolatada pelo juiz evidenciou que o judicirio brasileiro caminha para abraar a doutrina da biotica e dos direitos humanos. O benefcio concedido considerou os aspectos sociais, ambientais e pessoais, focando o parecer nos valores ticos e, principalmente, na sensibilidade s singularidades e ao sofrimento do indivduo/famlia. PALAVRAS-CHAVE: Biotica. Direitos humanos. HIV/AIDS.
1 2
Discente dos Cursos de Graduao em Direito e Histria/UFPB luizaiolandacortez@yahoo.com.br. Cirurgio dentista, bacharel em direito e mestre em odontologia julio@tre-pb.gov.br.
3
4
Assistente social do SAE/HULW.
Ms enfermagem, dout. Adm.hospitalar; coordenadora do CEP/HULW/UFPB e do Servio de Assistncia Especializada Materno-Infantil do HULW (Orientadora) iaponiracortez@yahoo.com.br. 5 Discente do Curso de Graduao em Direito/UNIP nandinha.maria@gmail.com.
242
INTRODUO Os direitos humanos, civis e polticos foram conquistas da modernidade. A tica, num sentido estrito, como moral distinta do fsico, tambm se encaixa nessa perspectiva recente. No de se estranhar, portanto, que o desenvolvimento da tica tenha estado intrinsecamente ligado democracia e aos direitos humanos. Na medida em que essa
mentalidade foi sendo afirmada, as antigas relaes de ordem hierrquica passaram a ser vistas como excessivamente verticais, monrquicas e paternalistas, dando lugar a outras de carter mais horizontal, democrtico e simtrico. Cada vez com mais nitidez, a criatura humana foi percebendo que algo de especfico a distinguia do resto da natureza: sua dignidade fundamental. E essa nota distintiva deveria se materializar por certos direitos que foram chamados de direitos humanos (GREGORI,2009). Na consolidao dos direitos humanos e dos fundamentos da tica, sobretudo no que diz respeito ao processo sade-doena, surge a biotica como uma tica aplicada que complementam as decises dos indivduos, as responsabilidades polticas e culturais da coletividade (LIMA, 2006). Sendo o indivduo elemento fundamental de um processo histrico envolvendo a problemtica dos direitos, cuja construo de relaes justas e solidrias envolve lutas para superao de preconceitos, a biotica e os direitos humanos se entrelaam no firme compromisso de promover o bem-estar e reconhecer a dignidade da pessoa humana, atravs dos princpios bsicos da autonomia, beneficncia, no-maleficncia e equidade. Em se tratando de patologias, existem aquelas que estigmatizam o seu portador, seja pelo medo do contgio ou pela falta de alternativas de cura, criando-se um preconceito que vitimiza mais do que a prpria doena. Nesse contexto, quando uma comunidade tem conhecimento de que um de seus membros portador do vrus HIV/ AIDS, constata-se uma postura excludente; o portador sente-se rejeitado, vivenciando dificuldades a exemplo do distanciamento das relaes sociais e da falta de emprego. Assim, as pessoas que vivem com HIV/AIDS lidam diariamente com preconceito, estigma, discriminao, medo. O preconceito uma marca positiva da dimenso poltica humana, j afirmava Hannah Arendt, numa reflexo positiva acerca da considerao da tradio para a afirmao da dignidade humana. O direito um dos elementos primordiais de tradio ocidental que oferece ferramentas que transcendem a sua historicidade, a exemplo daquelas que resultaram em instrumentos de proteo e de garantias de direitos (COSTA, 2009). 243
A luta pelos direitos implica a prxis de uma sociedade mais justa e racional que promove condies para a transposio de injustias e proteo do indivduo enquanto ser social.Faz-se necessrio, portanto, o resgate do Direito como instrumento de proteo e prtica social para a conquista da cidadania. Mister, relatar a experincia vivenciada pela concretizao de um direito de um indivduo vivendo com HIV/AIDS que, somente foi conseguido aps vrias tentativas de concesso junto ao poder Judicirio visando servir de exemplo para outros casos semelhantes. Diante dessas consideraes surgiram os seguintes questionamentos: por que os portadores de AIDS tm dificuldades para adquirir o direito ao assegurado por lei brasileira? Nesse contexto, o objetivo apresentar um relato de experincia sobre a concesso do benefcio assistencial ao indivduo que vive com HIV/AIDS luz da atividade jurisdicional, no II Encontro Nacional de Biotica e Biodireito, na UFPB. benefcio que lhe
DISCURSO DA LITERATURA Direito o conjunto de normas obrigatrias que regem as relaes entre as pessoas na sociedade. a norma de agir, de exteriorizar o direito pela ao (NUNES,1999, p. 412). O referido autor acrescenta, ainda que direito
a realizao da lei, subjetivamente considerado, o interesse protegido pela ordem jurdica, ou poder ou faculdade que cada um tem de agir, praticar, ou no livremente, um ato lcito, ou exigir que outrem o pratique ou se abstenha de o praticar.
Nessa perspectiva, os direitos humanos so os resultados do pensamento filosfico, jurdico e poltico da humanidade. E, modernamente, so entendidos como aqueles direitos fundamentais de que o ser humano dispe, por sua prpria natureza humana, pela dignidade que a ela inerente. So direitos que a sociedade poltica tem o dever de consagrar e garantir (HERKENHOFF,2004). Silva (2002, p.3), concebe que os direitos humanos so
direitos fundamentais de todas as pessoas, sejam elas mulheres, negros, homossexuais, ndios, portadores de deficincias, populaes de fronteiras, estrangeiros e migrantes refugiados, portadores de HIV, crianas e adolescentes, policiais, presos, despossudos e os que tm acesso riqueza. Todos, enquanto pessoas, devem ser respeitados, e sua integridade fsica protegida e assegurada.
244
Os direitos humanos compreendem os direitos das coletividades, das classes sociais, dos excludos o que remete necessidade de subsdios da tica e, consequentemente, da biotica. Na Idade Contempornea, em virtude dos avanos das cincias, globalizao, luta pela sobrevivncia, h uma dificuldade de se formular um ideal tico coerente. Os pensadores privilegiam o ideal tico no plano pessoal. O pensamento social e dialtico busca a idia de uma vida social mais justa, esquecendo o cu e se preocupando com a terra, numa construo de mundo mais humano (BARCHIFONTAINE, 2004). A tica passou a ser motivo de preocupao, sobretudo a partir dos anos setenta, do sculo passado, resultando no surgimento da Biotica para guiar as decises e condutas morais das cincias da vida e da sade. Essa cincia nasceu como uma nova proposta para subsidiar a anlise das questes ticas emergentes das ltimas dcadas, que afligem o homem e se relacionam ao campo da sade e da vida. Dessa forma, na atualidade, muitas decises dos profissionais de sade, antes inviolveis, so resgatadas e analisadas luz da Biotica, por telogos, filsofos e polticos, na defesa dos direitos das pessoas sobre seu corpo e sua vida (BUEY, 2002). A biotica um neologismo derivado das palavras gregas bio (vida) e ethike ou ethos (tica), significando tica da vida. interdisciplinar, envolvendo a tica mdica e o direito. Tem muitas definies como a citada por Dias (2003, p.16), de ser uma reflexo tica, com mltiplas abordagens, no fenmeno Vida, em suas diversas formas. Traduzida como tica da vida, a biotica tem como princpio fundamental o respeito ao ser humano, pautado em trs princpios fundamentais: autonomia, beneficncia e justia. Esses princpios, segundo Gracia (1990, p.337), so considerados a trindade biotica, ou seja: paciente (autonomia), mdico (beneficncia) e sociedade (justia). Urban (2003, p.6) tambm cita o conceito de biotica descrito na Encyclopedia of Bioethics, considerando como o que mais se aproxima do seu ideal: Estudo sistemtico das dimenses morais incluindo a viso moral, as decises, a conduta e as linhas que guiam das cincias da vida e da sade, com o emprego de uma variedade de metodologias ticas e uma impostao interdisciplinar. Para Barboza (2000) a Botica o estudo sistemtico da moralidade, da conduta humana na rea das cincias da vida, procurando averiguar se seria lcito ou cientificamente possvel. 245
A Biotica definida por Russo (2001, p.12) como a cincia sistemtica do ser humano tico que indaga os mbitos transformadores do mundo biolgico. Vale ressaltar que a palavra biotica foi usada pela primeira vez, em 1971, referindo-se aos problemas morais que emergiram nas pesquisas em biologia (BOFF, 2003). Dentre tantos problemas emergentes, compreender a problemtica do HIV/AIDS gestada nos dilemas e preconceitos da sociedade remete necessidade de adotar os princpios fundamentais da biotica. Segundo Kern (2003), a AIDS em sua trajetria histrica tem se revelado como um fenmeno social e no somente de uma doena fsica constituindo-se em grande impacto na vida das pessoas. Historicamente, a Sndrome da Imunodeficincia Adquirida surgiu como entidade clnica em 1981, nos Estados Unidos, quando foram notificados aos Centers for Diseases Control and Prevention (CDC) os primeiros casos de Sarcoma de Kaposi e pneumonia por Pneumocystis carinii em indivduos jovens homossexuais. Contudo o agente etiolgico - o vrus da Imunodeficincia Humana Adquirida (HIV) - somente foi identificado em 1983, por cientistas franceses e americanos (RACHID; SCHECHTER, 2001). Penna et al. (2000) acrescentam que o vrus HIV pode ser transmitido pelo indivduo infectado durante todas as fases da infeco, sendo esse risco proporcional magnitude da viremia. Cumpre ressaltar o paradoxo da pessoa infectada pelo vrus HIV, segundo Rocha, Rigoto e Buschinelli (1993) antes do diagnstico, ele podia ser risco, mas no era problema. Aps o indivduo ter a infeco diagnosticada, ele torna-se um problema, surgindo os preconceitos e estigmas. Do ponto de vista epidemiolgico, a AIDS considerada uma pandemia que se revela sob duas epidemias distintas: a epidemia invisvel - de maior magnitude, subjacente - e a epidemia propriamente dita, deduzida a partir dos dados obtidos, mas nem sempre mensurveis na sua total realidade, em virtude da subnotificao. Para o tratamento do HIV/AIDS, existem dois tipos de produtos farmacuticos: as drogas virucidas, que destroem os vrus, e as virustticas, que impedem a sua multiplicao no organismo. Os medicamentos utilizados contra o HIV, salvo comprovaes de outras pesquisas, so os virustticos. A terapia anti-retroviral est sujeita as constantes mudanas. As recomendaes devero ser revistas periodicamente, com o objetivo de incorporar novos conhecimentos gerados pelos ensaios clnicos. (BRASIL, 2004, p.13). 246
No tocante dimenso humana o HIV/AIDS se apresenta com grandes implicaes socioeconmicas, culturais e espirituais configurando-se como um problema social que necessita da interveno de medidas, s vezes, jurdicas, para que seja diminuda a excluso social e, por sua vez, assegurados os direitos fundamentais da pessoa humana.
CONSIDERAES METODOLGICAS
Tipo de estudo Trata-se de um relato de caso fundamentado na concesso do benefcio assistencial (Lei Orgnica da Assistncia Social - LOAS) cuja sentena foi prolatada por juiz federal para um usurio de um servio de sade situado na cidade de Joo Pessoa-PB.
Instrumento Foi utilizada como instrumento a sentena prolatada pelo juiz em 11 de setembro de 2009: sentena tipo A fundamentao individualizada; data da incluso - 28/08/2009; processo n. 2008.82.00.503031-35 Poder Judicirio (Anexo A).
Consideraes ticas Foram consideradas as observncias ticas contempladas na Resoluo n 196 do CNS sobre pesquisas envolvendo seres humanos, principalmente no que diz respeito o anonimato do usurio participante do estudo. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do HULW-UFPB, protocolo CEP/HULW n. 160/2009 (ANEXO B).
RELATO DE CASO Trata-se de um indivduo portador do vrus HIV, jovem, mora com a esposa e trs filhos menores, desempregado, procedente de uma cidade do interior do Estado da Paraba. Em razo da dificuldade de conseguir emprego solicitou o recebimento do benefcio e lhe foi negado sem que houvesse uma anlise da repercusso social da doena. Nova tentativa de resgatar o direito ao benefcio foi solicitada e o pedido foi deferido sob a seguinte justificativa:
cedio, outrossim, que o famigerado preconceito, mais do que os prprios sintomas da doena, no mais das vezes, um mal de difcil combate, cuja vitria s depende dos seus semelhantes. A falta de compreenso e o conhecido medo, sem dvida, so os maiores obstculos ao seu
247
desaparecimento. Com a AIDS, tal problemtica adquire maiores propores. Ao se deparar com tal enfermidade, o desprezo, a indiferena e o abandono, quando no ocorre situao pior, ainda, sobrepairam sobre o mercado de trabalho, pois a desinformao monstruosa e os velhos tabus no foram, por enquanto, superados. O estigma e a discriminao no so seus sintomas mais dolorosos, especialmente, quando ainda comum presenciar pessoas que continuam a pensar dar-se a transmisso do vrus com o simples contato com as mos de pacientes infectados, ou mesmo, simplesmente, pela via area. (PAIVA, 2009).
A sentena ainda teve como substrato um pronunciamento da Turma nacional de Uniformizao, in verbis:
EMENTA: PREVIDENCIRIO. PEDIDO DE UNIFORMIZAO DE JURISPRUDNCIA. LOAS. PORTADOR DO VRUS HIV. INCAPACIDADE PARA O TRABALHO. 1. Portador do vrus HIV. Miservel. Sintomas da doena j manifestados. Percia mdica atestando a capacidade para o trabalho. 2. A incapacidade pra o trabalho deve ser avaliada do ponto de vista mdico e social. Interpretao sistemtica da legislao (Lei n.7.670/88; Decreto 3.298/99; decreto 6.214/07; portaria Interministerial MPAS/MS N 2.998/01). 2.1. Alm disso, o novel Decreto n 6.214/07 estabelece: Art.4. Para os fins do reconhecimento do direito ao benefcio, considera-se: III incapacidade: fenmeno multidimensional que abrange limitao do desempenho de atividade e restrio da participao, com reduo efetiva e acentuada da capacidade de incluso social, em correspondncia interao entre a pessoa com deficincia e seu ambiente fsico e social. Art. 16. A concesso do benefcio pessoa com deficincia ficar sujeita avaliao da deficincia e do grau de incapacidade, com base nos princpios da Classificao Internacional de Funcionalidades, Incapacidade e Sade CIF, estabelecida pela Resoluo da Organizao mundial de Sade no 54.21, aprovada pela 54 Assemblia Mundial da Sade, em 22 de maio de 2001. 1. A avaliao da deficincia e do grau de incapacidade ser composta de avaliao mdica e social. 2. A avaliao mdica da deficincia e do grau de incapacidade considerar as deficincias nas funes e nas estruturas do corpo, e a avaliao social considerar os fatores ambientais, sociais e pessoais, e ambas consideraro a limitao do desempenho de atividades e a restrio da participao social, segundo suas especificidades. 3. A intolerncia e o preconceito contra os portadores do HIV, que ainda persistem no seio da sociedade brasileira, impossibilitam sua incluso no mercado de trabalho e, em conseqncia, a obteno dos meios para a sua subsistncia. 4. Que o princpio da dignidade humana fundamento do Estado Democrtico de Direito (art.1, III, CF) 4.1. O Poder Judicirio tem coibido a discriminao contra o portador do HIV, nos casos concretos e especficos que lhe so submetidos. 4.1.1 quando o preconceito se manifesta de forma difusa, velada, disfarada, o Estado-Juiz deve intervir, reconhecendo as diferenas, sob pena de, na sua omisso, compactuar com a intolerncia com os portadores dessas mesmas diferenas.
248
5. Concede-se o benefcio assistencial (LOAS, art.20), por reconhecer que o autor, embora apto para o trabalho do ponto de vista mdico, no o em face das circunstncias sociais e ambientais em que vive (TNU, Processo n 2005.82.01.501866-7, Rel. Juza Federal Maria Divina Vitria, DJU 07.11.2007, p.844).
CONSIDERAES FINAIS O HIV/AIDS alm da doena fsica apresenta uma pluralidade de opresses vivenciadas pelos portadores que se reflete sob forma de injustias, preconceitos e excluso social. A deciso prolatada pelo juiz mostra que o judicirio brasileiro est abraando a doutrina da biotica e dos direitos humanos. O relato de caso apresentado ressalta que o benefcio concedido considerou os aspectos sociais, ambientais e pessoais focando o parecer nos valores ticos e, principalmente, na sensibilidade s singularidades e ao sofrimento do indivduo/famlia. Portanto, o referido relato, deixa transparecer de modo enftico a valorao da biotica e direitos humanos no contexto da atividade jurisdicional.
REFERNCIAS BARBOZA, H. H. Princpios da biotica e do biodireito .Biotica, Braslia, DF: Conselho Federal de Medicina, v.8. n.2, 2000. BARCHIFONTAINE, C. P. de. Biotica e incio da vida: alguns desafios. Rio de Janeiro: Centro Universitrio So Camilo, 2004. BOFF, L. tica e eco-espiritualidade. Campinas: Verus, 2003. BRASIL. Ministrio da Sade. Boletim epidemiolgico - AIDS. Ano 1, n.1, 1-26 semanas epidemiolgicas. Jan./jun. 2004. BUEY, F.F. Sobre tecnociencia y biotica: los rboles del paraso. In: Biotica. Brasilia, DF: CFM, 2002. COSTA, P.S.W. Direitos humanos e crtica moderna. Consulex. So Paulo, a. IIII, .n. 300, p.27-29, 2009. DIAS, H. P. Biotica. Implicaes com as prticas mdicas e as normas deontolgicas e jurdicas no Brasil. Biotica: temas y perspectivas. Whashington: OMS, n.527, p. 133-142, 2000. GRACIA, D. Introducin. La biotica mdica. Bol.Of.Sanit.Panam. Washington. v.108, n.56, p.374-378, mayo/jun.1990. 249
GREGORI, J. Direitos humanos. Consulex. So paulo, a.III, n.300, p.24-25, 2009. HERKENHOFF, J, B. Gnese dos direitos humanos. v.1. <Disponvel em: http://dhnet.org.br/direitos/militantes/herkenhoff/livro 1/conceito.html>. Acesso em: 23 jul.2009. KERN, F.A. Servio social e sociedade:estratgias de fortalecimento no contexto da AIDS. So Paulo: Cortez, 2003. LIMA, M.W. Biotica e Comits de tica. Capacitao para comits de tica em pesquisa. Braslia-DF:Ministrio da Sade, 2006. NUNES, P. Dicionrio de tecnologia jurdica. Rio de Janeiro: Renovar, 1999. PAIVA, B. T. Sentena prolatada em 28 de agosto de 2009; Joo Pessoa-PB: Poder Judicirio,2009. PENNA, G.O. et al. Doenas infecciosas e parasitrias: aspectos clnicos de vigilncia epidemiolgica e de controle. Guia de Bolso. Braslia, DF: MS, 2000. RACHID, M; SCHECHTER, M. Manual de HIV/AIDS. Rio de Janeiro: Revinter, 2001. ROCHA, l.E; RIGOTTO, R.M; BUSCHINELLI, J.T.P. (Org.) Isto trabalho de gente? Vida, doena e trabalho no Brasil. So Paulo: Vozes, 1993. RUSSO, G. Educar para a biotica: pela escola, pela catequese, pela pastoral da juventude. Petrpolis, RJ: Vozes, 2001. SILVA, M. J. P. da. O papel da comunicao na humanizao da ateno sade. Biotica. Braslia, DF: CFM. v.10, n2. p. 73-88, 2002 b. URBAN, C.A. Biotica clnica. Rio de Janeiro: Revinter, 2003.
250
DIRETRIZES LEGAIS E TICAS PARA O EXERCCIO DE ENFERMAGEM EM ACUPUNTURA Nayara Medeiros Santos1 Alana Dionizio Carneiro2 Rayssa Naftaly Muniz Pinto3 Alan Dionizio Carneiro4 RESUMO A acupuntura uma das mais antigas terapias utilizadas pela medicina tradicional chinesa, consistindo na insero de agulhas sobre os pontos de acupuntura visando estimulao desses pontos para garantir o equilbrio de energia do corpo assim adquirindo um bom estado de sade. Neste sentido este trabalho teve como objetivos apresentar e discutir as diretrizes legais e ticas acerca do exerccio desta atividade por enfermeiros. Para tanto este estudo consistiu numa pesquisa documental com base na Resoluo COFEN n 283 de 2003. Convm ressaltar que a literatura mostra diversos benefcios que essa terapia pode trazer para os usurios de grande valia que a enfermagem tenha conhecimento dos parmetros normativos para a prtica de acupuntura por profissionais de enfermagem e, portanto discutir as diretrizes legais e ticas acerca do exerccio desta atividade por enfermeiros. O conhecimento provindo com os artigos expostos na Resoluo 283/2003 so de grande importncia, pois fixam regras sobre a prtica da acupuntura pelo enfermeiro, mostrando como o profissional deve utilizar essas prticas na preveno, promoo e reabilitao da sade no mbito hospitalar. A acupuntura deve ser utilizada de maneira complementar e no integral na assistncia de enfermagem, e quando essas normas no forem adequadamente executadas, o COFEN no se responsabilizar por tais atos, pois a ele s compete s aes de enfermagem. PALAVRAS CHAVE: Acupuntura. Enfermagem. tica.
Aluna do Curso de Graduao em Enfermagem da UFCG - Campus Cuit. Paraba. E-mail: nayara.jc@hotmail.com 2 Aluna do Curso de Graduao em Enfermagem da UFCG Campus Cuit. Paraba. E-mail: alana_lana@ymail.com. 3 Relatora. Aluna do Curso de Graduao em Enfermagem da UFCG Campus Cuit. Paraba. E-mail: rayssa.muniz@hotmail.com. 4 Orientador. Professor do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Campina GrandeCampus Cuit. Pesquisador do NEPB/UFPB. Mestre em Enfermagem. Cuit. Paraba.
251
CONSIDERAES INICIAIS A acupuntura uma das terapias mais antigas da Medicina Tradicional Chinesa (MTC), que segundo Kidson (2006) j est em prtica h mais de dois mil anos. Originada na China, essa teraputica rapidamente foi incorporada por pases como Coria, Japo e Vietn. No Brasil, foi trazida pelos emigrantes japoneses e s em 1953 passou a ser praticada por brasileiros. A expresso acupuntura derivada do latim acu (com agulhas) e puntura (picada), mas essa terapia complementar no se resume meramente a insero de agulhas na pele; tambm so utilizados outros mtodos como massagem, ventosas1, aquecimento e laser. Essa tcnica oriental consiste na estimulao de determinados pontos na superfcie da pele, objetivando desbloquear e harmonizar o fluxo de energia QI2* que percorre o corpo atravs de canais denominados meridianos (CAMPOS, 2005). Quando esse fluxo interrompido so geradas uma srie de alteraes que podem progredir em patologias. Diferindo da medicina ocidental, que trata o individuo de forma compartimentada, a MTC encara o individuo de maneira holstica considerando trs aspectos distintos: energtico, funcional e orgnico. A acupuntura no trata apenas a doena tambm atua na preveno, pois eleva o grau de sade do paciente, ou seja, suas defesas naturais se fortalecem o suficiente para resistir s patologias, sempre em busca do equilbrio biopsquico (KIDSON, 2006 ). A prtica da acupuntura bastante aceita, visto que, casos tidos como sem soluo pela medicina ocidental, podem ser facilmente tratados com essa tcnica, por ser um mtodo menos invasivo quando comparado a alguns tratamentos e/ou cirurgias (MINISTRIO DA SADE, 2006). A acupuntura trabalha em paralelo com os fitoterpicos, a exemplo das tcnicas de moxobusto. Tais tcnicas consistem na queima de uma erva, a Artemsia, que fixada na extremidade de uma agulha de acupuntura e ao acend-la, o calor percorre a agulha atingindo o ponto. Assim, a moxobusto visa a estimulao dos pontos de acupuntura por meio de calor. De acordo com os respectivos conselhos federais, no Brasil essa atividade pode ser exercida pelos profissionais da rea de sade como enfermagem, fisioterapia, medicina, farmcia, biomedicina, fonoaudilogos, psiclogos, odontlogos e veterinrios, no estando,
1 2
Fora vital Energia universal que cerca e permeia todas as coisas, animadas e inanimadas. Ventosas aplicada sobre a regio afetada, produzindo presso negativa dentro de um recipiente que suga a pele sobre os pontos de acupuntura melhorando a circulao da energia e do sangue.
252
ainda, regulamentada por lei federal ou decreto legislativo. Para o profissional de enfermagem o COFEN em sua resoluo 283/2003 regulamenta a prtica da acupuntura pelos de enfermeiro. Neste sentido, este trabalho tem por objetivos: Apresentar os parmetros normativos para a prtica de acupuntura por profissionais de enfermagem; Discutir as diretrizes legais e ticas acerca do exerccio desta atividade por enfermeiros.
CONSIDERAES METODOLGICAS Este trabalho trata-se de uma pesquisa documental que visa mostrar a atual situao da prtica da acupuntura no mbito de atuao da enfermagem. A pesquisa documental, segundo Gil (2002, p.73) busca tratar de uma temtica relevante e atual, como tambm um levantamento histrico de uma determinada problemtica. Sem adentrar em questionamentos j definido ou em percursos j trilhados [...] a pesquisa documental vale-se de materiais que no receberam ainda um tratamento analtico, ou que ainda podem ser elaborados de acordo com os objetivos da pesquisa.. Para elaborao do trabalho proposto foram adotadas as seguintes etapas operacionais: 1 Etapa: Seleo de documentos normativos relacionados A pesquisa foi organizada inicialmente com a seleo de documentos relacionados prtica da acupuntura. Neste primeiro momento, aps um levantamento dos documentos normativos no que concerne prtica de enfermagem, os autores selecionaram aqueles inerentes ao exerccio da acupuntura por enfermeiros incluindo a lei 7.498/86 (art.11, I, alnea m; II, alnea f) que dispem sobre a regulamentao do exerccio da enfermagem, o cdigo de tica dos profissionais de enfermagem Resoluo COFEN 311/2007 e a Resoluo COFEN 283/2003. 2 Etapa: Identificao, a partir dos documentos selecionados, dos artigos mais relevantes inerentes temtica Resoluo COFEN n. 283/2003 foram analisados os artigos pois esta dispe sobre a prtica de acupuntura pelo enfermeiro, sendo comentado e analisado os artigos que foram dispostos no que se refere as prticas ticas e legais do enfermeiro acupunturista. A Resoluo COFEN n. 197/97, anterior aquela, explicita que as terapias 253
alternativas so prticas oriundas, em sua maioria, de culturas orientais, em que so exercidas ou executadas por pessoas treinadas assistematicamente e repassadas de gerao em gerao, no estando vinculada a nenhuma categoria profissional; no entanto valido lembrar que vrias categorias profissionais podem atuar nessas prticas. 3 Etapa: Elaborao da redao final do texto visando o alcance do objetivo proposto pela investigao.
ARGUMENTAO TERICA
Fundamentos da Prtica de Acupuntura Acupuntura uma tcnica medicinal chinesa de manipulao do Qi para equilibrar as foras opostas do Yin e Yang. Supe-se que o Qi uma energia que flui atravs do corpo por 14 caminhos denominados meridianos. Quando o Yin e Yang esto em harmonia o Qi flui livremente pelo corpo e a pessoa est saudvel, mas se esse fluxo for interrompido por fatores como estresse, nutrio deficiente e negligncia espiritual, haver um desequilbrio, que resultam em sintomas de uma sade prejudicada. A acupuntura regida por uma srie de princpios fundamentais os quais abordaremos melhor adiante, tais princpios se referem ao holismo, Yin e Yang, Qi, meridianos e os cinco elementos( KIDSON, 2006; ODOUL, 2003). O holismo para as cincias humanas e sociais, visto como defensor da importncia da compreenso integral dos fenmenos e no meramente da anlise isolada dos seus constituintes (ABBAGNANO, 2003). Entretanto em uma terapia holstica cada paciente tratado de maneira singular, pois o que alivia os sintomas em um pode no obter resultado algum em outro que, parecia apresentar a mesma patologia. Contudo o Yin e Yang uma fora que permeiam todas as coisas, tendo cada um suas prprias qualidades, estas se complementam entre si, o Yin e Yang devem estar em equilbrio dentro do organismo para que um bom estado de sade seja mantido.
Yin relativo a frio, lentido, obscuridade, quietude, densidade material e est associado ao principio feminino e noite. Yang, por outro lado, quente, veloz, luminoso, agitado, imaterial e est associado ao prprio masculino e ao dia. Qualquer coisa que seja interior, desanimada ou que se mova para baixo yin. Qualquer coisa que seja exterior, animada ou que se mova para cima yang (KIDSON, 2006, p.52).
254
Sabemos que o Qi a energia vital que percorre todo o corpo, podendo este ser dividido em modalidades, de acordo com a referente funo que desempenha. Como possui a capacidade de permear todas as coisas, consideramos que este seja produzido atravs do alimento e do ar. Essa energia influenciada pela alimentao e pelo ar que expiramos e inspiramos, podendo assim existir um Qi material, resultante das trocas gasosas e do metabolismo dos alimentos feito pelo nosso corpo. Existe tambm o Qi nutritivo que deriva da ingesto dos alimentos pelo estmago e bao e circula pelos meridianos transportando Qi por todo o organismo. importante relatar que existem outras modalidades de Qi que no citamos (CAMPOS, 2005). O Qi se distribui por todas as partes do corpo atravs de canais menores e mais especficos, os denominados meridianos da acupuntura. Existem doze meridianos orgnicos, ou seja, relacionados com um rgo em particular, e dois meridianos complementares. Apesar de terem nomes de rgos os meridianos no tm somente um papel fisiolgico, mas possuem tambm um papel muito importante na psicologia. (ODOUL, 2003, p. 80). Ressaltando de maneira simplria a importncia dos princpios holsticos. Para cada um dos 12 meridianos principais existe uma forte ligao com os elementos reconhecidos pela filosofia chinesa clssica Terra, madeira, gua, metal e fogo. O conjunto de caractersticas de uma pessoa vai determinar qual dos cinco elementos ela mais se identifica, possibilitando um melhor entendimento de cada caso a ser tratado. Entende-se que esses elementos estejam intimamente associados a todas as coisas, inclusive ao corpo humano. O elemento TERRA responsvel pelo pensamento, meditao, razo e realismo, pessoas com predominncia desse elemento so geralmente mais pacatas e firmes em suas decises. Os meridianos associados ao princpio da terra so os do bao, pncreas e estmago (MINISTRIO DA SADE, 2006). A MADEIRA, enquanto elemento dessa filosofia, representa a imaginao e a criatividade, o senso da tica e o respeito s leis interiores, pessoas desse elemento so bastante sensatas, com sentimento maternal e com vontade de solucionar problemas. Os meridianos associados a esse elemento so os do fgado e vescula biliar. O elemento GUA responsvel pelo poder interior, pela resistncia ao esforo e capacidade de recuperao, quem tem predominncia desse elemento de maneira geral choroso e romntico. Os meridianos da bexiga e do rim so relacionados ao elemento gua (ODOUL, 2003). Considerando as bases da filosofia oriental chinesa, o METAL diz respeito s relaes com o exterior, com a proteo. As pessoas desse elemento, em sua maioria so 255
acometidas por sentimentos de angstia, alm de possurem dificuldades para externar suas emoes, considera-se, neste sentido, que tais pessoas esto propensas a doenas como rinite alrgica. Dois meridianos esto relacionados a esse elemento, o do pulmo e do intestino grosso. E finalmente, o elemento FOGO de onde vm sentimentos como felicidade e prazer, este oportuniza a lucidez e a viso clara das coisas, pessoas desse elemento so muito otimistas e entusiasmadas e com facilidades de expresso. Quatro meridianos so associados ao fogo, os do corao, pericrdio, intestino delgado e triplo aquecedor (ODOUL, 2003). Para que seja feita a avaliao o acupunturista deve ter conhecimentos das funes dos 14 meridianos e dos rgos zang-fu*; ele tambm utilizara como elemento a anamnese palpao do pulso, inspeo da lngua e do rosto, pele, aparncia completa do paciente, ir questiona-lo sobre como executada a alimentao, sono, urina e movimento intestinal. Todos esses fatores so de grande importncia para que seja avaliado como ocorreu obstruo do Qi. Possibilitando assim determinar se est ocorrendo uma deficincia xu ou excesso shi. Sabe-se que objetivo do tratamento no se resume meramente ao alivio da doena e sim a remoo da causa dessa enfermidade evitando sua reincidncia (CAMPOS, 2005). A maneira mais conhecida do tratamento a aplicao de agulha em determinado ponto para que o fluxo de energia que estava ali interrompido possa se estender para as demais partes do corpo garantindo o equilbrio e uma boa sade. As agulhas mais usadas nessa tcnica so de ao inoxidvel e devem ser descartadas aps o trmino da sesso. O comprimento dessas agulhas varia de dois centmetros e meio a sete centmetros e meio. O tempo que a agulha ficara fixada no ponto de acupuntura dependera do profissional e do tratamento que esta sendo executado (CAMPOS, 2005). importante lembrar que alguns acupunturistas utilizam um aparelho que libera impulsos eltricos nos quais fazem com que as agulhas vibrem um pouco produzindo de tal forma uma sensao de choque. Quando as agulhas so aplicadas este paciente sente-se confortvel e relaxado. So utilizadas diversas maneiras para aplicao e retirada das agulhas a exemplo disso em alguns tratamentos o acupunturista pedi que o paciente expire quando ele aplica a agulha e que inspire no momento de sua retirada (KIDSON, 2006).
Diretrizes legais e ticas para utilizao de acupuntura pela Enfermagem A Resoluo COFEN N 197/97 em seu artigo 1 reconhece as terapias alternativas como especialidade e/ou qualificao do profissional de enfermagem, pois tais prticas so oriundas, visto que na maioria das culturas orientais, so exercidas ou executadas 256
e repassados de gerao em gerao no estando vinculada a nenhuma categoria profissional. Posteriormente a Resoluo COFEN N 283/2007 fixou regras sobre a prtica da Acupuntura pelo Enfermeiro, que sero discutidos os artigos nela apresentados. O Art. 1 da Resoluo COFEN n. 283/2007 relata que o profissional enfermeiro dever usar as prticas de acupuntura como atividades complementares ao servio prestado pela enfermagem e no de maneira autnoma, pois quando essas tcnicas so exercidas de tal forma o COFEN no se responsabilizar pelos atos cometidos por este profissional. Tendo em vista que a Lei Federal do Exerccio Profissional da Enfermagem n 7.498/86 (art.11, I, m) tais prticas so percebidas como cuidados de enfermagem de maior complexidade tcnica e que exijam conhecimentos de base cientifica e capazes de tomar decises imediatas; apenas o Enfermeiro legalmente resguardado pelo COFEN; aps ter sido comprovada sua formao tcnica especifica perante as determinaes exigidas pelo COFEN. O art. 12 expe de maneira evidente que o tcnico de enfermagem exerce atividade de nvel mdio, sendo necessrios a orientao e acompanhamento de enfermagem em grau auxiliar. Deixando claro que o tcnico ou auxiliar de enfermagem no pode exercer as prticas de acupuntura dentro do exerccio legal exposto pelo COFEN (COREN-MT, 2005). No art. 2 da referida norma, determina-se que o COFEN s aceitar o registro de especialidade em acupuntura para os profissionais enfermeiros que possurem curso de psgraduao lato sensu em instituies credenciadas e que apresentem todos os requisitos previstos na resoluo CNE/CES n 01/2001 que estabelece normas para o funcionamento de cursos de ps graduao. Em seu art. 1, inciso 3 e 5 expem que o reconhecimento e a renovao do reconhecimento do curso dependem da aprovao do CNE; sendo uma condio indispensvel comprovao da real existncia de um grupo de pesquisa consolidado na mesma rea de conhecimento do curso. Os cursos de acupuntura direcionados para enfermeiros esto sujeitos a superviso dos rgos competentes a ser efetuada por ocasio do recredenciamento da instituio, tendo em vista a seriedade desse trabalho. Obriga-se, ainda, que tais cursos devem apresentar em seu corpo docente no mnimo cinqenta por cento de professores portadores do ttulo de mestre ou doutor obtido em programa de ps-graduao reconhecido (COREN-MT, 2005). Finalmente o art. 10 afirma que os cursos deveram oferecer carga horria mnima de trezentos e sessenta horas, sendo computado o tempo de estudo individual ou em grupo, sem assistncia docente, sendo este reservado, obrigatoriamente, para elaborao de monografia ou elaborao de concluso de curso. A comprovao de habilidade 257
tecnocientificas ocorre da seguinte maneira o profissional deve corroborar ter cursado em Instituio de ps-graduao que tenham projetos pedaggicos enviados pelo COFEN. De acordo com a OMS a carga horria mnima estipulada de 1.500 horas, sendo que no Brasil os conselhos de classe da rea da sade adotam uma carga horria mnima de 1.200 horas exigindo que 1/3 dessas atividades sejam tericas, em um perodo mnimo de dois anos (COREN-MT, 2005). A instituio dever apresentar um projeto pedaggico do curso para que este seja aprovado pelo COFEN, o assunto destacado no art.3. Entretanto entramos em conflito, visto que o COFEN no apto a fiscalizao das prticas pedaggicas apresentadas em tais cursos, e sim o aperfeioamento profissional do enfermeiro. Logo no est sujeito ao direito de recusar um diploma que tenha aprovao legal regida pelo MEC, que a instituio responsvel pela fiscalizao pedaggica. Apresentado no art. 4 que somente ser registrada na carteira profissional do enfermeiro a habilitao da prtica de acupuntura, de acordo com o exposto na resoluo COFEN n 261/2001, tendo em vista a real importncia da normatizao do Registro do Enfermeiro que apresente ttulo de ps-graduao no mbito do Sistema COFEN/CORENs. expresso no art. 2 o requerimento para esta anotao que ser dirigida presidncia do COFEN, e s ento enviada atravs do Conselho Regional responsvel. O art. 3 afirma que aps o registro do ttulo de ps-graduao emitido pelo COFEN, o COREN deve realizar a devida anotao na carteira profissional de identidade do enfermeiro. Corroborando com esta perspectiva, o art. 4 retrata que para tais cursos serem reconhecidos necessrio estes serem desenvolvidos em dois nveis: latu sensu (especializao) e stritu sensu (mestrado e doutorado), tendo que apresentar alguns requisitos como: obter carga horria mnima de 360 horas; ser oferecido por instituio de ensino superior ou por instituies especialmente credenciadas para atuarem neste nvel educacional, incluindo aqueles oferecidos pelas Sociedades de Especialista, e ser reconhecido pelo MEC quando se tratar de stritu sensu (mestrado e doutorado). Aduzido no art. 6 que os diplomas obtidos atravs de prova de ttulo, cuja especialidade seja privativa da Enfermagem, devem conter nos versos dos mesmos, a chancela da Academia Brasileira de Especialista em Enfermagem ABESE (MINISTRIO DA EDUCAO, 2001). No seu art. 7 fica disposto que os Diplomas obtidos atravs de ttulos, concedidos por Sociedades Especializadas em reas no privativas da Enfermagem, mas que possam ser praticadas pelo Enfermeiro, para competente registro no Sistema COFEN/CORENs, devem 258
obedecer aos seguintes pr-requisitos: A instituio deve estar cadastrada junto ao COFEN e para obter o cadastramento previsto no art. 6, a mesma deve encaminhar requerimento prprio ao COFEN, acompanhado dos seguintes documentos: cpia autenticada da Ata de sua constituio; documento autenticado, designando cargos de diretoria; cpia autenticada do CNPJ; cpia autenticada do estatuto, devidamente registrado em cartrio. As normas para realizao desta prtica por enfermeiros prefiguram que esta apenas pode ser utilizada complementarmente ao exerccio da enfermagem, ressaltando, ainda, que o profissional ficar sujeito ao exposto no Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem. Considerando o referido cdigo, descrito que os profissionais de enfermagem devero realizar uma avaliao criteriosa de sua competncia tcnica, cientfica, legal e tica e, somente, aceitar encargos ou atribuies, quando capaz de desempenh-los de forma segura para si e para o usurio (KUREBAYASHI; OGUISSO; FREITAS, 2009). O cdigo ainda enfatiza importncia de aprimorar continuamente os conhecimentos tcnicos, cientficos, ticos e culturais em razo de beneficio para usurio, famlia e coletividade, bem como de seu imprescindvel desenvolvimento profissional. livre, segundo o artigo 104 do Cdigo de tica de Enfermagem, o enfermeiro acupunturista poder anunciar a prestao de tais servios desde que devidamente habilitado, e com fins de auxiliar no tratamento, cura e reabilitao do usurio. Neste contexto, compreende-se que tal atitude do cdigo permite que o profissional exponha seus servios de enfermagem com um diferencial no mercado de trabalho e, por conseguinte, a disseminao e interesse de usurios e profissionais acerca da acupuntura.
CONSIDERAES FINAIS De acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS) as prticas de acupuntura so utilizadas em algumas patologias que acometem as vias areas superiores; distrbios gastrointestinais e ginecolgicos; distrbios neurolgicos; distrbios musculares, articulares e esquelticos e distrbios psicossomticos. Pesquisas afirmam que a introduo de agulhas em certos pontos afeta o sistema nervoso, estimula a produo de substncias qumicas analgsicas, e dispara a liberao de alguns hormnios neurais e ainda bloqueia a transmisso de impulsos dolorosos de partes do corpo pelo sistema nervoso central (ACUPUNTURA, 2002). Deste modo, a prtica de acupuntura pelo enfermeiro visa um abrangente acesso da populao a essas tcnicas, com o intuito de minimizar algumas doenas e os efeitos 259
colaterais causados por tratamentos medicamentosos e uma valorizao da profisso, podendo o enfermeiro implementar as tcnicas da acupuntura concomitantemente com outros tratamentos e em diversos tipos de doenas. importante disseminar os horizontes sobre os benefcios da tcnica da acupuntura. Vale ressaltar que as normas que regularizam a prtica da acupuntura pelo enfermeiro so baseadas em uma srie de fatos e na capacidade que esse profissional possui, desde que treinado adequadamente. Compreendemos que a participao do enfermeiro em praticas de acupuntura, como especialidade ou ate mesmo profisso, perfeitamente possvel. No que tange a nossa experincia na elaborao deste nosso primeiro artigo cientfico, consideramos que este estudo foi um grande desafio o qual acreditamos ter vencido. Tal desafio decorreu do estudo de vrias resolues e leis, bem como, da parca literatura que trata dos aspectos ticos e legais da prtica de acupuntura por enfermeiros. No entanto, oportuno destacar que a Resoluo COFEN 283/2003, regulamenta as prticas de acupuntura pelo enfermeiro, constitui-se num marco para as aes de sade e enfermagem, possibilitando a este profissional a execuo desta prtica milenar de maneira complementar no mbito da assistncia em sade.
REFERNCIAS ABBAGNANO, N. Dicionrio de Filosofia. 4. ed. So Paulo: Martins Fontes, 2003. ACUPUNTURA. In.: Dicionrio Ctico on line. 21 mar. 2002. Disponvel em:< http://brazil.skepdic.com/acupuntura.html>. Acesso em 28 set. 2009. BRASIL. MINISTRIO DA EDUCAO. CONSELHO NACIONAL DE EDUCAO. Resoluo CNE/CES n 1 de 2001, que estabelece normas para o funcionamento de cursos de ps graduao. Braslia, Ministrio da Educao, 2001. CAMPOS, S. Medicina chinesa e a acupuntura. 17 jul. 2005. Disponvel em: < http://www.drashirleydecampos.com.br/noticias/16243>. Acesso em 25 set. 2009. COREN-MT. CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DO MATO GROSSO. Legislao em Enfermagem. Mato Grosso: COREN-MT, 2005. DANTAS, F.; SAMPAIO, L.C.S. A relao mdico-paciente em acupuntura. In.: GONZALES, R. F.; BRANCO, R. A relao com o paciente: teoria, ensino e prtica. Rio de Janeiro: Guanabara, 2003. GIL, A. C. Como elaborar projetos cientficos. So Paulo: Atlas, 2002. 260
KIDSON, Ruth. Acupuntura para todos: o que esperar desta tcnica milenar e como obter melhores resultado. Rio de Janeiro: Nova Era, 2006. MINISTRIO DA SADE. Portaria n. 971, de 03 de maio de 2006, que aprova a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no Sistema nico de Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ODOUL, Michel. Diga-me onde di e eu te direi por qu: os gritos do corpo so as mensagens das emoes; traduo de Ana Ban. Rio de Janeiro: Nova Era, 2006. KUREBAYASHI, L. F. S.; OGUISSO, T.; FREITAS, G. F. Acupuntura na enfermagem brasileira: dimenso tico-legal. Acta Paul Enferm, jan/mar. v.22, n.2, p. 210-212.
261
EUTANSIA PRINCIPIOS TICOS E LEGAIS: UMA REFLEXO LUZ DA LITERATURA Tainara Barbosa Nunes1 Cizone Maria Carneiro Acioly2 Keylla Talitha Fernandes Barbosa3 Fabiana Maria Rodrigues Lopes deOliveira4 Laisa Ribeiro S5
RESUMO Este artigo faz uma breve reflexo sobre o tema eutansia e seus aspectos ticos e legais. A morte a indestrutvel certeza da conduo humana, estando associada ao sofrimento e dor, muitas vezes interligados a doenas terminais ou acidentes que mitigam a vida. . Trata-se de um estudo exploratrio de natureza bibliogrfica, realizado no ms de setembro de 2009 junto as bibliotecas de instituies pblicas e privadas do ensino superior de Joo Pessoa-PB, bem como, banco de dados on-line. As fontes constitudas por livros, artigos e peridicos, mediante as seguintes palavras: eutansia, biotica, morte, dor. A coleta de dados foi realizada junto a obras teis que abordam o assunto, em seguida, as leituras foram registradas, documentadas e anotadas em ficha. O plano provisrio foi elaborado estabelecendo o esquema de redao que matem uma linha de raciocnio lgico, coerente e clara. A eutansia pode ser classificada como: ativa, passiva ou indireta e duplo efeito. Quanto ao consentimento do paciente: voluntria, involuntria, no-voluntria. Esta prtica esta legalizada na Holanda, Dinamarca, Sua, Blgica, Uruguai, Colmbia e no Estado Norte Americano de Oregon. As religies monotesta (judasmo, cristianismo e islamismo) defendem a preservao da vida enquanto que as tradies orientais (budismo e hindusmo) a consideram como um ato de compaixo, quando o sofrimento fsico impede o domnio de si e faz perder a lucidez. As diversas crenas que envolvem a questo da morte devem ser respeitadas sobre todas as coisas para que seja garantido o mnimo de dignidade ao paciente e seus familiares. PALAVRAS-CHAVE: Eutansia, Princpios ticos e Legais
Acadmica do Curso de Graduao e Licenciatura em Enfermagem da Universidade Federal da Paraba. tainara_barbosa@hotmail.com 2 Docente da disciplina Semiologia e Semiotcnica da Enfermagem II. DEMCA/CCS/UFPB. Mestre em Enfermagem. Orientadora. Profcizone@hotmail.com 3 Acadmica do Curso de Graduao e Licenciatura em Enfermagem da Universidade Federal da Paraba. keyllafernandes@gmail.com 4 Acadmica do Curso de Graduao e Licenciatura em Enfermagem da Universidade Federal da Paraba. fabianarodriguesenf@yahoo.com.br 5 Acadmica do Curso de Graduao e Licenciatura em Enfermagem da Universidade Federal da Paraba. Isa8910@hotmail.com.
262
1. INTRODUO A morte a indelvel certeza da condio humana, embora quase sempre recalcada, constituindo intrnseca peculiaridade do Homo sapiens sapiens, o nico vivente que tem a conscincia da sua prpria finitude (Freud, 1974). A morte geralmente est associada ao sofrimento e dor sendo muitas vezes interligadas a doenas terminais ou acidentes que mitigam a vida. A morte, como caracterstica que define a natureza humana, no pode ser resumida pela parada ou falncia de um nico rgo, por mais fundamental que seja. Esta deve ser vista na extino do complexo pessoal, representado por um conjunto, que no era constitudo s de estruturas e funes, mas de uma representao inteira. O termo eutansia oriundo do grego, tendo por significado boa morte ou morte digna. Foi usado pela primeira vez pelo historiador latino Suetnio, no sculo II d.C., ao descrever a morte "suave" do imperador Augusto: A morte que o destino lhe concedeu foi suave, tal qual sempre desejara: pois todas as vezes que ouvia dizer que algum morrera rpido e sem dor, desejava para si e para os seus iguais a eutansia (conforme a palavra que costumava empregar) (Suetnio, 2002). Atualmente a eutansia seria O emprego ou absteno de procedimentos que permitem apressar ou provocar o bito de um doente incurvel, a fim de livr-lo dos extremos sofrimentos que o assaltam (Lepargneur, 1999). Essa prtica proibida em vrios pases, inclusive no Brasil, onde a prtica da eutansia considerada homicdio. O profissional de sade, em especial de enfermagem, determina suas aes com vista ao resgate e restabelecimento da sade e vida do individuo, no entanto nesta trajetria nos deparamos com a morte deste por diversos fatores contribuintes e agravantes. Corrobando com isto, o profissional se percebe frente a no aceitao das limitaes que o paciente terminal vivencia, surgindo a discusso acerca da eutansia. Com base exposto, levantou-se o seguinte questionamento: quais os princpios ticos e legais que permeiam a eutansia tratados na literatura? E quais promovem reflexo acerca desta temtica? Este suscitou a realizao do referido trabalho de pesquisa, com o objetivo de investigar na literatura os princpios ticos e legais acerca da eutansia. Promover reflexo acerca dos princpios ticos e legais da eutansia luz da literatura.
2. CONSIDERAES METODOLGICAS 263
Trata-se de um estudo de natureza exploratria do tipo bibliogrfica. Conforme descreve Gil (2000), a pesquisa bibliogrfica aquela desenvolvida a partir do material existente, sendo constitudo especialmente por livros e outros artigos cientficos. Lakatos (2006) define pesquisa exploratria como sendo investigaes empricas cujo objetivo a formulao de questes ou de um problema com tripla finalidade, desenvolver hipteses, aumentar a familiaridade do pesquisador com um ambiente, fato ou fenmeno para realizao de uma pesquisa futura mais precisa ou modificar e clarificar conceitos. Esta foi realizada no ms de setembro de 2009 junto s bibliotecas de instituies publicas e privadas de ensino superior da cidade de Joo Pessoa, bem como, banco de dados on-line. As fontes constitudas por livros, artigos e peridicas, mediante as seguintes palavras chave: eutansia, biotica, morte, dor. De acordo com Andrade (2001), a pesquisa bibliogrfica compreende varias etapas que so: Escolha a delimitao do tema: escolher o tema apos pesquisar sobre a acessibilidade sobre o assunto delimit-lo e especificar: Onde? Em que nvel? Qual o enfoque?; a coleta de dados: na qual foi feita a seleo das obras que podero ser teis para o desenvolvimento do assunto, procedendo e seguida localizao das informaes necessrias. Sendo esta localizao das informaes: localizar as informaes teis atravs da leitura previa, seletiva, critica e interpretativa; a seguir teve-se a documentao dos dados na qual foram feitas anotaes e fichamento; a seleo do material foi feita em dois nveis (escolha do material e classificao do material); o plano provisrio elaborado estabelecendo o esquema de redao; a redao das partes foi feita mantendo uma linha de raciocnio lgico, coerente e clara; em seguida foi feita uma leitura critica para a redao final a fim de corrigir possveis erros, preparando a redao final; e por ultimo a organizao da bibliografia. Nesse sentido, a leitura foi feita de acordo com Marconi e Lakatos (2006, p.19), que a considera como um fator decisivo durante o estudo, pois proporciona a ampliao de conhecimentos, a obteno de informaes bsicas ou especificas, abre novos horizontes para a mente, promove a sistematizao do pensamento, enriquece o vocabulrio e melhora a compreenso do contedo de obras.
3. REVISO DE LITERATURA O termo euthanatos foi formado pela unio do advrbio eu (bom) ao substantivo thanatos (morte) tendo como sentido amplo e por vezes controvertido, porm na essncia significa morte sem sofrimento (CAMPBELL; DORO, 2000). 264
A eutansia, dependendo do critrio considerado, pode ser classificada de vrias formas, entre elas, as seguintes: Eutansia ativa que o ato deliberado de provocar a morte sem sofrimento do paciente, por fins misericordiosos; Eutansia passiva ou indireta na qual a morte do paciente ocorre dentro do quarto do hospital, ou porque no se inicia uma ao mdica ou porque h interrupo de uma medida extraordinria com o objetivo de minorar o sofrimento; Eutansia de duplo efeito na qual a morte acelerada com uma conseqncia indireta das aes mdicas que so executadas visando ao alivio do sofrimento de um paciente terminal. Quanto ao consentimento do paciente: Eutansia voluntria; aquele quando a morte provocada atendendo a vontade do paciente; Eutansia involuntria, quando a morte provocada contra a vontade do paciente; Eutansia no-voluntria; quando a morte provocada sem que o paciente tivesse manifestado sua posio em relao a ela. (GOLDIM, 2003). O Uruguai, em 1934, incluiu a possibilidade da eutansia no seu Cdigo Penal, atravs da possibilidade do "homicdio piedoso". Esta legislao uruguaia possivelmente seja a primeira regulamentao nacional sobre o tema. Vale salientar que esta legislao continua em vigor at o presente. Em maio de 1997 a Corte Constitucional da Colmbia estabeleceu que "ningum pode ser responsabilizado criminalmente por tirar a vida de um paciente terminal que tenha dado seu claro consentimento" (Opus citatum). Um dos primeiros pases a legalizar a eutansia foi a Holanda, com uma lei aprovada em 2001 que entrou em vigor no ano seguinte. A lei holandesa, no entanto, s permite a eutansia em casos em que ela for praticada por um mdico, quando no houver chances de recuperao e quando o paciente deixar explcito que essa a sua vontade. Em 2002, a Blgica legalizou a prtica da eutansia. De acordo com as regras adotadas no pas, o paciente precisa se encontrar em uma condio mdica irremedivel, com sofrimento fsico ou mental insuportvel que no pode ser minorado. Nos Estados Unidos, o suicdio medicamente assistido, em que o mdico ajuda o doente a morrer, legal apenas no Estado de Oregon. A medida foi adotada em 1994 (CREMEPE, 2005). Na Sua, a eutansia passiva tolerada enquanto a Dinamarca probe a ativa, mas permite a passiva e, desde Outubro de 1992, os cidados tm o direito de fazer "testamentos mdicos", que os clnicos so obrigados a respeitar, em caso de doena incurvel ou acidente incapacitante (JORNAL PBLICO, 2000). Segundo Gayva (2006, p.2), ao cuidarmos do ser humano devemos considerar os 4 princpios fundamentais da biotica para nortear nossas aes: beneficncia, nomaleficncia, autonomia e justia. Para Pessini (1995), a beneficncia refere-se obrigao 265
tica de maximizar benefcios e minimizar danos ou prejuzos, ou seja, salvaguardar o bem estar dos sujeitos. A no-maleficencia significa no causar danos ou prejuzos, envolve absteno e assegurada a todos os seres humanos, sendo uma grande norma para os profissionais da sade. A autonomia se refere ao poder que cada pessoa tem em tomar decises que afetam sua vida, sua integridade e suas relaes sociais. A justia a imparcialidade na distribuio de benefcios, ou seja, o principio da justia quer dizer que os iguais devem ser tratados igualmente. De acordo com o Artigo III da Declarao Universal dos Direitos do Homem: Todo homem tem direito vida, liberdade e segurana pessoal. (Resoluo III Sesso Ordinria da Assemblia Geral das Naes Unidas, aprovada em Paris, no dia 10 de dezembro de 1978) (ONU, 1948). Corroborando tem-se o Artigo 6 do Cdigo de tica Mdica em que determina que O mdico deve guardar absoluto respeito pela vida humana, atuando sempre em beneficio do paciente. Jamais utilizar seus conhecimentos para gerar sofrimento fsico ou moral, para o extermnio do ser humano ou para permitir ou acobertar tentativa contra sua dignidade e integridade e o Artigo 66 que relata que vedado ao mdico utilizar, em qualquer caso, meios destinados a abreviar a vida do paciente, ainda que o pedido deste ou de seu responsvel legal (RESOLUO CFM, 1957). No que tange a legislao de enfermagem temos a resoluo do COFEN 311/07 Seo I DAS RELAES COM A PESSOA, FAMLIA E COLETIVIDADE PROIBIES Art. 29 que determina que fica proibido ao profissional de enfermagem promover a eutansia ou participar em prtica destinada a antecipar a morte do cliente (PORTAL COFEN, 2009). Discorrer sobre eutansia requer tambm uma abordagem acerca da religio, uma vez que estas percebem vida e morte com vertentes diferenciadas. As grandes tradies religiosas tm em principio uma forte predisposio a favor da preservao da vida independente das circunstncias. As religies monotestas (Judaismo, Cristianimos e Islamismo) acreditam que os momentos fundamentais da vida humana, como nascimento e morte, tm conotaes divinas, conferindo um carter sagrado vida humana, assim sendo, inmeras comunidades religiosas opem-se a legalizao da eutansia, a recusa mais rigorosa da igreja catlica. O Isl, por exemplo, insiste no compromisso do mdico em sua obrigao de curar, cancelando a possibilidade da prtica da eutansia, pois desvirtuaria essa funo sagrada (CAMPBELL, 2000). No entanto, as tradies orientais (budismo e hindusmo), a dimenso tica da deciso de dar fim existncia obedece a dois grandes princpios: a liberao e ahimsa (no 266
violncia). Na maioria das vezes o ahimsa implica um imperativo moral de preservao da vida, mas admite certa flexibilidade tica que abre a possibilidade de recusar um tratamento ou de buscar ajuda para acelerar a morte. Quando o sofrimento fsico impede o domnio de si e faz perder a lucidez permite-se abreviar a vida. A eutansia pode ser considerada um ato de compaixo ou uma morte misericordiosa para o moribundo que luta por cumprir o objetivo mais elevado do destino humano, a liberao (Opus citatum). Enquanto se debate exaustivamente sobre o direito de morrer ou de decidir o momento da prpria morte, milhares de pessoas morrem involuntariamente, carentes de recursos bsicos. So vtimas da omisso de socorro mdico, do desvio das verbas da sade, da m administrao dos recursos pblicos, do erro mdico e de uma cincia que se coloca a servio de interesses mercantilistas. Diante deste elenco abominvel, tornar-se, para uma sociedade que no respeita o direito de viver, uma vergonha falar em direito de morrer. (SOARES, 2006).
4. CONSIDERAES FINAIS O mistrio da morte persiste, e o quanto isso incomoda a todos no pode ser esquecido, assim preciso toc-la em conhecimento para no ser surpreendida por ela. As diversas crenas que envolvem a questo da morte devem ser respeitadas sobre todas as coisas para que seja garantido o mnimo de dignidade ao paciente e seus familiares. Desta forma, percebe-se como necessrio que os professores de enfermagem participem e promovam a discusso acerca desta temtica e suas implicaes legais e ticas, como forma de desmistificar tabus acerca da morte e prepar-los na abordagem e na assistncia ao individuo em fase terminal e a famlia deste. Tal fato contribuir para uma prtica de enfermagem humanizada e holstica ao individuo e a famlia, fazendo com que a morte seja percebida como uma etapa de vida mas que exige um preparo psicolgico e respeito espiritual.
5. REFERNCIAS CAMPBELL, Courtney S. As religies e a eutansia. O correio da Unesco, Rio de Janeiro, V.28, n. 3, p. 37-39, mar 2000. Cdigo de tica dos Profissionais de <http://www.portalcorenpb.com.br/> em 21/09/2009 Enfermagem. Disponvel em:
267
Cdigo de tica Mdica. Conselho Federal de Medicina. Resoluo CFM 1246/88,1988. Disponvel em: < http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/cfm/1988/1246_1988.htm> em 26/09/2009. Declarao Universal dos Direitos do Homem. III Sesso Ordinria da Assemblia Geral das Naes Unidas. Disponvel em: < http://www.onubrasil.org.br/documentos_direitoshumanos.php> em 26/09/2009. COLLUCCI, Cludia. Eutansia no fere tica mdica, diz Cremesp. Acessria de Impressa da Cremepe, 2005. Disponvel em: <http://portal.cremepe.org.br/publicacoes_resolucoes_ler.php?cd_noticia=127>. Acesso em: 21 setembro, 2009. GAIVA, M.A.M., O cuidar em unidades de cuidados intensivos neonatais: em busca de um cuidado tico e humanizado. Cotigare enferm. V.11 n.1 Curitiba, 2006. Disponvel em: <http/portalbvsenf.eerp.usp.br.htm>. Acesso em: 21/09/2009. DANTAS, Jos Alberto Grisi. Eutansia e conscincia da morte Notas com vistas subjetividade da questo eutansia. Joo Pessoa, 2000. (Trabalho de concluso de curso apresentado Universidade Federal da Paraba Campus I, para obteno do titulo de Socilogo). DORO, Maribel Pelaez. Eutansia/distansia O direito de morrer com dignidade. Psicologia argumento, Curitiba, V.21, n.35, p.47-53, out/dez. FERREIRA, Ana Gomes. Doente de cranco comete suicdio assistido na Austrlia. Pblico Comunicao Social, 2002. Disponvel em: <http://www.filedu.com/agomesferreiradoentedecancro.pdf> . Acesso em: 21 setembro, 2009. FREUD, S. Nossa atitude para com a morte. In Obras psicolgicas completas de Sigmund Freud, V. XIV. Ed. Imago, Rio de Janeiro: Ed. Imago, 1974. GIL, A. C. Como elaborar projetos de pesquisa. 3. ed. So Paulo: Atlas, 2002. LAKATOS, E. M.; MARCONI, M. A. Fundamentos da metodologia cientfica. 6 ed.So Paulo: Ed. Atlas,2006. LEPARGNEUR, H. Biotica da eutansia: argumentos ticos em torno da eutansia. Biotica V.7, N. 1, p 41-48. PESSINI, L. ; BARCHIFONTAINE, C. P. Problemas atuais de biotica. 6. ed. So Paulo: So Camilo, 2002. SIQUEIRA, Batista R. O mdico diante da morte: perspectivas de discusso tica com base na filosofia de Immanuel Kant. Revista da Faculdade de Medicina de Terespolis V.3, N. 1, P 18-22. Terespolis, 2001.
268
SOARES, Andr Marcelo M.; PIEIRO, Walter Esteves; PEREIRA, Anglica Teresa. Questes acerca do conceito de eutansia. Arquivos FOG, Petrpolis, V.3, N. 2, p 133-142, out., 2006. SUETNIO. A vida dos doze Csares. Traduo de Sady-Garibaldi. 2. ed. So Paulo: Prestgio Ed, 2002. URBAN, Ccero de Andrade. Biotica Clnica. Rio de Janeiro: Ed. Revinter, 2003.
269
EUTANSIA:REFLEXO TICA NO CONTEXO ATUAL Juliana Carla Meira Soares Baa 1 Lara Pereira Leite2 Maria de Ftima Oliveira dos Santos3
RESUMO Introduo: A existncia do indivduo relaciona-se a vrios fatores culturais, crenas e costumes, os quais influenciaro em uma possvel boa morte. As modalidades da eutansia so trs: a libertadora, a piedosa e a morte econmica ou eugnica. Objetivo: Este estudo teve como objetivo geral, uma reviso dos estudos que abordam a eutansia atravs da literatura. Metodologia: Atravs de uma reviso bibliogrfica, pela captao de publicaes, em lngua portuguesa, relacionados ao tema eutansia, atravs de bancos de dados cientficos eletrnicos (MEDLINE, Scielo, Lilacs). Resultados: H uma evidenciao nos artigos a respeito da boa morte onde h grandes debates sobre as questes de estar vivo e o estar morto, na qual os problemas ticos e bioticos inseridos nesta passagem entre a vida e a morte so de extrema importncia para a discusso. Os argumentos favorveis eutansia so baseados no princpio de qualidade de vida e da autonomia do enfermo, j os contra essa prtica se baseiam no fato que a vida consiste em um bem divino, sendo sagrado, no podendo ser interrompida, nem mesmo por expressa vontade de seu detentor. Concluso: Tem-se ento um assunto complexo contendo vrias questes a serem respondidas, onde a vida no apenas o estado biolgico fsico, mas tambm psico-social do indivduo. Atravs de informaes contidas nos cdigos de tica mdica e com princpios oriundos de cada indivduo, formao de um alicerce s decises individuais que devem ser tomadas.
1 2
Estudante de Medicina da FAMENE. E-mail: jux_baia@hotmail.com. Estudante de Medicina da FAMENE. E-mail: larinha_pl@hotmail.com. 3 Mdica, professora de Biotica da FAMENE e FCM, Conselheira do CRM da PB. E-mail: fatimadeosantos@hotmail.com.
270
1. INTRODUO: O sentido da eutansia deriva de eu, que significa bem, e thanatos, que morte, significando boa morte, morte doce, morte sem dor nem sofrimento. As modalidades da eutansia so trs: a libertadora, a piedosa e a morte econmica ou eugnica. Na forma libertadora, o enfermo incurvel pede que se lhe abrevie a dolorosa agonia, com uma morte calma, indolor. J na forma piedosa, o paciente encontra-se inconsciente e tratando-se de caso terminal que provoca sofrimento agudo, proporcionando horrveis espetculos, de agonia, seu mdico ou seu familiar, movido por piedade, provoca a antecipao de sua hora fatal. Quanto forma eugnica, trata-se da eliminao daqueles seres apsquicos e associais absolutos, idiotas graves, loucos incurveis e outros. Independentemente da forma de eutansia praticada, seja ela legalizada ou nao, considerada um assunto controverso, existindo sempre prs e contras teorias eventualmente mutveis com o tempo e a evoluo da sociedade, tendo sempre em conta o valor de uma vida humana.
2. OBJETIVO GERAL Este estudo teve como objetivo geral, uma reviso dos estudos que abordam a eutansia.
3. REVISO DA LITERATURA A eutansia no Brasil crime, trata-se de homicdio doloso que, em face da motivao do agente, poderia ser alado condio de privilegiado, apenas com a reduo da pena. Porm na prtica a situao bem diferente, pois envolve o aspecto legal, o aspecto mdico, sociolgico, religioso, antropolgico, entre outros. Por esses problemas que a eutansia, embora sendo crime, praticada impunemente no Brasil. Relatos de pessoas que aplicaram a eutansia em parentes somam-se a relatos de mdicos que a praticaram, sempre todos imbudos do esprito da piedade na qual o alvio que se busca no o do enfermo, mas sim o prprio, que ficar livre do fardo que se encontra obrigado a carregar. O estudante de medicina moldado para ver a morte como "o maior dos adversrios", o qual dever ser sempre combatido e vencido graas melhor cincia, ou competncia disponvel. Deste modo, quando sobrevm o bito, a sensao de angstia 271
percutida pela percepo da derrota, capaz de minar a disposio do profissional, j que entra em jogo a frustrao mdica (Siqueira-Batista & Siqueira-Batista, 2002). H alguns conceitos de morte: 1) a morte clnica, caracterizada por parada cardaca (com ausncia de pulso), respiratria e midrase paraltica, podendo ser reversvel; 2) a morte biolgica, que surge como uma progresso da morte clnica, porm irreversvel; caracteriza-se por destruio celular em todo o organismo, ocorre a ativao da enzima catepsina, que permanece "inerte" durante a vida e, por sua caracterstica proteoltica, promove autlise da clula; 3) a morte bvia, na qual h evidente estado de decomposio corprea, decaptao, esfacelamento ou carbonizao craniana; 4) a morte enceflica, que compreendida como um sinnimo para a morte biolgica (resoluo no 1.480/97 do Conselho Federal de Medicina), sendo irreversvel; 5) a morte cerebral, que no deve ser confundida com a morte enceflica, j que pode ser feita a distino entre ambas pela anlise da respirao; nos casos de morte cerebral perde-se a conscincia da respirao, a qual permanece funcionando de forma automtica; se h morte enceflica o centro respiratrio se torna danificado de forma irreversvel, com a "vida" podendo ser mantida apenas artificialmente; 6) a morte jurdica, estipulando-se, no Cdigo Civil, que a morte termina a existncia da pessoa natural; entretanto, a lei no estabelece o conceito de vida e de morte (Gogliano, 1998); 7) a morte psquica, na qual a percepo psicolgica da morte antecede a morte biolgica, ao receber a notcia de ser portador de uma enfermidade incurvel como um cncer disseminado. (Rodrigo Siqueira-Batista; Fermin Roland Schramm, 2004) As questes de estar vivo e o estar morto, os problemas ticos e bioticos inseridos nesta passagem entre a vida e a morte so de extrema importncia para a discusso. Dentre as vrias questes cruciais deste panorama da biotica do fim da vida est a eutansia, que entendida, em seu sentido literal: "boa morte ou morte digna. (Rodrigo SiqueiraBatista; Fermin Roland Schramm, 2005) A desvirtuao e transformao da eutansia em poltica pblica ocorreu no sculo XX, devido ao Terceiro Reich, quando a palavra eutansia foi utilizada para referir-se
272
a prticas que no tinham nada a ver com a morte sem sofrimento (Rodrigo Siqueira-Batista; Fermin Roland Schramm, 2005). No perodo ps-guerra, devido sensao de desamparo gerada pelos horrores do conflito e da desesperana, houve uma grande repulsa pela eutansia. Entretanto, o reconhecimento de que o programa nazista de "eutansia" no era uma autntica eutansia (afinal, no se destinava a prover uma boa morte para seres humanos que levavam uma vida infeliz), proporcionou um retorno das discusses em torno do tema, marcado por algumas transformaes importantes: retomada do debate tico e filosfico dirigido s questes de mbito prtico, ocasionando o surgimento da biotica; as indagaes relacionadas aos avanos das tcnicas de manuteno da vida e prolongamento da sobrevida, capazes de sustentar enfermos com condies de extrema gravidade mesmo sem qualquer perspectiva de recuperao; a ocorrncia de situaes clnicas que levantaram questes sobre a moralidade da eutansia e do suicdio assistido; o progressivo envelhecimento populacional que permitiu que um maior nmero de pessoas se tornassem mais suscetveis s patologias crnicas e degenerativas e, tambm, a um processo de morrer mais demorado, com srias implicaes relativas alocao de recursos em sade pblica; a aprovao de leis autorizando a eutansia em vrios pases, como na Austrlia, na Holanda, na Sua e na Blgica (Rodrigo SiqueiraBatista; Fermin Roland Schramm, 2005). No Brasil, a eutansia ainda considerada crime sendo mantido silncio nas unidades de assistncia sade, nas quase a teraputica tomada s escuras, por profissionais habitualmente sem preparao para isto, e muitas vezes revelia dos familiares e do prprio enfermo. Discutir sobre a moralidade da eutansia, demarcando-se os conceitos e enfocandose os argumentos favorveis e contrrios sua realizao, crucial para um mais amplo exerccio da cidadania e para a formao e atuao em sade. O conceito de "boa morte", no contexto dos cuidados no fim da vida, tem sido utilizado quando esto presentes determinadas caractersticas, como: morte sem dor; morte ocorrendo com os desejos do paciente sendo respeitados (verbalizados ou registrados nas diretivas antecipadas); morte em casa, cercado pelos familiares e amigos; ausncia de evitvel infortnio e sofrimento para o paciente, sua famlia e o cuidador; morte em um contexto onde as pendncias do paciente estejam resolvidas e ocorrendo com uma boa relao entre o paciente e sua famlia com os profissionais de sade. Entretanto, devem ser consideradas as condies nas quais uma pessoa enfrenta sua morte, evitando-se falsas expectativas acerca da 273
evoluo deste processo, nem devem ser desconsiderados os aspectos culturais em que a pessoa est inserida (Rodrigo Siqueira-Batista; Fermin Roland Schramm, 2009). Outro aspecto que deve ser considerado se refere busca de uma "boa morte" que visa preservar as solicitaes do paciente, caso isso seja possvel e que, tomadas de decises clnicas difceis e inesperadas devam ser consideradas como, por exemplo, acerca da necessidade do uso de alta tecnologia em um paciente com doena terminal. Esta situao pode ser especialmente difcil quando a equipe que assiste o paciente baseia-se numa leitura excessivamente restrita aos fundamentos tericos que podem alicerar as aes, sentindo-se ameaada quando se defronta com tais caso. Essa situao pode levar os membros da equipe de cuidados paliativos a sentirem-se como sendo os que detm um saber nico possvel para oferecer uma "boa morte". Muitas vezes, a busca da "boa morte" exige desprendimento de convices por parte do agente, indo ao encontro das necessidades do paciente (Rodrigo Siqueira-Batista; Fermin Roland Schramm, 2009). Atualmente, tm-se a eutansia classificada baseada no ato em si e no consentimento no paciente. Quanto ao ato: - Eutansia ativa: ato de provocar a morte sem sofrimento do paciente, por fins humanitrios; - Eutansia passiva: quando a morte ocorre por omisso proposital em se iniciar uma ao mdica que garantiria a perpetuao da sobrevida; - Eutansia de duplo efeito: quando a morte acelerada como conseqncia de aes mdicas no visando ao xito letal, mas ao alvio do sofrimento de um paciente. Quanto ao consentimento do paciente: - Eutansia voluntria: em resposta vontade expressa do doente, sendo um sinnimo do suicdio assistido; - Eutansia involuntria: quando o ato realizado contra a vontade do enfermo, o que pode ser igualado ao homicdio; - Eutansia no voluntria: quando no se conhece a vontade do paciente. (Rodrigo SiqueiraBatista; Fermin Roland Schramm, 2005) Paralelo eutansia, h o suicdio assistido, a distansia, a ortotansia e a mistansia. O suicdio assistido ocorre quando uma pessoa solicita o auxlio de outra para alcanar o bito; o enfermo est, normalmente, consciente, enquanto na eutansia nem sempre o doente encontra-se cnscio (Rodrigo Siqueira-Batista; Fermin Roland Schramm, 2005). 274
Contraposta eutansia e ao suicdio assistido h a distansia na qual h aplicao de novas tecnologias, capazes de manter as funes biolgicas. Etimologicamente, distansia contm a idia de dupla morte. Atualmente compreendida como manuteno da vida por meio de tratamentos desproporcionais, levando a um processo de morrer prolongado e com sofrimento fsico ou psicolgico. Ortotansia pode ser conceituada como a morte no seu tempo certo, sem os tratamentos desproporcionais e sem abreviao da morte (Rodrigo Siqueira-Batista; Fermin Roland Schramm, 2005). Mistansia proposta a morte dolorosa antes do seu tempo e inclui a falta de acesso s condies mnimas de vida; a omisso de socorro aos doentes margem dos sistemas de sade; as conseqncias dos erros mdicos; e a eliminao dos indesejados, como ocorreu no nazismo (Rodrigo Siqueira-Batista; Fermin Roland Schramm, 2005). Eutansia um tema complexo e provoca opinies contrrias e favorveis, cada uma com suas justificativas. Os argumentos contra essa prtica se baseiam no fato que a vida consiste em um bem divino, sendo sagrado, no podendo ser interrompida, nem mesmo por expressa vontade de seu detentor. O argumento de slippery slope, traduzvel como ladeira escorregadia, justifica que no devem ser feitas concesses aparentemente incuas em temas controversos. Oposies aliceradas este argumento incluiriam: a desconfiana desgaste na relao mdico-paciente; a possibilidade de atos no inspirados em fins altrustas, mas motivados por outras razes (questes de heranas, penses, seguros de vida); a presso psquica (por exemplo, o pensamento do enfermo de que sua condio um problema para os familiares), que poderia deixar os pacientes sem outra perspectiva que no a eutansia, imposta por razes circunstanciais; e a eroso definitiva do respeito vida humana, tomandose como base o nazismo. (Rodrigo Siqueira-Batista; Fermin Roland Schramm, 2005) Os argumentos favorveis eutansia so baseados no princpio de qualidade de vida e da autonomia do enfermo. O princpio de qualidade de vida subsume outros princpios, mas s aplicvel sob determinadas circunstncias, sendo destitudo de um valor universal e inatacvel, afirmando tambm a existncia de um valor para a vida. A contraposio ao princpio da qualidade de vida tem a ver com a possibilidade de atos absurdos, geradores de sofrimentos insuportveis, to somente para sustentar uma (sobre)vida que pode ser mais um castigo do que uma ddiva (Rodrigo Siqueira-Batista; Fermin Roland Schramm,2005). Sacralidade e qualidade de vida so tratadas como princpios antagnicos e inconciliveis. Pode-se tentar uma composio entre ambos no mbito mais amplo do mtodo da complexidade ao invs de princpio da sacralidade da vida versus princpio da qualidade de 275
vida, integrando as conexes de simpatia e as de antipatia entre eles (Rodrigo SiqueiraBatista; Fermin Roland Schramm, 2005). Autonomia um termo de origem grega que remete idia de autogoverno. Os defensores a eutansia apontam que h a necessidade se respeitar a liberdade de escolha do homem. Seguindo este princpio, cada indivduo tem o direito de dispor de sua vida da maneira que achar melhor, podendo optar pela morte quando no tiver mais foras para viver (Ciro Augusto Floriani; Fermin Roland Schramm, 2008). A idia de autonomia apresenta alguns problemas, os quais inviabilizariam seu uso de forma irrestrita: a possibilidade de que haja dificuldade para a compreenso de aspectos da realidade, o que representa um empecilho para o exerccio da autonomia, sobretudo se colocado em foco um pas no qual a maior parte da populao no tem acesso educao necessria ao exerccio da cidadania e do livre direito de optar pelas melhores alternativas para a sua prpria existncia, como o Brasil; a probabilidade de que sempre possvel a existncia de conflitos entre os princpios em pauta; a existncia de uma assimetria nas relaes entre profissionais de sade e pacientes, devido s competncias diferentes entre quem pede ajuda e quem, supostamente, pode atender tal pedido e que pode, tornar invivel a aplicao do princpio, pela influncia exercida por aquele que cuida (Ciro Augusto Floriani; Fermin Roland Schramm, 2008). Uma das intersees promissora na elaborao dos aspectos conflituosos da eutansia a de tomar entre os referenciais a atitude daqueles que se dispem a executar o ato, abrindo-se a perspectiva para se colocar o problema da compaixo. As grandes tradies morais que se fundam na compaixo so a crist e a budista. No cristianismo o sentido de tomar para si, compartilhar, o sofrimento do outro. Na tica budista, apropriada pela filosofia ocidental, a dimenso mais de acolhimento da angstia alheia; o profissional que cuida do enfermo deve respeitar o momento em que se encontra o paciente, recebendo-o e dispondo-se a atender seu desejo de morrer, sem julg-lo, nem tomar decises to importantes em seu lugar (Rodrigo Siqueira-Batista; Fermin Roland Schramm, 2009). A compaixo, enquanto acolhimento, permite uma conjugada articulao entre os princpios e argumentos morais acerca do fim da vida, compondo a sacralidade da vida, a qualidade de vida e a autonomia, alm de superar o argumento do slippery slope. (Rodrigo Siqueira-Batista; Fermin Roland Schramm, 2009). A vida de um homem submetido a tal situao no deixa de ser sagrada pela deciso autnoma, por parte daquele que sofre, de se pr um fim ao seu curso. A prpria 276
condio de se admitir, em meio a um padecimento incurvel e intratvel, que j no vale a pena prosseguir, demonstra, de certa forma, que o doente atribui alto valor sua prpria vida, no desejando profan-la ao permitir que ela se esvaia em dias e noites de sofrimento sem fim. Assim, morrer pode significar tambm uma demonstrao de apreo pela prpria existncia. E se este homem amparado no sentido de se facultar sua disposio para o ocaso, no se corre o risco de estender, escorregar, indevidamente para situaes obscuras e danosas em relao prtica da eutansia, j que a deciso daquele que sofre. A legislao brasileira afirma que "ningum ser submetido tortura nem a tratamento desumano ou degradante" (art.5, III). O novo Cdigo Civil, em seu art.13, expressa que "Salvo por exigncia mdica, defeso o ato de disposio do prprio corpo, quando importar diminuio permanente da integridade fsica, ou contrariar os bons costumes". Essa assertiva carregada de um vis paternalista. Isto pode ser conflituoso com o disposto no art. 15, ao afirmar que "ningum pode ser constrangido a submeter-se, com risco de vida, a tratamento mdico ou a interveno cirrgica" (Paulo Antonio de Carvalho Fortes, 2007). No Cdigo de Sade do Estado de So Paulo h disposio legal referente ao direito dos indivduos poderem decidir livremente sobre a aceitao ou a recusa da prestao da assistncia sade (art.3, IV, b). J a lei 10.241/99 (art.2) garante que o paciente pode evitar condutas distansicas e decidir-se pelo local de sua morte: XXIII - recusar tratamentos dolorosos ou extraordinrios para tentar prolongar a vida; XXIV - optar pelo local de morte. A maioria das pessoas falece em ambiente hospitalar, o que nem sempre se d pela vontade do paciente ou de sua famlia. Dar garantia aos pacientes de escolher onde querem morrer se torna muito significativo, pois, isto tende a resgatar a reflexo sobre a morte e o processo de morrer, temas omitidos no somente pelos profissionais de sade como tambm pela sociedade atual. (Paulo Antonio de Carvalho Fortes, 2007).
4. MTODOS O trabalho utilizou a tcnica de reviso bibliogrfica a partir do tema em questo. A reviso bibliogrfica um processo que permite a realizao sistematizada e coordenada de uma reviso dos dados empricos sobre um tema a partir das bases de dados disponveis. Foi realizada a captao de publicaes, em lngua portuguesa, relacionados ao tema eutansia, atravs de bancos de dados cientficos eletrnicos (MEDLINE, Scielo, Lilacs). 277
5. CONSIDERAES FINAIS Eutansia um assunto complexo e h varias questes a serem respondidas. As experincias mdicas variam, mas atravs de informaes contidas nos cdigos de tica mdica e com alguns princpios oriundos de cada um, h fornecimento de um alicerce s decises individuais que devem ser tomadas. bem sabido que os princpios so claros e devem ser observados, mas a aplicao especfica nem sempre to evidente ou fcil. A maioria de ns, seres humanos, ter que tomar decises, cedo ou tarde, sobre o cuidado de nossos amados que podem se achar em situao de prolongado sofrimento. Outros possuem deveres um pouco mais complexos, trabalham em hospitais superlotados e mal equipados onde as possibilidades para salvar vidas so limitadas e escolhas so feitas a cada dia quem deve ser salvo? Qual o caso mais grave? Quem tem melhor potencial de vida? Quem tem pior qualidade de vida? Como decidir o que no conhecemos? Alm de um esforo intelectual a favor de toda a vida humana, especialmente dos mais necessitados, necessria uma atitude prtica de toda a sociedade, para aliviar a dor e outros sintomas, prestando ateno s carncias espirituais e afetivas dos doentes.
6. REFERNCIAS KOVCS, Maria Julia. Cuidados paliativos: interfaces, conflitos e necessidades. Cinc. sade coletiva v.13, suppl.2, Rio de Janeiro Dec. 2008. Disponvel em: <http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141381232008000900017&lang=pt&tlng=pt>. Acesso em 17 set. 2009. FORTES, Paulo Antonio de Carvalho. A preveno da distansia nas legislaes brasileira e francesa. Rev. Assoc. Med. Bras. v.53, n.3, So Paulo May/June 2007. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010442302007000300005&lang=en&tlng=pt>. Acesso em 17 set. 2009. SIQUEIRA-BATISTA,Rodrigo; SCHRAMM , Fermin Roland. A eutansia e os paradoxos da autonomia. Cinc. sade coletiva v.13 ,n.1, Rio de Janeiro Jan./Feb. 2008. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141381232008000100025&lang=pt >.Acesso em: 16 set. 2009. SIQUEIRA-BATISTA,Rodrigo; SCHRAMM , Fermin Roland. A biotica da proteo e a compaixo laica: o debate moral sobre a eutansia. Cinc. sade coletiva v.14 ,n.4, Rio de Janeiro July/Aug. 2009.Disponivel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141381232009000400030&lang=pt> .Acesso em 17 set. 2009.
278
SIQUEIRA-BATISTA,Rodrigo; SCHRAMM , Fermin Roland. Eutansia: pelas veredas da morte e da autonomia. Cinc. sade coletiva v.9 ,n.1, Rio de Janeiro 2004.Disponivel em :< http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141381232004000100004&lang=pt>. Acesso em: 17 set. 2009. GOMES ,Edlaine de Campos; MENEZES , Rachel Aisengart. Aborto e eutansia: dilemas contemporneos sobre os limites da vida. Physis v.18 , n.1 Rio de Janeiro 2008.Disponivel em : <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010373312008000100006&lang=pt> .Acesso em : 19 set. 2009. SIQUEIRA-BATISTA,Rodrigo; SCHRAMM , Fermin Roland. Conversaes sobre a "boa morte": o debate biotico acerca da eutansia. Cad. Sade Pblica v.21, n.1 Rio de Janeiro Jan./Feb. 2005. Disponivel em : http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102311X2005000100013&lang=en&tlng=pt > .Acesso em : 12 set. 2009. KOVACS,Maria Julia. Biotica nas questes da vida e da morte. Psicol. USP v.14 , n.2 So Paulo 2003. Disponivel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010365642003000200008&lang=pt > .Acesso em : 13 set. 2009.
279
FECHEM AS PORTAS DO HOSPCIO, ABRAM AS DO CORAO Priscilla Maria de Castro Silva1 Elisngela Braga de Azevedo2 Ana Elisa Pereira Chaves3 Maria Ferreira de Oliveira Filha4
RESUMO O processo de Reforma Psiquitrica no Brasil iniciou-se nos anos 70, em favor das mudanas dos modelos de ateno, gesto e produo de tecnologias de cuidado nas prticas de sade em defesa da sade coletiva, da eqidade na oferta dos servios, e do protagonismo dos trabalhadores e usurios. Entretanto construmos um estudo histrico que teve como mtodo de abordagem a tcnica da histria oral temtica e a pesquisa documental, objetivando recuperar informaes sobre esse processo de desinstitucionalizao do municpio de Campina Grande PB. Os colaboradores foram atores envolvidos direta ou indiretamente na gesto e nos servios de sade mental. Apresentamos tpicos, especificamente, sobre processo de domnio pblico, divisor de guas para um novo modelo tecnoassistencial em todo compartimento da Borborema do Estado da Paraba com interveno e descredenciamento do Instituto Campinense de Neuropsiquiatria e Reabilitao Funcional (ICANERF). Portanto, entendemos que o movimento de reforma, deste cenrio, teve os primeiros passos com mobilizao social, caracterizado pelos trabalhadores de sade mental e os gestores pblicos que posteriormente, proporcionou debates pblicos; a criao de uma Lei Municipal de Sade Mental e; a implantao do Centro de Ateno Psicossocial (CAPS). Percebemos que a Reforma se consolida em Campina Grande, como um dos mais importantes processos histricos vivenciados, pois este proporcionou uma melhora qualitativa de vida, daqueles que utilizam os servios de sade mental do municpio, refazendo para muitos uma trajetria marcada por sofrimento, tratamentos ineficazes e condies subumanas de vida. PALAVRAS-CHAVE: Reforma Psiquitrica Histria. Sade Pblica Histria. Sade Mental. Servios de Sade Mental.
Enfermeira, professora, especialista em Sade Mental do Departamento de Enfermagem da Faculdade de Cincias Mdicas (FCM) de Campina Grande - PB. e-mail: priscillamcs@hotmail.com 2 Enfermeira, Sanitarista, Professora das Faculdades Integradas de Patos, Mestranda em enfermagem pela Universidade Federal da Paraba. e-mail: elisaaz@terra.com.br 3 Enfermeira, professora, Mestre em Sade Pblica Departamento de Enfermagem e Medicina da Faculdade de Cincias Mdicas (FCM) de Campina Grande - PB. e-mail: anelchaves@hotmail.com 4 Enfermeira, Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal do Cear; Professora Adjunto IV da Universidade Federal da Paraba; Atuao em Enfermagem Psiquitrica. Email: marfilha@hotmail.com
280
O CONTEXTO DO PROCESSO NO ESPAO E TEMPO

algo que vai ficar sempre demarcado, o antes, e o depois. O antes da interveno daqui de Campina Grande, demarca bem como viviam os clientes de transtorno mental, sofrimentos mentais graves, os internos de hospitais psiquitricos. E hoje, o depois, qual a qualidade de assistncia eles tem nesses servios extra-hospitalares, extra-muros, representados pelos CAPS, pelas residncias teraputicas, sade da famlia, ambulatrios. Enfim, todo esse conjunto que constituiu a Reforma Psiquitrica verdadeiramente (Mentaleira 06).
No final dos anos 70, paralelamente luta pela redemocratizao e reorganizao da sociedade civil brasileira, intensificaram-se no pas os debates e as reflexes sobre a assistncia sade mental. Influenciados pelos projetos de Reforma Psiquitrica ocorridos nos EUA e nos pases da Europa como Inglaterra, Frana e Itlia, profissionais, estudantes e setores da sociedade civil brasileira articularam discusses a respeito do significado do processo sade-doena, das condies de trabalho, do papel dos profissionais nos servios pblicos e da qualidade da assistncia prestada frente s reais necessidades da populao (OLIVEIRA, 2002). O movimento denominado Psiquiatria Democrtica partiu da constatao de que a psiquiatria serviu de instrumento de gesto da desordem e misrias sociais, tendo o hospital psiquitrico como instrumento fundamental (ROTELLI; LEONARDIS; MAURI, 1990). Nesta poltica, a proposta de desinstitucionalizao teve forte impulso com a implantao do Programa Nacional de Avaliao dos Servios Hospitalares
PNASH/Psiquiatria. O referido programa vem conseguindo nos ltimos trs anos vistoriar a totalidade dos hospitais psiquitricos do pas, leitos de unidades psiquitricas em hospital geral, permitindo que um grande nmero de leitos inadequados s exigncias mnimas de qualidade assistencial e respeito aos direitos humanos sejam retirados do sistema, sem acarretar desassistncia para a populao. O processo demonstrou ser um dispositivo fundamental para a induo e efetivao da poltica de reduo de leitos psiquitricos e melhoria da qualidade da assistncia hospitalar em psiquiatria (BRASIL, 2005). Segundo Medeiros Junior (2006), atravs de avaliaes do PNASH/Psiquiatria, a instituio de atendimento psiquitrico que teve processo de interveno, possua indicadores muito ruins e precisava de interveno do Ministrio da Sade. Entretanto, segundo Magno (2005) atravs de reportagem publicada no Correio da Paraba, interventores do hospital 281
referido, denunciaram caos no lugar, doentes mentais abandonados, camas sem colcho e banho feito com uma mangueira. E desde o dia 18 de abril de 2005, o processo de interveno se iniciou no referido hospital. Com o processo de interveno da referida instituio, concluda em 01 de julho de 2005, o atendimento aos usurios do SUS, portadores de sofrimentos psquicos graves e persistentes nesse municpio, ainda mantm outro servio de atendimento hospitalar, que se encontra aberto at os dias atuais, pois se adequou parcialmente s normas estabelecidas pelo PNASH/ Psiquiatria1 . No cenrio de Campina Grande PB, a Rede de Servios do Sistema nico de Sade (SUS) dispe de capacidade fsica instalada para desenvolver aes assistenciais em todos os nveis de complexidade do sistema, que, nesse espao, encontram-se organizados em seis Distritos Sanitrios. Nesse campo o modelo de ateno na sade mental, no ano de 2005, era essencialmente hospitalocntrico privado. A Secretaria de Sade transferia recursos enviados pelo Ministrio da Sade, para que os hospitais internassem ou hospedassem pacientes, livrando famlias do incomodo de conviver com pessoas portadoras de transtornos mentais (MEDEIROS JNIOR, 2006). Campina Grande despontou como pioneira a ter uma legislao prpria no Estado da Paraba, a lei municipal 4.068 que fixou diretrizes para a sade mental do municpio (CAMPINA GRANDE, 2007). Em dias atuais, o municpio dispe de uma Rede de Atendimento de Sade Mental composta por servio ambulatorial do Ncleo de Atendimento Psiquitrico (NAP), incluso no Centro de Atendimento Especializado de Servio Ambulatorial do Hospital Universitrio Alcides Carneiro (HUAC) da Universidade Federal de Campina Grande (UFCG), e de Servios Substitutivos de Sade Mental compostos por sete Centros de Ateno Psicossocial, sendo: um CAPS II; um CAPS III; dois CAPS II/ i; um CAPS II/ad, CAPS So Jos da Mata; CAPS Galante; uma Emergncia psiquitrica junto ao Hospital Geral Dr. Edglay. Esse cenrio, ainda, inclui seis Servios Residenciais Teraputicos (SRTs) e um Centro Convivncia de Cultura e Artes. Nesse contexto, percebemos que o processo de desinstitucionalizao em sade mental pressupe uma estratgia poltica, institucional e tcnico-profissional de desmontagem do circuito hospitalocntrico e das representaes sociais excludentes. Em contrapartida,
PNASH: Programa Nacional de Avaliao dos Servios Hospitalares, composto de diretrizes e Normas para a assistncia hospitalar e para a avaliao de Hospitais Psiquitricos que a Secretaria de ateno sade de Ministrio da Sade, estabeleceu por meio da portaria GM n 799/00 e GM n 251/02.
282
tenta-se construir novas prticas e instituies que questionam continuadamente as formas recicladas de opresso, represso e excluso social do usurio. Essas mudanas permitiriam a manifestao de um fluxo dialgico nas prticas intra e interinstitucionais, como tambm invenes teraputicas comprometidas com a sua liberdade e incluso social. Todavia, so mudanas em construo scio-histrica, contexto que lhes d um ritmo culturalmente possvel, muitas vezes lento (VIEIRA FILHO; NBREGA, 2004). Diante do exposto, propomo-nos objetivamente a recuperar historicamente informaes sobre o processo de interveno e descredenciamento do Instituto Campinense de Neuropsiquiatria Funcional (ICANERF).
DESCREVENDO O PROCESSO ATRAVS DA HISTRIA

A histria oral no s oferece uma mudana para o conceito de histria, mas garante sentido social vida de depoentes e leitores que passam a entender a seqncia histrica e a se sentirem parte do contexto em que vivem (Jos Carlos Sebe Bom Meihy).
Optamos pelo mtodo da histria oral temtica proposto por Meihy (1996) e pela pesquisa documental, utilizando as fontes primrias e secundrias. Os colaboradores para construo da histria oral desse estudo foram atores envolvidos direta ou indiretamente com o referido processo que formaram a colnia, ponto zero e rede de histria oral. Os dados foram coletados atravs de entrevistas dirigidas e pesquisa documental. E, foram tratados atravs da transcrio absoluta e textualizao. A construo do texto foi feita com a apresentao dos depoimentos dos sujeitos a partir da escolha do tom vital, esse, em cada texto foi escolhido como sntese dos depoimentos e o critrio utilizado para escolha foi relevncia desse significado para o colaborador em questo. Nesse sentido abrimos a discusso de cada tpico deste trabalho com tons vitais de depoimentos dos nossos colaboradores identificados como mentaleiros. A apresentao e discusso dos depoimentos foram feitas com o referencial terico da Reforma Psiquitrica Brasileira e das informaes encontradas em documentos. Para tanto, a construo do texto foi feita com as confrontaes entre significados e conceitos obtidos nos depoimentos dos colaboradores.
O CENRIO DO DESCASO E A AVALIAO DO PNASH/ PSIQUIATRIA 283
A princpio a recomendao do Ministrio era que a gente deixasse tudo por escrito o que era que o hospital tinha que melhorar. E, a gente ia fazendo uma, duas, trs supervises e nada, a coisa continuava do mesmo jeito, aquela forma degradante, os pacientes vivendo de forma subumana. Ento tudo isso foi dando indignao e a gente montava esses relatrios e mandava pro Ministrio. Ento chegou um momento que as trs instncias se reuniram, pois chegou um momento que no tinha mais condies da unidade continuar trabalhando, daquela forma, onde um ser humano teria um tratamento psiquitrico (Mentaleira 03).
Para no cometer anacronismo, consideramos a informao sobre o contexto do espao de acordo com as informaes referentes ao tempo de anlise do Ministrio da Sade do Brasil sobre o processo em estudo. Para tanto, Campina Grande est localizada no interior do Estado da Paraba, Nordeste do Brasil e com uma populao aproximada de 376.000 habitantes (IBGE, 2006). Nesse cenrio, grande parte do atendimento da demanda de sade mental da regio, se dava atravs de dois hospitais psiquitricos, ambos de mdio porte. Depois de reiteradas avaliaes negativas do Programa Nacional de Avaliao do Servio Hospitalar/Psiquiatria (PNASH/Psiquiatria) realizou-se o processo de desinstitucionalizao dos 176 pacientes de um dos hospitais psiquitricos da cidade o ICANERF e de descredenciamento do servio da rede SUS (BRASIL, 2005). Sobre esse aspecto, os colaboradores informam que:
Desde outubro de 2004, que foi declarada a interveno pelo Ministrio de um dos hospitais daqui, que j tava a pontos baixssimos, j era pra ter fechado no primeiro semestre, segundo a avaliao do PNASH, que a avaliao nacional (Mentaleira 01). A questo da reduo gradual dos leitos, o PNASH (...) foi quem deu margem para que os profissionais fossem para dentro dos hospitais e verifica-se [se] eles tinham ou no condies de continuar recebendo os usurios. O PNASH foi o grande marco, ele veio descobrir realmente quais os hospitais que teriam de receber essa carta de que ele no tinha mais condio de funcionamento (Mentaleira 03). Mas o movimento da interveno, ele foi a determinao do Ministrio da Sade (...) por duas vezes consecutivas teve uma reprovao no PNASH, que o programa nacional de avaliao dos servios hospitalares, ele teve um tempo pra se readequar, no o fez, no corrigiu as irregularidades e assim foi decretado esse processo de interveno (Mentaleira 04). Eles fizeram uma vistoria, deram um prazo, de um ano ou dois, fizeram outra visita, outra vistoria e a partir da ultima visita eles decidiram fazer a denncia ao ministrio pblico (Mentaleira 06).
284
Diante desses depoimentos, podemos perceber que o PNASH/Psiquiatria permite aos gestores um diagnstico da qualidade da assistncia dos hospitais psiquitricos conveniados e pblicos existentes em sua rede de sade, ao mesmo tempo que indica aos prestadores critrios para uma assistncia psiquitrica hospitalar compatvel com as normas do SUS. Este instrumento de avaliao gera uma pontuao que, cruzada com o nmero de leitos do hospital, permite classificar os hospitais psiquitricos em quatro grupos diferenciados: aqueles de boa qualidade de assistncia; os de qualidade suficiente; aqueles que precisam de adequaes e devem sofrer revistoria; e aqueles de baixa qualidade, encaminhados para o descredenciamento pelo Ministrio da Sade, com os cuidados necessrios para evitar desassistncia populao (BRASIL, 2005). A INSTITUIO TOTAL SUB JUDICE
Ns no tnhamos um hospital ali, a gente tinha um depsito mesmo, as pessoas no tinham a mnima condio humana de vida [...] eram 200 pessoas elas viviam sem colcho, ou no cho, sem roupas direito, as mulheres no tinham absorventes, no tinham sabonete pra tomar banho, tomavam banho no ptio, abriam o chuveiro eles ficavam em baixo, os homens de mangueira, ento aquilo no era condio humana, e comida nem falar, era sopa de osso, era muito arroz, po velho, medicamento, era igual pra todo mundo, o medicamento mais barato, davam a todos para dormir (Mentaleira 01).
Nos autos do Processo n 2005.82.01.001002-2 tramitado no Poder Judicirio da Justia Federal da Primeira Instncia e movido pela Unio Federal contra o Instituto Campinense de Neuropsiquiatria e Reabilitao Funcional, objetivando o afastamento do diretor da instituio hospitalar, constava que a instituio, no vinha prestando servio pblico de sade de acordo com padres satisfatrios de qualidade, pondo em risco a sade pacientes, conforme concluso o Relatrio de Superviso, elaborado pela Secretaria de Sade do Estado da Paraba, onde dizia na concluso que o: ICANERF encontrava-se em pssimas condies de funcionamento com utilizao de espaos restritivos e os pacientes sem roupa na cela forte... Colhiam-se, ainda, da Autoridade do Departamento Nacional de Auditoria do SUS as seguintes deficincias:
285
Precrias condies de conservao predial, piso desadequados, infiltraes nas paredes e tetos, esquadrias das janelas sem vidros, revestimentos de azulejos desprendendo, instalaes hidro-sanatrias sem bacias sanitrias e sem chuveiros;
Comisso de Controle de Infeco Hospitalar no formalizada e ausncia de registro da sua atuao Ausncia de vinte e dois colches nas Unidades 1 e 2. Os existentes no hospital no apresentam condies adequadas de uso; Na Unidade 1(masculina) existiam 43 leitos, no entanto foram encontrados 48 pacientes, ficando cinco usurios sem leitos; Caracterstica restritiva das Unidades de Internao, principalmente as 1, 2, 4 e 5, com cadeados, grandes e seguranas lotados nessas unidades de internao contrariando o art.2, pargrafo nico da Lei n 10.216/2001;
Sala de Curativos com paredes mofadas e ambientes abafado, sem condies de uso; Trs leitos tipo Fowler danificados na Unidade dos Idosos; No disponibilizava de nutricionista; Cozinha e Refeitrio em pssimo estado; Iluminao e ventilao precrias e equipamentos sem manuteno no Setor de Lavanderia; Ausncia de controle de validao do processo de esterilizao e reduzido numero de instrumentais; Leitos cadastrados pelo SUS (347), incompatveis com os leitos ativados (211), caracterizando superlotao; Pacientes internados custeando a medicao utilizada em seus tratamentos; Pronturios incompletos, sem evolues mdicas (CAMPINA GRANDE, 2005a). No nosso entendimento, esse Relatrio apresentou importantes indcios de uma
negligncia e irresponsabilidade coletiva com a assistncia psiquitrica ao sujeito em sofrimento psquico grave, persistente e em sua maioria incapaz civilmente e subalternos economicamente para enfrentar e denunciar os horrores, comumente praticados no interior das instituies totais, controladas e disciplinadas pela reconhecida elite detentora de poder, manipuladora poltica e muitas vezes transgressora dos direitos de cidadania das classes subalternas, at mesmos quando so ditos Direitos Universais do Homem.
286
A CONDIO (DES) HUMANA NOS NOTCIRIOS DE JORNAIS DA CIDADE

Doentes nus e abandonados levam o MS a intervir no JR. Interventores do Hospital Joo Ribeiro em Campina, denunciam caos no lugar, ontem. Doentes mentais esto abandonados. Camas no tm colcho e o banho, feito com uma mangueira, e em grupo. O Ministrio da Sade prometeu mudana radical (Correio da Paraba, Quinta- Feira, 28 de abril de 2005).
Diante do exposto, a recuperao de informaes desse processo na perspectiva da histria oral temtica fez emergir nessa realidade significados importantes no preenchimento de algumas lacunas para confrontao dos conceitos resgatados atravs dos depoimentos dos colaboradores. Nesse contexto, os colaboradores ilustram que:
Ns no tnhamos um hospital ali, a gente tinha um depsito mesmo, as pessoas no tinham a mnima condio humana de vida (...) eram 200 pessoas elas viviam sem colcho, ou no cho, sem roupas direito, as mulheres no tinham absorventes, no tinham sabonete pra tomar banho, tomavam banho no ptio, abriam o chuveiro eles ficavam em baixo, os homens de mangueira, ento aquilo no era condio humana, e comida nem falar, era sopa de osso, era muito arroz, po velho, ento assim, medicamento, era igual pra todo mundo, o medicamento mais barato (Mentaleira 01). Ver aqueles pronturios muitas vezes era uma medicao s para todos os pacientes. Ento voc via uma pessoa que ficava s, que fazia um tratamento de lcool e drogas, junto com pacientes esquizofrnicos, junto com outros tipos de condutas teraputicas que voc via, ento no tinha uma coisa a se fazer, vamos trabalhar grupos disso, daquilo, era um trabalho nico, em um mdico clinico eles nunca passaram (Mentaleira 03). Tinha internos l que nunca tinha visto carro, internos que fazia anos que no comiam fruta, no se circulava nem sabonete, assim, era uma situao to precria (...) ento tinha moradores l, moradores eu digo, porque no eram mais pacientes, nem internos, eram moradores, afinal de contas uma pessoa que ta em um hospital h mais de quarenta anos, deixa de ser interno, deixa de ser paciente e vira morador (...) as situaes precrias, poca de chuva, o hospital todo tinha goteira(...) chegou uma hora que no dava mais pra continuar ali (Mentaleira 04). Cidados que tavam entregues a prpria sorte no hospital psiquitrico, cidados que no tinham acesso sequer a alimentao, sequer a condies dignas de onde se dormia, de um banheiro que pudessem usar (Mentaleiro 07).
De acordo com a reportagem de Magno (2005), publicada no Dirio da Borborema em 28 de abril de 2005, homens e mulheres tomavam banho juntos, e o nico instrumento para higiene era uma mangueira, operada por um funcionrio que,
287
mecanicamente, parecia limpar elefantes de circo e um pequeno pedao de pano era compartilhado por todos no ato do enxugamento do corpo. Outro problema constatado pelo interventor do Ministrio da Sade, segundo reportagem, foi a m alimentao oferecida. No importava se era domingo ou feriado, ou mesmo o dia de aniversrio dos internos. Pela manh, aps uma noite dormida em camas sem colcho, um caf da manh base de caf muito ralo e cuscuz eram servidos. No almoo, a carne de m qualidade tinha pouco tempero e quase no era vista em meio a um prato com, invariavelmente, feijo e arroz. E finalmente no jantar, complementando o cardpio, uma sopa rala e feita com macarro e ossos que sobraram da refeio passada (MAGNO, 2005). Confrontando as informaes oficiais e da imprensa escrita sobre o processo com os depoimentos supracitados, percebemos que o ICANERF possua indicadores avaliados pelo PNASH/Psiquiatria muito ruins e, essa instituio, estava bem longe de ser entendida como hospital porque sua degradao de estrutura fsica somava-se a degradao de condies humanas ou mesmo de habilidades teraputicas. Entretanto, tais condies insalubres, no permitiam tratamento psiquitrico aos usurios do Sistema nico de Sade, nessa cidade. Nesse contexto, percebe-se que esses usurios no eram acompanhados ou tratados adequadamente.
A INTERVENO DO MINISTRIO DA SADE

Somente com a interveno do Hospital Joo Ribeiro, que eu te digo que do ponto de vista pblico, a comunidade campinense toma conhecimento de uma coisa chamada Reforma Psiquitrica (Mentaleira 02).
Sobre esse processo, no dia 19 de Agosto de 2004, o Ministrio da Sade anunciou uma medida de grande intensidade que correspondesse s condies de tratamento e vida oferecidos em alguns hospitais psiquitricos: interveno na gesto de 10 instituies prprias e conveniadas ao SUS, dentre elas, uma das piores instituies avaliadas no pas, colocadas em processo de interveno federal, atravs de Decreto Ministerial, encontrava-se no municpio de Campina Grande, e o seu descredenciamento foi publicado em Dirio Oficial da Unio, a partir da inspeo do PNASH/PSIQUIATRIA (BRASIL, 2005). Nesse contexto, nossos colaboradores informam que precisou dessa ao do Ministrio da Sade e do 288
Ministrio Pblico, para de fato ocorrer o descredenciamento, eis o que alguns deles comentaram acerca dessa temtica:
Precisou essa alavanca do ministrio e da justia, por que nem o estado, nem a prefeitura acho que por questes at polticas, de cidades, de relaes, ficou difcil, mas tambm, quando aconteceu teve o apoio tanto do estado quanto da prefeitura, mas eu acho que um desencadeante importante pra chegar aonde t, eu acho que foi isso. (Mentaleira 01) (...)a gente montava esses relatrios e mandava pro Ministrio (...) Ento foi quando o ministrio decretou a interveno e veio um interventor do Ministrio da Sade que pediu a retirada do gestor da unidade e a gente foi que assumiu aquele hospital (Mentaleira 03) A iniciativa partiu do Ministrio da Sade, que pra que o Ministrio mandasse a verba, era preciso que o hospital se adequasse quelas normas que eles exigiam, ento atravs de vistorias realizadas pelo ministrio pblico, por coordenadores da sade mental da Paraba (...)(Mentaleira 06).
Para tanto, aps (re)inteiradas constataes do Ministrio da Sade de incompatibilidade com o tratamento que deveria ser proposto pela instituio e a real situao da mesma, foi necessria contratao de profissionais para atuao frente equipe de interveno. Nossas colaboradoras abordam essa temtica:
A reforma psiquitrica chegou empurrada pela barriga, por que muitos tcnicos tambm no estavam preparados, mas a gente vestiu a camisa daquela forma, mediante o que a gente via dentro daqueles hospitais psiquitricos (Mentaleira 03). E lgico contratarmos outros profissionais que tambm faziam parte da equipe, outros psiquiatras, eram formados de psiclogos, assistente social, enfermeiros, com todas essas secretarias que tambm estavam aptas a fazer esse trabalho junto com eles (Mentaleira 03).
Acerca dessa temtica, Cirilo (2006) traz que foi necessria a contratao de alguns profissionais, tais como: cuidadores, auxiliares de enfermagem para trabalhar dentro do hospital, e partindo dessa iniciativa, as alas foram reorganizadas, os internos de Campina Grande ficaram em uma ala e os dos outros municpios se localizaram em outra ala, e essa medida tinha como finalidade acompanhar os tratamentos e as altas dos usurios.
O PROCESSO DE TRABALHO PARA DESINSTITUCIONALIZAO

