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GUÍA DE QUEMADOS

CUAL ES EL ENTORNO

A. Realice una descripción y situación de la unidad: Nombre, Ubicación, Número de camas, Distribución del
A.
Realice una descripción y situación de la unidad: Nombre, Ubicación,
Número de camas, Distribución del servicio (material de desecho, lavado
de manos, ropa, equipos, material de consumo) Número telefónico y /o
extensión, Morbilidad, Mortalidad, Procedimientos más utilizados. Realice
un análisis de la situación encontrada.
B.
NOMBRE
UBICACIÓN
No. DE CAMAS
UNIDAD DE QUEMADOS DEL HOSPITAL SAN JOSE
3 PISO
7
CROQUIS: UNIDAD DE QUEMADOS DEL HUSJ
ENTRADA
UNIDAD DE
QUEMADOS
C.
Perfil del paciente de la Unidad: Explique la situación de los pacientes que
se encuentran hospitalizados en la unidad: Tipo de vinculación del
paciente al SGSS, sexo, edad, procedencia, ocupación, persona que
responde por el paciente. Motivo de hospitalización.

CAMA 01 PACIENTE: HUGO FERNANDO OJEDA SGSS: VINCULADO SEXO: MASCULINO EDAD: 21 AÑOS PROCEDENCIA: LA UNIÓN NARIÑO OCUPACIÓN: AGRICULTOR PERSONA QUE RESPONDE POR LA PACIENTE:

MOTIVO DE HOSPITALIZACIÓN: “ ME QUEMARON CON GASOLINA” INGRESO: 27 ABRIL 2012

CAMA 02 PACIENTE: VILLANIR MONTAÑO SGSS: AIC SEXO: FEMENINO EDAD: 32 AÑOS PROCEDENCIA: EL DIVISO PI ENDAMÓ OCUPACIÓN: AMA DE CASA PERSONA QUE RESPONDE POR LA PACIENTE: ESPOSO MOTIVO DE HOSPITALIZACIÓN: “ SE QUEMO CON LA OLLA DE LA SOPA” ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: EPILEPSIA (Crisis de ausencia)

MANEJO CON MEDICAMENTOS:

INGRESO: 5 MAYO de 2012

CARBAMACEPINA

CAMA 03 PACIENTE: MARIANA GALINDEZ SGSS: ASMET SALUD SEXO: FEMENINO EDAD: 4 AÑOS PROCEDENCIA: POPAYÁN OCUPACIÓN:

PERSONA QUE RESPONDE POR LA PACIENTE: MADRE

MOTIVO DE HOSPITALIZACIÓN: “ SE QUEMO CON

INGRESO:

20 MAYO 2012

LA SOPA”

CAMA 04 PACIENTE: MIGUEL BOLAÑOS SGSS: ASMET SALUD

SEXO: MASCULINO EDAD: 6 MESES PROCEDENCIA: POPAYÁN OCUPACIÓN:

PERSONA QUE RESPONDE POR LA PACIENTE: MADRE MOTIVO DE HOSPITALIZACIÓN: “ SE QUEMO CON AGUA CALIENTE” INGRESO: 16 MAYO 2012

CAMA 06 PACIENTE: CARLOS ALIRIO SANCHEZ SGSS: POLICÍA RÉGIMEN ESPECIAL SEXO: MASCULINO EDAD: 57 AÑOS PROCEDENCIA: POPAYÁN OCUPACIÓN: TAXISTA PERSONA QUE RESPONDE POR LA PACIENTE: ESPOSA MOTIVO DE HOSPITALIZACIÓN: “ SE QUEMO CON GASOLINA HACIENDO MECANICA” INGRESO: 20 MAYO 2012

D. Perfil del personal de la Unidad: Número de Profesionales de enfermería, auxiliares de enfermería, horarios, asignaciones por turno. Número de médicos, Especialistas, horarios de atención; personal de servicios generales, horarios y asignación.

