A Drenagem Linftica Manual na esttica.

Uma reviso bibliogrfica *ZAFANELI, Ana Paula Mendes; **DUARTE, Marcelo Silva * Fisioterapeuta, Especialista em Dermato funcional - FRASCE. ** Fisioterapeuta, Professor Celso Lisboa e FRASCE, Mestre em fisioterapia UNIMEP SP. Resumo O edema e o linfedema so disfunes crnicas caracterizadas pelo acmulo de macromolculas no espao intersticial devido insuficincia do sistema linftico. A drenagem linftica manual um dos principais recursos utilizados para induzir o lquido intersticial a retornar grande circulao. Vrias tcnicas estimulam o sistema linftico a aumentar a circulao da linfa, levando geralmente o nome de seus mentores, como o Vodder, Leduc, Godoy, Fldi, dentre outros. O presente estudo, atravs de uma reviso bibliogrfica, quer apresentar a drenagem linftica manual como recurso teraputico, utilizado para o tratamento de patologias que cogitam no mbito esttico e clnico, atuando de modo isolado ou combinado com outros procedimentos, neste caso, tendo resultados mais evidentes. Conclui-se que a Drenagem Linftica Manual um recurso eficaz para a diminuio de distrbios no sistema linftico. O linfedema considerado uma complicao ps-cirrgica nos casos de cncer de mama, obtendo-se diminuio considervel do dimetro do edema linftico quando o tratamento e manuteno forem realizados corretamente associados com cinesioterapia e enfaixamento do membro superior correspondente. Em edemas gerados por traumas cirrgicos estticos, foi notria a eficcia das manobras drenantes, especialmente no ps-operatrio imediato em conjunto com recursos eletroterpicos como o ultra-som e endermoterapia. Palavras-chaves: Edema. Linfedema. Drenagem linftica manual. Tratamento. Abstract Edema and lymphedema are chronic disorders characterized by accumulation of macromolecules in the interstitial space due to the failure of the lymphatic system. Manual lymphatic drainage is a major feature used to induce interstitial fluid to return to the great movement. Several techniques stimulate the lymphatic system to increase the circulation of lymph, usually taking the name of his mentors, as the Vodder, Leduc, Godoy, Fldi, among others. This study, through a literature review or present the manual lymphatic drainage as a treatment used to treat diseases that watch in the aesthetic and clinical training, acting alone or combined with other procedures in this case, with more results evident. Concluded that the Manual lymphatic drainage is an effective remedy for the reduction of disturbances in the lymphatic system. Lymphedema is considered a complication after surgery in cases of breast cancer, resulting in considerable reduction in the diameter of lymphedema when the treatment and maintenance are carried out correctly associated with exercise and wrapping the limb concerned. In edema generated by surgical trauma aesthetic was evident the effectiveness of maneuvering draining, especially in the immediate postoperative period in conjunction with electrotherapy and ultrasound and endermologie. Keywords: Edema. Lymphedema. Manual lymphatic drainage. Treatment. Introduo Emil Vodder e sua esposa Estrid, desenvolveram a drenagem linftica manual na dcada de 30 utilizando-a de modo intuitivo, tratando pacientes com caso clnico de

