TOXOPLASMOSIS La toxoplasmosis es una enfermedad parasitaria entrica y sistmica producida por Toxoplasma gondii, es un parasito cosmopolita cuya presencia

varia segn las condiciones climticas y depende de la presencia o ausencia de gatos domsticos y silvestres y otros felinos (jaguar, len, leopardo). Es una enfermedad de morbilidad baja y prevalencia de positividad alta, aunque en la mayora de los casos es asintomtica. Se calcula que un tercio de la poblacin mundial posee anticuerpos para el parasito. La enfermedad clnica es espordica y de baja incidencia, su gravedad radica en la infeccin congnita y sus secuelas. Se descubri en 1909 en un roedor llamado Ctenodactylus gondii capturado al sur de Tunet. En Brasil en 1910 se aisl de un conejo de campo, en 1942 en New York se aisl por primera vez de ovejas. ETIOLOGIA Taxonoma Phylum: Apicomplexa Clase: Sporozoea Subclase: Coccidia Orden: Eucoccidiidae Suborden: Eimeriina Familia: Sarcocystidae Gnero: Toxoplasma Especie: Toxoplasma gondii Toxoplasma gondi, protozoario intracelular obligado del orden coccidia, cada uno presenta ooquistes con dos esporocitos, cada uno de los cuales tiene cuatro esporozoitos. El parasito se multiplica de dos formas, una es asexual y ocurre en cualquier animal de sangre caliente y la otra sexual observada solo en felinos. Existen tres formas o estadios evolutivos de este parasito:
a) Taquizoitos:

conocidos tambin como trofozoitos, endozoitos, o endodiozoitos. Son las formas de multiplicacin rpida que aparecen despus de ingerir quistes y causar una infeccin aguda. Su estructura tiene forma navicular con pared delgada y dimensiones de 4-7 por 2-4 mm.

Durante la infeccin del hospedero los macrfagos y linfocitos infectados diseminan los Taquizoitos por todo el cuerpo y estos invaden en poco tiempo las clulas y se multiplican de manera asexual hasta romperlas, los Taquizoitos liberados invaden nuevas clulas.
b) Bradizoitos: se conoce como merozoito o cistozoito. Son las formas de

multiplicacin lenta que se encuentran por cientos o miles en los quistes tisulares, los cuales se forman dentro de las clulas hospederas a medida que la infeccin se desarrolla. Estos quistes tisulares son caractersticos de la infeccin crnica y el desarrollo de inmunidad promueven su aparicin. Miden entre 30-150 mm y pueden aparecer en cualquier tejido aunque se observan con mayor regularidad en el cerebro, musculatura cardiaca y esqueltica. Pueden permanecer viables durante toda la vida del hospedero.
c) Oocistos: se les llama tambin ooquistes. Se trata de estructuras ovales de

10.5-12.4mm recubiertas por una pared externa que contiene en su interior una masa germinal sin esporular. Se crean de manera exclusiva en el intestino de los felinos en forma sexual. Bajo condiciones ambientales apropiadas, los oocistos esporulan y forman en su interior dos esporoquistes cada uno con 4 esporozoitos de forma elongada y dimensiones de 2-8 mm. Los oocistos pueden sobrevivir por varios meses en la humedad y son resistentes a los cidos, lcalis y la mayora de los desinfectantes con excepcin del yodo. Son susceptibles a la resequedad y mueren a temperaturas de 55 centgrados en 30 minutos.

TRANSMISION Las vas de transmisin de la toxoplasmosis hacia los rumiantes pueden ser: Los gatos se infectan por la ingestin de ooquistes (contaminacin fecal o de alimentos) ingestin de seudoquistes o de quistes contenidos en diferentes clulas de los huspedes intermediarios que pueden ser ratones, otros roedores, perros, cerdos, ovinos, caprinos, bovinos, equinos, aves, hombre y otros mamferos aproximadamente 200 especies. Despus de que los gatos ingieren los quistes, la accin de las enzimas proteolticas del estomago y del intestino disuelven la pared. Los bradizoitos penetran en las clulas del epitelio intestinal e inician la formacin de varias generaciones. Se conocen 5 diferentes formas de reproduccin: a) Se divide por endodiogenia

