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ARTIGO A RT I C L E

Doenas sexualmente transmissveis e gnero: um estudo transversal com adolescentes no Rio de Janeiro Sexually transmitted diseases and gender: a cross-sectional study with adolescents in Rio de Janeiro

Stella R. Taquette 1,2 Marlia Mello de Vilhena 2 Mariana Campos de Paula 1

Abstract
1 Faculdade de Ci n c i a s M d i c a s , Un i versidade do Estado do Rio de Ja n e i ro, Rio de Ja n e i ro, Bra s i l . 2 Ncleo de Estudos de Sade do Ad o l e s c e n t e , Un i ve r s i d a d e do Estado do Rio de Ja n e i ro, Rio de Ja n e i ro, Bra s i l . C o r re s p o n d n c i a Stella R. Ta q u e t t e , Faculdade de Ci n c i a s M d i c a s , Un i versidade do Estado do Rio de Ja n e i ro. Av. Pro f. Manoel de Ab re u 4 4 4 , Rio de Ja n e i ro, RJ 2 0 5 5 0 - 1 7 0 , Bra s i l . t a q u e t t e @ u e r j. b r

Introduo
Na adolescncia as relaes sexuais tm iniciado mais cedo e com um maior nmero de parc e i ro s, o que contribui para aumentar a ocorrncia das DST 1,2. Entre adolescentes o uso de preservativos baixo e a atividade sexual geralmente no pro g ramada. Estudos bra s i l e i ro s revelam que apenas um tero deles ou menos usam pre s e rva t i vo sempre 3 , 4 , 5 . Segundo dados de pesquisas divulgados pelo Ministrio da Sade (MS) 6, os mais baixos ndices de uso se encontram entre 15 e 19 anos. No Brasil no h informaes sobre a prevalncia de DST entre a d o l e s c e n t e s. As nicas DST de notificao compulsria so a sfilis e a AIDS e, alm disso, cerca de 70% das pessoas com alguma DST buscam tratamento em farm c i a s, o que faz com que o nmero de casos notificados fique abaixo da estimativa 5. As DST favo recem a infeco pelo HIV. Do total de casos de AIDS, segundo as categori a s de exposio, a via de transmisso sexual a predominante (53%) 7. De acordo com o MS 5, o maior nmero de notificaes acumuladas entre 1980 e 1999 (67.267 casos, ou seja, 43,23% do total) concentra-se entre 15 e 24 anos. Como o tempo de latncia da doena longo, chegando at 11 anos, podemos inferir que grande p a rte destes deve ter se infectado na adolescncia 8,9. Outra tendncia da epidemia aponta para sua feminizao e heterossexualizao.

Sexually transmitted diseases (STDs) are frequent in adolescence and contribute to the inc rease in the number of AIDS cases. E a rly sexual initiation, multiple sex part n e r s , and lack of condom use are considered risk factors and a re influenced by a male-dominated gender s y s t e m . We interv i ewed 356 adolescent patients at the Adolescent Health Re s e a rch Ce nter in Rio de Janeiro State University to identify possible STD risk factors in adolescence. Young men re p o rted more partners and earl y s exual initiation. Females used condoms less f requently and were more subject to sex u a l a b u s e . The results confirm a model sustained by traditional gender values that demarc a t e the male and female sphere s , with male sup re m a c y. We conclude that to achieve more eff e c t i ve STD contro l , it is necessary to ex p a n d the discussion on culturally constructed patterns of masculinity and femininity. Sex u a l i t y ; Ad o l e s c e n c e ; Sexually Tra n s m i t t e d Diseases; Gender

