Audiologa II

Pruebas Supraliminares

Pruebas Supraliminares
Son pruebas que se realizan a intensidades de estimulacin

superiores a la determinada umbral de audicin para una frecuencia. Estas pruebas se realizan despus de una audiometra clsica (para conocer el umbral). Principalmente son utilizadas para realizar un diagnstico diferencial entre hipoacusias de origen colear y retrococlear.

Qu estudian?
Distorsin de la sensacin sonora:
Relacin anormal entre sonoridad (sensacin sonora) e

intensidad (fenmeno fsico del sonido). Refiere or los sonidos a mayor intensidad. Al aumentar la intensidad se produce un aumento desproporcionado de la sonoridad. Este fenmeno se conoce como Reclutamiento.

 Distorsin de la sensacin tonal:

Percepcin anormal de la tonalidad de un sonido. Percibe distorsin de los sonidos debido a esta alteracin. El fenmeno se denomina como Diploacusia.

 Distorsin de la adaptacin auditiva:

La adaptacin auditiva es la disminucin de la frecuencia de

descarga al ser sometido a un estmulo continuo. Alcanza su mximo en un minuto y se recupera inmediatamente al suspender el estmulo. A la no adaptacin frente a un sonido continuo se le denomina Deterioro tonal auditivo.

 Distorsin del Umbral diferencial:

El odo humano logra captar diferencias de intensidad de entre

2 a 3 dB. Esta capacidad de diferenciar intensidad se ve aumentada al estimular a intensidades mayores. Cuando se produce una distorsin del umbral diferencial, el paciente es capaz de percibir incrementos menores de intensidad, incluso de 1 dB. Esta distorsin del umbral diferencial indica la presencia de reclutamiento.

Pruebas para detectar distorsin de intensidad (Reclutamiento)

Loudness Disconfort Level (L.D.L.) Alternate Balance Level Binaural (A.B.L.B.) o Prueba de

Fowler. Short Increment Sensitive Intensity (S.I.S.I.) Inversin del Weber Audiomtrico (I.W.A.)

Loudness Disconfort Level (L.D.L.)

Objetivo:
Permite determinar los niveles a los cuales el paciente refiere

molestia auditiva al presentarle estmulos auditivos de alta intensidad. En un normoyente el umbral de molestia se espera encontrar 80 dB sobre el umbral de audicin aproximadamente. Este espacio que se observa entre el umbral auditivo y el umbral de audicin se denomina Campo Dinmico Auditivo

 Al encontrar reclutamiento, este campo dinmico se aprecia

acortado o reducido. Esto debido a la distorsin de sonoridad que presenta el paciente. En presencia de reclutamiento este campo dinmico se acortara cercano a los 50 dB.

Instrucciones
Con los fonos puestos.

Usted va a escuchar un sonido que aumentar en intensidad, debe sealar cuando este sonido le provoque molestia auditiva
Se debe dejar en claro la diferencia entre sonido intenso,

sonido molesto y dolor.

Procedimiento
Se estudian las frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000 Hz. El sonido debe ser discontinuo. Se inicia a intensidad umbral. Se incrementa la intensidad de 5 en 5 dB. En forma constante

y progresiva. Se detiene cuando el paciente refiere molestia auditiva.

Alternate Binaural Level Balance (A.B.L.B.) Prueba de Fowler

Esta prueba se utiliza para la deteccin de reclutamiento en

hipoacusias asimtricas. Se realiza una equiparacin de sonoridad entre ambos odos. Se puede efectuar en frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000 Hz. Se selecciona una sola frecuencia, de preferencia aguda.

 Se requiere de una diferencia mnima de 20 dB entre ambos

odos. Con una mxima diferencia de 60 dB. Lo anterior con el fin de evitar la transmisin intracraneana. El objetivo principal es el de detectar la presencia de reclutamiento.

Instrucciones
Usted va a escuchar un sonido por un odo y luego por el otro, se repetir dos veces en cada uno, debe indicar si los escuch con la misma intensidad

Procedimiento
Seleccionar la frecuencia ms apropiada. Se utiliza el odo de mejor audicin como referencia. Se inicia 20 dB sobre el umbral de audicin del odo de mejor

audicin. El odo contrario se estimula a intensidad umbral. Se entregan los cuatro estmulos simultneamente.

 Si no se equipara la intensidad de sonido, se incrementa en 5

dB la intensidad del odo de peor audicin. Al encontrar la primera equiparacin, se incrementan 20 dB en el odo de mejor audicin y se vuelve a realizar el mismo procedimiento.

 La prueba finaliza cuando:

Se obtiene equiparacin de intensidad en ambos odos. Se llega a la mxima salida del audimetro. Se alcanza el rango de molestia auditiva.
Si se equipara la sonoridad, se realiza la prueba hasta llegar al

umbral de molestia, para observar la presencia de sobrerreclutamiento.

Interpretacin
Lneas Paralelas:
No existe reclutamiento. La diferencia de intensidad es siempre la misma en ambos odos.

Lneas Convergentes:
Existe reclutamiento. El odo enfermo logra or a la misma intensidad que el odo sano.

Lneas convergentes e invertidas:

Presencia de Sobrerreclutamiento. El odo peor logra or mejor que el odo de mejor audicin.