b) Por endodiogenia y endopoliogenia c) Por esquizogonia y endodopoligenia d) esquizogonia y endodopoligenia e) Por esquizogonia La gametogonia se inicia a partir del tipo E o D, generalmente en las celulas del ileon 5-15 dias despues de la infeccion, iniciandose la eliminacion de ooquistes. Simultaneamiente con el desarrollo del ciclo enteroepitelial, los bradizoitos penetran a la lamina propia del intestino del gato y se multiplica como taquizoito. En pocas horas la infeccion se disemina por los tejidos extraintestinales. La infeccion intestinal y extraintestinal persiste durante algunos meses o durante la vida del animal. El ciclo extraintestinal de T. gondii en el gato es similar al que se desarrolla en los no felinos, con dos exepciones : los taquizoitos no se encuentran en el intestino de los gatos, mientras que en los otros animales s: los tipos D y E no infectan a las ratas. CARACTERISTICAS DEL AGENTE MORFOLOGIA:

Ooquistes. 1. Miden 10x12 m aproximadamente, son de forma ovoide y contienen esporozoitos se producen en fase sexual. Taquizoitos 2. (del griego tachy: rpido) o trofozoitos. Miden de 2 a 4 m de ancho y de 4 a 8 m de largo. Pueden tener forma oval o de luna creciente, se producen en la fase asexuada invasiva.

Quistes. 3. Poseen un dimetro entre 10 y 200 m y contienen miles de bradizoitos.

Quistes con bradizoitos: miden hasta 100 m y pueden contener hasta 60000 parsitos.

INFECCIOSIDAD: El parsito tiene ciclo de reproduccin sexuada y asexuada. La reproduccin sexuada ocurre exclusivamente en los hospederos definitivos, los felinos, en tanto que la reproduccin asexuada ocurre en los hospederos intermediarios (especies de sangre caliente, incluido el hombre) y en los definitivos. El parsito puede tomar tres formas diferentes:

La capacidad de penetracin al husped se puede dar de las siguientes formas. Al humano mediante el consumo de alimentos(carnes) mal cocidas que contienen quistes de toxoplasma Agua y alimentos contaminados con heces fecales de felinos que contenan ooquistes maduros

Forma vertical transplacentaria de madre al hijo en etapa de gestacin

Mediante trasplantes de rganos que contienen quistes. Mediante transfusiones sanguneas

En animales por el consumo de plantas contaminadas con heces, o por el consumo de presas infectadas con quistes

FORMAS DE PENETRACIN Y MULTIPLICACIN. Ooquistes esporulados: se caracteriza por tener dos esporoquistes con cuatro esporozoitos cada uno. Este ooquiste es el resultado de la reproduccin sexual que se da en el endotelio del felino y que es expulsado al medio a travs de heces fecales en forma de ooquiste inmaduro que a traves de caractersticas medioambientales en 2-3 das en clima clido o de 14-21 das en clima frio, pasa a ooquiste esporulado o maduro, siendo esta la fase infectante. Pseudoquistes o agrupacin de taquizoitos: es una forma de multiplicacin rpida (endopoligenia) Quistes con bradizoitos: es una forma de multiplicacin lenta (endodiogenia). CICLO ENTEROEPITELIAL: lo realiza el hospedador definitivo (felino) Reproduccin sexual El hospedador definitivo se infecta preferentemente por la ingestin de ooquistes esporulados o quistes con bradizoitos; los pseudoquistes no resisten bien a la digestin gstrica en el intestino y quedan libres los zoitos que invaden las clulas de la mucosa intestinal, realizando hasta 5 esquizogonias. Despus se produce la gametogonia con diferenciacin de macro y microgametos y tras la fecundacin se forma el cigoto que se reviste de una cubierta para dar lugar al ooquiste inmaduro, el cual sale en las heces del gato, este proceso dura aproximadamente 3-15 das post infeccin, las esporogonias se producen en el medio ambiente cuando las condiciones son favorables formndose dos esporoquistes con cuatro

