TEMA 12: CRNEO Y HUESOS CRANEALES ** ANATOMA ** 1.

CRNEO El crneo o esqueleto seo de la cabeza, reposa sobre el extremo superior de la columna vertebral y se divide en 2 grupos principales: 8 huesos craneales y 14 huesos faciales. En este tema tratamos el primer grupo. Bveda craneal 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Frontal Parietal derecho Parietal izquierdo Occipital Temporal derecho Temporal izquierdo Esfenoides Etmoides

Base

2. DESCRIPCIN DE LOS HUESOS DE LA BVEDA CRANEAL Y LA BASE HUESO FRONTAL De frente es el que ms facil se visualiza. Participa en la formacin de la frente y la parte superior de cada rbita. Consta de 2 partes: 1. Porcin escamosa o vertical Glabela: prominencia lisa, elevada entre las cejas, por encima del puente de la nariz. Escotadura supraorbitaria (ESO): ligera depresin encima de cada ceja. Se corresponde con la base de la fosa anterior de la bveda craneal que est tb a nivel de la placa orbitaria o al nivel ms alto de la masa sea facial. Margen supraorbitario o MSO. Es el borde superior de cada rbita. Una pequea abertura en el MSO ligeramente central a su punto medio es el orificio supraorbitario, a travs del cual pasan una arteria y un nervio. Cresta superciliar (arco): es el borde de hueso por debajo de cada ceja. Entre los 2 arcos, est la glabela. Tuberosidad frontal: a cada lado de la porcin escamosa de los huesos frontales por encima de las ESO. 2. Porcin orbitaria u horizontal (visto desde la cara inferior) est formada por: MSOs, arcos superciliares, glabela y tuberosidades frontales. Lmina papircea: a cada lado, forma la parte superior de cada rbita. Por debajo estn los huesos faciales y por encima, la parte anterior de la base de la cavidad craneal. Escotadura etmoidal: separa a las lminas papirceas entre s (el hueso etmoides, facial, encaja ah) Espina nasal. Est en el extremo anterior de la escotadura etmoidal. Articulaciones: El hueso frontal se articula con 4 huesos del crneo: parietales izdo y dcho, esfenoides y etmoides.

HUESOS PARIETALES

Las paredes laterales del crneo y parte del techo estn formadas por los dos huesos parietales. Estos son cuadrados y tienen una superficie interna cncava. La porcin ms ancha de todo el crneo est entre los troquteres parietales (eminencias) de los 2 parietales. El hueso frontal es anterior, occipital posterior, temporales inferiores, y alas mayores del esfenoides son inferiores y anteriores. Articulaciones. Cada hueso parietal, se articula con 5 huesos del crneo: frontal, occipital, temporal, esfenoides y parietal opuesto. Porcin inferoposterior de la bveda est formada por el occipital. Superficie externa del hueso: tiene una parte redondeada llamada porcin escamosa, que forma parte del lado posterior de la cabeza y es la parte del occipital superior a la protuberancia occipital externa o inin. Orificio magno, es el gran orificio por el que pasa la mdula espinal al salir del cerebro. Las 2 porciones condilares laterales (cndilos occipitales) son apfisis ovales de superficie convexa, una a cada lado del orificio magno. Se articulan con depresiones sobre la C1, Atlas. Articulacin atlooccipital. Articulaciones. Se articula con 6 huesos: los 2 parietales, los 2 temporales, esfenoides y atlas. Vista lateral Los 2 lados contienen los rganos de la audicin y el equilibrio. El temporal izdo, est entre el ala mayor del esfenoides en zona anterior, y occipital a nivel posterior. Hacia delante desde la porcin escamosa del temporal se encuentra la apfisis cigomtica (h. facial) para formar el arco cigomtico, fcilmente palpable. Por debajo de la ap. Cigomtica y anterior a CAE, est la fosa temporomandibular, a la que se acopla la mandbula para formar la articulacin temporomandibular o ATM. En proyeccin inf a la mandbula y anterior al CAE est una delgada proyeccin osea, la apfisis estiloides. Corte frontal Cada temporal se divide en 3: 1. Porcin escamosa: porcin delgada superior, muy delgada, ms vulnerable del crneo para fracturarse. 2. Porcin mastoidea: con la apfisis o punta mastoides. 3. Porcin petrosa densa, o pirmide petrosa, o peasco. Aloja los rganos de la audicin y el equilibrio, incluidas las celdillas neumatizadas. El borde superior del peasco se llama borde ptreo o vrtice petroso. Vista superior El occipital est entre los 2 temporales. El peasco se visualiza tb. Es el hueso ms grueso y denso del crneo. Las pirmides petrosas se proyectan hacia delante y a la lnea media desde el rea del CAE. El borde petroso se corresponde con el nivel del ISO (punto de insercin superior de la oreja). Cerca del centro de la pirmide petrosa en la superficie posterior est el conducto auditivo interno (CAI). Articulaciones. Se articula con 3 huesos del crneo: un parietal, el occipital y esfenoides. Vista superior Es el nico con localizacin central, forma la base para los 8 huesos craneales. La porcin central del esfenoides es el cuerpo, que reposa en la lnea media de la base del crneo y contiene el seno esfenoidal. La depresin central del cuerpo es la silla turca. sta rodea parcialmente y protege a la glndula hipfisis. Detrs de la silla est la lmina cuadrilteral del esfenoides.

