Histori Aperio

No.
EXP:
24-
FECHA DE INGRESO: UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MEXICO FACULTAD DE ODODNTOLOGIA CLINICA DE PERIODONCIA HISTORIA CLINICA
AUTORIZACION No. SEXTANTES % PLACA LEVE
64.8
septiembre2012
% CALCULO
50
MODERADO
SEVERO
Nombre del alumno grupo 3
BRENDA JUDITH CARBAJAL ARRIAGA subgrupo A fecha 24 AGOSTO 12
FICHA DE IDENTIFICACION I DATOS GENERALES Nombre del Paciente: Sexo F M Lugar de Fecha de Nacimiento Estado Civil Direccin : BENITO JUAREZ # 110 Calle Ciudad C.P. Telfono: 7223356215 Domicilio Derechohabiente de: IMSS ISSSTE ISSEMYM OTRO Oficina No. 52300 Municipio TENANGO DEL VALLE ESTADO DE MEXICO CENTRO Colonia Casado Soltero X Otro 27 MARZO 1942 Nacimiento: TENANGO DEL VALLE SANTA ARRIAGA ARIAS Apellido Paterno Materno Edad Nombres (s) 70 aos
No. EXP:
24-
FECHA DE INGRESO: II ESCOLARIDAD Analfabeta Preparatoria Ocupacin : Domicilio del lugar de trabajo: Horario: Nmero de identificacin oficial: Telfono: Poblacin: Primaria Profesional X Secundaria Postgrado
septiembre2012
Tcnica Otro
III INTERROGATORIO Directo Nombre y parentesco del informador Referido por: IV MOTIVO DE LA CONSULTA Sangrado al cepillado y mal aliento Fecha de inicio: Sintomatolog a: Teraputica empleada: V PREDIAGNSTICO Enfermedad periodontal VII CUESTIONARIO DE SALUD
A. ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES DIABETES PROBLEMAS CARDIACOS TUMORES O CANCER ENFERMEDADES MENTALES
Indirecto
Telfono:
NO RECUERDA Sangrado en las encas y dolor a la hora de cepillar, mal aliento
Ninguna
Si Si Si Si X
No No No No
Especifique parentesco Especifique parentesco MADRE Especifique parentesco Especifique parentesco 2
No. EXP:
24-
FECHA DE INGRESO:
OTRAS ESPECIFIQUE B. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS
septiembre2012
1. Servicios domiciliarios: Agua Potable Drenaje Ventilacin Tipo de vivienda: 2. Alimentacin (dieta habitual): Cuntas comidas hace al da? 3
Si () () () Urbana
No ( ( ( ) ) ) Nmero de habitacin por vivienda Letrina Electricidad (
Si ) ()
No () ( )
Cuntos das a la semana ingiere: Verdura Carne Tortillas 7 Huevo 7 1 Leche y derivados 1 Otros 7 s 2 Fruta 1 Pan 7 Pescado
Cuntas veces al da ingiere: Otros alimentos que contengan Golosinas Refrescos y derivados 4 azcar
3. Hbitos higinicos: Corporales: Aseo (bao) a la semana Bucales: Lavado de dientes al da 1 7 Deportes a la semana semana No Cules Ninguno Ninguna Enjuague bucal a la
4. Grupo sanguneo
Factor Rh
Positivo ( )
Negativo (
No. EXP:
24-
FECHA DE INGRESO: 5. Inmunizaciones: Cartilla de vacunacin Completa ( ) incompleta ( X )
septiembre2012
Cules faltan
C. ANTECEDENTES PATOLGICOS
ENFERMEDADES DEL CORAZN INFARTO O DEFECTOS DEL CORAZN SOPLO AL CORAZN FIEBRE REUMTICA ARTERIOESCLEROSIS PRESIN ALTA O BAJA VLVULAS EN EL CORAZN TRANSFUSIN DE SANGRE
Si Si Si Si Si Si Si Si
No No No No No No No No
ESPECIFICAR FECHA MARCAPASOS TUBERCULOSIS, ENFISEMA U OTRA ENFERMEDAD DE LOS PULMONES ASMA SINUSITIS ALERGIAS: DROGAS, ALIMENTOS, MEDICAMENTOS ANESTESIA Si Si Si Si Si No No No No No
