Semiologia do sistema vestibular e motor ocular

Dra. Cristiana Borges Pereira

Anamnese
TONTURA OU VERTIGEM?

Anamnese
tontura:

estado de tonto, zonzo 1. estado mrbido em que o indivduo tem a impresso de que tudo gira em torno de si (vertigem objetiva), ou de que ele prprio est girando (vertigem subjetiva). 2. desfalecimento (1). tonteira, tontura, zonzeira. 3. desvario, loucura. 4. tentao sbita.

vertigem:

Tontura
Mal estar, escurecimento visual, fraqueza esensao de pr sncope, sem desequilbrio
hipotenso postural ataque vasovagal arritmia cardaca

CAUSAS

hipoglicemia infarto agudo do miocrdio insuficincia cardaca congestiva crise hipertensiva

Vertigem
Distoro desagradvel da orientao esttica ou uma percepo errnea do movimento de si mesmo ou do ambiente Causas
vestibulares no vestibulares

Vertigem: teoria do desacordo

Anamnese: definies
tontura

mal estar, escurecimento visual, fraqueza e sensao de pr sncope, sem desequilbrio rotatria

vertigem

sensao de estar girando ou de que o mundo gira ao redor de si sensao de estar balanando com perda de equilbrio

oscilatria

Anamnese
tontura ou vertigem? vertigem rotatria ou oscilatria estabelecer comparaes no levar em conta as palavras tontura ou

vertigem usadas pelo paciente insistir at ter certeza de que mdico e paciente falam da mesma sensao

Anamnese: tipo de vertigem

rotatria

VPPB, neurite vestibular, D. Menire leses centrais unilaterais

oscilatria

nistagmo vertical, vestibulopatia bilateral leses cerebelares, vertigem fbica causas no vestibulares

Anamnese: durao da vertigem

segundos-minutos VPPB, paroxismia vestibular, fstula perilinftica AIT horas vertigem fbica D. Menire dias neurite vestibular leses de tronco e cerebelo somatoforme semanas - meses leses de tronco e cerebelo somatoforme

Anamnese: fatores desencadeantes

movimentos rpidos da cabea virar a cabea para os lados e para cima, levantar-se, deitar-se virar-se na cama posies especficas decbito dorsal ou lateral situaes especficas lugares com multido manobras de Valsalva tossir, espirrar

Anamnese: sintomas associados

sintomas auditivos

zumbido, hipoacusia

sintomas de tronco enceflico

disfagia, disartria, paresias, alterao de sensibilidade

cefalia nuseas e vmitos

Exame neurolgico
Pesquisa do equilbrio

esttico:

variaes do teste de Romberg manobras de distrao marcha com olhos abertos e fechados marcha tandem

dinmico

Exame neurolgico
posio da cabea

Exame neurolgico
exame das posies do olhar

Exame neurolgico
exame das posies do olhar

desalinhamento dos eixos oculares na posio primria: presena de movimentos oculares anormais: nistagmo, square-wave jerks, opsoclonus presena de nistagmo evocado pelo olhar dficit no sistema de fixao

Exame neurolgico
seguimento ocular horizontal e vertical

Exame neurolgico
seguimento ocular horizontal e vertical

via: crtex, ncleos pontinos, cerebelo e ncleo vestibular alteraes:

difusa: intoxicaes medicamentosas ipsilateral: leses corticais, cerebelares (flculo e paraflculo) ipsi ou contralateral: ncleo vestibular vertical: FLM bilateral

Exame neurolgico
sacadas horizontais e verticais

Exame neurolgico
sacadas horizontais e verticais

via: crtex, ncleo caudado, substncia negra, colculo superior, PPRF e riFLM sacadas lentificadas:

intoxicaes, leses PPRF e riFLM leses corticais doenas degenerativas

aumento da latncia:

dismetria nas leses cerebelares

Exame neurolgico
nistagmo espontneo: pesquisa com culos de

Frenzel

Exame neurolgico
nistagmo de provocao

Exame neurolgico
Nistagmo espontneo

sinal de desbalano esttico no tnus vestibular nas leses perifricas: inibido pela fixao visual

Nistagmo de provocao

sinal de desbalano dinmico no tnus vestibular

Exame neurolgico
reflexo vestbulo-ocular

Rotao da cabea

Normal
Mov. ocular Rotao da cabea
(1)

(3) (2)

D E D E

Leso direita

(2) (1)

(3)

Mov. ocular

Exame neurolgico
fixao-supresso do reflexo vestbulo-ocular

Normal

Anormal

Exame neurolgico
nistagmo optocintico

Exame neurolgico
Nistagmo optocintico

requer estmulo de todo o campo visual uso de tambor ou fita: avalia a via do seguimento

assimetria direita-esquerda:

leses cerebelares leso vestibular perifrica: nist. p/ o lado so

desproporo horizontal e vertical

leses centrais

Exame neurolgico
manobra de Dix-

Hallpike

Exame neurolgico
manobra de

posicionamento lateral