HUESO OCCIPITAL

HUESOS TEMPORALES

ESFENOIDES

El clivus es una depresin plana que empieza en la cara posterior de la lmina cuadrilatera del esfenoides y se extiende posteriormente hacia el orificio magno del occipital. Esta rea forma una base de apoyo a la protuberancia (porcin del tronco enceflico) y a la arteria basilar. Lateralmente desde el cuerpo a cada lado, dos pares de alas- Las alas menores, las 2 mas pequeas, es triangular y casi horizontal y finaliza internamente en las 2 apfisis clinoides anteriores. Se proyectan lateralmente desde la porcin superior y anterior hacia el centro de cada rbita. Las alas mayores se extienden lateralmente desde los lados del cuerpo y forman una porcin de la base del crneo y de los lados del crneo. Hay 3 pares de orificios en las alas mayores por los que pasan nervios y vasos. Las lesiones que pueden erosionar estos orificios se detectan radiolgicamente. Vista oblicua Se vuelve a ver la depresin central, la silla turca Desde la cara posterior de alas menores se extienden 2 apfisis clinoides anteriores, que son ms grandes que las posteriores. Entre el cuerpo anterior y las alas menores hay conductos parecidos a hendiduras por los que pasan el nervio ptico y algunas arterias hacia la cavidad orbitaria. Empiezan en el centro de la hendidura quiasmtica, que lleva a cada lado hacia el conducto ptico, que finaliza en el orificio ptico. Ligeramente lateral y posterior a los orificios pticos a cada lado hay otros irregulares llamados fisuras orbitarias superiores. Comunican numerosos nervios y vasos con las rbitas. Proyectndose hacia abajo desde el interior del cuerpo hay 4 apfisis. Las ms laterales, algo planas son las apfisis pterigoides externas, a veces llamadas lminas. Directamente internas a estas se encuentran dos apfisis pterigoides internas que finalizan por debajo en pequeas apfisis en forma de gancho, las pterigoides hamulares. Las ap. Pterigoides o lminas forman parte de las paredes laterales de las fosas nasales. Vista lateral La deformidad de la silla turca es con frecuencia la nica clave de una lesin intracraneal. MUY IMPORTANTE radiolgicamente. La depresin de la silla y la lmina cuadriltera del esfenoides se observan mejor en esa imagen. Las apfisis clinoides anteriores estn por delante y encima de la silla turca. Las ap. Clinoides posteriores se ven como pequeas extensiones localizadas por encima de la lmina cuadriltera. En la cara posterior de esta lmina se ve una porcin del clivus. Articulaciones. Se articula co 7 de los huesos craneales. Tb con 5 huesos faciales. HUESO ETMOIDES Es el nico que se encuentra por debajo de la base del crneo. En vista superior se ve solo la parte superior, situado en la escotadura etmoidal del h.frontal. La pequea porcin horizontal superior del hueso se llama la placa cribiforme, contiene pequeos orificios por los que pasan los nervios olfatorios. Proyectndose hacia arriba desde la placa y parecida a la cresta de un gallo, est la crista galli. Proyectndose hacia abajo en la lnea media est la lmina perpendicular, que ayuda a formar el tabique nasal. Los 2 laberintos laterales o masas estn suspendidos desde la placa cribiforme a cada lado de la lmina perpendicular. Las masas laterales contienen celdas etmoidales o senos y ayudan a formar paredes int de las rbitas y paredes laterales de la fosa nasal. Hacia adentro y abajo desde la pared int de cada laberinto hay unas proyecciones denominadas cornete nasal superior y

