CONFERENCIA INTERAMERICANA DE SEGURIDAD SOCIAL

COORDINACIN DE LA V SUBREGIN MXICO Y EL CARIBE LATINO

SEMINARIO INTERNACIONAL:

DESAFI A LOS SISTEMAS DE SALUD: ATENCIN INTEGRAL AL ADULTO MAYOR

PLAN GERONTOLGICO
Aportes al logro de objetivos y Recomendaciones para acciones programticas

PONENCIA : DRA. ESTELA LAURA ALTALEF Y EQUIPO TCNICO A.M.A.O.T.E REPUBLICA ARGENTINA

ATENCIN INTEGRAL AL ADULTO MAYOR PLAN GERONTOLGICO APORTES PARA EL LOGRO DE OBJETIVOS Y RECOMENDACIONES PARA LA ACCIN

INTRODUCCIN

El presente trabajo intenta acercar aportes para el cumplimiento de los objetivos del Seminario que nos convoca en el sentido de plantear las expectativas, los procedimientos y las estrategias para atender al adulto mayor con el doble enfoque de la gerontologa y la geriatra; al tenor de las recomendaciones emitidas por la Comisin Americana para el Adulto Mayor. En ese encuadre y a la luz de los conocimientos geritricos y gerontolgicos con los que hoy contamos, se efecta una propuesta en relacin a un sistema integrado por la caracterizacin de la poblacin que nos ocupa , su segmentacin en grupos de riesgo homogneo, la definicin de necesidades en funcin de su situacin y la correspondencia con las acciones que permitan dar respuesta a los problemas detectados . Se proponen adems algunas estrategias preventivas

La Conferencia Interamericana de Seguridad Social manifest al presentar sus recomendaciones para un Plan Gerontolgico Interamericano que considera fundamental estimular una mejor integracin intergeneracional, jerarquizando el rol de los Adultos Mayores. Viendo como indispensable, que nuestros pases se orienten hacia el establecimiento de polticas interdisciplinarias, que comprometan al Estado, a las Organizaciones no Gubernamentales, a la Sociedad y a la Familia, con una estrategia global y coordinada, disminuyendo las prcticas asistenciales fortaleciendo el camino hacia una adecuada Calidad de Vida para todos los Adultos Mayores.

Estas manifestaciones se basaron en mltiples antecedentes internacionales que involucran a las ms prestigiosas Instituciones abocadas a la problemtica de las Naciones ante la transicin demogrfica, analizando qu ocurre en las sociedades cuando crece la poblacin de Adultos Mayores y que le ocurre a una persona Adulta Mayor en esas sociedades

En ese marco las recomendaciones se orientaron hacia que los Estados, las Organizaciones de la Comunidad, las Familias y los propios Adultos Mayores, articulen acciones positivas, apoyen y estimulen una nueva integracin social de las personas mayores de 60 aos, reafirmando as su efectivo protagonismo activo.

As mismo se calific como indispensable que las acciones por y hacia los Adultos Mayores, estn coordinados con eficiencia y eficacia, efectividad y equidad.1y que el esfuerzo conjunto, Interinstitucional, Interdisciplinario e Intergeneracional, deba ser aquel que tienda a resolver los problemas que les son propios a los Adultos Mayores, con un plan gerontolgico que busque garantizar una adecuada Calidad de Vida.

Las recomendaciones plantearon: 1. Generar actividades, con la participacin de organismos gubernamentales, no

gubernamentales, y de los propios Adultos Mayores, para poder as tomar decisiones que involucren a todo el conjunto social. 2. Fomentar coberturas gerontolgicas universales y completas, sin exclusiones ni

restricciones, haciendo esfuerzos en la promocin y proteccin de la salud. 3. Desarrollar y ejecutar proyectos tendientes a brindar una prestacin econmica digna para todos los Adultos Mayores, sea sta de origen contributivo o asistencial, asegurando un ingreso que permita satisfacer sus necesidades mnimas. Se considera a la prestacin econmica, como un derecho universal, y no como una obligacin sectorial con plazos y fondos establecidos. 4. Crear las condiciones para que las polticas pblicas y privadas, promuevan una sociedad integrada, en la que se estimule la solidaridad y el apoyo mutuo entre generaciones. 5. Auspiciar la organizacin democrtica y pluralista de los Adultos Mayores. 6. Facilitar el desarrollo de la investigacin y planificacin en la temtica, manteniendo

permanentemente actualizado el plan gerontolgico que se ejecute, pudiendo para ello celebrar Convenios con Organismos e Instituciones Nacionales e Internacionales 7. Promover el desarrollo personal e intelectual de los Adultos Mayores, fomentando su capacitacin en todos los niveles, incluyendo los programas especiales en las Universidades Nacionales. 8. Elaborar y Ejecutar planes y programas de capacitacin para las personas que atienden a los Adultos Mayores. 9. Difundir permanentemente el plan gerontolgico que se desarrolle, y promover la mayor participacin posible del voluntariado.

Eficiencia: Es el aprovechamiento ptimo de los recursos para obtener un resultado al menor costo

posible Eficacia: Es la medida en que se cumple la meta propuesta, o el impacto de una accin Efectividad: Es el resultado de las acciones, sobre la poblacin objeto de las mismas. Equidad: Es brindarle a cada individuo de la comunidad aquello que necesita para preservar su calidad de vida. No es darles a todos lo mismo.
3

10. Priorizar los programas hacia los sectores ms vulnerables de los Adultos Mayores, incluyendo propuestas especiales para las mujeres, dada su mayor expectativa de vida y su particular envejecer. 11. Generar una toma de conciencia de los problemas que afectan a los Adultos Mayores comenzando por la educacin de los nios. 12. Generar una toma de conciencia en la sociedad toda, sobre las situaciones de exclusin e inequidad, que cotidianamente perturban a los Adultos Mayores, como as tambin la solucin que para cada caso propone el plan gerontolgico en desarrollo Los Adultos Mayores tienen derecho a: 1. Ser tratados con dignidad, respeto y sin discriminaciones de ninguna naturaleza. 2. Acceder a la Promocin y Proteccin de la Salud, como as tambin a la Prevencin de la Salud en sus tres niveles. 3. Un ingreso adecuado a sus necesidades, que le permita vivir dignamente, provenga este de sus propios aportes, y/o de fondos de regmenes solidarios y/o de rentas generales, ya que el pago de una prestacin econmica, debe interpretarse como una obligacin indelegable de la sociedad hacia loa Adultos Mayores. 4. Participar activamente en las decisiones que se adopten referentes a los problemas que les son propios. 5. Recibir apoyo de su familia, de la comunidad, de las Organizaciones Sociales y del Estado a fin de satisfacer necesidades bsicas de vivienda, alimentacin, agua potable y vestimenta. 6. Recibir adecuada preparacin respecto a su futura situacin de Jubilado. 7. Tener igualdad de acceso y oportunidades educacionales en todos los niveles de enseanza. 8. Tener a su disposicin amplia informacin sobre todos los aspectos que hacen a su calidad de vida, explicitada en forma clara y comprensible. 9. Recibir informacin y orientacin amplia y adecuada, prestada por personal especialmente capacitado a ese fin, en servicios de atencin sanitaria, de orientacin previsional, temas educacionales, culturales, jurdicos, recreativos, tursticos etc.; tambin debe recibir informacin sobre las Organizaciones no Gubernamentales que se ocupan de los Adultos Mayores, y en especial orientacin y asesoramiento en la resolucin de problemas propios de la edad, con el objeto de poder obrar con mayor independencia, favoreciendo a su rehabilitacin, estimulacin social y proteccin. 10. Recibir informacin suficiente, para poder adoptar libremente respecto de su persona, decisiones en materia de atencin sanitaria, incluyendo el derecho a dar su asentimiento a los tratamientos destinados a prolongar la vida.
4

11. Residir en su propio domicilio por tanto tiempo como le sea posible.

12. Gozar de todos los derechos humanos y libertades fundamentales, cuando residan en hogares o instituciones donde se les brinden cuidados o tratamiento, con pleno respeto de su dignidad, creencias, necesidades e intimidad, as como de su derecho de adoptar decisiones sobre su cuidado y sobre la calidad de su vida.

As mismo se observ que El entorno familiar y social del Adulto Mayor, debe procurar que ante el hecho irremediable de la muerte, sta sea digna y con respeto de sus creencias religiosas y de las ltimas decisiones que la persona haya tomado. Las personas de edad debern poder vivir con dignidad y seguridad y verse libres de explotaciones y de mal trato fsico y mental. No basta con darle mas aos a la vida es necesario darle mas vida a los ao

En funcin de lo expuesto y con el sustento de la experiencia acumulada por gobiernos, sociedades cientficas, foros especializados , responsables de polticas , profesionales, comunidades, familias, y los propios Adultos Mayores protagonistas, todos, de un gran cambio que est hoy viviendo la humanidad, haciendo camino al andar porque nunca antes tantas personas vivieron tantos aos, es que consideramos adecuado revisar y reforzar algunos conceptos geritricos y gerontolgicos bsicos para el abordaje integral de la problemtica de los adultos mayores

DIMENSIONES DEL ENVEJECIMIENTO Presentacin de los problemas en tercera edad. o o Problemas mdicos mltiples. Presentacin de los problemas mdicos en forma atpica, inespecfica y asintomtica: infecciones sin fiebre, neumona sin manifestacin radiolgica evidente, infarto de miocardio o abdomen agudo sin dolor, estado confusional como nica presentacin de muchas enfermedades o depresin enmascarada, evolucin solapada de la demencia compensada por mucho tiempo por los familiares ms prximos (sobre todo cnyuges). o Reconocimiento como normalidades del envejecimiento y no como problemas, por parte del paciente, su familia, los cuidadores y los profesionales. o o Rpida afectacin de la movilidad y deterioro del estado fsico y de la salud mental. Curacin lenta.
5

o o o

Tendencia a la cronicidad. Tendencia a la dependencia. Lmite fcilmente franqueable entre el beneficio teraputico y la iatrogenia ( causar dao con las medidas teraputicas)

Alta incidencia de causas psquicas y sociales en la presentacin y /o descompensacin de los problemas mdicos.