sinusite e gripe. Demais tcnicas surgiram a partir Vodder, como Leduc, Fldi, mtodo Camargo e Marx e outras utilizando instrumentos para realizao da mesma como Godoy. Suas manobras estimulam a circulao linftica quando realizadas sobre o trajeto linftico, induzindo a retirada de macromolculas do interstcio direcionando-os para a circulao sangunea. Uma de suas principais funes promover a reduo do linfedema e edema, sendo muito comumente encontrado em quadros de fibro edema gelide (FEG), ps operatrio de lipoaspirao, dentre outras cirurgias plsticas, como, por exemplo, abdomnoplastias, mamoplastias, colocao de prteses de silicone, podendo ser associada a recursos fisioteraputicos como o ultrassom, endermoterapia, favorecendo a recuperao do paciente de modo mais efetivo. No tratamento do cncer de mama, o linfedema uma complicao que pode ocorrer aps a mastectomia em todos os nveis, sendo as manobras manuais de drenagem e suas variantes como auto-massagem ou mesmo massagem linftica, benficas quando utilizadas em parceria com outros procedimentos como a cinesioterapia e a bandagem compressiva, diminuindo e controlando o edema linftico. O fisioterapeuta um dos profissionais capacitados para tratar os pacientes com as mais diversas patologias que geram edema e linfedema. O objetivo do presente estudo , atravs de uma reviso bibliogrfica, apresentar a drenagem linftica manual como recurso teraputico, atuando ou no com outras tcnicas para minimizar as seqelas de edema e edema linftico. Desenvolvimento Um novo mtodo de drenagem linftica manual baseada na tcnica de Vodder utiliza roletes no sentido do fluxo linftico. Ela valoriza o estmulo na regio cervical como parte importante da abordagem dos pacientes. Quanto aos possveis mecanismos de ao desse estmulo, h a hiptese que ele interfira com a estimulao dos linfangions atravs do sistema nervoso. Foi observado que deve-se eliminar os movimentos circulares da tcnica convencional e preconizar movimentos mais objetivos, seguindo as regras da hidrodinmica, anatomia e da fisiologia do sistema linftico. Deve-se ter ateno na aplicao do procedimento sobre os linfonodos para no lesar os mesmos, podendo haver associao da tcnica com outros procedimentos no tratamento do linfedema (GODOY; GODOY 2004). O conhecimento mais profundo do trajeto linftico colabora para o emprego correto do tratamento. Bassalobre et al (2006), no Mato Grosso do Sul entre dezembro de 2005 e fevereiro de 2006, fizeram um estudo de caso, onde uma paciente de 30 anos foi submetida trs vezes ao exame de linfocintilografia, uma semana antes da cirurgia e 30 e 72 dias aps uma lipoabdomnoplastia. Os resultados demonstraram que no exame anterior cirurgia, havia presena de gnglios linfticos inguinais e ausncia dos axilares, j 30 e 72 dias aps a cirurgia, foi constatado o oposto, aparecendo somente linfonodos axilares, com um extravasamento linftico notado no exame aps 30 dias e ausente com 72 dias aps o procedimento. Os autores concluram que os vasos linfticos infraumbilicais drenaram a linfa para os gnglios linfticos axilares e no mais para os inguinais aps a cirurgia, alterando o sentido do fluxo linftico ps-cirrgico, necessitando de estudos mais aprofundados sobre direo do sistema linftico aps cirurgias plsticas com grandes extenses e cicatrizes. O exame linfocintilogrfico aplicado para fazer o mapeamento do trajeto linftico. Foi realizado um estudo de reviso bibliogrfica para avaliar as compensaes linfticas no ps-operatrio de cncer de mama atravs deste exame, onde os autores concluram que a avaliao prvia dos membros superiores sadio e acometido permite a deteco de linfedema e comparao interna da distribuio do fluxo linftico, possibilitando uma