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Fatores biolgicos, psquicos, sociais, entre outros, podem interferir no desenvolvimento e expresso da sexualidade 10,11,12. O que ser homem e/ou ser mulher tem suscitado inmeras interpretaes em diversos campos do saber. A atitude dos homens e das mulheres est intimamente ligada s representaes simblicas de masculinidade e feminilidade que se constrem historicamente, so mutveis e relacionais. A discusso das diferenas entre homem e mulher deu-se a partir da construo de uma n ova imagem feminina poltica e econmica nos sculos XVIII e XIX. A emergncia da polmica cultural em torno da natureza e funo da mulher na sociedade provocou uma nova tica de significao da sexualidade humana 13. O conceito de gnero foi introduzido pri m e i ramente nos Estados Unidos na dcada de 70 no campo da antropologia pelo movimento feminista. Este, ao longo dos tempos, foi se tra n sformando e hoje no se pode afirmar que o feminismo contemporneo seja igual ao do comeo do sculo XIX 14. Considerando as distintas simbolizaes de masculino e feminino no mbito sexual, Garcia 15 afirma que gnero consiste na dimenso principal da construo social e dos significados que se relacionam ao sexo e re p ro d u o, va ria de uma cultura para outra, em diferentes tempos histricos e tambm ao longo da vida de um indivduo. Segundo Strey 14, psicloga social, gnero no sexo. Enquanto este ltimo diz respeito s cara c t ersticas fsicas relativas reproduo biolgica, o primeiro consiste numa construo cultural que depende de como a sociedade transforma um macho num homem e uma fmea numa mulher. A anlise da vida sexual envolve a dupla referncia dos impulsos biolgicos e da regulamentao social 16. Da o enfoque de gnero numa perspectiva relacional e tra n s ve r s a l que interage com classe social, raa/etnia, diferenas de gerao, cultura etc. O gnero, portanto, um sistema que atua no campo social por vezes de modo contra d i t rio para mulheres e homens em variadas situaes 17,18. A anlise do gnero contribuiu enormemente na discusso da sexualidade nas ltimas dcadas por meio da crtica ao determinismo biol g i c o, suporte da supremacia masculina 19. Apesar da ocorrncia de grandes tra n s f o rm aes no sculo passado nas relaes entre os gneros pelas conquistas das mulheres (entrada no mercado de tra b a l h o, direito ao vo t o, maior escolaridade e separao entre sexualidade e re p roduo) ainda hoje persiste um

q u a d ro de dominao masculina 20. At u a lmente no ocidente, a tradio patriarcal identifica o masculino com razo, regulao, liberdade de exerccio sexual e conhecimento da sexualidade feminina 21,22. J a mulher marcada fortemente pela inexperincia sexual, pelo o c u l t a m e n t o, silncio, conformismo 23. O gnero imprime normas, valores, percepes, rep resentaes que acompanham a vida do sujeito legitimando sua identidade. Apesar da complexidade e pluralidade das identidades subjetivas, a dominao dos sistemas de gnero em sua lgica de poder pode resvalar numa n a t u ralizao que justifica as desigualdades sociais entre homens e mulheres 24. Foucault 25 c o n s i d e ra a sexualidade como dispositivo de poder fortemente impregnado por relaes ass i m t ricas entre homens e mulheres que faz aparecer de forma contundente as relaes entre o biolgico e o social. Observamos em pesquisa anterior realizada com adolescentes dos bairros de Vila Isabel e Ac a ri a assimetria re f e rida acima. Nesta, o modelo de dominao de gnero masculino foi um dos principais geradores de violncia e risco de DST, ao dificultar a negociao do uso do p re s e rva t i vo entre os parc e i ros em suas re l aes sexuais 26. Muszkat 27 verificou em estudo com 2 mil famlias atendidas no Pr - Mu l h e r, Famlia e Cidadania um forte elo entre virilidade e violncia nas camadas mais pobres da populao. Para DOliveira, 28 as razes da violncia nas relaes de gnero encontram-se nas p r p rias relaes de gnero. Os homens cedo necessitam provar que so potentes e sexualmente capazes, enquanto as mulheres so passivas, dependentes e sensveis. A naturalizao deste modelo de gnero pode causar impacto sade 29 , pois para cumprir os padres do que ser homem e/ou mulher, ambos tm de desempenhar uma prtica sexual que lhes nociva do ponto de vista do risco s DST e prpria vida. Por um lado, os homens lanam-se em situaes perigosas e f reqentemente re c o r rem violncia contra sua parc e i ra por desejo de poder e contro l e. Por outro lado, as mulheres a eles se submetem, muitas vezes em detrimento da prpri a s a d e, como no caso das relaes sexuais em que seu parceiro se recusa a usar o preservativo. Os jovens se mostram insatisfeitos com os papis de gnero a desempenhar. As consultas devido a dificuldades de ere o, ejaculao precoce, necessidade de bebidas alcolicas para se consumar o ato sexual e pre o c u p a e s