Alto riesgo de claudicacin de los cuidadores informales aunque con persistencia de la voluntad de cuidado por parte de los mismos.

Envejecer bien. El gran indicador de Envejecimiento Saludable es la conservacin de la autonoma funcional es decir la autovalencia, manifestada como la capacidad para tomar decisiones y ejecutarlas por s mismo. Como contrapartida el Envejecimiento patolgico se manifiesta como Dependencia, es decir la necesidad de ayuda parcial o total para tomar decisiones y ejecutar las actividades de la vida diaria.

Concepto de fragilidad

(Chistrian Lalive DEpinay Ginebra) en la que se ven afectados los aspectos

La fragilidad es una condicin personal

fisiolgicos y neurosensoriales de un individuo implicando prdida de las reservas que permiten mantener el equilibrio con el medio y / o recuperarlo luego de un evento negativo. El estado de fragilidad se define por la afectacin de cinco dimensiones y se comprueba que el compromiso de por lo menos dos de ellas, determina que un adulto mayor sea frgil. Dichas dimensiones se relacionan con los siguientes aspectos: Sensorial: fundamentalmente visin y audicin. Neurolocomotor: relacionado con los componentes estructurales y funcionales de la movilidad. Cognitivo: relacionado con la salud mental. Metablico Energtico: relacionado con un equilibrio del medio interno inestable y prximo a los lmites entre lo normal y lo patolgico. Enfermedades

Situaciones que condicionan la evolucin del proceso de fragilizacin Sobre el estado de fragilidad inciden los aspectos psicosociales y ambientales configurndose el campo frtil en el que puede prosperar, progresivamente, la dependencia funcional. Los aspectos psicosociales fundamentalmente son : la ausencia de compromiso con la vida manifestada en la falta de proyectos personales y participacin; la incapacidad para reconocer los propios problemas y consecuentes necesidades y la dificultad para solicitar y obtener ayuda adecuada por carecer de un entorno capaz de brindarla. Los aspectos ambientales que inciden sobre la fragilidad son: ausencia de polticas basadas en el reconocimiento de los problemas del sector, incapacidad para definir adecuadamente las

necesidades devenidas del conocimiento exhaustivo de los problemas que permite seleccionar las mejores estrategias, ausencia de infraestructura adecuada a las necesidades, ambiente generador de patologas, actitudes de hostilidad, indiferencia u abandono.

Estas definiciones nos hacen pensar que casi todas la personas a los 60 aos se encuentran en proceso de fragilizacin y este es el criterio que debe regir los sistemas de abordaje asistencial y fundamentalmente, orientar las acciones preventivas. Estos conceptos tambin explican por qu la edad es el principal factor de riesgo y por qu el cuidado debe ser continuado, progresivo y todos los Adultos Mayores, an los que

impresionan o creen estar sanos, deben ser controlados protocolizadamente, segn sean sus condiciones de fragilidad y el contexto en el que desarrollan su vida.

LA VULNERABILIDAD SOCIAL Y RIESGO SOCIOSANITARIO DE LOS ADULTOS MAYORES Segn la CEPAL (2000, 2001) el concepto de vulnerabilidad social da cuenta de la desventaja institucional y social en la que se encuentran determinados grupos. Superando la definicin de pobreza como identificacin de necesidades bsicas insatisfechas, esta nocin expresa el conjunto de fenmenos sociales que afectaron a los sectores medios y bajos de la poblacin como consecuencia de las reformas de los '90: precarizacin del empleo, exclusin de los trabajadores del sistema productivo por efecto del desempleo estructural, dificultad de acceso a la educacin, la salud y la previsin social, desvinculacin del rol social del estado en favor del la acumulacin y el mercado, focalizacin de las polticas asistenciales en los sectores de extrema pobreza, prdida de poder relativo de las organizaciones sociales. En sntesis, la vulnerabilidad refiere al carcter de las estructuras e instituciones socioeconmicas y su impacto en distintas dimensiones de la vida social.2

VIVEROS MADARIAGA, Alberto: Envejecimiento y vejez en Amrica Latina y el Caribe: polticas pblicas y acciones de la sociedad. CEPAL, serie Poblacin y desarrollo N 22, Santiago de Chile, diciembre de 2001.

Entre los grupos vulnerables se incluye a las personas de 60 aos y ms que no cuentan con ingresos o perciben ingresos insuficientes para garantizar condiciones de vida digna (CEPAL 2000). En nuestro pas, as como en el resto de los pases de la regin (CEPAL 2002), existe una importante proporcin de adultos mayores que no cuentan con ingresos adecuados para sostener una vejez saludable y viven en hogares multipersonales, donde el jefe de hogar se encuentra desocupado o posee bajos ingresos. En estos casos, se invierte la relacin de dependencia de los trabajadores pasivos, siendo los activos quienes dependen del ingreso previsional para el consumo del hogar. Esta situacin se agrava en los espacios rurales, donde el sistema productivo fue desmantelado y la desocupacin se extiende sobre la poblacin joven y adulta.

En el desarrollo de las prcticas cotidianas se observa que la enfermedad y la discapacidad, afectan no slo al involucrado sino tambin a su grupo conviviente por cuanto requieren de una fuerte contencin afectiva, seguimiento sanitario y disponibilidad de medios e insumos para tratamientos prolongados o intensivos. Es por ello, que una de los aspectos ms comnmente analizados para identificar situaciones de vulnerabilidad socio sanitaria es el grado de continencia familiar, entendindose por ella a la existencia de redes primarias con capacidad vincular y material para contener procesos de enfermedad y/ o discapacidad funcional.

En ese marco se define la situacin de VULNERABILIDAD SOCIO SANITARIA de un Adulto Mayor como la situacin que se caracteriza por la prdida del equilibrio psicofsico, y la falta de continencia familiar o la carencia de recursos econmicos o habitacionales suficientes para cubrir las necesidades bsicas de autosostenimiento

En funcin de lo expuesto se sintetiza que la combinacin de fragilidad y pobreza aumenta el riesgo sociosanitario de los Adultos Mayores por cuanto suma desventajas sanitarias, econmicas y sociales s para alcanzar una vida y una vejez saludable. ( En base a este concepto el Instituto de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados , INSSJP, de Argentina elabor un ndice de vulnerabilidad socio sanitaria regional Disp.380/2001 que permiti verificar, en la poblacin afiliada que requiere prestaciones sociales, el distinto rol de los Adultos Mayores jubilados en los hogares en relacin al contexto socioeconmico regional y la incidencia de esta relacin en el estado de salud de esos ancianos )

Incidencia de las posibles causas, en el deterioro que caracteriza el envejecimiento patolgico ( regla de los tercios ) Se adjudica responsabilidad en el deterioro de estructuras y funciones corporales de los ancianos en las siguientes proporciones: un tercio a causa de problemas de uso: desuso, abuso o mal

uso; un tercio a las enfermedades y un tercio al envejecimiento normal. Lo cual significa que es posible actuar preventiva o teraputicamente sobre dos tercios de las causas de deterioro.

En este encuadre surgen algunos indicadores de alto riesgo: 80 aos y ms Vivir solo Estar socialmente aislado Ser mujer anciana sobre todo soltera o viuda Vivir en instituciones colectivas no controladas Ancianos sin hijos Un componente de la pareja anciana , discapacitado o muy enfermo Soledad parcial nocturna y / o ms de 10 horas en el da Ser responsable de asumir los cuidados de otra persona Existencia de cuidador no apto para el cuidado requerido en calidad y cantidad. Tener problemas de autonoma funcional Presentar intervalo libre de ayuda critico, es decir necesidad de cuidados permanentes para mantener la seguridad vital Contexto econmico inadecuado Hbitat inadecuado en funcin de autonoma, patologa y condiciones para la rehabilitacin Patologa crnica y/ o invalidante Desnutricin Poli medicacin o medicacin de alto riesgo Egreso hospitalario Complejidad de tratamiento indicado al egreso Complejidad de cuidados especiales Falta de contacto con mdico de cabecera

Valoracin Gerontolgica Integral, la tecnologa apropiada Es el punto de partida para establecer un sistema de cuidados permite identificar los problemas, ubicarlos en jerarquas de importancia funcional, rastrear factores de riesgo, definir la situacin basal, monitorear la evolucin y definir qu tipo y con qu intervalos, necesita ayuda un anciano para permanecer en su domicilio o ser institucionalizado, racionalizando el uso de las estrategias de Se la cuidado a corto y largo plazo.

debe utilizar tomando el tiempo necesario para ir evaluando los distintos aspectos, mas afectado y es sugestivo de una posible

investigando en primer trmino lo que parece discapacidad.