El servicio consta :

3 ENFERMERAS JEFES

1 MEDICO

DE 9 11 AM

TARDE: MEDICO DE PSIQUIATRIA

NOCHE: MEDICO DE QUIRURGICAS II AL LLAMADO

2 AUXILIARES DE ENFERMERIA EN LA MAÑANA

1 AUXILIAR DE ENFERMERIA EN LA TARDE

1 AUXILIAR DE ENFERMERIA EN LA NOCHE

FISOTERAPISAS : RONDA DIARIA

ESPECIALISTAS : CIRUJANO HACE RONDA DIARIA

SERVICIOS GENERALES: 1 SOLA PERSONA

  • E. Quien realiza la asignación de turnos de enfermeras jefes y personal auxiliar de enfermería La asignación de turnos la realiza la jefe del servicio se lleva un cuaderno diario de turnos asi: 1 auxiliar de enfermería: camas de 1 -3 y se encarga de medicamentos 2 auxiliar de enfermería: camas de 4 7 y recibe material en central de materiales JEFE DEL SERVICIO: se encarga de curaciones.

  • F. SISTEMA DE ORGANIZACIÓN Y ADMINISTRACION:

Método de trabajo: llegar todos los días lavarse las manos, recibir turno, encargarse de los pacientes y elaborar la agenda diaria que es responsabilidad de la jefe encargada del servicio, debe organizar la dieta de los pacientes, chequear el kardex, no es rutinario pero se realiza valoración pre quirúrgica en caso tal de presentarse.

Ambiente laboral: es un ambiente adecuado, fresco, bien ventilado, sin ruido, las personas que trabajan en esta unidad tienen buenas relaciones interpersonales, se tratan con respeto y se valora el trabajo de cada profesional.

sistema de coordinación con otras áreas: interconsulta con

Nutrición.

Psicología de lunes a jueves

Psiquiatría

Fisiatría

Valoración por cirugía

servicios inherentes a la unidad de quemados:

Fisioterapia (todos los días)

Cirugía plástica

enseñanza a los pacientes y sus familiares todos los días a cerca del lavado

de manos, no manipulación de heridas o vendajes, evitar estar en otras habitaciones para prevenir las infecciones. horario de visitas: todos los días de 11:00 a 1:00 pm un solo familiar una vez al día.

F. CALIDAD DEL SERVICIO:

Indicadores de calidad del cuidado de enfermería: piel sana, no presencia de flebitis, prevención de caídas, adecuado uso de medicamentos y transfusiones. Desarrollo de procesos que permiten conocer el nivel de satisfacción de usuarios: existe un formato de quejas, reclamos y sugerencias. Atención oportuna y manejo quirúrgico de la quemadura: todo paciente antes de ingresar a la unidad de quemados debe pasar primero a la valoración por cirugía. Causas de cancelación: son poco probables por que ahora se implemento el uso de protocolos y de esta forma no se puede cancelar un procedimiento. Promedio de la estancia hospitalaria es de aproximadamente 1 mes. Existencia de protocolos y procesos de atención: flebitis, piel sana, caídas, administración de medicamentos y gotas de vida( transfusiones sanguíneas)

H. IDENTIFIQUE:

PROBLEMAS DETECTADOS EN LA UNIDAD: a partir de las observaciones

realizadas en el área de quemados pudimos identificar errores que comete el personal que trabaja en esta área, que atentan contra la seguridad del paciente y del profesional de salud:

  • Errores en la administración de medicamentos como: no utilizar guantes en la preparación ni en su administración.

  • Abrir los empaques de las jeringas de una forma inadecuada, ya que lo hacen rompiéndola y no por las superficies adhesivas y como se debe hacer.

  • Para pasar de un paciente a otro no se lavan las manos o se aplican alcohol glicerinado.

  • En la unidad hacen falta cunas que permitan tranquilidad al personal de salud , en cuanto al bienestar físico de los niños que se encuentran en esta area, ya que por falta de estas se pueden presentar caídas con posteriores traumas como resultado.

  • No hay disponibilidad de medico permanente en el servicio

  • El turno de la noche no cuenta con profesional de Enfermería

  • Las instalaciones son provisionales, no están adecuadas completamente para el servicio.

POSIBLES SOLUCIONES ,DESCRIBA UN PLAN DE TRABAJO:

PLAN DE TRABAJO

 

OBJETIVO

 

META

ACTIVIDADES

 

RESPONSABLE

 

Cumplir

con

Conseguir

que

Realizar charlas y

En

primera

las

normas

todo el personal

ponencias acerca

instancia

 

la

adecuadas

que

labora

en

de cuáles son las

enfermera jefe

de

el

área

de

medidas

de

que

este

de

bioseguridad.

quemados,

bioseguridad y su

turno

o

que

conozca

y

importancia en la

coordine

esta

ponga

en

recuperación del

área,

para

practique

las

paciente.