esporozoitos cada uno, el periodo de prepatencia es de 3-5 das y el de patencia de 7-20 das. CICLO EXTRAINTESTINAL Reproduccin asexual El hospedador intermediario y tambin el gato, como ya hemos dicho se infecta por la ingestin de:
Ooquistes esporulados:

herbvoros y carnvoros(vegetales y suelo

contaminado) Pseudoquistes y quistes: carnvoros (por carnivorismo) Una vez ingeridas estas formas, se liberan los zoitos que atraviesan la mucosa intestinal y van por va linfohematogena llegan a diversos tejidos, donde se sitan intracelularmente, las clulas de eleccin son fibroblastos, hepatocitos, clulas del SMF, clulas del miocardio, etc, en esas clulas se multiplican por endopoligenia, dando lugar a la formacin de pseudoquistes. Estas clulas se acumulan en la clula hospedadora hasta que rompen, invadiendo nuevas clulas, esta fase puede considerarse una forma aguda, pero con condiciones normales del hospedero entre 7-10 das se producen anticuerpos especficos, entonces la infeccin se hace crnica, a partir de este momento los zoitos se multiplican ms lentamente por endopoligenia, dando lugar a quistes con bradizoitos. Estos quistes son ms resistentes que los pseudoquistes y se localizan principalmente en cerebro, corazn, diafragma y musculo esqueltico donde pueden permanecer viables durante aos. PATOGENICIDAD En el hombre el parsito se presenta en dos formas: como taquizoito (de acelerada reproduccin)contenido en los pseudoquistes, y como bradizoitos (de lenta reproduccin) albergados en quistes, El taquizoito tiene aspecto de media luna y su tamao es aproximadamente el de un eritrocito, y no elabora ni secreta toxinas. Tiene movimiento propio, y favorecido por enzimas, perfora la pared celular a la que invade. Solamente lo hace en clulas nucleadas, en el interior de las cuales se multiplica aceleradamente formando un pseudoquiste. Colmada la capacidad de la clula, sta se desintegra y los taquizoitos liberados invaden clulas vecinas hasta ganar acceso a los vasos linfticos y sanguneos, producindose linfadenitis y parasitemia. La parasitemia es de breve duracin.

T. gondii es un parsito intracelular obligado capaz de infectar una amplia variedad de clulas nucleadas de aves y mamferos. El tamao del inculo, la virulencia de la cepa y el estado inmune del individuo son algunos de los factores que influyen en el curso de la infeccin .Despus de la ingestin oral del parsito T. gondii atraviesa el epitelio intestinal, se disemina a los tejidos y penetra las barreras biolgicas como son la barrera hematoenceflica, la barrera hemato-retiniana y la placentaria. La replicacin parasitaria se mantiene hasta cuando la membrana Plasmtica de la clula hospedera se lisa a causa de la tensin creciente que generan los taquizoitos y los parsitos libres comienzan un nuevo ciclo de invasin y replicacin en las clulas adyacentes. La evolucin de la infeccin aguda depende de la respuesta inmune del paciente. En el transcurso de la parasitemia de los toxoplasmas pueden localizarse en cualquier tejido del organismo (retina, sistema nervioso central, miocardio, placenta, etc.).La presencia de taquizoitos y pseudoquistes caracteriza la etapa de difusin y generalizacin de la infeccin (aguda y subaguda); en ella el tratamiento adecuado tiene posibilidad de xito. VIRULENCIA En huspedes inmunocompetentes En la gran mayora de los individuos inmunocompetentes la infeccin primaria o crnica (latente) por toxoplasma gondii es asintomtica; despus de la infeccin aguda un pequeo porcentaje (10- 20%) sufre de corioretinitis, linfadenitis o incluso ms rara vez, miocarditis y polimiositis. El dato clnico ms caracterstico es la aparicin de adenopatas, particularmente la regin cervical o supraclavicular. Los ganglios habitualmente son indoloros, mviles sin signos inflamatorios, no supuran. La linfadenopata puede aumentar y disminuir durante meses y en los casos inusuales durante un ao o ms. Se ha estimado que la toxoplasmosis produce el 3- 7% de las linfadenopatas clnicamente importantes. Afeccin ocular o coriorretinitis: Representa el 35% del total de corioretinitis en adultos y nios. Suele deberse a una infeccin congnita, que puede manifestarse en los primeros das o meses de vida, en cuyo caso es bilateral; o con mucha mayor frecuencia afecta a personas jvenes (entre 15 y 40 aos de edad) siendo casi siempre unilateral. Las lesiones ubicadas en la mcula comprometen la visin, mientras que las lesiones perifricas pueden pasar inadvertidas. Las recidivas y las complicaciones pueden llevar a la ceguera. Se afirma que la toxoplasmosis es causa frecuente de ceguera en nios y adultos jvenes. La retinocoroidis toxoplasmtica nicamente requiere y es pasible de tratamiento en la fase aguda. Toxoplasmosis en inmunodeficientes: En los pacientes con SIDA la presentacin ms frecuente de la toxoplasmosis es la encefalitis; observndose

