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DE ENFERMERA
ADULTO I TRABAJO DE INVESTIGACIN: VIRUS PAPILOMA HUMANO DOCENTE: ESTUDIANTE: CICLO: LIC. Leslie Jimenez Enriquez Marazo Aguilar ,Yenmmy IV
INDICE
Introduccin.4
CAPITULO I
1.
1.1 Descripcin del virus del papiloma humano...6 1.1.1 Caractersticas del VPH (Virus del papiloma Humano)...7 1.1.2Sntomas...7 1.1.3 Diagnstico.....8 1.1.4 Las infecciones por VPH incluyen infecciones clnicas, subclnicas, latentes..9 1.1.5 Los factores de riesgo ms importantes para la infeccin por VPH.. .9 1.2 Tratamiento.10 1.3 Mecanismos de accin del virus....12
14
1.6
El
virus
del
VPH
en
el
hombre.
14
CAPITULO II
2. Marco histrico.
2.1 16
CAPITULO III
INTRODUCCIN A lo largo de la historia, el ser humano ha luchado contra una serie de virus, bacterias, etc. las cuales ha tenido que enfrentar. Los virus se aduean de las clulas y logran permanecer en el cuerpo humano toda la vida: es el caso del papiloma humano. El VPH es una enfermedad de transmisin sexual que para propagarse no atiende distinciones de edad, raza, sexo o religin. Sin embargo, las mujeres sufren ms que los hombres, debido a que ellas tienen un epitelio; capa celular que cubre su zona genital, poco resistente para combatir los daos que produce el virus. En la actualidad, se conocen ms de 80 tipos de VPH, aunque no todos tengan predisposicin por infectar la regin donde se consuma el acto sexual. Hay 40 cepas del virus que se hospedan en la regin ntima. El VPH puede esconderse dentro del organismo, pero, en ocasiones, se deja ver por sus vctimas. Molestas verrugas y condilomas genitales, de distinto tamao y forma siendo las manifestaciones ms evidentes que origina el virus. No slo son los daos fsicos los que ocasionan, sino tambin daa psicolgicamente a la persona, ya que se culpa por no haber tomado las precauciones necesarias para evitar el contagio. Una de la razn por la cual las personas no se protegen, es por la falta de informacin, propagacin del virus. Incluso, la infeccin produce repercusiones sociales. Puede ser destructor de una relacin sentimental, dada su transmisin sexual. Es capaz de causar molestias por no conocer la
de tipo econmico, debido al costo de las consultas ginecolgicas y tratamientos para la erradicacin de las manifestaciones del virus. Por esto mismo, nuestro objetivo en est investigacin es dar a conocer los mecanismos de accin del virus, sus caractersticas, diagnstico, tratamiento y principalmente su prevencin, para no contraer este virus.
CAPITULO I
1. VIRUS DE PAPILOMA HUMANO
MARCO TERICO Definicin de salud: Es el estado completo de bien estar fsico y mental y no solo la ausencia de enfermedad o dolencia (OMS). Definicin de Virus: es un agente infeccioso microscpico que slo puede multiplicarse dentro de las clulas de otros organismos compuestas de material gentico, rodeado por una envuelta o envoltura protectora. Carecen de vida independiente, pero se pueden replicar en el interior de las clulas vivas, perjudicando en muchos casos a su husped en este proceso. Los cientos de virus conocidos son causa de muchas enfermedades distintas en los seres humanos, animales, bacterias y plantas.
Definicin de enfermedades de transmisin sexual (ETS): Tambin llamadas enfermedades venreas, son enfermedades infecto-contagiosas que se 5
transmiten a travs de las relaciones sexuales, son serias, algunas veces dolorosas y pueden causar mucho dao. Algunas pueden infectar los rganos sexuales y reproductores. Aunque algunas ETS son incurables, la mayora se pueden curar. Algunas enfermedades de transmisin sexual son: Chlamydia , Gonorrea, Hepatitis B, Herpes (Oral y Genital), VIH/SIDA, Papilomavirus humano (VPH), Enfermedad inflamatoria Plvica, Piojos pbicos, o "Ladilla" , Sarna, Sfilis .
