EXERESIS DE LA CABEZA DEL FEMUR EN BULLDOG FRANCES.

Se presenta en la clnica "HENA" , una joven Bulldog Francs nacida el 03/01/2010, con cojera en EPI de varios das de evolucion. Segn refiere su propietaria todo empez tras una cada accidental desde cierta altura. Hena fue operada hace unos meses de luxacin rotuliana medial en nuestro centro veterinario, practicando una trocleoplastia femoral y transposicin de la tuberosidad tibial en la misma extremidad. Hacemos estudio radiografico de la regin afectada donde encontramos signos de dolor evidentes.

En la aticulacion coxofemoral de la extremidad izquierda encontramos signos manifiestos de enfermedad articular degenerativa (EAD). La osteoartritis (OA) o enfermedad degenerativa articular es una de las patologas mas comunes en perros, alcanzando hasta un 20% en la poblacin canina. Afecta a toda la articulacin: cartlago articular, hueso subcondral y tejido sinovial. Puede ser primaria, asociada a perros de avanzada edad, o secundaria, como en nuestro caso, asociada a traumatismos, displasia, luxaciones ,etc.

Podemos comparar el estado de las dos articulaciones, el acetbulo y la cabeza del fmur de la derecha se encuentran normales mientras que en la articulacin izquierda nos encontramos perdida de cartlago, afectacion del hueso subcondral, osteofitosis marginal e inflamacion del tejido sinovial.

El tratamiento CONSERVADOR:Perdida

pilares: peso. Reposo. AINES: Carprofeno, Firocoxib, Meloxican. Corticoesteroides: Metilprednisona intraarticular. Nutraceuticos: Condroitin sulfato, glucosamina, etc. QUIRURGICO:Prtesis de cadera. Exeresis de la cabeza del fmur. de Considerando los pros y contra de todas las opciones teraputicas finalmente optamos por la exeresis de la cabeza femoral. Preparamos al paciente para la ciruga.

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basa

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La ostectomia de cabeza y cuello femoral permite la formacion de una articulacin fibrosa falsa. El dolor se alivia eliminando el contacto oseo entre el fmur y la pelvis a medida que se interpone el tejido de cicatrizacion. Es un procedimiento irreversible y debe considerarse una operacin de rescate. Es un mtodo valioso para mejorar la calidad de vida del paciente al eliminar el dolor y la cojera persistente. La enfermedad articular degenerativa resultado de una displasia o subluxacion coxofemoral es la indicacin mas comn, aunque el procedimiento es adecuado para cualquier condicin en la que la integridad de la articulacin ha sido comprometida.

Practicamos un abordaje craneodorsal a la articulacin de la cadera. La incisin de la piel se inicia craneal al trocanter mayor del fmur y se extiende hacia la cresta ilaca y hacia el tercio medio del fmur. Identificamos proximalmente el msculo glteo superficial , glteo medio y tensor de la fascia lata y distalmente el bceps femoral(caudal) y el m. vasto lateral (craneal). Identificamos el espacio entre los msculos glteo medio y tensor de la fascia lata.El desplazamiento dorsal del glteo medio permite la visualizacion del m. glteo profundo, recto femoral y vasto lateral.

La tenotomia parcial del m. glteo profundo junto con la rotacin externa del fmur permite la exposicin de la articulacin. La seccin de la cpsula articular exterioriza la cabeza del fmur y parte del acetbulo. Cortamos la cabeza y cuello femoral con el miembro externamente girado 90 grados. El corte deber extenderse desde la base del trocanter mayor a travs del cuello en una linea que cruzara la corteza medial del fmur sin dejar un ngulo agudo que luego pueda rozar el borde acetabular e impedir la interposicin de tejido fibroso entre los huesos. Una vez cortado el cuello femoral se palpa para ver si hay irregularidades, astillas o salientes en la superficie caudal. Dejar el cuello demasiado largo es la razn mas comn de fracaso, si es necesario se logra desbridamiento adicional del cuello con una gubia u osteotomo.

Cerramos por capas y damos por concluida la operacin.Se pauto tratamiento antibitico y antiinflamatorio que debi de ser suspendido por efectos gastrointestinales adversos.

Es necesario el uso activo temprano del miembro. Los animales generalmente comienzan el apoyo entre los das 10 y 14 . El regreso del miembro a un uso activo y sin dolor vara desde los 30 das a los 6 meses.

Estos animales se benefician particularmente ejercitandose con natacin. En nuestro caso la evolucion fue muy positiva y al mes y medio de la ciruga el dolor haba desaparecido y la funcionalidad de la extremidad era normal.