Prof. Enf. Fagner Alfredo Ardisson Cirino Campos.

Definio: uma leso causada por agentes trmicos, qumicos, eltricos ou radioativos. Esse agentes podem provocar destruio parcial ou total da pele e seus anexos, podendo atingir o subcutneo, msculo, tendes e ossos.
A gravidade da queimadura: Extenso da superfcie corprea queimada (SCQ) e pela a sua profundidade. Outros idades e complicaes possveis.
(SASSINE, JNIOR, LASELVA, 2006)

Fisiopatologia da queimadura: A pele composta de camadas: Epiderme. Derme. Subcutneo. FUNO DA PELE Proteo. Regulao da temperatura corporal. Funo sensitiva.
(CARVALHO, 2007)

As queimaduras so classificadas de acordo com a causa, profundidade, extenso, localizao e gravidade.

CAUSAS: radiao. trmicas, qumicas, eltricas e

PROFUNDIDADE: Primeiro grau (epiderme), segundo grau (epiderme e derme) e terceiro grau (tecido subcutneo).
(CARVALHO, 2007)

(CARVALHO, 2007)

Mos, face, ps e genitais so consideradas crticas.

(CARVALHO, 2007)

Considera-se 7 fatores: Profundidade, extenso. Envolvimento de reas crticas, idade da vtima. Presena de leso pulmonar. Presena de leso associada a outro trauma. Doenas preexistentes.

(CARVALHO, 2007)

QUEIMADURAS CRTICAS 2 grau: > 25% SCT 3 grau > que 10% SCT 3 grau: evolvendo face, mos, ps ou genitlias a outras leses de partes moles. Queimaduras das vias areas ou leso respiratria por inalao. Queimaduras eltricas. Vtimas idosas ou com doenas graves preexistentes.

(CARVALHO, 2007)

QUEIMADURAS MODERADAS
2 grau: de 15 a 25% da SCT. Terceiro grau: 2 a 10% da SCT

QUEIMADUARAS LEVES 2 grau < 15% SCT

(CARVALHO, 2007)

(SASSINE, JNIOR, LASELVA, 2006)

PROFUNDIDADE DA QUEIMADURA

PROFUNDIDADE

TECIDOS AFETADOS

CAUSAS

CARACTERSTICAS

DOR

CICATRIZAO

Espessura parcial (1 grau)

Leso epitelial mnima.

sol

Seca, sem vescula, vermelho rsea, embranquece com presso. mida, rsea vermelho, pontilhada, vescula, algum descoramento. Seca, plida no decora

dolorosa

Cerca de 5 dias.

Espessura parcial superficial(2 grau)

Epiderme, derme mnima

Luz, lquidos quentes

Dor e hiperestesia

Cerca de 21 dias, fibrose mnima.

Espessura parcial drmica profunda (2 grau)

Toda epiderme, parte da derme, glndulas pilosas e sudorparas. Epiderme, derme, subcutneo, tecidos conjuntivos, msculo e ossos.

Slidos mais quentes.

Sensvel presso

Prolongada, fibrose hipertrfica tardia.

Espessura total (terceiro grau)

Chama contnua, eltrica, qumica, vapor

Avascular, presena de fissuras, amareloplida a castanho carbonizado.

Pouca dor

No autoregenera.

TABELA 2: intensidade da queimadura, caractersticas e unidade de tratamento INTENSIDADE DA QUEIMADURA CARACTERSTICAS UNIDADE DE TRATAMENTO

Queimadura mnima

Leso de espessura parcial com menos de 15% de superfcie corporal total. Leso de espessura parcial entre 15 a 25 % de superfcie corporal total.

PS e ambulatrio.

Queimadura moderada

Unidade especializada.

Queimadura grave

Apresenta umas das UTI caractersticas: leso com espessura parcial com mais 25% da SCQ. Leso de espessura total com mais 10% da SCQ. Queimadura afetando mos, face, olhos, orelhas ps e perneo. Leso por inalao. Leso eltrica. Uma queimadura associada a um problema como: tecido mole, fraturas, traumatismos ou problemas de sade preexistentes. (SASSINE, JNIOR, LASELVA, 2006)

Promover a analgesia. Vias areas permeveis/sem comprometimento. Hipotermia. Terapia intravascular. Dbito urinrio (50ml a 70ml/h). Integridade da pele Prevenir infeco. Controle de glicemia/nutricional. Isolamento do pct, qnd possvel (acima de 20% da SCQ) Apoio psicossocial/Nutricional. SSVV
(SASSINE, JNIOR, LASELVA, 2006; APPLEBY, 2007)

Limpeza: gua ou soluo salina 0,9% (aquecer a soluo fisiolgica).