una amplia gama de manifestaciones clnicas que incluyen: Estado mental alterado 75%, convulsiones 23%, debilidad, signos cerebelosos, meningismo, trastorno del movimiento, fiebre 10-70%. Por lo general la presentacin ms caracterstica tiene un inicio subagudo con anomalas neurolgicas focales en el 58-85% de los pacientes. Sin embargo en el 25% de los pacientes la presentacin clnica puede ser ms brusca con convulsiones y hemorragia cerebral. Toxoplasmosis congnita: La toxoplasmosis congnita tiene lugar cuando la fase aguda de la infeccin sucede en mujeres gestantes. La probabilidad de infeccin congnita es prcticamente nula en hijos de mujeres con anticuerpos e inmunidad especfica contra el parsito; no obstante, puede ser difcil discriminar el momento de la infeccin aguda y el inicio de la gestacin. Son pocos los casos en los cuales, a pesar de existir IgG especfica, ocurre infeccin congnita y se observan anormalidades en las ecografas obsttricas, si las hay, pueden encontrarse calcificaciones intracraneanas, dilatacin ventricular, hepatomegalia, ascitis y aumento del grosor de la placenta. En el primero y segundo trimestre de gestacin la infeccin congnita con el T. gondii causa prdidas fetales, en el tercer trimestre puede inducir parto prematuro y es uno de los agentes infecciosos causantes del sndrome TORSCH (grupo de enfermedades que causan manifestaciones clnicas similares debido a infecciones por Toxoplasma gondii, virus de la rubola, virus del herpes simple, citomegalovirus y otros agentes infecciosos). En el recin nacido, las manifestaciones clnicas son diversas e incluyen fiebre, exantema, hepato y esplenomegalia, hiperbilirrubinemia, anemia, trombocitopenia, coriorretinitis, estrabismo, ceguera, calcificaciones en el sistema nervioso central e hidrocefalia. Algunos neonatos son normales al nacimiento pero en la infancia pueden presentar epilepsia, retardo sicomotor, dificultades para el aprendizaje y lesiones oculares. INFECCION PRIMER AGUDA EN LA TRIMESTRE MADRE NO TRATADA 14% TRATADA 8% PERDIDAS FETALES SEGUNDO TRIMESTRE 25% 19% MUERTE INTRAUTERINA TERCER TRIMESTRE 65% 44% PARTO PREMATURO

VIABILIDAD Cuando este parasito es liberado por su husped definitivo al medio, este es capaz de sobrevivir en forma de ooquiste esporulado hasta 18 meses resistiendo a las condiciones ambientales. Cuando este parasito ingresa a un husped intermediario dependiendo de la reaccin inmunitaria pasa a un estado de latencia en forma de quiste con bradizoitos que se albergan al interior de la clula durando toda la vida del husped. VARIABILIDAD