Short Increment Sensitive Intensity (S.I.S.I.)

Es una prueba que se utiliza para la deteccin de

reclutamiento. El objetivo es determinar si el paciente logra reconocer incrementos de intensidad de 1 dB.

Instrucciones
Usted va a escuchar un sonido continuo, que a ciertos intervalos aumentar en intensidad por un breve lapso de tiempo, cada vez que escuche un incremento debe sealarlo

Procedimiento
Se realiza en las frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000 Hz. 20 dB sobre umbral. Se inicia con 5 incrementos de 5 dB para que el paciente

entienda la diferencia. Posteriormente se entregan 5 incrementos de 1 dB sin alertar al paciente. Si el paciente reconoce 2 o menos incrementos, se entregan nuevamente incrementos de 5 dB.

 Si el paciente reconoce tres o ms incrementos, se mantiene

el tono continuo por 10 segundos aproximadamente. El valor de cada incremento es de 5 %, por lo que se entregan en total 20 incrementos de 1 dB.

Consignacin
500 1000 2000 4000

OD
OI

40%

50%

60%

80%

Interpretacin
Es normal o negativo 20 % o menos de los estmulos

percibidos. Entre 20% y 60% la prueba se considera como dudosa. Si se observa 60% o ms, la prueba se considera positiva, por lo que el paciente presentara reclutamiento.

Inversin del Weber Audiomtrico (I.W.A.)

Se utiliza cuando existe una hipoacusia sensorioneural de al

menos 20 dB de diferencia. Al estimular en intensidad umbral, el paciente referir or por el odo mejor. Se realiza equiparacin de sonoridad por va sea.

Instrucciones
Usted va a escuchar un sonido, debe sealar por que lado lo escucha mejor

Procedimiento
Se puede realizar en frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000 Hz. El estmulo se entrega en forma intermitente. Se coloca el vibrador seo en la lnea media del crneo. Se inicia a intensidad umbral del odo mejor. Se incrementa de 5 en 5 dB. Se termina la prueba al alcanzar la salida mxima del

audimetro por va sea.

Consignacin
50

60

70

500

1000

2000

4000

Pruebas para Detectar Deretioro

Supra Threshold Adaptation Test (S.T.A.T.) Prueba de Carhart y Morales. Prueba de Maspetiol.

Supra Threshold Adaptation Test (S.T.A.T.)

Es una prueba diseada para detectar deterioro tonal de

forma rpida y fcil. El paciente no debe presentar reclutamiento.

Instrucciones
Usted va a escuchar un ruido intenso por un odo y en el contrario un sonido continuo, debe sealar cuando deje de or el sonido

Procedimiento
Se realiza en las frecuencias 500, 1000 y 2000 Hz en orden

ascendente. Simultneamente se enmascara con ruido blanco a 90 dB y con el tono puro a 110 dB durante un minuto. Se realiza el mismo procedimiento en las otras dos frecuencias. Se debe esperar por lo menos un minuto entre frecuencias.

 Se consigna con un signo (+) o (-). Es positivo cuando el tono no logra ser odo durante los 60

segundos, lo que indicara presencia de deterioro tonal, que se asocia a una lesin retrococlear.

Prueba de Carhart
Busca detectar alteraciones en la adaptacin auditiva. Consiste en entregar un tono puro continuo a intensidad

umbral durante un minuto. Si el tono deja de ser audible, se incrementa de 5 en 5 dB hasta que sea percibido durante un minuto.

Instrucciones
Usted va a escuchar un sonido, debe sealar mientras lo escuche

Procedimiento
Se realiza en las frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000 Hz. Se entrega un tono continuo, mientras se contabiliza el

tiempo. Si deja de percibir el sonido, se aumenta la intensidad en 5 dB y nuevamente se comienza a contabilizar el minuto. Se continua hasta que el paciente logre or el tono durante un minuto.

Consignacin
Se consigna la cantidad de dB de deterioro. En un grafico de odo por frecuencia. Si la cifra obtenida es igual o mayor de 25 dB se calcula la

velocidad de deterioro. V Det. = dB de deterioro x 60 seg Tiempo total de deterioro

Interpretacin
Tipo I:

5 dB en 500 y 1000 Hz. 10 dB en 2000 Hz 15 dB en 4000 Hz. 5 a 20 dB en 500 y 1000 Hz. 10 a 15 dB en 2000 Hz. 15 a 30 dB en 4000 Hz.

Tipo II:

 Tipo III:
Deterioro mayor que en tipo II a) b)

Escucha por un minuto a intensidad mxima. No logra escuchar por un minuto, con una velocidad de deterioro menor de 15 dB x min.

Tipo IV:
Deterioro Similar al Tipo IIIb, pero con una velocidad

superior a 15 dB x min.

Deterioro Tonal de Maspetiol

Similar a la tcnica de Carhart. Consiste en expresar la cantidad de dB de deterioro en un

lapso de un minuto. Las instrucciones y el procedimiento son similares a la prueba anterior. Se consigna de la misma forma que en el deterioro de Carhart.

Interpretacin
Tipo I:
Hasta 30 dB. Escaza significacin clnica.

Tipo II:
Deterioro superior a 30 dB.
Se observa en lesiones de tronco cerebral.