La valoracin gerontolgica integral, mdica, funcional, psquica y social es aplicable por distintos actores del sistema si actan coordinadamente y debe definir la configuracin de la historia clnica del mdico geriatra o de aqullos que sin serlo deban abordar a esta poblacin, para lo cual debern tener una capacitacin adecuada.

Componentes de la valoracin gerontolgica integral Aspecto fsico En esta evaluaciones se analizarn fundamentalmente las situaciones conocidas como gigantes de la geriatra que se vinculan ntimamente con la dependencia funcional y la necesidad de cuidados a largo plazo: sndrome de inmovilidad y escaras sndrome confusional agudo sndrome de incontinencia esfinteriana sndrome de inestabilidad y cadas sndrome de malnutricin sndrome de iatrogenia medicamentosa.

Evaluacin de la esfera psquica La bsqueda orientar hacia la enfermedad principal que es la depresin y cuyos efectos son: discapacidad, deterioro de la calidad de vida, mayor tasa de suicidios exitosos, mayor uso de recursos de salud, enlentecimiento o fracaso de la rehabilitacin, todas situaciones potencialmente generadoras de cuidados a largo plazo. Debern investigarse exhaustivamente los problemas psicosociales y ambientales que actan como estresores negativos sobre el adulto mayor o el grupo familiar (segn Eje 4 DSM IV) y que pueden estar relacionados con:
10

el grupo primario de apoyo: fallecimientos, enfermedad familiar, perturbaciones como divorcios, abandono, separacin, prdida laboral, mudanza, abuso / violencia ,ser cuidador obligado de otro /s enfermos o discapacitados problemas econmicos pobreza extrema ,economa propia insuficiente ,prdidas

econmica, ayuda socio econmica insuficiente vivienda: prdida de hogar, vivienda inadecuada ,vecindad insalubre, conflicto c/ vecinos o propietarios interaccin con el sistema legal / crimen juicios, ser vctima de acto delictivo / criminal arresto, encarcelamiento mbito social fallecimiento / prdida de amigo / confidente, vivir solo, tener que adaptarse a otra cultura, ser vctima de discriminacin conflicto con cuidador no familiar, con el mdico, con los servicios sociales. Acceso a servicios asistenciales: servicio medico inadecuado, falta de transporte seguimiento mdico inadecuado. Otras situaciones: Desastres, Guerra, Otras hostilidades.

Aspecto cognitivo Su evaluacin implica analizar capacidades relacionados con conocer, expresarse, comprender, reconocer, ubicarse, recordar, actuar, aprender. En este rastreo est presente la bsqueda de la patologa fundamental, la demencia, una de las causales ms importantes de la dependencia y los cuidados a largo plazo.

Evaluacin del aspecto social Incluye la evaluacin del entorno socio-familiar, la participacin social activa, el hbitat, el aspecto econmico, los aspectos culturales y las costumbres.

a)

Entorno socio-familiar

En este aspecto es fundamental la identificacin y evaluacin del cuidador principal en sus posibilidades de continencia completa o parcial, considerando que la capacidad de contener a otro implica tres aspectos esenciales: econmico, afectivo, instrumental.

11

Anlisis del estado del cuidador en funcin de su capacidad de brindar los cuidados adecuados a las necesidades del Adulto Mayor en calidad y cantidad
Requiere seguimiento Normal Se mantiene la funcin de cuidador Requiere atencin y seguimiento especial ( probable reemplazo parcial) Con claudicaciones Estresado Irritable Agotado episdicas (presenta alteraciones de atencin , memoria y concentra-cin) ( en su relacin con el adulto Mayor u otros, allegados o no) ( segn sus (sntomas fsicos, manifestaciones agravamiento de , la de allegados dolencias previas) o a la observacin) Se altera la continuidad de la funcin de cuidador (probable reemplazo total) En situacin crtica ( su capacidad de cuidado est en crisis, no es adecuada ni confiable) Claudicante

(incapaz de brindar cuidados, abandono / violencia)

Estas situaciones deben ser analizadas en las tres modalidades del sistema de apoyo: la informal, no mediado por pago, familia, vecinos y amigos, la formal ,mediada por pago directo o indirecto a cargo de estructuras burocrticas como sistemas de seguro social, agencias de bienestar social y la semi formal , instituciones como las religiosas, sociedades de fomento, centros de jubilados y otros que incluyan el trabajo voluntario; ya que la claudicacin del cuidador de un Adulto Mayor puede aparecer cualquiera sea la modalidad que los vincula b) Evaluacin del Hbitat Implica analizar la adecuacin en funcin de la seguridad, la autonoma, las patologas y / o las condiciones para la rehabilitacin, la accesibilidad a la vivienda, a centros de salud o provisin, la estabilidad (posibilidad de prdida de la vivienda), las condiciones del entorno. c) Entorno econmico Capacidad para hacer frente a las necesidades de la vida diaria incluyendo las originadas por las patologas ocasionales o crnicas, medicamentos, dietas, traslados a centros de salud, acompaantes. d) Participacin social Actividades avanzadas de la vida diaria (AAVD ) Son las referidas a la capacidad de participacin e integracin social. Se relacionan con las vinculaciones interpersonales con pares e intergeneracionales, la realizacin de actividades de estimulacin fsica, psquica y cognitiva, ejercicio y defensa de los derechos, participacin en actividades de representacin social y poltica, expresin de la solidaridad, actividades vinculadas con la espiritualidad, el aprendizaje, la trasmisin de conocimientos y experiencias, aspectos culturales, de costumbres, recreativos y de inclusin comunitaria.

El aspecto funcional Es la manifestacin integrada de las tres dimensiones precedentes y el que efectivamente determina el tipo y necesidad de cuidados. Est compuesto por la capacidad de auto cuidado,
12

definida en el desempeo de actividades bsicas de la vida diaria (ABVD), la capacidad de autonoma definida por las actividades instrumentadas de la vida diaria (AIVD)

Actividades bsicas de la vida diaria (ABVD) Se estima que el deterioro en por lo menos dos de estas actividades, reduce a la mitad la expectativa de vida con respecto a una persona de la misma edad funciones, stas son que conserva todas las

alimentacin, desplazamiento cama- silln y dentro de la vivienda,

continencia esfinteriana, uso de sanitarios, higiene personal..

Actividades instrumentadas de la vida diaria (AIVD) Son las que permiten la relacin del individuo con el entorno y su poder de desempeo: uso de telfono, transportes, compras, preparacin de alimentos, cuidado de la casa, manejo de medicacin, independencia en asuntos econmicos, capacidad para realizar tramites y gestiones.

La valoracin geritrica integral define la intervencin geritrica integral Desde este enfoque se observa que el Adulto Mayor puede encontrarse predominantemente en: Situacin de salud Situacin de enfermedad Situacin de vulnerabilidad por pobreza o aislamiento Situacin de dependencia funcional.

Las necesidades para los que se encuentran en situacin de salud son la promocin, la proteccin, la vigilancia, la prevencin de patologas bio-psico-sociales. Las intervenciones para la situacin-problema enfermedad son el diagnostico temprano, el

tratamiento oportuno y la rehabilitacin

Necesidades

para

la

situacin-problema

vulnerabilidad

por

pobreza

aislamiento

se asientan en facilitar el acceso a tratamientos, nutricin, hbitat seguro y funcional y creacin de instancias de participacin Las necesidades para la situacin-problema dependencia funcional implican una gama de prestaciones que componen un sistema e incluyen: - Seguimiento telefnico y domiciliario de poblacin de alto riesgo focalizada (conducta proactiva)
13

- Sistemas de tele asistencia a demanda. - Atencin domiciliaria: sanitaria y de soporte . - Sistemas de Atencin diurna (hogar de da, centro de da, hospital de da). - Formacin y cuidado de cuidadores . - Institucionalizacin definitiva

EJES DE UN MODELO DE GESTIN SOCIO-SANITARIA CENTRADO EN EL ADULTO MAYOR Para asumir la promocin de la salud , la prevencin, tratamiento y rehabilitacin de la enfermedad de los destinatarios adultos mayores es necesario reconocer como hemos visto hasta aqu, que los criterios que definen la situacin de salud-enfermedad de la poblacin beneficiaria involucran aspectos fsicos, psico-cognitivos, funcionales y sociales y para ello resulta

imprescindible: conocer y seguir a toda la poblacin de Adultos Mayores segmentndola en grupos de riesgo homogneo lo cual permitir identificar y cuantificar las problemticas, determinar las necesidades y seleccionar las acciones que definen los grandes lineamientos prestacionales cuyos ejes son: Aplicar los lineamientos socio sanitarios nacionales Adherir a la estrategia de Atencin Primaria de la Salud con perfil geritrico y gerontolgico Aplicar sistemticamente la estrategia de Valoracin Geritrica Integral Gestionar en los aspectos fsicos, psico-cognitivos, funcionales y sociales Articular de los niveles de riesgo sociosanitario con la complejidad de la intervencin en prevencin primaria , secundaria y terciaria Sostener y fortalecer la vinculacin continua con el medio de pertenencia ya sea en el domicilio o en la institucionalizacin (aguda o crnico) Gestionar a travs de equipos socio sanitarios interdisciplinarios: Prximos al adulto mayor en todas las instancias de su vida cotidiana y con criterio proactivo. Actuar en red interinstitucional Evaluar sistemticamente las acciones
14

