CASO N 77 1.

CLASIFICACION DE CANCER HEPATICO

Los tumores malignos que se presentan en l higado pueden ser primarios o metastasicos. Los carcinomas primarios del higado son relativamnete infrecuentres en N orteamerica y Europa occidental. La mayoria de los canceres de higado primarios se originan en los hepatocitos y se denominan carcinomas hepatocelulares (CHC) .Mucho menos frecuentes son los carcinomas originados en las vias biliares o colangiocarcinomas . La incidencia de eso dos canceres esta aumentando en EEUU. Hay ademas dos formas formas raras de cancer de higado primario: Los hepatoblastomas, los angiosarcomas. El angiosarcoma se relaciona con la exposicion de clururo de vinilo, arsenico o dioxido de torio. Clasificacion HEPATOBLASTOMA: tumor de la primera infancia que muestra las caracteristicas epiteliales del higado fetal o carcteristicas mixtas con diferenciacion epitelial y mesenquimales. Mas del 80% presenta mutaciones de la B-catenina. ANGIOSARCOMA: de manera similar a los angiosarcomas puede asociarse ala exposicion de cancinogenos. CARCINOMAS HEPATOCELULARES. Los carcionomas hepatocelulares (CHC) constituyen el 90% de los canceres hepaticos primarios , se originan en las decada medias a tardias , el cociente hombre mujer es de 3 a 1, hay una intensa relacion causal entre la infeccion de virus hepatrotopos y carcinoma hepatocelular. Este se origina habitualmente sobre una hepatopatia cronica . la inflamacion cronica se asocia con productos genotoxicos, produccion de citocinas y regeneracion de los hepatocitos. Hay alteraciones , como suceptibilidad genetica , probablemente genesis tumoral. CHC bien diferenciado o moderadamnete diferenciado los hepatocitos estan dispuestos en patrones seudoglandulares trabeculados (sinusoidales) o acinares(tubulares) CHC mal diferenciado que se caracteriza por celulas gigantes muy pleomorfico , celulas pequeas completamnet indiferenciadas , celulas fusiformes o celulas completamente anaplasicas. Las celulas tumorales forman bilis o calaniculos biliares , hay inclusiones citoplasmaticas similares a los cuerpos de Mallory, hay tinciones positivas para a-fetoproteina y a1-antitripsina. VARIANTE FIBROLAMINAR DEL CARCINOMA HEPATOCELULAR se origina sin factores de riesgo identificable ni hepatopatias subyacente en nios , adolescente y adultos jovenes.habitualmente hay una masa multinodular unica a veces encpsulada. La masa contiene bandas fibrosas prominentes que separan trabeculas de hepatocitos poligonales eosinofilos grandes. Puede haber globulos hialinos citoplasmaticos e inclusiones PAS-positivas. COLANGIOCARCINOMAS Se origina en elementos del arbol biliar intrahepatico. Aunque la mayoria de los casos se origina sin factores de riesgo previos , puede asociarse a la administracion de Thorotrast a una infeccion parasitaria prolongada del arbol biliar por Clonorchis y a la enfermedad de Caroli. 2. RELACION DE HEPATITIS B Y HEPATOCARCINOMA

En las neoplasiasmalignas relacionadas con el VHB los acontecimientos fundamnetales parecen ser la integracion del ADN del VHB en el genoma del huesped (que induce la actividad de oncogenes ) y la union de proteinas viricas ( proteina X) que activan varios protooncogenes y alteran la regulacion normal del ciclo celular.