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com o tamanho do pnis so freqentes. As moas, por sua vez, sentem-se pressionadas pelo grupo a iniciar a atividade sexual, pelo namorado para dar provas de amor mediante concesso ao coito e no conseguem se impor na negociao do uso do preservativo. O objetivo do presente estudo foi conhecer a populao adolescente atendida no Ncleo de Estudos em Sade do Adolescente (NESA), da Un i versidade do Estado do Rio de Ja n e i ro (UERJ), do ponto de vista da sexualidade e descrever possveis fatores de risco s DST. O trabalho apresenta e discute estes fatores relacionando-os a um modelo de sistema de gnero que supe uma supremacia masculina.

Populao estudada e mtodo

Trata-se de um estudo observacional, do tipo t ra n s versal cuja populao alvo foi o pblico adolescente que procurou atendimento mdico no NESA entre agosto de 2001 e julho de 2002. O NESA uma instituio pblica cujo ambulatrio atende adolescentes de 12 a 19 anos, a maioria deles pertencente s classes de baixo poder aquisitivo, em diversas especialidades. A amostra estudada foi de convenincia e a escolha dos participantes foi aleatria (no probabilstica) entre os adolescentes que aguardavam atendimento em sala de espera. Desconhecia-se de antemo o motivo da consulta e se o adolescente era ou no sexualmente ativo. O instrumento utilizado foi uma entrevista semi-estruturada que obedecia a um roteiro previamente estabelecido e testado por um estudo piloto com vinte adolescentes, no includos na amostra do estudo. Todos os entre v i s t a d ores receberam treinamento por um nico pesquisador antes de ir ao campo e semanalmente eram feitas reunies da equipe de pesquisa onde os dados eram checados. A validade das inf o rmaes foi assegurada de vrias maneira s. Quando havia dvida quanto sua veracidade, o participante era excludo da amostra. Alm disso, cerca de 5% das entrevistas foram repetidas por outro entrevistador que obteve as mesmas re s p o s t a s. Cada pesquisador entre v i s t o u uma proporo semelhante de homens, mul h e res e port a d o res ou no de DST. Estes procedimentos foram efetuados no sentido de garantir uma homogeneidade interna. As entrevistas eram realizadas a ss com o a d o l e s c e n t e, aps consentimento inform a d o. Elas foram sendo realizadas sucessiva m e n t e at completar-se cem casos de DST, o que ocorreu doze meses aps seu incio. Critrios para incluso e razes para escolha desta amostra-