cornete nasal medio. Articulaciones. Se articula con 2 huesos del crneo, el frontal y el esfenoides. CRNEO: VISTA SAGITAL El hueso etmoides es anterior al hueso esfenoides. La crista galli y placa cribiforme se proyectan hacia arriba y la lmina perpendicular mayor hacia abajo. Esta lmina forma la parte superior del hueso nasal seo. El hueso esfenoides contiene la silla turca y es posterior al etmoides. Se muestra una de las dos estrechas y largas apfisis pterigoideas o lminas, que van hacia abajo y delante, y acaban en la pterigoides hamular. El gran hueso frontal muestra una cavidad posterior a la glabela que contiene el seno frontal. El vmer se muestra como una estructura de la lnea media entre partes del esfenoides y etmoides.

4. ARTICULACIONES DEL CRNEO: SUTURAS Crneo del adulto Las articulaciones del crneo son suturas. Articulaciones fibrosas. En el adulto son fijas, por tanto, sinartrodiales. La sutura coronal separa el hueso frontal de los dos parietales. La sutura sagital separa los dos parietales en la linea media. La sutura lamboides separa los dos parietales del hueso occipital. Las suturas escamosas estn formadas por las uniones inferiores de los dos huesos parietales con sus respectivos huesos temporales. El extremo anterior de la sutura sagital es el bregma, y el posterior el lambda. Los puntos en unin de parietales, temporales y alas mayores del esfenoides son los pteriones. Los asteriores derecho e izdo son puntos posteriores al odo donde estn las suturas lamboideas y escamosa. La bveda craneal en el lactante es muy grande, aunque los huesos faciales pequeos. La osificacin al nacer es incompleta. Las suturas estn abiertas y cubiertas por membranas fontanelas. LACTANTE ADULTO Fontanela anterior Bregma Fontanela posterior Lambda Fontanela esfenoidal derecha e izda Pterin derecho e izdo Fontanela mastoidea derecha e izda Asterin derecho e izdo En los huesos craneales del adulto a veces se desarrollan algunos huesos pequeos e irregulares llamados suturales o wormianos. Se encuentran con frecuencia en la sutura lamboidea. En el adulto estn completamente osificadas y solo se ven por las lneas suturales que rodean sus bordes.

Crneo del lactante

Huesos suturales o wormianos

5. ANATOMA DE LOS RGANOS DE LA AUDICIN Y DEL EQUILIBRIO EN EL PEASCO DE LOS HUESOS TEMPORALES Odo externo Comienza con el pabelln auricular a cada lado de la cabeza. El trago forma parte de esa estructura externa que tiene forma de labio anterior al CAE. El Conducto auditivo externo, que mide 2,5 cm de largo, la mitad son seos y la mitad cartilaginosos.