Eu acho que o grande ponto foi esse processo de interveno, ele foi um marco importantssimo na reforma psiquitrica de Campina Grande, porque ele possibilitou que 176 internos fossem desinstitucionalizados (Mentaleira 04).
289
Nessa perspectiva, o processo de trabalho da equipe se deu no mbito do levantamento e censo dos usurios, atravs de recadastramentos, exames minuciosos em cada paciente, nossas depoentes ilustram como foi feito esse processo:
Qual seria a primeira posio, a gente trabalhar a famlia, trabalhar os pacientes, fazer um levantamento pra ver o quadro de cada um, quais os tipos de transtornos, no entanto seria feito assim, um recadastramento e a gente fazer mincias (...) ento quem chegava a triagem era feita por ns, a gente diariamente formava um grupo e a gente via os horrios, fazia uma triagem, um horrio, mais ou menos final de semana, quem podia, quem no e a partir da foi comeando todo esse processo (Mentaleira 03). Como psiquiatra atuei examinando cada paciente, vendo a parte fsica, a parte orgnica, porque existiam pacientes que eram tidas como cegas quando na verdade tinham apenas catarata (Mentaleira 06).
Segundo relatrio sobre o censo clnico e psicossocial dos pacientes internados no referido hospital feito em outubro e novembro do ano de 2004, constatou-se que 73 pacientes eram residentes da cidade de Campina Grande, 72 residiam em outros municpios, dentre estes, trs internos foram abandonados literalmente pelos seus familiares, e foi impossvel contact-los, por fim seis pacientes eram indigentes, ou seja, trazidos por populares ou pela justia, sem endereo ou no recordavam (CAMPINA GRANDE, 2004a).
UM NOVO HORIZONTE
Houve ganhos qualitativos muito grandes porque se voc, em especial pensar no usurio que estava abandonado no hospital e voc pensar que hoje esse usurio mora em uma casa digna com todo o conforto que um cidado merece, [...] ele tem acesso a alimentao, ao conforto e no s isso, ele tem acesso ao atendimento nos CAPS, ao medicamento, a renda tambm, houve de fato um divisor de guas e vejo que a reforma psiquitrica uma das reformas, um dos processos mais importantes que aconteceu no Brasil nos ltimos anos (Mentaleiro 07).
Nesse
nterim,
aos
desinstitucionalizados
foram
dados
diferentes
encaminhamentos nos inmeros municpios do estado da Paraba e tais municpios ainda esto se adequando lgica da reforma, que a volta desse interno pra casa, e a insero destes nos servios substitutivos de sade mental, estes encaminhamentos sero abordados mais adiante no tpico posterior. Uma de nossas depoentes ilustra bem essa afirmativa:
E o bom disso tudo que a gente ver que as pessoas que estavam internadas, hoje esto nos CAPS, esto indo sozinhas, aquelas pessoas que as famlias
290
achavam que no voltariam mais pra casa e a reinsero esta acontecendo (Mentaleira 03).
Nesse contexto, a desinstitucionalizao sobretudo um trabalho teraputico, voltado para a reconstituio das pessoas, enquanto pessoas que sofrem, como sujeitos. Talvez no se "resolva" por hora, no se "cure" agora, mas, no entanto seguramente "se cuida". Depois de ter descartado a "soluo-cura" se descobriu que cuidar significa ocupar-se, aqui e agora, de fazer com que se transformem os modos de viver e sentir o sofrimento do paciente e que, ao mesmo tempo, se transforme sua vida concreta e cotidiana, que alimenta este sofrimento (ROTELLI; LEONARDIS; MAURI, 1990).
REFERNCIAS BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. DAPE. Coordenao Geral de Sade Mental. Reforma psiquitrica e poltica de sade mental no Brasil. Documento apresentado Conferncia Regional de Reforma dos Servios de Sade Mental: 15 anos depois de Caracas. OPAS. Braslia, Novembro de 2005. CAMPINA GRANDE. Secretaria de Sade, Coordenao de Sade Mental de Campina Grande, Departamento de Controle e Avaliao. Relatrio sobre o censo clnico e psicossocial dos pacientes internados no hospital Joo Ribeiro. Campina Grande, Out/Nov, 2004 a. CAMPINA GRANDE. Cmara Municipal de Campina Grande, Lei 4.068, Disponvel em: <http://www.camaracg.com.br/busca/leis.html> Acesso em 10 de Maio de 2007. ________________. Secretaria de Sade, Coordenao de Sade Mental de Campina Grande, DAPE. Desenho da Reforma Psiquitrica em Campina Grande. Campina Grande, Nov/Dez, 2004b. _________________. Poder Judicirio, Justia Federal Primeira Instncia. Processo n 2005.82.01.001002-2, Movido pela Unio Federal, contra o Instituto Campinense de Neuropsiquiatria e Reabilitao Funcional, Objetivando o afastamento do diretor da instituio hospitalar, ora demandada. Seo Judiciria da Paraba, 6a Vara, Campina Grande: 29 de Maro de 2005 a. _________________. Secretaria Municipal de Sade, Coordenao de Sade Mental de Campina Grande. Plano de destino das AIH-Psiquitricas do ICANERF de Campina Grande, Campina Grande, 31 de Maio de 2005b. __________________. Secretaria Municipal de Sade, Coordenao de Sade Mental de Campina Grande. Programa de Sade Mental. Campina Grande, Novembro de 2005c. 291
CIRILO, L. S. Novos tempos: sade mental, CAPS e cidadania no discurso de usurios e familiares. Dissertao (Mestrado em Sade Coletiva). Universidade Estadual da Paraba. Campina Grande - PB, 2006. IBGE, Instituto Brasileiro de Geografia Estatstica. Disponvel em < www.ibge.gov.br/cidadesat/default.php/ > Acesso em 22 de agosto de 2006. MAGNO, C. Doentes nus e abandonados levam o MS a intervir o Joo Ribeiro, Correio da Paraba, Quinta- Feira, 28 de abril de 2005. Cidades. MEIHY, J. C.S. B. Histria Oral. So Paulo: Loyola, 1996. MEDEIROS JUNIOR, G. Um Novo Modelo na Sade Mental, Instituto Franco Basaglia, 28 de maro de 2006. Disponvel em: <http://www.ifb.org.br/news_2006/noticia_09_2006.htm> Acesso em 29 de junho de 2006. OLIVEIRA, F. B. de. Construindo saberes e prticas em Sade Mental. Joo Pessoa: Editora Universitria da UFPB, 2002. ROTELLI, F; LEONARDIS, O; MAURI, D. Desinstitucionalizao. So Paulo, Ed. Hucitec, 1990. VIEIRA FILHO, N. G; NBREGA, S. M. A ateno psicossocial em sade mental: contribuio terica para o trabalho teraputico em rede social. Estudos de Psicologia, vol. 9, n. 2, p. 373-379, Natal, maio de 2004.
292
HERMENUTICA CONSTITUCIONAL: ABORDAGEM PLURALISTA E INTERDISCIPLINAR DA CARTA MAGNA AFETA ANENCEFALIA Geronildo Alves Fernandes Jnior1 Fernanda Maria Costa de Souza2 Simone Karine da Costa Mesquita3
Anamlia Soares Nbrega4 Joo Fernandes de Souza5
Resumo
A interpretao constitucional muito vinculada a uma sociedade fechada, vale dizer, aos juzes e aos procedimentos formalizados. Todavia, uma teoria da constituio, que busca efetividade e realizao no deve se esquivar da anlise da tenso entre Constituio e realidade constitucional. Assim, o professor A teoria da interpretao constitucional que associou a Constituio e a realidade constitucional, trazendo, para o processo hermenutico constitucional, todos aqueles que fazem a realidade da Constituio. Essa nova maneira de interpretar a Constituio percebida a partir da concesso de alvar judicial para a realizao de aborto de feto acometido pela anencefalia. O presente trabalho tem por objetivo refletir as novas perspectivas atinentes hermenutica constitucional a partir da abordagem pluralista e interdisciplinar da carta magna afeta anencefalia. Trata-se de um estudo reflexivo luz da interpretao da Constituio Federal, mediante o modelo proposto por Peter Hrbele, que defende, a luz da sociedade aberta dos intrpretes da Carta Magna, uma interpretao pluralista e democrtica, dos participantes materiais do processo social, na espcie, da discusso que atingiu o Supremo Tribunal Federal, acerca da interrupo da gravidez, em razo da anencefalia do feto, por meio das inditas audincias pblicas. Nesse particular, convergimos o tema abordado questo das audincias pblicas realizadas pela Suprema Corte, a acerca da interrupo de gravidez em decorrncia de anencefalia ponto manifesto de nossa abordagem. A referida temtica abarca um srio dilema biotico e sucita vises antagnicas, analisadas em diversos exemplos jurisprudenciais e argumentos doutrinrios. PALAVRAS CHAVE: Direito. Legislao. Anencefalia.
1 2
Bacharel em Direito pela Universidade Federal da Paraba - UFPB Graduanda em Direito pelo Centro universitrio de Joo Pessoa UNIP 3 Enfermeira, Graduada em Enfermagem pela Faculdade Santa Emlia de Rodat. Especialista em Sade da Famlia -FIP 4 Bacharel em Cincias Jurdicas e Sociais pela Universidade Federal da Paraba UFPB . 5 Mdico. Graduado em Medicina pela Universidade Federal da Paraba - UFPB Mestre em Cincias da Nuutrio UFPB.
293
INTRODUO Ao iniciarmos o presente estudo, reportamo-nos ao pensador, Peter Hrbele, que materializou a idia da interpretao constitucional luz da sociedade aberta, pontuando que no existe norma jurdica, seno norma jurdica interpretada, ressaltando que interpretar um ato normativo nada mais do que coloc-lo no tempo ou integr-lo na realidade pblica. Nesse sentido, prope Hrbele que se supere o modelo de interpretao de uma sociedade fechada (nas mos de juzes e em procedimentos formalizados) para a idia de uma sociedade aberta dos intrpretes da Constituio, ou seja, uma interpretao pluralista e democrtica, dos participantes materiais do processo social. Olvidando-se da idia duma sociedade confinada, emerge a idia de que a interpretao no pode ficar mais merc dos rgos estatais, conquanto deve ser aberta para todos os que vivem a Constituio, e dessa feita, esses destinatrios, 1legtimos intrpretes, sedimentam um processo de reviso da metodologia jurdica de interpretao
clssica(LENZA, 2009, p. 99) Observa Hrbele que submerso numa conceituao extensiva de hermenutica, cidados e grupos, rgos estatais, o sistema pblico e a opinio pblica [...] representam foras produtivas de interpretao [...]; eles so intrpretes constitucionais em sentido amplo, ainda que pr-intrpretes [...](LENZA, 2009, p. 100). A interpretao constitucional esteve e est muito vinculada a uma sociedade fechada, vale dizer, aos juzes e aos procedimentos formalizados. Nesse modelo, esto legalmente legitimados para interpretar o texto maior, somente aquele escasso rol de pessoas que compem o processo constitucional nas Cortes Constitucionais, ou seja, o juiz, as partes e seus respectivos advogados e o Ministrio Pblico. Todavia, uma teoria da constituio, que busca efetividade e realizao no deve se esquivar da anlise da tenso entre Constituio e realidade constitucional. Esse assunto um dos mais complexos e angustiantes de toda a teoria constitucional moderna. Assim, o professor Peter Hberle formulou uma teoria da interpretao constitucional que associou esses dois subtemas, Constituio e realidade constitucional, trazendo, para o processo hermenutico constitucional, todos aqueles que fazem a realidade da Constituio. Props, o referido autor, a tese de que no processo de interpretao constitucional, existe a vinculao em potencial de todos os cidados, grupos e rgos
294
estatais, sendo impossvel que se estabelea um nmero limitado de intrpretes da Constituio(HRBELE,2009,p.12). : Percebe-se, pela tese acima exposta, que o trabalho hermenutico constitucional pode e deve ser realizado tanto pelos rgos estatais formalmente legitimados, quanto por todos aqueles que realmente fazem o meio no qual o texto constitucional est imerso. Isso um reflexo da sociedade aberta e plural das ltimas dcadas. Da ser inadmissvel, no momento atual, um elenco cerrado de intrpretes da Constituio. Decorrendo, nesse sentido, quanto mais pluralista for a sociedade, mais aberto sero os critrios de interpretao. Assim, embora sejam intrpretes no-oficiais da Lei Fundamental, nem por isso os chamados grupos intermedirios e o prprio cidado deixam de ser legtimos interessados na sua aplicao. Detentores permanentes da privilegiada condio de sujeitos do processo constituinte e de realizadores e destinatrios finais da Constituio, de nada lhes adiantaria ostentar esse ttulo de nobreza se lhes fosse vedado participar do processo de traduo da vontade constitucional. A participao dos grupos intermedirios e do prprio cidado, como sensores sociais, no processo interpretativo, possibilitar ao STF enriquecer a interpretao constitucional pela reintegrao entre fato e norma, entre domnio normativo e programa normativo, entre realidade constitucional e texto constitucional, reintegrao que se faz tanto mais necessria quanto sabemos que esses elementos se implicam e se exigem reciprocamente, como condio de possibilidade da compreenso, da interpretao e da aplicao de qualquer modelo jurdico. No direito brasileiro, concedendo maior legitimidade das decises jurisdicionais, em razo da pluralidade do debate, destacam-se a figura do amicus curiae e das audincias
1
pblicas no controle concentrado de constitucionalidade (LENZA, 2009, p. 99). Diante do exposto, o presente trabalho tem por objetivo refletir as novas perspectivas atinentes hermenutica constitucional a partir da abordagem pluralista e interdisciplinar da carta magna afeta anencefalia. Trata-se de um estudo reflexivo luz da interpretao da Constituio Federal, mediante o modelo proposto por Peter Hrbele, que defende a luz da sociedade aberta dos intrpretes da Carta Magna, uma interpretao pluralista e democrtica, dos participantes
Amicus Curiae o terceiro que possui legitimidade para intervir, apresentando sua viso sobre o caso, no processo de controle normativo abstrato (LENZA, 2009, p. 190).
295
materiais do processo social, na espcie, da discusso que atingiu o Supremo Tribunal Federal, STF, acerca da interrupo da gravidez, em razo da anencefalia do feto, por meio das inditas audincias pblicas. Nesse particular, convergimos o tema abordado questo das audincias pblicas realizadas pela Suprema Corte, em procedimento nunca dantes, noutras pocas verificado, cuidando de temticas de repercusso geral, quais sejam: as discusses sobre clulas-tronco e acerca da interrupo de gravidez em decorrncia de anencefalia ponto manifesto de nossa abordagem cientfica ADPF 54). Para uma melhor compreenso do tema abordado sero destacadas consideraes a respeito da anencefalia e suas repercusses no campo tico e jurdico. Convm retratar que a anencefalia uma desordem rara do sistema nervoso, que se caracteriza por uma m formao do tubo neural. durante o desenvolvimento embrionrio, no incio da gestao que ocorre formao do tubo neural, este por sua vez formar o crebro e a medula espinhal. Estes dois componentes do sistema nervoso central e a crista neural originaro todos os neurnios cujos corpos celulares esto localizados no sistema nervoso perifrico dos nervos, gnglios e plexos. Durante este processo, poder ocorrer uma m formao dessas estruturas, podendo ser de severa ou leve gravidade, entretanto a mais severa de todas a anencefalia (FRANCO, 2009). Em verdade, a terminologia anencefalia tem por significado restrito sem crebro, no obstante o tronco cerebral do nascituro presente, conservando de forma temporrias funes vegetativas. Entretanto, o distrbio atinge grandes partes do crebro, alteraes em estruturas faciais, aparncia truanesca, ausncia da pele para cobrir o crnio e carncias de estruturas cerebrais como hemisfrio e crtex, que esto relacionadas com a conscincia, comunicao, afetividade, emotividade, entre outros (ROSAS, 2008). Destarte, diante de todas essas graves deficincias no processo de
desenvolvimento embrionrio, o anencfalo fica impossibilitado de avanar nos estgios da gestao, e conseqentemente de sobreviver na vida extra-uterina.Etiologicamente, a anencefalia pode estar relacionada com fatores genticos e ambientais. Uma criana anencfala nascida a termo, o prognstico de manuteno de batimentos cardacos por poucas horas e, no mximo, alguns dias (PENNA, 2005). Os fetos anencfalos sempre existiram, mas no passado eram detectados na interrupo do prprio processo da gestao, ou na hora do parto. Atualmente, por meio de avanos tecnolgicos podemos detectar precocemente. O diagnostico precoce, trouxe consigo 296
a discusso, o que no seria imaginvel em outras pocas, a discusso da interrupo da gestao (FRANCO, 2009). Esta discusso bastante relevante, pois de um lado existe a situao da me, com o direito ao respeito a sua autonomia e a preservao de sua sade fsica, psquica e social, e do outro lado, o direito a vida do anencfalo. Caracterizando um grande conflito e um impasse na rea da biotica. Nesse particular, convergimos o tema abordado questo das audincias pblicas realizadas pela Suprema Corte, em procedimento nunca dantes, noutras pocas verificado, cuidando de temticas de repercusso geral, quais sejam: as discusses sobre clulas-tronco e acerca da interrupo de gravidez em decorrncia de anencefalia ponto manifesto de nossa abordagem cientfica ADPF 54). Segundo o entendimento de Cunningham et al. (2000 apud DINIZ et al, 2009, p. 1620): a anencefalia uma m-formao incompatvel com a sobrevida do feto aps o parto. [...] No h cura ou tratamento para anencefalia e estima-se que mais da metade dos fetos no sobrevivem gestao. Trata-se de uma patologia fetal de carter multifatorial, pois conforme Gollop (2006, p.75): contribuem para a sua gnese um sistema polignico, fatores geogrficos [...], fatores como carncias nutricionais (especialmente cido flico) e h uma predisposio maior em algumas famlias que tenham tido casos anteriores [...]. Por isso, a administrao de cido flico (Vitamina B9) nos primeiros meses da gravidez auxilia na diminuio da ocorrncia de anencefalia em alguns casos. O dilema da interrupo da gravidez motivada pela anencefalia do feto, evidencia questes perturbadoras a serem respondidas pela Biotica, envolvendo a rea mdica e a jurdica em prol da verdadeira efetividade dos direitos humanos. Pondera Diniz (2007, p.19): [...] A conscincia destes a maior conquista da humanidade, por ser o nico caminho para uma era de justia [...]. A biotica e o biodireito esto inseridos nessa conquista, por serem instrumentos valiosos para a recuperao dos valores humanos.Do ponto de vista tico, existem vrias correntes que justificam ou contestam a manuteno da gravidez do feto com anencefalia. No Brasil, conforme Cavalcante e Xavier (2006, p. 75): a freqncia estimada de anencefalia 1:700 nascidos vivos. Ademais, o que poucas pessoas conhecem que os chamados erros de fechamento do tubo neural (EFTN), entre os quais se incluem a anencefalia, excencefalia e as raquisquises graves, representam apenas 70% dos casos de concesso de alvar judicial para a interrupo de gravidez. (CAVALCANTE; XAVIER, 2006, p. 77). 297
Em respeito ao princpio da dignidade humana, a mulher grvida de feto anenceflico recorre Justia, lutando pela excluso da punibilidade do aborto nesse tipo de gestao, visto que atravs de provas cientficas demonstra que o direito vida do nascituro presente em seu ventre meramente utpico, pois o destino desse feto j foi terminantemente traado pela prpria natureza. Justifica-se, assim, o sentimento de repulsa da gestante ao feto anenceflico, pois a mulher pode ver na continuidade da gravidez, uma permanente recordao do filho que ela sepultar em breve. Sabe-se, que a punibilidade do aborto j excluda em alguns casos determinados pelo Cdigo Penal brasileiro, ou seja, quando a vida da gestante estiver em perigo em decorrncia da gravidez e quando a gestao for resultante de um estupro. Desse modo, percebe-se uma inconsistncia jurdica na legislao, uma vez que garante mulher, vtima de violncia sexual, o direito de abortar, tendo em vista a sua repulsa pelo feto originado de uma violncia sexual, mesmo sendo ele detentor da possibilidade de vida extra-uterina, mas negase tal direito mulher grvida de um feto anencfalo. As mulheres e entidades que buscam a licitude do aborto em casos de anencefalia encontram barreiras quase que intransponveis, visto que enfrentam o imaginrio do sacrifcio do feto, mediante a interrupo da gravidez. Exemplifica-se tal embate, com a exposio detalhada e esclarecedora de Diniz (2007, p. 49), na qual se indaga se a anencefalia e a conseqente expectativa de apenas poucas horas de vida, seria motivo bastante para pr fim ao feto e legitimar o aborto seletivo de anencfalos. Questiona-se tambm se a dignidade da vida humana dependeria da durao da mesma, assim como se seria necessrio o aborto cirrgico, o qual poderia trazer graves conseqncias me, quando as possibilidades daquele feto se resumem a aborto espontneo ou morte natural caso nasa com vida. Tambm se pergunta como se pode negar a dignidade do anencfalo, dotado de todos os caracteres da espcie humana e se no mereceria respeito o seu direito de vier aquelas poucas horas que a natureza lhe permitiria. Contrapondo-se s indagaes acima expostas, importante destacar que na gestao do feto com anencefalia no h expectativa de vida humana vivel, pois se trata de uma patologia incurvel e fatal, que justificaria, portanto, a interrupo da gravidez, alicerada no conhecimento mdico e no suporte cientfico. Enquanto o aborto de fetos anencfalos estiver fora do rol dos abortos consentidos pela legislao, ter-se- um srio problema a ser discutido luz de dilogos interdisciplinares 298
entre as Cincias Jurdicas e as Cincias da Sade, envolvendo vrios desafios e dilemas que contornam a Biotica e os Direitos Humanos. O controle da legalidade do aborto em casos de fetos com anencefalia contribuiu negativamente para a situao vivida pelas gestantes, pois tem um peso emocional bastante polmico, visto que essas mulheres so marcadas simbolicamente como condenadas a gravidezes infrutferas. Pondera-se, assim, at que ponto o no reconhecimento do direito ao aborto de fetos anenceflicos provocaria a indignao das mulheres que vivem esse acontecimento, gerando vrios dilemas ticos sobre o assunto, pois conforme Swaiman e Ashwal (2003 apud DINIZ et al., 2009, p. 1620): para que se sustente o argumento de aborto como crime contra a vida em potencial do feto, preciso que haja expectativa de vida extrauterina, algo inexistente para o feto com anencefalia. As excludentes de ilicitude para o aborto no Brasil no prevem a situao clnica da anencefalia [...] o que obriga as mulheres a manter a gestao ou buscar autorizao judicial para interromp-la sem risco de punio. (DINIZ et al, 2009, p. 1620). Desse modo, a dignidade humana da gestante menosprezada, pois ela obrigada a passar por uma srie de transformaes biolgicas que preparam o seu corpo para a maternidade, quando os exames e diagnsticos mdicos indicam que o feto portador de uma anomalia incompatvel com a sobrevida neonatal. Ademais, [...] o acolhimento s escolhas sem interferncia do Judicirio deve ser entendido tambm como uma medida teraputica, pois transfere o tema da esfera do crime para a das decises ticas cotidianas assistncia em sade. (Diniz et al, 2009, p. 1623). Desse modo, a criminalizao do aborto de fetos anenceflicos uma situao polmica que deve ser analisada segundo os princpios bioticos, visto que a ateno humanizada s mulheres em abortamento pressupe o respeito aos princpios fundamentais da biotica (tica aplicada vida):
a) Autonomia: direito da mulher de decidir sobre as questes relacionadas ao seu corpo e sua vida; b) Beneficncia: obrigao tica de se maximizar o benefcio e minimizar o dano (fazer o bem); c) No-maleficncia: a ao deve sempre causar o menor prejuzo paciente, reduzindo os efeitos adversos ou indesejveis de suas aes (no prejudicar); d) Justia: o(a) profissional de sade deve atuar com imparcialidade, evitando que aspectos sociais, culturais, religiosos, morais ou outros interfiram na relao com a mulher. (BRASIL, 2005, p. 16).
299
Portanto, necessita-se observar o princpio da beneficncia e da no-maleficncia na questo da mulher grvida de um feto com anencefalia, pois teleologicamente a gravidez uma expectativa de vida e a anencefalia um pressgio de morte. Considerando a jurisprudncia sobre o caso em comento, verifica-se que os Tribunais, h tempos, vm trazendo entendimentos contrrios, vejamos: De acordo com Cavalcante e Xavier (2006, p. 76) observa-se que o primeiro precedente judicial relativo concesso de alvar para a realizao de aborto de feto anencfalo data de 1989 e que o fato se deu na comarca de Aquiremes , Rondnia. Faz-se tambm referncia a uma deciso proferida pelo juiz Dr. Miguel Kfoury Neto, em Londrina, Paran, em que o magistrado concedeu o alvar judicial para aborto requerido, gerando grande apelo miditico. Em 1993, em So Paulo, o juiz Geraldo Pimheiro Franco tomou medida semelhante, apesar de se declarar catlico praticante. Revelam os estudiosos que de 1993 at 2006, milhares alvars judiciais em casos de anomalias fetais incompatveis com a vida extra-uterina foram concedidos no Brasil. Raros so os casos nos quais eles so negados. H relatos, entre os poucos casos nos quais eles so indeferidos cerca de 3% -, de concesso do alvar em sede recursal. O debate acerca da interrupo da gravidez em casos de fetos anenceflicos j percorre a esfera jurdica h alguns anos, conforme lies de Diniz (2007, p. 47), nas quais a autora menciona que em dezembro de 1992, um juiz de Londrina autorizou o aborto de anencfalo s vinte semanas de gestao. Menciona tambm que existem decises judiciais nesse mesmo sentido, datadas de 1993 e 1997, em Guarulhos e no Rio de Janeiro, respectivamente. Diante disso, observa-se que alvars judiciais j foram expedidos no intuito de se permitir o abortamento de fetos acometidos pela anencefalia. Entretanto, preciso salientar que nesses casos no houve a emisso de sentenas de morte, mas sim o reconhecimento da inviabilidade biolgica de um ser, que cientificamente apenas poderia sobreviver por um curtssimo perodo de tempo, visto que laudos mdicos diagnosticaram a possibilidade, apenas momentnea, da vida extra-uterina. A jurisprudncia ptria rica em exemplos relacionados ao aborto de fetos anenceflicos, tambm conhecido por aborto eugnico. Entretanto o entendimento jurisprudencial sobre o tema no pacfico, gerando insegurana jurdica, o que se pode depreender dos exemplos a seguir. 300
Na Apelao Cvel n 1.0024.06.199818-3/001 do TJMG, datada de 08/11/2006, decidiu-se pela manuteno de sentena que indeferiu o pedido de alvar feito pela me do nascituro para que se procedesse com o aborto eugnico, o qual tinha por base uma interpretao extensiva do art. 128, I do Cdigo Penal. Em acrdo, membros do referido tribunal justificaram o improvimento da apelao argumentando que entre o direito vida no anencfalo, ainda que esta tenha nfima durao e o direito dignidade humana da me que passa pelo sofrimento de carregar no ventre um ser cuja possibilidade de existncia por mais de algumas poucas horas nula. Outro motivo para a manuteno da supracitada sentena reside no fato de que se houver nascimento com vida, haver repercusso do fato no mbito do direito civil, pois o nascimento com vida implica personalidade jurdica, a qual de suma importncia para o exerccio de diversos direitos. Tambm foi alegado que, ao conceder a gestante o direito ao aborto eugnico, cria-se uma excludente de ilicitude no prevista pelo legislador, o que faria com que o judicirio agisse indevidamente em lugar do legislativo. O TJRS, no processo n 70010680270, em deciso publicada em 3/05/2005 deferiu pedido de tutela antecipada de interrupo de gestao por anencefalia com base numa interpretao extensiva do art. 128 do Cdigo Penal. A forma utilizada para se fazer a exegese do mencionado dispositivo legal foi justificada mediante o argumento de que quando da elaborao do CP, a medicina no dispunha de meios para que se detectasse a anencefalia, a qual no permite que aquele nascido com vida no sobreviva mais do que algumas horas. Alega-se tambm que o direito no deve permanecer inerte s mudanas ocorridas na sociedade, devendo adaptar-se a elas. Alm disso, o princpio da dignidade da pessoa humana tambm invocado para justificar a deciso, num entendimento diametralmente oposto quele apresentado na deciso judicial anteriormente apresentada. Na Apelao Crime n 0700334367, cujo julgamento foi realizado em 26/09/2008 o Tribunal de Justia de Pernambuco, ao julgar caso em que foi expedido alvar pra que se procedesse com aborto eugnico, decidiu que o objeto da demanda foi perdido, devido ao fato de que na data de julgamento a finalidade do alvar requerido j havia sido alcanada, situao, infelizmente comum na jurisprudncia consultada, o que demonstra que o princpio da celeridade processual vem sendo, por diversas vezes olvidado pelos julgadores. Na ementa da apelao acima, foram encontrados diversos argumentos favorveis interrupo da gestao em caso de anencefalia que merecem ser mencionados. O primeiro deles diz que s possvel falar-se em direito vida relativo gestante, inexiste a menor 301
chance de sobrevivncia do feto fora do corpo da me, este que d sustentao vida do anencfalo. A seguir, alegado que a despeito de expressa previso legal para o aborto eugnico, pose o Judicirio conceder autorizaes para tanto, tendo por base em fundamentos como o direito sade, vida e dignidade humana (da gestante), desde que exista prova inequvoca da inviabilidade de vida extra-uterina. Outra tese utilizada pelo juzo em questo a de que no se pode exigir que a gestante suporte todos os nus de uma gravidez de alto risco, sendo que sabe que a vida daquele feto invivel fora do organismo materno, alm de todos os danos pisicolgicos que a situao acarreta no se podendo culpar um mdico que deseje livrar a gestante de todos os danos fsicos e mentais pelos quais passaria se a gravidez fosse levada a termo. Situao semelhante anteriormente relatada pode ser encontrada na ementa do Habeas Corpus n 2006/0062671-4 do STJ, no qual o pedido restou prejudicado em decorrncia de que ao tempo do julgamento, no era mais possvel tratar da realizao ou no do aborto, por no haver mais tempo hbil para tanto. Na ementa desse HC fica claro que o instrumento processual utilizado pela impetrante era adequado a seu propsito. O TJRS na Apelao Crime n 70031802614 publicada em 24/08/09 decidiu favoravelmente a expedio de alvar judicial autorizando o aborto eugnico, partindo-se de uma interpretao extensiva do artigo 128 do Cdigo Penal. No processo n 1.0079.07.343179-7/001 do TJMG, julgado em 31/05/2007 o entendimento do tribunal foi favorvel concesso do direito ao aborto eugnico, tendo por fundamento alegaes relativas dignidade da pessoa humana, assim como a mutabilidade do direito, o qual se deve adaptar a realidade, pois quando da elaborao do Cdigo Penal no existiam recursos tcnicos para detectar a anencefalia, da a no previsibilidade legal dessa espcie de aborto no CP. Alm disso, a ementa do acrdo que decidiu sobre tal processo diz que a partir da entrada em vigor da lei 9.434/97, a morte enceflica passou a ser definidora para que seja decretada a morte de um indivduo e que, seguindo essa linha considera o juzo que a anencefalia tambm configura a morte. Verifica-se que, apesar da relevante deciso tomada pelo STF na ADPF n 54, julgada em 27/04/2005, a qual negou provimento ao pedido feito pela parte autora, de que se realizasse aborto de feto anenceflico, ainda no h na jurisprudncia muitos precedentes com decises semelhantes s da referida ADPF, o qual deve gerando decises conflitantes nos tribunais brasileiros, por tratar de assunto que envolve questes ticas e morais, alm de mexer co as convices religiosas de diversos julgadores. 302
Vejamos a ementa do decisum:

ADPF - ADEQUAO - INTERRUPO DA GRAVIDEZ - FETO ANENCFALO - POLTICA JUDICIRIA - MACROPROCESSO. Tanto quanto possvel, h de ser dada seqncia a processo objetivo, chegando-se, de imediato, a pronunciamento do Supremo Tribunal Federal. Em jogo valores consagrados na Lei Fundamental - como o so os da dignidade da pessoa humana, da sade, da liberdade e autonomia da manifestao da vontade e da legalidade -, considerados a interrupo da gravidez de feto anencfalo e os enfoques diversificados sobre a configurao do crime de aborto, adequada surge a argio de descumprimento de preceito fundamental. ADPF - LIMINAR - ANENCEFALIA - INTERRUPO DA GRAVIDEZ - GLOSA PENAL - PROCESSOS EM CURSO SUSPENSO. Pendente de julgamento a argio de descumprimento de preceito fundamental, processos criminais em curso, em face da interrupo da gravidez no caso de anencefalia, devem ficar suspensos at o crivo final do Supremo Tribunal Federal. ADPF - LIMINAR - ANENCEFALIA INTERRUPO DA GRAVIDEZ - GLOSA PENAL - AFASTAMENTO MITIGAO. Na dico da ilustrada maioria, entendimento em relao ao qual guardo reserva, no prevalece, em argio de descumprimento de preceito fundamental, liminar no sentido de afastar a glosa penal relativamente queles que venham a participar da interrupo da gravidez no caso de anencefalia.
Frente s diversas discusses acerca da autonomia materna, no que tange ao direito de sobre a continuidade ou interrupo da gestao, fez com que tal matria fosse bater as portas do Supremo Tribunal Federal, munida e necessitada duma forma vanguardista de se examinar, juridicamente, a situao. justamente neste contexto que se inserem os institutos inditos das audincias pblicas, em sede de Supremo Tribunal Federal, relativamente a discusso acima disposta. O Supremo Tribunal Federal, com fundamento no pensamento de Peter Hrbele, abriu a discusso a toda sociedade, duma forma interdisciplinar, promovendo discusso aberta a todos aqueles entusiastas do assunto e aqueles imbudos de conhecimento tcnico-cientfico. Assim, diante do tema objeto de anlise jurdica, atravs da ADPF 54 (Argio de Descumprimento de Preceito Fundamental) que pugna pela descriminalizao do aborto em casos de comprovado diagnstico apontando para o quadro de anencefalia, gera controvrsias e divide opinies. Foram convidados a versarem sobre o tema, representantes de classes religiosas e mdicas fazendo-se uso do instrumento adotado do modelo americano de cunho democrtico, amicus curiae. Na audincia pblica, os convidados embargaram seus discursos em defesa dos interesses que propagam: os representantes das classes religiosas mostraram opinies contrrias: a Igreja Catlica, representada, sobretudo pela CNBB, mantm firme a defesa da 303
proposta de manuteno da criminalizao de tal prtica; porm, a classe de evanglicos, ali representados pela Igreja Universal do Reino de Deus, deixou claro seu entendimento de que o desejo da mulher deve ser respeitado em razo do livre arbtrio supostamente concedido por graa divina. A classe mdica, no entanto, opinou quase que por unanimidade pela descriminalizao, afirmando como causa de justificao a comprovada inviabilidade de vida sem presena de crebro. A Suprema Corte enfrenta, neste momento, questo relativa dignidade da pessoa humana, princpio e fundamento maior consagrado pela Carta Magna de 1988. Por esse fundamento, todos tm direito vida digna, no entanto, em uma sociedade plural e dinmica, o estabelecimento do que seja dignidade no tarefa simples, sobretudo quando o objetivo estabelecer norma geral. Na seara desses direitos, o caput do artigo 5 estabelece que todos so iguais possuindo, dentre outros, o direito liberdade. Nesse sentido, a depender da classificao e alcance do que se define por dignidade (tanto para a me como para o feto), o direito liberdade tambm ter seus limites estabelecidos para essa situao, ensejando, incontestavelmente, precedentes hermenuticos e argumentativos para situaes futuras que certamente viro. O caso em voga trata da necessidade de se encontrar o caminho entre a liberdade da me que se v inesperadamente em uma situao que jamais escolheu e menos ainda pde evitar sendo hoje, em virtude de lei, obrigada a levar a termo uma gestao e, concomitantemente, preparar o sepultamento de seu filho que sabe, no vingar; e, a inviolabilidade do direito vida. Vida que, at hoje, foi pensada e acatada pela sociedade brasileira como tendo incio a partir da concepo. Os que so a favor da descriminalizao alegam que nesse caso no existe vida, uma vez que todo o sistema nervoso central comprometido e, com ele, as sensaes de dor e prazer. Alm disso, equiparam a imposio do sofrimento aos pais prtica de tortura psicolgica, partindo em defesa da permissividade de escolha da me a fim de evitar um trauma ainda maior. As correntes contrrias representadas em grande maioria pelos fiis religiosos, defendem que o feto em crescimento, ainda que malformado, possui dignidade e direitos a partir da concepo. Registre-se, por oportuno, que o jurista Lus Roberto Barroso afirma que o aborto pressupe interrupo de vida vivel e que, no caso de anencefalia, a expulso induzida do feto malformado no se enquadraria em nenhuma tipicidade por no haver possibilidade de sobrevivncia aps o nascimento. Afirma ainda que a descriminalizao no se encontre 304
prevista no artigo 128 do Cdigo Penal brasileiro porque, em 1940, no era possvel que a cincia vislumbrasse por meio de diagnsticos e estudos a possibilidade de nascimento de fetos anenceflicos. Para uma deciso eficaz devero ser considerados aspectos importantes, dentre os quais o estabelecimento das caractersticas que um ser deve ter para que seja classificado como dotado de vida e direitos. A relevncia repercutiva do tema traz consigo o prenncio do que dever ser o enfrentamento das decises acerca do aborto em situaes desprovidas de algum risco me ou malformao fetal. Fato que a deciso de agora repercutir como base argumentativa para deliberao do tema geral de que trata o aborto e toda cautela necessria dever ser cumprida a fim de que se tenha um argumento vlido e coerente com decises j proferidas nessa seara, servindo de citao o posicionamento do STF no processo que culminou com a liberao de pesquisas com clulas-tronco. Embora silente em relao ao aborto, deixa implcito o entendimento de que a vida no teria incio com a concepo. No caso em tela, independente de se conhecer em qual momento a vida do feto anencfalo teve incio, o que se decidir o direito de escolha da me pela interrupo ou no de gravidez que trar por conseqncia uma vida invivel. Ainda que tenhamos por bvio a necessidade de um processo absolutamente democrtico representado nesse caso pelo instituto amicus curiae, espera-se que o Supremo Tribunal Federal consiga atender a essa demanda considerando, sobretudo, ser o Brasil um Estado laico e, em razo disso, no poder permitir se deixar influenciar somente por opinies de cunho doutrinrio e religioso.
CONSIDERAES FINAIS A interpretao da Constituio Federal, mediante o modelo proposto por Peter Hrbele, que defende, a luz da sociedade aberta dos intrpretes da Carta Magna, uma interpretao pluralista e democrtica, dos participantes materiais do processo social, na espcie, da discusso que atingiu o Supremo Tribunal Federal, STF, acerca da interrupo da gravidez, em razo da anencefalia do feto, por meio das inditas audincias pblicas. Logo, a referida temtica abarca um srio dilema biotico e sucita vises antagnicas, analisadas em diversos exemplos jurisprudenciais e argumentos doutrinrios. Frente aos aspectos fundamentados acerca da temtica duma nova interpretao constitucional quanto sociedade aberta harbeliana, em razo, na espcie, da realizao de 305
audincias pblicas sob a tratativa da interrupo de gravidez em razo da anencefalia, tem-se um imperativo dos tempos hodiernos, no qual no se pode deixar de realiz-la, sob pena de descontinuidade do acompanhamento da evoluo da sociedade. A teoria haberliana, portanto, atende aos anseios sociais de participao popular no processo de legitimao da norma, garantindo, ainda, a incolumidade dos direitos e garantias fundamentais do cidado. bem verdade que se trata de mais um ponto nevrlgico a ser enfrentado pela sociedade civil organizada, ao passo que aqui se coloca, amide, o confronto entre a eficcia da norma constitucional ao verificarmos que a questo j assenta lugar nas discusses em sede de Supremo Tribunal Federal e as transformaes pelas quais perpassa a sociedade. A par disso, a realizao das audincias pblicas expressa a mais evidente manifestao democrtica, ao tempo que atravs dos ideais harbelianos, materializa uma discusso interdisciplinar sobre a anencefalia, trazendo a discusso ao seio daqueles que compem a gleba de especialistas das mais diversificadas reas e entusiastas do tema. A Argio de Descumprimento de Preceito Fundamental (ADPF) dever ser julgada pelo STF em 2009. Ser a primeira vez que a suprema corte brasileira decidir uma questo de direito reprodutivo, uma tendncia crescente s cortes latino-americanas, como j ocorreu na Argentina e na Colmbia. Por ser um tema rodeado de desafios ticos para a pesquisa, h uma carncia de estudos com evidncias empricas sobre o fenmeno do aborto em caso de anencefalia no Brasil. Esta pesquisa, conduzida com mdicos ginecologiasobstetras, sinaliza a magnitude do fenmeno mdico, jurdico e tico crescente. Em verdade, a perspectiva jusfilosfica e sociolgica sobre o aborto eugnico, mormente a respeito da deciso do ministro relator Marco Aurlio de Mello, evidencia a questo to-somente da possibilidade de abortamento diante de uma circunstncia que certamente gerar inmeros transtornos psquicos gestante. Com efeito, exigir o nascimento de uma criana sem crebro, sem perspectivas slidas de vida futura, no seria o mesmo que impingir um tratamento desumano sua me? A resposta negativa no seria digna de crdito no reino das ponderaes humanitrias. Repensar as possibilidades de garantir a realizao do aborto s mes de fetos comprovadamente anencfalos mais do que um exerccio especulativo. Constitui uma premente necessidade, apta a evidenciar que, a despeito das lamentveis oportunidades perdidas com legalismos de toda sorte, possvel dar cobertura a um direito assegurado constitucionalmente. 306
REFERNCIAS FRANCO, A. S. Anencefalia: breves consideraes mdicas, bioticas, jurdicas e jurdicopenais. Disponvel em: <http://www.usp.br/nemge/textos_relacoes_juridicas/anencefalia_silvafranco.pdf> Acesso em: setembro de 2009. ROSAS, A. P. Jornalismo anencfalo. 2008. Disponvel em: <http://metalinguanaimprensa.blogspot.com/2008/08/jornalismo-sem-crebro.html> Acesso em: setembro de 2009. PENNA, M. L. F. Anencefalia e morte cerebral (neurolgica). Rio de Janeiro, v. 15, n.1, 2005. Disponvel em: < http://www.scielo.br/scielo.php > Acesso em: setembro de 2009. FERNNDEZ, R. R. ET AL Anencefalia: um estudo epidemiolgico de treze anos na cidade de Pelotas. Rio de Janeiro, v.10, n.1, 2005. Disponvel em : < www.scielo.br/pdf/csc/v10n1/a19v10n1.pdf > Acesso em: setembro de 2009. CAVALCANTE, Alcilene; XAVIER, Dulce (Orgs.). Em defesa da vida: aborto e direitos humanos. So Paulo: Catlicas pelo Direito de Decidir, 2006. DINIZ, Maria Helena. O estado atual do biodireito. 4. ed. So Paulo: Saraiva, 2007. BRASIL. Ministrio da Sade. Ateno humanizada ao abortamento: Norma Tcnica. Braslia, DF, 2005.
DINIZ, Debora et al. A magnitude do aborto por anencefalia: um estudo com mdicos. Cinc. sade coletiva, Rio de Janeiro, 2009. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S1413-81232009000800035&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 28 set. 2009. doi: 10.1590/S1413-81232009000800035. GOLLOP, Thomaz Rafael. Abortamento por anomalia fetal. In: CAVALCANTE, Alcilene; XAVIER, Dulce (Orgs.). Em defesa da vida: aborto e direitos humanos. So Paulo: Catlicas pelo Direito de Decidir, 2006. HBERLE, Peter. Hermenutica Constitucional a Sociedade Aberta dos Intrpretes da Constituio: Constituio para e Procedimental da Constituio. Traduo de Gilmar Ferreira Mendes. Porto Alegre: Srgio Antnio Fabris editor, 1997.
307
INTEGRALIDADE NA ASSISTNCIA PS-ABORTO: PERCEPES DA EQUIPE DE ENFERMAGEM* Andrea Abreu Calista1 Ariedney Smylla de Souza Vasconcelos2 Kenia Anifled Oliveira Leite3 Mayara Raquielle Leonardo Oliveira4
RESUMO O abortamento utilizado para solucionar a ocorrncia da gravidez indesejada, porm considerado como transgressor de princpios, e um crime em nosso pas. Enfrentar os problemas fsicos e psicolgicos decorrentes do aborto uma atribuio difcil para as mulheres, entretanto os profissionais de sade so peas-chave para proporcionar condies favorveis para superar essa situao. Esse estudo tem como objetivo identificar a assistncia ps-aborto prestada s pacientes pelos profissionais de enfermagem, refletindo quanto importncia da assistncia integral e resolutiva; foi realizado em uma maternidade de Campina Grande, possuindo abordagem qualitativa. A maior parcela de profissionais pesquisados encontra-se na faixa etria acima de 45 anos (41,7%), sendo predominantemente do sexo feminino (91,7%), onde 58,3% atuam na instituio a menos de cinco anos. Em relao s prticas realizadas pela enfermagem s mulheres no ps-aborto, surgiram trs categorias: realizao das prescries mdicas; aes de promoo da sade; apoio psicolgico. Quanto importncia da assistncia de enfermagem, emergiram trs categorias: preveno de complicaes; necessidade de orientaes; necessidade de suporte psicolgico. Nas sugestes dos profissionais para melhorar a assistncia, formaram-se duas categorias: modificaes na estrutura fsica da instituio; modificaes na postura dos profissionais. A assistncia sade voltada para a integralidade requer que o paciente seja compreendido como um ser biopsicossocial e metafsico. A assistncia de enfermagem deve fortalecer o princpio da integralidade, indo alm da assistncia s necessidades fsicas. A mudana na conduta profissional para favorecer aes pautadas em princpios ticos a principal alternativa para essa efetivao. PALAVRAS-CHAVE: Aborto. Integralidade. Assistncia de enfermagem.
Graduanda do oitavo perodo do curso de enfermagem da Faculdade de Cincias Mdicas de Campina Grande, e-mail: andrea_fcm@hotmail.com. 2 Graduanda do oitavo perodo do curso de enfermagem da Faculdade de Cincias Mdicas de Campina Grande, e-mail: samylla_vasconcelos@hotmail.com. 3 Enfermeira Especialista e docente do curso de enfermagem da Faculdade de Cincias Mdicas de Campina Grande, e-mail: kaleite@hotmail.com. 4 Graduanda do oitavo perodo do curso de enfermagem da Faculdade de Cincias Mdicas de Campina Grande, e-mail: mayara.raquielle@hotmail.com.
308
1 INTRODUO Segundo Rezende (2005), o abortamento consiste na expulso do ovo antes de sua vitabilidade, o que equivale extrao do concepto que pese menos de 500g, ou seja, o equivalente a 20-22 semanas de gestao. Quanto natureza dos fatores determinantes para sua concretizao o aborto pode ser classificado como espontneo ou provocado, sendo este ultimo o que geralmente ocasiona mais complicaes como hemorragias e infeces (MAIA, 2006). Quando uma gravidez chega de maneira imprevista, especialmente para adolescentes, o abortamento uma das primeiras solues para a resoluo do problema, embora ocasione danos fsicos e/ou emocionais para os envolvidos, em especial para as mulheres. Quando este tido como uma proibio existe a imposio para o casal em aceitar um processo de paternidade involuntrio e as consequncias podem ser imensurveis (PESSINI; BARCHIFONTAINE, 2005). Nessa perspectiva, ressaltar a importncia da educao em sade para o planejamento familiar fundamental. Pensar em sade significa considerar a qualidade de vida, o que implica em realizar atividades de orientaes que possam proporcionar condies para os indivduos exercerem maior controle sobre sua sade. No entanto, quando o aborto j se encontra efetivado necessrio refletir sobre as necessidades apresentadas pela paciente, para que possa ser proporcionada uma assistncia integral e equnime que lhe assegure os direitos concedidos a todos os cidados. A integralidade da assistncia um dos princpios do SUS que visa garantir que todos os esforos sejam efetivados para que a assistncia sade responda a todas as necessidades apresentadas em cada caso (BRASIL, 1990). Na ateno s mulheres no psaborto no deve ser diferente, preconceitos e imposies devem ser superados, tanto por ser um direito da paciente como um dever dos profissionais de sade. Para que a assistncia prestada pelos profissionais de enfermagem seja adequada a e garanta o cuidado integral - direito inalienvel do cidado- necessria a reflexo sobre suas prticas, no deixando que a moral ou os preceitos pessoais venham a se impor sobre os do paciente, e assim atravs do respeito mtuo se concretize a assistncia esperada. Nesse intuito o estudo objetiva identificar a assistncia ps-aborto prestada s pacientes pelos profissionais de enfermagem, alm de conhecer a importncia fornecida pelos profissionais de enfermagem assistncia prestada no ps-aborto e relacionar as provveis sugestes para que a assistncia de enfermagem garanta o direito integralidade das 309
pacientes, tendo em vista o cuidado demandado pelas pacientes que enfrentam o abortamento e o papel singular da enfermagem para que estas sejam supridas e seja ento efetivado um cuidado integral e eficaz.
2 METODOLOGIA O estudo desenvolvido teve como alicerce a pesquisa qualitativa. A escolha pelo mtodo qualitativo se deu por permitir descrever a complexidade de determinado problema, compreender e classificar processos dinmicos vividos por grupos sociais e contribuir no processo de mudana de determinado grupo (RICHARDSON, 1999). A pesquisa foi desenvolvida em uma maternidade da cidade de Campina GrandePB. Sendo constituda por profissionais, de ambos os sexos, da equipe de Enfermagem (Enfermeiros, Tcnicos de Enfermagem e Auxiliares de Enfermagem) que exercem suas atividades profissionais na instituio h mais de 06 meses, sendo parte integrante da pesquisa intitulada: "Reflexes acerca da assistncia ps-aborto prestada pela equipe de Enfermagem como forma de garantir o direito ao cuidado integral". Os dados foram analisados atravs da anlise do contedo, pois segundo Bardin (1997), a anlise de contedo uma tcnica de investigao que faz parte de uma descrio objetiva e sistemtica do contedo das comunicaes, tendo uma organizao prpria no procedimento da anlise, que permite deduzir conhecimentos relativos s condies de produo/recepo das mensagens. Para operacionalizao da pesquisa, o projeto foi submetido apreciao do Comit de tica em Pesquisa da Universidade Estadual da Paraba - UEPB. Seguindo as diretrizes emanadas da Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade (BRASIL, 1996), que regulamenta as normas aplicadas a pesquisas que envolvem direta ou indiretamente seres humanos.
3 ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS Participaram do estudo, profissionais da equipe de enfermagem que prestam assistncia direta s mulheres que se encontram no perodo ps-aborto, estando a maior parcela na faixa etria acima de 45 anos (41,7%, n=12), e os demais com menos que 25 anos (16,7%), entre 26 e 35 anos (8,3%) e entre 36 e 45 anos (33,3%). Observa-se que a amostra possui profissionais em uma faixa etria de provvel maturidade, o que pode ser avaliado sob duas vertentes. Os profissionais podem ser mais 310
experientes para guiarem uma prtica assistencial voltada para as reais necessidades da paciente, assim como podem influenciar a assistncia com suas concepes conservadoras e prestar um cuidado guiado, mesmo que no intencionalmente, pelo preconceito das geraes passadas quanto prtica do abortamento. Os profissionais so predominantemente do sexo feminino (91,7%, n=12). Esse fator encontra-se em consonncia com as concepes de Lopes e Leal (2005) que abordam claramente a associao direta e a predominncia do gnero feminino na atuao da enfermagem. No que se refere ao tempo de experincia de atuao dos profissionais do estudo na instituio da pesquisa, observou-se que a maior parcela (58,3%, n=12) exerce suas atividades a um perodo de tempo relativamente curto (menor ou igual a 5 anos) em relao aos demais (16,7% entre 6 e 10 anos; 8,3% entre 11 e 15 anos; e 16,7% a mais de 15 anos) denotando que a rotatividade de profissionais na instituio constante, podendo assim facilitar a contratao de indivduos mais motivados para a atuao profissional.
3.1 Abordagem qualitativa Inicialmente os profissionais foram questionados quanto s prticas realizadas na assistncia de enfermagem s mulheres no perodo ps-aborto, o que originou trs categorias: Realizao das prescries mdicas; Aes de promoo da sade; e Apoio psicolgico.
Categoria I: Realizao das prescries mdicas A realizao exclusiva das prescries mdicas na assistncia de enfermagem encontra-se descrita no discurso dos profissionais P 02 e P 08. "Procedimentos conforme prescrio mdica: SSVV e puncionamento de veias". P 02 "Medicao prescrita" P 08 Observa-se que a prtica do referidos profissionais encontra-se embasada exclusivamente ao cumprimento das prescries mdicas. Atuando nesse modelo, de acordo com a afirmativa de Boemer e Sampaio (1997), a equipe de enfermagem exerce sua assistncia de forma complementar/auxiliar ao ato mdico, no dispondo de autonomia para desempenhar suas condutas e mantendo a imagem de subalterna de outras categorias profissionais. 311
Categoria II: Aes de promoo da sade As aes de promoo da sade so cada vez mais desenvolvidas nos diversos ambientes de sade, sendo indicado seu desenvolvimento nos diversos nveis de ateno. A nfase da atuao da enfermagem para a promoo da sade das mulheres no perodo psaborto encontra-se descrita no discurso em sequncia. "Cuidados da promoo da sade... orientao e educao em sade". P 03 Oliveira e Bueno (1997) j destacavam que a falta de informaes relacionadas a atividade sexual dificulta no apenas a preveno de Doenas Sexualmente Transmissveis, mas tambm o enfrentamento dos indivduos em situaes inesperadas, entre as quais a gravidez indesejada, gerando conflitos e complicaes fsicas e psicolgicas para os envolvidos. A enfermagem possui assim papel de destaque para a realizao das aes de promoo da sade, pois est mais diretamente em contato com as pacientes.
Categoria III: Apoio psicolgico A assistncia de enfermagem s mulheres que passam por um processo abortivo deve ser direcionada para o auxlio da expresso dos sentimentos vivenciados, por estar em maior contato com a paciente deve estar atenta respeitando a sensibilizao da mulher nos discursos e/ou em silncio (BOEMER; MARIUTTI, 2003). Em consonncia com as autoras, os profissionais de enfermagem destacaram o apoio psicolgico/emocional nas aes executadas, o que observado nos discursos a seguir. "Primeiro realizamos o atendimento psicolgico"... P 05 "Conversa, apoio, conforto e apoio emocional/espiritual". P 11 O Ministrio da Sade preconiza entre os fatores indispensveis para a promoo de uma assistncia qualidade no abortamento e aps este, a disponibilidade de profissionais com capacidade para ouvir atentamente as pacientes sem pr-julgamentos para permitir um dilogo satisfatrio. O relacionamento interpessoal e a abordagem social e psicolgica de cada mulher e dos seus familiares um dos grandes pontos que constituem o profissional capacitado para atuar nessa situao (BRASIL, 2001). Na sequncia os profissionais foram questionados quanto importncia da assistncia de enfermagem no perodo ps-aborto, o que proporcionou a formao de trs 312
categorias: Preveno de complicaes; Necessidade de orientaes; e Necessidade de suporte psicolgico.
Categoria I: Preveno de complicaes Entre as complicaes imediatas mais comuns que afetam as mulheres que passam por um processo abortivo esto infeces e hemorragias, que podem ocasionar problemas muito maiores quando no identificadas e tratadas precocemente (FUSCO; ANDREONI; SILVA, 2008). Os profissionais participantes da pesquisa destacaram a avaliao de enfermagem para a preveno de complicaes como um dos fatores que justificam a importncia da assistncia da categoria, conforme foi enfatizado nos discursos que seguem. "Porque, na maioria dos casos, a mulher perde muito sangue e precisamos agir rpido para ela no entrar em estado de choque". P 04 "Porque pode ocorrer hemorragia e as orientaes para prevenir complicaes so muito importantes". P 07 A gravidade das complicaes poder afetar gravemente a fertilidade da mulher, sendo a causa de grande nmero de internaes, e podendo inclusive ocasionar bito por choque toxmico, pelviperitonite sptica e infeco renal aguda, justificando a grande necessidade da atuao de enfermagem para a efetiva preveno (MAIA, 2006).
Categoria II: Necessidade de orientaes As orientaes prestadas quando a enfermagem aborda a promoo da sade contribui para que os indivduos tornem-se capacitados para atuarem com autonomia em seu prprio processo de sade e/ou doena a partir do momento que fornece orientaes com bases cientficas e em experincias j vivenciadas pelos usurios (CUNHA et al., 2009). As orientaes prestadas s mulheres que passam por uma situao de aborto so essenciais para a progresso das futuras gestaes, seguindo esta compreenso os profissionais destacaram essa necessidade nos discursos a seguir. "Porque s vezes so pessoas muito jovens e que precisam de orientao". P 01 "Porque dependendo da orientao dada, essa paciente poder ou no voltar a cometer outro aborto". P 06 313
Receber orientaes quanto necessidade de utilizao de um mtodo contraceptivo essencial para essas mulheres, em especial para aquelas que no desejam engravidar, tendo em vista que a fertilidade tem seu retorno 15 dias aps o abortamento e que muitas vezes as pacientes j possuem o conhecimento de mtodos a serem utilizados em prximas gestaes indesejadas (CARVALHO et al., 2006).
Categoria III: Necessidade de suporte psicolgico A integralidade da assistncia de enfermagem pode ser definida como um conjunto de aes voltadas para o ser humano em seu aspecto biopsicossocial; com uma viso que excede o aspecto de indivduo doente, notando-o como pessoa dotada de sentimentos, desejos e aflies (PINHO; SIQUEIRA; PINHO, 2006). Com uma viso integral das pacientes assistidas, os profissionais enfatizaram a importncia do suporte psicolgico para estas. o que pode ser observado na sequncia de discursos. "Porque elas esto inseguras e sozinhas e servimos como suporte para elas se apoiarem". P 05 "Porque a paciente, mesmo no demonstrando, est abalada emocionalmente. P 11 "O principio da integralidade consiste no direito que as pessoas tm de serem atendidas no conjunto de suas necessidades" (PRADO, 2005, p. 29). No caso das pacientes no perodo ps-aborto, essas necessidades incluem alm da assistncia aos problemas de sade de ordem fsica, aqueles relacionados ao estado emocional/psicolgico que, independente da causa do aborto, encontra-se, geralmente, bastante debilitado. No que se concerne s sugestes dos profissionais para a melhoria da assistncia, ps-aborto, prestada foram originadas duas categorias: Modificaes na estrutura fsica da instituio; e Modificaes na postura dos profissionais.
Categoria I: Modificaes na estrutura fsica da instituio Proporcionar uma estrutura fsica adequada demanda de atendimentos de qualidade um dos pontos prioritrios para a promoo de uma assistncia mais humanizada (BRASIL, 2001).
314
A preocupao em modificar a estrutura fsica da instituio para proporcionar uma assistncia com maior resolutividade apontada nos discursos dos profissionais P 02 e P 12. "Um ambiente mais adequado pela qualidade para as prprias pacientes". P 02 "Mais leitos para dar uma assistncia melhor". P 12 Problemas relacionados adequao da estrutura fsica das instituies demanda de atendimento um problema presente em todos os nveis de atendimento, sendo apontado por profissionais de diferentes categorias da sade como um dos maiores empecilhos para a prestao de uma assistncia com maior integralidade e resolutividade (NERY et al., 2008).
Categoria II: Modificaes na postura dos profissionais Os usurios dos servios de sade, quando em face a um processo de adoecimento, geralmente, se tornam totalmente subordinados aos profissionais que lhe atendem e assim aceitam todas as condies que lhe so impostas em troca da assistncia ofertada. Muitos profissionais se aproveitam desse condicionamento seletivo dos enfermos para imporem suas concepes e preceitos morais frente situao apresentada comprometendo a qualidade da assistncia (PUPULIM; SAWADA, 2002). A necessidade de haver modificaes na postura dos profissionais de sade justificada pelo posicionamento do profissional P 06 que destaca o seguinte discurso. "Acho que o nico entrave para a qualidade que alguns profissionais agem como se fossem juzes e no profissional de sade". P 06 Qualquer profissional livre para recusar-se a prestar atendimento na situao de aborto, no entanto, quando presta assistncia tem o dever de realiz-la sem envolvimento de preceitos pessoais para que possa garantir o cuidado qualificado a que as pacientes tm direito (ZIEGEL; CRANLEY, 2008).
5 CONSIDERAES FINAIS A assistncia a sade prestada em conformidade com a integralidade deve estar alm do atendimento fsico; requer que o paciente seja compreendido como um ser biopsicossocial e metafsico. Neste contexto, a assistncia prestada pelos profissionais de enfermagem no ps-aborto deve basear-se em princpios ticos e legais. 315
Em congruncia com estas idias que ao trmino deste estudo foi possvel identificar que as prticas realizadas na assistncia de enfermagem s mulheres no perodo ps-aborto apontam tanto para a assistncia que fortalece o princpio da integralidade que so as aes de promoo da sade; e apoio psicolgico; como tambm, para a mera execuo de tarefas prescricionais, limitando desta forma princpios ticos e a integralidade. Quanto importncia da assistncia prestada h a compreenso relacional com a integralidade, pois abrange a preveno de complicaes imediatas, mas no limita-se a isto, pois envolve tambm o fator de educao em sade e suporte psicolgico. Ou seja, os profissionais de enfermagem compreendem que a assistncia ps-aborto deve envolver alm da assistncia s necessidades fsicas, s questes psicolgicas, sociais e de apoio educacional. Alm disso, foram elencadas sugestes para melhoria da qualidade da assistncia que envolve o espao fsico e tambm a mudana na conduta profissional que venha favorecer aes pautadas em princpios ticos Desta forma, observa-se que o profissional de enfermagem presta uma assistncia que envolve integralidade, j que d sugestes para a melhoria da qualidade do servio, e isto envolve ele mesmo, descreve aes de cunho social e psicolgico e no apenas fsico; contudo no ocorre a prtica da integralidade de forma plena ou suficiente, j que em algumas situaes o princpio da autonomia no executado, no havendo reflexes suficientes quanto a importncia da assistncia ps-aborto.
6 REFERNCIAS BARDIN, L. Anlise de Contedo. Lisboa: Edies 70, 1997. BOEMER, M. R.; SAMPAIO, M. A. O exerccio da enfermagem em sua dimenso biotica. Revista Latino-Americana de Enfermagem. [online]. v. 5, n. 2, p. 33-38. Ribeiro Preto, abr. 1997. Disponvel em: < http://www.scielo.br/pdf/rlae/v5n2/v5n2a05.pdf>. Acesso em: 10 de Julho de 2009. BOEMER, M. R.; MARIUTTI, M. G. A mulher em situao de abortamento: um enfoque existencial. Revista da Escola de Enfermagem da USP. [online]. v. 37, n.2. So Paulo, Jun. 2003. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S008062342003000200008& script=sci_arttext&tlng=PT>. Acesso em: 19 de Julho de 2009. BRASIL. Lei 8.080/90. Dispes sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras 316
providncias. Braslia, 1990. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/ pdf/LEI8080.pdf>. Acesso em: 19 de Julho de 2009. ________. Ministrio da Sade. Resoluo CNS 196/96. Dispe sobre as normas para pesquisas envolvendo seres humanos. Conselho Nacional de tica em Pesquisa. Braslia, DF, 1996. ________. Ministrio da Sade. Parto, aborto e puerprio: assistncia humanizada mulher. Ministrio da Sade, Secretaria de Polticas de Sade, rea Tcnica de Sade da Mulher. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cd04_13.pdf>. Acesso em: 19 de Julho de 2009. ________. Ministrio da Sade. Programa nacional de humanizao da assistncia hospitalar. Ministrio da Sade, Secretaria de Assistncia Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/ pnhah01.pdf>. Acesso em: 12 de Julho de 2009. CARVALHO, M. L. O. et al. Gestaes no planejadas e contracepo: estudo sobre pacientes internadas por abortamento em um hospital universitrio. Seminrio Internacional Fazendo Gnero 7. Florianpolis: UFSC/ UESC, 2006. Disponvel em: <http://www.fazendogenero7.ufsc.br/artigos/D/Duarte-Cestari-Carvalho-Maciel_11.pdf >. Acesso em: 15 de Junho de 2009. CUNHA, R. R. et al. Promoo da sade no contexto Paroara: possibilidade de cuidado de enfermagem. Revista Texto e Contexto Enfermagem. [online]. v. 18, n. 1, p. 170-176. Florianpolis, jan./mar. 2009. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/tce/v18n1/v18 n1a21.pdf>. Acesso em: 15 de julho de 2009. FUSCO, C. L. B.; ANDREONI, S.; SILVA, R. S. Epidemiologia do aborto inseguro em uma populao em situao de pobreza Favela Inajar de Souza, So Paulo. Revista Brasileira de Epidemiologia. [online]. v. 11, n. 1, p. 78-88, 2008. Disponvel em: <http://www.scielosp.org/pdf/ rbepid/v11n1/07.pdf>. Acesso em 19 de Julho de 2009. LOPES, M. J. M.; LEAL, S. M. C. A feminizao persistente na qualificao profissional da enfermagem brasileira. Cadernos Pagu. [online]. v 24, p. 105-125, jan./jun. 2005. Disponvel em: < http://www.scielo.br/pdf/cpa/n24/n24a06.pdf>. Acesso em: 10 de Julho de 2009. MAIA, E. M. C. Abortamento. In: BASTOS, A. C. Ginecologia. 11. ed. So Paulo: Atheneu Editora, 2006. NERY, I. S. et al. Avaliao das aes de planejamento familiar em Teresina - PI. Sade Coletiva. v. 4, n. 19, p. 7- 12. So Paulo: Editorial Bolina, 2008. Disponvel em: <http://148.215.1.166:89/redalyc/pdf/842/84201903.pdf>. Acesso em: 14 de Julho de 2009. OLIVEIRA, M. A. F. C.; BUENO, S. M. V. Comunicao educativa do enfermeiro na promoo da sade sexual escolar. Revista Latino-Americana de Enfermagem. [online]. v. 5, n. 3, p. 71-81. Ribeiro Preto, jul. 1997. Disponvel em: < http://www.scielo.br/pdf/rlae/v5n3/v5n3a11.pdf>. Acesso em: 20 de Junho de 2009. 317
PESSINI, L.; BARCHIFONTAINE, C. P. Problemas atuais de biotica. 7. ed. So Paulo: Loyola, 2005. PINHO, I. C. SIQUEIRA, J. C. B. A.; PINHO, L. M. O. As percepes do enfermeiro acerca da integralidade da assistncia. Revista Eletrnica de Enfermagem. [online]. v.8, n.1. Goinia abr. 2006. Disponvel em: <http://www.revenf.bvs.br /scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1518-19442006000100006&lng=pt&nrm=isso>. Acesso em: 08 de Julho de 2009. PRADO, S. R. L. A. Integralidade: um estudo a partir da ateno bsica sade da criana em modelos assistenciais distintos. [tese]. p. 29. So Paulo (SP): Escola de Enfermagem da USP, 2005. Disponvel em: <http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/7/7136/tde-27012006105705/>. Acesso em: 08 de Junho de 2009. PUPULIM, J. S. L.; SAWADA, N. O. O cuidado de enfermagem e a invaso da privacidade do doente: uma questo tico-moral. Revista Latino-Americana de Enfermagem. [online]. v. 10, n. 3, p. 433-438, maio/jun. 2002. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/rlae/v10n3/13353.pdf>. Acesso em: 14 de Julho de 2009. REZENDE, J. Obstetrcia. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. RICHARDSON, R. J. Pesquisa social: mtodos e tcnicas. So Paulo: Atlas, 1999. ZIEGEL, E. E.; CRANLEY, M. S. Enfermagem obsttrica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.
318
O BRINCAR NA CONSTRUO DE UM CUIDADO INTEGRAL CRIANA HOSPITALIZADA Gilvnia Smith da Nbrega Morais1
RESUMO A hospitalizao infantil gera na criana temor, ansiedade e frustrao, contudo o brincar um instrumento ldico que medeia a relao desta com o mundo e influencia na maneira como a mesma se relaciona e interage apresentando-se pois como uma estratgia de cuidado integral criana hospitalizada. Dada a relevncia desta temtica e sua repercusso no que tange a integralidade do cuidado em sade, o presente trabalho de natureza bibliogrfica tem por objetivo abordar o brincar na construo de um cuidado integral criana hospitalizada. De acordo com a literatura pertinente ao tema em estudo o cuidado integral, no campo da sade, inclui a dimenso relacional e intersubjetiva do ser humano, configurando-se num processo de valorizao das relaes humanas a partir da preservao da dignidade do ser humano. Nessa perspectiva, no que concerne a criana hospitalizada, o enfermeiro dever dispensar um cuidado diferenciado estabelecendo medidas que venham a minimizar a experincia traumtica de uma hospitalizao. Ao cuidador incumbi-se a responsabilidade de criar um ambiente acolhedor de reciprocidade atravs do qual a criana sinta-se segura e confiante, dispensando um cuidar humanizado e integral. Assim sendo, faz-se necessrio ampliar as prticas de interveno no campo da sade a partir do processo e construo de aes voltadas para a utilizao sistemtica do brincar no mbito hospitalar enquanto no simplesmente forma de expresso infantil, mas tambm como possibilidade de ser um eixo estruturante na promoo um cuidado integral. PALAVRAS-CHAVE: Brincar. Cuidado Integral. Criana Hospitalizada.
Enfermeira. Docente do Curso de Bacharelado em Enfermagem do Centro de Educao e Sade da Universidade Federal de Campina Grande Campus Cuit. E-mail: gilvaniasnm@ufcg.edu.br
319
CONSIDERAES INICIAIS O cuidado uma condio, um estado intrnseco ao ser humano, que pode ser percebido em suas relaes, sejam estas com coisas ou seres humanos. Entretanto, vivemos um momento marcado pelos avanos tecnolgicos e cientficos, contribuindo
consubstancialmente para o processo de descuidar, transformando, conseqentemente, o ser humano num mero objeto para a realizao de intervenes antes inimaginveis (BARCHIFONTAINE, 2004). Nesse sentido, convivemos com um ambiente hospitalar pouco humanizado pelo qual a tcnica se sobrepe pessoa humana que passivamente em seus leitos aguardam por um cuidado muitas vezes desacompanhado de ateno, solicitude e respeito (BETTINELLI; WASKIEVICZ; ERDMANN, 2004). Sob esse prisma, uma necessidade premente resgatar o cuidado integral, que tem sido desvanido, sem rejeitar os aspectos tecnolgicos e os avanos cientficos. Necessitamos de seres humanos, de agentes transformadores no campo do cuidar cuja verdade perpasse pela solicitude em acolher e atender as necessidades dos indivduos fragilizados pela hospitalizao a partir de uma viso holstica do ser humano. Indubitavelmente, o cuidar constitui-se numa responsabilidade social voltada para o respeito e para a manuteno da dignidade do ser humano, considerando-o plenamente em sua totalidade, que no entendimento de Waldow (2001, p.149) engloba o sentido de integridade e a plenitude fsica, social, emocional, espiritual e intelectual nas fases do viver e do morrer e constitui, em ltima anlise, um processo de transformao de ambos, cuidadora e ser cuidado. No que tange a integralidade do cuidado esta est presente no encontro genuno que se estabelece entre o profissional de sade e o cliente bem com na relao de dilogo autntico que busca prudentemente reconhecer alm das necessidades meditas/imediatas dos sujeitos quelas que direta ou indiretamente contribuem para o processo sade-doena (GOMES; PINHEIRO, 2005). Portanto, acolhimento e vnculo apresentam-se como expresses de cuidado integral e humanizado sade somados a atitudes que buscam aliviar o sofrimento humano, manter a dignidade e facilitar meios para manejar com as crises e com as experincias do viver e do morrer. (WALDOW, 2001, p. 129). louvvel adergar que o cuidado humano se apresenta como uma estratgia no sentido de possibilitar maior integralidade do cuidado sade haja vista que a humanizao 320
no se restringe assistncia direta voltada ao paciente, perpassa as fronteiras da objetividade. Nesse sentido um hospital que estime por um cuidado integral e humanizado no deve se privar de um cuidar que contemple os vrios aspectos, sejam estes sociais, polticos, econmicos ou at familiares, que interferem no adoecimento. No tocante ao cuidado integral criana que sofre o processo de hospitalizao, esta preocupao deve ser uma realidade constante no intuito de proporcionar a esses pequeninos uma adaptao positiva, uma vez que ao serem hospitalizadas, as crianas sofrem o trauma de sarem de seus lares para um novo ambiente completamente desconhecido, tendo que conviver com pessoas que no fazem parte de seu ambiente familiar e que na maioria das vezes a submeter a procedimentos dolorosos (MARTINS et al.,2001). Assistir uma criana durante sua permanecia no hospital figura-se como um processo extremamente complexo, visto que a criana constitui-se num ser especial que merece toda ateno, principalmente, no que concerne ao enfrentamento de uma internao que distorcia a sua percepo de mundo e a leva a experienciar sentimentos de perda. Assim, necessrio repensar o cuidado s crianas considerando no s o conhecimento cientfico e as tcnicas, mas, sobretudo, estabelecendo medidas que venham a minimizar a experincia traumtica de uma hospitalizao. Ao cuidador incumbi-se a responsabilidade de criar um ambiente acolhedor de reciprocidade atravs do qual a criana sinta-se segura e confiante, dispensando um cuidar humanizado e integral. Considerando que o brincar um instrumento ldico que medeia a relao da criana com o mundo e influencia na maneira como esta se relaciona e interage, este se apresenta como uma estratgia de cuidado integral criana hospitalizada oportunizando a este ser especial deixar transparecer o seu modo de ser no mundo o que permite aos profissionais considerar sua singularidade no processo de adoecimento e de hospitalizao, bem como oferecendo oportunidade a esta criana de expressar seus sentimentos encobertos, subsidiando conseqentemente na construo de estratgias para lidar com os acontecimentos. A partir das atividades ldicas, mediada pelo brincar, possvel ao profissional de sade (re)construir sua teia de relaes com a criana e com a famlia que tambm se encontra vulnerabilizada em decorrncia do processo de adoecimento de hospitalizao do menor. Nessa perspectiva, o profissional de sade passa ser compreendido como aquele que alm da assistncia no intuito de restabelecer a sade da criana, numa concepo de integralidade e cuidado humanizado valoriza o ser humano em sua individualidade, compreendendo suas reais necessidades, a partir de uma atitude de acolhimento. 321
Dada a relevncia da temtica e sua repercusso no que tange a integralidade do cuidado em sade, o presente trabalho tem por objetivo abordar o brincar na construo de um cuidado integral criana hospitalizada.
CONSIDERAES METODOLGICAS Trata-se de um trabalho bibliogrfico desenvolvido a partir de material j elaborado relacionado ao tema em estudo que tem como base fundamental conduzir o leitor a determinado assunto e produo, coleo, armazenamento, reproduo, utilizao e comunicao das informaes coletadas para o desempenho da pesquisa. (FACHIN, 2006, p. 102). Conforme Marconi e Lakatos (2008) a pesquisa bibliogrfica compreende oito etapas operacionais distintas que viabilizam o desenvolvimento do trabalho cientfico, quais sejam: escolha do tema, elaborao do plano de trabalho, identificao, localizao, compilao, fichamento, anlise e interpretao e redao. Desse modo seguiremos as orientaes das referidas autoras no que concerne aos passos metodolgicos. Assim sendo, na primeira etapa, atendendo as qualificaes pessoais da autora, houve a escolha e delimitao do contedo a ser investigado. Em seguida, seguindo os passos metodolgicos de um estudo bibliogrfico elaborou-se provisoriamente um plano de trabalho contemplando a estrutura de todo o estudo cientfico: introduo, desenvolvimento e concluso. Nessa etapa procurou-se elaborar de forma clara e simples o assunto, delimitandoo e contemplando aspectos acerca de sua importncia com nfase na problemtica e justificativa que permeiam a temtica. Alm disso, nesse momento processou-se a elaborao da metodologia empregada bem como a formulao lgica do trabalho e posterior construo de um resumo completo e sistematizado relacionado argumentao desenvolvida anteriormente. Subseqentemente a esta fase, deu-se incio a etapa de identificao, que corresponde ao processo de reconhecimento do assunto pertinente ao tema em estudo, e a etapa de localizao das obras que interessavam. Para tanto, foi realizado um levantamento do material bibliogrfico sobre a temtica do trabalho proposto a partir de uma extensa reviso de literatura, incluindo fontes impressas e on-line, a exemplo de livros, monografias e artigos de peridicos. 322
Posteriormente, procurou-se compilar de forma sistemtica o material pesquisado. No que se refere ao acesso s referncias impressas, ressalta-se que estas foram adquiridas no acervo da Biblioteca do Centro de Educao e Sade da Universidade Federal de Campina Grande - Campus Cuit bem como provenientes do acervo da prpria autora. As referncias on-line foram obtidas a partir de artigos cientficos disponveis na internet. Tendo concludo esta etapa foram realizados fichamentos envolvendo toda a bibliografia disponibilizada inicialmente e considerada relevante e pertinente ao objetivo proposto para o estudo. Por meio de uma leitura atenta e minuciosa de cada material, foram extradas citaes diretas de acordo com cada tpico explorado e suas respectivas referncias. Tendo em vista viabilizao da referida pesquisa, processou-se a anlise e interpretao do material bibliogrfico a partir da elaborao de um texto preliminar contemplando-se os pontos principais do estudo proposto. Aps a elaborao deste a autora buscou identificar lacunas no que tange a sua coerncia estrutural, subsidiando subseqentemente na redao final do relatrio da pesquisa no que tange a clareza, objetividade e coerncia. Vale ressaltar que a pesquisadora levou em considerao as observncias ticas dispostas no Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem Resoluo 311/2007 do Conselho Federal de Enfermagem, no que se refere elaborao de trabalhos cientficos, como mostra os artigos a seguir:
Art. 88 Ter reconhecida sua autoria ou participao em produo tcnico-cientfica. RESPONSABILIDADES E DEVERES [..]. Art. 91 - Respeitar os princpios da honestidade e fidedignidade, bem como os direitos autorais no processo de pesquisa, especialmente na divulgao dos seus resultados. Art. 92 - Disponibilizar os resultados de pesquisa comunidade cientfica e sociedade em geral. Art. 93 - Promover a defesa e o respeito aos princpios ticos e legais da profisso no ensino, na pesquisa e produes tcnico-cientficas. (COFEN, 2009).
REVENDO A LITERATURA O cuidado integral, no campo da sade, inclui a dimenso relacional e intersubjetiva do ser humano, configurando-se num processo de valorizao das relaes humanas a partir da preservao da dignidade do ser humano, fazendo emergir uma nova compreenso em torno da prtica profissional no contexto hospitalar no que concerne promoo de uma assistncia humanizada. 323
Nessa perspectiva, o cuidador deve ser solcito ao paciente demonstrando interesse no simplesmente pela sua patologia, mas em especial pela sua condio de ser humano, visto que: a humanizao dos cuidados em sade pressupe considerar a essncia do ser, o respeito individualidade e a necessidade de construo de um espao concreto nas instituies de sade que legitime o humano das pessoas envolvidas. (PESSINI; BERTACHINI, 2004, p. 3). Nessa perspectiva o profissional de enfermagem assume um papel relevante no que concerne a um cuidar humanizado e integral, constituindo-se na coluna vertebral da assistncia dispensada ao paciente por ser o cuidado a essncia de sua prtica profissional. Portanto, enquanto profisso que permanece mais tempo junto do paciente, a enfermagem deve assumir uma postura humana e tica ao assistir integralmente ao paciente que vivencia o processo de hospitalizao mostrando-se solcita no alvio do sofrimento humano, subsidiando conseqentemente no resgate de sua dignidade. O profissional de enfermagem, com nfase na integralidade do cuidado, alm das tcnicas e tecnologias, indispensveis para sua prtica profissional, dever estabelecer com o paciente um relacionamento intersubjetivo a partir do qual as necessidades deste ser especial sejam evidenciadas permitindo um atendimento individualizado e ao mesmo tempo integral que facilite no manejo de crises decorrentes da situao de internamento vivenciada. A integralidade est presente no encontro, na conversa, na atitude [...] que busca prudentemente reconhecer, para alm das demandas explcitas, as necessidades dos cidados no que diz respeito sua sade. (GOMES; PINHEIRO, 2005, p. 290) Nesse enfoque, o fazer e o pensar em enfermagem precisam ser reavaliados, reestruturando sua prtica, uma vez que deve estar voltada para a valorizao do ser humano em sua totalidade, a partir de uma viso holstica do ser (OLIVEIRA, 2003). O cuidar integral em enfermagem deve ser e estar permeado por atitudes ticas que emanem compromisso e responsabilidade, mostrando-se o cuidador prestativo e acolhendo o receptor do cuidado com desvelo, priorizando o ser humano que necessita de sua ateno e cuidado. A partir de um cuidado integral o enfermeiro deve dispor de meios que permitam traar o perfil do paciente com destaque para a identificao e compreenso de suas reais necessidades, possibilitando conseqentemente a elaborao de intervenes de enfermagem que subsidiem no seu enfrentamento. 324
Nessa perspectiva, o cuidado em enfermagem proporcionar equipe de sade subsdios que possibilitaro a este paciente ser compreendido integralmente e no meramente como uma patologia, nmero de leito ou enfermaria, mas como um ser inserido num meio com caractersticas, crenas e valores peculiares que o distingui dos demais; com suas vontades, desejos e necessidades prprios e especficos. Desse modo o profissional de enfermagem resgata a histria do seu cliente, contemplando os aspectos pessoais, familiares, culturais e scio-econmicos que diretamente interferem no processo sade-doena, subsidiando num cuidar integral, firmado no respeito e no compromisso para com o outro. O enfermeiro, portanto, ao assistir o paciente deve assumir uma atitude de responsabilidade, interesse e preocupao mostrando-se disponvel em atender plenamente suas necessidades, respeitando sua individualidade a partir da valorizao do ser humano de maneira integral. Sob esse prisma, no que concerne a criana hospitalizada, o enfermeiro dever dispensar um cuidado diferenciado que contemple as necessidades especificas de cada uma conforme sua idade, considerando, portanto, sua fase de crescimento e desenvolvimento que influenciam diretamente na sua resposta frente hospitalizao, (LIRA, 2002). No que tange ao cuidar ao ser peditrico o profissional de enfermagem dever permitir criana expressar seus sentimentos, reconhecendo-os e a partir desta compreenso estabelecer um plano de cuidados considerando a totalidade deste ser especial, gerando confiana e reciprocidade, aliviando o estresse e o trauma decorrentes da atual realidade (SILVA, 2001). oportuno destacar que o enfermeiro deve estabelecer um relacionamento emptico utilizando uma linguagem simples e acessvel criana aliviando o estresse que permeia toda essa nova experincia vivenciada, explicando, pois, procedimentos e at esclarecendo quanto a dvidas, uma vez que no porque so crianas que essas posturas de comunicao sejam desnecessrias, mas, ao contrrio, extremamente importantes e adequadas. Indubitavelmente o processo de hospitalizao gera na criana sentimentos como medo, incerteza, insegurana e ansiedade interferindo consideravelmente no processo sadedoena. Todavia como j dispomos, a enfermagem exerce um papel crucial no que concerne a um cuidado a essas crianas, contudo outras condutas, alm das j dispostas, tambm podem e devem ser tomadas com o intuito de aliviar os efeitos da hospitalizao e da utilizao de 325
procedimentos invasivos e dolorosos, ou at mesmo desconhecidos, tais como: permanncia dos pais no hospital garantindo a estes o envolvimento no cuidado aos seus filhos; distribuio do pessoal de enfermagem evitando o rodzio entre os cuidadores o que sem dvida dificultaria o estabelecimento de um vnculo afetivo; a preparao da criana para a hospitalizao, procedimentos e tratamentos; e a presena de brinquedos da prpria criana, minimizando a quebra de laos com seu ambiente familiar, permitindo-as ainda brincar amenizando o sofrimento hospitalar (MARTINS et al., 2001). oportuno mencionar que nas ltimas dcadas o brincar, a brincadeira e o jogo vm sendo utilizados com o objetivo de transformar o ambiente hospitalar, especialmente o peditrico haja vista que por meio do brincar a criana descobre o seu mundo externo e lida com a nova experincia desencadeada pelo adoecimento e hospitalizao reorganizando-se emocionalmente. Conforme Mitre e Gomes (2004, p. 147)
a promoo do brincar pode ser uma ferramenta significativa para que se lidem com questes tais como: a integralidade da ateno; a adeso ao tratamento; o estabelecimento de canais que facilitem a comunicao entre criana-profissionais de sade-acompanhantes; a manuteno dos direitos da criana e a (re)significao da doena por parte dos sujeitos.
A introduo do brincar na instituio hospitalar figura-se num importante instrumento teraputico possibilitando a reorganizao da percepo da criana por permitir a expresso de seus sentimentos e emoes ajudando-a a enfrentar com segurana a ansiedade provocada pela situao de hospitalizao, uma vez que o brincar o processo bsico de criao, prprio da natureza humana e constituinte da identidade pessoal. (TOSTA, 1997, p.3). Brincar a atividade mais importante da vida da criana e crucial para o seu desenvolvimento motor, emocional, mental e social. a forma pela qual ela se comunica com o meio em que vive e expressa ativamente seus sentimentos, ansiedades e frustraes. Por meio do brinquedo, num evento em que sujeito passivo, transforma-se em investigador e controlador ativo, e adquire o domnio da situao utilizando a brincadeira e a fantasia. (MARTINS et al., 2001, p.77). Neste enfoque, a brincadeira permite criana reviver e a partir da reavaliar suas vivncias subsidiando numa adaptao positiva ao permiti-la expressar suas necessidades numa perspectiva de ateno integral. Pelo brincar a criana deixa transparecer o seu modo de ser no mundo o que permite aos profissionais considerar sua singularidade no processo de adoecimento e de hospitalizao (JUNQUEIRA, 2003). 326
O brinquedo alm de ser uma forma de lidar com as adversidades da hospitalizao, uma ferramenta para alegrar o ambiente, tanta vezes frio e sem vida, bem como uma maneira de aliviar as sensaes desagradveis da hospitalizao ao favorecer a comunicao, humanizando conseqentemente o cenrio hospitalar (MOTTA; ENUMO, 2004). A brincadeira, portanto o dispositivo do qual a criana se utiliza como forma de autoterapia constituindo-se na base da psicoterapia infantil, que a ludoterapia, uma vez que o brinquedo ao influir tanto no aspecto cognitivo da criana quanto no aspecto emocional transforma-se num potencializador do desenvolvimento e da capacidade adaptativa do ser criana modificando estratgias para lidar com as emoes insurgidas durante a hospitalizao (OLIVEIRA; DIAS; ROZZI, 2003). Conforme os referidos autores as ferramentas ldicas so extremamente importantes no s no diagnstico, mas tambm durante intervenes no exerccio do trabalho com crianas, assim os enfermeiros as deve utilizar ao assistir estes pequeninos, uma vez que atravs destes recursos, a criana no somente expressa suas emoes, como tambm, atravs do auxlio de algum capacitado para sugerir e clarificar estratgias, lidam de maneira positiva com a situao experienciada. Alm do mais a partir do brincar, como j disposto, assegura-se ao menor um direito, promove-se o desenvolvimento psicomotor, cognitivo, social e afetivo da criana bem como colabora-se para o fortalecimento do vnculo entre a criana e o acompanhante, a criana e o profissional de sade e entre este e o acompanhante, numa perspectiva de integralidade do cuidado em sade.
CONSIDERAES FINAIS Apoiado no atual perfil do cuidar em sade, os avanos no campo do conhecimento resultaram na fragmentao do saber e conseqentemente na fragmentao da pessoa humana, que deixa de ser percebida em sua integralidade para ser visualizada a partir de um novo modelo que trata o corpo isoladamente. Portanto o ser humano percebido como um membro ou sistema que necessita de reparo no intuito de debelar um mal instalado e no como um indivduo inserido em um contexto social, cultural, econmico e familiar e que por sua vez influencia diretamente no processo sade-doena. 327
Assim sendo, tem-se esquecido que o adoecimento e a hospitalizao provocam mudanas significativas no ser humano que a vivencia, haja vista que interfere em todos os aspectos de sua vida cotidiana sendo suas conseqncias bastante significativas para o ser criana, pois este interpreta o internamento conforme sua realidade psquica. Considerando que o brincar representa uma necessidade para o adequado desenvolvimento infantil uma vez que facilita o acesso atividade simblica e a elaborao psquica de vivncias cotidianas, este, enquanto atividade ldica, vem sendo amplamente utilizado no mbito hospitalar, mais especificamente na clnica pediatra, como instrumento facilitador no cuidado integral criana hospitalizada com o intuito de contribuir para que esta experiencie positivamente o seu adoecer e a hospitalizao. Versando sobre esta temtica, Whaley e Wong (1999, p. 454) destacam que as brincadeiras proporcionam uma das melhores oportunidades para estimular a expresso emocional, incluindo a liberao segura de raiva e de hostilidade minimizando traumas na criana, alm disso, possvel afirmar que elas fornecem subsdios para os profissionais de sade, com destaque para o enfermeiro, no atendimento infantil. O brincar a forma natural de expresso, autoconhecimento e explorao do mundo uma vez que subsidia na assimilao das situaes vividas ao mesmo tempo em que se constitui em um meio seguro para a expresso da angstia, medo e sensao de desamparo que caracterizam, muitas vezes, as experincias de algumas crianas hospitalizadas (KUMAMOTO et al, 2004). A introduo do brincar figura-se, portanto no hospital em um dos instrumentos mais eficazes para aliviar a tenso e propiciar criana uma viso mais realista do ambiente hospitalar, ao possibilitar a esta uma reorganizao no que concerne ao seu processo de internamento e dessa forma permitir que as crianas se percebam capazes de enfrentar a situao de hospitalizao e de alguma forma mudar seu estado anmico (TOSTA, 1997, p.03). A aplicao de recursos ldicos transformam-se em um potencializador no processo de recuperao da capacidade de adaptao da criana hospitalizada, diante de transformaes que se daro a partir de sua entrada no hospital uma vez que a brincadeira um recurso do qual a criana se utiliza como forma de autoterapia por atender s suas instncias cognitiva e emocional facilitando a elaborao de suas emoes em relao s diversas situaes insurgidas durante a hospitalizao, bem como elaborando estratgias para o enfrentamento destas mesmas situaes (OLIVEIRA; DIAS; ROZZIS, 2003, p. 05). 328
Assim sendo, faz-se necessrio ampliar as prticas que utilizam o brincar como estratgia de interveno no campo da sade a partir do processo e construo de aes voltadas para a utilizao sistemtica do brincar no mbito hospitalar, com o intuito de possilitar a criana momentos de descontrao, expresso de seus medos, ansiedades e tenses, elaborao psiquca da realidade vivenciada bem como fortalecimento de vnculos com nfase em cuidado humano e integral. Sob esse prisma de fundamental importncia que os sistemas de sade reflitam sobre o brincar como um recurso importante no s como forma de expresso infantil, mas tambm como possibilidade de ser um eixo estruturante na promoo um cuidado integral.
REFERNCIAS BARCHIFONTAINE, C.P. Prefcio. In: PESSINI, L.; (Orgs).Humanizao e cuidados paliativos. So Paulo: Loyola, 2004. BERTACHINE,L.
BETTINELLI, L.; WASKIEVICZ, J.; ERDMANN, A.L. Humanizao do cuidado no ambiente hospitalar. PESSINI, L.; BERTACHINE, L. (Org.).Humanizao e cuidados paliativos. So Paulo: Loyola, 2004. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Resoluo n311, de 08 de fevereiro de 2007. Disponvel em <www.portalcofen.gov.br>. Acesso em: 20 maio 2009. FACHIN, O. Fundamentos de metodologia. So Paulo: Saraiva, 2006. JUNQUEIRA, M.F. P.S. A me, seu filho hospitalizado e o brincar: um relato de experincia. Revista Estudos de Psicologia (Natal), v.8, n.1, p.193-197,2003. KUMAMOTO, L.H.M.C.C. et al. Apoio criana hospitalizada: proposta de interveno ldica. 2, 2004, Belo Horizonte. Anais do 2 Congresso Brasileiro de Extenso Universitria. Belo Horizonte, 2004. LIRA, M.M.F de A humanizao em unidade de terapia intensiva peditrica. So Paulo, 2002. Disponvel em <www.portalhumaniza.org.br > Acesso em: 30 jun. 2005. Marconi; Lakatos, 2008 MARTINS, et al. Protocolo de prepara da criana pr-escolar para puno venosa, com utilizao do brinquedo teraputico. Revista Latino Americada de Enfermagem. So Paulo, v.2, n.9, p.76-85, 2001. MILTRE, R.M. de A.; GOMES, R. A perspectiva dos profissionais de sade sobre a promoo do brincar em hospitais. Cincia & Sade Coletiva, v.12, n.5, p.1277-1284, 2007.
329
MOTTA, A.B.; ENUMO, S.F. Brincar no hospital: estratgia de enfrentamento da hospitalizao infantil. Revista Psicologia em Estudo, v.9, n.1, 2004, p.19-28. OLIVEIRA, M. E de. Cuidando-aprendendo enfermagem com amor: uma experincia dialgica com mes/recm-nascidos pr-termo. In: OLIVEIRA, M. E de.; BRGGMANN, O. M. (Orgs.); MAY, L. E.; SOUZA, L. A de. Cuidado humanizado: possibilidades e desafios para a prtica de enfermagem. Florianpolis: Cidade Futura, 2003. OLIVEIRA, S.S de; DIAS, M.G.B. B.; ROAZZI, A. O ldico e suas implicaes nas estratgias de regulao das emoes em crianas hospitalizadas. Revista Psicologia: Reflexo e Crtica, 2003, v.16, n.1, 2003, p.1-13. PESSINI, L,; BERTACHINE, L. (Orgs.). Humanizao e cuidados paliativos. So Paulo: Loyola, 2004. SILVA, M.J.P. Percebendo o ser humano alm da doena o no-vrebal detectado pelo enfermeiro. Nursing, n.5, p.14-20, 2001. TOSTA, R.M. A atividade ldica da criana no contexto da internao hospitalar.So Paulo, 1997. Disponvel em <www.pucsp.br/~clinpsic/tosta.html>. Acesso em: 30 out. 1999. WALDOW, V. R. Cuidado humano: o resgate necessrio. 2. ed. Porto Alegre: Sagra Luzzato, 2001. WHALEY, L.F.; WONG, D.L. Enfermagem peditrica: elementos essenciais interveno efetiva. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara, 1999.
330
O CUIDAR HUMANIZADO NA SENILIDADE: UMA QUESTO TICA Lannuzya Verssimo e Oliveira1 Lissandra Sobreira Rocha2
RESUMO O envelhecimento populacional tem destaque no mbito da sade pblica mundial, por esse motivo, urgente a necessidade de uma melhor compreenso acerca do processo de envelhecimento, e a partir dessa compreenso buscar efetivar prticas mais humanizadas no cuidado desses gerontes. Objetivou-se com esse trabalho discorrer sobre o processo de envelhecimento; as caractersticas dos cuidados de sade prestados aos gerontes e elencar deficincias na assistncia aos mesmos. Para isso, realizou-se um estudo bibliogrfico, realizado atravs de artigos especficos que se referissem ao tema da pesquisa. Aps a leitura dividimos os resultados de nossa pesquisa em trs tpicos: 1) Consideraes sobre o envelhecimento-onde encontramos definies de diversos autores sobre envelhecimento e os vrios fatores que permeiam esse processo; 2)Consideraes sobre os desafios da sade pblica na assistncia ao idoso- nesse tpico achamos relatos das dificuldades encontradas pelos prestadores de servios de sade, seja pela escassez de recursos ou pela inabilidade tcnica e emocional dos profissionais; 3) Consideraes acerca do cuidar humanizado- onde so referenciadas as prticas consideradas humansticas e adequadas no lidar com os idosos.Por fim, constatamos que consenso nas diversas literaturas que h um distanciamento no que proposto pelas polticas de sade do idoso, e no que observados nas prticas cotidianas. PALAVRAS-CHAVE: Humanizao. Idoso. Sade Pblica.
Enfermeira do PSF de Barra de Santana, PB. Especialista em Sade da Famlia Graduada pela Universidade Estadual da Paraba UEPB. Email: lannuzyavoliveira@hotmail.com 2 Enfermeira Especialista em Sade da Famlia Graduada pela Universidade Estadual da Paraba UEPB. Email: lissandrarocha@gmail.com
331
INTRODUO A sociedade contempornea vem experienciando profundas e radicais transformaes no contexto das prticas sociais e no estilo de vida das pessoas e grupos. Dentre as mudanas ocorridas se destaca o aumento do tempo de vida da populao como o fato mais significativo no mbito da sade pblica mundial. Ao longo do sculo 20 a populao mundial obteve um aumento da esperana de vida em torno de aproximadamente 30 anos. Esse fato decorreu, em parte, da diminuio das taxas de natalidade, que permanece sendo observada nos ltimos anos na maioria dos pases, e da melhoria da qualidade de vida das pessoas. No Brasil, o segmento mais idoso da populao brasileira sofreu um rpido aumento a partir dos anos 60, quando comeou a crescer em ritmo bem mais acelerado do que as populaes adulta e jovem. De 1970 at hoje, a porcentagem da populao idosa sobre a populao total passou de 3 para 8,8% e esse percentual tende a dobrar nos prximos vinte anos. (NETTO, 2002). O envelhecimento entendido como um processo natural ao longo da vida, acentuando-se na fase adulta, permeado por alteraes sistmicas que variam conforme o estilo de vida, a herana gentica, as condies materiais de vida. E pessoa idosa aquela que ultrapassou a barreira dos 60 anos de idade. (VICTOR; SILVA; ARAJO, 2002). As projees demogrficas estimam que at o ano 2025 o Brasil dever abrigar a maior populao idosa do mundo com cerca de 32 milhes de pessoas na faixa etria de mais de 60 anos. (RODRIGUES; BRTAS, 2002). Entretanto, segundo Kalache(2005) em muitos pases em desenvolvimento ainda persiste a mentalidade e que a populao predominantemente jovem. Esse pressuposto faz com que o sistema se sade no leve em considerao o aumento acelerado de pessoas na terceira idade, gerando severas deficincias na qualidade prestada a essa parcela da populao. O aumento extensivo da populao idosa demanda crescente capacitao dos profissionais para a ateno sade e ao cuidado especfico dessa categoria populacional, considerando as peculiaridades que so intrnsecas ao ser idoso, que apresenta caractersticas de uma classe etria que requer cuidados diferenciados. Compreendemos que uma assistncia de sade qualificada excede o suporte tecnolgico e o desenvolvimento cientifico, sendo assim a busca pela pratica se sade humanizada deve ser uma constante. Com esse fim, desenvolvemos esse estudo cujos objetivos so: 1)Discorrer sobre o processo de 332
envelhecimento; 2)Investigar as caractersticas dos cuidados de sade prestados aos gerontes; 3) Elencar as deficincias na assistncia aos idosos.
METODOLOGIA Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica por ter respaldo na literatura j disseminada, cujo objetivo conhecer e analisar as principais contribuies tericas existentes na literatura sobre um determinado tema. O perodo de coleta de dados correspondeu aos meses de agosto a setembro de 2009, sendo esta realizada em livros, revistas, anais, peridicos impressos e on-line. Todo material recolhido foi submetido a uma triagem, a partir da qual tornou-se possvel estabelecer um plano de leitura. Realizamos uma leitura atenta e sistemtica seguidas de anotaes e fichamentos Os dados obtidos foram escritos textualmente e desenvolvidos mediante consulta ao acervo bibliogrfico de literaturas afins e via on-line. Esta anlise iniciou-se com a identificao da bibliografia que foi utilizada a partir de palavras-chaves que tinham relao com o tema, selecionando-se as fontes relevantes. Estas foram lidas, comparadas atravs de anotaes e posteriormente organizadas para elaborao do texto final da pesquisa.
RESULTADOS Os resultados obtidos com a pesquisa bibliogrfica demonstraram somente referncias em portugus.Com a utilizao da palavra-chave achamos diversas bibliografias, das quais selecionamos as que melhor se relacionavam com nosso objeto de estudo.E, a partir de nossa leitura dividimos nossos resultados em trs tpicos.
1.Consideraes sobre o envelhecimento O envelhecimento populacional brasileiro e mundial um fenmeno to notrio que basta um olhar no nosso ambiente social para perceber o quo concreto a exploso do aumento de gerontes em nosso meio. J em estudo apresentado por Garcia et al (2002) o nmero de idosos passou de 3 milhes em 1960 para 7 milhes em 1980 e 14 milhes em 2000( um aumento de 500% em 40 anos), e a estimativa para 2020 de 32 milhes.Processo derivado do declnio da mortalidade a partir da dcada de 60 e da queda da fecundidade a partir de 80. Tendo em vista dados to expressivos, ocorre a necessidade de maior reflexo acerca do envelhecimento que venham nortear as prticas para privilegiar esta classe da 333
populao, cujo crescimento implica em transformaes de ordem econmica, cultural e comportamental. De acordo com Ribeiro (1986), os idosos so aqueles cuja idade ultrapassa os 65 anos. Porm, no devemos definir a dimenso desse processo unicamente em termos numricos, preciso abordar segundo uma perspectiva qualitativa. O que significa envelhecer? Duarte (1996) considera o envelhecimento um processo que envolve quatro aspectos principais e estes se interligam: modificaes fsicas, modificaes psicolgicas, modificaes comportamentais e o contexto social do envelhecimento. Para Carvalho Filho (1996) o envelhecimento compreende um processo dinmico e progressivo no qual h alteraes morfolgicas, funcionais e bioqumicas, que vo alterando progressivamente o organismo, tornando-o mais suscetvel s agresses intrnsecas e extrnsecas que terminam por culminar com a morte. Figueiredo e Tonini (2006) dizem ainda que envelhecer o ritual de passagem da vida para a morte. Quando a morte prematura, essa passagem curta, no dando tempo para o envelhecimento; quando a passagem longa, h a possibilidade de viver, ver e sentir o envelhecer. Debert (1999) nos alerta a respeito de quo incompleto determinar o grau de envelhecimento baseando-se unicamente em dados cronolgicos. Visto que, os
gerontologistas, em sua maioria, so categricos em afirmar que a idade cronolgica nem sempre corresponde idade biolgica, psicolgica e social. Moraes e Barros (2002) afirmam que na atualidade existem pesquisas que apontam para o envelhecimento como processo fluido, cambivel e que pode ser acelerado, reduzido, parado por algum tempo e at mesmo revertido. Ainda sobre a dificuldade em conceituar e delimitar o envelhecimento, Garcia et al (2002) diz que a velhice o que acontece aos seres humanos que ficam velhos, sendo impossvel encerrar essa pluralidade de experincias num conceito, numa noo. O processo de envelhecimento por sua vez to complexo que surgiu a gerontologia, a fim de compreender o envelhecimento. Segundo Salgado (1989) apud Santos (2003) gerontologia o estudo do processo de envelhecimento, com base nos conhecimentos oriundos das cincias biolgicas, psicomportamentais e sociais [...] vm se fortalecendo dois ramos igualmente importantes: a Geriatria, que trata das doenas no envelhecimento; e a Gerontologia Social, voltada aos processos psicossociais manifestadas na velhice. 334
As Teorias do Envelhecimento so divididas em Teorias Biolgicas, psicolgicas e sociolgicas. Entretanto, elas no podem ser consideradas isoladamente, dado que convergem na busca pela compreenso de tal fato. (FIGUEIREDO; TONINI, 2006). A fala dos autores nos faz concluir que h, como em vrios outros fenmenos naturais, falta de unanimidade sobre o que ser velho e sobre o que envelhecer. Saboya (2003) resume em suas consideraes que se faz necessrio perceber-se como idade cronolgica e saber equilibrar potencialidades e limitaes. E, para alcanar tais objetivos necessrio um empenho da sociedade em redefinir antigos questionamentos e quebrar certos mitos acerca dos gerontes.
2.Consideraes sobre os desafios da sade publica na assistncia ao idoso Em 2025 estima-se que entre os dez pases no mundo com maior nmero de idosos, cinco sero pases em desenvolvimento, incluindo-se o Brasil. (NETTO, 2002). O aumento veloz do nmero de idosos veio a provocar considerveis mudanas nos perfis de sade do pas, caracterizado pelo predomnio de doenas crnicas no transmissveis e o aumento crescente de diversos fatores de risco para a sade (MEDONA; MARQUES NETO, 2003). O envelhecimento populacional constitui um dos maiores desafios para a sade pblica contempornea, especialmente em pases em desenvolvimento, onde esse fenmeno ocorre em ambiente de pobreza e desigualdade social. (ROUQUAYROL; FILHO, 2005). Garcia et al (2002) lista os principais grupos de causas definidas de falecimento de idosos, e afirma que estes so compostos por problemas evitveis, em ordem decrescente: 1) doenas do aparelho circulatrio (cerebrovasculares e isqumicas do corao) tm por fatores a exposio ao tabaco, a inatividade fsica, a obesidade, a dislipidemia e o controle inadequado da presso arterial e diabetes que so consideravelmente modificveis atualmente; 2) neoplasias com predominncia daquelas que podem ser prevenidas pela no exposio ao tabaco (traquia, brnquios e pulmes) e pelo diagnstico precoce (prstata e mamas); 3) doenas respiratrias (pulmonares obstrutivas e a pneumonia) que acometem principalmente os homens e podem ser reduzidas pela vacinao contra a pneumonia e controle do tabagismo. Segundo Eliopoulos (2005) diretamente proporcional idade e a probabilidade de ocorrer dificuldade na realizao das atividades de autocuidado e assim, de uma vida independente. 335
Essas caractersticas dos indivduos idosos seja pelas doenas crnicodegenerativas ou as demais, implicam em tratamentos mais longos e recuperao lenta e complicada, o que onera os servios de sade prestado aos mesmos, ressaltando que a busca pelas intervenes de sade so, muitas vezes, contnuas e repetitivas. (GARCIA ET AL, 2002). Os gastos com a sade dos idosos so altssimos, sendo a maior parte devido aos medicamentos, o governo federal, estadual e municipal no disponibilizam recursos que supram as necessidades da populao, custos aumentados pelos medicamentos (aqueles no fornecidos pelos servios pblicos), planos de sade e profissionais. (REIS, 2000). A partir de 1986, na Oitava Conferncia Nacional de Sade a ateno sade do idoso comeou a ser vista de forma prioritria. Sendo aprovada a portaria 1395 aprovada em 1999 que estabelece a poltica de sade do idoso com base nas seguintes diretrizes: a promoo do envelhecimento saudvel, a manuteno da capacidade funcional, a assistncia as necessidades de sade, a reabilitao da capacidade funcional, a capacitao dos recursos humanos, o apoio ao desenvolvimento de cuidados informais e o apoio a estudos e pesquisas. Tal regulamentao define as prioridades e competncias para os diferentes nveis do sistema, sendo o resultado do trabalho de comisses e grupos implantados aps a conferncia (BRASIL, 1999). A fim de cumprir as propostas dessa portaria, o ministrio da sade implantou o Programa de Ateno Integral a Sade do Idoso, o PAISI, cuja principal meta a promoo da sade do idoso atravs da mobilizao da famlia e da comunidade para que assuma seu papel nesse processo. (BRASIL, 2000). Em sntese, o envelhecimento populacional compreendido como um desafio para a sade publica porque em paralelo s modificaes observadas na pirmide populacional as doenas prprias da terceira idade ganham expresso considervel. Um dos resultados dessa dinmica uma demanda crescente por servios de sade, servios estes que convivem com escassez de recursos para uma demanda crescente. O idoso consome mais servios de sade, suas internaes so mais freqentes e duradouras, necessitam de cuidados permanentes, medicao contnua e exames peridicos. Associado as dificuldades mencionadas h tambm o despreparo de muitos profissionais para lidarem com a pessoa idosa, isso porque muitos dos estudos no costumam enfocar a realidade psicolgica, a subjetividade e a percepo que o idoso tem de si mesmo e da comunidade na qual est inserido. Assim, os estudos acerca do idoso se limitam 336
seguridade social e a assistncia a sua sade fsica, deixando esquecida a sade emocional e o colorido dos sentimentos das pessoas que envelhecem. Por esse motivo, o cuidar fica fragmentado, o que contraria a premissa da integralidade e cuidado humanizado da pessoa idosa. Ainda sobre a urgncia na evoluo do estudo sobre a sade do idoso e a forma pela qual deve se d o seu cuidado Dantas (2005) evidencia a necessidade, dos profissionais de sade, em discutir os pr-requisitos bsicos direcionados melhoria da qualidade de vida do idoso, considerando a multidimensionalidade que cerca o processo de envelhecer e as carncias que cada velhice, cada ser humano possa demandar.
3. Consideraes acerca do cuidar humanizado A humanizao na sade caracteriza-se como um movimento no sentido da concretizao dos princpios do SUS no dia-a-dia dos servios. Com a Poltica Nacional de Humanizao (PNH), o Ministrio da Sade prope estimular esse movimento, incentivando a valorizao de todos os atores e sujeitos que participam na produo da sade (BRASIL, 2007) Como, segundo Mezzomo(2003) humanizao consiste em prticas que valorizem a individualidade do ser, abre-se espao para as diversas expresses relativas ao gnero, idade, origem, etnia, raa, situao econmica, orientao sexual e cultura. A efetivao da Poltica Nacional de Humanizao d-se pela oferta de dispositivos-tecnologias, ferramentas e modo de operar (BRASIL, 2007), dentre esses dispositivos destacamos o acolhimento como instrumento essencial na operacionalizao da PNH. O acolhimento tem a caracterstica de buscar atender a demanda dos servios de sade, ouvindo suas necessidades e assumindo no servio uma postura capaz de acolher, escutar e pactuar respostas mais adequadas junto aos usurios (TEIXEIRA,2001) Algumas etapas devem ser seguidas para que ocorra um Acolhimento adequado, sendo a primeira o planejamento, visto que preciso compreender as especificidades de cada usurio separadamente. Quando esse acolhimento destina-se a pessoa idosa, os profissionais de sade devem compreender as especificidades dessa populao e a prpria legislao brasileira vigente. Para isso devem: estar preparados para lidar com as questes do processo de envelhecimento, particularmente no que concerne a dimenso subjetiva da pessoa idosa; 337
romper com a fragmentao do processo de trabalho e interao precria nas equipes multiprofissionais; facilitar o acesso dos idosos aos diversos nveis de complexidade da ateno; investir na qualificao dos trabalhadores, especialmente no que se refere sade da pessoa idosa. Como o acolhimento baseia-se na comunicao, preciso lembrar das singularidades da pessoa idosa, estes, devido ao declnio da funo fsica, podem ter menos energia para investir na interao social (ELIOPOULOS, 2005) A comunicao considerada uma necessidade fundamental, cuja satisfao envolve um conjunto de condies bio-psicossociais. mais que uma troca de palavras, tratase de um processo dinmico que permite que as pessoas se tornem acessveis umas as outras por meio do compartilhamento de sentimentos, opinies, experincias e informaes. A comunicao envolve muito alm da fala ou escrita, engloba tambm a expresso corporal, o toque, e at mesmo os momentos de silncio. O cuidado inerente ao humano, desde os tempos mais primitivos, se modificando, evoluindo, porm, nunca deixando de perder sua essncia (BOFF, 2002) Apesar da citao do referido autor muitos outros estudos referem as pessoas idosas manifestando sensaes negativas quanto ao cuidado que recebem. O grande dilema enfrentado pelos cuidadores de idosos consiste em respeitar, ou no, a autonomia dos cuidandos porque, em se tratando dos idosos, esse direito est atrelado ao grau de vulnerabilidade desses sujeitos. No campo da biotica, o conceito de pessoa o tema de maior relevncia. Para os bioeticistas a pessoa um ser-no-mundo e, portanto, a pessoa uma existncia relacional, potencial e temporal. (PEGARORO, 2006). Por fim, citamos Mezzomo (2003) e sua categrica afirmativa de que no aceitar a viso holstica do ser humano andar na contramo do saber humano.Sendo a viso holstica aquela que abrange alm da relao pessoa e meio ambiente, e sim, o ser humano na sua mltipla realidade.O que nos faz compreender a sade do ser idoso, de forma mais complexa e abrangente do que suas condies fisiolgicas.Direcionando o cuidado ao holismo que inerente do ser humano.
CONSIDERAES FINAIS A realizao do presente estudo possibilitou-nos uma sutil aproximao quanto s dificuldades enfrentadas pelos idosos em suas vivncias nos servios de sade, como tambm 338
a necessidade urgente de adequaes nas formas de lidar com essa demanda para maior satisfao dos mesmos. Alcanados os resultados encontramos idosos inseridos em um contexto social desfavorvel, profissionais por vezes despreparados e polticas de sade que ainda no foram efetivadas na integra. A toda a sociedade urge a necessidade de visualizar os gerontes como sujeitospoliticos, sujeitos-cidados a fim de que esta mesma sociedade adquira uma prtica respeitosa frente aos mesmos. Como sabemos a atitude de cuidar dos idosos ainda est em gestao. E no podia ser diferente: h apenas uma dcada o poder pblico no Brasil interessou-se pelos idosos, mas fala-se pouco nos servios e no ensino, talvez por esse motivo, ainda haja tantos profissionais que saem das instituies de ensino despreparados para lidarem com a clientela idosa. Tambm recentemente, as cincias sociais comearam a criar um campo especifico para pensar e produzir conhecimento referente aos idosos.Por ambos motivos ainda perceptvel imaturidade dos servios e profissionais de sade no cuidar dos idosos.Fazendo-se necessrio focalizar no s as doenas orgnicas destes, mas seus pensamentos e ansiedades. Nosso estudo nos leva a crer que h um longo caminho a ser percorrido rumo ao cuidar humanizado na senelidade, e esse caminho baseia-se em vontade por parte dos gestores associado ao comprometimento dos profissionais. Esperamos que estas reflexes sirvam como estmulo para o desenvolvimento das competncias necessrias prtica sustentante do cuidado gerontolgico digno pessoa idosa.
REFERNCIAS BRASIL.Ministrio da Sade.Portaria N. 1.395, 9 de dezembro de 1999.Braslia: 1999b. 26p.Mimeografado. ______, Ministrio da Sade. Profissionalizao dos Auxiliares de enfermagem Cadernos do Aluno. Mdulo 3. Braslia: Ministrio da Sade, 2000 ______, Ministrio da Sade.Envelhecimento e Sade da Pessoa Idosa. Braslia: Ministrio da Sade, 2007 BOFF, Leonardo. Saber cuidar: tica do humano Compaixo pela terra. Editora Vozes, 2002. 339
CARVALHO FILHO, E. T. de. Fisiologia de Envelhecimento. In: PAPALEO NETO, M. Gerontologia. So Paulo: Atheneo, 1996. DANTAS, C.de C. et al. A Enfermagem Diante da Excluso Social. In: FIGUEIREDO, N. M. A. de. Ensinando a Cuidar em Sade Pblica. So Caetano do Sul: Yendis Editora, 2005. DEBERT, G.G. A construo e o estado dos grupos e das categorias da idade. In: NERI; DEBERT.Velhice e Sociedade.Campinas.SP:PAPIRUS, 1999, p.41-67 ISBN 85-308-0557-7 DUARTE, Y. A. de O. Princpios da Assistncia de Enfermagem Gerontolgica. In: PAPALEO NETO, M. Gerontologia. So Paulo: Atheneo, 1996, p.52-85. ELIOPOULOS, Charlotte. Enfermagem Gerontolgica. 5 ed. Porto Alegre: Artmed, 2005. FIQUEIREDO, N.M. A; TONINI, T. Gerontologia-Atuao da Enfermagem no Processo de Envelhecimento.So Caetano do Sul: Yendis,2006. GARCIA, M. A. A. et al. O envelhecimento e a Sade. Revista de Cincias Mdicas. Campinas, v. 11, n. 3, p. 222 231, set./dez., 2002. KALACHE A. Um mundo mais velho. Veja. Edio 1912; ano 38 n. 27. 6 de julho de 2005. : 11 MENDONA, J. A; MARQUES NETO, J. F. Qualidade de Vida do Idoso Institucionalizado Frente aos Grupos de Afeces Crnicas. Revista de Cincias Mdicas. Campinas, v. 12, n. 4, out/dez, p. 299 306, 2003. MEZZOMO, A.A. et al. Fundamentos da Humanizao Hospitalar: uma verso multiprofissional. Local: Editora, 2003. p. 138-139 MORAES, M.; BARROS, L. (Org). Velhice ou Terceira Idade. 2 Edio. Fundao Getlio Vargas, 2002. NETTO, M. P. Gerontologia: A velhice e o envelhecimento em viso globalizada. So Paulo: Atheneu, 2002. PEGORARO, O. A. O lugar da biotica na histria da tica e o conceito de justia como cuidado. In: PESSINI, L.; BARCHIFONTAINE, C.de P. de. (Orgs). Biotica e longevidade humana. So Paulo: Centro Universitrio So Camilo: Edies Loyola, 2006. REIS, C. O. O. O Gasto dos Idosos em Sade: sinal dos tempos. Como Vai? Populao Brasileira, v. 5, n. 1, p. 41 50, 2000. RIBEIRO, P.N. Geriatria. Traduo de Alda. D.C. Luzzato Editore, 1986. RODRIGUES, M. R.; BRTAS, A. C. P. O significado da assistncia domiciliar para o idoso e/ou seu cuidador familiar matriculados em um programa pblico de assistncia domiciliria ao idoso. Rev. Acta Paul. Enferm., v. 15, n. 3, jul./set., 2002 340
ROUQUAYROL, M.Z.; FILHO, N. A. Epidemiologia e Sade. 6 Edio. Medsi. Guanabara Koogan.2005. SABOYA, M.S.O. Danar a vida enquanto ela dure: representaes sociais da dana por idosos. Campina Grande: UEPB, 2003. 137p. SANTOS,S.S.C.O Ensino da Enfermagem Gerontogeritrica no Brasil de 1991 a 2000 Luz da Complexidade de Edgar Morin. Teses em Enfermagem-44. Florianpolis, 2003. TEIXEIRA, S.A. Produo e consumo social da beleza. Horizontes Antropolgicos. Porto Alegre dez.. 2001, v.7, n.16, p.189-220. VICTOR, J.F.; SILVA, M. J.; ARAJO, A. R. O conceito de envelhecimento entre profissionais de sade da famlia. Rev. RENE. Fortaleza. V.3, n.2, p. 71 6, jul./dez. 2002.
341
O DEBATE SOBRE A BIOTICA NAS POLTICAS PBLICAS DE HUMANIZAO NA SADE Vilma Felipe Costa1 Saulo Felipe Costa2 Cletiane Medeiros Arajo3 Leysy Mynelle Medeiros Arajo4
RESUMO Nas ltimas duas dcadas, as sociedades contemporneas tem se preocupado em definir os dilemas e os avanos imprimidos pelo desenvolvimento cientfico em face a emergncia de inovaes de carter tico nas prticas dos profissionais de sade. A histria da reflexo tica em pesquisas a cerca do olhar sobre o ser humano em sociedade, tornou-se cada vez mais essencial discusso da questo da sade pblica no Brasil. Os contornos terico e prtico a respeito da implementao de novos conceitos na anlise do discurso da humanizao da assistncia buscam refletir formas inovadoras no que diz respeito redefinio de um campo de possibilidades, onde a questo da humanizao na sade tornou-se escopo de ao das propostas de polticas pblicas, assim como para a compreenso do novo conceito de sade ampliada. O sentido da Biotica na contemporaneidade entendida a partir dos conflitos originados pela transformao humana e seus valores, uma vez que as questes ticas e morais preconizam uma reflexo qualitativa ao que diz respeito aos novos desafios e limites humanos. Nesse sentido, o iderio da Biotica destaca-se como um movimento cuja referncia encontra-se na tica aplicada vida, ou melhor, diz respeito valorizao da vida e, portanto, a Biotica interpretada como um campo interdisciplinar cuja matizes se fundamentam em direitos sociais e individuais.
Graduao em Psicologia pela UFPB, Mestre em Filosofia pela UFPB e Professora da Facene. E-mail: vilmelopsi@yahoo.com.br 2 Graduao em Cincias Sociais pela UFPB e Mestrando em Relaes Internacionais pela UEPB. E-mail: sf3lip3@hotmail.com 3 Graduanda em Cincias Sociais pela UFPB. E-mail: cletiane.araujo@bol.com.br 4 Graduanda em Enfermagem pela UnP. E-mail: leysymynelle@bol.com.br
342
INTRODUO Nas ltimas duas dcadas, as sociedades contemporneas tem se preocupado em definir os dilemas e os avanos imprimidos pelo desenvolvimento cientfico em face a emergncia de inovaes de carter tico nas prticas dos profissionais de sade. A histria da reflexo tica em pesquisas a cerca do olhar sobre o ser humano em sociedade, tornou-se cada vez mais essencial discusso da questo da sade pblica no Brasil. A partir da dcada de 19801, nota-se a necessidade crescente da introduo e a adoo de novas tecnologias e prticas no tocante a relao entre os profissionais de sade, gestores pblicos e usurios dos servios de sade.
UMA BREVE REVISO DA LITERATURA
Questes da humanizao A questo da humanizao na sade tornou-se escopo de ao das propostas de polticas pblicas, assim como para a compreenso do novo conceito de sade ampliada. De acordo com Deslandes (2005:616):
No Brasil estas reflexes vo ser retomadas de forma mais intensa no final da dcada de 1980, a partir dos amplos movimentos de redemocratizao poltica, no esprito do movimento sanitrio e, especialmente, pelo movimento de mulheres, em torno de pautas de direitos sexuais e reprodutivos e das crticas ao modelo mdico hegemnico.
No campo de pesquisa da ateno em sade alguns autores (Reis, Marazina & Gallo, 2004; Gallo, 2004:37) destacam os desafios e possibilidades da humanizao, vista enquanto um processo poltico contnuo de poder compartilhado, uma vez que a criao de espaos de dilogos entre as distintas instncias profissionais, pacientes e gestores traduzem as resignificaes configuradas na gesto de prticas:
Quaisquer que sejam as antropologias que sejam consideradas na sustentao da noo de sujeito, tem-se que no mbito da humanizao em sade, ela se plasma em uma dimenso que transcende a idia de pessoa, funcionrio, servidor ou usurio, aproximando-se da noo de instncia ou de lugares institucionais. Isso, por um lado, no significa que ela venha ignorar a dimenso particular dos sujeitos. Ao contrrio, pelo fato da humanizao em sade definir-se pelo valor atribudo ao esforo dos sujeitos
A institucionalizao desse processo teve como marco jurdico-legal a Constituio de 1988 atravs da Resoluo n 01/88 do Conselhos Nacional de Sade Ministrio da Sade , que posteriormente foi reformulada na Resoluo n196/96 cuja normatizao diz respeito as diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos.
343
na produo da sade, quando se contempla a autonomia, o protagonismo, a co-responsabilidade e a vinculao das instncias, pe em evidncia (dada a noo de valor) a dimenso da subjetividade e da singularidade. Categorias como vnculo, responsabilidade, autonomia destacam a nfase na subjetividade, posto que no so categorias do mundo inerte, mas prprias do sujeito. Este o cerne da questo.
No entanto, importante, ainda, assinalar que a questo da humanizao na sade necessita de um resgate scio-poltico, uma vez que compreende-se a humanizao enquanto poltica de ampliado escopo de ao, no mbito da sade pblica. Nessa linha, as autoras ainda destacam:
[...] entende-se que uma poltica de humanizao efetiva s pode funcionar se compreendida como uma verdadeira interveno institucional na lgica instalada dentro do sistema de sade, e assim como nos diferentes nveis de efeitos que ela comporta. Para isto, essa interveno no pode ser menos que uma poltica, isto , um dispositivo de amplo alcance sustentado pela maior instncia de gesto do estado. O fato de a humanizao ter sido apresentada, at recentemente, como um programa e no como uma poltica, limitava suas possibilidades de autorizao e portanto de interveno nos espaos onde era proposta. (Reis, Marazina & Gallo, 2004; Gallo, 2004:42)
Segundo Fortes (2004:31), a humanizao dos servios de sade visto como um processo que visa descontruir formas tradicionais que acabam coisificando as pessoas e os procedimentos:
Humanizar refere-se possibilidade de uma transformao cultural da gesto e das prticas desenvolvidas nas instituies de sade, assumindo uma postura tica de respeito ao outro, de acolhimento do desconhecido, de respeito ao usurio entendido como um cidado e no apenas como um consumidor de servios de sade.
O autor, ainda, enfatiza a importncia do desenvolvimento da gesto participativa nas instituies pblicas de sade:
Envolvendo trabalhadores e usurios na tomada de deciso dos atos de gesto, mediante a instalao de conselhos gestores em unidades hospitalares. Essa orientao se conforma noo, com a qual concordamos, de que a presena dos usurios nas decises do aparelho do Estado, exercendo o controle social, constitui um dos modos mais eficazes para garantir a implementao de medidas que possam efetivar a humanizao dos servios de sade, evitando que os agentes do poder pblico, mesmo que motivados pelo princpio da beneficincia fazer o bem, terminem na prtica assumindo condutas paternalistas e autoritrias, contrrias vontade autnoma das pessoas ou das comunidades.
344
Ainda segundo o autor, os instrumentos de humanizao do servio pblico podem otimizar o nvel de qualidade da prestao dos servios de sade, agindo tambm, como formas de garantir os direitos dos cidados:
Assim, se entendemos e valorizamos o fato de que polticas pblicas de humanizao da ateno bsica sade vm sendo consolidadas nos ltimos anos, devemos considerar que, para melhor atingir seus objetivos, devam se orientar pelo denominado princpio da humanidade, pelo qual o homem deve ser considerado como o centro da ao tica, aceitando-se a aplicao do imperativo categrico kantiano que afirma que a ao eticamente adequada deve considerar o homem como um fim em si mesmo, e no somente como um meio de satisfao dos interesses das diversas foras sociais atuantes na ateno em sade. (Fortes, 2004:34)
Destarte, os contornos terico e prtico a respeito da implementao de novos conceitos na anlise do discurso da humanizao da assistncia buscam refletir formas inovadoras no que diz respeito redefinio de um campo de possibilidades compreendido segundo Deslandes (2004:8), tanto para o aumento da qualidade da assistncia quanto para uma nova ordem relacional, pautada no reconhecimento da alteridade e no dilogo. Zoboli e Fortes (2004:11) buscam localizar os significados associados ao processo de humanizao em sade, atravs do resgate ao sentido da humanidade do atendimento compreendido no modelo de uma nova cultura de atendimento focalizado na possibilidade de comunicao e dilogo entre usurios, profissionais e gestores. Dessa forma, os autores destacam que o conceito-chave da humanizao:
Humanizar garantir a palavra a sua dignidade tica, em outros termos, o sofrimento, a dor e prazer expressos pelos sujeitos em palavras necessitam ser reconhecidas pelo outro, dado que as coisas do mundo s se tornam humanas quando passam pelo dilogo com os semelhantes
Questes de Biotica O iderio da Biotica destaca-se como um movimento cuja referncia encontra-se na tica aplicada vida, ou melhor, diz respeito valorizao da vida. Destarte, a biotica interpretada como um campo interdisciplinar cuja matizes se fundamentam em direitos sociais e individuais:
Portanto, as discusses e reflexes da Biotica no se limitam aos grandes dilemas ticos atuais como o projeto genoma humano, o aborto, a eutansia ou os transgnicos, incluem tambm os campos da experimentao com animais e com seres humanos, os direitos e deveres dos profissionais da sade e dos clientes, as prticas psiquitricas, peditricas e com indivduos inconscientes e, inclusive, as intervenes humanas sobre o ambiente que influem no equilbrio das espcies vivas, alm de outros. A Biotica no est restrita s Cincias da Sade. Ela desde que surgiu abrange todas as reas do
345
conhecimento. A sua atuao tem a ver com a vida. Tem enfoque interdisciplinar ou, talvez at, transdisciplinar. (Koerich, Machado e Costa, 2005:108)
Para Cohen (2008:474), o sentido da Biotica na contemporaneidade entendida a partir dos conflitos originados pela transformao humana e seus valores, uma vez que as questes ticas e morais preconizam uma reflexo qualitativa ao que diz respeito aos novos desafios e limites humanos. Nesse sentido:
A Biotica se apresenta nesta tentativa de apreender e compreender o verdadeiro significado do novo, capacitando-nos a uma possvel adaptao. Ela nos permite expressar o nosso pensamento tico, o que nos possibilita encontrar consensos de qual ser o comportamento moral mais adequado frente a uma determinada questo. Entendo que estes sejam os motivos de como deveramos perceber, pensar e agir sob a gide da Biotica.
Zoboli (2007:317) ressalta que a Biotica:

Propicia uma tica de novas relaes profissionais, destituindo toda e qualquer voz de monoplio nas relaes, pois reconhece e legitima a pluralidade de papis e vozes a fim de impedir a desqualificao do outro pelo exerccio do poder. A amalgama da escuta ativa, do olhar atento, da reflexo genuna, do conhecimento e da competncia tcnicas possibilitar relaes profissionais respeitosas e promotoras dos direitos, da liberdade e da dignidade humanas.
De acordo com Santos, Beneri e Lunardi (2005:404) dentre as abordagens atuais da Biotica, o modelo principialista o mais difundido no mbito da sade:
O princpio da justia que exige equidade na distribuio de bens, benefcios e servios prestados no exerccio da medicina; o princpio da beneficincia preconizando o atendimento aos interesses do paciente e o de nomaleficincia que se refere preveno de danos e tratamentos no reconhecidamente teis e necessrios. Por fim, o princpio da autonomia, ou princpio do respeito s pessoas, respeito vontade, crenas e valores morais do ser humano, reconhecendo o seu domnio e a autogovernabilidade da sua prpria vida.
Kottow (2002:538) aponta algumas orientaes atinentes ao sentido da biotica social:

Para la biotica social, por su parte, existen las propuestas de elaborar el principio de justicia y de apoyarse en la tica de responsabilidad. Sin embargo, la justicia suele no ser entendida como un principio tico, menos todavia un biotico, sino como idea matriz, una ayuda memoria que apunta a la necessidad de pensar em trminos de ecuanimidad. Mas, como no especifica el modo de realizar un ordenamiento social justo, no puede la idea de justicia constituir una gua de accin y queda fuera del espectro de utilidad directa e inmediata para una tica aplicada. Igualmente inoperante es apelar a una responsabilidad colectiva cuando no se puede definir a los agentes de las decisiones, tampoco siendo posible identificar a los afectados
346
que engran medida an no han nacido. La reflexin biotica social no encuentra apoyo suficiente em ninguna de estas propuestas, debiendo elaborar un discurso propio para abordar problemas ticos como los que se dan em salud pblica.
No que concerne ao modelo principialista, Schramm (1997:235) enfatiza alguns limites:

Sem negar a importncia do principialismo em biotica, considerado na sua forma cannica dos quatro princpios, devem ser pesquisados outros princpios ou outras qualidades pertinentes para as sociedades atuais, que eventualmente guardem relao com questes mais amplas como universalismo, equidade, tolerncia, solidariedade e outras que venham a se impor. Ou mesmo, que tenham relao com os quatro princpios, desde que passem a ser enfocados a partir de outros pontos de vista, ou seja, de outras caractersticas e outras categorias, construdas para dar sentido a novas solues [...] Quer dizer, que a dialtica dos princpios no ainda a soluo de um problema concreto; ela o seu reconhecimento em termos morais e precisa, portanto, da elaborao de uma traduo em atos concretos que corporifiquem os princpios em polticas pblicas efetivas e eficientes.
Segundo Barboza (2000:211) a formulao dos princpios referentes Biotica tornou-se cada vez presente em qualquer discusso destinada ao concebimento da sade pblica, na medida em que trata-se do estudo das dimenses morais e sociais atinentes nas relaes sociais, e nos procedimentos tcnicos1:
Um dos problemas mais importantes que se propem em todo mundo reside em que as cincias sociais e as do comportamento no progrediram no mesmo ritmo das cincias naturais e biolgicas. Disso resultou que seus efeitos na reflexo filosfica e moral, includos cdigos religiosos, ticos e civis, ficaram limitados. Com efeito, durante muito tempo as ditas cincias ignoraram, em geral, a necessidade de reajustar os sistemas de valores em funo das estruturas da sociedade moderna. Por isso, viram minguar sua capacidade de influir de maneira apropriada nos sistemas polticos e sociais das coletividades e, por sua vez, na direo e aplicao do progresso tecnolgico2.
A autora ainda destaca os dilemas no que diz respeito normatizao das leis da Biotica traduzidas na matria do Biodireito, uma vez que o sistema jurdico no pode ser interpretado enquanto uma ferramenta instrumentalizada. Portanto, cabe ao Direito, atravs da lei, entendida como expresso da vontade da coletividade, definir a ordem social na medida em que dispe dos meios prprios e adequados para que essa ordem seja respeitada. (Barboza, 2000: 213).
1 2
A respeito da Biotica Clnica, ver FRANCESCONI, C.F e GOLDIM, J.R. (2005); FILHO, J.M. (2008) Mateo (1987) apud Barboza (2000)
347
Com efeito, Soares e Junior (2007:74) evidenciam que a questo da autonomia dos cidados referente ao processo decisrio passou a ser um dos temas principais da sade contempornea:
Em uma leitura atualizada da autonomia, afirm-la como valor implica a busca da democratizao de saberes, do reconhecimento, respeito e valorizao da multiplicidade, da diversidade e das singularidades, maior responsabilidade e participao dos cidados, resgate e valorizao da subjetividade e, acima de tudo, de uma tica de solidariedade e responsabilidade. [...] Nessa perspectiva, a informao, a democratizao do saber e das relaes de poder que so construdas entre profissionais e pacientes, entre Estado por meio das instituies governamentais e sociedade civil, as questes ticas ai implcitas e a questo de uma maior autonomia dos cidados em relao s suas escolhas e decises passam a ser centrais. Porm, no h que se confundir autonomia com individualismo, nem a liberdade como uma idia abstrata, descolada do contexto sociocultural e poltico.
CONSIDERAES FINAIS O presente artigo buscou analisar o sentido da Biotica na contemporaneidade a partir da compreenso dos conflitos originados pela transformao humana e seus valores, haja vista que as questes ticas e morais preconizam uma reflexo qualitativa ao que diz respeito aos novos desafios e limites humanos. Percebe-se que cada vez mais as polticas pblicas de sade enfocam questes relativas a Biotica, atravs da institucionalizao do processo de humanizao nos servios de sade, atravs das relaes entre pacientes, profissionais e gestores. Nesse sentido, o iderio da Biotica destaca-se como um movimento cuja referncia encontra-se na tica aplicada vida e, portanto, a Biotica interpretada como um campo interdisciplinar cuja matizes se fundamentam em direitos sociais e individuais no mbito da sade e das polticas pblicas.
REFERNCIAS: SOARES, Jussara.C. R.S; JUNIOR, Kenneth R. C. A autonomia do paciente no processo teraputico como valor para a sade.In: Interface- Comunicao, Sade, Educao, v.11, n21, 2007.pp. 65-78 DESLANDES, Suely F. Anlise do discurso oficial sobre a humanizao da assistncia hospitalar. In: Cincia & Sade, v.9, n1, 2004. pp.7-14 FILHO, Jos M. Biotica Clnica- Cuidando de pessoas. In: Revista Brasileira Reumatologia, v.48, n1, 2008. pp.31-33
348
FRANCESCONI, Carlos F; GOLDIM, Jos R. Biotica Clnica. In: CLOTET, J; FEIJO, A.G.S; OLIVEIRA, M.G. (Coord.). Biotica: uma viso panormica. Porto Alegre: EDIPUCRS, 2005. KOTTOW, Miguel H. Salud pblica, gentica y tica. In: Revista Sade Pblica, v.36, n5, 2002. pp.537-544. SANTOS, Letcia R; BENERI, Regina L; LUNARDI, Valria L. Questes ticas no trabalho da equipe de sade: o (des)respeito aos direitos do cliente. In: Revista Gacha Enfermagem, Porto Alegre, v.26, n3, 2005. pp.403-413. FORTES, Paulo A. C. tica, direitos dos usurios e polticas de humanizao da ateno sade. In: Sade Sociedade, v.13, n3, 2004. pp.30-35. REIS, Alberto O. A; MARAZINA, Isabel V; GALLO, Paulo R. A humanizao na sade como instncia libertadora. In: Sade Sociedade, v.13, n3, 2004. pp.36-43. ZOBOLI, Elma L. C. P.; FORTES, Paulo A. C. Biotica e ateno bsica: um perfil dos problemas ticos vividos por enfermeiros e mdicos do Programa Sade da Famlia, So Paulo, Brasil. In: Cadernos Sade Pblica, Rio de janeiro, v.20, n6, 2004. pp.1690-1699. KOERICH, Magda S; MACHADO, Rosani R; COSTA, Eliani. tica e Biotica: Para dar incio reflexo. In: Texto, Contexto Enfermagem, v.14, n1, 2005. pp. 106-110 ZOBOLI, Elma L. C. P. Enfermeiros e usurios do Programa Sade da Famlia: Contribuies da biotica para reorientar esta relao profissional. In: Acta Paul Enfermagem, v.20, n3, 2007. pp.316-320 COHEN, Claudio. Por que pensar a Biotica? In: Revista Associao Mdica Brasileira, v. 54, n6, 2008. pp.471-486. SCHRAMM, Roland F. Da Biotica privada Biotica pblica. In: FLEURY, S. (org.) Sade e Democracia : A luta do CEBES, So Paulo: Editora Lemos, 1997. pp. 227-240. BARBOZA, Helosa H. Princpios da Biotica e do Biodireito. In: Simpsio de Biotica, v.8, n2, 2000. pp. 209-216.
349
O IDOSO E A DIGNIDADE NO PROCESSO DO MORRER: ASPECTOS TICOS DO CUIDADO Lara de S Neves Loureiro1 Maria das Graas Melo Fernandes2 Marcella Costa Souto3
RESUMO Este estudo bibliogrfico, de natureza assistemtica, teve como objetivo produzir algumas reflexes sobre os aspectos ticos do cuidar do idoso no processo de morrer. Para sua efetividade, revisamos um corpus de dezoito trabalhos pertinentes temtica, composto por livros e artigos cientficos, publicados nos idiomas portugus e ingls, apreendidos na Base de Dados Scientific Eletronic Libray Online (Scielo). A anlise desse material nos permitiu compreender que o cuidado ao idoso ante sua terminalidade deve ter como atributos essenciais cuidados paliativos, deciso compartilhada, comunicao clara, relacionamento de ajuda e ambiente acolhedor. Quanto aos fatores determinantes de morte digna, destacam-se: apoio psicossocial, comunicao adequada entre equipe, idoso e famlia, respeito s diversidades culturais e preservao dos princpios bioticos. PALAVRAS-CHAVE: Idoso. Morte digna. tica. Cuidado.
Enfermeira do Programa Sade da Famlia da Secretaria municipal de Joo Pessoa-PB. Especialista em Sade Pblica. E-mail: laraasn@hotmail.com. 2 Enfermeira. Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem Clnica da Universidade Federal da Paraba. Especialista em Gerontologia Social. Doutora em Cincias da Sade e em Sociologia. E-mail: graacafernandes@hotmail.com. 3 Enfermeira. Especialista em Sade da Famlia e Gerontologia.
350
INTRODUO Um dos principais fatos que vem chamando ateno da populao mundial neste incio do sculo o aumento expressivo da populao idosa. Ocorreu inicialmente em pases desenvolvidos, sendo fenmeno recente nos pases em desenvolvimento, onde tem se manifestado de forma mais acentuada. Com o aumento da expectativa de vida da populao em quase todos os pases nas ltimas dcadas, h uma concentrao de mortalidade durante o perodo que os indivduos j se tornaram idosos, atingindo mais de 60 % do total de bitos. Alm desse retardamento do momento da morte h uma mudana gradual no perfil das doenas que so determinantes para a mortalidade, principalmente em idosos mais velhos (MARTIN, 2002). Em conformidade com Baldessin (2007), medida que as pessoas envelhecem elas passam a contar seus dias a partir daqueles vividos e no mais a partir daqueles que viro. Embora o envelhecer seja um processo natural na evoluo do ser humano, que tem seu marco inicial pelo nascimento, traz consigo intimidao, a possibilidade de maior aproximao da to temida experincia da morte. A morte um processo inevitvel, universal e individual, ou seja, pode ser encarada de diversas formas por diferentes pessoas. Eliopoulos (2005) afirma que o trmino da vida, a cessao de todas as funes vitais, o ato ou o fato de morrer so tentativas de explicaes sucintas dessa experincia complexa. Doll e Py (2007) relatam que em algum momento do desenvolvimento da nossa espcie, o ser humano tornou-se ciente de si mesmo, da sua existncia, da sua vida. Essa conscincia da prpria vida abriu-lhe a oportunidade de pensar o futuro, suas possibilidades e necessidades, permitindo, assim, planejar e organizar a sua vida. Por sua vez, essa conscincia da vida leva necessariamente a tambm conscincia do fim da vida: a morte, a finitude da nossa existncia. sabido, contudo, que a morte se constitui numa realidade mais prxima dos indivduos idosos, pela idade avanada e, sobretudo, por pacientes ditos terminais, aqueles portadores de doenas incurveis. Os avanos da medicina aumentam a sobrevivncia de pacientes com doenas graves consideradas anteriormente irrecuperveis, entretanto, em muitos casos levou ao prolongamento do processo de morrer s custas de sofrimento adicional para o paciente e seus familiares (MORITZ; NASAR, 2004). Para Baldessin (2007) do mbito hospitalar, paciente terminal aquele acometido de uma doena para a qual no h cura que j entrou no processo de se desligar do mundo. 351
Papalo Netto e Spnola (2007) definem paciente terminal como aquele doente para os quais se esgotaram todas as possibilidades teraputicas curativas, embora seja um fato real, no colabora de maneira decisiva para estabelecer o momento exato em que tais medidas deixam de ser eficazes e passam a ser at mesmo deletrias. No campo atual, na maioria das vezes, o que tem se observado por parte de alguns profissionais de sade um certo descaso com o paciente idoso terminal, encarando como um processo natural pelo simples fato de se tratar de um indivduo idoso, no fim de sua vida. Neste contexto, preciso cada vez mais preparar equipes multiprofissionais com dinmica de atuao interdisciplinar capacitados para enfrentar situaes como a de idosos em fase terminal. Os componentes dessa equipe devem ter slida formao nos princpios bsicos de tratamento paliativo e agir de acordo com a tica profissional. Dessa forma, objetivamos neste estudo gerar algumas reflexes ticas respeito do processo de cuidado ao idoso ante terminalidade.
CONSIDERAES METODOLGICAS Trata-se de um artigo de reviso, desenvolvido no perodo compreendido de maro abril de 2009, a partir de um corpus de trabalhos pertinentes temtica, publicados
nos idiomas portugus e ingls, incluindo livros e alguns artigos cientficos acessados na Base de Dados Scientific Eletronic Libray Online (Scielo). Segundo Fachin (1996), a pesquisa bibliogrfica diz respeito ao conjunto de conhecimentos humanos reunidos nas obras. Tem como base fundamental conduzir o leitor a determinado assunto e produo, coleo, armazenamento, reproduo, utilizao e comunicao das informaes coletadas para o desempenho da pesquisa. A operacionalizao deste estudo obedeceu aos seguintes passos: seleo das fontes bibliogrficas relevantes para o estudo; leitura crtica e reflexiva das fontes literrias selecionadas; recorte dos segmentos literrios que contemplavam aspectos relativos ao objeto do estudo; e construo do relatrio da pesquisa.
ASPECTOS TICOS DO CUIDADO AO IDOSO O interesse pela tica tem se intensificado nos ltimos anos, especificamente, no mbito do cuidado, em resposta aos acontecimentos trazidos pelos os avanos tecnolgicos e cientficos. A maioria das definies atuais de tica gira em torno do conceito de padres 352
aceitos de conduta e de julgamento moral. A palavra tica tem sua origem na Grcia antiga cujo significado crenas que orientam a vida (ELIOPOULOS, 2005). Conforme Fortes (2002) as decises ticas so complexas, principalmente quando afetam o bem-estar do paciente. O processo de reflexo moral ajudar o profissional a justificar suas aes, por isso importante que se faa um diagnstico do problema em questo, se enumerem as alternativas para sua resoluo, se comparem as alternativas para essa resoluo com os princpios ticos e morais relevantes, se escolham as consequncias que prevm o valor positivo mais elevado e o menor dano e, por ltimo se avalie a deciso escolhida. Entender a velhice e aprender a valoriz-la implica tambm no conhecimento de determinados valores ticos e morais que so fundamentais para sua compreenso e, para o cuidado com o idoso, especialmente quando este se encontra bastante prximo de sua terminalidade. A condio essencial de todo ser humano sua personalidade (ser pessoa), esta condio determina a dignidade a todos seres humanos, dignidade que do indivduo (pessoa) e no do gnero humano (DOLL; PY, 2007). Vivemos em uma sociedade que tem-se caracterizado por uma viso utilitarista do ser humano. As pessoas so, freqentemente, valorizadas pelo critrio de ter ou poder, mais do que pelo ser. Neste sentido, Leme (2006) destaca que o idoso, normalmente improdutivo materialmente e intelectualmente diminudo, corre o risco de ser considerado um indivduo menos til e, portanto, menos digno, no s pela sociedade, mas tambm, infelizmente, pelos prprios profissionais de sade, o que pode afetar, tambm, seu processo de morrer. Vale salientar que em alguns casos particulares, a exemplo de pacientes idosos terminais, a equipe de sade se depara com uma situao delicada, trazendo tona o dilema de que maneira proporcionar a morte digna a esse paciente. Surge nesse contexto, o termo eutansia que etimologicamente significa boa morte, atravs de implementao de medidas para abreviar a vida de uma pessoa em seu estado final, sendo portanto, algo bom e mesmo desejvel. De acordo com Pessini (2001) a eutansia evita o prolongamento exagerado da agonia, do sofrimento e da morte do paciente. Em consonncia com Devns (2007), alguns dos princpios morais esto envolvidos no tema da eutansia, destacando-se a autonomia e a dignidade. O princpio da autonomia estabelece o respeito pela liberdade do outro e da deciso do indivduo em intervir 353
em sua vida. Outra sustentao de defesa da eutansia so a possibilidade de alvio da dor e do sofrimento, garantindo ao indivduo o direito de morrer em paz e com dignidade. Para Leme (2006), entretanto, o erro tico essencial da eutansia consiste em arvorar-se o profissional de sade ou a famlia em juzes do direito existncia de uma pessoa, direito este que lhe intrnseco, e que, por isso, independe de julgamento externo e mesmo do julgamento do prprio indivduo, pois no cabe nem mesmo ao prprio indivduo o dispor arbitrariamente de sua dignidade humana. Esses aspectos refletem a ampla discusso iniciada na dcada de 90 em torno dos dilemas ticos que, envolvem o final da vida, questionando o paradigma da vida a qualquer custo. Passou-se a valorizar o respeito pelo paciente, com a preocupao crescente com a manuteno da dignidade no final da vida (POLES; BOUSSO, 2009). Esse tema de fato bastante polmico, colocando-se um problema tico freqentemente aventado: at que ponto necessrio manter-se um paciente vivo por meios artificiais? O que no se pode deixar fugir de foco, que esses pacientes terminais possam ter a garantia do direito aos cuidados precisos para uma morte com dignidade, remetendo o termo dignidade com inerente e particular a cada indivduo, ou seja, variando de pessoa a pessoa.
CUIDADO AO PACIENTE IDOSO TERMINAL Quando falamos em cuidar, a primeira coisa quem vem em nossa mente a realizao de atividade ou tarefa no sentido de tratar um ferimento, tratar de uma doena, entre outros. No entanto, conforme Waldow (2001), o cuidar procura ir mais alm, trata-se do cuidado como uma forma de expresso, de ser, de viver, de se relacionar com o outro e com o mundo. O cuidar faz parte de nossa existncia. Ele est presente no nascimento, na luta pela sobrevivncia, na preservao da sade, nas prticas de cura, no relacionamento entre as pessoas. Para Batista e Costa (2002), o cuidar envolve atitudes e aes presentes no cotidiano de qualquer pessoa. Como se sabe, o ser humano necessita de cuidado, individual e coletivo, para crescer e desenvolver-se nos aspectos biolgico, psicolgico, sociolgico, entre outros. O cuidado tem sido expresso na literatura como uma ontologia, uma epistemologia, uma tica, uma metodologia de investigao, incluindo as formas de ser (SILVA, 1998). Conforme Boff (1999), cuidar mais do que um ato, uma atitude de preocupao, de responsabilizao e de envolvimento afetivo com o outro. 354
Waldow (1998), em consonncia com o pensamento desses autores, define o cuidado como uma forma de ser, de viver, de se expressar, como um compromisso com o bem-estar geral, na preservao da dignidade humana e da vida. O cuidar se expressa primeiramente como forma de sobrevivncia e, em qualquer momento da vida, essencial para a manuteno de uma relao humanizada entre os indivduos. Volich (2000) vai mais alm e afirma que o cuidar pressupe colocar-se ao lado do sujeito, percebendo-o como ele se mostra, nos seus gestos e falas, inclinando-se diante de sua dor e limitao, conduzindo-o por um caminho que ele no capaz de percorrer sozinho. Silva (2000) salienta que o cuidado envolve relaes profundas objetivas e subjetivas que escapam de lgicas racionais e mensurveis. Seria mais fcil partir da suposio de que por sermos seres humanos somo iguais, portanto necessitamos das mesmas coisas. Mas infelizmente no a realidade, cada indivduo, cada paciente possui sua especificidade e demanda olhares diferentes. Porm, independente das especificidades individuais, o cuidado ao paciente idoso terminal deve favorecer a morte digna, ou seja, deve ter como atributos essenciais cuidados paliativos, deciso compartilhada, comunicao clara, relacionamento de ajuda, ambiente acolhedor e outros (POLES; BOUSSO, 2009). Quanto aos fatores determinantes de morte digna, as autoras supracitadas destacam, dentre outros, cuidados paliativos, apoio pscicossocial, comunicao adequada entre equipe, idoso e famlia, respeito s diversidades culturais e preservao dos princpios bioticos, sobre os quais produziremos algumas reflexes nos tpicos que se seguem.
Cuidados Paliativos A paliao consiste em uma mudana da forma de interveno, onde o objetivo do tratamento o alvio, suporte e o conforto. Reconhecer precocemente os sintomas que provocam sofrimento requer do profissional um olhar prximo e atento, alm da extenso da capacidade de escuta das informaes colhidas junto aos familiares e cuidadores (BURL, 2004). Conforme Papalo Netto e Spnola (2007), a Organizao Mundial de Sade define cuidado paliativo como o cuidado ativo total de pacientes nos quais a doena no responsiva ao tratamento curativo, sendo objetivos fundamentais: o alvio da dor e o controle de outros sinais de doena, de problemas psicolgicos, sociais e espirituais. 355
O alvio da dor e de outros sintomas de fundamental importncia para a melhora da qualidade de vida do paciente, permitindo ainda melhor aderncia ao tratamento e a maior confiana deste e da famlia na equipe de sade. Para Kuhl (2002) sintomas orgnicos como dor, fadiga, falta de ar jamais devem ser aceitos como inerentes ao processo de morte. No se pode deixar uma pessoa morrer sentindo dor ou qualquer desconforto fsico; isso deve ser um compromisso da equipe de sade. Segundo Papalo Netto e Spnola (2007), dentre os fatores que tornam difcil o controle da dor, destacam-se: a administrao de subdoses de medicaes antilgicas, devido ao temor de causar dependncia no paciente, e a viso de dor como manifestao fsica, desconsiderando-se sua multidimensionalidade. Corroborando essa anlise, Potter e Perry (2002) ressaltam que a dependncia ao narctico no deve ser uma preocupao para o paciente terminal. Quanto mais cedo obtiver o alvio da dor, mais energia o idoso ter para manter uma qualidade de vida aceitvel, durante o perodo que lhe resta. Cabe destacar que qualquer fonte de irritao fsica exacerbar a dor e dificultar seu alvio. Considerando isso, cuidados com a pele, inclusive banhos dirios, massagem em reas expostas presso, exerccios para estimular a circulao e roupas de cama secas e limpas, eliminaro a irritao e minimizaro a dor.
Apoio psicossocial No atendimento ao paciente idoso, sobretudo terminal, o tratamento deve ser dirigido para o paciente como o todo e no meramente para o controle da dor e demais sintomas. Embora o alvio das manifestaes clnicas seja fundamental para minimizar o sofrimento, no h dvida de que o foco da ateno o doente em sua integridade fsica, psquica, espiritual e social. Burl (2004) entende que essa ateno psicossocial deve ser prestada ao paciente em fase terminal desde o incio, na comunicao de seu diagnstico e, por fim, na comunicao aos seus familiares de sua morte. A forma com que uma m notcia dada pode ter um grande impacto: depende de como foi a abordagem, a postura do profissional, e o ambiente em que a notcia foi dada. esperado que o processo da morte de uma indivduo cause, para este e seus familiares, angstia, enorme tristeza e at uma perda de pensamento lgico. Segundo Kuhl (2002), as relaes familiares no cenrio da morte de um de seus membros podem nos ensinar 356
a falar mais com o corao. O poder do toque mgico, a sensao de companhia, de no estar s, altamente teraputica para a pessoa doente. Ante o diagnstico da doena incurvel, a equipe multidisciplinar tem um papel fundamental a desempenhar, dando o apoio necessrio, orientando e facilitando a aceitao do desenlace. Conforme Papalo Netto e Spnola (2007) esta equipe dever, tambm, dar apoio e ajudar o paciente a cumprir a deciso teraputica, planejar a maneira de utilizar o tempo restante e adaptar-se s mudanas impostas pela doena terminal, devendo prosseguir com esses cuidados durante todo o processo de morrer, incluindo, o apoio famlia durante e aps a morte do paciente.
Comunicao adequada entre equipe, idoso, famlia Inclui a comunicao aberta com o idoso fora de possibilidades teraputicas de cura e sua famlia, atravs de informaes verdadeiras, honestas e congruentes entre toda equipe de sade. , tambm, de extrema importncia explicaes sobre os detalhes da doena, tratamento e cuidados de forma simples e acessvel. Vale destacar que a competncia de um profissional depende de sua habilidade em transmitir mensagens com significado, na hora adequada e de modo correto, conforme as necessidades do paciente, e da habilidade de compreender suas comunicaes (POTTER; PERRY, 2002). A comunicao teraputica com o paciente envolve interaes planejadas e deliberadas que incentivam um relacionamento de ajuda. Segundo Marques, Silva e Maia (2009), a comunicao estratgia bsica para a humanizao da assistncia, que consiste em perceber cada ser humano como um indivduo nico, com necessidades especficas, otimizando o exerccio de sua autonomia, facilitando a interao entre eles por meio de dilogo aberto entre quem cuida e quem cuidado. Para que as interaes possam ser adequadas e produtivas, o enfermeiro deve lembrar que a comunicao envolve a linguagem verbal e no verbal, ou seja, que esta se processa alm das palavras.
Respeito s diversidades culturais Refere-se ao respeito aos valores, crenas, tradies religiosas e tnico-culturais do idoso e sua famlia, incluindo o suporte religioso ou cuidado espiritual, quando solicitado. Faz-se necessrio lembrar que a medida que a morte se aproxima, o paciente, geralmente, 357
procurar conforto revisando e analisando os valores e crenas que agora influenciam suas percepes do significado da morte. No mbito da terminalidade do idoso, compete aos profissionais respeitar e aceitar toda manifestao religiosa, independentemente do prprio credo e de seus valores. Neste cenrio, o mais importante a acolhida, a qualidade da presena e do calor humano, e no a qualidade das respostas por doutrinas.
Preservao dos princpios bioticos No contexto do processo de morte do idoso aplicar os princpios bioticos da beneficincia, no-maleficincia, autonomia e justia nas tomadas de deciso. Nesse processo, o idoso e a famlia devem ter o direito de decidir por aceitar, ou no, determinada interveno teraputica, garantido que a assistncia recebida esteja em conformidade com as preferncias do idoso e/ou famlia. Corroborando essa anlise, Eliopoulos (2005) sustenta que vrios princpios so utilizados para orientar o cuidado ao idoso no fim da vida, destacando os seguintes: beneficncia (busca pelo maior bem-estar da pessoa), no-maleficncia (no causar prejuzo ao paciente), justia (ser justo, tratar as pessoas com igualdade e dar aos pacientes o cuidado de que necessitam), fidelidade (respeitar o dever do profissional com o paciente, mantendo uma relao de confiana e integridade) e autonomia (respeitar a liberdade, as preferncias e os direitos do pacientes, desde que estejam aptos para tal).
CONSIDERAES FINAIS Os indivduos idosos, por serem portadores de alteraes estruturais e funcionais prprias do envelhecimento em diversos rgos, s quais se associam afeces prevalentes nesta faixa etria, correm, comprovadamente, risco maior que outros grupos etrios de evoluir para estgio terminal de doena. Neste contexto, a paliao uma prtica de escolha utilizada com intervencionista no cuidado ao paciente idoso em fase terminal, e que exige competncia, deciso, maturidade, capacidade de trabalhar em equipe e compromisso humanitrio. Diante das consideraes apresentadas, o cuidado pessoa idosa perpassa pelo respeito a sua integridade enquanto ser humano, proporcionando cuidados que preservem sua identidade pessoal. Esse cuidado requer, pois, a presena de profissionais de sade por meio de um agir tico que envolva um relacionamento emptico com nfase na comunicao. 358
Cabe, assim, portanto, a estes profissionais de sade trabalhar seus sentimentos e suas emoes, ter sensibilidade e conhecimento tcnico e tico para uma avaliao precisa da situao, visando uma melhor harmonia e resultado das propostas de interveno.
REFERNCIAS BALDESSIN, A. O idoso: viver e morrer com dignidade. In: PAPALO NETTO, M. Tratado de gerontologia. 2 ed. So Paulo: Atheneu, 2007. Cap. 71, p.869-78. BATISTA, P. S. S.; COSTA, S. F. G. tica no cuidar em enfermagem. Joo Pessoa: Idia, 2002. BOFF, L. Saber cuidar: tica do humano. Petrpolis: Vozes, 1999. BURL, C. Envelhecimento e cuidados ao fim da vida. In: PY, L. et al (orgs.) Tempo de envelhecer: percursos e dimenses pscicossociais. Rio de Janeiro: NAU Editora, 2004. Cap. 15, p. 375-95. DEVENS, L.T. Eutansia: um tema polmico. In: PAPALO NETTO, M. Tratado de gerontologia. 2 ed. So Paulo: Atheneu, 2007. Cap. 69, p. 847-59. DOLL, J.; PY, L. O idoso na relao com a morte. In: NERI, A. L. (org). Qualidade de vida na velhice: enfoque multidisciplinar. Campinas: Alnea, 2007. Cap. 12, p. 279-300. ELIOPOULOS, C. A morte e o morrer. Enfermagem Gerontolgica. 5 ed. Porto Alegre: 2005. Cap. 34, p. 449-65. FACHIN, O. Fundamentos de metodologia. So Paulo: Atlas, 1996. FORTES, P.A.C. Dilemas ticos na alocao de recursos em sade. In: PALCIOS, M. et al (orgs.) tica, cincia e sade. Petrpolis: Vozes, 2002. p. 139-49. KUHL, D. What drying people want: practical wisdom for the end of life. Canada: Doubleday, 2002. LEME, L.E.G. Problemas ticos em geriatria. In: In: Carvalho Filho, E. T.; Papalo Netto M. Geriatria: fundamentos, clnica e teraputica. 2 ed. Atheneu, 2006. Cap. 69, p. 751-54. MARQUES, R. C.; SILVA, M. J. P.; MAIA, F. O. M. Comunicao entre profissionais de sade e familiares de paciente em terapia intensiva. Rev. Enferm. UERJ, v. 17, n. 1, p. 91-5, 2009. MARTIN, G. B. As repercusses do envelhecimento populacional na morbimortalidade e no sistema de sade de Londrina. Londrina: Universidade Estadual de Londria, 2002.
359
MORITZ, A. T.; NASAR, S. M. A atitude dos profissionais de sade diante da morte. RBTI, v. 16, n. 1, p. 14-21, 2004. PAPALO NETTO, M.; SPNOLA, G. L. Doente terminal: consideraes gerais e cuidados paliativos. In: In: PAPALO NETTO, M. Tratado de gerontologia. 2 ed. So Paulo: Atheneu, 2007. Cap. 61, p. 759-70. POLES, K.; BOUSSO, R. S. Morte digna da criana: anlise de conceito. Rev. Esc. Enferm USP, V. 43, N.1, P. 215-22, 2009. POTTER, P.A.; PERRY, A. G. Grande tratado de enfermagem prtica: clnica e prtica hospitalar. 3 ed. So Paulo: Editora Santos, 2002. VOLICH, R.M. O cuidar e o sonhar: por uma outra viso da ao teraputica e do ato educativo. Mundo SADE: 2000. V. 24, n. 4, p. 237-43 WALDOW, V. R. Cuidado humano: o resgate necessrio. Porto Alegre: Sagra Luzzato, 1998.
360
O PLANEJAMENTO FAMILIAR LUZ DA BIOTICA E DO BIODIREITO Francisco de Assis T. de Brito Junior1 Mnica Dias Palitot2 Yara T. Dias Rodrigues3 Maria Carmen T. Tavares de Araujo4 Francisco de Assis Toscano Britto5
RESUMO O estudo em questo tem como objetivo ampliar discusso terica com intuito de delinear e instaurar reflexes sobre o Planejamento Familiar que abordem a tica, a Biotica e o Biodireito. Teve como mtodo uma pesquisa bibliogrfica envolvendo os aspectos tericos e conceituais que possibilitem interrelao entre estas trs esferas e sua tangncia na assistncia famlia no que diz respeito ao planejamento familiar
1 2
RELATOR:assis_junior_@hotmail.com. Graduando em Direito(5Periodo-UNIP) monicadiaspt@yahoo.com.br. Doutoranda em Psicologia Social-UFPB.Prof do curso de PsicopedagogiaUFPB. 3 yaratoscano@gmail.com. Mestranda em Psicologia Social-UFPB e Graduanda em Direito (2perodo-FAP) 4 mctoscanodias@bol.com.br. Mdica. 5 PROF ORIENTADOR: fatoscano@yahoo.com.br. Ms. em Polticas Pblicas. Bacharel em Direito. Prof de Lgica e Argumentao Jurdica da FIP, de Sociologia e Epidemiologia na FACENE-PB.
361
1 INTRODUO As relaes que envolvem a Biotica, o Biodireito e o Planejamento Familiar, so bastante complexas tendo em vista que este tema carrega em si, aspectos que vo desde a Gentica, at o Direito, passando pela Psicologia, pela Demografia e at pela Histria, sem esquecermos, sobretudo, os relacionamentos com a Biotica, entendida, em ltima anlise, como a tica da Vida. Historicamente se percebe que a famlia, no decorrer dos sculos, sofreu alteraes, adaptando-se s exigncias da vida moderna. A principal mudana ocorreu quando a mulher adentrou no mercado de trabalho e assim pode adquirir sua independncia financeira. A realidade familiar a partir desse momento se transformou drasticamente, visto que a mulher no aceitava mais o papel a ela concebido de ficar casada simplesmente por dependncia econmica, ou mesmo ter de casar para poder sair da casa dos pais. Os divrcios e as famlias monoparentais (formadas de apenas um dos pais e seus filhos) passam a ser ento realidades freqentes. (PALITOT, 2003) Reconhecendo esta nova realidade a Constituio Federal Brasileira (C.F.) de 1988 e o Estado passaram a proteger os novos tipos de famlia que surgiram. Assim sendo, ao tratar da famlia e suas formas de constitu-la, o artigo 226, 7 da C.F. determina que o planejamento familiar seja de livre deciso do casal, devendo ser fundado nos princpios da dignidade humana e da paternidade responsvel. O presente estudo tem, portanto, como objetivo, ampliar discusso terica com intuito de delinear e instaurar reflexes sobre o Planejamento Familiar que abordem a tica, a Biotica e o Biodireito, concebendo aproximaes axiolgicas no campo das Cincias Jurdicas. Neste intuito importante destacar aspectos tericos e conceituais que possibilitem interrelao entre estas trs esferas e sua tangncia na assistncia famlia no que diz respeito ao planejamento familiar. A metodologia utilizada foi o da reviso da literatura tendo como fontes de pesquisa leituras de textos jurdicos, livros sobre biotica e biodireito e relatrios oficiais que tratem sobre planejamento familiar como um direito reprodutivo, assegurado
constitucionalmente. Nas consulta em bases de dados eletrnicos indexos e lista de referncia dos artigos identificados, utilizou-se como descritores, nas lnguas portuguesa e inglesa, os termos: biotica, biodireito, planejamento familiar.
362
2 REVISO DA LITERATURA
2.1 O planejamento familiar A Poltica do Planejamento Familiar baseia-se num controle de fecundidade que respeita a vontade dos pais. Inovando, a Constituio Federal de 1988 cuidou deste planejamento no 7, do art. 226, o qual dispe que a famlia, base da sociedade, tem especial proteo do Estado, texto este que se fundamenta no princpio da dignidade da pessoa humana. A Lei 9.263, de 12 de janeiro de 1996, veio normatizar esse planejamento. O art. 2 define o planejamento familiar como o conjunto de aes de regulao da fecundidade que garante direitos iguais de constituio, limitao ou aumento da prole, pela mulher, pelo homem ou pelo casal. Assim sendo, percebe-se que esta lei no considera o planejamento como um privilgio do consenso do casal, mas sim uma deciso individual de cada ser. Isso se faz certo porque, ainda nesta mesma lei se encontra um dispositivo o art. 9 - em que o legislador teve o cuidado de inserir, para garantir o exerccio deste planejamento, que seja oferecido todos os mtodos contraceptivos cientificamente aceitos, desde que no coloquem em risco a vida e a sade das pessoas, garantindo a liberdade de opo. Dentro de uma viso de atendimento global sade, o Estado deve se preocupar com as aes de ateno mulher, ao homem ou ao casal, cabendo ao SUS - Sistema nico de Sade, em todos os nveis, instituir e manter os programas essenciais que cumpram esta finalidade (pr-natal, parto, controle das doenas sexualmente transmissveis, controle e preveno do cncer crvico-uterino etc.). Alm disso, com a colaborao de toda a sociedade, devem promover aes preventivas e educativas que possibilitem o acesso igualitrio a informaes, meios, mtodos e tcnicas disponveis para a regulao da fecundidade. Para fins de planejamento familiar so vlidos todos os mtodos e tcnicas de concepo e contracepo legais e cientificamente aceitas desde que no coloquem em risco a vida e a sade das pessoas e lhes garanta a liberdade de opo. Para regulamentar estes mtodos e tcnicas foram concebidos normas legais para garantir a dignidade do ser humano, a sua plena liberdade, o exerccio sadio e regular do direito ao planejamento familiar. A previso de penas e sanes no o fim da norma, mas o meio de que se vale o legislador para obrigar o seu cumprimento. Neste prisma, cabe ao consciente profissional da sade, na linha de atuao tica e legal, precaver-se em relao s responsabilidades que podem pesar sobre os seus ombros pelo no cumprimento dos 363
comandos legais. Pois, no so raros os casos de pessoas que se arrependem de ter se submetido a cirurgias de esterilizao ou que, por outros motivos, at mesmo financeiros, acabem levando ao conhecimento das autoridades pblicas a prtica de atos que comprometem o mdico ou as instituies que lhes atenderam. Conhecer os direitos e deveres de cada um o primeiro passo para um procedimento correto onde todos ganham: pacientes, prole, mdicos, instituies de sade, e mesmo a justia. Faz-se mister ressaltar, que a assistncia em Planejamento Familiar est fundamentada nos direitos privacidade e liberdade para a deciso sobre a prtica do planejamento familiar e escolha do mtodo que se deseja adotar, mediante acesso informao correta e completa. Assim, todo usurio inscrito no Programa de Planejamento Familiar ter acesso ao mtodo escolhido, por meio de distribuio regular dos mesmos na Unidade de Sade onde recebe a assistncia e acompanhamento. Diante desta responsabilidade com a sociedade a Lei Ordinria n9263 de 12 de janeiro de 1996 que concebe o Planejamento Familiar precisa, sobretudo, da conscincia humana da necessidade de limitar a prole em um nmero compatvel com a capacidade criativa em que a concepo de criar vai alm do procriar, pois ir significar educar, alimentar, proteger, cuidar da sade e condies dignas de vida. Ainda segundo esta Lei as instncias gestoras do Sistema nico de Sade, em todos os seus nveis, na prestao das aes previstas, obrigam-se a garantir, em toda a sua rede de servios, no que respeita a ateno mulher, ao homem ou ao casal, programa de ateno integral sade, em todos os seus ciclos vitais. O Planejamento Familiar, assim, faz parte de um contexto em que o Ser Humano assume, voluntria e conscientemente, o comando de seu destino e a responsabilidade por ele. uma das formas de realizar o projeto de vida que engendra, em seu ntimo, ao longo do seu crescimento e desenvolvimento, perodo da vida humana que antecede a maturidade biolgica, que atingida puberdade, quando se consolida a capacidade reprodutiva. No pode, pois, ser considerado um fenmeno biolgico, mas, em essncia, de natureza intelectual, cultural e social. Depende, fundamentalmente, da educao, origem dos comportamentos mais elaborados, mais racionais.
2.2 A biotica - o biodireito e o planejamento familiar 364
As mudanas sociais decorrentes do avano do conhecimento nas cincias biolgicas e da preservao da dignidade da pessoa humana, apontadas na Declarao dos Direitos Humanos da ONU, fizeram surgir um novo foco de preocupao, o limite tico para a pesquisa e a aplicao tecnolgica de tais descobertas, isto , que dimenses morais e sociais so aceitas pela sociedade, bem como, obrigou o Direito a criar as regras de conduta que reflitam o anseio social de modo a coibir possveis abusos que possam vir a serem praticados. (BARBOZA, 2001) Assim cabe ao Direito criar as regras de conduta que conciliem a liberdade individual com a convivncia do grupo, de modo a possibilitar o acesso de todos aos recursos disponveis quela sociedade. Sendo necessrio na busca deste equilbrio, respeitar as aspiraes de cada um, bem como possibilitar o desenvolvimento de suas aptides a fim de que seja preservada a personalidade da pessoa humana, que o substrato da sociedade. As inmeras descobertas cientficas, tais como: clonagem, inseminao artificial e alimentos transgnicos, causaram profundas alteraes na vida em sociedade, surgindo da uma srie de questionamentos individuais e coletivos, fazendo com que o Direito vislumbrasse a necessidade de um disciplinamento destas experincias em face do princpio vida, regulados no s pelo Direito, como tambm pela tica, originando assim as disciplinas denominadas Biotica e Biodireito. Da fuso da tica com a cincia da vida, que objetiva estudar de forma multidisciplinar os reflexos do comportamento humano ante ao progresso das cincias da sade surgiu um novo ramo da tica - a Biotica, voltada para moralidade incidente na cincia da vida, procurando definir o que lcito, cientfico ou tecnicamente possvel, de maneira prtica, ou seja, no se preocupando apenas com o que bom ou mau, mas no agir bem, de forma correta. Segundo S (1999) o termo "Biotica" foi criado na dcada de 70 pelo onclogo Van Renssealer Potter, que o empregou em seu artigo The science of survival e no ano seguinte, no seu livro Bioethics brigde to the future. Posteriormente foram formulados os seguintes princpios gerais norteadores da Biotica e do Biodireito: o princpio da autonomia-do consentimento informado-, da beneficncia-no-maleficncia-, da justia e da sacralidade da vida humana-dignidade da pessoa humana. Conforme Varella et al(1998) o princpio da autonomia: "[...] refere-se capacidade de autogoverno do homem, de tomar suas prprias decises, de o cientista saber 365
ponderar, avaliar e decidir sobre qual mtodo ou qual rumo deve dar a suas pesquisas para atingir os fins desejados, sobre o delineamento dos valores morais aceitos e de o paciente se sujeitar quelas experincias, ser objeto de estudo, utilizar uma nova droga em fase de testes, por exemplo. O centro das decises deve deixar de ser apenas o mdico, e passar a ser o mdico em conjunto com o paciente, relativizando as relaes existentes entre os sujeitos participantes [...]" (op. cit, pg. 228). O princpio da autonomia como afirma Almeida (2000) "est diretamente ligado ao livre consentimento do paciente na medida em que este deve ser sempre informado; em outras palavras, o indivduo tem a liberdade de fazer o que quiser, mas, para que esta liberdade seja plena, necessrio oferecer a completa informao para que o consentimento seja realmente livre e consciente". Este princpio considerado o principal princpio da Biotica, pois os outros princpios esto de alguma forma, vinculados a ele. Para os juristas Varella et all (1998) o princpio da beneficncia est intimamente ligado ao juramento de Hipcrates (o qual afirma: "aplicarei os regimes para o bem dos doentes, segundo o meu saber e a minha razo, e nunca para prejudicar ou fazer o mal a quem quer que seja"), significando segundo Almeida (2000) "a ponderao entre riscos e benefcios, tanto atuais como potenciais, individuais ou coletivos, comprometendo-se com o mximo de benefcios e o mnimo de danos e riscos [...]" (op. cit., pg. 7). Este princpio tambm identificado por princpio da no-maleficncia, uma vez que ordena aos mdicos e cientistas que se isentem de qualquer atividade que venha, ou possa vir, a causar um mal despropositado ao paciente. Buscando assim proibir condutas que, apesar de poderem gerar algum conhecimento novo, ou alguma descoberta revolucionria, sejam igualmente capazes de gerar algum malefcio ao paciente. Segundo o princpio da sacralidade da vida e dignidade da pessoa humana a vida humana deve ser sempre, respeitada e protegida contra agresses indevidas. Trata -se de se respeitar vida, decorrncia lgica do princpio da dignidade da pessoa humana, o qual considera o ser humano como valor em si mesmo. Varella et al (1998) afirmam que o princpio da sacralidade da vida humana e da dignidade da pessoa humana [...] so os principais norteadores da biotica, na medida em que consideram a vida como sagrada e inviolvel. No se justificando a causa do sofrimento e da dor desnecessria, a imputao de um nus superior ao que a pessoa possa suportar, ainda que, por deciso sua mesmo para a realizao de pesquisas ou qualquer atividade cientfica. Busca ento combater a viso do homem como objeto, como uma coisa, a favor da 366
compreenso da vida humana como algo sagrado, intangvel. [...]" (op. cit., pg. 230). Assim sendo, qualquer conduta que termine por transformar -ou equiparar- o ser humano em um simples objeto estar atentando contra a dignidade intrnseca de todos os seres humanos, devendo ser coibida, mesmo que conte com a concordncia da vontade autnoma da pessoa. O princpio da justia, para Almeida (2000) divide-se em trs questes bsicas: 1) o nus do encargo da pesquisa cientfica; 2) a aplicao dos recursos destinados pesquisa; e 3) a destinao dos resultados prticos obtidos destas pesquisas. A respeito do primeiro ponto, todos os membros da sociedade devem, de forma igualitria, e na medida de suas foras, arcar com o nus da manuteno das pesquisas e da aplicao dos resultados. J o segundo afirma que este princpio implica em uma "[...] distribuio justa e eqitativa dos recursos financeiros e tcnicos da atividade cientfica e dos servios de sade" (Varella et al, 1998, op. cit., pg. 228), no s para a soluo dos problemas do primeiro mundo, mas tambm para a busca de solues para problemas tpicos dos pases subdesenvolvidos. E por fim a terceira questo que preconiza o fato da cincia dever ser aplicada de forma igual para todos os membros da espcie humana, no devendo existir distino em funo de classe social, ou capacidade econmica daquele que necessita de tratamento mdico. Para inmeros autores a Biotica seria um estgio inicial, anterior ao Biodireito, ao mesmo tempo em que estaria ao lado deste, na busca da adequao da legislao relacionada matria s realidades e necessidades prticas. O papel do Biodireito seria, portanto, a positivao jurdica de permisses de comportamentos mdico-cientficos, e de sanes pelo descumprimento destas normas, podendo ser entendido, tambm, no sentido de abranger todo o conjunto de regras jurdicas j positivadas e voltadas a impor -ou proibir- uma conduta mdico-cientfica e que sujeitem seus infratores s sanes por elas previstas. Desta maneira, pode-se dizer de forma mais concisa que Biodireito o conjunto de leis positivas que visam estabelecer a obrigatoriedade de observncia dos mandamentos bioticos, e, ao mesmo tempo, a discusso sobre a adequao -sobre a necessidade de ampliao ou restrio- desta legislao. A transdiciplinaridade do Biodireito denota a necessidade de se considerar o fato como um todo, no particularizando cada etapa, visto que os princpios fundamentais devem constituir toda a estrutura baseados na filosofia de vida. At que o Biodireito surgisse, a Biotica procurava solucionar as questes existentes entre os seres humanos e o ecossistema, 367
num primeiro momento e, posteriormente, analisar os problemas ticos dos pacientes, de mdicos e de todos os envolvidos na assistncia mdica e pesquisas cientficas relacionadas com o incio, a continuao e o fim da vida, como a engenharia gentica, os transplantes de rgos, a reproduo humana assistida, os direitos dos pacientes terminais, morte enceflica, eutansia, dentre outros fenmenos. As situaes criadas por estas novas formas de comportamento e tecnologias obrigam o Direito a se mais do que criar normas regulamentadoras da vida privada, aprofundar os estudos e viabilizar uma legislao til aos anseios de uma sociedade em constante desenvolvimento e transformao. certo que a esfera da vida privada dos cidados no est a cargo do Estado, mas necessrio impor determinados limites para no haver exacerbao de direitos, violando o espao de terceiros. O princpio norteador da discusso sobre os avanos da cincia biomdica o da dignidade do ser humano, uma vez que este o verdadeiro destinatrio da ordem social e jurdica do pas. Portanto, o Estado, atravs da sua constituio dever delinear os princpios e regras bsicas para a soluo das eventuais questes emergentes.
CONSIDERAES FINAIS Tendo em vista o desenvolvimento de novos comportamentos sociais e os avanos na rea de engenharia gentica, observa-se que os paradigmas vigentes j no conseguem resolver os problemas gerados na sociedade, sendo preciso repensar o prprio modo de entender a sociedade. Nos dias atuais fundamental programar o crescimento da famlia, no apenas por questes financeiras, mas tambm por questes profissionais tanto do homem quanto da mulher. Assim o planejamento familiar no beneficia somente os pais, mas tambm as crianas, na medida em que aumenta o intervalo entre as gestaes. Contudo o Planejamento Familiar no se d de forma aleatria, mas pautada em leis que nortearo a sua prtica no intuito de proteger os pais, os filhos e a sociedade de forma geral. O Planejamento Familiar fortalece-se ento relacionado s questes norteadoras da Biotica e do Biodireito. A Biotica como uma nova disciplina que recorreria s cincias biolgicas para melhorar a qualidade de vida dos seres humanos. Hodiernamente esse conceito foi ampliado para um estudo sistemtico da atitude humana dentro das cincias da vida e da sade, quando analisada frente aos valores e princpios morais. (SILVA, 2005). 368
E o Biodireito que visa, segundo Almeida (2000) estabelecer um liame entre Direito e Biotica na observao dos princpios orientadores para preservao da vida e o respeito do homem como pessoa. Posto que, embora os avanos cientficos sejam de suma importncia para o desenvolvimento humano preciso levar-se em conta priori o respeito dignidade humana e aos princpios e valores fundamentais previstos em nossa Carta Magna, sem acomodaes e com coragem, para que haja efetividade dos direitos humanos, aproveitando-se da Biotica e do Biodireito, pois estes so instrumentos valiosos para a recuperao e garantia desses direitos. Observa-se ento que a Biotica ser ineficaz se no se municiar de institutos jurdicos eficientes. Nesse ponto a importncia do Biodireito, que tem por finalidade a abordagem jurdica acerca dos efeitos das pesquisas biolgicas. Como podemos observar, a Biotica est intimamente ligada ao Biodireito, pois enquanto aquela analisa o agir humano, este considera os resultados externos de uma ao perante o ordenamento jurdico. O presente trabalho no teve a inteno de esgotar a discusso acerca do tema, mas sim o propsito claro de trazer ao meio acadmico e jurdico o problema, para uma melhor reflexo e compreenso do mesmo.
REFERNCIAS: ALMEIDA, A.M. Biotica e Biodireito. Rio de Janeiro: Ed. Lumens Jris, 2000. Brasil, 1997. Lei Ordinria n 9263 de 12 de janeiro de 1996. Regula o pargrafo 7 do artigo 226 da Constituio Federal, que trata do planejamento familiar, estabelece penalidades e d outras providncias. Partes vetadas correspondentes aos artigos 10, 11, 14 e 15. DOU. Braslia, 1997 ago. 20:17989; col. 1. BARBOZA H.H Biotica x Biodireito: insuficincia dos conceitos jurdicos. In: BARBOZA. H.H.: BARRETO. V.P. (Org.) Temas de biodireito e biotica. Rio de Janeiro: Renovar, 2001. PALITOT, M.D. O impacto da separao dos pais na aprendizagem dos filhos alunos da rede pblica. Dissertao de Mestrado- CE /UFPB, 2003. PESSINI L Os Princpios da biotica. Breve nota histrica. In: PESSINI. L: BARCHIFONTAINE, C. P. (Org.) Fundamentos da biotica. So Paulo: Paulus, 1996, p. 53 S. E. Biodireito. Rio de Janeiro: Editora Lumen Juris. 2. ed. 1999 SILVA, R. C. V. da. Direito Vida luz da Biotica, Biodireito e Biotecnologia. Revista do Consultor Jurdico, 2005. 369
VARELLA, M.D. FONTES, E. ROCHA, F.G. Biosegurana e Biodiversidade: contexto cientfico regulamentar. Belo Horizonte: Del Rey, 1998.
370
O USO DE METACRILATO EM PACIENTES COM AIDS: UMA REVISO LITERRIA Amanda Pereira Ferreira1 Antnio Rogers Medeiros Holanda2
RESUMO O metacrilato uma das substncias utilizadas na bioplastia. O seu uso uma prtica difundida na medicina esttica como medida rejuvenescedora e vem se tornando cada vez mais popular. Foi incluso na Tabela de Procedimentos do Sistema de Informaes Hospitalares do SUS SIH/SUS para pacientes portadores de HIV/AIDS e usurios com acesso terapia anti-retroviral que apresentarem um grau de severidade de lipodistrofia devido o tratamento anti-retroviral. A injeo facial do metacrilato quando aplicada inadequadamente carreia srios riscos, especialmente se realizada na regio glabelar, basicamente no que diz respeito reao cutnea, de incio tardio com leso granulomatosa com clulas gigantes e vasculares, a ao dura de 6 meses a permanente, dependendo do produto. Este estudo resultado de uma pesquisa bibliogrfica de trabalhos j realizados, com objetivo de mostrar o uso de metacrilato em pacientes com AIDS. Foi realizado um levantamento de artigos cientficos - que abordam o tema nas seguintes bases de dados na internet: Bireme, Medline, Scielo, Lilacs e Pubmed - a seleo dos artigos foi nos idiomas ingls e portugus. Infelizmente o uso do PMMA foi motivo de publicaes devido ao aparecimento de graves complicaes como cegueira e necrose facial extensa. Esses relatos associados ao fato da tcnica ainda ser considerada recente, sem estudos de resultados a longo prazo, tm sido motivo para discusses sobre o tema, passo importante para o delineamento de polticas e aes de sade voltadas para abordagens efetivas do problema. PALAVRAS-CHAVE: Metacrilato. AIDS. Bioplastia. Complicaes.
Estudante do Curso de Enfermagem da Faculdade Unesc- Unio de Ensino Superior de Campina Grande, amandajua@yahoo.com.br 2 Mdico formado pela Faculdade de Medicina de Juazeiro do Norte, rogers_bra@hotmail.com
371
INTRODUO Conforme o boletim do Programa Conjunto das Naes Unidas 2007 sobre HIV/AIDS, existem no mundo aproximadamente 33,2 milhes de pessoas vivendo com HIV. Esse nmero inclui os 2,5 milhes estimados de pessoas que adquiriram o HIV durante 2007. Foram registradas no mesmo ano 2,1 milhes de mortes (BRASIL, 2008). Dados epidemiolgicos do Ministrio da Sade mostram que o Brasil registra desde a identificao do primeiro caso de AIDS, em 1980, at junho de 2007, cerca de 474 mil casos da doena. A maioria destes casos encontra-se na regio Sudeste, seguida das regies Sul, Nordeste, Centro-Oeste e Norte. Estes dados sugerem a urgncia de programas preventivos de largo alcance (BRASIL, 2008). A epidemia no pas pode ser descrita como um mosaico, composto de vrias subepidemias de diferentes realidades, conseqentes aos perfis de renda familiar, grau de escolaridade da populao e capacidade de investimentos na sade, seguindo tendncias de interiorizao e feminizao (SILVA; FILHO; FERREIRA, 2007). A terapia anti-retroviral (TARV), popularmente conhecida como "coquetel", modificou radicalmente o curso clnico da AIDS e o perfil da epidemia. Foi tambm a partir do surgimento da TARV que a Organizao Mundial da Sade (OMS) passou a incluir a AIDS na categoria das "condies crnicas", enquanto doena tratvel e clinicamente "manejvel" (ALENCAR et al., 2005). A AIDS deixou, ento, de ser concebida, em termos biomdicos, como uma doena aguda e passou a ser classificada como crnica (ALENCAR et al., 2005). Alm da reduo da mortalidade, o tratamento anti-retroviral combinado reduz a ocorrncia dos eventos definidores de AIDS e de infeces oportunistas, aumentando a sobrevida e a qualidade de vida dos portadores do HIV (SILVA; FILHO; FERREIRA, 2007). Neste novo cenrio, novas questes emergiram; entre elas, os efeitos colaterais do uso prolongado da TARV, particularmente uma sndrome caracterizada por redistribuio anormal da gordura corporal, alteraes no metabolismo glicmico, resistncia insulnica e dislipidemia, chamada de sndrome lipodistrfica do HIV (ALENCAR et al., 2005). O uso do termo lipodistrofia relacionado Sndrome da Imunodeficincia Adquirida, segundo John, Nolan e Mallal (2001), originou-se num relatrio publicado no final de 1997 e referia-se perda de gordura subcutnea na face e nos membros de indivduos soropositivos que estavam sendo tratados com Indinavir, um anti-retroviral da classe dos inibidores de protease (IP). Cinco anos aps essa publicao sobre o tema, sabia-se que a 372
lipodistrofia est relacionada redistribuio da gordura corporal e no somente perda de gordura em algumas partes do corpo (SEIDL; MACHADO, 2002). A sndrome lipodistrfica do HIV pode manifestar-se como lipodistrofia, um distrbio na distribuio da gordura corporal, com acmulos de gordura que podem aparecer na regio abdominal, na parte posterior do pescoo e na regio peitoral; ao lado da perda de gordura na face, braos, pernas e ndegas. Estudos internacionais estimam que as prevalncias de lipodistrofia se situam em torno de 50%. No Brasil, no h estudo publicado que estime a prevalncia da lipodistrofia, embora se admita que tem sido crescente seu diagnstico nos servios que atendem "Pessoas Vivendo com AIDS" - PVA (ALENCAR et al., 2005). Um estudo feito por Boyle (2001) destacou os efeitos da lipodistrofia sobre o bem-estar psicolgico, ressaltando que as mudanas corporais podem resultar em nveis importantes de depresso e ansiedade, alm da no-adeso ao tratamento. A estigmatizao social decorrente da lipodistrofia foi apontada em outra pesquisa que ressaltou a possibilidade de prejuzo na adeso aos medicamentos anti-retrovirais (TEBAS, 2001). "O paciente que desenvolve a doena fica com a identidade da AIDS no rosto. Alguns deles chegam a desistir do tratamento" (BELTRAME, 2009). Nos ltimos anos a lipodistrofia tornou-se um dos grandes desafios no tratamento da AIDS e, em especial, a lipoatrofia facial. Este efeito adverso causa um aspecto de envelhecimento precoce, com impacto direto na qualidade de vida, com repercusses profissionais, estticas, adeso ao tratamento e traz de volta o estigma da "cara da AIDS". Na busca de respostas ao tratamento da lipoatrofia facial com preenchedores eficientes e de baixo custo, o Programa Nacional de DST/AIDS desenvolveu, em conjunto com especialistas, um protocolo de pesquisa do polimetilmetacrilato (PMMA), nas cidades do Rio de Janeiro e So Paulo. Esse estudo embasou a elaborao de legislao que estabeleceu no pas o tratamento gratuito das alteraes relacionadas sndrome lipodistrfica, dentre as quais a lipoatrofia facial, para os pacientes com lipodistrofia em uso de anti-retrovirais dispensados pelo Ministrio da Sade como estratgia para a implantao da poltica nacional de ampliao do acesso ao tratamento da lipoatrofia facial com PMMA (TELLINI, et al 2006). No Brasil tem sido utilizado, por cirurgies plsticos e dermatologistas, o implante facial permanente com polimetilmetacrilato (PMMA) com excelentes resultados, levando a uma melhora do status psicolgico do paciente, o que pode ajudar a diminuir a freqncia da no-adeso terapia anti-retroviral (CASTRO, 2007) 373
Antes do uso da bioplastia, alguns mdicos usavam enxertos de gordura para preencher as depresses na face dos pacientes. Mas, como se trata justamente de um problema na absoro de gordura, este material tambm era absorvido pelo organismo em um curto perodo de tempo. Hoje no h outra soluo para estes casos fora os preenchimentos com substncias no-absorvveis. O PMMA um dos polmeros mais tolerados pelo corpo humano, mesmo havendo risco de extruso da substncia em longo prazo (FRANCO, 2007). O Polimetilmetacrilato foi descoberto na Alemanha, em 1902. A sua primeira utilizao como produto injetvel, para aumento de tecidos, foi realizada em 1989. (SERRA, 2007). Em sua forma injetvel, composto por microesferas dispersas em meio colide de carboximetilcelulose, no absorvvel e isento de material protico. empregado para atenuar rugas, aumentar volume e melhorar contorno facial, dentre outras aplicaes cirrgicas (CASTRO, 2007). Desde os anos 50, o PMMA aplicado pela Medicina em prteses de quadril e, posteriormente, para implantes intraoculares. S recentemente passou a ser utilizado em tratamentos estticos em concentraes de 2%, 10% e 30%. Uma microcnula introduzida sob a pele para injetar o PMMA nos tecidos da face dos soropositivos, mais prximo aos ossos - no h cortes. Em alguns pacientes, h necessidade de aplicaes subseqentes. O intervalo mdio entre as aplicaes nestes casos entre trs e seis meses (FRANCO, 2007). O Brasil o primeiro pas a oferecer gratuitamente cirurgias reparadoras para doentes de AIDS que apresentarem um "grau de severidade de lipodistrofia". Desde dezembro de 2004, a portaria n 2.582 inclui tratamentos reparadores no mbito do SUS, que passa, ento, a oferecer lipoaspirao de giba e de parede abdominal, reduo mamria, tratamento de ginecomastia, lipoenxertia e reconstruo de glteo e preenchimento facial (com tecido gorduroso e com polimetilmetacrilato - PMMA) (ALENCAR et al., 2005). Cerca de 16 mil pacientes, com idades entre 18 a 75 anos, j fizeram o preenchimento de PMMA em ambulatrios, e tem resultado imediato (SERRA, 2007). Embora o resultado seja imediato aps a aplicao, o fim do tratamento avaliado aps 45 dias, para possveis retoques, a chance de efeito colateral de 0,01%, podendo ocorrer edema e alguns hematomas passageiros na rea aplicada, a flogose desaparece em, no mximo, uma semana (SERRA, 2007).
374
As complicaes mais freqentes do uso do PMMA so decorrentes de reabsoro do polmero por fagocitose das microesferas, e reaes adversas locais com formao de granulomas (CASTRO, 2007). A terapia anti-retroviral um procedimento relativamente recente, cujo conhecimento dos efeitos adversos vem crescendo ao longo do tempo. Apesar das deformaes anatmicas, lipodistrficas, relacionadas ao uso dos anti-retrovirais j terem sido descritas h cerca de uma dcada e j ter sido comprovado o grande impacto fsico e emocional que resultam em estigmatizao, comprometimento da qualidade de vida e ameaa a adeso ao tratamento, no h ainda ensaios clnicos randomizados que possam subsidiar a classificao destes procedimentos na Classe I (definida como a existncia de consenso quanto indicao do tratamento, baseado a partir de evidncias cientficas). Esta proposta foi baseada na experincia desenvolvida por especialistas brasileiros no acompanhamento de pacientes em terapia anti-retroviral ao longo dos ltimos quinze anos. Classe II: (H controvrsia quanto indicao dos tratamentos cirrgicos para lipodistrofia associada a infeco pelo HIV/AIDS) (BRASIL, 2007). Infelizmente, o uso do PMMA foi motivo de publicaes devido ao aparecimento de graves complicaes como cegueira e necrose extensa de face. Esses relatos associados ao fato da tcnica ainda ser considerada recente, sem estudos de resultados a longo prazo, tm sido motivo para discusses sobre o tema. Esse projeto justifica-se pela necessidade de novas pesquisas para futuras providncias no tratamento com PMMA em paciente com lipodistrofia infectados pelo HIV. Mediante tamanha responsabilidade buscaremos fundamentos tericos para embasar nosso estudo dando-lhe credibilidade, cumprindo desta forma com as exigncias metodolgicas do trabalho monogrfico, despertando interesse e vontade em aprofundar os conhecimentos sobre o assunto, que necessita de profissionais de sade preparados para conduzir adequadamente os pacientes.Objetivou-se com este trabalho realizar uma reviso literria sobre o uso de metacrilato em pacientes com AIDS.
METODOLOGIA Trata-se de uma reviso bibliogrfica, com incluso de estudos descritivos relevantes, realizados a partir de artigos selecionados. Segundo a Biblioteca Virtual em Sade, reviso bibliogrfica consiste em materiais publicados que provem um exame da recente ou atual literatura. Artigos de 375
reviso podem cobrir uma larga srie de matrias de assuntos em vrios nveis de perfeio e compreenso baseados em anlises de literaturas que podem incluir descobertas de pesquisa. A reviso pode refletir o estado de arte, tambm inclui revises como uma forma literria. Segundo Gil (1999), a pesquisa bibliogrfica desenvolvida com base em material j elaborado, constitudo principalmente de livros e artigos cientficos.Nesta reviso foram utilizados artigos como fonte de pesquisa.Foi feito um levantamento de artigos cientficos sobre o tema proposto, atravs da Biblioteca Virtual em Sade, nas seguintes bases de dados da internet: COCHRANE, BIREME, SCIELLO, LILACS, MEDLINE; e outros.Dos Artigos utilizados foram extrados fragmentos importantes para o trabalho, em forma de citao, sem nenhuma modificao do texto original, com a sua devida referncia bibliogrfica.
REVISO DE LITERATURA Segundo os mais recentes dados sobre o HIV/AIDS no mundo, divulgados pela ONUAIDS Programa das Naes Unidas para o HIV/AIDS e pela Organizao Mundial da Sade (OMS) constantes no relatrio 2007 AIDS Epidemic Update, existem no mundo 33.2 milhes de pessoas infectadas com o vrus (HIV). Destas, 15.4 milhes so mulheres e 2.5 milhes crianas abaixo dos 15 anos de idade. S em 2007 foram infectadas 2.5 milhes de novas pessoas, tendo morrido da doena 2.1 milhes em todo o mundo. O surgimento de novos casos infectados teve o seu pico nos ltimos anos da dcada de 90. Nessa altura, ocorriam trs milhes de novas infeces por ano. Agora, em 2007, o nmero de novos casos desceu para 2.5 milhes, significando isto 6.800 contgios por dia. Segundo o relatrio, isto reflete uma tendncia natural da epidemia, assim como o resultado dos esforos de preveno realizados (QUEIROZ, 2008).
A sndrome da imunodeficincia adquirida (AIDS) a manifestao clnica (da infeco pelo vrus HIV que leva, em mdia, oito anos para se manifestar. No Brasil, desde a identificao do primeiro caso de AIDS, em 1980, at junho de 2007, j foram identificados cerca de 474 mil casos da doena (BRASIL, 2008).
O pas acumulou cerca de 192 mil bitos devido AIDS at junho de 2006, sendo as taxas de mortalidade crescentes at meados da dcada de 90, estabilizando em cerca de 11 mil bitos anuais desde 1998. Aps a introduo da poltica de acesso universal ao tratamento anti-retroviral (ARV), que combina drogas com diferentes formas de ao (HAART), observou-se uma importante queda na mortalidade. A partir do ano 2000, essa taxa se 376
estabilizou em cerca de 6,4 bitos por 100 mil habitantes, sendo esta estabilizao mais evidente em So Paulo e no Distrito Federal (BRASIL, 2008).
Taxa de incidncia de Aids (por 100.000 hab.) segundo regio de residncia por ano de diagnstico no Brasil de 1994 2007. (BRASIL,
2008).
A TARV conta com 17 medicamentos que esto divididos em quatro classes: os inibidores de transcriptase reversa, anlogos de nucleosdeos ou nucleotdeo (atuam na enzima transcriptase reversa, incorporando-se cadeia de DNA que o vrus cria. Tornam essa cadeia defeituosa, impedindo que o vrus se reproduza); os inibidores de transcriptase reversa no anlogos de nucleosdeos (bloqueiam diretamente a ao da enzima, sua multiplicao e o desenvolvimento da infestao no organismo); os inibidores de protease (impedem a produo de novas cpias de clulas infectadas com HIV) e os inibidores de fuso (impedem a entrada do vrus na clula) (BRASIL, 2008).
Inibidores de transcriptase reversa anlogos de nucleosdeos Abacavir; Didanosina; Estavudina; Lamivudina; Zidovudina.
Inibidores de transcriptase reversa anlogos de nucleotdeos Tenofovir
Inibidores de transcriptase reversa no anlogos de nucleosdeos 377
Efavirenz; Nevirapina
Inibidores de protease Amprenavir; Indinavir; Nelfinavir; Ritonavir; Ritonavir + Lopinavir; Saquinavir.
Inibidores de fuso Enfuvirtida (T-20)
Os anti-retrovirais possuem diversos efeitos adversos. Entretanto comum que aps o primeiro ms de uso do medicamento haja remisso ou atenuao dessas complicaes. Os efeitos da evoluo da AIDS sobre o indivduo e suas condies de vida acabam por determinar a perda do status profissional e da fonte de renda, aumentando o nmero de notificaes tambm entre os desempregados (SILVA; FILHO; FERREIRA, 2007). A mdio e longo prazos, do tratamento anti-retroviral, acontece uma disfuno que os leva a desenvolver a temvel "cara da AIDS" produzindo grande impacto negativo na auto-estima, interferindo em todas as esferas da vida (psquica, pessoal, afetiva, sexual, social e profissional), por trazer questes estticas estigmatizantes, causando frustrao e abalando no apenas a auto-confiana, como tambm a confiana na vida e no prprio tratamento (CARDOSO, 2009). No incio da dcada de noventa, vrias modificaes na forma do corpo e alteraes do metabolismo lipdico e glicdico vinculadas infeco pelo HIV foram identificadas e, desde ento, vm sendo estudadas com interesse crescente. A essas alteraes foi empregado o termo lipodistrofia (GONELLA H. A. et al., 2007). As mudanas na percepo corporal que a AIDS crnica comporta e o modo de lidar com elas um novo problema, tanto para as pessoas que vivem com HIV e AIDS quanto para os profissionais de sade que as atendem (BRASIL, 2005). Quando os primeiros casos de lipodistrofia surgiram, acreditava-se que a manifestao era um efeito colateral dos inibidores da protease. Hoje, porm, sabe-se que os inibidores de transcriptase reversa, principalmente a estavudina, esto associados a essas manifestaes. Alm disso, a idade avanada, o HIV e outros medicamentos utilizados para o tratamento de AIDS tambm contribuem para o aparecimento e o agravamento da sndrome (BRASIL, 2005). 378
A etiologia da lipodistrofia parece estar associada com a toxicidade mitocondrial e alterao da diferenciao dos adipcitos induzidos pelos IP, ITRN e ITRNN, podendo ou no estar associada a alteraes metablicas, como alterao da homeostase da glicose e dislipidemias (BRASIL, 2005). Em estudo realizado por Boyle (2001) destacou os efeitos da lipodistrofia sobre o bem-estar psicolgico, ressaltando que as mudanas corporais podem resultar em nveis importantes de depresso e ansiedade, alm da no-adeso ao tratamento. A estigmatizao social decorrente da lipodistrofia foi apontada em outra pesquisa (Tebas, 2001), que ressaltou a possibilidade de prejuzo na adeso aos medicamentos antiretrovirais. Muitos efeitos da lipodistrofia so irreversveis. As alteraes anatmicas decorrentes do uso dos anti-retrovirais podem afetar o funcionamento msculo-esqueltico, alm de causarem escaras e problemas na coluna cervical. A lipodistrofia est associada a alteraes metablicas, como aumento do colesterol e dos triglicrideos e o surgimento do diabetes tipo 2. Os pacientes tambm sofrem com distrbios emocionais e psiquitricos, que provocam perda da auto-estima, problemas familiares, excluso social e, o que mais grave, abandono do tratamento, que leva ao agravamento da doena (BRASIL, 2005). Os primeiros casos relatados foram de acmulo de gordura abdominal, giba e, nas mulheres, aumento do volume das mamas. Depois, foram descritos casos de lipoatrofia facial, gltea e de membros. Reduo volumtrica dos membros superiores e inferiores e visualizao de msculos e vasos sangneos superficiais tambm so manifestaes clnicas da sndrome (BRASIL, 2005).
A lipodistrofia ou sndrome lipodistrfica caracteriza-se por uma redistribuio da gordura corporal que provoca reduo volumtrica da face, membros e ndegas. Alm disso, o abdome, nuca e trax apresentam concentrao excessiva de gordura, causando uma desfigurao do paciente. Nos pacientes com AIDS, a sndrome surge como um efeito colateral do uso dos medicamentos anti-retrovirais, o chamado coquetel. H dois anos, uma Portaria do Ministrio da Sade (n 2.582, de 2/12/2004) prev a realizao de cirurgias reparadoras, entre elas a bioplastia, para o tratamento da lipodistrofia em pessoas com AIDS pelo SUS (FRANCO, 2007).
A bioplastia teve seu incio na dcada de 90, nos EUA, com o cirurgio americano Dr. Robert Ersek. Este descreveu o uso da substncia bioplastique, um polmero biocompatvel, bem como desenvolveu cnulas atraumticas para sua aplicao. Ersek descreveu ainda as caractersticas ideais dos materiais utilizados na bioplastia: bioinrcia, permanente, tamanho de partcula grande suficiente para prevenir migrao tecidual, tamanho 379
de partcula pequena suficiente para permitir implantao com microcnula, cor clara, moldvel na implantao e estvel aps implantao (CASTRO, 2007). O PMMA uma das substncias utilizadas na bioplastia. composto por microesferas ao redor de 40 micra em suspenso em meio colide de carboximetilcelulose, no absorvvel e isento de material protico. Tornou-se popular seu uso para rejuvenescimento facial, pois atenua as rugas, aumenta o volume tecidual e melhora o contorno facial (CASTRO, 2007). Os compostos de microesferas de PMMA tm sido amplamente utilizados na cirurgia plstica para reconstruo e preenchimento de tecidos moles, no Brasil est sendo utilizada em planos profundos com excelentes resultados. O uso dos compostos de PMMA tem sido descrito na literatura para diversos fins, desde para a correo de cicatrizes ocasionadas por acne, passando por seqelas decorrentes de trauma e por fim, at para a correo de rugas (CHACUR, 2008). Uma microcnula introduzida sob a pele para injetar o PMMA nos tecidos do corpo. Para isso, usa-se anestesia local. A tcnica tem sido usada no Brasil experimentalmente e, com sucesso, para preenchimento facial em pessoas portadoras do HIV, no tratamento da lipodistrofia facial (GRAZIOSI, 2007). O preenchimento facial com polimetilmetacrilato um dos oito procedimentos adotados para tratar a lipodistrofia da face. O procedimento um dos que foram includos na tabela do SUS em dezembro de 2004, pela portaria 2.582. A medida tornou o Brasil o primeiro pas a oferecer gratuitamente procedimentos reparadores para doentes de AIDS que sofrem com a lipodistrofia. Os pacientes com AIDS em tratamento com anti-retrovirais so as nicas vtimas da sndrome, que provoca acmulo ou perda de gordura em reas especficas do corpo (BRASIL, 2005). O uso do polimetacrilato - PMMA - para o tratamento da lipoatrofia facial, dos pacientes infectados pelo HIV/AIDS com lipodistrofia, tem se mostrado um mtodo seguro, relativamente simples, e de melhor relao custo-beneficio. A grande vantagem do tratamento, que ajuda a resgatar a auto-estima das Pessoas Vivendo com AIDS (PVA) que, segundo depoimentos, voltam a se reconhecer ao espelho, conseguindo modificar seu quadro psquico e, desta forma, adquirindo uma melhora impressionante de sua qualidade de vida (CARDOSO, 2009). Segundo LEMPERLE (2003) a correo das linhas de expresso glabelares geralmente no oferece problemas, pois a rea possui uma derme espessa e boa quantidade de 380
tecido conjuntivo para suportar o implante. No entanto, h risco de cegueira e oftalmoplegia aps injees nessa regio.
INDICAES ESTTICAS PARA PREENCHIMENTO COM PMMA

