Diversos autores nos plantean que an no se conoce fehacientemente el mecanismo de accin como anticonvulsivante del SM3,4,5,6, pero se postulan

diversas teoras: Produce vasodilatacin cerebral disminuyendo la isquemia cerebral Inhibira una enzima (la NMDA) disminuyendo el dao hipxico celular No modifica el electroencefalograma, ya que no atraviesa la barrera Hematoenceflica Bloquea el impulso del nervio motor al msculo perifrico Tiene accin depresora central y perifrica

Indicaciones Profilaxis y tratamiento de las crisis convulsivas de riesgo para la vida del paciente en el tratamiento de las toxemias graves del embarazo (preeclampsia y eclampsia).Hipomagnesemia (profilaxis y tratamiento): El sulfato de magnesio est indicado en el tratamiento de reposicin en la deficiencia de magnesio, especialmente en la hipomagnesemia aguda acompaada de signos de tetania similares a los de la hipocalcemia. En pacientes que reciben nutricin parenteral completa, se aade sulfato de magnesio a la mezcla nutritiva para prevenir o tratar la deficiencia de magnesio. Parto prematuro: El sulfato de magnesio puede ser usado como agente tocoltico en el parto prematuro. Taquicardia ventricular: Tambin se emplea en el tratamiento de la taquicardia ventricular torsade de pointes. Precauciones

Embarazo/Reproduccin: El sulfato de magnesio se administra por va parenteral en el tratamiento de la preeclamsia y eclampsia (toxemia) del embarazo y como agente tocoltico. Fcilmente atraviesa la placenta y rpidamente alcanza concentraciones sricas fetales parecidas a las de la madre. Los efectos del magnesio en el neonato son similares a los que se producen en la madre y pueden incluir hipotona, somnolencia y depresin respiratoria. Se ha informado anormalidades seas y raquitismo congnito en neonatos nacidos de madres tratadas con sulfato de magnesio parenteral por perodos prolongados de tiempo (4 a 13 semanas de duracin). Categora A para el embarazo segn la FDA .

OXITOCINA Accion Farmacolgica A nivel uterino: El miometrio uterino contiene receptores especficos para la oxitocina. La oxitocina estimula la contraccin del msculo liso uterino aumentando las concentraciones intracelulares de calcio, y de esta forma mimetiza las contracciones del parto normal espontneo e impide transitoriamente el flujo sanguneo al tero. Aumenta la amplitud y la duracin de las contracciones uterinas, lo que hace que se dilate y borre el crvix. El nmero de receptores de oxitocina, y por tanto la respuesta uterina a la oxitocina, aumenta gradualmente a lo largo del embarazo, alcanzando el mximo cuando llega a trmino. A nivel mamario: Estimula el msculo liso para facilitar la excrecin de leche en las mamas, (pero no aumenta la produccin de leche). Reacciones adversas Con el uso de oxitocina parenteral se pueden producir los siguientes efectos no deseados: afibrinogenemia o hematoma plvico o hemorragia postparto; alergia o anafilaxia generalizada; arritmias cardacas o contracciones ventriculares prematuras; hipotensin seguido de hipertensin y taquicardia refleja; rotura uterina; intoxicacin por agua; nuseas; vmitos. Indicaciones

La Oxitocina inyectable est indicada en caso de: Estimulacin o induccin del parto; aborto incompleto o aborto teraputico; hemorragia postaborto y postparto; agente de diagnstico (insuficiencia uteroplacentaria; reserva placentaria). Precauciones En el uso parenteral hay que tener en cuenta la presencia de signos de posibles reacciones adversas, citadas anteriormente.