 La ap. Mastoides y la punta mastoidea del h. temporal son posteriores e inferiores al CAE, y la estiloides es inferior y ligeramente anterior. El CAE se estrecha al llegar a la membrana del tmpano, y esta est en un ngulo oblicuo, forma una depresin en el extremo interno e inferior del conducto. Odo medio El odo medio es una cavidad area, de forma irregular entre el odo externo y el interno. Las tres partes son: 1. membrana del tmpano 2. los tres huesecillos del odo 3. caja del timpano Tiene dos partes: 1. La cavidad mayor frente a la membrana del tmpano se llama caja del tmpano verdadera. 2. El rea por encima del CAE y la membrana del tmpano se llama tico o nicho epitimpnico. Radiolgicamente importante es la cresta timpnica. La caja del tmpano se comunica a nivel anterior con la nasofaringe a travs de la trompa de Eustaquio o trompa auditiva. Trompa de Eustaquio. Es la va de paso entre el odo medio y la nasofaringe. Mide 4 cm de largo y regula la presin entre el odo medio y la presin del aire atmosfrico a travs de la nasofaringe. Conducto auditivo interno La proyeccin PA modificada (Caldwell) con un RC de 5-10 sirve para visualizarlo. El orificio al CAI es una abertura oblicua, ms pequea que el CAE. Es importante porque muchos nervios y vasos pasan a travs de l. TAC y RM han sustituido las tcnicas convencionales para visualizar bien el CAI.

Mastoides Una segunda comunicacin directa en el odo medio se produce por detrs de las celdillas mastoideas neumatizadas. El aditus es el orificio situado entre el nicho epitimpnico y la porcin mastoidea del hueso temporal. El aditus conecta con una gran cmara entre la porcin mastoidea que se llama antro. El antro conecta con las celdillas mastoideas neumatizadas. La fina placa de hueso que forma el techo del antro, el aditus y el tico de la caja del tmpano se llama tegmento del tmpano.

Huesecillos auditivos Son 3 (martillo, yunque y estribo) y constituyen estructuras destacadas del odo medio.

 Odo interno

Estn articulados para permitir el movimiento vibratorio. Se localizan parcialmente en el tico o nicho epitimpnico y parcialmente el la caja del tmpano verdadera. Transmiten las vibraciones sonoras hacia la ventana oval del odo interno. Primero las recoge el martillo, unido directamente a la superficie inferior de la caja del tmpano. La cabeza del martillo se articula con el huesecillo central, el yunque. El yunque se articula con el estribo, que es el ms pequeo de los tres. Vista frontal y lateral: El ms lateral es el martillo. El ms interno es el estribo.

Es el aparato sensitivo esencial de la audicin y el equilibrio. Se divide en 2 partes: 1. el laberinto seo, que es radiolgicamente importante. Es una cmara que aloja al laberinto membranoso, una serie de conductos y sacos que se intercomunican. Uno de ellos es el conducto endolinftico, un saco ciego o cerrado dentro de una estructura sea en forma de conducto pequeo. 2. y el laberinto membranoso. Laberinto seo. Se divide en 3 partes: la cclea, el vestbulo y los conductos semicirculares. La cclea es la parte ms anterior de las tres. La ventana redonda, llamada tb ventana coclear, est en la base de la cclea. El vestbulo es la porcin central del laberinto seo y contiene la ventana oval o ventana vestibular.

Conductos semicirculares Los tres son posteriores a las dems estructuras del odo interno y se denominan segn su posicin: superior, posterior y lateral. Cada uno forma un ngulo recto con los otros dos, permitiendo el sentido del equilibrio y de la direccin. Ventanas del odo interno Las dos ventanas estn cubiertas por membranas. La ventana oval o vestibular recibe vibraciones del odo externo por la cara distal del estibo del odo medio, y las lleva al interno. La ventana redonda o coclear permite el movimiento del lquido del sistema cerrado del laberinto membranoso. Cuando la ventana oval se mueve ligeramente hacia dentro con una vibracin la ventana redonda se mueve hacia fuera por este sistema cerrado y el lquido no se comprime. Esas vibraciones y ligeros movimientos en la cclea producen impulsos que se transmiten al nervio auditivo en el CAI creando el sentido de la audicin.