gem: privilegiamos de modo intencional os ambulatrios de DST, ginecologia e urologia, onde a possibilidade de existirem pacientes sexualmente ativos e port a d o res de DST era maior. Concomitantemente adolescentes eram entrevistados nos outros ambulatrios. Os casos de DST foram diagnosticados por critrio clnico e/ou laboratorial, utilizando-se a abordagem sindrmica definida no manual de DST do MS 30 e testes diagnsticos especficos. Considerou-se no diagnstico todas as patologias que podem ser transmitidas por meio do ato sexual, incluindo aquelas que so essencialmente assim transmitidas (sfilis, gonorria e o HPV ), freq e nt em e nt e (uretrites no gonoccicas, candidase, tricomonase, herpes simp l e s, hepatite B e o HIV ) e e ve nt u a lm e nte ( e sc a b i o s e, fitirase), desde que houvesse sintomas clnicos evidentes e/ou exames positivos e relatos da anamnese que garantissem a transmisso sexual da doena 31. O ro t e i ro de entrevista, composto de trs partes, contava com perguntas abertas e fechadas. A primeira investigava dados pessoais como idade, renda familiar, escolaridade, trabalho, prtica de exerccios, uso de bebidas alcol i c a s, tabaco e outras dro g a s. Co n s i d e ro u - s e atraso escolar uma defasagem maior que dois anos em relao idade esperada para a srie freqentada. Sobre a prtica de exerccios, esta era considerada regular quando no mnimo trs vezes por semana. O uso de lcool e de drogas foi classificado em uma vez na vida, no ltimo ms ou seis vezes ou mais no ltimo ms. Na segunda parte da entrevista perg u n t amos detalhadamente sobre a famlia: com quem m o ra va, opinio sobre o pai, a me, seu re l acionamento com cada um dos genitores e ent re eles. Estas perguntas eram abertas e o entrevistador cuidadoso no sentido de no sugestionar as re s p o s t a s, como, por exemplo, perguntar se o pai era bom. Na terc e i ra parte investigou-se o histri c o pubertrio e sexual do adolescente, a poca da menarca/semenarca e da primeira relao sexual. A respeito do pri m e i ro coito, com quem ocorreu, se com namorado/a, amigo/a ou profissional do sexo; se a relao sexual aconteceu de forma espontnea (com consentimento do entrevistado), por presso (quando o entrevistado foi coagido/a) ou forada ( revelia do entrevistado). Em seguida, indagamos quanto ocorrncia de homossexualismo, prostituio, abuso sexual e gravidez. As ltimas perguntas foram sobre o nmero de parceiros sexuais; uso de preservativos, se nunca, s vezes, quase sempre ou sempre. Na anlise estatstica das respostas s perguntas estruturadas utilizamos o teste Qui-qua-

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drado com nvel de significncia de 95% 32. As respostas s perguntas abertas foram lidas e relidas exaustivamente e a partir disso fora m construdas categorias, depois quantificadas e analisadas estatisticamente. O projeto de pesquisa foi previamente avaliado e autorizado pelo Comit de tica em Pesquisa do Hospital Universitrio Pedro Ernesto e cumpre os princpios ticos contidos na Declarao de Helsinki. O termo de consentimento livre e esclarecido foi assinado antes da entrevista.

Resultados
Todas as entrevistas foram realizadas em ambiente com privacidade. O tempo mdio de durao de cada uma foi de 25 minutos. No total f o ram entrevistados 356 adolescentes. En t re estes 109 eram sexualmente ativos portadores de DST, 115 sexualmente ativos porm sem DST e 132 ainda no tinham iniciado atividade sexual. Adolescentes do sexo masculino compunham 29,5% da amostra e do sexo feminino, 70,5%. O predomnio de moas ocorreu devido ao grande volume de atendimento do ambulatrio de ginecologia. O percentual de homens e mulheres em cada grupo foi semelhante. Estes dados podem ser visualizados na Tabela 1. A idade mdia do grupo masculino foi de 16,5 anos e do feminino 16,4. Todos os adolescentes pertenciam s camadas sociais de baixo poder aquisitivo. Os dados referentes idade, situao scio-econmica, escolari d a d e, trabalho e atividade fsica se encontram na Tabela 2. Foram significativas as associaes entre os homens e as va ri veis: atraso escolar maior que dois anos e atividade fsica regular. Na Tabela 3 esto descritos os dados referentes ao uso de tabaco, lcool e drogas. Em relao ao consumo de bebidas alcolicas, a maioria dos adolescentes j tinha feito uso pelo menos uma vez na vida. En t re os que usavam ou j tinham feito uso de drogas pelo menos uma vez na vida, observou-se um percentual significativamente maior de homens. Em relao famlia, cerca de metade dos adolescentes vivia com ambos os pais e 28,9% com apenas um dos genitores, sendo na maioria deles a me (8,7% pai e 91,3% me). Houve um predomnio de depoimentos positivos a respeito das mes. Segundo a opinio dos entrevistados, 45,5% de seus pais e 73,9% de suas mes tinham qualidades. Na Tabela 4 esto descritos os dados re f erentes sexualidade. Do total dos entre v i s t ados, 224 eram sexualmente ativos, sendo 28,1%