Debido al riesgo materno y fetal, la oxitocina debe ser administrada con gran precaucin y bajo estricta indicacin y vigilancia mdica, ajustando la dosificacin a las necesidades individuales del paciente, en funcin de la respuesta materna y fetal. Oxitocina se debe diluir y administrar por infusin intravenosa, mediante una bomba de infusin (con el objetivo de ajustar el caudal con precisin), para la induccin y/o estimulacin del parto. La va intramuscular no se recomienda ya que es difcil de regular y puede dar lugar a hiperactividad uterina y sufrimiento fetal. CUIDADOS DE ENFERMERIA Controlar la presencia de contracciones uterinas. Controlar signos vitales, en especial tensin arterial. Detectar reacciones adversas como: Nuseas, vmitos y contracciones ventriculares prematuras. Puede producir bradicardia fetal, ictericia neonatal, hemorragia posparto, arritmias cardacas y, rara vez, afibrinogenemia. Dosis correcta, paciente correcto. Administrar en tiempo y forma de acuerdo a lo indicado por el mdico. FENOTEROL Farmacologa El bromhidrato de fenoterol es un agente simpaticomimtico de accin directa, que estimula en forma selectiva los receptores b2 a dosis teraputicas. La estimulacin de los receptores b1 ocurre slo si se administra a dosis mayores. La relajacin de la musculatura lisa ocurre al estimular los receptores beta2 en la membrana celular, causando la activacin de la protein kinasa, que desencadena la apertura de los canales del calcio activados por potasio y finalmente relaja la musculatura lisa, especialmente la del tero que tiene una gran cantidad de receptores beta 2. A dosis mayores se observan tambin efectos metablicos como liplisis, glucogenlisis, hiperglucemia e hipokalemia, esta ltima causada por la captacin de potasio aumentada principalmente por el msculo esqueltico. Los efectos beta-adrenrgicos sobre la frecuencia cardaca y la contractibilidad son causados por la accin vascular del fenoterol, por estimulacin de receptores beta2 cardacos y a dosis suprateraputicas por estimulacin de los receptores beta1. Reacciones adversas A grandes dosis Fenoterol puede causar temblor fino del msculo esqueltico (particularmente las extremidades), inquietud, palpitaciones, aumento de la frecuencia cardaca materna, taquicardia suave, mareos. La alta dosis de fenoterol usada va intravenosa para retardar la labor prematura ha sido asociada con nuseas, vmitos y con efectos adversos cardacos y metablicos. Puede observarse una acidosis metablica transitoria tanto en la madre (especialmente las que presentan diabetes Mellitus preexistente) como en el neonato. Indicaciones y usos Fenoterol est indicado en los siguientes casos: Amenaza de aborto prematuro.

Operaciones quirrgicas durante el embarazo. Hipercontractibilidad uterina durante el trabajo de parto. Sufrimiento fetal por hipercontractibilidad. Amenaza de aborto o aborto inminente, a partir de la semana N 20 del embarazo. Precauciones Carcinogenicidad/ Tumorgenicidad / Mutagenicidad No se han realizado estudios para evaluar la carcinogenicidad, tumorgenicidad ni mutagenicidad potencial. No hay informacin en humanos que el uso de estos medicamentos ocasione problemas. Embarazo y lactancia: No se han realizado estudios adecuados ni bien controlados en humanos. Estudios realizados en sangre y tejidos en humanos han demostrado que los niveles de fenoterol y sus conjugados eran 10 a 20 veces menores en el feto que en la madre. Categora B para embarazo segn FDA. NIFEDIPINA Mecanismo de accin La nifedipina es una dihidropiridina inhibidora de los canales lentos del calcio de las clulas miocrdicas y musculares lisas. Impide la entrada del calcio al citoplasma causando vasodilatacin. Acta bsicamente como vasodilatador perifrico, sin accin sobre los nodos sinusal (NS) y atrioventricular (AV), ni efecto inotrpico negativo, probablemente compensado portaquicardia refleja. Aumenta el aporte de oxgeno miocrdico por dilatacin coronaria y disminuye el consumo al disminuir la postcarga. Efectos secundarios En general son poco importantes y suelen aparecer al inicio del tratamiento, buena respuesta al disminuir dosis o retirar el tratamiento. Suelen estar relacionados con la accin vasodilatadora del frmaco: Hipotensin, cefalea, sensacin de calor rubefaccin, nuseas, vrtigo, palpitaciones y edema en extremidades inferiores. Otros: dsnea, tos congestin nasal dolores articulares. Excepcionalmente puede aparecer dolor anginoso, insuficiencia cardaca debindose suprimir el tratamiento. Indicaciones Cardiopata isqumica: Profilaxis y tratamiento de la angina de pecho. Angina de Prinzmetal. Hipertensin esencial o secundaria. Urgencias hipertensivas. Precauciones Shock cardiognico, hipotensin severa < 90 mmHg, estenosis artica severa.(aumento del gradiente de presiones). Precaucin en enfermos con funcin ventricular seriamente deprimida ya que es mayor el riesgo de insuficiencia cardaca. En pacientes que estn tratados con bloqueantes puede precipitar insuficiencia cardaca. Contraindicado en lactancia