+++ POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE +++ RADIOGRAFA DEL CRNEO Morfologa del crneo (clasificacin por forma y tamao) Crneo mesoceflico: Forma de la cabeza media. La anchura es de entre 75-80% de la longitud. Crneo braquiceflico. La cabeza corta y ancha. La anchura es superior al 80% de su longitud. Crneo dolicoceflico. La cabeza larga y estrecha. La anchura es inferior al 75% de la longitud. MARCAS TOPOGRFICAS o Planos corporales o El plano mediosagital o mediano (PMS) divide el cuerpo en derecha e izquierda. o La lnea interpupilar (LIP) o interorbitaria conecta las pupilas o cantos externos de los ojos de los pacientes. Marcas de la imagen anterior y lateral o La cresta superciliar (arco) es el arco seo que se extiende en la frente encima de cada ojo. o Ligeramente por encima del arco est la escotadura supraorbitaria o ESO. (La ESO base de la fosa anterior de la base craneal) o Glabela: rea triangular lisa, ligeramente entre las cejas y superior a ellas por encima del puente de la nariz. o Nasin: depresin a nivel del puente de la nariz. o Acantin: punto de la lnea media en la unin del labio superior y el tabique nasal. o ngulo o Gonin: ngulo posterior inferior a cada lado de la mandbula o maxilar inferior. o Mentn y punto mentoniano. Oreja: pabelln, trago e ISO (punto de insercin superior de la oreja nivel de la cresta petrosa) Ojo: cantos (uniones de los prpados superior e inferior), margen supraorbitario (MSO) y margen infraorbitario (MIO). Lneas de posicionamiento en el crneo o CAE o Lnea glabelomeatal (LGM) o Lnea orbitomeatal (LOM) o Lnea infraorbitomeatal (LIOM) o lnea de base de REID, o base antropolgica. o Lnea acantiomeatal (LAM) o Lnea mentomeatal (LMM) o Lnea meatolabial (LML) o Lnea glabeloalveolar (LGA) conecta la glabela con un punto en la cara anterior de la apfisis alveolar del maxilar. o Inin es el punto ms prominente de la protuberancia occipital externa.

CONSIDERACIONES SOBRE EL POSICIONAMIENTO o BIPEDESTACIN O DECBITO o Segn el estado del paciente. o Bipedestacin puede resultar ms rpido y ms cmodo.

o o

Pero cara al movimiento puede ser ms fcil tumbado. El paciente no debe respirar.

FACTORES TCNICOS o Factores de exposicin KV medio 75-85. o Tamao del punto focal punto focal pequeo o Tiempo de exposicin corto. o DFP la mnima en la mesa o el bucky vertical es 100 cm.

APLICACIONES PEDITRICAS o Comunicacin: Instrucciones claras al acompaante. Uso de juguetes y tcnicas de distraccin para la colaboracin del paciente. o Atencin al movimiento del paciente y la dosis. Si es necesario acompaante proveerle de guantes y proteccin gonadal. o Tiempo de expo cortos, mA y kV ptimos para reducir el movimiento. APLICACIONES GERITRICAS o Comunicacin. Evitar ruido de fondo, dirigirse al paciente cara a cara, conseguir la atencin del paciente y emplear instrucciones claras y sencillas. o Seguridad. Ayudarle siempre para subir y bajar de la mesa, para cambiar de posicin y para sentarse. o Manejo y comodidad del paciente. Usar almohadas, intentar no usar cinta adhesiva, proporcionar mantas. Un bucky vertical puede ser ms cmodo si el paciente padece de cifosis. o Factores tcnicos por osteoporosis hay que bajar kV o mAs. Se recomienda tiempo expo corto. CONSIDERACIONES SOBRE LA IMAGEN DIGITAL 1. Centrado correcto 2. Colimacin ajustada, enmascaramiento con plomo y uso de parrillas antidifusoras. 3. Seguimiento principio ALARA 4. Evaluacin posprocesamiento de los valores del ndice de exposicin MODALIDADES ALTERNATIVOS o ECOGRAFIA La eco del cerebro del recin nacido es una parte integral de su tratamiento en la UCI. Permite estudiar la hidrocefalia. Evaluacin de suturas craneales. o TAC Evaluacin de neuroimagen. Estudios en planos coronal, sagital y axial. Puede diferenciar entre cogulos de sangre, sustancia gris y blanca, LCF, edema cerebral y neoplasias. o RM Tambin hace estudios en distintos planos, y tiene mayor sensibilidad que el TAC para detectar diferencias entre tejido sano y anormal. Es inocua. o MEDICINA NUCLEAR (GAMMAGRAFA) Se usan habitualmente en pacientes con metstasis, ya que el cerebro es foco comn. Adems con los nuevos istopos tb se usa para los pacientes con Alzheimer, epilepsia o demencia. Tambin se evalua la respuesta al tratamiento tumoral.

