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Maria Jos Zanella Endocrinologista do Ambulatrio de Diabete e Gestao do Hospital So Lucas PUCRS
Diabete Gestacional
Definio: Qualquer grau de intolerncia a glicose diagnosticado pela primeira vez durante a gestao. Idade gestacional. Dieta ou Insulina. Persistncia ou no aps o parto. Intolerncia prvia no diagnosticada.
DG FATORES DE RISCO
Idade > 25 anos Baixa estatura (< 1,50 m). Obesidade prvia (abdominal) Gestao atual: * Ganho de peso excessivo. * Crescimento fetal excessivo
Schmidt, MI & Reichelt, Aj. Arq.Brasil.Endocrinol.Metab., v 46,574-9,2002.
* Pr-eclmpsia/Hipertenso * Polidrmnio Histria familiar (1o grau) de Diabetes. Histria obsttrica de: * Morte fetal ou Neonatal. * DMG * Macrossomia/GIG * Malformao fetal
Fetais
Macrossomia Distcia de ombros Hipoglicemia/hipocalcemia Ictercia / Policitemia
DG 30 a 50% DM 2 + 50%
COMPLICAES PERINATAIS
Gestantes com intolerncia a glicose (glicemia 140-200) ps 75g foram randomizadas: Grupo de interveno: dieta, glicemia capilar e insulina SN (490) Grupo de cuidados de rotina pr-natal (510).
RECM-NASCIDO Complicaes perinatais graves Peso GIG APGAR < 7 (5min) Hipoglicemia (tto EV) Problemas respiratrios GESTANTE Induo de parto Cesrea Pr-eclmpsia
Como rastrear DG ?
EBDG
RASTREAMENTO
Recomendaes do 3 Encontro do Grupo de Trabalho sobre Diabete e Gravidez Goinia, 2003
PROCEDIMENTO: glicemia em jejum PONTO DE CORTE: 85 mg/dL QUANDO? 20 semanas QUAIS GESTANTES? todas
EBDG
RASTREAMENTO
EBDG
RASTREAMENTO
Glicemia de Jejum na 1 consulta
< 85mg/dL
Glicemia Jejum > 20 semanas*
85mg/dL
< 85 mg/dL
85 mg/dL
Rastreamento** Rastreamento**
Grupo de Trabalho em Diabete e Gravidez Brasil - 2002 Arq Bras endocrinol Metab 2002;46(10):574-9
EBDG
DIAGNSTICO
Rastreamento +
EBDG
DIAGNSTICO
RASTREAMENTO POSITIVO
Jejum entre 85 e 109 TTG 2h ps 75g (24-28sem) Jejum 110 Repetir glicemia jj imediatamente
2h < 140
TESTE NEGATIVO*
2h 140
Jejum 110
DIABETE GESTACIONAL
EBDG
DIAGNSTICO
Recomendaes do 2 Encontro do Grupo de Trabalho sobre Diabete e Gravidez, POA, 2001
Procedimento:
Glicemia aps 2h de ingesto de 75 g de glicose
Pontos de corte:
Glicemia em jejum (2) 110 mg/dl (NO FAZER TTG) OU
EBDG
TTOG - RECOMENDAES
Alimentao habitual (150g CH) e atividade fsica habitual 3d antes. Jejum entre 8h e 14h (s gua permitido). No: tomar caf, fumar e caminhar durante o teste. Medicaes e intercorrncias (que possam alterar o teste anotar). Ingerir 75g de glicose anidra em 250-300mL de gua em at 5 min. Sangue coletado deve ser centrifugado imediatamente para: a) separao do plasma b) medida da glicemia. Se no for possvel, coletar sangue em tubos fluoretados, mant-los resfriados (4C) at a centrifugao.
Arq Bras Endocrinol Metab vol 43 n 1 fevereiro 1999 Diabetic Medicine 1998;15:539-53 - OMS 1998;15:539-
ACOMPANHAMENTO
Multidisciplinar
Obstetra
OPES TERAPUTICAS
Orientao diettica
Fracionar em 3 refeies e 3 lanches. Preferir alimentos integrais (po). Evitar sucos naturais e alimentos processados. Evitar acar simples. Adoantes: Aspartame, acessulfame-K e sucralose.
Placenta
tnico Hormonal
Gentico Outros
CONCLUSES
A presena de diabete na gestao implica em risco elevado de morbidade materna e fetal.
Estes riscos podero ser minimizados com o rastreamento e tratamento com equipes multidisciplinares.
ORIENTAES DIETTICAS
Fornecer calorias e nutrientes adequados para me e feto, limitando o ganho de peso materno excessivo. Atingir e manter a normoglicemia EVITAR restrio calrica severa (cetonria). ADOANTES: aspartame, acesulfame-K e sucralose. Proporo CH: 50 a 55% Lipdios: 30% Protenas: 15 a 20%
PERFIL GLICMICO
jejum 2h aps
95mg/dL < 120mg/dL
antes
95mg/dL
2h aps
< 120mg/dL
antes
95mg/dL
2h aps
< 120mg/dL