Res Ley de Seguridad Social

SEPTIEMBRE 2004
Ley sobre Sistema Dominicano de Seguridad Social

CONTENIDO
A. B. C. INTRODUCCIN .......................................................... 1 PRINCIPIOS GENERALES .......................................... 1 SEGURO DE VEJEZ, DISCAPACIDAD Y SOBREVIVENCIA ...................................................... 5 SEGURO FAMILIAR DE SALUD ................................. 12 d) c) Integralidad: Todos las personas, sin distincin, tendrn derecho a una proteccin suficiente que les garantice el disfrute de la vida y el ejercicio adecuado de sus facultades y de su capacidad productiva; Unidad: Las prestaciones de la Seguridad Social debern coordinarse para constituir un todo coherente, en correspondencia con el nivel de desarrollo nacional; Equidad: El SDSS garantizar de manera efectiva el acceso a los servicios a todos los beneficiarios del sistema, especialmente a aquellos que viven y/o laboran en zonas apartadas o marginadas; Solidaridad: Basada en una contribucin segn el nivel de ingreso y en el acceso a los servicios de salud y riesgos laborales, sin tomar en cuenta el aporte individual realizado; de igual forma, cimentada en el derecho a una pensin mnima garantizada por el Estado; Libre eleccin: Los afiliados tendrn derecho a seleccionar a cualquier administrador y proveedor de servicios acreditado, as como a cambiarlo cuando lo consideren conveniente; Pluralidad: Los servicios podrn ser ofertados por Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), Proveedoras de Servicios de Salud (PSS) y por Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP), pblicas, privadas o mixtas, bajo la rectora del Estado y de acuerdo a los dems principios de la Seguridad Social; Separacin de funciones: Las funciones de conduccin, financiamiento, planificacin, captacin y asignacin de los recursos del SDSS son exclusivas del Estado y se ejercern con autonoma institucional respecto a las actividades de administracin de riesgos y prestacin de servicios; Flexibilidad: A partir de las coberturas explcitamente contempladas por la Ley, los afiliados podrn optar a planes complementarios de salud y de pensiones, de acuerdo a sus posibilidades y necesidades, cubriendo el costo adicional de los mismos; Participacin: Todos los sectores sociales e institucionales involucrados en el SDSS tienen derecho a ser tomados en cuenta y a participar en las decisiones que les incumben; Gradualidad: La Seguridad Social se desarrolla en forma progresiva y constante con el objeto de amparar a toda la poblacin, mediante la prestacin de servicios de calidad, oportunos y satisfactorios; y,
e)
D.
A. INTRODUCCIN B. PRINCIPIOS GENERALES

1. Objeto Ley normas regulador eguladoras principios Objeto de la Ley, normas reguladoras y principios del Sistema de Seguridad Social.-
f)
La nueva Ley de Seguridad Social ha tenido por objeto establecer el Sistema Dominicano de Seguridad Social (en lo adelante el "SDSS") en el marco de la Constitucin de la Repblica Dominicana, para regularlo y desarrollar los derechos y deberes recprocos del Estado y de los ciudadanos en lo concerniente al financiamiento para la proteccin de la poblacin contra los riesgos de vejez, discapacidad, cesanta por edad avanzada, sobrevivencia, enfermedad, maternidad, infancia y riesgos laborales. El SDSS comprende a todas las instituciones pblicas, privadas y mixtas que realizan actividades principales o complementarias de seguridad social, a los recursos fsicos y humanos, as como las normas y procedimientos que los rigen. Este Sistema de Seguridad Social estar regulado por la nueva Ley de Seguridad Social, por las leyes vigentes que crean fondos de pensiones y jubilaciones, as como seguros de salud, en beneficio de sectores y grupos especficos, y por las normas complementarias a la Ley de Seguridad Social, las cuales comprenden los reglamentos que deber dictar el Consejo Nacional de Seguridad Social y la Tesorera de la Seguridad Social, los cuales debern ser aprobados por el Poder Ejecutivo, as como por las resoluciones de las Superintendencias de Pensiones y de Salud y Riesgos Laborales. Por otro lado, el SDSS se regir por los siguientes principios: a) Universalidad: El SDSS deber proteger a todos los dominicanos y a los residentes en el pas, sin discriminacin por razn de salud, sexo, condicin social, poltica o econmica; Obligatoriedad: La afiliacin, cotizacin y participacin tienen un carcter obligatorio para todos los ciudadanos e instituciones;
g)
h)
i)
j)
k)
l)
b)
m) Equilibrio financiero: Basado en la correspondencia entre las prestaciones garantizadas y el monto del financiamiento, a fin

de asegurar la sostenibilidad del Sistema Dominicano de Seguridad Social. 2. Derechos y deberes de los afiliados.b) por los trabajadores y empleadores, incluyendo al Estado como empleador; Un Rgimen Subsidiado, que proteger a los trabajadores por cuenta propia con ingresos inestables e inferiores al salario mnimo nacional, as como a los desempleados, discapacitados e indigentes, financiado fundamentalmente por el Estado Dominicano; y, Un Rgimen Contributivo Subsidiado, que proteger a los profesionales y tcnicos independientes y a los trabajadores por cuenta propia con ingresos promedio, iguales o superiores a un salario mnimo nacional, con aportes del trabajador y un subsidio estatal para suplir la falta de empleador.
Conforme los trminos de la Ley, los beneficiarios del SDSS tienen el derecho de ser asistidos por la Direccin de Informacin y Defensa de los Afiliados (DIDA) en todos los servicios que sean necesarios para ser efectiva su produccin. Esta asistencia incluye informacin sobre sus derechos, deberes, recursos e instancias amigables y legales, formulacin de querellas y demandas, representacin y seguimiento de casos, entre otros. El Reglamento de Pensiones, establece que la DIDA y sus funcionarios debern guardar estricta reserva y confidencialidad sobre la informacin y documentos que conozcan en el ejercicio de sus atribuciones, pudiendo slo levantar dicha obligacin de confidencialidad ante la Superintendencia o cuando una autoridad judicial lo solicite en virtud de sentencia dictada al efecto. El mismo Reglamento adems, dispone que la labor de orientacin y defensa a cargo de la DIDA incluye, en cuanto al Sistema de Pensiones se refiere, entre otras: a) b) c) Informar a los afiliados sobre sus deberes y derechos; Atender y resolver las consultas que presenten los afiliados; Recibir las reclamaciones y quejas que efecten los afiliados, as como tramitarlas y darle seguimiento hasta su resolucin final; Prestar servicios de orientacin y asesora legal gratuita a los afiliados en las controversias entre estos y las AFP o los Planes de Pensiones Existentes que se lleven por ante su competencia, dentro del mbito de sus atribuciones, o que lleven afiliados en los tribunales comunes o en la Superintendencia; Promover el Sistema; Realizar estudios sobre la calidad y oportunidad de los servicios de la AFP y difundir sus resultados a fin de contribuir de forma objetiva a la toma de decisin del afiliado;
c)
El SDSS se fundamenta en un sistema nico de afiliacin, cotizacin, plan de beneficio y prestacin de servicios. En consecuencia, la poblacin actualmente afiliada al rgimen del seguro social dominicano y los afiliados al rgimen de igualas mdicas y seguros de salud quedan integrados con sus caractersticas al SDSS, a fin de eliminar cualquier doble cobertura y cotizacin. De igual forma existir un slo registro previsional el cual integrar a los beneficiarios de todas las cajas y planes de pensiones existentes. 4. Financiamiento, Cotizacin y Subsidios.-
d)
En lo que respecta al Rgimen Contributivo del SDSS, la Ley ha establecido que ste se financiar mediante las cotizaciones y contribuciones obligatorias de los afiliados y de los empleadores; los beneficios, intereses y rentas provenientes de las reservas del Fondo de Solidaridad, el importe de las multas impuestas como consecuencia del incumplimiento de la Ley y sus normas complementarias; la realizacin de activos y utilidades que produzcan sus bienes; y, mediante las donaciones, herencias, legados, subsidios y adjudicaciones que se hagan en su favor. A fin de viabilizar el financiamiento del SDSS, se ha dispuesto que el incremento de la cotizacin, tanto del trabajador como del empleador, sea aplicado en forma gradual durante un perodo mximo de cinco (5) aos mediante aumentos anuales sucesivos. Por otro lado, contempla la nueva Ley de Seguridad Social la obligacin del empleador de contribuir al financiamiento del Rgimen Contributivo, tanto para el Seguro de Vejez, Discapacidad y Sobrevivencia como para el Seguro Familiar de Salud, con el setenta (70) por ciento del costo total, correspondindole al trabajador el treinta (30) por ciento restante. El costo del seguro de Riesgos Laborales ser cubierto en un cien por ciento (100%) por el empleador. En adicin, el empleador aportar el cero punto cuatro (0.4) por ciento del salario cotizable para cubrir el Fondo de Solidaridad Social del sistema previsional. Las cotizaciones y contribuciones a la Seguridad Social y las reservas y rendimientos de las inversiones que generen los fondos de pensiones de los afiliados estarn exentas de todo impuesto o carga directa o indirecta. De igual forma, se ha establecido que quedarn exentas las pensiones cuyo monto mensual sea inferior a cinco (5) salarios mnimos nacional. Sin embargo, las utilidades y beneficios obtenidos por las Administradora de Fondos de Pensiones (AFP), las PSS y las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) estarn sujetas al pago de los impuestos correspondientes.
e) f)
El afiliado podr elegir la Administradora de Fondos de Pensiones (AFP) que administre su cuenta individual, y la Administradora de Servicios de Salud (ARS) y/o Prestadora de Servicios de Salud (PSS) que ms le convenga. Ninguna AFP, ARS y/o PSS podr rechazar o cancelar la afiliacin de un beneficiario por razones de edad, sexo, condicin social, de salud o laboral. 3. Beneficiarios, prestaciones y afiliacin.-
Tienen derecho a ser afiliados al SDSS todos los ciudadanos dominicanos y los residentes legales en el territorio nacional, siendo titulares del derecho a la promocin de la salud, prevencin de las enfermedades y a la proteccin, recuperacin y rehabilitacin de su salud y preservacin del medio ambiente, sin discriminacin alguna, as como del derecho a beneficiarse del seguro de vejez, discapacidad y sobrevivencia, y del seguro contra riesgos laborales. Por otra parte, la Ley establece que el SDSS estar integrado por los siguientes regmenes de financiamiento: a) Un Rgimen Contributivo, que comprender a los trabajadores asalariados pblicos y privados y a los empleadores, financiado
RESUMEN EJECUTIVO
Los pagos al SDSS debern ser efectuados por el empleador a ms tardar dentro de los primeros tres (3) das hbiles de cada mes. Para los trabajadores dependientes, el salario cotizable es el que se define en el Artculo 192 del Cdigo de Trabajo. En el caso de los trabajadores por cuenta propia, la base de contribucin ser el salario mnimo nacional, multiplicado por un factor de acuerdo al nivel de ingreso promedio de cada segmento social de este rgimen. Para fines de cotizacin, exencin impositiva y sanciones, el salario mnimo nacional ser igual al promedio simple de los salarios mnimos legales del sector privado establecidos por el Comit Nacional de Salario de la Secretara de Estado de Trabajo. En este sentido, el Reglamento de la Tesorera indica que las novedades son las entradas, salidas, cambios de salarios, ausencias y discapacidades que experimenta la nmina del empleador durante el mes. Las mismas tienen que ser reportadas a la TSS con carcter obligatorio, para fines de actualizar la base de datos y poder calcular correctamente las cotizaciones y contribuciones correspondientes. Adems, el empleador es el responsable de notificar las novedades a la TSS con la finalidad de que las novedades sean reportadas en un plazo oportuno que permita mantener un registro actualizado de las mismas, se establecen los siguientes plazos para su reporte: a) Tanto las novedades de entrada, como las novedades de salida debern ser reportadas por el empleador a mas tardar el siguiente da hbil de la fecha de efectividad de la novedad. Las dems novedades debern ser reportadas en un plazo no mayor a cinco (5) das hbiles despus de la fecha de efectividad de la novedad siempre que estas no excedan el ltimo da hbil del mes calendario en que ocurran las mismas.
de los trabajadores independientes se calcularn en base a un mltiplo del salario mnimo nacional. 5. Direccin, regulacin dministracin.Direccin, regulacin y Administracin.-
El SDSS se organiza en base a la especializacin y separacin de las funciones. La direccin, regulacin, financiamiento y supervisin corresponden exclusivamente al Estado y son inalienables, en tanto que las funciones de administracin de riesgos y prestacin de servicios estarn a cargo de las entidades pblicas, privadas o mixtas debidamente acreditadas por la institucin pblica competente. En tal sentido, el SDSS estar compuesto por las entidades siguientes: a) El Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), entidad pblica autnoma rgano superior del Sistema, con las funciones de dirigir y conducir el SDSS y como tal, es el responsable de establecer las polticas, regular el funcionamiento del sistema y de sus instituciones, garantizar la extensin de cobertura, defender a los beneficiarios, as como de velar por el desarrollo institucional, la integralidad de sus programas y el equilibrio financiero del SDSS; La Tesorera de la Seguridad Social, entidad responsable del recaudo, distribucin y pago de los recursos financieros del SDSS, y de la administracin del sistema nico de informacin. Para asegurar la solidaridad social, evitar la seleccin adversa, contener los costos y garantizar la credibilidad y eficiencia, contar con el apoyo tecnolgico y la capacidad gerencial de una entidad especializada dotada de los medios y sistemas electrnicos ms avanzados; La Direccin de Informacin y Defensa de los Asegurados (DIDA), dependencia pblica de orientacin, informacin y defensa de los derechohabientes, responsable de promover el SDSS e informar a los afiliados sobre sus derechos y deberes; recibir reclamaciones y quejas, as como tramitarlas y darles seguimiento hasta su resolucin final; asesorar a los afiliados en sus recursos amigables o contenciosos, por denegacin de prestaciones; realizar estudios sobre la calidad y oportunidad de los servicios de las AFP, del Seguro Nacional de Salud (SNS) y las ARS, y difundir sus resultados, a fin de contribuir en forma objetiva a la toma de decisin del afiliado; y supervisar, desde el punto de vista del usuario, el funcionamiento del SDSS; La Superintendencia de Pensiones, entidad pblica autnoma supervisora del ramo; La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales, entidad pblica autnoma supervisora del ramo; El Seguro Nacional de Salud (SNS), entidad pblica y autnoma; Las Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP), de carcter pblico, privado o mixto; Las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), de carcter pblico, privado o mixto, con o sin fines lucrativos; Las Proveedoras de Servicios de Salud (PSS), de carcter pblico, privado o mixto, con o sin fines lucrativos; y,
b)
b)
c)
En otro orden, el empadronamiento es el proceso en virtud del cual la TSS registra la informacin de las nminas de los empleadores, apoyadas en las bases de datos referenciales, incluyendo las generales de los propios empleadores y de sus empleados. En esta fase, se hace la carga inicial de las nminas de los empleadores y se asignan los NSS de los ciudadanos con cdula de identidad. El mismo consiste en identificar debidamente el universo de empleadores y trabajadores en la Repblica Dominicana, a fin de disponer de informacin completa y correcta acerca del sector contributivo que forma parte del Sistema Dominicano de Seguridad Social. Este proceso ser realizado una sola vez, como carga inicial a la base de datos de la Tesorera de la seguridad Social. Luego de su ejecucin, las actualizaciones a la base de datos se harn a travs del reporte de novedades de nminas o a travs del registro de nuevos empleadores; todo de conformidad con el Reglamento de la Tesorera de la Seguridad Social. Con respecto al financiamiento de los regmenes Subsidiado y Contributivo Subsidiado, la Ley establece que el primero, se financiar con las aportaciones del Estado Dominicano, de acuerdo al artculo 8 de la Constitucin de la Repblica. Las aportaciones al Rgimen Contributivo Subsidiado provendrn de dos fuentes: una contribucin de los beneficiarios y un subsidio que aportar el Estado Dominicano para suplir la falta de un empleador formal. El monto de este subsidio ser en proporcin inversa a los ingresos reales de cada categora de trabajador por cuenta propia. Las aportaciones
d) e) f) g) h) i)

