Retratamiento Endodntico

Endod Retratamiento Endodntico

El retratamiento endodntico es un procedimiento no quirrgico, que tiene como objetivo solucionar, reparar o mejorar deficiencias tcnicas o lesiones patolgicas y iatrognicas ocasionadas en el tratamiento anterior, eliminando el material del conducto radicular va coronaria Dra. Eugenia Muoz Perret 2011

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Evaluaci Evaluacin Tratamiento Radicular

xitoso
No hay sntomas y hay reparacin completa No hay sntomas y hay reparacin en proceso

Retratamiento Endodntico
El porcentaje de xito de los tratamientos de endodoncia presentan discrepancias pues estn entre un 53 y 96 % y dependiendo si son dientes vitales o dientes asociados a patologas periapicales (as los fracasos serian de 6 a 47%) El porcentaje de patologas periapicales asociadas a los tratamientos de endodoncia va de un 30 a 60% El ndice de xito del retratamiento es menor que el del tratamiento inicial
Spangberg, L. Endodoncia basaada en la Evidencia Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol, Oral Radiol and Endod, Vol 96, 5, pag 517-518, Nov 2003

Dudoso Fracaso
No hay sntomas pero no hay reparacin Hay sntomas y no hay reparacin o aparece lesin EMP

Fidgor, D. Periodontitis Apical: un problema prevalente Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol, Oral Radiol and Endod, Vol 94, 6, pag 651-652, Dic 2002 Sjgren U, Hgglund B, Sundquist G, Wing K. Factors affecting the long term results of endodontic treatment. J of Endod 1990; (16):498

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Retratamiento Endodntico
El retratamiento endodntico siempre debe ser la primera eleccin ante el fracaso primario, donde es importante determinar las causas de este y as tener un pronstico claro sobre el xito o fracaso de realizar el nuevo tratamiento

Endod Fracaso Tratamiento Endodntico

Acceso coronal no indicado

Retratamiento
Evaluar

Ciruga Apical xito

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Extraccin

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Seleccin de Casos para Retratamiento

Seleccin de Casos para Retratamiento

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Evaluar Evaluar Evaluar Evaluar Evaluar Evaluar Evaluar

historia clnica pasada sntomas presentes signos clnicos y/o radiogrficos posibilidad real de restaurar la pieza pronstico periodontal de la pieza costo/ beneficio expectativas del paciente

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Seleccin de Casos para Retratamiento

1. Evaluar historia clnica pasada
Porque se hizo el tratamiento de endodoncia? Se la han repetido anteriormente? Cuanto tiempo tiene el tratamiento de endodoncia? Ha estado la pieza sin la obturacin coronaria por un tiempo prolongado?

Seleccin de Casos para Retratamiento

2. Evaluacin sntomas presentes como:
Dolor espontneo Dolor a cambios de temperatura Dolor a la percusin Dolor a la palpacin en relacin a la pieza

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Seleccin de Casos para Retratamiento

3. Evaluacin signos clnicos y/o radiogrficos como:
Conos gutapercha expuestos al medio bucal Obturaciones coronarias desajustadas con recidiva de caries en relacin a los conos

Seleccin de Casos para Retratamiento

3. Evaluacin signos clnicos y/o radiogrficos como:
Absceso, fstula o aumento de volumen en relacin a la pieza

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Seleccin de Casos para Retratamiento

3. Evaluacin signos radiogrficos como:
Endodoncia radiogrficamente correcta con lesin apical

Seleccin de Casos para Retratamiento

3. Evaluacin signos radiogrficos como:
Endodoncia con falta de condensacin con o sin lesin apical

EMP

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Seleccin de Casos para Retratamiento

3. Evaluacin signos radiogrficos como:
Subobturacin con conducto no obturado con o sin lesin

Seleccin de Casos para Retratamiento

3. Evaluacin signos radiogrficos como:
d. Sobreobturacin con o sin??? lesin apical

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Contraindicaciones de Retratamiento

Contraindicaciones de Retratamiento

1.

Conductos radiculares con perforaciones intratables o inabordables con lesin

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Contraindicaciones de Retratamiento
2. Presencia de instrumentos fracturados que impidan llegar a la zona apical con o sin lesin o conductos con rellenos no removibles y lesin apical 3.

Contraindicaciones de Retratamiento
Conductos radiculares no tratados calcificados? o imposibles de explorar con lesin apical

Amalgama

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Contraindicaciones de Retratamiento
4. Piezas con curvaturas no tratables y con lesin apical 5.

Contraindicaciones de Retratamiento
Piezas con P.F.S o P.F.P donde la eliminacin del perno ponga en peligro la integridad de la pieza o de la estructura, que presente lesin. Se puede intentar ciruga apical

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Contraindicaciones de Retratamiento
6. Piezas con reabsorcin interna o externa con perforacin con o sin lesin 7.