brindar

apoyo

normas

de

e

información

bioseguridad.

a sus auxiliares

de

enfermería

y

otros

profesionales

 

de

salud

en

cuanto

a

las

técnicas

correctas

de

seguridad procedimientos a realizar.

y

Aplicar los

Lograr que el

Proporcionar a los

Profesional

de

protocolos

personal

de

aux.de enfermería

enfermería que

del HUSJ para

auxiliar

de

los protocolos de

se encuentre a

y

aux. de

la administració n de medicament

enfermería, siga correctamente el protocolo de administración

administración de medicamentos ,para que los conozcan, los

cargo del turno

enfermería

os y entender

as

de no

de

estudien

y

los

las consecuenci

medicamentos para asi mejorar la atención de

practiquen Acompañamiento del profesional de

seguirlo.

 

los pacientes y proporcionarles seguridad y una rápida recuperación.

enfermería en la administración de medicamentos para observar errores y corregirlos a tiempo.

ASPECTOS POSITIVOS DE LA UNIDAD: la unidad cuenta con instalaciones adecuadas para la atención de los pacientes aunque se podrían mejorar muchos aspectos de esta con la dotación de muebles que hacen falta para la atención de menores de edad, manejan un buen sistema de recolección de desechos, el profesional de enfermería de turno realiza un buen desempeño en cuanto a la educación de los familiares y personas que llegan a la unidad para darles a conocer el sistema de colores de la disposición de residuos, de esta forma manteniendo la higiene y la seguridad en el área.

CASO CLINICO

  • 1. DATOS

CAMA 01 PACIENTE: HUGO FERNANDO OJEDA SGSS: VINCULADO SEXO: MASCULINO EDAD: 21 AÑOS PROCEDENCIA: LA UNIÓN NARIÑO OCUPACIÓN: AGRICULTOR PERSONA QUE RESPONDE POR LA PACIENTE:

MOTIVO DE HOSPITALIZACIÓN: “ ME QUEMARON CON GASOLINA” INGRESO: 27 ABRIL 2012

  • 2. EXAMEN FISICO

SIGNOS

PA: 90/70mmHg.

FR: 18 rpm.

VITALES

FC: 75 ppm, filiforme.

T o :35.6 °c.

SNC

Paciente orientado en tiempo, lugar y persona, lenguaje claro y coherente Glasgow 15/15.

CABEZA

Cabeza normal, pupilas isocoricas fotorreactivas, mucosas rosadas e integras, presencia de cicatrización por quemadura en pómulo derecho, labio superior e inferior y mentón.

CUELLO

No presencia de ingurgitación yugular, presencia de cicatrización por quemadura en la zona derecha del cuello.

TORAX

a la inspección cicatrización por quemadura en ambos hemitorax y región posterior del tórax, a la percusión resonante, a la auscultación murmullo vesicular presente, sin ruidos sobreagregados.

ABDOMEN

Depresible sin presencia de masas, ni equimosis, ruidos peristálticos normales, presencia de cicatrización por quemadura que abarca hipocondrio y flanco derecho e izquierdo y epigastrio.

MIEMBROS

Fuerza muscular 5/5, llenado capilar < 3 segundos, presencia de cicatrización por quemadura que

SUPERIORES

abarca brazo, antebrazo y mano en ambos miembros, presencia de herida por quemadura en granulación en zona axilar derecha de aproximadamente 2 x2 cm.

MIEMBROS

Fuerza muscular 5/5, llenado capilar < 3 segundos, presencia de injerto de aproximadamente 10 x 10 cm en 1/3 posterior del muslo y cicatriz por resección de

INFERIORES

piel para injerto en zona anterior del muslo derecho cubierta con apósito, presencia de cicatriz en 1/3 medio de la pierna derecha, talón y dedos de ambos pies y pérdida total de la uña del hallux derecho.