do sexo masculino e 71,9% do feminino. Dent re estes, a idade mdia da semenarca foi 13 anos e da menarca 12 anos. A primeira relao sexual ocorreu em mdia aos 14,6 anos e aos 15 e n t re os ra p a zes e moas, re s p e c t i va m e n t e. O tempo mdio decorrido entre a menarc a / s emenarca e o primeiro coito foi de 1,6 anos ent re os ra p a zes e 2,9 anos entre as moas. Ma i s da metade dos adolescentes praticou o primeiro coito at um ano aps a semenarca e em menos de um quarto das adolescentes ocorreu o mesmo em relao menarca, diferena estatisticamente significativa. O primeiro intercurso sexual aconteceu com namorado/a para 33,3% dos adolescentes e 90,7% das adolescent e s. Por outro lado, 55,5% dos ra p a zes iniciaram o sexo com amigas e apenas 9,3% das moas fize ram o mesmo. Nenhuma adolescente t e ve o pri m e i ro intercurso com pro f i s s i o n a i s do sexo e 11,7% dos rapazes relataram esta prtica. O sexo ocorreu de forma espontnea para a maioria. O histrico de gra v i d ez e de abuso sexual foi significativamente mais fre q e n t e e n t re as moas. Nos relatos de abuso sexual, exceto um, o perpetrador era do sexo masculin o. A prostituio foi maior entre os homens, assim como as relaes homossexuais. O nm e ro de parc e i ros foi maior do que dois para 71,4% dos homens e 28,6% das mulheres, relao estatisticamente significativa. O uso de preservativo nas relaes sexuais foi significativamente menos freqente entre as moas. Os diagnsticos mais comuns nos homens foram as uretrites e nas mulheres as vulvovaginites. As uretrites foram confirmadas por exames laboratoriais. Nas vulvovaginites o diagnstico foi predominantemente clnico. No foi possvel a coleta de secreo vaginal em todos os casos. O diagnstico da sfilis foi feito pelo quadro/histria clnica e exame VDRL. Nos casos de HPV e de herpes genital o diagnstico foi clnico. Houve quatro casos de HIV+ por transmisso sexual, com diagnstico sorolgico realizado obedecendo-se ao fluxograma preconizado pelo MS 30, num adolescente masculino e em trs femininos. Verificamos um caso de hepatite B com IgM p o s i t i va (Anti-HbcIgM) em um paciente com gonorria, sem histrico de uso de injees ou transfuses sangneas. Houve trs casos de escabiose em que o diagnstico foi feito por meio dos sintomas clnicos e teste teraputico, aps terem sido afastados outros diagnsticos utilizando-se exames laboratoriais. Em alguns casos houve concomitncia de mais de uma DST. Na Tabela 5 optou-se por descrever somente a distribuio dos diagnsticos principais de DST.

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Tabela 1 Distribuio dos participantes segundo presena/ausncia de atividade sexual e DST. Grupo Amostra total n Homens Mulheres Total 105 251 356 % 29,5 70,5 100,0 Sexualmente ativos com DST n % 31 78 109 28,4 71,6 100,0 Sexualmente ativos sem DST n % 32 83 115 27,8 72,2 100,0 Sem atividade sexual n % 42 90 132 31,8 68,2 100,0

Tabela 2 Distribuio dos participantes segundo sexo e caractersticas demogrficas. Item pesquisado Homens M u l h e re s Quiquadrado P

Idade mdia (em anos) Renda familiar (em salrios mnimos)

16,5 4,4 n (105) %

16,4 3,9 n (251) %

Histrico escolar esto na escola atraso escolar > 2 anos Atividade fsica regular Trabalham 87 43 41 28 82,8 40,9 39,0 26,7 212 72 28 46 84,5 28,7 11,2 18,3 0,05 4,55 35,10 2,64 0,82 0,03 0,00 0,10

Tabela 3 Distribuio dos participantes segundo sexo e o uso de bebidas alcolicas, tabaco e outras drogas. Item pesquisado Homens n (105) % M u l h e re s n (251) % Quiquadrado p

Uso de bebidas alcolicas Nunca usou Usou uma vez na vida Usou no ltimo ms Usou 6 vezes no ltimo ms Uso de tabaco Sim No Uso de outras drogas Sim No 24 81 22,9 77,1 17 234 6,8 93,2 17,25 0,00 12 93 11,4 88,6 32 219 12,7 87,3 0,03 0,86 32 32 32 9 30,5 30,5 30,5 8,5 78 95 67 11 31,1 37,8 26,7 4,4 0,00 1,45 0,36 1,72 0,98 0,22 0,55 0,18