El parsito tiene ciclo de reproduccin sexuada y asexuada. La reproduccin sexuada ocurre exclusivamente en los hospederos definitivos, los felinos, en tanto que la reproduccin asexuada ocurre en los hospederos intermediarios (especies de sangre caliente, incluido el hombre) y en los definitivos. El parsito puede tomar tres formas diferentes: OOQUISTE: Slo se producen en los hospederos definitivos como resultado de la fase sexual del parsito en el intestino de los felinos. Durante la infeccin activa los felinos excretan millones de ooquistes en la materia fecal durante 7 a 21 das. Para que el ooquistes sea infeccioso es necesario que esperar o madure, lo cual se da despus de ser excretado en el medio ambiente y puede tardar entre 2 a 3 das a temperaturas altas, o entre 14 a 21 das a temperaturas ms bajas. Los ooquistes pueden permanecer viables hasta 18 meses en tierras hmedas, las cuales sirven de reservorio ambiental TAQUIZOITO: son la forma asexual invasiva del parsito. Tienen la capacidad de infectar prcticamente todas las clulas nucleadas, las cuales se lisan despus de varios ciclos de replicacin, diseminando ms taquizoitos por va sangunea para infectar muchos tejidos, entre ellos el sistema nervioso central, el ojo, el corazn y la placenta. El taquizoito es la forma que induce la respuesta inflamatoria y la destruccin de tejidos asociadas con las manifestaciones clnicas de la enfermedad. Los taquizoitos se transforman en bradizoitos (del griego brady: lento) para formar los quistes, una vez concluida la fase aguda de la infeccin QUISTES: contienen miles de bradizoitos, los cuales persisten durante la vida del hospedero en los diferentes tejidos (tienen preferencia por cerebro, msculo esqueltico y cardaco). Los bradizoitos son morfolgicamente idnticos a los taquizoitos, pero se multiplican ms lentamente y cumplen diferentes funciones; sin embargo, ante una deficiencia del sistema inmune, pueden transformarse otra vez en taquizoitos y causar sintomatologa. Los quistes estn en los estadios infecciosos crnicos de los hospederos intermediarios y definitivos, son relativamente resistentes a los jugos digestivos, por tanto pueden transmitir la infeccin cuando son ingeridos en carnes crudas o mal cocidas; no obstante, son sensibles a temperaturas mayores a 60C durante 4 minutos. INMONOGENICIDAD En el hospedero inmunocompetente, el parsito induce una respuesta inmune que se caracteriza por produccin de citoquinas proinflamatorias, incluyendo interleuquina 12 (IL-12), interfern (IFN-) y factor de necrosis tumoral (TNF-), la cual obliga al parsito a formar quistes que permanecern durante toda la vida del hospedero. Los anticuerpos del tipo IgG, IgM, IgA e IgE generados contra protenas del T. gondii pueden detectarse en las dos primeras semanas post infeccin. Los anticuerpos del tipo IgA en las superficies mucosas parecen conferir proteccin contra la reinfeccin; sta puede producirse pero aparentemente no causa enfermedad ni transmisin congnita del parsito.

CARACTERISTICAS DEL MEDIO AMBIENTE La toxoplasmosis es una enfermedad distribuida a nivel mundial, la incidencia aumenta con la edad, actividad profesional y los hbitos alimenticios, la frecuencia ms baja se ha encontrado en lugares secos y fros, pero la incidencia no est determinada en gran parte por el medio si no por su husped definitivo que es donde el toxoplasma es capaz de reproducirse y ser infectivo, es decir la presentacin de la enfermedad est ligada a la presencia de felinos, como el gato domstico, y este est distribuido a nivel mundial. CARACTERISTICAS DEL HUESPED ESPECIE Como husped definitivo solo en felinos Como husped intermediario: Humanos Porcinos Roedores Aves Bovinos Ovinos Cualquier especie de sangre caliente. RAZA No se reporta susceptibilidad a alguna raza en especfica de alguna especie. SEXO El toxoplasma es capaz de infectar y reproducirse en las especies mencionadas sin importar el sexo. EDAD Estudios hablan de que una persona es ms susceptible en edad temprana y adulta donde el 90% son asintomticos y el 10% pueden presentar lesiones pero en esos casos de infeccin intervienen ms factores como el estado inmunolgico, alimentacin, crculo social y econmico. SUCEPTIBILIDAD INDIVIDUAL Las mujeres embarazadas tienen un alto grado de susceptibilidad ya que al momento de contraer la infeccin a travs de la va transplacentaria puede trasmitirle la enfermedad al feto y el grado de lesin depende del tiempo de gestacin donde haya contrado la infeccin.