1.1 Descripcin del Virus de Papiloma Humano. El virus de papiloma humano, o papiloma virus humano (VPH) es un grupo de ms de 80 tipos de virus. Se llaman papilomavirus porque ciertos tipos pueden causar verrugas o papilomas, que son tumores benignos (no cancerosos). Diferentes tipos de virus de papiloma humano causan las verrugas comunes que crecen en las manos y en los pies y aqullas que se desarrollan en la boca y en el rea genital. De estos 80 tipos, existen ms de 40 que son capaces de infectar el tracto genital. Estos virus de papiloma humano genitales pueden pasarse de una persona a otra a travs de contacto sexual. Algunos virus de papiloma humano pueden causar verrugas que aparecen en o alrededor de los genitales y el ano, tanto de los hombres como de las mujeres. Las verrugas genitales son tcnicamente conocidas como condilomas acuminadas y estn generalmente asociadas con dos tipos de virus de papiloma humano, el nmero 6 y nmero 11.
1.1.1 Caractersticas del VPH (Virus del papiloma Humano) Tiene apariencia de coliflor, de color rosa o blancuzco, variando su tamao cerca de 1mm a 2mm y consisten en numerosos apndices frondosos finos, que no producen dolor y generalmente crecen con relativa rapidez, especialmente
cuando las lesiones son sometidas a traumatismo. Otras de sus caractersticas son: El virus del papiloma humano que significa tumor benigno derivado Los papilomas se originan en la piel, mucosas o conductos contiene un genoma circular de doble cadena de DNA, pertenece a
del epitelio. glandulares. la familia papovaviridiae en las que se encuentra el papiloma virus, los cuales se hallan muy cercanos. Los VPH que son DNA virus especficos. El VPH se caracteriza por la presencia de verrugas, que tienen la La microscopia electrnica muestra que estas clulas estn La biologa y modo de accin de los VPH son mal conocidos. Se estructura de papilomas. compuestas de partculas virales. sabe que inducen proliferacin epitelial, caracterizada por hiperqueratosis e hiperplasia. La replicacin del VPH se halla ligada a la maduracin del epitelio escamoso. Otro tipo de lesiones no tienen una forma florida como la del condiloma acuminado y ocurren con mayor frecuencia en el cuello uterino, sin embargo, las lesiones por el papiloma en esta zona tienen mayor probabilidad de convertirse en cncer. Estas lesiones son llamadas condilomas planos.
1.1.2 Sntomas Las verrugas genitales muchas veces parecen bultos carnosos y elevados con forma de coliflor. Con frecuencia, aparecen en grupos. En las mujeres, las verrugas pueden estar ubicadas en las siguientes reas: vulva o vagina, dentro o alrededor de la vagina o ano y cerviz.
En los hombres, las verrugas genitales son menos comunes. Si estn presentes, generalmente se encuentran en las siguientes reas: Punta o cuerpo del pene, o en el escroto y alrededor del ano Los siguientes sntomas tambin pueden estar presentes: sangramiento, picazn, irritacin, infeccin bacteriana secundaria con color rojizo, sensibilidad o pus.
1.1.3 Diagnstico Para la deteccin del virus papiloma humano es necesario consultar a un gineclogo especializado que este actualizado en los mtodos del diagnstico, la revisin se debe hacer cada 6 meses durante la vida reproductiva y una vez al ao despus de la menopausia. El gineclogo practicara un reconocimiento general que consiste en examinar la vulva, la vagina y exhaustivamente el cuello uterino tomando las muestras para Citologa o Tes de Papanicolau.
Prueba Papanicolaou La prueba Papanicolaou se usa para evaluar los cambios en el crvix, algunos de los cuales podran resultar en cncer. La prueba se hace durante un examen ginecolgico anual. Las clulas obtenidas del crvix se ponen en cristales y se examinan con un microscopio, buscando cualquier anormalidad. Los resultados de la prueba del "Papanicolau" pueden indicar la presencia de clulas precancerosas. Los resultados anormales no siempre indican cambios precancerosos. Las mujeres que reciben un reporte de anormalidades que podran necesitar una nueva prueba o anlisis adicionales. Si la prueba resulta en la deteccin de clulas precancerosas en una etapa temprana, esas pueden ser tratadas con xito. Usualmente, los cambios en las clulas precancerosas no producen sntomas. Por eso es importante tener las pruebas regularmente. En las pacientes en las que se sospecha cncer invasivo temprano con base en los resultados en la prueba del papanicolau y el cuello uterino de aspecto normal a simple vista es indispensable el examen colposcopico. 8
La lesiones del condiloma acuminado que generalmente aparece en la vulva, el ano, la Vagina, el cuello uterino, la piel alrededor de la zona genital (perine) y el ano; existiendo tres formas de presentacin: condiloma plano, acuminado y lesiones andofticas.