Linhas de expresso da Glabela (22.5%)* Sulcos Nasolabiais (27%)* Linhas Periorais (15%)* Cantos da boca negativos (13%) * Depresses malares Oblquas Preenchimento malar Correo de Cicatrizes causadas por Acne "Olheiras" Marionette lines Sulcos horizontais do pescoo Preenchimento Labial ** Irregularidades do nariz "Ps de galinha" Linhas Horizontais da testa Linhas Pr - Auriculares Sorriso com Exposio da Gengiva Correo de Rugas Linhas labiais periorais Sulco geniano horizontal Aumento geniano Correo de Cicatrizes Depresses causadas por Rinoplastia
* Esses itens so os mais estudados e so apresentadas as taxas de realizao desses procedimentos ** Apesar de constar na literatura o preenchimento labial com PMMA no pode ser realizado devido alta taxa de complicaes. Fonte: CHACUR, 2008.
O metacrilato, a poliacrilamida e o silicone so preenchedores permanentes, que em vrios estudos tem demonstrado trazer melhores resultados, principalmente na relao custo/benefcio. No Brasil, o mais utilizado o metacrilato, pois alm de se obter excelentes resultados estticos e duradouros com este material, ele tem um custo menos elevado. O tratamento consiste de injees, feitas paralelamente nas reas atrofiadas, um procedimento relativamente simples, mas que s deve ser realizado por profissional mdico experiente e capacitado (SERRA, 2009). H diversas contra-indicaes ao uso de implantes contendo microesferas de PMMA descritas na literatura. Muitas delas so apresentadas pelos fabricantes dos produtos e outras feitas por rgos governamentais e de pesquisa como o rgo americano Food and Drug Adminstration (FDA) (CHACUR, 2008). A principal contra-indicao sem dvida a alergia. No caso do Artecoll (uma apresentao do PMMA que possui em sua composio colgeno bovino), de grande importncia que seja realizado um teste de sensibilidade para todos pacientes que vo se 381
submeter implantao do produto quatro semanas antes do procedimento, visto que a injeo de colgeno pode ter associao com hipersensibilidade alrgica, principalmente naqueles pacientes com histria de atopia. O PMMA no deve ser tambm injetado intramuscular devido ao movimento muscular constante servir de estmulo para formao de cicatrizes hipertrficas (CHACUR, 2008). O polimetilmetacrilato pode ser absorvido pelas clulas e provocar inflamaes ou migrar no organismo, gerando deformidade e at mutilao nos pacientes (CASTRO, 2009). Para melhor compreenso das manifestaes orgnicas que ocorrem em conseqncia aplicao do PMMA, relacionaremos abaixo as alteraes encontradas com maior freqncia: a) de efeito imediato edema (92,0 %) sinais inflamatrios (36,0 %) dor moderada (12,0 %) herpes labial ( 1,0 %) reaes alrgicas ( 0,3 % ) b) de efeito retardado implante palpvel (34,0 %) sensibilidade presso ( 6,0 %) inflamao persistente ( 4,5 %) vincos e dobras secundrias ( 3,5 %) granulomas visveis ( 3,0 %) distribuio irregular ( 2,5 %) tenso desconfortvel ( 1,0 %) reaes alrgicas ( 0,5 %) Silva e Curi (2004), descreveram um caso de cegueira aps infiltrao glabelar com PMMA. Trata-se de uma complicao rara, porm, extremamente grave se considerarmos que a bioplastia vista por muitos pacientes e mesmo pelos cirurgies como um procedimento praticamente incuo e isentos de riscos. Estes autores concluram que microesferas do PMMA foram injetadas muito prximas a ramos da artria oftlmica o que levou a embolia do vaso. Castro (2009), realizou um estudo com 21 pacientes com imperfeies estticas nas orelhas e que concordaram em ter a substncia injetada nos lbulos. Essa caracterstica 382
facilitou a retirada do material para anlise posterior. Seis meses depois, a substncia foi retirada e levada para estudo histopatolgico. A anlise constatou que em todos os casos houve absoro de PMMA pelo organismo. Alm disso, 20 tiveram infiltrao e houve formao de ndulos em 19 deles.
...A absoro pelos tecidos demonstra que o preenchimento no permanente e que h migrao. O PMMA equivalente ao silicone lquido. Os fabricantes dizem que as complicaes so decorrentes da m colocao, mas o que a pesquisa constatou que os problemas so da prpria substncia, afirmou (CASTRO, 2009).
Existem diversas publicaes citando complicaes graves com o uso de determinados polmetros, tais como cegueira total e oftalmoplegia (Silva e Curi, 2004) e casos relatados de necrose com perda parcial ou total de lbio e nariz. Outros referem modificaes exageradas da forma das estruturas injetadas, sem possibilidade de volta forma inicial (BOSCOLI, 2006). A injeo do implante um procedimento realizado freqentemente em consultrios e com pobres observaes anatmicas, sendo possvel ocluir um vaso por compresso ou mesmo injeo do produto dentro do mesmo, causando necrose tecidual (BOSCOLI, 2006). A introduo de polmetros sintticos injetveis pode levar a complicaes significativas, incluindo deformidades definitivas e destruio tecidual, cujo controle complicado, principalmente pela dificuldade na remoo destes materiais. Estas reaes no raras vezes aparecem tardiamente, onde reaes histolgicas de corpo estranho so identificveis (BOSCOLI, 2006). Em estudo realizado no ano de 2007, relata que de 46 pacientes que fizeram preenchimento nas regies denominadas de nasojugal, temporal e parotdea com PMMA, 78% disseram ter sentido dor, porm de intensidade suportvel. Em 22% dos pacientes, a dor foi descrita como intensa, mas que possivelmente realizariam o procedimento outras vezes, se necessrio. Em 12% dos pacientes, observou-se a presena de hematomas pequenos relacionados puno, que se resolveram espontaneamente. Edema facial foi observado em apenas um caso, o que tambm se resolveu espontaneamente (Gonella et al., 2007). Segundo Silva e Curi (2004), a injeo na rea glabelar parece ter um maior risco de complicaes oculares devido rica rede de anastomoses nessa regio, onde mltiplos ramos da artria oftlmica se projetam para fora da rbita em direo face, e o fluxo retrgrado produzido pela injeo nos ramos extraorbitais da artria oftlmica seria 383
responsvel pelos acidentes oculares. Tais complicaes j haviam sido descritas por outros autores como DREIZEN (1989) e EGIDO (1993) ao se injetar gordura autloga na regio glabelar. Casos de maior gravidade com a infiltrao de PMMA ocorreram no Rio de Janeiro, onde uma aplicao junto regio glabelar, levou a paciente cegueira de um dos olhos, e mais recentemente outro caso no Rio Grande do Sul que introduzido em grande volume na regio gltea da paciente, levou-a a UTI, descerebrada, em conseqncias de parada crdio-respiratria (SILVA; CURI, 2004).
CASOS DE PREENCHIMENTO COM METACRILATO
Imediatamente aps injeo glabelar de PMMA pra correo esttica, paciente apresentou amaurose e oftalmoplegia total. Fonte: SILVA; CURI, 2004.
ANTES
DEPOIS
384
Fonte: SERRA, 2007.
ANTES
DEPOIS
Fonte: SERRA, 2007.
Fonte: SERRA, 2007.
385
Fonte: SERRA, 2007.
Fonte: SERRA, 2007
ANTES
DEPOIS 386
DISCUSSO O desenvolvimento de tcnicas reparadoras para os efeitos da sndrome lipodistrfica tem chamado a ateno de pesquisadores. Intervenes citadas na literatura incluem cirurgias plsticas com aplicao de polimetilmetacrilato (PMMA), para preenchimento de sulcos da face. O alto custo desses procedimentos limita o acesso de grande parte dos portadores do HIV afetados pela lipodistrofia. Neste sentido, as medidas adotadas pelo Ministrio da Sade, estabelecidas pela Portaria SAS/MS n 118/05 (DOU, 2005), so de suma importncia, ao preconizar a realizao gratuita desses procedimentos em servios do Sistema nico de Sade. No obstante, preciso avanar muito nessa implementao, de modo a garantir que pessoas acometidas pela lipodistrofia tenham acesso a procedimentos dermatolgicos e cirrgicos previstos nesse instrumento legal. fundamental que gestores, profissionais de sade, integrantes de ONGs e pessoas vivendo com AIDS enviem esforos e lutem pela sua efetiva implantao. Porm, comprovados efeitos colaterais das injees no nariz, boca e face tm sido relatados em procedimentos de bioplastia com uso de PMMA. As injees na rea glabelar parecem ter um maior risco de complicaes oculares devido rica rede arterial nessa regio. Evidentemente, o tempo de observao destes pacientes quanto a possveis efeitos adversos do polimetilmetacrilato deve ser maior para que possamos chegar a uma concluso definitiva da utilizao deste material. 387
Aps uma reviso da literatura fica evidente a falta de ensaios clnicos com graus de evidncia mais confiveis e que suportem o uso efetivo e seguro do polimetilmetacrilato para preenchimento de tecidos moles. Inexistem estudos cientficos do uso do PMMA em planos profundos inclusive sendo uma das contra-indicaes do uso do Artecoll, embora esta utilizao esteja sendo amplamente empregada e difundida no Brasil sem complicaes considerveis.
CONSIDERAES FINAIS No Brasil o PMMA embora muito discutido, tem sido muito utilizado na esttica e cirurgia plstica. A tcnica minimamente invasiva e promissora pela facilidade e elevada satisfao pelos pacientes com um custo razoavelmente baixo. O uso da soluo de PMMA para tratamento do contorno corporal na lipodistrofia mostrou-se efetivo, quando administrado com cautela por profissionais capacitados, obtendose bons resultados estticos, ajudando pacientes a conseguirem mais autoconfiana e melhora na qualidade de vida. Os mdicos que administram injees estticas em reas irrigadas pelos ramos distais da artria oftlmica devem estar cientes dos riscos de complicao grave e irreversvel. O desenvolvimento de pesquisas cientficas e do conhecimento em torno da AIDS vem acontecendo concomitantemente com o caminhar da epidemia. As apostas feitas no incio da epidemia de uma vida curta para muitas PVA no vingaram. Provavelmente ainda existiro discusses quanto aos efeitos das tcnicas cirrgicas nos casos da lipodistrofia, tornando necessrio que limites sejam expostos ao se optar ou no por tais intervenes. Acreditamos que esta reviso com casos relatados por complicaes de injeo de PMMA, possa contribuir com subsdios para que os profissionais mdicos, principalmente os atuantes na rea de esttica, possam avaliar melhor a sua conduta e responsabilidade perante aos seus pacientes. Finalmente, conclumos que dada a importncia da AIDS/HIV como pandemia, temos no uso do metacrilato uma importante ferramenta para o tratamento desses pacientes, principalmente no que diz respeito revigorao do status psicolgico, que por muitas vezes torna-se um obstculo no manejo clnico adequado. Dessa forma o metacrilato , de fato, um grande aliado da medicina.
REFERNCIAS 388
ALENCAR, T. M. D. et al. Transformaes da "AIDS aguda" para a "AIDS crnica": percepo corporal e intervenes cirrgicas entre pessoas vivendo com HIV e AIDS. 2005. Cincias & Sade Coletiva. Rio de Janeiro. v. 13, n. 6. p. 1811-1819. 2008. BELTRAME, B. SUS amplia oferta de cirurgia para pacientes com AIDS. 2009. Disponvel em: http://www.cesco.com.br/index.php?option=com_content&view=article&id=337:sus-ampliaoferta-de-cirurgia-para-pacientes-com-AIDS&catid=49:noticias&Itemid=77. Acesso em: 23 fev. 2009. BOYLE, B. Lipodistrophy and its complication may cause psychological disturbances in HIV-infected patients on HAART. Retrieved March 25 2001. from: http://www.hivandhepatitis.com/recent/toxixities/051801.html. I access in: 23 fev. 2009. BOSCOLI, I. F. Perigos da Bioplastia. Parecer do Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo Sobre Bioplastia. 2006. Disponvel em: http://cirurgiaplasticaifboscoli.blogspot.com/2009_03_18_archive.html. Acesso em: 05 mai 2009. BRASIL. Repblica Federativa do Brasil. Diretrizes de Indicao para Tratamento de Lipodistrofia em Portadores HIV/AIDS. Dirio Oficial da Unio. Ministrio da Sade Secretaria de Ateno Sade. Edio Numero 66 de 05/04/2007. ANEXO IV. Disponvel em: http://rnpvha.org.br/arquivos/CNAIDS/doc_018.doc. Acesso em: 23 fev. 2009. BRASIL, Ministrio da Sade. Datasus, Base de Dados 2004. Disponvel em <http://www.datasus.gov.br>. Acesso em: 10 Jan. 2009. BRASIL. Ministrio da Sade. DST-AIDS. Preenchimento facial com polimetimetacrilato. Programa Nacional de DST e AIDS. So Paulo, 2005. Disponvel em: http://www.sistemas.aids.gov.br/imprensa/Noticias.asp?NOTCod=66518. Acesso em: 02 mai. 2009. BRASIL. Ministrio da Sade. DST-AIDS. Anti-Retrovirais. 2008. Disponvel em: http://www.aids.gov.br/data/Pages/LUMISD3352823PTBRIE.htm. Acesso em: 02 mai. 2009. BRASIL. Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade de 10 de outubro de 1996. Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos. Dirio Oficial [da] Repblica Federal do Brasil. Ministrio da Sade/FIOCRUZ: 1996. CARDOSO, R. Governo promove capacitao para a implantao do tratamento da Lipoatrofia Facial na rede pblica de Sade do Estado. 24-Mar-2009. Disponvel em: http://www.paraiba.pb.gov.br/index.php?option=com_content&task=view&id=23154&Itemid =2. Acesso em: 5 mai. 2009. CASTRO, A. C. B. et al., Necrose facial extensa aps infiltrao com polimetilmetacrilato. 2007. Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003472992007000600019&nrm=iso&ing=pt&ting=pt#end#end. Acesso em: 23 de fev. 2009. 389
CASTRO, L. C. Efeitos nocivos da bioplastia so estudados. Cincia e Sade. 2009. Disponvel em: http://www.opovo.com.br/opovo/cienciaesaude/858276.html. Acesso em: 01 mai. 2009. CHACUR, R. Uso do polimetilmetacrilato como implante lquido infiltrativo bioplastia. 2008. Disponvel em: http://www.esteticas.com.br/polimetilmetacrilato.htm. Acesso em: 30 abr. 2009. FRANCO, M. S. USP Bioplastia apresenta sucesso para casos de lipodistrofia facial em HIV positivos. Ncleo Jos Reis de Divulgao Cientfica da ECA/USP - So Paulo Julho/Agosto 2007 - Ano 7 - N39. Textos escritos e editados pelos alunos do Curso de Especializao em Divulgao Cientfica, do NJR-ECA/. Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/saude/. Acesso em: 23 fev. 2009. GIL, A. C. Como elaborar projetos de pesquisa. 3. ed. So Paulo: Atlas, 1999. GONELLA, H. A. et al.. Avaliao da utilizao do polimetilmetacrilato em lipodistrofias faciais .Rev. Soc. Bras. Cir. Plst. 2007; 22(1): 24-9. Disponvel em: www.rbcp.org.br/audiencia_pdf.asp?aid2=51&nomeArquivo=22-01-04.pdf -. Acesso em: 02 mai. 2009. GRAZIOSI, A. A viso mdica sobre assuntos polmicos. 2007. Disponvel em: http://revistavivasaude.uol.com.br/Edicoes/42/artigo44720-1.asp. Acesso em: 02 mai. 2009. JOHN, M.; NOLAN, D. & MALLAL, S., 2001. Antiretroviral therapy and the lipodistrophy syndrome. International Medical Press, 6: 9-20. LEMPERLE, G.; MORHENN, V.; CHARRIER, U. Human Histology and Persistence of Various Injectable Filler Substances for Soft Tissue Augmentation. Aesthet. Plast. Surg. v.27, n. 354-366, 2003. QUEIROZ, C. Pandemia da AIDS no mundo. Jornal de Angola. 2008. Disponvel em: http://www.jornaldeangola.com/artigo.php?ID=75028&Seccao=geral. Acesso em: 02 mai. 2009. SEIDL, E. M. F.; MACHADO, A. C. Impacto psicolgico da lipodistrofia em pessoas vivendo com HIV/AIDS: um estudo exploratrio. Instituto de Psicologia da UniverAIDSde de Braslia - Campus Universitrio Darcy Ribeiro, Braslia/DF - Brasil. 2002. SERRA, M. S. Preenchimento facial disponvel na rede pblica: Procedimento ir beneficiar pacientes de SC que sofrem de lipoatrofia. Jornal Dirio Catarinense. 2007. Disponvel em: www.saude.sc.gov.br/noticias/novo/clipping2007/julho/01%20de%20julho.htm - 11k. Acesso em: 23 fev. 2009. SERRA, M. Pele e AIDS. Correo da lipodistrofia facial em pacientes com HIV/AIDS. Dermatologia. Net. 2009. Disponvel em: http://www.dermatologia.net/novo/base/aids/correcao_lipodist.shtml. Acesso em: 02 mai. 2009. 390
SILVA, L. N.; FILHO, D. L. G.; FERREIRA, D. C. Infeco pelo HIV e a Atividade Laboral do Portador: Uma Relao tica e Legal na Viso da Odontologia do Trabalho. DST J bras Doenas Sex Transm. 2007; v. 19, n. 1,p. 35-44. SILVA, M. T. T.; CURI, A. L. Blindness and total ophthalmoplegia after aesthetic polymethylmethacrylate injection: case report. Arq. Neuro-Psiquiatr., So Paulo, v. 62, n. 3b, Sept. 2004. Available from: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004282X2004000500025&lng=en&nrm=iso>. access on: 09 May. 2009. doi: 10.1590/S0004282X2004000500025. TELLINI, R. M. C.; SERRA, M. S.; OYAFUSO, L. K.; SILVEIRA, O. S. A Resposta Brasileira para a Lipoatrofia facial em PVHA. VI Congresso Brasileiro de Preveno das DST e AIDS. 2006. Desafios da Preveno da Assistncia no SUS. DF. Disponvel em: http://sistemas.AIDS.gov.br/congressoprev2006/Html/resumo1167.html. Acesso em: 23 fev. 2009. TEBAS, P. Review of MIC Complications Associated with HAART. Retrieved March, 15 2001. from: http://www.thebody.com/confs/AIDS2002/holodniy2.html. I access in: 23 fev. 2009.
391
OBSERVNCIAS TICAS CONTEMPLADAS EM ESTUDOS ENVOLVENDO SERES HUMANOS NUM PERIDICO DE ENFERMAGEM Lorrayne Flix de Lima1 Simone Karine da Costa Mesquita2 Elose Maria de Lima Gouveia3 Solange Ftima Geraldo da Costa4
RESUMO O rpido avano da tecnologia impulsionou a produo cientfica em diversas reas do conhecimento, com destaque para as cincias biomdicas, possibilitando o desenvolvimento de um maior quantitativo de pesquisas envolvendo seres humanos. Sendo, portanto, necessrio uma maior reflexo no campo da biotica no que concerne ao registro das observncias ticas na disseminao de estudos com indivduos. O presente estudo teve como objetivo investigar as observncias ticas contempladas em artigos cientficos envolvendo seres humanos, da rea de enfermagem no perodo de 2005 a 2008. Trata-se de uma pesquisa documental com abordagem quantitativa. A amostra do material emprico da pesquisa foi constitudo por 325 artigos publicados na Revista Brasileira de Enfermagem (REBEn). A coleta de dados foi realizada no perodo outubro a novembro de 2008, tendo como fonte de pesquisa publicaes disponibilizadas a partir da base de dados Scientific Electronic Library Online (SciELO). Os resultados encontrados foram apresentados por meio de apresentao grfica e em seguida analisados quantitativamente e a partir da literatura relacionada ao tema em estudo. Os resultados permitiram identificar que das seis observncias ticas investigadas a mais citada pelos pesquisadores das publicaes inseridas no estudo foi a aluso da aprovao do projeto por um CEP. Esperase que este estudo possa subsidiar novas investigaes pertinentes ao referido tema, como tambm, estimular uma maior reflexo do compromisso tico do pesquisador da rea de sade na conduo de estudos com o ser humano. PALAVRAS-CHAVE: tica. Ser Humano. Pesquisa.
Acadmica de Enfermagem 8 Perodo UFPB.Bolsista de produtividade PIBIC. Pesquisadora do NEPB. lorrayne.fl@hotmail.com 2 Especialista em sade da Famlia. Enfermeira. Pesquisadora do NEPB. simone.karine@hotmail.com 3 Acadmica de Enfermagem 7 Perodo UFPB. Bolsista de produtividade PIBIC. Pesquisadora do NEPB. eloisemlgouveia_@hotmail.com 4 Doutora em Enfermagem pela USP. Docente da UFPB. Coordenadora do NEPB.solangefgc@gmail.com
392
CONSIDERAES INICIAIS O rpido avano da tecnologia impulsionou a produo cientfica em diversas reas do conhecimento, com destaque para as cincias biomdicas, notadamente nas ultimas dcadas, possibilitando o desenvolvimento de pesquisas envolvendo seres humanos. Da a necessidade premente de uma maior reflexo pelos pesquisadores particularmente no campo da biotica. O neologismo biotica foi originariamente aplicado pelo mdico oncologista e bilogo norte-americano Van Resseleaer Potter em 1970 por efeito de publicao de artigo Biotica, a cincia da sobrevincia (Bioethics, the science of survival), o qual apresentava o texto adaptado do captulo I do livro intitulado Biotica: ponte para o futuro (Bioethics: bridge to the future), que disseminou esta terminologia. Potter preocupava-se inicialmente com a separao entre valores morais e os fatos biolgicos; assim, procurou agregar os conhecimentos biolgicos, ecolgicos, genticos e fisiolgicos como guia para ao voltada para a sobrevivncia humana. O referido autor pretendia que a biotica fosse uma combinao de conhecimento cientfico e filosfico, e no apenas um ramo da tica aplicada (ZOBOLI, 2006). Os autores Beauchamp e Childress (2002), destacam que o juzo de valor biotico pode pautar-se em quatro princpios bsicos que foram incorporados por ocasio do Relatrio Belmont ocorrido em 1978. Os princpios ora ressaltados so: 1) respeito pelas pessoas (autonomia); 2) beneficncia (fazer o bem) e 3) justia (igualdade). Em 1979, foi incorporado o 4) princpio da no-maleficncia (no causar danos). A difuso desses princpios e sua aplicabilidade no cotidiano da biotica permitiram um aperfeioamento da biotica nas questes prticas, originando assim uma corrente terica desta disciplina denominada de principialismo. importante destacar que a disciplina biotica nasceu como uma nova proposta para subsidiar a anlise das questes ticas emergentes das ltimas dcadas principalmente no contexto da investigao cientfica, como tambm relacionadas a dilemas-ticos que envolvam diretamente o homem. A biotica possui carter multidisciplinar visto que, encontra-se inserida em uma perspectiva holstica, norteando a conduta humana na rea das cincias da vida e dos cuidados da sade, na qual a interdisciplinaridade sua caracterstica essencial. Sanches (2004, p.23) ao se referir importncia da interdisciplinaridade para a biotica, destaca que esta: 393
[...] estar sempre ligada a todo conhecimento que se d nas cincias biomdicas, desde a biologia medicina com suas complexas ramificaes e desdobramentos; a tica, por sua vez, exige a reflexo da filosofia, da teologia, e uma avaliao adequada do impacto da interveno da biotecnocincia sobre a vida s possvel com o auxlio de vrias outras cincias como a Psicologia, a Sociologia, o Direito e outras. Assim, a Biotica envolve os profissionais da sade e todos aqueles com competncia e responsabilidade, se dispem a refletir eticamente sobre a melhor conduta a ser prestada a pessoa humana, sociedade, [...] prpria natureza.
Com base nesse entendimento, a biotica parte do princpio de que todo avano no campo das cincias biomdicas deve estar a servio da humanidade. Nessa linha de raciocnio, a reflexo biotica tem como foco central questes direcionadas proteo da dignidade do ser humano, tendo como suporte as diversas reas do conhecimento. No que diz respeito ao campo de atuao da biotica os autores Pessini e Barchifontine (2007) referem que a biotica reflete temas polmicos, tais como: pesquisa envolvendo seres humanos, progresso tecnocientfico, medicina e humanizao, tcnicas de reproduo assistida, sade reprodutiva, engenharia gentica, paciente terminal, a morte e o morrer, eutansia, distansia, transplantes e doao de rgos, desigualdades de gnero e racial, violncia, direitos do paciente, distribuio de recursos, sade mental, qualidade de vida, meio ambiente, entre outros. No contexto da pesquisa envolvendo seres humanos, apesar de ser fundamental para o conhecimento cientfico, uma vez que sua prtica pode contribuir para existncia de novos artifcios e novos conhecimentos, a experimentao pode, por sua vez, implicar risco aqueles que se submetem a esta experincia. Muitas vezes o pesquisador se preocupa com o resultando final da pesquisa e no com a preservao da vida humana, ficando os envolvidos no estudo a merc de eventuais abusos e ricos. Destarte, a biotica preocupa-se, especialmente em despertar entre os pesquisadores, a necessidade de se assumir uma conduta responsvel e humana no processo da investigao cientfica. Sendo portanto necessrio que o pesquisador tenha como meta principal o respeito a dignidade humana durante o referido processo, ou seja desde a fase do planejamento do estudo at a fase de disseminao do conhecimento produzido. Desse modo, inegvel a relevncia das observncias ticas na conduo de estudos envolvendo seres humanos. Nesta perspectiva, importante destacar que os principais documentos internacionais que subsidiaram a tica no campo da pesquisa foram o Cdigo de Nuremberg, declarao de Hensilque. 394
O Cdigo de Nuremberg foi o primeiro documento internacional no campo da tica. Este considerado um marco de referncia no cenrio mundial, visto que introduziu significativas recomendaes ticas para normatizar a pesquisa envolvendo seres humanos, dentre estas, merece destaque a garantia do consentimento voluntrio do sujeito da pesquisa e seu esclarecimento sobre a investigao a ser proposta (DINIZ e GUILHEM, 2006). Costa e Vale (2000), acrescenta que o referido cdigo foi publicado em 1947, com a finalidade de punir mdicos pesquisadores nazistas, pelas atrocidades cometidas na Segunda Guerra Mundial, atitudes que violavam os direitos humanos quando realizavam experincias com prisioneiros sem os seus consentimentos. O Cdigo de Nuremberg deu subsdio s diversas legislaes internacionais, sendo a mais significativa a Declarao de Helsinque, adotada em 1964. importante mencionar que com a referida declarao os protocolos de pesquisa com seres humanos passaram a ser analisados por Comit independente do investigador e, quelas pesquisas que no se enquadravam nos princpios desta Declarao, passaram a ser indeferidas para publicao. No cenrio brasileiro, a Resoluo n. 01/88, do Conselho Nacional de Sade (CNS), foi o primeiro documento publicado direcionado tica na pesquisa envolvendo seres humanos. E por isso esta teve grande representatividade nos avanos de pesquisas no campo biomdico. Entretanto, com os adventos da cincia e da tecnologia no campo das cincias biomdicas e o aumento quantitativo de pesquisas com seres humanos, houve a necessidade de uma nova reviso no seu texto. Desse modo, foi iniciado um amplo debate na comunidade cientfica e juntamente populao, resultando na elaborao das Diretrizes e Normas Regulamentadoras da Pesquisa Envolvendo Seres Humanos, contidas na Resoluo n. 196/96 do CNS em vigor no pas. Na resoluo 196/96 do CNS, a pesquisa em seres humanos definida como aquela que, individual ou coletivamente, envolva o ser humano, de forma direta ou indireta, em sua totalidade ou em partes dele, incluindo o manejo de informaes ou materiais. Esta Resoluo incorpora, sob a tica do indivduo e das coletividades, os quatro referenciais bsicos da biotica: autonomia, no maleficncia, beneficncia e justia, entre outros, e visa assegurar os direitos e deveres que dizem respeito comunidade cientfica, aos sujeitos da pesquisa e ao Estado. (BRASIL, 2006, p.6). A Resoluo 196/96 regulamenta, tambm, a criao da Comisso Nacional de tica em Pesquisa (CONEP) e dos Comits de tica em Pesquisa (CEPs), instncias nacional 395
e local, respectivamente, permitindo a estruturao de um sistema de referncia e contrareferncia, de forma a agilizar a anlise dos projetos apresentados. (BRASIL, 2001). De acordo com a referida resoluo toda pesquisa envolvendo seres humanos deve ser analisada por um Comit de tica em Pesquisa (CEP) com a finalidade de assegurar o respeito pela identidade, integridade e dignidade da pessoa humana e a prtica da solidariedade da justia social. Este comit desempenha um papel fundamental de reflexo no mbito da biotica, visto que tem como principal objetivo proteger os sujeitos das pesquisas de possveis danos, preservando seus direitos e assegurando a sociedade que a pesquisa vem sendo feita de forma eticamente correta. (BRASIL, 2006, p 162). Da a importncia do Comit de tica em Pesquisa no acompanhamento de estudos envolvendo seres humanos em todas as fases do processo de pesquisa, por conseguinte para a disseminao do conhecimento produzido o pesquisador dever ter um parecer de aprovao do projeto emitido pelo CEP. Contudo, necessrio deixar claro que a reflexo da biotica no espao do CEP no tem inteno de coibir a disseminao de trabalhos cientficos desta natureza, mas assegurar que a utilizao de seres humanos no desenvolvimento de pesquisas, no podem vislumbr-los como simples objetos e que, a aplicao indevida da cincia e da tecnologia remetem a necessidade da reflexo e discusso. (MASSAROLLO; SPINETTI; FORTES, 2006, p. 171). Os autores Hossne e Vieira (2005), ressaltam que a postura tica e a responsabilidade assumida pelo pesquisador o que guiar a elaborao e divulgao de trabalhos cientficos na rea da sade e podero ou no fazer a diferena nestas publicaes. Neste enfoque, inegvel o registro das observncias ticas contempladas durante o processo de pesquisa nos diversos meios de disseminao do conhecimento, como por exemplo, artigos, dissertaes, teses, entre outros. Cumpre assinalar que na literatura nacional, ainda so incipientes estudos direcionados a anlise da eticidade em pesquisa envolvendo seres humanos no mbito da sade. Desta forma, enquanto docentes e estudantes envolvidos com a investigao cientfica e como membros do Ncleo de Estudos e Pesquisas em Biotica, despertou-nos o interesse em desenvolver um estudo na busca de respostas para o seguinte questionamento: Quais as observncias ticas contempladas em artigos cientficos envolvendo seres humanos, em peridicos on-line da rea de sade no perodo de 2005 a 2008? 396
Logo, para responder ao questionamento proposto, este trabalho tem o objetivo de investigar as observncias ticas contempladas em artigos cientficos envolvendo seres humanos, em peridicos on-line da rea de sade no perodo de 2005 a 2008.
2.1-Tipo e Local do Estudo O presente estudo trata-se de uma pesquisa documental com abordagem quantitativa direcionada a investigar as observncias ticas contempladas na produo cientfica de pesquisas envolvendo seres humanos na REBEn no perodo de 2005 a 2008, inseridas na base de dados Scientific Electronic Library Online (SciELO).
2.2- Etapas Operacionais da Pesquisa
Primeira etapa: Levantamento e Seleo do Material emprico O levantamento do material emprico ocorreu no perodo de outubro a novembro de 2008. O universo da pesquisa foi constitudo por 325 artigos originais publicados no referido peridico. Para seleo da amostra foram adotados os seguintes critrios de incluso: a) Ser pesquisa envolvendo seres humanos; b) Estar indexado na base de dados SciELO e publicado entre os anos 2005 e 2008; c) Estar disponvel na ntegra e em lngua portuguesa. Com acesso as produes cientficas selecionadas para o estudo, foi iniciado a coleta de dados a partir do instrumento proposto (APNDICE A). Este foi elaborado de acordo com objetivos pertinentes aos objetivos da pesquisa, contemplando os seguintes itens: ttulo do peridico; ano; curso; tipo de estudo; metodologia abordada e observncias ticas essenciais pesquisa envolvendo seres humanos, incluindo aluso a Resoluo 196/96, Aprovao do Comit de tica em Pesquisa (CEP), assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido(TCLE), garantia do anonimato e sigilo do participante da pesquisa. Desse modo, levando-se em considerao aos critrios previamente estabelecidos amostra do estudo proposto foi constituda por 290 artigos.
Segunda etapa: Anlise dos dados 397
Os dados obtidos mediante o instrumento proposto para coleta de dados foram agrupados e em seguida analisados quantitativamente, o referencial de anlise dos dados baseou-se na Resoluo 196/96, documento que regulamenta as Pesquisas com Seres Humanos no Brasil, bem como seus princpios. Alm do cdigo de tica dos profissionais do curso envolvido no estudo, utilizamos, tambm, as normas tcnicas da revista escolhida para fundamentar nossos dados. importante destacar que o ponto principal de anlise dos artigos foi a metodologia destes, em especial os aspectos ticos contemplados em sua pesquisa. Dentre os aspectos ticos a serem analisados temos: a meno ou no dos pesquisadores no que diz respeito resoluo 196/96, assinatura do termo de Consentimento Livre Esclarecido, a submisso bem como a aprovao do projeto de pesquisa pelo Comit de tica em Pesquisa (CEP), e garantia de sigilo e ao anonimato do sujeito. Na anlise, todos os artigos foram codificados com um nmero, sem identificao de autoria. As informaes coletadas foram tabuladas num arquivo do microsoft office Excel 2007, em planilhas eletrnicas, formulada pelos pesquisadores com a finalidade de automatizar o processo e deixar esse arquivo funcional para ser utilizado em outras pesquisas desta mesma natureza. As planilhas foram manipuladas para garantir a fidedignidade dos percentuais por ela apresentados e, ento, os dados foram inseridos na planilha Entrada de dados e os resultados foram obtidos na planilha tabela. A planilha clculos fica suprimida, pois foi utilizada pelos pesquisadores apenas para automatizar os resultados. Os resultados encontrados foram apresentados por meio de apresentao grfica e em seguida analisados a partir da literatura relacionada ao tema em estudo. relevante mencionar que foram seguidas as recomendaes indicadas pela Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT), para a elaborao de trabalhos cientficos. Outro item considerado importante nesta etapa o que concerne, s observncias ticas contempladas no Cdigo de tica em Enfermagem Resoluo 311/07 no tocante a trabalhos cientficos do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN, 2007, p.12), em relao elaborao de trabalhos cientficos, como mostram os artigos localizados no Captulo III que trata do ensino, da pesquisa e da produo cientfica, cuja redao segue abaixo: Responsabilidade e deveres: Art. 91 - Respeitar os princpios da honestidade e fidedignidade, bem como os direitos autorais no processo de pesquisa, especialmente na divulgao dos seus resultados. 398
Proibies: Art. 97 Falsificar ou manipular resultados de pesquisa, bem como, us-los para fins diferentes dos prdeterminados. Art. 100 - Utilizar sem referncia ao autor ou sem a sua autorizao expressa, dados, informaes, ou opinies ainda no publicados. Salientamos que, por se tratar se uma pesquisa documental, no foi necessrio submeter esta pesquisa apreciao de um comit de tica, nem da autorizao dos peridicos, tendo em vista que o material encontra-se disponvel on-line, sendo de acesso livre para todos.
RESULTADOS E DISCUSSO A amostra do estudo envolveu 325 artigos cientficos resultantes de pesquisas envolvendo seres humanos, da Revista Brasileira de Enfermagem REBEn do curso de Enfermagem. Os peridicos selecionados encontram-se inseridos na base de dados Scientific Electronic Library Online (SciELO). Trata-se de uma biblioteca eletrnica, cujos textos encontram-se disponibilizados on-line e abrange uma coleo selecionada de peridicos cientficos brasileiros, apresentando pesquisas na ntegra. Considerando a relevncia do peridico selecionado para esta investigao e o nmero de artigos originais envolvendo seres humanos, a seguir ser apresentado um breve histrico desse peridico, bem como o quantitativo de artigos inseridos no estudo, destacando as observncias ticas mencionadas pelos pesquisadores das publicaes insridas no estudo.
REVISTA BRASILEIRA DE ENFERMAGEM - REBEn
Figura 1 - Peridico de Enfermagem Fonte: http://www.scielo.br/scielo 399
A Revista Brasileira de Enfermagem (REBEn) foi criada em 20 de maro de 1932 pela Associao Brasileira de Enfermagem (ABEn) e tem por finalidade divulgar a produo cientfica de diferentes reas do saber da Enfermagem. o mais antigo peridico da Enfermagem brasileira. Entre os anos de 2005 a 2008 foram publicados quatro volumes; destes o volume 58 e 60 com seis nmeros, e os volumes 59 e 61 com seis nmeros mais a edio especial; totalizando 26 nmeros com 325 artigos originais, sendo 290 destes, pesquisas envolvendo seres humanos. O presente estudo teve como fio condutor a seguinte questo norteadora: Quais as observncias ticas contempladas nas produes da Revista Brasileira de Enfermagem escolhidas para o estudo? notrio destacar , que os valores apresentados no grfico correspondem aos artigos que mencionaram apenas uma das seis observncias ticas elucidadas na pesquisa.
Grfico 1 Distribuio das observncias ticas registradas nas publicaes da Revista Brasileira de Enfermagem. Fonte: Dados do material emprico do estudo, Joo Pessoa, 2008. O grfico 1 demonstra as observncias ticas registradas nas publicaes da REBEn. importante mencionar que a aprovao em CEP foi a observncia tica mais encontrada nos artigos analisados, correspondendo a 6,6% (19 artigos) dos 290 artigos publicados. A aprovao em um CEP um aspecto tico que merece destaque, visto que o Comit de tica em Pesquisa tem um papel social diante da construo de estudos que 400
envolvam seres humanos sendo responsvel por apreciar os projetos de pesquisa para ento emitir a certido de aprovao, possibilitando o incio da mesma. Portanto, visando cumprir sua finalidade, de forma competente, o CEP deve avaliar a pertinncia cientfica de um estudo desta natureza, a viabilidade tcnica de um projeto de pesquisa e assegurar a proteo dos participantes de pesquisas. importante ressaltar que o principal instrumento de trabalho dos CEPs a resoluo 196/96, que mesmo no tendo carater de fiscalizao e de punio tem fora normativa e prescritiva (BRASIL, 2006). A outra observncia que ganhou destaque nesse peridico foi a assinatura do Termo de Consentimento Livre Esclarecido com 3,1% (9 artigos). O TCLE o instrumento utilizado para o pesquisador garantir a anuncia do participante e deix-lo livre para participar ou no da pesquisa. Caso o participante no possa ler, faz-se necessrio a assinatura de uma testemunha para garantir a fidedignidade da participao do sujeito. Vale ressaltar que, este documento deve ser anexado ao projeto quando o mesmo for submetido apreciao de um CEP e que, no momento da pesquisa, aps sua aprovao, o pesquisador deve portar pelo menos duas cpias deste instrumento por sujeito que ir participar da pesquisa, pois uma ser destinada ao participante e a outra ser inserida nos dados empricos da investigao. No que concerne assinatura do termo, a Resoluo 196/96 do CNS ressalta que o TCLE respeita a pessoa e sua autonomia, permitindo ao indivduo decidir se quer e como quer contribuir para a pesquisa. (BRASIL, 2006, p.71). Desse modo, o termo de consentimento torna-se essencial para assegurar que o indivduo participe de forma autnoma, isto , que o participante da pesquisa tenha o livre arbtrio de tomar a deciso de acordo com o seu interesse. Ainda que a Resoluo 196/96 do CNS seja o fio condutor para o desenvolvimento de pesquisas envolvendo seres humanos, os dados apontaram que somente 2,8% (8 artigos) dos artigos citaram-na. Esse fato despertou nas pesquisadoras alguns
questionamentos: por qual motivo os pesquisadores mencionam a aprovao em CEP e no relatam a resoluo? Se os pesquisadores sabem da necessidade da apreciao da pesquisa por um CEP, ser que conhecem o que retrata a Resoluo 196/96? Nesse sentido, oportuno lembrar que segundo a Resoluo 196/96 as pesquisas que envolvem seres humanos os pesquisadores devero expressar claramente a aprovao do 401
projeto pelo Comit de tica em Pesquisa institucional, como tambm em relao ao processo de obteno do TCLE dos participantes (Brasil, 2006). Estes valores podem estar relacionados pelo fato de que as normas tcnicas da Revista, no item preparo de manuscritos letra f, especifique que para a publicao de uma investigao cientfica no que diz respeito a pesquisa envolvendo seres humanos, importante que seja explicitado a aprovao do projeto pelo comit de tica institucional e o termo de consentimento livre e esclarecido. No deixando claro a necessidade de evidenciar a Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade, assim como as demais observncias ticas (o anonimato, o sigilo e a referencia do nmero de protocololo) que apresentaram no estudo um percentual igual ou inferior a 1%. Boff (2003) ratifica essa relevncia ao mencionar que o profissional de sade deve aplicar seus conhecimentos a servio da vida, buscando resguardar os direitos dos indivduos, particularmente quando se refere manuteno do sigilo, assumindo assim uma postura tica, utilizando a cincia e a tecnologia, sem ferir a dignidade humana. Sendo a eticidade inicialmente uma condio moral, individual, possvel ajustarse de modo a tornar vivel a interao com a realidade social. Por conseguinte, evidente que a tica profissional, vlida para categorias de pessoas que exercem a mesma profisso, to somente um resultado da integrao de todos os fatores que tentamos analisar. (BRASIL, 2006) Guilhem, Oliveira e Carneiro (2005), referem que o estudo intitulado Ethics and Clinical Research, divulgado por Henry Beecher em 1966, deixou perplexa a comunidade cientfica de ento. O autor comprovou que um grande nmero de pesquisas divulgadas nos mais respeitados peridicos internacionais da poca, haviam submetido os sujeitos envolvidos a condies pouco respeitosas durante a realizao das mesmas. Neste sentido os resultados obtidos em nossa pesquisa ratificam a deficincia e a incipincia de estudos nesta rea, bem como o posicionamento errneo do pesquisador no momento que ele produz trabalhos cientficos e deixa margem para interpretaes diversas. Destarte, a referida resoluo alm de servir de diretriz bsica para as pesquisas no cenrio nacional, valida a relevncia da discusso biotica como instrumento para elucidao dos conflitos pertinentes aos estudos cientficos envolvendo humanos, ao nortear todos os seus dispositivos relacionados proteo e consentimento dos participantes das pesquisas por meio da autonomia, beneficncia, no-maleficncia e justia. 402
CONSIDERAES FINAIS A pesquisa possibilitou uma investigao das observncias ticas contempladas em artigos cientficos. Ao investigar, percebemos que apesar de os documentos existentes, (o Cdigo de Nuremberg, declarao de Hensilque, resoluo 01/88 e resoluo 196/96, entre outros), particularmente a Resoluo 196/96, no est sendo respeitada ou no est sendo colocada em prtica. Vale mencionar que, a necessidade do cumprimento dessas resolues tem uma razo muito maior que somente o enquadramento da pesquisa em regras de publicao. A principal finalidade resguardar a dignidade do ser humano, garantido segurana e integridade, fazendo com que o desenvolvimento cientfico ocorra de forma tica. relevante destacar, tambm, que o fato de alguns pesquisadores no levarem em considerao ao registro dos aspectos ticos contemplados no processo de pesquisa, em particular na fase de disseminao, pode ser tambm por flexibilidade do peridico, visto que a exigncia apenas para o encaminhamento da certido de aprovao do projeto. O grande desafio na conduo de estudos envolvendo seres humanos consiste em garantir o respeito dignidade do ser humano participante da pesquisa, bem como o respeito s observncias ticas recomendadas pela resoluo 196/ 96 do CNS em vigor no pas e as recomendaes contempladas nos Cdigos de tica dos profissionais de sade. Diante do exposto, espera se que este estudo possa subsidiar novas investigaes pertinentes ao referido tema, como tambm, estimular uma maior reflexo do compromisso tico do pesquisador da rea de sade na conduo de estudos com o ser humano.
REFERNCIAS BEAUCHAMP, T. L.; CHILDRESS, J. F. Princpios da tica biomedical. So Paulo: Loyola, 2002. BOFF, L. tica e moral: a busca dos fundamentos. Rio de Janeiro: Vozes, 2003. BRASIL, Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Comisso nacional de tica em Pesquisa. Cadernos de tica em Pesquisa, Ano IV, n. 7, mar. 2006. CDIGO DE TICA DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM. Resoluo n 311, de 8 fev de 2009. Disponvel em:< http://www.portalcofen.gov.br/2007/materias.asp?ArticleID=7323&sectionID=37.
403
COSTA, S. F. G.; VALLE, E. R. M. Ser tico na pesquisa em enfermagem Joo Pessoa: Idia, 2000. DINIZ, D; GUILHEM, D. O que biotica. So Paulo: Brasiliense, 2006. GUILHEM, D.; OLIVEIRA, M.L.C.; CARNEIRO, M.H.S. Biotica, pesquisa envolvendo seres humanos. R. bras. Ci e Mov., v.13, v. 1, p. 117-123, 2005. MASSAROLLO, M. C. K. B.; SPINETTI, S. R.; FORTES, P. A. de C. tica e pesquisa em sade. In.: ZOBOLI, E.; OGUISSO, T. (Orgs.). tica e biotica: desafios para a enfermagem e a sade. Barueri, SP: Manole, 2006. PESSINI. L; BARCHIFONTAINE, C.P. Biotica: problemas atuais. So Paulo: Loyola, 2007. VIEIRA S.; HOSSNE W.S. Pesquisa mdica: a tica e a metodologia. So Paulo: Pioneira; 2005. ZOBOLI, E. L. C. P. Biotica: gnese, conceituao e enfoques. In: ZOBOLI, E.; OGUISSO,T. (Orgs.). tica e biotica: desafios para a enfermagem e a sade. Barueri, SP: Manole, 2006. APNDICE A INSTRUMENTO PARA COLETA DE DADOS Instrumento de coleta de dados Observncias ticas contempladas em peridicos online da rea da sade. DADOS GERAIS Ttulo Ano OBSERVNCIAS TICAS Resoluo n.196/96 Aprovao em CEP TCLE Anonimato Sigilo N de protocolo Nenhuma observncia
404
PACIENTES TERMINAIS: DIREITOS E DEVERES Cizone Maria Carneiro Acioly1 Camila Abrantes Cordeiro2 Gyl Dayara Alves de Carvalho3 Michelle Alves de Oliveira4 Odinlia Batista Arantes Lima5
RESUMO A morte uma certeza para cada pessoa viva, desde a concepo. No entanto, apesar de todo o aparato tecnolgico e esforos, tanto os pacientes como a equipe de sade vem-se incapazes de reverter o processo de finalizao da vida. Trata-se de um estudo bibliogrfico com o objetivo de investigar os direitos e deveres do paciente terminal abordados na literatura; identificar como deve ser a atuao do profissional de enfermagem frente ao paciente na sua terminalidade. Este foi realizado em bibliotecas de Instituies de Ensino superior, pblicas e privadas do municpio de Joo PessoaPB, atravs de livros, revistas especializadas e sites indexados. Utilizando como descritores: pacientes terminais, direitos e deveres, tica. As informaes utilizadas foram de dados obtidos atravs de livros, revistas cientficas, e sites indexados; coletados no perodo de agosto a setembro de 2009 em fontes especializadas na temtica em estudo. A anlise deu-se mediante, inicialmente, uma leitura exploratria, aps isso foi feita uma leitura analtica nos textos selecionados a fim de ordenar e sumariar as informaes contidas nas fontes e a posteriore uma leitura interpretativa podendo assim elaborar o corpo do estudo. Ao fim, pode-se perceber que o conhecimento dos direitos e deveres do paciente terminal, permite ao enfermeiro ajudar o paciente e sua famlia a aprender a lidar com a morte oferecendo aos membros da famlia a garantia de que o seu ente querido teve um suporte fsico, emocional e espiritual no sentido de estimular a expresso do luto. PALAVRAS-CHAVE: Paciente terminal. Direitos. Deveres
Orientadora, Mestre em enfermagem e Docente da disciplina de Semiologia e Semiotcnica em Enfermagem II. DEMC/CCS/UFPB. 2 Graduanda de Enfermagem- 4 perodo UFPB. 3 Graduanda de Enfermagem- 4 perodo UFPB. 4 Graduanda de Enfermagem- 4 perodo UFPB. 5 Graduanda de Enfermagem- 4 perodo UFPB.
405
INTRODUO Nascimento, perda e morte so fenmenos universais e acontecimentos nicos da experincia humana. A morte a fase terminal da vida, para muitos indivduos. uma certeza para cada pessoa viva, desde a concepo. Ela ocorre quando os rgos vitais do organismo j no so mais capazes de cumprir suas funes (ATKINSON, MURRIA, 1989; POTTER, PERRY, 2007). A fase terminal compreende um momento na qual a condio patolgica leva a uma reduo no tempo de vida. No entanto, apesar de todo o aparato tecnolgico e esforos, tanto os pacientes como a equipe de sade vem-se incapazes de reverter o processo de finalizao da vida. Dessa forma o paciente terminal diante da situao a qual se encontra requer de cuidados que vo alm das tcnicas utilizadas. necessrio que se tenha um enfoque holstico, envolvendo questes tnicas, culturais, espirituais, a fim de acompanhar o doente incurvel para que este venha a ter uma morte menos dolorosa. A terminalidade confere ao paciente, indagaes sobre sua morte. Quando se descobre que vai morrer, v-se o mundo de maneira bem diferente (ALBOM, 1998 ) . O medo de morrer, muitas vezes, representa a incerteza sobre o prprio futuro o que os leva a mudanas comportamentais buscando suscitar sentimentos de esperana. A luta contra a realidade da doena faz com que o paciente passe a aceit-la. A partir desse momento Boemer (1989) diz que no h discursos que retornem esperana. So discursos vazios, sendo perceptvel em sua expresso facial. Cuidar do paciente terminal necessita de uma preocupao, responsabilidade, envolvimento, e esse cuidado manifesta um sentimento por parte da equipe de sade transmitindo segurana para o paciente e assim melhorando a relao interpessoal. A partir de ento, a atuao do enfermeiro frente ao paciente terminal o permite adequar os desejos do paciente aos cuidados do fim da vida, para que este tenha direito a uma morte digna, livre de dores e sofrimentos levando em considerao seus princpios ticos, culturais e religiosos. A manuteno da vida do paciente terminal uma questo biotica, uma vez que o doente incurvel necessita ser tratado com dignidade e respeito, e que o enfermeiro apie e mantenha uma comunicao, levando em conta suas paixes, emoes, sentimentos dvidas, receios e a especificidade do momento. Faz-se necessrio reconhecer a individualidade de cada ser, a fim de que isso possibilite a tomada de decises do profissional, mantendo a autonomia de cada paciente, e procurando considerar que este se encontra em momento de fragilidade fsica e quase sempre sensibilizados. 406
Diante da observao da complexidade dessa temtica a questo que guiou esta pesquisa foi: Quais os direitos e deveres de um paciente terminal, abordados na literatura? E como deve ser a atuao do profissional de enfermagem frente ao paciente terminal segundo a literatura pertinente? Esta pesquisa teve como objetivo investigar os direitos e deveres do paciente terminal abordados na literatura; identificar como deve ser a atuao do profissional de enfermagem frente ao paciente na sua terminalidade.
METOLODOGIA
Tipo de estudo Trata-se de um estudo bibliogrfico, que segundo Gil (2002) desenvolvido com base em material j elaborado, constitudo principalmente de livros e artigos cientficos e tem como objetivo proporcionar maior familiaridade com o problema, com vistas a torn-lo mais explcito. Embora em quase todos os estudos seja exigido algum tipo de trabalho dessa natureza, h pesquisas desenvolvidas exclusivamente a partir de fontes bibliogrfica.
Local da Pesquisa A pesquisa foi realizada em bibliotecas de Instituies de Ensino superior, pblicas e privadas do municpio de Joo Pessoa PB, utilizando como descritores: pacientes terminais, direitos e deveres, tica.
Coleta de dados As informaes utilizadas foram de dados obtidos atravs de livros, revistas cientficas, e sites indexados; coletados no perodo de agosto a setembro de 2009 em fontes especializadas na temtica em estudo.
Anlise dos dados Inicialmente foi realizada uma leitura exploratria que segundo Gil (2002, p. 77) a leitura exploratria um tipo de leitura do material bibliogrfico que tem por objetivo verificar em que medida a obra consultada interessa a pesquisa, aps isso foi feita uma leitura analtica que realizada com base nos textos selecionados a fim de ordenar e sumariar as informaes contidas nas fontes, de forma que estas possibilitem a obteno de respostas 407
ao problema de pesquisa, e posteriores um a leitura interpretativa, que objetiva relacionar o que o autor afirma com o problema para o qual se prope uma soluo, atravs desta leitura procura-se conferir significado mais amplo aos resultados obtidos com a leitura analtica (GIL, 2002). Depois disso foi-se possvel elaborar o corpo do estudo.
REVISO DA LITERATURA A reflexo a qual nos debruamos decorre de uma base de princpios bioticas aplicados sade: beneficncia, da no-maleficncia, respeito pela autonomia, justia bem como o da vulnerabilidade (NUNES, 2008). Cada qual com elementos especficos que favorecem nas decises e intervenes da equipe de sade para com o paciente terminal. Segundo Piva e Carvalho (1993) dois grandes princpios morais esto envolvidos na atuao profissional que so o alvio do sofrimento e a preservao da vida. Estes princpios tanto se complementam quanto, em determinados momentos podem sobrepor-se um sobre o outro. E durante a evoluo da doena que devemos aplicar, de um modo seqenciado de prioridades, os princpios ticos da beneficncia, no-maleficncia, autonomia e justia. Os dois primeiros so prioritrios sobre os demais. Quando existe a possibilidade de regresso do estado de doena do paciente, a beneficncia prevalece, pois alguns tratamentos, mesmo com um certo grau de sofrimento agem na preservao da vida; mas de acordo com Engelhardt (1998), este princpio deve ser compreendido em estreita vinculao ao princpio da autonomia, reconhecendo-se a importncia do respeito aos valores e crenas do paciente, e evitando-se a ocorrncia de atitudes arbitrrias por quem detm o conhecimento tcnico acerca da cura ou tratamento. Em contrapartida, na fase terminal, a no-maleficncia que prevalece, pois a cura j no mais possvel e a aplicao de um tratamento mais agressivo trar ainda maior sofrimento. Sendo assim, as medidas tomadas so aquelas que proporcionam alvio do sofrimento em primeira instncia. Portanto, quando um paciente entra num estgio em que a morte inevitvel, as condutas posteriores devem obedecer ao princpio da no-maleficncia. A equipe de sade deve atuar visando o conforto, e o alvio do sofrimento do paciente. Tendo por obrigao tica e moral a manuteno de um suporte emocional e de outras medidas visando a no-maleficncia, questionando aquelas que sejam contrrias a tal objetivo (PIVA; CARVALHO, 1993). Assim, lidar com o processo de morrer requer avaliao de aspectos psicolgicos e espirituais para que o paciente e a famlia saibam lidar com a proximidade da morte. 408
Segundo Kovcs (1992), podemos destacar trs tpicos no estudo da morte: medo de morrer, incapacidade diante da doena, necessidade de profissionais que acolham o paciente. O medo de morrer uma resposta psicolgica em primeira instncia e o mais comum, caracterizando a dificuldade que temos em vivenciar e/ou falar sobre a morte. Diante do paciente terminal tem-se a impresso errnea da incapacidade de no haver mais o que fazer para ajud-lo. Todavia, neste momento que o paciente tanto precisa de ajuda fsica quanto psquica. Para tanto necessrio que haja profissionais de sade dedicados a fornecer um maior cuidado de maneira humanizada garantindo uma morte digna e o mais confortvel possvel. Potter e Perry (2007) refere os cinco estgios mencionados por Klbler Ross pelos quais o paciente terminal pode passar. O primeiro seria a negao, apresentada como uma defesa necessria para aliviar o impacto da notcia. O segundo a raiva, que aparece aps a assimilao do seu diagnstico onde o paciente apresenta revolta por ser ele o escolhido, logo tenta achar um culpado por sua condenao. J o terceiro estgio trata-se da barganha, onde o paciente tenta negociar seu tempo de vida atravs de promessas e oraes. A depresso o quarto estgio, momento em que o paciente faz uma reflexo de sua fida ficando quieto e pensativo. Por fim a aceitao, onde h paz e tranqilidade e no mais angstia. Nesse estgio o paciente procura finalizar assuntos inacabados, despedir-se de amigos e familiares e preparar-se para morrer. No estgio terminal importante um posicionamento mais claro e consistente acerca de direitos e deveres, tanto por parte do paciente, quanto da famlia e dos que lhes so prximos. Dentre os direitos do paciente tem-se: direito verdade, direito ao dilogo, autonomia e deciso, terapia e benefcio. Segundo Fortes (2002) a informao a base da fundamentao das decises autnomas dos pacientes, necessria para que o paciente possa consentir ou recusar-se a medidas de procedimentos de sade a ele propostos. Diante do direito verdade, diversas situaes so postas como: contar ou no a verdade, seja com o intuito de poupar o paciente no aspecto emocional, seja para evitar uma depresso psicolgica de conseqncia agravante para o estado geral, seja para no se envolver mais do que exigiria a objetividade clnica. Silenciar ou evitar o assunto, ou mesmo contornar a verdade, so atitudes que no anulam os sinais, mas, antes, exacerbam a expectativa do paciente diante de algo cujo alcance ele no pode compreender inteiramente (SILVA, 1993). 409
S pode se auto-determinar, de maneira adequada, aquela pessoa que tiver pleno conhecimento dos fatos mdicos ligados sua doena. Para tanto, o acesso verdade essencial. (FANCISCONI; GOLDIM, 2003). Isto nos indica que nem sempre evitar a verdade equivale a manter o paciente no repouso da ignorncia, mas significa, na maioria das vezes, alimentar uma ansiedade e cultivar um estado aflitivo de dvida. Todas as decises, seja qual for o alcance que possuam, derivam primeiramente de uma relao da pessoa consigo mesma (SILVA, 1993). Nessa perspectiva, omitir o paciente destas decises retirar o seu princpio de autonomia, o que pode levar a conflitos psicolgicos, por isso necessrio antes manter uma relao de confiana que ultrapasse os procedimentos meramente tcnicos. O direito ao dilogo de grande relevncia, pois o desejo de falar, de ser ouvido e de obter resposta torna-se, em muitos casos, mais intenso porque o tempo passa a ter outro significado. Negar a possibilidade do dilogo nesta situao desconhecer o fundamento existencial de uma experincia essencialmente humana e obscurecer o sentimento de dignidade que, nesta situao, expressa de maneira mais ntida a fora emocional inerente ao sujeito. Seria ir contra um dos significados fundamentais do princpio da beneficncia impedir que o paciente terminal, por sua livre vontade, confira sua experincia um alcance mais amplo do que o sofrimento solitrio, j que a partilha da experincia no dilogo com o outro por si mesma um paliativo e at mesmo uma justificao (SILVA, 1993). A dificuldade de estabelecer um dilogo com o paciente sem perspectivas de cura se inicia na prpria comunicao do diagnstico, quando comum a ocultao de informao, geralmente sustentada pelo argumento de que essa notcia poderia lev-lo a depresso, gerando um agravamento da doena (LEO, 1994). Portanto de fundamental importncia que o enfermeiro faa uso do toque ao prestar cuidados a esses pacientes, bem como informar seus familiares sobre a situao clnica daquele. O princpio da autonomia envolve a participao consciente do paciente no processo teraputico. Os pacientes em fase terminal, em geral, no apresentam estados mentais que permita decidir sobre o tratamento o que torna o princpio de autonomia muito complexo. Nas situaes em que no haja condies mentais, ou em caso de crianas, a famlia ou o responsvel legal deve decidir (AZEVEDO, 2000). A radicalidade da deciso implica um exerccio mais profundo da autonomia, j que os fatores informativos detm a um peso menor e, em contrapartida, grande o peso da 410
resposta situao - adquire maior relevncia o fato de a opo provir do sujeito autnomo. O grau maior de consistncia propriamente tica da deciso acarreta um grau maior de respeitabilidade. Conseqentemente, no plano da tica biomdica, assume extraordinria importncia o direito que tem o paciente terminal de decidir sobre o decurso de sua histria pessoal (SILVA, 1993). Corroborando com o autor supracitado, um outro direito refere-se terapia e o benefcio, onde predomina a tica e ocorre quando as possibilidades clnicas chegam ao seu limite. Apesar de toda a evoluo na cincia, os avanos tecnolgicos da medicina por vezes tornam impreciso o limite das possibilidades teraputicas. Os aparelhos que prolongam a vida, os meios extraordinrios aplicados manuteno das funes biolgicas, o dever de envidar todos os esforos no sentido de impedir a morte, usando para isto todos os meios disponveis. Existe um determinado momento na evoluo de uma doena que, mesmo que se disponha de todos os recursos, o paciente no mais salvvel, ou seja, est em processo de morte inevitvel. Este conceito no abrange apenas a potencialidade de cura ou reversibilidade de uma funo orgnica atingida, mesmo tratando-se de rgo nobre. Referese quele momento em que as medidas teraputicas no aumentam a sobrevida, mas apenas prolongam o processo lento de morrer. A teraputica, neste caso, torna-se ftil ou pressupe sofrimento. E nesse momento que a medicina de acompanhamento (tambm chamada de medicina paliativa) tem papel fundamental, para aliviar o sofrimento at a chegada da morte. O objetivo primordial desta forma de cuidado, (paliativo) o de conseguir para a pessoa doente, em fase de incurabilidade, o maior conforto e bem estar, tanto fsico como psquico e afetivo (PEREIRA et al, 2009). Para tanto, tais cuidados fornecem o alvio de dores e sintomas angustiantes; no aceleram a morte, integram aspectos psicolgicos e espirituais ao cuidado do paciente, oferecem apoio para ajudar os pacientes a viverem de forma autnoma at o momento da morte, oferecem apoio para ajudar as famlias a enfrentarem a doena do paciente e o seu prprio sentimento de incompletude, melhoram a qualidade de vida (POTTER; PERRY, 2007) . Em contrapartida, os pacientes tambm possuem deveres a cumprirem tais como: levar em conta as prescries teraputicas, comportar-se de acordo com a orientao recebida, comunicar as alteraes orgnicas, colaborar na interpretao da evoluo do seu estado atravs de informaes verdadeiras (SILVA,1993) . 411
Durante o cuidado ao paciente terminal importante desenvolver um plano que o ajude a controlar a dor e os sintomas, manter a autonomia e alcanar o conforto espiritual, para que este possa morrer com dignidade. A maioria das equipes que trata de pacientes terminais tem a idia de que as preocupaes destes se restringem dor e aos sintomas da doena, o que leva esses profissionais a exclurem do tratamento a dimenso existencial (GONALVES, 2001). O enfermeiro ajudar o paciente e sua famlia a aprender a lidar com a morte estabelecendo uma presena atenciosa e a determinao da importncia da perda. Pois a enfermagem, que est direcionada preservao da vida, tambm busca o alvio do sofrimento das pessoas nestas situaes, buscando dar todo conforto ao paciente e proporcionando consolo aos seus familiares (PEREIRA et al, 2009). Faz-se necessrio tambm que o enfermeiro oferea aos membros da famlia a garantia de que o seu ente querido foi tratado com carinho e solidariedade, assim como teve um suporte fsico, emocional e espiritual no sentido de estimular a expresso do luto (POTTER;PERRY, 2007). O enfermeiro deve evitar sempre as barreiras de comunicao, tais como: negar o luto do paciente, fornecer uma falsa confiana ou evitar a discusso de assuntos sensveis, pois a meta do cuidado de enfermagem direcionar tanto o paciente quanto as famlias rumo a uma resoluo saudvel do luto.
CONSIDERAES FINAIS O estudo em questo permitiu ampliarmos nossos conhecimentos acerca do sentido tico da morte como parte da existncia humana. Mesmo quando se tem o diagnstico, a morte no encarada, na maioria das vezes, como um processo natural, j que vai alm das funes vitais abrangendo uma srie de fatores psicolgicos, espirituais, sentimentais; fazendo necessrio que a equipe profissional, com nfase no enfermeiro, saiba lidar com tais aspectos da terminalidade de vida. A atuao do enfermeiro diante do paciente terminal apresentar estratgias de comunicao e uma presena atenciosa, a qual permite que o paciente seja melhor acolhido, visando otimizar as metas do cuidado. neste vnculo entre profissional e paciente, que o enfermeiro procura aumentar a auto-estima e dignidade do paciente, ajudando-o a lidar com as terapias e tirando suas dvidas a respeito de indagaes que lhe possam surgir sobre o momento de vida e seu quadro clnico. 412
Para tanto, o bem-estar fsico e emocional do enfermeiro algo imprescindvel, pois s assim poder oferecer o suporte necessrio tanto do paciente quanto dos seus familiares no processo de perda.
REFERNCIAS ALBOM,M. A ltima grande lio:o sentido da vida.19ed.Rio de Janeiro:Sextante,1998. ATKINSON, L. D., MURRIA, E. Fundamentos de enfermagem. Rio de Janeiro: Koogan, 1989. AZEVEDO, J.R.D. O tratamento da fase terminal-parteI. Boa sade,2000. Disponvelem:<http://boasaude.uol.com.br/realce/emailorprint.cfm?id=12766&type=lib>.Ace sso em: 20 set. 2009. BOEMER, M. R. A morte e o morrer.2 ed.So Paulo:Cortez,1989. ENGELHARDT JR. H.T. Fundamentos da biotica. So Paulo: Loyola, 1998. FORTES, P.A.C. tica e sade: questes ticas, deontolgicas e legais, tomada de decises, autonomia e direitos do paciente, estudo de casos.So Paulo:EPU,2002. FRANCISCONI, C.F.;GOLDIM,J.R. Problemas de fim de vida: paciente terminal, morte e morrer, 2003. Disponvel em:<http://www.ufrgs.br/bioetica/morteres.htm>. Acesso em: 20 set.2009. GIL,A.C. Como elaborar um projeto de pesquisa.4ed.So Paulo:Atlas,2002. GONALVES, M.O. Morte e Castrao: um estudo psicanaltico sobre a doena terminal infantil. Psicologia Cincia e Profisso, n.1, ano 21, p.30-41, 2001. KOVACS,M.J. Morte e desenvolvimento humano.So Paulo:Casa do psiclogo,1992. KBLER-ROSS, E. Sobre a morte e o morrer. So Paulo: Martins Fontes, 1998. LEO, N. O paciente terminal e a equipe interdisciplinar. In: ROMANO, B.W.(Org). A prtica da psicologia nos hospitais. So Paulo:Pioneira,1994. p. 137-147. MAGALHES, M.J.B. et al.Sentimentos dos enfermeiros ao cuidar do paciente terminal.Nursing,So Paulo. v. 105, n. 19,p. 89-93,fev. 2007. NUNES, Lcia.tica em cuidados paliativos:limites curativo.Biotica.Braslia. v.16, n.1,p.41-50,2008. ao investimento
413
PEREIRA, C.A.;et al. Aspectos ticos e bioticos em enfermagem no final da vida. So Paulo: UNIP,2009.Disponvel em: < http://www.ebah.com.br/etica-no-final-da-vidaenfermagem-doc-a20495.html>. Acesso em: 20 set. 2009. PIVA, J.P.; CARVALHO, P.R.Consideraes ticas nos cuidados mdicos do paciente terminal. Biotica, 1,p.139-144,1993. POTTER, P.A.;PERRY,A.G. Janeiro:Elsevier,2007. p.606-634. Fundamentos de enfermagem.7.ed.Rio de
SANTOS,J.L.G. tica profissional:conduta dos profissionais de sade diante da vida e da morte.Revista Intensiva,So Paulo. n. 15,p. 17-22,ago./set.2008. SILVA,F.L. Direitos e deveres do paciente terminal. Portal Mdico,1993.Disponvelem:<URL:http://www.portalmedico.org.br/revista/bio2v1/direitdeve. html&gt>.Acesso em: 22 set. 2009.
414
PERCEPO DOS PACIENTES HOSPITALIZADOS QUANTO AOS SEUS DIREITOS E DEVERES Kenia Anifled de Oliveira Leite1 Ana Clara de Sousa Amorim2
RESUMO O paciente possui direitos e deveres, e necessita conhec-los, e o profissional por sua vez, alm do conhecimento, deve assistir ao paciente envolvendo orientao sobre esta temtica, respeitando-o e fortalecendo princpios ticos, como beneficncia e autonomia. Os objetivos deste trabalho foram conhecer a percepo de pacientes hospitalizados quanto aos seus direitos e deveres; identificar o conhecimento que os pacientes possuem; conhecer a opinio dos pacientes quanto vivncia de seus direitos e deveres e relacionar os direitos que foram considerados mais importantes e os motivos desta escolha. O estudo exploratrio, descritivo, e quantitativo e qualitativo foi realizado em um Hospital de Campina Grande PB. Foi utilizado questionrio semi-estruturado. Para os pacientes, 74% afirmam que conhecem os seus direitos e deveres, porm no descrevem como adquiriram provvel conhecimento. Apenas 2,7% dos que dizem esta afirmativa apontam que conheceram pela busca de informaes por interesse pessoal, ou por familiares. Para 26% no houve a vivncia dos direitos ou apenas parcialmente. Direito a um atendimento de qualidade o mais importante, e o dever de seguir orientaes fornecidas pelos profissionais de sade; 66% dos pacientes no receberam orientao acerca de direitos e deveres quando hospitalizados. Constata-se necessidade de ampliar a conscincia sobre esta temtica, e isto requer aes, como processo educativo envolvendo equipe de sade e pacientes, alm do exemplo cotidiano , obtendo um processo de cuidar, no qual exista, responsabilidade, cidadania, tica profissional e humanizao, e envolva compromisso com o paciente, pois garantia constitucional e cdigos legitimados no so suficientes para efetivar esses direitos na prtica. PALAVRAS CHAVES: Direitos do Paciente, Deveres, tica, Cidadania.
Enfermeira, Especialista em Servios de Sade Pblica e em Sade da Famlia, Docente da Faculdade de Cincias Mdicas FCM - Campina Grande-PB. e-mail: kaleite@ig.com.br 2 Enfermeira,Discente da Especializao em Sade da Famlia pela FURNE/UNIP.email:anaclaramorim@hotmail.com
415
1 INTRODUO Direito o conjunto de normas justas, que tem por objetivo paz entre as pessoas que vivem em sociedade, ele visa harmonizar as relaes humanas, os interesses de cada pessoa com os das outras, prevenir e regular os conflitos no quadro de certos valores fundamentais prprios de uma sociedade ou de uma cultura (DURAND, 2003) Compatvel com tal compreenso, Oguisso e Schimidt (2007) descrevem que os direitos humanos procuram designar um conjunto de direitos universais os quais cada indivduo pode recorrer pelo simples fato de pertencer ao gnero humano. Menciona inclusive que os Direitos Humanos devem ter primazia, sobre toda regra, toda lei, toda disposio ou toda pratica estabelecidas por um poder, qualquer que ele seja. Nesse sentido, considera como direitos absolutamente fundamentais. Buscando compreender a relao entre direitos e deveres e a condio do paciente, necessrio analisar que, antes de ser paciente, o individuo um ser humano e como tal, est protegido pela declarao dos Direitos Humanos, que afirma que todo homem tem direito a vida, a liberdade e a segurana pessoal (ONU,1948 ) Em muitos pases e lugares do mundo, ainda no se cumprem os direitos humanos, por isso Durand (2003) enfocam que os Direitos Humanos so direitos que nascem com o ser humano, direito do ser humano enquanto ser humano, portanto direitos fundamentais, imprescritveis, universais. Fortes (2004) mencionam a luta dos direitos do paciente, onde a primeira declarao destes direitos a ser conhecida pela literatura foi emitida pelo Hospital Monte Sinai, em Boston/USA em 1972.. Em 1979 houve uma manifestao pela comunidade Europia, onde a carta afirmou o direito do paciente hospitalizado a autodeterminao, o direito de aceitar ou recusar os cuidados que estes seriam prestados e sobre o seu atual estado de sade. No Brasil, o fortalecimento dos direitos sociais ocorre com a Constituio Federal de 1988 onde a sade passa a ser vista como um direito universal, com garantia de pleno acesso dos usurios aos servios, sem excluso ou discriminao, propondo a democratizao dos servios de sade com a participao popular atravs do controle social (AMADIGI; VERDI; ALBUQUERQUE, 2006). Contudo, no existe um Cdigo Brasileiro de Direitos do Paciente, porm vrios textos legais abordam o assunto, incluindo, leis, jurisprudncias, resolues e declaraes de princpios como: a Constituio Federal do Brasil, Cdigo Civil Brasileiro, Cdigo Penal 416
Brasileiro, Cdigo de Defesa do Consumidor, Estatuto da Criana e do Adolescente, Lei dos Planos de Sade e Normas da Agncia Nacional de Sade Suplementar, Cdigo de tica Profissional, Resolues do Conselho Federal de Medicina, Normas de Pesquisa em Seres Humanos, Normas do Ministrio da Sade entre outras (TIMI 2003). Em 1995 no Estado de So Paulo foram includos no seu Cdigo de Sade os direitos dos pacientes fundamentados na Lei Estadual n 10241 promulgada em maro de 1999. Antes disso, houve a emisso de uma carta pelo Conselho Estadual de Sade do Estado de So Paulo que descrevia os direitos do paciente; posteriormente j construda a cartilha dos Direitos do Paciente pelas organizaes autnomas no-govertamentais e associao voluntria que atuam na assistncia e na defesa dos direitos dos cidados portadores de patologia crnica, diferindo de outros documentos que abordam o tema, mas que foram elaborados por organizao governamental ou associaes de profissionais de sade (FORTES, 2005). No obstante a esses direitos esparsos, o Ministrio da Sade editou uma Carta de Direitos do Paciente, e usurios da sade a qual foi elaborada em consenso pelos Governos Federal, Estadual e Municipal e Conselho Nacional de Sade pelo Ministrio da Sade em Braslia, a cartilha baseia-se em seis princpios bsicos de cada cidado: todo cidado tem direito a ser atendido com ordem e organizao; a ter um atendimento com qualidade; ser tratado como humano e sem nenhuma discriminao; deve ter respeitado os seus direitos; tem deveres de buscar o atendimento a sade; e todos devem cumprir o que diz a carta dos direitos dos usurios da sade, onde ir servir para que se conheam tais direitos e ajudar o sistema de sade com mais qualidade (BRASIL, 2006). Apesar de todo argumento legal, o paciente necessita da vivncia real e o conhecimento dos seus direitos e deveres, para assim usufru-los; e estabelecer o exerccio de cidadania, e isto tem se tornado questionvel. preciso ampliar a conquista dos direito na sade, para a manuteno da vida do paciente, buscando alternativas de respeito, comportamentos e da cooperao na prtica cotidiana dos profissionais de sade e dos prprios pacientes, tentando estabelecer assistncia com qualidade real, considerando-se que o conhecimento acerca dos direitos e deveres do paciente podem contribuir para a concretizao desta proposta. Com isto, o presente trabalho tem como objetivos conhecer a percepo de pacientes hospitalizados em um Hospital no Municpio de Campina Grande - PB, quanto aos seus direitos e deveres; identificar o conhecimento que os pacientes hospitalizados possuem 417
acerca dos seus direitos e deveres; conhecer a opinio dos pacientes quanto a vivncia prtica de seus direitos e deveres; e relacionar os direitos que foram considerados mais importantes e os possveis motivos para tal escolha.
2 METODOLOGIA Trata-se de uma pesquisa de carter exploratrio e descritivo, com metodologia quanti-qualitativa apoiada na anlise dos dados. Para Vidal (2004), abordagem quantitativa refere-se quantificao, tanto na forma de coleta de informaes, quanto na organizao destas por uso das tcnicas estatsticas. J na pesquisa qualitativa trabalha alm da operacionalizao das variveis, tentando-se estudar fenmenos baseados em crenas, valores, aspiraes, motivos e atitudes; tentando-se responder questes mais profundas (MINAYO et al, 1997). O estudo foi realizado em um Hospital no municpio de Campina Grande-PB, que parte integrante de uma organizao Mdica e Social ,sendo esta instituio esclarecida sobre a pesquisa proposta, ficando em sua posse uma cpia do Projeto de Pesquisa e, iniciada a coleta de dados aps assinatura de um Termo Institucional para Autorizao de Pesquisa pelo responsvel da instituio. A populao do estudo foi composta por pacientes que estavam recebendo assistncia sade no referido hospital; sendo que a amostra foi formada em obedincia aos seguintes critrios: Estar hospitalizado na Instituio Hospitalar que foi local da pesquisa e dispor-se a participar espontaneamente do estudo. A amostra foi definida segundo o critrio de saturao, o qual, para Turato (2003), alcanado quando as informaes coletadas passam a apresentar repeties em seu contedo. Para tanto os critrios estabelecidos foram rigorosamente observados objetivando preservar a homogeneidade ampla da amostra. Para coleta de dados foi utilizado um questionrio semi-estruturado com questes subjetivas e objetivas versando sobre os direitos e deveres do paciente. Os dados coletados foram organizados e analisados atravs das seguintes etapas; aos dados quantitativos foram aplicados procedimentos estatsticos, tais como, freqncia e percentagem, e posteriormente tabulados pelo programa Word e Excel e para os dados qualitativos foram analisados e categorizados tendo como eixo norteador o que est estabelecido na literatura pertinente aos direitos e deveres do paciente, utilizando-se o mtodo de anlise de contedo proposta por Bardin (2002). 418
Quanto aos aspectos ticos, a pesquisa foi realizada respeitando as normas que esto propostas na Resoluo 196/96 que trata dos aspectos ticos de pesquisa com seres humanos, As pessoas que compuseram a amostra foram informadas sobre os objetos e os procedimentos da pesquisa por meio do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
3 ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS A pesquisa foi realizada com 27 pacientes, sendo 59% do gnero masculino, e 41% do gnero feminino. As faixas etrias compreendem variaes entre 20 a 90 anos. O tempo de hospitalizao, foi varivel, a maioria dos participantes (40,7%) estavam hospitalizados h cerca de 3 dias, porm existem aqueles que j estavam durante tratamento na instituio num perodo de 11 a 17 dias o que correspondeu a (7,4%) e no perodo de 4 a 6 dias (25,9%) e de 7 a 10dias (25,9%). Para 88,8% dos pacientes pesquisados j houver experincias de hospitalizao anteriores, em mdia de 10 dias de internao. Quando o paciente admitido em uma instituio hospitalar e passa a vivenciar a internao, inicia-se um processo de ruptura com seu ambiente familiar, e de relacionamentos bem estabelecidos ou de domnio prprio (PAULA, FUREGATO, ESCATENA, 2000). Portanto, o tempo de internao pode favorecer a reflexo acerca da vivncia dos direitos do paciente, uma vez que estando hospitalizado se pressupe que o paciente passar a vivenciar seus direitos e deveres.
CONHECIMENTO DOS PACIENTES ACERCA DOS SEUS DIREITOS E DEVERES. Para 74% dos pacientes existe o conhecimento dos seus direitos e deveres, e destes apenas 2,7% justificaram porque admitem possuir este conhecimento: Procurei buscar esse conhecimento. (02) Recebi informaes atravs dos meus filhos. (17) A descrio desta informao limita-se ao interesse pessoal, ou a ajuda familiar, ou seja, em nenhum momento foi mencionado que as informaes foram repassadas por meio de um profissional da sade, ou Instituies Hospitalares nas quais j estiveram hospitalizados. No aspecto legal do exerccio profissional, o Cdigo de tica de Enfermagem estabelece no Captulo I ,no art. 20: Que o enfermeiro deve colaborar com a equipe de sade, esclarecendo a pessoa, a famlia e a coletividade a respeito dos direitos, riscos, benefcios e intercorrncias acerca de seu estado de sade e tratamento (COFEN 2007). Isto nos remete a 419
anlise de que para o paciente tornar-se conhecedor dos seus direitos necessrio o cumprimento desta responsabilidade estabelecida no Cdigo de tica de Enfermagem.. Conforme o conhecimento dos pacientes acerca dos seus direitos foram mencionados os seguintes: Ser atendido com a ateno e dignidade.( P 07) Ter atendimento digno, com respeito e responsabilidade.(P 17) Receber a visita dos mdicos e enfermeiras. (P 06) Receber visitas...ter acompanhante. (P 08) Estes falas apontam mutuamente para o direito a uma assistncia sade de qualidade; j que respeito, assistncia profissional adequada, permisso para visitas, acompanhantes e tratamento com subsdios podem ser entendidos como assistncia de qualidade. Para Vacarri (2003), cabe dizer que os direitos inerentes sade e assistncia mdica, so prestaes proporcionadas pelo Estado de forma direta ou indireta, enunciados em normas constitucionais, com o escopo de oferecer melhores condies de vida ao ser humano, tentando assim a Constituio igualar os desiguais, na proporo das suas desigualdades, para aqui sermos fiis ao princpio jurdico da igualdade e ao seu fundamento filosfico. Os direitos do paciente so fundamentam a relao assistencial profissionalpaciente de forma mais simtrica. Alm disso, a relao conhecimento dos direitos e deveres favorece o respeito a eles, contribuindo assim para o avano qualitativo no atendimento de sade.. Quanto aos deveres do paciente apontados pelos participantes da pesquisa eles limitam-se aos seguintes: Obedecer as normas do hospital. (P 03) Obedecer as ordens do mdico e enfermeiro. (P 16) Corresponder com o profissional, retribuir o bem com quem faz o bem. (P 15) Ter educao no tratamento... Saber respeitar as pessoas. ( P 04) Dentre os deveres mencionados, alguns so equivocados por limitarem a capacidade decisria do paciente, ou em alguns casos por reduzir sua autonomia onde no h fundamento para isto, como nas falas que mencionam como dever obedecer s orientaes dos profissionais de sade. O critrio compreensivo e reflexivo acerca da palavra obedecer 420
pode favorecer a interpretao de que o paciente eximisse de seu direito de escolha ou decisrio sobre sua sade, passando a est num critrio de certa submisso contnua a ao profissional.
VIVNCIA PRTICA DOS DIREITOS DO PACIENTE Para 52% dos pesquisados na prtica do atendimento sade os seus direitos so vivenciados, mas no h descrio pela maioria destes de quais seriam esses direitos, o que favorece uma possvel interpretao de que no h tanta segurana nestas afirmativas: Sim, durante o atendimento prestado que muito bom, tenho usufrudo de tudo que tenho direito, enquanto estou internado. (P 11). Alm disso, existem aqueles que afirmam usufrurem parcialmente de seus direitos (19%), e os que alegam no terem vivenciado esta prtica(7%), e os que no opinaram(22%). Avaliando as falas e a relao quantitativa e interpretativa observando o critrio de que as afirmativas que mencionam parcialidade e as que negam ou desconsideram esta prtica tornam-se equivalentes quantitativamente ao dado de que existe a vivncia dos direitos. Assim, podemos pensar que existe na prtica da assistncia certo distanciamento ou dificuldades para que o paciente usufrua dos seus direitos de forma satisfatria ou plena. Muitos desses direitos ainda so ignorados em virtude do paternalismo e do autoritarismo que vigora na rea de sade, o autor ressalta que o paciente no pode ser sujeito passivo da ao dos servios de sade, visto que ele possui autonomia, e deve tomar para si, como titular, todos os direitos que lhe pertencem. (FORTES,2005)
DIREITOS CONSIDERADOS MAIS IMPORTANTES. a) Direito a atendimento bom, com ateno e no horrio certo porque promove satisfao ao paciente. Ser bem atendido, se agente vem e bem atendido fica satisfeito e se vem e no , fica insatisfeito. (P 13) De acordo com Fortes (1998), existe a capacidade do ser humano decidir o que bom, o que bem estar, de acordo com valores, expectativas, necessidades, prioridades e crenas prprias, assim vale ressaltar que os pacientes hospitalizados evidenciam nos seus discursos, os direitos que para eles realmente so os mais relevantes. Portanto, o atendimento 421
de qualidade, definido pelos participantes como atendimento bom, atencioso, e compromissado apontado como um dos mais importantes. b) Direito a medicamento porque favorece tratamento mais eficaz No adianta ser atendido sem medicamento. (P 02) Diante dos direitos, torna-se evidente o direito a medicao, visto que durante o processo de hospitalizao assegurado de modo permanente at a dispensa de medicamentos, todavia, faz-se necessrio ampliar estas perspectivas no mbito da sade quanto sua medicao uma vez que os recursos no so to abundantes e no conseguem abranger todas as populaes. ( CARNEIRO et al , 2006). c) Direito a acompanhante porque este colabora na recuperao do paciente Ter direito a acompanhante, por que importante na recuperao do paciente. ( P11) Geralmente, nas instituies de sade, a visita acompanhada da rotina da unidade a fim de no prejudicar a execuo da assistncia ao paciente em relao da impossibilidade de acomodao dos acompanhantes (SANTOS,2002). Tal interpretao associa-se a administrao hospitalar, contudo o paciente requer ateno e cuidados por meio do acompanhante no apenas durante visitas, podendo contribuir para uma recuperao mais eficaz. d) Direito a humanizao no atendimento favorecendo relacionamento entre profissional e paciente. Direito a atendimento humanizado, que a ponte de partida para um relacionamento bom entre ambos; paciente e profissional . (P 17) Para Silva (2004) a assistncia humanizada caracteriza a base do cuidar em enfermagem, e para tanto so necessrias algumas reflexes no sentido de ser solidrio com o outro, valorizando o aspecto humano, prestar assistncia dentro de uma viso holstica, estabelecer uma relao de ajuda com empatia e, principalmente respeitando os direitos da pessoa hospitalizada. e) Direito a ser atendido por profissionais capacitados porque favorece segurana ao paciente Ter um servio de qualidade e seguro o fato que vai me oferecer confiabilidade em relao ao estabelecimento. (P 22) 422
A assistncia prestada no mbito hospitalar envolve uma equipe multiprofissional, onde ser torna necessrio o conhecimento. Alm disso, dever do profissional de sade, salientando o de enfermagem, sem, contudo excluir os demais, prestar atendimento com competncia, responsabilidade, assegurando uma assistncia livre de danos, ou seja, este dever profissional reflete em cumprimento direito do paciente (COFEN, 2007). f) Direito a atendimento equivalente ao seu comportamento enquanto paciente Ser bem atendido, pelo meu comportamento, eu mereo isso. (P 15) Esta interpretao de receber atendimento equivalente ao comportamento no considerado um direito do paciente, tendo em vista que dever do profissional de sade prestar assistncia de qualidade. Contudo, dever do paciente respeitar o profissional de sade cooperando honestamente com e tratamento concordado (OGUISSO; SCHMIDT, 2007). Apesar de vrios direitos terem sido mencionados, partes dos participantes no opinaram e isto pode ser analisado com a possvel relao de desconhecimento ou at mesmo o aspecto desmotivador em no ter usufrudo de forma satisfatria das aes concernentes aos direitos como pacientes.
RECEBIMENTO DE INFORMAES SOBRE DIREITOS E DEVERES DO PACIENTE DURANTE A HOSPITALIZAO A maioria dos pacientes (66%) menciona que no recebeu informao quanto aos seus direitos e deveres ao ser hospitalizado, mas afirma que desejaria ter recebido tais orientaes e justifica isto conforme descrito nos seguintes relatos: Porque muito bom ser bem informado (P08). Para saber melhor direito e deveres ( P11). O paciente bem informado tende a responder melhor o tratamento pela razo bvia de poder segui-lo mais adequadamente, pois o paciente estar informado, educado, pois o nvel de desinformao diminui gradativamente. (GAUDERER, 1991). Portanto, o cliente passar a contribuir ainda mais com seu tratamento, pois entende suas responsabilidades, bem como a dos outros integrantes deste processo de assistncia sade, colaborando assim para o seu xito. Para 33% dos pacientes houve a afirmativa de que receberam informaes quanto aos seus direitos e deveres e as consideram importantes, no entanto no sabem como explicar esta informao. 423
responsabilidade do profissional de sade, esclarecer ao paciente e estimular a compreenso e a adequada assimilao sobre o tema abordado, caso contrrio o profissional de sade estar sendo conivente com o desrespeito aos direitos do paciente (GAUDERER, 1996).Portanto a informao e o conhecimento so meios que permitem a vivncia real de direitos e deveres. A falta de informao permite aes abusivas, de explorao, subjugao e dominao. Para que a pessoa possa cuidar de si, administrar seu corpo faz-se necessrio, manter-se bem informada e lutar pelos seus ideais e crenas, e isto inclui a relao profissional de sade paciente e direito e deveres de ambos. (CHAVES; COSTA; LUNARDI. 2004).
4 CONSIDERAES FINAIS O homem procura ao longo da histria vivenciar seus direitos, e assim estabelece tambm deveres. Neste nterim, despertada a relao entre assistncia sade e o fato de se fazer cumprirem direitos e deveres enquanto paciente, envolvendo tambm a aes do profissional de sade com compromisso tico. Contudo, existe a necessidade de manter reflexes sobre a real compreenso e prtica deste tema to relevante. Em congruncia com estas idias que ao trmino deste estudo, pode-se conhecer que os pacientes estudados possuem percepo limitada acerca de seus direitos e deveres com enfoque direcionado para poucos direitos e uma justificativa reduzida e a forma que obtiveram esta informao o que aponta para o descumprimento do dever do profissional de sade em favorecer o conhecimento do paciente e orient-lo quanto aos seus direitos e deveres. O paciente menciona os direitos que consideram mais importantes destacando principalmente o direito a atendimento com qualidade e humanizao favorecendo relacionamento entre profissional e paciente. Quanto aos deveres destacam o fato da relao entre obedincia as orientaes dos profissionais de sade, porm sem levar em considerao a autonomia do paciente, mas destacam o ato colaborativo e uma relao de educao durante a assistncia recebida. Durante a hospitalizao os profissionais de sade, devem favorecer aos pacientes sob seus cuidados os direitos pertencentes a estes, incluindo respeito, tolerncia, acolhimento, educao em sade, favorecendo comunicao de modo que todo o ser e o agir do profissional comuniquem compromisso tico, perpassando desse modo, um agir humanizado;isto porque a 424
garantia constitucional e os cdigos legitimados no so suficientes para efetivar esses direitos na prtica. Assim, se destaca a necessidade de criar estratgias para atuao junto aos pacientes acerca desta temtica e assim resgatar a cidadania, pressupondo que o homem deve absorver informaes em quantidade, qualidade e rapidez, tornando-se mais exigente de seus direitos, bem como tambm cumpridor de seus deveres. Para isto, necessrio ser informando coletivamente divulgando pela mdia, pelas instituies de sade, em instituies escolares sendo preciso o exemplo cotidiano com a prtica dos profissionais de sade, obtendo um processo de cuidar, onde esteja presente, a responsabilidade, a cidadania, a tica profissional e a humanizao envolvendo-se num ato afetivo de compromisso com o paciente.
REFERNCIAS AMADIGI, F. R.; VERDI, M.; ALBUQUERQUE, G. L. Direito a Sade: concepes e percepes dos trabalhadores no cotidiano da Estratgia Sade da Famlia. In: 58 Congresso Brasileiro de Enfermagem, 2006, Salvador. Anais do 58 Congresso Brasileiro de Enfermagem. Salvador: ABEN, 2006. v. 1. BARDIN, L. Anlise de contedo. Lisboa: Edies 70, 2002 BRASIL. Ministrio da Sade. Carta dos direitos dos usurios da sade / Ministrio da Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.8 p. (Srie E. Legislao de Sade). CARNEIRO, A. D; MORAIS, G. S. N; SOUTO, M.C;COSTA,S.F.G.; BATISTA, P.S.S. Compreenso de pacientes sobre seus direitos no mbito hospitalar: um enfoque biotico. Joo Pessoa. 2006. Disponvel em < http://www.cbcenf.com.br/anaiscofen/pdf9/0116.pdf>. Acesso em 26 de agosto de 2008. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem. Porto Alegre: COFEN. Disponvel em <http://www.portalcorenrs.gov.br/web/resoluca/cod_prof.htm Acesso em 02 de agosto de 2007>. CHAVES, P. L; COSTA, V.T.; LUNARDI,V.L.Texto e Contexto de Enfermagem:A Enfermagem frente aos direitos de pacientes hospitalizados, Rio Grande,RS,v.14,n01,p 3843,2004. DURAND, G.: Introduo Geral a Bioetica: Historia, conceitos e instrumentos: edies Loyola, editora Centro Universitrio So Camilo, So Paulo, Brazil, 2003. FORTES, P. A. C. tica e sade. So Paulo: EPU, 1998.
425
FORTES, P. A. C: tica, direitos dos usurios e polticas de humanizao da ateno sade. Sade e Sociedade. Faculdade de Sade Publica da USP e Associao Paulista de Sade Publica. v.13,n.3,p.30-35,set-dez.2004. FORTES, P.A. C: tica e sade. Questes ticas, Deontolgicas e Legais, Autonomia e Direitos do Paciente. Ed. EPU, 2005. GAUDERER, E. C. Direitos do paciente. Arquivo Brasileiro de Medicina. v.65, n. 3:p.183186,1991. GAUDERER, E. C. Direitos do paciente. Arquivo Brasileiro de Medicina. v.70, n.12: p. 627-630,1996. MINAYO, M.C.S et al. Pesquisa Social: Teoria, mtodo e criatividade. 7 Ed. Petrpolis: Vozes, 1997 . OGUISSO, T. SCHMIDT, M.J. O Exerccio de Enfermagem: Uma Abordagem ticolegal. 2 Ed.atual e ampl. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. 2007. ONU, Declarao Universal dos Direitos Humanos.Genebra, Sua, 1948. Disponvel em http:// www.larhbhi.ufsc.br. SANTOS, S.R. Administrao aplicada enfermagem. 2 ed. Joo Pessoa: Idia, 2002. SILVA, L.N. A viso dos profissionais de enfermagem sobre os direitos da pessoa hospitalizada. Monografia do Bacharelado e Licenciatura plena em enfermagem Universidade Estadual da Paraba, Campina Grande-PB, 2004. TIMI, J.R.R. O Mdico e os Direitos do Paciente. J. Vasc. Br, v 2, n 3 2003. TURATO ER. Tratado da metodologia clnico-qualitativa: construo tericoepistemolgica, discusso comparada e aplicao nas reas da sade e humanas. Petrpolis: Vozes; 2003. VACCARI, F.C.A.S. Rev. Humanidades: O direito fundamental a sade e o dever do Estado em assegur-la, sob pena de responder civilmente pela omisso. Fortaleza, v. 18, n. 1, p. 3344, jan./jun. 2003. VIDAL, A.C.B. Fatores determinantes do desmame precoce no municpio de Alagoa Grande-PB. 2004. Monografia (Graduao em enfermagem). Faculdade de Enfermagem. Universidade Estadual da Paraba. Campina Grande.-PB.
426
PROGRAMA DE TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL NO BRASIL: UM DIREITO A SADE DO RECM NASCIDO Ana Karina Lima Buriti1 Janana Regina Bosso2 Maria Amanda Guimares Carvalho3
RESUMO O desenvolvimento auditivo acompanha etapas graduais, o qual se inicia j na vida intrauterina. A audio desempenha um papel fundamental nas etapas do desenvolvimento infantil, tais como a aquisio da linguagem oral, a integridade do desempenho educacional e preservao aos aspectos individuais, sociais e psquicos da criana. O quanto antes as perdas auditivas forem detectadas, melhores sero as condies de reabilitao para a normalizao de suas potencialidades. Frente a estes princpios, foi desenvolvido um programa de Triagem Auditiva Neonatal (TAN), bem como o acompanhamento clnico dos recm-nascidos do Berrio de alto risco, atravs das emisses otoacsticas, conhecido pelo teste da orelhinha. Em algumas maternidades j existem a realizao da Triagem Auditiva Neonatal com a finalidade de detectar a surdez precocemente. No levantamento de dados realizado nesta pesquisa, a legislao tem exercido um papel importante na ampliao de programas de Triagem Auditiva Neonatal (TAN), que obrigatria em apenas alguns municpios e estados. Ultimamente tm sido elaboradas leis, que abordam a obrigatoriedade da TAN em Municpios, Estados e at no mbito Federal. Visando colaborar para uma viso mais ampla sobre o assunto em questo, portando foi realizada uma investigao com o objetivo de verificar a implantao do Programa de Triagem Auditiva Neonatal na Regio Nordeste em relao as demais Regies do Brasil, identificando quais estados da regio nordeste o programa de triagem auditiva neonatal torna obrigatrio com a aprovao de leis Municipais e/ou Estaduais. Verificou-se ao final da pesquisa, que ainda se torna pouco o ndice de leis aprovadas e que as leis existentes parecem ter implicado pouco na criao de servios de TAN.
Fonoaudiloga. Especialista em Motricidade Oral pela UNP e Especialista em Audiologia Clnica pela FIP. anak_buriti@yahoo.com.br. 2 Fonoaudiloga. Mestre em Distrbio da Comunicao pela USP. janainabosso@yahoo.com.br. 3 Fonoaudiloga. Especialista em Audiologia Clnica pelo ISEC.
427
INTRODUO A audio fundamental no desenvolvimento da linguagem oral, ou seja, por meio dela que se pode assegurar a recepo da linguagem ao indivduo. A perda auditiva um fator que pode afetar as habilidades mentais, o aspecto lingstico, o desempenho social e emocional do indivduo. A identificao tardia da perda auditiva ir repercutir na capacidade de comunicao da criana, prejudicando o desenvolvimento normal, devido plasticidade neural existente. Algumas maternidades do pas oferecem a Triagem Auditiva Neonatal Universal (TANU) para todos os bebs recm-nascidos, a fim de detectar a surdez precocemente. A Academia de Pediatria revela que trs casos de 1.000 nascimentos apresentam perda auditiva acompanhados em berrios normais e de dois a quatro bebs a cada 1000 acompanhados em UTIs . A triagem refere-se ao um procedimento capaz de identificar em um grande nmero de indivduos determinadas alteraes na funo testada, no sendo um mtodo de diagnstico, mas sim uma forma de identificar indivduos que so suspeitos de possurem doena e que exigem procedimentos de diagnsticos mais elaborados. Em 1994, o Joint Committee on Infant Hearing juntamente com o Instituto Nacional de Sade Americano criou o Guia de Triagem Audiolgica Universal, endossou a introduo a todos os recm-nascidos, padronizando as etapas e orientaes a serem seguidas, para a testagem audiolgica. A legislao tem exercido um papel importante na ampliao de programas de Triagem Auditiva Neonatal (TAN), que obrigatria em apenas alguns municpios, onde todos os recm-nascidos j esto sendo triados. Ultimamente tm sido elaboradas leis,
abordando sobre a obrigatoriedade da TAN em Municpios, Estados e at mesmo Federais. Em setembro de 2004 foi encaminhado ao Senado Federal um Projeto que tem como finalidade de realizar a TANU em todo Territrio Nacional. A preocupao de elaborar leis que exigissem a realizao de TAN surgiu h aproximadamente 10 anos, sendo So Paulo o primeiro municpio brasileiro a aprov-las em 1998. Partindo de tais consideraes, a proposta desta pesquisa engloba investigar a Implantao do Programa de triagem auditiva Neonatal no Brasil em relao aprovao de Leis Municipais e/ou Estaduais com enfoque na regio do Nordeste.
428
Neste sentido, o presente estudo possibilitar o conhecimento a cerca dos municpios e Estados do Brasil em que o programa de triagem auditiva neonatal torna-se obrigatria por lei, permitindo o destaque da valorizao, cada vez mais evidente, da implantao da TAN com a responsabilidade da confirmao diagnstica/interveno.
REFERENCIAL TERICO A funo auditiva tornou-se a base essencial no s para a aquisio da linguagem e desenvolvimento da fala, mas tambm para o desenvolvimento psicossocial e educacional. Portanto a audio um dos sentidos mais importantes, pelo qual percebe-se e compreende-se sons complexos que ainda no foram explanados. No que se refere a deficincia auditiva em recm-nascidos a incidncia no berrio comum ( grupo de baixo risco para deficincia auditiva) varia de 1,6 a 6 para mil nascimentos, nos recm-nascidos egressos de berrios de alto risco muito maior, em torno de 20 casos para mil nascimentos (WHITE; BEHERNS, 1993; BASSETTO, 1998; CHAPCHAP; SEGRE, 2001 apud BASSETTO, 2005). Entretanto, a identificao da perda auditiva tardia, pela falta de conhecimento dos pais e at mesmo ausncias de avaliaes audiolgicas que poderiam verificar perdas auditivas precocemente. No Brasil, so estimados cerca de 3,2 milhes de nascimentos (IBGE, 2000). Considerando uma incidncia mdia de 3 casos para 1000 nascimentos, teria-se em torno de 9.600 novos casos de deficincia auditiva a cada ano no pas, isto com base em estudos (WHITE; BEHERNS, 1993; BASSETTO, 1998; CHAPCHAP; SEGRE, 2001). Atualmente existem 5.735.099 deficientes auditivos no Brasil (IBGE, 2000), que corresponde a 3,3% da populao. Aproximadamente 20% tm entre 0 e 20 anos de idade, 40% tm entre 20 a 49 anos e 40% tm 50 anos ou mais (BASSETTO, 2005). Aproximadamente 0,1% das crianas nascem com deficincia auditiva severa e profunda (NORTHERN E DOWNS, 1991). Este tipo de deficincia auditiva suficientemente severa para impedir a aquisio normal da linguagem atravs do sentido da audio. Mais de 4% das crianas consideradas de alto risco so diagnosticadas como portadoras de deficincia auditiva de graus moderado a profundo (ASHA). Aproximadamente 90% das crianas portadoras de deficincia auditiva de graus severo e profundo so filhos de pais ouvintes (NORTHERN E DOWNS, 1991). As perdas de audio podem ser causadas por alteraes em qualquer das partes do sistema auditivo. Segundo Northern e Dows (2005), a perda auditiva no tem uma causa nica, mas so originadas por diversas etiologias, abrangendo fatores hereditrios ou 429
congnitos, infeces, doenas ou situaes traumticas que afetam pores diferentes da orelha e mecanismos da audio. O quanto antes a alterao auditiva for detectada, mais precocemente poder haver interveno mdica e fonoaudiolgica. A gravidade das alteraes auditivas est, em geral, relacionada ao tempo que a perda auditiva permanece sem tratamento. Mesmo uma perda leve, se no detectada precocemente, pode acarretar alteraes no desenvolvimento da criana.
A deteco precoce da deficincia auditiva considerada atualmente fator crtico para melhores resultados no processo teraputico. Alm disso, o desenvolvimento auditivo adequado fundamental para aquisio de fala e de linguagem permitindo os desenvolvimentos sociais, psquicos e educacionais da criana (BASSETO, 1998, p. 289).
Triagem auditiva um procedimento simples e rpido que se aplica a um grande nmero de indivduos e busca identificar aqueles que tm alta probabilidade de apresentar perda auditiva e necessitam de um diagnstico audiolgico completo (AZEVEDO 2004, p. 604). Segundo Hodgson (1994 apud LEWIS, 1996), a preocupao com a deteco e o diagnstico precoce da deficincia auditiva, fez com que diversas experincias fossem iniciadas no que se refere triagem auditiva neonatal. Vrios problemas encontrados na eficincia da triagem neonatal fizeram com que se criasse o Joint Committee of the American Academy of Ophthalmology and Otolaryngology, o American Academy of Pediatrics e o American Speech and Hearing Association, em 1969". Desde ento, o denominado Joint Committee on Infant Hearing (JCIH) 1994, publicou vrias recomendaes referentes identificao de deficincia auditiva em neonatos, tanto nos critrios de risco a serem utilizados, quanto aos procedimentos de triagem auditiva neonatal a serem implantados em maternidades. De acordo com a autora supracitada, a triagem auditiva neonatal tem a finalidade de identificar precocemente a perda auditiva, possibilitando interveno fonoaudiolgica imediata e deve fazer parte de um programa auditiva, incluindo preveno primria que so medidas referentes a campanhas de imunizao (contra rubola, meningite e caxumba), conscientizao e orientao populao e profissionais de sade e educao para controles de fatores etiolgicos; preveno secundria menciona a identificao de perdas auditivas; e as prevenes tercirias que englobam a deteco de perdas auditivas irreversveis. Conforme Bassetto (2005), os primeiros programas de deteco precoce da deficincia auditiva no Brasil foram iniciados na dcada de 1980. At ento, a triagem
430
de
neonatos
vem
sendo
realizada
em
hospitais-escola,
em
programas
de
acompanhamentos e pesquisas, como tambm em hospitais privados e pblicos. Segundo Tochetto e Vieira (2006), em 1987, a Fonoaudiloga Doutora Marisa Frasson de Azevedo implantou o Programa de Triagem Auditiva e Acompanhamento de Neonatos de Risco na Universidade Federal de So Paulo, a escola Paulista de Medicina, onde os neonatos de Unidade de Terapia Intensiva eram triados e acompanhados atravs de observaes de respostas comportamentais. A fonoaudiloga Mestre Mnica Jubran Chapchap iniciou um programa de TAN no Hospital Albert Einstein (So Paulo) em Abril de 1998, fazendo uso do procedimento o PEAT. (GATANU, 2005). Um grupo de Fonoaudilogas, conduzido pela fonoaudiloga Mestre Mnica Jubran Chapchap, fundou a Gatanu, organizao no governamental formada por especialistas da rea, com a finalidade de aumentar a conscincia da Surdez infantil no Brasil; divulgar a necessidade da realizao da TANU; normalizar e padronizar os exames de EOAEs, PEAT e protocolo de TANU; cadastrar os servios de TAN existente no Brasil; incentivar o aprimoramento das tcnicas de triagem, diagnstico e habilitao, etc (GATANU, 2005). De acordo com Tochetto e Vieira (2006) em 14 de outubro de 1998 foi fundado o Comit Brasileiro sobre Perdas Auditivas na Infncia (CBPAI). Este criou a primeira recomendao brasileira sobre a identificao, manejo, reabilitao e habilitao das perdas auditivas na infncia, em 29 de novembro de 1999, abordando as justificativas pra a deteco precoce da Deficincia Auditiva infantil, princpios de triagem auditiva e de diagnsticos e interveno, com a colaborao dos Conselhos Federal e Regionais de Fonoaudiologia, Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), de Otorrinolaringologia, de Otologia, de Fonoaudiologia, Instituto Nacional de Educao de Surdos, Federao Nacional de Educao e Integrao dos Surdos (FENEIS), Federao Nacional de Pais e Amigos de Surdos (FENAPAS). Segre (2003, apud TOCHETTO; VIEIRA, 2006), em fevereiro de 2000, a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) criou uma Fora Tarefa para a preveno da Deficincia auditiva, frente ao problema e a necessidade de diagnstico e de interveno precoce, cujo objetivo destaca a promoo e divulgao de aes quanto preveno de perdas auditivas na infncia, destinadas populao em geral, pediatras, secretrios de sade dos Estados, Ministrio de Sade e Universidades. 431
O Joint Committee On Infant Hearing foi criado em finais 1969 e composto por representantes de audiologia, Otorrinolaringologia, Pediatria, e de enfermagem, com a finalidade de fazer recomendaes sobre a identificao precoce de crianas com risco de perda auditiva e triagem auditiva nestes recm-nascidos. Ao longo da sua histria, o Joint Committee On Infant Hearing explorou as complexidades da perda de audio e do seu efeito sobre o desenvolvimento da criana, procurando encontrar mais novos e melhores mtodos para identificar e atender as crianas e suas famlias. Atualmente, o Joint Committee On Infant Hearing composto por
representantes da American Academy of Pediatrics, da Academia Americana de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cabea e Pescoo, a American Speech Language Association audincia, a Academia Americana de Audiologia, o Conselho de Educao dos Surdos e Diretores Fala e da Audio Programas no Estado da Sade e Bem-Estar Agncias. Em 1994, o Joint Committee on Infant Hearing juntamente com o Instituto Nacional de Sade Americano criou o Guia de Triagem Audiolgica Universal, endossou a introduo a todos os recm-nascidos, padronizando as etapas e orientaes a serem seguidas, para a testagem audiolgica (NBREGA, 1999). Diefendorf e Weber (2001) mencionam que em 1982 e tambm em 1990, o Joint Committee on Infant Hearing defendeu a triagem auditiva em crianas por volta dos trs meses de idade, mas no aps os seis meses de idade.
ANSLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS Nos ltimos anos tm sido elaboradas leis no Brasil versando sobre a obrigatoriedade da Triagem Auditiva Neonatal em Municpios, Estados e a nvel Federal e o primeiro municpio brasileiro a aprov-las di So Paulo em 1998 (TOCHETTO; VIEIRA, 2006). A legislao tem desempenhado uma funo importante na expanso de programas de TAN, que obrigatria em apenas alguns municpios, onde todos os recmnascidos j esto sendo triados e encaminhados. Nos ltimos anos tm sido elaboradas leis, versando sobre a obrigatoriedade da TAN em Municpios, Estados e tambm no mbito Federal. Em setembro de 2004 foi encaminhado ao Senado Federal um Projeto que tem como objetivo instituir a TANU em todo Territrio Nacional .
432
Desde 1997 est em tramitao Projeto de Lei nmero 03842 de autoria do Deputado Incio Arruda que dever tornar a TAN obrigatria em todo o pas. Em setembro de 2004 o Projeto foi enviado para o Senado Federal. Analisando as leis que versam sobre a TAN aprovadas no Pas, muitas delas so cientificamente adequadas aos preceitos aceitos atualmente para a execuo de programas da TAN. Em contrapartida, h leis que usam terminologia inadequada e mostram equvocos do ponto de vista cientfico. A partir de ento outros estados e municpios tentaram legislar sobre o assunto, porm no obtiveram sucessos, uma vez que s 16 municpios os projetos de lei foram aprovados. De acordo com o Gatanu (2008), existem no Pas mais de 85 municpios que contam com servios de TAN, mas nem sempre estas localidades existem leis que determinem a obrigatoriedade do procedimento. Entre eles esto includos municpios onde no houve tentativa conhecida de elaborao de projeto de lei e os que tiveram projetos vetados, arquivados ou que ainda esto em tramitao. A seguir sero expostas tabelas que mostram dados referentes s Leis Municipais e Estaduais.
TABELA 1: Dados referentes s Leis estaduais
Estado Paran Pernambuco So Paulo Rio Grande do Norte Minas Gerais