anlise do segmento acometido mais fidedigno. A comprovao precoce das alteraes permite uma interveno clnica e fisioteraputica mais adequados com probabilidade de melhores prognsticos aos pacientes (DE REZENDE et al, 2008). A utilizao de recursos modernos na avaliao de patologias tem favorecido ao diagnstico correto e emprego da teraputica adequada aos casos. Ao realizarem um estudo sobre a utilizao da ressonncia magntica na avaliao do fibro edema gelide (FEG), foi vista que sua utilizao torna mais confivel os resultados da avaliao, pois permite-se fazer um apanhado aprofundado da estrutura tissular, informando inclusive alteraes geradas com a teraputica empregada no tratamento do FEG (MENDONA et al, 2007). Novos procedimentos embasados no conhecimento do sistema linftico e seu trajeto tem se desenvolvido apresentando bons resultados em ps-operatrios de lipoaspirao. Foram apresentados os aspectos gerais da Manobra de Well, aplicada imediatamente aps lipoaspirao tumescente. Participaram do estudo 40 mulheres entre 18 e 72 anos, submetidas ao procedimento no abdome, flancos e costas. Dividiram-nas em dois grupos, no primeiro foi empregado a manobra descongestionante e em ambos os grupos foi realizado o tratamento ps-operatrio entre 2 e 3 dias com ultra-som de 3MHz, drenagem linftica manual, dentre outros recursos. Dos 40 pacientes, os 20 submetidos manobra tiveram baixo relato lgico, retorno precoce s atividades dirias, fizeram 10 sesses aps a cirurgia. J o outro grupo apresentou alto relato lgico, retorno s atividades tardia, fizeram entre 12 a 15 sesses. Foi visto que a Manobra de Well, caracterizada pela remoo do lquido no compartimento subcutneo obteve um excelente resultado em todos os aspectos da recuperao dos pacientes (WELL et al, 2009). A drenagem linftica manual vem demonstrando sua atuao em casos de FEG apresentando resultados satisfatrios. Pereira et al (2009) analisaram na clnica escola da Unio Superior de Campina Grande, a utilizao da drenagem linftica manual no tratamento do FEG com grau 3 do tipo flcida na regio abaixo do glteo em uma paciente de 39 anos. Realizou-se anamnese e registro fotogrfico da regio a ser tratada para comparao ao trmino das sesses. A paciente foi submetida a 40 sesses de fisioterapia, de quatro a cinco vezes na semana, com uma durao mdia de trs meses de tratamento. A tcnica exclusiva utilizada foi a do mtodo Vodder. Os resultados demonstraram que, ao compararmos as fotografias do incio e final do tratamento, houve uma leve melhora no aspecto da pele, palpao, observou-se uma maior mobilidade tissular e ausncia de dor, comparados ao primeiro momento. Os autores concluram que houve uma leve eficcia na aparncia do tecido local, porm tendo uma tima resposta diminuio do quadro lgico. Os benefcios da drenagem linftica manual so vistos tambm em edemas linfticos congnitos e traumticos. Godoy; Godoy (2004) estudaram os casos clnicos de seis adolescentes com linfedema congnito e traumtico em extremidades com idade entre 13 e 17 anos, sendo dois do sexo masculino e quatro do feminino. O tratamento empregado nos pacientes foi a tcnica de drenagem linftica manual de Godoy durante 30 dias. Orientaes para as atividades dirias dos pacientes, aos familiares e utilizao de bandagens no elsticas e meias elsticas para manuteno tambm foram fornecidas. Foi constatado a reduo do linfedema em todos os pacientes atravs de medidas antropomtricas comparativas no incio e final do tratamento, sendo constatado ainda que este grupo de pacientes necessita de um suporte adicional na sua abordagem, com atuao de equipe multidisciplinar alm da participao dos familiares para suporte emocional dos mesmos. A drenagem linftica manual vem sendo empregada na recuperao de pacientes com linfedema, sendo utilizada nos tratamentos ps-operatrios de cncer de mama.