Principios de atencin primaria en geriatra Tambin en geriatra y gerontologa la estrategia mas adecuada es la de Atencin Primaria de la Salud la misma debe cumplir los postulados adaptados a los Adultos Mayores: Accesibilidad: a la consulta. Atencin domiciliaria. Acceso telefnico adecuado. Asistencia integrada para afrontar problemas fsicos, sociales, sexuales, psicolgicos, fiscales, ticos. Coordinacin: del equipo de salud. Continuidad: garantizar los mecanismos de referencia y contrarreferencia entre los distintos efectores de la red. Responsabilidad: del equipo en el seguimiento y cumplimiento an en aquellos ancianos poco colaboradores o que no demandan. Alerta clnica: sobre todo de las variaciones en el estado mental y funcional Anticipacin Defensa del paciente anciano Integracin del rol de la familia y los cuidadores nfasis funcional con vistas a prevenir la discapacidad Diagnstico exacto: no considerar a la edad como causa de todos los males ni como criterio de exclusin para ciertas tecnologas modernas y s sus riesgos y beneficios Observacin seriada, sustentada en el principio de esperar y ver Intervencin activa clarificacin de los efectos deseados Vigilancia correcta Dedicar tiempo suficiente para el diagnstico y el seguimiento, Aplazamiento de la dependencia Comunicacin con el paciente, la familia, todos los miembros del quipo y entre los distintos niveles

SISTEMA DE ABORDAJE BASADO EN LA REALIDAD SITUACIONAL DE LOS ADULTOS MAYORES La aplicacin de las estrategias gerontolgicas metodologa de abordaje en el que se descriptas se encuadra dentro de una tres componentes interrelacionados

definen los

fundamentales de la planificacin de un sistema de atencin socio sanitaria para Adultos Mayores

15

problema gerontolgico comunitario

necesidad gerontolgica comunitaria

accin gerontolgica comunitaria

modificacin

En este modelo, se conceptualiza la salud desde un punto de vista ecolgico, poniendo el acento en describir los ambientes en que transcurre la vida de un sujeto para comprenderlos operacionalmente. De esta manera se puede ver al sujeto de la prevencin y el contexto microsocial en que se mueve. La utilizacin de estos conceptos nos permite contextualizar la respuestas individuales y describir las situaciones en que transcurre su vida. Teniendo en cuenta lo anterior, se enfatiza el trabajo en la comunidad para comprender cmo definen los distintos problemas relacionados con la salud y la prevencin y las representaciones que surgen acerca del accionar del sujeto. Relevadas estas representaciones, podemos dibujar lo que la Lic. Kornblit denomina mapas cognitivos. El diseo de estos mapas permite elaborar estrategias de intervencin en salud y especialmente de prevencin apoyadas en el protagonismo de los grupos sociales a los cuales van dirigidas; caso contrario, dichas estrategias podrn ser coherentes con la ideologa de los equipos de trabajo pero ineficaces para cumplir los objetivos que se planteen. Otra cuestin importante es la de considerar los aportes de la teora del aprendizaje social que recalca la importancia de los hbitos aprendidos en la ejecucin de las conductas

El problema gerontolgico (CUADRO I) La definicin del problema surge de la combinacin entre la percepcin subjetiva y toma de conciencia de quienes estn afectados y la observacin objetiva de la realidad por parte de quienes tienen conocimientos tericoprcticos y desean intervenir sobre ella

El problema se traducir en demanda manifiesta solo si quien se encuentra afectado lo siente, lo padece como dificultad para obtener un fin que en este caso sera el de tener una adecuada calidad de vida y adems decide actuar por s o a travs de otros para modificar sus

circunstancias de manera tal que el problema deje de serlo

Quien se encuentra afectado por el problema no siempre est en condiciones de percibirlo y puede ocurrir que adjudique sus padecimientos a circunstancias que no son las realmente originarias del problema o que, an haciendo un adecuado reconocimiento, por circunstancias adversas, por temor, descreimiento o falta de voluntad no decida demandar con lo cual se
16

constituira el concepto de demanda oculta, que no debera ser tal existiendo un sistema proactivo capaz de detectarlo, pero que muchas veces prevalece por razones fundamentalmente de inequidad econmica

De todos modos el sistema que tiene la responsabilidad de

asistirlo

brindndole cuidados

adecuados, debe reconocer el problema para actuar, es decir ponerlo de manifiesto aunque no se halla traducido en demanda por parte del afectado

Los grupos de riesgo La observacin de los problemas de los Adultos Mayores permite caracterizarlos grupos de riesgo. Las variables actuantes son fundamentalmente tres: a) La autonoma funcional para las actividades basicas e instrumentales de la vida diaria vinculada a la salud fsica, cognitiva y psquica b) la continencia socio familiar con sus componentes: instrumental, afectivo , econmico , el hbitat y el apoyo comunitario c) el status patolgico que puede estar compensado o descompensado Recordemos que en Geriatra es excepcional la situacin en la que no existe diagnstico de patologa puesto que esta es una de las cinco dimensiones que define la fragilidad definiendo

De esta manera es posible definir nueve grupos de riesgo que incluyen cada uno, un subgrupo en funcin del estado de la patologa que presentan :

Primer Grupo de Riesgo: Adultos mayores autovlidos, con contencin sociofamiliar adecuada, sin patologa o patologa compensada Subgrupo : Autovlido, contencin sociofamiliar adecuada, patologa descompensada

Segundo Grupo de Riesgo: Adultos mayores autovlidos, contencin sociofamiliar insuficiente o inadecuada, sin patologa o patologa compensada Subgrupo: autovlidos, contencin sociofamiliar insuficiente o inadecuada patologa

descompensada

17

Tercer Grupo de Riesgo: Autovlido, sin contencin sociofamiliar, sin patologa o patologa compensada Subgrupo: Autovlido, sin contencin sociofamiliar, con patologa descompensada.

Cuarto Grupo de Riesgo: Adulto Mayor semidependiente (requiere ayuda para las actividades instrumentadas de la vida diaria), con contencin sociofamiliar adecuada, patologa compensada (a partir de este grupo de riesgo se excluye la posibilidad de no existencia de patologa) Subgrupo: semidependiente, con contencin sociofamiliar adecuada, patologa descompensada

Quinto Grupo de Riesgo: Adulto Mayor semidependiente, con contencin sociofamiliar insuficiente, patologa compensada Subgrupo: semidependiente, contencin sociofamiliar insuficiente, patologa descompensada

Sexto Grupo de Riesgo: Adulto Mayor semidependiente, contencin sociofamiliar inexistente, patologa compensada Subgrupo: semidependiente, contencin sociofamiliar inexistente, patologa descompensada

Sptimo Grupo de Riesgo: Adulto Mayor dependiente (requiere ayuda para las actividades bsicas de la vida diaria), con contencin sociofamiliar adecuada, patologa compensada Subgrupo: dependiente, contencin sociofamiliar adecuada, patologa descompensada

Octavo Grupo de Riesgo: Adulto Mayor dependiente, contencin sociofamiliar insuficiente, patologa compensada Subgrupo: dependiente, contencin sociofamiliar insuficiente, patologa Descompensada

Noveno Grupo de Riesgo: Adulto Mayor dependiente, contencin sociofamiliar inexistente, patologa compensada Subgrupo: dependiente, contencin sociofamiliar inexistente, patologa descompensada

18

La necesidad gerontolgico (CUDRO II)

La necesidad es una definicin que surge de la comprensin del problema y en esta determinacin pueden influir variables de diversa ndole, culturales, polticas, ideolgicas, identificar

econmicas, sociales, afectivas .Quien padece un problema puede o no

adecuadamente los recursos necesarios para modificar la circunstancias que originan ese problema; quien tiene la responsabilidad de arbitrar los medios para dar solucin al problema debe determinar con precisin la necesidad y esta determinacin debe estar consensuada entre los distintos actores En relacin al problema gerontolgico y en funcin del sistema sociosanitario que permite abordarlo adecuadamente, hemos observado que sus variables fundamentales permiten

determinar nueve grupos de riesgo en los que se puede segmentar a la poblacin. Para cada uno de ellos se corresponden necesidades prestacionales

Necesidades Prestacionales para Primer Grupo de Riesgo: Controles protocolizados en salud o de la enfermedad compensada, actividades preventivas y de promocin socio sanitaria Para Subgrupo: atencin de la patologa descompensada y rehabilitacin