Gluconato de Calcio

Accin Farmacolgica El calcio es esencial para la integridad funcional de los sistemas nervioso. muscular y esqueltico. Interviene en la funcin cardaca normal. funcin renal. respiracin. coagulacin sangunea y en la permeabilidad capilar y de la membrana celular. El calcio ayuda a regular la liberacin y el almacenamiento de neurotransmisores y hormonas. la captacin y unin de aminocidos. la absorcin de vitamina B12 y la secrecin de gastrina. Reacciones Adversas

La administracin parenteral de gluconato clcico parenteral puede ocasionar los siguientes efectos adversos de incidencia ms frecuente: hipotensin (mareos); rubor ylo sensacin de calor o ardor; latidos cardiacos irregulares; nuseas o vmitos; enrojecimiento cutneo. rash o escozor en el lugar de la inyeccin; sudoracin; sensacin de hormigueo; y de incidencia rara: sndrome hipercalcmico agudo (somnolencia. nuseas y vmitos continuos. debilidad). Indicaciones Hipocalcemia aguda (tratamiento): El gluconato de calcio por va parenteral est indicado en el tratamiento de la hipocalcemia en situaciones que requieren un incremento rpido de la concentracin del ion calcio en suero. tales como la tetania hipocalcmica neonatal; tetania debida a deficiencia paratiroidea; hipocalcemia debida al sndrome de huesos hambrientos" (hipocalcemia de remineralizacin) despus de una intervencin quirrgica por hiperparatiroidismo; deficiencia de vitamina D; y alcalosis. El gluconato clcico parenteral se utiliza tambin para prevenir la hipocalcemia durante exanguinotransfusiones; para disminuir o revertir los efectos depresores cardiacos de la hiperkalemia sobre la funcin electrocardiogrfica; en el tratamiento de la depresin del sistema nervioso central (SNC) debida a la sobredosificacin de sulfato de magnesio; cuando se requiere un incremento de los iones calcio para el ajuste electroltico; puede utilizarse tambin como coadyuvante en la reanimacin cardaca. particularmente despus de la ciruga a corazn abierto. para reforzar las contracciones miocrdicas tras la desfibrilacin o cuando hay una respuesta inadecuada a las catecolaminas. Precausiones La irritacin extrema y la posibilidad de necrosis y esfacelacin tisular producidas por la inyeccin intravenosa de preparados de calcio suele restringir su utilizacin en pacientes peditricos. debido a la pequea vasculatura de este grupo de pacientes. Precauciones en la administracin: El gluconato de calcio inyectable se administran por inyeccin intravenosa lenta para evitar que una dosis de elevada concentracin de calcio alcance el corazn y produzca sncope cardiaco. Durante la administracin intravenosa de sales de calcio puede producirse un aumento transitorio de la presin arterial. sobre todo en pacientes geritricos o en pacientes con hipertensin.