1.1.4 Las infecciones por VPH incluyen infecciones clnicas, subclnicas: Subclnicas: se evidencian solamente bajo la exhaustiva evaluacin del mdico con el uso del colposcopio (lente de aumento a manera de microscopio). Clnicas: son visibles. No puede ser diagnosticada por colposcopia histologa debido a la ausencia de las anormalidades morfolgicas en los tejidos infectados.
El condn no previene la transmisin del VPH ya que puede ser contagiada por los juegos sexuales y actividades distintas al coito. Los productos utilizados durante la menstruacin pueden transportar al virus, la insercin de tampones pueden trasladar los labios hacia la vagina. Las toallas femeninas pueden retener y transmitir al virus, la humedad y la absorcin facilitan cualquier va de transmisin..
1.1.5 Los factores de riesgo ms importantes para la infeccin por VPH. Edad. La mayor parte de las infecciones ocurren en las edades de Inicio temprano de las relaciones sexuales. Elevado nmero de compaeros sexuales a lo largo de la vida. Cambio de compaero sexual. Contacto sexual con una persona de alto riesgo, es decir, aquella historia de promiscuidad. 9
con
El VPH puede contraerse entre los 15 y 25 aos, etapa de mayor actividad sexual, aunque puede ser en cualquier poca de la vida de la mujer y el hombre. Un 60 70 por ciento de ellos pueden desaparecer espontneamente o quedar en fase latente sin causar problemas en un mismo porcentaje cuando se trata de virus de bajo poder oncognico. En tanto que si se trata de un virus de mediano o alto pueden permanecer activos o causar lesiones que llevan a las displasias y luego al cncer; en el argot mdico estas lesiones displsicas reciben el nombre de lesiones epiteliales. 1.2 Tratamiento. El tratamiento se recomienda nicamente si hay verrugas visibles o
anormalidades detectadas por medio del Papanicolau. Ningn antibitico mata al virus del VPH, por lo que el tratamiento consiste en destruir o quitar los tejidos anormales tales como condilomas o anormalidades celulares pre-cancerosas. Lo anterior se debe a que el VPH es una infeccin incurable, por lo que slo se puede controlar por medio de medicamentos o cirugas. Las verrugas o condilomas pueden ser tratados por medio de dos mtodos: -Tratamientos aplicados por el paciente: Pueden ser usados por el paciente desde su propia casa y son el Podofilox y el Imiquimod, los cuales son cremas que se aplican directamente en las verrugas. El primero daa qumicamente la verruga, mientras que el segundo trabaja para estimular el sistema inmunolgico del cuerpo, adems de que tambin destruye los condilomas. Ambas cremas requieren de varias semanas de aplicacin repetida, adems de que pueden causar irritacin e hinchazn del rea tratada. -Tratamientos aplicados por el doctor: El mtodo ms empleado es la criogenizacin de verrugas, la cual consiste en congelar las verrugas con nitrgeno lquido para posteriormente ser eliminadas, aunque 10
tambin existen otros mtodos como el de emplear cido tricloroactico, el cual quema qumicamente las verrugas hasta que desaparecen. Los dos tratamientos requieren varias aplicaciones en un periodo de 2 a 3 semanas y aunque la criogenizacin trabaja generalmente ms rpido, ambos provocan dolor, hinchazn e irritacin en el rea tratada. En caso de que ninguno de los tratamientos anteriores surta efecto, entonces se procede con la ciruga en quirfano o por medio de rayos lser, los cuales cauterizan el tejido y matan las clulas cancerosas. Debido a que el VPH es una enfermedad incurable, como se mencion anteriormente, los condilomas suelen aparecer nuevamente despus de haber sido eliminados, por lo que es necesario proceder con cualquiera de los tratamientos anteriores para eliminarlos temporalmente. La Vacuna Actualmente se llevan a cabo investigaciones que pueden llevar a crear vacunas que ataquen a la enfermedad desde el interior del organismo. Estas vacunas tienen dos vertientes: teraputicas y profilcticas; estas ltimas inducen a la produccin de importantes niveles de anticuerpos neutralizantes y por lo tanto pueden proteger de la infeccin antes de que sta se presente. El mejor tratamiento es eliminar la verrugas mediante diatermia bajo anestesia general; sin embargo las pequeas quemaduras resultantes son incomodas que requieren baos frecuentes as como compresas antispticas sencillas para evitar infecciones. Cuando solo se van a extirpar pocas verrugas, la escisin se puede practicar bajo anestesia local. Existen algunos principios que deben seguirse en el tratamiento de las lesiones por el VPH. Debe precisarse la extensin de la lesin preferiblemente a travs de colposcopia. Siempre debe investigarse la presencia del VPH en el compaero sexual y tratarlo en caso de que este se halle. El virus no tiene cura solo se controla bajo una estricta revisin medica cada 6 meses, y la persona lleva el virus el resto de su vida, aun si 11
se operan las verrugas. Si no se tratan, algunas verrugas genitales pueden desaparecer por s solas.