3. MEDICAMENTOS

MEDICAMENTO ABR MAYO 28 06 10 13 14 18 19 20 21 Ac. Ascórbico 500mg 1
MEDICAMENTO
ABR
MAYO
28
06 10
13 14
18 19
20 21
Ac. Ascórbico 500mg 1 tab v.o
Omeprazol 20 mg 1 cap vo
Bisacodilo 5 mg 1 tab vo
Loratadina 10 mg 1 tab vo
Acetaminofen 500mg 2 tab vo
Amitriptilina 25 mg 1 tab vo
Levomepromazina 100 g diluir en 10cc
dar 7.5 cc vo
Alprazolam 0.25 mg ½ tab vo
Dermaskin crema 1 aplicación en el
muslo derecho
 

NOMBRE DEL

CORRELACIÒN

 

EFECTOS

 

EFECTOS SECUNDARIOS

CUIDADOS DE

MEDICAMENTO

CLINICA

 

ESPERADOS

ENFERMERIA

OMEPRAZOL CAP

Inhibidor

de

la

Proteger

la

Nauseas

y

diarrea

o

Verificar que el Pcte

x

20 mg

bomba

de

mucosa gástrica

constipación,

vomito,

dolor

no presente alergias

(1c/ día) V.O

protones

 

abdominal.

al Mcto.

ACETAMINIOFEN

Dolor agudo.

 

Disminución

 

del

Acufenos, sordera, visión

Vigilar con escala de

TAB 500 MG,

Antipirético

dolor

o

de

la

borrosa, pancitopenia, en

dolor

2

TAB

VO c/ 8

antiinflamatorio

temperatura

en

sobredosis: necrosis hepática,

Vigilar efectos sobre

horas

 

fiebre.

necrosis tubular renal, coma hipoglucemico. Excitación delirio convulsiones.

temperatura Vigilar dosificación

Ac. Ascórbico

Esencial

para

Reparación de los

Altas dosis pueden producir

Vigilar que la

500mg

 

mantener

la

tejidos quemados

piedras renales de oxalato,

dosificación sea la

1 tab v.o

integridad

del

y una

urato o cistina por

adecuada y la

 

organismo,

en

cicatrización

obstrucción

de

los

túbulos

presencia de los

especial para la

adecuada.

renales, dolor de espalda o

efectos adversos.

reparación

de

costo

vertebral.

 

Grandes

los tejidos y la

dosis desarrolla oxaluria. Por

formación

de

regla

general,

no

tóxico.

colágeno, se usa

Sofocos, jaquecas, náuseas,

sobre

todo

vómitos

y

calambres

como

abdominales. La diarrea es

suplemento

 

el

resultado

de

dosis

nutricional.

superiores 1g/día.

 

Bisacodilo 5 mg

Acción directa

Laxante

Dolor

y

calambres

Vigilar el

riesgo de

1 tab VO

sobre mucosa o

estimulante

de

abdominales,

flatulencia,

desequilibrio

sobre

plexos

acción local.

distensión

e

hipotonía

electrolítico (mayor

intestinales

Estimular

el

intestinal.

Tras

uso

en ancianos y

estimulando el

peristaltismo

y

continuado: alteraciones de

debilitados,

peristaltismo.

evitar

la

función

cardiaca,

monitorizar niveles) y

Inhibe absorción

constipación.

cansancio,

debilidad

de dependencia,

y

aumenta

muscular.

Por

vía

rectal,

con uso continuado.

secreción

de

además:

irritación,

Niños 2-6 años.

agua

y

inflamación,

dolor

y

electrolitos, así

sangrado de mucosa rectal.

reduce

la

consistencia e

incrementa

el

volumen fecal.

Loratadina 10 mg

Antihistamínico

Aliviosintomático y

Niños

2-12 años: cefalea,

Insuficiencia Hepática

1 tab VO

tricíclico

con

temporal

de

nerviosismo, cansancio.

grave.

actividad

procesos alérgicos

Adultos.:

somnolencia,

Evaluar situación

selectiva

sobre

por polen, animales

cefalea, aumento de apetito,

clínica si los síntomas

receptores

domésticos, polvo

insomnio.

persisten o empeoran

H1 periféricos.

u otros agentes. Tto. sintomático de

tras 7 días de tto.

rinitis

alérgica y

urticaria idiopática

crónica.

Amitriptilina 25 mg

Antidepresivo

 

Disminuir

la

Los efectosdversos frecuentes

Vigilar la presencia de

1 tab vo

tricíclico

activo

depresión y mejorar

del

uso

de

la amitriptilina

alergias

por

vía

oral

y

el estado de animo

incluyen

la sequedad

bucal,

No administrar con los

parenteral No

se

del paciente.

ganancia notable de

IMAOS

conoce

con

peso, náuseas, psicosis,

Educar al paciente de

exactitud

el

efectos

que si va a manejar

mecanismo

de

anticolinérgicos, estreñimiento

no se tome

el

acción de los

, vértigo,

 

visión

medicamento.

antidepresivos

borrosa, trastornos

del

ritmo

tricíclicos,

anqué

cardíaco, hipotensión postural

se cree

que está

y

algunos

síntomas Extra

relacionado

con

piramidales.