INDICACIONES PATOLGICAS Fractura lineal Fractura deprimida Fractura basal Herida de bala Metstasis Mieloma mltiple Adenoma hipofisario Enfermedad de Paget (osteitis deformante) Mastoditis Neoplasia neurinoma del estatoacstico Neoplasia Colestatoma Neoplasia Plipo Otosclerosis TC, serie de crneo de rutina Lnea recortada o irregular transparente, de bordes ntidos La proyeccin tangencial a veces es til. Fragmento seo deprimido en la cavidad craneal RC horizontal lateral por el potencial nivel hidroareo en senos esfenoidales y proyeccn SMV si estado paciente lo permite Fractura visualizada en estructuras internas densas del hueso temporal Serie de crneo de rutina, TAC Serie de crneo de rutina, gammagrafa Depende de la lesin Serie de crneo de rutina rea radiolucente (osteoltica) TC, RM, AP axial con cono (Towne) y lateral Silla turca dilatada Serie de craneo de rutina Segn fase de la enfermedad: reas radioopacas, radiolucentes, algodonoso Proyecciones de mastoides, tAC y RM Aumento de densidades (llenas de lquido) sustituyen a celdillas mastoideas RM, TC CAI dilatado RM, TC Destruccin sea que afecta al odo medio Proyecciones de rutina de los senos, TC, RM Aumento de densidad en seno afectado, clsicamente bordes redondeados. TC, RM Formacin sea excesiva en odo medio e interno

PROYECCIONES BSICAS Y ESPECIALES SERIE DE CRNEO AP axial (mtodo Towne) Lateral PA axial 15 (mtodo Caldwell) PA axial 25-30 PA 0 SILLA TURCA Lateral AP axial (mtodo Towne) MASTOIDES Axiolateral oblicua (metodo de Law modificado) Axiolateral oblicua (perfil posterior, Stenvers) AP axial (mtodo de Towne)

ESPECIALES SMV PA Axial (mtodo Haas) Axiolateral oblicua (mtodo ArcelinStenvers inverso) Submentovrtice (SMV)

SERIE DE CRNEO BSICAS AP AXIAL Estructuras observadas Hueso occipital Pirmides petrosas Orificio magno Lmina cuadriltera del esfenoides y las clinoides se ven en la sombra del orificio magno

Posicin

La misma distancia del orificio magno al borde lateral del crneo a ambos lados indica ausencia de rotacin La lmina del esfenoides y las clinoides posteriores vistas en el orificio magno indican el ngulo correcto de RC y la adecuada flexin/extensin del cuello La hipoangulacin del RC proyecta la lmina cuadriltera por encima del orificio magno y la hiperangulacin proyecta el ngulo anterior de C1 en el orificio magno. Las crestas petrosas deben ser simtricas y posteriores a las apfisis mastoides. Se ve todo el crneo en la imagen con el vrtice cerca del extremo superior y el orificio magno en el centro aprox. Colimar a los bordes exteriores del crneo La densidad y contraste son suficientes para ver el h.occipital y las estructuras de la silla en el orificio magno. Unos bordes seos ntidos indican ausencia de movilidad.

Colimacin y RC Criterios de exposicin

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LATERAL Estructuras observadas Mitades craneales superpuestas con detalle superior del crneo lateral ms prximo al registro de la imagen. Silla turca, incluidas las apfisis clinoides anteriores y posteriores y la lmina cuadriltera del esfenoides. La silla turca y el clivus se ven de perfil. No se observa rotacin ni inclinacin del crneo. La rotacin se evidencia por una separacin anterior y posterior de estructuras simtricas bilaterales como el CAE, las ramas mandibulares o las alas mayores del esfenoides. La inclinacin se evidencia por una separacin superior e inferior del techo orbitario, los CAE o las alas menores del esfenoides. Se ve todo el crneo en la imagen, con la regin 5 cm superior al CAE en el centro aproximado. Colimar a los bordes exteriores del crneo La densidad y contraste son suficientes para ver el h. occipital y las estructuras de la silla en el orificio magno. Unos bordes seos ntidos indican ausencia de movilidad.

