Ataque de Pnico

TRASTORNO DE CRISIS DE ANGUSTIA

Gilvic Carmona-De Jess Psiclogo en Consejera

Trasfondo Histrico
Se le conoce hace ms de un siglo con diferentes nombres : en

1860 se describi el corazn irritable entre militares hospitalizados.

1895: Freud describe la neurosis de ansiedad y la define

como un sndrome caracterizado por: irritabilidad general, expectacin ansiosa, vrtigo, sudoracin, espasmos cardiacos, parestesias y dificultades respiratorias.

1 Guerra Mundial: accin desordenada del corazn.

2 Guerra Mundial: los soldados previamente diagnosticados

con falla funcional del corazn son enviados al psiquiatra.

Epidemiologa

Edad de inicio: Gnero:

Adolescencia o adulto joven, con un segundo peak entre los 35-40 aos

2-3 veces ms frecuente en mujeres, creciente en la poblacin LGBT

Prevalencia:
Evolucin:

1,47% prevalencia sin agorafobia 7,9% con agorafobia

Personas tratadas den 8 aos 30-40% estn bien, 3050% tiene sntomas pero hace una vida normal y slo 1020% mantiene enfermedad significativa y disfuncin.

?Qu es la ansiedad?

Miedo vs. Ansiedad

Miedo:
es una respuesta natural a una amenaza real o imaginaria, externa, definida. Se distingue por la agudeza de sus sntomas. (corto tiempo, mayor intensidad) Ansiedad:

respuesta a una amenaza desconocida, interior, vaga, conflictiva. Se distingue por su cronicidad de sus sntomas. (menor intensidad por ms largo tiempo)

Miedo vs. Ansiedad

Miedo: es una emocin primaria e innata esta presente desde el momento del nacimiento (ruidos, ausencia de la madre) Ansiedad: Peligro no definido. Puede ir desde leve aprensin de quien prueba la temperatura del agua antes de nadar, hasta el pnico rayano en el caos, de la persona totalmente incapaz de controlar sus funciones corporales

Cosas que nos provocan ansiedad.

Csikszentmihalyi (Flow)

Trastorno de ansiedad
Los trastornos de ansiedad duran por lo menos seis meses. Los trastornos de ansiedad ocurren comnmente junto con otras enfermedades mentales o fsicas, incluyendo abuso del consumo de alcohol o sustancias, lo cual puede enmascarar los sntomas de la ansiedad o empeorarlos. NIMH (2011)

Trastornos de Ansiedad
Teoras biolgicas

SNA:
incremento en el tono simptico, respuesta excesiva con sntomas adrenrgicos.

Neurotransmisores:
no adrenalina, serotonina, GABA.

Trastornos de Ansiedad
Psicoanaltica: conflicto psquico entre deseos inconscientes sexuales o agresivos y las amenazas del supery o la realidad externa.

Conductuales: ansiedad como una respuesta condicionada a estmulos ambientales especficos.

Existenciales: vaco, falta de sentido de la vida.

Cognocitivas: Pensamientos irracionales

Trastornos de Ansiedad
Tipos ( segn DSM-IV- TR)

Trastorno de angustia, con/sin agorafobia Trastorno de ansiedad generalizada Fobia especifica y Fobia Social Trastorno obsesivo compulsivo Trastorno de estrs agudo y postraumtico Trastorno de ansiedad por enfermedad mdica Trastorno de ansiedad inducido por sustancias

Crisis de pnico

TAG

T. Estrs Postraumatico

Agorafobia

Fobias sociales

Fobias simples

TOC

Trastornos de Ansiedad (Dimensiones)

Cognitivos:
Atencin selectiva

Conductuales:
Evitacin fbica

Fisiolgicos:
Sntomas adrenrgicos

Trastornos de Ansiedad
Crisis de Angustia
Aparicin sbita de sntomas de aprehensin, miedo pavoroso o terror, acompaados de sensacin de muerte inminente; miedo a perder el control. Acompaado de sntomas somticos.

Naturaleza del Miedo o el Pnico

Esta es una respuesta emocional bsica. Es una Alarma inmediata de que algo extrao sucede Es una tendencia para actuar Evitando Escapando

Aspectos Significativos del Pnico

Emocin Bsica Envuelve una respuesta biolgica Proceso cognoscitivo Ansiedad respuesta emocional como medida de proteccin ante una amenaza (Fight/Flight response) mide las causa y consecuencias desde el aspecto somtico.

Importancia en la percepcin.
normal un proceso protectivo.

Crisis de Angustia

Aparicin aislada y temporal de miedo o malestar de carcter intenso Al menos 4 de 13 sntomas somticos o cognoscitivos 10 -30 minutos Sensacin de muerte inminente o necesidad de escapar.

Crisis de Angustia
Criterios diagnsticos ( DSM-IV-TR)
Aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompaada de cuatro (o ms) de los siguientes sntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su mxima expresin en los primeros 10 min:

(1) palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia cardaca (2) sudoracin (3) temblores o sacudidas (4) sensacin de ahogo o falta de aliento (5) sensacin de atragantarse (6) opresin o malestar torcico (7) nuseas o molestias abdominales (8) inestabilidad, mareo o desmayo

Crisis de Pnico
Criterios diagnsticos
(9) desrrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (estar separado de uno mismo) (10) miedo a perder el control o volverse loco (11) miedo a morir (12) parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo) (13) escalofros o sofocaciones

Tipos de Crisis de Angistia

1.
2.

3.

Inesperadas (no relacionadas con estmulos situacionales) Situacionales (estmulos ambientales) Especficas

Crisis de Pnico
Presente en:

Trastorno de angustia Fobia social Fobia especfica Trastorno por estrs postraumtico Trastorno por estrs agudo No se codifica por separado

Trastornos de Angustia
Crisis de pnico recidivantes e inesperadas que causan un estado de permanente preocupacin al paciente.

Con/Sin Agorafobia

Trastorno de Angustia

Crisis de pnico recidivantes e inesperadas Acompaada de al menos 4 sntomas somticos o cognoscitivos Preocupaciones persistentes por la posibilidad de padecer nuevas crisis o cambio conductual Por lo menos 2 crisis de angustia inesperadas Duracin de un mes

Trastorno de Angustia
Criterios diagnsticos
A. Se cumplen (1) y (2): (1) crisis de angustia inesperadas recidivantes (2) al menos una de las crisis se ha seguido durante 1 mes (o ms) de uno (o ms) de los siguientes sntomas: (a) inquietud persistente ante la posibilidad de tener ms crisis (b) preocupacin por las implicaciones de la crisis o sus consecuencias (por ej. perder el control, sufrir un infarto de miocardio, volverse loco) (c) cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis

Trastorno de Angustia
Criterios diagnsticos
. Ausencia/Presencia de agorafobia C. Las crisis de angustia no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo).
B

D. Las crisis de angustia no

pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental, como por

ejemplo fobia social (p. ej., aparecen al exponerse a situaciones sociales temidas), fobia especfica (p. ej., el exponerse a situaciones fbicas especficas), trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej., al exponerse a la suciedad cuando la obsesin versa sobre el tema de la contaminacin), trastorno por estrs postraumtico (p. ej., en respuesta a estmulos asociados a situaciones altamente estresantes), o trastorno por ansiedad de separacin (p. ej., al estar lejos de casa o de los seres queridos).

Trastorno de Angustia
Epidemiologa

Prevalencia 1.5 -5 % (1.3 2.9%) Distribucin bimodal (adolescencia y 4 dcada). Media 25 aos Mujeres 2-3:1 Familiares de primer grado: 4 7 veces ms probable.

Trastorno de Angustia
Comorbilidad

90% asociado a otro trastorno psiquitrico Trastorno depresivo mayor (50-65%) Abuso de alcohol o frmacos Otros trastornos de ansiedad (fobia social 30%,
fobia especfica 15%, TOC 9%, TAG25%)

Trastorno de Angustia
Sntomas asociados
Excesivamente aprehensivos

Sensaciones constantes o intermitentes de ansiedad

Creencia de que en realidad padecen una enfermedad Disfuncin acadmica o laboral

Riesgo de suicidio

Tratamiento del Trastorno de Angustia

Psicoeducacin

Farmacoterapia

Psicoterapia

Trastornos de Ansiedad
Psicoterapia
Terapia cognoscitiva
Relajacin aplicada

Tcnicas de respiracin
Exposicin in vivo

Tratamiento psicoteraputico
T. cognitivoconductual: altamente eficaz
-Control de la respiracin y relajacin muscular

-Reestructuracin cognitiva

-Exposicin (situacional o enteroceptiva)

Terapia Cognitiva-Conductual
Aprender a conocer los sntomas Romper el ciclo de la ansiedad antes de que este se

produzca Influir en como se siente Identificacin de pensamientos inadecuados

Clasificacin de los pensamientos

Pensamientos adaptativos: Son objetivos, realistas, facilitan la consecucin de los propsitos y originan emociones adecuadas a la situacin. Pensamientos neutros: No interfieren ni inciden en las emociones ni en el comportamiento ante una situacin. Pensamientos no adaptativos: Distorsionan la realidad o la reflejan parcialmente, dificultan la consecucin de los objetivos y tienden a originar emociones no adecuadas a la situacin.

Preguntas de evidencias
Tengo evidencias suficientes? Qu datos confirman lo que estoy pensando? Me hace falta informacin? Me infravaloro? Mi interpretacin es parcial? Exagero? Me responsabilizo en exceso?

Anlisis de Consecuencia
Me sirve de algo darle vueltas de manera improductiva? Me ayuda el darle vueltas y ms vueltas? Cmo incide mi forma de pensar en mis relaciones sociales/familiares? En mi trabajo? En mi estado de nimo?

Qu pasara si?
Me gustara que las cosas fuesen de otra manera pero Sera trascendente para mi? Sera un contratiempo o seria una cosa realmente grave? Sera una circunstancia desagradable o insuperable? Me afectara durante un periodo de tiempo (un mes, dos meses, un ao) o durante toda mi vida? Me podran pasar cosas ms graves? Cules?

Tratamiento farmacolgico
Primera lnea: ISRS

-Comenzar con dosis bajas (los pacientes con pnico son ms sensibles a los frmacos) -Aumentos graduales hasta alcanzar dosis teraputicas -Advertir sobre latencia y efectos secundarios ms frecuentes -Aproximadamente 60% de respuesta

Tratamiento farmacolgico
Benzodiacepinas: asociadas o como primera opcin Si se requiere rpido efecto o hay respuesta parcial a

los ISRS De preferencia de alta potencia

 Fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft),

escitalopram (Lexapro), paroxetina (Paxil), y citalopram (Celexa) Venlafaxina (Effexor), un medicamento estrechamente relacionado con los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina

Curso y Pronsis
Curso fluctuante Los pacientes con tnos. crnicos, muestran un

patrn de exacerbaciones y remisiones En 10 aos: - 30% estn bien - 40-50% han mejorado, pero persisten con algn sntoma - 20-30% estn igual o peor