Personas o anmales inmunosuprimidos tienen un alto grado de susceptibilidad ya que el ciclo de vida del toxoplasma en un organismo que depende del estado inmunitario para poderse reproducir, si este presenta un buen estado inmunolgico el grado de lesin va a ser mnimo porque su organismo se va a encargar de detener al parasito y tratar de eliminarlo, pero si tiene una inmunidad baja el paciente tiene un alto de riesgo de presentar lesiones que lo pueden llevar a la muerte.

ACCIONES APLICABLES A LA CADENA DEL TOXOPLASMA Acciones sobre la fuente de infeccion Prevencion El gato tiene un papel importante en la diseminacion de ooquistes que contaminan los alimentos de gran cantidad de mamiferos y aves.Por lo tanto aquello que reduzca la contaminacion fecal de los gatos reducira el numero de infecciones; el gato debe ser bien alimentado para evitar que salga a cazar presas silvestres como raton, aves, cucarachas que le pueden transmitir el parasito en forma de ooquiste, bradizoito y quiste tisular, asi mismo como el consumo de aguas contaminadas. El hombre y muchos animales consumen carne cruda, este habito favorece la infeccion con toxoplasma. S e recomienda portanto consumir la carne perfectamente cocidas. Moscas, lombrices, cucarachas pueden ser transportadores mecanicos de los ooquistes y comtaminar los alimentos, de donde se deriva la conveniencia de controlar estas plagas y evitar el contacto con los alimento. Se ha demostrado que la congelacion a -40C en carne de cerdos.

Medidas higienico sanitarias:

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Destruir por el calor los posibles quistes con bradizoitos que se encuentran en las carnes, a una temperatura de -20c por dos dias, cocinada a 60centigrados por 10 minutos. Destruir los posibles ooquistes de las verduras contaminadas con heces de gatos, mediante lavados con acido acetico diluido. Cambiar diariamente la cama de los gatos domesticos y utilizar desinfectantes (para evitar la esporulacion de ooquistes, que en condiciones optimas de temperatura y humedad ocurre en 24-72 horas) No administrar carnes crudas a perros y gatos Utilizar guantes en los trabajos de jardineria, campo y manipulacion de carnes, o lavarse las manos ya que el agua destruye los taquizoitos. Proteger y mantener limpias y libres de heces de gatos los parques y zonas de juegos de los nios. No tener felinos domesticos en producciones bovinas, porcinas, avicolas, ovino-caprinas.

Control: Un ionoforo carboxilico de streptomyces cinnamonensis al alimento seco de los gatos para suprimir la excrecion de ooquistes por las heces. Tratamiento: Algunos de los medicamentos disponibles contra el parsito son la pirimetamina, la sulfadiazina, la espiramicina y la clindamicina, ellos controlan parcialmente la replicacin de los taquizoitos pero no evitan la formacin de quistes tisulares ni tienen accin sobre los existentes. El tratamiento est indicado en los casos de infeccin aguda complicada, gestantes con primoinfeccin, infeccin congnita activa, toxoplasmosis ocular activa inmunosuprimidos con infeccin aguda o con reactivacin de la infeccin crnica. Erradicacion: no es posible eliminar la fuente de infeccion ya que el huesped definitivo es un animal domestico el cual se encuentra en altos porcentajes en las comunidades de cualquier lugar, una alternativa seria la no presencia de estos felinos en las fincas y en los hogares pero esta es poco viable por la importancia que presenta en la sociedad. Dx precoz: no se puede realizar en este tipo de enfermedad porque no hay una forma que permita detectarlo antes de infectar al huesped definitivo (felino). Aislamiento

TRATAMIENTO ACCIONES SOBRE LA VIA DE TRANSMISION Aseo, desinfeccion,lucha antivectorial

ACCIONES SOBRE LOS SUCEPTIBLES Vacunacion: durante algunos aos se han realizado esfuerzos para controlar la toxoplasmosis en gatos, cerdos y ovejas solo se ha tenido xito en las ovejas con vacuna con parasitos vivos modificados que se aplica antes de la preez para evitar infecciones congenitas.