j) Las entidades pblicas, privadas o mixtas, con y sin fines de lucro, que realizan como actividad principal funciones complementarias de seguridad social. Recaudo, provisin y supervisin.supervisoras en los aspectos correspondientes a las funciones de cada entidad, a participar en el proceso de recaudacin del Sistema. Los bancos de servicios mltiples o similares y otras entidades autorizadas a incorporarse a la Red Financiera Nacional para la recepcin de los aportes de los contribuyentes, debern cumplir con los requisitos establecidos por la TSS, la EPBD, la Superintendencia de Bancos u otras identidades supervisoras, en los aspectos correspondientes a las funciones de cada una de estas, conforme a los artculos 77 y 78 del Reglamento de Pensiones Es importante destacar que se entiende como liquidacin el proceso mediante el cual la TSS instruye al Banco Liquidador a realizar los pagos correspondientes a los destinatarios finales: ARS, AFP, SIPEN, SISALRIL, SNS, IDSS. El Reglamento de la Tesorera establece que la TSS tendr una cuenta en el banco liquidador, en la cual se concentrarn todos los aportes pagados por los contribuyentes en los diferentes bancos y entidades autorizadas. Esta cuenta concentradora estar a su vez compuesta por un conjunto de cuentas especializadas segn el destino que se les dar a los fondos. El banco liquidador ser el responsable de realizar, por instrucciones de la TSS, los crditos y pagos a las entidades receptoras del SDSS. La TSS dar apertura en el Banco Liquidador a Cuentas Concentradoras donde se depositarn todos los fondos recaudados a travs de las Entidades Recaudadoras Autorizadas. Estos aportes podrn discriminarse segn sea su naturaleza en Pesos Dominicanos y Moneda Extranjera. Adicionalmente se abrirn las siguientes cuentas: 1) Cuenta de Seguro de Vejez, discapacidad y sobrevivencia; 2) Cuenta de Fondo de Solidaridad; 3) Cuenta Seguro Familiar de Salud y 4) Cuenta de Riesgos Laborales. Por otro lado, la funcin de administracin de riesgos y de provisin de servicios estar a cargo de entidades especializadas pblicas, privadas o mixtas. La administracin de fondos de pensiones ser responsabilidad de entidades denominadas Fondo de Pensiones del Estado, Fondo de Pensiones de Instituciones Autnomas y Descentralizadas, Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP), en tanto que la Administracin de Riesgos y Provisin de Servicios de Salud y Riesgos Laborales estar a cargo del Seguro Nacional de Salud y de Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) y Proveedoras de Servicios de Salud (PSS). El Reglamento de la Tesorera ha instituido el centro de llamadas, el cual es un centro de recepcin de llamadas telefnicas de la Tesorera de la Seguridad Social, destinado a recibir aportes de nminas y novedades de los empleadores. Este centro estar conectado a la base de datos del Sistema, a fin de actualizar las informaciones en lnea. La Tesorera tendr la potestad de contratar a terceros para el desarrollo de este servicio. En este sentido, el Seguro Nacional de Salud tendr a su cargo a todos los empleados pblicos y las instituciones autnomas o descentralizadas y sus familiares, al momento de entrar en vigencia la nueva Ley, excepto aquellas que tengan contrato de Seguro hasta su vencimiento y las que tengan seguro de autogestin o puedan crearlo en los prximos tres (3) aos, contados a partir de la promulgacin de la Ley. Asimismo, tendr a su cargo a todos los trabajadores informales de Rgimen Contributivo-Subsidiado, a los beneficiarios del Rgimen Subsidiado, quienes sern atendidos por la Secretara de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social (SESPAS) y a los trabajadores del sector privado que la seleccionen.
6.
El sistema de recaudo, distribucin y pago estar a cargo de la Tesorera de la Seguridad Social y ser aprobado por el CNSS con la asesora de una comisin interinstitucional de expertos. El mismo debe incluir un programa de computadora unificado, sencillo y funcional para facilitar al empleador el clculo y la distribucin de las cotizaciones en los tres (3) seguros del SDSS. Los empleadores efectuarn el pago dentro de los tres (3) primeros das hbiles de cada mes a travs de la red bancaria nacional o de entidades debidamente acreditadas. A su vez, la Tesorera identificar a los empleadores en mora, as como la evasin y elusin y proceder de acuerdo a las normas y procedimientos vigentes. Este sistema de recaudacin y pago debe entrar en vigencia en un plazo no mayor de un (1) ao a partir de la vigencia de la presente ley. Se ha establecido que la Tesorera transferir a las AFP las partidas correspondientes a la "cuenta personal" y al "seguro de vida del afiliado" y la "comisin de la AFP" del Seguro de Vejez, Discapacidad y Sobrevivencia en un plazo no mayor de dos (2) das hbiles. Las AFP asentarn los recursos correspondientes en la cuenta personal de cada afiliado y los invertirn de inmediato segn las disposiciones de la presente ley y sus normas complementarias. De igual forma y perodo la Tesorera transferir la partida "Fondo de solidaridad social" a la cuenta especializada de la AFP pblica, y la partida "Operacin de la Superintendencia" a la Superintendencia de Pensiones, en las proporciones que establece la propia Ley. De conformidad con lo que establece el Artculo 11 de la Ley existir un Sistema nico de afiliacin y cotizacin del Sistema Dominicano de Seguridad Social. Este sistema se denomina, conforme el Artculo 28 de la Ley, Sistema nico de Informacin y el proceso de recaudo, distribucin y Pago (SUIR). La tesorera tiene a su cargo el SIUR y el proceso de recaudo, distribucin y pago. Conforme lo dispone el artculo 28 de la Ley, para el cumplimiento de las funciones que la Ley pone a su cargo, la Tesorera deber realizar, en relacin con el Sistema de Pensiones, las funciones siguientes: a) Administrar el SIUR, en cuanto a la elaboracin del padrn de empleadores y los afiliados de los tres regmenes de financiamiento; Inscripcin y asignacin del Nmero de Registro Previsional; Emitir las notificaciones de pago a los empleadores; Recoleccin y procesamiento de novedades; Distribuir y asignar los recursos del Sistema; Realizar la cobranza, detectar la mora, evasin y elusin, y someter a los infractores y cobrar las multas y recaros;
b) c) d) e) f)
En este mismo orden, el Reglamento de la Tesorera, ha instituido la Red Financiera Nacional, como el conjunto de instituciones bancarias o de entidades financieras autorizadas por la Junta Monetaria y certificadas por la Tesorera de la Seguridad Social, la EPBD, LA Superintendencia De Bancos u otras entidades
RESUMEN EJECUTIVO
Mientras, las Administradoras de Riesgos de Salud tendrn a su cargo todos los trabajadores del sector privado formal o informal no subsidiados que la seleccionen. Con respecto al Recaudo, el Reglamento de la Tesorera define evasin como el comportamiento consciente y deliberado del ente a retener indebidamente el pago de los montos involucrados relativos a los aportes correspondientes y con conocimiento de que est quebrantando una norma legal vigente. 7. Perodo de Transicin.-
aquellas que se establezcan en los contratos de concesin contemplados por la Ley. a. Aportes voluntarios ordinarios: son aquellos que se efectan peridicamente mediante descuentos de nmina al afiliado y/ o por cuenta del empleador con el propsito de obtener una prestacin superior o complementaria a las previstas en la Ley. Estos casos, sern reportadas como un valor absoluto, de manera independiente por empleador, y se destinarn de manera ntegra a la Cci del trabajador. Aportes voluntarios extraordinarios: son aquellos que se efectan espordicamente a travs de las entidades de la Red Financiera Nacional, de manera voluntaria y directa por el afiliado y/o por empleador, y el monto de lso mismos de aplicar ntegramente a la CCI. Aportes por concepto de aumento de salario retroactivo: para estos casos, se tomar en consideracin la suma del salario ordinario del trabajador, ms el ingreso retroactivo y a este resultado se le aplicar el tope de cotizacin reglamentario. Pensiones del Rgimen Contributivo
La Ley contempla un perodo de transicin no mayor de diez (10) aos contados a partir de su promulgacin, con fines a desarrollar la apertura conceptual necesaria para avanzar de manera consciente en la construccin del nuevo sistema de seguridad social; planificar y ejecutar la transformacin del antiguo rgimen del Seguro Social en un Sistema Dominicano de Seguridad Social, garantizando la continuidad y el mejoramiento continuo de los servicios; reorganizar las instituciones pblicas y privadas afiliadas para readecuar sus modelos y servicios a los principios de la seguridad social; afiliar a la poblacin en forma gradual y progresiva a fin de adecuar el proceso a las posibilidades financieras de los sectores pblico, laboral y empleador; y, realizar los estudios socio-econmicos contemplados en la propia Ley. Se contempla como obligacin del Consejo Nacional de Segurirad Social (CNSS) crear una Comisin Tcnica de Transicin, de carcter interdisciplinario e interinstitucional, la cual estar integrada por tcnicos y profesionales altamente calificados en sus respectivas reas, con la finalidad de ofrecer asesoramiento al Instituto Dominicano de Seguros Sociales (IDSS) y a la Secretara de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social (SESPAS) en el desarrollo de su capacidad administradora y prestadora de servicios de salud y riesgos laborales. De igual forma, asesorar al Instituto de Auxilios y Vivienda (INAVI) en la reformulacin de sus funciones en el marco del Sistema Dominicano de Seguridad Social y asesorar al Seguro Nacional de Salud y a las dems ARS y PSS, AFP y a las cajas y fondos de pensiones existentes, en la reorganizacin de sus servicios. Adems, elaborar un plan de formacin de recursos humanos en seguridad social a partir de las necesidades pblicas y privadas de profesionales, tcnicos y personal administrativo que requerir el SDSS.
b.
c.
2.
El rgimen previsional conlleva una afiliacin obligatoria del trabajador asalariado y el empleador, sin distinguir por la variedad de labores del trabajador, la cantidad de trabajos o su cambio de AFP. La decisin de afiliacin a una AFP descansa en el trabajador, y es el trabajador quien est obligado de informar los detalles de su afiliacin en un plazo de 90 das a partir de la vigencia de la Ley. En el caso en que el trabajador tenga ms de un (1) empleador, l deber escoger su afiliacin con uno de ellos e informar a los dems para que stos procedan con la remisin de fondos a la cuenta correspondiente. Los ciudadanos dominicanos residentes en el exterior tendrn derecho a afiliarse al sistema previsional. Permanecern en el sistema de reparto, los afiliados que renan las siguientes condiciones: a) Los trabajadores del sector pblico y de las instituciones autnomas y descentralizadas, excepto aquellos que deseen ingresar al sistema de capitalizacin individual contemplado en la presente ley; y Los pensionados y jubilados del Estado, del IDSS, del Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas y la Polica (ISSFAPOL) y del sector privado que actualmente disfrutan de una pensin de vejez, discapacidad y sobrevivencia en virtud de las leyes 1896 y 379, o de una ley especfica.
b)
SEGURO DISCAPACIDAD C. SEGURO DEVEJEZ, DISCAPACIDADY SOBREVIVENCIA

1. Finalidad
El objetivo del sistema de pensin es subsanar la reduccin de los ingresos por vejez, fallecimiento, discapacidad, cesanta de edad avanzada y sobrevivencia. La estructura del sistema permite el desarrollo de cuentas personales individuales para los afiliados, basndose en la solidaridad social a favor de los trabajadores y la poblacin de bajo ingresos. No obstante, el sistema permitir aportes adicionales con la finalidad de obtener prestaciones complementarias. Cabe destacar que de conformidad con el antes referido Reglamento de la Tesorera, la clasificacin aportes sistema de pensiones ser como sigue: los aportes voluntarios y extraordinarios, adicionales a las cotizaciones obligatorias por Ley, se procesarn de acuerdo a su condicin: Respecto a las funciones que se le atribuyen a la TSS, tanto en la Ley 87-01 como en los siguientes artculos del presente reglamento, esta delegar en el PRISS y en la EPBD
Ingresarn en forma obligatoria al sistema de pensiones que establece la presente le los trabajadores pblicos y privados radicados en el pas o en el extranjero, salvo las excepciones sealadas previamente con relacin a los trabajadores que permanecern bajo el rgimen antiguo de seguridad social, o sistema de reparto. Con relacin a los extranjeros el Reglamento de la Tesorera dispone que las nminas de las misiones diplomticas y otras instituciones que son pagadas en moneda extranjera al personal que califique para ser afiliado al SDSS, sern convertidas a la moneda nacional (RD$), calculada sobre la tasa oficial del Banco Central de la Repblica Dominicana para el dlar (US$). Esta tasa, para fines de clculo de los aportes al SDSS, permanecer con el

mismo valor asignado por el Banco Central en la fecha de generacin de la Notificacin de Pago correspondiente. Los fondos de pensiones creados con anterioridad a la Ley y que existen en la actualidad debern cumplir con ciertos requisitos para continuar operando, entre ellos tenemos que (i) las cotizaciones no sean menores que las establecidas por la Ley; (ii) las proporciones de las cuentas personales sean acumuladas en cuentas individuales exclusivas de los afiliados; (iii) los fondos de pensiones deben obtener la rentabilidad real mnima, al ser invertidos; (iv) incluir un seguro de vida y capacidad en adicin a las prestaciones estipuladas en la Ley, entre otros. El Reglamento de la Tesorera instituye la Empresa Procesadora de la Base de Datos, la cual opera contratada por el PRISS mediante concesin otorgada por la Tesorera, con el objeto de administrar el SUIR en el entendido de que realizar el procesamiento de la informacin, recaudacin, y clasificacin de pagos. Es una base de datos nica desde el punto de vista de la norma y descentralizada desde el punto de vista operativo ,en la cual se integra la informacin confidencial obtenida por la TSS con el propsito de disponer y organizar los archivos de todos los afiliados al SDSS, para el cumplimiento adecuado de las obligaciones puestas a su cargo. La operacin de la base de datos es una responsabilidad compartida entre la TSS y la EPBD, conforme al acuerdo de distribucin de funciones firmado entre el PRISS y la TSS en fecha 5-11-02. Los planes de pensiones existentes, podrn constituirse en AFP, siempre y cuando sean realizados los estudios financieros y valoraciones de lugar, y dichas constituciones requerirn de la aprobacin de la Superintendencia de Pensiones. En un plazo no mayor de 4 aos, a partir de la promulgacin de la Ley, las cajas de pensiones y jubilaciones creadas por ley con carcter complementario podrn transformarse en AFP de acuerdo a la Ley y sus normas complementarias. Todos los ciudadanos conservarn los aos acumulados y los derechos adquiridos en sus respectivos planes de pensiones. Los nuevos afiliados, sin importar la edad, recibirn una pensin de acuerdo a los aportes realizados, ms los intereses y utilidades acumulados durante su vida laboral. Los dominicanos residentes en el exterior recibirn una pensin de acuerdo al monto de las aportaciones ms los intereses y utilidades acumuladas, en la misma moneda en que realizaron sus aportaciones, con derecho a actualizarla peridicamente de acuerdo al ndice de precios al consumidor. Los afiliados mayores de 45 aos que debido al limitado tiempo de cotizacin no alcancen la pensin mnima, recibirn al momento de su retiro un solo pago por el monto de su cuenta personal ms los intereses acumulados. Se conservarn los derechos adquiridos de aquellos afiliados a 2 o ms pensiones.
Pensin por vejez

La pensin por vejez comprende la proteccin del pensionado y de sus sobrevivientes. Se adquiere derecho a una pensin por vejez, cuando el afiliado tenga la edad de 60 aos, y haber cotizado durante un mnimo de 360 meses. Igualmente, por haber cumplido 55 aos y acumulado un fondo que le permita disfrutar de una jubilacin superior al 50% de la pensin mnima. Se adquiere derecho a una pensin por discapacidad total cuando el afiliado sufra una enfermedad o lesin crnica cualquiera que sea su origen. Se considerar discapacidad total, cuando reduzca en dos tercios su capacidad productiva, y discapacidad parcial, entre un medio y dos tercios; y, por haber agotado su derecho a prestaciones por enfermedad no profesional o por riesgos del trabajo de conformidad con la Ley.
Monto de la pensin por discapacidad total y parcial

La pensin por discapacidad total equivaldr al 60% del salario base y en los casos de discapacidad parcial corresponder al 30%, siempre que no afecte la capacidad econmica de produccin del afiliado. En ambos casos la pensin ser calculada en base al promedio del salario cotizable indexado de los ltimos 3 aos. En caso de fallecimiento del afiliado, los beneficios de la pensin sern otorgados a los sobrevivientes en las condiciones y lmites que establece el artculo 51. Del monto de la pensin, la compaa de seguro deducir el aporte del afiliado al seguro de vejez, discapacidad y sobrevivencia y lo depositar en la cuenta personal de ste. Estos beneficios sern revisados y actualizados cada 3 aos.
Comisin Tcnica sobre Discapacidad y Comisin Mdica Nacional y Regional

La comisin tcnica sobre discapacidad establecer las normas, criterios y parmetros para evaluar y calificar el grado de discapacidad. Las Comisiones Mdicas Regionales determinarn el grado de discapacidad conforme a las normas de evaluacin y calificacin del grado de discapacidad, establecidas por la Superintendencia de Pensiones y el CNSS.
Pensin por cesanta por edad avanzada

El afiliado tendr derecho a la pensin mnima en caso de cesanta por edad avanzada cuando quede privado de un trabajo remunerado, haya cumplido 57 aos de edad y cotizado un mnimo de 300 meses.
Pensin de sobrevivientes
En caso de fallecimiento del afiliado activo, los beneficiarios recibirn una pensin de sobrevivencia no menor al 60% del salario cotizable de los ltimos 3 aos o fraccin, ajustado por el ndice de Precios al Consumidor (IPC). El cnyuge sobreviviente menor de 50 aos recibir una pensin durante 60 meses, o, en su defecto, el hijo menor hasta los 18 aos. El cnyuge sobreviviente mayor de 50 aos y menor de 55 aos tendr derecho a 72 meses de pensin y los sobrevivientes mayores de 55 aos, a una pensin vitalicia. La pensin de sobrevivencia ser financiada con el monto acumulado de la cuenta personal del afiliado ms el aporte del seguro de sobrevivencia. Estas prestaciones sern revisadas cada 5 aos.
BENEFICIOS DEL RGIMEN CONTRIBUTIVO

El sistema previsional otorgar las siguientes prestaciones (i) Pensin por vejez; (ii)Pensin por discapacidad, total o parcial; (iii) Pensin por cesanta por edad avanzada; y, (iv) Pensin de sobrevivencia.
RESUMEN EJECUTIVO
Monto de la pensin mnima del Rgimen Contributivo

La pensin mnima del Rgimen Contributivo ser igual al 100% del salario mnimo legal ms bajo. La Superintendencia de Pensiones establecer la forma en que el Fondo de Solidaridad Social aportar los recursos complementarios. La pensin mnima slo es aplicable para los pensionados por vejez y no incluye los casos de discapacidad y sobrevivencia.
los sistemas de pensin vigentes y cuya cuenta personal no acumule lo suficiente para cubrirla. En tales casos, dicho fondo aportar la suma necesaria para completar la pensin mnima.
Aporte solidario del empleador

El Fondo de Solidaridad Social ser financiado mediante el aporte solidario del 0.4% del total del salario cotizable a cargo exclusivo del empleador.
Modalidades de pensin
Al momento de pensionarse, el afiliado podr elegir una de las siguientes opciones: c) Una pensin bajo la modalidad de retiro programado, manteniendo sus fondos en la AFP, en cuyo caso el afiliado conserva la propiedad sobre los mismos y asume el riesgo de longevidad y rentabilidad futura; Una pensin bajo la modalidad de renta vitalicia, en cuyo caso traspasa a una compaa de seguros el saldo de su cuenta individual y pierde su propiedad, a cambio de que dicha compaa asuma el riesgo de longevidad y rentabilidad, y garantice la renta vitalicia acordada.
PENSIONES DEL RGIMEN SUBSIDIADO Beneficiarios de la pensin solidaria

Los Beneficiarios de la pensin solidaria ser la poblacin discapacitada, desempleada e indigente, lo que sirve una poltica general tendente a reducir los niveles de pobreza. Entre ellos tenemos a: (i) las personas de cualquier edad con discapacidad severa; (ii) las personas mayores de 60 aos de edad que carecen de recursos suficientes para satisfacer sus necesidades esenciales; y, (iii) las madres solteras desempleadas con hijos menores de edad que carecen de recursos suficientes para satisfacer sus necesidades esenciales y garantizar la educacin de los mismos.
d)
Costo y financiamiento del Rgimen Contributivo

El Seguro de Vejez, Discapacidad y Sobrevivencia del Rgimen Contributivo se financiar con una cotizacin total del 10% del salario cotizable, destinando ciertas proporciones a la cuenta personal, a la cobertura del Seguro de Vida, Fondo de Solidaridad Social y comisin para la AFP, entre otros.
Beneficios del Rgimen Subsidiado

El Seguro de Vejez y Sobrevivencia del Rgimen Subsidiado comprender los beneficios de Pensin por vejez y discapacidad, total o parcial, y, Pensin de sobrevivencia.
Distribucin de las pensiones

La Ley encarga a la Secretara de Estado de Finanzas para que entregue, mensualmente, a los consejos de desarrollo provinciales los cheques de las pensiones correspondientes a su jurisdiccin. A su vez, los Consejos de Desarrollo Provincial procedern a distribuirlos entre sus municipios, siguiendo los procedimientos que al efecto dictarn las normas complementarias. La Superintendencia de Pensiones llevar el monitoreo de este proceso e informar regularmente al CNSS.
Lmite mximo y mnimo del salario cotizable

La Ley establece un salario cotizable mximo equivalente a 20 salarios mnimo nacional. Por otra parte, el salario mnimo cotizable ser igual a 1 salario mnimo del legal correspondiente al sector donde trabaja el afiliado.
Incompatibilidad de la pensin y de la cesanta por jubilacin o retiro

El derecho a una pensin por vejez, discapacidad y sobrevivencia del Rgimen Contributivo libera al empleador de la compensacin establecida en el Cdigo de Trabajo, ley 16-92, por concepto de cesanta por jubilacin o retiro.
PENSIONES DEL RGIMEN CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO Prestaciones

El Seguro de Vejez, Discapacidad y Sobrevivencia del Rgimen Contributivo Subsidiado incluye la Pensin por vejez y discapacidad, total o parcial, y, Pensin de sobrevivencia.
Cuenta personal del afiliado

Las aportaciones a la cuenta personal del afiliado constituyen un fondo de pensin de su patrimonio exclusivo, el cual ser invertido por la AFP seleccionada, en las condiciones y lmites que establece la Ley y sus normas complementarias. El fondo y sus utilidades son inembargables, no sern objeto de retencin y slo podrn ser retirados cuando el afiliado cumpla con los requisitos para su retiro, bajo las modalidades establecidas por la Ley y sus normas complementarias.
Pensin por vejez

El afiliado adquiere derecho a una pensin por vejez o en cualquier edad superior a los 60 aos, siempre que el fondo acumulado en su cuenta personal garantice por lo menos la pensin mnima.
Monto de la pensin mnima del Rgimen Contributivo Subsidiado

La pensin mnima del Rgimen Contributivo Subsidiado equivaldr al 70% del salario mnimo privado, indexada de acuerdo al incremento del salario mnimo privado. El Estado Dominicano garantizar la pensin mnima a aquellos trabajadores por cuenta propia que, habiendo cumplido con los requisitos de la presente ley y sus normas complementarias, no hayan acumulado en su cuenta personal el monto necesario para alcanzarla.
Fondo de solidaridad social

La Ley establece un Fondo de Solidaridad Social en favor de los afiliados de ingresos bajos, mayores de 65 aos de edad, que hayan cotizado durante por lo menos 300 meses en cualquiera de

Pensin de sobrevivientes
En caso de fallecimiento del pensionado del Rgimen Contributivo Subsidiado, continuarn recibiendo la pensin los siguientes beneficiarios: (i) el cnyuge sobreviviente o, en su defecto, el compaero/a de vida, siempre que ninguno de estos haya tenido impedimento jurdico para contraer matrimonio; (ii) los hijos legtimos, naturales o adoptivos, solteros menores de 18 aos, o los hijos solteros mayores de 18 y menores de 21 aos que demuestren haber realizado estudios regulares durante los seis meses anteriores al fallecimiento del afiliado; y, (iii) los hijos de cualquier edad discapacitados de acuerdo al reglamento de Pensiones. Este derecho se pierde al momento de que las condiciones antes sealadas sean modificadas o extinguidas. c) d) Datos generales y perfiles profesionales del Presidente, Vicepresidentes y ejecutivos hasta el primer nivel gerencial. Declaracin jurada ante notario respecto de las incompatibilidades o conflictos de intereses definidos en la Ley, conforme los trminos que se indiquen en el formato suministrado por la Superintendencia. abierta a nombre de la AF P, que en ningn caso podr ser inferior al capital mnimo, referido en el Artculo 82 de la Ley. Nmero de sucursales y puntos de venta, con su ubicacin geogrfica al inicio de operaciones y su proyeccin durante el primer ao. Debern indicar adems si el local que ocupa la agencia o sucursal es propio, rentado o prestado, debiendo indicar la propiedad del local y si es compartido con alguna otra entidad del sector financiero, deber indicar cul. Poltica de cobro de comisiones por servicios opcionales de acuerdo con lo que dispone el literal b) del Artculo 86de la Ley. Plan de capacitacin de agentes promotores. Certificacin de una empresa auditora de sistemas que acredite el cumplimiento de los requisitos del artculo 20del presente Reglamento. Poltica de inversiones de acuerdo a los lmites legales.
e) f)
SERVICIOS SOCIALES PARA ENVEJECIENTES Programas especiales para los adultos mayores
La Ley encarga al Estado Dominicano a fortalecer al Consejo Nacional de la Persona Envejeciente para desarrollar servicios especiales orientados a valorizar el aporte de la poblacin mayor de edad, al desarrollo de su capacidad y experiencia, a propiciar su actualizacin y entretenimiento, as como al disfrute de los aos de retiro. g) h) i)
ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE PENSIONES Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP)

Las Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP) son sociedades financieras constituidas de acuerdo a las leyes del pas, con el objeto exclusivo de administrar las cuentas personales de los afiliados e invertir adecuadamente los fondos de pensiones; y otorgar y administrar las prestaciones del sistema previsional, observando estrictamente los principios de la seguridad social y las disposiciones de la presente ley y sus normas complementarias. Las afp podrn ser pblicas, privadas o mixtas y tendrn por lo menos una oficina o agencia a nivel nacional para ofrecer servicios al pblico y atender sus reclamos. Adems, podrn instalar oficinas y agencias utilizando la infraestructura de otras entidades del sector financiero y comercial y abrir agencias u oficinas de operacin en el extranjero para prestar sus servicios a los ciudadanos dominicanos residentes en el exterior, siempre que las mismas operen como entidades propias de las afp y jurdicamente distintas de la entidad arrendataria. El Reglamento de Pensiones permite que las AFP abran sucursales en el territorio nacional. Asimismo, podrn abrir agencias de representacin en el extranjero, para prestar los servicios a los ciudadanos dominicanos residentes en el exterior, segn lo sealado en el artculo 80 de la Ley, con autorizacin previa de la Superintendecia. Para la autorizacin de inicio de operaciones, la AFP deber presentar a la Superintendencia lo siguiente: a) b) Estatutos sociales de la AFP y dems documentos constitutivos. Listado definitivo de los accionistas, miembros y suplentes del Consejo de administracin o de Directores de la AFP, sealando sus referencias bancarias y crediticias.
j)
Adems, el mismo Reglamento de Pensiones indica sobre las normas de publicidad que Las AFP debern tener a disposicin del pblico, informacin para la orientacin de los trabajadores respecto de sus servicios. La Superintendencia supervisar que dicho material se ajuste a las disposiciones que dicte mediante Resoluciones. La Superintendecia velar porque la publicidad que realicen las AFP de sus servicios y el uso de promociones est dirigida exclusivamente a brindar informacin que no induzca a equvocos o a confusiones, sobre la realidad institucional, as como sobre los fines y fundamentos del Sistema, atendiendo a las Resoluciones que a tal efecto sean dictadas por la Superintendencia. Una constancia certificada emitida por la institucin bancaria correspondiente que indique que el capital social suscrito y pagado, se ha depositado en una cuenta
Creacin de una AFP pblica

La Ley establece que el Estado Dominicano contar, por lo menos, con una AFP pblica, gestionada con criterios gerenciales de acuerdo a la misma. Dicha AFP administrar los fondos de pensiones de los afiliados que la seleccionen y, en adicin, administrar el Fondo de Solidaridad Social creado por la Ley.
Capital mnimo de las AFP

La Ley establece como mnimo para el capital suscrito y pagado, en efectivo, de las AFP el monto de RD$ 10,000,000.00. Este capital deber indexarse anualmente a fin de mantener su valor real e incrementarse en un 10% por cada 5,000 afiliados en exceso de 10,000. En caso de que su capital fuese inferior al mnimo correspondiente, la Superintendencia de Pensiones le otorgar un plazo no mayor de 90 das para completarlo, siendo durante el mismo objeto de una supervisin permanente. En caso de no
RESUMEN EJECUTIVO
cumplir con este requisito, se proceder a cancelar la autorizacin a operar como AFP.
Las AFP slo podrn cobrar o recibir ingresos de sus afiliados y de los empleadores por los siguientes conceptos: a) Una comisin mensual por administracin del fondo personal, la cual ser independiente de los resultados de las inversiones y no podr ser mayor del cero punto cinco por ciento (0.5%) del salario mensual cotizable; Una comisin anual complementaria aplicada al fondo administrativo de hasta un treinta por ciento (30%) de la rentabilidad obtenida por encima de la taza de inters de los certificados de depsitos de la banca comercial. La Superintendencia de Pensiones definir la frmula para colocar dicha rentabilidad; Cobros por servicios opcionales, expresamente solicitados por los afiliados; Intereses cobrados al empleador por retrasos en la entrega de la comisin por administracin.
Patrimonio y contabilidad independientes

De conformidad con la Ley, el patrimonio del Fondo de Pensiones ser propiedad exclusiva de los afiliados, ser inembargable e independiente y distinto del patrimonio de las AFP, las cuales estarn obligadas a llevar contabilidades separadas: una sobre las cuentas personales, los fondos de pensiones y las inversiones y otra sobre su propio patrimonio y operaciones. La Ley le otorga facultad a la Superintendencia de Pensiones para realizar las supervisiones y auditoras que considere necesarias para asegurar el cumplimiento estricto de esta disposicin.
b)
Registros e informaciones bsicas

La Superintendencia de Pensiones determinar las informaciones que mantendrn las AFP y el archivo de registro que llevarn con relacin a las transacciones propias, las que efecten con las personas relacionadas y las de los fondos de pensiones que administran. Previo a la transaccin de un instrumento financiero, la AFP est obligada a registrar si lo hace a nombre propio o por cuenta de los fondos de pensiones. El reglamento de pensiones establecer los mecanismos de control interno, as como los sistemas de informacin y archivo para registrar el origen, destino y fecha de las transacciones.
c) d)
De los directores de las AFP

No podrn ser directores de las AFP los ejecutivos de los bancos comerciales, de las bolsas de valores, de fondos de inversin, de fondos mutuos, ni los intermediarios de valores.
Responsabilidad por daos causados a los fondos de pensiones

Las AFP podrn realizar transacciones, convenios judiciales, prrrogas y renovaciones y otros compromisos a fin de proteger la solvencia, liquidez y rentabilidad de los instrumentos financieros adquiridos. Asimismo, podrn participar con derecho a voz y voto en las juntas de acreedores o en cualquier tipo de procedimiento concursable, salvo que el deudor sea una persona relacionada con la AFP respectiva, en cuyo caso sta slo podr participar con voz. Las mismas debern responder con su propio patrimonio por los daos y perjuicios causados a los fondos de pensiones por el incumplimiento de cualquiera de sus obligaciones, estando obligadas a indemnizar al fondo de pensiones que administran por los perjuicios directos que ellas, cualesquiera de sus directores, dependientes o personas que les presten servicios, le causaren como consecuencia de la ejecucin u omisin, segn corresponda, de cualquiera de las actuaciones a que se refiere esta ley y sus normas complementarias. Los directores y ejecutivos que hubiesen participado en tales actuaciones sern solidariamente responsables de esta obligacin. La Superintendencia de Pensiones podr entablar en beneficio del fondo de pensiones las acciones legales que estime pertinentes para obtener las indemnizaciones que correspondan a ste en virtud de la referida obligacin. El Reglamento de Pensiones establece que los estados financieros bsicos de cada Fondo de Pensiones, incluyendo el Fondo de Solidaridad en el caso de la AFP Pblica, son: Balance General, Estado de Cambios en el Patrimonio y las Notas a los Estados Financieros, los cuales son los nicos vlidos para inclusin en la memoria anual y la publicacin en prensa o para cualquier otro tipo de difusin en el pas o en el exterior.
Obligaciones de los directores de las Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP)

Los directores de las AFP debern pronunciarse siempre sobre aquellos aspectos que involucren conflictos de intereses, incluyendo los siguientes aspectos: (i) polticas y votacin de la AFP en la eleccin de directores en las sociedades cuyas acciones hayan sido adquiridas con recursos de los fondos de pensiones; (ii) los mecanismos de control internos establecidos por las AFP para prevenir la ocurrencia de actuaciones que afecten el cumplimiento de las normas establecidas por la presente ley; (iii) proposiciones para la contratacin de auditores externos; (iv) designacin de mandatarios de las AFP para inversin de recursos del Fondo de Pensiones en el exterior; (v) polticas generales de inversin de los fondos de pensiones; (vi) polticas respecto a las transacciones con recursos de los fondos de pensiones con personas relacionadas con la AFP.
Actividades prohibidas a las AFP

La Ley prohbe a los directores de una AFP, a sus controladores, gerentes, administradores y, en general, a cualquier persona que en razn de su cargo o funcin tome decisiones o tenga acceso a informacin sobre las inversiones de la AFP, divulgar informacin confidencial de las AFP, utilizar dicha informacin en perjuicio de la misma, comunicar sobre decisiones y operaciones de la AFP afuera de los pedimentos establecidos por la Ley a la Superintendencia, involucrar a la AFP en actividades que funcionen en perjuicio del mantenimiento del patrimonio mnimo exigido por la Ley, entre otras.
Operaciones prohibidas sin autorizacin expresa

Se prohbe a toda sociedad, empresa, persona o entidad que, conforme las normas y procedimientos de la Superintendencia de Pensiones, no haya cumplido con los requisitos y disposiciones de la presente ley, atribuirse la calidad de AFP. En tal caso, la Superintendencia de Pensiones ordenar la suspensin inmediata de sus actividades, sin perjuicio de aplicar las sanciones legales
Comisiones de las AFP

correspondientes. Cualquier violacin de las disposiciones del presente artculo ser penalizada por la Superintendencia de Pensiones con una multa a beneficio del Fondo de Solidaridad Social por un monto que ser fijado en las normas complementarias. En caso de reincidencia, se duplicar, sin perjuicio de la responsabilidad penal y/o civil correspondiente. entiende como rentabilidad real la que resulte de restar a la tasa de rentabilidad nominal la tasa de inflacin del perodo correspondiente. Ser considerado ilegal con todas sus consecuencias, cualquier otro destino de los Fondos de Pensiones que no sean los indicados en forma explcita por la presente ley. Dentro de los lmites establecidos para la inversin de los fondos de pensiones, en igualdad de rentabilidad y riesgos, las AFP debern priorizar la colocacin de recursos en aquellas actividades que optimicen el impacto en la generacin de empleos, construccin de viviendas y promocin de actividades industriales y agropecuarias, entre otras.
Fusin y liquidacin de AFP

Cualquier fusin de dos o ms AFP deber cumplir con las disposiciones del Cdigo de Comercio, ser autorizada por la Superintendencia de Pensiones y llenar los requisitos de la Ley y sus normas complementarias. Adems, se deber informar al pblico mediante publicacin en 2 diarios de circulacin nacional dentro de los 5 das a partir de su autorizacin. En la misma se informar sobre el monto de las comisiones que cobrar la AFP resultante. La fusin de las AFP no podr disminuir su patrimonio, ni del Fondo de Pensin.
reas prohibidas y restringidas de inversin

Las Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP) no podrn invertir en valores que requieran constitucin de prendas o gravmenes sobre los activos de los fondos. Los fondos no podrn ser invertidos en acciones de las AFP, de empresas aseguradoras y de sociedades calificadoras de riesgos. Slo podrn invertir en sociedades pertenecientes a los propietarios y ejecutivos de la AFP hasta un lmite del cinco por ciento (5.0%) de la cartera total, siempre que se ajusten a lo que disponen los artculos 99 y 101 de la presente ley. Las AFP no podrn transar instrumentos financieros con recursos de los fondos de pensiones a precios que perjudiquen su rentabilidad, en relacin a los existentes en los mercados formales al momento de efectuarse la transaccin. En caso de infraccin, la diferencia que se produzca ser reintegrada al fondo de pensiones por la correspondiente AFP, conforme a los procedimientos establecido por la presente ley y sus normas complementarias. La AFP no podr vender a los Fondos de Pensiones ttulos que tuviese en su propia cartera, ni podr comprar a los Fondos de Pensiones ttulos que tenga en la cartera de stos.
Quiebra de una AFP

En caso de quiebra de una AFP la Superintendencia de Pensiones deber intervenir para garantizar a los afiliados su incorporacin a otra AFP dentro de un plazo de 30 das. En caso contrario, la Superintendencia de Pensiones transferir en forma proporcional a las AFP existentes los saldos de la cuenta personal en un perodo no mayor de 10 das. De igual forma y en igual proporcin deber traspasar a las AFP existentes las dems cuentas de los Fondos de Pensiones, incluyendo la reserva de fluctuacin de rentabilidad.
INVERSIN DE LOS FONDOS DE PENSIONES Fondos de pensiones

Los fondos de pensiones pertenecen exclusivamente a los afiliados y se constituirn con las aportaciones obligatorias, voluntarias y extraordinarias, as como con sus utilidades. Constituye un patrimonio independiente y distinto del patrimonio de las Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP), sin que stas tengan dominio o facultad de disposicin del mismo, salvo en las formas y modalidades consignadas expresamente por la presente ley. Dicho fondo es inembargable y las cuentas que lo constituyen no son susceptibles de retencin o congelamiento judicial. Las AFP mantendrn cuentas corrientes destinadas exclusivamente a la administracin del fondo de pensin. Estas cuentas sern separadas y distintas de las cuentas relativas a las AFP. Las cotizaciones del afiliado, as como el producto de sus inversiones y cualquiera otra modalidad de ingreso en favor de los afiliados debern ser registradas en la cuenta personal del afiliado y depositadas en el fondo de pensin. De dicha cuenta las AFP slo podrn girar para la adquisicin de ttulos e instrumentos financieros en favor de los Fondos de Pensiones y para el pago de las prestaciones, transferencias y traspasos que en forma explcita establece esta ley. Las normas, procedimientos y formatos de estas operaciones sern consignados en el reglamento de pensin y supervisados por la Superintendencia de Pensiones.
Clasificacin de riesgos y lmite de inversin

La Comisin Clasificadora de Riesgos determinar el grado de riesgo actual de cada tipo de instrumento financiero, la diversificacin de las inversiones entre los tipos genricos y los lmites mximos de inversin por tipo de instrumento. El Reglamento de Pensiones establece de conformidad con el Artculo 96 que la Comisin Clasificadora de Riesgo y Lmites de Inversin, en adelante Comisin Clasificadora, tendr las funciones siguientes: a) Establecer los procedimientos especficos de clasificacin y aprobacin de instrumentos susceptibles de ser adquiridos por los Fondos de Pensiones que se transen en los mercados formales nacionales. Asignar una categora de riesgo a los instrumentos de deuda sealados en el Art. 97 de la Ley transados en el mercado nacional; Aprobar o rechazar los instrumentos representativos de capital. Establecer las categoras mnimas de riesgo para los instrumentos financieros representativos de ttulos de deuda que podrn ser adquiridos con recursos de los Fondos de Pensiones. Identificar las entidades clasificadoras nacionales e internacionales de riesgo reconocidas cuyas clasificaciones sern admitidas para efectos de elegibilidad de los instrumentos financieros del Art. 97 de la Ley.
b)
c)
Inversiones de las AFP

Las AFP invertirn los recursos del fondo de pensin con el objetivo de obtener una rentabilidad real que incremente las cuentas individuales de los afiliados, dentro de las normas y lmites que establece la presente ley y las normas complementarias. Se d)
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RESUMEN EJECUTIVO
e)
Establecer las equivalencias entre las clasificaciones de los ttulos de deuda evaluados por entidades clasificadoras nacionales e internacionales reconocidas. Establecer las categoras de riesgo de los instrumentos financieros representativos de ttulos de deuda que pueden ser adquiridos con recursos del Fondo de Pensiones. Establecer los procedimientos de aprobacin de los ttulos sealados en el literal e) del Art. 97 de la Ley. Fijar los lmites mximos de inversin por tipos de instrumentos. Cualquier otra funcin que se establezca en normas complementarias
f)
facultada para contratar, demandar y ser demandada y ser fiscalizada por la Contralora General de la Repblica y/o la Cmara de Cuentas slo en lo concerniente al examen de sus ingresos y gastos. Asimismo, ser presidida por el Superintendente de Pensiones, que ser el encargado en velar por el funcionamiento de la misma conforme a las facultades otorgadas por la Ley, as como las dems facultades particulares del mismo.
g) h) g)
INFRACCIONES Y SANCIONES Principios y normas generales

La Ley considera como una infraccin, cualquier incumplimiento por accin u omisin de las obligaciones establecidas por la presente ley y sus normas complementarias, as como las conductas sancionables consignadas en los mismos. Cada infraccin ser manejada de manera independiente an cuando tenga un origen comn. Los empleadores y las AFP sern responsables de las infracciones cometidas por sus dependientes en el ejercicio de sus funciones. La facultad de imponer una sancin caduca a los cinco aos, contados a partir de la comisin del hecho y la accin para hacer cumplir la sancin prescribe a los cinco aos, a partir de la sentencia o resolucin.
Administracin de varias carteras de inversin

Las AFP podrn operar varias carteras de inversin con una composicin distinta de instrumentos financieros atendiendo diversos grados de riesgos y de rentabilidad real, sin perjuicio de lo que dispone el artculo 103. Las AFP informarn en forma detallada a la Superintendencia de Pensiones, con la periodicidad que sta determine, sobre dicha composicin, as como los montos de inversin de cada cartera. Los afiliados recibirn informacin sobre las mismas, especialmente sobre su rentabilidad y riesgo, y tendrn derecho a decidir anualmente en cul de las carteras que administra la AFP desean colocar la totalidad de su cuenta individual.
Competencia para imponer sanciones

La Superintendencia de Pensiones tendr plena competencia para determinar las infracciones e imponer las sanciones previstas en la Ley y en las normas complementarias.
Custodia de las inversiones de las AFP

Para salvaguardar los intereses de los afiliados, en todo momento, los ttulos e instrumentos financieros, fsicos, electrnicos o de cualquier otra modalidad, equivalentes a por lo menos el noventa y cinco por ciento (95%) del valor invertido del Fondo de Pensin, debern estar bajo la custodia del Banco Central de la Repblica Dominicana, en las condiciones que ste establezca. Las AFP debern informar a la Superintendencia en un plazo no mayor de un da hbil sobre cualquier compra o venta de ttulos financieros, fsicos, electrnicos o de cualquier otra modalidad, y sta a su vez informar diariamente al Banco Central sobre el valor de la cartera que cada AFP debe tener en custodio, as como su composicin.
Derecho a apelacin
Los empleadores y las AFP tendrn derecho a apelar ante el CNSS las decisiones de sanciones y multas impuestas por la Superintendencia de Pensiones, sin que ello implique en ningn caso la suspensin de las mismas. Es oportuno denotar, que todos los planes de pensiones existentes al momento de la entrada en vigencia de sta nueva ley de seguridad social podrn seguir funcionando. Siempre y cuando cumplan con todos y cada uno de los requrimientos de la nueva ley
Reserva y uso de la fluctuacin de rentabilidad

La reserva de fluctuacin de rentabilidad se formar con los excesos de rentabilidad real de los ltimos doce (12) meses de un Fondo de Pensin que exceda la rentabilidad real promedio ponderado de todos los Fondos de Pensiones, de los ltimos 12 meses, menos dos puntos porcentuales. Dicha reserva ser calculada mensualmente.
SEGURO FAMILIAR D. SEGURO FAMILIAR DE SALUD

1. Finalidad, Derechos y Proteccin
SUPERINTENDENCIA DE PENSIONES La Superintendencia de Pensiones

La Superintendencia de Pensiones es una entidad estatal, autnoma, con personalidad jurdica y patrimonio propio, para que a nombre y representacin del Estado Dominicano ejerza a plenitud, y la funcin de velar por el estricto cumplimiento de la presente ley y de sus normas complementarias en su rea de incumbencia, de proteger los intereses de los afiliados, de vigilar la solvencia financiera de las Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP) y de contribuir a fortalecer el sistema previsional dominicano. Est
La nueva Ley de Seguridad Social ha establecido como finalidad del Seguro Familiar de Salud (en lo adelante el "SFS"), la proteccin integral de la salud fsica y mental del afiliado y su familia, as como alcanzar una cobertura universal sin exclusiones por edad, sexo, condicin social, laboral o territorial, garantizando el acceso regular de los grupos sociales ms vulnerables y velando por el equilibrio financiero, mediante la racionalizacin del costo de las prestaciones y de la administracin del sistema. Comprende la promocin de la salud, la prevencin y el tratamiento de las enfermedades, la rehabilitacin del enfermo, el embarazo, el parto y sus consecuencias. No comprende los tratamientos derivados de accidentes de trnsito, ni los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales, los cuales estn cubiertos por la Ley 4117, sobre Seguro Obligatorio de Vehculos de Motor y por el Seguro de Riesgos Laborales establecido por la nueva Ley de Seguridad Social. Los costos de las atenciones derivadas de accidentes de
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trnsito sern cargados al seguro obligatorio de vehculo de motor o en su defecto, al causante responsable del mismo. El Reglamento sobre el Seguro Familiar de Salud y el Plan Bsico de Salud, establece que los beneficios del Seguro Familiar de Salud son el conjunto de actividades, intervenciones, procedimientos, suministros y reconocimientos que el Sistema Dominicano de Seguridad Social brinda a las personas, con el propsito de mantener o recuperar su salud y evitar el menoscabo de su capacidad econmica derivada de incapacidad temporal por enfermedad general, maternidad. Los beneficiarios del Seguro Familiar de Salud se catalogan en cinco subconjuntos diferentes a los cuales se accede dependiendo de la forma de participacin en el Sistema, esto es como Beneficiario Cotizante Contributivo, como Beneficiario Cotizante Contributivo Subsidiado, como Beneficiario Subsidiado, afiliado al Sistema Dominicano de Seguridad Social, o beneficiario transitorio de los servicios tradicionales del Sistema Nacional de Salud, esta ltima hasta tanto se materialice la afiliacin de todos los ciudadanos obligados a ello en alguna de las formas o regmenes previstos. Adicionalmente, se dispuso que las administradoras de Riesgos de Salud/Seguro Nacional de Salud sern responsables de ejercer las funciones sealadas legalmente y particularmente, promover la afiliacin de los habitantes de la Repblica Dominicana al Sistema Dominicano de Seguridad Social en su mbito geogrfico de influencia, bien sea a travs del Rgimen Contributivo, del Rgimen Contributivo Subsidiado o Subsidiado, garantizando siempre la libre escogencia del usuario en los trminos sealados por la ley 87-01 y remitir al Patronato de Recaudo e Informtica de la Seguridad Social PRISS, a la Tesorera de la Seguridad Social y a la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales la informacin relativa a la afiliacin del trabajador o jefe de hogar y su familia, a las novedades laborales, y a los desembolsos por el pago de la prestacin de servicios y estadstica relacionadas. Por otro lado, la Ley ha establecido como atribucin del CNSS el estudio y reglamentacin para la creacin y funcionamiento de un Fondo Nacional de Accidente. El Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) garantizar la libre eleccin familiar de la Administradora de Riesgos de Salud (ARS), del Seguro Nacional de Salud (SNS) y/o PSS de su preferencia, en las condiciones y modalidades que establecidas en la Ley y sus normas complementarias. La seleccin que haga el afiliado titular ser vlida para todos sus dependientes. Una vez agotado el perodo de transicin al que se hace referencia en el Artculo 33 de la Ley, el afiliado quedar en libertad de escoger la ARS y/o PSS de su preferencia, as como a cambiarla cuando considere que sus servicios no satisfacen sus necesidades. Los afiliados podrn realizar cambios una vez por ao, con un preaviso de 30 das. La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales deber regular este proceso, y establecer el perodo para hacer los cambios de ARS, SNS y/o PSS y velar por el desarrollo y la conservacin de un ambiente de competencia regulada que estimule servicios de calidad, oportunos y satisfactorios para los afiliados. Como medidas preventivas de prcticas monoplicas y desequilibrios, la Ley delega en el CNSS la inclusin en las normas complementarias de mecanismos y procedimientos claros y explcitos orientados a: Impedir la seleccin de riesgos, as como la discriminacin por edad, sexo, condicin social y ubicacin geogrfica; Prevenir y evitar prcticas monopolsticas tanto en la administracin del riesgo de salud, como en la prestacin de los servicios de salud; y, Proteger el ejercicio de los profesionales de la salud, de acuerdo a las normas y procedimientos establecidos en la Ley General de Salud y en la Ley 6097 del 13 de noviembre de 1972, sobre Organizacin del Cuerpo Mdico de los Hospitales, y sus modificaciones. Por otro lado, a los fines de prohibir la concentracin de la propiedad y del control, el Artculo 122 de la Ley de Seguridad Social establece que las ARS no podrn ser propietarias, ni tener accionistas, con intereses econmicos, directos o indirectos, con las PSS. De igual forma, estas ltimas no podrn ser propietarias, ni tener accionistas, con intereses econmicos, directos o indirectos, con las ARS. No obstante, la disposicin antes indicada, sta no aplicar a aquellas ARS que hayan operado durante los 12 meses anteriores a la promulgacin de la Ley como propietarias o accionistas de PSS, o para aquellos PSS que posean o sean accionistas de una ARS. Cualquier transaccin que implique el cambio de propiedad o del control de estas empresas, implicar la prdida automtica del reconocimiento de los derechos adquiridos que establece la Ley en este sentido. 2. Beneficiario y Prestaciones
La Ley de Seguridad Social ha establecido como beneficiarios del SFS del Rgimen Contributivo a: El trabajador afiliado; El pensionado del Rgimen Contributivo, independientemente de su edad y estado de salud; El cnyuge del afiliado y del pensionado o, a falta de ste el compaero de vida con quien haya mantenido una vida marital durante los tres (3) aos anteriores a su inscripcin, o haya procreado hijos, siempre que ambos no tengan impedimento legal para el matrimonio; Los hijos menores de 18 aos del afiliado; Los hijos del afiliado hasta 21 aos cuando sean estudiantes; Los hijos discapacitados, independientemente de su edad, que dependan del afiliado o del pensionado; y, De forma complementaria, a otros familiares que dependan del afiliado o pensionado, siempre que el afiliado cubra el costo de su proteccin.
De manera temporal, la Ley otorga el derecho a servicios de salud a los afiliados que queden privados de un trabajo remunerado. Para ello, stos debern solicitar una evaluacin de su situacin, a fin de determinar en cul de los otros regmenes califica. Durante sesenta (60) das conservar, junto a sus dependientes, el derecho a prestaciones de salud en especie, sin disfrute de prestaciones en dinero. Por otro lado, como beneficiarios del SFS del Rgimen Subsidiado, la Ley ha establecido a los siguientes:
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RESUMEN EJECUTIVO
Los desempleados, urbanos y rurales, as como sus familiares; Los discapacitados, urbanos y rurales, siempre que no dependan econmicamente de un padre o tutor afiliado a otro rgimen y tengan derecho a ser protegidos en otro rgimen;
Los indigentes, urbanos y rurales, as como sus familiares, bajo las modalidades solidarias que establecer el Poder Ejecutivo a propuesta del Consejo Nacional de Seguridad Social. Este ltimo, deber establecer adems los criterios e indicadores para determinar la poblacin que clasifica para el Rgimen Subsidiado. En casos de emergencia nacional y/o durante las campaas y otros programas especiales orientados a prevenir las enfermedades y la discapacidad, estos beneficiarios debern prestar servicios comunitarios al sector pblico de salud o a los ayuntamientos en actividades de saneamiento ambiental, reforestacin e inmunizacin. Por ltimo, en lo que respecta al Rgimen Contributivo Subsidiado, se ha establecido como beneficiarios del SFS a: Los profesionales y tcnicos que trabajan en forma independiente, as como sus familiares; Los trabajadores por cuenta propia, urbanos y rurales, as como sus familiares; Los trabajadores a domicilio, as como sus familiares; y, Los jubilados y pensionados del Rgimen Contributivo Subsidiado.
los recursos que aporten el Estado Dominicano, las instituciones y empresas privadas, y por las donaciones de empresas, instituciones, fundaciones y patronatos, nacionales y extranjeros, as como de pases y organismos internacionales. Finalmente, la Ley ha creado un Consejo Nacional de Estancias Infantiles (CONDEI), con las atribuciones de, entre otras, formular las polticas, normas y procedimientos para la creacin, diseo, construccin y/ o habilitacin, equipamiento y operacin de las estancias infantiles y la supervisin de estas ltimas. Para fines de evitar pagos excesivos, la Ley establece que los servicios no incluidos en el Plan Bsico de Salud que excedan la cobertura del mismo sern cubiertos por el afiliado o el empleador y reglamentados por el CNSS. Las prestaciones en dinero se han establecido slo para el Rgimen Contributivo:
Subsidio por enfermedad: El afiliado tendr derecho a un subsidio en dinero por incapacidad temporal para el trabajo. El mismo se otorgar a partir del cuarto da de la incapacidad hasta un lmite de veintisis (26) semanas, siempre que haya cotizado durante los doce ltimos meses anteriores a la incapacidad, y ser equivalente al sesenta por ciento (60%) del salario cotizable de los ltimos seis meses cuando reciba asistencia ambulatoria, y al cuarenta por ciento (40%) si la atencin es hospitalaria; Subsidio por maternidad: La trabajadora afiliada tendr derecho a un subsidio por maternidad equivalente a tres meses del salario cotizable. Para tener derecho a esta prestacin la afiliada deber haber cotizado durante por lo menos ocho (8) meses del perodo comprendido en los doce (12) meses anteriores a la fecha de su alumbramiento y no ejecutar trabajo remunerado alguno en dicho perodo. Esta prestacin exime a la empresa de la obligacin del pago del salario ntegro a que se refiere el artculo 239 del Cdigo de Trabajo. Los hijos menores de un ao de las trabajadoras afiliadas con un salario cotizable inferior a tres (3) salarios mnimos nacional tendrn derecho a un subsidio de lactancia durante doce (12) meses.
En lo que concierne a las prestaciones que cubrir el SFS, la Ley de Seguridad Social ha establecido dos (2) tipos de prestaciones: en especie y en dinero. Las siguientes prestaciones en especie son cubiertas por el SFS de los Regmenes Contributivo, Subsidiado y Contributivo Subsidiado: Plan bsico de salud: Estar compuesto por servicios de promocin de la salud y medicina preventiva, atencin primaria de salud, atencin especializada y tratamientos complejos por referimiento desde la atencin primaria, exmenes de diagnsticos tanto biomdicos como radiolgicos, atencin odontolgica peditrica y preventiva, fisioterapia y rehabilitacin cuando sean prescritas por un mdico especialista, y prestaciones complementarias, incluyendo aparatos, prtesis mdicas y asistencia tcnica a discapacitados, de acuerdo al listado de prestaciones que determine el CNSS; Servicios de estancias infantiles: Sern desarrollados por SDSS para atender a los hijos de los trabajadores, desde los cuarenta y cinco (45) das de nacidos hasta cumplir los cinco (5) aos de edad, a cargo de personal especializado, y bajo la supervisin de la Superintendencia de Salud y Riesgos del Trabajo. En adicin, entidades pblicas y privadas podrn financiar, instalar y administrar estancias infantiles para fortalecer y complementar estos servicios sociales. Estas estancias otorgarn servicios de alimentacin apropiada a la edad y salud, servicios de salud materno-infantil, educacin pre-escolar, actividades de desarrollo psico-socia, y recreacin; y, sern financiadas por fondos provenientes del SFS,
Creemos prudente destacar que el referido articulo del Cdigo de Trabajo lo que expresa es que el subsidio por maternidad deber ser pagado en proporciones iguales ,es decir un 50% a cargo del empleador y el restante 50% a cargo del seguro social. 3. Costos y financiamiento.
El SFS del Rgimen Contributivo se fundamenta en un rgimen financiero de reparto simple, basado en una cotizacin total del diez por ciento (10%) del salario cotizable: un tres por ciento (3%) a cargo del afiliado y un siete por ciento (7%) del empleador, distribuido en las siguientes partidas como sigue:
Un nueve punto cuarenta y tres por ciento (9.43%) para el cuidado de la salud de las personas; Un cero punto diez por ciento (0.10%) para cubrir las estancias infantiles; Un cero punto cuarenta por ciento (0.40%) destinado al pago de subsidios;
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Un cero punto siete por ciento (0.07%) para las operaciones de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales. Sin embargo, la atencin del parto y sus complicaciones no est sujeta a perodos mnimos de cotizacin. No obstante, el derecho al reconocimiento de las prestaciones econmicas por maternidad requerir que la afiliada haya cotizado por un perodo mnimo de ocho (8) meses en el perodo de los doce (12) meses anteriores al parto, y no ejecutar trabajo remunerado alguno en el perodo de licencia. As mismo, cuando se suspende la cotizacin al Sistema por seis (6) o ms meses continuos, la antigedad acumulada se recuperar una vez cumplidos seis (6) meses de la ltima afiliacin. Por otro lado, se ha establecido un salario cotizable mximo equivalente a diez (10) salarios mnimos. Los trabajadores que presten servicios a dos o ms empleadores y/o reciban ingresos por actividades independientes, debern declarar estos ingresos para fines del clculo del salario cotizable. Tambin se ha establecido como obligacin del empleador, la inscripcin del afiliado, la notificacin delos salarios efectivos o los cambios de stos, as como la obligacin de retener los aportes y remitir las contribuciones a la Tesorera de la Seguridad Social en el tiempo establecido por la Ley y sus normas complementarias. Sin perjuicio de otras sanciones que correspondiesen, el empleador pblico o privado ser responsable de los daos y perjuicios que se causaren al afiliado y a sus familiares, cuando por incumplimiento de la obligacin de inscribirlo, de notificar los salarios efectivos o los cambios de estos, o de ingresar las cotizaciones y contribuciones a la entidad competente, no pudieran otorgarse las prestaciones mdicas, o bien, cuando el subsidio a que estos tuviesen derecho se viera disminuido en su cuanta. La misma responsabilidad corresponder personalmente al gerente de la empresa o director de la institucin. Finalmente, para el financiamiento del rgimen contributivo subsidiado, la nueva Ley de Seguridad Social establece la obligacin del CNSS de determinar mediante estudios, la distribucin del costo per cpita del Plan Bsico de Salud entre el trabajador y el Estado Dominicano, tomando en cuenta la capacidad contributiva real de los diversos segmentos de los trabajadores por cuenta propia, as como la disponibilidad del Estado Dominicano. El Poder Ejecutivo, a propuesta del CNSS, dispondr mediante decreto el porcentaje de los aportes y su distribucin. Concluido el perodo de transicin, y con la finalidad de garantizar el acceso real a los servicios de salud de la poblacin ms vulnerable, la Tesorera de la Seguridad Social entregar a cada ARS y al SNS una asignacin mensual multiplicando la poblacin local protegida por el costo del plan bsico de salud, con cargo a la partida "Cuidado de la salud de las personas". 4. Administradoras de Riesgos y Seguro Nacional de Salud
Sin embargo, durante los primeros cinco aos a partir de la fecha en que entre en vigencia el SFS del Rgimen Contributivo, su costo y las aportaciones sern como sigue:
Partidas Total Cuidado de la salud de las personas Estancias infantiles Subsidios Operacin de la Superintendencia Distribucin del aporte Afiliado Empleador 2.7% 6.3% 2.85% 6.65% 3.0% 3.0% 7.0% 7.0% 3.0% 7.0% Ao 1 9.0% 8.53% 0.10% 0.30% 0.07% Ao 2 9.5% 9.03% 0.10% 0.30% 0.07% Ao 3 10.0% 9.43% 0.10% 0.40% 0.07% Ao 4 10.0% 9.43% 0.10% 0.40% 0.07% Ao 5 10.0% 9.43% 0.10% 0.40% 0.07%
Conforme al Artculo 141 de la Ley, a partir de la vigencia de la misma, queda eliminada la doble cotizacin por aseguramiento. Un afiliado slo podr estar inscrito y recibir servicio de una sola ARS o del SNS. En tal sentido, se establece un sistema nico de afiliacin al Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS), el cual slo podr ser otorgado por el CNSS y tendr jurisdiccin y validez en todo el territorio nacional. En un plazo no mayor de veinticuatro (24) meses a partir de la vigencia del SFS, el CNSS entregar una identificacin de la seguridad social para sustituir a cualquier otro existente, para fines legales. En lo que respecta al Rgimen Subsidiado, ste ser financiado con un aporte del Estado Dominicano, con cargo a la Ley de Gastos Pblicos. Su monto ser determinado en funcin de la cantidad de poblacin atendida y del costo per cpita del plan bsico de salud. El Reglamento sobre el Seguro Familiar de Salud y el Plan Bsico de Salud con relacin a los perodos mnimos de cotizacin establece que para acceder al tratamiento de enfermedades o procedimientos definidos como de alto costo y complejidad por el CNSS, podrn exigirse perodos mnimos de afiliacin al Sistema, que en ningn caso podrn ser superiores a 12 meses continuos o 18 discontinuos. En ese mismo sentido, una vez finalizada la relacin laboral o el aporte correspondiente a la cotizacin, el trabajador y su familia gozarn de los beneficios del Plan Bsico de Salud hasta por sesenta (60) das ms, contados a partir de la fecha de la desafiliacin, siempre y cuando hayan estado afiliados a una ARS/ SNS como mnimo durante los seis meses anteriores a la fecha de la desafiliacin. Hasta tanto se adquiera la nueva afiliacin, la Tesorera de la Seguridad Social pagar a las ARS/SNS el per cpita correspondiente a los 60 das sealados. El mismo Reglamento dispone excepciones a los perodos mnimos de cotizacin, en el sentido de que sern de atencin inmediata sin someterse a perodos de espera las actividades, intervenciones y procedimientos de promocin y fomento de la salud, prevencin de la enfermedad que se hagan el primer nivel de atencin, incluido el tratamiento integral del embarazo, parto, puerperio, como tambin el tratamiento inicial y la estabilizacin del paciente en caso de una emergencia.
La Ley define a las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), y al Seguro Nacional de Salud (SNS) como entidades pblicas, privadas o mixtas, descentralizadas, con patrimonio propio y personera jurdica, autorizadas por la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales a asumir y administrar el riesgo de la provisin del Plan Bsico de Salud a una determinada cantidad de beneficiarios, mediante un pago per cpita previamente establecido por el CNSS. Las ARS debern llenar las siguientes funciones:
Asumir el riesgo de garantizar a los beneficiarios una proteccin de calidad, oportuna y satisfactoria;
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RESUMEN EJECUTIVO
Racionalizar el costo de los servicios logrando niveles adecuados de productividad y eficiencia; Coordinar la red de PSS para maximizar su capacidad resolutiva; Contratar y pagar en forma regular a las PSS; y, Rendir informes peridicos a la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales.
Como requisitos mnimos a los fines de poder acreditar como ARS o SNS, sin perjuicio de las condiciones que se establezcan en las normas complementarias, stas entidades debern llenar los siguientes requisitos:
Tener personera jurdica de acuerdo a las leyes del territorio dominicano; Contar con una organizacin administrativa y financiera capaz de administrar los riesgos de salud en condiciones de eficiencia, competitividad y solvencia econmica; Organizar una red integral de servicio a nivel local con unidades subrogadas que cubran adecuadamente todas las prestaciones del Plan Bsico de Salud; Contar con un seguro de garanta contra contingencias extraordinarias de salud y contra reclamos de los afiliados, proporcional al nmero de beneficiarios, cuyo monto mnimo ser establecido por la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales; Disponer de un sistema de informacin gerencial y registro de servicios, compatible con el sistema nico de informacin, con capacidad para formular reportes y estadsticas regulares; Acreditar capacidad tcnica para supervisar las PSS afiliadas, en lo relativo a la calidad, oportunidad y satisfaccin de los servicios contratados, en el marco de la Ley y sus normas complementarias; Acreditar peridicamente el nivel mnimo de solvencia tcnicofinanciero que establezca la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales; Contar con un capital operativo mnimo pagado en dinero efectivo, proporcional a la poblacin beneficiaria, el cual ser fijado, revisado e indexado por la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales; y, Cumplir con cualquier otro requisito que establezca el CNSS y/ o la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales.
El Reglamento sobre Seguro Familiar de Salud y Plan Bsico de Salud, por su parte, dispone las obligaciones que deben cumplir las ARS, a saber: garantizar a los beneficiarios una proteccin de calidad, oportuna y satisfactoria a travs de la racionalizacin del costo de los servicios del Plan Bsico de Salud, con niveles adecuados de productividad y eficacia, en correspondencia con las coberturas objetivos y metas del Plan Nacional contenidas en el Plan Bsico de Salud y con las disposiciones que para tal efecto de establezca la SISALRIL. En lo que concierne a la constitucin de las ARS y del SNS, la Ley establece que podrn constituirse como tales las siguientes entidades:
El Instituto Dominicano de Seguros Sociales (IDSS), debidamente dotado de una administracin independiente y descentralizada; Las entidades pblicas autnomas, con y sin fines de lucro, creadas para administrar riesgos de salud; Las entidades municipales, provinciales o regionales creadas para administrar riesgos de salud; Las entidades privadas creadas para administrar riesgos de salud; Las entidades mixtas creadas para administrar riesgos de salud; Las entidades constituidas por profesionales de la salud creadas para administrar riesgos de salud bajo modalidades cooperativas o de cualquiera otra ndole jurdica, con y sin fines de lucro; Las entidades organizadas como Seguros de Salud Autoadministrados; y, Cualquiera otra modalidad dedicada a la administracin del riesgo de salud y que cumpla con los requisitos de la presente ley y sus normas complementarias.
Como disposicin transitoria, se ha dispuesto el reconocimiento y la articulacin de las igualas mdicas, seguros de salud y seguros autoadministrados, con y sin fines de lucro, registrados a la fecha de la promulgacin de la Ley en la Secretara de Estado de Industria y Comercio. Las mismas podrn operar como ARS sin necesidad de llenar todos los requisitos establecidos, durante los dos (2) primeros aos de vigencia de la Ley, perodo en el cual debern completarlos y solicitar la autorizacin correspondiente a la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales.
El SNS y las entidades interesadas en operar como ARS debern solicitar formalmente la autorizacin correspondiente a la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales. En un perodo mximo de cuatro (4) meses a partir de la recepcin formal de la solicitud de habilitacin, la Superintendencia evaluar cada solicitud y establecer la procedencia o no de la misma, debiendo fundamentar por escrito su decisin e informarla a los interesados. Si al cumplir los cuatro (4) meses no se ha notificado oficialmente ninguna decisin, la misma se considerar aprobada de pleno derecho. Por otro lado, tanto las ARS como el SNS contar con la autorizacin expresa de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales para realizar cualquiera de los siguientes actos:
Disolucin y liquidacin; Fusin con otra sociedad;
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Venta de activos y/o de patrimonio; Disminucin de capital y/o capacidad instalada; y, Modificaciones de los estatutos. 5. Prestadoras de Servicios de Salud
Cuando el SNS o una ARS pblica, privada o mixta, se encuentren en una situacin tcnica, financiera o administrativa que no garantice su adecuado funcionamiento, o incurriese en infracciones graves que pudieran lesionar los intereses de los derechohabientes y/o afectar las polticas de seguridad social y los objetivos generales del SDSS, la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales podr intervenirla y adoptar los correctivos segn la gravedad del caso. En lo que respecta al SNS la nueva Ley de Seguridad Social lo designa como el asegurador pblico responsable de administrar los riesgos de salud de los afiliados indicados en el Prrafo I del Artculo 31 de la Ley, el cual tendr las siguientes funciones:
Las Prestadoras de Servicios de Salud (PSS) son personas fsicas legalmente facultadas o entidades pblicas, privadas o mixtas, descentralizadas, con patrimonio propio y personera jurdica, dedicadas a la provisin de servicios ambulatorios, de diagnsticos, hospitalarios y quirrgicos, habilitadas por la Secretara de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social (SESPAS) de acuerdo a la Ley General de Salud. Podrn constituirse como PSS del Sistema Dominicano de Seguridad Social:
Las entidades del Estado proveedoras de servicios de salud, habilitadas por SESPAS de acuerdo a la Ley General de Salud; Las instituciones pblicas autnomas que presten servicios de salud; Las sociedades mixtas de servicios de salud, propiedad del Estado y gestionadas por representantes de la sociedad civil, siempre que tengan una administracin independiente y hayan sido habilitadas por SESPAS; Los Patronatos y las Organizaciones no Gubernamentales (ONG) que presten servicios de salud; Las empresas privadas proveedoras de servicios de salud; Las entidades locales de servicios de salud, creadas de acuerdo a las leyes del territorio dominicano para ofrecer servicios a nivel municipal o provincial; Los profesionales del sector salud dotados de exequtur, en las condiciones establecidas por la Ley General de Salud; y, Cualquier institucin de servicio, siempre que cumpla con los requisitos para calificar como prestadora de servicios de salud, de conformidad con la Ley General de Salud.
Garantizar a los afiliados servicios de calidad, oportunos y satisfactorios; Administrar los riesgos de salud con eficiencia, equidad y efectividad; Organizar una red nacional de prestadores de servicios de salud con criterios de descentralizacin; Contratar y pagar a los prestadores de servicios de salud en la forma y condiciones prescritas por la Ley para las restantes ARS; Rendir informes peridicos al CNSS y a la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales sobre la administracin de los recursos para garantizar su uso eficiente y transparente; Las dems funciones establecidas para las ARS, indicadas con anterioridad.
El Reglamento sobre Seguro Familiar de Salud y Plan Bsico de Salud, prev lo que se denominan Servicios Complementarios y los define como aquellas actividades, procedimientos o intervenciones que no estn incluidos en el Plan Bsico de Salud, o que se ofrecen en condiciones diferentes o adicionales de hotelera, comodidad, tecnologa o cualquiera otra caracterstica de atencin, prestados y pagados en forma directa a los Proveedores de Servicios de Salud (PSS). Los Servicios Complementarios de Salud sern ofrecidos directamente por la Prestadora de Servicios de Salud seleccionada por el beneficiario.
Los requisitos para ser habilitadas como PSS sern establecidos por la SESPAS, de acuerdo a la Ley General de Salud y las normas complementarias. De igual forma, corresponde a la SESPAS la regulacin de sus actividades y su supervisin. 6. ansfor ormacin Desarr SESPA Transformacin y Desarrollo del IDSS y de la SESPAS
Conforme los trminos de la Ley de Seguridad Social, el actual Instituto Dominicano de Seguros Sociales (IDSS) conservar su personera jurdica, patrimonio, carcter pblico y tripartito y se transformar en una entidad administradora de riesgos y proveedora de servicios de salud y riesgos laborales, sin las funciones de direccin, regulacin y financiamiento, las cuales sern de la exclusiva responsabilidad del Estado a travs del CNSS. Durante un perodo de cinco (5) aos a partir de la promulgacin de la Ley, el IDSS conservar a todos los trabajadores privados que sesenta (60) das antes de entrar en vigencia la Ley, slo estuviesen afiliados al rgimen del seguro social, ms sus familiares. Y por un perodo de dos (2) aos los empleados pblicos o de instituciones autnomas y descentralizadas permanecern en las igualas y seguros privados a que estuviesen afiliados por lo menos sesenta (60) das antes de entrar en vigencia la Ley y siempre que lo deseen.
Es importante destacar que ninguna empresa, entidad o persona podr ofrecer y prestar Planes Complementarios a personas que no estn cubiertas previamente por el Plan Bsico de Salud. De comprobarse la omisin por cualquier causa de este requisito, dar lugar a la aplicacin de las sanciones que contempla la Ley. Es responsabilidad de la entidad que ofrece los planes complementarios verificar que las personas que se inscriben estn afiliadas previamente al Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS).
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RESUMEN EJECUTIVO
Por otro lado, la poblacin a ser afiliada como consecuencia de la eliminacin del tope de exclusin y/o de la incorporacin de nuevos segmentos sociales, tendr la opcin inmediata de inscribirse en cualesquiera de las ARS pblicas o privadas existentes. Las empresas y trabajadores que se incorporen por primera vez disfrutarn de igual consideracin. Con el propsito de fortalecer la red pblica de salud y de lograr niveles adecuados de calidad, satisfaccin, oportunidad, eficiencia y productividad, durante el perodo de transicin, la SESPAS y el IDSS debern realizar las reformas, que entre otras incluyen, la remodelacin y reacondicionamiento de las instituciones de salud y construccin y equipamiento de los centros de atencin en las reas geogrficas de mayor demanda insatisfecha, la separacin de la responsabilidad de regulacin, direccin y supervisin de las funciones de administracin del riesgo y provisin de los servicios de salud, y la firma de compromisos de gestin entre la SESPAS y/ o el IDSS y el personal directivo, profesional, tcnico y administrativo de las instituciones de salud, otorgando incentivos financieros, materiales y morales por el logro de metas de cobertura poblacional y por resultados obtenidos en trminos de calidad, oportunidad y satisfaccin. Por ltimo, y con el propsito de garantizar el funcionamiento normal y transformacin del IDSS en una entidad eficiente, productiva y sostenible, en el caso de existir un dficit operativo el Estado Dominicano entregar un subsidio mensual a dicha institucin. El mismo provendr del presupuesto nacional, tendr un carcter temporal y decreciente y desaparecer al concluir el perodo de transicin. En ningn caso dichos recursos provendrn del Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS). 7. Sistema de Contratacin y Pago
Asimismo, la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales propiciar y regular la contratacin de los profesionales, tcnicos y administrativos, basada en las siguientes modalidades: Sueldo devengado ms incentivos por el logro de las metas, niveles de calidad, resultados obtenidos y desempeo dentro de los estndares institucionales establecidos; y, Tarifas profesionales ms incentivos para el logro de las metas, niveles de calidad, resultados obtenidos y desempeos dentro de los estndares institucionales establecidos. Las tarifas mnimas de los honorarios profesionales sern establecidas y revisadas anualmente por un comit nacional de honorarios profesionales, compuesto por siete (7) miembros distribuidos de la manera siguiente: dos representantes gubernamentales; uno del SNS; uno de las ARS privadas; dos profesionales de la salud en las reas especializadas correspondientes y; un representante de los afiliados. Las resoluciones emanadas de este comit debern ser aprobadas por el CNSS, el cual establecer las normas complementarias para su constitucin y funcionamiento. 8. La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales
Los siguientes pagos han sido establecidos por la Ley de Seguridad Social: Pago por capitacin: La tesorera de la seguridad social pagar al SNS y a todas las ARS, pblicas y privadas, una tarifa fija mensual por persona protegida por la administracin y prestacin de los servicios del plan bsico de salud. Su monto ser establecido por el CNSS, mediante clculos actuariales, ser revisado anualmente en forma ordinaria y semestralmente en casos extraordinarios. Sin perjuicio de lo anterior, cuando se desarrollen las condiciones tcnicas necesarias. Dicho Consejo podr establecer tarifas diferenciadas en funcin del riesgo individual de los beneficiarios; Pago a los profesionales y proveedores de servicios de salud: El SNS y las ARS efectuarn el pago al personal de salud por concepto de honorarios profesionales, as como a los dems proveedores de servicios, con regularidad en un perodo no mayor a diez (10) das calendario a partir del pago a las ARS, siempre que los mismos hayan sido reclamados en las condiciones y dentro de los lmites y procedimientos que al efecto establecern las normas complementarias. En lo que respecta a las modalidades de compromisos de gestin, la Ley ha establecido que la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales, regular las condiciones mnimas de los contratos entre las ARS o el SNS y las PSS, propiciando formas de riesgos compartidos que fomenten relaciones mutuamente satisfactorias.
La nueva Ley de Seguridad Social ha creado una Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales refirindose a ste como una entidad estatal, autnoma, con personalidad jurdica y patrimonio propio, la cual, a nombre y representacin del Estado Dominicano ejercer a cabalidad la funcin de velar por el estricto cumplimiento de la Ley y sus normas complementarias, de proteger los intereses de los afiliados, de vigilar la solvencia financiera del SNS y de las ARS, supervisar el pago puntual a dichas Administradoras y de stas a las PSS y de contribuir a fortalecer el Sistema Nacional de Salud, estando facultada para contratar, demandar y ser demandada y ser fiscalizada por la Contralora General de la Repblica y/o la Cmara de Cuentas, slo en lo concerniente al examen de sus ingresos y gastos. Un superintendente estar al frente de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales, el cual ser designado por decreto del Poder Ejecutivo de una terna sometida por el CNSS, y el cual permanecer en sus funciones por un perodo de cuatro (4) aos. El Reglamento correspondiente dispone que el Seguro de Riesgos Laborales persigue lograr la mayor y ms amplia cobertura de los trabajadores (as) en caso de accidentes y/o enfermedades profesionales tales como: a) b) c) Proporcionar proteccin por la prdida de los ingresos normales del trabajador (a); Gestionar la implementacin gradual del programa de seguridad y salud en el lugar de trabajo; y Reducir los elementos litigantes entre empleadores y trabajadores (as).
Adems, el propsito y fin de este reglamento es complementar los aspectos de la ley que esta misma seala y aclarar el contenido de su articulado cuando est completo o confuso, procediendo en consecuencia a enfocar y regular los siguientes asuntos: 1) Aspectos generales del Seguro de Riesgos Laborales;
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2) 3) 4) Aplicacin de Seguro de Riesgos Laborales; Evaluacin de Incapacidades por accidentes de trabajo y enfermedades profesionales y/o enfermedades ocupacionales; Accidentes de trabajo y enfermedades profesionales; e inspecciones de seguridad y salud de los lugares de trabajo realizados por la SET; Recopilar estadsticas de los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales con fines preventivos; Aplicacin de sanciones a las empresas y los trabajadores (as) por incumplimiento a lo establecido por la ley objeto del presente reglamento;
Supervisar a la Tesorera de la Seguridad Social y al Patronato de Recaudo e Informtica de la Seguridad Social (PRISS) en lo relativo a la distribucin de las cotizaciones al Seguro Familiar de Salud y al Seguro de Riesgos Laborales dentro de los lmites, distribucin y normas establecidas por la Ley sus normas complementarias; Proponer al CNSS la regulacin de los aspectos no contemplados sobre el Seguro Familiar de Salud y el Seguro de Riesgos Laborales; y, Someter a la consideracin de la CNSS todas las iniciativas necesarias orientadas a garantizar el desarrollo y el equilibrio financiero del sistema, la calidad de las prestaciones y la satisfaccin de los usuarios, la solidez financiera del SNS y de las ARS, y la libre eleccin de los afiliados. Infracciones y Sanciones
5) 6)
7) Aplicacin de incentivos econmicos a las empresas por la implementacin y desempeo de programas de gestin de seguridad y salud ocupacional. La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales tendr las siguientes funciones:
9.
Supervisar la correcta aplicacin de la Ley, el Reglamento de Salud y Riesgos Laborales, as como de las resoluciones del CNSS en lo que concierne a las ARS y de la propia Superintendencia; Autorizar el funcionamiento del SNS y de las ARS; y mantener un registro actualizado de las mismas; Proponer al CNSS el costo del plan bsico de salud y de sus componentes; evaluar su impacto en la salud, revisarlo peridicamente y recomendar la actualizacin de su monto y de su contenido; Supervisar, controlar y evaluar el funcionamiento del SNS y de las ARS; fiscalizarlas en cuanto a su solvencia financiera y contabilidad; a la constitucin, mantenimiento, operacin y aplicacin del fondo de reserva y al capital mnimo; Requerir de las ARS y del SNS el envo de la informacin sobre prestaciones y otros servicios, con la periodicidad que estime necesaria; Disponer el examen de libros, cuentas, archivos, documentos, contabilidad, cobros y bienes fsicos de las ARS, SNS y de las PSS contratadas por stas; Imponer multas y sanciones a las ARS y al SNS, mediante resoluciones fundamentadas, cuando no cumplan con las disposiciones de la Ley y sus normas complementarias; Cancelar la autorizacin y efectuar la liquidacin del SNS y de las ARS en los casos establecidos por la Ley y sus normas complementarias; Fungir como rbitro conciliador cuando existan desacuerdos entre las ARS o el SNS y las PSS, sean stas entidades y/o profesionales de la salud y establecer, en ltima instancia, precios y tarifas de los servicios del plan bsico de salud;
La nueva Ley de Seguridad Social considera como una infraccin, cualquier incumplimiento por accin u omisin de las obligaciones establecidas por la misma y sus normas complementarias, as como las conductas sancionables consignadas en los mismos. Cada infraccin ser manejada de manera independiente an cuando tenga un origen comn. Los empleadores y las ARS sern responsables de las infracciones cometidas por sus dependientes en el ejercicio de sus funciones. La facultad de imponer una sancin caduca a los tres (3) aos, contados a partir de la comisin del hecho y la accin para hacer cumplir la sancin prescribe a los cinco (5) aos, a partir de la sentencia o resolucin. Conforme los trminos de la Ley, sern pasibles de prisin correccional y de otras sanciones:
El empleador que no se inscriba o no afilie a uno o varios de sus trabajadores, dentro de los plazos establecidos por la Ley y sus normas complementarias; o que no suministren informaciones veraces y completas o que no informaran a tiempo sobre los cambios y novedades de la empresa relacionados con las cotizaciones; El empleador que no efecte el pago de las contribuciones dentro de los plazos que establece la Ley y sus normas complementarias; o que resultaren autores o cmplices de inscripciones o declaraciones falsas que originen o pudieren originar prestaciones indebidas; Toda persona fsica o moral que altere los documentos o credenciales otorgados por el CNSS, con el objetivo de inducir al disfrute de prestaciones indebidas; El trabajador que suministre informaciones falsas o incompletas sobre sus dependientes que originen o pudieran originar el otorgamiento indebido de servicios y/o prestaciones econmicas; El SNS o las ARS que retrasen en forma injustificada las prestaciones establecidas por la Ley y sus normas complementarias a uno o varios de los beneficiarios. La reincidencia en esta violacin dar lugar a la cancelacin por
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RESUMEN EJECUTIVO
parte de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales de la autorizacin para operar como tal;
El SNS o las ARS que no reporten a la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales las informaciones que establece la Ley y sus normas complementarias, en los plazos y condiciones establecidos por los reglamentos; El SNS o las ARS que se retrasen en el pago a los proveedores subrogados a pesar de haber recibido el pago a tiempo; Las PSS que resulten cmplice o autor de diagnsticos y procedimientos mdicos-quirrgicos falsos, o que originen o pudiesen originar prestaciones econmicas indebidas; Las ARS, el SNS y/o las PSS que discriminen cualquier afiliado por razones de edad, sexo, condicin social o cualquiera otra caracterstica que lesione su condicin humana de acuerdo a la Constitucin de la Repblica, a la Ley de Seguridad Social y a sus normas complementarias; y, Las ARS, SNS y/o PSS que dejen de pagar o se retrasen en el pago de los honorarios profesionales dentro de los plazos y los procedimientos establecidos por la presente Ley y sus normas complementarias.
las PSS tendrn derecho de apelar ante el CNSS las decisiones de sanciones y multas impuestas por la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales, sin que ello implique en ningn caso la suspensin de las mismas.
E. Seguro de riesgos laborales

1. Finalidad y Polticas
El empleador pblico o privado que incurra en cualquiera de las infracciones sealadas con anterioridad deber pagar un recargo del cinco por ciento (5%) mensual acumulativo del monto involucrado en la retencin indebida. El SNS y las ARS que incurran en cualquiera de las infracciones sealadas en la Ley y sus normas complementarias debern pagar una multa no menor de cincuenta (50) veces, ni mayor de doscientas (200) veces el salario mnimo nacional. La reincidencia y reiteracin de una infraccin sern consideradas como agravantes, en cuyo caso la sancin ser un cincuenta por ciento (50%) mayor. Los responsables de las infracciones graves podrn ser objeto de degradacin cvica y de prisin correccional de treinta (30) das a un (1) ao. El CNSS establecer la gravedad de cada infraccin, as como el monto de la penalidad dentro de los lmites antes indicados. El cobro de las cotizaciones obligatorias, as como de las comisiones por recargos, multas e intereses adeudados por el empleador tendr los privilegios que otorga el Cdigo Civil y el Cdigo de Comercio. El monto de los recargos ser abonado a la cuenta de subsidios. En el caso de las PSS, cuando stas cometan cualquiera de los hechos descritos en los literales h), i) o j) y no se produjera la conciliacin prevista en el Artculo 178 de la Ley, deber pagar una multa no menor de 50 veces, ni mayor de 200 veces el salario mnimo nacional, una vez que esta falta sea establecida por un tribunal de derecho comn. Por otro lado, cuando una ARS no realice el pago correspondiente a un profesional y/o a una PSS, deber pagar un cinco por ciento (5%) de recargo por mes o fraccin, acumulativo, en beneficio de la PSS afectada. La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales tendr plena competencia para determinar las infracciones e imponer las sanciones de acuerdo a la Ley y sus normas complementarias. Dichas normas establecern cada una de las infracciones y las sanciones correspondientes. Los empleadores, las ARS, el SNS y
Conforme los trminos de la nueva Ley de Seguridad Social, el propsito del Seguro de Riesgos Laborales es prevenir y cubrir los daos ocasionados por accidentes de trabajo y/o enfermedades profesionales. Comprende toda lesin corporal y todo estado mrbido que el trabajador sufra con ocasin o por consecuencia del trabajo que presta por cuenta ajena. Incluye los tratamientos por accidentes de trnsito en horas laborables y/o en la ruta hacia o desde el centro de trabajo. La Secretara de Estado de Trabajo ha sido encomendad por la Ley para definir una poltica nacional de prevencin de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, tomando en consideracin la seguridad del trabajador, las posibilidades econmicas de las empresas y los factores educativos y culturales predominantes. Las empresas y entidades empleadoras estarn obligadas a poner en prctica las medidas bsicas de prevencin que establezca la Secretara de Estado de Trabajo y/o el Comit de Seguridad e Higiene, quedando la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales facultada para imponer las sanciones que establece la Ley. 2. Beneficiarios y Prestaciones
La Ley contempla como beneficiarios del Seguro de Riesgos Laborales:
El afiliado; En caso de pensin de sobrevivencia, el cnyuge del afiliado y del pensionado o, a falta de ste el compaero de vida con quien haya mantenido una vida marital durante los tres aos anteriores a su inscripcin, o haya procreado hijos, siempre que ambos no tengan impedimento legal para el matrimonio; Los hijos menores de 18 aos del afiliado; Los hijos menores de 21 aos del afiliado que sean estudiantes; y, Los hijos discapacitados, independientemente de su edad, que dependan del afiliado o del pensionado.
Los riesgos cubiertos por el Seguro de Riesgos Laborales son los siguientes:
Toda lesin corporal y todo estado mrbido que el trabajador o aprendiz sufra por consecuencia del trabajo que realiza; Las lesiones del trabajador durante el tiempo y en el lugar del trabajo, salvo prueba en contrario; Los accidentes de trabajo ocurridos con conexin o por consecuencia de las tareas encomendadas por el empleador, aunque estas fuesen distintas de la categora profesional del trabajador;
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Los accidentes acaecidos en actos de salvamento y en otros de naturaleza anloga, cuando unos y otros tengan conexin con el trabajo; Los accidentes de trnsito dentro de la ruta y de la jornada normal de trabajo; y, Las enfermedades cuya causa directa provenga del ejercicio de la profesin o el trabajo que realice una persona y que le ocasione discapacidad o muerte. La Ley contempla la posibilidad de una reduccin de la tasa de cotizacin adicional como incentivo al desempeo a favor de las empresas o entidades que demuestren haber implantado medidas de prevencin que disminuyan el riesgo real de accidentes y enfermedades profesionales. Los accidentes en la ruta de trabajo no sern tomados en cuenta para calcular la siniestralidad de las empresas y entidades empleadoras. Las normas complementarias establecern el grado de siniestralidad y la cuota adicional correspondiente. Por otro lado, el rgimen financiero del seguro de riesgos laborales ser de reparto y deber garantizar una reserva financiera no menor del dos punto cero por ciento (2.0%), ni mayor del cinco punto cero por ciento (5.0%) de las aportaciones destinadas a cubrir contingencias especiales. La Ley establece como obligacin del empleador inscribir al afiliado, notificar los salarios efectivos o los cambios de estos y remitir las contribuciones a la entidad competente, en el tiempo establecido por la Ley. El CNSS definir la entidad responsable del cobro administrativo de todas las cotizaciones, recargos, multas e intereses retenidos indebidamente por el empleador. Agotada la va administrativa sin resultados, dicha entidad podr recurrir a los procedimientos coactivos establecidos por las leyes del territorio dominicano. Sin perjuicio de otras sanciones que correspondiesen, el empleador es responsable de los daos y perjuicios causados al afiliado cuando por incumplimiento de las obligaciones antes sealadas, no pudieran otorgarse a los afiliados las prestaciones del Seguro de Riesgos Laborales, o bien, cuando el subsidio a que stos tuviesen derecho se viera disminuido en su cuanta. Asimismo, el dueo de la obra, empresa o faena, ser considerado subsidiariamente responsable de cualquier obligacin que, en materia de afiliacin y cotizacin, afecten a sus contratistas respecto de sus trabajadores. Igual responsabilidad afectar al contratista en las obligaciones de sus subcontratistas. El empleador que en forma indebida retenga las cotizaciones obligatorias de uno o ms trabajadores bajo su dependencia deber pagar un recargo del cinco por ciento (5%) mensual durante el perodo de retencin indebida. En adicin a las sanciones sealadas, el retraso en el pago y/o hacerlo en forma incompleta dar lugar al inicio de una accin penal por parte de la Superintendencia de Salud y Riegos Laborales. Por ltimo, la Ley establece que el derecho a reclamar el goce de los beneficios establecidos por el Seguro de Riesgos Laborales, prescribe a los cinco (5) aos, contados a partir del da siguiente aquel en que ha tenido lugar el hecho causante de la prestacin de que se trate. La prescripcin se interrumpe por las causas ordinarias que establece el Cdigo Civil y adems por la presentacin del expediente administrativo o de la reclamacin administrativa correspondiente, segn modalidades que fijarn las normas complementarias. Finalmente para tener una idea ms clara del impacto econmico que tendr la nueva ley de seguridad social tanto en los empleados como en los empleadores a continuacin presentamos un cuadro comparataivo de los costos de la nueva ley vs. Las anteriores 1896 y 385 complementada esta ultima con el decreto 76-99
Se excluyen de la consideracin de riesgos laborales aquellos que tengan su origen en el estado de embriaguez del trabajador o cuando ste est bajo la accin de algn psicotrpico, narctico o droga enervante, salvo prescripcin mdica; cuando sean el resultado de un dao intencional del propio trabajador o de acuerdo con otra persona, o del empleador; en una fuerza mayor extraa al trabajo; cuando se trate de accidentes de trnsito fuera de la ruta y de la jornada normal de trabajo; y cuando los daos tengan origen en el dolo o la imprudencia temeraria del trabajador accidentado. Con respecto a las prestaciones que garantiza el Seguro de Riesgos Laborales, la Ley contempla las siguientes:
Atencin mdica y asistencia odontolgica; Prtesis, anteojos y aparatos ortopdicos, y su reparacin; Subsidio por discapacidad temporal, cuando el riesgo del trabajo hubiese ocasionado una discapacidad temporal para trabajar conforme a lo establecido en el Cdigo de Trabajo; Indemnizacin por discapacidad; y,
PENSIN POR DISCAPACIDAD.

Para los efectos del clculo de las pensiones e indemnizaciones del Seguro de Riesgos Laborales el salario base ser el promedio de las remuneraciones sujetas a cotizacin de los ltimos seis meses al accidente y/o enfermedad profesional. En caso de no haber cotizado durante todo ese perodo, se calcular la media de los meses cotizados durante el mismo. Las normas complementarias establecern las indemnizaciones correspondientes. 3. Financiamiento, Costo y Salario Cotizable
El Seguro de Riesgos Laborales ser financiado con una contribucin promedio del uno punto dos por ciento (1.2%) del salario cotizable, a cargo exclusivo del empleador. El aporte total del empleador tendr dos componentes: Una cuota bsica fija del uno por ciento (1%), de aplicacin uniforme a todos los empleadores; y Una cuota adicional variable de hasta cero punto seis por ciento (0.6%), establecida en funcin de la rama de actividad y del riesgo de cada empresa. En ambos casos, dichos porcentajes se aplicarn sobre el monto del salario cotizable.
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COMPARACION ENTRE LEYES 1896, 385, DEC. 76/99 Y LEY 87-01 DE SEGURIDAD SOCIAL
COMPARACION ENTRE LA NUEVA LEY DE SEG. SOC. # 87-01 Y LAS LEYES 1896 Y 385 A SER SUSTITUIDAS
PARA EL PLAN DE PENSIONES LIMITE MXIMO PARA COTIZAR Hasta 20 salarios mnimos Primer ao Segundo ao Aporte del empleado 2.13% Aporte del empleador 5.37% 5.72% 6.42% 7.12% 2.28% 2.58% 2.88% 5.02% Tercer ao Cuarto ao Quinto ao 1.98%
PARA EL SEGURO MDICO
LIMITE MXIMO PARA COTIZAR Hasta 10 salarios mnimos
Aporte del empleado 2.85% Aporte del empleador 6.65% SEGURO DE RIESGOS LABORALES 7.00% 7.00% 7.00% 3.00% 3.00% 3.00%
2.70%
6.30%
LIMITE MXIMO PARA COTIZAR Hasta 10 salarios mnimos
El seguro de riesgos laborales ser financiado con una contribucin promedio de un 1.2% del salario cotizable a cargo exclusivo del empleador. En adicin, el empleador aportar el 0.4% del salario cotizable para cubrir el fondo de solidaridad social del sistema previsional.
LOS COSTOS DE LAS LEYES A SER SUSTITUIDAS

LEY 1896 SOBRE SEGUROS SOCIALES Se debe cotizar de la manera sgte: LIMITE MXIMO PARA COTIZAR Hasta RD$ 4,003.97 al mes si es empleado de oficina. Si es obrero siempre se cotizar pero solo hasta dicho lmite. 2.50%
Aporte del empleado
Aporte del empleador
7.00%
LEY 385 Y DECRETO 76/99 SOBRE SEGUROS Contra accidentes del trabajo
LMITE MXIMO A COTIZAR hasta 4 veces el salario mnimo
SIMULACION DE NOMINA CON LA FINALIDAD DE COMPARAR LOS COSTOS DE LAS LEYES 385 Y 1896 CON LA 87-01
NOMBRE DEL EMPLEADO
POSICIN
SUELDO
LEY 1896
LEY 385
SEG. PRIV.
TOTAL
PENSIN
SALUD
RIESGOS LAB.
TOTAL
INCREMENTO
Juan Prez Isidro Rodrguez Victor Ramirez Cecilio Santana Ivonne taveras Nidia Cruz Andres Bautista Awilda Alvarez Ramn Alcantara Hector Almonte Roberto Snchez Carmen Polanco Bethania Reyes Altagracia Salazar Belkis Diaz Clara Jimenez Mario Encarnacin Jos Rodrguez totales
Gte. General Asist. Gte. Gen. Gte. De Auditoria Interna Gte. Financiero Contador General Gte. De Informtica Gte. De Mercadeo Gte. Administrativo Sub- Contador Asist. De Contabil. Asist. Administrat. Asist. De Rec. Hum. Asist. De Mercadeo Asist. Informtica Secretaria Recepcionista Mensajero conserje
125,000.00 30,000.00 90,000.00 75,000.00 60,000.00 55,000.00 50,000.00 45,000.00 35,000.00 20,000.00 15,000.00 12,000.00 13,000.00 14,000.00 10,000.00 8,000.00 6,000.00 5,000.00 668,000.00 280.00 280.00 560.00
209.00 209.00 209.00 209.00 209.00 209.00 209.00 209.00 209.00 209.00 209.00 209.00 209.00 233.00 200.00 160.00 120.00 100.00 3,530.00
1,000.00 500.00 1,000.00 1,000.00 1,000.00 1,000.00 1,000.00 1,000.00 500.00 500.00 500.00 500.00 500.00 500.00 500.00 500.00 1,000.00 1,000.00 13,500.00
1,209.00 709.00 1,209.00 1,209.00 1,209.00 1,209.00 1,209.00 1,209.00 709.00 709.00 709.00 709.00 709.00 733.00 700.00 660.00 1,400.00 1,380.00
2,622.00 1,506.00 2,622.00 2,622.00 2,622.00 2,622.00 2,510.00 2,259.00 1,757.00 1,004.00 753.00 602.00 653.00 703.00 502.00 402.00 301.00 251.00
1,646.00 1,646.00 1,646.00 1,646.00 1,646.00 1,646.00 1,646.00 1,646.00 1,646.00 1,260.00 945.00 756.00 819.00 882.00 630.00 504.00 378.00 315.00
313.00 313.00 313.00 313.00 313.00 313.00 313.00 313.00 313.00 240.00 180.00 144.00 156.00 168.00 120.00 96.00 72.00 60.00 4,053.00
4,581.00 3,465.00 4,581.00 4,581.00 4,581.00 4,581.00 4,469.00 4,218.00 3,716.00 2,504.00 1,878.00 1,502.00 1,628.00 1,753.00 1,252.00 1,002.00 751.00 626.00 51,669.00
3,372.00 2,756.00 3,372.00 3,372.00 3,372.00 3,372.00 3,260.00 3,009.00 3,007.00 1,795.00 1,169.00 793.00 919.00 1,020.00 552.00 342.00 (649.00) (754.00) 34,079.00
17,590.00 26,313.00 21,303.00
NOTAS ACLARATORIAS: 1) 2) 3) Hemos asumido un salario mnimo promedio de RD$2,612.00. Hemos asumido una tasa promedio de un 2% para el clculo del valor a pagar por la ley 385. Hemos asumido un seg./ med. Privado cuyo costo promedio es de RD$500.00 para los empleados solteros y de RD$ 1,000.00 para los empleados casados. En adicin, el empleador aportar un 0.4% del salario cotizable para cubrir el fondo de solidaridad social del sistema previsional.
4)
SANTO DOMINGO Av. John F. Kennedy No.10 Santo Domingo, Repblica Dominicana Apartado Postal 20682 Tel. (809) 541-5200 Fax (809) 567-0773 BAVARO, PUNTA CANA Plaza Larimar, Local 17, Repblica Dominicana Tel.: (809) 552-1105 Fax: (809) 552-1986
Apartado Postal Internacional A-303 P.O. Box 52-4121 Miami, FL 33152-4121 United States of America www.phlaw.com ph@phlaw.com
SANTIAGO Calle Paseo Oeste, La Rosaleda, Edif. Bionuclear 1er. Piso, Santiago Repblica Dominicana Tel.: (809) 580-1725 Fax : (809) 582-2170 AZUA Calle Duarte Esq. 19 De Marzo Edificio Banco Popular, Piso 2 Azua, Repblica Dominicana Tel.: (809) 521-2178 Fax: (809) 521-2281

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SEPTIEMBRE 2004

Ley sobre Sistema Dominicano de Seguridad Social

A. INTRODUCCIN B. PRINCIPIOS GENERALES

Ley sobre Sistema Dominicano de Seguridad Social

Ley sobre Sistema Dominicano de Seguridad Social

SEGURO DISCAPACIDAD C. SEGURO DEVEJEZ, DISCAPACIDADY SOBREVIVENCIA

Ley sobre Sistema Dominicano de Seguridad Social

Pensin por vejez

Monto de la pensin por discapacidad total y parcial

Comisin Tcnica sobre Discapacidad y Comisin Mdica Nacional y Regional

Pensin por cesanta por edad avanzada

BENEFICIOS DEL RGIMEN CONTRIBUTIVO

Monto de la pensin mnima del Rgimen Contributivo

Aporte solidario del empleador

PENSIONES DEL RGIMEN SUBSIDIADO Beneficiarios de la pensin solidaria

Costo y financiamiento del Rgimen Contributivo

Beneficios del Rgimen Subsidiado

Distribucin de las pensiones

Lmite mximo y mnimo del salario cotizable

Incompatibilidad de la pensin y de la cesanta por jubilacin o retiro

PENSIONES DEL RGIMEN CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO Prestaciones

Cuenta personal del afiliado

Pensin por vejez

Monto de la pensin mnima del Rgimen Contributivo Subsidiado

Fondo de solidaridad social

Ley sobre Sistema Dominicano de Seguridad Social

ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE PENSIONES Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP)

Creacin de una AFP pblica

Capital mnimo de las AFP

Patrimonio y contabilidad independientes

Registros e informaciones bsicas

De los directores de las AFP

Responsabilidad por daos causados a los fondos de pensiones

Obligaciones de los directores de las Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP)

Actividades prohibidas a las AFP

Operaciones prohibidas sin autorizacin expresa

Comisiones de las AFP

Ley sobre Sistema Dominicano de Seguridad Social

Fusin y liquidacin de AFP

reas prohibidas y restringidas de inversin

Quiebra de una AFP

INVERSIN DE LOS FONDOS DE PENSIONES Fondos de pensiones

Clasificacin de riesgos y lmite de inversin

Inversiones de las AFP

INFRACCIONES Y SANCIONES Principios y normas generales

Administracin de varias carteras de inversin

Competencia para imponer sanciones

Custodia de las inversiones de las AFP

Reserva y uso de la fluctuacin de rentabilidad

SEGURO FAMILIAR D. SEGURO FAMILIAR DE SALUD

SUPERINTENDENCIA DE PENSIONES La Superintendencia de Pensiones

Ley sobre Sistema Dominicano de Seguridad Social

Ley sobre Sistema Dominicano de Seguridad Social

Disolucin y liquidacin; Fusin con otra sociedad;

Ley sobre Sistema Dominicano de Seguridad Social

Ley sobre Sistema Dominicano de Seguridad Social

E. Seguro de riesgos laborales

La Ley contempla como beneficiarios del Seguro de Riesgos Laborales:

Ley sobre Sistema Dominicano de Seguridad Social

PENSIN POR DISCAPACIDAD.

PARA EL SEGURO MDICO

LIMITE MXIMO PARA COTIZAR Hasta 10 salarios mnimos

LIMITE MXIMO PARA COTIZAR Hasta 10 salarios mnimos

LOS COSTOS DE LAS LEYES A SER SUSTITUIDAS