GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL

Secretaria de Estado de Cultura

Fundo de Apoio Cultura

REGISTRO E MEMRIA Modalidade: __________________________________

DADOS DO PROPONENTE
Nome Completo: Nome Artstico: Contatos Telefones: E-Mail: Nmero do CEAC: Nmero do CPF/CNPJ: Regio Administrativa de Residncia do Proponente
guas Claras Estrutural Ncleo Bandeirante Riacho Fundo II Sobradinho II Braslia Gama Parano Samamb aia Taguatin ga Brazlndi a Guar Park Way Santa Maria Varjo Candangoln dia Itapo Planaltina So Sebastio Vicente Pires Ceilndia Lago Norte Recanto das Emas SIA Vila Planalto Cruzeiro Lago Sul Riacho Fundo I Sobradinho I Vila Telebraslia

(caso exista).

Possui Registro Profissional? Quais?

profissional e, em caso afirmativo, liste-os).

(Assinale

se

possui

algum

registro

rea de atuao:
Literatura Artes Visuais Msica
_

(registrar rea(s) que conste(m) atualmente no CEAC).

Circo e Patrimnio Histrico Teatro Produo Cultural Dana Cultura Popular

Cinema Gesto, Pesquisa Capacitao

H quanto tempo atua no campo da cultura?

(Faz-se necessrio anexar ao sistema documentos que comprovem as experincias descritas e o tempo indicado).

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PROJETO BSICO
Ttulo do Projeto: Resumo: Objeto:
(O ttulo do projeto no precisa ser necessariamente o nome da obra)

(Descreva o projeto em linhas gerais, apresentando seus elementos principais. Extenso sugerida de um pargrafo.) (Explique, em no mximo 5 linhas, que bens e/ou aes culturais constituem a principal proposta do projeto)

Justificativa:
benefcios)

(Apresente o motivo da realizao deste projeto, sua importncia e os

Objetivos:

(Liste e quantifique os produtos, servios e processos gerados a partir do projeto)

Metas, Resultados e Desdobramentos do Projeto:

(liste de maneira quantitativa e qualitativa os resultados a serem alcanados pelo projeto. Informe os impactos e desdobramentos econmicos, sociais e culturais alcanados a partir da execuo da proposta.)

Qual a estimativa de pessoas atingidas pela execuo do projeto?

(quantidade de pessoas atingidas direta e indiretamente pela ao)

Qual o perfil dessas pessoas?

caractersticas)

(perfil socioeconmico, idade, entre outras

Onde e como ser feito o lanamento da obra?

lanamento)

(em caso de haver

Em caso de comercializao da obra, qual o valor da venda? Ou gratuito? (Em caso de um produto final ser gerado. Valor mximo: R$ 20,00.) Informe em que cidade ser produzido o projeto:
guas Claras Estrutural Ncleo Bandeirante Riacho Fundo II Sobradinho II
_

(escolha mltipla)
Cruzeiro Lago Sul Riacho Fundo I Sobradinho I Vila Telebraslia

Braslia Gama Parano Samamb aia Taguatin ga

Brazlndi a Guar Park Way Santa Maria Varjo

Candangoln dia Itapo Planaltina So Sebastio Vicente Pires

Ceilndia Lago Norte Recanto das Emas SIA Vila Planalto

Informe em que cidade ser realizado o projeto:

(escolha mltipla)

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guas Claras Estrutural Ncleo Bandeirante Riacho Fundo II Sobradinho II
_

Braslia Gama Parano Samamb aia Taguatin ga

Brazlndi a Guar Park Way Santa Maria Varjo

Candangoln dia Itapo Planaltina So Sebastio Vicente Pires

Ceilndia Lago Norte Recanto das Emas SIA Vila Planalto

Cruzeiro Lago Sul Riacho Fundo I Sobradinho I Vila Telebraslia

Contrapartidas:

(Descreva pelo menos duas contrapartidas e indique seus respectivos valores. O valor total das contrapartidas dever ser indicado na planilha oramentria. As despesas com a execuo da contrapartida correro s expensas do beneficirio do projeto contemplado.)

Contrapartida 1 Detalhamento: Metodologia (em caso de oficina): Valorao: Forma de Comprovao: Contrapartida 2 Detalhamento: Metodologia (em caso de oficina): Valorao: Forma de Comprovao: Ficha Tcnica:
(Apresente e descreva as funes dos agentes que atuaro no projeto em caso de contemplao, de acordo com o apresentado na planilha oramentria. Faz-se necessrio anexar ao projeto os currculos dos agentes abaixo descritos.)

Proponente: Funo(es) - de acordo com a planilha oramentria: Agente 1: Funo(es) - de acordo com a planilha oramentria: Agente 2: Funo(es) - de acordo com a planilha oramentria: ...

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O projeto receber recursos financeiros de outras fontes? ( ) No ( ) Sim. Quanto? R$________________

Se sim, cite as fontes/estratgias de captao.

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