Fenobarbital ACCION Y MECANISMO : Antiepilptico, hipntico y sedante. Barbitrico de accin prolongada y lento comienzo de accin. - Mecanismo de accin: Ejerce su accin al potenciar la inhibicin sinptica por interaccin con un lugar especfico sobre el complejo receptor GABAA-canal de Cl-. Dicha interaccin conduce a un aumento de la afinidad del GABA endgeno por su receptor y, como consecuencia, se prolonga el tiempo de apertura del canal de Cl-. - Es eficarz en convulsiones tnico-clnicas generalizadas, crisis parciales, convulsiones febriles y ciertas mioclonias. Carece de actividad frente a crisis de ausencia tpicas. En nios sus efectos cognitivos sobre el rendimiento escolar ha hecho que se sustituya por otros antiepilpticos como carbamazepina o cido valproico. Tiene elevada capacidad para inducir enzims hepticos con riesgo de mltiples interacciones. Efectos secundarios Los principales efectos secundarios son la sedacin y la hipnosis. Tambin son comunes el nistagmo, la ataxia y el mareo. En pacientes de edad avanzada, tambin se ha observado excitacin y confusin, mientras que los nios pueden sufrir hiperactividad paradjica.

INDICACIONES : - CONVULSIONES. * Prevencin y tratamiento de crisis convulsivas. - EPILEPSIA. * CRISIS EPILEPTICAS PARCIALES SIMPLES y CRISIS EPILEPTICAS TONICO CLONICAS. - INSOMNIO. Tratamiento a corto plazo del insomnio, en perodos inferiores a dos semanas. PRECAUCIONES : - ASMA crnico o INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: debido a la posibilidad de provocar depresin respiratoria, se aconseja precaucin. Uso contraindicado en depresin grave. El riesgo de depresin respiratoria se incrementa con el uso concomitante de benzodiacepinas. - Historial de DROGODEPENDENCIA: el uso prolongado de barbitricos puede producir dependencia psquica y fsica. - INSUFICIENCIA HEPATICA: dado que se metaboliza mayoritariamente en el hgado, se aconseja la estricta monitorizacin del paciente. - INSUFICIENCIA RENAL: dado que se elimina mayoritariamente por va renal, se aconseja la estricta monitorizacin del paciente. Ampicilina Mecanismo de accin Como todos los antibiticos betalactmicos, la ampicilina es capaz de penetrar bacterias gram positivas y algunas gram negativas y aerobias. Inhibe la sntesis de la pared celular de la bacteria en sus ltimas dos etapas (3 y 4), unindose a las PBP (protenas fijadoras de penicilinas), lo que lleva

a la destruccin de la pared y lisis celular. Es uno de los antibiticos ms comunes utilizados en el mercado y con un efecto muy bueno. Efectos adversos El uso de la ampicilina en el ser humano puede resultar en la aparicin de efectos adversos cuya gravedad puede ir desde una urticaria hasta un choque anafilctico.

Dolor abdominal. Diarrea. Vmitos. Urticaria. Astenia. Infeccin vaginal. De mayor gravedad

Disnea. Disfagia.

Obstruccin bronquial. Indicaciones La ampicilina est muy relacionada con la amoxicilina, otro tipo de derivado de la penicilina, por lo tanto son de indicaciones similares, sobre grmenes susceptibles como:

Escherichia coli. Listeria. Proteus mirabilis. Enterococos. Shigella. Salmonella typhi y otras salmonelas. N. gononhoeae. H. influenzae. Estafilococos. Estreptococos.

PRECAUCIONES GENERALES: AMPICILINA es una penicilina semisinttica, derivada del ncleo de la penicilina bsica, un cido aminopenicilnico. Diabetes alrgica. Exantema en pacientes afectados de infecciones virales. Est disponible en tabletas, cpsulas, suspensin oral, inyecciones para uso intramuscular (I.M.) o intravenoso (I.V.). Un gran porcentaje de pacientes con mononucleosis que reciben AMPICILINA desarrollan erupcin cutnea, por lo que los antibiticos de la clase de AMPICILINA no deben administrarse en pacientes con mononucleosis. Siempre se debe tener en cuenta que se puede desencadenar una superinfeccin con patgenos micticos o bacterianos durante el tratamiento.

