ESTUDIO DE CASO El estudio de caso que a continuacin se presenta fue realizado a nivel de Enfermera en el Hospital Gineco Obstetrico Enrique

Soto Mayor en la sala de cuidados Intermedios se trata de una Multpara con sintomatologa de pre eclampsia el cual lo convierte en un embarazo de alto riesgo. Para diagnosticar un embarazo como alto riesgo debido a la Pre eclampsia debe ser determinado por el mdico de acuerdo a las conclusiones de los antecedentes y examen fsico realizados. En este caso especficamente trataremos solamente de la hipertensin gestacional y edemas generalizados de miembros inferiores siendo estas manifestaciones de Pre eclampsia. Las alteraciones hipertensiva durante el embarazo son una importante causa de muerte materna y morbimortalidad fetal en todo el mundo. Las pacientes embarazadas hipertensas estn predispuestas al desarrollo de complicaciones potencialmente mortales; desprendimiento placentario, coagulacin intravascular diseminada (CID), hemorragia cerebral, insuficiencia heptica y renal. Por lo regular, la hipertensin arterial, la protena en la orina y otros efectos de la pre eclampsia desaparecen por completo al cabo de 6 semanas despus del parto. Sin embargo, algunas veces, la hipertensin arterial empeorar en los primeros das posteriores al parto.

DATOS INFORMATIVOS

Nombre de la pcte: N.N Edad: 34 a. Fecha de nacimiento: 04/08/1979 Lugar de nacimiento: Guayaquil Residencia actual: Guayaquil 19 y la O Ocupacin: QQ.DD Estado civil: Union Libre N de gesta:2 Peso: 72.6 kg. Talla: 1,58 cm.

Control prenatal en: Maternidad. N de consultas: 04. Menarqua: 12 a Inicio de vida sexual: 17 aos. Antecedentes personales: Niega Antecedentes familiares: padres Hipertensos. Antecedentes obsttricos: menarqua a los 12 aos, Inicio vida sexual:17 a, Antecedentes ginecolgicos; Segundigesta . Antecedente quirrgico; niega. Examen fsico por Enfermera (cfalo-caudal); General: paciente con aparentes condiciones clnicas Patrn neurolgico; orientada en los tres planos (persona-tiempo y espacio) y con alteracin del mismo por sentirse angustiada, ansiosa y preocupada por el mal estado de salud. S/ V; afebril. Cabello; bien implantado, de color Amarillo, liso y limpio. Ojos; normales de color negro. Nariz; Tabique normoimplantado, Vias areas Permeables, sin secrecin. Boca: Bien hidratada, con labios normales. Mucosa: Aparentemente normales (color rosado plido). Dientes: Completos y en buenas condiciones, sin caries. Lengua: humeda normal sin dificultad para hablar Piel: Palidez cutnea leve. Trax: Simtrico con frecuencia respiratoria de 21 x" Senos: Turgentes con presencia de Calostro. Corazn: con frecuencia cardiaca de 80 x" Patrn Respiratorio: normal. Abdomen: Blando Producto de la IncisinQuirrgica Aparato urinario: normal. Aparato circulatorio: T.A 110/70 mm/hg pulso 85 x". Genitales: Presencia de Loquios, poca cantidad. Miembro superior derecho: Con buena simetra moviliza Miembros superior izquierdo: Con buena simetra moviliza, y con toma de va perifrica. Miembro inferior derecho: Con edema generalizado. Miembro inferior izquierdo: Con edema generalizado.

Caso clnico Se trata de paciente de 32 aos de edad, Segundigesta de 36 semanas de gestacin por FUR, refiere que ha llevado su control prenatal en la Maternidad Soto Mayor teniendo hasta el momento 4 controles quien acude al servicio de emergencia de la Maternidad refiriendo presentar dificultad para respirar, motivo por el cual es valorada y trasladada al rea de ciruga por decisin del mdico de guardia, adems, presenta hipertensin inducida por el embarazo y edema generalizado en ambos miembros inferiores. Motivo de admisin: *Dificultad para respirar. *Pre eclampsia moderada. *Embarazo de 36 semanas por FUR.
Diagnostico Trabajo de Parto mas Pre eclampsia

PREECLAMPSIA La pre eclampsia es un extrao sndrome que consiste en un aumento de la presin arterial durante el embarazo, asociado con la proteinuria (niveles elevados de protenas en la orina),

Edematizacion en algunas partes del cuerpo y se manifiesta por lo general despus de las 20 semanas de embarazo. Es una de las complicaciones ms graves durante este perodo, pues puede provocar un parto pre trmino, una disminucin del crecimiento fetal o la muerte de la madre.