1.3 Mecanismos de accin del virus. El virus usa su energa y se crea cuando invade a la clula inyectando su propio ADN al ncleo de la clula invadida, la clula muere soltando su nueva produccin de virus infectado a las dems clulas. El VPH no mata a la clula, por el contrario produce varias substancias que protegen a la clula del envejecimiento, hacindola casi inmortal, asegurando la reproduccin perpetua de nuevos VPH. Como ahora el ADN del virus es parte del material gentico propio de la clula, cada vez que esta se divide su sucesora heredara el VPH. Un vez que el VPH se introduce a la clula se vuelve parte integral de esta. La nica forma de combatir el virus es destruyendo la clula, por lo tanto el VPH es incurable. Las mujeres clnicamente sintomticas tambin pueden presentar ADN del VPH. Aunque los porcentajes varan, algunos reportan una positividad del 5% y otros hasta el 85%. Las diferencias tan marcadas se deben a factores demogrficos y conductuales de los grupos estudiados, as como las tcnicas empleadas. El VPH contiene una protena conocida como E2 que aparentemente controla el crecimiento canceroso de la clula, la cual se pierde cuando esta infectada por el VPH. Progresa hacia la malignidad; si esta protena se logra reintroducir, la clula dejara de crecer y se comporta normalmente. 1.3.1 Su relacin con el Cncer Se considera que la accin carcinognica del VPH se realiza por la produccin de clones celulares susceptibles de iniciar el proceso bajo la accin de otros carcingenos.
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La infeccin por mltiples virus del VPH y la aparicin de recombinantes y mutacin pueden tambin desempear un papel, la heterogeneidad de estas lesiones. Se sabe que existe un algo riesgo de cncer en personas que tienen un mayor nmero de parejas sexuales, antecedentes de relaciones extramaritales, inicio de vida sexual a temprana edad, antecedentes de compaero sexual con cncer de pene, matrimonio previo con enfermas de CaCu. Algunas de las enfermedades de transmisin sexual que ms e asocian a la progesin sexual a cncer estn la tricomoniasis, clamidiasis, sfilis, infeccin por micoplasmas, citomegalovirus y herpes simple tipo II. Es importante sealar que no todas las personas infectadas con VPH desarrollan, cncer; de hecho la mayora no lo har. An se investigan otros factores de riesgo como son el tabaquismo, el virus del herpes, ciertos alimentos, etc., para tratar de explicar la evolucin a la malignidad. 1.4 El VPH y otras enfermedades. La obtencin de una enfermedad de transmisin (ETS) facilita la obtencin de otra. Infecciones vaginales: Son causadas por hongos que se encuentran habitualmente en la vagina, las tres ms comunes son la tricomoniasis, la vaginosis bacterial y candidiasis. Todas estas son factibles de diagnosticar mediante una muestra en fresco tomada en el mismo consultorio mdico. Si la paciente refiere sntomas de infeccin vaginal no sede don los medicamentos prescritos, se deber de investigar la presencia del VPH. Sfilis: A todos los pacientes con condilomatosis se les deber practicar exmenes de sfilis para establecer el diagnostico diferencial. Herpes: algunas investigaciones sugieren que el virus herpes acta como un cofactor con el VPH causando cncer genital. Si se llega a demostrar vlida esta hiptesis, entonces los pacientes con virus herpes y VPH sern los de mayor riesgo en el desarrollo de cncer genital. 13
Sndrome de inmunodeficiencia adquirida SIDA: aunque el virus del SIDA y el VPH son estructuralmente similares, el SIDA no es causado por el VPH. Sin embargo los pacientes son SIDA frecuentemente desarrollan condilomatosis debido a la depresin del sistema inmunolgico. Algunas veces el primer sntoma del SIDA son las verrugas genitales. Diabetes: a pesar de que no es una enfermedad de transmisin sexual, por tener un sistema inmunolgico dbil, es ms fcil de contraer una infeccin.