Algunos

niños,

una reducción en

adolescentes

y

adultos

la recaptación de

jóvenes

han

experimentado

la norepinefrina y

sentimientos suicidas durante

serotonina

la

administración

de

amitriptilina.

 

Levomepromazi

Actividad

Disminuir

la

Hiperprolactinemia,

 

Vigilar

si

aparece

na 100 g diluir en

dopaminérgica

ansiedad

de

disregularización

térmica,

I.R. y/o I.H.,

En tto.

10cc

dar

7.5 cc

mediana:

cualquier origen,

aumento

de

peso,

prolongado vigilar

vo

antipsicótico

agitación

y

hiperglucemia, alteración

presión

ocular

y

adecuado

y

excitación

de tolerancia a glucosa,

control hematológ.

efectos

psicomotriz,

indiferencia,

ansiedad,

Monitorizar

 

a

extrapiramidal

estados

sedación,

somnolencia,

epilépticos (posible

es

notorios

depresivos,

hipotensión

ortostática,

descenso

 

de

pero

psicosis aguda y

efectos

anticolinérgicos,

umbral).

En

caso

moderados.

crónica,

SNM, discinesia precoz o

de

hipertermia

Sedante

más

trastorno

del

tardía,

síndrome

inexplicable

 

potente

que

sueño,

algias

extrapiramidal,

riesgo

de

interrumpir

 

por

otros

graves

tromboembolismo venoso,

riesgo de

SNM.

neurolépticos

embolia

pulmonar,

Advertir

al

fenotiazínicos,

trombosis

venosa

paciente para que

propiedades

profunda,

ictericia

informe

si

adrenolíticas

y

colestática,

aparecen

signos

anticolinérgica

fotosensibilidad,

alergia,

sugerentes de

s marcadas.

impotencia,

frigidez,

infección,

para

Acción

disminución

de

tono

descartar

analgésica

ocular,

retinopatía

agranulocitosis.

 

importante.

pigmentaria,

   

agranulocitosis,

leucopenia.

Alprazolam 0.25

Ejerce

su

efecto

Disminuir

la

Sedación/adormecimiento,

vigilar

I.R.,

mg ½ tab vo

por

unión

a

los

ansiedad

en

el

vahído/mareo;

antecedentes

de

receptores estero-

paciente.

ganancia/pérdida de

alcohol

 

o

specíficos

 

peso/apetito; taquicardia;

drogodependencia.

localizados

 

en

adormecimiento;

Puede

producir

SCN.

Propiedad

alteraciones

de

tolerancia,

depen

ansiolítica,

hip

coordinación y memoria,

dencia

física

y

ticas,

relajante

cefalea, trastorno cognitivo;

psíquica,

insomnio

muscular

 

y

disartria; movimientos

de

rebote

y

anticonvulsivante,

anormales involuntarios;

ansiedad,

amnesia

así

como

una

parestesia, visión borrosa;

anterógrada;reaccio

actividad

espe

nes

psiquiátricas

y

cífica en crisis

de

paradójicas,

sobre

angustia.

todo

en

niños

y

 

anciano

 

Dermaskin crema 1

Antimicótico,

 

Que

disminuyan

Ocasionalmente

irritaciones

No

aplicar

si

aplicación en el

antibiótico,

las

lesiones

cutáneas; acné por

Hipersensibilidad

a

muslo derecho

antiinflamatorio,

 

dérmicas

 

esteroides,

telangiectasias,

alguno

de

los

antipruriginoso

inflamatorias

con

hipertricosis,

dermatrofia,

componentes,

 

sobreinfección

estrías

cutáneas. El

manifestaciones

por

hongos

o

tratamiento a largo plazo con

cutáneas de infeccio

bacterias

corticosteroides y antibióticos

nes sistémicas como

 

locales debe evitarse.

sífilis,

TB,

varicela,

y

enfermedades vírales de la piel.