Una mujer con antecedentes de pre eclampsia est en riesgo de padecer la afeccin de nuevo en embarazos futuros. Con frecuencia, no es tan grave en embarazos posteriores. Las mujeres que tienen problemas de hipertensin arterial durante ms de un embarazo tienen un mayor riesgo de padecerla cuando envejezcan.

Causas La causa exacta de la pre eclampsia no se conoce. Las posibles causan abarcan: Trastornos auto inmunitarios Problemas vasculares Dieta Genes

La pre eclampsia se presenta en un pequeo porcentaje de embarazos y los factores de riesgo abarcan: Primer embarazo Embarazos mltiples (gemelos o ms) Obesidad Edad mayor a 35 aos Antecedentes de diabetes, hipertensin arterial o enfermedad renal

Sntomas Con frecuencia, una mujer diagnosticada con pre eclampsia no se siente enferma. Los sntomas de pre eclampsia pueden abarcar: Hinchazn de manos y cara/ojos (edema) Aumento de peso

Nota: se considera normal que se presente algo de hinchazn en los pies y los tobillos con el embarazo. Sntomas de pre eclampsia ms severa: Dolores de cabeza que son sordos o pulstiles y no desaparecen Dolor abdominal que en su mayor parte se siente en el lado derecho, debajo de las

costillas. El dolor tambin se puede sentir en el hombro derecho y se puede confundir con acidez gstrica, dolor en la vescula biliar, un virus estomacal o el beb pateando. Agitacin Disminucin del gasto urinario, no orinar con mucha frecuencia Nuseas y vmitos (signo preocupante)

Cambios en la visin: prdida temporal de la visin, sensaciones de luces

centelleantes, auras, foto sensibilidad, manchas y visin borrosa

EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD La paciente ha evolucionado favorablemente al tratamiento mdico, ya no presenta edematizacin, se controla presin arterial tres veces al da, presenta Incisin Quirrgica. En muchos casos la progresin del cuadro es lenta, en otros, la minora, la enfermedad progresa rpidamente a formas graves.

Por sta razn, desde el punto de vista del manejo clnico, la PEC debera ser "Sobre diagnosticada", ya que muchas veces un manejo preventivo y agresivo evita las errticas evoluciones a formas graves y la Eclampsia.

Conclusin La pre eclampsia es un sndrome clnico caracterizado por hipertensin con disfuncin orgnica mltiple, proteinuria, edemas. Es definida como un incremento de al menos 140/90 mm/Hg despus de la semana 20 de gestacin, combinado con proteinuria (> 300 mg en 24 horas). Las mediciones de la presin arterial citadas deben ser medidas al menos 2 ocasiones con por lo menos 3 horas de separacin. La proteinuria puede ser una toma simple de orina al azar que indique al menos 30 mg/dL ++ en dos muestras de orina segn el tipo de prueba. La frecuencia del control prenatal est determinada por los factores de riesgos detectados en esa gestacin y sern necesarios tantos controles como la patologa detectada lo requiera. Mediante el control prenatal, podemos vigilar la evolucin del embarazo y preparar a la madre para el parto y la crianza de su hijo. De esa forma, se podr controlar el momento de mayor morbimortalidad en la vida del ser humano, como es el perodo perinatal y la principal causa de muerte de la mujer joven como es la mortalidad materna.

PROBLEMA Y PATRN ALTERADO Fatiga Alterado el patrn cognitivo perceptual

DIAGNOSTICO ENFERMERA Sensacin sostenida de agotamiento, R/C su bienestar fsico y estada hospitalaria, manifestado por angustia, ansiedad y preocupacin Perfusin tisular infectiva perifrica R/C embarazo e/x edematizacion general e hipertensin.