Posicin

Colimacin y RC Criterios de exposicin

PA AXIAL: RC 15 (MTODO DE CALDWELL) O A 25-30 Estructuras observadas Alas mayores y menores del esfenoides Hueso frontal Fisuras orbitarias superiores Senos frontal y etmodal anterior Bordes orbitarios superiores Crista galli PA con ngulo caudal a 25-30: Adems de todas esas estructuras se ve el orificio redondo mayor adyacente a cada borde orbitario inferior y las fisuras orbitarias superiores se ven en las rbitas.

Posicin

No existe rotacin ni inclinacin del crneo. Misma distancia de la lnea orbitaria oblicua con el borde lateral del crneo en cada lado, las fisuras orbitarias superiores simtricas con rbitas y correcta extensin del cuello (alineacin de la LOM) PA con ngulo caudal de 15: Las pirmides petrosas se proyectan en el tercio inferior de las rbitas. El borde orbitario superior se ve sin superposicin. PA con ngulo caudal de 30. Las pirmides petrosas se proyectan en o justo por debajo del borde orbitario inferior para ver todo el borde orbitario. Se ve todo el crneo en la imagen, con el nasin en el centro. Colimar a los bordes exteriores del crneo La densidad y contraste son suficientes para ver el h. frontal y las estructuras de la silla sin sobreexposicin de las regiones permetro del crneo. Unos bordes seos ntidos indican ausencia de movilidad.

Colimacin y RC Criterios de exposicin

PA: RC 0 Estructuras observadas Hueso frontal Crista galli

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 Posicin

CAI Senos etmoidales frontal y anterior Crestas petrosas Alas menores y mayores del esfenoides Lmina cuadriltera del esfenoides

No se observa rotacin ni inclinacin del crneo. Las crestas petrosas llenan las rbitas y se superponen con la reg. Orbitaria superior Las clinoides posteriores y anteriores se ven justo encima de los senos etmoidales Se ve todo el crneo en la imagen, con el nasin en el centro Colimar a los bordes exteriores del crneo La densidad y contraste son suficientes para ver el h. frontal y las estructuras seas circundantes. Unos bordes seos ntidos indican ausencia de movilidad.

Colimacin y RC Criterios de exposicin

ESPECIALES PROYECCIN SUBMENTOVRTICE (SMV) Estructuras observadas Orificio oval y espinoso Mandbula Senos esfenoidal y etmoidal posterior Apfisis mastoides Crestas petrosas Bveda del paladar Orificio magno Hueso occipital

Posicin

Extensin correcta de cuello y de la relacin LIOM y EC como indica la proyeccin ant de los cndilos mandibulares hacia pirmides petrosas y superposicin de h. frontal y la snfisis mandibular No rotacin ni inclinacin Se ve todo el crneo en la imagen, con orificio magno en el centro aproximado Colimar a los bordes exteriores del crneo La densidad y contraste son suficientes para ver el orificio magno Unos bordes seos ntidos indican ausencia de movilidad.

Colimacin y RC Criterios de exposicin

PA AXIAL MTODO DE HAAS Estructuras observadas Hueso occipital Pirmides petrosas Orificio magno

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 Lmina cuadriltera de esfenoides y clinoides posteriores en la sombra del orificio magno Posicin No se observa rotacin ni inclinacin del crneo. La misma distancia del orificio magno al borde lateral del crneo a ambos lados indica ausencia de rotacin La lmina del esfenoides y las clinoides posteriores vistas en el orificio magno indican el ngulo correcto de RC y la adecuada flexin/extensin del cuello Las crestas petrosas deben ser simtricas y posteriores a las apfisis mastoides. Se ve todo el crneo en la imagen, con el vrtice cerca del extremo superior y el orificio magno y porciones mastoideas cerca del borde inferior Colimar a los bordes exteriores del crneo La densidad y contraste son suficientes para ver el h. occipital y las estructuras de la silla en el orificio magno. Unos bordes seos ntidos indican ausencia de movilidad.

