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Manuel Martnez Garca de Castro Juan Antonio Fernndez Gil Francisca Perles Rosell
Grupo Multifamiliar
Grupo Multifamiliar en el hospital de da.
Badaraco: GMF Eje Multifamiliar
Nosotros lo adoptamos como un formato de grupo que nos parece til para trabajar aspectos relacionales de los pacientes con sus familiares. Intencin de este trabajo
Desde el modelo analtico vincular Reflexiones sobre el juego transferencial en estos grupos Situaciones tipo
Manuel Martnez Garca de Castro Juan Antonio Fernndez Gil Francisca Perles Rosell
Planteamiento
El Grupo Multifamiliar: Psicosis y Trastornos de personalidad graves. Caractersticas transferenciales preedpicas. Los grupos internos de estos pacientes y de sus familiares estarn llenos de vnculos patolgicos que sern proyectados en el Grupo Multifamiliar.
Fracaso de funcin alfa (contencin y significacin): Dficit y Objetos persecutorios o enloquecedores introyectados. Situaciones simbitica (interdependencia patgena) cargadas de angustia y de agresin mal canalizada y mantenida a travs de la identificacin proyectiva. Tambin hay vnculos sanos en pacientes y familiares.
Estos vnculos aparecern en la situacin grupal. Pero all, formando parte del Grupo Multifamiliar, estn tambin las personas reales con las que se han ido formando esos vnculos: el grupo interno coexiste con el grupo externo cuya introyeccin lo origin.
padres como hijos de los terapeutas y hermanos de otros padres, los hijos como nietos de los terapeutas y como primos entre s.
Heterodoxia
Los conflictos entre paciente y familia que aparecen en el grupo multifamiliar no son transferenciales sino reales. Desde una perspectiva psicoanaltica estricta no hay distancia, lo mismo ocurre en las terapias unifamiliares. La intertransferencia se tie de incesto. Badaraco: en particular en el campo de las psicosis, este concepto ha sido superado por la experiencia clnica.
Confrontar con los objetos reales de su historia familiar los conflictos internalizados de su infancia y as hacer experiencias emocionales correctoras. Neutralizar el poder patgeno de la familia al incluirla en el trabajo teraputico.
La transferencia para el psictico es un acto creador ms que una reviviscencia, una nueva vinculacin actual a travs de una funcin materna correctora del dficit de funcin materna que tiene el paciente.
Pero lo ms frecuente es que se presente la diada madre-hijo enlazados con su identificacin proyectiva habitual y actual. En este caso, la identificacin proyectiva, como mecanismo bipersonal y exclusivo, no puede dirigirse al terapeuta porque ya est ocupada en el vnculo paciente-familiar. Los terapeutas actuamos aqu como conciliadores, apaciguadores, para que puedan escucharse sin tanto odio. Es esta una funcin materna de contencin parecida a la de una madre con dos hermanos que rivalizan o se envidian.
Personajes tipo
Llamaremos madre inmadura a la figura materna (o paterna) con escasa capacidad de contencin, suele tener patologa mental del tipo de los trastornos de personalidad, a veces son personalidades lmite. Madre contenedora: capacidad para contener al hijo y, en algunas, tambin para soltarlo, estas madres (y algunos padres) suelen ser, personas comprometidas con el tratamiento de su hijo, que asisten con regularidad y que actan de coterapeutas. Paciente esquizoide: se nos muestra inhibido, ms callado y aislado, clnicamente presentar sntomas ms bien negativos que, en muchos casos, son expresin de un predominio del dficit. Paciente paranoide: actitud ms productiva, no ya en cuanto a sntomas psicticos necesariamente sino en cuanto a su interaccin: expresando dao recibido y manifestando tambin agresin hacia su familia o hacia los terapeutas; en ellos suponemos un predominio de la identificacin proyectiva.
La elaboracin, una vez calmada la pelea, deber centrarse en hacer posible una visin distinta, poder ver tambin cosas buenas del hijo para la madre y viceversa. Acercarse a una posicin ms ambivalente, ms realista y, a partir de aqu, poder abordar el tema de la separacin; slo ah y no antes, el papel del padre puede reconstruirse.
Con las madres, ahora s desde una transferencia ms neurtica, elaborar la dificultad que tienen en poner lmites o en distanciarse de la preocupacin excesiva. Con los hijos insistir en los contenidos de otras actividades teraputicas: contener miedos bsicos y ofrecer otras posibilidades de mayor satisfaccin.
Hay casos de madres aparentemente contenedoras pero apocadas que fracasan en su capacidad de poner lmites. En el decir de Winnicott, seran madres buenas pero no suficientemente buenas.
Hay que trabajar con la madre este aspecto y los miedos que subyacen: la agresin del hijo, el abandono de ste, la culpa. A la par que se elabora con la madre en esta lnea, se va poniendo en evidencia la actitud dependiente y sdica del paciente y cmo los dos forman una simbiosis.
Los padres
Vienen menos que las madres y, en general son de dos tipos:
Los inhibidos que actan como ausentes o son ninguneados. Los que aparentan capacidad parental:
a veces acompaan a madres inmaduras y parecen ejercer ellos la funcin materna. cuando acompaan a una madre contenedora estn en el papel de funcin paterna, lo que supone una familia que aparentemente rene requisitos para un desarrollo de nivel neurtico de los hijos aunque no sea as.
Cuando a las madres las calificamos de contenedoras, con frecuencia existe una ausencia paterna. Groso modo diramos: si no falla la madre, ser el padre, si no falla ninguno en su funcin la psicopatognesis ser ms biolgica.
Los hurfanos
Pacientes cuyos familiares nunca vienen. Unos realmente no tienen familia o, ms frecuentemente, estn muy distanciados de sta; otros conviven con padres o familiares que no pueden o no quieren venir. Dos papeles en el grupo segn los califiquemos de:
Esquizoides: callados, a veces notoriamente aburridos, otras atentos; en ocasiones una madre contenedora los acoge, otras veces somos los terapeutas los que les pedimos opinin, les preguntamos qu han sentido con lo que se ha dicho. Paranoides: con cierta frecuencia nombran a sus familiares ausentes y lo comn es la crtica a stos.
Si son otros familiares los que intentan contenerlos, suelen proyectar sobre ellos los reproches inicialmente dirigidos a los suyos. Ms bien somos los terapeutas los que tenemos que calmar y mostrar al grupo y al hospital de da como un nuevo escenario donde establecer nuevos vnculos ms seguros.
Los terapeutas
De forma espontnea desarrollamos la coterapia, sin ninguna figura principal ni explcita ni implcitamente, por tanto actuamos en igualdad o eso nos creemos. En la prctica desempeamos tres papeles:
uno de nosotros realiza de preferencia un papel ms cercano al apoyo e incluso a recursos de estilo didctico. otro juega un papel ms cuestionador, recurriendo a intervenciones grupales y a tcnicas ms abiertas. el tercero se mantiene menos participativo verbalmente, probablemente representa la parte inhibida del equipo teraputico y complementa y apoya a los otros.
Estos rolles son dados por las personalidades de cada uno de nosotros mucho ms que por otros motivos de formacin u orientacin acadmica, y son permanentemente evaluados en el espacio de elaboracin postgrupo cuyo mantenimiento nos parece imprescindible.
Muchas gracias