Necesidades prestacionales para Segundo Grupo de Riesgo: Controles protocolizados en salud o de la enfermedad compensada, actividades preventivas y de promocin socio sanitaria, ayuda econmica para provisin de medicamentos , cobertura

habitacional o necesidades bsicas insatisfechas, refuerzo alimentario, inclusin en instancias de participacin comunitaria , inclusin en redes de contencin, Para Subgrupo: atencin protocolizada de la patologa descompensada, rehabilitacin, atencin domiciliaria, ayuda econmica para provisin de medicamentos, refuerzo alimentario teraputico, refuerzo de las redes de contencin en funcin de la patologa

Necesidades Prestacionales para Tercer Grupo de Riesgo: Controles protocolizados de la enfermedad compensada, actividades preventivas y de promocin socio sanitaria, ayuda econmica para provisin de medicamentos , cobertura habitacional o necesidades bsicas insatisfechas refuerzo alimentario modalidad comedor bolsn alimentario, inclusin en instancias de participacin comunitaria , inclusin en redes de contencin
19

Para Subgrupo: atencin de la patologa descompensada, rehabilitacin, atencin domiciliaria, ayuda econmica para provisin de medicamentos refuerzo alimentario teraputico bolsn o

vianda domiciliaria, refuerzo de las redes de contencin en funcin de la patologa

Necesidades prestacionales para Cuarto Grupo de Riesgo: Controles protocolizados de la enfermedad compensada, actividades preventivas y de promocin socio sanitaria, sistemas de atencin diurna, sistema especial de alerta y seguimiento , posible seguimiento profesional del grupo familiar Para Subgrupo: atencin de la patologa descompensada, rehabilitacin, cuidado del Cuidador, contencin profesional en funcin de la patologa

Necesidades prestacionales para Quinto Grupo de Riesgo: controles de la enfermedad compensada, actividades preventivas y de promocin socio sanitaria, apoyo para AIVD, atencin diurna, cuidado del cuidador, ayuda econmica para provisin de medicamentos , cobertura habitacional o necesidades bsicas insatisfechas refuerzo alimentario tipo vianda domiciliaria, inclusin en redes , sistema especial de alerta y seguimiento , posible seguimiento profesional Para Subgrupo: atencin de la patologa descompensada, rehabilitacin, atencin domiciliaria, ayuda para medicamentos, refuerzo alimentario, teraputico tipo vianda domiciliaria, cuidado del cuidador , inclusin en redes, profesional en funcin de la patologa contencin

Necesidades prestacionales para Sexto Grupo de Riesgo Controles protocolizados de la enfermedad compensada, actividades preventivas y de promocin socio sanitaria, apoyo para AIVD, atencin diurna, ayuda econmica para provisin de

medicamentos , cobertura habitacional o necesidades bsicas insatisfechas refuerzo alimentario tipo vianda domiciliaria, inclusin en redes , contencin, posible internacion en Residencia para Adultos Mayores Para Subgrupo: atencin de la patologa descompensada, rehabilitacin, atencin Domiciliaria, ayuda econmica para provisin de medicamentos, refuerzo alimentario teraputico bolsn o vianda domiciliaria, inclusin en redes , contencin profesional en funcin de la patologa

20

Necesidades prestacionales para Sptimo Grupo de Riesgo: Controles protocolizados de la enfermedad compensada, atencin diurna, contencin profesional, cuidado del cuidador Para Subgrupo: atencin de la patologa descompensada, rehabilitacin, cuidado del Cuidador, contencin profesional en funcin de la patologa

Necesidades prestacionales para Octavo Grupo de Riesgo: Atencin de la enfermedad compensada, apoyo para ABVD y AIVD, atencin diurna, cuidado del cuidador, ayuda econmica para provisin de medicamentos, cobertura habitacional o necesidades bsicas insatisfechas refuerzo alimentario tipo vianda domiciliaria, inclusin en redes, contencin, posible internacin Residencia para Adultos Mayores comn o especializada Para Subgrupo: atencin de la patologa descompensada, rehabilitacin, apoyo para ABVD y AIVD, atencin diurna, cuidado del cuidador, ayuda econmica para provisin de medicamentos, cobertura habitacional o necesidades bsicas insatisfechas refuerzo alimentario tipo vianda

domiciliaria, inclusin en redes, contencin profesional en funcin de la patologa posible Residencia para Adultos Mayores especializada

Necesidades prestacionales para Noveno Grupo de Riesgo: Atencin protocolizada de la enfermedad compensada, contencin, internacin en Residencia para Adultos Mayores comn o especializada Para Subgrupo: atencin de la enfermedad descompensada, rehabilitacin, Contencin profesional en funcin de la patologa, Residencia para Adultos Mayores especializada

La accin gerontolgica y los actores (CUADRO III)

En funcin de la identificacin de los problemas, la caracterizacin de la poblacin en grupos de riesgo y la determinacin de las necesidades prestacionales, se definen acciones y quienes deben llevarlas a cabo

La accin y los actores para Primer Grupo de Riesgo: Atencin ambulatoria, mdicos clnicos, especialistas, salud mental estudios complementarios de primer Nivel, enfermera, odontologa, equipos interdisciplinarios para prevencin y promocin, agentes sanitarios para seguimiento y alerta

21

Subgrupo: mdicos clnicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de primer y segundo y tercer Nivel atencin enfermera ambulatoria y domiciliaria, internacin en II nivel, servicio de emergencias, rehabilitacin , agentes sanitarios para seguimiento al alta de II nivel

La accin y los actores para Segundo Grupo de Riesgo: Atencin ambulatoria, mdicos clnicos, especialistas, salud mental estudios complementarios de primer y segundo Nivel atencin ambulatoria, enfermera, odontologa, trabajo social y equipos interdisciplinarios para prevencin y promocin, evaluacin y asignacin de ayudas econmicas, habitacionales, alimentarias, agentes sanitarios Hogar de Da Subgrupo: mdicos clnicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de primer y segundo y tercer Nivel atencin enfermera ambulatoria y domiciliaria, internacin en II nivel, servicio de emergencias, agentes sanitarios para seguimiento al alta de II nivel, Centros de Da, rehabilitacin, atencin domiciliaria transitoria, trabajo social y equipos interdisciplinarios para evaluaciones y asignacin de ayudas econmicas, habitacionales o alimentarias

La accin y los actores para Tercer Grupo de riesgo: Atencin ambulatoria mdicos clnicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de primer y segundo Nivel, enfermera, odontologa, trabajo social y equipos interdisciplinarios para prevencin y promocin, Hogar de Da ,evaluaciones y asignacin de ayudas econmicas, habitacionales o alimentarias , agentes sanitarios Subgrupo: mdicos clnicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de primer y segundo y tercer Nivel atencin enfermera ambulatoria y domiciliaria, internacin en II nivel, servicio de emergencias, agentes sanitarios para seguimiento al alta de II nivel, Centros de Da, rehabilitacin, atencin domiciliaria transitoria, trabajo social y equipos interdisciplinarios para evaluaciones y asignacin de ayudas econmicas, habitacionales o alimentarias

La accin y los actores para Cuarto Grupo de Riesgo: Mdicos clnicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de primer y segundo Nivel atencin ambulatoria y domiciliaria, enfermera, Equipos de atencin domiciliaria, odontologa, equipos interdisciplinarios para prevencin y promocin, agentes sanitarios Subgrupo: mdicos clnicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de primer y segundo y tercer Nivel atencin enfermera ambulatoria y domiciliaria, internacin en II nivel, servicio de emergencias, rehabilitacin , agentes sanitarios para seguimiento al alta de II nivel, apoyo familiar

22

La accin y los actores para Quinto Grupo de Riesgo: Mdicos clnicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de primer y segundo Nivel atencin ambulatoria, enfermera, odontologa, Equipos de atencin domiciliaria , trabajo social y equipos interdisciplinarios para prevencin y promocin, evaluaciones y asignacin de ayudas econmicas , habitacionales o alimentarias , agentes sanitarios Subgrupo: mdicos clnicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de primer y segundo y tercer Nivel atencin enfermera ambulatoria y domiciliaria, internacion en II nivel, servicio de emergencias, agentes sanitarios para seguimiento al alta de II nivel, Centros de Da, rehabilitacin, atencin domiciliaria, trabajo social y equipos interdisciplinarios para evaluaciones y asignacin de ayudas econmicas habitacionales o alimentarias

La accin y los actores para Sexto Grupo de Riesgo: Mdicos clnicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de primer Nivel ,apoyo domiciliario, enfermera, odontologa, trabajo social y equipos interdisciplinarios para prevencin y promocin, evaluaciones y asignacin de ayudas econmicas o alimentarias , agentes sanitarios , centro de Da, Residencia Adultos Mayores Subgrupo: Atencin domiciliaria mdicos clnicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de primer y segundo y tercer Nivel atencin enfermera domiciliaria, internacion en II nivel, servicio de emergencias, agentes sanitarios para seguimiento al alta de II nivel, Centros de Da, rehabilitacin, atencin domiciliaria transitoria, trabajo social y equipos interdisciplinarios para evaluaciones y asignacin de ayudas econmicas o alimentarias

La accin y los actores para Sptimo Grupo de Riesgo : Mdicos clnicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de primer y segundo Nivel, enfermera, apoyo domiciliario, odontologa, centro de da, agentes sanitarios, Equipos profesionales interdisciplinarios Subgrupo: mdicos clnicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de primer y segundo y tercer Nivel atencin domiciliaria sanitaria y de apoyo, internacion en II nivel, servicio de emergencias, rehabilitacin , agentes sanitarios para seguimiento al alta de II nivel