1.5 El virus del Papiloma Humano en el Embarazo. El efecto ms peligroso del VPH en el embarazo es el desarrollo de condilomatosis en las cuerdas vocales del recin nacido. Es una rara condicin denominada papilomatosis larngea o papilomatosis respiratoria recurrente. Las complicaciones van desde defectos en la voz hay dificultad respiratoria; frecuentemente es incurable. Es recomendable aplicarle a la embarazada una operacin cesrea para evitar el paso del producto por el canal vaginal; sin embargo esto no garantiza que el recin nacido no est infectado. Los VPH-6 o 18 los ms seguro es que el recin nacido no presente papilomatosis larngea. En ocasiones las verrugas crecen rpidamente durante el embarazo debido a la depresin inmunolgica de la madre, de tal manera que puede bloquear el canal de parto lo cual indicara la necesidad de practicar cesrea. 1.7 El virus del Papiloma humano en el Hombre El 80% de las verrugas del pene se encuentran en el glande o en el prepucio y escroto; el 8% de hombres con condilomas en la cabeza del pene tambin lo tendrn en la uretra. El condiloma plano y el intrauretral actan como fuente de infeccin no manifiesta y el 50% de los cnceres son de tipo 16 y 18. No se encuentran lesiones visibles en lo hombres que son portadores y se puede ser de alto si tiene una pareja con cncer crvicouterino, nivel socioeconmico bajo, ETS previas, mltiples parejas sexuales y antecedentes de cncer de pene. 14
Cuando un miembro de la pareja que tengan una ETS tiene que ser checado, ya que si la mujer tiene VPH puede contagirsela al hombre y presenta verrugas 8 meses despus, propiciando que l desarrolle condilomatosis en el pene.
CAPITULO II
2. MARCO HISTRICO Antecedentes Histricos del Virus del Papiloma Humano. 2.1 Descubrimiento del virus La existencia de los virus se estableci en 1892, cuando el cientfico ruso Dmitri I. Ivanovsky descubri unas partculas microscpicas, conocidas ms tarde como el virus del mosaico del tabaco. En 1898 el botnico holands Martinus W. Beijerinck denomin virus a estas partculas infecciosas. Pocos aos ms tarde, se descubrieron virus que crecan en bacterias, a los que se denomin bacterifagos. En 1935, el bioqumico estadounidense Wendell Meredith Stanley 15
cristaliz el virus del mosaico del tabaco, demostrando que estaba compuesto slo del material gentico llamado cido ribonucleico (ARN) y de una envoltura proteica. En la dcada de 1940 el desarrollo del microscopio electrnico posibilit la visualizacin de los virus por primera vez. Aos despus, el desarrollo de centrfugas de alta velocidad permiti concentrarlos y purificarlos. El estudio de los virus animales alcanz su culminacin en la dcada de 1950, con el desarrollo de los mtodos del cultivo de clulas, soporte de la replicacin viral en el laboratorio. Despus, se descubrieron numerosos virus, la mayora de los cuales fueron analizados en las dcadas de 1960 y 1970, con el fin de determinar sus caractersticas fsicas y qumicas.