Arieiro et al, (2007), em So Camilo So Paulo, no perodo entre maio e junho de 2005, analisaram trs casos de pacientes com idade entre 40 e 70 anos submetidos resseco de cncer de cabea e pescoo associados a esvaziamento cervical bilateral ou radioterapia prvia. No tratamento do edema linftico, foi utilizada a drenagem linftica manual no mtodo Camargo e Marx uma vez ao dia, bilateralmente iniciando pelo lado menos acometido com durao de 30 minutos em cada hemiface. Em um dos pacientes foram realizadas quatro sesses do protocolo e nos demais duas. Atravs da mensurao, foi notificado que os quadrantes inferiores obtiveram os melhores resultados sendo mais significativos no paciente que realizou mais sesses, concluindo os autores que a tcnica manual eficaz na reduo do edema linftico facial. A associao da drenagem linftica manual com o ultra-som tem gerado bons resultados no ps-operatrio de cirurgias plsticas. Um artigo de reviso analisou a combinao das tcnicas aps uma lipoaspirao. Nele, foi visto que a interveno fisioteraputica no ps-operatrio imediato tem grande importncia, pois atuar nas complicaes e preveno das mesmas. As terapias, juntas, promovem melhor circulao linftica e sangunea, previnem a formao de fibrose, estimulando a reabsoro de edemas e hematomas, sendo importantes na recuperao aps o procedimento cirrgico (VIEIRA; SOUZA 2008). O uso da drenagem linftica est sendo difundido desde a dcada de 80. Para que se obtenha um resultado satisfatrio, necessrio uma abordagem multidisciplinar. Ciucci et al (2004) avaliaram a evoluo na conduta teraputica no tratamento do edema linftico em 640 pacientes em Buenos Aires durante os anos de 1980 a 2000. A idade dos pacientes variou entre 2 a 89 anos, sendo 65% do sexo feminino. Dos pacientes tratados, 50,03% apresentavam edema linftico em membro superior, 49,7% em membro inferior, desses, 33% tinham edema primrio e 16,7% linfedema secundrio. O tratamento dos pacientes apresentou trs perodos, o primeiro que foi de 1980 a 1989, o tratamento cirrgico era preconizado em quase todos os casos, apresentado resultados satisfatrios para o perodo. J a partir de 1990 a 1995, houve influncia da prtica conservadora com as manobras de drenagem linftica manual de Fldi e Leduc, no havendo melhora nos resultados obtidos. Entre os anos de 1995 e 2000, foi adotada uma abordagem interdisciplinar, conjugando tcnicas cirrgicas, tcnicas manuais, alm de assistncia nutricional e psicolgica, dependendo de cada caso, concluindo que a atuao interdisciplinar preconizada por fornecer os melhores prognsticos. A combinao de tcnicas eletrotermoterpicas com a drenagem linftica manual tm sido observadas e demonstrado sua eficincia. Lopes et al (2006), verificaram a atuao de fisioterapeutas dermato-funcionais de diversas regies do pas, observando seus protocolos no ps-operatrio de lipoaspirao, alm de recursos teraputicos e equipe multidisciplinar. Foram analisados 40 fisioterapeutas e visto que a maioria dos pacientes submetidos ao processo cirrgico tem faixa etria entre 25 e 35 anos e realizam entre 15 a 20 sesses. Os recursos mais utilizados so manobras drenantes correspondendo a 88%, ultra-som 84%, 28% endermoterapia em comparao aos demais recursos. O abdome corresponde a 90% das regies mais lipoaspiradas, seguidos dos flancos, culote e coxa. Os autores concluem que a drenagem linftica manual, o ultra-som e a endermoterapia so os recursos mais utilizados e que oferecem os melhores resultados. Diversos procedimentos cirrgicos envolvem um trauma na rea tratada, que podem gerar o edema. O uso da tcnica de drenagem pode ser associada a outras manobras fisioteraputicas, como exemplo o ultra-som. Coutinho et al (2006), compararam a recuperao de 12 pacientes submetidas abdomnoplastia associada lipoaspirao de flancos durante 20 sesses. Elas foram divididas em dois grupos, seis pacientes tiveram atendimento ps-operatrio entre o stimo e nono dia. Outro grupo