PAE

Valoración:

 

Quemadura en pómulo derecho, labio superior e inferior y mentón, quemadura en la zona derecha del cuello, quemadura en ambos hemitorax y región posterior del tórax, quemadura que abarca hipocondrio y flanco derecho e izquierdo y epigastrio, quemadura que abarca brazo, antebrazo y mano en ambos miembros, presencia de herida por quemadura en granulación en zona axilar derecha, presencia de injerto de aproximadamente 10 x 10 cm en 1/3 posterior del muslo y cicatriz por resección de piel para injerto en zona anterior del muslo derecho cubierta con apósito, presencia de cicatriz en 1/3 medio de la pierna derecha, talón y dedos de ambos pies y pérdida total de la uña del hallux derecho.

Dominio:

 

11 - seguridad y protección

 

Clase:

2 - lesión física

 

Diagnóstico:

 

00046 Deterioro de la integridad tisular R/C traumatismo cutáneo, tejido celular subcutáneo y musculo M/C heridas por

Meta:

 

quemaduras (valoración) Promover la cicatrización progresiva de los tejidos.

 

INTERVENCIONES

   

JUSTIFICACION

 

Realizar curaciones periódicas

La

limpieza,

vigilancia

y

aplicación

de

SOM

productos

coadyuvan

el

proceso

de

cicatrización adecuado.

 

Realizar las curaciones con estricta técnica aséptica

Evitar al máximo la infección de las heridas ya que la infección complica y demora el proceso de cicatrización

Suministrar dieta hiper-proteica (enteral parenteral)

Las proteínas son el compuesto que más se pierde en las quemaduras y son indispensables

Vigilar

el

estado

en el proceso de cicatrización. La DHT puede enlentecer el proceso de cicatrización

hidroelectrólitico del paciente. Administrar con precaución medicamentos como

Pueden entorpecer el proceso de cicatrización

corticoides y antibióticos Inteconsulta con cirugía para

Si la cicatrización no se

evidencia

o

la

evaluar necesidad de injertos

quemadura es de profundidad considerable, se debe realizar un injerto para cicatrización

Cuidados con el injerto

 

por 4a intención. Vigilar la adherencia del injerto nos indica si el proceso de cicatrización está siendo adecuado.

Curaciónes

en

el

área

de

Es una herida limpia, debe limpiarse para

resección de piel

 

Realizar ejercicios pasivos, movilidad temprana, cambios de posición.

prevenir infección y fomentar la cicatrización Prevenir contracturas musculares, acortamiento e hipertrofia relacionadas con la cicatrización

Evaluación:

 

Las heridas cicatrizan paulatina y adecuadamente.

 

Valoración:

Quemadura en pómulo derecho, labio superior e inferior y mentón, quemadura en la zona derecha del cuello, quemadura en ambos hemitorax y región posterior del tórax, quemadura que abarca hipocondrio y flanco derecho e izquierdo y epigastrio, quemadura que abarca brazo, antebrazo y mano en ambos miembros, presencia de herida por quemadura en granulación en zona axilar derecha.

Dominio:

2 Nutrición

 

Clase:

5 Hidratación

Diagnóstico:

00025 Riesgo de desequilibrio del volumen de líquidos R/C pérdida de la barrera cutánea m/c aumento de la permeabilidad capilar y pérdida de líquido por evaporación S/A heridas por quemaduras 00195 Riesgo de desequilibrio electrolítico R/C pérdida de la barrera cutánea m/c aumento de la permeabilidad capilar y

Meta:

pérdida de líquido por evaporación S/A heridas por quemaduras Conservar un adecuado equilibrio de líquidos y electrolitos.

INTERVENCIONES

 

JUSTIFICACION

Control de signos vitales cada hora como pulso, respiración, T o

La disminución y lentificación del volumen circulante, producen disminución del gasto cardiaco; la variación en estas constantes vitales son un indicador temprano de bajo

Control

de

líquidos

gasto cardiaco y/o shock hipovolémico La pérdida de la barrera cutánea provoca

de 200 g/m2 y por SCQ/h, que junto con el

administrados

y

eliminados

aumento de las pérdidas de agua por

considerando las perdidas por evaporación

evaporación. Esta pérdida de agua puede ser

 

edema desencadenan el shock hipovolémico

Vigilar presencia de edema Colocar sonde vesical

 

Control periódico del Cuadro Hemático: Hgb - Hct

Realizar un mejor control de líquidos eliminados la disminución de volumen sanguíneo refleja cambios notables que nos indican mejoría o

Control de electrolitos

agudización de las perdidas, además nos permite evaluar si la reposición está surtiendo efecto.

