Ce que nous devons savoir : contribuer au dveloppement du nouveau modle de financement du Fonds mondial

Document dinformation sur les enjeux no 2 :1 Lattribution de financement chaque tranche de pays, la rpartition du financement de base et incitatif, et la mise lessai du nouveau modle de financement (NMF) Le prsent document dinformation rsume les enjeux cls qui concernent particulirement les organisations de la socit civile, dans le document provisoire discut lors de la 5e runion du Comit de la stratgie, des investissements et de limpact (CSII) du Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme (FMSTP), du 24 au 26 octobre. Le contenu de ce document sinspire de documents internes du Fonds mondial ainsi que du rsum dAidspan (disponible uniquement en anglais) sur les discussions par rapport au NMF.

LAttribution de financement chaque tranche de pays

Divers principes cls ont t proposs par le Secrtariat pour guider la rpartition initiale des ressources au sein du portefeuille. Ils incluent (i) un point de mire stratgique sur loctroi de financement aux pays ayant le plus grand besoin et la plus faible capacit de paiement (CDP); (ii) la simplicit de communication de la mthodologie tous les dpositaires denjeux; (iii) la transparence dans la mthodologie dattribution, fonde sur des donnes probantes; (iv) luniversalit du maintien de la distribution mondiale; (v) une porte largie qui tient compte des actifs engags et non engags; et (vi) le maintien dune flexibilit au moyen de critres qualitatifs prdtermins, pour que le rsultat de la formule dattribution puisse servir de guide. Deux indices quantitatifs ont t proposs comme critres pour dterminer lallocation de financement par tranche. Le besoin dfini comme tant le fardeau des trois maladies, et la CDP, en fonction du RNB par habitant.2 Lors de la phase 2 du processus de consultation, la volont de payer (VDP) qui correspond aux dpenses en sant dun gouvernement a t envisage mais na pas t recommande par le Secrtariat, puisque les donnes des pays ne sont pas uniformes et incluent souvent des fonds externes. La VDP sera toutefois utilise lors du processus de dialogue des pays, afin de calibrer les dcisions finales sur le financement. Une autre variable, lefficacit prvue, qui combine des mesures de la gouvernance au palier du pays et les cotes de rendement de subventions antrieures du FMSTP, a aussi t carte des discussions vu les difficults lappliquer de manire conventionnelle. Les variables qualitatives proposes pour la formule dattribution incluent le maintien dun niveau minimum requis pour certains pays, afin que la formule nattribue pas un financement accru quelques pays ayant une forte population et un fardeau trs lev; et la recherche de financement externe, pour viter que les pays dune tranche ne soient avantags sils ont un fardeau lev et de multiples bailleurs de fonds. Lors de sa 27e runion (GF/B27/DP7), le Conseil dadministration du FMSTP a dcid doctroyer des ressources aux tranches de pays selon une rpartition par maladie de 52 % (pour le VIH), 32 % (pour le paludisme) et 16 % (pour la tuberculose). Fonde sur lhistorique de financement, cette approche sera utilise jusqu ce quune mesure fonde sur la demande soit dveloppe par le Secrtariat sous la supervision du CSII, puis approuve par le Conseil dici septembre 2013.
Le prsent document dinformation est le deuxime dune srie qui vise aider la socit civile comprendre les discussions sur le nouveau modle de financement du FMSTP et y contribuer. Les autres documents de la srie sont accessibles http://www.csathubs.org/. 2 Revenu national brut (RNB) par habitant.
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Proccupations souleves par la socit civile : La VDP devrait tre incluse dans la formule dattribution ce stade, plutt qu titre de variable du financement incitatif. Cela inciterait les pays investir des ressources domestiques dans une approche de sant viable et collecter des donnes nationales plus robustes pour leurs Comptes nationaux de sant (CNA). Si la VDP est utilise, elle devrait tre calibre de manire ne pas pnaliser les communauts,3 si des gouvernements ne respectaient pas leurs engagements ou sils haussaient leurs investissements et faisaient un pas dans la bonne direction en augmentant leurs budgets de sant. Les deux variables qualitatives proposes ne tiennent pas compte du contexte des droits humains dans les pays, et par consquent ne feront rien pour assurer lallocation stratgique de ressources la cration de milieux favorables aux hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes, aux travailleuses et travailleurs sexuels, aux personnes transgenre et dautres communauts marginalises. Lallocation de 16 % la tuberculose est disproportionnellement faible, laissant des ressources limites pour des interventions cot lev comme le traitement de la tuberculose multirsistante, de nouveaux outils diagnostiques pour rpondre aux pidmies croissantes, et la mise lchelle du traitement de manire plus gnrale. Il est important que le Secrtariat collabore troitement avec Halte la TB trouver des avenues de rechange ds maintenant (plutt que dici septembre 2013).

La rpartition du financement de base et incitatif

Lors de sa 27e runion, le Conseil a pris la dcision (GF/B27/DP7) que lattribution de ressources aux pays sera rpartie en deux volets le financement de base, qui appuie les besoins prioritaires des pays selon leurs Plans stratgiques nationaux (PSN) ou cas dinvestissement; et un volet incitatif, qui encouragera les pays dvelopper des programmes fort impact, performants et appuys par des demandes solides et ambitieuses fondes sur des PSN ou des cas dinvestissement. Les principes relatifs lattribution de financement incitatif et la gestion des demandes de qualit mais non finances4 incluent lambition, le point de mire stratgique, lalignement, la viabilit, la simplicit, la proportionnalit et le co-investissement ou la VDP. Lors de leur runion, les membres du CSII dcideront et conviendront du but du financement incitatif, puis proposeront au Conseil une mthode pour calculer la rpartition des ressources entre les volets de base et incitatif. Ils recommanderont aussi une approche pour laccs au financement incitatif. Quatre options ont t proposes pour la rpartition du financement de base et incitatif : (i) Le Conseil accepte une fourchette minimale et maximale de financement incitatif; (ii) Le Conseil dtermine un montant fixe et absolu en dollars, pour le financement incitatif; (iii) Lexcdent des rondes de reconstitution est affect au financement incitatif; et (iv) Le Conseil convient de passer outre aux principes de rpartition, et dcidera des dtails plus tard. Proccupations souleves par la socit civile : Dans une perspective gnrale et non spcifique la rpartition du financement de base et incitatif, la socit civile et les communauts sont souvent absentes des discussions sur le dveloppement de Plans stratgiques nationaux ou de cas dinvestissement; elles pourraient