La accin y los actores para Octavo Grupo de Riesgo: Atencin Domiciliaria mdicos clnicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de primer y segundo Nivel atencin, enfermera, odontologa, trabajo social y equipos

interdisciplinarios para prevencin y promocin, evaluaciones y asignacin de ayudas econmicas

23

o alimentarias , agentes sanitarios, apoyo domiciliario centro de da, posible Residencia Adultos Mayores Subgrupo: Atencin Domiciliaria mdicos clnicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de primer y segundo y tercer Nivel atencin enfermera domiciliaria, internacion en II nivel, servicio de emergencias, agentes sanitarios para seguimiento al alta de II nivel, rehabilitacin, trabajo social y equipos interdisciplinarios para evaluaciones y asignacin de

ayudas econmicas habitacionales o alimentarias

La accin y los actores para Noveno Grupo de Riesgo: Mdicos clnicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de primer y segundo Nivel atencin domiciliario, enfermera, odontologa, trabajo social y equipos interdisciplinarios, evaluaciones y asignacin de ayudas econmicas o alimentarias , agentes sanitarios, internacion en Residencia Adultos Mayores comn o especializada Subgrupo: atencin domiciliaria sanitaria mdicos clnicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de primer y segundo y tercer Nivel atencin enfermera domiciliaria, internacion en II nivel, servicio de emergencias, agentes sanitarios para seguimiento al alta de II nivel, rehabilitacin CUADRO I CARACTERIZACIN DE LA POBLACIN SEGN NIVEL DE RIESGO SOCIOSANITARIO
(elaboracin: Dra. Estela L. Altalef ; lic. Alejandra Arlegui INSSJP GPS y C)

CONTENIDO SOCIALMENTE

CONTENCION SOCIAL INSUFICIENTE

SIN CONTENCION SOCIAL

COMPENSADO
AUTOVALIDO

Autovlido Compensado Contenido

Autovlido Compensado Semi Contenido

Autovlido Compensado NO Contenido

NO COMPENSADO COMPENSADO
SEMIDEPENDIENTE

Autovlido NO compensado Contenido Semidependiente Compensado Contenido

Autovlido NO Compensado Semi Contenido Semidependiente Compensado Semi Contenido

Autovlido NO Compensado NO Contenido Semidependiente Compensado NO contenido

NO COMPENSADO COMPENSADO
DEPENDIENTE

Semidependiente NO Compensado Contenido Dependiente Compensado Contenido

Semidependiente NO compensado Semi contenido Dependiente Compensado Semi Contenido

Semidependiente NO Compensado NO Contenido Dependiente Compensado No Contenido

NO COMPENSADO

Dependiente NO Compensado Contenido

Dependiente NO Compensado Semi Contenido

Dependiente NO Compensado NO Contenido

24

CUADRO II NECESIDADES PRESTACIONALES SEGN RIESGO DETECTADO

(elaboracin: Dra. Estela L. Altalef ; Lic Alejandra Arlegui INSSJP GPS y C)

CONTENIDO SOCIALMENTE Control protocolizada en salud Programas preventivos promocionales Inmunizaciones

CONTENCION SOCIAL INSUFICIENTE Control protocolizada de la enfermedad Programas preventivos promocionales Inmunizaciones Subsidio econmico BCA (comedor/bolsn) Inclusin en redes sociales Contencin profesional Atencion protocolizada de la enfemedad descompensada Rehabilitacin Atencin domiciliaria Subsidio econmico BCA (bolsn/comedor) Inclusin en redes sociales Contencin profesional Atencin protocolizada enfermedad Programas preventivo promocionales Inmunizaciones Servicio de apoyo para AIVD Atencin de da Cuidado del Cuidador Contencin profesional Atencin Subsidio econmico protocolizada BCA(vianda domiciliaria) enfermedad Inclusin en redes descompensada Rehabilitacin Servicio de apoyo para AIVD Cuidado del Cuidador Inclusin en redes Contencin profesional Subsidio econmico BCA (vianda domiciliaria) Atencin protocolizadoa enfermedad Inmunizaciones Apoyo para AIVD y ABVD Cuidado del Cuidador Atencin de da Inclusin en redes Contencin profesional Subsidio econmico BCA (vianda domic.) Internacin crnica

SIN CONTENCION SOCIAL Control protocolizada en salud Programas preventivos promocionales Inmunizaciones Subsidio econmico BCA (vianda domiciaria)r Inclusin en redes sociales Contencin profesional Atencin protocolizada enfermedad descompensada Rehabilitacin Atencin domiciliaria Subsidios econmico BCA (comedor/bolsn) Inclusin en redes sociales Contencin profesional Atencin protocolizada enfermedad Programas preventivo promocionales Inmunizaciones Servicio de apoyo para AIVD Atencin de da Cuidado del Cuidador Contencin profesional Subsidio econmico Atencin BCA(vianda domiciliaria) protocolizada Internacin crnica enfermedad descompensada Rehabilitacin Servicio de apoyo para AIVD Inclusin en redes Contencin profesional Subsidio econmico BCA (vianda domiciliaria) Atencin protocolizadoa enfermedad Contencin profesional Internacin crnicos

AUT O V ALIDO

NC

Atencin protocolizada de la enfermedad Rehabilitacin

C
S E M IDE PE NDIE NT E

Atencin protocolizada de la enfermedad Programas preventivo promocionales Inmunizaciones Atencin de da Contencin profesional

NC

Atencin protocolizada de la enfermedad descompensada Rahabilitacin Cuidado del Cuidador Contencin profesional Atencin protocolizada enfermedad Inmunizaciones Cuidado del Cuidador Atencin de da Contencin profesional

DE PE NDIE NT E

NC

Atencin protocolizado enfermedad descompensada Rehabilitacin Cuidado del Cuidador Contencin profesional

Atencin protocolizada enfermedad descompensada Rehabilitacin Apoyo para AIVD y ABVD Cuidado del Cuidador Inclusin en redes Contencin profesional Subsidio econmico BCA (vianda domiciliaria)

Atencin protocolizada enfermedad descompensada Rehabilitacin Contencin profesional

25

CUADRO III ACCIONES EN FUNCIN DE NECESIDADES Y RIESGO

(elaboracin: Dra. Estela L. Altalef ; Lic Alejandra Arlegui INSSJP GPS y C)

CONTENIDO SOCIALMENTE

CONTENCION SOCIAL INSUFICIENTE

SIN CONTENCION SOCIAL ambulatorio Mdicos I Nivel Clin.y espec. Estudios Compl Odontologa Activ.Prev. Promocional Ag Sociosanitarios ayuda econ. habitac. y/ o alimentaria hogar de dia tiempo total

A U T O V A L ID O

ambulatorio Mdicos I Nivel C Clin.y espec. Estudios Compl Odontologa Activ.Prev. Promocional Ag Sociosanitarios

NC
ambulatorio domiciliario Mdicos I Nivel C Clin.y espec. Estudios Compl Odontologa Activ.Prev. Promocional Ag Sociosanitarios cuidado del cuidador

amb. y domicilio Mdicos I y II Nivel Clin/ Esp/Psq. Est. Compl. I II y III Nivel Internacin II Nivel CL/Ps Rehabilitacin I y II Nivel urgencia y emergencia Enfermeria Agentes Sociosanitarios

ambulatorio Mdicos I Nivel ambulatorio Clin.y espec. domiciliario Estudios Compl Mdicos I y II Nivel Odontologa Clin /Esp /S.mental Activ.Prev. Promocional Est. Compl. I II y III Nivel Internacin II Nivel CL/Ps hogar de dia tiempo Centro de Da parcial Rehabilitacin I y II Nivel Ag Sociosanitarios urgencia,emergencia ayuda econ. habitac. Enfermeria Ag Sociosanit. (seguimiento alta ) alimentaria
At Domiciliaria Transitoria equipo prof interdisc. ayuda econ. habitac. o alimentaria terapeutica cuidado del cuidador

ambulatorio domiciliario Mdicos I y II Nivel Clin /Esp /S.mental Est. Compl. I II y III Nivel Internacin II Nivel CL/Ps Centro de Da Rehabilitacin I y II Nivel urgencia,emergencia Enfermeria Ag Sociosanit. (seguimiento alta ) At Domiciliaria Transitoria equipo prof interdisc. ayuda econ. habitac. o alimentaria terapeutica

NC

amb. y domicilio Mdicos I y II Nivel Clin/ Esp/Psq. Est. Compl. I II III Nivel Internacin II Nivel CL/Ps Rehabilitacin I y II Nivel urgencia emergencia Enfermeria Agentes Sociosanitarios apoyo Domicliario parcial Agentes Sociosanit. (seguimiento al alta) cuidado del cuidador