DICLOFENAC Mecanismo de accin El tiempo de accin de una dosis (de 6 a 8 h) es generalmente mucho mayor que el corto lapso indicado en los productos comerciales. Esto puede deberse en parte a una concentracin elevada del frmaco en los fluidos sinoviales. El mecanismo exacto de accin no est totalmente descubierto, pero se cree que el mecanismo primario, responsable de su accin antiinflamatoria y analgsica, es la evitacin de la sntesis de prostaglandinas causada por la inhibicin de la enzima ciclooxigenasa (COX). La inhibicin del COX-1 tambin disminuye la produccin de prostaglandinas en el epitelio del estmago, hacindolo mucho ms vulnerable a la corrosin por loscidos gstricos. ste es el principal efecto secundario del diclofenaco. Efectos secundarios El diclofenaco se encuentra entre los AINE (antiinflamatorios no esteroideos) mejor tolerados. Sin embargo, el 20% de los pacientes en tratamientos a largo plazo experimentan efectos secundarios y, de stos, un 2% tienen que descontinuar el uso del frmaco debido principalmente a efectos gastrointestinales, sangramiento gastrointestinal oculto y ulceracin gstrica aunque las lceras ocurren con menor frecuencia que el de otros AINE. Los problemas que ms se ven en la prctica son los gastrointestinales. El desarrollo de ulceraciones o sangrado requiere terminacin inmediata de la terapia con diclofenaco. Como profilaxis durante los tratamientos largos, la mayora de los pacientes pueden recibir algn frmaco protector de la lcera (por ejemplo, 150 mg de ranitidina o de misoprostol al acostarse, 20 mg de omeprazol al acostarse). Poco frecuente es la depresin de la mdula sea (leucopenia, agranulocitosis, trombopenia con o sin prpura, anemia aplsica). En caso de ser detectadas tardamente, estos padecimientos pueden ser una amenaza contra la vida y ser de carcter irreversible. Todos los pacientes recibirn vigilancia estricta. El diclofenaco es un inhibidor dbil y reversible de la agregacin tromboctica, evento requerido para una coagulacin sangunea normal. Indicaciones El de padecimientos msculoesquelticos, en especial artritis (artritis reumatoide, osteoartritis, espondiloartritis, espondilitis anquilosante), ataques de gota y manejo del dolor causado por clculos renales y vesiculares. Una indicacin adicional es el tratamiento de las migraas agudas. El diclofenaco se usa regularmente para tratar el dolor leve a moderado posterior a ciruga o tras un proceso traumtico, particularmente cuando hay inflamacin presente. El frmaco es efectivo contra el dolor menstrual. En supositorios rectales, el diclofenaco puede considerarse el medicamento de primera eleccin para la analgesia preventiva y lanusea posoperatoria.1 El uso de diclofenaco a largo plazo, al igual que con otros AINE (antiinflamatorios no esteroideos), predispone a la aparicin de lceras ppticas, por lo que muchos pacientes con esta predisposicin reciben tratamiento de diclofenaco en combinacin con misoprostol, un anlogo sinttico de las prostaglandinas que protege la mucosa gstrica en un solo producto (Arthrotec, Artrotec en pases de habla hispana). PRECAUCIONES GENERALES: Los efectos en va gastrointestinal son los ms habituales cuando se utiliza la va oral. Se observa hemorragia, lcera o perforacin de la pared intestinal.