Fonte: Pesquisa Direta/ 2008.
Lei n 14.588 12.085 10 887 8.863 14.312
TABELA 2: Constam dados referentes s Leis municipais.
Municpio (Estado) Americana (SP) Braslia (DF) Campinas (SP)
Lei n 3.773. 081 2.794 10.404 433
Campo Grande (MS) Florianpolis (SC) Itapeva (SP) Jahu (SP) Juiz de Fora (MG) Porto Alegre (RS) Rio de Janeiro (RJ) Santa Maria (RS) So Paulo (SP) Macei (AL) Uberlndia (MG)
Fonte: Pesquisa Direta/ 2008.
3.461 Decreto 8.847 454 1.923 3.415 10.153 9.381 3.028 4.787 12.556 Decreto 42.214 252506 8.311
METODOLOGIA No primeiro momento dessa pesquisa, foi realizado um resgate literrio por meio de fontes como livros e artigos eletrnicos, para obter uma base terica do assunto em discusso. Em seguida, foi efetuada uma pesquisa sistemca, documental do tipo descritivo, mtodo qualitativo, indutivo A coleta de dados foi tcnica de documentao escolhida foi a direta extensiva e intensiva, onde realizou-se a investigao a respeito da aprovao das leis que torna obrigatria a realizao da triagem auditiva neonatal nos estados e municpios da regio Nordeste. O presente estudo foi realizado por meio de pesquisas eletrnicas, contatos com os Conselhos de Fonoaudiologia (Federal e Regional) e com os Estados da Regio Nordeste e fontes bibliogrficas. Para a determinao da amostra, a recente pesquisa observou dois aspectos, o primeiro foi a aprovao das leis municipais e estaduais no Brasil, e o segundo foi a aprovao das leis municipais e estaduais na regio Nordeste. Posteriormente foi realizado um levantamento da legislao da triagem auditiva neonatal em toda Regio do Nordeste.
434
O instrumento para a coleta de dados utilizada no estudo foi o levantamento por meio de pesquisas e contatos eletrnicos, com os estados e municpios e conselhos de fonoaudiologia. Para obteno dos dados foi necessrio que o pesquisador, primeiramente, realizasse uma pesquisa sobre Triagem Auditiva Neonatal no Brasil e a realidade e conhecimento para a realizao do procedimento nas Maternidades, logo depois, foi feito uma investigao da legislao que torna obrigatrio a realizao da Triagem Auditiva Neonatal em todo o Brasil, enfocando na Regio Nordeste. Os dados foram tabulados e os resultados obtidos analisados.
ANLISE E DISCURSO DOS DADOS A anlise da presente pesquisa tem incio com a exposio dos dados obtidos no estudo em forma de grficos que obedecem disposio dos resultados, e posteriormente so correlacionados com os achados obtidos durante a pesquisa. Os resultados demonstrados a seguir correspondem na fundamentao aos objetivos planejados, isto verificar a implantao do Programa de triagem auditiva Neonatal na Regio Nordeste em relao as demais Regies do Brasil. Este levantamento foi realizado atravs do contato via correio eletrnico, com profissionais responsveis pelo servio da TAN, Prefeituras municipais e contribuio de outros fonoaudilogos. Os dados pesquisados esto expostos nos grficos 1 e 2, sendo os seguintes: a primeira tabela exibe o nmero de municpios em relao as regies brasileiras, o qual a triagem auditiva neonatal torna-se obrigatria, e a segunda tabela mostra os o nmero de municpios em relao a regio nordeste e o Brasil todo. Abordar-se-, a seguir, os dados colhidos e exibidos em tabelas juntamente com as leis e decretos de cada municpio.
Grfico 1: Distribuio do nmero de municpios por regio do Brasil em relao a legislao da TAN
8 6 4 2 0 Regies- TAN Norte Nordeste Sul Suldeste Centro-oeste
435
O grfico 1 mostra o nmero de municpios das Regies Brasileiras em que torna obrigatria a realizao da TAN, seguidos dos resultados, o qual observa-se o pouco resultado a aprovao da Legislao da TAN. A regio Sudeste foi a que mais tem apresenta alta aprovao de leis, com 8 municpios equivalendo 53%, a regio Sul 4 com 26%, Regio Nordeste 2 municpios com 14%, Centro-oeste 1 com 7% municpio e a regio Norte no apresentou nenhum municpio com leis aprovadas.
Grfico 2: Distribuio do nmero de Municpios e Estados em relao a Regio Nordeste e demais regies do Brasil, de acordo com a legislao da TAN
20 15 10 5 0 TAN NORDESTE DEMAIS REGIES
O grfico 2 apresenta o nmero de municpios de acordo com a regio Nordeste e as demais Regies Brasileiras a respeito da aprovao da TAN, verificando que apesar de poucos resultados da legislao da TAN, a Regio Nordeste apresenta bons nmeros a respeito da obrigatoriedade da Triagem. No qual foi observado 4 leis aprovadas sendo 2 Estaduais e 2 municipais equilavalendo a 20% do total de aprovaes por todo o Brasil. Vale salientar que o trabalho em questo se preocupou em pesquisar apenas a Legislao da TAN, no incluindo outros programas auditivos. Em linhas gerais, a legislao do Rio de Janeiro (RJ) e de Braslia (DF) determina somente a realizao de TAN. J em Florianpolis (SC), Jahu e Guarulhos (SP) as leis prevem a implantao de Programa de Sade Auditiva, constitudo por
identificao de perdas auditivas, avaliao audiolgica, diagnstico mdico, indicao e adaptao de prteses auditivas e atendimento fonoaudiolgico (ano 2000). No ano seguinte a Lei 5.842, sancionada pela Prefeita Municipal ngela Regina Heinzen Amin Helou, versou especificamente sobre TAN (Santa Catarina, 2001). 436
A Lei aprovada em Braslia reza que a omisso mdica no cumprimento da Lei acarreta responsabilidade civil do profissional e da entidade de sade. Segundo a Lei aprovada em Santa Maria (RS) dever ser implantado Programa de Deteco Precoce da Deficincia Auditiva Infantil de acordo com as recomendaes do Comit Brasileiro sobre Perdas Auditivas na Infncia. Em So Paulo, a avaliao iniciou com o teste comportamental, atualmente a lei que obriga a utilizao de outros testes que inclui EOA e PEAT. Apesar de alto custo de investimentos, a aprovao da legislao que reza pela obrigatoriedade, est crescendo, onde Municpios e Estados est aderindo para a realizao da TAN. atribuio do Fonoaudilogo implantar, coordenar e executar programas de TAN, atuando com outros profissionais da Sade, e ainda divulgar a importncia da deteco precoce da Deficincia Auditiva infantil. Ser ouvido e ter participao ativa na elaborao de leis sobre o tema garantia de qualidade dos projetos que furamente venham a ser redigidos. No Brasil existem mais de 85 municpios que contam com o servio de TAN, porm 15 localidades tm legislao determinando a obrigatoriedade deste procedimento. Entre eles esto includos municpios que tiveram projetos vetados, arquivados ou ainda esto em tramitao.
CONSIDERAES FINAIS Atualmente existem mtodos, denominado de triagem auditiva neonatal, capaz de avaliar a funo auditiva do recm-nascido, com o objetivo de detectar precocemente perdas auditivas, fazendo parte da rotina em algumas maternidades. As crianas consideradas de risco para a deficincia auditiva devem ser submetidas a uma avaliao auditiva, como tambm a um acompanhamento audiolgico. Nos ltimos anos tm sido elaboradas leis no Brasil tratando sobre a obrigatoriedade da Triagem Auditiva Neonatal em Municpios, Estados e a nvel Federal, porm ainda torna-se pouco o nmero de locais que existem tal programa. Os resultados obtidos na realizao da pesquisa mostram a falta de leis aprovadas para a insero de programas de TAN em todas as regies do Brasil, em especificidade a Regio Nordeste, que apresentando um resultado bom em relao ao nmero de Municpios que torna obrigatrio por lei o programa, mobilizaes por meio de autoridades e dos prprios profissionais devero ser realizados, visto que a importncia desse procedimento para a identificao precoce da Deficincia Auditiva. 437
Portando, possvel inferir que a instalao de programas de TAN independem da existncia de Leis, j que h municpios onde a Lei no cumprida e outros em que h servios de TAN sem obrigatoriedade da Lei. Assim, as Leis existentes parecem ter infludo pouco na criao de servios de TAN. Entretanto, esta seria uma maneira de universalizar o acesso a esta triagem, o que certamente elevaria o ndice de crianas deficientes auditivas beneficiadas pela interveno precoce.
REFERNCIAS. A CRIANA...Disponvel em: <http://boasaude.uol.com.br/lib/ShowDoc.cfm?LibDocID=3877&ReturnCatID=1787#Causas %20de%20Surdez%20em%20Crianas>. Acesso em: 02/04/2008. AZEVEDO, M. F. Triagem auditiva neonatal. In: FERREIRA, L.P; BEFI-LOPES, D. M.; LIMONGI, S. C. O. Tratado de fonoaudiologia. So Paulo: Roca, 2004, p. 604-616. AZEVEDO, M. F.; VIEIRA, R. M.; VILANOVA, L. C. P. Desenvolvimento auditivo de crianas normais e de alto risco. So Paulo: Plexus, 2001. BASSETTO, M C. A. Triagem auditiva em berrio.In: BASSETTO, M C. A.; BROCK, R.; WAJNSZTEJN, R. Neonatologia: um convite atuao fonoaudiolgica. So Paulo: Lovise, 1998, p. 289-293. BASSETTO, M. C. A. Triagem auditiva em neonatos. In: LOPES. O. et. al. Tratado de fonoaudiologia. 2 ed. So Paulo: Tecmedd, 2005, p. 223-234.. CHAPCHAP, M. J.; RIBEIRO, F. G. M.; SEGRE, C. M. Triagem auditiva neonatal. In: FONSECA, V. R. J. R. M. Surdez e deficincia auditiva: a trajetria da infncia idade adulta. So Paulo: Casa do psiclogo, 2001, p. 59-92. DURANTE et al. A implementao de programa de triagem auditiva neonatal universal em um hospital universitrio brasileiro. Disponvel em: <http://www.pediatriasaopaulo.usp.br/uplo ad/pdf/1058.pdf >. Acesso em: 15/12/08, 2004. GATANU- Grupo de apoio triagem auditiva neonatal universal. Programas. 2005. Disponvel em:<http://www.gatanu.org/>. Acesso em: 02/05/2008. GODINHO, E. de S. Surdez e significado social. So Paulo: Cortez, 1982. GORDO, A. Distrbio auditivos. In: ALAVARSE, E.; GUERRA, R. G. ; SACALOSKI, M. Fonoaudiologia na escola. So Paulo: Lovise, 2000. JERGER, S.; JERGER, J. Alteraes auditivas: um manual para a avaliao clnica. So Paulo: Atheneu, 1998. 438
LASMAR, A.; LASMAR, M. F. Deficincia auditiva na criana: diagnstico diferencial com outros distrbios da comunicao. In: CALDAS, N.; CALDAS, S. N. ; SIH, T. Otologia e audiologia em pediatria. Rio de Janeiro: Revinter, 1999, p. 199-207. LEWIS, D. R. As habilidades auditivas do recm-nascido e a triagem auditiva neonatal. In: ANDRADE, C.R.F. Fonoaudiologia em berrio normal e de risco. v 1. So Paulo: Lovise, 1996, p. 149-168. LICHTIG, I. Consideraes sobre a situao da deficincia auditiva na infncia no Brasil. In: CARVALHO, R. M. M.; LICHTIG, I. Audio: abordagens atuais. So Paulo: Pr-fono, 1997, p. 5-22. NORTHERN, J. L.; DOWNS, M. P. Audio na infncia. 5 ed. Rio de Janeiro: Guanabara, 2005. PARRA, D. F.; SANTOS, J. A. Metodologia cientfica. 6 ed. So Paulo: Futura, 2003. PARRADO, M. E. S. Emisses otoacsticas em recm-nascidos In: BASSETTO, M C. A.; BROCK, R.; WAJNSZTEJN, R. Neonatologia: um convite atuao fonoaudiolgica. So Paulo: Lovise, 1998, p.295-300. PUPO, A.C. Deficincia de audio progressiva em crianas e jovens. In: FERREIRA, L.P; BEFI-LOPES, D. M.; LIMONGI, S. C. O. Tratado de fonoaudiologia. So Paulo: Roca, 2004, p. 645-655. ROSLYNG-JENSEN, A. M. A. Importncia do diagnostico precoce da deficincia auditiva. In: LOPES. O. et al. Tratado de fonoaudiologia. 2 ed. So Paulo: Tecmedd, 2005, p. 329339. SEGRE, C.A. M. Prevalncia de perda auditiva em recm-nascidos de muito baixo peso. Disponvel em < http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S002175572003000200002 > . Acesso em: 25/04/2008. TOCHETTO, T.; VIEIRA, E. P. Legislao brasileira sobre triagem auditiva neonatal. So Paulo: Pr-Fono, 2006.
439
REFLEXO SOBRE ACESSIBILIDADE DE USURIOS COM NECESSIDADES ESPECIAIS NOS SERVIOS DE SADE Aydwlha Moniq Barbosa de Santana1 Alana Dionizio Carneiro2 Gilvnia Smith da Nbrega Morais3 Alan Dionizio Carneiro4
RESUMO A relao estabelecida entre servio de sade e usurios com necessidades especiais constituise num desafio para os cuidadores cuja formao voltada para um atendimento generalizado, bem como, a errnea imagem moral destes usurios como pessoas incapazes, limitadas ou dignas de compaixo pode conduzir os profissionais de sade uma assistncia preconceituosa ao invs de diferenciada. Ademais, um olhar do profissional para estes usurios pode levar a um sentimento de impotncia, isto , de incapacidade de cuidar destes pacientes, protelando sua assistncia. Com base neste entendimento, este estudo de natureza reflexiva teve como objetivo: refletir a acessibilidade de usurios com necessidades especiais nos servios de sade. No decorrer desta investigao pode-se perceber que a expresso pessoas com deficincia constitui um grupo heterogneo que rene, em uma mesma categoria, indivduos com vrios tipos de deficincia fsica, sensorial, intelectual e mental. Mas essas pessoas so produtivas para a sociedade apesar de suas limitaes. Por conseguinte, as aes de sade voltadas para esse segmento tm que considerar um mosaico de diferentes necessidades. Em outro contexto polissmico encontra-se o conceito de acessibilidade o qual pode referir-se oferta de servios adequados; ao acesso facilitado de usurios aos servios; bem como, ao acolhimento do profissional para com o usurio em situao diferenciada, mediante um cuidado humanizado.Conforme este corolrio e universo plural dos conceitos de portadores de necessidades especiais e acessibilidade, podemos compreender que a acessibilidade de usurios da sade com necessidades especiais se faz no como um desafio ou um ato de fraternidade, mas como um exerccio de cidadania. PALAVRAS-CHAVE: Pessoas com necessidades especiais. Acessibilidade. Servios de sade.
Relatora. Aluna do Curso de Graduao em Enfermagem da UFCG Campus Cuit. Paraba. E-mail: aydwlha@hotmail.com 2 Aluna do Curso de Graduao em Enfermagem da UFCG Campus Cuit. Paraba. E-mail: alana_lana@ymail.com 3 Professora do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Campina Grande-Campus Cuit. Pesquisadora do NEPB/UFPB. Mestre em Enfermagem. Cuit. Paraba. 4 Professor do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Campina Grande-Campus Cuit. Pesquisador do NEPB/UFPB. Mestre em Enfermagem. Cuit. Paraba.
440
REFLEXES INICIAIS A sade compreendida como um direito de todos rege-se pela presuno de uma igualdade formal, isto , parte do pressuposto, que para o Estado brasileiro, no h distino, preferncia ou privilgios para com seus cidados. No entanto, tal princpio parece ser retamente direcionado pela Lei Federal 8080 de 1990, que regulamenta o Sistema nico de Sade do Brasil, ao guiar o direito sanitrio pelo fundamento da eqidade (MIRANDA, 2005). Ora, compreender o dever do Estado pelo princpio da eqidade, que por sua origem significa procurar oferecer, a cada um, a justa medida que lhe compete, ou seja, tratar os desiguais de maneira desigual e os iguais de forma igual. Assim, a eqidade uma sinonmia para uma justia material que busca concretizar o ideal constitucional de sade para todos (AITH, 2006). Neste sentido, a obrigao prima facie do Estado consiste em disponibilizar servios de sade pblica que possibilitem, realizem, o acesso pleno dos usurios da sade, de modo que, conforme suas necessidades especficas, possam ser cuidados. Eis que o grande instrumento da eqidade na sade a acessibilidade (MIRANDA, 2005). Partindo desta tica, a relao estabelecida entre servio de sade e usurios com necessidades especiais constitui-se num desafio para os cuidadores cuja formao voltada para um atendimento generalizado, bem como, a errnea imagem moral destes usurios como pessoas incapazes, limitadas ou dignas de compaixo pode conduzir os profissionais de sade uma assistncia preconceituosa ao invs de diferenciada. Ademais, um olhar do profissional para estes usurios pode levar a um sentimento de impotncia, isto , de incapacidade de cuidar destes pacientes, protelando sua assistncia. Com base neste entendimento, este estudo teve como objetivo: Refletir a acessibilidade de usurios com necessidades especiais nos servios de sade
METODOLOGIA Trata-se de um estudo reflexivo que tem a finalidade de alcanar uma concluso pessoal sobre um determinado assunto (MARCONI; LAKATOS, 2008, p. 175). Com o intuito de o presente trabalho atingir nvel cientfico, procedeu-se a reflexo seguindo as qualidades bsicas descritas por Fragata (1980). 441
A primeira qualidade que se buscou atender foi a penetrao, para tanto aprofundando as questes a cerca da acessibilidade de usurios com necessidades especiais nos servios de sade, procurou-se atingir os aspectos pouco discutidos relacionados temtica a fim ampli-los. Foi nesta fase do estudo que os autores desta pesquisa elegeram a acessibilidade de usurios com necessidades especiais nos servios de sade como ferramenta para a humanizao que por sua vez se constitui em um direito do paciente. Posteriormente, almejou-se ir at s ltimas conseqncias, com constncia, para realmente chegarmos parte central do tema. Para tanto, realizou-se um levantamento sistemtico e extensivo acerca do assunto proposto bem como se elaborou um esboo para subsidiar a reflexo atentando-se para a estrutura de um trabalho cientfico: introduo, desenvolvimento e concluso. Dada a modalidade de pesquisa, as partes desse estudo compreenderam as reflexes iniciais onde se contemplou a motivao para o desenvolvimento do trabalho, enfatizando a problemtica e justificativa concernentes acessibilidade de usurios com necessidades especiais nos servios de sade e, o objetivo; a trajetria metodolgica onde descreveu-se as etapas operacionais relacionadas a um estudo reflexivo; a reflexo tica acerca da acessibilidade de usurios com necessidades especiais nos servios de sade em que se exps, fazendo referncia literatura pertinente ao tema, a opinio das autoras dessa pesquisa sobre o assunto refletido; e as reflexes finais. Posteriormente, na preciso, agiu-se com lgica, seguindo o rascunho preliminarmente determinado e sem se afastar dele. Atuando com calma procurou-se evitar o envolvimento dos autores desse estudo com o intuito de as suas emoes no prejudicarem o raciocnio. importante destacar que os pesquisadores levaram em considerao as observncias ticas contempladas no Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem Resoluo 311/2007 do Conselho Federal de Enfermagem, no que se refere elaborao de trabalhos cientficos, como mostra os artigos a seguir:
Art. 88 Ter reconhecida sua autoria ou participao em produo tcnicocientfica. Art. 91 - Respeitar os princpios da honestidade e fidedignidade, bem como os direitos autorais no processo de pesquisa, especialmente na divulgao dos seus resultados. Art. 92 - Disponibilizar os resultados de pesquisa comunidade cientfica e sociedade em geral.
442
Art. 93 - Promover a defesa e o respeito aos princpios ticos e legais da profisso no ensino, na pesquisa e produes tcnico-cientficas. (COFEN, 2009).
FUNDAMENTAO TERICA Inicialmente, para um melhor entendimento da temtica, convm tecer comentrios acerca de alguns conceitos categoriais: pessoa com necessidades especiais; e, acessibilidade. Deste modo, segundo Bolonhini Jnior (2004), imprescindvel distinguir terminologicamente os seguintes termos: portador de necessidades especiais; pessoa com deficincia; e, incapacidade. Nestes termos, o portador de necessidades especiais todo aquele individuo que nasce ou adquire alguma dificuldade fsica, psquica ou fisiolgica. As necessidades especiais, por sua vez, abrangem varias situaes, tais como as que envolvem anomalias fsicas como a do cadeirante; psquica como a do esquizofrnico; fisiolgicas como doenas crnicas; dificultando, assim, pela amplitude do termo, a identificao do usurio para um tratamento diferenciado. Enquanto que o conceito de deficincia refere-se a uma anomalia de uma estrutura ou funo que pode ser psicolgica, fisiolgica ou anatmica que gera incapacidade para o desempenho de atividade, como andar, escrever, realizar trabalhos braais, dentro do padro considerado normal para o ser humano Tendo em vista a deficincia podemos conceituar deficincia fsica
como:alterao completa ou parcial de um ou mais segmentos do corpo humano, acarretando o comprometimento da sua funo fsica, e que se apresenta sob a forma de paraplegia, paraparesia, monoplegia, monoparesia, tetraplegia, tetraparesia, triplegia, triparesia, hemiplegia, hemiparesia, amputao ou ausncia de membro com deformidade (BOLONHINI JNIOR, 2004). Segundo o art.3 da lei n 3.298, de 20 de dezembro de 1999, deficincia toda perda ou anormalidade de uma estrutura ou funo psicolgica, fisiolgica ou anatmica que gere incapacidade para o desempenho de atividade, dentro do padro considerado normal para o ser humano (MINISTRIO DA SADE, 2006). Enquanto que para essa mesma lei incapacidade uma reduo efetiva e acentuada da capacidade de integrao social, com necessidade de equipamento, adaptaes, meios e recursos especiais para que a pessoa portadora de deficincia possa receber ou transmitir informaes necessrias ao seu bem estar pessoal e ao desempenho de funo ou atividade ser exercida. 443
imprescindvel salientar que pessoas com deficincia constituem um grupo heterogneo que rene, em uma mesma categoria, indivduos com vrios tipos de deficincia fsica, sensorial, intelectual e mental. Mas essas pessoas so produtivas para a sociedade apesar de suas limitaes.Por conseguinte, as aes de sade voltadas para esse segmento tm que considerar um mosaico de diferentes necessidades (BERNARDES et al.2009). No obstante ao conceito de deficincia que possui ao primeiro olhar inmeras diferenciaes, a Poltica Nacional de Integrao da Pessoa Portadora de Necessidades Especiais considera a todos, o mesmo status, independente de ser deficiente, incapaz ou limitado quanto s funes psicolgicas, fsicas ou fisiolgicas (MINISTRIO DA SADE, 2006). No que tange ao segundo conceito, acessibilidade, deve-se destacar tambm discrepncias ou uma multiplicidade de sentido que este termo pode oferecer. Eis que acessibilidade pode significar: a oferta de servios adequados; o acesso facilitado de usurios aos servios; e, o acolhimento do profissional para com o usurio em situao diferenciada, mediante um cuidado humanizado. Neste contexto, a acessibilidade considerada como oferta de servios diferenciados permite considerar que esta demanda de servios no faz mediante um nmero ou a abrangncia da cobertura do setor sade pelo estado brasileiro, mas pela qualidade destes servios, integrando ao critrio de profissionais capacitados e capazes para um atendimento individualizado e integral pessoa com necessidades especiais. Assim, essas instituies de sade, muitas vezes, no esto preparadas para dar um atendimento diferenciado para essas pessoas que, dependendo de sua necessidade, podem requerer um especialista para seu o atendimento. importante destacar tambm que muitas instituies no tm estrutura fsica adequadas para atender esses usurios, como rampas e corrimo, piso anti-derrapante para assegurar a essas pessoas com necessidades especiais o direito de acessibilidade, dificultando assim seu acesso aos servios de sade. A segunda perspectiva mencionada acerca da acessibilidade, ou seja, o acesso facilitado de usurios aos servios, remonta para o lxico da Lei n. 10.098 de 19 de dezembro de 2000, que dispe sobre a promoo da acessibilidade de pessoas portadoras de deficincias ou mobilidade reduzida. Segundo a referida norma, a acessibilidade pode ser entendida como a criao de possibilidades e de condies para usufruto de qualquer bem (estrutura fsica e urbanstica) ou servio urbano, inclusive de sade e de sistemas de comunicao, com segurana e autonomia (MINISTRIO DA SADE, 2006). 444
Ora, em face de no haver profissionais de sade preparados para se relacionar ou comunicar-se com este cliente especial, que o portador de necessidades especiais, este pode enfrentar situaes limitadoras, arrefecedoras de sua autonomia, a exemplo de uma consulta da intimidade no consultrio se o paciente ele tem alguma dificuldade na audio e tem que levar a companheira par explicar o que ele esta falando, poder limitar o que ele ir dialogar com o profissional (MARTINS, PEREIRA, 2005). Pois, expor sua vida intima muito difcil ainda mais se ele estiver feito algo no concebvel na viso de seu acompanhante, prejudicando assim o bom andamento da consulta e o tratamento desse paciente. Ainda, com base na referida lei sobre acessibilidade, podemos inferir para os servios de sade, a responsabilidade de fornecimento de acesso a tratamentos farmacolgicos (bens) e teraputicos de modo contnuo e eficaz, uma vez que, em geral, a limitao do usurio com necessidades especiais pode ser considerada crnica ou de longa permanncia, o que demanda o compromisso de gestores na oferta contnua destes bens em acrscimo conforme um eficaz planejamento estratgico (ELIAS; MONTEIRO; CHAVES.2000). O ltimo prisma em que podemos perceber a acessibilidade diz respeito ao acolhimento do profissional de sade para com este usurio. Tal conotao no apresentada por nenhuma norma especfica para o atendimento a estes clientes. Antes, tal prerrogativa, erga omnes concerne Poltica Nacional de Humanizao, tambm conhecida por HumanizaSUS que tem como um de seus objetivos a melhoria na organizao do sistema de sade atual, por intermdio de valores que visam a valorizao da dimenso subjetiva do ser humano, o respeito autonomia do usurio, o convite co-responsabilidade e formao de vnculos solidrios e participao coletiva da comunidade na construo dos servios de sade pblica (FONTES,2004,). Segundo Deslandes (2004), humanizar pode ser visto como uma oposio a violncia seja ela fsica, psicica, que pode gerar atravs desses maus tratos leses tanto fsica como psicolgica que pode se irreversvel ou pode ainda ser compreendida como um atendimento de qualidade onde a tecnologia anda de mo dadas com o bem relacionamento profissional paciente. No entanto o Ministrio da Sade (2004) define como uma melhor qualidade de atendimento sade do usurio e de melhores condies de trabalho para os profissionais. Na poltica transversal humanizao traduzir um conjunto de tarefas e de deveres entre os profissionais de sade e os clientes nos servios de sade. Para o programa nacional de humanizao o humaniza SUS humanizar reduzir filas e tempos de espera com um 445
atendimento acolhedor; saber os profissionais que lhe do assistncia; ter informao e poder acompanhar pessoas de sua rede social; educao permanente para os profissionais (reciclagens).
REFLEXES FINAIS Nesta guisa importante destacar a Poltica Nacional para a Integrao da Pessoa Portadora de Deficincia compreende o conjunto de orientaes normativas que objetivam assegurar o pleno exerccio dos direitos individuais e sociais das pessoas portadoras de deficincia e a lei n. 7.853/89, que estabelece sobre o apoio s pessoas portadoras de deficincias e a sua integrao social, no que se refere sade, atribui ao setor a promoo de aes preventivas; a criao de uma rede de servios especializados em reabilitao e habilitao; a garantia de acesso aos estabelecimentos de sade e do adequado tratamento no seu interior, segundo normas tcnicas e padres apropriados; a garantia de atendimento domiciliar de sade ao deficiente grave no internado; e o desenvolvimento de programas de sade voltados para as pessoas portadoras de deficincias, desenvolvidos com a participao da sociedade (MINISTRIO DA SADE, 2006). Alm da Poltica Nacional de Humanizao onde enfatizamos a comunicao como meio importante para um atendimento de sade eficiente e de qualidade. Nesse pensamento necessrio que os profissionais sejam cada vez mais capacitados para o atendimento desses portadores de necessidades especiais. Para que os portadores de necessidades especiais tenham seu direito acessibilidade, preciso que os profissionais de sade tenham em mente a poltica de humanizao observando as necessidades desses portadores para que eles possuam um atendimento melhor e de qualidade, respeitando assim suas limitaes. Conforme este corolrio, a acessibilidade de usurios da sade com necessidades especiais se faz no como um desafio ou um ato de fraternidade, mas como um exerccio de cidadania. Nesse sentido, convidamos o leitor a refletir se os profissionais de sade compreendem a acessibilidade como instrumento poltico e de cuidados aos portadores de necessidades especiais na sua prtica profissional?
REFERNCIAS
446
AITH, F. Curso de direito sanitrio: a proteo do direito sade no Brasil. So Paulo: Quartier Latin, 2007. BERNARDES, Liliane Cristina Gonalves et AL.Pessoas com deficincia e polticas de sade no Brasil: reflexes bioticas. Cincia & Sade Coletiva, 14(1):31-38, 2009 BOLONHINI JNIOR, R. Portadores de necessidades especiais: as principais prerrogativas dos portadores especiais e a legislao brasileira. So Paulo: Arx, 2004. DESLANDES, Suely F. Anlise do discurso oficial sobre humanizao da assistncia hospitalar. Cincia & sade coletiva;9(1):714-714, 2004. ELIAS, Margareth Pereira; MONTEIRO, Lcia Maria Costa; CHAVES, Celia Regina. Acessibilidade a benefcios legais disponveis no Rio de Janeiro para portadores de deficincia fsica. Cincia & Sade Coletiva, 13(3):1041-1050, 2008 FONTES, Paulo Antonio de Carvalho. tica, direitos dos usurios e polticas de humanizao da ateno sade. Sade e Sociedade v.13, n.3, p.30-35, set-dez 2004. MARCONI, M.A.; LAKATOS, E.M. Fundamentos de metodologa cientfica. So Paulo: Atlas, 2008. MARTINS, I. G. da S.; PEREIRA JNIOR, A. J. (Coords.). Direito privacidade. So Paulo: Idias e Letras, 2005. MINISTRIO DA SADE. Direitos dos usurios dos servios e das aes de sade no Brasil: legislao compilada 1973 a 2006. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. MINISTRIO DA SADE. Poltica Nacional de humanizao: documento para gestores e trabalhadores do SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. PAGLIUCA, Lorita Marlena Freitag; FIZA, Nara Lgia Gregrio. Aspectos da comunicao da enfermeira com o deficiente auditivo. Rev Esc Enferm USP.p.41(3):411-8. 2007.
447
REGISTROS DE ENFERMAGEM NO ATENDIMENTO A PARADA CARDIORRESPIRATRIA: ASPECTOS TICOS E LEGAIS Amanda de Queiroga Lunguinho1 Josilene de Melo Buriti Vasconcelos2
RESUMO A parada cardiorrespiratria (PCR) um evento freqente em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), cujo tratamento inclui medidas de reanimao cardiorrespiratria (RCR), que precisam ser registradas adequadamente no pronturio do paciente. Trata-se de estudo documental, retrospectivo, dos registros de enfermagem em pronturios de pacientes que foram a bito na UTI de um Hospital Universitrio, cujos objetivos foram identificar os elementos registrados e analis-los com base no protocolo de UTSTEIN e na legislao de Enfermagem vigente. A amostra foi composta por 32 pronturios. Os resultados mostram que 59,3% dos pacientes eram do sexo feminino, com idades superiores a 50 anos e tempo mdio de internao de 23 dias. As doenas cardiovasculares obtiveram maiores registros (25%). Quanto aos diagnsticos de Enfermagem, observou-se ausncia dos registros em 75% dos pronturios, assim como, nas causas imediatas da PCR (46,66%), ritmos cardacos (48,5%), horrios de ocorrncia da parada (71,8%), medidas adotadas (46,8%) e medicaes utilizadas no paciente (96,87%). A hora do bito foi registrada em todos os casos. Observou-se coerncia na qualidade dos registros conforme preconiza a legislao mencionada. Conclui-se que h necessidade de se ter um instrumento, com base no modelo UTSTEIN, para os registros de Enfermagem, tornando-os fiis e pautados nos aspectos cientficos, ticos e legais.
1 2
Enfermeira. Egressa da Universidade Federal da Paraba - UFPB Mestre em Enfermagem. Docente da disciplina Enfermagem em Emergncia e UTI DEMC/CCS/UFPB.
448
INTRODUO A Parada Cardiorrespiratria (PCR) um evento freqente em Unidades de Terapia Intensiva (UTI), uma vez que essas unidades assistem a pacientes, com instabilidade hemodinmica acentuada. De acordo com Cintra, et al (2000) a PCR pode ser determinada como uma condio sbita de deficincia absoluta de oxigenao tissular seja por ineficincia circulatria ou por cessao da funo respiratria. Clinicamente, pode ser diagnosticada por: perda de conscincia; perda de respirao e ausncia de pulso carotdeo ou femoral. Caso o paciente esteja monitorado, os sinais eletrocardiogrficos mostram a modalidade de parada apresentada. Alguns sinais precedem uma PCR como dor torcica, sudorese, dor precordial, sinais de baixo debito cardaco, alteraes neurolgicas, escurecimento visual, cianose, lividez entre outros (CARDOSO, 2005). A Ressuscitao Cardiorrespiratria (RCR) corresponde ao conjunto de medidas realizadas com a finalidade de promover a circulao de sangue oxigenado aos rgos vitais, at que as funes cardacas e a ventilao espontnea sejam restabelecidas. (TIMERMAN et al, 1998). Vale ressaltar que hoje o termo mais amplo englobando tambm aes que visam impedir a PCR. Sabe-se que alm do conhecimento cientifico os profissionais de sade, em especial a equipe de enfermagem, deve tambm ter conscincia das suas obrigaes, compreendendo e colocando em prtica o que estabelece a lei do exerccio profissional, seus direitos e deveres, priorizando uma assistncia humanizada e digna (ASSUNO, 2005). Segundo Baumann, (1999) apud Assuno (2005), o registro das intercorrncias sofridas pelo paciente deve constituir a prtica do exerccio da enfermagem, no somente para acompanhar sua evoluo, mas ainda como um meio eficaz de provar que o profissional de enfermagem proporcionou uma assistncia apropriada ao paciente que est sob o seu cuidado. Mas o fato que prevalece quase que um descaso nesse tipo de formalizao de trabalho. Considerando o exposto e mediante a experincia vivenciada durante o estgio prtico da disciplina Enfermagem em Emergncia e UTI, durante o qual pudemos observar e participar do atendimento a pacientes em PCR, percebemos que os registros de enfermagem eram insuficientes e no retratavam as atividades desenvolvidas por estes profissionais durante esta ocorrncia. Da surgiu o interesse em nos aprofundarmos sobre esta temtica considerando-se que a PCR e a RCR so eventos complexos que exigem da equipe de sade a pratica de vrios procedimentos que devem ser registrados de forma clara e objetiva, pois vo 449
proporcionar base para a avaliao da qualidade da assistncia prestada, trazer visibilidade para a Enfermagem e respaldo legal para o profissional.
Objetivos o Identificar os elementos abordados nos registros de enfermagem no atendimento PCR e RCR, nos pronturios de pacientes que foram a bito na Unidade de Terapia Intensiva; o Analisar os componentes dos registros identificados com base no protocolo de UTSTEIN e na Legislao vigente.
PERCURSO METODOLGICO Trata-se de um estudo documental, retrospectivo e quantitativo dos registros de enfermagem efetuados nos pronturios dos pacientes que foram a bito na UTI do Hospital Universitrio Lauro Wanderley (HULW) no ano de 2007. A pesquisa foi desenvolvida no Servio de Arquivo Mdico e Estatstico (SAME) do referido hospital localizado na cidade de Joo Pessoa - PB. A coleta de dados ocorreu no perodo de setembro a novembro de 2008, atravs da anlise de pronturios arquivados no SAME, utilizando-se um instrumento com base no formulrio UTSTEIN, que est dividido em trs partes: dados de identificao do paciente; dispositivos pr-existentes na parada cardaca e, anlises das informaes dos registros de enfermagem, onde foram retiradas as variveis que serviram de suporte para anlise dos elementos especficos a serem considerados nos registros pertinentes a PCR/ RCR. Da legislao de enfermagem que norteia os registros na profisso foram contemplados os aspectos relativos qualidade das anotaes, incluindo dados como exatido, brevidade, legibilidade e identificao. O projeto foi aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa do HULW depois foi consultado o livro de admisso e alta de pacientes da UTI, onde foram identificados 139 nomes de pacientes, em seguida, foram levados ao SAME e solicitados os pronturios para anlise. Destes, foram excludos 85 pronturios por falta de localizao e 22 pronturios por no apresentarem a documentao necessria para atender aos objetivos do estudo, sendo a amostra contida por 32 pronturios. A anlise dos dados ocorreu em observncia pesquisa documental, conforme as fases descritas por Bardin, s.d.(apud Gil, 2002): a primeira a pr-anlise, onde se procede 450
escolha dos documentos e a preparao do material para anlise; a segunda se d atravs da explorao do material, que envolve a escolha das unidades, a enumerao e a classificao e, por fim, a terceira etapa constituda pelo tratamento, inferncia e interpretao dos dados. A anlise dos dados foi quantitativa atravs do programa Microsoft Excel, verso Windows XP, atravs do ndice de freqncia e percentual, com representao por meio de grficos e tabelas.
RESULTADOS
Caracterizao da amostra A amostra desta pesquisa foi composta por 32 pronturios sendo 13 (40,62%) de pacientes do sexo masculino e 19 (59,37%) do sexo feminino. As idades variam de 18 a mais de 80 anos, sendo observada incidncia maior em pacientes com faixa etria acima dos 50 anos. De acordo com Timerman et al. (2001) apud Assuno (2005), em relao ao fator idade, os piores resultados com relao aos bitos por PCR ocorreram com pacientes nos extremos de faixa etria (0 a 10 anos e 70 anos ou mais), corroborando com os resultados encontrados. Observou-se que o tempo de internamento prevalecente foi de at 23 dias, com 27 (84,37%) pacientes, seguidos de 24 a 46 dias com 5 (15,62%) de ocorrncias. Siqueira et al. (2004) referem que a principal causa de uma internao prolongada a idade avanada, visto que o idoso em decorrncia da sua alterao fisiolgica, bem como das doenas do aparelho circulatrio, precisam de um perodo maior de internao. Foram identificados 33 diagnsticos Mdicos, os quais foram classificados de acordo com os sistemas do corpo humano. Pode-se destacar que a maioria dos diagnsticos registrados correspondem aos distrbios cardiovasculares 8 (25%); 7 (22%) so relacionados aos distrbios respiratrios; e 5 (16%) dizem respeito aos distrbios infecciosos e parasitrios. Corroborando com esses achados, dados do Ministrio da Sade mostram que, por grupo de causa, as doenas do aparelho circulatrio lideram o ranking das doenas que mais matam homens e mulheres no Brasil. Em Joo Pessoa essa realidade no diferente, as doenas do aparelho circulatrio lideram o ranking com 33% das mortes, em seguida aparecem s neoplasias, 13% dos casos e em terceiro lugar esto os distrbios respiratrios responsveis por 12% das ocorrncias (BRASIL, 2004). 451
Em relao ao registro dos diagnsticos de Enfermagem, apenas 8 (25%) dos 32 pronturios apresentavam diagnsticos feitos pelos enfermeiros de planto. Sabemos que, quando os diagnsticos de enfermagem no so realizados muitas informaes importantes sobre o paciente so perdidas e neste percurso o enfermeiro acaba esquecendo o significado da coleta de dados que realiza, suas interpretaes e a avaliao dos resultados, conseqentemente as intervenes acabam sendo falhas (FOSCHIERA; VIERA, 2004). Os diagnsticos identificados foram: Padro respiratrio ineficaz; Risco para infeco; Risco para integridade da pele; Dficit de volume de liquido; Integridade da pele prejudicada e Mucosa ocular prejudicada. Entretanto, estes no correspondem ao momento da PCR/RCR propriamente dito, mas sim, a evoluo diria realizada pelo enfermeiro da UTI. Isso mostra a fragilidade do servio, no que diz respeito identificao dos problemas de enfermagem relacionados parada e reanimao cardiorrespiratria.
Dispositivos pr-existentes na parada cardiorrespiratria Tabela 02 - Distribuio percentual dos registros realizados pelos enfermeiros nos pronturios dos pacientes que sofreram PCR/ RCR na UTI do HULW segundo os Dispositivos Pr - Existentes na PCR. Joo Pessoa, 2009. DISPOSITIVOS PR - EXISTENTES NA PCR (n 97) * n Ventilao Mecnica Drogas Vasoativas Acesso Venoso Central Intubao Traqueostomia Acesso Venoso Perifrico Nenhum Antiarrtmicos TOTAL FONTE: Pesquisa direta * Freqncia de ocorrncia: um mesmo paciente apresentava mais de um dispositivo antes da PCR, numa mdia de 3,03 dispositivos por paciente. 25 21 19 18 7 5 2 0 97 % 25,77 21,64 19,58 18,55 7,21 5,15 2,06 0 100
452
O modelo UTSTEIN preconiza ser importante o registro dos dispositivos existentes no paciente antes de ocorrer a PCR, atravs dos quais se podem avaliar o grau de gravidade e dependncia dos mesmos aos mecanismos de suporte de vida. De acordo com os registros avaliados, observa-se que a maioria dos pacientes fazia uso de ventilao mecnica (25,77%), drogas vasoativas (21,64%), acesso venoso central (19,58%) e intubao orotraqueal (18,55%). A ventilao mecnica considerada elemento bsico de suporte de vida nas UTIs e a abordagem adequada dos ventiladores fundamental para a recuperao dos pacientes crticos. Foi observado que dispositivos comuns em pacientes internados no foram registrados fidedignamente, pois no comum encontrar pacientes internados em UTI sem ter pelo menos algum tipo de acesso venoso perifrico, por exemplo. Essa falta de informaes confiveis sobre a realidade do paciente, alm de retratar a fragilidade da equipe de enfermagem pode levar a interpretaes erradas por parte de quem est utilizando o pronturio, podendo resultar em aes que causem danos ao paciente e conseqentemente comprometer o trabalho da equipe de sade, no que diz respeito ao campo tico e legal da assistncia.
Informaes referentes aos registros de enfermagem na PCR/RCR. Em relao aos registros referentes Reanimao Cardiorrespiratria foram avaliados os seguintes parmetros: causas imediatas da PCR; registro da tentativa de reanimao; ritmos de PCR apresentados; registro das horas dos eventos; registro das drogas utilizadas e os registros dos profissionais envolvidos na Reanimao. Pde-se observar que 15 (42%) dos pronturios examinados no constavam registros das causas imediatas que precedem a PCR, o que refora a idia de que os enfermeiros esto deixando de anotar informaes importantes pertinentes ao evento. Caso esses registros fossem realizados contribuiriam como fontes de dados para pesquisas e serviriam para tornar o atendimento da equipe de sade mais rpido e eficaz. Quanto ao registro das tentativas de reanimao cardiorrespiratria pelos enfermeiros foram encontrados em 17 (53%) dos pronturios analisados, enquanto que 15 (47%) pronturios no mencionavam essa informao. Todo este processo e conseqente proposta de conduta devem ser registrados e justificados no pronturio do paciente, para garantir conduta tica e respaldo legal da equipe de enfermagem e tambm como forma de especificar em quais pacientes foram tentadas as manobras de reanimao. Entretanto, quando no houver este consenso e quando a situao do paciente indicar a RCR, imprescindvel 453
realizar as devidas anotaes para constatar a sua realizao, inclusive o nmero de tentativas realizadas. Verificou-se que 17 (53%) dos pronturios no apresentavam registros sobre os ritmos de PCR apresentados. Por outro lado, 15 (47%) dos pronturios apresentavam registros como bradicardia e assistolia. Segundo a fora tarefa do UTSTEIN importante que se registre o ritmo inicial de PCR que foi evidenciado no paciente e se for mais de um, que esses ritmos sejam enumerados. Com isso possvel, conhecer os ritmos de parada cardaca mais comumente encontrada em um determinado servio hospitalar podendo promover discusses sobre atualizao e treinamento das equipes de mdicos e enfermeiros para o melhor preparo no atendimento desse tipo de situao critica (AVANSI, 2007). De acordo com Bertoglio et al (2008) o mecanismo de parada cardaca mais comum a fibrilao ventricular (FV), que responde por at 80% dos casos. Comparando aos dados expostos podemos questionar se houve falha da enfermagem em descrever este ritmo cardaco, j que em nenhum dos pronturios foi mencionado essa modalidade de PCR, que a que ocorre mais comumente. Outro parmetro avaliado foi existncia de registros sobre a hora em que ocorreram os eventos. Dos 32 registros de pronturios avaliados 9 (28%) apresentaram o registro da hora que a PCR foi confirmada; 4 (13%) registraram a hora que a via area foi obtida e em todos os registros foi encontrada a hora do bito do paciente. O modelo UTSTEIN refere que o registro da hora desses eventos de extrema relevncia se tratando de PCR/RCR j que, permite uma avaliao detalhada do comprometimento da equipe com a assistncia prestada, servindo tambm como fonte de dados para pesquisas, auditorias e de respaldo legal para o profissional, caso seja necessrio. Outro registro que nos chamou a ateno foi o registro das medicaes. Verificouse que, dos pronturios analisados apenas 1 (3%) tinha algum registro das medicaes utilizadas no paciente, enquanto que 31 (97%) dos pronturios no apresentavam esse registro.O UTSTEIN indica ser necessrio no somente o nome e a dose das principais medicaes utilizadas, mas a hora da primeira medicao intravenosa ou endotraqueal, a hora do trmino de administrao da primeira dose de adrenalina ou outra medicao. De acordo com a American Heart Association, a farmacoterapia deve ser realizada seguindo rigorosamente as indicaes/precaues, cabendo a equipe de enfermagem administrar o medicamento, aps solicitao mdica, levando em considerao o nome da droga, dosagem, via e intervalos de administrao. tambm de responsabilidade da equipe 454
de enfermagem realizar o registro completo das informaes como nos adverte a resoluo COFEN no 225 do art. 3o (ASSUNO, 2005). Com relao ao registro dos profissionais envolvidos na RCR observou-se que em nenhum pronturio havia esse tipo de anotao, o que denota uma falha no registro, conforme recomenda o modelo UTSTEIN, quando afirma ser necessrio identificar quais os componentes da equipe de sade estavam presentes e prestaram cuidados ao paciente. Alm disso, a PCR/RCR uma situao que envolve todos os membros da equipe de sade, necessitando de equipe integrada que garanta o mnimo de falhas no decorrer do atendimento ao paciente e a preveno de todo e qualquer desvio que possa ocorrer durante o processo (SILVA; PADILHA, 2001).
Caractersticas dos registros de enfermagem Com relao s caractersticas dos registros de enfermagem nos pronturios foram observados os seguintes elementos: Categoria profissional; Horrio de inicio do registro; Letra legvel e clara; Conciso; Organizao; Siglas e abreviaturas; Erros sem ocultar o original e Assinatura e nmero do COREN. Ao analisar os 32 pronturios constatou-se que 100% dos registros foram realizados pelo enfermeiro do servio. Fontes (2003) apud Assuno (2005) diz que a
identificao do profissional aps o termino das anotaes um aspecto relevante que formaliza o comportamento tico e legal do profissional, uma vez que todo registro realizado no pronturio do paciente se constitui num documento e, conseqentemente, implica em responsabilidades. Foi observado que em relao ao horrio de incio dos registros, 29 (91%) dos pronturios continham horrio e 3 (9%), no foi registrado. Segundo Fontes (2003) apud Assuno (2005) o horrio um dado importante para assegurar a exatido do registro, principalmente quando se trata de uma avaliao inicial, visto que o estado do cliente pode variar com o tempo. As anotaes de enfermagem devem iniciar mencionando o horrio de forma confivel da realizao de cada procedimento, a cronologia de acontecimentos com o paciente essencial para a continuao dos cuidados e previsibilidade de provveis intercorrncias (LUZ; MARTINS; DINEWICZ, 2007). Levando em considerao a parte escrita dos registros, verifica-se que 27 (84%) tinham letra legvel e clara e apenas 5 (16%) no apresentavam essas caractersticas. Esses resultados demonstram que a maioria dos enfermeiros da UTI possui destreza para executar 455
uma adequada caligrafia em suas anotaes. A letra um aspecto importante nas anotaes de enfermagem, tanto no aspecto legal quanto na auditoria em sade. Em relao conciso verificou-se que 24 (75%) foram considerados concisos e 8 (25%) no obtiveram conciso. Segundo Potter; Perry (2004), s h conciso em um relatrio quando o mesmo apresenta informaes exatas e essenciais. Neste aspecto Assuno (2005) afirma que o registro da enfermagem na PCR/RCR uma tarefa complexa, visto que vrios elementos devem ser anotados de forma cautelosa, como destaca o modelo UTSTEIN. Desse modo torna-se difcil conciliar o item conciso com a demanda de informaes necessrias. imprescindvel que o profissional tenha realmente muita aptido para descrever todos os itens necessrios durante o episodio, mantendo a conciso, a clareza e a exatido nas informaes. Para atender essa condio o modelo UTSTEIN consegue proporcionar condies para que o profissional de enfermagem possa realizar o registro da PCR/RCR de forma concisa e organizada visto que ele envolve variveis relacionadas ao paciente, ao evento e aos resultados (ASSUNO, 2005). Em relao organizao observa-se que 26 (81%) dos registros estavam escritos de forma organizada, o que facilitava o entendimento e 6 (19%) pronturios no continham essa caracterstica e apresentavam-se de forma desorganizada dificultando o entendimento do registro. Segundo Assuno (2005), evidente a importncia dos registros de enfermagem, entretanto, sua elaborao deve apresentar-se de modo organizado para que outros componentes da equipe possam interpret-los de forma clara, evitando falhas por falta de entendimento. De acordo com o uso de siglas e abreviaturas verifica-se que em 9 (28%) dos registros apresentavam-se com siglas e abreviaturas e 23 (72%) no continham siglas ou abreviaturas. Vale ressaltar que as abreviaturas encontradas permitiam a compreenso, mostrando que em relao a esse item os profissionais esto zelando pelos registros. O uso de siglas e abreviaturas vlido, principalmente em eventos complexos que dispem de muitas categorias a serem anotadas como o caso da PCR/RCR, mas somente se as mesmas forem uniformizadas, conhecidas de todos os profissionais facilitando assim o entendimento da equipe de sade e de todos que tiverem acesso ao registro. No item Erros sem ocultar o original identificou-se que 1 (3%) pronturio tinha erros de registro e que esses no foram ocultados. Todavia, em 31 (97%) pronturios no foi identificado nenhum tipo de erro, fato que pode ser considerado positivo mostrando o envolvimento da equipe de sade com a assistncia prestada. Os registros devem ser 456
corrigidos de modo a no obscurecer o registro inicial, destacando que o mtodo mais utilizado envolve o desenho de uma linha sobre o item incorreto (IYER; TAPTICH; BERNOCCHI-LOSELY, 1993). Quanto assinatura do profissional e nmero do COREN, 31 (97%) dos registros estavam assinados e com o nmero do COREN e apenas 1 (3%) no continha assinatura. Dos registros que estavam assinados dois estavam incompletos apenas com a assinatura do profissional. Vale salientar que todos esses registros foram realizados pelo enfermeiro do servio. Segundo Oguisso (1975) apud Assuno (2005) os registros mostram a qualidade da assistncia prestada, caso seja necessrio utiliz-lo na defesa legal, ele representa o testemunho escrito tanto do mdico como de todo aquele que prestou assistncia sendo, portanto, de grande valia a assinatura mais o nmero do registro do profissional.
CONCLUSO O registro de Enfermagem consiste num documento que serve para mensurar, avaliar e garantir a continuidade da assistncia prestada ao paciente, de forma que a sua falta ou a presena de registros contendo informaes incompletas um dado preocupante, mediante a sua importncia do ponto de vista tico e legal. Os dados concernentes aos dispositivos pr-existentes na PCR confirmam o perfil de pacientes graves que requerem o uso de vrios equipamentos de suporte vida, notadamente para manuteno do equilbrio hemodinmico e respiratrio dos pacientes. Com relao aos registros sobre o procedimento de reanimao cardiorrespiratria foram constatados ndices elevados de ausncia de registros sobre causas imediatas da PCR, ritmos cardacos apresentados, horrio de ocorrncia da parada e de medidas adotadas, a exemplo das medicaes utilizadas no paciente, porm a hora do bito foi registrada em todos os casos. A anlise dos pronturios confirma as dificuldades enfrentadas por pesquisadores na realizao de estudos retrospectivos de RCR, diante da escassez de dados registrados, impossibilitando a coleta. A presena de bons registros pode colaborar no aprimoramento e na avaliao da atuao da equipe, como tambm, de estudos de sobrevida e prognstico em ressuscitao cardiorrespiratria. A dificuldade em efetuar esses registros pode ser atribuda falta de uma padronizao no servio para realizao de tal atividade, o que poderia ser minimizado com a adoo de um modelo de formulrio apropriado. 457
REFERENCIAS ASSUNO, C. R. Avaliao dos aspectos ticos e legais dos registros de Enfermagem na parada cardiorrespiratria em hospital escola no Paran. Ano 2005. Disponveis em: http://biblioteca.universia.net/irARecurso.do?page=http%3A%2F%2Fwww.teses.usp.br%2Ft eses%2Fdisponiveis%2F22%2F22132%2Ftde-20062005. Acesso em: agosto de 2008. AVANSI, P. A. Traduo e Validao para a lngua portuguesa do ``In-hospital Utstein Style``. 2007. 92f. Dissertao (mestrado) Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo, So Paulo, 2007. BERTOGLIO, V. M. AZZLIN, K. SOUZA, E. N. RABELO, E. R. Tempo decorrido do treinamento em parada cardiorrespiratria e o impacto no conhecimento terico de enfermeiros. Rev Gacha Enfermagem, Porto Alegre (RS) 2008. BUENO, L. O.; GUIMARES, H. P.; LOPES, R. D., et al. Avaliao dos ndices prognsticos SOPA e MODS em pacientes aps parada cardiorrespiratria em unidade de terapia intensiva geral. RBTI, 2005. BRASIL. Ministrio da Sade. Indicadores de Mortalidade. 2004. Disponvel em: http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?idb2007/c04.def . Acesso em: fev de 2009. CARDOSO, F. L. Padronizao do Atendimento Parada Cardiorrespiratria no hospital Srio-Libans. Ano 2005. Disponveis em: http://www.hospitalsiriolibanes.org.br/medicos_profissionais_saude/diretrizes_assistenciais/p df/parada_cardiorespiratoria.pdf. Acesso em: julho de 2008. CAVALCANTE, T. M. C.; LOPES, R. S. Atendimento parada cardiorrespiratoria em unidade coronariana segundo o Protocolo Utstein. Acta Paulista de Enfermagem. v.19 n.1 supl.1 So Paulo jan./mar. 2006. CINTRA, E. A.; NISHIDE, V. M.; NUNES, W. A. Assistncia de Enfermagem ao paciente critico. So Paulo: Atheneu, 2000. FOSCHIERA, F.; VIERA C. S. - O diagnstico de enfermagem no contexto das aes de enfermagem: percepo dos enfermeiros docentes e assistenciais. Revista Eletrnica de Enfermagem, v. 06, n. 02, 2004. Disponvel em: www.fen.ufg.br. Acesso em: jan 2009. GIL, A. Como elaborar projeto de pesquisa. So Paulo: Atlas, 2002. IYER, P.W. TAPTICHI, B.J.; BERNOCCHI-LOSELY, D. Processo e diagnstico em Enfermagem. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1993. KNOBEL, E. Condutas no Paciente Grave. 3ed. So Paulo: Editora Atheneu, 2006. LUZ, A.; MARTINS, A.P.; DYNEWICZ, A.M. Caractersticas de anotaes de enfermagem encontradas em auditoria. Revista Eletrnica de Enfermagem [serial on line] 2007. Disponivel em: http://www.fen.ufg.br/revista/v9/n2/v9n2a05.htm . Acesso em: dez 2009. 458
POTTER, P. A.; PERRY, A. G. Registro e relato. In: Grande tratado de enfermagem prtica. 2. ed. So Paulo: tempo, 2004. SILVA, S. C.; PADILHA, K. G. Parada cardiorrespiratria na unidade de terapia intensiva: consideraes tericas sobre os fatores relacionados s ocorrncias iatrognicas. Rev Esc Enferm USP 2001. SIQUEIRA, A. B.; CORDEIRO, R.C.; PERRACINI, M. R.; RAMOS, L.R. Impacto funcional da internao hospitalar de pacientes idosos. Revista de Sade Pblica. So Paulo, 2004. TIMERMAN, A; SANTOS, E. S. Parada cardiorrespiratria. Revista da sociedade de Cardiologia do estado de So Paulo, vol.8, n4, julho/agosto, 1998. TIMERMAN, S; PAIVA, E; TARASOUTCH, F. Suporte Avanado de Vida: Implantao no Brasil e sua essncia. Revista da Sociedade de cardiologia do estado de So Paulo, vol.8, n.4, julho/agosto, 1998. ZANINI, J; NASCIMENTO, E. R. P; BARRA, D. C. C. Parada e Reanimao Cardiorrespiratria: conhecimento da equipe de Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva. Revista Brasileira de Terapia Intensiva. vol 18. n 2. So Paulo. Apr./June 2006. Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103507X2006000200007&lng=en &nrm=iso. Acesso em: 27/05/2008.
459
RELEVNCIAS TICA EM PRODUO CINTIFICA ENVOLVENDO SERES HUMANOS EM FONOAUDIOLOGIA Ana Karina Lima Buriti1 Isabelle Cristinne Pinto Costa2 Lorrayne Flix de Lima3 Solange Ftima Geraldo da Costa4
RESUMO A fonoaudiologia como uma profisso e especialidade da rea da sade tem muitas reas de interesse biotico, e uma das questes envolvidas a realizao de pesquisas que deve ser adequada aos princpios bsicos de todo e qualquer projeto de investigao em seres humanos, sendo, portanto, relevante a capacitao dos pesquisadores, a adequao metodolgica dos projetos de pesquisa, a obteno de Consentimento Informado de todos os participantes e sua avaliao prvia por um Comit de tica em Pesquisa. Diante do exposto, o presente estudo teve o objetivo de investigar as observncias ticas contempladas na produo cientfica de pesquisas envolvendo seres humanos em peridicos on-line da PrFono - Revista de Atualizao Cientfica da rea de Fonoaudiologia, no perodo de 2005 a 2009, inseridos na base de dados Scientific Electronic Library Online (SciELO). A amostra do material emprico da pesquisa foi constitudo por 154 artigos, sendo 11 relatos de caso; 3 estudo de caso e 140 Artigos originais de pesquisa, ambos envolvendo seres humanos. Percebeu-se nesta pesquisa que as publicaes cientficas na rea da fonoaudiologia ainda se encontra irrelevante aos aspectos ticos envolvendo seres humanos, sendo necessrio que os profissionais busquem desenvolver e ampliar os espaos de reflexo sobre os aspectos morais e bioticos envolvidos na prtica da pesquisa em Fonoaudiologia. Espera-se portanto, que este estudo possa subsidiar o fonoaudilogo em uma competncia tcnica, atuante nos aspectos clnicos, que necessita de uma viso tica de respeito ao paciente ou seus familiares frente a dilemas morais que surgem nas atividades de ateno a sade, bem como, nos aspectos na pesquisa, visando resguardar os direitos das pessoas participantes de projetos, no que se refere a proteo a riscos, desconfortos, privacidade e abusos de qualquer espcie.
Fonoaudiloga. Especialista em Motricidade Oral pela UNP e especialista em Audiologia Clnica pela FIP. anak_buriti@yahoo.com.br 2 Fonoaudiloga. Acadmica de Enfermagem. Especializanda em Sade coletiva com nfase no PSF. belle_costa@hotmail.com 3 Acadmica de Enfermagem da UFPB. Aluna bolsista do PIBIC. lorrayne.fl@hotmail.com 4 Doutora em Enfermagem pela USP. Coordenadora do Ncleo de Estudos e Pesquisas em Biotica da UFPB. solangefgc@gmail.com
460
INTRODUO Historicamente, a investigao cientfica teve seus primrdios h mais de quatro sculos, considerando-se, inclusive, que alguns princpios ticos como a beneficncia, confidencialidade e no maleficncia j eram relevantes para a prtica mdica desde o tempo de Hipcrates. No entanto, a pesquisa envolvendo seres humanos de forma eticamente planejada bem mais recente, data do sculo passado. Foi somente em 1947 que o mundo teve a primeira normatizao sobre pesquisa cientfica em seres humanos, por meio do Cdigo de Nuremberg (Universal Code of Research Ethics). Ele surge a partir da conscientizao da humanidade acerca das atrocidades cometidas nos campos de concentrao nazistas na II Guerra Mundial (PESSINI; BARCHIFONTAINE, 2000). O cdigo tem em seu bojo a preocupao com a experimentao humana, ou seja, define diretrizes e regras de conduta nos processos que envolvem seres humanos, no sentido de se alcanar resultados a partir de teorias que no possam ser comprovadas por outros meios. Em virtude do pequeno alcance do cdigo supracitado, j que os abusos continuavam existindo, a Assemblia da Associao Mdica Mundial (AMM), em 1964, proclama a Declarao de Helsinque, um elenco de normas ticas sobre pesquisa em seres humanos, tanto para pesquisas clnicas como no clnicas (RIOS, 1993). Nas dcadas seguintes a questo tica continua a merecer ateno de rgos e instituies da rea da sade. Assim, em 1991, a essa assemblia elabora o documento Diretrizes Internacionais para a Reviso tica de Estudos Epidemiolgicos (PESSINI; BARCHIFONTAINE, 2000). O Brasil participou como signatrio de todas essas resolues que recomendavam a criao de sistemas internos em cada pas capazes de efetivar o controle dos mtodos e procedimentos de pesquisa. Em 1988, o Conselho Nacional de Sade (CNS) elaborou a primeira resoluo destinada a regulamentar a pesquisa com seres humanos no pas, voltada naquele momento para a rea de novos medicamentos. Em 1996, este documento foi revisto e passou a regulamentar as pesquisas com seres humanos em todas as reas, por meio da Resoluo Conselho Nacional de Sade (CNS) 196/96 (BRASIL, 2006). A principal caracterstica da Resoluo 196/96 a preocupao com a dignidade da pessoa humana, manifestada por intermdio dos princpios fundamentais da autonomia (respeito pela pessoa), beneficncia, no maleficncia, justia e equidade. Esta perspectiva, prima pela defesa dos interesses dos sujeitos da pesquisa, promovendo o respeito pela pessoa humana e sua dignidade. 461
De forma sinttica se pode dizer que o respeito pela pessoa deve atender/primar pelo respeito a sua autonomia para deliberar sobre suas escolhas, alm de proteger contra danos ou abusos as pessoas com autonomia diminuda (dependentes/vulnerveis). A beneficncia refere-se obrigao tica de maximizar benefcios e a no maleficncia minimizar danos ou prejuzos, ou seja, a pesquisa tem que salvaguardar o bem-estar dos participantes. O princpio da justia na pesquisa exige a distribuio equnime tanto dos nus como dos benefcios da participao na pesquisa (PESSINI; BARCHIFONTAINE, 2000). Assim sendo, a pesquisa em seres humanos tem o compromisso de proteger a integridade de todos os participantes, pois envolve questes sobre a preservao da privacidade, a minimizao de riscos, a busca de benefcios, a no discriminao e a proteo de pessoas vulnerveis. Para tanto, duas estratgias tm sido utilizadas no intuito de resguardar os indivduos estudados: a utilizao do consentimento livre e esclarecido e a avaliao por Comits de tica em Pesquisa. Na prtica, a resoluo 196/96 instituiu a Comisso Nacional de tica em Pesquisa - CONEP. As diretrizes definidas por essa resoluo determinam a todos os estudos que envolvem seres humanos, em qualquer rea do conhecimento, que estes sejam submetidos apreciao de um Comit de tica em Pesquisa (CEP), enfatizando ainda, o que deve constar no contedo do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), e que o mesmo necessita ser avaliado pelo CEP, o qual tem por funo analisar se o TCLE apresenta contedo de fcil entendimento para os participantes da pesquisa. Esse consentimento em pesquisa refere-se a um processo no qual o sujeito envolvido, direta ou indiretamente, na investigao recebe orientao detalhada sobre os procedimentos a serem desenvolvidos pelo pesquisador. O mesmo deve ser elaborado com linguagem acessvel, incluindo alguns aspectos do estudo a ser realizada, tais como a justificativa e o objetivo de tal estudo, esclarecendo todos os procedimentos a serem realizados, devendo-se oferecer total liberdade ao sujeito da pesquisa de se recusar a participar ou de retirar o seu consentimento, em qualquer fase da pesquisa, sem que seja penalizado ou prejudicado de qualquer forma. O ato de consentimento deve ser genuinamente voluntrio e se basear na revelao adequada das informaes. Deve-se enfatizar que o consentimento em pesquisa uma exigncia moral a ser observada por investigadores, j que decorre do reconhecimento do outro/sujeito, como pessoa capaz de autodeterminao. A obrigatoriedade moral em respeitar a autonomia do 462
outro tambm um requisito legal, um direito individual que a sociedade protege (NEVES, 2003). Nesse sentido, a pesquisa envolvendo seres humanos dever sempre trat-lo em sua dignidade, respeit-lo em sua autonomia e defend-lo em sua vulnerabilidade. Implica, ainda, na ponderao entre riscos e benefcios, tanto atuais como potenciais, individuais ou coletivos, comprometendo-se com o mximo de benefcios e o mnimo de danos e riscos (princpio da beneficincia); na garantia de que danos previsveis sero evitados (princpio da no-maleficncia) e na relevncia social da pesquisa com vantagens significativas para os sujeitos da pesquisa e minimizao do nus para os sujeitos vulnerveis, o que garante a igual considerao dos interesses envolvidos, no perdendo o sentido de sua destinao sciohumanitria (princpio da justia e equidade) (BRASIL, 2006). Diante dessa perspectiva e como profissional de sade, o fonoaudilogo deve se preocupar com reas de interesse biotico, realizando, portanto, pesquisas que estejam adequadas aos princpios bsicos de todo e qualquer projeto de investigao em seres humanos, sendo relevante a capacitao dos pesquisadores, a adequao metodolgica dos projetos de pesquisa, a obteno de Consentimento Informado de todos os participantes e a sua avaliao prvia por um Comit de tica em Pesquisa. Contudo, todos os projetos de pesquisa devem ser planejados e executados por profissionais habilitados a realizar este tipo de atividade, que tenham tido alguma formao para a investigao. Esta capacitao pode ser expressa pela adequao metodolgica e tica do projeto de pesquisa (GOLDIM, 2003). A Fonoaudiologia, assim como a maioria das profisses, tm o seu prprio cdigo de tica profissional, que um conjunto de normas que regulamentam aes especficas e so de cumprimento obrigatrio, derivadas da tica e freqentemente incorporados lei pblica. O presente cdigo, em seu Art. 16, pargrafo III, menciona que o fonoaudilogo deve obter do cliente ou de seu representante legal, consentimento livre e esclarecido, quando da utilizao de dados ou imagens que possam identific-lo. O art. 17, pargrafos I,V e VI, considera infrao tica as seguintes situaes: falsear dados ou deturpar sua interpretao, apresentar como sua, no todo ou em parte, obra cientfica de outrem, ainda que no publicada, utilizar-se sem referncia ao autor ou sem sua autorizao expressa, de dados, informaes ou opinies coletadas em partes j publicadas ou no (Cdigo de tica da Fonoaudiologia, 2004). Desta forma, este estudo surgiu das inquietaes ticas e bioticas referentes a pesquisa envolvendo seres humanos na rea da Fonoaudiologia, tendo o objetivo investigar as observncias ticas (resoluo 196/96; aprovao em CEP; TCLE; anonimato; sigilo; 463
referncia ao nmero do protocolo) contempladas na produo cientfica de pesquisas envolvendo seres humanos em peridicos on-line da Pr-Fono - Revista de Atualizao Cientfica da rea de Fonoaudiologia, no perodo de 2005 a 2009, inseridos na base de dados Scientific Electronic Library Online (SciELO), bem como abordar sobre as preconizaes da Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade, os cuidados com os termos de consentimento livre e esclarecido e a aplicabilidade destes aspectos por meio da Fonoaudiologia.
Tipo de Pesquisa A presente pesquisa do tipo documental, que de acordo com Gil (2007), trata-se de uma pesquisa semelhante a bibliogrfica, sendo que a documental utiliza-se de materiais que no receberam ainda um tratamento analtico, tais como arquivos de rgos pblicos, instituies privadas, documentos como cartas, dirios, gravaes, entre outros. de abordagem quantitativa, a qual envolve a coleta sistemtica de informao numrica, com controle rigoroso, anlise profunda dessa informao, atravs de procedimentos estatsticos (POLIT; HUNGLER, 2004).
Local da Pesquisa A pesquisa foi realizada em bibliotecas pblicas e privadas do municpio de Joo Pessoa PB, procurando analisar peridicos da Pr-Fono Revista de Atualizao Cientfica da rea de Fonoaudiologia, no perodo de 2005 a 2009, inseridos na base de dados Scientific Electronic Library Online (SciELO).
Coleta de Dados A coleta de dados foi realizada durante o ms de agosto maio a junho de setembro de 2009, utilizando a pesquisa em revistas da Pr-Fono - Revista de Atualizao Cientfica, a qual mantm o mais elevado padro cientfico, publicando preferencialmente artigos de pesquisas originais que contribuam significativamente para o avano do conhecimento dentro do campo da Fonoaudiologia. Um dos meios utilizados para a coleta de dados foi a internet acessando sites como a BIREME, que disponibiliza o servio de localizao de documentos existentes nas principais Bibliotecas nacionais e internacionais online para a obteno de 464
documentos relativos rea de Cincias da Sade, nomeado Servio Cooperativo de Acesso a Documentos (SCAD), pelo endereo eletrnico http://www.bireme.br (clicar no cone SCAD). A BIREME produz o Portal de Revistas Eletrnicas SciELO (Scientific Eletronic Library Online), o qual foi escolhido para a realizao da coleta em revistas da Pr-Fono, disponibilizando-o na Internet, no endereo http://www.scielo.org.
Procedimentos Operacionais Inicialmente foi realizada a seleo dos peridicos a serem inseridos na pesquisa. Nesta etapa, foi eleito um peridico, do perodo de 2005 a 2009, da rea de Fonoaudiologia da Pr-Fono Revista de Atualizao Cientfica. A escolha destas publicaes ocorreu pelo fato de serem peridicos reconhecidos no meio cientfico, da referida rea do conhecimento e por terem nmeros regulares e um considervel quntico de publicaes, o que obviamente viabilizou a coleta de dados. Posteriormente, foi realizado o levantamento e seleo do material emprico, que ocorreu no perodo de maio a julho de 2009. O universo da pesquisa foi constitudo por 160 artigos originais publicados nos referidos peridicos. Para seleo da amostra foram adotados os seguintes critrios de incluso: ser pesquisa envolvendo seres humanos; estar indexado na base de dados SciELO e publicado entre os anos 2005 e 2009; estar disponvel na ntegra e em lngua portuguesa. Com acesso das produes cientficas selecionadas para o estudo, foi iniciada a coleta de dados a partir do instrumento proposto (APNDICE A). Este foi elaborado de acordo com os objetivos da pesquisa, contemplando os seguintes itens: ttulo do peridico; ano; curso; tipo de estudo; metodologia abordada e observncias ticas essenciais pesquisa envolvendo seres humanos, incluindo aluso a Resoluo 196/96, Aprovao do Comit de tica em Pesquisa (CEP), assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido(TCLE), garantia do anonimato e sigilo do participante da pesquisa. Desse modo, levando-se em considerao aos critrios previamente estabelecidos amostra do estudo proposto foi constituda por 154 artigos.
Anlise dos Dados Os dados coletados foram interpretados estatisticamente e expostos em tabelas e grficos, estabelecendo, dessa forma, a ligao entre os resultados obtidos com os j conhecidos na literatura. 465
ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS A Pr-Fono Revista de Atualizao Cientfica foi fundada pelas fonoaudilogas Heliane Campanatti-Ostiz e Maria Valria Schmidt Goffi Gomez em 1989. Sua periodicidade foi semestral at 2001 e vem mantendo at os dias atuais a periodicidade trimestral. Tem objetivos de publicar preferencialmente artigos de pesquisas originais que contribuam significativamente para o avano do conhecimento dentro do campo da Fonoaudiologia. Para tanto, o presente estudo utilizou a revista supracitada para anlise, empregando os peridicos com ISSN 1809-399X verso online, os quais foram coletados entre os anos de 2005 e 2009. No perodo estabelecido para anlise foram publicados duas (2) edies em 2005, trs (3) edies em 2006, quatro (4) edies em 2007 e 2008, e duas (2) edies at agosto de 2009, totalizando 15 edies de revistas publicadas. Nestas edies, encontramos 160 artigos originais, sendo 154 destes pesquisas envolvendo seres humanos. Levando-se em considerao aos critrios previamente estabelecidos, a amostra do estudo proposto foi constituda por 154 artigos envolvendo seres humanos, sendo dos quais cento e quarenta (140) eram referidos como artigos originais de pesquisa; trs (3) como estudos de caso e onze (11) como relato de casos. Dentre esses, foram excludos cinco (5) artigos, uma vez que eram consideradas pesquisas bibliogrficas, indo de encontro com os critrios de incluso propostos pelo estudo, e um (1) artigo referido como carta sobre pesquisa. Assim, diante da revista on-line contemplada podemos apresentar adiante a distribuio dos artigos publicados nos peridicos selecionados e os artigos que envolveram seres humanos (TABELA 1). TABELA 1 Tipos de Pesquisas envolvendo seres humanos, referidos na revista Pr-Fono, no perodo de 2005 2009. PESQUISA ENVOLVENDO SERES HUMANOS N % Relato de caso Estudo de Caso Artigos Originais de pesquisa TOTAL Fonte: Pr-fono revista de atualizao cientfica/ 2009. 11 3 140 154 7,14 1,95 90,91 100
466
Dentre as observncias ticas (resoluo 196/96; aprovao em CEP; TCLE; anonimato; sigilo; referncia ao nmero do protocolo) investigadas nas produes cientficas selecionadas para a anlise, optou-se por apresentar os dados em conjunto, com o objetivo de se ter uma viso mais detalhada quanto a utilizao desses aspectos ticos pelos artigos publicados no intervalo proposto pelo estudo, relatando ainda aqueles que citaram e no citaram as observncias ticas propostas pela pesquisa (TABELA 2). TABELA 2 Distribuio equivalente ao perodo de 2005 2009, referente as observncias ticas registradas nas publicaes da revista Pr-Fono. OBSERVNCIAS CITA (N) Perc. % NO Perc. TOTAL TICAS CITA (N) % N=154 Resoluo 196/96 119 77,27 % 35 27,73 % Aprovao CEP 150 97,4 % 4 2,6 % N do Protocolo 142 92,2 % 12 7,8 % TCLE 112 72,72 % 32 20,79 % Sigilo 1 0,65 % 153 99,35 % Anonimato 3 1,95 % 151 98,05 % Fonte: Dados do material emprico do estudo, Joo Pessoa, 2009. 100% 100% 100% 100% 100% 100%
No que se refere ao emprego da Resoluo 196/96 pelos peridicos apreciados, pde-se constatar que 119 (77,27%) artigos citaram a referida Resoluo, respeitando, assim, os princpios ticos e bioticos que envolvem os seres humanos em pesquisas, visto que esta Resoluo incorpora, sob a tica do indivduo e das coletividades, os quatro referenciais bsicos da biotica: autonomia, no maleficncia, beneficncia e justia, visando assegurar os direitos e deveres que dizem respeito comunidade cientfica, aos sujeitos da pesquisa e ao Estado (BRASIL, 2006). Quanto ao encaminhamento do estudo para avaliao e aprovao do Comit de tica em Pesquisa (CEP), observou-se que a grande maioria das pesquisas, correspondendo a um total de 97,4 % (N=150) estudos, foram encaminhados e avaliados pelo CEP, respeitando os princpios propostos pela Resoluo 196/96, a qual menciona que toda pesquisa envolvendo seres humanos dever ser submetida apreciao de um Comit de tica em Pesquisa, que um rgo institucional que tem por objetivo proteger o bem-estar dos indivduos pesquisados, sendo considerado um comit interdisciplinar, constitudo por profissionais de ambos os sexos, alm de pelo menos um representante da comunidade (GOLDIM, 2003). 467
No que diz respeito ao emprego do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) por parte dos artigos em anlise, notou-se que 72,72 % (N=112) pesquisas preocuparam-se em empreg-lo no estudo, havendo, portanto, uma considerao a dignidade humana, uma vez que a Resoluo 196/96 preconiza que toda pesquisa se processe aps consentimento livre e esclarecido dos sujeitos, indivduos ou grupos que por si e/ou por seus representantes legais manifestem a sua anuncia participao na pesquisa (BRASIL, 2006). A obteno de consentimento informado de todos os indivduos pesquisados um dever moral do pesquisador. O consentimento informado um meio de garantir a voluntariedade dos participantes, isto , uma busca de preservar a autonomia de todos os sujeitos. Em cima disso, constata-se que os profissionais envolvidos nessas pesquisas esto cientes do seu cdigo de tica, respeitando o Art. 16, pargrafo III, o qual refere que quando h utilizao de dados ou imagens que possam identificar o cliente, deve-se obter deste ou de seu representante legal, consentimento livre e esclarecido (Cdigo de tica de Fonoaudiologia, 2004). Outro ponto apreciado foi quanto ao aspecto do sigilo, observando-se que 99,35 % (N=153) dos artigos no referiram esse aspecto em seus estudos, ferindo a garantia do sigilo proposta pela referida Resoluo. A mesma enfatiza a garantia do sigilo, assegurando a privacidade dos sujeitos quanto aos dados confidenciais (BRASIL, 2006).
CONCLUSES Os resultados obtidos na pesquisa possibilitaram analisar observar as observncias ticas contempladas em artigos cientficos. Assim, percebemos que pesquisadores fonoaudilogos no colocaram em prtica s exigncias dos documentos existentes para uma pesquisa com seres humanos, conforme resoluo 196/96. Constatou-se que das observncias ticas dos artigos analisadas, o maior dficit em citar a resoluo 196/96, e ainda, em declarar o sigilo e anonimato dos investigados da pesquisa. Em contrapartida, a maioria dos artigos, aludiu ter aplicado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Todas essas observncias deveriam ser asseguradas a fim de garantir no s a eticidade da pesquisa, como tambm a proteo do ser humano. possvel concluir que, como corroborado pelos dados obtidos na pesquisa, h necessidade de que todos os envolvidos na rea busquem desenvolver e ampliar os espaos de reflexo sobre os aspectos morais e ticos envolvidos na prtica da pesquisa em Fonoaudiologia, haja vista que o termo de consentimento e a apreciao do projeto de 468
pesquisa por um Comit de tica so primordiais na conduo das atividades de pesquisa em Fonoaudiologia. Deve-se enfatizar ainda, que esta profisso uma especialidade da rea da sade, envolvida no s em questes cientificas, mas tambm nos aspectos referentes ao atendimento de pacientes, bem como no que se refere realizao de pesquisas, deve resguardar os direitos das pessoas participantes de projetos, frente proteo a riscos, aos desconfortos, privacidade e a abusos de qualquer espcie, por isso a interao da tica com a Fonoaudiologia extremamente frtil. Consideramos, portanto, que o enfrentamento, na formao profissional, das questes ticas uma das condies para a compreenso das dimenses sociais, polticas e econmicas que permeiam os conhecimentos tericos e prticos da rea.
REFERNCIAS BARCHIFONTINE, C.P. & PESSINI, L. Biotica: Alguns desafios. So Paulo: Loyola, 2001. In: OLIVEIRA, S.T. tica e Biotica na atuao Fonoaudiolgica em Hospitais. So Paulo: Lovise, 2003. Brasil. Conselho Nacional de Sade. Resoluo 196. Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos. 1996. [citado 2006 jan. 20]. Disponvel em: http://www.bioetica.ufrgs.br/ res19696.htm. Acessado em: 06/ 09/ 2009. Conselho Federal e Regionais de Fonoaudiologia. Lei 6965/81. Cdigo de tica da Fonoaudiologia, 2004. GOLDIM, J. R. Biotica e Fonoaudiologia, http://www.ufrgs.br/bioetica/fonoaud.htm, acesso em 05/09/2009 2003. In:
GOLDIM, J. R. Biotica e tica na Cincia. Porto Alegre, 2009. http://www.bioetica.ufrgs.br. Acessado em: 05/ 09/ 2009 GOTTSCHALL, C.A.M. Biotica e seus fundamentos. Revista AMRIGS, Porto Alegre, 47 (4): 300-303, out.-dez. 2003. In: http://www.amrigs.com.br, acessado em: 06/09/2009. NICOLIELO, A.P et. al. A importncia da biotica nas pesquisas em fonoaudiologia. Arq Cinc Sade 2005 out-dez;12(4):200-05. OLIVEIRA, S.T. tica e Biotica na atuao Fonoaudiolgica em Hospitais. In: OLIVEIRA, S.T. Fonoaudiologia Hostipalar. So Paulo: Lovise, 2003. SINGER, P. Ethics. Oxford: OUP, 1994:4-6. In: GOLDIM, J. R. Biotica e tica na Cincia. Porto Alegre, 2009. http://www.bioetica.ufrgs.br. Acessado em: 05/ 09/ 2009.
469
RESPONSABILIDADE TICO-JURDICA DO ENFERMEIRO NOS CENTROS DE PARTO NORMAL Alice Iana Tavares Leite1 Daniela Doulavince Amador2 Helen Gomes e Claudino3 Alan Dionzio Carneiro4
RESUMO O presente estudo tem o objetivo de investigar a responsabilidade tico-jurdica do Enfermeiro em Centros de Parto Normal. Trata-se de um estudo documental sobre a Resoluo do Conselho Federal de Enfermagem 339/2008, que dispe sobre a regulamentao dessas Unidades, conjuntamente com outras legislaes sobre a temtica. O Enfermeiro consolida, dentro de uma perspectiva humanizada, sua autonomia e prtica assistencial no campo obsttrico por meio das Casas de Parto que transcedem o modelo biomdico e buscam uma redefinio da aplicao tecnolgica no mbito da sade destinada ao ser mulher, resultando em ricas experincias assistenciais para os profissionais e mulheres neles atendidas. PALAVRAS-CHAVE: tica. Enfermagem Obsttrica. Centros independentes de assistncia a gravidez e ao parto.
Enfermeira. Pesquisadora do Ncleo de Estudos e Pesquisas em Biotica da Universidade Federal da Paraba NEPB/UFPB. 2 Enfermeira. Universidade Federal da Paraba. 3 Enfermeira. Pesquisadora do Grupo de Estudos e Pesquisa no Tratamento de Feridas da Universidade Federal da Paraba - GEPEFE/UFPB. 4 Professor do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Campina Grande-Campus Cuit. Pesquisador do NEPB/UFPB. Mestre em Enfermagem. Cuit. Paraba.
470
REFLEXES INICIAIS A Enfermagem Obsttrica compreende o conjunto de conhecimentos e aes,
tcnicas e cientficas, direcionadas ao ser mulher no seu ciclo gravdico-puerperal. A atuao do profissional de Enfermagem neste campo, constitui-se numa assistncia integral e individualizada para a gestante, parturiente e purpera, pautada em aes de preveno e promoo a sade. No obstante a isso, a assistncia a este ser mulher, em estado singular da vida, realizada por uma equipe multiprofissional, incluindo-se o Enfermeiro, a obstetriz e a parteira, respeitados suas formaes e graus de competncia, conforme regulariza a Lei 7.498/86. Preconiza-se, ainda, ao Enfermeiro Obstetra ou parteira, o acompanhamento e execuo do parto normal, sem distcia (BRASIL, 2005; RIBEIRO et al., 2003). oportuno destacar que a prtica assistencial de sade ao parto sofreu algumas modificaes histricas a partir de sua institucionalizao, horizontalizao do parto, bem como do desenvolvimento de tecnologias nesta rea que conduziram a mulher, de uma posio de autonomia, protagonista do nascimento, para uma relao de submisso e dependncia da prtica clnica. O parto passou a ser visto como um momento perigoso para a sade do binmio mulher-criana, sendo imprescindvel a presena do mdico. Outrossim, no imaginrio do profissional de sade, em especial da medicina, instaura-se a noo de que seria possvel dominar, comandar esse processo (OSAVA, 1997). Hodiernamente, a assistncia Obsttrica, por conseguinte, a de Enfermagem, vem sendo delineada por polticas que procuram combater este ideal e prticas de submisso feminina no momento do parto. Dentre estas, podemos destacar: o Programa de Ateno Integral Sade da Mulher (PAISM), o Programa Nacional de Humanizao (PNH), e o Programa de Humanizao no Pr-Natal e Nascimento (PHPN). Esses programas levam em considerao a insero da mulher num contexto social, poltico, econmico e cultural, tendo como proposta uma assistncia de qualidade e humanizada ao ser mulher, cujo servio possa ser construdo em conjunto com as clientes, procurando assegurar a continuidade e a integralidade da assistncia (BRASIL, 2005). Mediante esse contexto, a Enfermagem consolida, dentro de uma perspectiva humanizada, sua autonomia e prtica assistencial no campo Obsttrico por meio dos chamados Centros de Parto Normal (CPN) ou Casas de Parto, que so Unidades de atendimento ao parto normal sem distcias, humanizado, integral e voltado para a mulher envolvida num contexto social que dispe de particularidades em seu processo de gerar uma vida. 471
Sob esse prisma, os Centros de Parto Normal transcendem o modelo biomdico e buscam uma redefinio da aplicao tecnolgica no mbito da sade destinada ao ser mulher, resultando em ricas experincias assistenciais para os profissionais e, em especial para as mulheres neles atendidas. Compreender a relevncia de um Centro de Parto Normal para a construo de um novo modelo de ateno sade, que em sua simplicidade tecnolgica capaz de oferecer um cuidado humano e assistencial aos usurios de sade, significa perceber, ao mesmo tempo, a evoluo das bases tericas e prticas da Enfermagem brasileira cuja legitimidade social reconhecida a partir do momento em que o profissional de enfermagem torna-se responsvel por esta atividade e instituio. Convm recordar que a Enfermagem possui duas propostas ou finalidades bsicas para aqueles que desejam trilhar seus caminhos enquanto cincia e arte do cuidar. Essas finalidades so: a auto-realizao profissional; e um fim social, pois as atividades do profissional de enfermagem devem visar o bem-comum, procurando preservar a dignidade da pessoa humana e a justia social, isto , a profisso de enfermagem busca melhorar a qualidade de vida e de sade da sociedade. Neste sentido, quando o enfermeiro, no nosso caso, no exerccio de sua profisso, deixa de realizar suas funes em conformidade com a tica profissional e com a legalidade, ou mesmo, deixa de defender o compromisso que fez com a enfermagem e a sociedade a partir de seu juramento, a sociedade poder questionar, cobrar, julgar, penalizar, ou convidarnos a corrigir nossa conduta, a isto, podemos chamar de Responsabilidade (DINIZ, 2008). Assim, o profissional de Enfermagem, no mbito dos Centros de Parto Normal, chamado a responder por seus atos profissionais que possam proporcionar, ou proporcionara, eventuais danos materiais (fsicos corporais , ou patrimoniais bens ), danos morais (constrangimento, desrespeito), resultando em infraes legais, ticas, ou mesmo, administrativas (contrato e relao de trabalho/empregatcia). (PINTO; SILVA, 2008). Diante do exposto, nosso estudo tem como objetivo: Investigar a responsabilidade tico-jurdica do Enfermeiro nos Centros de Parto Normal.
472
II
PERCURSO METODOLGICO Trata-se de uma anlise documental, a qual se configura num mtodo de coleta de
dados que elimina qualquer influncia a ser exercida por interveno do pesquisador. O documento constitui um instrumento imparcial a mudanas o qual o pesquisador deve aceitlo. Contudo oportuno que o documento seja avaliado, adequadamente, com enfoque crtico (CELLARD, 2008). A pesquisa foi organizada com base nas seguintes etapas operacionais: 1 etapa: Seleo de documentos normativos relacionados responsabilidade tico-jurdica do Enfermeiro em Centros de Parto Normal. Neste primeiro momento, aps um levantamento dos documentos normativos, os autores selecionaram aqueles inerentes atuao e a responsabilidade do Enfermeiro Obstetra nos Centros de Parto Normal, incluindo a Lei do Exerccio Profissional 7.498/86, o Decreto 94.406/87, o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem - Resoluo COFEN 311/07, Resoluo COFEN 305/06, Resoluo COFEN 308/06, Resoluo COFEN 339/08 e a Portaria MS 985/99. 2 etapa: Identificao, a partir dos documentos selecionados, dos artigos mais relevantes inerentes atuao e a responsabilidade do Enfermeiro Obstetra nos Centros de Parto Normal. Nesta etapa, foram extrados os artigos relacionados ao tema em destaque. No que concerne a Lei do Exerccio Profissional, foi selecionado o Artigo 11, Incisos I (pargrafo 1) e II (pargrafos 7, 8, 9 e nico). Do Decreto 94.406/87, extraiu-se o Artigo 8, Inciso II (alnea l) e Artigo 12 (pargrafo nico). No que se refere ao Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, foi destacado o Artigo 12. Em relao a Resoluo COFEN 305/06 foram destacados os Artigos 1 (pargrafo 2), 5 e 6 (Inciso II). No tocante a Resoluo COFEN 308/06, foram explorados os Artigos 1 (pargrafo 2) e 6 (Inciso I e III). Da Resoluo COFEN 339/08, foram enfatizados os Artigos 1 (pargrafo nico), 2 (pargrafo 2), 4 (Inciso VIII e IX), 5 e 6. Por fim, foi destacado o Artigo 6 da Portaria MS 985/99. 3 etapa: Construo do texto, visando o alcance do objetivo proposto pela investigao. Nesta etapa, foi elaborada a redao final, contemplando a responsabilidade tico-jurdica no que se refere atuao do Enfermeiro em Centros de Parto Normal. Vale ressaltar que os pesquisadores levaram em considerao as observncias ticas contempladas no Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, no que se refere elaborao de trabalhos cientficos, como mostra os artigos a seguir: CAPTULO III - DO ENSINO, DA PESQUISA E DA PRODUO TCNICO-CIENTFICA 473
Responsabilidades e Deveres Art. 91. Respeitar os princpios da honestidade e fidedignidade, bem como os direitos autorais no processo de pesquisa, especialmente na divulgao dos seus resultados; Proibies Art. 100. Utilizar sem referncia ao autor ou sem a sua autorizao expressa, dados, informaes, ou opinies ainda no publicados; CAPTULO IV DA PUBLICIDADE Direitos Art. 103. Utilizar-se de veculo de: comunicao para conceder entrevistas ou divulgar eventos e assuntos de sua competncia, com finalidade educativa e de interesse social; Responsabilidades e Deveres Art. 105. Resguardar os princpios da honestidade, veracidade e fidedignidade no contedo e na forma publicitria. Art. 106. Zelar pelos preceitos ticos e legais da profisso nas diferentes formas de divulgao (CORENPB, 2008).
III
ARGUMENTAO TERICA
ATUAO DO ENFERMEIRO NOS CENTROS DE PARTO NORMAL O modelo assistencial proposto pelos Centros de Parto Normal enfatiza medidas direcionadas a manuteno da sade focalizada no ser mulher no perodo gravdico-puerperal. Esse modelo de assistncia obsttrica considerado como um passo importante para o movimento de humanizao do parto no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), uma vez que busca resgatar o direito privacidade e dignidade da mulher ao dar luz num local semelhante ao seu ambiente familiar, ao mesmo tempo em que garante segurana me e seu filho, oferecendo-lhes recursos tecnolgicos apropriados em casos de eventual necessidade (MACHADO; PRAA, 2006). No mbito assistencial, o trabalho desenvolvido nas Casas est voltado basicamente ao alcance do objetivo de melhorar a qualidade da assistncia gestante e sua famlia. Nesse contexto, a humanizao, como diretriz para o cuidar de Enfermagem Obsttrica, reivindica um olhar humanstico do profissional de sade sob a paciente, entendendo que cada gestante, ou parturiente, traz consigo circunstncias sociais, ticas, educacionais e psquicas que afetam de maneira direta nas relaes de cuidado (HOGA, 2004). Essas Unidades, com importante relevncia social em razo dos cenrios de assistncia obsttrica e da proposio de polticas pblicas, buscam atender a mulher em seu contexto familiar, priorizando aes de promoo e proteo sade, a partir de uma equipe multiprofissional (HOGA, 2006). 474
oportuno ressaltar que a participao do Enfermeiro Obstetra na equipe dos CPN merece destaque, uma vez que possvel realizar prticas voltadas para a interao profissional-mulher pautadas na essncia do cuidar. A Enfermagem trabalha na perspectiva de uma assistncia qualificada e humanizada s gestantes e seus familiares, buscando promover um envolvimento efetivo do ser gestante como sujeito ativo, participativo e consciente de seus direitos, diferenciando os CPN dos servios tradicionais de ateno obsttrica. Essa atuao normatizada pela Resoluo COFEN 339/08, que respalda o Enfermeiro Obstetra e delimita suas responsabilidades nas Casas de Parto. Durante a assistncia, busca-se proporcionar mulher um parto menos traumatizante e mais natural. Desta forma, as intervenes so evitadas visando permitir que a prpria parturiente escolha a posio que mais lhe convm, deixando livres a deambulao e a alimentao durante o trabalho de parto. Sob esse prisma, ressalta-se que na conduo desse processo, h uma grande preocupao no sentido de no apressar o nascimento, respeitandose, ao mximo, seu ritmo fisiolgico. As Casas de Parto constituem uma alternativa segura para as mulheres que desejam viver o parto como protagonistas, cercada por familiares e amigos, tendo uma ateno individualizada que reconhea e valorize suas necessidades fsicas e emocionais, respeite seus preceitos culturais e permita o acompanhamento com o mnimo de interveno tecnolgica/profissional possvel (ABEn, 2005). Urge mencionar que a postura tica do Enfermeiro como cuidador e a prpria instituio permeiam a filosofia e os princpios que estabelecem a interao individualizada, coloca os clientes como sujeitos ativos no processo de parturio e respeita os seus direitos de cidads preconizados pela Constituio Brasileira de 1988, tornando, assim, a Casa de Parto uma opo apropriada para se materializar o cuidado integral mulher parturiente e ao seu familiar (MARTINS et al, 2005). Nesse sentido, a assistncia de Enfermagem reflete o preparo e o grande envolvimento dos profissionais, que se esmeram em tentar prestar um cuidado de qualidade s mulheres e ao recm-nascido. Nesse aspecto, o ser mulher entendido dentro de suas particularidades, sendo perceptvel a interao profissional-cliente com mtuo respeito.
CONSIDERAES
TICO-JURDICAS
SOBRE
ASSISTNCIA
DO
ENFERMEIRO NOS CENTROS DE PARTO NORMAL 475
As Casas de Parto eram consideradas como qualquer estabelecimento de sade que prestava atendimento humanizado e de qualidade, exclusivamente, ao parto normal sem distcias, conceito expresso nas antigas Resolues COFEN 305/06 e 308/06. Hodiernamente, o Conselho Federal de Enfermagem compreendeu que essas Unidades no se restringem apenas ao atendimento ao parto normal, estendendo-se, portanto, parturiente, ao recm-nascido e aos seus familiares, no perodo gravdico-puerperal. Essa percepo mais ampla do que consiste uma Casa de Parto propiciou a elaborao da nova Resoluo COFEN 339/08, que inclui esse atual e ampliado conceito expresso em seu Artigo 2. Para o funcionamento e devida assistncia, estas Casas de Parto devem compor a estrutura do Sistema de Sade Local, atuando de forma sintonizada e integrada s demais Unidades de Sade existentes. Este aspecto, abordado no Artigo 2, Pargrafo 2 da atual Resoluo COFEN 339/08, considerado relevante, pois, outrora as Resolues COFEN 305/06 e 308/06 preconizavam, em seu Artigo 1, Pargrafo 2 que as Casas de Parto atuavam apenas de maneira complementar. de suma importncia ressaltar o grande avano observado nessas Resolues quando visto os Recursos Humanos necessrios ao funcionamento dos Centros de Parto Normal. A Portaria GM/MS 985/99 define, em seu Artigo 6, que este estabelecimento deve nomear como equipe mnima (01) um Enfermeiro, com especialidade em obstetrcia, (01) um auxiliar de enfermagem, (01) um auxiliar de servios gerais e (01) um motorista de ambulncia. Em seguida, a Resoluo COFEN 305/06, no Artigo 6 definiu o Enfermeiro como Coordenador da CPN, tendo este especialidade em Obstetrcia, e incluiu (01) um Tcnico de Enfermagem na equipe mnima de atuao das Casas de Parto. Nessa Resoluo, o Enfermeiro responsvel deveria garantir uma estrutura fsica compatvel com a assistncia a ser prestada, expresso no Artigo 5 e exigir Recursos Humanos necessrios ao funcionamento do Centro de Parto Normal, conforme o Inciso II do Artigo 6. Entretanto, a Resoluo COFEN 308/06, ao tratar desse assunto, determinou em seu Artigo 6, Inciso I, que o CPN deveria ser constitudo por 01 (um) Enfermeiro assistencial especialista em Obstetrcia e 01 (um) Enfermeiro Coordenador com especialidade em Obstetrcia. Dessa forma, as aes gerenciais estavam restritas apenas ao Enfermeiro Obstetra, impondo limites a abertura das Casas de Parto, pois estas atividades poderiam ser exercidas por um Enfermeiro generalista com experincia ou especialidade na rea de gerenciamento. 476
Contudo, a Resoluo COFEN 339/08, que se encontra em vigor atualmente, no exclui o Enfermeiro generalista como membro da equipe que atua nos CPN, dar-lhe, pois, em seus Artigos 5 e 6, o encargo de Enfermeiro Responsvel Tcnico, que dever garantir recursos humanos mnimos e promover junto s autoridades competentes todos os documentos legais regularizao de tais Unidades. No obstante a isso, atribui ao Enfermeiro Obstetra a responsabilidade pela assistncia a mulher, dando a esta categoria mais autonomia e participao no processo de cuidar durante o ciclo gravdico-puerperal. No tocante a normatizao da atuao dos Enfermeiros Obstetras e na delimitao das responsabilidades no mbito dos Centros de Parto Normal, a Resoluo COFEN 339/08 determina em seu Artigo 1, Pargrafo nico, que estes profissionais devem atuar nos exatos termos do que dispem os Manuais e Informes Tcnicos do Ministrio da Sade. oportuno consignar que o Enfermeiro, no cotidiano de sua prtica em instituies de sade, responsvel pelo gerenciamento do cuidar, tendo por finalidade proporcionar todas as condies necessrias sua execuo. Para essa consolidao faz-se necessrio perquirirmos quais os parmetros legais que as respaldam. Primeiramente, cabe ressaltar a Lei Federal 7.498/86, que dispe sobre a regulamentao do exerccio da Enfermagem. A referida Lei considerada relevante por delinear, em seu Artigo 11, Inciso II, as atividades do Enfermeiro como integrante da equipe de sade. No contexto da Enfermagem Obsttrica, a Lei 7.498/86 enfatiza no Artigo 11, Inciso II, Pargrafos 7, 8 e 9 a assistncia de Enfermagem gestante, parturiente e purpera, o acompanhamento da evoluo e do trabalho de parto e a execuo do parto sem distcia. Alm disso, em Pargrafo nico, desse mesmo Artigo, incumbido ao Enfermeiro Obstetra, a assistncia parturiente e ao parto normal, alm da identificao das distcias obsttricas. O Enfermeiro Obstetra tambm tem a autonomia, garantida atravs da Lei, para tomar as providncias necessrias at a chegada do mdico e realizar episiotomia, episiorrafia e aplicao de anestesia local, quando necessria. Nessa perspectiva, o Decreto 94.406/87 reafirma no Artigo 8, Inciso II, alnea l a assistncia de Enfermagem, uma vez que regulamenta a Lei do Exerccio Profissional, enfatizando a execuo e assistncia obsttrica em situao de emergncia, estando o Enfermeiro subsidiado de conhecimento terico-prtico, garantindo as mulheres atendidas uma assistncia digna e responsvel. O Decreto tambm discorre no Pargrafo nico do Artigo 12, que as Enfermeiras Obstetras, so responsveis pela superviso das atividades da parteira, ao serem realizadas em instituies de sade. 477
Toda essa autonomia e responsabilidade do Enfermeiro em dirigir e organizar um rgo de Enfermagem integrante da estrutura bsica de sade regulamentada pela Lei Federal 7.498/86, Artigo 11, Inciso I, Pargrafo 1 e 2. Nesse mbito, a Resoluo COFEN 339/08, reconhece essa competncia dada ao Enfermeiro no momento em que a mesma no considera a necessidade de o CPN contar com uma equipe complementar composta por um mdico pediatra, neonatologista ou Obstetra para os casos eventuais de risco, como era regulamentado, sob contrato, pela Resoluo 308/06, Artigo 6, Inciso III. Vale ressaltar que o trabalho de parto j considerado um procedimento de risco, e que se houver intercorrncias do parto ou do puerprio, ou intercorrncia clnica em recmnascidos, cabe ao Enfermeiro Obstetra atuante no CPN, segundo o Artigo 4, incisos VIII e IX da Resoluo 339/08, prestar assistncia imediata e assegurar a remoo da mulher e/ou do recm-nascido, em unidades de transporte adequados, no prazo mximo de 01 (uma) hora, acompanhando-os durante todo o percurso, at a ultimao de todos os procedimentos.
IV
CONSIDERAES FINAIS Os Centros de Parto Normal transcendem o modelo biomdico e buscam uma
redefinio da aplicao tecnolgica no mbito da sade destinada ao ser mulher; outrossim, resultam em ricas experincias assistenciais para os profissionais de Enfermagem e para as mulheres neles atendidas uma vez que essa relao permeada de vnculo, respeito e cuidado. Atribui-se um grande valor s Casas de Parto como espao para inovao das prticas obsttricas e uma transformao da cultura predominante nas instituies que prestam assistncia ao parto. No mbito assistencial, entende-se esse espao como uma representao da humanizao do cuidar. Nesse contexto, que se soerguem as regulamentaes legais da Resoluo COFEN 339/2008 para possibilitar ao Enfermeiro executar com segurana e maestria as aes referentes direo das Casas de Parto, alm da assistncia prestada durante o processo de parturio. Para o alcance desta meta, as enfermeiras mantm constante preocupao em compreenderem as gestantes como um ser social com necessidades especficas. Esta individualizao da assistncia vista como essencial no trabalho de parto e parto e um conceito que se encontra presente na conscincia das colaboradoras. Destarte, esse espao prprio do Enfermeiro, respaldado e legitimado pela Resoluo COFEN 339/2008, garante segurana e continuidade da assistncia mulher e ao 478
recm-nascido, sendo uma opo apropriada para se materializar o cuidado integral. Diante deste novo horizonte, realado pelas Casas de Parto, o Enfermeiro assume sua importncia na consolidao e autonomia profissional, delineando sua prtica com independncia e baseado em pressupostos prprios e responsabilidade tico-jurdica.
REFERNCIAS ASSOCIAO BRASILEIRA DE ENFERMAGEM (ABEN). Posicionamento da Associao Brasileira de Enfermagem (ABEn) sobre a relevncia social e cientifica da experincia brasileira de implantao da poltica de Centros de Parto Normal. Ago. 2005. BRASIL, Ministrio da Sade: Amigas do Parto 2005b [online] Disponvel em: <http: //www.amigasdoparto.com.br/phoje.html>. Acesso em: 25 jul. 2005. CELLARD, Andr. A anlise documental. In.: POUPART, Jean et al. (Orgs.). A pesquisa qualitativa: enfoques epistemolgicos e metodolgicos. Rio de Janeiro: Vozes, 2008. COREN-PB. CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DA PARABA. Legislao em Enfermagem. Paraba: COREN-PB, 2008. DINIZ, M.H. Responsabilidade Civil. So Paulo: Saraiva, 2008. HOGA, L. A. K. Casa de Parto: Simbologia e princpios assistenciais. Revista Brasileira de Enfermagem. v. 57, n. 5, p. 537-540, 2004. _____________O cuidado desenvolvido na primeira casa de parto brasileira vinculada ao Programa de Sade da Famlia. Revista Paulista de Enfermagem. v. 25, 2006. MACHADO, Nilce Xavier de Souza; PRAA, Neide de Souza. Centro de parto normal e assistncia obsttrica centrada nas necessidades da parturiente. Revista da Escola de Enfermagem da USP. v.40, n.2, p.274-9, 2006. Disponvel em: < http://www.ee.usp.br/reeusp/upload/pdf/249.pdf>. Acesso em: 05 de Abril de 2008. MARTINS, C. A.; ALMEIDA, N. A. M.; BARBOSA, M. A.; SIQUEIRA, K. M.; VASCONCELOS, K. L.; SOUZA, M. A.; CAND, T. A. Casas de Parto: sua importncia na humanizao da assistncia ao parto e ao nascimento. Revista Eletrnica de Enfermagem. v.7, n.3, p.360-65, 2005. OSAVA, R. H. Assistncia ao parto no Brasil: o lugar dos no mdicos. 1997. Tese de doutorado. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica da USP, 1997. PINTO, L.H.S.; SILVA, A. Cdigo de tica (deontologia) dos profissionais de enfermagem: interpretao e comentrios. So Paulo: Atheneu, 2008
479
RIBEIRO, J. M.; BOARETTO, M. C.; PINTO, L. F. Avaliao da Poltica de Humanizao ao Parto e Nascimento no Municpio do Rio de Janeiro. 2003. Dissertao de Mestrado em Cincias na rea de Sade Pblica. Escola nacional de Sade Pblica, Fundao Oswaldo Cruz.
480
SER UM PROFISSIONAL TICO NA ENFERMAGEM Hellen Gomes e Claudino1 Alice Iana Tavares Leite2 Srgio Ribeiro dos Santos3
RESUMO A tica compreendida como uma cincia que est direcionada reflexo crtica sobre o comportamento humano, na qual interpreta, problematiza, investiga os valores, princpios e o comportamento moral, procura do bem-estar da vida em sociedade. Procura ter como princpio fundamental o respeito ao ser humano, o qual deve ser considerado como um indivduo autnomo e participativo. O presente estudo tem o objetivo compreender a importncia dos princpios ticos que norteiam a enfermagem, da educao ao agir tico desses profissionais. Trata-se de um estudo reflexivo sobre a temtica. Nesse sentido, compreende-se que a tica, por enfatizar os valores, os deveres e direitos, o modo como os sujeitos se conduzem nas relaes, constitui-se numa dimenso importante para a humanizao da assistncia. PALAVRAS-CHAVE: Enfermagem. tica. Humanizao da assistncia.
1 2
Graduada em Enfermagem. Universidade Federal da Paraba UFPB. Graduada em Enfermagem. Universidade Federal da Paraba UFPB. 3 Enfermeiro. Administrador. Doutor em Sociologia. Professor Associado do Departamento de Enfermagem UFPB.
481
INTRODUO A Enfermagem desenvolve suas aes de cuidar, pautada num processo de dilogo humano, valorizando a individualidade de cada ser. Sob este prisma, a Enfermagem encontra-se integrada a um arcabouo prprio de conhecimentos tcnicos e cientficos, construdo e reproduzido por um conjunto de prticas sociais, ticas e polticas que se processam pelo ensino, pesquisa e assistncia. Assim, aqueles que se dedicam a esta profisso comprometem-se com a sade do indivduo e da coletividade, atuando diretamente na promoo, proteo, recuperao da sade e reabilitao das pessoas, obedecendo aos preceitos da tica e da legalidade. Por outro lado, a Enfermagem tambm compreendida como cincia e arte, que procura sustentar e preservar cuidado, integralidade e humanidade, atravs de mundos e tempo, onde o cuidar esteja ameaado, individualmente ou institucionalmente (WATSON, 2002). No obstante esta compreenso, a Enfermagem constitui-se um instrumento de ao e efetivao do cuidar, sendo percebida como uma presena prxima e aberta para o ser cuidado, lidando sempre com o processo dinmico de sade, adoecimento e bem-estar de cada pessoa. Neste sentido, procura integrar, coadunar, a uma viso holstica do ser humano, os princpios tcnicos, cientficos, sociais com a arte, a esttica, a tica, a intuio e a descoberta da relao do processo de cuidar transpessoal (GURGEL; COSTA; VIEIRA, 2000). Sob esse enfoque, a tica compreendida como uma cincia que est direcionada reflexo crtica sobre o comportamento humano, na qual interpreta, discute, problematiza, investiga os valores, princpios e o comportamento moral, procura do bem-estar da vida em sociedade (FORTES, 1998). Destarte, a tica procura ter como princpio fundamental o respeito ao ser humano, o qual deve ser considerado como um indivduo autnomo, participativo, devendo ser garantida sua condio de sujeito. Nesse sentido, surge a definio de diversos cdigos, normas e princpios direcionados para nortear grupos profissionais nas suas atividades e relaes com o ser humano. Com base nesse entendimento, o Cdigo de tica dos profissionais de Enfermagem foi criado para que eles pudessem conhecer o conjunto de deveres, princpios, direitos, responsabilidades e proibies pertinentes conduta tica. oportuno destacar, que o cdigo leva em considerao a necessidade e o direito de assistncia em Enfermagem da 482
populao, os interesses do profissional e de sua organizao. Ainda, pressupe que estes profissionais prestem uma assistncia sem riscos ou danos e acessvel a toda a populao. Urge mencionar que a tica, no contexto da Enfermagem, abrange comportamentos e aes que envolvem conhecimento, valores, habilidades e atitudes compreendidas no sentido de favorecer as potencialidades do ser humano com a finalidade de manter ou melhorar a condio humana no processo de viver e morrer (CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM, 2007). Mediante esse contexto, os cuidados de enfermagem devem estar relacionados s aes livres de danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia. Preconiza-se, ainda, a garantia do respeito ao pudor, a privacidade, as confidncias e a intimidade em todo o ciclo vital do paciente. crucial uma assistncia fundamentada nos princpios da tica e da legalidade, ressalvando-se a importncia do cuidar humanizado. Entretanto, perceptvel a dificuldade de vivenciar, disseminar e divulgar a tica profissional, uma vez que muitos valores esto envolvidos nesse contexto, tais como valores culturais, sociais e religiosos que vm ao encontro do carter do indivduo, alm de outras dificuldades, pelas quais o profissional de enfermagem no demonstra priorizar a postura tica. Para Waldow (2001), o momento fundamental o da reflexo crtica sobre a prtica, pois nesse pensar crtico que se pode melhorar a prtica futura. Diante das consideraes apresentadas, sentimos necessidade de aprofundar os conhecimentos sobre a referida temtica, a partir do desenvolvimento desse estudo, que tem como fio condutor a seguinte questo norteadora: qual a importncia de ser tico da teoria prtica na Enfermagem? Na tentativa de buscar resposta para esse questionamento, o estudo tem o seguinte objetivo: compreender a importncia dos princpios ticos que norteiam a enfermagem, da educao ao agir tico desses profissionais.
A TICA, DA TEORIA PRTICA DE ENFERMAGEM A preocupao com o ensino da tica na enfermagem brasileira surgiu e evolui paralelamente organizao e estruturao da profisso, sofrendo influncia dos mesmos princpios que fundamentaram seus marcos conceituais, dos objetivos que sustentaram ou que embasaram a criao de suas vrias entidades, enfim, das prprias lutas ideolgicas que se travam a partir das diferentes concepes de mundo presentes na sociedade, repercutindo na prtica profissional dos enfermeiros. Portanto, o ensino da tica na enfermagem surge com a 483
criao do prprio curso de Enfermagem, em 1923, no Rio de Janeiro, na ento Escola de Enfermeiros do Departamento Nacional de Sade Pblica (DNSP), hoje, Escola Ana Nri (FREIRE, 2005). No obstante essa compreenso, os contedos de tica e biotica foram includos no campo da formao do enfermeiro no sentido de permitir a criao de espaos para a reflexo sobre os mais variados temas. Sob este prisma, a tica faz parte do currculo como disciplina, objetivando aperfeioar o raciocnio do aluno para que o mesmo possa conduzir a profisso com competncia, comprometimento e responsabilidade. Nesse sentido, a tica indissocivel prtica educativa e algo categoricamente indispensvel convivncia humana. Destarte, o ato de educar sempre um ato tico e no h como fugir das decises ticas, desde a escolha de contedos a serem abordados at o mtodo a ser utilizado ou a forma de relacionamento com os estudantes. Sob essa tica, a tica na formao profissional deve abordar alguns princpios cruciais, a saber: responsabilidade; senso crtico; sentido da justia social; partilha com disponibilidade; educar para o esforo e para se personalizar. Desta forma, este exerccio deve permear e influenciar permanentemente a conduta dos estudantes para fazer deles profissionais defensores do valor da competncia, do mrito e da capacidade de tudo fazer com excelncia, contra favoritismos de qualquer espcie e levando em conta a importncia da recompensa pelo trabalho bem executado, que inclui o respeito, o reconhecimento e a remunerao condigna (FREIRE, 2005). Portanto, o ensino da tica prepara o estudante de enfermagem para atuar com responsabilidade, autonomia, competncia e humanismo junto queles que esto sob seus cuidados, com a finalidade de formar indivduos para exercer com proficincia sua profisso, alm de proporcionar a escolha de metodologias mais eficazes para o desenvolvimento com qualidade de sua vida pessoal e social. No entanto, de suma importncia ressaltar que a prtica na enfermagem, ainda hoje, fortemente influenciada pela viso cartesiana de homem, em que o separa entre corpo e alma, e pelo modelo biologicista, em que se combatem as doenas sem se preocupar com os determinantes emocionais, psicolgicos e sociais que interferem nos estado de sade e doena das pessoas (GERMANO, 1996). Diante disto, h necessidade de fortalecer o enfoque humanstico, nos currculos de enfermagem, permitindo, assim, que o profissional de enfermagem seja atuante, crtico e preparado cientificamente para relacionar teoria e prtica em sua ao. Contudo, necessrio 484
que a tica educativa, includa nos currculos, insira os valores estticos caracterizados pela sensibilidade, os quais afirmam que a prtica deve ser sensvel ao ideal da profisso, a qualidade do servio prestado e ao respeito pelo cliente; e os valores polticos, que levam prtica de enfermagem uma poltica de igualdade na atuao profissional (GERMANO, 1996). Desta maneira, os valores estticos e polticos inseridos no ensino da tica profissional iro proporcionar a prestao de cuidado mais humanizado, a compreenso de seus direitos e deveres, a solidariedade e companheirismo na relao das atividades profissionais, sendo assim imprescindvel ao desenvolvimento individual, profissional e social do indivduo.
POR QUE O PROFISSIONAL DE ENFERMAGEM DEVE SER TICO? O processo de trabalho dos profissionais de sade tem como finalidade a ao teraputica de sade e como objeto, o indivduo ou grupos doentes, sadios ou expostos a fatores de risco, que necessitam de medidas que possibilitem a preservao e a promoo da sade, a preveno ou a cura de doenas (PASCHOAL, 2002). Ao considerar que os profissionais de sade exercem suas atividades para atender s necessidades de indivduos, torna-se indispensvel levar em conta o fato de que essas necessidades se modificam e se ampliam ao longo do tempo, motivo que necessrio a reavaliao permanente de suas condutas, assim como, atualizao contnua acerca de conhecimentos tcnico-cientficos e de questes polticas e sociais emergentes que influenciam as prticas em sade (RIZZOTO, 1999). Nesse contexto de transformaes constantes na sociedade globalizada, a Enfermagem como profisso da sade no fica inerte e desenvolve-se de acordo com as mudanas sociais. Esses profissionais atuam no apenas na proteo e promoo da sade, como na reabilitao de pessoas que necessitam de cuidados de Enfermagem, respeitando os direitos dos pacientes (CASTRO; ANTUNES; ROLIM, 2004). A Enfermagem brasileira tecnicamente dividida em trs categorias de profissionais: enfermeiro, tcnico e auxiliar de enfermagem e cada uma exerce suas atividades, conforme estabelece a Lei n 7.498/86 que regulamenta o exerccio da profisso e enfatiza em seu Art. 11 do Captulo I que compete, privativamente, ao enfermeiro o planejamento, a organizao, a coordenao, execuo e avaliao dos servios de assistncia de enfermagem (BRASIL, 1986). importante ressaltar que o enfermeiro, no cotidiano de sua 485
prtica em instituies de sade, responsvel pelo gerenciamento do cuidado, tendo por finalidade proporcionar todas as condies necessrias sua execuo. O enfermeiro ao exercer suas atribuies assistenciais e gerenciais fundamenta-se na sua formao e competncia, estando implcitos os princpios morais e ticos que do suporte no momento da tomada de deciso.
A conscincia tica, por sua vez, a voz interna, o julgamento interior dos atos humanos. Apresenta-se como o produto dos valores ticos, das crenas, das convices filosficas e religiosas e mantm estreita relao com a obrigatoriedade tica (GELAIN, 1992, p.15).
interessante destacar que, a tica est originariamente ligada noo da possibilidade de se definir o bem, quer como algo que uma realidade perfeita, quer como objeto de desejo ou de aspirao (CORTES, 2005). Com relao a essa possibilidade, a tica um tipo de saber normativo que pretende orientar as aes dos seres humanos. Diante disto, os valores e as normas da profisso de enfermagem constituem o alicerce, a partir dos quais so tomadas as decises ticas, que devem ser adotadas em benefcio do paciente ou da populao, de acordo com o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, aprovado pela Resoluo n 311/2007 do Conselho Federal de Enfermagem, o qual consiste em um conjunto de normas a serem respeitadas e cumpridas pelos profissionais e que norteiam a sua conduta. Menciona tambm como prescrio moral, os princpios fundamentais da profisso, os direitos dos trabalhadores, suas responsabilidades, deveres e proibies (GUIDO, 1995). Portanto, para que o enfermeiro desempenhe suas atividades gerenciais respeitando dignidade e os direitos das pessoas, imprescindvel que sua tomada de deciso na funo de gesto seja pautada no apenas nos valores ticos como a justia, o respeito s pessoas, a honestidade, a veracidade, o sigilo e a humanidade, mas tambm nos valores da profisso. Deste modo, o enfermeiro deve manter um posicionamento tico consistente frente instituio onde exerce suas funes. Ou seja, que ele tenha poder de argumentao e determinao, embasado no conhecimento do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem e na legislao profissional vigente, a fim de que possa planejar mudanas que venham a contribuir para a concretizao de melhores condies de trabalho e resultem numa assistncia adequada para indivduos e comunidade, de forma segura e com os padres desejados de qualidade. 486
TICA E HUMANIZAO NO CUIDAR DE ENFERMAGEM Levando em conta a tica profissional da enfermagem, a esses profissionais no competem apenas s aes tcnicas e especializadas, mas a ateno s pessoas doentes da melhor maneira possvel, respeitando sua individualidade(15). Ainda, de acordo com a Declarao Universal dos Direitos Humanos, Art. 1 - todos os seres humanos nascem livres e iguais em dignidade e em direitos. Dotados de razo e de conscincia, devem agir uns para com os outros em esprito de fraternidade, no sendo necessrias aes individualizadas, mas sim, aes coletivas que tenham como objetivo promover o bem estar do outro (BACKES; LUNARDI; LUNARDI, 2006). Em virtude do acelerado processo tcnico e cientfico no contexto da sade, a dignidade da pessoa humana, com freqncia, parece ser relegada ao segundo plano. A doena, muitas vezes, passou a ser o objeto do saber reconhecido cientificamente, desarticulada do ser que a abriga e no qual ela se desenvolve. Tambm, os profissionais da rea da sade parecem gradativamente favorecer a desumanizao de sua prtica (TREVISAN; MENDES; LOURENO; SHINYASHIKI, 2002). Desse modo, a tica, por enfatizar os valores, deveres, direitos e o modo como os sujeitos se conduzem nas relaes, constitui-se numa dimenso fundamental para a humanizao nos servios de sade. A humanizao, ento, requer um processo reflexivo acerca dos valores e princpios que norteiam a prtica profissional, pressupondo, alm do tratamento e cuidado digno, solidrio e acolhedor, por parte dos profissionais da sade ao seu principal objeto de trabalho o doente/ser fragilizado uma nova postura tica que permeie todas as atividades profissionais e processos de trabalho institucionais. Nessa perspectiva, diversos profissionais, diante dos dilemas ticos decorrentes, demonstram estar cada vez mais procura de respostas que lhes assegurem a dimenso humana das relaes profissionais, principalmente, as associadas autonomia, justia e necessidade de respeito dignidade da pessoa humana.
A tica profissional uma parte da cincia moral. Mais do que limitar-se a um feixe de normas, ela procura a humanizao do trabalho organizado, isto , procura coloc-lo a servio do homem, da sua promoo, da sua finalidade social. Mais do que formular determinadas normas e cristaliz-las num cdigo, tarefa da tica profissional realizar uma reflexo crtica, questionadora, que tenha, por finalidade, salvar o humano, a hipoteca social de toda atividade profissional (TREVISAN; MENDES; LOURENO; SHINYASHIKI, 2002, p. 87).
487
Assim, de suma importncia refletir sobre consideraes ticas que necessitam fundamentar as aes de humanizao, destacando a importncia da dimenso humana nas relaes profissionais, a qual necessita estar na base de todo processo de interveno no campo interdisciplinar da sade.
CONSIDERAES FINAIS Diante das consideraes apresentadas, percebe-se que a formao do enfermeiro deve ser alicerada em princpios ticos que permitam uma maior reflexo a respeito da conscincia tica quebrando paradigmas atravs de um agir com competncia, comprometimento e responsabilidade. Desse modo, o ensino da tica imprescindvel no preparo do estudante e no exerccio profissional do enfermeiro para atuar com autonomia, alm de constituir-se numa dimenso fundamental para a humanizao da assistncia nos servios de sade, permitindo um cuidado digno, solidrio e acolhedor ao ser fragilizado. Sob esse enfoque, compreende-se que a tica, por enfatizar os valores, deveres, direitos e o modo como os sujeitos se conduzem nas relaes, procura ultrapassar um feixe de normas e colocar-se a servio do homem. Assim, mais do que formular determinadas normas e cristaliz-las num cdigo, a tica profissional busca realizar uma reflexo crtica e questionadora, que tenha, por finalidade, promover uma nova postura tica que permeie todas as atividades profissionais e processos de trabalho institucionais, a fim de salvar vidas. Nessa perspectiva, diversos profissionais da rea de sade, incluindo a Enfermagem, esto diante dos dilemas ticos decorrentes, demonstram estar cada vez mais procura de respostas que lhes assegurem a dimenso humana das relaes profissionais, principalmente as associadas autonomia, justia e necessidade de respeito dignidade da pessoa humana.
REFERNCIAS BACKES, D.S.; LUNARDI, V.L.; LUNARDI, W.D.F. A humanizao hospitalar como expresso da tica. Rev Latino-Am Enferm, vol. 14, n. 1, p. 132-5, jan-fev. 2006. BEDIN, E.; RIBEIRO, L.B.M.; BARRETO, R.A.S.S. Humanizao da assistncia de enfermagem em centro cirrgico. Rev Eletron Enferm, vol. 6, n. 3. 2004. Disponvel em: www.fen.ufg.br. Acesso em: 20 Abr. 2008. 488
BRASIL. Lei no 7.498, de 25 de junho de 1986. Dispe sobre a regulamentao do exerccio da enfermagem e d outras providncias. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, Braslia, 26 jun. 1986. Seo 1:1. CASTRO, M.E.; ANTUNES, J.K.; ROLIM, M.O. Desafio de trilhar os caminhos da tica em uma perspectiva interinstitucional: uma experincia de ensino em enfermagem. Rev Bras Promo Sade, vol. 17, n. 2, p. 66-71, dez. 2004. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Resoluo COFEN n 311/2007. Aprova o cdigo de tica dos profissionais de enfermagem. Disponvel em: www.portalcofen.gov.br/2007. Acesso em: 20 Abr. 2008. CORTES, B.A. tica limite. Trabalho, Educao e Sade, vol. 3, n. 1, p. 31-49, abr. 2005. Disponvel em: www.sr2.uerj.br/sr2/coep/ artigo%20bianca.pdf. Acesso em: 20 Abr 2008. FORTES, P.A.C. tica e sade: questes ticas, deontolgicas e legais, tomada de decises, autonomia e direitos do paciente, estudo de casos. So Paulo: EPU, 1998. FREIRE, P. Pedagogia da autonomia: saberes necessrios prtica educativa. So Paulo: Paz e Terra, 2005. GELAIN, I. O significado do thos e da conscincia tica do enfermeiro em suas relaes de trabalho. Acta Paul Enferm, vol. 5, n. 1, p. 14-25, jan-dez. 1992. GERMANO, R.M. A evoluo do ensino da tica para enfermeiros. Biotica, vol. 4, n. 1, p. 79-86, jan-jun. 1996. Disponvel em: http://www.portalmedico.org.br/revista/bio1v4/evolucao.html. Acesso em: 20 Abr. 2008. GUIDO, L.A. Aspectos ticos da assistncia de enfermagem ao cliente cirrgico ambulatorial no centro cirrgico e na sala de recuperao anestsica reflexes. In: CONGRESSO BRASILEIRA DE ENFERMAGEM EM CENTRO CIRRGICO, jul. 1995, So Paulo. Anais. So Paulo: ABEn, 1995. p. 103-7. GURGEL, A.H.; COSTA, L.B.; VIEIRA, M.D.C.M. O Cuidado em Sade. Fortaleza: UFC, 2000. PASCHOAL, A.S.; MANTOVANI, M.F.; POLAK, Y.N.S. A Importncia da tica no ensino da enfermagem. Cogitare Enferm, Porto Alegre, vol. 7, n. 2, p. 7-9. 2002. RIZZOTO, .M.L.F. Histria da enfermagem e sua relao com a sade pblica. Goinia: AB, 1999. TREVISAN, M.A.; MENDES, I.A.C.; LOURENO, M.R.; SHINYASHIKI, G.T. Aspectos ticos na ao gerencial do enfermeiro. Rev Latino-Am Enferm, vol. 10, n. 1, p. 85-9, janfev. 2002. WALDOW, V.R. Cuidado humano: o resgate necessrio. Porto Alegre: Sagra Luzzatto, 2001. 489
WATSON, J.N. Seeking its source and survival. ICUs and Nursing Web Journal, vol. 9, p. 2-7, jan-mar. 2002.
490
SIGILO PROFISSIONAL: OBSERVNCIAS TICAS DOS CDIGOS DE TICA DOS PROFISSIONAIS DA SADE Amanda de Queiroga Lunguinho1 Simone Karine da Costa Mesquita2 Solange Ftima Geraldo da Costa3 Josilene de Melo Buriti Vasconcelos4 Juliana Paiva Gos da Silva5
RESUMO
O sigilo profissional um direito do paciente que resulta automaticamente em obrigao exclusiva dos profissionais. No Brasil, as preservaes das informaes obtidas pelos profissionais esto asseguradas pela Constituio Federal, Cdigo Penal, Cdigo Civil, alm dos Cdigos de tica dos Profissionais que estabelecem padres ticos na prtica especfica de cada categoria, procurando ratificar a natureza tica do trabalho e assegurar valores relevantes para a sociedade. O sigilo profissional tem seus limites expressos por compromissos legais dos profissionais. Destarte, a justa causa fundamenta-se na existncia do estado de necessidade, pautado no conflito de interesses, devendo um ser sacrificado em benefcio do outro. O estudo tem como objetivo prope abordar as observncias ticas a respeito do Sigilo Profissional contempladas nos Cdigos de tica dos profissionais de sade. Atravs da anlise dos resultados observamos que os cdigos de Medicina e Enfermagem foram os mais completos apresentando o maior nmero de informaes a respeito do sigilo profissional. Em contrapartida, os cdigos dos profissionais de Educao Fsica e Farmcia foram pouco mencionados na discusso, pois apresentam escassas informaes sobre o assunto. Portanto, considera-se o estudo de relevncia para o campo da biotica, como tambm, subsidiar investigaes pertinentes ao assunto proposto, disseminando o conhecimento produzido, possibilitando uma maior reflexo do compromisso tico do profissional da rea de sade na conduo de uma assistncia mais digna e respeitosa. PALAVRAS-CHAVE: Sigilo Profissional. Cdigo de tica. Sade
Enfermeira. Egressa da Universidade Federal da Paraba UFPB. Pesquisadora do NEPB UFPB. mandaqueiroga@hotmail.com 2 Enfermeira. Egressa da Universidade Federal da Paraba UFPB. Pesquisadora do NEPB UFPB. 3 Enfermeira. Prof Dr - UFPB 4 Enfermeira. Prof Dr - UFPB 5 Enfermeira. Egressa da Universidade Federal da Paraba UFPB. Pesquisadora do NEPB UFPB.
491
INTRODUO Na sociedade humana, sempre deparamos com situaes ou fatos que necessite do nosso sigilo, a fim de proteger o ser humano. No campo profissional, em especial na rea de sade, o sigilo profissional requer um compromisso ainda maior, sendo fundamental na questo prtica e social, seguindo passos legais que devem ser cumpridos (PERES et al., 2008). Segundo Loch (2003) a origem do sigilo advm do verbo latino secenere, cujo particpio, secretum, significa reservado, escondido. De acordo com o dicionrio Aurlio o termo sigilo sinnimo de segredo e refere-se ainda ao sigilo profissional como sendo o dever tico que impede a revelao de assuntos confidenciais ligados profisso (FERREIRA, 2006). Esse conceito foi evoluindo ao longo dos tempos adquirindo fundamentos mais rgidos, focados nas necessidades e direitos dos cidados privacidade, passando a ser percebido como confidencialidade (LOCH, 2003). Assim, no sculo XX, o sigilo passou a ser considerado um direito do cidado, sendo citado em vrios cdigos de deontologia, bem como nos Cdigos Civil e Penal, passando a ser aceito como um direito-dever, pois se tornou um direito do paciente que resulta automaticamente em obrigao exclusiva dos profissionais. Para garantir a confidencialidade na relao profissional-paciente os mesmos devem assumir o compromisso, mantendo sigilo com relao a qualquer informao sobre o estado de sade do paciente, o exame fsico, a patologia, documentos, dados cientficos, relatrios, estudos, registros informticos, dados pessoais, ou qualquer outra informao ou aspecto referente ao paciente, sobre sua famlia ou at mesmo parentes prximos, que ele tenha obtido durante sua atividade profissional. De acordo com Luban (1992 apud PERES et al. 2008) a confidencia pode ser explicada por um argumento que se divide em dois elementos: O primeiro o instrumental, pois a confidencialidade fundamental para o exerccio profissional, se ela no existisse o paciente no se sentiria seguro para revelar as informaes necessrias para garantir uma boa assistncia e o segundo que a profisso tem importncia em si mesma, haja vista, proteger certos valores considerados irrefutveis. No Brasil, o sigilo e a preservao das informaes obtidas pelos profissionais esto assegurados pela Constituio Federal, Cdigo Penal e Cdigo Civil. Outro documento, que melhor orienta a conduta do profissional so os Cdigos de tica que um conjunto de normas indicativas que servem para guiar a prtica dos profissionais, inspirarem atitudes, 492
comportamentos e decises, para que os valores ticos no sejam perdidos e que os pacientes possam ser tratados da forma, mais adequada, onde seus direitos sejam sempre preservados. O sigilo profissional citado nesses documentos ticos, e este um dever legal imposto pelo interesse social, a fim de se preservar a intimidade do ser humano. Entretanto, a quebra do sigilo pode ser considerada uma infrao tica, penal e at mesmo civil. Sua violao, porm, admitida quando um interesse social, coletivo mais relevante do que a manuteno do sigilo, ou mesmo atravs de uma disposio legal. Estas so as justas causas, no sentido amplo, que liberam o profissional de manter o sigilo profissional (SOUZA, 2004). O sigilo profissional tem seus limites expressos por compromissos legais dos profissionais, como a notificao compulsria de algumas doenas transmissveis, as leses por agresso ou violncia e as suspeitas de abuso infantil. Existindo ainda, as obrigaes de ofcio que tambm estabelecem limitaes confidencialidade, como quando os profissionais da rea da sade trabalham nas Foras Armadas ou para instituies que possuem responsabilidade, tanto com seus pacientes como com seus empregadores (PERES et al., 2008). Segundo Loch (2003), aceitvel tambm, expor dois fundamentos que justifiquem a quebra do sigilo profissional: a preocupao com a segurana de terceiras partes envolvidas e a preocupao com o bem estar pblico e social. Lembrando que mesmo em casos onde a quebra do sigilo seja permitida, s devem ser reveladas as informaes que forem estritamente necessrias ao andamento do caso. Em regra, a justa causa fundamenta-se na existncia do estado de necessidade, pautado no conflito de interesses, devendo um ser sacrificado em benefcio do outro; no caso, a inviolabilidade dos segredos deve ceder a outro bem-interesse. H, pois, objetividades jurdicas que a ela preferem; logo, no absoluto o dever do sigilo profissional, logo para que se explique a infrao penal necessrio que da revelao haja possibilidade de produzir um dano (PERES et al., 2008). No mbito privado da relao clnica, especificar as situaes que exigem a ruptura da confidencialidade e discuti-las com o paciente pode ser uma forma moralmente correta de evitar a decepo e a diminuio da confiana mtua. No mbito institucional e pblico essencial que se estabeleam polticas criteriosas e eticamente adequadas para regular tais questes. O objetivo principal deve ser balanceamento entre a proteo da privacidade individual e a garantia de um rpido fluxo de informaes para os profissionais de sade que legitimamente dela necessitam (LOCH, 2003). 493
Martins (2003) ressalta que critrio de bom senso frente possibilidade de quebra ou no do sigilo o profissional perguntar a si mesmo se o paciente ser beneficiado ou no com a violao do segredo. Se a concluso for que essa atitude ser benfica para o paciente, ento se deve solicitar ao paciente ou a seu representante legal a autorizao para a revelao, mas, se a concluso for contrria, o profissional nada revelar. Considerando o exposto, este trabalho se prope abordar as observncias ticas a respeito do Sigilo Profissional contempladas nos Cdigos de tica dos profissionais de sade.
METODOLOGIA A presente pesquisa trata-se de um estudo documental. Esta modalidade de investigao tem como objetivo de selecionar, analisar e interpretar contribuies tericas j existentes, porm sobre determinado fato, assunto ou idia (GIL, 2008). O universo do estudo foi constitudo pelos Cdigos de tica de Medicina, Enfermagem, Odontologia, Fisioterapia, Nutrio, Assistente Social, Educao Fsica, Farmcia, Psicologia e Fonoaudiologia. Estes subsidiaram investigao proposta que teve como fio condutor investigar as observncias tica contempladas nos referidos Cdigos a respeito do Sigilo Profissional. Foram analisados Para delineamento da pesquisa documental, Gil (2008) define as seguintes fases: determinao dos objetivos, elaborao do plano de trabalho, identificao das fontes, localizao das fontes e obteno do material, tratamento dos dados, confeco das fichas e redao do trabalho e, finalmente, a construo lgica e redao do trabalho. Os dados obtidos foram categorizados de acordo com os enfoques relacionados ao sigilo profissional contemplados nos cdigos selecionados para a investigao proposta. Em seguida foram expostos por meio de representaes grficas e analisados a luz da literatura pertinente ao tema em estudo.
RESULTADOS E DISCUSSO A leitura detalhada de cada um dos dez Cdigos de tica estudados evidenciou que em cinco deles (Odontologia; Enfermagem; Medicina; Nutrio; Assistente Social e Fonoaudilogia) h um captulo especfico sobre o sigilo profissional, valendo destacar que no cdigo de tica mdica alm do captulo especifico sobre o segredo mdico, existe ainda um artigo, no capitulo I, referente aos princpios fundamentais, que ressalta a importncia do mesmo. Em contrapartida, nos quatro restantes (Farmcia; Fisioterapia; Educao Fsica e 494
Psicologia) esse assunto abordado, mas no em captulo especfico, fato que deve ser considerado quando se deseja ressaltar a importncia na regulao profissional no que se refere ao Sigilo. Quanto conduta tica do Sigilo comum em todos os cdigos vistos, seja nos direitos, nas responsabilidades e deveres ou mesmo nos princpios fundamentais que elucida cada cdigo que nenhuma informao obtida em razo do exerccio profissional deve ser revelada excetuando-se os casos previstos na lei, atravs de ordem judicial ou por justa causa onde esse sigilo pode ser quebrado. Os cdigos de tica das profisses de fonoaudiologia e odontologia possuem ainda, um pargrafo especfico evidenciando o que pode ser compreendido como justa causa, em relao quebra do sigilo, informao importante, pois alm de facilitar a interpretao do cdigo por parte do profissional, orienta sua conduta durante a assistncia.
Cdigos de tica Servio Social
Citao Pargrafo nico - Em trabalho multidisciplinar s podero ser prestadas informaes dentro dos limites do estritamente necessrio. Art.82 2 - Em atividade multiprofissional, o fato sigiloso poder ser revelado quando necessrio prestao da assistncia.
Enfermagem
Quadro 1: Sigilo profissional: observncias ticas relacionadas com o compartilhamento das informaes nas atividades multidisciplinares
No quadro 2 que referente ao compartilhamento das informaes entre a equipe multidisciplinar, vemos que somente os cdigos de tica de enfermagem e do assistente social, refere que as informaes do paciente s podem ser compartilhadas se forem estritamente necessrias a prestao da assistncia. O conhecimento das informaes por outro profissional sujeito ao mesmo dever no compe crime de violao de segredo profissional. No poderia ser de outro modo, inicialmente, em razo da necessidade de um profissional contar com o auxlio de outro conhecedor da teraputica a ser administrada; depois, porque praticamente impossvel o paciente ter sempre a presena do mesmo profissional para o atendimento de suas necessidades emergenciais (SANTOS, 2007). Sabe-se que no trabalho multiprofissional a troca de informaes entre a equipe de sade comum e bastante necessria, mas no 495
significa que todos os membros da equipe de sade necessitem e devam ter acesso a todas as informaes sobre os pacientes. As informaes do paciente que devem ser compartilhadas com outros profissionais so aquelas que auxiliem na assistncia prestada, favorecendo a resoluo ou melhora do estado de sade do paciente. Por tanto, de fundamental importncia citao desta questo nos cdigos de tica de diversas reas de sade, para que os profissionais saibam quais as informaes que realmente possa ser compartilhadas, preservando assim a intimidade do paciente. No campo criminal, no art. 325 do Cdigo Penal Brasileiro: Revelar fato de que tem cincia em razo do cargo e que deva permanecer em segredo, ou facilitar-lhe a revelao tem pena - deteno, de 6 (seis) meses a 2 (dois) anos, ou multa, se o fato no constitui crime mais grave. De acordo com os direitos do paciente (na Lei N 10.241, de 17 de maro de 1999), deve ser resguardando informaes de carter pessoal, pela manuteno do sigilo, desde que isso no acarrete riscos a terceiros ou sade pblica. Tais informaes incluem tudo o que, mesmo desconhecido pela prpria pessoa, seja do conhecimento do profissional de sade em decorrncia de concluses obtidas a partir do histrico do paciente e dos exames (OSELKA, 2001).
Cdigos de tica Enfermagem
Citao Art. 85 Divulgar ou fazer referncia a casos, situaes ou fatos de forma que os envolvidos possam ser identificados. Art. 104 Fazer referncia a casos clnicos identificveis, exibir pacientes ou seus retratos em anncios profissionais ou na divulgao de assuntos mdicos em programas de rdio, televiso ou cinema, e em artigos, entrevistas ou reportagens em jornais, revistas ou outras publicaes legais.
Medicina
Quadro 2: Sigilo profissional: observncias ticas relacionadas com a proibio de divulgar ou fazer referncia a casos que identifiquem os pacientes.
No quadro 3 ressaltamos que apenas os cdigos de tica de enfermagem e medicina no captulo referente ao sigilo, alude sobre a proibio de divulgar ou fazer referncia a casos e ocorrncias, que permita a identificao dos pacientes. 496
No cdigo de tica de odontologia no captulo que referente ao sigilo, no faz referencia a essa questo, mas no captulo XIV, referente comunicao, cita que constitui infrao tica divulgar nome, endereo ou qualquer outro elemento que identifique o paciente, a no ser com o seu consentimento livre e esclarecido, ou de seu responsvel legal. Todo profissional deve manter o respeito privacidade do paciente, assim, estabelecer uma confiana maior entre o profissional e paciente, e isso facilitar de certa forma que os pacientes procurem os servios de sade sem medo de ser identificados, preconizando assim, o direito de auto proteo. Como alicerce legal incumbe aludir, primordialmente, o comando constitucional de nossa Carta Magna, a Constituio Federal de 1988, que no inciso X, do seu artigo 5, determina: "X so inviolveis a intimidade, a vida privada a honra e a imagem das pessoas, assegurado o direito indenizao pelo dano material ou moral decorrente de sua violao" (SOUZA, 2004).
Citao Art. 81 - 4 - O segredo profissional referente ao menor de idade dever ser mantido, mesmo quando a revelao seja solicitada por pais ou responsveis, desde que o menor tenha capacidade de discernimento, exceto nos casos em que possa acarretar danos ou riscos ao mesmo. Art. 103 Revelar segredo profissional referente paciente menor de idade, inclusive a seus pais ou responsveis legais, desde que o menor tenha capacidade de avaliar seu problema e de conduzirse por seus prprios meios para solucion-lo, salvo quando a no revelao possa acarretar danos ao paciente. Art. 17- IV- manter sigilo profissional referente aos indivduos ou coletividade assistida de menor idade, mesmo que a seus pais ou responsveis legais, salvo em caso estritamente essencial para promover medidas em seu benefcio.
Medicina
Nutrio
Quadro 3: Sigilo profissional: observncias ticas relacionadas com o menor de idade
497
No quadro 4 observamos que excepcionalmente os cdigos de tica dos profissionais de Enfermagem, medicina e nutrio referem em um artigo especfico que mesmo se tratando de pacientes menores de idade o segredo profissional, deve ser mantido, ainda que sua quebra seja solicitada pelos pais ou responsveis, desde que o menor tenha capacidade de discernimento, exceto nos casos em que o silncio possa acarretar danos ou riscos ao mesmo. O Estatuto da Criana e do Adolescente, no captulo II, artigo 17, sobre Do Direito Liberdade, ao Respeito e Dignidade da criana e do adolescente, prescreve: O direito ao respeito consiste na inviolabilidade da integridade fsica, psquica e moral da criana e do adolescente, abrangendo a preservao da imagem, da identidade, da autonomia, dos valores, idias e crenas, dos espaos e objetos pessoais (SAITO et al, 1999). Ainda segundo Saito et al (1999) importante analisar que os adolescentes podem fazer parte do chamado comportamento de risco, talvez pela necessidade de estarem sempre procurando experincias novas. Deste modo, por exemplo, o exerccio da sexualidade poder implicar em gravidez precoce, aborto, DST/AIDS, sendo o mesmo entendimento aplicado ao uso de drogas, tentativas de suicdio ou homicdio, acidentes e a todos os tipos de violncia. Em situaes como essas, fica necessariamente questionada a autonomia do adolescente e em conseqncia, sua capacidade de tomar decises. A confidencialidade um direito do paciente adolescente e gera uma obrigao especfica nos profissionais da sade. Em todas as situaes em que se caracterizar a necessidade de sua quebra (por exemplo, quando este coloca em risco a sua sade ou de outrem), o paciente deve ser informado, justificando-se os motivos para essa atitude.
Citao Art. 84 Proibido: Franquear o acesso a informaes e documentos para pessoas que no esto diretamente envolvidas na prestao da assistncia, exceto nos casos previstos na legislao vigente ou por ordem judicial.
Fonoaudiologia
Art.13- III- ao elaborar pronturio de seus clientes conserv-lo em arquivo prprio, evitando o acesso de pessoas estranhas a ele Art. 108 Facilitar manuseio e conhecimento dos pronturios, papeletas e demais folhas de
Medicina
498
observaes compromisso.
mdicas
sujeitas
ao
segredo
profissional, por pessoas no obrigadas ao mesmo
Quadro 4: Sigilo profissional: observncias ticas relacionado ao pronturio do paciente.
Os cdigos de tica dos profissionais de enfermagem, medicina, fonoaudiologia e nutrio, citam que proibido facilitar de alguma forma o manuseio de pronturios ou de qualquer documento referente ao paciente por pessoas que no estejam envolvidas diretamente na prestao da assistncia, salvo os casos previstos na legislao. Os registros realizados nos pronturios dos pacientes so elementos
imprescindveis no processo do cuidado humano, possibilitam comunicao permanente, podendo destinar-se a diversos fins como pesquisas, auditorias, processos jurdicos, planejamentos alm de garantir a segurana tanto do profissional como do paciente (MATSUDA; SILVA et al., 2006). De acordo com Massad (2003) como os profissionais de sade so os responsveis por receber, registrar, manipular, armazenar e processar dados e informaes devem zelar pela integridade das mesmas atentando para a importncia de preservar o sigilo e assegurar a privacidade da pessoa cujos dados esto sendo manuseados. O prprio Cdigo Penal em seu artigo 153 elucida que Divulgar algum, sem justa causa, contedo de documento particular ou de correspondncia confidencial, de que destinatrio ou detentor, e cuja divulgao possa produzir dano a outrem, considerada infrao estando o infrator sujeito a punio de acordo com a lei. O acesso s informaes contidas no pronturio s podero ser reveladas se por autorizao, respeitando o princpio da autonomia do paciente onde o mesmo tem o direito de determinar quais informaes devem ser divulgadas ou ainda, como esclarece o cdigo de tica profissional se houver justa causa ou por dever legal.
Cdigos de tica Fonoaudiologia
Citao 2 Pargrafo No constitui quebra de sigilo profissional a exposio do tratamento
empreendido perante o Poder Judicirio, nas aes que visem cobrana de honorrios profissionais. Medicina Art. 109 Deixar de guardar o segredo profissional na cobrana de honorrios por meio
499
judicial ou extrajudicial. Odontologia Art.9 - 2 No constitui quebra de sigilo profissional a declinao do tratamento empreendido, na cobrana judicial de honorrios. Quadro 5: Sigilo profissional: observncias ticas relacionado cobrana de honorrios profissionais
Os Cdigos de tica dos Profissionais de Fonoaudiologia, Medicina e Odontologia referem em seus artigos que no considerado infrao tica a quebra do sigilo quando se trata da cobrana de honorrios profissionais por meio judicial, ressaltando que o cdigo de medicina inclui alm dos meios judiciais os extrajudiciais. um direito do cidado brasileiro, quando em condies de produzir para o sustento de vrias vidas e vrias necessidades, adquirir por meio de seu ofcio o que lhe devido. Ofcio trabalhado, conquistado sempre com o respaldo de atitudes ticas, honestas e transparentes. Tanto o paciente quanto o profissional devem receber o que lhe devido de acordo com critrios pr-estabelecidos, como por exemplo, critrios estabelecidos nos Cdigos de tica dos Profissionais de Sade (GARBIN et al., 2008). De acordo com Perez et al. (2008) em relao cobrana judicial, pode-se expor de forma comedida e ponderada o tratamento empreendido na habilitao para recebimento de honorrios em aes e em inventrios. Tambm no constitui quebra de sigilo fornecer ao paciente ou responsvel legal uma previso de honorrios especificados do tratamento que vai ser realizado. Amparado judicialmente, durante a previso de honorrios, o profissional deve escrever um contrato com o comprometimento da dvida pela prestao de servio, assim poder protestar o no pagamento desta. importante unio das classes profissionais junto aos rgos competentes para que haja maior fiscalizao quanto cobrana de honorrios e prestao de servios.
CONSIDERAES FINAIS Esse estudo possibilitou uma discusso sobre o Sigilo Profissional tendo por base os Cdigos de tica dos profissionais de sade onde observamos que a relao profissional /paciente fundamenta-se basicamente em trs aspectos: a conduta clnica, os aspectos ticos e os parmetros legais e que a confidencialidade das informaes obtidas durante a assistncia
500
um direito do paciente, assegurado pela legislao brasileira e pelos cdigos de tica dos profissionais de sade. Foram analisados neste estudo pontos como: o acesso s informaes nas equipes multidisciplinares (Assistente Social e Enfermagem), proibio de divulgar ou fazer referncia a casos que identifiquem os pacientes (Enfermagem e Medicina), referncia menoridade (Enfermagem, Medicina e Nutrio), pronturio do paciente (Enfermagem, Medicina e Fonoaudiologia) e cobrana de honorrios profissionais (Medicina, Odontologia e Fonoaudiologia). De acordo com os resultamos podemos concluir que os cdigos de Medicina e Enfermagem foram os mais completos apresentando o maior nmero de informaes a respeito do Sigilo. Em contrapartida, os cdigos dos profissionais de Educao Fsica e Farmcia no foram mencionados na discusso, pois apresentam escassas informaes sobre o tema, citadas exclusivamente nos captulos referente aos deveres dos profissionais. Destarte, percebemos que os Cdigos que continham mais informaes sobre o Sigilo Profissional possuem captulos especficos que abordam o tema o que de extrema importncia quando se deseja ressaltar a importncia na regulao profissional no que se refere ao tema. Ante o exposto, considera-se o estudo proposto de relevncia para o campo da biotica, em particular, no que concerne as observncias ticas referente sigilo profissional, como tambm, subsidiar novas investigaes pertinentes ao assunto proposto, disseminando o conhecimento produzido. Este possibilitar, tambm, uma maior reflexo do compromisso tico do profissional da rea de sade na conduo de uma assistncia mais digna e respeitosa.
REFERNCIAS BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia, DF: Senado, 1988. FERREIRA, A. B. H. Novo dicionrio Aurlio verso 5.0; edio revista e atualizada: dicionrio eletrnico. Curitiba: Positivo; 2006. GARBIN, A.J. I; GARBIN, C.A.S.; FERREIRA, N.F.; SALIBA, M.T.A. Cobrana de honorrios: estabelecida pelo cdigo de tica. Revista de Odontologia da Universidade de So Paulo. 20(2): 122-7. So Paulo, 2008. Disponvel em: http://www.cidadesp.edu.br/old/revista_odontologia/pdf/maio_agosto_2008/Unicid_20%282_ 2%29_2008.pdf .Acesso em: setembro de 2009 501
GIL, A. Como elaborar projeto de pesquisa. So Paulo: Atlas, 2002. LOCH, J.A.Confidencialidade: natureza, caractersticas e limitaes no contexto da relao clinica. Biotica 2003; 11(1): 51-64. Disponvel em: http://www.pucrs.br/bioetica/cont/jussara/confidencialidad.pdf . Acesso em: agosto de 2009. MARTINS, G.Z. Sigilo Mdico. Simpsio Medicina e Direito. J Vasc Br 2003,v. 2, n.3. 2003. Disponvel em: http://www.jvascbr.com.br/03-02-03/simposio/03-02-03-260.pdf . Acesso em: setembro 2009. MASSAD, E., MARIN, H.F., AZEVEDO, R. S. O Pronturio do Paciente na Assistncia, Informao e Conhecimento Mdico. So Paulo. USP, 2003. MATSUDA, L.M.; SILVA, D.M.P.; VORA, Y.D.M.; COIMBRA, J.A.A. Anotaes/registros de enfermagem: instrumento de comunicao para a qualidade do cuidado? Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2006; 8(3):415-21. Disponvel em: http://www.fen.ufg.br/revista/revista8_3/v8n3a12.htm. Acesso em: setembro 2009. OSELKA, G. Direitos dos Pacientes e Legislao. Rev. Assoc. Med. Bras. v.47 n.2. So Paulo, 2001. Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010442302001000200024&lng=es&nrm=iso&tlng=es Acesso em: setembro de 2009. PERES, S.H.C.; PERES, A.; FANTINE, A.M.; FREITAS, F. D. R.; OLIVEIRA, M.A.; SILVA, O.P.; CHAGURI, R.H . Sigilo profissional e valores ticos. Revista da Faculdade de Odontologia. Universidade de Passo Fundo, v. 13, p. 7-13, 2008. Disponvel em: http://www.upf.tche.br/download/editora/revistas/rfo/13-01/sigilo_profissional.pdf . Acesso em: setembro de 2009. SAITO, M.I.; LEAL, M.M.; SILVA, L.E.V. A Confidencilidade no atendimento a sade de adolescentes: princpios ticos. Pediatria (So Paulo), 1999. Disponvel em: http://www.pediatriasaopaulo.usp.br/upload/pdf/412.pdf . Acesso em: setembro de 2009. SANTOS, L. O carto nacional de sade-carto SUS e o segredo profissional, sigilo do pronturio e dos dados informatizados. REVISTA DE DIREITO DO TRABALHO, So Paulo: Revista dos Tribunais, n. 105, p. 171-213, jan/mar., 2002. SOUZA, N.T.C. Erro Mdico e sigilo profissional. Rev.Jus Vigilantibus, 2004. Disponvel em: http://jusvi.com/artigos/2489. Acesso em: setembro de 2009. SMANIO, G.P. Direito Processual Penal. 4 ed.So Paulo: Atlas, 2007.
502
TRANSFUSO DE SANGUE E TESTEMUNHAS DE JEOV: ASPECTOS TICOS E JURDICOS Alana Franco da Silva1 Leila de Cssia Tavares da Fonseca2 Renata Antonia Aguiar Ribeiro3 Sharllene de Lima Cordeiro4 Vanessa Costa de Melo5
RESUMO INTRODUO. O sistema de sade diariamente enfrenta conflitos ticos, principalmente no que tange a transfuso sangunea nas testemunhas de Jeov o que merece uma discusso respaldada na biotica, uma vez que existem conflitos entre a autonomia do paciente mediante o consentimento esclarecido e o ato mdico seguindo os princpios da beneficncia e a criao de terapias alternativas. OBJETIVO. Promover uma reflexo acerca das implicaes bioticas sobre a negao de transfuso de sangue por pacientes adeptos da religio Testemunhas de Jeov. MTODOLOGIA. Utilizou-se a analise bibliogrfica de artigos publicados em peridicos de Enfermagem, Medicina, Psicologia e Direito na base de dados do SciELO e no http://www.google.com.br, incluindo artigos que abordassem essa temtica. RESULTADOS A religio Testemunhas de Jeov se ope pratica da hemotransfuso para manuteno da vida. Com isso os profissionais da sade so limitados em suas capacidades de oferecer um tratamento que venha a manter estvel a vida do paciente. CONCLUSO. As leis que asseguram a liberdade religiosa, a autonomia do paciente e que torna inviolvel sua privacidade e direito de decidir ainda so motivos de conflitos entre os profissionais, principalmente quando h risco iminente de vida. O uso de terapias alternativas sanciona a problemtica, viabilizando um tratamento adequado ao paciente sem ferir seus princpios e sua moral. PALAVRAS-CHAVE: Biotica. transfuso de sangue. testemunhas de Jeov.
Graduanda do curso de Bacharelado e Licenciatura em Enfermagem pela UFPB. Email: Alanah_franco@hotmail.com 2 Professora, Mestre, do curso de Enfermagem da UFPB. E-mail: leilafonsecarr@hotmail.com 3 Graduanda do curso de Bacharelado e Licenciatura em Enfermagem pela UFPB. Email: renataribeiro1991@hotmail.com 4 Graduanda do curso de Bacharelado e Licenciatura em Enfermagem pela UFPB. Email: sharllene.vanessa@yahoo.com.br 5 Graduanda do curso de Bacharelado e Licenciatura em Enfermagem pela UFPB. Email: Vanessa_mjp@hotmail.com
503
INTRODUO O sistema de sade se confronta diariamente com questes ticas e bioticas que, necessitam de uma maior sensibilidade ao serem analisadas e julgadas, antes da tomada de deciso. Do contrrio, decises antecipadas podem comprometer a qualidade do atendimento, a atuao dos profissionais da sade ou mesmo o direito do paciente autonomia. (FRANA, 2008) Estudos que abordam o tema sobre os conflitos ticos em situaes onde os profissionais so limitados ao oferecerem um tratamento para manuteno vital do paciente por motivos morais ou religiosos, tm contribudo para a evoluo tecnocientifica no campo onde h persistncia de tais fatores, bem como instrudo os trabalhadores da rea da sade a agirem da maneira correta e tica nessas situaes. A Constituio Federal, no artigo 5; incisos VI e X, garante a liberdade religiosa e o direito a inviolabilidade das decises do individuo mediante os valores impostos pela sua crena. Tal lei anula o artigo 56 do Cdigo de tica Mdica, que afirma a autoridade do mdico a aplicar tratamentos, anteriormente negados pelo paciente, se o mesmo apresentar risco iminente de vida, passando este, a no ter valor legal algum, gerando assim um conflito de normas. (MARINI, 2005) Embora esteja claro o respeito autonomia do paciente adulto e capaz, ou do seu responsvel legal quando este no apresentar os requisitos, muitos profissionais deparam-se com a insegurana, temendo um processo administrativo por parte do Conselho Regional de Medicina, por omisso de socorro, delito previsto no artigo 135 do Cdigo Penal Brasileiro. (VIEIRA, 2003). A resposta que supre tanto a execuo de um tratamento mdico quanto o respeito aos princpios do paciente, seria a viabilizao de terapias alternativas, que possui vantagens como a diminuio do risco de contrair doenas transmitidas atravs do sangue, minimiza a necessidade de imunossupresso e reduz os riscos de infeces e o custo financeiro. Diante das consideraes apresentadas, este estudo teve como objetivo abordar consideraes sobre os aspectos ticos e jurdicos na realizao de transfuses de sangue em paciente adeptos da religio Testemunhas de Jeov.
METODOLOGIA Trata-se de uma reviso de literatura desenvolvida basicamente pela pesquisa bibliogrfica na base de dados da Scientific Eletronic Library Online (SciELO), pela pesquisa 504
de artigos na internet no endereo eletrnico http://www.google.com.br, atravs dos descritores: doao; transfuso de sangue; Testemunhas de Jeov; religio e biotica, bem como pela pesquisa em teses tanto de mestrado quanto de doutorado e pela pesquisa em artigos da Constituio Federal de 2006, e do Cdigo de tica Mdica referentes as questes que envolvem a recusa em receber tratamento por meio de transfuso de sangue por integrantes da religio Testemunhas de Jeov . A pesquisa foi realizada no ms de setembro de 2009. O material usado tem sua publicao datada entre os anos 1990 e 2008. Foram selecionadas 28 (vinte e oito) publicaes que foram submetidas a analise de contedo, primeiramente por leitura superficial, seguida de leitura profunda, a qual possibilitou o recorte dos textos de interesse. A partir disso, surgiram categorias que facilitaram a organizao da apresentao da temtica no trabalho e sua produo. So elas: As crenas religiosas e o homem, as doutrinas religiosas e a autonomia do paciente, a doutrina da religio Testemunhas de Jeov e as implicaes ticas no respeito a autonomia do paciente. Das 28 (vinte e oito) publicaes selecionadas, apenas 17 (dezessete), publicadas ora pela Medicina, ora pelo Direito, tratam especificamente a questo da negao de tratamento com sangue alognico por adeptos da religio Testemunhas de Jeov, fornecendo informaes completas e necessrias para a construo deste trabalho.
REVISO DE LITERATURA
Crenas religiosas e o Homem As convices do ser humano so baseadas na crena da existncia de algo maior em si mesmo, conectado sua alma. Essa espiritualidade tornou-se uma das necessidades fundamentais para o ser humano, pois doutrinas morais norteiam sua prtica de vida principalmente no que tange valores e princpios. O impacto da religio na vida das pessoas hoje tomou propores teraputicas. Considerada uma fonte de apoio social, a religio tem demonstrado ser um recurso auxiliar no enfrentamento de eventos estressores, como o processo sade-doena e o tratamento da sade. (VOLCAN, 2003, PANZINI; BANDEIRA, 2005). Ainda vale salientar, que quando h a compreenso dos profissionais da sade acerca da espiritualidade do paciente, consequentemente a relao profissional-paciente aprimorada e h uma melhora na prtica clnica. (GIOVELLI et al, 2005) 505
Quando o paciente assistido holisticamente, e dessa forma que deve ser visto sempre, implica-se a religio em que o mesmo est inserido, pois ela incorporada pelo individuo na sua pessoa e no deve ser minimizada ou desconsiderada durante a execuo de um tratamento. importante destacar que o dever do profissional promover o bem-estar fsico, psicolgico, social e espiritual do paciente. Objetivo que deve ter por base o ponto de vista do paciente, e no da classe trabalhadora.
As doutrinas religiosas e a autonomia do paciente A religio composta alm da f, de uma bagagem de doutrinas e dogmas que busca aprimorar o equilbrio entre corpo, alma e esprito, afirmando que situaes que venham exercer ou provocar mudanas em uma dessas partes, podem influenciar nas demais reas, positiva ou negativamente. Atravs da busca por esse equilbrio, a religio passa a caracterizar o estilo de vida e o comportamento do indivduo. A Constituio Federal Brasileira, no art. 5, fala da liberdade religiosa sem preconceitos ou discriminaes nos incisos: VI inviolvel a liberdade de conscincia e de crena, sendo assegurado o livre exerccio de cultos religiosos e garantida, na forma da lei, a proteo aos locais de culto e as suas liturgias; VII - assegurada, nos termos da lei, a prestao de assistncia religiosa nas entidades civis e militares de internao coletiva; VIII ningum ser privado de direitos por motivo de crena religiosa ou de convico filosfica ou poltica, salvo se as invocar para eximir-se de obrigao legal a todos imposta e recusar-se a cumprir prestao alternativa, fixada em lei; X So inviolveis a intimidade, a vida privada, a honra e a imagem das pessoas, assegurado o direito indenizao pelo dano material ou moral decorrente de sua violao. (BRASIL, 2006). Tratando-se da religio Testemunhas de Jeov, que no admitem a transfuso de sangue alognico, confronta-se diretamente com a medicina, atordoando os profissionais que se deparam com o assunto, duvidosos quanto ao caminho mais seguro e certo a tomar diante do perigo de morte do paciente. (VIEIRA, 2003).
As Testemunhas de Jeov 506
A religio Testemunhas de Jeov, fundada em 1872 por Charles T. Russell e possui hoje mais de seis milhes de fieis em mais de 230 pases diferentes. Defendem a absteno participao poltica, no votam ou so votados a cargos polticos, no prestam homenagem aos smbolos nacionais, recusam-se a servir s foras armadas e no comemoram aniversrios. So categoricamente contra as transfuses de sangue, afirmando que o sangue a vida: Que se abstenham... da fornicao, e do estrangulamento, e do sangue; Contudo no deveis comer carne com vida, isto , com sangue. (Gnesis 9:3 5); (VIEIRA, 2003). O adepto deve aceitar, sem contestaes, todos os ensinamentos que lhe so ministrados. Caso venha transgredir, ser submetido a uma audincia com uma Comisso Judicativa, formada por trs ancios ou pastores. Esse encontro acontece a portas fechadas, admitindo-se, apenas, a presena das testemunhas do caso. (FERREIRA, 2003) Segundo Frana (2008), a Comisso Judicativa poder admoestar privadamente o transgressor; suspender seus privilgios religiosos; censur-lo publicamente em reunio ou excomung-lo. No caso de excomunho, os demais membros devem cortar relaes pessoais com o desassociado e com sua famlia, incluindo at o simples cumprimento. Quem desobedecer esta norma tambm estar sujeito a ser desassociado. Diante do exposto, certos questionamentos so levantados, pelos no adeptos a essa religio: A convico religiosa mais importante que a prpria vida? Os Testemunhas de Jeov so suicidas? Nestes casos, onde termina o princpio da autonomia e onde comea o principio da beneficncia? O ato mdico certo, do ponto de vista tico nesses casos?
O princpio da Beneficncia e o Ato Mdico Nossa Constituio Federal, em seu artigo 5, dispe que Todos so iguais perante a lei sem distino de qualquer natureza e no inciso VI garante a inviolabilidade do direito vida, liberdade, igualdade, segurana e propriedade, assegurando que estes direitos representam princpios bsicos do Estado Democrtico de Direito. (BRASIL, 2006) Porm, o cumprimento dessas leis pode gerar um conflito entre a conscincia do paciente e a do mdico. (SOUZA; MORAES, 1998) Segundo Carlos Ernani Constantino, quando os ensinamentos de uma seita religiosa provocam o sacrifcio desnecessrio de vidas humanas, est ferindo preceitos da ordem pblica. Assim, a liberdade religiosa no pode ferir o direito vida. E se uma pessoa pertence a uma seita contrria transfuso de sangue, entrar em um hospital estando em grave e iminente perigo de vida ou sade, e o mdico deixar de 507
prestar-lhe assistncia, responder pelo crime de omisso de socorro, prevista no Cdigo Penal, artigo 135, ainda que a pessoa ou seus parentes no queiram tal tratamento. (CONSTANTINO, 1998). O artigo 56 do Cdigo de tica Mdica tem sido citado muitas vezes para apoiar a idia de que o mdico pode desrespeitar as prvias decises tomadas pelo paciente no que tange seu tratamento de sade, e praticar um ato mdico que o paciente considera imprprio para si, se este estiver em iminente perigo de vida. (SOUZA; MORAES, 1998) A razo para essa desconsiderao para com as crenas individuais, seria a Beneficncia, princpio que inspira o mdico a direcionar sua atividade e interveno sempre em benefcio do seu paciente. No entanto, de acordo com Sprung e Eidelman (1996), a beneficncia requer que o mdico faa o que beneficiar o seu paciente, de acordo com a viso do paciente e no com a viso do mdico. Para Munz e Almeida (1995, pg. 95), existe uma relao lgica entre o princpio da beneficncia e a autonomia dos pacientes:
Respeitar a autonomia das pessoas competentes pressupe beneficncia: quando as pessoas so competentes para escolher, ainda que a escolha no seja a que faramos, respeitar suas escolhas um ato beneficente. Isto permite que seus desejos sejam respeitados em circunstncias que os afetem diretamente.
Alm disso, deve-se dar ateno ao termo sade, que de acordo com a Organizao Mundial de Sade, no se refere apenas ausncia de doena, mas a um bemestar social e mental do indivduo, incluindo a no violao de seus valores ticos e culturais. (SEGRE, 1991) Assim, observa-se que a viso tradicional hipocrtica coloca o mdico como uma autoridade inquestionvel e autoritria, deixando o paciente a merc de critrios e preferncias alheias e privando-o de seus direitos como paciente e cidado. Porm, atualmente o mdico pode compartilhar com seu paciente a responsabilidade e a anlise do melhor tratamento para que este possa ser tratado de maneira holstica. Celso Ribeiro Bastos (2001) afirma que nos casos que envolvem considerao de ordem religiosa, a vontade do paciente dever ser satisfeita. A declarao formal feita pelas Testemunhas de Jeov constitui ato jurdico plenamente vlido e isenta os mdicos de responsabilidade por quaisquer resultados adversos decorrentes da recusa do tratamento.
508
Princpios Bioticos da Autonomia e do Consentimento Esclarecido O princpio da Autonomia aquele que visa reconhecer o direito da pessoa humana de optar submeter-se, ou no, a um procedimento ou tratamento mdico, sem sofrer interferncia ou presso externa, de acordo com seus princpios e valores mais ntimos. (MARINI, 2005) A Carta dos Direitos dos Usurios da Sade especifica as condies de uso desse direito:
Consentimento ou recusa de forma livre, voluntria e esclarecida, depois de adequada informao, a quaisquer procedimentos diagnsticos, preventivos ou teraputicos, salvo se isso acarretar risco sade publica. O consentimento ou a recusa dados anteriormente podero ser revogados a qualquer instante, por deciso livre e esclarecida, sem que lhe sejam imputadas sanes morais, administrativas ou legais. (MINISTERIO DA SADE, 2007)
Sendo assim, os valores do paciente e sua deciso quanto ao tratamento que ir ou no submeter-se deve ser prezado, afinal, quem ter de suportar os efeitos de tal interveno ser o mesmo, conforme podemos verificar na citao abaixo descrita do Congresso Federal de Medicina:
Casos, como o de uma Testemunha de Jeov que no deseja que lhe seja administrado sangue sob qualquer hiptese, devem ser considerados a partir do princpio biotico da autonomia do paciente sobre seu corpo e sua integridade moral, e no a partir da frmula de que preservao da vida bem jurdico maior do que a liberdade da prpria pessoa... Para biotica, o que bem para uma comunidade moral no necessariamente significa bem para outra, j que suas moralidades podem ser diversas. (CONGRESSO FEDERAL DE MEDICINA, 1998)
Portanto, a construo de um relacionamento amistoso entre profissional-paciente, alicerado na Autonomia e rico em confiana mtua, ter reflexos na recuperao do paciente, pois este ir sentir-se confortvel na sua essncia que est sendo respeitada, independente de suas dores e debilidade fsica. Outro princpio biotico que decorre da "Autonomia", o Consentimento Esclarecido que consiste em uma deciso voluntria realizado por uma pessoa competente embasada em informaes, aceitando ou recusando propostas de ao que lhe afetem ou possam afetar. Tal ao mostrar que, o paciente, de forma ativa, quem deve autorizar as propostas a ele apresentadas e no meramente concordar a uma terapia, por meio de uma atitude submissa as ordens dos profissionais da sade. (FORTES, 1994)
509
O fornecimento das informaes necessrias para viabilizar o Consentimento Esclarecido, bem como o Principio da Autonomia est especificado na Carta dos Direitos dos Usurios da Sade, no terceiro principio exposto a seguir:
A informao a respeito de diferentes possibilidades teraputicas de acordo com sua condio clnica, considerando as evidncias cientificas e relao custo - beneficio das alternativas de tratamento, com direito recusa, atestado na presena de testemunha. (MINISTERIO DA SADE, 2007)
CONSIDERAES FINAIS A questo da transfuso sangunea nas Testemunhas de Jeov permeada de conflitos do ponto de vista tico e jurdico, tornando complexa a natureza entre a obrigao mdica e o respeito ao direito do paciente. Desta forma, o profissional mdico deve respeitar os princpios de autonomia e consentimento esclarecido, bem como os direitos dos usurios da sade, como garantias constitucionais. Entretanto em casos de iminente risco de morte, este mesmo profissional dever seguir seu Cdigo de tica, a fim de preservar a vida. Essa discusso leva-nos a entender que ao recusar o tratamento por transfuso de sangue, o paciente no opta por morrer e sim por no violar seus princpios. A viabilizao de hemoterapias alternativas, como a Hemodiluio Normovolmica Aguda (HNA) e a transfuso autloga, que utiliza o sangue do prprio paciente por meio de um sistema fechado e conectado a veia do mesmo. Porm no Brasil, essas terapias so restritas a apenas trs instituies. (FRANA, 2008)
REFERNCIAS FRANA, I.S.X; Baptista, R.S; Brito, V.R.S. Dilemas ticos na Hemotransfuso em Testemunhas de Jeov: uma Analise Juridico-Biotica. Acta Paulista de Enfermagem v.21 n.3. So Paulo, 2008. VIEIRA, T.R.; Aspectos ticos e Jurdicos da Recusa do Paciente Testemunha de Jeov em Receber Transfuso de Sangue. Revista Cincias jurdicas e sociais da Unipar v.6 n.2. Paran, 2003. GIOVELLI, G.R.M.; Lhring, G; Gauer, G.J.C. et al; Espiritualidade e Religiosidade: uma Questo Biotica? Revista Eletrnica da Sociedade Rio-Grandense de Biotica, v.1 n.5. Rio Grande do Sul, 2008. VOLCAN, S.M.A.; Sousa; et al. Relao Entre Bem-Estar Espiritual e Transtornos Psiquitricos Menores: estudo transversal. Revista de sade Pblica. V.37 n.4. So Paulo, 2003. 510
PANZINI, R.G.; Bandeira, D. Escala de Coping Religioso-Espiritual (Escala CRE): elaborao e validao de constructo. Psicologia em estudo. V. 10 n.3. Maring, 2005.
BRASIL, Constituio da Repblica Federativa. Artigo 5 incisos: VI, VII, VIII e X. pg. 2. Braslia, 2006. Construindo um sistema de sangue para o sculo 21.Conselho Federal de Medicina. Setembro de 1998. MINISTERIO DA SAUDE, Carta dos Direitos dos Usurios da Sade. Editora: MS. 2 ed. Braslia-DF, 2007. MARINI, Bruno. O caso das testemunhas de Jeov e a transfuso de sangue: uma anlise jurdico-biotica. Jus Navigandi, Teresina, ano 9 n. 661. 28 de abril de 2005. Disponvel em: http://jus2.uol.com.br/doutrina/texto.asp?id=6641. Acesso em 18 set. 2009. Data de acesso: 18 de setembro de 2009. LEIRIA, Cludio da Silva. Transfuses de sangue contra a vontade de paciente da religio Testemunhas de Jeov: uma gravssima violao de direitos humanos. Jus Navigandi, Teresina, ano 13, n. 2100, 1 abril de 2009. Disponvel em: http://jus2.uol.com.br/doutrina/texto.asp?id=12561. Acesso em 18 set. 2009. FORTES, Paulo Antonio de Carvalho. Reflexes sobre a biotica e o consentimento esclarecido. Revista Biotica. Vol. 2 , n.2. Braslia, 1994. SOUZA, Zelita da Silva; MORAES, Maria Isabel Dias de Miorin de. A tica mdica e o respeito s crenas religiosas. Revista Biotica. Vol. 6, N. 1. Braslia, 1998. CONSTANTINO, Carlos Ernani. Transfuso de Sangue e omisso de socorro. Revista Jurdica. N. 246. Abril, 1998. SPRUNG, CL; EIDELMAN, LA. Intervenes judiciais em decises mdicas: falhas no sistema mdico? Editorial: Crit Care Med, 1996. MUOZ, DR. E ALMEIDA, M. Noes de Responsabilidade em Biotica. Revista Biotica. Editora da USP. 1995, pg. 95. SEGRE, Marco. Situao tico-jurdica da testemunha de Jeov e do mdico e/ou instituio hospitalar que lhe presta atenes de sade, face recusa do pacientereligioso na aceitao de transfuso de sangue. So Paulo, 4 de julho de 1991. BASTOS, Celso Ribeiro. Parecer penal: direito de recusa de pacientes submetidos a tratamento teraputico s transfuses de sangue, por razoes cientificas e convices religiosas. Revista dos Tribunais. Ano 90, vol. 787. Maio, 2001.
511
TRANSPLANTE E DOAO DE RGOS: ASPECTOS ETICOS E LEGAIS Paulo Roberto Lucena Costa1 Cizone Maria Carneiro Acioly2 Luanna Silva Braga3 Wilkerly de Lucena Andrade4
RESUMO Desde a antiguidade, a rea mdica busca meios para retardar o envelhecimento e a morte atravs de transplantes e doao de rgos tendo como pr-requisito a adaptao do receptor, avaliando o risco-benefcio. Este estudo teve por objetivo abordar os aspectos ticos e legais acerca do transplante e doao de rgo luz da literatura pertinente. A pesquisa realizada caracterizada como um estudo bibliogrfico, realizada na biblioteca de instituies pblicas e privadas de ensino superior, localizadas na cidade de Joo Pessoa PB, assim como on line. Seguindo trs etapas: Levantamento bibliogrfico; Seleo do material; Construo do texto. Observa-se que, buscando o entendimento aprofundado, possvel construir uma conscincia crtica para ajudar na tomada de deciso de doar rgos ou no. Assim, a populao pode perceber a importncia do transplante e contribuir com a esperana de vida do prximo. As legislaes tais como Cdigo de tica da profisso de enfermagem (Resoluo 311/07) em seus Art. 17 e 18 e proibies Art. 27 e 43; lei 9.434/97 no seu Art. 4- e o Decreto 2.268/97 representa uma maior segurana com relao a deciso da famlia, pelo cumprimento e compromisso dos profissionais frente as leis, pois, se haver erros, podero ser punidos. PALAVRAS-CHAVE: Transplante; Doao de rgos; Aspectos ticos e legais.
1 2
Discente do curso de direito UNIPE 6- perodo. E-mail paulo.rlucena@hotmail.com Docente da disciplina semiologia e semiotcnica da enfermagem II-DENC/CCS/UFPB. Mestre em enfermagem. Orientadora. E-mail profcizone@hotmail.com 3 Discente do curso de enfermagem UFPB 4- perodo. E-mail luanna_braga@hotmail.com. 4 Discente do curso de enfermagem UFPB 4- perodo. E-mail wilkerly@hotmail.com
512
INTRODUO Desde a antiguidade, a rea mdica busca meios para retardar o envelhecimento e a morte atravs de transplantes e doao de rgos que tem como pr-requisito a adaptao do receptor, avaliando o risco-benefcio. A possibilidade de haver um transplante de rgos slidos como rim, pulmo, pncreas, fgado, corao e intestino iniciaram-se por experimentos de transplantes de animais para o ser humano (xenotransplante) e seres da mesma espcie, mas geneticamente diferentes (alotransplante) (COELHO; GODOY; MATIAS, 2003) O primeiro transplante renal em ces foi descrito em maro de 1902 por Emerich Ullmann. J os de humano para humano foram de crneas, realizados por volta de 1880, segundo (ROCHA, 1994). Este autor relata ainda a ocorrncia do primeiro transplante renal, entre humanos, em 1933, efetuados por um mdico russo, Voronoy, na Ucrnia, que, devido ao desconhecimento dos princpios de transplantologia, resultou em bito do receptor aps 48 horas. J em 1954 foi realizado, com o uso de imunossupressor, o primeiro transplante bem sucedido entre dois gmeos idnticos por John Merrill e Joseph Murray. A partir desse experimento e a descoberta das propriedades dos imunossupressores, permitiu a disseminao da teraputica dos transplantes. No Brasil, a histria dos programas de transplantes comeou na dcada de 1960 com um transplante renal, tendo se desenvolvido progressivamente, ao tempo que os programas de transplantes de outros rgos ficaram diminudos, voltando a crescer apenas em meados dos anos 80. No final de 1995, o Ministrio da Sade recebeu uma proposta de um modelo de organizao de transplante baseado no modelo espanhol, porm no foi publicada nenhuma normatizao sobre o mesmo (GARCIA, 2006) Em 1997, com a publicao da Lei 9.434, que aconteceu sem a participao do Ministrio da Sade, houve uma modificao na forma de consentimento para a doao de rgos no pas, levando a uma grande repercusso na mdia. No Decreto Lei 2.268/97, foi criado, pelo Ministrio da Sade, o Sistema Nacional de Transplante (SNT) e as Centrais de Notificao, Captao e Distribuio de rgos (CNCDOs) e estabelecido a forma de distribuio dos rgos e tecidos atravs das listas de espera regionalizadas. Em 1998, foi nomeado o Coordenador do SNT e criado o Grupo de Assessoramento (GTA), e a partir de ento foram implantadas medidas indispensveis para a efetivao desta poltica de transplante, afirma o autor supracitado. 513
Na Paraba, o trabalho na Central de Transplante consistia, inicialmente, em receber a documentao dos mdicos que solicitavam autorizao do SNT para realizar o procedimento para ento receber autorizao da CNCDO/PB. Desse modo, enquanto as equipes mdicas obtinham autorizaes para realizar os transplantes, uma equipe da Central de Transplantes ficava responsvel de se dirigir at os hospitais para detectar doadores adequados (FRANA, 2008). O transplante de rgos um ato nobre de salvar vidas no qual retirado o rgo do doador, aps confirmar a morte enceflica, e implantada no receptor por meios cirrgicos seguindo a legislao. Sabendo da teraputica para o receptor, este estudo justifica-se para uma melhor compreenso sobre o processo de doao de rgos (RGOS, 2009). Diante de tal fato, levantamos o seguinte questionamento que norteou esta pesquisa: quais os aspectos ticos e legais tangentes ao transplante e doao de rgos abordados na literatura? Este estudo teve por objetivo abordar os aspectos ticos e legais acerca do transplante e doao de rgo luz da literatura pertinente.
METODOLOGIA
Tipo de pesquisa O estudo realizado caracterizado como um estudo bibliogrfico. De acordo com Marconi e Lakatos (2006), a pesquisa bibliogrfica consiste no exame de produes humanas desenvolvidas ao longo da evoluo da humanidade, para levantamento e anlise do que j se produziu sobre determinados assuntos como tema de pesquisa cientfica. Para Fachin (2003), este tipo de pesquisa apresenta como objetivo fundamental conduzir o leitor a um determinado assunto e produo, armazenamento, reproduo, utilizao e comunicao das informaes coletadas para o desempenho da pesquisa. A pesquisa bibliogrfica, portanto no apenas uma repetio do que j foi escrito ou narrado sobre determinado assunto, mas favorece o exame de um tema com uma nova abordagem, chegando a prprias concluses. Para que esse tipo de pesquisa seja realizado, necessrio que ocorra a redefinio de um problema, definio de tcnicas para coleta de dados em resposta ao questionamento formulado.
514
Local de Estudo A pesquisa se realizou em fontes especializadas a respeito do tema, pesquisadas em acervo bibliogrfico disponvel na biblioteca de instituies pblicas e privadas de ensino superior, localizadas na cidade de Joo Pessoa PB, assim como on line.
Etapas do Estudo Para a construo do estudo proposto, seguiram-se as orientaes de Costa (2002) que foi realizado no perodo de agosto a setembro de 2009: Etapa 1- Levantamento do material bibliogrfico sobre o tema do trabalho Nessa etapa, os pesquisadores selecionaram o tema proposto, buscando fazer uma reviso de literatura, a partir das seguintes fontes: livro, artigos e monografias. Essas fontes foram pesquisadas em acervo bibliogrfico disponvel em bibliotecas localizadas e descritas acima. Etapa 2- Seleo do material para construo do Trabalho Nessa etapa, os pesquisadores selecionaram criteriosamente o material considerando tudo que seja relevante e pertinente ao objetivo do trabalho, na qual foi realizada uma leitura detalhada de cada material selecionado. Em seguida, foram feitas citaes indiretas de acordo com cada tpico a ser explorado e suas respectivas referncias, objetivando facilitar a construo do esboo preliminar da referida pesquisa. Etapa 3 Construo do texto Essa etapa foi iniciada com a construo de um esboo preliminar, tendo como base o material selecionado, para logo depois ser elaborado o texto final com vistas ao alcance dos objetivos propostos.
Consideraes ticas Ressalta-se que os pesquisadores pautaram-se pelas normatizaes recomendadas pelas normas tcnicas da Associao Brasileira de Normas Tcnicas, quanto ao uso correto de citaes e de suas referncias sem esquecer os postulados ticos do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem Resoluo 311/07 (LIMA, 2007).
REVISO DE LITERATURA Consideraes acerca do transplante e doao de rgos 515
O Brasil possui o maior sistema pblico de transplantes do mundo, em que qualquer tipo de transplante financiado pelo SUS. O processo de captao de rgos e tecidos um conjunto de atividades que envolvem a obteno de rgos e tecidos destinados ao transplante. O processo tem inicio com a busca do doador e termina com a entrega do corpo aos familiares aps a retirada dos rgos. possvel utilizar para transplante os rgos de dois tipos de doadores: o doador vivo, que, de acordo com a Lei 9.434/97, pode doar um de seus rgos duplos ou parte de rgo, desde que no ocorra prejuzo sade do doador, e o doador cadver, que pode ser de dois tipos, com o corao parado, do qual s podero ser retirados tecidos, como vlvula cardaca, osso, pele, cartilagens e crneas, e com morte enceflica, do qual podero ser retirados rgos, como corao, fgado, pncreas, pulmo e rins alm dos tecidos j citados (PEREIRA, 2000). Segundo Garcia (2000), o processo de doao de rgos e tecidos para transplante possui vrias etapas. Primeiramente feita a identificao e a manuteno do potencial doador (PD), logo aps comunica-se famlia a suspeita da morte enceflica (ME), realizamse os exames que comprovaro o diagnstico de ME e notifica-se a CNCDO do Estado, que encaminha um profissional, geralmente enfermeiro, ao local onde se encontra o potencial doador (PD), que far uma avaliao clnica das condies de viabilidade dos rgos e/ou tecidos a serem coletados e, junto com o psiclogo e o assistente social de planto naquele dia, far uma entrevista familiar com o responsvel legal pelo cadver com o intuito de obter a autorizao para a retirada dos rgos e/ou tecidos a partir da assinatura do Termo de Doao. Sempre que um paciente com suspeita de morte enceflica identificado, o profissional responsvel da Comisso Intra-hospitalar para a Doao de rgos e Tecidos para Transplantes (CIHDOTT) e/ou da Central de Transplante do Estado solicita ao mdico assistente a realizao de exames clnicos que a confirmam. Imediatamente feita uma notificao de PD CNCDO (BRASIL, 1997). Aps a notificao, uma srie de aes deve ser realizada para a manuteno efetiva do potencial doador, viabilizando adequadamente seus rgos para transplante. Assim, o conhecimento das alteraes fisiolgicas que acometem vrios rgos e sistemas no paciente em condies de morte enceflica pelos profissionais que trabalham com a doao de rgos e tecidos um dos fatores que parece estar ligado melhoria de sobrevida no receptor ou qualidade do enxerto transplantado (ROZA, 2005). 516
Para ser notificada a morte enceflica realizado o eletroencefalograma, pela constatao da ausncia de atividade do tronco cerebral, arreatividade supra-espinhal, pupilas fixas e fotorreagencia ausentes, reflexo oculocefticos ausentes e testes de apnia positivo (ALVES, BATISTA, CIPRIANO, 2007) Caso ocorra a recusa familiar doao, o processo encerrado. Caso a famlia doe, os exames sorolgicos para triagem do doador so iniciados; se o resultado for positivo para qualquer um dos exames que contra-indique a doao, o processo encerrado. Do contrrio, o provvel doador destinado ao centro cirrgico pra se comear a retirada dos rgos, onde so retirados os linfonodos e encaminhados ao laboratrio de
histocompatibilidade para a realizao da tipagem de antgenos leucocitrios humanos (HLA) que se fazem necessrios para o cruzamento de dados e posterior identificao do receptor renal mais adequado. De acordo com SO PAULO (2002), a retirada dos rgos realizada no Bloco Cirrgico por mdicos autorizados pelo SNT, a procederem com a remoo dos rgos e o transplante. A CNCDO do Estado fiscaliza e acompanha todo o processo para que as etapas sejam executadas de maneira adequada, permitindo a obteno de rgos e tecidos de boa qualidade e segurana, a fim de disponibiliz-los para a realizao dos transplantes. O tempo til para retirada e transplante, segundo a Associao Brasileira de Transplantes de rgos (2009) o seguinte: para corao e pulmes de 4 6 h; para fgado e pncreas de 12 - 24h; para rins de at 24 h; para crneas de 7 14 dias; para pele at 2 anos; e para ossos at 5 anos. Tendo em vista todos os pr-requisitos para um transplante, alem de ser uma teraputica inacessvel para grande parte da populao brasileira por causa do alto custo, ainda h certa resistncia por uma questo cultural. Pois, atravs da cultura que condiciona o modo que o homem enxerga o mundo podendo ter conseqncias adaptativas na maneira de construir valores e crenas. Nesse sentido a famlia torna-se um ponto chave que pode se recusar a doar os rgos do seu parente-cadver, mesmo quando a morte enceflica j foi notificada (ALVES; BATISTA; CIPRIANO, 2007)
Aspectos ticos e legais dos transplantes de rgo. Leis 9.934/97 e 10.211/2001. Neste ponto, faremos a anlise de alguns pontos da lei 10.211/2001, que altera dispositivos da Lei no 9.434, de 4 de fevereiro de 1997, que "dispe sobre a remoo de rgos, tecidos e partes do corpo humano para fins de transplante e tratamento". Tema 517
fundamental para os direitos humanos, os transplantes de rgos de que trata a lei um dos vrios aspectos das discusses relativas biotica frente aos constantes avanos da biotecnologia, seus grandes benefcios e seus dramticos efeitos negativos como o surgimento de um mercado lucrativo dentro da lgica individualista capitalista Com os debates sobre a Lei 9.434 outrora mais acirrados, surgiram as primeiras questes polmicas referentes a sua interpretao e que tiveram repercusses importantes no dia a dia de sua implementao. Uma primeira questo importante o reconhecimento da vontade individual. A mesma lei dispe que, salvo manifestao em contrrio, nos termos desta lei, presume-se autorizada a doao de tecidos, rgos ou partes do corpo humano, para a finalidade de transplantes ou teraputica post mortem. Numa leitura precipitada e isolada da lei, pode-se concluir que apenas a manifestao de vontade gravada de forma indelvel e inviolvel, na Carteira de Identidade Civil e na Carteira Nacional de Habilitao da pessoa que optar por esta condio, nos termos do artigo 4 pargrafos 1 a 5, tem validade. Nenhuma outra forma de manifestao de vontade pode ser considerada. Ser que esta leitura da lei est correta perante nosso ordenamento jurdico constitucional? (MAGALHES, 1998) Vejamos. claro que a nica maneira para assegurar aos profissionais envolvidos no transplante de rgos a certeza de que esto agindo de acordo com a lei, a criao de um ou dois documentos especficos que permitam sem equivoco a identificao da vontade do cidado doador ou no doador. Desta forma, estando o cidado de posse de sua carteira de identidade ou de habilitao, e nesta no houvesse nenhuma manifestao contrria doao, estariam os profissionais que promovessem a remoo dos rgos, com a finalidade de transplante assim como aqueles que promovessem a cirurgia de transplante, amparados pela lei com plena segurana. Logo, se houvesse, de posse da famlia ou do paciente doador, qualquer documento juridicamente vlido de manifestao de vontade, este no poderia ser desconsiderado. Desta forma um documento autenticado ou registrado em cartrio com expressa manifestao de vontade do pretenso doador, de que este no mais doador, no poderia ser ignorado. (RAMOS, 1999) Contudo, como as alteraes introduzidas pela Lei n. 10.211, de 23 de maro de 2001, em especial as mudanas na redao do art. 4 da Lei 9.434 de 1997, no sentido de excluir a manifestao de vontade do potencial doador, deixando a cargo da famlia a deciso sobre a doao - ou no - dos rgos do de cujus. Esta alterao com relao obrigatoriedade de consulta famlia do cadver para que autorize a retirada, ou no, dos 518
rgos deste, ainda que o mesmo tenha manifestado de forma expressa em vida a vontade de ser doador de rgos e tecidos. Assim sendo, foi adotado um critrio nico em todo o mundo, pois associa o consentimento presumido fraco e a exigncia da participao da famlia ou do responsvel pelo doador. (ANDIARA, THEOBALDO, 2009) O critrio adotado pela atual lei bastante polmico, sendo um retrocesso em nossa legislao e trazendo tona diversos questionamentos:
a atual proposta legal, em vigor desde maro de 2001, onde s a famlia pode decidir, pode trazer novas questes. A lei estabelece que a vontade do doador, consignada nos documentos estabelecidos pela lei do transplantes, no tem mais validade. Quem responde pela pessoa falecida? Pela lei o cnjuge ou outros familiares. Quem tem o poder de deciso quando a famlia tem posies divergentes entre doar e no-doar? A Biotica deve refletir e discutir estas questes auxiliando as pessoas a tomarem suas decises. Uma reflexo transcultural destes aspectos pode auxiliar no esclarecimento desta questo.
Para alguns, diante do exposto, pode-se afirmar que as alteraes introduzidas pela atual Lei de transplantes no que se refere autorizao da famlia do doador, infringem certos direitos fundamentais como dispor de seu prprio corpo e alguns direitos personalssimos. Acredita-se que deve haver um meio-termo entre a nova lei e a pretrita. Vlido ressaltar tambm que defeso pela Lei 9.434/97, em seu artigo 15, onde estatui pena de recluso de 3 a 8 anos, e multa de 200 a 360 dias-multa para quem comprar ou vender tecidos, rgos ou parte do corpo humano. Completando, em seu pargrafo nico do aludido artigo, a Lei preceitua que incorrem na mesma pena aqueles que promovam, intermedeiem, facilitem ou aufiram quaisquer vantagens com a transao. Segundo o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem (LIMA, 2007)
O aprimoramento do comportamento tico do profissional passa pelo processo de construo de uma conscincia individual e coletiva, pelo compromisso social com reflexos no campo cientifico e poltico. Sendo, a Enfermagem uma profisso comprometida com a sade e qualidade de vida da pessoa, famlia e coletividade, o profissional atua na promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade, com autonomia e em consonncia com os preceitos ticos e legais, respeita a vida, a dignidade e os direitos humanos, em todas as suas dimenses.
Dessa forma, o autor supracitado afirma que existem algumas leis presentes no Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem que asseguram os direitos e deveres do paciente e de seu representante legal, no s nos casos de transplantes e doao de rgos, mas em todos os casos de assistncia sade, que so: Art. 17 Prestar adequadas informaes pessoa, famlia e coletividade a respeito dos direitos, riscos, benefcios e 519
intercorrncias acerca da Assistncia de Enfermagem; Art. 18 Respeitar, reconhecer e realizar aes que garantem o direito da pessoa ou de seu representante legal, de tomar decises sobre sua sade, tratamento, conforto e bem estar. Outras garantem a proibio de: Art. 27 Executar ou participar da assistncia sade sem o consentimento da pessoa ou de seu representante legal, exceto em iminentes riscos de morte; Art. 43 Colaborar, direta ou indiretamente com outros profissionais de sade, no descumprimento da legislao referente aos transplantes de rgos, tecidos, esterilizao, fecundao artificial e manipulao gentica.
CONSIDERAES FINAIS: Diante do levantamento histrico, observa-se que, buscando o entendimento aprofundado acerca do assunto, possvel construir uma conscincia critica para ajudar na tomada de deciso de doar rgos ou no. E assim, a populao pode perceber a importncia do transplante e contribuir com a esperana de vida de outro ser humano. O processo de transplante deve ser realizado de forma adequada, respeitando os aspectos ticos e legais para que no haja complicaes judiciais nem para os profissionais, nem para o doador e nem para o receptor. As legislaes tais como Cdigo de tica da profisso de enfermagem (Resoluo 311/07) em seus Art. 17 e 18 e proibies Art. 27 e 43; lei 9.434/97 no seu Art. 4- e o Decreto 2.268/97 representa uma maior segurana com relao a tomada de deciso da famlia pelo cumprimento e compromisso dos profissionais frente as leis. Pois, no momento que houver infrao por parte dos profissionais, eles podero ser punidos. Para tanto, h vrios testes e exames para liberao do transplante e doao.
REFERNCIAS ALVES, I. P. S; BATISTA, M. A; CIPRIANO, E. C. Compreenso de valores culturais: um elo na deciso de ser ou no doador de rgos e tecidos. Revista Nursing. So Paulo: Editorial Bolina Brasil, v. 114, n.10, p. 502-508, nov. 2007. ASSOCIAO BRASILEIRA DE TRANSPLANTE DE RGOS. Aula de transplante e doao de rgos. Disponvel em: <http://www.abto.org.br/abtov02/portugues/populacao/doacaoOrgaosTecidos/ppt/aulaceu.ppt r>. Acesso em: 22 set. 2009.
520
BRASIL. Decreto Federal no. 2.268/97. Regulamento a Lei 9.434 e cria o Sistema Nacional de Transplantes- SNT e as Centrais de Notificao, Captao e Distribuio de rgos CNCDOs. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 01 de jul. 1997. Disponvel em: <http://www.dtr2001.saude.gov.br/transplantes/legislaao.htm>. Acesso em: 20 set. 2009. COELHO, J. C. U; GODOY, J. L; MATIAS, J. E. F. Atualidade e perspectivas dos transplantes de rgos. In: URBAN, C. A. Biotica clnica. Rio de Janeiro: Revinter, 2003. p. 449 459. COREN-RS. Novo Cdigo de tica da Enfermagem. Disponvel em: <http://www.portalcoren-rs.gov.br/web/noticias_det.php?id=359>. Acesso em: 23 set. 2009. COSTA, S.G. et al. Metodologia da Pesquisa: Coletnea de termos. Joo Pessoa: Idia, 2002 EMED, L. G. M; EMED, L. S. Aspectos ticos da doao de rgos. In: URBAN, C. A. Biotica clnica. Rio de Janeiro: Revinter. 2003. p. 479484. FRANA, M. C. A poltica de sade e a histria dos transplantes na Paraba: depoimentos de mdicos pioneiros luz da histria oral temtica. Joo Pessoa: UFPB/BC, 2208. GARCIA, V. D. A poltica de transplantes no Brasil. Porto Alegre. Disponvel em: <http://www.amrigs.org.br/revista/50-04/aesp01.pdf>. Acesso em: 20 set. 2009. GARCIA, W. D. Por uma poltica de transplantes no Brasil. So Paulo: Office, 2000. ____. Lei n. 9434, de 4 de fevereiro de 1997. Dispe sobre a remoo de rgos, tecidos e partes do corpo humano para fins de transplante e tratamento e d outras providncias. Disponvel em <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L9434.htm>. Acessado em: 29 set. 2009. ____. Lei n. 10.211, de 23 de maro de 2001. Altera dispositivos da lei n 9.434. de 4 de fevereiro de 1997, que dispe sobre a remoo de rgos, tecidos e partes do corpo humano para fins de tratamento. Disponvel em <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/LEIS_2001/L10211.htm>. Acessado em: 29 set. 2009. LIMA, C.B. Dispositivos legais norteadores da prtica da enfermagem. 2.ed. Joo Pessoa: C.Bezerra de Lima, 2007. MAGALHES, J. L. Q. Transplantes de rgos. Jus Navigandi, Teresina, ano 2, n. 23, jan. 1998. Disponvel em: <http://www.jusuol.com.br/doutrina/texto.asp?id=1847>. Acesso em: 24 set. 2009. MARTINS, O. F. Legislao brasileira sobre transplantes. In: URBAN, C. A. Biotica clnica. Rio de Janeiro: Revinter. 2003. p. 474478. MEDICINA, C. F. Cdigo de tica Medica. Braslia: CFM, 1988. 521
PEREIRA, W. A. Manual de transplante de rgos e tecidos. 2 ed. Rio de Janeiro: Medsi, 2000. RAMOS, A. C. Remoo de rgos: um ensaio sobre a lei n0 9.434/97. Jus Navigandi, Teresina, ano 3, n. 31, maio 1999. Disponvel em: <http://www.jus2.uol.com.br/doutrina/texto.asp?id=1846>. Acesso em: 24 set. 2009. ROCHA, J.R.C. Transplante e tica. In: PESSINI, L.; BARCHIFONTAINE, C.P. Problemas atuais de biotica. 2 ed. So Paulo: Loyola, 1994. p.261-68. ROZA, B. A. Efeitos do processo de doao de rgos e tecidos em familiares: intencionalidade de uma nova doao. 2005.184f. Tese (Doutorado de Enfermagem) Escola Paulista, Universidade Federal de So Paulo, So Paulo. SO PAULO. Governo de estado. Secretaria de Sade. Coordenao do Sistema de Transplante. Doao de rgos de tecidos. So Paulo, 2002. SILVA, A. R.; SPENGLER NETO, T. Transplantes de rgos e tecidos: uma abordagem constitucional. Jus Navigandi, Teresina, ano 10, n. 855, 5 nov. 2005. Disponvel em: <http://jus2.uol.com.br/doutrina/texto.asp?id=7541>. Acesso em: 30 set. 2009.
522
TUTELA DOS DIREITOS DA PESSOA VIVENDO COM HIV/AIDS SOB A PERSPECTIVA DA BIOTICA E DO BIODIREITO Tatiana Rodrigues da Silva Dantas1 Vanusa Nascimento Sabino Neves2 Solange Ftima Geraldo da Costa3
RESUMO A epidemia da AIDS , desde a sua gnese, um problema complexo, tanto pela ausncia de tratamento eficaz, de assistncia integral e igualitria, nos primeiros anos, como pelas questes sociais e culturais que a envolvem. De modo que viver com HIV e AIDS, desde o surgimento dos primeiros casos na dcada de 80 at os dias atuais, significa conviver cotidianamente com o estigma, o preconceito e a discriminao. A epidemia foi buscar, ento, meios nos princpios da biotica e nas normas do biodireito que garantissem acesso universal, integral e igualitria s aes e servios de sade bem como o acesso a uma assistncia digna, conforme preconiza a Carta Magna de 88. Objetivou-se destacar aspectos referentes a tutela dos direitos inerentes as pessoas que vivem com HIV e AIDS sob a perspectiva da biotica e do biodireito. Trata-se de um estudo de natureza bibliogrfica consubstanciado na literatura pertinente ao tema proposto. Considera-se que se, por um lado, a evoluo biotecnolgica representa a esperana de resposta vrias questes, como a continuidade da vida frente a um diagnstico antes sombrio, como o caso dos infectados pelo vrus do HIV, por outro, fez suscitar o debate tico sobre questes antes negligenciadas, como o direito a vida, sade, ao sigilo, a confidencialidade, dentre outras. Os conhecimentos tcnicos, cientficos e jurdicos devem estar presentes na prtica profissional daqueles que se dedicam a assistncia s pessoas que vivem com HIV e AIDS bem como desejvel a reflexo sob o ponto de vista de biotica e do biodireito como forma de garantir que normas jurdicas e principiolgicas sejam respeitadas. PALAVRAS-CHAVE: AIDS. Direitos do paciente. Biotica.
Enfermeira do Complexo Hospitalar de Doenas Infecto-contagiosas Dr. Clementino Fraga. Aluna do Programa de ps-graduao em enfermagem da Universidade Federal da Paraba. 2 Enfermeira da clnica obsttrica do Hospital Universitrio Lauro Wanderley. Aluna do curso de graduao em direito do UNIPE Centro Universitrio de Joo Pessoa. 3 Enfermeira. Doutora pela Escola de enfermagem de Ribeiro Preto USP. Professora da graduao e psgraduao da Universidade Federal da Paraba.
523
1 INTRODUO As questes que permeiam a discusso acerca da necessidade de um cuidado humanizado balizado nas diretrizes da biotica e no biodireito tm sido ao longo dos anos alvo de debate entre muitos pesquisadores (ALVES; RAMOS, 2005; BECHELANE, 2003; CARVALHO et al., 2005; CORREA, 2009). E o surgimento da epidemia da AIDS trouxe ao debate as questes ticas e morais chamando as entidades de sade, a populao, as organizaes da sociedade civil e as organizaes no governamentais responsabilidade. mister que os profissionais que lidam cotidianamente com as pessoas vivendo com HIV/AIDS pautem suas aes em princpios ticos e morais que garantam a esta populao o acesso universal, integral e igualitrio, conforme estabelecido nos princpios do Sistema nico de Sade e garantias previstas no aparato legal nacional, s aes e servios de sade sem prejuzos decorrentes de qualquer juzo de valor construdo luz de preconceitos, discriminao ou estigma. Em relao ao HIV e AIDS, pertinente recordar que em 1987 Jonathan Mann definiu a existncia de trs fases da epidemia da AIDS, sendo a primeira a epidemia da infeco pelo HIV uma disseminao silenciosa e imperceptvel do vrus; a segunda, a prpria epidemia da AIDS revelada pelo surgimento dos sintomas de doena infecciosa, e a terceira, potencialmente a mais explosiva, a epidemia das respostas sociais, culturais, econmicas e polticas AIDS, marcada por reaes carregadas de estigma, discriminao e por vezes negao e repulsa da coletividade (ALMEIDA; LABRONICE, 2007). Nesse contexto de estigmatizao, preconceito e discriminao, to bem definido por Jonanthan Mann somado ao carter de doena crnica que atualmente a AIDS assumiu, o conhecimento acerca da biotica e da moral, princpios que propiciam uma nova razo, instrumental, emocional e espiritual so indispensveis para guiar o cuidado prestado s pessoas que vivem com HIV/AIDS. A biotica, conforme afirmam Alves; Ramos (2005) emergiu da necessidade de proteger a vida humana, como um esforo interdisciplinar unindo foras na investigao de valores humanos, sem frmulas ticas pr-fabricadas visto que os problemas bioticos so novos. indispensvel encontrar respostas novas, humanizar ambientes clnicos e hospitalares, promover os direitos dos pacientes, integrar a tica e as cincias biomdicas. A justificativa da realizao deste trabalho repousa nas exigncias hodiernas oriundas dos avanos biotecnolgicos do mundo globalizado, no qual se faz necessrio a presena de profissionais cada vez mais capacitados tcnica e cientificamente, humanizados e 524
comprometidos com a observncia das normas e dos princpios vigentes no Estado Democrtico de Direito, capazes de compreender que a cincia e tica devero coabitar harmoniosamente e que, em qualquer circunstncia, a dignidade da vida humana dever prevalecer. Objetivou-se destacar aspectos referentes a tutela dos direitos inerentes a pessoa que vivem com HIV e AIDS sob a perspectiva da biotica e do biodireito.
2 PERCURSO METODOLGICO Trata-se, de uma pesquisa bibliogrfica, realizada atravs de um levantamento bibliogrfico consubstanciado na literatura pertinente ao tema proposto. De acordo com Costa (2008) a pesquisa bibliogrfica desenvolvida a partir de material j elaborado, constitudo principalmente de livros e artigos cientficos. Sobre as finalidades, Lakatos e Marconi (2007) destacam que a pesquisa bibliogrfica esta voltada ao levantamento de todo o referencial j publicado em livros, revistas, publicaes avulsas e impressos escritos.
2.1 Desenvolvimento da pesquisa As fontes bibliogrficas utilizadas durante o desenvolvimento desta pesquisa referiram-se produo cientfica sobre o tema em questo publicada em peridicos cientficos indexados disponveis na base de dados de peridicos do Portal da Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES) e especificaes de pginas da Internet. Alm destes, incluram-se publicaes oficiais do Ministrio da Sade acerca da temtica abordada. O estudo foi desenvolvido em trs etapas. A primeira referiu-se busca de publicaes relacionadas ao tema em estudo. A seguir, foi feita a localizao e seleo da bibliografia pela relevncia e adequao, tendo como critrio a pertinncia ao tema de interesse. A segunda etapa consistiu na reviso e anlise da literatura investigada, no intuito de obter uma viso global do contedo e de sumarizar as informaes contidas nas fontes e obter respostas para o problema da pesquisa. A terceira, e ltima, etapa consistiu na elaborao do relatrio final. 3 Ser pessoa vivendo com HIV e AIDS: refletindo o estigma e o preconceito Ao longo da histria, muitas doenas tm sido estigmatizadas, dentre estas podese citar a peste negra no sculo XIV e o clera no sculo XIX. Entretanto, a natureza da 525
epidemia da AIDS, sua dinmica, abrangncia, caractersticas especficas e questes morais envolvidas impuseram e impem na contemporaneidade desafios para o campo do conhecimento e da interveno, exigindo respostas rpidas e adequadas de impacto efetivo no desenho de estratgias de combate ao estigma e suas conseqncias (GARCIA; KOYAMA, 2007). O estigma uma situao comum a doenas infecciosas, com implicaes reconhecidas em vrias reas da sade pblica. Em se tratando da AIDS, um sem nmero de metforas tem reforado e legitimado processos de estigmatizao tanto das vtimas como dos culpados pela expanso da pandemia em todo o mundo (GARRIDO et al., 2007). Esse processo de estigmatizao, associado ao preconceito que envolve a infeco pelo HIV associados ao do medo da morte, da solido e do silncio levam o portador do HIV e sua famlia a viver dramas humanos e sociais no cotidiano pessoal, institucional e social, A estigmatizao, o preconceito e a discriminao em torno da AIDS acompanharam o surgimento dos primeiros casos da doena na dcada de 80, pela sua associao a grupos populacionais especficos mais afetados em seu incio, os homens que fazem sexo com homens, os usurios de drogas e as trabalhadoras do sexo, e pela sua associao com doena fatal e aterrorizante, imagem esta construda com o apoio da mdia. De tal forma se estabeleceu a rede de preconceitos que se chegou a denomin-la como a epidemia do cncer gay ou a peste gay. Acrescenta-se o fato de o desenvolvimento da doena estar relacionado ao ato sexual, a promiscuidade de certos ambientes, sobretudo no incio da epidemia, contribuiu para a estigmatizao da doena e do doente. A criao de rtulos que estigmatizam, discriminam e excluem certos grupos inserem-se em um processo social e histrico das relaes sociais onde os mesmo so utilizados como referencial para analisar aquelas pessoas consideradas menos valorizadas (LABRONICE; ALMEIDA, 2007). Muito embora os organismos de sade, as organizaes da sociedade civil e as organizaes no governamentais tenham investido em campanhas pblicas de
esclarecimento sobre formas de transmisso do HIV com nfase para as formas de preveno e a revelao por figuras pblicas sobre sua condio soropositiva alm dos avanos tecnolgicos que possibilitaram o desenvolvimento de esquemas teraputicos bastante eficazes permanece de distintas formas, mundialmente, o estigma do HIV/AIDS. De acordo com Machado et al. (2005) desde que foi descrita, a AIDS sempre esteve acompanhada de forte carga semntica capaz de disseminar rtulos estigmatizantes aos 526
portadores do HIV. Por se tratar de uma doena importante cuja causa ainda era obscura e cujo tratamento no se conhecia a infeco apresentou-se sobrecarregada de significao. A estigmatizao, a discriminao e o preconceito alm dos impactos psicolgicos que impem, contribui para reduzir e/ou dificultar a procura pela realizao do teste, devido ao receio do resultado, bem como a busca de tratamento adequado nos servios de sade aps a condio sorolgica positiva revelada (GARCIA; KOIAMA, 2008). Contribuiu bastante para a estigmatizao da doena o fato de a infeco ter acometido principalmente pessoas pertencentes a grupos de riscos como homossexuais, profissionais do sexo e usurios de drogas injetveis (MACHADO, 2005). Soma-se, segundo Garrido et al (2007) o fato de a infeco pelo HIV ter sido associada a comportamentos imorais merecedores de punio alm de nos primrdios da epidemia ser recebida com uma sentena de morte. Goffman apud Garrido et al. definiu estigma como um significativo descrdito atribudo a uma pessoa com uma diferena indesejvel e indicou que o estigma um poderoso signo de controle social usado para marginalizar e desumanizar indivduos que apresentam certos traos desvalorizados. O processo de estigmatizao se materializa de tal forma que os portadores de tais traos so desacreditados imediatamente to logo estas marcas sejam visveis, em contrapartida, podem torna-se pessoas desacreditveis quando estes traos ainda invisveis podem ser descobertos a qualquer momento. Jacoby apud Garrido et al. (2007) em seus estudos definiu dois tipos de estigma, aquele sentido, que faz com que as pessoas busquem o isolamento com medo da discriminao e o estigma efetivado, que se refere a experincia real de discriminao, quando a excluso em funo do estigma j ocorreu, resultando em violao de direitos e implicando ostracismo social. Corroboramos neste estudo com Pinheiro et al. (2005) quando afirma que:
Diante desse panorama atual, em que se deparar com a sndrome da imunodeficincia adquirida favorecendo o adoecer e o morrer de muitos portadores do vrus que, em alguns momentos de suas trajetrias, necessitam dos cuidados dos profissionais da rea da sade, que vivenciam, junto a esses pacientes, situaes delicadas que trazem tona as questes ticas, essa trade presente nos nossos dias faz com que se reflita criticamente sobrecomo cuidar eticamente desses pacientes.
Nesta perspectiva os princpios da biotica e os aparatos do biodireito materializam-se em ferramentas concretas para que o estigma, o preconceito e a discriminao associados infeco pelo HIV e AIDS no sejam empecilhos para o bem estar das pessoas infectadas e para seu acesso aos servios de sade. 527
4 BIOTICA E BIODIREITO: noes imprescindveis a compreenso dos direitos das pessoas vivendo com HIV e AIDS. Cumpre tecermos uma breve reflexo a respeito do significado da biotica e do biodireito. Para tanto, buscamos apoio em Santos (2002), que esclarecem ser a tica construda para estabelecer as normas de convivncia com a coletividade social em um dado momento. No mesmo sentido, Deane (2002) argumenta que a tica aponta e abre possibilidade ao humana, a conseqncia de uma assimilao das propostas do direito. Ora a tica impe limites, ora orienta a agirmos com cautela e convoca-nos a realizarmos debates interdisciplinares, discusso e reflexo, sobre problemas concretos. A tica se subdivide em microtica e macrotica. A primeira pessoal, privada, inerente ao ser humano, podendo ser ilustrada pela deontologia profisisonal. A segunda coletiva, pblica, abrange questes globais, como por exemplo, aos direitos plurais e a dignidade da coletividade humana (COSTELL, 2002). tica um ramo da filosofia e uma cincia da conduta humana. Tendo sido utilizada por filsofos, a exemplo de Scrates, como forma de melhor compreender a justia. J Plato, discpulos de Scrates, almejava encontrar a felicidade atravs das indagaes dos valores ticos. Aristteles, Kant e muitos outros tambm difundiram ideais com fulcro na tica (MENDONA, 2005). Para Bittar (2002) a tica exige do agente convico pessoal, conduta livre, autnoma. Difere da moral, pois a cincia dos costumes extrada dos fatos morais e dos princpios gerais, cujo objeto de estudo o agir do ser humano. Ao passo que a moral no cincia, apenas um objeto da tica. No tocante a biotica, podemos assegurar que a mesma est intimamente ligada tica, pois sua gnese deve-se ao idioma grego bios (vida) e etkike (tica). O Dr. bioqumico e pesquisador da rea de oncologia Van Reusselaer Potter, quando em 1970 a proferiu, pela primeira vez, como significado de participao racional, cautelosa, no processo de evoluo cultural e biolgica. Sentido este, diferente do que conhecemos nos dias atuais (SANTOS, 2002). O prprio Potter reformulou, por mais 03 (trs) vezes, o seu conceito de biotica e at a atualidade, a cada dia o conceito de biotica tem evoludo, juntamente com as incorporaes evolutivas, biotecnologias e cientficas.
528
Como exemplo de um conceito atual, trouxemos a baila o conceito proferido por Goldim (1995) o qual assevera ser a biotica uma reflexo partilhada, complexa e interdisciplinar sobre adequao das aes que envolvem a vida e o viver. Para Bittar (2007) a tica e a biotica convivem no mesmo espao. Sendo a primeira mais filosfica, reflexiva e universal e a segunda mais tcnica, operativa e pragmtica. Ambas fortalecem conhecimentos que instrumentalizam o saber jurdico sobre os fatos atuais. O objetivo da biotica trazer critrios ticos e morais investigao profissional, impondo limites ao tcnico e cientfico no sentido que a dignidade da pessoa humana esteja sobre qualquer outro valor (BITTAR, 2007). Com relao ao biodireito compreendemos que este um ramo da cincia jurdica que visa disciplinar as condutas profissionais e cientficas inerentes sade, o meio ambiente e a tecnologia. um direito em crescente expanso, dado a conjuntura atual, incorporao de saberes interdisciplinares e grandes avanos biotecnolgicos. como dito por Santos (2002) a materializao das normas bioticas.
4.1 A tutela jurdico-normativa das pessoas vivendo com HIV e AIDS A Carta Poltica Brasileira de 1988 consagrou, no seu artigo 5, que todos so iguais perante a lei, sem distino de qualquer natureza, garantindo-se aos brasileiros e aos estrangeiros residentes no Pas a inviolabilidade do direito vida, liberdade, igualdade, segurana e propriedade (BRASIL, p. 21, 1988). Tambm bom alvitre destacar que a Constituio Federal, protege a intimidade, a vida privada, a honra e a imagem das pessoas. Segundo consta no artigo 5, inciso x. so inviolveis a intimidade, a vida privada, a honra e a imagem das pessoas. Bittar (2007) diz que da nossa Lex maior podemos extrair diversos ticos princpios adequados a realidade das pessoas portadoras, dentre os quais citamos o princpio da dignidade da pessoa humana, o da igualdade, o da no invaso personalidade humana, o da no violncia. Entendemos serem os dois ltimos auto explicativos, mas convm dizer que o princpio da dignidade da pessoa humana um supra princpio, que permeia todo o ordenamento jurdico e o princpio da igualdade um princpio Aristotlico e que significa tratar de forma igual os iguais e de forma desigual os desiguais, com fito de reduzir as desigualdades. 529
Uma das funes do Estado a tutela dos bens jurdicos. Nesse mister, atribui-se valores aos bens jurdicos de forma hierarquizada. Os assentos mais clebres so reservados para os bens mais elevados, o qual ocupado pelo bem jurdico vida, que na dico do mestre constitucionalista Alexandre de Moraes, o mais fundamental de todos os direitos, j que se configura em pr-requisito existncia de todos os demais direitos. (MORAES, 2009). Ao tratar dos direitos e garantias individuais o constitucionalista federal o fez com cuidado grandioso, tanto que estes so resguardados pelo artigo 60, da CF, contra propostas que visem extirp-los do ordenamento jurdico brasileiro, visto serem clusulas ptreas, ou seja, enquanto vigente for, a Constituio Federal de 1988 coibir qualquer emenda constitucional cujo objetivo seja abolir ou mesmo modificar estruturalmente os direitos e garantias individuais, seno vejamos, no ser objeto de deliberao a proposta de emenda tendente a abolir:... IV - os direitos e garantias individuais (BRASIL, 1988, art. 60, IV, p. 103). De acordo com o entendimento de Baracho (1997) nos direitos e garantias fundamentais est a filosofia da vigente ordem constitucional, retratada pela preocupao em se assegurar a dignidade humana, um dos princpios basilares inafastveis do Estado de Direito. Bonavides (2007), insigne constitucionalista brasileiro de renome internacional, reproduz fielmente a importncia dos princpios constitucionais ao dizer que os princpios uma vez constitucionalizados, tornam-se a chave de todo o sistema normativo. So premissas de um sistema, verdades primeiras. Segundo Bittar (2007) os avanos tecnolgicos tm colocado a prova o direito, pois exige que o mesmo evolua e acompanhe os avanos teraputicos, as manipulaes de tcnicas cientficas, a transnacionalidade dos direitos, entre outros. O direito precisa ser apto a resguardar o ser humano contra possveis leses ao patrimnio econmico, aos atributos personalssimos, as caractersticas fsicas, psquicas e o morais. A pessoa vivendo com HIV e AIDS merece proteo vida em toda a sua amplitude. Proteo proveniente de todo o ordenamento jurdico: Constituio, lei lato sensu (leis, decretos e regulamentos) e leis strictu sensu (lei enquanto norma escrita emanada do poder legislativo e sancionada pelo executivo), visto que conforme instruo de Morais (2009) a Constituio Federal determina que o Estado deve assegurar o direito vida em sua dupla interpretao, a primeira relacionada ao direito de continuar vivo e a segunda de se ter vida digna. O artigo 196 da Constituio Federal assegura que 530
A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao (BRASIL, 1988, p.215).
Prestimosos ensinamentos, encontra-se em Felismino, Costa e Soares (2008), quando, na obra constante nas referncias, discorrem sobre os princpios da biotica, a saber: princpios da beneficncia, da autonomia, da autodeterminao e da justia. Todos perfeitamente aplicveis na proteo dos direitos dos portadores do HIV. O princpio da beneficncia preconiza que devemos no causar dano, ou minor-lo e majorar os benefcios. O princpio da autonomia significa que o paciente tem o direito de dispor sobre o seu diagnstico, todavia tem o dever de cuidado e proteo para com os demais, pois a disseminao de molstia contagiosa est tipificada pelo direito penal como crime, sujeitandoa as sanes penais cabveis, alm da obrigao cvel de reparar o dano. O principio da justia manifesta-se atravs da eqidade no exerccio profissional, atravs da assistncia individualizada e integral voltada para abrandar os rigores da patologia. Os direitos dos portadores ou doentes devem ser conhecidos, divulgados e preservados, visto que as leis existem para serem cumpridas e no ficarem apenas restritas aos respectivos documentos fsicos, porquanto suas principais caractersticas so: generalidade, aplicam-se a todos indistintamente; abstratas, dirigidas para o maior nmero possvel de pessoas; imperativas, impem deveres e obrigaes; e atributivas, conferem direitos. Cumpre-nos, dado o nosso objeto de estudo, tecer algumas consideraes acerca da construo da declarao dos direitos fundamentais dessa populao. O processo de construo da Declarao dos direitos fundamentais da pessoa portadora do vrus da AIDS teve inicio j nos primeiros anos da epidemia no pas a partir da iniciativa de organizaes da sociedade civil, quando foram formados, por exemplo, grupos como o RNP+ (Rede Nacional de pessoas vivendo com HIV e AIDS) e a organizao por lideranas e ativistas em prol da AIDS passaram a organizar encontros nacionais e regionais para debater a questo. Destacase dentre estes encontros o ENONG (Encontro Nacional de ONG que trabalham com AIDS) ocorrido em 1989 em Porto alegre, momento em que foi elaborada e aprovada a Declarao dos direitos fundamentais portadora do vrus da AIDS que foi pensado segundo alguns pressupostos bsicos que consideramos pertinente descrever aqui:
Que a AIDS uma epidemia mundial e preciso um esforo coletivo mundial para det-la; Que no existe perigo de contgio da AIDS exceto atravs das relaes sexuais, de transfuso sangnea e da passagem da me ao feto ou beb; Que do ponto de vista planetrio a Humanidade que se
531
encontra soropositiva, no existindo uma "minoria" de doentes; Que contra o pnico, os preconceitos e a discriminao a prtica da solidariedade essencial (Declarao dos direitos..., 1989).
Tais pressupostos e apoiados no aparatato constitucional e legal que legitima e garante o direito a vida, sade, dignidade dentre outros, culminaram com a proclamao dos seguintes direitos:
Todas as pessoas tm direito informao clara, exata, cientificamente fundada sobre a AIDS, sem nenhum tipo de restrio; Os portadores do vrus tm direito a informaes especficas sobre sua condio; Todo portador do vrus da AIDS tem direito assistncia e ao tratamento, dados sem qualquer restrio, garantindo sua melhor qualidade de vida; Nenhum portador do vrus ser submetido a isolamento, quarentena ou qualquer tipo de discriminao; Ningum tem o direito de restringir a liberdade ou os direitos das pessoas pelo nico motivo de serem portadoras do HIV, qualquer que seja sua raa, sua nacionalidade, sua religio, sua ideologia, seu sexo ou orientao sexual; Todo portador do vrus da AIDS tem direito participao em todos os aspectos da vida social; Toda ao que tende a recusar aos portadores do vrus um emprego, um alojamento, uma assistncia ou priv-los disso, ou que tenda a restringi-los participao nas atividades coletivas, escolares e militares, deve ser considerada discriminatria e ser punida por lei; Todas as pessoas tm direito de receber sangue e hemoderivados, rgos ou tecidos que tenham sido rigorosamente testados para o HIV; Ningum poder fazer referncia doena de algum, passada ou futura, ou ao resultado de seus testes para a AIDS sem o consentimento da pessoa envolvida; A privacidade do portador do vrus dever ser assegurada por todos os servios mdicos e assistenciais; Ningum ser submetido aos testes de AIDS compulsoriamente, em caso algum; Os testes de AIDS devero ser usados exclusivamente para fins diagnsticos, para controle de transfuses e transplantes, e estudos epidemiolgicos e nunca para qualquer tipo de controle de pessoas ou populaes; Em todos os casos de testes, os interessados devero ser informados; Os resultados devero ser informados por um profissional competente; Todo portador do vrus tem direito a comunicar apenas s pessoas que deseja seu estado de sade ou o resultado dos seus testes; Todo portador do vrus tem direito continuao de sua vida civil, profissional, sexual e afetiva; Nenhuma ao poder restringir seus direitos completos cidadania (Declarao dos direitos ..., 1989).
A elaborao e aprovao desses direitos constituiu-se num marco para o combate da epidemia da AIDS, sendo para os ativistas e lideranas que lutam para a consolidao dos direitos dessa populao uma vitria e para as pessoas que vivem com HIV e AIDS um grande avano.
5 CONSIDERAES FINAIS Ante o exposto inferimos que a evoluo biotecnolgica uma via de mo dupla, representa a esperana de soluo para vrios problemas que afligem bens jurdicos preciosos 532
tais como vida, sade, meio ambiente, dentre outros, entretanto torna-nos vulnerveis a efeitos incertos. Por questo de segurana jurdica e em prol do primado da vida humana, toda a equipe multidisciplinar envolvida com a assistncia s pessoas vivendo com HIV/AIDS devem buscar conhecimentos tcnicos, cientficos e jurdicos, sendo salutar a reflexo a luz da tica, da biotica e do biodireito para que normas jurdicas e principiolgicas sejam respeitadas, pois se dever do Estado proporcionar vida com qualidade, sade, segurana, dignidade, entre outros, esse dever de todos ns. Os profissionais da sade, bem como os operadores de direito devem estar familiarizados com os direitos inerentes a essas pessoas, para que possam exercitar uma prtica acolhedora e condizente com os fins colimados pelo Estado Democrtico de Direito. Os princpios so regras dotadas de elevado grau de abstrao, cuja aplicabilidade solicita a interpretao da pessoa que examina de acordo com o caso concreto, so verdadeiras vigas mestras, sustentculos do ordenamento jurdico e como tal devem ser evocados quando na proteo as pessoas vivendo com HIV/AIDS. Os enfermos ou portadores devem ser acolhidos nas unidades pblicas ou privadas, sem discriminao e preconceito, esses devem ser extirpados. Em que pese todos os avanos alcanados ao longo desses mais de 25 anos de luta contra a AIDS, percebe-se, ainda e conforme exposto, que o fato de a doena, na memria da populao em geral, ainda estar associada questo de grupos de risco traz algumas dificuldades em seu manejo, com danos tanto no aspecto individual como coletivo. No mbito individual, h a manuteno do preconceito e estigma, acarretando abandono do tratamento e no aceitao da doena pelo doente e famlia; no plano coletivo, se no houver interveno profissional de sade, o curso da doena leva a srios danos, comprometendo desde a sade do portador at a disseminao de vrus resistentes, diminuindo, assim, as possibilidades de controle da patologia. Reduzir o estigma e a discriminao ainda uma das principais medidas para uma eficaz e eficiente resposta epidemia de AIDS, sendo para tanto de relevncia inquestionvel que se procure em todos os momentos tutelar os direitos dessa populao, buscando amparo sempre que necessrio nos princpios da biotica e nas normas do biodireito. Finalmente, no pretendemos com este trabalho encerrar o debate que envolve a questo, esperamos, todavia, contribuir para a discusso que permeia a questo dos direitos inerentes a pessoa que vive com HIV e AIDS sob e o enfoque da biotica e do biodireito. 533
REFERNCIAS ALMEIDA, M. R. de C. B. de; LABRONICI, L. M. A trajetria silenciosa de pessoas portadoras do HIV contada pela histria oral. Cincia & Sade Coletiva, 12(1):263-274, 2007. ALVES, E. G. dos R.; RAMOS, D. L. de P. Reflexes bioticas e psicolgicas sobre profissionais de sade portadores de HIV/Aids. Revista biotica 30/3/2005 15:11 Page 75 BARACHO, H.U. Poder constituinte e reforma constitucional. Joo Pessoa: Editoria Universitria, 1997. BECHELANI, A. A. P. Aspectos penais e da biotica na transmisso do vrus HIV (Monografia). FACULDADE DE DIREITO DE PRESIDENTE PRUDENTE. So Paulo: 2003. BITTAR, E. C. B. Curso de tica jurdica: tica geral e profissional. 5 ed. rev. So Paulo: Saraiva, 2007. BRASIL, Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil: promulgada em 5 de outubro de 1988. Organizao do texto: Juarez de Oliveira. So Paulo: Saraiva, 2008. CARVALHO F. T. Revelao do diagnstico de doenas sexualmente transmissveis a parceiros (as) sexuais: um dilema biotico? J bras Doenas Sex Transm, 17(3):219-224, 2005. CORREA, F. J. L. Princpios para una Biotica social. Bioethicos, 2009;3(1):18-25 COSTELL, E. D. A reflexo tica diante do avano da biotecnologia. In: CASABORA, C. M. R (org). Biotecnologia, Direito e biotica: perspectiva de um direito comparado. Belo Horizonte: Ed. Del Rey, 2002. DEANE, C. A preocupao social da biotecnologia. In: CASABORA, CMR (org). Biotecnologia, Direito e biotica: perspectiva de um direito comparado. Ed. Del Rey. Belo Horizonte, 2002. Declarao dos Direitos Fundamentais da Pessoa Portadora do Vrus da AIDS. Encontro Nacional de ONG AIDS. Porto Alegre, 1989. FELISMINO H. P, COSTA S. F. G, SOARES M. J. G. O. Direitos e deveres de pessoas com HIV/AIDS no mbito da Sade: um enfoque biotico. Rer. Eletr. Enf. [Internet]. 2008; 10 (1): 87-99. GARCIA, S.; KOYAMA, M. Estigma discriminao e hiv/aids no contexto brasileiro, 1998 e 2005. Rev sade pblica, 2008;42(supl 1):72-83 534
GARRIDO, P. B. et al. Aids, estigma e desemprego: implicaes para os servios de sade. Rev sade pblica, 2007;41(supl. 2):72-9 GOLDIM, J.R.O. Biotica: origens e complexidade. Revista HCPA, 2006, 26 (2):86-92.). Disponvel em: http: www.ufrgs.br/biotica. Acesso em: 25 de setembro de 2009. MACHADO, A. C. A.; et al. Estigma, lipodistrofia e HIV/AIDS - estudo biotico. 2005. MARCONI. M. de A.; LAKATOS, E. M. Metodologia do trabalho cientifico. 6 ed. So Paulo: Atlas, 2001. MEDONA, C.O.L. Biotica. 3 ed. Joo Pessoa: Utopia, 2005. MORAES, A de. Direito constitucional. 24ed. So Paulo: Atlas, 2009. OLIVEIRA, S. L. de. Tratado de metodologia cientfica. So Paulo: Pioneira, 1997. PINHEIRO, P. N. da C.; et al. O cuidado humano: reflexo tica acerca dos portadores do hiv/AIDS. Rev latino-am enfermagem, 2005 julho-agosto; 13(4):569-75. SANTOS, A. C. de J. S. Da vida humana e seus novos paradigmas: a manipulao gentica e as implicaes na esfera da responsabilidade civil da vida humana e seus novos paradigmas: a manipulao gentica e as implicaes na esfera da responsabilidade civil. 2002. 211f. Dissertao (Mestrado em Direito Negocial)Universidade Estadual de Londrina, Londrina, 2002.
535
UMA REFLEXO TICA SOBRE A BUSCA PELA COMPREENSO DA SEXUALIDADE FEMININA Lissandra Sobreira Rocha1 Lannuzya Verssimo e Oliveira2
RESUMO Esta uma pesquisa bibliogrfica, realizada em literatura adequada com o objetivo de buscar fatores que levam a anorgasmia feminina e algumas solues para obteno do prazer, considerando os direitos de todo ser humano sade sexual assegurados pela Associao Mundial para a Sade Sexual (WAS), adotados em 1999, no decorrer do 14 Congresso Mundial de Sexologia. A sexualidade feminina vem sofrendo interferncias biolgicas, psicolgicas, socioculturais, dependendo da histria de vida de cada mulher ao longo dos sculos. Tem sido comum encontrar-se em consultas relatos de mulheres sobre a ausncia de prazer em suas relaes sexuais, assim como a confisso de que no dialogam com seus parceiros sobre suas insatisfaes, por vergonha, ou medo de serem abandonadas pelos mesmos e assim acarretando a insatisfao sexual feminina. Atravs do carinho e do companheirismo os parceiros estaro abertos para discusses referentes sexualidade, trazendo questes que podero contribuir para o relacionamento como um todo. A plenitude do prazer independe de faixa etria, est na vontade, no desejo de obt-la, a partir do momento que se buscam os caminhos certos junto ao parceiro. A criao de grupos de orientao sexual na comunidade poder ser um importante instrumento para que a equipe de sade possa manter estas mulheres e seus parceiros informados, buscando trabalhar a sexualidade entre os casais em um aspecto que possa contribuir para uma boa sade sexual.
Enfermeira Especialista em Sade da Famlia Graduada pela Universidade Estadual da Paraba UEPB. Email: lissandrarocha@gmail.com 2 Enfermeira do PSF de Barra de Santana, PB. Especialista em Sade da Famlia Graduada pela Universidade Estadual da Paraba UEPB. Email: lannuzyavoliveira@hotmail.com
536
INTRODUO O sexo ainda considerado um tema tabu na sociedade, principalmente quando se refere sexualidade feminina, at mesmo sob o ponto de vista das prprias mulheres. Este tema vem sendo abordado como uma fonte de risco e vulnerabilidade em vez de ser tratado em termos de direito. As mulheres, em sua maioria, sentem-se receosas em falar sobre este assunto e freqentemente saem do consultrio sem o esclarecimento pleno de suas dvidas, dificultando, neste aspecto, uma conduta adequada do profissional de sade. Em contrapartida o que se tem observado, segundo o Ministrio da Sade (2007), que as prticas dos profissionais de sade ainda esto muito voltadas para o enfoque biologicista e medicalizador hegemnico esquecendo que para humanizar e qualificar a ateno em sade necessrio aprender a compartilhar saberes e reconhecer os direitos das pessoas. Freqentemente, a sexualidade reduzida a atividades e atos que acarretam riscos e perigo (preveno da gravidez, das doenas sexualmente transmissveis, etc.) deixando de lado as ligaes ntimas entre as pessoas, como o amor, o desejo e o prazer. De acordo com Cornwall e Jolly (2008), para se expandir o marco de referncia de sade sexual necessrio incluir uma abordagem mais holstica em relao aos relacionamentos ntimos, que inclua o prazer sexual e o respeito mtuo. A sexualidade da mulher passa por interferncias biolgicas, psicolgicas, socioculturais, dependendo da histria de vida de cada uma. Por envolver aspectos fsicos, religiosos, educacionais, biolgicos e sociais, a busca pelo prazer sexual considerada difcil, em especial quando se trata do sexo feminino, posto as condies anatmicas de sua genitlia, o que em muito pode lhe dificultar a consecuo da plenitude orgsmica. A cultura repassa mulher a idia de que s pode se relacionar sexualmente com quem ama e desta forma o prazer sexual acaba sendo associado ao sentimento de amor. A partir da surge o fato de algumas mulheres terem dificuldades em assumirem sua falta de prazer, pois estariam assumindo a inexistncia do seu amor pelo parceiro. Embora o homem seja o mais apontado como no colaborador na obteno do prazer feminino, a mulher tambm tem grande parcela de responsabilidade, visto que ela deveria explorar sua sexualidade e procurar auxiliar o parceiro a entend-la, sem receio de ser julgada pelo mesmo; da a importncia dela ter acesso a servios de sade sexual e reprodutiva para receber e transmitir informaes sobre sua sexualidade, pois segundo Armas (2008) este um direito de todos, ainda no usufrudo. 537
comum encontrar-se em consultas ginecolgicas, nas quais o profissional se preocupa em questionar sobre o aspecto sexual das mulheres, relatos sobre a ausncia de prazer em suas relaes ntimas, assim como a confisso de que no dialogam com seus parceiros sobre suas insatisfaes, por vergonha, ou medo de serem abandonadas pelos mesmos. No entanto no todo profissional de sade que d o devido valor a tais relatos e que realmente investigam esta situao, o que por sua vez implica em deixar passar
despercebido tais relatos das usurias, avanando para o exame fsico e negando, desta forma, a colocar em prtica o verdadeiro sentido de sade sexual. Atravs de nossas vivncias enquanto profissionais de sade no mbito da sade da mulher, pudemos constatar durantes as entrevistas nas consultas ginecolgicas medos e dvidas expressados pelas mulheres, estas faziam referncia acerca das dificuldades em obter prazer junto ao parceiro, a ausncia de dilogo por parte do mesmo e inmeros fatores que acarretam insatisfao sexual feminina foi o que nos impulsionou a realizar um estudo visando levantar na literatura adequada os fatores que levam a anorgasmia feminina e buscar algumas solues para mudana deste quadro levando em considerao os direitos sade sexual que todo ser humano tem, assegurados pela Associao Mundial para a Sade Sexual (WAS), adotados em 1999, no decorrer do 14 Congresso Mundial de Sexologia.
METODOLOGIA Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica descritiva por ter respaldo na literatura j disseminada, cujo objetivo conhecer e analisar as principais contribuies tericas
existentes na literatura sobre um determinado tema. O perodo de coleta de dados correspondeu aos meses de julho a setembro de 2009, sendo esta realizada em artigos virtuais, livros e peridicos desenvolvidos na rea de sexualidade, com nfase em sexualidade feminina. A anlise da bibliografia foi baseada nas seguintes informaes: o delineamento do estudo; o peridico de publicao se apresentava ou no o autor e o local da publicao; se tratava de sexualidade como foco principal ou como aspecto relevante na pesquisa; se tratava sobre direito sade sexual; e a associao da anorgasmia feminina com fatores fsicos, religioso, educacional, biolgico e social. Tais informaes foram lidas, comparadas atravs de anotaes e posteriormente organizadas para elaborao do texto final da pesquisa.
RESULTADOS 538
Desde a antiguidade a mulher sofre com preconceitos tais como religioso, educacional, orgnico e com as cobranas feitas pela sociedade na qual ela encontra-se inserida, sendo assim, muitas acabaram desenvolvendo um sentimento de inferioridade. Por razes culturais o sexo era visto somente como algo ligado reproduo, reprimia-se o prazer, pois este era considerado pecaminoso e moralmente condenvel. Na colnia se houvesse algum tipo de interesse de um rapaz por uma moa, esta deveria aguardar a iniciativa da corte por parte do rapaz, e de acordo com as regras e bons costumes da poca, o consentimento paterno. A corte tinha como olhos atentos uma tia ou uma criada de confiana de seu pai. Este era o comportamento esperado no despertar da sexualidade feminina daquela poca (DEL PRIORE, 2007). A religio foi grande influenciadora no estabelecimento dos valores tradicionais que uma mulher deveria almejar e procurar realizar. A supresso dos desejos estava na posio primeira da lista. mulher cabia o papel de reproduzir, no sendo do seu direito a obteno de orgasmo ou qualquer outro tipo de prazer, pois isso cabia s mulheres libertinas, de vida fcil (JOTA, 2007). Tradicionalmente, as mulheres, devido ao medo que lhes embutido desde pequena, retardam bastante a sua iniciao sexual. Muitas tm receio de uma aproximao mais ntima do sexo oposto com a preocupao de uma gravidez indesejada. Em sua maioria no so orientadas quanto existncia de mtodos contraceptivos, assim como feito para os homens. Do ponto de vista crist, o papel feminino era o de agradar e fazer companhia ao homem, determinando assim, o papel de superioridade masculina em relao ao sexo feminino. O Cristianismo, por sua vez, s tolera o prazer sexual dentro do contexto
matrimonial e com uma normalidade basicamente de ordem biolgica, toda procura intencional de prazer sexual considerado um pecado mortal (DIAS, 1999). Tal imposio enfatizada pela igreja em relao sexualidade feminina chega a ser castradora dos sentimentos da mulher, fazendo-as sentirem-se culpadas por desejar ter prazer, sendo este sentimento, mesmo nos dias atuais, refletido em suas vidas, as deixando envergonhadas em abordar tal assunto principalmente com seus parceiros. No h discusso sobre dvidas e preocupaes entre o casal, muitas vezes atrapalhando um relacionamento que por intermdio do dilogo poderia ser mais prazeroso e colaborativo. Embora hoje o sexo seja parte do cotidiano das pessoas, no se limitando concepo, j que o prazer humano independente da reproduo, as mulheres tm sido 539
educadas para agirem como filhas e mes sem passar pelo estgio de mulher. Quando criana, elas devem ter bons modos e controle sobre sua vontade. Na adolescncia, no so preparadas para a vida, porm sim para negar o prazer cheio de culpa, censura e medo. neste perodo que os questionamentos sobre sexo geram constrangimento e so respondidos de maneira incompleta ou so absolutamente ignorados (GOZZO ET AL., 2000). As mulheres em consultrios referem dificuldades relativas vida sexual, principalmente no que dizem respeito ao orgasmo. Os fatores religiosos, biolgicos, culturais e educacionais interferem causando distores na maneira de pensar da mulher e um bloqueio do estabelecimento normal das relaes conjugais, dificultando o prazer e conseqentemente causando conflitos. Os fatores que provavelmente interferem na libido, podem ser divididos em categorias: fatores orgnicos doenas que acometem de forma direta ou indireta os genitais, transtornos psiquitricos crnicos que geram uma diminuio ou at ausncia de desejo sexual e o uso de algumas medicaes, que tm como efeito colateral a diminuio da libido; fatores emocionais - situaes traumticas, como abuso sexual, culpas e ansiedades vinculadas a no permisso ao sexo, conflitos conjugais importantes, com cobranas acompanhadas de agresses, falta de comunicao e intimidade no casal; fatores culturais ou sociais - falta de educao e orientao sexual, medo de gravidez indesejada associada insegurana de contracepo, falta de tempo necessrio para dedicao vida sexual, falta de ambiente propcio intimidade e represses sociais sexualidade da mulher, principalmente em culturas cujas religies crist e mulumana tm marcada influncia (PARISOTTO, 2001). fundamental que ao longo da consulta o profissional de sade atente para as queixas da mulher e preferencialmente elabore um questionrio sobre sexualidade, com o objetivo de auxiliar no diagnstico da cliente e assim, propici-la um tratamento e um acompanhamento adequado, holstico. Este questionrio deve conter espao aberto pra que a cliente possa expressar claramente seus sentimentos, suas dvidas e necessidades. importante deixar claro que nem sempre a anorgasmia ou a dificuldade em obter orgasmo devido fatores psicolgicos, ou dificuldade de relacionamento entre parceiros. Existem disfunes sexuais tanto masculinas como feminina que podem prejudicar o desempenho sexual e estes problemas no devem ser desprezados, mas sim levados para profissionais capacitados e habilitados que faro a busca de soluo apropriada para lidar com esses casos especficos. 540
Para se ter um diagnstico das disfunes sexuais femininas, por exemplo, fundamental considerar um mnimo de seis meses de sintomatologia, para a caracterizao da disfuno alm de investigar as condies do parceiro. Um homem com ejaculao precoce pode conduzir sua parceira a se considerar anorgsmica, quando na verdade, a precocidade dele impede-a de concluir o ciclo de resposta sexual com xito (ABDO, 2006). A busca pelo o prazer, pelo orgasmo, no pode ser considerado como uma habilidade natural da mulher algo constante que deve ser desenvolvido por meio de uma prtica educacional, na qual os parceiros se coloquem ao mesmo tempo a disposio de aprender um com o outro e consigo mesmos, principalmente por intermdio da masturbao, que um mtodo natural e saudvel de conhecer seu prprio corpo e aprender a lidar com o mesmo nas situaes em que se busca alcanar o prazer pleno. Mulheres que esto no perodo da menopausa tambm sofrem na busca pelo prazer e com as falsas concepes da sociedade tais como j passou da idade. As pessoas, de um modo geral, no aceitam que a mulher com mais de 50 anos possa namorar, esquecendo que a sexualidade no s sexo, mas toda uma afetividade essencial do ser humano. A resposta ertica na mulher idosa no menor do que na jovem, apenas diferente, pois os anos podem reduzir a fora, no entanto jamais bloquear o desejo ou anular a resposta (JNIOR, 1999). Embora bastante conhecidas, as disfunes sexuais femininas muitas vezes deixam de ser diagnosticadas por inibio da cliente, que no apresenta a queixa, ou do profissional de sade, que se constrange de investigar, principalmente se a mesma for idosa ou j estiver no perodo da menopausa. Essa falta de investigao acabar interferindo na possibilidade de melhora da qualidade de vida dessas mulheres. Olhares so voltados, neste sentido, para a importncia do profissional de sade na hora de procurar esclarecer as questes de suas clientes nos mais diversos atendimentos, j que as dificuldades em viver a sexualidade so mais comuns do que se possa imaginar. Muitas vezes falta um vnculo entre cliente e profissional para que haja a verbalizao do problema.
1.As dificuldades encontradas satisfao sexual feminina So muitas as insatisfaes relatadas por mulheres sobre a vida sexual. Para algumas o fato de estarem envelhecendo, de no possurem o corpo da juventude, para outras a falta de sensibilidade de seus companheiros que no buscam acompanhar o ritmo do ciclo sexual delas, a falta de dilogo. 541
As mulheres pensam no sexo como sinnimo de juventude, disposio, incio de convivncia a dois. E quando j no existem vigor fsico e beleza exterior, quando se passam anos de convivncia, parece que o sexo no faz mais parte de suas vidas e que o ato sexual menos uma coisa a fazer quando j se sentem velhas e cansadas da vida (PAIVA, 2004). Tal problema identificado anteriormente, nos dias atuais, chega a ganhar mais fora a partir do momento que o corpo da mulher passou a ter valor de mercado, sendo a beleza buscada a todo custo, fragilizando as mulheres que no tm acesso a certos programas como o de rejuvenescimento e fazendo-as sentirem obrigadas a estarem perfeitas para seus parceiros, do contrrio eles no as aceitaro. Em uma pesquisa relatada na revista Veja (2004) sobre as aflies femininas foi constatado que os principais fatores que podem vir a comprometer um sexo bem sucedido so: a rotina, o cansao, a ansiedade e a falta de tempo. comum escutar-se em consultas ginecolgicas, depoimento de mulheres que afirmam sentir dor penetrao peniana porque permitem que o homem o faa sem antes estarem excitadas, ou seja, no momento em que a lubrificao da vagina ainda no ocorreu, provocando assim, irritao local. Este um exemplo de um problema acarretado pela ansiedade do parceiro em obter o prazer to desejado e conseqentemente solitrio. Gozzo et al (2000) constatou por meio de entrevistas relatos de mulheres que afirmaram no sentir a libido, por medo de engravidar, por dificuldade de expressar suas necessidades afetivas, vergonha de dar dicas de onde ser tocada. Acrescentam que o companheiro no aceita que converse sobre seus problemas do dia-a-dia do casal e dos filhos, ou que a mgoa est interferindo na relao sexual. Tambm colocam que o filho no permite a aproximao com o marido por cimes, interferindo no relacionamento conjugal. No Informe Hite sobre la Sexualidad Femenina (1976) possvel encontrar algumas declaraes femininas sobre o incomodo de no conseguir atingir o orgasmo como seus parceiros, sentem-se injustiadas pelo pequeno perodo de excitao que muitos deles as submetem: Eu gosto de aumentar as etapas de excitao at que o desejo do orgasmo seja irresistvel. Por desgraa, muitos homens so demasiadamente impacientes para permiti-lo. Entristece-me verme obrigada a controlar minhas aes e perder boa parte disso por causa do condicionamento do meu companheiro, que necessita que acabemos a cpula sempre que nos tocamos, praticamente. Nos relatos citados acima possvel perceber a falta de liberdade de algumas mulheres em expressar seus sentimentos, a indignao destas por lhes serem retirada a 542
oportunidade de sentirem prazer, no conseguindo alcanar o orgasmo junto aos companheiros e o egosmo destes quando no so colaborativos com a obteno do prazer mtuo. Para o homem, muitas vezes, o coito vaginal bem mais importante do que para a mulher, sendo a vagina um rgo ideal para estimular o pnis e lev-lo ao orgasmo, no entanto o pnis, quase sempre, no o bastante para levar a mulher ao orgasmo e este fato precisa ser compreendido por eles.
2.Sexualidade: possvel ter prazer Nunca tarde para buscar novas alternativas para se atingir a satisfao sexual. Para tal fim, h profissionais especializados em sexualidade que podem ser importantes guias para melhor compreenso do funcionamento do corpo. O importante saber que a plenitude do prazer no est relacionada com idade, mas sim com a vontade, o desejo de obt-la, basta buscar os caminhos certos. As mulheres relataram, segundo pesquisa de Gozzo et al (2000) que buscar outras formas de sentir prazer como ir a motel, assistir filmes porns, mostrar que ele tem duas mos e que pode dar prazer pode tambm ajudar, tentar conversar com o companheiro dizendo o que tem vontade e no ter vergonha de dizer o que pensa. Para que a rotina, o cansao e a ansiedade no sejam problemas futuros em uma relao importante que a escolha da hora e local da prtica sexual seja feita atravs de um dilogo amigvel entre o casal, buscando um ambiente tranqilo, uma hora em que ambos estaro dispostos procurando deixar o momento fluir com naturalidade. A gravidez pode deixar de ser um problema para aquelas que no a desejam, a partir do momento que tomado o conhecimento sobre a existncia de mtodos contraceptivos, as possibilitando optar pelo mais adequado sua condio de vida e desta forma reduzir alguns problemas que afetam a relao, como por exemplo, o coito interrompido que um mtodo que alm de no ser seguro ainda limita mais ainda o tempo de excitao da mulher a partir do momento que a mesma est preocupada em saber se o parceiro vai ejacular ou no dentro dela. Disfunes sexuais, como ejaculao precoce, um problema que deve ser enfrentado de forma a reduzir o fato e proporcionar uma relao sexual prazerosa, sendo necessrio que o casal procure ajuda especializada (PAIVA, 2004). 543
importante destacar que atravs do carinho e do companheirismo os parceiros estaro abertos para discusses referentes sexualidade, trazendo questes que podero contribuir para o relacionamento como um todo.
3.Trabalhando com grupos de orientao sobre sexualidade Os grupos de orientao geralmente so implantados quando surge a necessidade de se trabalhar determinado assunto ou problema em uma comunidade. Neste caso busca-se trabalhar a sexualidade entre os casais em um aspecto que possa contribuir para uma boa vida sexual. Para tal fim, seria interessante que estes grupos fossem constitudos por mulheres e seus parceiros de variadas faixas etrias e orientados por uma equipe multiprofissional, a fim de trabalharem-se juntos, as diversas dificuldades encontradas por meio do compartilhamento de vivncias e aconselhamentos adequados. Muitas mulheres, de acordo com Gozzo et al (2000), participam de grupos porque almejam mudar, agradar mais seus companheiros, tomar iniciativa para a relao sexual quando for desejo do mesmo. Elas relatam que tm esperana, por acreditar que no grupo encontraro elementos que procuram, tentando aprender coisas novas, conhecer melhor o companheiro e a si prprias, sentir desejo e levar experincias para assim conseguir melhorar o relacionamento conjugal.
4. Um enfoque tico acerca da sexualidade preciso distinguir o ponto de vista tico do indivduo quanto vivncia da sua prpria sexualidade (a avaliao que cada um faz de si prprio), o ponto de vista relacional, isto , a dimenso intersubjetiva, privada e ntima, dos atos ou atitudes que implicam a presena de outra pessoa (a interao no relacionamento sexual), enfim, as tomadas de posio sociais ou pblicas sobre assuntos relacionados com a sexualidade. Os valores no se apresentam do mesmo modo em cada um destes ngulos de anlise. Em vila, 2003 encontramos que os direitos sexuais dizem respeito igualdade e liberdade na esfera da vida reprodutiva, significando, desta forma, tratar sexualidade e reproduo como dimenses da cidadania e conseqentemente da vida democrtica. Para que tais direitos sejam exercidos necessrio que haja uma transformao da lgica na qual est baseado o sentido das leis referentes ao exerccio da reproduo e das relaes amorosas e 544
sexuais, deslocando o princpio lgico da prescrio e controle, para o princpio da tica e da liberdade.
CONSIDERAES FINAIS A realizao, do presente estudo possibilitou um aumento na amplitude dos conhecimentos acerca da sexualidade feminina, j que este um assunto vasto que deriva vrias abordagens e muitas vezes desencadeiam dificuldades para algumas mulheres dependendo do contexto sociocultural em que elas se encontram. Os tpicos, a busca pelo prazer e anorgasmia, foram os mais enfatizados e a falta de conhecimento das mulheres sobre tais assuntos. Ficando evidenciado que as mulheres pouco sabem sobre seu corpo e ainda sentem-se inibidas em toc-lo a fim de melhor conheclo. Pde-se constatar que as mulheres e a sociedade ainda guardam mitos e preconceitos oriundos dos tempos passados, como por exemplo, o fato que desde a infncia alguns pais tm criado suas filhas para que estas sejam criaturas frgeis e submissas ao homem, sendo o expressar de seus desejos algo vulgar, e a associao erronia entre idade avanada e fim da vida sexual. O estudo revela como agravante nas dificuldades para alcanar o prazer, a ausncia do dilogo entre o casal. Apesar de cada indivduo ter sua viso de mundo, em uma relao conjugal possvel a existncia de situaes que os permitam conviver e compartilhar das mesmas experincias. preciso que a mulher compartilhe seus problemas com seu companheiro e que a mesma fique atenta quando algo no vai bem com ele buscando um dilogo e compreenso de ambas as partes. Tais atitudes provavelmente traro grandes mudanas na vida sexual dos casais. importante destacar a necessidade da criao de grupos educativos orientados por equipes multiprofissionais, com mulheres de vrias faixas etrias e seus companheiros, em que sejam discutidas questes relacionadas sexualidade humana, voltado para aspectos que possam colaborar com uma boa sade sexual. dever do profissional da sade procurar esclarecer as questes que essas mulheres possam vir a ter, nos mais variados entendimentos, buscando criar vnculo com elas possibilitando-as verbalizar sobre seus problemas, j que um direito humano o acesso sade sexual. Uma poltica pblica de sade que tem um comprometimento com a promoo 545
integral dos direitos reprodutivos e sexuais representaria uma conquista poltica para a democracia. No h a pretenso de excluir da vida das mulheres suas crenas, valores inerentes a cada uma, porm visa-se com este estudo, ajud-las a encarar sua sexualidade e lhes proporcionar uma melhor qualidade de vida sexual juntamente com seus companheiros, alm de contribuir para a realizao de novos estudos sobre sexualidade, trazendo ainda mais benefcios para os casais e servios de sade.
REFERNCIAS ABDO, C.H.N;FLEURY, H.J. Aspectos diagnsticos e teraputicos das disfunes sexuais femininas. Rev. Psiq. Cln. 33 (3); 162-167, 2006. ARMAS, Herry. Questes de Sexualidade: Ensaios Transculturais. Explorando os Vnculos entre Sexualidade e Direitos para Enfrentar a Pobreza. Rio de Janeiro: ABIA, 2008. VILA, Maria Betnia. Direitos Sexuais e Reprodutivos: Desafios para as Polticas de Sade. CAD. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 19 (Sup. 2): S465-469, 2003. BRASIL, Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher, Princpios e Diretrizes. Humanizao e Qualidade: princpios para uma Poltica de Ateno Integral Sade da Mulher. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2007. CORNWALL, Andrea; JOLLY, Susie. Questes de Sexualidade: Ensaios Transculturais. Introduo: A sexualidade importante. Rio de Janeiro: ABIA, 2008. DEL PRIORE, Mary. Histria das Mulheres no Brasil. 9. ed. So Paulo: Contexto, 2007. DIAS, C. A.; MENDONA, E. C. S. O prazer sexual da mulher: processo ainda em evoluo. Revista Brasileira de Sexualidade Humana. Volume 10. Numero 2. Julho a Dezembro de 1999. HITE, Shere. El Informe Hite: Estdio de La Sexualidad Femenina. Febrero de 1976. JOTA, F. S. S. V. B. O. O meu prazer meu maior desejo: uma anlise da sexualidade feminina na contemporaneidade. Braslia, outubro 2007. Disponvel em: <http://www.onda.eti.br/revistaintercambio/conteudo/arquivos/1251.pdf >. Acesso em: 03 Jul de 2008. JNIOR, Osmar Pellegrini. Alteraes na sexualidade da mulher no climatrio. Revista Brasileira de Sexualidade Humana, v. 10, n. 1, Janeiro a Junho de 1999.
546
GOZZO, T.O.; FUSTINONI, S.M.; BARBIERI, M.; ROEHR, W.M.; FREITAS, I.A. Sexualidade feminina: compreendendo seu significado. Ver.latino-am.enfermagem, Ribeiro Preto, v. 8, n. 3, p.84-90, julho 2000. PAIVA, B. S. R.; MARCICANO, E. O.; PAIVA, C. E.; RIBEIRO, M. G. M. Sexualidade feminina: o prazer e o desprazer da relao sexual. Enfermagem Atual, v. 4, n. 23, p. 1822, SET./OUT., 2004. PARISOTTO, Dra. Luciana . Resposta Sexual Feminina. Data de Publicao: 01/11/2001. Reviso: 30/11/2006. Disponvel em: <http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?194>. Acesso em: 22 Jul. de 2008. ______. Frigidez. Data de Publicao: 01/11/2001. Reviso: 30/11/2006. Disponvel em: <http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?205> Acesso em: 20 Jan de 2008. VEJA, Edio Especial: Homem. At onde o prazer da mulher depende do homem. Agosto 2004. Disponvel em: <http://veja.abril.com.br/especiais/homem_2004/p_040.html>. Acesso em: 20 de Jan de 2008.
547
ORTOTANSIA: UMA TERCEIRA VIA PARA A TERMINALIDADE Tatiana Ferreira da Costa1 Kamila Nethielly Leite2 Smalyanna Sgren de Andrade3 Ana Aline Lacet Zaccara4 Aurilene Cartaxo de Arruda5
RESUMO A dor e o sofrimento so um dos grandes temores do ser humano, pois atingem de forma cruel os aspectos fsicos, psicolgicos e espirituais, destruindo a integridade do corpo e da alma. Por isso torna-se complexo e difcil a reflexo sobre as estratgias diante do doente terminal. Diante do exposto, esse trabalho pretende contribuir para um maior esclarecimento acerca da melhor conduta frente ao sofrimento de um paciente terminal e sobre os meios ticos para alcanar tal objetivo. Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica consubstanciada na literatura pertinente ao tema em estudo, que tem como fonte diversos artigos, livros, incluindo leis e outros documentos. A eutansia e a distansia como procedimentos mdicos tem em comum a preocupao com a morte e a forma mais adequada de agir diante da mesma. Enquanto a distansia se preocupa na quantidade de tempo de vida, considerando a morte como um inimigo a ser combatida, a eutansia procura na morte, o alivio do sofrimento e da dor. A ortotansia constitui uma terceira via diante da terminalidade, em que procura promover o bem estar global do paciente, amenizando suas angustias e seus medos e preparando-lhe para partir em paz, sem que haja necessidade de prolongar ou antecipar seu fim. PALAVRAS CHAVE: Morte digna, paciente terminal, ortotansia.
Estudante de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal da Paraba. E-mail: tatxianaferreira@hotmail.com 2 Estudante de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal da Paraba. E-mail: ka_mila.n@hotmail.com 3 Estudante de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal da Paraba. E-mail: anazaccara@hotmail.com 4 Estudante de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal da Paraba. E-mail: nana_sgren@hotmail.com 5 Docente. Mestre em Sade Pblica do Departamento de Enfermagem DENC-UFPB, Doutoranda em Cincias da Escola Nacional de Sade Pblica - ENSP/FIOCRUZ - Rio aneiro. E-mail: aurilene_cartaxo@hotmail.com
548
1 INTRODUO A dignidade humana parece ser uma inquietao que une as pessoas nas questes que envolvem eutansia, distansia e suicdio assistido principalmente quando nos referimos aos pacientes que esto em fase terminal, essa discusso torna-se relevante medida que essas divergncias se preocupam mais com os meios a serem utilizados do que com o fim desejado (MARTIN, 1998). De acordo com o mesmo autor, no aceitar a eutansia, no significa necessariamente que a distansia, em que so usados meios artificiais para prolongar a vida, seria a melhor opo para pacientes que esto em fase terminal. Diante dessas ambiguidades, os cuidados paliativos se entranham em modelo conflituoso, com implicaes bioticas (ENGELHARDT, 2003). Este modelo abrange uma assistncia de modalidade emergente no fim da vida do individuo, oferecendo cuidados totais, ativos, individualizado e holstico ao cliente com doena avanada e na fase terminal e tambm aos seus familiares, legitimando desta forma o direito a uma morte com dignidade ao paciente (SILVA; HORTALE, 2006). A partir deste enfoque, prope-se uma analise acerca dos princpios ticos que envolvem as questes relativas ao processo de morte e as implicaes que surgem diante dos meios a serem utilizados para proporcionar uma morte digna. A relevncia deste trabalho reside na construo de uma produo literria que subsidie futuras reflexes acerca da problemtica em questo. Considerando a relevncia da temtica no que diz respeito ao campo da sade, nos propusemos a conhecer um pouco mais sobre as questes ticas referentes a ortotansia versus distansia e eutansia, a partir da realizao deste estudo o qual parte da seguinte questo norteadora: Qual seria melhor conduta, sob o ponto de vista tico, a ser tomada com um paciente em fase terminal? Portanto, para atender ao questionamento proposto, este estudo tem por objetivo abordar os aspectos ticos que envolvem a ortotansia, a eutansia e a distansia, contribuindo na busca de uma tica que se comprometa com a dignidade humana, respeitando aquilo que bom nos momentos concretos da vida e da morte.
2 REVISO DE LITERATURA
2.1 Cuidados paliativos com pacientes terminais: aspectos conceituais e histricos 549
O cuidar paliativamente vem desde o ano 400 quando Fabola, discpula de So Jernimo iniciou a prtica dos cuidados paliativos e nessa mesma poca, foi construdo em Roma um grande hospital para atender os peregrinos de Roma, frica, sia e leste da Europa (CORTES, 1997). A palavra paliativo deriva do vocabulrio latino pallim, que significa manta ou coberta. Esse termo envolve uma dimenso fsica, psicolgica, social e espiritual, ou seja, tem um enfoque holstico (PESSINI, 2003). A Organizao Mundial de Sade OMS define cuidados paliativos como aqueles que procuram atender as necessidades dos pacientes terminais procurando por meio de alguns princpios, tais como cuidados para no acelerar e nem prolongar com medidas desproporcionais a morte, aliviar dores, suporte psicolgico, espiritual e familiar (OMS, 2009). Segundo dados dessa organizao, somente uma pequena minoria do mais de 1 milho de pessoas que morrem semanalmente no mundo todo recebe cuidados paliativos para diminuir seu sofrimento. Desde a idade mdia, na Europa muitos dos hospitais foram chamados modernamente de hospices os quais eram comandados por religiosos que tinha o objetivo de cuidar dos doentes e dos que estavam morrendo. O termo hospice foi utilizado pela primeira vez relacionado paciente em fase terminal, por Lyin em 1842. Sendo uma mulher, Jeanne Garnier que liderou, atravs da Associao das Mulherres do Calvrio, a criao de diversos hospices denominados de Calvrios (PASSINI, 2003). De acordo com o mesmo autor, Elisabeth Kbler-Ross, ao final da dcada de 60 iniciou com os primeiros trabalhos de psiquiatria na Sua, e com formao nos EUA. Elisabeth, aps entrevistas mais de 500 pacientes terminais, divulgou uma nova viso sobre a psicologia do paciente em fase terminal. Destacou que durante o processo da morte o paciente passa por vrias fases emocionais que o levam aceitao da sua condio incurvel. J no Brasil em 1997 foi fundada a Associao Brasileira de Cuidados Paliativos, a qual procura uma vinculao cientfica e profissional entre toda equipe de sade que pratica e estuda as disciplinas vinculadas aos cuidados paliativos nas enfermidades crnicas- evolutiva, na fase avanada e na fase de terminalidade. H 30 servios atualmente no pas que surgiram com caractersticas prprias de servios de dor dentro de hospitais. H enfermaria de Cuidados Paliativos no Hospital do Servidor pblico Estadual, em So Paulo, atende pacientes em domiclio (WEISSMAN; BLUST, 2005). 550
2.2 Aspectos Conceituais da Eutansia, da distansia e da ortotansia
EUTANSIA Eutansia foi definido como tratamento adequado s doenas incurveis, por Francis Bacon, na sua obra Historia vitae et mortis, em 1623. Etimologicamente, a palavra eutansia significa boa morte ou morte apropriada, ou ainda morte sem dor, sem sofrimento. Deriva dos vocbulos gregos eu, que pode significar bem, bom e thanatos, morte. A eutansia pode ser caracterizada quanto ao seu tipo de ao e ao consentimento o paciente (PESSINI, 2003). Quanto ao tipo de ao, pode ser ativa quando se provoca a morte do paciente com objetivo de precipitar a mesma, a fim de minimizar seu sofrimento. Passiva ou indireta que por sua vez, no provoca deliberadamente a morte, porm interrompido todos e quaisquer tratamentos com a finalidade de cura. No h por isso um ato que provoque a morte (tal como na eutansia Ativa), mas tambm no h nenhum que a impea (como na Distansia). Ou ainda, eutansia de duplo efeito, onde a morte acelerada como uma conseqncia indireta das aes mdicas que so executadas visando o alvio do sofrimento de um paciente terminal. Quanto ao consentimento do paciente pode ser voluntria quando provocada a morte do paciente, atendo a sua vontade. Pode ainda ser involuntria em que ocorre quando se provoca a morte do paciente contra a sua vontade. Ou ainda, no-voluntria que acontece quando o paciente no pe sua posio em relao prtica, entretanto sua morte provocada (SIQUEIRA; SCHRAMM, 2004). Contudo, segundo a Comit de tica da Associao Europia de Cuidados Paliativos, a eutansia s pode se apenas voluntria e ativa (MATERSTVEDT, 2003). No mundo, apenas trs pases permitem a prtica da eutansia, sem consider-la crime, a saber, Estados Unidos da Amrica, Holanda e Colmbia. J no Brasil, de acordo com a Lei n. 2.848/40, art. 121, 1 c/c art. 56, III, "a"), a eutansia crime de homicdio privilegiado (piedoso), motivado por relevante valor moral, objetivando eliminar o sofrimento (dor) ou abreviar a agonia (angstia) daquele que no tem nenhuma chance de sobrevivncia, por ser portador de molstia incurvel, ministrando- lhe uma morte rpida, "doce", ou "serena" (ANGHER, 2009). 551
DISTANSIA A distansia tem por objetivo prolongar a vida do paciente por meios artificiais, no se importando, portanto, em respeitar o direito do paciente a ter um processo de morte com dignidade. Ao contrrio da eutansia, a distansia prope a resistncia teraputica, com finalidade de cura do paciente, mesmo sabendo-se que esta j no possvel, desta forma o sofrimento fsico e psicolgico no levando em considerao (PESSINI, 2003). Segundo o mesmo autor, a distansia uma deformidade da conduta mdica, j que nega o princpio tico mais importante da medicina: no-maleficncia. Apesar dos problemas clnicos relacionados ao atendimento do paciente, os profissionais da sade deve sempre focalizar seus esforos no alvio do sofrimento para evitar desconforto do paciente em estado terminal. A questo tcnica, nesta tica, como prolongar os sinais vitais de uma pessoa em fase terminal, que no tem mais chances de cura e a questo tica : At quando se deve investir neste empreendimento? Que sentido este investimento tem? (MARTIN, 1998). ao mximo o
ORTOTANSIA A ortotansia tornou-se aceita socialmente na Espanha devido desempenho dos telogos moralistas Vidal e Gafo (PESSINI, 2003).
O termo ortotansia tem sido utilizado como sinnimo de morte natural (do grego, orths: normal, correta e thnatos: morte). No se trata de suicdio ou homicdio eutansico, mas apenas da aceitao da condio humana frente a morte (OLIVEIRA et al., 2003, p. 83).
Desta forma essa prtica tem uma preocupao holstica com o paciente, promovendo o alivio do seu sofrimento biopsicoespiritual, ao lado se pessoas queridas, assim proporcionando uma preparao do paciente para uma morte sem culpas e dvidas. Portanto a ortotansia, no adia nem acelera o processo de morte, mas proporciona todo apoio e condies de vida com dignidade durante esse perodo (JARAMILLO, 2004). No Brasil, ortotansia, com projeto de reforma do Cdigo Penal atribuiu uma causa de excluso da antijuridicidade, ao determinar que "no constitui crime deixar de manter a vida de algum por meio artificial, desde que a morte iminente e inevitvel seja atestada por dois mdicos e haja consentimento do paciente ou de familiares" (art.121, pargrafo 4) (ANGHER, 2009). 552
O Ministrio da Sade editou a Portaria n. 675/GM de 30 de maro de 2006, aprovando a Carta dos Direitos dos Usurios da Sade. Essa portaria reafirmou que direito do usurio o consentimento ou a recusa de forma livre, voluntria e esclarecida, depois de adequada informao, a quaisquer procedimentos diagnsticos, preventivos ou teraputicos, salvo se isso acarretar risco sade pblica (ANGHER, 2009). 2.3 Questo da Autonomia De acordo com o filsofo Immanuel Kant (1724- 1804) autonomia a capacidade apresentada pela vontade humana de se autodeterminar segundo uma legislao moral por ela mesma estabelecida, livre de qualquer fator estranho ou exgeno com uma influncia subjugante, tal como uma paixo ou uma inclinao afetiva incoercvel. (KANT, 1994). Quando falamos em autonomia primordial levar em considerao os princpios da beneficncia, no-maleficncia e da justia. Diante de um pluralismo tico que surge diante desta realidade, o conceito de sade pode vir a ajudar a redimensionar o conflito entre a escolha de um procedimento adequado e os valores ticos (MARTIN, 1998) Segundo o mesmo autor, quando definimos sade como ausncia de doena, parece sem sentido falar em sade ao se tratar de um paciente em fase terminal, em que no h mais chances de cura, e assim eutansia pode vir a ser a melhor conduta a ser seguida. Se, contudo, se entende a sade como o bem estar global do paciente, abrangendo os aspectos biopsicoespirutual do indivduo com fase avanada de sua doena, a assistncia ao paciente redirecionada no para sua cura nem para sua morte antecipada, mas sim para os cuidados fsicos, mentais sociais e emocionais, assegurando desta forma, seu conforto e o controle da sua dor. Nessa perspectiva, para a tomada de deciso com autonomia necessrio dois pressupostos: A existncia de opes e uma capacidade plena de escolha, com entendimento das conseqncias de cada opo.
Existncia de Opes: Como no h uma equipe mdica capaz de ter cuidados adequados a pacientes terminais, h a necessidade, de que seja livre a escolha do paciente. Kant afirma que o suicdio destri a autonomia em seu sentido mais fundamental: erradica a possibilidade de futuros atos autnomos, sendo a destruio da prpria autonomia. Uma 553
grande parte dos pacientes terminais faz uma escolha draconiana: abreviar a vida e ter uma morte digna ou, ento, tm a opo de morrerem margem de tudo, ficando abandonados em uma maca nos corredores de um hospital, sentindo dores e sem higienizao (MATERSTVEDT, 2003).
Capacidade Plena de Escolha: a capacidade de saber compreender totalmente as conseqncias de cada escolha e assim poder decidir-se com base numa anlise comparativa entre as opes disponveis (KISSANE; STREET; NITSCHKE, 1998). De acordo com os autores supracitados, a depresso um transtorno mental que permanece subdiagnosticado e subtratado em todo o mundo, principalmente em relao aos pacientes terminais por considerarem que a depresso como algo bastante normal nessas pessoas, no precisando de tratamento o que mostra um pensamento totalmente errneo. Fica difcil ento, garantir a capacidade de escolha em um paciente que se encontra deprimido. Assim, o bem estar fsico apenas no basta, muitas vezes o mal estar mental, emocional ou espiritual que leva a um paciente em fase terminal pedir a morte, desta forma, o bem estar mental, emocional e espiritual so componentes fundamentais para sade do paciente que est vivenciando seu processo de morrer (MARTIN, 1998). A nossa legislao j contempla o respeito autonomia do paciente. Mas o Novo Cdigo Civil brasileiro, com suas trs dcadas de gestao, ainda usa expresses paternalistas, demonstrando que no foi assimilado o "neologismo". Confira-se o art. 13, que diz: "salvo por exigncia mdica, defeso o ato de disposio do prprio corpo, quando importar diminuio permanente da integridade fsica, ou contrariar os bons costumes". No existe mais exigncia mdica. A autonomia deu lugar indicao, recomendao, prescrio, afastando a exigncia, a ordem. No art. 15, ocorreu o mesmo: "ningum pode ser constrangido a submeter-se, com risco de vida, a tratamento mdico ou a interveno cirrgica", permitindo-se concluir que h obrigao de aceitar tratamento ou cirurgia sem risco de vida, o que seria, hoje, um contra-senso tico e jurdico. A leitura desse artigo "conforme a Constituio" deve ser: ningum, nem com risco de vida, ser constrangido a tratamento ou a interveno cirrgica, em respeito sua autonomia, um destacado direito desta Era dos Direitos (ANGHER, 2009). 554
A Lei Orgnica da Sade (Lei n. 8.080/90, art. 7., III) que reconhece o direito autonomia do paciente e no Cdigo de tica Mdica que repete esses mesmos
princpios legais e ainda probe o mdico de realizar procedimentos teraputicos contra a vontade do paciente, fora de um quadro de emergncia mdica de salvao, o que no o caso de um quadro irreversvel, sem nenhuma resposta a qualquer tipo de tratamento (ANGHER, 2009). 2.4 O Direito de morrer com dignidade. Diante da alta tecnologia na rea da sade que surgem nesse novo milnio, com medicalizao da morte e o poder de abreviar ou de prolongar o processo de morte, os sofrimentos no fim da vida assumem outros contornos. Quantidade e qualidade de vida na fase terminal tornam-se um fator vulnervel e questionvel (MARTIN, 1998). O direito de morrer com dignamente reporta-se ao direito do paciente a ter uma vida restante com qualidade e um processo de morte natural, sem sofrimento, sem pressa e antecipao da morte, mas tambm sem a agonia de prolongar a vida com sofrimento e dor por parte de um tratamento intil. Este no deve ser confundido com direito a morte, ou seja, a eutansia, que so intervenes por parte de familiares, mdicos e amigos que causam a morte do paciente com diagnstico de uma doena sem cura. O direito de morrer dignamente trata-se de uma reivindicao por vrios direitos de aspectos jurdicos, no quais est inseridos a dignidade do individuo, a autonomia, a liberdade de escolha e os direitos de personalidade (SANTOS, 2001). O artigo 5 da Constituio Federal de 1988 garante a inviolabilidade do direito vida, liberdade e segurana, dentre outros. Ocorre que tais direitos no so absolutos. E, principalmente, no so deveres. O artigo 5 no estabelece deveres de vida, liberdade e segurana. Os incisos do artigo 5 estabelecem os termos nos quais estes direitos so garantidos: II ningum ser obrigado a fazer ou deixar de fazer alguma coisa seno em virtude de lei; III ningum ser submetido a tortura nem a tratamento degradante; IV livre a manifestao de pensamento...; VI inviolvel a liberdade de conscincia e de crena...; VIII ningum ser privado de direitos por motivo de crena religiosa ou de convico filosfica ou poltica, salvo se as invocar para eximir-se de obrigao legal a todos imposta e recusar-se a cumprir prestao alternativa, fixada em lei; X so inviolveis a 555
intimidade, a vida privada, a honra e a imagem das pessoas, assegurado o direito a indenizao pelo dano material ou moral decorrente de sua violao; XXXV a lei no excluir da apreciao do Poder Judicirio leso ou ameaa a direito" (ANGHER, 2009). Assim, assegurado o direito (no o dever) vida, e no se admite que o paciente seja obrigado a se submeter a tratamento. O direito do paciente de no se submeter ao tratamento ou de interromp-lo conseqncia da garantia constitucional de sua liberdade, de sua liberdade de conscincia (como nos casos de Testemunhas de Jeov), de sua autonomia jurdica, da inviolabilidade de sua vida privada e intimidade e, alm disso, da dignidade da pessoa, erigida a fundamento da Repblica Federativa do Brasil, no art. 1 da Constituio Federal. O inciso XXXV do art. 5 garante, inclusive, o direito de o paciente recorrer ao Judicirio para impedir qualquer interveno ilcita em seu corpo contra sua vontade.
3 CONSIDERAES METODOLGICAS O presente trabalho trata-se de uma pesquisa bibliogrfica consubstanciada na literatura pertinente ao tema em estudo. De acordo com Gil (1999) a pesquisa bibliogrfica consiste em basicamente na recuperao dos dados impressos (de papel) ou dos arquivos eletrnicos (bits de informao). Tais dados podem ser obtidos tanto em bibliotecas fsicas ou virtuais, como o caso da prpria Internet, com suas listas de discusso, acesso online direto literatura cientfica, correio eletrnico, listas de discusso, e outros. Ao realizar uma pesquisa bibliogrfica deve-se obedecer a uma seqncia ordenada de procedimentos que, alm de auxiliarem a manter a perspectiva global do estudo, contribuem para uma organizao racional e eficiente. 3.1 ETAPAS OPERACIONAIS DO ESTUDO: Primeira Etapa Levantamento do material bibliogrfico sobre a temtica do trabalho. Nesta primeira etapa, foram selecionados todos os materiais pertinentes ao tema proposto a partir de uma extensa reviso de literatura, constituda por fontes
bibliogrficas impressas e on-line, incluindo livros, dissertaes, monografias, artigos de peridicos, incluindo Leis, entre outros documentos. Segunda Etapa Seleo do material e construo do texto preliminar. 556
Nesta etapa, foi selecionado criteriosamente todo o material disponibilizado inicialmente e considerado relevante e pertinente ao objetivo proposto para o estudo. Em seguida, a partir de uma leitura atenta e minuciosa de cada material, foram extradas citaes diretas de acordo com cada tpico explorado e suas respectivas referncias. Terceira Etapa Redao final do relatrio da pesquisa. Aps a elaborao do texto preliminar foram identificadas lacunas devendo-se melhorar a coerncia estrutural do referido trabalho. Os pesquisadores seguiram as recomendaes preconizadas pela Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT), para a elaborao de trabalhos cientficos e tambm levaram em considerao as
observncias ticas contempladas no Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, conforme a Resoluo 311/2007 do Conselho Federal de Enfermagem, no que se refere elaborao de trabalhos cientficos.
4 CONSIDERAES FINAIS
Os complexos problemas que emergem com os cuidados no fim da vida colocam-nos diante da necessidade de aprofundarmos o debate em torno deste momento crtico da existncia humana. Os profissionais da sade trabalham em conjunto com o objetivo de promover ao paciente a preservao da vida e o alivio do sofrimento, porm quando se trata de pacientes que esto na fase terminal com impossibilidade de cura, no se pode determinar o tempo de vida nem o trmino da mesma. Os cuidados paliativos constituem uma prtica multiprofissional que no visa a assistncia em busca da cura e sim, um atendimento com base nos aspectos biopsicoespiritual objetivando promover ao individuo um fim de vida com qualidade, sem sofrimento, sem dor e uma preparao para uma morte tranqila, sem antecipao, mas tambm sem um prolongamento de vida angustiante. Portanto, partindo do conceito de sade, no precisamos apelar nem para eutansia, nem para distansia para garantir uma morte digna para um paciente em fase terminal, a ortotansia um caminho que alm de proporcionar o alivio de todos os tipos de sofrimento e preservar a sua autonomia, oferece ao individuo as condies necessrias para o entendimento de sua finitude, preparando para partir em paz e sem sofrimento. 557
REFERNCIAS ANGHER, A. J. Vade Mecum acadmico de direito. 5 ed. So Paulo: Rideel, 2009. COFEN, Conselho Federal de Enfermagem, Rio de Janeiro. Resoluo COFEN 311/2007. Aprova a Reformulao do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem. Disponvel em: <http://www.portalcofen.gov.br/2007/materias.a sp?ArticleID=7221&sectionID=34>. Acesso em 20 ago. 2009. ENGELHARDT, J. H. T. Sofrimento, enfermidade e morte: a busca de sentido. In Engelhardt Jr HT. Fundamentos da Biotica Crist Ortodoxa. So Paulo: Edies Loyola, 2003. GIL, A. C. Mtodos e tcnicas da pesquisa social. Editora Atlas, So Paulo, 1999. ARAMILLO, J.G. Ortotansia versus Eutansia, 2004. Disponvel em: <http://www.cardiolili.org/esp/conferen/pdf/eutanasia_26jul2004.pdf>. Acesso em: 20 ago.2009. KANT, I. Grundlegung zur Metaphysik der Sitten. Hamburg: Felix Meiner, 1994. KISSANE, D.; STREET, A.; NITSCHKE, P. Seven deaths in Darwin: case studies under the rights of the Terminally Ill Act, Northern Territory, Australia. Lancet, 1998. MARTIN, L. M. Eutansia e Distansia. Iniciao a bitica, 1998. MATERSTVEDT, L. J. Palliative care on the slippery slope towards euthanasia? Palliative Medicine, 2003. OLIVEIRA, H. B.; OLIVEIRA, E. F. B.; OLIVEIRA, R. Z. B et al. tica e eutansia. J Vas Br. 2003. OMS, Organizao Mundial de Sade, 2009. Disponvel <http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/>. Acesso em 20 ago. 2009. em:
PESSINI, L. A filosofia dos cuidados paliativos: uma resposta diante da obstinao teraputica. O Mundo da Sade, 2003. SANTOS, M. C. C. L. Biodireito: cincia da vida, os novos desafios. So Paulo: RT, 2001. p. 40. SIQUEIRA, B. R.; SCHRAMM, F. R. Eutansia: pelas veredas da morte e da autonomia. Cincia e Sade Coletiva, 2004. SILVA, R. C. F.; HORTALE, V. A. Cuidados paliativos oncolgicos: elementos para o debate de diretrizes nesta rea. Cad Sade Pblica, 2006. WEISSMAN, D. E.; BLUST, L. Education in palliative care. Clin Geriatr Med, 2005.
558
EQUIDADE DE DIREITOS: PORTADORES DE DEFICINCIAS PERANTE A LEI Kamila Nethielly Leite1 Tatiana Ferreira da Costa2 Smalyanna Sgren de Andrade3 Ana Aline Lacet Zaccara4 Marcella Costa Souto5
RESUMO As diferenas entre os indivduos de uma sociedade fator determinante para que estes sejam nicos no meio em que vivem. Tomando como foco estas diferenas entre os seres do meio social, que surgem desigualdades e consequente desrespeito aos indivduos portadores de deficincia. Tanto a discriminao, quanto excluso tiram a oportunidade dessas pessoas de conviverem de forma igualitria, bem como de conquistarem seus espaos nos diversos setores sociais. Diante do exposto, nos propomos avaliar os direitos dos portadores de deficincia quanto igualdade social proposta pela lei. O presente trabalho trata-se de uma pesquisa bibliogrfica consubstanciada na literatura pertinente ao tema em estudo, que tem como fonte diversos artigos, livros, incluindo leis e outros documentos. Considera-se ento, que tanto o descumprimento, quanto o esquecimento da lei por vrios rgos sociais, compromete de forma enftica para o no desenvolvimento de melhorias considerveis para esta parte da populao. Uma forma de diminuir a excluso dessas pessoas a instituio de mecanismos fortalecedores dos direitos j adquiridos, esses mecanismos correspondem alm de maiores verbas destinadas a essa populao, uma mudana de mentalidade das pessoas, que devem ter uma viso desses indivduos, sob a tica da capacidade e no mais sob a tica da deficincia. PALAVRAS-CHAVE: Portadores de deficincia. Lei. Incluso sociais.
Estudantes de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal da Paraba. Email: ka_mila.n@hotmail.com 2 Estudantes de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal da Paraba. Email: tatxianaferreira@hotmail.com 3 Estudantes de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal da Paraba. Email: anazaccara@hotmail.com 4 Estudantes de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal da Paraba. Email: nana_sgren@hotmail.com 5 Enfermeira. Especialista em Sade da Famlia e Gerontologia. Email: marcellasouto@hotmail.com
559
1 INTRODUO Por muito tempo as pessoas com deficincia fsica e mental, entre elas os idosos e crianas, sofreram excluso da vida em sociedade por falta de respeito das diferenas entre os seres humanos criando assim uma diviso injusta entre os cidados portadores de deficincia e pessoas supostamente normais. Atualmente, essa situao no est muito diferente, milhes de pessoas continuam sendo discriminadas e excludas tanto da vida em sociedade quanto do mercado de trabalho. Esta condio junto aos mais carentes agravada, pois no possuem a oportunidade de acesso educao e atendimento de sade de qualidade.
As ltimas dcadas tm sido marcadas por manifestaes de diversos grupos minoritrios, os quais procuram, cada um a seu modo, ampliar suas formas de ocupao dos espaos sociais. o que ocorre, por exemplo, com as pessoas portadoras de deficincia. Cada vez mais esses indivduos reivindicam direitos e deveres, tornando pblica uma questo cuja reflexo se restringia, at h bem pouco tempo, somente aos prprios deficientes e a um nmero reduzido de pessoas no-deficientes diretamente envolvidas com tal problemtica, como so os casos dos familiares de deficientes e dos profissionais da rea da Educao Especial (MARQUES, 1998, p. 62).
A Constituio Federal de 1988 e a lei garantem a cidadania e direitos aos portadores de deficincia, tanto a criana bem como idoso. Essa conquista foi fruto de vrias lutas efetuadas e muitas tragdias ocorridas que resultaram no aumento da incluso social de tais cidados. O difcil reconhecer que a sociedade produz portadores de deficincia, seja por ausncia de preveno na rea da sade, seja por acidentes ou atos criminosos ou outras ocorrncias, portanto, todos esto a merc de se tornar um deficiente fsico ou mental (ANGHER, 2009). Entretanto, apesar de a democracia garantir o atendimento e respeito s diversidades, as polticas, programas e terapias so restritos a poucos e insuficientes para atingir a demanda necessria. Nesse sentido, um dos grandes sonhos do homem ter vida longa, entretanto, a sociedade no est preparada intelectualmente ou fisicamente, com acessibilidade, para receb-lo. A conscientizao e o respeito s diferenas garantem a participao de todos no exerccio da cidadania. A convivncia igualitria entre os indivduos garantida pela educao inclusiva que um direito dos portadores de deficincia e tambm dos supostos normais, com isso quebram-se as barreiras psicolgicas e estruturais. A Educao inclusiva um direito dos 560
portadores de deficincia e tambm dos supostos normais, pois quebrar barreiras psicolgicas e arquitetnicas, produzir sensibilidade, respeito dignidade humana e garantir a convivncia igualitria entre todos os cidados (BRASIL, 2009). A Constituio Federal de 1988, as leis 7.347/85 (Lei da Ao Civil) e 7.853/89 (Lei de Apoio Integrao Social dos Portadores de Deficincia), so algumas das normas jurdicas que garantem direitos ao Portador de Deficincia, inclusive, o Ministrio Pblico possui legitimidade nas aes pblicas, coletivas ou individuais, em que se discutam interesses relacionados deficincia das pessoas (ANGHER, 2009). A partir deste enfoque, prope-se avaliar os direitos e portadores de deficincia quanto igualdade social proposta pelas leis. A relevncia deste trabalho reside na construo de uma produo literria que subsidie futuras reflexes acerca da problemtica em questo. Como estudantes do curso de graduao em enfermagem da Universidade Federal da Paraba, partindo do principio de que o cuidar do corpo humano exige, necessariamente, um olhar para a dimenso total do ser, inclusive de sua essncia existencial, torna-se imprescindvel para ns acadmicas de enfermagem e futuras enfermeiras, conhecer acerca do tema abordado, para assim desempenharmos nossas intervenes com o cuidado humanizado e individualizado. Considerando a relevncia da temtica no que concerne ao campo da sade, nos propusemos a conhecer um pouco mais sobre as questes legais e ticas referentes ao portador de necessidades especiais, a partir da realizao deste estudo o qual parte da seguinte questo norteadora: Quais os direitos dos portadores de deficincia? Portanto, para atender ao questionamento proposto, este estudo tem por objetivo abordar os direitos dos portadores de deficincia quanto igualdade social proposta pelas leis, de modo a buscar estratgias de mudanas na sade voltadas para estas populaes, envolvendo os seus direitos legais.
2 REVISO DE LITERATURA
2.1 Portadores de Deficincia: aspectos conceituais A necessidade de uma definio para deficincia um problema que impossibilita a vigilncia identificar as pessoas includas nesse grupo. Com isso, tornase difcil a conquista de benefcios no qual seriam de direitos a estes indivduos (LOLLAR, 2002). 561
Nessa perspectiva, a organizao mundial de sade classifica e define o estado de sade de um individuo atravs de duas classificaes: a Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade, que corresponde dcima reviso da Classificao Internacional de Doenas (CID-10) e a (CIF) Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (OMS, 2003). A idia da criao da CIF surgiu nas dcadas de 90, sendo publicado no ano de 1980 e aprovada em 2001 pela OMS (Organizao Mundial de Sade). A implementao dessa classificao, partiu da necessidade de exceder as questes que a CID tratava, pertencendo assim, a famlia de classificaes complementares a CID (CASADO, 2001).
A publicao da CIF neste caminho, como classificao complementar CID, com seu foco na funcionalidade, trouxe o interesse em explorar as sobreposies e interfaces das duas classificaes, no que tange aos prprios limites a serem desenhados para as definies de deficincia. (BARRON, 2001; MARIN, 2003, p. 1-54).
O Decreto n 3.298/1999, que regulamenta a Lei n 7.853/1989, dispe sobre a Poltica Nacional para a Integrao da Pessoa Portadora de Deficincia e consolida normas de proteo. Em seu art. 3 traz os conceitos de deficincia, deficincia permanente e incapacidade (ANGHER, 2009). De acordo com a CIF a deficincia se distingue da incapacidade, no fato que a deficincia corresponde apenas a nvel funcional, enquanto a incapacidade abarca fatores fsicos, mentais, emocionais, ambientais, numa dinamicidade relacionada a interao do individuo com sua condio de sade. Assim, um indivduo pode apresentar-se incapacitado, em razo apenas de preconceito ou estigma e no ser deficiente. Ou pode ser deficiente e no vivenciar nenhum tipo de incapacidade. Essa classificao uma base que aborda mltiplas perspectivas para descrever a funcionalidade e a incapacidade como um processo interativo e evolutivo, considerando, pois, que todos os mbitos da sade tm uma relevncia igualitria (OMS, 2003). A Conveno Internacional dos Direitos da Pessoa com Deficincia, aprovada pela Assemblia Geral da Organizao das Naes Unidas (ONU) em 13 de dezembro de 2006 e da qual o Brasil signatrio, conceitua em seu art. 1: Pessoas com deficincia so aquelas que tm impedimentos de natureza fsica, intelectual ou sensorial, os quais, em interao com diversas barreiras, podem obstruir sua participao plena e efetiva na sociedade com as demais pessoas. Trata-se de um conceito de deficincia arrojado, pois contempla o aspecto clnico e inclui a questo social (ONU, 2006). 562
2.2 Estatsticas A Organizao Mundial da Sade (OMS) estima que cerca de 10% da populao mundial apresentam alguma deficincia adquirida ou no, atualmente em torno de 650 milhes de pessoas (BRASIL, 2006; SASSAKI, 2007). Segundo o Censo Nacional do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) do ano 2000 utilizando nova abordagem conceitual e metodolgica (CIF/percepo de funcionalidade), apontou, no Pas, a existncia de 14,5% da populao com algum tipo de deficincia, correspondendo, poca, a cerca de 24,5 milhes de pessoas, desde alguma dificuldade para andar, ouvir e enxergar, at as graves leses incapacitantes. Foram detectados, no total de 24,5 milhes, 48% de pessoas com deficincia visual, 23% com deficincia motora, 17% com deficincia auditiva, 8% com deficincia mental e 4% com deficincia fsica.
2.3 Assistncia de sade pessoa portadora de necessidades especiais. A assistncia ao portador de deficincia no deve ser pautada apenas em instituies especificas de reabilitao, como tambm em servios de que compreendem diversos nveis de complexidades mdica, pois, um individuo que alm de ter necessidades inerentes sua condio, ainda pode ser acometido por agravos comuns. (BRASIL, 2002). O Ministrio da sade (2002) discorre a complementao diagnstica atravs da assistncia domiciliar, a qual proporciona um suporte clnico especializado, auxilia as pessoas limitadas e consideradas incapacitadas a obter o medicamento e os recursos necessrios para elevar sua capacidade funcional e consequentemente reduzindo suas limitaes, compreendendo desde os servios de apoio vida cotidiana at o oferecimento de suporte clnico especializado em situao de internamento no domiclio. A Poltica Nacional de Sade da Pessoa com Deficincia, instituda pela Portaria MS/GM n 1.060, de 5 de junho de 2002, define, como propsitos gerais: proteger a sade da pessoa com deficincia; reabilitar a pessoa com deficincia na sua capacidade funcional e desempenho humano, contribuindo para a sua incluso em todas as esferas da vida social; e prevenir agravos que determinem o aparecimento de deficincias. Tem como objetivo primordial promover ateno integral sade dos indivduos com necessidades especiais, desde a ateno bsica at a sua reabilitao, como tambm o fornecimento de rteses, prteses e meios auxiliares de locomoo, quando se fizerem necessrios (ANGHER, 2009). 563
2.4 Mercado de trabalho para pessoas com deficincia O recenseamento do IBGE aponta que pessoas com deficincia preenchem menos vagas no mercado de trabalho do que o restante da populao sem deficinciasinvestigadas. Aps uma anlise do setor de atividade, verifica-se que os setores mais representativos no mercado formal de trabalho so os setores de servios e a indstria. A mdia nacional de empregabilidade de pessoas portadoras de deficincia muito baixa, 2,05%, o que corresponde um pouco acima da cota mnima exigida por lei, no mercado formal de trabalho. (NERI, 2002). Na rea da formao profissional e do trabalho, prope a adoo de legislao especfica que discipline a reserva de mercado de trabalho para as pessoas com deficincia nas entidades da administrao pblica e do setor privado, porm, sem especificar o percentual de vagas. O Decreto n 129/1991 (BRASIL, 1991), promulga a Conveno n 159 da OIT sobre reabilitao profissional e emprego de pessoas deficientes. A Lei n. 8.213/1991 (BRASIL, 1991), que versa sobre os planos de benefcios da Previdncia Social, conhecida como a Lei de Cotas em decorrncia do seu art. 93,