Reposición de

 

líquidos SOM

Las soluciones hidrocoloides permiten reponer

(Hartmann SSN Lactato de

el volumen perdido de liquidos y algunos

Ringer)

electrolítos, contribuyendo a la estabilidad del

Evaluación:

paciente. El paciente mantendrá un volumen adecuado, sin signos y síntomas de bajo gasto cardiaco.

Valoración:

Quemadura en pómulo derecho, labio superior e inferior y mentón, quemadura en la zona derecha del cuello, quemadura en ambos hemitorax y región posterior del tórax, quemadura que abarca hipocondrio y flanco derecho e izquierdo y epigastrio, quemadura que abarca brazo, antebrazo y mano en ambos miembros, presencia de herida por quemadura en granulación en zona axilar derecha.

Dominio:

11 Seguridad y Protección

Clase:

1 - Infección

 

Diagnóstico:

00004 Riesgo de infección R/C pérdida de la barrera cutánea

Meta:

S/A heridas por quemaduras prevenir la infección de las áreas quemadas

 

INTERVENCIONES

   

JUSTIFICACION

 

Control de signos vitales cada hora como T o

El aumento de la temperatura es un indicador

Vigilar presencia de signos de infección como: rubor, calor local, inflamación, fiebre

temprano de un proceso infeccioso Identificar de forma temprana el proceso infeccioso permite un manejo adecuado y efectivo

Realizar curaciones periódicas

La

limpieza,

vigilancia

y

aplicación

de

SOM

productos coadyuvan el proceso de cicatrización y previenen la infección.

Realizar las curaciones con

Evitar al máximo la infección de las heridas

 

estricta técnica aséptica Administración de antibióticos de manera profiláctica. SOM

Después de las primeras 24 horas con el objeto de evitar la sobrecolonización de cepas del propio paciente y minimizar el riesgo de infección intrahospitalaria.

Toma de

muestras

para

Vigilar presencia de procesos infecciosos y

seguimiento microbiológico del

evaluar efectividad del tratamiento antibiótico.

paciente

dos

veces por

semana

Evaluación:

El paciente presenta signos de infección.

 

Valoración:

 

Quemaduras

en

 

diferentes

aseas

del

cuerpo.

Ansiedad,

 

incertidumbre.

 

Dominio:

6 Autopercepción

 

Clase:

3 Imagen Corporal

 

Diagnóstico:

 

00148 Trastorno de la imagen corporal R/C traumatismo cutáneo, tejido celular subcutáneo y musculo M/C verbalización de sentimientos que reflejan alteración de la visión de su cuerpo S/A

Meta:

quemaduras Fomentar mecanismos de afrontamiento positivo.

 
 

INTERVENCIONES

   

JUSTIFICACION

 

Realizar curaciones periódicas

 

La

limpieza,

vigilancia

y

aplicación

de

SOM

productos

coadyuvan

el

proceso

de

cicatrización adecuado.

 

Realizar las curaciones con estricta técnica aséptica

 

Evitar al máximo la infección de las heridas ya que la infección complica y demora el proceso de cicatrización

Proporcionar

intimidad

y

 

Disminuir la ansiedad, permitir elaboración del duelo.

ambiente seguro Favorecer el movimiento de las áreas de lesión para evitar secuelas funcionales

 

El proceso de cicatrización sin movimiento puede producir contracturas musculares

Animar al paciente a hacer preguntas sobre su problema de salud, tratamiento, progreso

 

generando discapacidad. La información clara proporciona confianza en el equipo de salud, participación, colaboración y seguridad en su recuperación.

y pronóstico. Potenciar su autoestima.

   

Potenciar aspectos positivos

de

su

 

personalidad

pude

evitar

manifestaciones

negativas

sobre

mismo

e

intentos

de

autolesión y suicidio.

 

Animarle

a

que

se

mire

las

 

Ver las heridas, favorece la aceptación,

áreas quemadas, pidiéndole que participe en los cuidados lo máximo posible.

autopercepción y elaboración del duelo. Empoderar al paciente en la gestión de su propia salud y cuidado.

Solicitar

interconsulta

con

 

El apoyo y asesoría profesional favorece la elaboración del duelo y la aceptación.

 

psicología Identificar grupos de apoyo disponibles para el paciente.

 

Promover el contacto con otras personas con un problema de salud similar y compartir experiencias.

Evaluación:

 

El paciente demuestra aceptación de su aspecto.