Se debe tener cuidado en pacientes con insuficiencia heptica y renal. Despus de la ingesta crnica por ms de 8 semanas, hay que evaluar los efectos de la aminotransferasa e interrumpir el frmaco si hay cifras anormales de la aminotransferasa. ACETAMINOFEN Mecanismo de accin: Cuando los niveles de glutatin caen por debajo del 30% de lo normal o hay un exceso de NAPQI que supera el sistema de detoxificacin, el NAPQI libre se adhiere a las membranas celulares de los hepatocitos generando la muerte celular y la consecuente necrosis heptica. En las sobredosis de acetaminofn se saturan los sistemas de conjugacin por lo que se metaboliza ms por el citocromo generando mayor cantidad de NAPQI llevando al paciente a una falla heptica. No se debe olvidar que tambin puede generar una falla renal aguda por la produccin de este metabolito txico en el rin. mecanismo de accion del acetaminofen EFECTOS ADVERSOS El paracetamol (acetaminofn) es un frmaco seguro y bien tolerado y sus efectos adversos son raros y habitualmente leves y transitorios. Se pueden presentar nuseas, reacciones de hipersensibilidad (rash, exantemas, urticaria, hipotensin, disnea, angioedema, necrlisis epidrmica txica y muy raramente anafilaxis). Raramente se pueden producir alteraciones hematolgicas (trombocitopenia, leucopenia, pancitopenia, neutropenia y agranulocitosis), nefropata (usualmente por uso excesivo o prolongado), pancreatitis (en pacientes que superaron las dosis recomendadas), alteracin de la funcin heptica y hepatotoxicidad.

INDICACIONES ACETAMINOFEN LA SANT est indicado para el control del dolor y la fiebre de diferentes etiologas: p. ej., dolor y fiebre asociados al resfriado comn, dolor de cabeza, de garganta, dental, muscular, osteoarticular, postraumtico, posquirrgico, y en otros estados febriles o dolorosos.

PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS ESPECIALES Se debe realizar una evaluacin mdica previa y administrar con precaucin en pacientes con insuficiencia renal o heptica, realizando los respectivos ajustes en la dosificacin. A no ser que el criterio mdico considere algo diferente, no se recomienda tomar el medicamento por ms de 10 das para el dolor ni por ms de 3 das para la fiebre; se debe advertir a los pacientes que si el dolor o la fiebre persisten o empeoran o se presentan nuevos sntomas, se debe consultar al mdico. En pacientes con dependencia alcohlica se debe tener presente que el consumo crnico de alcohol incrementa el riesgo de lesin heptica.

Ergonovina Mecanismo de accin

Es una droga antiserotoninrgica, acta sobre el SNC y estimula directamente el msculo liso. No tiene actividad bloqueante alfaadrenrgica. El efecto clnico de la ergonovina es resultante de la estimulacin del msculo liso; la contr accin de la pared uterina en torno de los vasos sangrantes de la placenta produce homeostasis. La sensibilidad del tero al efecto oxitcico es mucho mayor hacia el final del embarazo. Ergonovina se absorbe rpidamente y en forma completa despus de la administracin oral o IM. Ergonovina se metaboliza en el hgado, comienza su accin en forma inmediata cuando se administra por va IV y en 6 a 15 minutos cuando es por va oral. Ergonovina se elimina por va renal. Reacciones adversas: Ergonovina. Dado que la administracin de ergonovina slo implica pocas dosis en un perodo corto, no se producen muchas reacciones adversas observadas con otros alcaloides del cornezuelo de centeno. Puede producir un efecto hipertensor severo y repentino asociado con toxemia gravdica y antecedentes de hipertensin. De incidencia menos frecuente: dolor en el pecho, cefalea sbita y severa, prurito, calambres, nuseas, vmitos, confusin. Indicaciones: Ergonovina. Profilaxis y tratamiento de la hemorragia posparto. Su uso no se recomienda antes de la expulsin de la placenta, ya que puede producir retencin de sta. En caso de aborto incompleto puede acelerar la expulsin del contenido uterino Precauciones y advertencias: Ergonovina. Es importante no usar ms cantidad de medicacin ni hacerlo por ms tiempo del prescripto, la sobredosis implica riesgo de ergotismo y gangrena. Las dosis elevadas de ergonovina antes del parto pueden producir tetan ia uterina y problemas en el lactante (hipoxia, hemorragia intracraneana). Puede producir ergotismo (vmitos, diarreas, presin arterial inestable, crisis convulsiva) en el lactante, dado que se excreta en la leche materna.