No. EXP:
24-
FECHA DE INGRESO: HEPATITIS U OTRAS ENFERMEDADES DEL HGADO ENFERMEDAD DE LA VESCULA PROBLEMAS DEL ESTMAGO, GASTRITIS, LCERAS SIDA TUMORES, CANCER
septiembre2012
Si Si Si Si Si
No No No No No
TRATAMIENTO CON RADIACIN TRATAMIENTO CON QUIMIOTERAPIA ARTRITIS, REUMATISMO ENFERMEDADES DE LOS OJOS ENFERMEDADES DE LA PIEL ANEMIA U OTRA ENFERMEDAD DE LA SANGRE
Si Si Si Si Si Si
No No No No No No
ESPECIFICAR ENFERMEDADES VENREAS (SFILIS, GONORREA, ETC.) Si No
ESPECIFICAR HERPES ENFERMEDADES DEL RIN ENFERMEDADES DE TIRIDES O CPSULA SUPRARENAL Si Si Si No No No
No. EXP:
24-
FECHA DE INGRESO: DIABETES TRATAMIENTO PSIQUITRICO ALGN MIEMBRO ARTIFICIAL CIRUGA ESPECIFICAR TABACO ALCOHOL FRECUENCIA FRECUENCIA
septiembre2012
Si Si Si Si
No No No No
Si Si
No No
D.
NICAMENTE SEXO FEMENINO
EST EMBARAZADA? SE CONTROLA CON ANTICONCEPTIVOS? TOMA HORMONAS?
Si Si Si
No No No
FECHA DE SU LTIMA MENSTRUACIN
VII SI USTED PADECE DE OTRA ENFERMEDAD QUE NO SE MENCIONE EN EL FORMATO O TIENE ALGN OTRO PROBLEMA ESPECIFIQUE. NINGUNA
VIII EXPLORACIN FSICA Peso 58Kilogramos Talla 1.48 metros 6
No. EXP:
24-
FECHA DE INGRESO:
septiembre2012
Signos vitales Pulso Frecuencia respiratoria 20 por minuto Presin arterial 140/80 mmHg 72 por minuto Frecuencia Cardiaca 72 por minuto
DIAGNSTICO SISTMICO PACIENTE FEMENINA DE 70 AOS DE EDAD APARENTEMENTE SANA
IX EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO A. A Exploracin extraoral: Piel de la Cara Piel del Cuello Ganglios Articulacin Temporomandibular Dolor Chasquido Desviacin B. B Examen Intraoral: Labio superior Labio inferior Comisura Mucosa labial superior Mucosa labial inferior Paladar duro Sin datos patolgico Sin datos patolgico Sin datos patolgico Sin datos patolgico Sin datos patolgico Sin datos patolgico Si Si Si No No No Cuando Cuando Cuando Palpables Si Localizacin Sin datos patolgicos Sin datos patolgicos No
Paladar blando Piso de la boca Lengua
Sin datos patolgico Sin datos patolgico Sin datos patolgico 7
No. EXP:
24-
FECHA DE INGRESO: Istmo de las fauces Orofaringe DIAGNSTICO DEL EXAMEN EXTRA E INTRAORAL Aparentemente sano X EXAMEN OCLUSAL FUNCIONAL Clasificacin de Angle Sobre mordida Mordida Cruzada Mordida Abierta Vertical Anterior Unilateral si Anterior 4mm Apretamiento de Bruxismo no dientes mm no APERTURA MXIMA Anterior Izquierda Posterior Izquierda Desviacin al cierre mandibular de R.C. a O.C. Izquierda Disclusin Canina Izquierda Funcin de grupo Unil. Balanc 1a1 Ausente Cspide Fosa Cspide Cresta Cspide Cspide Facetas de desgaste oclusales Atriccin Si Si No No Relacin Interoclusal Relacin Interproximal Presente derecha Bilat. Balanc mm derecha mm derecha mm derecha Hbitos Parafuncionales: Horizontal Posterior Bilateral mm Posterior I II III Sin datos patolgico Sin datos patolgico
septiembre2012
mm
Deglucin Atpica no
Deslizamiento al cierre oclusal clnica de R.C. a O.C. mm mm mm
2a1
No. EXP:
24-
FECHA DE INGRESO: Hipersensibilidad Extrusin Intrusin Mal posicin ANLISIS OCLUSAL

R.C. O.C. LATERAL DERECHA LATERAL IZQUIERDA
septiembre2012
Si Si Si Si
No No No No
18 48 18 48 18 48 18 48
17 47 17 47 17 47 17 47
16 46 16 46 16 46 16 46
15 45 15 45 15 45 15 45
14 44 14 44 14 44 14 44
13 43 13 43 13 43 13 43
12 42 12 42 12 42 12 42
11 41 11 41 11 41 11 41
21 31 21 31 21 31 21 31
22 32 22 32 22 32 22 32
23 33 23 33 23 33 23 33
24 34 24 34 24 34 24 34
25 35 25 35 25 35 25 35
26 36 26 36 26 36 26 36
27 37 27 37 27 37 27 37
28 38 28 38 28 38 28 38
PROTRUSIVA
DIAGNSTICO OCLUSAL Paciente clase II de Angle con presencia de facetas de desgaste, y mordida abierta anterior PLAN DE TRATAMIENTO SUGERIDO Operatoria, protesis
XI EXAMEN DENTAL
ODONTOGRAMA 9
No. EXP:
24-
FECHA DE INGRESO:
septiembre2012
CARIES 1 ____x____ 2 _______3 _______ RESTOS RADICULARES SI __X__ NO ____ ___ OBTURACIONES O PUENTES DESAJUSTADOS _____ SOBRE OBTURADOS ______ SOBRE CONTORNEADOS ______
BIEN AJUSTADOS ___X__
DIENTES AUSENTES POR: _______. DIAGNSTICO DENTAL: Paciente con presencia de caries de 2 PLAN DE TRATAMIENTO SUGERIDO:Preventivo, Operatorio, exodoncia
XII EXAMEN PERIODONTAL CEPILLO __si __ HILO __no___ PALILLO _____ ENJUAGUE _____ TCNICA DE CEPILLADO ___Deficiente de Bass__ FRECUENCIA _1 vez al da_____ PLACA DENT BACTERIANA: 64.8 % CLCULO: 50%
10
No. EXP:
24-
FECHA DE INGRESO:
septiembre2012
CARACTERSTICAS CLNICAS DEL TEJIDO GINGIVAL
COLOR Sextante 1 Sextante 2 Sextante 3 Sextante 4 Sextante 5 Sextante 6

Rojo Rojo Rosa coral Rojo Rojo Rojo
CONTORNO
Plano Plano Plano Plano Plano Plano
CONSISTENCIA
Blanda Blanda Firme Blanda Blanda Blanda
TEXTURA
Lisa Lisa Lisa Lisa Lisa Lisa
11
Diente
15
16
17
18
Proporcin Corona-Raz Porcentaje de Reabsorcin sea Tipo de Reabsorcin sea Ensanchado Ligamento Periodontal Furcas Involucradas
1-1
2-1
1-2
50%
70%
10%
EVALUACIN RADIOGRFICA
NO
SI
SI
SI
NO
NO
FECHA DE INGRESO:
Caries
NO
NO
SI
No. EXP:
Patologa Periodontal
septiembre2012
NO
NO
NO
Pronstico
24-
12
No. EXP:
24-
FECHA DE INGRESO:
14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 38 37 36 35 34 33 32 31 41 42 43 44 45 46 47 48 2-1 75% V SI SI NO 2-1 2-1 2-1 1-1 2-1 75% 75% 70% 50% 60% H H H V V SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO SI 2-1 2-1 2-1 2-1 2-1 80% 70% 30% 50% 35% V V H H H SI SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO NO NO 2-1 1-2 1-1 75% 40% 30% H H H SI NO NO NO NO NO NO NO NO 2-1 CORONA 50% H SI NO NO
septiembre2012
NO
R
NO NO NO
R R R
NO NO NO NO NO
F F R R R
NO NO NO NO NO
R R R R R
NO
EVALUACIN: DIAGNSTICA24-09-12 REEVALUACIN______
POST TRATAMIENTO ALTA________
13
No. EXP:
24-
FECHA DE INGRESO:
SAS UCEMG PS mov
2 553 5 653 4 553 4 543 1 1 3 653 3 334 4 533
septiembre2012
4 433
FACIAL
LINGUAL
PS UCEMG SAS MOV
445 2
553 4
435 4
453 2
565 2
545 2
534 4
453 4
II
DERECHO ________________________________________________________________________IZQUIERDO
MOV SAS UCEMG PS
4 355 2 353 4 433 3 333 4 433 4 533 3 333 3 435 3 543 5 363 5 366 II II II II I I II I
LINGUAL
14
No. EXP:
24-
FECHA DE INGRESO:
septiembre2012
FACIAL
PS UCEMG SAS
544 4
344 2
333 3
533 4
343 4
334 4
533 4
355 3
334 3
353 4
356 4
EVALUACIN: DIAGNSTICA___ REEVALUACIN_18/11/10__