Colimacin y RC

Criterios de exposicin

SILLA TURCA BSICAS AP AXIAL METODO DE TOWNE Estructuras observadas Lmina cuadriltera del esfenoides Apfisis clinoides anteriores y posteriores Orificio magno Crestas petrosas Hueso occipital

Posicin

No se observa rotacin como indica simetra de crestas petrosas y las mismas distancias desde el plano mediosagital hasta cada apfisis clinoides anterior ngulo 37 caudal: lmina cuadriltera y ap.clinoides posteriores se proyectan en el orificio magno ngulo 30 caudal: clinoides anteriores se ven adyacentes a cada cresta petrosa, directamente por encima del O. magno, superponindose al h. occipital. Imagen estrechamente colimada, con lmina cuadriltera en el centro. La densidad y contraste son suficientes para ver la lmina cuadriltera a travs de las estructuras adyacentes del crneo Unos bordes seos ntidos indican ausencia de movilidad.

Colimacin y RC Criterios de exposicin

LATERAL Estructuras observadas Silla turca Apfisis clinoides ant y post Lmina cuadriltera Clivus

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Posicin Colimacin y RC Criterios de exposicin

Silla turca sin rotacin ni inclinacin (se ven de perfil. La silla turca y el clivus estn superpuestas, las alas mayores y menores del esfenoides estn superpuestas) Imagen estrechamente colimada, la silla en el centro La densidad y contraste son suficientes para ver la silla turca y la fosa hipofisaria. Unos bordes seos ntidos indican ausencia de movilidad.

MASTOIDES BSICAS AXIOLATERAL OBLICUA MTODO MODIFICADO DE LAW Estructuras observadas Posicin Perspectiva lateral de las celdas mastoideas neumatizadas Laberintos seos ms cercanos al registro de la imagen Mastoides de inters se ve sin superposicin de la opuesta La ATM se ve por delante de la mastoides de inters El pabelln no se superpone con la mastoides Celdillas mastoideas se localizan en el centro del campo de colimacin, centrado posterior a CAE La densidad y contraste son suficientes para ver las celdillas mastoideas neumatizadas Unos bordes seos ntidos indican ausencia de movilidad.

Colimacin y RC Criterios de exposicin

AXIOLATERAL OBLICUA. PERFIL POSTERIOR. MTODO STENVERS Estructuras observadas Pirmide petrosa de perfil Laberinto seo Caja del tmpano CAI y celdillas mastoideas Cndilo mandibular superpuesto con columna cervical CAI, cclea y laberintos por debajo de la cresa petrosa Apf. Mastoides de perfil, por debajo de margen craneal Borde post de la rama mandibular superpuesta con borde post de la columna cervical

Posicin

Colimacin y RC Criterios de exposicin

Imagen colimada y centrada en cresta petrosa y apfisis mastoides La densidad y contraste son suficientes para ver laberinto seo y porciones petrosas, sin sobreexponer la apfisis mastoides. Unos bordes seos ntidos indican ausencia de movilidad.

ESPECIALES

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AXIOLATERAL OBLICUA. PERFIL ANTERIOR: MTODO DE ARCELIN-INVERSO DE STENVERS Estructuras observadas Cresta petrosa ATM Celdillas mastoideas Condilo mandibular superpuesto con columna cervical CAI, cclea y laberintos por debajo de la cresta petrosa Apfisis mastoides de perfil Borde posterior de rama mandibular superpuesto con borde posterior de la columna cervical

Posicin

Colimacin y RC Criterios de exposicin

Imagen colimada y centrada en cresta petrosa y apfisis mastoides La densidad y contraste son suficientes para ver estructuras del h. temporal Unos bordes seos ntidos indican ausencia de movilidad.

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