ACTIVIDAD FSICA EN GERIATRA

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ACTIVIDAD FSICA EN GERIATRA

AUTOR: Jorge Rodrigo Rodrguez, Profesor Titular, E.U. de Fisioterapia de Toledo (Universidad de Castilla-La Mancha), Miembro de la Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa. El presente artculo pretende orientar en el desarrollo de aquellos aspectos prcticos, en lo relativo a la elaboracin y aplicacin, de un plan de actividad fsica para pacientes mayores.

OBJETIVOS DE LA ACTIVIDAD FSICA EN GERIATRA

La edad conlleva una disminucin del tono muscular y de la amplitud de movimientos, una degradacin de la coordinacin motora y una disminucin de las capacidades respiratorias. As, a los 60 aos ya se evidencia una disminucin del rendimiento cardiaco y de los movimientos respiratorios ( sobre todo inspiratorios) de la caja torcica. Para retrasar el agotamiento del potencial de reserva de los diferentes sistemas orgnicos (es decir, de la capacidad de adaptacin ante el incremento de las necesidades) el eje central de todo tratamiento ha de ser el ejercicio fsico, fundamentalmente el aerbico; siendo adems muy importante el control de los hbitos dietticos, higinicos, etc... Es imprescindible partir de un buen examen clnico que nos permita valorar cualquier alteracin orgnica eventual que pudiera ser una contraindicacin. La actividad fsica teraputica( sea sta preventiva, curativa, paliativa o recuperadora) es un acto profesional sanitario, se parte de un diagnstico mdico, preferentemente realizado por un geriatra, a partir del cual se hace un diagnstico fisioterpico de evaluacin funcional, siendo el fisioterapeuta el que hace la valoracin funcional, la elaboracin del programa de tratamiento y la aplicacin del mismo. El seguimiento del programa es una tarea interdisciplinar entre el geriatra, el mdico de familia, la enfermera de A.P., el fisioterapeuta e incluso el trabajador social. Es importante acudir a sanitarios, y huir de otras figuras (monitores de gimnasio, masajistas, curanderos) dados los riesgos que entraa el actuar sobre un persona enferma o con sus capacidades disminuidas (responsabilidad civil).

DIAGNSTICO FUNCIONAL
1) Anamnesis: Historia clnica personal y familiar (ej. muerte sbita en parientes cercanos). 2) Exploracin por aparatos: 2.1) Ap. Cardiorrespiratorio:T.A.; E.C.G. de reposo y de esfuerzo. (Prueba del escaln: subir/bajar un escaln de 40 cm 3minutos, medir F.C, debe de estar prxima a la de reposo 60 ppm-). 2.2) Ap. Locomotor: Atrofias, movilidad articular, fuerza resistencia, artralgias, etc... 2.3) Sist. Nervioso: Muy vinculado al anterior: Valorar destreza, coordinacin, reflejos, sensibilidad, propiocepcin y cinestesia.

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2.4) Control somtico general: Talla, peso, ndice de masa corporal. En caso de hallar alguna alteracin importante, se solicitar interconsulta al especialista.

ELABORACIN DE UN PROGRAMA
Se apoyar en los siguientes puntos: 1) Duracin: entre 15 y 60 m. 2) Frecuencia: 3 a 5 veces/semana. 3) Se trabaja de manera incremental (comienzo con baja intensidad, se progresa en 3 4 semanas para el trabajo mximo). 4) Se prioriza una intensidad de trabajo baja y un tiempo prolongado, mejor que al contrario (igual beneficio a largo plazo con menos riesgo). 5) La sesin incluir calentamiento, acondicionamiento muscular (fuerza), ejercicio aerbico y enfriamiento. 6) La F.C. oscilar entre el 75% de la mxima terica (F.C. mx = 225-edad) y un valor mnimo bajo el cual no hay beneficio (F.C. mn = F.C. reposo + 0,6 (fc max-fc reposo)). Nota: Aplicable en sujetos no cardipatas, observar existencia de patologa msculoesqueltica. 7) Trabajar, si es posible, en grupo (10/15 personas en semicrculo) adaptando en lo posible el programa a nivel individual. 8) Los ejercicios deben ser variados y no demasiado repetitivos (aburren y desmotivan). Esperar 2h tras las comidas. 9) A mayor intensidad de trabajo, mayor efecto, pero tambin mayor riesgo, por debajo de 15m/sesin, 3 sesiones/semana y F.C menor del 45% mxima: Es ineficaz.

EJEMPLO DE PROGRAMA DE EJERCICIOS

1) Calentamiento: 5 m (ej.: andar a buen paso). 2) Ejercicios de flexibilidad y coordinacin: 10 m (ej.: pasos de baile, simtricos y asimtricos...). 3) fuerza: 10 m (ej.: uso de pequeas mancuernas. Evitar isomtricos). 4) aerbico puro: 30 m (ej.: Cicloergmetro: Evitar deportes de contactoy/o bruscos). 5) Enfriamiento: 5 m (ej.: andar a paso suave).

ELECCIN DE LOS DISTINTOS TIPOS DE EJERCICIOS

1) De flexibilidad y coordinacin: - Estiramientos: Muy suaves y que no se deje llevar por la posicin de otros sujetos, y s por sus propias sensaciones. - Ejercicios bilaterales: Simtricos y asimtricos, para integrar ambos hemisferios cerebrales. 2) De fuerza muscular: - Deben producir contracciones fundamentalmente isotnicas, las isomtricas producen un aumento brusco de la T.A y de la F.C.; si se usaran isomtricos (ej. en recuperacin postciruga) no se debe superar el 40% de la Fuerza mxima, y si el sujeto es cardipata, el 15 20%. - Deben solicitarse, en ejercicios generales (mantenimiento), mas la musculatura de MMII que la de MMSS, dada la menor musculatura y resistencia de ste ltimo. 3) Ejercicio aerbico:

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- Sern el eje central de la sesin, permite mejorar la resistencia cardiorrespiratoria y msculoesqueltica del sujeto. - Recomendables: Andar, nadar, cicloergmetro, etc... siempre sin entrar en competicin y evitando deportes de choque (Ftbol, footing, paracaidismo...). 4) Para todos los tipos de ejercicio: - Dado que el organismo del anciano tarda un tiempo relativamente largo en activarse y alcanzar su pleno rendimiento, debern evitarse las horas extremas del da, siendo las mejores al final de la maana o de la tarde. 5) Como ejercicios: - Se pueden usar mltiples y variados, que se deben ir mezclando y alternando a lo largo de la sesin para dar variedad y diversin ; se pueden usar pelotas, cuerdas, palos de escoba, ritmos musicales, etc... - Si se combinan los ejercicios con rdenes sencillas: arriba, al frente... se fomenta adems la orientacin y la atencin, combinando actividad fsica con actividad mental. - Especial importancia tiene la respiracin abdominal: Que aprendan a respirar con patrn abdominal, y disocien patrn abdominal/torcico , utilizando el filtro nasal en la inspiracin, y la reeducacin espiratoria (labios fruncidos: elevacin del punto de igual presin) para conseguir una ventilacin lo mas eficaz posible.

CONTINUIDAD EN EL PROGRAMA DE EJERCICIOS

Para apreciar el beneficio cardiovascular se requieren unas 4 semanas, alcanzando resultados muy notables aproximadamente a los 3 meses; si se abandona el programa, a las 4 semanas se ha perdido la mayora del beneficio, y a las 8 se est como al principio.

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