Contraindicaciones de Retratamiento
Piezas con compromiso de furca y/o imposibilidad de restaurar

EMP

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Endod Retratamiento Endodntico

Cmo seleccionamos el caso?

Endod Retratamiento Endodntico

Cmo seleccionamos el caso?

Pieza con sntomas y/o signos

Evaluacin radiogrfica

Endodoncia incorrecta Evaluacin radiogrfica Endodoncia correcta Endodoncia incorrecta Pieza sin sntomas y/o signos

Ciruga Apical

Evaluar

Retratamiento

Extraccin
EMP

Ciruga Apical

Evaluar

Retratamiento

Extraccin

Observar
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Desobturaci Tcnicas Manuales de Desobturacin

Para desobturar un conducto radicular que ha sido recientemente obturado (minutos, horas, das) Utilizar fresas gates-glidden en tercio cervical y medio si es posible 2. Introducir una lima K en la interfase gutaperchapared dentinaria radicular, creando un espacio que puede corresponder al calibre n 35 40. A se espacio, se lleva una lima H del calibre que cre tal espacio, se traba con un leve giro y se tracciona axialmente 3. Si no sale toda la gutapercha se deben limar las paredes hasta eliminarla completamente 4. Luego realizar nueva preparacin biomecnica y reobturar
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Desobturaci Tcnicas Manuales de Desobturacin

Si la obturacin radicular ha sido hecha meses o aos antes 1. 2. 3. Utilizar fresas gates-glidden en tercio cervical y medio si es posible Si el espesor de la gutapercha lo permite, crear un agujero en el centro de la gutapercha con una lima K, luego desgastar perifricamente el resto del cuerpo obturador con limas H Otra posibilidad es utilizar solventes puros como ter, cloroformo o eucaliptol que ayudan a disolver fcilmente la gutapercha; pero deben utilizarse con mucha precaucin, idealmente dejando caer solo unas gotas con jeringa a la entrada del conducto, para impedir la impulsin del material disuelto transapicalmente. No indicado en sobreobturcin Luego realizar nueva preparacin biomecnica y reobturar
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1.

4.

Desobturaci Tcnicas Manuales de Desobturacin

Cuando una obturacin radicular antigua de gutapercha est extremadamente corta 1. Se puede usar ter, cloroformo o eucaliptol sin peligro, con el propsito de reblandecerla y facilitar su remocin. Utilizar fresas gates-glidden en tercio cervical y medio si es posible 2. Hay que ir secando y retirando del conducto con algodn enrollado en un ensanchador la gutapercha disuelta par a no impulsarla transapicalmente 3. La obturacin se termina raspando con limas H 4. Luego realizar nueva preparacin biomecnica y reobturar

Desobturaci Tcnicas Manuales de Desobturacin

Cuando una obturacin de gutapercha est sobreobturada 1. Nunca utilizar solventes orgnicos y proceder como en caso de un tratamiento ejecutado recientemente 2. Utilizar fresas gates-glidden en tercio cervical y medio si es posible 3. Introducir una lima K en interfase gutaperchapared dentinaria radicular, creando un espacio calibre n 35 40 sobrepasando levemente hacia apical (hacia cono sobreobturado), a ese espacio se lleva una lima H del mismo calibre que cre tal espacio y se traba con un leve giro traccionando axialmente 4. Si no se retira toda la gutapercha y se desprende un trozo de ella hacia la zona apical, se debe evaluar necesidad de curetaje apical 5. Luego realizar nueva preparacin biomecnica y reobturar
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Desobturaci Tcnicas Rotatorias de Desobturacin

Hoy en da hay sistemas rotatorios especialmente diseados para realizar la desobtutracin del conducto radicular 1. K- Reamer Torpan (Denstply-Maillefer): consiste en un juego de 6 ensanchadores diseados para ser utilizados en un contrangulo de baja velocidad. Se presentan del calibre n15 al 40, en 21 y 25 mm (cdigo colores tradicional) a. Utilizar fresas gates-glidden en tercio cervical b. Luego continuar tercio medio con la Torpan calibre n30 o proporcional al ancho del conducto c. No se recomienda llegar al tercio apical, el que puede desobturarse con lima en forma manual

Desobturaci Tcnicas Rotatorias de Desobturacin

2. Set de Retratamiento Pro-Taper Universal (Denstply-Maillefer): compuesto por tres instrumentos en una de una aleacin a base de NiquelTitanio, de conicidad constante:
D1 (1 anillo blanco): trabaja en tercio cervical, mide 16 mm y punta activa para facilitar el ingreso. El calibre en D0 es de 30 y su conicidad 9% D2 (2 anillos blancos): trabaja porcin media del conducto mide 18 mm y punta inactiva. El calibre en D0 es de 25 y conicidad 8% D3 (3 anillos blancos): se utiliza para remover parte apical de la obturacin, mide 22 mm y punta inactiva. El calibre en D0 es de 20 y su conicidad 7%

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