SAS UCEMG PS
FACIAL
LINGUAL
PS UCEMG SAS
15
No. EXP:
24-
FECHA DE INGRESO:
MOV
septiembre2012
MOV SAS UCEMG PS
LINGUAL
FACIAL
PS UCEMG SAS
EVALUACIN: DIAGNSTICA______
SAS UCEMG PS
REEVALUACIN______
FACIAL
16
No. EXP:
24-
FECHA DE INGRESO:
septiembre2012
LINGUAL
PS UCEMG SAS MOV
MOV SAS UCEMG PS
LINGUAL
FACIAL
PS UCEMG
17
No. EXP:
24-
FECHA DE INGRESO:
SAS
septiembre2012
DIAGNSTICO PERIODONTAL Periodontitis Crnica Generalizada FACTORES ETIOLGICOS: Locales: acumulacin de placa en las superficies de los dientes Ambientales y/o conductuales: falta de higiene adecuada
PRONSTICO GENERAL: BUENO_____ PLAN DE TRATAMIENTO POR FASES: FASE I REGULAR___X__ MALO______
Modificacin de factores etiolgicos y/o riesgo CDPB, RAR, OPERATORIA, EXODONCIA, PULIDO, PASTA PARA ALIVIAR LA POSIBLE SENSIBILIDAD
FASE II
CURETAJE ABIERTO, CURETAJE CERRADO, REEVALUACION DESPUES DE 21 DIAS, ALTA

FASE III
CDPB REINSTRUMENTACION, PULIDOS, CURETAJE ABIERTO SI ES NECESARIO, CITAS PERIODICAS CADA 3 MESES
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS RADIOGRFICOS LABORATORIO HISTOPATOLGICOS PLAN DE TRATAMIENTO IDEAL POR SECUENCIA 1 2 3 4 5 6
Serie Radiogrfica
PREVENTITA PERIODONCIA EXODONCIA PROTESIS
7 8 9 10 11 12
18
No. EXP:
24-
FECHA DE INGRESO:
septiembre2012
EL PACIENTE O TUTOR FIRMA ACEPTANDO QUE LOS DATOS AQU REFERIDOS SON VERDADEROS, LIBERNDONOS (A LA INSTITUCIN, AL ESTUDIANTE Y AL CIRUJANO DENTISTA TRATANTE) DE TODA RESPONSABILIDAD PROFESIONAL, CIVIL O PENAL, SI ES QUE HA OMITIDO O FALSEADO DATO O COMENTARIO ALGUNO, DE SU ESTADO DE SALUD GENERAL Y ESTOMATOLGICO O DEL PADECIMIENTO O RAZN QUE ES MOTIVO DE LA CONSULTA ACTUAL Y QUE PUDIERA COMPROMETER O ALTERAR LA BUENA EVOLUCIN DE LOS PROCEDIMIENTOS MDICO-ODONTOLGICOS AQU APLICADOS.
NOMBRE Y FIRMA: Santa Arriaga Arias_____ PACIENTE O TUTOR
FECHA
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
Placa Clculo Placa Clculo Placa Clculo Placa Clculo
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
Total de Caras ___ Porcentaje de Placa ____ Porcentaje de Clculo _____ No. de Control ___________________________ Fecha _____________ Firma Docente
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
Placa Clculo Placa Clculo
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
19
No. EXP:
24-
FECHA DE INGRESO:
septiembre2012
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
Total de Caras ___ Porcentaje de Placa ____ Porcentaje de Clculo _____ No. de Control ___________________________ Fecha _____________
20
No. EXP:
24-
FECHA DE INGRESO:
Firma Docente
septiembre2012
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
21
No. EXP:
24-
FECHA DE INGRESO:
septiembre2012
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
RECORD GENERAL DE TRATAMIENTO