Clorexidina degermante ou tpica a 2%. (Fagner no usa...) Escarotomia. Coberturas: sulfametoxazol trimetoprina 50000u + polimixeno B 200000u + neomicina 40 mg Acetato de sufanamida 10% Nitrofurozona 0,2% Gentamicina 0,1%
(FERREIRA, LUCAS, ROSSI, ANDRADE, 2003)

Aumento da permeabilidade capilar (edema pulmonar e generalizado). Hipotenso arterial e vasodilatao. Diminuio no dbito cardaco e urinrio. Desencadear a CID. Choque hipovolmico, acidose metablica e hipercalemia. SARA Broncopneumonia. Leso pulmonar Sepse TCE (vias areas permeveis)
(APPLEBY, 2007)

Infeco da Feridas: A infeco da queimadura ocorre principalmente pelo retardamento do desbridamento dos tecidos necrticos da ferida queimada, podendo levar ao crescimento da rea queimada tanto em extenso quanto em profundidade, perda de enxertias cutneas e de retalhos musculares, alm da possvel evoluo para um quadro infeccioso sistmico. O aumento em extenso da rea queimada ocorre quando a infeco avana lateralmente nos tecidos no-queimados; o tecido perimarginal queimadura costuma apresentar bordos elevados, indicativos de intensa reao inflamatria. J o aprofundamento da queimadura por infeco verificado quando, j mais tardiamente, uma rea de 2 se transforma em rea de 3, passando a solicitar enxertia cutnea. A presena de vasculite (em rea no queimada) e o aparecimento de leses metastticas so bastante comuns nas infeces causadas por Pseudomonas aeruginosa. O odor ftido e ptrido pode indicar infeco por germes anaerbios. Alteraes de colorao da queimadura constituem sinais auxiliares no diagnstico de infeco, podendo nos conduzir sua etiologia: a colorao esverdeada tpica das infeces por pseudomonas, enquanto a colorao azulada est associada a infeco por proteus.

(VIEIRA ,S/D)

O substituto ideal o auto-enxerto de colorao, textura e espessura similares a partir de uma localizao prxima ao corpo. So chamados de enxertos de espessura parcial. Enxertos em lminas e enxertos em malhas.
Lminas de clulas cultivadas em laboratrio.

(APPLEBY, 2007)

PRIMEIRO GRAU

SEGUNDO GRAU

TERCEIRO GRAU

Compressas frias ou bolsas de gelo. Lavar com neutro e fisiolgico. sabo soro

Curativo oclusivo com atadura e gases com sufadiazina de prata a 1% (lavar com sabo neutro e soro fisiolgico). Elevar os membros pendentes. Hidratao e balano hdrico. Sinais de infeco.
Controlar a orientar nutricional dor e aporte

Enxerto e curativo do enxerto com soro fisiolgico. Controlar a umidade.

Nenhum curativo necessrio. AGE

Balano controlar vitais.

hdrico, sinais

Alimentao rica em protena e carboidratos. No ingerir alimentos gordurosos.

Medicao analgsica.
Orientar a hidratao e incentivar uma alimentao rica em protena.

(APPLEBY, 2007)

Etiologia: Infeco bacteriana (gram-positiva e gram-negativa). Ativa mecanismos da resposta inflamatria liberando citocinas e mediadores da coagulao. Risco de infeco: determinadas terapias invasivas e dispositivos mdicos/ invasivos.

(FLYNN, MCLESKEY, 2007)

COMPLICAES:

Hipoperfuso (respirao anaerbica). Contratilidade miocrdio diminuda. Broncoconstrio, aumento do esforo respiratrio e edema pulmonar, troca de gases diminuda, hipertenso pulmonar. Diminuio dos fatores de coagulao e aumento da formao de trombos. Acidose metablica e alcalose respiratria e hiperglicemia. Falncia mltiplas dos rgos.
(FLYNN, MCLESKEY, 2007)

SINAIS E SINTOMAS: Confuso mental e agitao. Febre ou hipertemia. Leucocitose ou leucopenia. Edema generalizado. Sangramento espontneo.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM Preveno de infeco. Oxigenao e ventilao. SSVV (P e PA). Dbito urinrio (entre 30 a 50 ml/h). Profilaxia para TVP. Mobilidade do pct e mudana de decbito. Monitorao nutricional. Conforto e reduo da ansiedade.

Sassine SW, Jnior DFM, Laselva CR. Queimados. In: Knobel E. Terapia Intensiva: enfermagem. So Paulo (SP): Atheneu, 2006. Carvalho FH. Queimaduras e hipotermia. In: Oliveira BFM, Parolin MKF, Junior EVT. Trauma: atendimento pr-hospitalar. So Paulo (SP): Atheneu, 2007. Flynn MB, MCLeskey S. Choque, sndrome da resposta inflamatria sistmica e sndrome da disfuno de mltiplos rgos. In: Morton P, Fontaine DK, Carolyn MH, Gallo BM. Cuidados crticos de enfermagem. Rio de Janeiro (RJ): Koogan, 2007.

Appleby T. Queimaduras. In: Fontaine DK, Carolyn MH, Gallo BM. Cuidados crticos de enfermagem. Rio de Janeiro (RJ): Koogan, 2007.
Vieira GB. Fisiopatologia de Queimados Infeco. Disponvel em: http://www.revistapersonalite.com.br/fisiologia_queima dos.php.

Ferreira E, Lucas R, Rossi LA, Andrade D. Curativo do paciente queimado: uma reviso de literatura. Rev Esc Enferm USP 2003; 37(1): 44-51.