S E M ID E P E N D IE N T E

ambulatorio domiciliario Mdicos I Nivel Clin.y espec. Estudios Compl ambulatorio domiciliario Odontologa Mdicos I y II Nivel Activ.Prev. Promocional Clin /Esp /S.mental Ag Sociosanitarios Est. Compl. I II y III Nivel ayuda econ. habitac. Internacin II Nivel CL/Ps alimentaria Rehabilitacin I y II Nivel cuidado del cuidador urgencia,emergencia apoyo domiciliario Enfermeria parcial Ag Sociosanit. (seguimiento alta )
Apoyo Domiciliario Transitorio equipo prof interdisc. ayuda econ. habitac. o alimentaria terapeutica cuidado del cuidador

ambulatorio domiciliario Mdicos I Nivel Clin.y espec. Estudios Compl Odontologa Activ.Prev. Promocional Ag Sociosanitarios ayuda econ. habitac. alimentaria apoyo domiciliario probable RAM

domiciliario Mdicos I y II Nivel Clin /Esp /S.mental Est. Compl. I II y III Nivel Internacin II Nivel CL/Ps Centro de Da Rehabilitacin I y II Nivel urgencia,emergencia Enfermeria Ag Sociosanit. (seguimiento alta ) apoyo Domiciliario especial. equipo prof interdisc. ayuda econ. habitac. o alimentaria terapeutica cuidado del cuidador

D E P E N D IE N T E

domiciliario Mdicos I Nivel Clin.y espec. Estudios Compl Odontologa Activ.Prev.domiciliaria centro de dia Ag Sociosanitarios cuidado del cuidador

NC

domicilio Mdicos I y II Nivel Clin/ Esp/Psq. Est. Compl. I II III Nivel Internacin II Nivel CL/Ps Rehabilitacin I y II Nivel urgencia emergencia Enfermeria apoyo Domicliario parcial especializ. Agentes Sociosanit. (seguimiento al alta) cuidado del cuidadorl

domiciliario Mdicos I Nivel Clin.y espec. domiciliario Estudios Compl Mdicos I y II Nivel Odontologa Clin /Esp /S.mental Activ.Prev. domiciliaria Est. Compl. I II y III Nivel Ag Sociosanitarios Internacin II Nivel CL/Ps centro de dia Rehabilitacin I y II Nivel ayuda econ. habitac. urgencia,emergencia alimentaria Enfermeria cuidado del Ag Sociosanit. (seguimiento alta ) cuidador Apoyo Domiciliario Transitorio probable RAM equipo prof interdisc. ayuda econ. habitac. o alimentaria terapeutica cuidado del cuidador

domiciliario Mdicos I Nivel Clin.y espec. Estudios Compl Odontologa RAM

domiciliario Mdicos I y II Nivel Clin/Psq. Odontologia Est. Compl. I II III Nivel urgencia emergencia Internacin II Nivel Clin/Ps Rehabilitacin I Nivel y II Nivel

26

Criterios para abordar la necesidad de cuidados a largo plazo

Con un criterio similar al expuesto se observa que el anlisis del entorno sociofamiliar nos lleva a definir el perodo sin ayuda efectiva en calidad o cantidad y que vara entre un mnimo y un mximo. Mnimo: hasta 2 hs. por da, nunca a la noche Intermedio Diurno: ms de 2hs. por da, nunca a la noche Intermedio Nocturno : durante la noche y no ms de 2hs. en el da Mximo : durante la noche y ms de 8 hs. en el da

La evaluacin de la autonoma funcional nos lleva a definir los intervalos libres de ayuda es decir el tiempo que la persona puede estar sin ayuda, sin correr riesgos de vida o complicaciones en su funcionalidad.

Intervalo libre de ayuda largo Necesidad de asistencia menos de una vez al da (2 3 veces a la semana o menos) personas que pueden deambular en su domicilio, realizar tareas domsticas livianas, tienen dificultades para las compras, trmites, uso de transportes.

Requieren presencia espordica de personas que les brinden ayuda: acompaarlos a cobrar su jubilacin o a alguna consulta o prctica medica, salidas recreativas, culturales, religiosas, higiene pesada del hogar, compras importantes.
Intervalo libre de ayuda corto moderado Necesidad de asistencia una vez al da, nunca a la noche, personas que se movilizan en la casa, no pueden prepararse la comida, no salen al exterior, pueden tomar la medicacin pero no prepararla. Intervalo libre de ayuda corto intensivo Requieren ayuda varias veces al da a horas fijas: para la transferencia cama silln, para administracin de medicacin, acercarles la comida preparada

Intervalo libre de ayuda crtico Necesita ayuda a intervalos muy breves o nunca puede estar solo El cruce de las variables que definen la autonoma funcional y las que corresponden a la continencia sociofamiliar dependiente. permite determinar el tipo de ayuda que requiere un Adulto Mayor

27

Este enfoque facilita la asignacin modulada de los cuidados segn tipo , frecuencia y duracin de los mismos de acuerdo al siguiente esquema:
Necesidades potenciales de ayuda Escasas
INTERVALO LIBRE DE AYUDA largo suficiente perodos sin ayuda efectiva en calidad o cantidad mnimo corto crtico ayuda domiciliaria

considerables

no necesita ayuda suplementaria

tenencia efectiva de ayuda escasa o nula

diurno solo ocasionalmente ayuda domiciliaria centro de da ayuda domiciliaria

nocturno ayuda domiciliaria residencia para mayores

residencia para mayores

ayuda domiciliaria mximo

LA PREVENCIN COMO ESTRATEGIA FUNDAMENTAL Algunos de los conceptos expuestos hasta aqu se refieren a las necesidades asistenciales de las personas que hoy estaran en situacin de dependencia funcional pero resulta imprescindible abordar los tpicos referidos a la temtica preventiva que es la nica estrategia que impedir que el envejecimiento poblacional no se convierta en un paradjico fracaso del xito, donde las sociedades agobiadas deban dedicar cada vez ms recursos a la atencin de patologas crnicas y discapacidades y como les sucede a las personas ms jvenes obligadas a atender ancianos, algunas de las cuales estn envejeciendo tambin sin poder disfrutar de la vida por sus

responsabilidades como cuidadores, terminen deseando inconscientemente y actuando en funcin de revertir la situacin limitando esta capacidad de seguir viviendo. Estas estrategias preventivas, si bien se podr decir que deben iniciarse con el comienzo mismo de la vida, deben comenzar a aplicarse rigurosa y sistemticamente a partir de la cuarta dcada, en la que parecen comenzar a constituirse y organizarse definitivamente los condicionantes del proceso que devendr en el estado de vejez. Adems el nunca es tarde esta absolutamente vigente Hoy podemos considerar que es posible incorporar el criterio de ganancia de capacidades en la tercera edad porque con adecuada estimulacin se observa que las personas tienen logros que nunca antes obtuvieron, adems de recuperar algunas de las que crean perdidas.

28

un programa general de prevencin con perfil gerontolgico debe abordar bsicamente los siguientes aspectos vinculados con la promocin y la proteccin de la salud y el medio ambiente, la nutricin, la estimulacin fsica, psquica y cognitiva, los aspectos jurdicos, abuso y maltrato, educacin, hbitat, integracin y participacin social

Propuestas para que el hbitat permita el cuidado a largo plazo en el entorno comunitario previniendo la institucionalizacin

Vivienda familiar (uni o multifamiliar) Adaptacin fsico funcional para ser usada por todos los ocupantes sin restricciones por edad o alguna limitacin en la capacidad motriz. Diseo universal con normativas en los Cdigos de edificacin Viviendas asistidas Con tutela pasiva : control humano asistencial pasivo Con adaptacin fsico funcional (dem vivienda familiar) Transicin entre vivienda familiar y residencia para mayores que evita la institucionalizacin, permiten conservar la identidad con las consecuencias psicolgicas cuya prdida implica, permite la permanencia e integracin en la comunidad original evitando segregacin y aislamiento y

manteniendo la relacin familiar, brindando seguridad y eliminando barreras fsico funcionales que dificultan la independencia ambulatoria Con tutela activa Viviendas adaptadas fsico funcionalmente con control humano asistencial permanente. Y que pueden contar con elementos tecnolgicos para control de seguridad ambulatoria (sensores) Instituciones Residencias para Mayores, Centros de Da Complejos Habitacionales con criterios de confort y adaptabilidad a las condiciones de dependencia funcional de quienes las habitan En estos casos es poblacin homognea de un mismo grupo etreo. Tambin pueden tomar la modalidad de viviendas asistidas del grupo con Tutela activa Calidad del Espacio urbano comn y transporte Poltica activa para eliminar las barreras fsico funcionales con participacin de los Adultos Mayores en el relevamiento y la toma de decisiones locales Calidad del ambiente urbano Disponer de espacios verdes necesarios para mejorar la calidad del medio ambiente agredido por la polucin que impacta negativamente en el mismo. Se debe actuar creando normativas lgicas y
29

sustentables que privilegien y aseguren, por sobre intereses particulares, la proteccin de la calidad ambiental con su consecuente beneficio para la calidad de vida de toda la comunidad.

En este punto es importante significar que los viejos y los chicos son quienes mas utilizan los espacios verdes y /o de esparcimiento, siendo entonces los mas perjudicados por la falta de los mismos.