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Tabela 4 Distribuio dos participantes segundo sexo e as caractersticas sexuais. Item pesquisado Homens n (63) % 13 Mulheres n (161) % 12 Quiquadrado P

Idade mdia da menarca/ semenarca (em anos) Caractersticas do 1 o coito Idade mdia (em anos) Tempo mdio entre a menarca/ semenarca e o 1 o coito (em anos) Menos de 1 ano aps a menarc a / s e m e n a rc a Tipo de parceiro/a no 1o coito Namorado/a Amigo/a Profissional do sexo Como aconteceu o 1o coito Espontneo Forado Por presso Histrico de gravidez Histrico de abuso Histrico de prostituio Homossexualismo Nmero de parceiros > 2 Uso de preservativo Nunca ou s vezes Quase sempre ou sempre

14,6 1,6 35 55,5

15 2,9 39 24,2 18,70 0,00

21 35 7

33,3 55,5 11,7

146 15 0

90,7 9,3 0,0

75,51 53,20 14,98

0,00 0,00 0,00

61 0 2 8 6 10 12 45

96,8 0,0 3,2 12,7 9,5 15,9 19,0 71,4

152 2 7 42 42 5 1 46

94,4 1,2 4,3 26,1 26,1 3,1 0,6 28,6

0,17 0,01 0,00 3,94 6,43 9,86 24,85 32,73

0,68 0,92 0,98 0,04 0,01 0,00 0,00 0,00

29 34

46,0 54,0

112 49

64,5 35,5 9,77 0,00

Discusso
Por meio da anlise dos dados descritos constatamos que algumas diferenas entre homens e mulheres foram significativas e corro b o ra m achados de outros autore s. A menor idade de iniciao sexual entre os rapazes foi verificada por Scivoletto 33, Anteghini 34 e Warren 35 . O MS 6 destaca que as mulheres usam menos preservativos do que os homens, enquanto Siegel 36, em estudo com 797 estudantes unive r s i t ri o s americanos, assinala que as mulheres tm menor nmero de parceiros. Os papis desempenhados pelos adolescentes estudados se incluem num modelo de dominao de gnero no qual a viso de masculinidade e feminilidade dificulta o avano de programas de promoo sade. Em nossa pesquisa, os adolescentes masculinos pra t i c a m mais regularmente atividades fsicas, usam drogas com maior freqncia, entram em ativida-

de sexual mais cedo com amigas, profissionais do sexo, t ra n s a m com homossexuais, tm mais parceiros/as e se prostituem mais. Quanto s moas, estas privilegiam relaes afetivas ( n a m o rados), so vtimas mais freqentes de abuso sexual e usam menos preservativos. Nesta hierarquia de gnero, a supremacia masculina refere-se fora, violncia, virilidade, macho potente que se prostitui, transa at com homens 37 e no nega qualquer relao sexual. Ser homem neste contexto significa soberania, repudiar o feminino, no revelar sentimentos e arriscar sempre, mesmo por meio de violncia 15. Ser mulher, ento, associa-se passividade frente ao abuso sexual, submisso, cuidado e temor em relao ao homem, enfim, resignao ao papel cristalizado de objeto do controle masculino 38. A desigualdade de poder nas relaes entre homens e mulheres um dos motivos da dificuldade que ambos tm em discutir formas seguras de exercer a sexualidade 39.