NOMBRE DEL PACIENTE NOMBRE DEL ALUMNO Vicente Romero Hernndez Alejandro Reyes Guzmn FECHA LEVE 19 de agosto de 2010 MODERADO SEVERO
FECHA INICIO
FASE
LOCALIZACIN
TRATAMIENTO O PROCEDIMIENTO
FIRMA
FECHA TRMINO DE FASE
22
No. EXP:
24-
FECHA DE INGRESO:
septiembre2012
23

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No.

Nombre del alumno grupo 3

BRENDA JUDITH CARBAJAL ARRIAGA subgrupo A fecha 24 AGOSTO 12

NO RECUERDA Sangrado en las encas y dolor a la hora de cepillar, mal aliento

Especifique parentesco Especifique parentesco MADRE Especifique parentesco Especifique parentesco 2

No ( ( ( ) ) ) Nmero de habitacin por vivienda Letrina Electricidad (

FECHA DE INGRESO: 5. Inmunizaciones: Cartilla de vacunacin Completa ( ) incompleta ( X )

ESPECIFICAR ENFERMEDADES VENREAS (SFILIS, GONORREA, ETC.) Si No

ESPECIFICAR HERPES ENFERMEDADES DEL RIN ENFERMEDADES DE TIRIDES O CPSULA SUPRARENAL Si Si Si No No No

NICAMENTE SEXO FEMENINO

EST EMBARAZADA? SE CONTROLA CON ANTICONCEPTIVOS? TOMA HORMONAS?

FECHA DE SU LTIMA MENSTRUACIN

VIII EXPLORACIN FSICA Peso 58Kilogramos Talla 1.48 metros 6

DIAGNSTICO SISTMICO PACIENTE FEMENINA DE 70 AOS DE EDAD APARENTEMENTE SANA

Paladar blando Piso de la boca Lengua

Sin datos patolgico Sin datos patolgico Sin datos patolgico 7

Deslizamiento al cierre oclusal clnica de R.C. a O.C. mm mm mm

FECHA DE INGRESO: Hipersensibilidad Extrusin Intrusin Mal posicin ANLISIS OCLUSAL

BIEN AJUSTADOS ___X__

CARACTERSTICAS CLNICAS DEL TEJIDO GINGIVAL

COLOR Sextante 1 Sextante 2 Sextante 3 Sextante 4 Sextante 5 Sextante 6

EVALUACIN: DIAGNSTICA24-09-12 REEVALUACIN______

POST TRATAMIENTO ALTA________

PS UCEMG SAS MOV

EVALUACIN: DIAGNSTICA___ REEVALUACIN_18/11/10__

POST TRATAMIENTO ALTA________

POST TRATAMIENTO ALTA________

PS UCEMG SAS MOV

CURETAJE ABIERTO, CURETAJE CERRADO, REEVALUACION DESPUES DE 21 DIAS, ALTA

PREVENTITA PERIODONCIA EXODONCIA PROTESIS

NOMBRE Y FIRMA: Santa Arriaga Arias_____ PACIENTE O TUTOR

RECORD GENERAL DE TRATAMIENTO

FECHA TRMINO DE FASE

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BIEN AJUSTADOS _X