CAPITULO III
CONCLUSIONES Nuestra hiptesis comprob que el VPH no slo se trata de molestas verrugas y condilomas, es una enfermedad de transmisin sexual que produce graves problemas a la salud fsica y mental de los infectados, adems determinadas cepas del VPH son cofactores para el desarrollo de cncer crvico uterino. La nica medida preventiva es la abstinencia, ya que el condn no previene en un 100% el VPH, porque l virus se contagia simplemente al tacto, esto puede afectar diversas partes del cuerpo, como son: manos, garganta, perin, ano, etc. 16
por la prctica de los juegos sexuales (sexo anal, sexo oral). Las personas que tienen una vida sexual activa deben estar informadas de los riesgos de ETS a los que estn expuestos. Con la promiscuidad es ms factible contraer el VPH, ya que si se es portador contagia a ms personas y aumenta el ndice de infectados. Es necesario tener comunicacin sobre los antecedentes sexuales de la pareja, para utilizar adecuadamente las medidas de prevencin, y as evitar cualquier tipo de ETS. Se recomienda que las mujeres iniciadoras de una vida sexual activa se practiquen el papanicolau cada seis meses o cada ao. Hacemos un nfasis en las mujeres de 25 a 40 aos, por ser ms propensas a contraer el virus. Si ste es detectado a tiempo se puede erradicar con cierto tipo de tratamiento menos costoso y doloroso, a diferencia de cuando se presentan condilomas. En algunas personas que llevan una vida sana y se llega a presentar el virus, en el mejor de los casos este desaparece por si slo, ya que el sistema inmunolgico se defiende. En cambio si la mujer es fumadora, es ms vulnerable al contagio del virus, debido a que el epitelio vaginal es ms delgado. Las mujeres tienen que ser cuidadosas con su higiene, porque el virus se presenta en artculos de bao (jabones, toallas), solamente cuando se encuentran hmedos; el uso del tampn al estar infectada y no saberlo, puede trasladar el virus hasta el crvix. La situacin econmica baja afecta a la poblacin debido a la falta de informacin acerca de ste virus, cabe mencionar que es importante la propagacin de informacin a stas zonas marginadas. Sugerimos la difusin de informacin a toda la poblacin acerca de las ETS utilizando los medios de comunicacin (radio, peridico, televisin, Internet, revistas), formando ms campaas para la prevencin o deteccin en los inicios de la enfermedad en instituciones, escuelas, empresas, etc., as mismo creando conciencia en las dems personas que tengan conocimiento de este tema, lo
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comenten a su alrededor (amigos, familia, compaeros, etc.), para formar una comunidad informada ante los problemas que nos acontecen.
BIBLIOGRAFA Contran, Stanley L. Robbins (1980) Patologa humana, 5 Edicin, EDIT Mc Graw Hill, pg 797. Copeland Larry J., Jarrell Jhon,(1999) Ginecologa, 2da Edicin EDIT Mc Graw Hill, pg 1197. Loptus Tomas, Townshend Lewis (1996) Ginecologa, EDIT Manuel Moderno pg 360. Bernard Amos, Hilda P., et al., Microbiologa (1999) 20 Edicin, EDIT Masson Salvart-Medicina, pg 1476. Del Rel Calero J., Domnguez M., Riedrola Gil (1971), Medicina Preventiva y Salud Publica, 9na Edicin, EDIT Masson Salvart-Medicina, pg 1476. Gross G., et al, (2002)General Papilomavirus Infection, 2nda Edicin, EDIT Mc Graw-Hill, pg 639.
Webgrafias: 18
Anexos
Cuestionario 1. VPH? Generalmente por no estar enteradas de la existencia de este virus, por lo tanto no se previenen. 2. A cuntas personas no les fue detectado a tiempo el virus y Cul es la causa por la cual las personas se contagian de
hoy padecen CaCu? Desafortunadamente cada vez son ms las personas que se infectan y por vergenza no acuden a una revisin a tiempo, hace unos aos se vea un caso de estos aproximadamente una vez al mes y ahora una de cada cinco mujeres que presentan papiloma humano desarrollan cncer crvico uterino. 3. Cules son las medidas preventivas?
Hoy en da se sabe que es muy difcil prevenirlo, porque existen muchas formas de adquirirlo, lo que si recomiendo es que ustedes como mujeres acudan a realizarse una prueba de papanicolau, aqu en el hospital es gratis y en laboratorios particulares tiene un precio muy accesible, ya que si lo detectan a tiempo es posible erradicarlo completamente.
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4.
Una vez que aparecen los condilomas no pueden eliminarse definitivamente, slo podemos tratarlos y controlarlos mediante diatermia que es un procedimiento en el cual se queman los condilomas con un lser, el problema es que quedan lesiones por quemadura que son dolorosas y susceptibles a infecciones. 5. Cmo se lleva a cabo la vacuna?
La vacuna preventiva no la tenemos todava debido a falta de recursos econmicos, el hospital no la ha podido obtener pero estamos en contacto con asociaciones que se dedican al suministro de este tipo de medicamentos. Imgenes:
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Papanicolaou
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