Cela est particulirement vrai dans les cas o les demandeurs sont des organisations de la socit civile et des organisations communautaires. 4 Pour une description dtaille des principes, voir le Rsum dAidspan (en anglais seulement).
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tre dsavantages/pnalises si un pays ne dveloppait pas un PSN/cas dinvestissement solide. Plusieurs intervenants (donateurs et responsables de la mise en uvre) souhaitent quune plus forte proportion aille au financement de base. Cela pourrait limiter lexpression complte des besoins des pays et entraner la cration denveloppes, rduisant lengagement du FMSTP un modle de financement conforme aux besoins actuels. La VDP devrait tre une variable quantitative dans la formule dattribution, plutt quun principe pour loctroi de financement incitatif. Le volet incitatif vise rpondre aux besoins supplmentaires dun pays et ne devrait pas tre peru comme un prix ou un pot-de-vin. Loption 3 pour la rpartition du financement de base et incitatif suppose que le Conseil calculera ce qui est ncessaire au financement de base, et que lexcdent (le cas chant) de la Reconstitution ou de la mobilisation de ressources additionnelles ira au volet incitatif.

La mise lessai du nouveau modle de financement

Une approche pilote est propose pour mettre lessai de nouveaux lments cruciaux du NMF et pour y apporter des modifications avant sa mise en uvre complte. Le Secrtariat recommande que le financement pilote soit utilis pour rpondre des besoins immdiats et pour produire des rsultats significatifs par des investissements stratgiques . Le financement de la mise lessai du NMF sera discut par le Comit des finances et des rsultats oprationnels (CFRO), lors de sa prochaine runion (les 1er et 2 novembre 2012), en mme temps que la recommandation dun montant de rserve pour la continuit des services des subventions qui expireront aprs le premier trimestre de 2014. Cette mise lessai accepterait aussi les demandes pour des interventions cibles, des pidmies concentres ou des populations cls. Tous les pays revenu intermdiaire de la tranche suprieure (PRITS) seront assigns ce groupe; et un plafond par anne/par maladie sera fix pour les pays ayant un fardeau lev . Pour les demandes de pays ayant un fardeau extrme ou svre , aucune telle limite ne sappliquera.5 Les pays admissibles au NMF pilote sont identifis par le Secrtariat comme tant sous-financs pour la priode de 2013-2014, de manire cibler les pays ayant les plus grands besoins non combls. titre dexemple, le Secrtariat a constitu une liste modle de 27 pays laide de la formule dattribution quil propose pour le NMF.6 Divers facteurs dtermineront quels pays seront invits mettre lessai le processus de Note conceptuelle : (i) Lexistence dune stratgie nationale sur la maladie ou la sant, actuelle et valide de manire indpendante, ou lquivalent; (ii) La capacit des dpositaires denjeux du pays (CCM, RP, partenaires) de dvelopper rapidement une Note conceptuelle et de sengager dans un processus itratif avec le Secrtariat; (iii) La capacit et lexprience des quipes de pays pertinentes, au Secrtariat du Fonds mondial; et (iv) Un historique ou un potentiel clair dimpact significatif et rapide ainsi quune prfrence pour que le financement du volet incitatif aille des pays ayant un fardeau lev de maladie. Proccupations souleves par la socit civile :
Cela est similaire au bassin de financement cibl cr en vertu de la Politique sur ladmissibilit, le financement de contrepartie et ltablissement des priorits (Note dinformation). 6 Voir le Rsum dAidspan pour la liste des 27 pays sous-financs.
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La liste des pays identifis comme tant sous-financs ne tient pas compte du rendement des subventions ni des capacits dabsorption. Elle exclut aussi les pays qui ne reoivent pas de financement du Fonds mondial lheure actuelle; on ne prcise pas si elle inclut les rcipiendaires antrieurs; et elle naborde pas la question des checs rpts de demande. Bien quelle utilise la formule dattribution, la liste de pays nindique pas quel pourcentage est sous-financ pour quelles interventions et pour quelles maladies, et quels seraient les rcipiendaires projets. Les pays recommands sur la liste sont concentrs en Afrique et en Asie; les pays de lEurope de lEst et de lAsie centrale, du Moyen-Orient et de lAfrique du Nord ainsi que de lAmrique latine et de la Carabe en sont exclus. Il devrait y avoir une liste similaire de programmes sous-financs dans des PRITS, pour lesquels des demandes de financement cibl devraient tre possibles. On ne sait pas clairement si les propositions multi-pays et non CCM sont admissibles. La mise lessai du NMF doit tre explicite quant limpact sur le Renforcement des systmes communautaires (RSC), la Stratgie en matire dorientation sexuelle et didentit de genre, la Stratgie en matire dgalit des genres et les personnes qui font usage de drogue. Cela sera complmentaire la mise en uvre de la nouvelle Stratgie du FMSTP, pour promouvoir et protger les droits humains dans le contexte des trois maladies.