OBJETIVOS

INTERVENCIN la la

EVALUACIN

Conseguir que la paciente descanse durante las prximas 4 horas.

Manejo ambiental. Manejo de energa. disminuir ansiedad

Conservacin de la energa. confort controlar la ansiedad

Edematizacin Actividad y Ejercicio

Lograr que disminuya Control de signos la edematizacion Vitales *Dar a la paciente dieta *Tratar q la paciente hipo sdica *Hacer que la paciente recupere su P.A guarde reposo absoluto normal. que alivie

Paciente mejoro su estado fsico Ingiere dieta hipo sdica Paciente guarda reposo Mantiene P.A 120/70

Per seccin cognicin

Dolor agudo Lograr R/c herida quirurgica paciente E/x Proceso invasivo dolor

la *Administrar La paciente ha analgsicos prescriptos el evolucionado por el medico *control de signos favorablemente a los vitales analgesicos

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA RESULTADO ESPERADO ACCIONES DE ENFERMERIA EVOLUCION Alteracin del patrn neurolgico. Relacionado con su bienestar fsico y estada hospitalaria, manifestado por angustia, ansiedad y preocupacin Apoyo emocional. Orientacin de los cuidados que requiere. Dieta hiposdica. Dieta hipoglucemica. Reposo. Control de S/V cada 2 h

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA RESULTADO ESPERADO ACCIONES DE ENFERMERIA EVOLUCION Preeclampsia relacionada con el embarazo, manifestado por dificultad para respirar, hipertensin y retencin de lquido en miembros inferiores La gestante lograr disminuir la TA de 180/90 mm/hg a 120/70 mm/hg Apoyo psicolgico Ambiente y confort Dieta hiposdica Toma de va perifrica. Control de S/V c/2h. Administracin de medicamentos. Se logr el resultado esperado.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA RESULTADO ESPERADO ACCIONES DE ENFERMERIA EVOLUCION Alteracin del sistema circulatorio relacionado con el embarazo, manifestado por cifras tensionales altas La gestante lograr disminuir su tensin a cifras normales en un lapso de 30" Control de S/V Proporcionar ambiente y confort. Dieta. Reposo Apoyo emocional. Administracin de medicamentos OM. Educacin sobre lactancia materna. Se logr el resultado esperado.

Conclusin La preeclampsia es un sndrome clnico caracterizado por hipertensin con disfuncin orgnica mltiple, proteinuria, edemas. Es definida como un incremento de al menos 140/90 mm/Hg despus de la semana 20 de gestacin, un incremento en la presin sangunea diastlica de al menos 15 mm/Hg respecto a un nivel previo a la semana 20 combinado con proteinuria (> 300 mg en 24 horas). Las mediciones de la presin arterial citadas deben ser medidas al menos 2 ocasiones con por lo menos 3 horas de separacin. La proteinuria puede ser una toma simple de orina al azar que indique al menos 30 mg/dL ++ en dos muestras de orina segn el tipo de prueba. El criterio del incremento de 30 mm/Hg en la presin sistlica y/o 15 mm/Hg en la presin diastlica respecto a valores previos a la semana 20 de gestacin ha sido eliminado por ser poco especfico La frecuencia del control prenatal est determinada por los factores de riesgos detectados en esa gestacin y sern necesarios tantos controles como la patologa detectada lo requiera. Mediante el control prenatal, podemos vigilar la evolucin del embarazo y preparar a la madre para el parto y la crianza de su hijo. De esa forma, se podr controlar el momento de mayor morbimortalidad en la vida del ser humano, como es el perodo perinatal y la principal causa de muerte de la mujer joven como es la mortalidad materna. La implicacin del endotelio vascular en los mecanismos de la PEC parece claro, aunque no lo es tanto su papel como desencadenante o como iniciador del proceso. Parece que la base fundamental de este cuadro es un defecto en la placentacin, en la mala adaptacin inicial de las clulas deciduo-miometriales maternas y las ovulares fetales; sera esta mala o baja adaptacin la que originara secundariamente el dao celular endotelial y as la alteracin en la liberacin de los productos de secrecin endotelial.