1 A dispensa do trabalhador reabilitado ou de deficiente habilitado ao final de contrato por prazo determinado de mais de 90 (noventa) dias e a imotivada, no contrato por prazo indeterminado, s poder ocorrer aps a contratao de substituto de condio semelhante. 2 O Ministrio do Trabalho e da Previdncia Social, dever gerar estatsticas sobre o total de empregados e as vagas preenchidas por reabilitados e deficientes habilitados, fornecendo-as, quando solicitadas, aos sindicatos ou entidades representativas dos empregados (ANGHER, 2009).
O Ministrio do Trabalho e Emprego elaborou a Instruo Normativa n 20/2001 (ANGHER, 2009), que dispe sobre procedimentos a serem adotados pela fiscalizao do trabalho. O art. 10 estabelece que o auditor fiscal do trabalho verificar, mediante fiscalizao direta ou indireta, se a empresa com cem ou mais empregados preenche o percentual de 2 a 5 por cento de seus cargos com beneficirios reabilitados da Previdncia Social ou com pessoa portadora de deficincia habilitada.
2.5 Acessibilidade Acessibilidade a utilizao com segurana e a autonomia dos espaos urbanos constitudos por edificaes e servios de transportes que devem estar adaptados com a 564
capacidade de limitao de tais indivduos.Surgiu em 1990 um novo conceito de desempenho universal que deve atender ao planejamento arquitetnico ambiental de comunicao e transporte para todas as pessoas independentes de ter ou no uma deficincia, medida que, procura-se respeitar a diversidade humana (BUENO; PAULA, 2006). A acessibilidade est contemplada na Constituio Cidad :
art.227, 2. A lei dispor sobre normas de construo dos logradouros e dos edifcios de uso pblico e de fabricao de veculos de transporte coletivo, a fim de garantir acesso adequado s pessoas portadoras de deficincia (ANGHER, 2009)
2.6 Incluso social O processo discriminatrio ao deficiente bastante antigo e a estrutura da sociedade impede o desenvolvimento das capacidades dessas pessoas que apesar de terem algumas limitaes fsicas e/ou mentais podem ter habilidades bastante teis para a vida em comunidade (MACIEL, 2000). A conferncia Mundial de Educao Especial que contou com a participao de 88 pases e 25 organizaes internacionais, em assemblia geral, na cidade de Salamanca, na Espanha, em junho de 1994 foi a concretizao da formatao de uma poltica de integrao e de educao inclusiva. Este evento teve como culminncia a "Declarao de Salamanca", da qual transcrevem-se, a seguir, pontos importantes, que devem servir de reflexo e mudana sda realidade atual, to discriminatria ( MACIEL,2000; p.3-4). proclamado que: - aqueles com necessidades educacionais especiais devem ter acesso escola regular, que deveria acomod-los dentro de uma Pedagogia centrada na criana, capaz de satisfazer tais necessidades; obrigao de todo governo que: - atribuam a mais alta prioridade poltica e financeira ao aprimoramento de seus sistemas educacionais no sentido de se tornarem aptos a inclurem todas as crianas, independentemente de suas diferenas ou dificuldades individuais; - adotem o princpio de educao inclusiva em forma de lei ou de poltica, matriculando todas as crianas em escolas regulares. Segundo o mesmo autor o primeiro passo conseguir a alterao da viso social atravs de um trabalho de sensibilizao contnuo e permanente por parte de grupos e 565
instituies que j atingiram um grau efetivo de compromisso com a incluso de portadores de necessidades especiais junto sociedade e da divulgao da Declarao de Salamanca e outros documentos congneres. O segundo passo para o processo de incluso social progredir necessrio a ocorrncia de mudanas e o compromisso para com este processo. E para isso preciso analisar se o ambiente de aprendizagem favorecedor, se existe oferta de recursos audiovisuais, se ocorreu eliminao de barreiras arquitetnicas, sonoras e visuais de todo o prprio escolar. O terceiro passo para a incluso a destinao de maiores verbas pblicas para realizao de projetos que atendam as necessidades dos portadores de deficincia. A incluso social , na verdade, uma medida de ordem econmica, uma vez que o portador de deficincia e outras minorias tornam-se cidados produtivos, participantes, conscientes de seus direitos e deveres, diminuindo, assim, os custos sociais. Dessa forma, lutar a favor da incluso social deve ser responsabilidade de cada um e de todos coletivamente (MACIEL, 2000).
3 CONSIDERAES METODOLGICAS O presente trabalho trata-se de uma pesquisa bibliogrfica consubstanciada na literatura pertinente ao tema em estudo. De acordo com Gil (2002) a pesquisa bibliogrfica consiste em basicamente na recuperao dos dados impressos (de papel) ou dos arquivos eletrnicos (bits de informao). Tais dados podem ser obtidos tanto em bibliotecas fsicas ou virtuais, como o caso da prpria Internet, com suas listas de discusso, acesso online direto literatura cientfica, correio eletrnico, listas de discusso, e outros. Ao realizar uma pesquisa bibliogrfica deve-se obedecer a uma seqncia ordenada de procedimentos que, alm de auxiliarem a manter a perspectiva global do estudo, contribuem para uma organizao racional e eficiente.
3.1 ETAPAS OPERACIONAIS DO ESTUDO: Primeira Etapa Levantamento do material bibliogrfico sobre a temtica do trabalho. Nesta primeira etapa, foram selecionados todos os materiais pertinentes ao tema proposto a partir de uma extensa reviso de literatura, constituda por fontes bibliogrficas impressas e on-line, incluindo livros, dissertaes, monografias, artigos de peridicos, incluindo Leis, entre outros documentos. 566
Segunda Etapa Seleo do material e construo do texto preliminar. Nesta etapa, foi selecionado criteriosamente todo o material disponibilizado inicialmente e considerado relevante e pertinente ao objetivo proposto para o estudo. Em seguida, a partir de uma leitura atenta e minuciosa de cada material, foram extradas citaes diretas de acordo com cada tpico explorado e suas respectivas referncias. Terceira Etapa Redao final do relatrio da pesquisa. Aps a elaborao do texto preliminar foram identificadas lacunas devendo-se melhorar a coerncia estrutural do referido trabalho. Os pesquisadores seguiram as recomendaes preconizadas pela Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT), para a elaborao de trabalhos cientficos e tambm levaram em considerao as observncias ticas contempladas no Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, conforme a Resoluo 311/2007 do Conselho Federal de Enfermagem, no que se refere elaborao de trabalhos cientficos.
4 CONSIDERAES FINAIS Os indivduos de uma sociedade so diferentes e nicos e por isso faz-se necessrio o respeito s diferenas de cada um, para uma convivncia harmoniosa, desta forma, fortalecendo a cidadania e alcanando o conforto da vivncia com o prximo (BRASIL, 2009). O processo de excluso de pessoas com necessidades especiais to antigo quanto a socializao do homem. Desde os primrdios, os portadores de deficincia so marginalizados e tratados como pessoas sem direitos e liberdade. Diferentes formas de reao e preconceito so acarretadas pelos mais variados tipos de deficincias e como consequncia da falta de conhecimento da sociedade o problema considerado como doena crnica e transformado em fator incapacitante. Muitos direitos foram conquistados por essa categoria, entretanto muitas leis so descumpridas por parte de rgos privados e esquecidos pelo poder pblico, barrando consideravelmente o desenvolvimento e relativa independncia que seriam advindas dessas melhorias garantidas pela justia. Uma forma de diminuir a excluso dessas pessoas a instituio de mecanismos fortalecedores dos direitos j adquiridos, como a destinao de maiores verbas pblicas para 567
os projetos que atendam esse segmento e maior participao destes indivduos em entidades de defesa e processos decisrios. Atualmente tem-se percebido um aumento na preocupao acerca de questes importantes a pessoa com qualquer tipo de imperfeio. Esta mudana de atitude deve-se em parte a uma mudana de mentalidade, j que, a pessoa portadora de deficincia fsica passa a ser vista sob a tica da capacidade e no mais sob a tica da deficincia. A partir da, passa-se a ter tambm a conscincia de que esta fatia da sociedade constitui, no mais uma minoria, mas sim um percentual considervel da populao.
REFERNCIAS ANGHER, A. J. Vade Mecum acadmico de direito. 5 ed. So Paulo: Rideel, 2009. ABNT - Associao Brasileira de Normas Tcnicas. NBR 9050, de 30 de junho de 2004. Acessibilidade a edificaes, mobilirio, espaos e equipamentos urbanos. Disponvel em: <http://www.mj.gov.br/sedh/ct/corde/dpdh/corde/normas_abnt.asp>. Acesso em 10 de julho de 2009. BARRON, B. A. Disability certifications in adult workers: a practical approach. Am Fam Physician, 2001. BRASIL, MINISTRIO DA SADE. Poltica Nacional de Sade da Pessoa Portadora de Deficincia Assistncia integral sade da pessoa portadora de deficincia, 2002, p. 1112. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Manual de legislao em sade da pessoa com deficincia. 2 ed. rev. atual. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2006. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. Braslia (DF): Ministrio da Sade, 2004. BRASIL. Ministrio do Trabalho e Emprego. Instruo Normativa n. 20, de 26 de janeiro de 2001. Dispe sobre procedimentos a serem adotados pela fiscalizao do trabalho no exerccio da atividade de fiscalizao do trabalho das pessoas portadoras de deficincia. Dirio Oficial da Unio. 29 janeiro de 2001. BUENO, C. L. R.; PAULA, A. R. Acessibilidade no mundo do trabalho. Braslia, 2006. Disponvel em: http://www.mj.gov.br/ct/conade/conferencia/texto_base3.htm#Texto. Acesso em 10 de julho de 2009. CASADO, D. Conceptos sobre la Discapacidad. Boletn del Real Patronato sobre Discapacidad, 2001. 568
CHATERJI, S.; USTUN, B.; BICKENBACH, J. E. What is disability after all? Disabil Rehabil, 1999. GIL, A. C. Mtodos e tcnicas da pesquisa social. Editora Atlas, So Paulo, 2002. IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Censo Demogrfico, 2000. Disponvel em: <http:// www.ibge.gov.br>. Acesso em 10 de julho de 2009. LAURENTI, R. Anlise da informao em sade: 1893-1993, cem anos da Classificao Internacional de Doenas. Rev Sade Pblica, 1999. MACIEL, R. C. M. Portadores de deficincia a questo da incluso social. Perspec, vol.14 n.2 So Paulo, 2000. NERI, M et al. Polticas de cotas e incluso trabalhista de pessoas com deficincia. 2002. Disponvel em: <http://www.bndes.gov.br/clientes/federativo/bf_bancos/e0002351.pdf>. Acesso em 12 de julho de 2009. ONU ORGANIZAO DAS NAES UNIDAS. Conveno Internacional sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia: aprovada pela Assemblia Geral das Naes Unidas em 13 de dezembro de 2006. ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE (OMS)/Organizao Panamericana de Sade (OPAS). CIF classificao internacional de funcionalidade, incapacidade e sade. Universidade de So Paulo, 2003. SASSAKI, R. K. Quantas pessoas tm deficincia?, 1998. Disponvel em: <http://www.educacaoonline.pro.br/quantas_pessoas_tem_deficiencia.htm>. Acesso em 11 de julho de 2009.
569
TICA NO CUIDAR: PERCEPES DOS ACADMICOS DE ENFERMAGEM A RESPEITO DO TOQUE Andrea Abreu Calista1 Ariedney Smylla de Souza Vasconcelos2 Chirlaine Cristine Gonalves3 Maria Cidney da Silva Soares4
RESUMO Introduo: O contato humano faz parte da histria da humanidade assegurando a manuteno da vida humana. Sabendo que a prtica de enfermagem baseia-se numa relao de empatia e dedicao, contribuindo para a melhoria na qualidade de vida dos clientes, entendemos o toque como uma dimenso na forma de cuidar, contribuindo para aliviar a dor, o stress e a ansiedade, este estudo teve como objetivo discutir a questo tica quando se fala em tocar o ser humano, respeitando os preceitos ticos e culturais e identificar o vnculo de humanizao que dever existir entre profissional e cliente. Metodologia: O estudo foi realizado no municpio de Campina Grande, no campus da Universidade Estadual da Paraba, utilizando-se a abordagem qualitativa atravs de oficinas de sensibilizao, tendo como atores concluintes do curso de enfermagem. Discusso dos resultados: os resultados apontaram que a universidade preocupa-se com uma formao humanizada e tica do discente no que se refere em tocar o ser humano. Percebemos que os futuros profissionais de enfermagem buscam o aperfeioamento do toque como aliado no processo de humanizao, respeitando os preceitos ticos e culturais de cada um, visando um melhor resultado na relao enfermeiro/cliente, portanto o conhecimento sobre a tica do cuidar atravs do toque deve ser de domnio de todos os futuros enfermeiros. Consideraes finais: percebemos que a humanizao sem dvidas o guia do profissional que se dedica a cuidar do ser humano, constituindo uma relao de troca, gratificao e respeito aos princpios ticos e aos direitos dos usurios. PALAVRAS-CHAVE: Toque. Cuidar humanizado. Enfermagem.
Graduanda do oitavo perodo do curso de enfermagem da Faculdade de Cincias Mdicas de Campina Grande, e-mail: andrea_fcm@hotmail.com. 2 Graduanda do oitavo perodo do curso de enfermagem da Faculdade de Cincias Mdicas de Campina Grande, e-mail: samylla_vasconcelos@hotmail.com. 3 Enfermeira Mestre em Sade Coletiva, doutoranda em cincias e tecnologia, Coordenadora do CEP/CESED e docente da Faculdade de Cincias Mdicas de Campina Grande. Supervisora da emergncia psiquitrica de Campina Grande 4 Enfermeira especialista em sade pblica e docente da Faculdade de Cincias Mdicas de Campina Grande. *Parte integrante da pesquisa indita intitulada: O toque como interveno de enfermagem: uma proposta para a prestao de uma assistncia humanizada.
570
INTRODUO A Enfermagem tem buscado desenvolver seu olhar e nortear a assistncia para alm da doena e do sintoma, ou seja, tem trilhado o caminho do pensar holstico. Todavia, no tem sido tarefa fcil perceber o ser humano como ser nico e sem dicotomias, e trat-lo dessa forma tem sido um desafio constante para os profissionais dessa rea (SOUSA E KOERICH, 2008). Munari e Furegato (2003) nos fazem acordar para uma falha nos estabelecimentos de ensino superior de enfermagem, as autoras relatam que durante a formao acadmica dada maior nfase ao atendimento das necessidades biolgicas, psicolgicas e espirituais de um cliente, portanto na prtica essa tarefa torna-se difcil frente ao modelo biomdico predominante nas instituies de sade, onde preconizado o tecnicismo. Puggina (2004) nos alerta para a questo da tecnicidade entre enfermeiros, ela relata que quando esses entram no mercado de trabalho, se defrontam com uma realidade bem diferente daquela construda na academia. Os profissionais so submetidos a uma carga de trabalho muito intensa e acaba se distanciando da assistncia direta com o cliente, delegando a maioria dos cuidados a uma mo de obra no qualificada, alegando falta de tempo. Tino (2006) afirma que o sucesso no tratamento e na recuperao de um cliente depende de uma assistncia humanizada, e entrando no universo de cuidar do ser humano numa viso holstica, que nasceu o interesse em estudar a utilizao do toque pelos profissionais de Enfermagem como forma de humanizao da assistncia. Percebemos que o contato humano faz parte da histria da humanidade como forma de assegurar a manuteno da vida humana. Esta sobrevivncia segundo Maia e Vaghetti (2008), deu-se principalmente ao esprito de unio grupal, que j fazia parte do iderio humano de existncia, uma vez que acreditavam que a unio grupal diminua a vulnerabilidade aos ataques dos animais aumentando assim a possibilidade de viverem mais. Tendo em vista que o tato o maior sentido do nosso corpo e a pele como uma roupa que nos envolve contnua e flexvel, envolvendo-nos por completo. o mais antigo e sensvel de nossos rgos, nosso primeiro meio de comunicao, nosso mais eficiente protetor (MONTAGU, 1988). E sabendo que a prtica de enfermagem baseia-se numa relao de empatia e dedicao, contribuindo para a melhora e a qualidade de vida dos clientes, entendemos o toque como uma interveno de enfermagem criando uma dimenso na forma de cuidar e contribuindo para o alivio da dor, do stress e da ansiedade. 571
sabido que um desafio para a profisso, mas sabemos tambm que a principal arma da Enfermagem o cuidar humanizado no sentido de tocar. Tocar no sentido de proceder com as tcnicas necessrias, mas tambm de demonstrar apoio, carinho, compreenso e solidariedade. Atravs deste trabalho resolvemos resgatar essa humanizao que ainda vive dentro de cada um, atrelado ao sentimento que o cuidado no apenas um objeto a ser consertado, mas a ser resgatado dentro de cada ser humano, seja enfermo ou cuidador, construmos a proposta desse estudo que foi de discutir a questo tica quando se fala em tocar o ser humano, respeitando os preceitos ticos e culturais de cada um e identificar o vnculo de humanizao que dever existir entre profissional e cliente.
2 METODOLOGIA Apoiamos-nos na pesquisa qualitativa porque segundo Denzim (2006), esta ressalta a natureza socialmente construda da realidade, a ntima relao entre o pesquisador e o que estudado. O estudo foi realizado no municpio de Campina Grande, no campus da Universidade Estadual da Paraba, utilizando as instalaes do Departamento de Enfermagem e da Ps- Reitoria de Ensino, sendo parte integrante da pesquisa indita intitulada: O toque como interveno de enfermagem: uma proposta para a prestao de uma assistncia humanizada. Constituram os atores do estudo estudantes de Enfermagem referentes ao 5 ano (ultimo perodo) de ambos os sexos. A pesquisa foi encaminhada atravs de oficinas, pois segundo (CABRAL, apud GONALVES, 2005), esta uma forma sensvel e criativa que concede a participao ativa na busca do conhecimento. Buscando uma melhor interao entre enfermagem e criatividade num universo majoritariamente tecnicista, utilizamos as oficinas como mtodo de criatividade e de sensibilizao a fim de uma melhor abordagem do tema. Encontramos na oficina a possibilidade de aflorarmos o toque atravs do coletivo, arrancando dentro de cada participante o que j intrnseco do humano, que a humanizao. Durante o desenvolvimento da pesquisa, adotamos os princpios ticos dispostos na Resoluo n 196/96 do Conselho Nacional de Sade (BRASIL, 1996), deixando os colaboradores esclarecidos e livres para participarem da pesquisa, estando cientes do nosso objetivo e do direito de interromper sua participao no momento que lhes conviesse. 572
Alm disso, seguimos as observncias ticas que se referem garantia da privacidade, do anonimato e do sigilo dos colaboradores (BRASIL, 1996). No que tange pesquisa qualitativa, em especfico, a privacidade e o anonimato dos depoimentos prestados foi garantido utilizando-se letras do alfabeto para designar cada informante.
3 ANLISE DOS RESULTADOS Quando falamos em humanizao na enfermagem, pensamos logo em enfermeiros cuidadores, dedicados, aptos a cuidar, no percebemos que na maioria das vezes precisamos tambm ser tratado com humanizao, por que como descrito por Esperidio (2004), se no houver respeito e considerao com o enfermeiro, se esse no for tratado como ser humano, no poder desenvolver isso com o outro, pois s oferecemos ao outro aquilo que possumos. Quem cuida, seja ele profissional ou familiar do enfermo, est exposto freqentemente a estresse, nesse sentido precisamos nos cuidar. A mesma necessidade que sente quem precisa de cuidados, tambm necessita quem est cuidando. Portanto, urgente e necessrio que quem prepara cuidadores esteja atento para a formao de futuros cuidadores (DAMAS, 2004). Embora a questo da humanizao seja trabalhada na academia, percebemos muitas vezes uma discordncia com a forma que tratada o aluno na universidade, Esperidio (2004), entende que ter mais significado esta questo se pensarmos a humanizao j no ensino. Isso acaba por exigir uma postura centrada no aluno, que dever ser adotada pelos educadores. Esta viso compartilhada no discurso de N: Eu acho assim... se a enfermagem se traduzisse numa palavra e se essa palavra fosse cuidado, ento a universidade seja onde ela for, ela devia trilhar uma linha por ai, de no s formar cuidadores, mas formar cuidadores que tivessem sendo cuidados... aquela historia de s vezes o cuidador ta precisando tanto de cuidado que ele no pode repassar esse tipo de conhecimento, no pode passar esse tipo de carinho, de ateno, ento falta muito essa questo de voc se sentir cuidado realmente aqui...a instituio lhe ver s como cuidador... A concepo anterior de N nos remete ao pensamento de Sousa e Koerich (2008), quando relata que aquele que cuida de si conhece, tambm, quais so os seus deveres e limites nas diferentes relaes que estabelece com os outros. 573
evidenciada tambm no discurso de Damas (2004), quando esclarece que para termos sucesso no processo de aprender a cuidar de quem cuida preciso ter, ainda na graduao, abordagem que nos mobilize nessa direo. 3.1 Enfermagem sem humanizao relao impossvel A enfermagem cientfica tem pouco, mais de 200 anos, iniciada por Florence Nightingale que em 1854 leva 38 enfermeiras para a guerra da Crimia com a misso de cuidar de soldados ingleses feridos. Os cuidados de Florence com os feridos eram de ateno e dedicao, aos doentes terminais ela oferecia conforto com palavras e visitas noturnas para confort-los e diminuir a dor que outrora sentiam (S; PEREIRA, 2007). Ainda segundo essas autoras, Florence era marginalizada por ser uma dama da corte inglesa, e assim, o contato com doentes era inadmissvel do ponto de vista social, porm, no se entregando a forte represso de ento, ela pregava a tolerncia, compaixo pelo ser humano, destituio de preconceitos e respeito vida. Alm de vencer o preconceito contra a mulher, que na poca no era admitida para esse tipo de servio. Foi a partir da luta insistente da dama da enfermagem moderna que o cuidar cientfico aflorou, garantindo assim sobrevida queles feridos, conseguindo diminuir drasticamente a mortalidade entre os soldados. Foi essa guerreira e sem medo de mudanas que conseguiu que a enfermagem fosse vista como profisso e deixou marcado em seus escritos que quem optasse pela profisso deveria ter como objetivo principal o cuidado global com o ser humano, que hoje entendemos como holismo. O conceito de holismo vem sendo difundido na enfermagem de forma mais explcita e objetiva, est cada vez mais sendo evidenciada, principalmente aps a dcada de 80. As escolas de enfermagem tm abordado o tema com mais nfase nos ltimos anos por esse abraar toda a prtica de enfermagem, concordando com a profisso quando reconhece que o todo maior que a soma de suas partes (NETO, 2002). Percebemos no discurso a seguir que mesmo envoltos e fascinados pela tecnologia predominante nos servios de sade, a enfermagem ainda prioriza o ser humano em sua totalidade. ... apesar de hoje em dia ter vrias tecnologias que esto inseridas no caminho, mas a gente ver que a enfermagem ela prioriza principalmente o ser humano, ento assim no meio de um mundo to tecnicista, to assim mecanizado. A gente ver assim que a 574
enfermagem ainda prioriza essa cultura de... de cuidar, de e... De dar ateno outra pessoa... N Essa percepo mostra que a humanizao est presente no processo de formao desses acadmicos, mesmo que esses muitas vezes, deparem-se com uma realidade nem sempre em consonncia com a esperada. O curso em questo no oferece a esses alunos uma disciplina exclusiva para trabalhar a humanizao, contudo, apesar disso, constatamos que essa no a principal medida para trabalhar mais a humanizao na academia. O discurso em seguida evidencia esse achado. ...seria legal ter uma disciplina separada, mas como a humanizao ela tem que vir em conjunto tambm poderia ser que perdesse um pouco o sentido, eu acho que o ideal seria introduzir mais dentro de cada componente curricular a questo da humanizao. E ... Eu tambm no vejo essa disciplina como fosse a humanizao isoladamente, como um componente curricular isoladamente necessrio que seja dentro de todas as disciplinas, desde as do primeiro ano... J Concordamos com Espiridio (2004), quando ele afirma que a formao do educador fundamental nesse contexto, pois no se pode esperar do docente uma postura humanizada e holstica, quando este muitas vezes foi formado para atuar tecnicamente, e na maioria dos casos repassa apenas o conhecimento de forma fragmentada e biomdica. Observamos nos discursos a seguir que o docente,em algumas situaes, ainda mantm a forma hegemnica de fazer sade, tendo como base o modelo
cartesianonewtoniano, sendo apenas transmissor de conhecimento. ...tem professor que na sala de aula voc diz, meu Deus como ser esse professor dentro de um hospital, diante de um paciente... de repente, ele no tem o dom de ser docente. E A 9 Conferncia Nacional de Sade relatou que a formao de profissionais de sade adotava uma viso biologicista e fragmentada do corpo, pois at 1994, baseada na Lei N. 540/68 e no parecer CFE N. 163/72 a formao do enfermeiro no mais acompanhava as necessidades sociais. Portanto essa conferncia enfatizava a necessidade de mudana da metodologia de ensino (BERARDINELLI; SANTOS, 2005). Quando E e J comentam sobre a introduo da humanizao em todas as disciplinas do currculo de enfermagem, elas falam da interdisciplinaridade no ensino, meta 575
buscada durante a conferncia. O autor acima citado d nfase a esse tipo de abordagem como meio de incitar o dilogo com outras formas de conhecimento, possibilitando assim a articulao entre os diferentes saberes.
3.2 O toque como ferramenta para humanizao na Assistncia de Enfermagem. Montagu (1998) comenta que a importncia do Toque como terapia tenha sido reconhecida pela enfermagem, por existirem muitos peridicos da classe ressaltando o assunto em relao aos benefcios teraputicos do toque. Continua afirmando que o toque tem efeitos profundos sobre o organismo, tanto a nvel fisiolgico como de comportamento. Vrios estudos realizados por equipes que pesquisam o contato humano apontam que pessoa no amada de qualquer idade, tem possibilidade de ser um ser bioquimicamente diferente da que foi amada. Davis (2000) afirma que o contato fsico natural e saudvel aos seres humanos, na verdade necessrio sade emocional e fsica e que quando empregamos apenas um rpido toque em si mesmo ou nos outros possvel acelerar profundamente a resposta de cura do corpo. Ainda pontua que o contato fsico exerce efeitos benficos sobre o funcionamento interno do corpo, propiciando conforto e muitas vezes a cura de enfermidades, ele continua dizendo que mesmo que a cura seja psicolgica, j focalizou o propsito maior que o de cuidar do ser humano. O toque faz parte das atividades do enfermeiro, ele pode ser entendido como uma forma humanizada de produzir cuidado. Em algumas condies o tocar deve receber ateno especfica, como nos casos de isolamento, dor, auto-estima e auto-imagem comprometidos e at mesmo no processo de morrer, isto interferem no planejamento da assistncia de enfermagem de forma positiva como afirma Dell Acqua (1998). Percebemos no discurso seguinte que essa forma de humanizar pode ser usada pelo enfermeiro como instrumento benfico a seu favor, e em favor do prximo. E assim o toque uma arma, um instrumento que agente tem a nosso favor, muito importante, quantas coisas a gente pode ta identificando, diagnosticando com um simples toque. I. Silva (1991), refere que para prestarmos assistncia a um cliente necessria compreenso para assim ministrar os cuidados de enfermagem, e esta dar-se- atravs do que 576
for expresso por ele de maneira verbal e no verbal, reconhecendo que at mesmo o silncio uma forma de tocar. O que e esclarecido nos discursos abaixo: Tocar assim... uma maneira da gente sentir um pouco o outro n? A gente no sente a pessoa s tocando n? Ouvindo, olhando, uma maneira de sentir mais propriamente pratica K. ... o toque como se fosse assim... um falar sem nenhuma palavra a ser dita... seja l em que relao humana for... se voc passar adiante esse toque a riqueza da relao vai ser muito maior... N. . O toque e uma ao do ser humano que transmite muita afetividade... voc sabe que isso vai trazer um conforto, ento voc se sente tambm til... L Esses discursos ressaltam o que diz Brito (2008), a referir a comunicao no verbal como verdadeira e como uma maneira de expressar sentimentos muitas vezes no ditos na fala, ainda continua afirmando que por onde mais os sentimentos so expressos. E essa comunicao pode ser expressa atravs do tocar, Krieger (1996) afirma que o toque o meio de comunicao no verbal mais efetivo nas relaes humanas desde o nascimento, e que essa manifestao pode na maioria das vezes confortar, relaxar, cuidar e em alguns casos curar quem o recebe. Ainda ressaltado por Huddak e Gallo (1997), quando dizem que o enfermeiro, produz uma vasta variao de mensagens atravs do toque, incluindo,segurana, compreenso, sinceridade, respeito e proximidade. 3.3 Tocar eticamente respeitar os limites do prximo. Existem tambm fatores que interferem no ato de tocar, a idade, o sexo, aspectos culturais, locais a ser tocado, ou seja, tocar um gesto subjetivo, e deve ser respeitado a fim de que a comunicao seja um elo que propicie conforto, segurana e principalmente respeito para com o cliente (SOUSA et al., 2005). Percebemos no discurso a seguir uma compreenso nesse sentido. O sentido de tocar pra mim envolve a subjetividade. Assim quando fala em subjetividade abre um campo muito grande na questo de sentimento... B
577
Dell Acqua (1998), refora o toque como transmissor de confiana, apoio e ateno, porm evidencia a importncia do enfermeiro utilizar o respeito e no esquecer o estilo de vida e a cultura de cada cliente. Para no ferir a autonomia do cliente necessrio que se estabelea um relacionamento interpessoal de confiana mtua e que, quem est cuidando esteja atento aos limites de sua atuao (KOERICH, 2004). Esta afirmao da autora parte do princpio de que a liberdade de cada ser humano deve ser resguardada. Analisando o discurso a seguir observamos que E reconhece que o ato de tocar tem limites e deve ser respeitado. E a questo do toque assim... eu acho uma questo muito delicada porque tem a questo dos limites, voc tem que conseguir compreender ate onde aquele toque pode ir... A questo dos limites tambm defendida por Huddak e Gallo (1997), quando afirmam que respeitar a autonomia do enfermo reconhecer que cabe a ele tomar decises seguindo suas crenas e valores, o que dever ser respeitado pelo profissional de sade. Completando essa questo dos limites culturais em relao ao toque, Montagu (1998), diz ser o toque um ato de intimidade que pode causar insatisfao por parte de quem est sendo cuidado, ainda diz que pode ser considerado uma invaso de privacidade. Est portando evidente que o ato de tocar, apesar de ser um excelente meio de aproximar as pessoas, precisa de limites e aceitao por quem o recebe (DAVIS, 2000).
4 CONSIDERAES FINAIS A forma como foi discutido o toque como interveno de enfermagem nos fez crer que a humanizao sem dvidas o guia do profissional que se dedica a cuidar do ser humano, nos fez perceber que uma relao de troca, gratificao e respeito, por que quando toco tambm sou tocado de alguma forma, respeitando logicamente os limites de cada indivduo. Esse estudo nos fez perceber que mesmo com os crescentes meios tecnolgicos utilizados na sade, no tirando seu mrito e importncia, possumos uma arma eficaz, verdadeira e indispensvel no cuidado com o cliente, que o toque humanizado. A forma como foi conduzido o estudo foi singular, a tcnica utilizada para coletar dados nos fez acordar sentimentos que talvez estivesse guardado e precisasse ser resgatado, em nossa concepo, essa experincia foi muito mais que uma simples coleta de dados, foram momentos de aprendizagem, engrandecimento pessoal e principalmente profissional. 578
5 REFERNCIAS BERARDINELLI, L. M. M.; SANTOS, M. L. S. C. Repensando a interdisciplinaridade e o ensino de enfermagem. Revista Texto & Contexto Enfermagem. v. 14, n. 3, p. 419-426, Florianpolis, 2005. Disponvel em: < http://148.215.1.166:89/redalyc/pdf/714/71414314.pdf>. Acesso em: 18 de Janeiro de 2008. BRASIL. Resoluo 196 de 10 de Outubro de 1996. Dispe sobre as diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, 1996. BRITO, C. M. O tempo do Enfermeiro com a famlia na unidade de terapia intensiva. In: SILVA, M. J. P. [org.]. Qual o tempo do cuidado. So Paulo: Ed. Loyola, 2004. DAMAS, K.; CRISTINE, A.; MUNARI; D. B.; SIQUEIRA; K. M. Cuidando do cuidador: reflexes sobre o aprendizado dessa habilidade. Revista Eletrnica de Enfermagem, v. 06, n. 02, p. 272-278, 2004. Disponvel em: <www.fen.ufg.br>. Acesso em: 18 de janeiro de 2008. DAVIS. P. K. O poder do toque. So Paulo: Best Seller, 1991. DELL ACQUA, M. C. Q.; ARAUJO, V. A.; SILVA, M. J. P. Toque: qual o uso atual pelo enfermeiro? Revista Latino-Americana de Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 6, n. 2, p. 17- 22, abr. 1998. DENZIN, N. K.; LINCOLN, Y. S. O planejamento da pesquisa qualitativa: teorias e abordagens. 2. ed. Porto Alegre, 2006. ESPIRIDIO. E.; MUNARI, D. B. Holismo s na teoria: a trama de sentimentos do acadmico de enfermagem sobre sua formao. Revista Escola de Enfermagem da USP, 2004. GONALVES, C. C. O grito das mulheres foi ouvido: grupo de sade mental da equipe amarela do bairro do Pedregal em Campina Grande PB. [dissertao]. p. 112. Campina Grande: Universidade Estadual da Paraba, 2005. HUDAK, C. M.; GALLO, B. M. Cuidados intensivos de enfermagem: uma abordagem holstica. 6. ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1997. KOERICH, M. S.; MACHADO, R. R.; COSTA, E. tica e Biotica: Para dar incio a reflexo. Revista Texto & Contexto Enfermagem. Jan./Mar., 2005. KRIEGER, D. As mos: como us-las para tratar ou cuidar? So Paulo: Cultrix, 1996. MAIA, A. R. C. R.; VAGHETTI, H. H. O Cuidado Humano Revelado como Acontecimento Histrico e Filosfico. In: koerich M, Macedo FG. Cuidar-Cuidado: Notas Comtemporneas. 1a ed. Florianpolis: Papa-Livro; 2007. p. 15-33. MONTAGU. A. O significado humano da pele. So Paulo, Sumuus, 1988. 579
MUNARI, D. B.; FUREGATO, A. R. F. Enfermagem e grupos. 2. Ed. Goinia: A. B. Editora, 2003. NETO, D. L. Abordagem holstica do termo pessoa em um estudo emprico: uma anlise crtica. Revista Latino-Americana de Enfermagem, Nov./Dez., 2002. PUGGINA, A. C. G. Administrar o tempo pode mudar o jeito de dizer bom dia. In: SILVA, M. J. P. [org.]. Qual o tempo do cuidado. So Paulo: Ed. Loyola, 2004. S. A. C.; PEREIRA, L. L. Espiritualidade na enfermagem brasileira: retrospectiva histrica. Ver. O Mundo da Sade. So Paulo: 2007: Abr/Jun 31(2):225-237. Disponvel no site: <http://www.scamilo.edu.br/pdf/mundo_saude/53/10 _Espiritual_enfermagem.pdf>. Acesso em 13 abril de 2008. SILVA, M. J. P. O toque e a distncia interpessoal entre enfermeiros e pacientes nas consultas de enfermagem. Revista Escola de Enfermagem da USP, v.25, n.3, p.309-18, 1991. SOUZA, F. G. M.; KOERICH, M. S. Cuidar, cuidado: reflexes contemporneas. Florianpolis: Papa Livro, 2008. SOUZA, M. L. et al. O Cuidado em enfermagem: uma aproximao terica. Revista Texto & Contexto Enfermagem. v. 14, n. 2, p. 226-270, 2005. TINO, M. Enfermagem Humanizada. Revista Meio de Cultura. n. 33, ano 9, p, 6-7, 2006.
580
COMIT DE TICA EM PESQUISA DA ESCOLA DE ENFERMAGEM NOVA ESPERANA LTDA.: RELATO DE EXPERINCIA Rosa Rita da Conceio Marques1 Nereide de Andrade Virgnio2 Gerson da Silva Ribeiro3 Bernadete de Lourdes Andr Gouveia4 Edielson Jean da Silva Nascimento5
RESUMO Na dcada de 1990 a tica em pesquisa com seres humanos foi instituda em nosso pas. A Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade mudou significativamente os procedimentos ticos nas investigaes envolvendo seres humanos no Brasil. Alm disso, ela definiu a criao e consolidao do sistema brasileiro de reviso tica das pesquisas, o sistema CEP/CONEP. O presente trabalho tem como objetivo geral relatar a experincia de implantao e desenvolvimento do Comit de tica em Pesquisa da Escola de Enfermagem Nova Esperana Ltda., no perodo compreendido desde o seu registro na CONEP, novembro de 2005 a junho de 2009. Neste relato so apresentados os aspectos histricos que conduziram sua criao, descreve sua estrutura, seu funcionamento e constituio, as atividades realizadas, o papel dos membros como defensores dos usurios de pesquisas. Descreve a atuao do Comit de tica em Pesquisa, com relao aos procedimentos de avaliao dos protocolos de pesquisa baseados nos documentos sugeridos na Resoluo CNS 196/96 e suas complementares. Tambm apontam as principais dificuldades, basicamente pelo grande nmero de projetos para avaliao, dificuldade de acompanhar a execuo dos projetos e os relatrios finais. Por outro lado, ressaltam os principais pontos positivos, como o papel educativo, o papel de parceiro e no de perseguidor, a qualidade cada vez mais acentuada dos projetos de pesquisa, a participao ativa na CONEP com um representante deste CEP, e a credibilidade que o CEP adquiriu junto aos gestores, professores, pesquisadores, alunos de graduao e de ps-graduao desta instituio e de outras IES. PALAVRAS-CHAVE: Comit de tica em Pesquisa. Sistema CEP/CONEP. Pesquisa com seres humanos.
Mestre. Coordenadora do Comit de tica em Pesquisa FACENE/FAMENE. Professora Adjunto aposentada do Departamento de Enfermagem da UFPB; e professora da Faculdade de Enfermagem Nova Esperana. E-mail: cep@facene.com.br 2 Mestre. Coordenadora do Curso de Enfermagem da Faculdade de Enfermagem Nova Esperana. Membro do Comit de tica em Pesquisa FACENE/FAMENE; e membro da CONEP. E-mail: nereideav@uol.com.br 3 Mestre. Presidente do COREN-Paraba. Membro fundador do Comit de tica em Pesquisa FACENE/FAMENE. Professor adjunto do Departamento de Enfermagem da UFPB. E-mail: florenceribeiro@hotmail.com 4 Mestre. Vice-Coordenadora do Comit de tica em Pesquisa FACENE/FAMENE. Vice-Coordenadora do NUPEA FACENE/FAMENE; e professora da Faculdade de Enfermagem Nova Esperana. E-mail: bernagouveia@yahoo.com.br 5 Mestre. Membro do Comit de tica em Pesquisa FACENE/FAMENE; e Editor da Revista de Cincias da Sade Nova Esperana. E-mail: edielson@facene.com.br
581
INTRODUO Os primeiros Comits de tica em Pesquisa aparecem nos Estados Unidos da Amrica, no final dos anos 1960, entretanto, somente se tornaram exigncia legal em alguns pases europeus a partir dos anos 80 do sculo XX. Assim, a estrutura criada para a apreciao tica dos protocolos de pesquisa clnica pressupe, sobretudo, a existncia de comits ligados s instituies que realizam a pesquisa (DALLARI, 2008). No Brasil, segundo Hardy et al (2004), em estudo feito sobre o histrico dos comits no Brasil, um dado interessante encontrado foi que os primeiros comits de tica no pas surgiram nos anos 80, a partir de uma Resoluo do Conselho Federal de Medicina, e se chamavam Comits de tica Mdica. Em 1988, o Conselho Nacional de Sade, por meio da Resoluo CNS 01/88, determinava que toda instituio de sade que realizasse pesquisa com seres humanos deveria ter um comit de tica (HARDY et al, 2004). Mas foi na dcada de 1990 que a tica em pesquisa com seres humanos foi instituda efetivamente em nosso pas, a partir da Resoluo No196/96, do Conselho Nacional de Sade, estabelecida em 10 de outubro de 1996, que mudou significativamente os procedimentos ticos nas profisses das Cincias da Sade. A Resoluo CNS 196/96 um enorme avano na poltica de controle social e de cuidado aos sujeitos envolvidos em pesquisas, bem como na maior credibilidade internacional pesquisa clnica no Brasil para alm das fronteiras das pesquisas mdicas, biolgicas e farmacuticas, para as quais foi criada. Com o rpido desenvolvimento cientfico e tecnolgico, a reflexo tica sobre os protocolos efetuados a partir das diretrizes contidas na Resoluo CNS 196/96, necessitou ser ampliada. Foram elaboradas resolues complementares para abarcar os novos desafios colocados pelas reas temticas especiais, entre elas a Resoluo CNS 251/97, que redige norma complementar para a rea temtica especial de novos frmacos, vacinas e testes diagnsticos (BRASIL, 2008). A partir da Resoluo CNS 196/96, foi criado o Sistema CEP/CONEP, um sistema nacional de avaliao tica das pesquisas envolvendo seres humanos, que compreende uma Comisso Nacional de tica em Pesquisa (CONEP) e Comits de tica em Pesquisa (CEPs) que esto vinculados s instituies de ensino e pesquisa, hospitais, clnicas, organizaes no-governamentais, secretarias de sade, entre outras possibilidades. A CONEP tem funo consultiva, deliberativa, normativa e educativa e atua de forma conjunta 582
com os CEPs. Constitui-se como um colegiado multiprofissional e transdisciplinar, que comporta profissionais de destacada atuao nas reas da tica, sade, pesquisa e com reconhecida atuao em reas especficas do conhecimento cientfico. Esto representados, tambm, diferentes segmentos da sociedade civil organizada (BRASIL, 1996). Segundo a Organizao Mundial da Sade, os pases deveriam promover a criao de CEPs em diferentes instncias, tais como nos nveis nacional, institucional e local. E estabelece um sistema de avaliao tica que assegura ampla cobertura e tenha a capacidade de promover a proteo dos potenciais participantes da pesquisa, de forma a contribuir para elevar a qualidade cientfica e tica da investigao biomdica (BRASIL, 2008). Segundo Hardy et al (2008), em estudo feito em 2006 sobre avaliao do sistema CEP/CONEP, constataram que o Brasil tem tido sucesso em criar esse sistema, que ainda est longe de ser perfeito, mas que, em apenas 10 anos aps a Resoluo 196/96, regulamentou os CEPs, j permeia praticamente todo o territrio nacional, mostrando que os esforos para sua divulgao deram os frutos desejados, o que significa dizer que h amplo espao para aprimoramento desse sistema. Em 2003 foi desenvolvido, com colaborao do Departamento de informao e informtica do SUS (Datasus), o Sistema Nacional de Informao sobre tica em Pesquisa envolvendo Seres Humanos (SISNEP), via internet, gerando eletronicamente um cdigo numrico, Certificado de Apresentao para Apreciao tica (CAAE), com objetivo de oferecer agilidade e transparncia para os trabalhos dos pesquisadores e dos Comits de ticas em Pesquisa (CEPs) atuantes no Brasil, e, ao mesmo tempo, garantir populao mecanismos para exercer o controle social no campo da cincia. O SISNEP est disponvel para os Comits de tica em Pesquisa, para os pesquisadores e possui um mdulo de consulta para a populao (BRASIL, 2004). A criao do Comit de tica em Pesquisa (CEP-FACENE/FAMENE) volta-se, entre outros objetivos, para atender a uma demanda de pesquisas e extenses feitas pelos docentes e discentes, e como fim primordial de alavancar e desenvolver a cultura de pesquisa na referida Instituio. Nesse contexto surgiu o interesse em realizar um relato de experincia sobre o Comit de tica em Pesquisa da Escola de Enfermagem Nova Esperana Ltda. Justifica-se este estudo pela necessidade de avaliar a qualidade das atividades desenvolvidas em seu mbito, requisito importante para mostrar transparncia sobre o seu trabalho desenvolvido e para fornecer sociedade elementos que lhe permita conhecer o desempenho do CEP e tambm proporciona, ainda, a oportunidade de identificar solues 583
para as dificuldades encontradas, propor mudanas e definindo novas metas e desafios, de forma a qualificar as aes desenvolvidas por esse CEP. Diante de tais consideraes, o presente estudo tem com objetivo geral: realizar um relato de experincia sobre o Comit de tica em Pesquisa da Escola de Enfermagem Nova Esperana Ltda., no perodo compreendido desde a sua fundao, novembro de 2005 a junho de 2009 e como objetivos especficos: descrever os aspectos histricos que conduziram criao do CEP-FACENE/FAMENE; descrever sua estrutura fsica, funcionamento e constituio; apontar as atividades realizadas desde a fundao do Comit; apontar o nmero de protocolos de pesquisa apreciados desde a fundao do CEP at junho de 2009; descrever o papel dos membros como defensores dos usurios de pesquisas.
CONSIDERAES METODOLGICAS Trata-se de um estudo documental retrospectivo. O mesmo foi realizado nas Faculdades de Enfermagem e de Medicina Nova Esperana, a partir dos documentos do Comit de tica em Pesquisa da Escola de Enfermagem Nova Esperana Ltda. Pela caracterstica do estudo foi necessria a consulta aos seguintes documentos: Regimento Interno do CEP; Ata de Fundao; atas de reunies ordinrias e extraordinrias; ofcios enviados e recebidos; memorandos enviados e recebidos; registros dos protocolos de pesquisa em livros de registro, e consulta no site do sistema CEP/CONEP, a partir de registro do projeto pelo pesquisador responsvel junto ao Sistema Nacional de Informao sobre tica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos (SISNEP). Para a coleta dos dados, inicialmente, foi feita uma explorao nos referidos documentos, a partir de um roteiro estruturado com questes relacionadas aos objetivos propostos. Aps seguimento desta etapa, foi construdo o relato de experincia pelos pesquisadores sobre o Comit de tica em Pesquisa da Escola de Enfermagem Nova Esperana Ltda. No desenvolvimento do relato de experincia, a partir de consultas aos documentos, foram obedecidos os aspectos ticos da pesquisa envolvendo seres humanos, que de acordo com a Resoluo CNS 196/96, pesquisas que envolvem seres humanos ou incluindo o manejo de informaes ou materiais ou suas informaes, como em pronturios ou documentos, o projeto de pesquisa devem ser submetidos apreciao tica de um Comit de tica em Pesquisa. 584
Como se trata de pesquisa documental retrospectiva, o envolvimento com seres humanos ocorrer de forma indireta, por isso, justifica-se a ausncia do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), como mostra o Item IV. 3 f da Resoluo CNS 196/96, quando o mrito da pesquisa depender de alguma restrio de informaes aos sujeitos, tal fato deve ser devidamente explicitado e justificado pelo pesquisador ao Comit de tica em Pesquisa (BRASIL, 1996).
RELATO DE EXPERINCIA SOBRE O CEP-CEM/FACENE/FAMENE
Aspectos histricos sobre a sua criao O Comit de tica em Pesquisa da Escola de Enfermagem Nova Esperana Ltda., entidade mantenedora da Escola de Enfermagem Nova Esperana (CEM) e das Faculdades de Enfermagem e de Medicina Nova Esperana (FACENE/FAMENE), de Joo Pessoa-PB e da Faculdade de Enfermagem Nova Esperana de Mossor-RN, recebendo a denominao de Comit de tica em Pesquisa das Faculdades de Enfermagem e de Medicina Nova Esperana (CEP-CEM/FACENE/FAMENE), foi institudo pelo Ato, Portaria n 07, de 03 de maio de 2005, da Direo da Escola de Enfermagem Nova Esperana Ltda., aprovado e registrado pela Comisso Nacional de tica em Pesquisa (CONEP), em 18 de novembro de 2005, sendo que em 26 de novembro de 2008 obteve renovao e aprovao do registro pela CONEP. Em 15 de janeiro de 2007 teve seu cadastrado no Sistema Nacional de Informao sobre tica em Pesquisa (SISNEP), com nmero de registro 351. O CEP-CEM/FACENE/FAMENE um colegiado interdisciplinar e multidisciplinar, com munus pblico, autnomo, normativo, consultivo, deliberativo e educativo, criado a partir da Resoluo CNS 196/96 e suas complementares para defender os interesses dos sujeitos da pesquisa em sua integralidade e dignidade e para contribuir no desenvolvimento da pesquisa dentro de padres ticos. Vrias circunstncias contriburam decisivamente para a sua criao. Em primeiro lugar, havia a necessidade, sentida pela Coordenao do Curso de Enfermagem da Facene (primeira faculdade a ser implantada pela Entidade Mantenedora), em disciplinar os Trabalhos de Concluso de Curso, feitos pelos alunos concluintes, a partir dos preceitos ticos, sendo analisados por um comit constitudo. Em segundo lugar, tanto nas Faculdades quanto no Curso Tcnico de Enfermagem existiam uma demanda considervel de trabalhos acadmicos sendo desenvolvidos, que 585
careciam de um acompanhamento mais sistemtico no que se refere s questes ticas no trabalho com seres humanos. Hoje essa demanda aumentou consideravelmente. Em terceiro lugar, professores, pesquisadores e demais profissionais da sade e de reas afins produzem, atravs do Ncleo de Pesquisa e Extenso Acadmicas (NUPEA), vinculado s Faculdades Nova Esperana, uma gama de pesquisas importantes para a cincia, que inevitavelmente recorrem participao humana em suas amostragens de forma direta ou indireta. Concluimos, assim, avaliando a singular importncia da implantao e contribuio de um comit de tica em pesquisa nas Instituies Nova Esperana para contribuir tambm com aqueles que desejam publicar artigos cientficos na Revista de Cincias da Sade Nova Esperana, peridico criado pelas Faculdades, em circulao nacional desde o ano de 2003. Para tanto, o apoio incondicional dos diretores foi decisivo para que este projeto alcanasse xito e prosseguisse suas atividades at os dias atuais. Foram disponibilizados recursos materiais e humanos necessrios ao bom andamento dos trabalhos, alm de total autonomia do comit em assuntos decisrios atinentes ao processo tico em pesquisa com seres humanos.
Estrutura, funcionamento e constituio O CEP-CEM/FACENE/FAMENE possui normas de funcionamento, e
metodologia de trabalho, comporta em sua estrutura um espao fsico adequado, climatizado, contando com Regimento Interno, planejamento semestral das atividades, cronograma de reunies, elaborao de atas e a manuteno em arquivo, por 5 anos, da documentao referente aos projetos, aps o encerramento dos estudos. Em cumprimento Resoluo CNS 196/96 e ao Regimento Interno, o CEP analisa os projetos de pesquisa envolvendo seres humanos, realizados por pesquisadores, alunos, docentes e funcionrios da Escola de Enfermagem e das Faculdades Nova Esperana, e de outras instituies de nvel superior, desde que devidamente encaminhados pela CONEP. O CEP-CEM/FACENE/FAMENE segue as atribuies estabelecidas na Resoluo CNS 196/96, Item VII. 13, das quais constam: reviso de todos os protocolos de pesquisa envolvendo seres humanos;
emisso de parecer consubstanciado por escrito, no prazo mximo de 30 dias; manuteno confidencial dos dados dos protocolos;
586
acompanhmento do desenvolvimento dos projetos;
desempenho de papel consultivo e educativo; acolhida s denncias de abusos ou fatos adversos das pesquisas; solicitao de instaurao de sindicncias (denncia de irregularidades); e manuteno de comunicao regular com a CONEP. Manter o funcionamento do CEP em espao fsico adequado e capacitar os membros do Comit requer um investimento contnuo, para isso a Entidade Mantenedora tem se empenhado na melhoria da infraestrutura e na capacitao e formao de seus membros. O CEP-CEM/FACENE/FAMENE conta, alm dos seus membros e secretrio, com consultores ad hoc, pertencentes ou no instituio, com a finalidade de fornecer subsdios tcnicos. No caso de anlise de projetos de pesquisa envolvendo grupos vulnerveis, comunidades e coletividades, um representante desses grupos convidado como membro ad hoc para participar da anlise do projeto especfico. A coordenadora ou a vice-coordenadora e o secretrio executivo do CEP ficam disposio diariamente para consultas de alunos, professores, orientadores e sujeitos de pesquisa. Tambm recebem reclamaes e tentam encontrar soluo para os diferentes dilemas menos complexos. Os atendimentos so previamente agendados por e-mail, pessoalmente ou por telefone, e visam, especialmente, a orientao sobre a correta apresentao do protocolo de pesquisa e a entrega de materiais instrucionais e educativos. Em especial, esse suporte procura elucidar possveis dvidas relacionadas adequao do protocolo para anlise pelo CEP. As reunies ordinrias do Comit so realizadas mensalmente, perfazendo uma a cada ms, exceto no ms de julho, conforme reivindicao sindical das escolas privadas, em calendrio a ser definido em cada 1 reunio do ano. Mas com frequncia so resolvidas pequenas pendncias com reunies extraordinrias para acelerar a liberao dos projetos de pesquisa. O CEP-CEM/FACENE/FAMENE, para assegurar o carter interdisciplinar, como foi estabelecido pela Resoluo CNS 196/96, colegiado constitui-se por pesquisadores da rea da sade, das cincias humanas e sociais, representados por enfermeiros, mdicos, historiador, jurista e assistente social. Segundo determinao desta Resoluo, h tambm um representante dos usurios indicado pelo Frum de Patologia, Sociedade de Hemoflicos da Paraba. Tambm teve a preocupao em no ter mais da metade de seus membros 587
pertencentes mesma categoria profissional, participando pessoas de ambos os gneros, contando ainda com consultores ad hoc, pertencentes ou no instituio, com a finalidade de fornecer subsdios tcnicos. Nesse contexto, o CEP atualmente est composto por 13 membros e por trs consultores ad hoc, com mandato de trs anos, permitida a sua reconduo, assim constitudo:
FORMAO ORIGINAL Enfermeira (docente) Enfermeira (docente) Enfermeira Enfermeira Enfermeira Enfermeira Mdico (docente) Mdica Mdico Advogado Historiador Assistente Social Assistente Social
REPRESENTATIVIDADE Representante comum aos cursos de Enfermagem e Medicina. Representante do Curso de Enfermagem da FACENE. Representante da Escola de Enfermagem Nova Esperana. Representante da Coordenao de Curso da FACENE. Representante da Coordenao de Estgio Supervisionado FACENE. Representante do Ncleo de Pesquisa e Extenso Acadmicas (NUPEA) das Faculdades. Representante do Curso de Medicina da FAMENE. Representante da Coordenao de Curso da FAMENE. Representante da Coordenao de Estgio Supervisionado FAMENE. Jurista indicado pelas Direes das Faculdades Nova Esperana. Representante da Revista de Cincias da Sade Nova Esperana. Representante da Ouvidoria das Faculdades Nova Esperana. Representante da Sociedade de Hemoflicos da Paraba, envolvido com os interesses dos grupos potencialmente sujeitos das pesquisas.
Pela grande demanda de projetos de pesquisa e de extenso, o CEP aventa a possibilidade de ampliao de seus quadros com a escolha de membros suplentes para o prximo semestre de 2009.2.
Atividades realizadas desde o seu registro na CONEP Na distribuio das atividades do CEP-CEM/FACENE/FAMENE cumpre as exigncias educativas sobre os aspectos ticos em pesquisa advindas da Resoluo CNS 196/96. Todo semestre, em vrias disciplinas, so dadas palestras sobre a responsabilidade tica em pesquisa envolvendo seres humanos. A estrutura e funcionamento de comits de tica em pesquisa fazem parte de algumas disciplinas dos cursos de graduao de Enfermagem e de Medicina, como 588
Metodologia da Pesquisa Cientfica; tica e Biotica em Enfermagem e Medicina; Monografia I e II e na ps-graduao lato sensu, oferecida pelas Faculdades de Enfermagem Nova Esperana de Joo Pessoa-PB e de Mossor-RN. H, tambm, processo de orientao na elaborao de Relatrio Final e parcial aos professores-orientadores e discentes prconcluintes e concluintes. O CEP tem realizado cursos de capacitao para membros do prprio Comit sobre o sistema CEP/CONEP e a pesquisa envolvendo seres humanos no Brasil. No trabalho desenvolvido junto aos pesquisadores e orientadores, o CEP orienta-os a desenvolver pesquisas de acordo com os princpios ticos. O CEP tem participado de muitos eventos, entre eles se destacam: participao de reunio de regional em Recife-PE, em dezembro de 2006, sobre a implementao do SISNEP; participao do II ENCEP realizado em So Paulo, em agosto de 2007; participao de mesaredonda sobre tica, Biotica e o SUS, no III Seminrio CEM-FACENE-FAMENE, em maio de 2007; participao no I Encontro Nacional de Biotica e Biodireito, no municpio de Joo Pessoa-PB, em outubro de 2008; participao de oficina de apresentao da Plataforma Brasil de Pesquisa com Seres Humanos realizada em Braslia-DF, em dezembro de 2008; entre outros.
Nmero de protocolos de pesquisa apreciados Desde o seu registro na CONEP, em novembro de 2005 at o primeiro semestre de 2009, o CEP-CEM/FACENE/FAMENE realizou 54 reunies, sendo 29 ordinrias e 25 extraordinrias e analisou 630 protocolos de pesquisa, assim distribudos:
QUANTIDADE 557 26 14 03 01 05 13 02 05
NATUREZA DO PROJETO Trabalho de Concluso de Curso Projeto de pesquisa e extenso Projeto acadmico Projeto de ps-graduao lato sensu Projeto acadmico Projeto de pesquisa e extenso Projeto de TCC Projeto acadmico Projeto de ps-graduao stricto sensu
INSTITUIO DE ORIGEM Facene Joo Pessoa Facene/Famene Joo Pessoa Facene Joo Pessoa Facene Joo Pessoa Facene Mossor Facene Mossor Outras IES Outras IES Outras IES
Os protocolos de pesquisa so encaminhados ao CEP pelos orientadores de Trabalhos de Concluso de Curso (TCC), NUPEA ou por outras IES. Os documentos 589
exigidos para submisso reviso tica esto baseados nas exigncias constantes na Resoluo CNS 196/96 e nas normas internas do CEP, sendo indispensvel o registro do projeto no Sistema Nacional de Informao sobre tica em Pesquisa envolvendo Seres Humanos (SISNEP). Entre os documentos necessrios, esto: carta de apresentao do projeto e confirmao do conhecimento de seu contedo assinada pelo pesquisador responsvel; Folha de Rosto verso 2003, obtida no endereo eletrnico do SISNEP; uma cpia do projeto de pesquisa; oramento financeiro detalhado: fontes e destinao, bem como a forma e o valor da remunerao do pesquisador; Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) ou justificativa com as causas da impossibilidade de obt-lo; e Curriculum vitae resumido do pesquisador responsvel e dos demais participantes. O CEP encaminha o protocolo de pesquisa a um dos seus membros, que ser o relator apresentando sua anlise na prxima reunio ordinria ou extraordinria, na qual o projeto receber um dos enquadramentos previstos na Resoluo CNS 196/96 em uma das seguintes categorias: aprovado; com pendncias: quando o Comit considera o protocolo como aceitvel, porm identifica determinados problemas em seu contedo, no formulrio do consentimento ou em ambos, e recomenda uma reviso especfica ou solicita uma modificao ou informao relevante, que dever ser atendida em 60 (sessenta) dias pelos pesquisadores; retirado: quando, transcorrido o prazo, o protocolo permanece pendente; e no aprovado. Entre as principais dificuldades verificadas em nossa experincia, no incio, foi a necessidade de se desmistificar a ideia de que o CEP seria mais um rgo burocratizante e fiscalizador. Muitas reunies foram (e esto sendo) necessrias para vencer essa concepo ultrapassada, ainda presente na mentalidade de muitos pesquisadores. A maioria dos pesquisadores e orientadores certamente vinha conduzindo suas pesquisas de acordo com critrios eticamente corretos, mas sem a necessidade de submeter-se a um comit de tica. Podemos dizer que esta fase est resolvida entre a maioria dos pesquisadores, embora ainda persista entre outros. Algumas das principais dificuldades encontradas relativas coerncia com princpios cientficos e adequao metodolgica dizem repeito ao ttulo; justificativa insuficiente ao que realmente pretendem os autores esclarecer; objetivos pouco claros ou inadequados; inadequao do "n" da amostra; critrios de elegibilidade da amostra (incluso ou excluso) ausentes e/ou inadequados; descrio inadequada das anlises quantitativa ou qualitativa que os autores pretendem; oramento 590
financeiro detalhado, ausente ou incompleto; e cronograma de execuo, ausente ou inadequado. Com relao ao Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), os maiores ndices de pendncias so: termo incompleto; termo redigido com linguagem tcnica, no acessvel ao sujeito da pesquisa; termo que no esclarece sobre riscos e benefcios; justificativa pela no apresentao do termo de consentimento.
Papel dos membros como defensores dos usurios de pesquisas Os membros dos CEP-CEM/FACENE/FAMENE tm total independncia na tomada das decises no exerccio das suas funes, mantendo sob carter confidencial as informaes recebidas. Deste modo, no sofrem qualquer tipo de presso por parte de superiores hierrquicos ou pelos interessados em determinada pesquisa. Os membros cumprem o que normatiza a Resoluo CNS 196/96, Item VII.12, os membros devem isentar-se de envolvimento financeiro e no devem estar submetidos a conflitos de interesse. Nesse sentido, os membros devero se declarar suspeitos quando diretamente envolvidos em pesquisa sob anlise do CEP. Os membros do CEP ao receber o protocolo para a avaliao da pesquisa procuraram examinar sob os princpios da biotica e tambm de metodologia cientfica, com relao a riscos e benefcios, termo e processo de consentimento, critrios de incluso e excluso dos sujeitos da pesquisa, privacidade e confidencialidade, entre outros aspectos. Os membros do CEP so defensores dos usurios de pesquisas atentando para a vulnerabilidade dos mesmos, um ponto bastante delicado na avaliao de um protocolo, especialmente com menores de 18 anos, populaes pobres, populaes indgenas, presidirios, deficientes mentais e incapazes, exigindo um processo de consentimento que envolve maiores cuidados. Neste sentido, a pesquisa envolvendo seres humanos, os membros devero sempre observar se os protocolos de pesquisa esto atentando para os princpios da dignidade, autonomia e vulnerabilidade, e contar com o consentimento livre e esclarecido do sujeito da pesquisa e/ou seu representante legal, como preconiza a Resoluo CNS 196/96.
CONSIDERAES FINAIS Desde que foi criado oficialmente h trs anos e meio, em 18 de novembro de 2005, o CEP-CEM/FACENE/FAMENE s faz por aumentar suas atividades e acumula, ao longo desse perodo, experincia proporcional credibilidade do trabalho que desenvolve. O 591
CEP est em processo de crescimento realizou 54 reunies, sendo 29 ordinrias e 25 extraordinrias e analisou 630 protocolos de pesquisa, assim distribudos por ano: em 2006, foram apreciados e aprovados 176 protocolos de pesquisa; em 2007, apreciados e aprovados 234 protocolos de pesquisa; em 2008, apreciados e aprovados 144 protocolos de pesquisa; e no primeiro semestre de 2009, apreciados e aprovados 76 protocolos de pesquisa. Nesses trs anos e meio, por seu carter educativo, o CEP tem desenvolvido vrias atividades como cursos de capacitao e orientao para membros do CEP sobre o sistema CEP/CONEP e a pesquisa envolvendo seres humanos no Brasil; alm da finalidade, estrutura e funcionamento do CEP, orientao na elaborao de Relatrio Final e parcial aos professores-orientadores e discentes pr-concluintes e concluintes; entre outros. Algumas dificuldades foram sentidas e apontadas pelos membros do CEPFACENE/FAMENE, por exemplo, quanto ao grande nmero de projetos para avaliao, a dificuldade de acompanhar a execuo dos projetos e os relatrios finais, como tambm a dificuldade em detectar investigaes secundrias oriundas do protocolo inicial e at mesmo os artifcios metodolgicos de alguns protocolos. Os principais pontos positivos que o CEP identificou como o papel educativo do processo de avaliao, o papel de parceiro e no de perseguidor; a qualidade cada vez mais acentuada dos projetos de pesquisa, a participao ativa na CONEP com um representante deste CEP, e a credibilidade que o CEP adquiriu junto aos gestores, professores, pesquisadores, alunos de graduao e ps-graduao.
REFERNCIAS BRASIL. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Comisso Nacional de tica em Pesquisa. Manual Operacional para Comits de tica em Pesquisa. 4. ed. ver. atual. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. BRASIL. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Resoluo n.o 196 de 10 de outubro de1996. Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos. Braslia: Ministrio da Sade, 1996. BRASIL. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Sistema Nacional de Informao sobre tica em Pesquisa envolvendo Seres Humanos-SISNEP. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. BRASIL. Ministrio da Sade. Diretrizes Operacionais para Comits de tica que avaliam Pesquisas Biomdicas/Ministrio da Sade. Organizao Mundial da Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2008. 592
DALLARI, S. G. A proteo do direito intimidade, confidencialidade e sigilo na pesquisa em sade. In: GUEIRREIRO, I. C. Z. et al. tica na pesquisas em cincias humanas e sociais na sade. So Paulo: Hucitec, 2008. HARDY, E. et al. Avaliao do sistema CEP/CONEP: Relatrio Final - Etapa 1. Campinas: UNICAMP, 2008. HARDY, E. et al. Comits de tica em pesquisa: adequao Resoluo 196/96. Revista da Associao Mdica Brasileira, 50(4), 2004.
593
ENFERMAGEM EM CENTRO CIRRGICO: UMA ASSISTNCIA HUMANIZADA Maria Galgnia Moura de Arajo* Csar Moreira Gomes** Sstenes Hermano Virgolino Missias***
RESUMO O presente trabalho trata-se de um estudo qualitativo com o objetivo de levantar as principais literaturas nacionais que abarcassem a humanizao em centro cirrgico, evidenciando sua necessidade e importncia na assistncia de enfermagem. O trabalho do enfermeiro de centro cirrgico, em determinados momentos constitui-se como um instrumento da equipe cirrgica, empregando-se apenas de tarefas administrativas sem se deter no cuidado ao paciente. Porm, pode-se afirmar que desde o momento em que o paciente admitido para a realizao de procedimento cirrgico at a alta hospitalar, este no mais o nico responsvel pelo que acontece consigo, mas toda a equipe. Durante a permanncia do paciente no centro cirrgico, a responsabilidade recai sobre a equipe cirrgica e mais diretamente no enfermeiro, passando a responder por tudo o que est ou possa acontecer com o mesmo. Ao investigar os artigos selecionou-se palavras-chaves e delimitou-se um perodo de 7 anos, resultando 25 artigos. Aps observao, descreveu-se aspectos da formao acadmica voltada para humanizao, consideraes ticas assistncia, a necessidade de humanizar o cuidado frente aos avanos tecnolgicos, e a possibilidade de humanizar o cuidado no centro cirrgico. Concluiu-se que a humanizao na assistncia de enfermagem em centro cirrgico ainda consiste um desafio para a profisso que precisa se adequar s demandas tecnolgicas, econmicas e sociais todas elas com forte tendncia a desumanizao, todavia, possvel e essencial na prtica da enfermagem, essencialmente nesta rea. PALAVRAS-CHAVE: Enfermagem em Centro Cirrgico; Assistncia; tica.
Bacharel em Enfermagem pela Unio de Ensino Superior de Campina Grande UNESC, Ps-graduanda em Enfermagem do Trabalho e Auditoria em Sade pelas Faculdades Integradas de Patos - FIP e Licencianda em Enfermagem pela Universidade Federal da Paraba UFPB Campus Joo Pessoa-PB; E-mails: galganiacoremas@yahoo.com.br , galganiacoremas@hotmail.com ** Bacharel em Enfermagem pela Unio de Ensino Superior de Campina Grande UNESC, Ps-graduando em Sade da Famlia pelo Centro Universitrio de Joo Pessoa - UNIP, Tcnico em Enfermagem do Hospital Universitrio Alcides Carneiro HUAC em Campina Grande-PB; Preceptor do Curso de Enfermagem da Universidade Federal de Campina Grande UFCG Campus Cajazeiras-PB; E-mail: negaocesar@hotmail.com *** Bacharel em Enfermagem pela Unio de Ensino Superior de Campina Grande UNESC, Ps-graduando em Enfermagem do Trabaho pelas Faculdades Integradas de Patos FIP; E-mail: soshinynpgg@hotmail.com
*
594
INTRODUO Conceito antigo, a humanizao, ressurge para valorizar as caractersticas do gnero humano. Sendo necessria a conscientizao da equipe quanto aos desafios e limites a serem enfrentados e transpostos, respectivamente. Na enfermagem, embora de forma indireta, Florence Nightingale enfocou a humanizao em enfermagem, onde em vrios momentos sugere maneiras para o melhor restabelecimento dos pacientes por meio de medidas ambientais proporcionadas pelas enfermeiras. Atualmente, a questo da humanizao ainda consiste num desafio para a profisso que precisa se adequar s demandas tecnolgicas, econmicas e sociais todas elas com forte tendncia desumanizao. Assim, como as demais profisses de sade, a enfermagem, na amplitude de sua assistncia, se subdividem em vrias reas, como por exemplo, a assistncia em centro cirrgico, onde voltamos nossa ateno. Segundo FIGUEIREDO (2002, p.256),
os profissionais de enfermagem que atuam no centro cirrgico so geralmente os responsveis pela recepo do cliente na sua respectiva unidade, (que deve ser) personalizada, respeitando sempre suas individualidades; o profissional deve ser corts, educado e compreensivo, buscando entender e considerar as condies do cliente que normalmente j se encontra sob efeito dos medicamentos pr-anestsicos.
A enfermagem no centro cirrgico, muitas vezes, limita-se a no momento da induo anestsica segurar a mo do paciente, escut-lo, confort-lo e posicion-lo na mesa cirrgica. A importncia e a responsabilidade da enfermeira quanto observao e atendimento das necessidades psicossomticas do paciente cirrgico deve ser detectada, uma vez que possui funo especfica na eficcia da teraputica de seus pacientes, pois dependendo de sua atitude pode facilitar ou impedir um programa de recuperao, visto que este paciente invadido por medo do desconhecido num ambiente estranho (ZEN & BRUTSHER, 1986). Para OLIVEIRA (2001, p.104),
humanizar, caracteriza-se em colocar a cabea e o corao na tarefa a ser desenvolvida, entregar-se de maneira sincera e leal ao outro e saber ouvir com cincia e pacincia as palavras e os silncios. O relacionamento e o contato direto fazem crescer, e neste momento de troca, que humanizo,
595
porque assim posso me reconhecer e me identificar como gente, como ser humano.
No primeiro contato com a unidade de centro cirrgico, percebe-se o distanciamento entre teoria e prtica, onde o enfermeiro era visto como o administrador, empregando-se na manuteno de equipamentos, mesas, bandejas, papis, entre outras rotinas e o paciente ficava invisvel a todos, sendo tratado como objeto e no como corpo vivo. Aliado ao fato de haver uma carncia de literatura envolvendo a humanizao em centro cirrgico, esse distanciamento, levou-nos realizao de um estudo na qual abrangesse a formao acadmica implicando humanizao, as consideraes ticas envolvidas na assistncia (des) humanizada, a necessidade de humanizar o cuidado frente aos avanos tecnolgicos e a possibilidade de humanizar o cuidado no centro cirrgico.
MATERIAL E MTODOS Trata-se de um estudo qualitativo, por meio de revises bibliogrficas, no banco de dados: Lilacs, Scielo, BDENF, no perodo de 7 anos, atravs de palavras-chave: assistncia humanizada, tratamento humanizado, centro cirrgico, cliente cirrgico, cuidados na admisso em centro cirrgico e cuidar em enfermagem. Dos 1100 artigos encontrados, 25 foram utilizados, aps exame do ttulo e resumo quanto adaptao aos temas apresentados.
CUIDADO HUMANIZADO NO ENSINO DE ENFERMAGEM No que tange formao do aluno de graduao em enfermagem, o assunto comunicao, sua importncia para o estabelecimento de uma conversao franca e esclarecedora com o cliente, suas funes e formas, a comunicao teraputica e sua aplicabilidade diria das aes de enfermagem, so debatidas constantemente com os graduandos, e mesmo com o empenho de professores e alunos, durante o processo de ensinoaprendizagem, mais especificamente nas atividades prticas, deparam com situaes em que o processo de comunicao com o cliente parece ineficaz e/ou no oferece auxlio para o planejamento da assistncia (AZEVEDO, 2002, p. 19). No processo de formao os discentes so postos em condies onde se faz necessrio o processo de comunicao entre ele e o paciente, empregando-se tanto a forma verbal, quanto no-verbal. Para AZEVEDO (2002, p. 21), a comunicao franca e aberta auxilia alunos e clientes a enfrentarem momentos de incerteza e ansiedade durante a realizao de cuidados. 596
Por outro lado, ZAGO & CASAGRANDE (1996, p.57), lembram que,
os enfermeiros cirrgicos brasileiros valorizam e desenvolvem atividades educativas com o paciente. Mas, a extenso, a viso desses profissionais quanto atividade, o contexto cultural em que ocorrem e os padres culturais dessa atividade ainda so incompatveis com os pressupostos de educao e ensino de pacientes e de auto cuidado.
Examinando-se vrios artigos, percebemos que o avano das cincias tem colaborado para as especializaes que, em certas circunstncias foge ao que interpretamos como assistncia ao ser humano, entretanto SANTOS et al (2002, p. 28), afirmam que s uma equipe de enfermagem humanizada que poder humanizar o paciente. J para AZEVEDO (2002, p. 23) a comunicao uma parte do cuidar adquirido pelos profissionais em forma de competncia interpessoal. Em se tratando de centro cirrgico, uma das aes que vem distanciando os profissionais de suas aes o avano tecnolgico desta unidade, o que tem favorecido a complexibilidade dos procedimentos ali executados. AZEVEDO (2002, p. 19), diz que, tanto para os alunos quanto para os enfermeiros a dificuldade no relacionamento enfermeiro/paciente uma realidade enfrentada diariamente. A que se considerar comum certa dificuldade em estabelecer e/ou manter uma comunicao efetiva a clientes com nvel de conscincia alterado ou aqueles mais reivindicadores, como concluiu (AZEVEDO, 2002, p.23). No entanto, ainda concordamos com VILA & ROSSI (2002, p.147) quando revelam que se cada um de ns entender e aceitar quem somos e o que fazemos, seremos capazes de lutar e agir para que essa mudana acontea. As bases da humanizao so as aes do enfermeiro frente ao paciente, priorizando atitudes de respeito e privacidade, atingindo a satisfao do cliente. Concordamos com OLIVEIRA et al (2002, p.03) quando ressaltam que, esta humanizao deve ser implantada no corao antes mesmo de ser implantada no trabalho.
PRINCPIOS TICOS NA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO CENTRO CIRRGICO Considerando a tica profissional da enfermagem, a esses profissionais no compete somente as aes tcnicas e especializadas, mas a ateno s pessoas doentes da melhor maneira possvel respeitando sua individualidade (GUIDO, 1995, p. 103). Ainda, conforme a DECLARAO UNIVERSAL DOS DIREITOS HUMANOS (2003), Art. 1 597
todos os seres humanos nascem livres e iguais em dignidade e em direitos. Dotados de razo e de conscincia, devem agir uns para com os outros em esprito de fraternidade, no sendo necessrias aes individualizadas, mas sim, aes coletivas que tenham como objetivo promover o bem estar do outro. O Cdigo de tica dos profissionais de enfermagem, por meio da Resoluo n.240/2000, p.35, captulo I (COFEN, 2000), estabelece que,
o profissional da enfermagem respeita a vida a dignidade e os direitos da pessoa humana, em todo seu ciclo vital, a discriminao de qualquer natureza, assegura ao cliente uma assistncia de enfermagem livre de danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia, cumpre e faz cumprir os preceitos ticos e legais da profisso, exercendo a enfermagem com justia, competncia, responsabilidade e honestidade.
No centro cirrgico, ao traarmos as aes desenvolvidas pela enfermagem, temos: preparao e montagem da sala, teste e verificao da segurana dos equipamentos, recepo e identificao do paciente, encaminhamento sala de cirurgia, mobilizao e transporte de pacientes, recepo e avaliao em sala de recuperao anestsica, assistncia individualizada e humanizada, encaminhamento e alta com segurana e respeito (GUIDO, 1995). Julgamos que a humanizao deve permear cada uma destas atividades, mesmo que equipamentos estejam presentes no procedimento. H momentos, no centro cirrgico, em que o paciente esquecido em detrimento de questes burocrticas, ambientais, e at por falta de respeito. No pr-anestsico, o paciente muitas vezes fica exposto e at mesmo pelado sobre a mesa cirrgica esperando o efeito dos anestsicos. Brando apud JOUCLAS et al (1998, p.46), manifesta claramente, quando coloca a viso do paciente cirrgico:
a caminho do centro cirrgico, a maca atravessa corredores gelados, porm o frio dentro de mim no tem a ver com a temperatura do dia. Entre o apartamento e a mesa de operao um longo caminho. Luto contra cada instante, tenho que chegar intacto mesa. Preciso vencer alguns metros de corredores. Conto a possibilidade de vida por metros. No h dor, indisposio, nuseas, eu poderia ter caminhado, batendo um papo (...).
Na atividade cotidiana de um centro cirrgico de competncia do enfermeiro (a) a recepo do paciente que na maioria das vezes realizada mecanicamente junto a uma identificao que passa de nome e sobrenome para um nmero e patologia. Friamente, o paciente conduzido at a sala de cirurgia sem se fixar um dilogo ou mesmo uma relao de confiana profissional-paciente; aps posto na mesa operatria 598
esquecido, e a enfermagem passa a adotar funo tecnicista, concedendo ateno aos equipamentos e seu funcionamento adequado, sem maiores esclarecimentos ou respostas s suas angstias. De acordo com o documento acima citado, No momento em que se encerra o ato cirrgico o paciente transferido da sala de cirurgia para a sala de recuperao ps-anestsica, e neste momento, segundo a condio hemodinmica, ou seja, dependendo do sucesso do ato anestsico-cirrgico, o paciente acaba por no receber a ateno que a ele deveria ser dedicada, independente de seu quadro geral. Castellanos et al. apud GUEDES et al (2001, p.22) salientam que,
o enfermeiro o responsvel pelo cuidado do paciente do centro cirrgico e, se ele no o coloca em primeiro plano, ir atender cirurgia e no ao paciente, promovendo, assim o controle de material, equipamentos e pessoal voltado para a cirurgia, tornando o paciente um objeto de trabalho, mas no o ser principal, sujeito desencadeante do processo.
A ateno, muitas vezes, fica restrita a simples expresses como: est tudo bem, respira fundo ou calma sem ao menos olhar diretamente para ele. Caso digno de destaque e que por diversas vezes provocado por problemas administrativos, o cancelamento de cirurgias, onde j causou angstia e insegurana considervel a pacientes, prejudicando-os e desrespeitando-os, pois geralmente s so informados no centro cirrgico, sendo que cada paciente tem sua reao e resposta particular, (ANTONIO et al, 2002). Segundo o Cdigo de tica dos profissionais de enfermagem (COFEN, 2000, p. 34), verifica-se no captulo III, artigo 16 que de responsabilidade da nossa profisso assegurar ao cliente uma assistncia de enfermagem livre de danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia. Agregado ao cancelamento de cirurgias outros dilemas ticos podem ser mencionados no atendimento ao cliente na eminncia de uma cirurgia, como a invaso de sua privacidade e o desrespeito dentro da sala operatria; no se pode estranhar que a enfermagem no cuidado dirio, toca e expe o paciente diversas vezes sem autorizao, adotando posturas de poder sobre o mesmo. Sentimentos de constrangimento, vergonha e embarao, so demonstrados, contudo o paciente pouco questiona crendo ser imprescindvel a invaso para sua recuperao. Todavia, o sujeito do processo de trabalho da enfermagem, um ser humano com personalidade, dignidade, preconceito e pudor (PUPULIM & SAWADA, 2002). Recordando outra vez o Cdigo de tica da Enfermagem destacamos os artigos 27 e 28 do captulo IV que tratam dos deveres do profissional enfermeiro, sendo, o Art. 27599
Respeitar e reconhecer o direito do cliente de decidir sobre sua pessoa, seu tratamento e seu bem estar e o Art.28-Respeitar o natural pudor, a privacidade e a intimidade do cliente (COFEN, 2000). Ao se respeitar e atender as necessidades e direitos do paciente, a equipe que com ele se relaciona ter sucesso em seu trabalho, j que de responsabilidade principalmente do enfermeiro fazer com que esses direitos sejam cumpridos. Evidenciam MENDES et al (2000, p.217) a respeito do profissional enfermeiro:
(...) mais do que qualquer outro profissional de sade, os enfermeiros tem freqentemente tempo, oportunidade e acima de tudo preparo para demonstrar seu conhecimento pelo direito do paciente, ser assistido com dignidade e ainda mais, de promover estes direitos, atravs de suas aes.
Assim, possvel observar que o atendimento dedicado ao paciente se distancia demasiadamente da teoria, j que, na prtica, em vrias situaes, a ateno individualizada praticada de forma mecnica. Com isso, a tica profissional que tanto deve ser conservada acaba sendo substituda por prticas adotadas devido escassez de tempo ou mesmo por comodidade de certos profissionais, tornando o ambiente (des) humano.
TECNOLOGIA X HUMANIZAO No decorrer da histria a enfermagem vem se desenvolvendo, e a partir da Revoluo Industrial teve um impulso considervel, em pesquisas, tcnicas e novos conceitos que conquistou perante a sociedade; por outro lado, a cincia obteve um grande avano a partir do momento em que se aliou tecnologia, beneficiando-se dos princpios cientficos e dos equipamentos mais simples aos mais sofisticados (RIBEIRO et al, 1999, p.15). claro que a tecnologia essencial, desejvel e necessria modernizao do atendimento aos pacientes no centro cirrgico, tornando-se til para prolongar a vida e diminuir o sofrimento de muitas pessoas, contudo, no se deve deixar o paciente de lado dando prioridade aos aparelhos, segundo descreve RIBEIRO et al (1999, p.19) ao dizer que, de nada adianta ser um humanista e observar o homem que morre por falta de tecnologia, nem ser rico em tecnologia apenas para observar os homens que vivem e morrem indignamente. Os profissionais que assistem o paciente no centro cirrgico devem buscar o uso da tecnologia humanizada, entretanto, analisando LOPES et al (1998, p.56) conferimos que,
600
na equipe de sade este fenmeno no est presente, pois o paciente deixa de ser uma pessoa para ser um caso interessante. O paciente individualizado, com seus problemas, temores e necessidades no sempre levado em conta. Examinando a tecnologia e a humanizao, observa-se que estas possuem caractersticas distintas, mas se faz necessrio o uso de ambas para que o resultado do atendimento seja satisfatrio por parte dos pacientes. Baseado nestas afirmaes percebe-se que a humanizao na enfermagem no possvel sem a tecnologia e vice-versa, no se pode aplicar a tecnologia nas aes da enfermagem sem que a humanizao esteja presente (CARRARO, 2000, p.43). essencial salientar que o avano tecnolgico na rea da sade uma grande conquista, mas seria melhor associar esta tecnologia uma assistncia voltada para o paciente, onde o enfermeiro priorize estar com o ser humano, preservando-o de infortnios e singularizando a assistncia humanizada, com vistas a obter resultados mais satisfatrios em relao ao bem estar dos pacientes. RODRIGUES (1999, p.19) lembra que, o tema tecnologia no se refere a algo que est a influenciar a nossa vida, refere-se antes a prpria realidade na qual estamos totalmente inseridos e que, portanto, no podemos ignorar. Para tanto, necessrio muito empenho para que o progresso da tecnologia e da cincia no acabe por esvaziar a profisso de seu contedo humano, sendo imprescindvel associar ao exerccio profissional, a tecnologia e o conhecimento da personalidade do paciente, mantendo a assistncia digna a quem tem sentimentos e racionalidade, e no a um amontoado de sinais, sintomas e reaes (ZEN & BRUTSCHER, 1986, p.06). Enfim, indispensvel a tecnologia do calor humano nas relaes enfermeiro-paciente, caracterstica esta que enobrece, dignifica e eleva os ideais da profisso de enfermagem.
HUMANIZAO NO CUIDADO EM CENTRO CIRRGICO: UMA AO POSSVEL Ao se fazer uma retrospectiva sobre a enfermagem, suas origens e evoluo at o presente momento, no restam dvidas que o cuidar sua principal caracterstica e seu marco referencial, representando as crenas e valores predominantes da prtica da enfermagem. Com o passar dos tempos tm surgido vrias definies de cuidar/cuidado de acordo com diferentes concepes. WALDOW (1998, p.30) afirma que o cuidado pode ser considerado como a conotao de ateno, preocupao para, responsabilidade por, observar com ateno, com afeto, amor ou simpatia. Em geral, o termo implica a idia de fazer, de ao. 601
Na maioria das vezes, a rotina e a complexidade do ambiente fazem com que os membros da equipe de enfermagem esqueam-se de tocar, conversar e ouvir o ser humano que est a sua frente (VILLA & ROSSI 2002, p.143), conseqncias de uma rotina diria, que exigem um grande esforo fsico e psquico dos profissionais; ao realizar um estudo para avaliar os sintomas fsicos de estresse na equipe de enfermagem em um centro cirrgico, CARVALHO & LIMA (2001, p.31) chamam a ateno para, ... as muitas queixas que caracterizam sintomas fsicos de estresse, dando a impresso de que esses sintomas tm interferido negativamente, tanto na vida do funcionrio, quanto no seu trabalho.... Apoiados nestas afirmaes, constatamos que o trabalho do enfermeiro de centro cirrgico, em determinados momentos constitui-se como um instrumento da equipe cirrgica, empregando-se de tarefas administrativas, como afirmam GUEDES et al (2001, p.24), percebe-se que a funo burocrtica, planejamento, organizao e o controle sejam elementos firmemente incorporados ao seu trabalho dirio, no restando tempo do seu expediente para dedicar-se aos cuidados com o paciente. Deste modo, para que consigamos humanizar o atendimento de enfermagem preciso que a equipe seja conscientizada e preparada para fazer a diferena no cuidado, passando a entender o paciente de forma humana; o enfermeiro responsvel por orientar, sanar dvidas pertinentes ao procedimento trazendo uma maior tranqilidade e segurana, no esquecendo de que ele tambm necessita de um ambiente adequado para realizar o seu trabalho. A assistncia de enfermagem, de boa qualidade, ao paciente cirrgico, inicia-se no pr-operatrio. Segundo VALLE et al. (1997, p.35) analisando as orientaes pr-operatrias sob a tica dos pacientes, os mesmos exaltam a importncia do preparo pr-operatrio efetuado pelas enfermeiras do centro cirrgico trazendo-lhes, orientaes acerca do procedimento cirrgico e transmitindo-lhes segurana. Na chegada ao centro cirrgico preciso que o enfermeiro acolha calorosamente o paciente, encaminhando-o sala de cirurgia, porm, no dia-a-dia das atividades cirrgicas, h uma insatisfao por parte dos pacientes, quanto prontido ao atender chamados, ao apoio, s orientaes recebidas desde a recepo at a sala operatria e durante o ato cirrgico, o que leva a inferir que os cuidados de enfermagem no trans-operatrio, na maioria das vezes, no esto incorporados ao cotidiano das atividades desenvolvidas, (JOUCLAS et al, 1998, p.47). Na sada da sala de cirurgia a maioria dos pacientes so encaminhados para a sala de recuperao ps-anestsica, onde o cliente deve ser recebido pelo enfermeiro e ter as suas 602
necessidades sanadas. Soares apud TEIXEIRA et al (1994, p.255), afirmam que, um bom relacionamento entre enfermeiro e paciente reduz o impacto da cirurgia e as possibilidades de complicao, alm de promover adaptao mais rpida.... A presena do enfermeiro ao lado do paciente, desenvolvendo uma relao de ajuda e compartilhando este momento to angustiante, lhe trar conforto e segurana, tornando mais ameno e menos doloroso este momento. Ao avaliar os cuidados de enfermagem na sala de recuperao ps-anestsica, obteve-se alto grau de satisfao por parte dos pacientes nos itens: segurana demonstrada pelo pessoal de enfermagem nos cuidados, acolhimento do paciente e apoio, desde a chegada at ser encaminhado a unidade de internao (JOUCLAS et al, 1998, p.47). Contudo, as orientaes recebidas pelo paciente na sala de recuperao psanestsica muitas vezes no esto de acordo com o que preconizado pelos referenciais tericos, como coloca TEIXEIRA et al (1994, p.254) ao afirmarem que, prestar informaes especficas ao paciente sobre as sensaes esperadas, pode ser til, contudo, importante antes de fornecer qualquer informao, ouvir o paciente, seus temores e dvidas ..., evitando que o mesmo fique sem saber o porque dos sintomas que est apresentando e at quando permanecer neste estado desconfortante. Depois destas reflexes, pode-se afirmar que desde o momento em que o paciente admitido para a realizao de procedimento cirrgico at a alta hospitalar, este no mais o nico responsvel pelo que acontece consigo, mas toda a equipe. Durante sua permanncia no centro cirrgico, a responsabilidade recai sobre a equipe cirrgica e mais diretamente no enfermeiro, passando a responder por tudo o que est ou possa acontecer com o mesmo. Dessa forma, necessrio que o enfermeiro esteja atento a todas as reaes apresentadas pelo paciente nestes perodos, sendo imprescindvel, segundo JOUCLAS et al (1998, p.48) a utilizao de um processo de interao interpessoal que ultrapasse o fazer mecnico, promovendo o esprito de humanizao dos cuidados. Neste sentido, inevitvel motivar e conscientizar os profissionais para as mudanas indispensveis na obteno de um ambiente mais humanizado no centro cirrgico. RODRIGUES (2000, p.20) lembra que, humanizar o atendimento de enfermagem em centro cirrgico tem sido um desafio constante, pois encontramos resistncia de alguns funcionrios e de vrios profissionais de outras reas, porm, acreditamos que o cuidado humanizado essencial para a prtica da enfermagem. 603
CONSIDERAES FINAIS Diante do exposto sobre humanizao no perodo transoperatrio e os vrios fatores que interferem nesta, podemos afirmar que no teremos uma equipe humana, em suas atividades dirias, se no for preparada para tal em sua formao. Com isso, fica um questionamento, que muito tem nos incomodado. Como podemos falar em humanizao do paciente, se antes no podemos constatar a presena de equipes humanizadas? Surge a necessidade de se repensar e reavaliar os contedos que esto sendo ministrados durante a graduao, quanto qualidade do ensino e dos profissionais que esto sendo formados e encaminhados para o campo de trabalho, sendo imprescindvel que os graduandos recebam uma formao mais humanista. As aes ticas contempladas na graduao devem ser praticadas pelos enfermeiros ao assistirem seus pacientes. A sensibilidade, o respeito ao outro, a biotica associados ao conhecimento tcnico-cientfico so elementos fundamentais para o desempenho de um profissional crtico, reflexivo e comprometido com a qualidade do cuidado em enfermagem. Entretanto, a repetio diria das atividades, fazendo o profissional agir de forma mecnica, a sobrecarga de trabalho e at mesmo o comodismo, tem afastado consideravelmente a prtica da teoria, deixando com isso indcios de insatisfao dos clientes com relao aos cuidados recebidos. Aliado a estes fatores, encontramos os avanos tecnolgicos interferindo e afastando a enfermagem da assistncia adequada, desde a recepo dos pacientes no centro cirrgico at serem encaminhados a unidade de internao ou para casa. O enfermeiro como mestre da criatividade deve utilizar meios que promovam a interligao tecnologiahumanizao, favorecendo a preservao do calor humano nas relaes enfermeiro-paciente. Sendo o centro cirrgico uma unidade de alta complexidade, tecnologia e procedimentos que invadem a privacidade dos pacientes se faz necessrio que os enfermeiros que ali trabalham estejam conscientizados da importncia de ouvir, olhar, tocar e serem presentes, pois, a segurana e a tranqilidade favorecem o tratamento e a recuperao. Desta forma, o presente estudo ressalta a importncia de mudanas frente aos profissionais, por levantar questionamentos a respeito da necessidade de inovao dos conceitos sobre assistncia cirrgica e implantar uma assistncia cirrgica humanizada, deixando de buscar as caractersticas relacionadas a problemas burocrticos, estruturais e tcnicos, mas sim a uma questo que envolva atitudes, comportamentos, valores e tica moral e profissional. 604
REFERNCIAS ANTONIO, P.S.; MUNARI, D.B.; COSTA, H.K. Fatores geradoras de sentimentos do paciente internado frente ao cancelamento de cirurgias. Rev. Eletrnica de Enfermagem (online), v.04 n. 01 p. 33-39, 2002. Disponvel em: http://www.fen.ufg.br/revista/revista4_1/fatores.html. Acesso em 01 de feveireiro de 2002. AZEVEDO, R.C de S. A comunicao como instrumento do processo de cuidar. Viso do aluno de graduao. Rev. Nursing. n. 45, p. 19 23 2002. CARRARO, T.E. Tecnologia e humanizao: da sua unio as possibilidades de preveno de infeces. Florianpolis. Rev. Texto e Contexto Enfermagem, v. 09, n. 01, p 42-62, 2000. CARVALHO, D. V.; LIMA, E. D. R. de P. Sintomas fsicos de estresse na equipe de enfermagem de um centro cirrgico. Rev. Nursing, n. 34, p. 31-34, 2001. COFEN - CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. COREN/GO. Cdigo de tica dos profissionais de Enfermagem.Braslia (DF) 2000. DECLARAO UNIVERSAL DOS DIREITOS HUMANOS - OMS. Disponvel em: http://www.boes.org/un/porhr-b.html. Acesso em 28/03/2003. FIGUEIREDO, N. M. A. de. Ensinando a cuidar de clientes em situaes clnicas e cirrgicas. So Paulo. Ed. Difuso Paulista de Enfermagem. 2002. GUEDES, M.V.C.; FELIX, V de C. S.; SILVA, L de F. da. O trabalho no centro cirrgico: representaes sociais de enfermeiros. So Paulo. Rev. Nursing, n. 34, p. 20-24, 2001. GUIDO, L. de A. Aspectos ticos da assistncia de enfermagem ao cliente cirrgico ambulatorial no centro cirrgico e na sala de recuperao anestsica reflexes. In: Congresso Brasileiro de Enfermagem em Centro Cirrgico, 2, So Paulo, Julho 1995. Anais. So Paulo, p. 103-107, 1995. JOUCLAS, V. M. G.; TENCANTTI, G. T.; OLIVEIRA, V. M. Qualidade do cuidado de enfermagem trans-operatrio e de recuperao anestsica de acordo com a satisfao do cliente. Curitiba. Rev. Cogitare de Enfermagem, v. 03, n. 01, p. 43 49, 1998. LOPES, C.L. R, e cols. A comunicao profissional de sade x cliente diante das novas tecnologias. Braslia. Rev. Brasileira de Enfermagem, v 51, n. 01, p. 53-62, 1998. MENDES, I. A. C.; TREVISAN, M. A.; HAYASHIDA, M.; NOGUEIRA, M. S. Enfermagem, vnculos humanos e direitos do paciente. In: MENDES, I. A. C.;CAMPOS, E. Comunicao como meio de promover a sade, 7 Simpsio de Comunicao em Enfermagem. Anais. FIERP, Ribeiro Preto, p. 215-218, 2000.
605
OLIVEIRA, M. E. Mais uma nota para a melodia da humanizao. In: OLIVEIRA, M. E.; ZAMPIERI, M. F. M; BRUGGEMANN, O . M. A melodia da humanizao: reflexos sobre o cuidado durante o processo do nascimento. Florianpolis. Ed. Cidade Futura, 2001. OLIVEIRA, M.E.; BRUGGEMANN, O.M; ZAMPIERI, M. de F.M. Humanizao e trabalho: razo e sentido na enfermagem. In.:ABEN.. 63 SEMANA BRASILEIRA DE ENFERMAGEM, Braslia, 2003. Caderno de dicas. Braslia, ABEn Nacional, 2002. PUPULIM, J.S.L; SAWADA, N.O. O cuidado de enfermagem e a invaso da privacidade do doente: uma questo tico moral. Rev. Latino Americana de Enfermagem. V. 10, n. 03, p. 433- 438, 2002. RIBEIRO, R. de C. N.;CARANDINA,D.G.D.;FUGITA,R.M.T. Tecnologia e humanizao em C.C e U.T.I. So Paulo, Rev. SOBECC, v.04, n3, p.15-19, 1999. RODRIGUES, A. L. Sensibilizando a humanizando o cuidado. Monografia de especializao apresentada a UFP-PR. Curitiba, p. 22. 2000. RODRIGUES, M. M. M. Tecnologia e humanismo. Campinas. Rev. Reflexo, n. 74, p. 5966, 1999. SANTOS, A.L.G.S.; BACKES, V.M.S.; VASCONCELOS, M.A. A assistncia humanizada ao cliente no centro cirrgico: uma experincia apoiada na teoria humanstica de Paterson & Zdera. So Paulo. Rev. Nursing, n. 48, p. 25-30, 2002. TEIXEIRA, M.E.M.; BARBOSA, M.A; SILVA, L.F. da. Percepes dos pacientes quanto aos procedimentos invasivos no ps-operatrio de cirurgias de grande porte. Braslia. Rev. Brasileira de Enfermagem, v47, n. 03, p. 250-257, 1994. VALE, E.G.; AMORIM, M.F.; FREITAS, C.B.; MELO, F.P. Orientao pr-operatria: anlise compreensiva sob a tica do cliente. Braslia. Rev. Brasileira de Enfermagem, v. 50, n. 01, p. 31-36, jan./mar.1997. VILA, V. da S. C.; ROSSI, L. A. O significado cultural do cuidado humanizado em unidade de terapia intensiva: muito falado e pouco vivido. Rev. Latino americana de Enfermagem. v. 10, n. 02, p. 137 144, 2002. WALDOW, V. R. Cuidado Humano: o resgate necessrio. Porto Alegre. Ed. Sagra Luzzatto, 204 p. 1998. ZAGO, M.M.F.; CASAGRANDE, L.D.R. Algumas caractersticas do processo educativo do enfermeiro cirrgico com pacientes: um ensaio. So Paulo. Acta Paulista de Enfermagem. v. 09, n. 03, p. 52-59, 1996. ZEN, O. P; BRUTSHER, S. M. Humanizao: enfermeira de centro cirrgico e o paciente de cirurgia. So Paulo, Rev. Enfoque; v. 14, n. 01, p. 4-6, 1986.
606
ASPECTOS TICOS E LEGAIS NO EXERCCIO DA ENFERMAGEM: UMA REFLEXO BIBLIOGRFICA Tattiana Dias de Carvalho 1 Mayza Raphaella P. de Oliveira 2 Karelline Izaltemberg V Rosenstock.3 Srgio Ribeiro dos Santos 4 Dbora Raquel Soares G. Trigueiro 3
RESUMO Os avanos na rea da sade vm impondo uma reorientao acerca dos aspectos ticos profissionais, no obstante, as conquistas e ampliao do exerccio legal tambm acarretam desafios ticos ao profissional de enfermagem. Frente a esta problemtica, o atual estudo prope fazer uma reflexo da importncia da tica e da legislao nas aes profissionais do enfermeiro e refletir sobre o exerccio da profisso de acordo com a legislao. Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica, retrospectiva, cuja fonte de informao foi constituda por artigos cientficos nas bases de dados LILACS, SciELO, BVS MS e Bibliomed, assim como livros da literatura cientfica da rea, abordando duas categorias norteadoras - tica e moral: a importncia social e aspectos ticos e legais da atuao do enfermeiro nos servios de sade. As discusses apontam a relevncia da tica e da moral nas representaes sociais a fim de alcanar o aperfeioamento e a humanizao da assistncia prestada ao paciente, o surgimento da biotica como uma nova proposta na anlise das questes ticas dos grupos sociais, alm de que o conhecimento e a compreenso da tica permitem ao enfermeiro exercer com competncia, resolutividade e segurana o seu papel profissional na sociedade. Conclui-se, portanto, que imprescindvel a incorporao de aspectos ticos e legais na vivncia profissional do enfermeiro, contribuindo para uma assistncia completa e de qualidade. PALAVRAS-CHAVE: tica. Leis. Enfermagem.
1
2
Graduanda do stimo perodo do curso de Enfermagem da Universidade Federal da Paraba. Graduanda do stimo perodo do curso de Enfermagem da Universidade Federal da Paraba e pesquisadora vinculada ao CNPq. E-mail: mayza_bela@hotmail.com. 3 Bacharel em Enfermagem pela UFPB e discente do Curso de Licenciatura da UFPB. E-mail: mrosenstock@ig.com.br; deborasgt@hotmail.com. 4 Enfermeiro. Doutor em Sociologia. Professor do Departamento de Enfermagem Clnica da UFPB/CCC. Email: srsantos207@gmail.com.
607
INTRODUO Atualmente, a preocupao com a tica vem emergindo de maneira marcante em nossa sociedade, mais precisamente no mbito da sade, devido s novas descobertas e experimentos cientficos. A enfermagem vem aprofundando suas reflexes e questionamentos sobre a sua prtica cotidiana, a fim de enfrentar esses desafios, bem como as questes ticas que cotidianamente surgem (ALVES et al, 2008). A busca de solues para os muitos dilemas enfrentados na rea da sade necessita de um esforo coletivo dos profissionais que a atuam, sendo que a equipe de enfermagem pode oferecer uma contribuio importante, j que so os profissionais que mais tempo permanecem com o cliente. O trabalho de enfermagem tem se diversificado indo desde o cuidar, seja do indivduo, famlia e grupo da comunidade, passando pelas aes educativas, administrativas, at a participao no planejamento em sade. O enfermeiro tem avanado no controle das suas atividades previstas tanto no Regulamento do Exerccio Profissional como pelo Ministrio da Sade, apesar das reaes surgidas pela classe mdica (ARAJO, 2003). Surgem, junto com este avano, os problemas ticos relativos ao desempenho da profisso de enfermagem, sendo necessria que o profissional de enfermagem tome conhecimento de seus direitos e deveres, ampliando-se, assim, a segurana em suas aes e a possibilidade de estar exercendo as suas atividades dentro daquilo que lhe cabe, evitando possveis complicaes legais posteriores. A tica profissional uma parte da cincia moral, mais do que limitar-se a um feixe de normas, ela busca humanizar o trabalho, isto , procura coloc-lo a servio do homem, da sua promoo e da sua finalidade social. tarefa da tica profissional, detectar os fatores que, numa determinada sociedade, esvaziam a atividade profissional tornando-a alienada; portanto, tarefa da tica profissional realizar uma reflexo crtica, questionadora, que tenha, por finalidade, salvar e dar segurana a sociedade no que diz respeito atividade profissional (TREVISAN et al, 2002). Assim, o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem foi criado para que eles pudessem conhecer o conjunto de deveres, princpios, direitos, responsabilidades e proibies pertinentes conduta tica (SANTOS et al, 2009). oportuno destacar, que o cdigo leva em considerao a necessidade e o direito de assistncia em Enfermagem da populao, o interesse do profissional e de sua organizao, ainda pressupe que estes profissionais prestem uma assistncia sem riscos ou danos e acessvel a toda a populao (COFEN, 2007). 608
A tica, no contexto da Enfermagem, abrange comportamentos e aes que envolvem conhecimento, valores, habilidades e atitudes compreendidas no sentido de favorecer as potencialidades do ser humano com finalidade de manter ou melhorar a condio humana no processo de viver e morrer, os cuidados de enfermagem devem estar relacionados a aes livres de danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia (WALDOW, 2001). Diante do exposto, percebemos que a tica difcil de ser vivenciada, disseminada e divulgada na prtica, uma vez que muitos valores esto envolvidos nesse contexto, tais como valores culturais, sociais e religiosos que vm de encontro ao carter do indivduo (FREIRE, 2005). Alm disso, outras dificuldades so percebidas quando alguns profissionais de enfermagem no demonstram priorizar os princpios da tica e da biotica. Assim, o objetivo deste artigo fazer uma reflexo da importncia da tica e da legislao nas aes profissionais do enfermeiro e refletir sobre o exerccio da profisso de acordo com a legislao. O exerccio da enfermagem deve estar baseado em valores morais da profisso, em seu cdigo de tica, na biotica e nos direitos do paciente hospitalizado, integrando cuidado humano qualificado, guiado pelo respeito, por livre consentimento e pela promoo do paciente como um protagonista e sujeito do cuidado.
METODOLOGIA Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica, retrospectiva, cuja fonte de informao foi constituda por artigos cientficos nas bases de dados LILACS, SciELO, BVS MS e Bibliomed, assim como livros da literatura cientfica da rea. Utilizamos como descritores de busca: tica, enfermagem, biotica, legislao de enfermagem e lei do exerccio profissional. Estes descritores foram utilizados separadamente como tambm nas vrias combinaes possveis, buscando, assim, filtrar artigos compatveis com a temtica. Na leitura e anlise das publicaes, buscamos as convergncias e contradies, sendo que, ao organizarmos os dados, destacaram-se dois tpicos principais tica e moral: a importncia social e Aspectos ticos e legais da atuao do enfermeiro nos servios de sade os quais sero apresentados a seguir. As categorias foram estabelecidas antes do trabalho de campo, na fase exploratria, o que pertinente, pois o pesquisador pode definir as categorias a serem investigadas antes do trabalho de campo e aps a coleta de dados, ele tambm poder 609
reformul-las visando classificao dos dados encontrados em seu trabalho de campo (MINAYO, 1996).
TICA E MORAL: A IMPORTNCIA SOCIAL A tica vem sendo abordada desde a antiguidade, variando de acordo com o momento histrico e com a linha de pensamento dos estudiosos. comum utilizar como sinnimos os termos tica e moral, porm no os so, a tica se instituiu como uma reflexo terica que analisa ou legitima criticamente os fundamentos que norteiam a ao moral (TRAUTMAN, 2002). De acordo com Chau (1999), a tica experimenta a maneira como a cultura e a sociedade definem para si mesmas o que julgam ser a violncia e o crime, o mal e o vcio e, como contrapartida, o que consideram ser o bem e a virtude. Sendo assim, segundo a autora, os valores morais determinam conduta humana moral como boa ou m, de acordo com a sua aceitao ou no; a conscincia moral no s conhece tais diferenas, mas tambm se reconhece como capaz de julgar o valor dos atos e das condutas e de agir em conformidade com os valores morais, sendo por isso responsvel por suas aes e seus sentimentos e pelas conseqncias do que faz e sente. Conscincia e responsabilidade so condies indispensveis da vida tica. A tica e a moral tm uma grande importncia nas representaes sociais, essa uma reflexo terica que analisa os fundamentos da ao moral. As representaes sociais definem-se como um sistema de conhecimentos elaborados e compartilhados socialmente, orientando comportamentos e intervindo na definio da identidade individual, social e na construo de objetos; a partir destas representaes, que o indivduo sofre a presso das mesmas dominantes na sociedade, e nesse meio que pensa e exprime seus sentimentos (JODELET, 2001). Com o avano das profisses liberais, surge a necessidade do estabelecimento de regras relativas s prticas ou exerccios dessas profisses, elaborando-se os cdigos de deontologia, que indicam o conjunto de deveres ligados a uma profisso. O cdigo de tica um corpo de princpios que relaciona as principais prticas de comportamento permitidas e proibidas no exerccio da profisso (LISBOA, 1997). Os cdigos de tica dos profissionais de sade devem estar direcionados ao respeito e privacidade, livre opo do paciente em escolher o profissional, ao consentimento informado, seguindo a evoluo cientfica e tecnolgica. A conduta tica deve pautar-se no compromisso tico com a qualidade de vida do indivduo, da famlia e da comunidade (BARROSO et al, 2005). 610
Partindo do momento histrico da humanidade, de enormes desafios tica, surge a biotica como uma nova proposta na anlise das questes ticas dos grupos sociais. A biotica tem sido descrita enquanto o estudo sistemtico da conduta humana na rea das cincias da vida e dos cuidados da sade, na medida em que essa conduta examinada luz dos valores e princpios morais (CLOTET, 1993). Para Connor e Fuenzalida (1990), a biotica exprime um conceito amplo envolvendo quatro importantes aspectos: a) compreende os problemas relativos aos valores presentes em todas as profisses de sade; b) aplica-se nas investigaes biomdicas; c) aborda diversas questes sociais; d) extrapola a questo da vida e da sade humana. Segundo os referidos autores, a biotica se norteia em trs princpios bsicos: a autonomia, que a capacidade dos seres humanos de pensar e emitir juzos sobre o que consideram melhor; a beneficncia, que o tratamento dispensado pelo profissional aos pacientes, respeitando suas decises e promovendo seu bem-estar; e a justia que a obrigao tica de tratar cada pessoa de acordo com o que moralmente certo e adequado. Particularmente na rea da sade, os novos marcos contextuais tm contribudo para o surgimento de reflexes ticas por parte dos profissionais no que diz respeito s condutas frente s situaes-dilema. Tais situaes denotam o quanto os avanos tecnolgicos tm propiciado um poder de interveno sobre a vida e o quo relevantes so as conseqncias advindas para os indivduos e a sociedade (BOEMER; SAMPAIO, 1997). no mbito das relaes humanas que se d a prtica cotidiana da equipe de enfermagem e nelas pode se dar formao do "sujeito tico". Segundo Cohen e Ferraz (1995), essa condio permite ao homem reconhecer os conflitos que representam o significado de estar no mundo, sendo que a resoluo desses conflitos que lhe permitir autodeterminar-se. Dessa forma, procuram evidenciar que no nascemos ticos, mas que nos tornamos ticos no decorrer de nossas existncias. Assim, de acordo com Boemer e Sampaio (1997), a equipe de enfermagem, dada essa proximidade mais constante com os pacientes, tem a possibilidade de compartilhar de seus anseios em relao a determinados tratamentos. Sob essa perspectiva, a enfermagem pode estar contribuindo com o paciente no exerccio de sua autonomia, j que uma rea que tem se voltado tambm para as relaes humanas e para uma viso holstica do homem. Esta formao de carter humanstico pressupe o fornecimento de subsdios para lidar com valores humanos. 611
Nessa perspectiva, diversos profissionais, diante dos dilemas ticos decorrentes, demonstram que esto cada vez mais procura de respostas que lhes assegurem uma dimenso humana nas relaes profissionais, principalmente, s associadas autonomia, justia e necessidade de respeito dignidade da pessoa humana (SANTOS et al, 2009). Assim, importante refletir sobre consideraes ticas que necessitam fundamentar as aes de humanizao, destacando a importncia da dimenso humana nas relaes profissionais, a qual necessita estar na base de todo processo de interveno no campo interdisciplinar da sade.
ASPECTOS TICOS E LEGAIS DA ATUAO DO ENFERMEIRO NO SERVIO DE SADE Durante a vivncia em instituies hospitalares, observamos que pairam muitas dvidas sobre o que atribuio do enfermeiro, ou seja, qual sua competncia tcnica e legal. Tcnica no que se refere aos conhecimentos tcnicos necessrios para o exerccio profissional e legal, aquela conferida por formao acadmica, que por fora de lei, exclusiva do enfermeiro (CARBONI; NOGUEIRA, 2006). No contexto atual, estamos circundados por questes ticas em todas as facetas de nossas vidas. Por conseguinte, tem havido um interesse maior pelo campo da tica, na tentativa de obter uma melhor compreenso de como estas questes nos influenciam. Por isso, uma conscincia dos conceitos filosficos relacionados com a moral, condutas ticas e a compreenso do papel do enfermeiro, ajudaro na articulao de suas posies e no desenvolvimento das habilidades necessrias na tomada de decises ticas (HANSEL, 2002). Citando Smeltzer e Bare, (2006, p. 92) podemos dizer que:
A estrutura tica bsica da profisso de enfermagem o fenmeno do cuidado humano. As teorias de enfermagem que incorporam as dimenses biopsicossocias e espirituais enfatizam um ponto de vista holstico com o humanismo ou o cuidado como ncleo central. medida que a profisso de enfermagem se esfora para delinear a sua prpria teoria tica, o cuidado citado frequentemente como a base moral.
O Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem do Brasil - Resoluo COFEN 311/2007 - reestruturado e aprovado pelo Conselho Federal de Enfermagem em 2007, constitui uma declarao pblica que visa o aprimoramento do comportamento tico do profissional, expressando questes morais, valores e metas da Enfermagem.
612
Este cdigo est organizado por assunto e inclui princpios, direitos, responsabilidades, deveres e proibies pertinentes conduta tica dos profissionais de enfermagem e (COFEN, 2007, p.1):
"... leva em considerao, prioritariamente, a necessidade e o direito de assistncia de enfermagem populao, os interesses do profissional e de sua organizao. Est centrado na clientela e pressupe que os agentes de trabalho da enfermagem estejam aliados aos usurios na luta por uma assistncia de qualidade sem riscos e acessvel a toda a populao.
Dentre outras questes importantes, o cdigo aborda (BRASIL, 2007):
DOS DIREITOS: - Exercer a enfermagem com liberdade, autonomia e ser tratado segundo os pressupostos e princpios legais, ticos e dos direitos humanos. - Aprimorar seus conhecimentos tcnicos, cientficos e culturais que do sustentao a sua prtica profissional. - Apoiar as iniciativas que visem ao aprimoramento profissional e defesa dos direitos e interesses da categoria e da sociedade [...].
DAS RESPONSABILIDADES E DEVERES: - Exercer a profisso com justia, compromisso, eqidade, resolutividade, dignidade, competncia, responsabilidade, honestidade e lealdade. - Fundamentar suas relaes no direito, na prudncia, no respeito, na solidariedade e na diversidade de opinio e posio ideolgica. - Comunicar ao COREN e aos rgos competentes, fatos que infrinjam dispositivos legais e que possam prejudicar o exerccio profissional [...].
PROIBIES: - Promover e ser conivente com a injria, calnia e difamao de membro da equipe de enfermagem, equipe de sade e de trabalhadores de outras reas, de organizaes da categoria ou instituies. - Praticar e/ou ser conivente com crime, contraveno penal ou qualquer outro ato, que infrinja postulados ticos e legais. [...] No ambiente hospitalar, os enfermeiros, mais do que qualquer outro profissional da sade, tm freqentes oportunidades de facilitar e manifestar o respeito pelos direitos dos 613
pacientes. Como lderes de equipe, ou seja, assumindo a liderana da assistncia prestada ao paciente, os enfermeiros so a fonte principal de contato pessoal, ntimo e contnuo com os pacientes, no obstante seu envolvimento com a tecnologia e com a burocracia hospitalar (TREVISAN et al, 2002). O enfermeiro dever utilizar sua criatividade ao planejar as aes de enfermagem, ao tomar decises e adequar os recursos humanos e materiais implementao da assistncia planejada e desejada (TREVISAN; MENDES; VORA; ANSELMI,1989). Entendemos que, deste modo, o enfermeiro estar cumprindo o que determina a Lei de n 7.498 de 25 de junho de 1986, que dispe sobre o exerccio profissional de enfermagem e descreve as atribuies dos enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem. Segundo a legislao, compete privativamente ao enfermeiro, dentre outros (BRASIL, 1986): direo do rgo de Enfermagem integrante da estrutura bsica da instituio de sade, pblica ou privada, e chefia de servio e de unidade de Enfermagem; planejamento, organizao, coordenao, execuo e avaliao dos servios da assistncia de Enfermagem; consulta de Enfermagem; prescrio da assistncia de Enfermagem; cuidados diretos de Enfermagem a pacientes graves com risco de vida; cuidados de Enfermagem de maior complexidade tcnica e que exijam conhecimentos cientficos adequados e capacidade de tomar decises imediatas; preveno e controle sistemtico da infeco hospitalar; participao na preveno e controle das doenas transmissveis em geral e nos programas de vigilncia epidemiolgica; prestao de assistncia de enfermagem gestante, parturiente, purpera e ao recm-nascido; acompanhamento da evoluo e do trabalho de parto; execuo e assistncia obsttrica em situao de emergncia e execuo do parto sem distcia. Alm da lei, existem resolues, que definem solues para questes pertinentes enfermagem. Para Trevisan (2002), o exerccio da funo gerencial pelo enfermeiro no Brasil um ponto permeado por desentendimentos e incompreenses, pois o fato de o enfermeiro incorporar funes gerenciais no seu trabalho, em grau considerado acentuado por alguns autores, tem sido a causa de muita polmica na profisso. Esta discusso aumenta na medida em que se torna evidente a dicotomia entre o que se espera do enfermeiro, na viso dos tericos de enfermagem, e o que se verifica ser a sua ao cotidiana nas instituies de sade. O Conselho Federal de Enfermagem - COFEN, atravs da Resoluo 194/1997, determina que o enfermeiro pode ocupar, em qualquer esfera, cargo de direo-geral nas instituies de sade, pblicas e privadas, cabendo-lhe ainda, privativamente, a direo dos servios de Enfermagem. imprescindvel, contudo, que no se perca de vista que a ao 614
gerencial do enfermeiro dever ser fundamentada nos valores da profisso, no seu Cdigo de tica e nos direitos do paciente hospitalizado. A valorizao do enfermeiro perante sua equipe, pacientes, profissionais de outras reas e administradores das instituies de sade depende de sua atuao, chamando para si aquilo que lhe devido, segundo a Lei, pois ele o profissional com competncia para liderar, dar cuidados a pacientes graves, realizar procedimentos de maior complexidade e supervisionar de perto sua equipe, dentre tantas outras atribuies.
CONSIDERAES FINAIS Diante deste estudo percebe-se que o exerccio da profisso de enfermagem deve estar baseado em princpios ticos e legais, que permitam maior reflexo a respeito da conscincia tica, apresentando um espao para que possamos realizar discusses no mbito da tica dos princpios, baseada na beneficncia, autonomia e justia. Os enfermeiros so responsveis pela implementao do cuidado a cada paciente, individualmente, o que lhes conferem a oportunidade de orient-lo e de prestar-lhe informaes completas, precisas e verdadeiras sobre os procedimentos que os integrantes da equipe de enfermagem, ou outros profissionais da sade, desempenharo com ele e para ele. Sendo assim, cabe aos profissionais de enfermagem se interar a respeito de suas leis, para que possa oferecer uma assistncia livre de danos, pois uma vez que ele conhece quais as suas aes, ele poder exercer suas funes com mais segurana e responsabilidade. Este conhecimento contribuir para uma assistncia de enfermagem completa e de qualidade para o paciente, devendo pensar no direito sade analisando os problemas na dimenso interpessoal do comportamento social, considerando a influncia dos contextos sociais sobre os comportamentos e suas participaes na construo das prprias realidades sociais dos sujeitos/grupos.
REFERNCIAS ALVES, Patrcia Chaves et al. A percepo das enfermeiras acerca da sua atuao ante os direitos dos clientes. Rev. esc. enferm. USP, So Paulo, v. 42, n. 2, jun. 2008 . Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S008062342008000200005&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 10 Mai 2009. ARAJO, Maria de Ftima Santos. Prtica Profissional e Construo da Identidade do Enfermeiro no PSF. [Tese]. Joo Pessoa (PB): Universidade Federal da Paraba, 2003. 615
Disponvel em: http://www.cchla.ufpb.br/politicaetrabalho/arquivos/artigo_ed_ 19/artigos/artigo_08.pdf. Acesso em: 10 Mai 2009. BARROSO, L. M. M. et al. Aspectos ticos da interao enfermeriro-purpera com HIV/AIDS. J bras Doenas Sex Transm, Rio de Janeiro, v. 17, n. 3, Jun. 2005. Disponvel em: http://www.uff.br/dst/revista17-3-2005/aspectos-eticos.pdf. Acesso em: 10 Mai 2009. BOEMER, Magali Roseira; SAMPAIO, Mauren Alexandra. O exerccio da enfermagem em sua dimenso biotica. Rev. Latino-Am. Enfermagem , Ribeiro Preto, v. 5, n. 2, 1997 . Disponvel em: <http://www.revistasusp.sibi.usp.br/scielo. php?script=sci_arttext&pid=S0104-11691997000200005&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 11 Set 2008. BRASIL. Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986. Dispe sobre a Regulamentao do Exerccio da Enfermagem, e d outras Providncias. Disponvel em: http://www.lei.adv. br/7498-86.htm. Acesso em 12 Set 2007. CARBONI, Rosadlia M.; NOGUEIRA, Valnice O. Reflexes sobre as atribuies do enfermeiro segundo a Lei do Exerccio Profissional. Rev. paul. enferm., So Paulo, v. 25, n. 2, abr. 2006 . Disponvel em: <http://www.revenf.bvs.br/scielo.php?script=sci_ arttext&pid=S010088892006004000009&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 12 Set 2007. CHAU, Marilena. Convite filosofia. So Paulo, tica, 1999. CLOTET, J. Por que biotica ?. Rev. Biotica, Braslia, v.1, n.1. 1993. Disponvel em: http://www.portalmedico.org.br/revista/bio2v8/Textbiomed.doc. Acesso em: 12 Mai 2008. COFEN. Resoluo 194/1997. Direo-geral de Unidades de Sade por Enfermeiros. Disponvel na www.corensp.org. Acesso em: 28 Abr 2008. _______. Resoluo COFEN n 311/2007. Aprova o cdigo de tica dos profissionais de enfermagem. Disponvel: www.portalcofen.gov.br/2007. Acesso em: 20 Abr 2008. COHEN, C.; FERRAZ, F.C. Direitos humanos ou tica das relaes. In: SEGRE, M.; COHEN, C. Biotica. So Paulo: Edusp, 1995. CONNOR S.S.; FUENZALIDA, H.L. Bioethics: issues and perspectives. Washington: Panamerican Health Organization, 1990. FREIRE, P. Pedagogia da autonomia: saberes necessrios prtica educativa. So Paulo: Paz e Terra, 2005. HANSEL, Tnia Dubou. Processo de re-significao tica do trabalho na Unidade de Terapia Intensiva frente ao paciente e familiar potencial doador de rgos. [Dissertao]. Florianpolis (SC): Universidade Federal de Santa Catarina, 2002. Disponvel em: http://www.tede.ufsc.br/teses/PNFR0393.pdf. Acesso em: 30 Mai 2009 JODELET, D. As Representaes Sociais. Rio de Janeiro: UERJ, 2001.
616
LISBOA, Lzaro Plcido. tica geral e profissional em contabilidade. 2 ed. So Paulo: Atlas, 1997. MINAYO, M.C.S. Pesquisa social: Teoria, mtodo e criatividade. 6 ed. Petrpolis: Vozes, 1996. SANTOS, Srgio Ribeiro dos. A importncia de ser tico: da teoria a prtica de enfermagem. Cogitare Enferm, Paran, v.14, n.1, Jan/Mar. 2009. Disponvel em: http://ojs.c3sl.ufpr.br/ojs2/index.php/cogitare/article/viewFile/14142/9520. Acesso em: 25 Ago 2009. SMELTZER, S.C.; BARE, B.G.. Brunner & Suddarth. Tratado de Enfermagem MdicoCirrgica. v.1. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. TRAUTMAN, Dagmar Aparecida. Educao, tica e tecnologia: Impresses e reflexes. [Dissertao]. Florianpolis (SC): Universidade Federal de Santa Catarina, 2002. Disponvel em: http://www.inf.ufsc.br/~edla/orientacoes/trautmandagmar.pdf. Acesso em: 30 Mai 2009. TREVISAN, M.A. et al. Aspectos ticos na ao gerencial do enfermeiro. Rev Latino-Am. Enferm., So Paulo, v. 10, n. 1, Jan/Fev. 2002. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010411692002000100013&lng=en &nrm=iso>. Acesso em: 25 Ago 2009. TREVIZAN, M.A.; MENDES, I.A.C.; VORA, Y.D.M.; ANSELMI, M.L. O significado da administrao da assistncia ao paciente. R. Gacha Enferm., v.10, n.1, 1989. Disponvel em: http://gepecopen.eerp.usp.br/files/artigos/Artigo38 fin.pdf. Acesso em: 13 Out 2008. WALDOW, V.R. Cuidado humano: o resgate necessrio. Porto Alegre: Sagra Luzzatto, 2001.
617
DO TRANSPORTE AO ATENDIMENTO: RESGUARDANDO O DIREITO DO USURIO A ASSISTNCIA HUMANIZADA1 Andrea Abreu Calista 2 Ariedney Smylla de Souza Vasconcelos 3 Chirlaine Cristine Gonalves4 Maria Cidney da Silva Soares 5 Stefan Yohansson Gonalves6
RESUMO Apesar dos avanos acerca da doena mental, esta permanece obscura perante a medicina e a sociedade, trazendo dificuldades para a abordagem correta do paciente. A assistncia humanizada exige que a assistncia preconceituosa e imperita seja evitada. Esse trabalho visa identificar a qualidade da assistncia prestada pelos profissionais dos servios de segurana pblica, em relao ao manejo clnico de pacientes em surto psiquitrico. Tratase de uma pesquisa qualitativa, desenvolvida na Emergncia Psiquitrica da cidade de Campina Grande-PB com profissionais de sade de nvel mdio e superior. A maior parcela de profissionais pesquisados encontra-se na faixa etria acima de 40 anos (37,5%) e do sexo feminino (75%). No que se refere aos passos para abordar o paciente em surto, surgiram trs categorias: Avaliao da agressividade; Anamnese; Abordagem verbal. Em relao s modificaes para a adequao do manejo dos pacientes, formaram-se duas categorias: No utilizar a Policia Militar para essa abordagem; Modificar a abordagem atual. Acerca da repercusso da abordagem na evoluo clnica do paciente, emergiram duas categorias: Ocasionam agravamento do quadro clnico; Prolongam o tempo de recuperao do paciente. E em relao abordagem dos profissionais no surto psiquitrico, originaram-se duas categorias: Abordam agressivamente os pacientes; Necessitam de treinamento para o manejo. A abordagem do paciente em surto psiquitrico e seu transporte at uma unidade de sade exigem dos profissionais, conhecimento para que possa ser efetivada uma assistncia resolutiva, que supra integralmente as necessidades do paciente, garantindo o direito universal sade integral e equnime. PALAVRAS-CHAVE: Manejo clnico do surto psiquitrico. Servios de Segurana Pblica. Integralidade na assistncia.
Parte integrante da pesquisa indita intitulada: Manejo clnico durante o transporte de pacientes portadores de transtornos mentais em surto: abordando a realidade com profissionais de sade do servio de emergncia psiquitrica da cidade de Campina Grande 2 Graduanda do oitavo perodo do curso de enfermagem da Faculdade de Cincias Mdicas de Campina Grande, e-mail: andrea_fcm@hotmail.com 3 Graduanda do oitavo perodo do curso de enfermagem da Faculdade de Cincias Mdicas de Campina Grande, e-mail: samylla_vasconcelos@hotmail.com 4 Enfermeira Mestre em Sade Coletiva, doutoranda em cincias e tecnologia, Coordenadora do CEP/CESED e docente da Faculdade de Cincias Mdicas de Campina Grande. Supervisora da emergncia psiquitrica de Campina Grande, e-mail: chiraline_cris@hotmail.com. 5 Enfermeira, especialista em sade pblica, docente da Faculdade de Cincias Mdicas de Campina Grande, e- mail: profcidney@hotmail.com 6 Graduando do oitavo perodo do curso de Medicina da Universidade Federal de Campina Grande, estagirio da emergncia psiquitrica de Campina Grande, PB.
618
1-INTRODUO A doena mental pode ser compreendida como uma variao mrbida do normal, podendo trazer prejuzo no desempenho global do individuo, manifestando-se por delrios, alucinaes, confuso e dficit de memria (AMARAL, 2003). Esta pode derivar-se de vrios fatores causais entre eles esto os biolgicos (prope disfunes anatmicas e fisiolgicas), os distrbios mentais (prope as inexatides dficits do conhecimento ou conscincia), psicodinmica (sugere conflitos intrapsiquicos e deve surgir de
desenvolvimento), ambiental (prope estressores e respostas ambientais adversas) (STUART; LARAIA, 2001). Apesar de todos os estudos feitos em volta da doena mental, essa patologia ainda permanece no muito clara perante a medicina, mas perfeitamente observada pela sociedade, pois os portadores destes distrbios apresentam comportamentos fora daqueles considerados normais. No decorrer da histria, os portadores de doena mental eram vistos como possudos por espritos demonacos ou, ento, como algum que sofria de um desvio de carter que os tornava indignos do convvio social. Vistos com averso e animosidade, os doentes eram assim excludos das cidades e vilas, juntando-se em bandos de lunticos que passaram a sobreviver atravs de pequenos furtos ou mendicncia e aterrorizavam o pblico com seus comportamentos bizarros. Com a finalidade de no perturbarem a paz da populao muitos desses doentes foram confinados e presos (ALMEIDA et al. 1996). Com a Reforma Psiquitrica houve o rompimento da cincia que tinha como elementos norteadores a objetivao do fenmeno da loucura e a patologizao dos comportamentos humanos, e passou a ser focalizado o modo de viver e sentir o sofrimento do sujeito, buscando mudanas para que este pudesse interagir socialmente (SPANDINI, 2004). Porm, o comportamento geralmente considerado anormal e visto como ameaador pelas demais pessoas da sociedade trazem dificuldades que a sociedade nem sempre est preparada para enfrentar o que ocasiona verdadeiros problemas, devido a falta de entendimento por parte da sociedade e dos prprios profissionais responsveis direta ou indiretamente por esses portadores de distrbios mentais, como no caso dos Policiais Militares que passam a ser responsveis pelo manejo desses pacientes at a Unidade de Referncia Psiquitrica, por serem geralmente a primeira alternativa para conter e transportar os pacientes em surto. 619
Em funo disso que se percebe a importncia de uma maior integrao entre os Servios de Assistncia Psiquitrica e o Servio de Segurana Pblica Militar, para uma humanizao mais eficaz, que venha proporcionar um maior conhecimento tcnico a esses profissionais responsveis pelo manejo dos portadores de transtornos mentais, evitando uma assistncia inadequada e maus-tratos sofridos por esses usurios durante esse manejo. Assim, esse trabalho visa identificar a qualidade da assistncia prestada pelos profissionais dos servios de segurana pblica da cidade de Campina Grande (em especial, a Polcia Militar), em relao ao manejo clnico durante o transporte de pacientes portadores de transtornos mentais em surto, nas concepes dos profissionais de sade que atuam no servio emergencial psiquitrico, referncia para o acolhimento dos casos. Nos primrdios da psiquiatria os portadores de transtorno mental eram visto com averso pela a sociedade, o que hoje apesar de todas as mudanas ocorridas com a Reforma Psiquitrica, permanece ainda no meio social e entre os profissionais responsveis a lidar com esses pacientes (COLVERO, 2002). Observa-se que o Estado tem se distanciado, de sua obrigao de promover o bem estar social dos portadores de sofrimento psquico, no garantindo a estes o direito universal, integral e equnime sade. Alm disso, os direitos assistncia mdica de boa qualidade, dignidade, respeito e considerao, e de ser tratado com competncia, recebendo pronta ateno so violados quando feita uma interveno preconceituosa e agressiva aos pacientes psquitricos, mesmo queles que se encontram em surto, devendo ser conduzida uma reflexo conjunta sobre a atuao de todos os profissionais para que estes repensem acerca das suas condutas e a efetivao de um cuidado integral e resolutivo seja alcanada.
2 METODOLOGIA A pesquisa desenvolvida teve como alicerce a pesquisa qualitativa. A escolha pelo mtodo qualitativo se deu por permitir descrever a complexidade de determinado problema, compreender e classificar processos dinmicos vividos por grupos sociais e contribuir no processo de mudana de determinado grupo (RICHARDSON, 1999). Este estudo parte integrante da pesquisa intitulada: Manejo clnico durante o transporte de pacientes portadores de transtornos mentais em surto: abordando a realidade com profissionais de sade do servio de emergncia psiquitrica da cidade de Campina Grande, sendo de carter indito, a mesma foi desenvolvida na Emergncia 620
Psiquitrica da cidade de Campina Grande-PB. Sendo constituda por profissionais de sade de nvel mdio e superior que exercem suas atividades profissionais na referida instituio. Os dados foram analisados atravs da anlise do contedo, pois segundo Bardin (1997), a anlise de contedo uma tcnica de investigao que faz parte de uma descrio objetiva e sistemtica do contedo das comunicaes, tendo uma organizao prpria no procedimento da anlise, que permite deduzir conhecimentos relativos s
condies de produo/recepo das mensagens. Para operacionalizao da pesquisa, o projeto foi submetido apreciao do Comit de tica em Pesquisa CESED seguindo as diretrizes emanadas da Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade (BRASIL, 1996), que regulamenta as normas aplicadas a pesquisas que envolvem direta ou indiretamente seres humanos.
3 DISCUSSO DOS RESULTADOS Participaram do estudo, profissionais de sade que exerce suas atividades na Emergncia Psiquitrica, estando 37,5% na faixa etria acima de 40 anos 25% demais com menos que 30 anos , 25% entre 30 e 35 anos e 12,5% entre 36 e 40 anos. Observa-se que a amostra possui profissionais em uma faixa etria de provvel maturidade, o que pode ser avaliado sob duas vertentes. Os profissionais podem ser mais experientes para reconhecerem uma abordagem adequada voltada para os portadores de sofrimento psquico em surto, assim como podem influenciar a abordagem com concepes conservadoras advindas de esteretipos pautados em vises preconceituosas que se propagaram pelas geraes. Os profissionais so predominantemente do sexo feminino (75%). Esse fator encontra-se em consonncia com as concepes de Lopes e Leal (2005) que abordam claramente a associao direta e a predominncia do gnero feminino nos cuidados de sade.
3.1 Anlise Qualitativa No que se refere aos passos para uma abordagem adequada de um paciente em surto, surgiram trs categorias: Avaliao da agressividade; Anamnese; e Abordagem verbal. 621
Categoria I: Avaliao da agressividade As emergncias psiquitricas so definidas por Caldierard; Spode; Fleck (2008) como sendo qualquer situao que envolva risco para o paciente e aqueles que esto a sua volta, necessitando de uma interveno teraputica rpida e eficaz, para prevenir que seu comportamento, muitas vezes agressivo, ocasione complicaes para estes e/ou a equipe de sade que realiza sua abordagem, exigindo uma avaliao minuciosa quanto aos riscos em potencial. o que encontra destacado no seguinte discurso. Observar seus movimentos quanto agressividade. (Profissional 03) Os pacientes em crise, geralmente, possuem mecanismos de enfretamento menos eficazes, nesses momentos atos de agresso ou violncia fsica so frequentes, necessitandode um manejo adequado para o comportamento apresentado, evitando, assim, que haja sequelas aps o retorno para o estado anterior crise e que outras pessoas sejam afetadas pela agressividade apresentada pelo paciente (STUART, 2001).
Categoria II: Anamnese Conhecer as razes que motivaram o estado de crise do paciente se faz necessrio para guiar as condutas teraputicas eficazes para reverter seu estado psquico para aquele anterior crise (CALDIERARD; SPODE; FLECK, 2008). importante que, mesmo em estado de surto, o paciente seja ouvido antes dos familiares, para que um vinculo maior seja firmado, e possam realmente ser reconhecidos os fatores predisponentes da crise, de acordo com esse preceito que o Profissional 04, destaca. Caso ele no oferea risco devemos conversar com este para colher informaes e identificar o motivo do surto. (Profissional 04) Como ressalta Nogueira (2005), a entrevista/anamnese o principal recurso teraputico a ser utilizado pelos profissionais para lidar com os pacientes, devendo ocorrer atravs de uma linguagem verbal e no-verbal compreensvel que possa facilitar a obteno dedados da vida do paciente e do seu estado atual, para que as demais fase do processo cuidativo sejam realizadas com xito.
Categoria III: Abordagem verbal A principal ferramenta para os profissionais de sade aproximar-se de forma a 622
conseguir a confiana do paciente psiquitrico, a escuta adequada de suas queixas, que mesmo que sejam aparentemente bizarras devem ser registradas e consideradas na sua abordagem teraputica (CALDIERARD; SPODE; FLECK, 2008).O Profissional 07, revela a importncia do dilogo entre usurios e profissionais do discurso a seguir. Tentar ter um dilogo de confiana entre ns e o usurio. (Profissional 07) Com frequncia os profissionais de sade e familiares ouvem as queixas e concepes dos pacientes psiquitricos, mas no as escuta, ou seja, h uma ateno fingida para com o paciente, e isso pode dificultar os vnculos necessrios para um convvio adequado entre estes, o que pode dificultar a estabilizao do paciente, especialmente quando este se encontra em surto (FELICIO; ALMEIDA, 2008). Quando questionados sobre os servios pblicos chamados pela populao para o transporte dos pacientes em surto at o servio de emergncia, houve unanimidade dos profissionais quanto opo da comunidade por chamar a Polcia Militar para fornecer esse suporte, no que se refere aos profissionais desse servio pblico saberem manejar adequadamente os pacientes psiquitricos em surto, os profissionais de sade permaneceram unnimes a afirmar que no, e as justificativas para essa afirmao deram origem a duas categorias: Abordam agressivamente os pacientes; e Necessitam de treinamento para o manejo.
Categoria I: Abordam agressivamente os pacientes As concepes errneas acerca da doena mental que se originaram pela sua no aceitao perante a sociedade, ainda persistem e interferem na postura de muitas pessoas frente exteriorizao do sofrimento psquico, e mesmo aqueles que convivem constantemente com a necessidade de atenderem s demandas desses pacientes, geralmente sofre influncias destas na realizao da sua abordagem. o que apresenta o posicionamento do Profissional 04, que afirma que alguns profissionais que conduzem os pacientes ao servio de Emergncia Psiquitrica promovem uma assistncia deficitria. So agressivos, no sabem cont-los, causam geralmente ferimento nos pulsos devido s algemas. (Profissional 04) A agressividade dos profissionais geralmente denota falta de confiana bsica em si prprio e de conhecimentos adequados sobre a doena mental, geralmente realizada para demonstrar superioridade em relao aos demais, contrariando os direitos do 623
paciente (STUART; LARAIA,
2001). Os casos de agresso fsica e censura contra
pacientes psquitricos devem ser denunciados s autoridades competentes por constiturem atentado contra a dignidade humana e contrariem os princpios de igualdade e universalidade garantidos legalmente para todos os cidados (OGUISSO; SCHIMIDT, 2007).
Categoria II: Necessitam de treinamento para o manejo A abordagem domiciliar de um paciente em crise proporciona maiores risco para o paciente terceiro devendo ser realizado por uma equipe de profissionais treinados e capacitados e treinados para tal atribuio (SABBI; QUEVEDO; MAIOLI, 2008). Para os profissionais participantes da pesquisa, falta para os profissionais dos servios pblicos treinamento especializado para o manejo de pacientes em surto, como ressalta o discurso a seguir: Porque deveriam passar por treinamentos para obter
conhecimento sobre o procedimento correto. (Profissional 05) O conjunto de conhecimentos pode fornecer o reconhecimento da atuao de uma profisso, proporcionando meios que permitam o desempenho seguro das suas atividades, dando aos profissionais independncia, competncia e responsabilidade e aos pacientes um cuidado qualificado e direcionado para as suas necessidades. No que concerne repercusso ocasionada pela abordagem dos profissionais dos servios de segurana pblica para a evoluo do estado do paciente, foram formadas duas categorias: Ocasionam agravamento do quadro clnico; e Prolongam o tempo de recuperao do paciente.
Categoria I: Ocasionam agravamento do quadro clnico A abordagem incorreta dos pacientes em surto um fator de fundamental importncia, pois esta pode vim a repercutir no quadro clnico ocasionando um agravamento do estado de crise, como ressalta o profissional 04. Como os pacientes ficam amedrontados, acabam tornando-se mais agressivos ao chegar unidade, agravando o estado da crise psiquitrica e comprometendo seu prognstico clnico.(Profissional 04) Quando a equipe de profissionais so chamadas para o atendimento domiciliar 624
de um paciente psiquitrico em surto, geralmente o encontra agitado ou violento e assim, estabelecer uma rpida aliana teraputica dever ser a primeira alternativa, sendo necessrio que o profissional apresente-se tranqilo e sob controle, aborde verbalmente o paciente de forma calma, sem expressa julgamentos, explique as intervenes que sero realizadas, posicione de forma adequada em relao ao paciente transmitindo-o segurana atravs de uma postura confiante (SABBI; QUEVEDO; MAIOLI, 2008).
Categoria II: Prolongam o tempo de recuperao do paciente As intervenes realizadas com o paciente em crise devem constituir uma terapia breve e ativa e eficaz, que possa facilitar restaurao do nvel de funcionamento psicolgico anterior a crise, para que esse objetivo seja alcanado necessrio que toda abordagem ocorra de forma adequada, caso contrario, os demais passos para a recuperao do paciente estaro comprometidos, prolongando o tempo para a sua recuperao (STUART; LARAIA, 2001). Como afirma o profissional 05 Repercutindo no tempo do tratamento. (Profissional 05) Nesse contexto, observa-se a importncia de se ter uma equipe de profissionais apacitados para a realizao do transporte dos portadores de transtorno mental em surto, pois a forma de abordagem adequada desses ir facilitar a evoluo do seu quadro clinico, diminuido a sua estadia no servio, por contribuir para a continuidade da assistncia prestada pelos profissionais de sade. Em relao s modificaes necessrias para a adequao do manejo e do transporte dos pacientes, as afirmativas dos profissionais do servio da Emergncia Psiquitrica proporcionaram a formao de duas categorias: No utilizar a Policia Militar para essa abordagem; e Modificar a abordagem atual.
Categoria I: No utilizar a Polcia Militar para essa abordagem Demonstrando a preocupao de haver uma equipe especializada no cuidado dos pacientes psiquitricos, que o Profissional 01 afirma a necessidade de utilizar outro servio para o transporte e manejo para o paciente em surto, como se observa no discurso em sequncia. No deve ser utilizada a Polcia como meio de transporte. (Profissional 01) 625
A abordagem clinica de pacientes psiquitricos necessita de grande capacitao dos profissionais para que a atuao seja realmente voltada s necessidades dos pacientes, que apresentam caractersticas diferenciadas,
especialmente quando encontram-se em situao de crise psquica, quando estes demonstram comportamento que requer ateno especial dos profissionais que os atendem.
Categoria II: Modificar a abordagem atual O manejo de pacientes psquitricos exige que tanto a manipulao do ambiente uanto a do paciente esteja em conformidade abordando o com as novas como
concepes trazidas pela Reforma Psiquitrica, um ser biopsicossocial que precisa ter
paciente
suas necessidades supridas, no entanto
tem sido observado que nem todos os profissionais esto preparados para essa atuao. Nesse sentido, os profissionais demonstraram como necessidade, para melhorar a abordagem e o transporte dos pacientes psquitricos em surto, a modificao na abordagem atualmente utilizada, como se observa a seguir. Modificar a forma de abordagem aos usurios. (Profissional 05) O preconceito e a desinformao acerca da doena mental continuam perceptveis no relacionamento entre a sociedade um em geral e os pacientes essas
psquitricos, quando o paciente encontra-se em manifestaes sociais tornam-se desconhecido diante da crise
surto psiquitrico
ainda mais evidentes atravs do medo do apresentada pelo paciente. Esses preceitos
rotineiramente se manifestam na insegurana apresentada pelas pessoas que necessitam lidar com os pacientes, gerando, ocasionalmente, uma abordagem errnea da situao que pode desencadear agravamento do quadro apresentado.
4 CONCLUSES A abordagem do paciente em surto psiquitrico e seu transporte at uma unidade de sade exigem dos profissionais, dedicao e conhecimento, pois essas situaes necessitam de uma abordagem adequada para promover segurana ao paciente e facilitar a continuidade da assistncia que ser prestada, para assim, no promover agravamento do quadro clnico do paciente contribuindo para o retorno mais precoce do paciente para o estado anterior crise. 626
Refletir continuamente sobre os servios prestados, visando aperfeioar a atuao profissional uma necessidade constante em todas as profisses, especialmente naquelas que envolvem situaes que podem fugir totalmente ao padro das demais. Uma das grandes alternativas o aprimoramento profissional atravs da capacitao e busca contnua por conhecimentos, que constitui uma proposta vivel que possui grande potencial para modificar as prticas realizadas pelos profissionais, para que possa ser efetivada uma assistncia resolutiva e que supra integralmente as necessidades do paciente, promovendo assim a garantia dos direitos universais sade integral e equnime.
5 REFERNCIAS ALMEIDA, O. P. et al. Manual de psiquiatria. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996. AMARAL, O. L. Transtornos mentais. Disponvelem: <http://www.inef,com.br/transtorno.htm.>. Acesso em: 12 de Abril de 2009. BARDIN, L. Anlise de Contedo. Lisboa: Edies 70, 1977. BRASIL. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de tica em pesquisa. Normas para pesquisa envolvendo seres humanos. (Resoluo CNS 196/96). Braslia, DF, 1996. CALDIERARO; M. A.; SPODE, A.; FLECK, M. P. A. Avaliao do paciente na emergncia. In: QUEVEDO, J. SCHMITT, R. KAPCZINSKI, F. Emergncias psiquitricas. Porto Alegre: Artmed, 2008. COLVERO, Luciana de Almeida et al. Famlia e doena mental: a difcil convivncia com a diferena. 2002. Disponvel em: <http://www.el.USP.br/reeusp/upload/pdf/112.pdf>. Acesso em 22 de abril de 2008. FELCIO, L. F.; ALMEIDA, D. V. Abordagem teraputica s famlias na reabilitao de pacientes internados em hospitais psiquitricos: relato de experincia. O Mundo da Sade. [online]. v. 32, n. 2, p. 248-253, So Paulo: abr./jun., 2008: abr/jun 32(2):248-253. Disponvel em: <http://www.scamilo.edu.br/pdf/mundo_saude/59/248a253.pdf>. Acesso em: 14 de agosto de 2009. LOPES, M. J. M.; LEAL, S. M. C. A feminizao persistente na qualificao profissional da enfermagem brasileira. Cadernos Pagu. v 24, p. 105-125, jan./jun. 2005. Disponvel em: < http://www.scielo.br/pdf/cpa/n24/n24a06.pdf>. Acesso em: 10 de Julho de 2009. NOGUEIRA, R. L. Psicopatologia I. Curso sobre psicofarmacologia para psiclogos. Salvador, 2005. Disponvel em: <http://www.lessa.com/psicologia/5%BA%20Periodo/ aulas/Psicopatologia1%20-%2002-09-05.pdf>. Acesso em: 14 de agosto de 2009. 627
OGUISSO, T.; SCHMIDT, M. J. O exerccio da enfermagem: uma abordagem ticolegal. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. RICHARDSON, R. J. Pesquisa social: mtodos e tcnicas. So Paulo: Atlas, 1999. SABBI, E. H.; QUEVEDO, J. ALMEIDA, J. T. A. Atendimento domiciliar e remoo psiquitrica emergencial. In: QUEVEDO, J.; SCHMITT, R.; KAPCZINSKI, F. Emergncias psiquitricas. Porto Alegre: Artmed, 2008. SPADINI, Luciene Simes et al. A doena mental sob o olhar de pacientes e familiares. Disponveis em: www.scielo.br/pdf/reeusp/v.40. n.1/a 17v.40.n.1.pdf Acessado em: 23 de abril de 2008. STUART, G. S.; LARAIA, M. T. Enfermagem psiquitrica: princpios e prtica. 4. ed. Rio de Janeiro: Artmed, 2001.
628