Prevencin y abordaje asistencial de la poblacin de adultos mayores en situaciones crticas adversas generalizadas

Cuando la alteracin del medio ambiente adquiere tal severidad y magnitud que sta resulta en muertes, lesiones y daos a la propiedad que no puede ser manejado mediante los procedimientos y recursos rutinarios nos hallamos ante un desastre o catstrofe. La poblacin de todo el mundo est sufriendo situaciones de emergencia y catstrofes masivas , probablemente algunas de ellas esperables por las desafortunadas intervenciones de los hombres sobre el ambiente. Los adultos mayores no escapan a estas situaciones siendo junto con los nios, particularmente vulnerables a los cambios inesperados y de rpida ocurrencia de su medio ambiente toda vez que sus mecanismos adaptativos, por escaso desarrollo en los nios y por debilitamiento debido a su fragilidad en los ancianos, resultan en una menor eficacia y eficiencia

El sistema (llmese organismos, biosfera o comunidad) no retorna al mismo estado en el que se encontraba antes del desajuste, puesto que la evolucin de los sistemas vivos constituye un proceso irreversible, sino a un estado "parecido", es decir que las transformaciones son acumulativas, en el sentido de que mientras ms se producen, los sistemas ms se alejan cuantitativa -y a partir de cierto punto, cualitativamente- de su estado "original". El Adulto Mayor tiene ms posibilidades de fracaso en estas circunstancias y si las supera puede evolucionar con mayor rapidez que otros hacia la descompensacin de sus patologas, la dependencia funcional o hacia una muerte ms temprana

La situacin independientemente de los grupos etreos que la atraviesan requiere de la respuesta inmediata, coordinacin efectiva de mltiples organizaciones del gobierno y del sector privado para satisfacer las necesidades mdicas, logsticas y emocionales, y para acelerar la recuperacin de las poblaciones afectadas.

En ellas los Adultos Mayores tambin requieren una atencin diferenciada con perfil gerontolgico acerca de las caractersticas de los Adultos mayores sus comportamientos y necesidades en relacin a las situaciones catastrficas, a la prevencin o eliminacin del riesgo, a la mitigacin o
30

reduccin de la vulnerabilidad y a la preparacin, la rehabilitacin y la reconstruccin, actividades todas encaminadas a reducir los efectos del desastre, y crear las condiciones favorables para impulsar la recuperacin. ( El Instituto de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados INSSJP de Argentina dise y puso en marcha un Programa de intervencin para el armado de una Red de Vigilancia, Alerta Temprana y Rpida Respuesta que participa en la confeccin de planes de accin en forma conjunta con Instituciones Gubernamentales y No Gubernamentales especializadas a las que les aporta los conocimientos gerontolgicos y los recursos que la cobertura socio sanitaria puede movilizar en esas circunstancias)

La importancia preventiva de la capacitacin de los Adultos Mayores

Una de las principales acciones de salud, en prevencin primaria con perfil gerontolgico es la capacitacin de los Adultos Mayores, eje vertebrador de todo proceso comunitario , marco en el cual se desarrolla el protagonismo de cada uno de los Adultos Mayores y sobre todo de los que lideran las organizaciones del Tercer Sector.

A travs de la educacin las personas deben ser capaces de: a) b) c) reconocer las circunstancias que en el presente son problemticas o que como situaciones de riesgo , lo sern en el futuro identificar los recursos necesarios para modificar la circunstancias que definen el problema decidir actuar por s y / o a travs de otros para que se apliquen los recursos existentes o se generen los recursos necesarios para solucionar el problema El desarrollo de estas capacitaciones tiende a propiciar un espacio de aprendizaje e intercambio para apropiarse de herramientas tcnicas que permitan desarrollar una tarea sostenida, autnoma de autoafirmacin para incentivar acciones cogestivas Esta concepcin est profundamente ligada al Trabajo Social promotor fundamental de redes solidarias y actividades vinculantes, planificando en la turbulencia, recomponiendo en la alteridad, apropindose de la realidad y diseccionando la accin con el fin de conformar nuevas sntesis en un marco de co-responsabilidad y democracia. La propuesta de Capacitacin se fundamenta en 6 ejes: motivador, integrador educacional solidario: apoyatura de proyectos intergeneracionales e interinstitucionales productivo promocional: posibilidad de insercin de la produccin en el contexto local aprendizaje y ejercitacin de actividades preventivas

31

construccin de derechos: participacin ciudadana, concientizacin; autocuidado y autoproteccin de los mayores ,instrumentacin y convocatoria de lideres de las organizaciones de Adultos Mayores y miembros representativos de la comunidad

Manual integral de auto cuidados , un instrumento para la prevencin.

En funcin de la importancia del protagonismo y responsabilidad de los Adultos Mayores en la toma de decisiones sobre todos los temas que les competen y en relacin a uno de los mayores problemas que enfrenta este grupo etreo que es la prdida del ejercicio de una ciudadana plena, vinculada con el desconocimiento de los derechos que los asisten, es que proponemos la realizacin de un manual de auto cuidados con perfil gerontolgico que pueda ser utilizado tambin por otras generaciones para asegurarse un envejecimiento saludable Se propone que dicho instrumento se fundamente en un paradigma de salud y no de enfermedad apostando a las capacidades de resistencia y resiliencia , reconociendo los conceptos de vulnerabilidad socio sanitaria y fragilidad, ajustndose a la correspondencia entre valoracin gerontolgica integral e intervencin gerontolgica integral y que su contenido se apoye en criterios bsicos y universales para la poblacin de adultos mayores permitiendo los necesarios ajustes a las particularidades locales de quienes deseen utilizarlo

Para ello se propone el siguiente esquema temtico : Vigilancia y controles protocolizados en salud Acciones de proteccin: inmunizaciones Prevencin nutricional Educacin para la salud Integral Estimulacin del movimiento y la actividad fsica Estimulacin cognitiva Proteccin del hbitat: vivienda, espacio rural o urbano, medio ambiente Autocuidado y proteccin con perfil gerontolgico en situaciones de emergencia y catstrofe Prevencin en aspectos jurdicos Prevencin en violencia domstica, institucional, comunitaria

32

Relaciones Interpersonales individuales

Entre pares Intergeneracionales Familiares

Integracin y participacin
Actividades avanzadas de la vida diaria con insercin comunitaria

Ejercicio y defensa de los derechos, Representacin social , poltica, acadmica Expresin de la solidaridad, voluntariado Espiritualidad, religiosidad Manifestaciones artsticas Aprendizaje y trasmisin de conocimientos y experiencias, Aspectos culturales y de costumbres Recreacin Insercin laboral

Conclusiones El anlisis de lo expuesto hasta aqu nos permite considerar que en el abordaje de la salud integral de los adultos mayores el concepto fundamental no es curar sino cuidar dado que la idea de curacin acenta la hegemona del saber medico y hace recaer el acento en la enfermedad, con el agravante de que los recursos que utiliza son limitados pues dependen del desarrollo cientifico tcnico. El cuidar muestra la primaca de lo comunitario, pone el acento en la salud y su gran ventaja es que los recursos en que se apoya son los del saber de la comunidad. Las acciones deben desarrollarse con criterio preventivo desde el paradigma de la salud y para ello se necesita la concurrencia coordinada de muchos actores sociales que permita construir un sistema de cuidados que valorice y respete las capacidades y deseos de los Adultos Mayores y de la comunidad en la que viven ; por lo cual proponemos completar los ejes fundamentales de las recomendaciones en base a los siguientes conceptos:

El Plan Gerontolgico y los Programas y Proyectos que en l se enmarquen deben enfocarse hacia cuidados continuos, integrales: fsicos, psquicos, funcionales y sociales, progresivos interdisciplinarios , situacionales, intergeneracionales e interinstitucionales, sustentados en la observacin , la caracterizacin de la poblacin y su segmentacin en grupos de riesgo Considerando, para definir las necesidades y seleccionar las acciones, la situacin

predominante , de salud, enfermedad, dependencia funcional y vulnerabilidad por pobreza o aislamiento en la que se encuentra el Adulto Mayor dado que, aunque en la realidad las situaciones se combinen y exista la posibilidad de transitar de una a otra, es necesario priorizar para definir las estrategias mas adecuadas y racionalizar el uso de los recursos

33

Ponente: Dra. Estela Laura Altalef (Mdica Geriatra y Gerontloga) Argentina

Equipo Tcnico de Colaboradores de AMAOTE Dra. Liliana Alfaya (Mdica) Dr. Carlos Bartolone (Mdico) Dra. Graciela Radrizzani (Abogada) Dra. Sandra Gonzlez (Contadora Pblica) Dr. Pablo Romero (Contador Pblico) Lic. Liliana Kebani (Trabajadora Social) Lic. Graciela Molanes (Trabajadora Social) Prof. Maria Luisa Montejo (Filosofa y Letras) Lic. Norma Marino (Psicloga) Arq. Luis Merico (Arquitecto) Arq. Hctor Chinnicci (Arquitecto) Ing. Alejandra Gutirrez (Ingeniera Electrnica) Dr. Roberto Cortijo (Mdico) Dr. Dante Bombiccino (Mdico) Dr. Percy Benegas (Mdico) Lic. Amanda Varela (Trabajadora Social) Lic. Mirta Yanetti (Trabajadora Social) Lic. Marta Carlone (Trabajadora Social) Lic. Graciela Villorroel (Trabajadora Social) Lic. Omar Lpez ( psiclogo)

34