ENCUESTA DATOS GENERALES Estrato social: Bachillerato: Bachillerato: Primaria: Primaria:

N DE FICHA FECHA

Dinos tu sexo:

M:

F:

Dinos tu edad (aos)

Estudios de la madre: Estudios del padre: Te consideras:

Universidad: Universidad:

Buen estudiante :

Promedio:

Mal estudiante:

COMPOSICIN FAMILIAR Y VIDA SEXUAL Con quin vive? Hablas sobre sexo con tus padres? A quien le comenta sus cosas personales? PASATIEMPOS: (DEPORTES, DANZA, MSICA, LECTURA, OCIO DIGITAL, TV, AMIGOS) Msica favorita: Pginas de internet que ms visita: Programas de TV favoritos: Profesor favorito: Temas de inters: DATOS RELATIVOS A LA PAREJA Tienes pareja actualmente? - N o: Si: - N o: La consideras estable Total: Mucho: Regular: Poco: Nulo: El grado de confianza con tu pareja es? DATOS SOBRE CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES SOBRE SEXUALIDAD Ha tenido relaciones sexuales? Si: A qu edad inicio su vida sexual? - N o: Qu enfermedades de trasmisin sexual conoces? R: Qu mtodos de prevencin para embarazo y de enfermedades de transmisin sexual conoces R: Qu mtodos has utilizado? De dnde saca el dinero para cuidarse en una relacin sexual? R: La primera vez que una chica hace el acto sexual con penetracin no puede quedarse embarazada porque es virgen? (1) Totalmente de acuerdo: (2) Bastante de acuerdo: (3) Ni de acuerdo ni en desacuerdo: (5) Totalmente en desacuerdo: Los mtodos de planificacin caseros me resultan de gran utilidad a la hora de prevenir un embarazo? (1) Totalmente de acuerdo: (2) Bastante de acuerdo: (3) Ni de acuerdo ni en desacuerdo: (5) Totalmente en desacuerdo: La mejor forma de evitar enfermedades de transmisin sexual es usar preservativos en toda la relacin con penetracin? (1) Totalmente de acuerdo: (2) Bastante de acuerdo: (3) Ni de acuerdo ni en desacuerdo: (5) Totalmente en desacuerdo: (4) Bastante en desacuerdo: (4) Bastante en desacuerdo: (4) Bastante en desacuerdo: Si: Cuntas parejas ha tenido? Materia favorita:

La mejor forma de evitar enfermedades de transmisin sexual es usar preservativos en toda la relacin con penetracin? (1) Totalmente de acuerdo: (2) Bastante de acuerdo: (3) Ni de acuerdo ni en desacuerdo: (5) Totalmente en desacuerdo: El coito interrumpido es un mtodo muy eficaz para evitar el embarazo (1) Totalmente de acuerdo: (3) Ni de acuerdo ni en desacuerdo: (5) Totalmente en desacuerdo: El preservativo es seguro si se coloca inmediatamente antes de venirse? (1) Totalmente de acuerdo: (2) Bastante de acuerdo: (3) Ni de acuerdo ni en desacuerdo: (5) Totalmente en desacuerdo: Haciendo el amor en algunas posturas se evita la posibilidad de embarazo? (1) Totalmente de acuerdo: (2) Bastante de acuerdo: (3) Ni de acuerdo ni en desacuerdo: (5) Totalmente en desacuerdo: Haciendo el amor en algunas posturas se evita la posibilidad de contagio de enfermedades de transmisin sexual? (1) Totalmente de acuerdo: (2) Bastante de acuerdo: (3) Ni de acuerdo ni en desacuerdo: (5) Totalmente en desacuerdo: Si mis padres me pillaran con preservativos se enojaran mucho conmigo? (1) Totalmente de acuerdo: (3) Ni de acuerdo ni en desacuerdo: (5) Totalmente en desacuerdo: Usar preservativos es un lio porque se pierde sensibilidad? (1) Totalmente de acuerdo: (3) Ni de acuerdo ni en desacuerdo: (5) Totalmente en desacuerdo: Utilizar preservativos permite tener unas relaciones sexuales ms seguras y placenteras? (1) Totalmente de acuerdo: (3) Ni de acuerdo ni en desacuerdo: (5) Totalmente en desacuerdo: (2) Bastante de acuerdo: (4) Bastante en desacuerdo: (2) Bastante de acuerdo: (4) Bastante en desacuerdo: (2) Bastante de acuerdo: (4) Bastante en desacuerdo: (4) Bastante en desacuerdo: (4) Bastante en desacuerdo: (4) Bastante en desacuerdo: (2) Bastante de acuerdo: (4) Bastante en desacuerdo: (4) Bastante en desacuerdo: