[editar] MorfologaLa Entamoeba Histolytica Se pueden distinguir varias formas o fases de desarrollo en esta especie, presentes durante varias

etapas de su ciclo de vida:

Trofozoto: es la forma activamente mvil de la especie. Se caracteriza por tener un ncleo con una concentracin de cromatina puntiforme y generalmente concntrica llamado cariosoma central; as como la formacin de cromatina en la periferia del ncleo.

Forma magna: tipo de trofozoto muy patgeno, causante de la disentera amebiana. Mide de 20 a 30 m e ingiere glbulos rojos. Vive en los tejidos del intestino. Est rodeada por la emisin de notables pseudpodos que le permiten motilidad continua. La presencia de pseudpodos es una de las maneras de distinguir E. histolytica con otra especie comn en el hombre, Entamoeba coli, que carece de pseudpodos. Forma minuta: trofozoto no patgeno, forma natural de Entamoeba histolytica, que mide de 10 a 20 m y no ingiere glbulos rojos. Vive en la luz intestinal como comensal. Tiene pseudpodos, aunque ms cortos y delgados que la forma magna. Quiste: forma infectante. Contiene de 1 a 4 ncleos, dependiendo de la madurez del quiste. Son de forma redondeada, refringente con una membrana claramente demarcada. En el citoplasma se pueden ver con frecuencia de 1 a 3 inclusiones de glucgeno oscuras llamadas cuerpos cromatidales. Metaquiste: tienen las mismas caractersticas que los quistes, por derivarse de estos durante el proceso de desenquistamiento en la luz del colon proximal. Son los metaquistes los que darn origen a los trofozotos, por lo que tienen una membrana ms irregular y delgada que un quiste. [editar] FisiologaEntamoeba histolytica se alimenta del bolo alimentario, bacterias intestinales, lquidos intracelulares de las clulas que destruye y adems, a veces fagocita eritrocitos. Tiene protenas membranales capaces de formar poros en las membranas de las clulas humanas, destruyndolas por choque osmtico, y adhesinas que le permite fijarse a las clulas de la mucosa, de modo que no sean arrastradas por la diarrea. Adems, producen enzimas proteasas de cistena, que degradan el medio extracelular humano, permitindole invadir otros rganos.

[editar] TrofozotoSu tamao varia entre 15 y 60 micras de dimetro.Su cuerpo se divide en dos partes:EL ectoplasma claro, hialino,y el endoplasma de estructura granular

[editar] QuisteEste es la forma de resistencia y multiplicacin, pasa ileso por la cida barrera del estmago, pasa sin sufrir modificaciones a travs del duodeno y el resto del intestino delgado, en donde ocurre desenquistamiento en el que la cubierta de quitina del quiste se rompe liberando cuatro clulas, las cuales se dividen inmediatamente originando a las formas infectantes.

Hay varias estirpes, la mayora prcticamente inocuas, pero algunas son altamente patgenas, la infeccin generalmente no genera imunidad posterior.

[editar] Ciclo de Vida Ciclo de vida de la Entamoeba histolytica.El hbitat de Entamoeba histolytica es la pared y la luz del colon, en especial el ciego, ascendente y el rectosigmoide, lugar donde por lo general ocurre la estasis fecal.

Los quistes, con 15 m, son formas esfricas, resistentes excretadas con las heces por personas infectadas. Tras ingerir agua o alimentos contaminados, pasa sin modificacin por el ambiente cido del estmago, hasta la porcin inicial del colon, el ciego, donde se induce a su transformacin en metaquistes, los cuales rpidamente se divide en ocho trofozotos (de 50 m), tambin ambicos. Los trofozotos se adhieren fuertemente a la mucosa del colon, multiplicndose y pudiendo causar muchas dolencias. Algunos metaquistes se transforman en formas qusticas, que no se adhieren a la mucosa y son expelidas en las heces.

La disentera amebiana o amebiasis es la forma de diarrea, infecciosa con sangre y moco, causada por Entamoeba histolytica. Adems de ello la ameba puede atacar el hgado causando un abceso heptico amebiano.

[editar] EpidemiologaSegn la OMS, hay 50 millones de nuevas infecciones por ao y 70.000 muertes. La disentera ambica se presenta frecuentemente en pases tropicales aunque tambin se presentan casos en las zonas templadas y fras. En frica, Asia tropical y Amrica latina, ms de dos tercios de la poblacin presenta estos parsitos intestinales, a pesar de que la mayora de las infecciones pueden ser prcticamente asintomticas. En Europa y Estados Unidos menos del 5% de la poblacin es portadora. Entamoeba histolytica afecta a los primates; los casos en perros y gatos son relativamente raros.

Modo de transmisin: ruta fecal-oral o por contacto sexual/anal. Fuente de infeccin: el hombre infectado, est enfermo o asintomtico (portador sano). Hospedador susceptible: cualquier individuo sano, en especial los nios menores de dos aos y preescolares en condiciones socio-econmicas desfavorables. La infeccin ocurre por la contaminacin del agua, vegetales, frutas u otros alimentos crudos mal lavados o mal cocinados con quistes infecciosos provenientes de heces contaminadas. Es posible que moscas y cucarachas transporten quistes, desde las heces hasta los alimentos. La contaminacin fecal-oral por algunas prcticas sexuales tambin es una fuente de infecciones importante. Los quistes son resistentes, sobreviviendo varias semanas, pero mueren a alta temperatura o con agua caliente.

Condiciones de baja higiene aumentan la incidencia y prevalencia de disentera amebiana.Forma parasitaria de eliminacin: los trofozotos mueren con rapidez en el medio ambiente, mientras que los quistes son la forma de resistencia al medio externo e infectante para el hombre susceptible. Medio de eliminacin: las heces de personas infectadas a travs de la puerta de salida, que es el ano. Forma parasitaria de infeccin: los quistes maduros (tetranucleados) ingeridos por la va oral pasiva y mucho ms raramente por intimidad sexual entre seres humanos. La prevalencia de la amebiasis al igual que casi todas las enfermedades entricas, vara segn el grado de sanidad, y en general es mayor en las regiones tropicales y subtropicales que en los climas templados. As mismo tanto la gravedad del padecimiento como la frecuencia de complicaciones son mayores en los trpicos.

La amebiasis es comn en las zonas rurales y en los grupos socioeconmicos ms bajos, Sin embargo, tratndose de cualquier regin, este padecimiento es ms frecuente en los sitios dnde predomina el hacinamiento y puede alcanzar proporciones epidmicas en orfanatos, prisiones y asilos.

Desde un punto de vista epidemiolgico, es importante diferenciar entre las etapas de infeccin aguda, crnica y asintomtica (o de portador de quistes). La disentera amibiana aguda no tiene importancia en lo que se refiere a transmisin de la enfermedad, ya que los trofozotos no pueden

sobrevivir durante mucho tiempo fuera del husped. Los sujetos con infeccin crnica eliminan trofozotos o quistes en diferentes momentos, en tanto que los pacientes asintomticos suelen producir slo quistes, los cuales tienen la mayor importancia para la transmisin del padecimiento, as como una resistencia rela tiva aunque se destruyen con tcnicas de secado, temperaturas superiores a 55 C y cloracin de adicin de yodo al agua potable. En tanto que en muchas regiones la fuente primaria de infeccin es el agua contaminada, tambin lo son las personas que manejan alimentos. En otras regiones el riego nocturno con excremento humano para fertilizar, la contaminacin de alimentos a partir de moscas y, tal vez, cucarachas tienen importancia epidemiolgica para la transmisin.[1]

[editar] PatogeniaGran parte del armamento enzimtico que se estima que emplea Entamoeba histolytica y que probablemente le confiere su modo de accin patognica lo coloca entre los organismos llamados Zimodemo II.[2] Se piensa que la presencia en el organismo o la capacidad de uso mayor o menor de dicho armamento enzimtico confieren a las diferentes cepas sus caractersticas virulentas, siendo mas dainas las que combinen el mayor nmero de estos componentes. En efecto, el uso de ese repertorio enzimtico del grupo Zimodemo II es el mtodo ms comn para diferenciar entre un organismo patgeno o no patgeno de Entamoeba histolytica.[3] Algunos de los factores patognicos principales que aumentan la capacidad de causar dao al hospedador humano, son:

Actividad colagenasa. Los trofozotos tienen propiedades secretoras bioqumicas con actividad de proteasas, que degradan el colgeno, como en el tejido heptico,[4] pudiendo ser ese uno de los mtodos para la formacin de los abscesos hepticos. Enzimas proteolticas. Adems de colagenasas, se ha demostrado la accin de una enzima citotxica muy parecida a la catepsina B llamada EhCP112,[5] implicada en la disolucin de la matriz intercelular que mantiene unidas las clulas de la mucosa epitelial. Tiene tambin un efecto destructivo en contra de ciertas clulas en el cuerpo leucocitarias. Protenas formadoras de poros. La produccin de estas molculas ocasionan lisis en la clula diana por medio de cambios osmticos. Sustancias neurohormonales. Se les ha culpado de conferir a ciertas cepas la facultad de crear disturbios en el transporte intestinal de electrolitos, cualidad de las diarreas perdedoras de volumen. [editar] PatologaLas lesiones por E. histolytica pueden ser intestinales o extraintestinales potencialmente involucrando a varios rganos.

[editar] Lesiones intestinalesLa patologa intestinal ocurre principalmente en cualquier parte del colon, en particular el ciego, sigmoides y el recto. La interaccin inicial del trofozoto conlleva a lisis de las clulas diana, probablemente por accin proteoltica de lectinas.[6] Una vez atravesado el epitelio intestinal, penetra por la capa de la muscularis mucosae e instala hbitat en la submucosa, formando una apertura pequea de entrada con un fondo ancho, que tiene la apariencia histolgica de un botn de camisa o en matraz. La reaccin inflamatoria resultante en el tejido intestinal producen ndulos que progresan a lceras y subsecuente necrosis localizada como resultado de trastornos del riego sanguneo. La resistencia del parsito al ataque del sistema del complemento, hace que pueda sobrevivir en medio de una sobrepoblacin infiltrativa de clulas linfocitarias (clulas plasmticas, linfocitos, eosinfilos, etc).[7]

[editar] Lesiones extraintestinales1.Localizacin pulmonar, generalmente originada por contigidad de las lesiones hepticas, observndose con ms frecuencia en el pulmn derecho. Se caracteriza por necrosis del parnquima pulmonar con posible infeccin bacteriana secundaria. 2.Localizacin cerebral, causada por diseminacin sangunea. Es una complicacin bastante rara. 3.Localizacin en la piel, causando lceras drmicas, vindose con ms frecuencia en la regin perianal, peneal y la pared abdominal. 4.Absceso heptico. [editar] Avance y sntomasAl comenzar a multiplicarse los trofozotos la mayora de las infecciones son controladas por el sistema inmunitario, no habiendo generalmente sntomas, pero s excrecin de quistes infecciosos.

A medida que aumenta el nmero de parsitos, provocan la destruccin de la mucosa intestinal, con ruptura de los vasos sanguneos y destruccin de las clulas caliciformes que almacenan el moco. El sistema inmunitario rechaza su presencia generando focos diseminados de inflamacin del intestino. El resultado es la mala absorcin de agua y nutrientes de los alimentos (debida a la destruccin de las vellosidades de los enterocitos) con diarrea sanguinolienta y con moco.

Otros sntomas frecuentes son los dolores intestinales, nuseas y vmitos. La formacin de lceras intestinales y las prdidas de sangre pueden causar anemia por dficit de hierro, especialmente en las mujeres. La disentera amebiana puede ser recurrente, con perodos asintomticos y sintomticos, durante muchos aos. A veces ocurren infecciones bacterianas asociadas, debido a la fractura de la mucosa del intestino.

Si los parsitos se diseminan por el tracto gastrointestinal, pueden causar otros problemas. En el hgado destruyen hepatocitos y se forma un absceso que al crecer provoca problemas hepticos. En algunos casos pueden formarse abscesos en el bazo o en el cerebro, con complicaciones muy peligrosas. Sntomas de invasin amebiana sistmica son la fiebre alta ondulante, temores, exceso de sudor , dolores abdominales en la zona del hgado, fatiga y hepatomegalia.

[editar] Diagnstico y TratamientoEl diagnstico logra mediante exmenes de laboratorio de la materia fecal con microscopio ptico. En algunos casos se requiere tomar imgenes del hgado con TAC, o deteccin del ADN del parsito mediante PCR o serologa con deteccin de anticuerpos especficos.

La afeccin se trata por prescripcin mdica de metronidazol, iodoquinol, paromomicina o furoato de diloxanida y tinidazol. Los abcesos hepticos avanzados pueden requerir de ciruga.

[editar] PrevencinHervir el agua, no usar cubos de hielo fuera de casa y no comer sin lavar intensamente ensaladas u otros vegetales crudos o frutas crudas con cscara en zonas endmicas.

Es adems necesario evitar la presencia de heces humanas de los terrenos agrcolas.

Como tratamiento previo al consumo de tubrculos, que crecen en contacto directo con la tierra, es recomendable la desinfeccin con agua a la que se aade una pequesima cantidad de cal viva. ste procedimiento es normalmente usado en los cultivos hidropnicos. ste mtodo extermina los nematodos, incluso estando stos en la parte central del fruto o vegetales.