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Tabela 5 Distribuio dos participantes segundo sexo e diagnstico de DST. Diagnstico principal Homens n (31) % 17 0 7 3 1 0 2 1 54,8 0,0 22,6 9,7 3,2 0,0 6,5 3,2 Mulheres n (78) % 3 47 15 7 3 2 1 0 3,8 60,3 19,2 9,0 3,8 2,6 1,3 0,0

Uretrites gonoccicas e no gonoccicas Vulvovaginites (candidase, vaginose e tricomonase) HPV Sfilis HIV+ Herpes genital Escabiose Hepatite B

Pro m over a sade humana, reduzir a incidncia de DST em adolescentes inclui, cert amente, como pudemos constatar mediante os resultados desta pesquisa, a ampliao do debate em torno da existncia de modelos de dominao de gnero. A principal via de tra n smisso da AIDS a sexual e o maior nmero de casos notificados ao MS incide em homens heterossexuais que, apesar de possurem variadas p a rc e i ra s, no se sentem ameaados pela epidemia e nem pertencentes a um grupo de ri sc o. Deste modo, a vulnerabilidade da mulher aumenta, pois lhe falta o poder de negociao e controle sobre suas relaes sexuais em termos de fidelidade mtua e uso de preservativo pelo homem 40.

A necessidade de maior compreenso de novos significados das relaes entre homens e m u l h e res ressaltada por Arilha 41. Os papis de gnero desempenhados pelo homem e pela mulher podem e devem ser modificados na medida em que paralisam os indivduos em seus desejos e conquistas. Talvez esteja faltando um olhar mais extenso em relao s suas singularidades para que ambos se enriqueam com elas. Quanto aos adolescentes por ns atendidos no NESA, desejamos que no se submetam pura e simplesmente a padres de gnero impostos como imutveis. Nossas aes de sade devem inseri-los em atividades, como, por exemplo, discusses em grupo seriadas em que haja um espao de escuta e troca de informaes que os ajudem a refletir sobre seus papis e a ser p a rticipantes ativos na construo de sua sexualidade. As estratgias de informao devem ser diferenciadas para cada um dos gnero s, como destacam alguns autores 42,43,44,45, j que o sentido que a mulher e o homem do ao corpo sexual e reprodutivo distinto. Vale lembrar que este estudo empregou um processo de amostragem de convenincia. Portanto, os dados referem-se a grupos especficos de adolescentes que no podem ser genera l izados para toda a populao adolescente do Rio de Ja n e i ro. En t re t a n t o, nossos re s u l t a d o s nos auxiliam no entendimento e a pensar na p roblemtica das DST na adolescncia e so semelhantes aos encontrados em outras pesquisas 46,47.

Resumo
As doenas sexualmente transmissveis (DST) so freqentes na adolescncia e podem contribuir no aumento do nmero de casos de AIDS. A iniciao sexual pre c o c e , a multiplicidade de parc e i ros e o no uso de pre s e rva t i vo nas relaes sexuais tm sido apontados como fatores de risco, e so influenciados por um sistema de gnero que se pauta na dominao m a s c u l i n a . Pa ra identificar possveis fatores de risco s DST na adolescncia, foi feito um estudo com 356 adolescentes atendidos no Ncleo de Estudos da Sade do Adolescente da Un i versidade do Estado do Rio de Janeiro, por meio de entrevistas semi-estruturadas. Os principais resultados na populao estudada most ra ram que os ra p a zes tm maior nmero de parc e iras e iniciam a atividade sexual mais cedo. As moas, por sua ve z , usam menos pre s e rva t i vo e so vtimas mais freqentes de abuso sex u a l . Estes dados confirmam um modelo sustentado em valores tradicionais de gnero que demarcam as esferas masculina e feminina supondo uma supremacia da primeira .C o n c l u i se que para se ter um controle mais efetivo das DST necessrio ampliar-se o debate em torno dos modelos de masculinidade e feminilidade culturalmente construdos. Sex u a l i d a d e ; Ad o l e s c n c i a ; Doenas Sex u a l m e n t e Transmissveis;Gnero

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Colaboradores
A contribuio dos autores na elaborao do art i g o se deu de forma eqitativa em todas as etapas do processo; incluindo coleta de dados, anlise e re d a o do manuscrito.

Agradecimentos
A g radecemos a part i c i p a o, durante o desenvo l v imento da pesquisa, da mdica ginecologista Dra. Renata Bessa de Andrade, dos seguintes alunos bolsistas de graduao da UERJ: Felipe K. dos Sa n t o s, Fe l i p e Nirenberg, Ene Garcez Neto e rsula Prsia P. Santos.

Referncias
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