Bio Dire It Oef On of Orense

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Bio Dire It Oef On of Orense

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Anais do II Encontro Nacional de Biotica e Biodireito III Encontro de Comits de tica em Pesquisa da Paraba

JOO PESSOA, PB 08, 09, 10 de outubro de 2009

8,9 e 10 de outubro de 2009 UFPB - Campus I Joo Pessoa-PB

Rmulo Soares Polari Reitor

Maria Yara Campos Matos Vice-Reitor

Margareth de Ftima Formiga Melo Diniz Diretora do CCS

Reinaldo Nbrega de Almeida Vice-Diretor CCS

Solange Ftima Geraldo da Costa Coordenadora do NEPB

8,9 e 10 de outubro de 2009 UFPB - Campus I Joo Pessoa-PB

Joo Pessoa-PB 2009

8,9 e 10 de outubro de 2009 UFPB - Campus I Joo Pessoa-PB

8,9 e 10 de outubro de 2009 UFPB - Campus I Joo Pessoa-PB

8,9 e 10 de outubro de 2009 UFPB - Campus I Joo Pessoa-PB

onferencistas do II Encontro de Biotica e Biodireito

8,9 e 10 de outubro de 2009 UFPB - Campus I Joo Pessoa-PB

ebatedores do II Encontro de Biotica e Biodireito

8,9 e 10 de outubro de 2009 UFPB - Campus I Joo Pessoa-PB

onferencistas do III Encontro de Comits de tica em Pesquisa da Paraba

ebatedores do III Encontro de Comits de tica em Pesquisa da Paraba

absoluta de provas que indiquem infrao penal, punindo-se ao mximo, com a

ABORTO INSEGURO E AS TENDNCIAS DAS PESQUISAS: UMA REVISO DA LITERATURA

Dentre outras questes importantes, o cdigo aborda (BRASIL, 2007):

CONSIDERAES METODOLGICAS 111

REFLEXES INICIAIS No sistema do centro cirrgico encontramos uma equipe de sade

ARGUMENTAO TERICA 121

BIODIREITO CONSTITUCIONAL Antonio da Silva Campos Junior

Disponvel em: http://www.europarl.europa.eu/pv2/pv2?PRG=DOCPV&APP=PV2&DATE=230596&DAT... Acesso em: 16 de agosto de 2009.

familiar, a passagem para a adultez e a potencial transio para a parentalidade.

REVISO DE LITERATURA 182

DISCUSSO DOS RESULTADOS

Fisioterapeuta Nutricionista Fonoaudilogo

Agente comunitrio de sade

social, labilidade emocional, dficts na auto-estima e n os relacionamentos

das Normas regulamentadoras da Portaria n 19, do Ministrio do trabalho, apresentada na Tabela 2.

TABELA 1 - LEGISLAO TRABALHADOR LEGISLAO

ESPECIFICAES Aprova a Consolidao das Leis de Trabalho

Decreto-Lei n 5.452, de 1 de maio de 1943

Portaria MS/GM n1.956 de 15/08/2007

Portaria MS/GM n 204 de 31/01/2007 Retificao em 14/03/2007 Lei N 8213/91

LEGISLAO Portaria n 3.214, de 08 de Junho de 1978 -------

OBJETIVO Investigar os direitos do usurio idoso assistido no programa sade da famlia.

Assistente social do SAE/HULW.

2. CONSIDERAES METODOLGICAS 263

O CONTEXTO DO PROCESSO NO ESPAO E TEMPO

DESCREVENDO O PROCESSO ATRAVS DA HISTRIA

O CENRIO DO DESCASO E A AVALIAO DO PNASH/ PSIQUIATRIA 283

A CONDIO (DES) HUMANA NOS NOTCIRIOS DE JORNAIS DA CIDADE

A INTERVENO DO MINISTRIO DA SADE

O PROCESSO DE TRABALHO PARA DESINSTITUCIONALIZAO

Vejamos a ementa do decisum:

categorias: Preveno de complicaes; Necessidade de orientaes; e Necessidade de suporte psicolgico.

UMA BREVE REVISO DA LITERATURA

Zoboli (2007:317) ressalta que a Biotica:

Kottow (2002:538) aponta algumas orientaes atinentes ao sentido da biotica social:

No que concerne ao modelo principialista, Schramm (1997:235) enfatiza alguns limites:

2.2 A biotica - o biodireito e o planejamento familiar 364

Inibidores de transcriptase reversa anlogos de nucleotdeos Tenofovir

Inibidores de transcriptase reversa no anlogos de nucleosdeos 377

Inibidores de protease Amprenavir; Indinavir; Nelfinavir; Ritonavir; Ritonavir + Lopinavir; Saquinavir.

Inibidores de fuso Enfuvirtida (T-20)

INDICAES ESTTICAS PARA PREENCHIMENTO COM PMMA

CASOS DE PREENCHIMENTO COM METACRILATO

Fonte: SERRA, 2007.