recebeu atendimento entre o 49 e 69 dias aps a cirurgia. Recursos como ultra-som a 3Mhz e drenagem linftica manual foram utilizadas nos dois grupos. Foi realizada perimetria a 30 e 40 cm da incisura jugular e verificado que as mulheres atendidas precocemente apresentaram reduo mdia entre 6,58 e 6,83 cm. As atendidas tardiamente, tiveram pequena reduo, entre 1,83 e 1,75 cm. Os autores concluram que a interveno do fisioterapeuta dermato-funcional importante no ps-operatrio, apresentando resultados, tanto na atuao precoce quanto na tardia. O diagnstico precoce do cncer de mama e linfedema favorecem a reduo das complicaes. Bergmann et al (2004), analisaram 394 pacientes com idade mdia de 55,2 anos submetidas mastectomia abril e agosto de 2000. Foram colhidos dados objetivos como perimetria, volume estimado do membro e dados subjetivos (relatos de inchao e sintomas do edema). Cerca de 85% das pacientes tiveram diagnstico tardio destas, 69% foram submetidas mastectomia radical modificada, 56% sofreram tratamento radioterpico ps-cirrgico e 61,2% quimioterapia. A prevalncia do edema linftico variou entre 11,9 e 30,7% segundo os mtodos diagnsticos utilizados. Os autores concluram que os mtodos subjetivos no se mostraram adequados para avaliao do linfedema na populao pesquisada. A atuao do fisioterapeuta com suas tcnicas combinadas fornecem bons resultados na diminuio do linfedema. Arrais et al (2007) identificaram a prevalncia de edema linftico ps-mastectomia e os benefcios da fisioterapia em 14 mulheres de Gois no ano de 2006, com mdia de idade de 52 anos, por 3 meses de tratamento. Os resultados demonstraram que 57% apresentaram a complicao, e que foram submetidas radioterapia e quimioterapia. O atendimento fisioteraputico oferecido forneceu diminuio do linfedema apenas no antebrao, e as demais anlises, como goniometria e escala analgica visual para dor no trouxe diferenas nesse perodo. Os autores concluem que a fisioterapia colabora com na recuperao funcional e sua reintegrao social. O acompanhamento no tratamento at sua total reabilitao reduzem as complicaes do ps-operatrio do cncer de mama. Foi realizado um estudo de reviso verificando as complicaes da mastectomia apresentando linfedema de membro superior, onde foi visto que a mesma continua sendo a principal seqela da cirurgia de resseco da mama. A preveno e a interveno teraputica tm sido utilizadas embora no haja um consenso aos mtodos utilizados. A reabilitao apresenta um papel importante na recuperao dos pacientes por minimizar a freqncia, evoluo e conseqncias do edema linftico de membro superior (VEIROS et al, 2007). A drenagem linftica manual nos mtodos Vooder, Leduc e Fldi alm de procedimentos compressivos favorecem a diminuio do linfedema ps mastectomia. Atravs de reviso bibliogrfica, foi visto que as tcnicas manuais empregadas so base para o tratamento do edema linftico, aumentando a amplitude de movimento e at mesmo a auto-estima do paciente. Porm, mostram-se mais eficazes quando utilizadas em associao a outros procedimentos como bandagens compressivas e cinesioterapia. O diagnstico precoce, orientaes ao paciente e seu acompanhamento aumentam as chances do mesmo na obteno de plenitude fsica, mental e emocional (FURTADO et al, 2008). Derivaes da drenagem linftica manual so observadas na recuperao de pacientes mastectomizados apresentando bons resultados na manuteno e preveno do linfedema. Bergmann et al (2006), analisaram a rotina fisioteraputica na recuperao de mulheres com cncer de mama no Hospital do Cncer III no Rio de Janeiro. Dentre as rotinas, pode-se observar o atendimento pr e ps-operatrio imediato onde so realizadas avaliao do paciente, cinesioterapia e dadas orientaes ps-operatrias imediatas. No perodo aps 30 dias e seis meses aps a interveno, feita a adaptao

de rteses e prteses se necessrio. Quando h surgimento de edema linftico, medidas como drenagem linftica manual, enfaixamento compressivo do membro e cinesioterapia so empregados. A auto-massagem linftica preconizada aos pacientes na manuteno domiciliar. Os autores concluem que o complemento com informaes na rotina nas sesses de fisioterapia a estes pacientes, possibilita a preveno de intercorrncias atravs de condutas e orientaes domiciliares, alm do diagnstico e interveno precoce, visando melhor prognstico dos atendidos. A aplicabilidade da drenagem linftica manual na recuperao de pacientes mastectomizados associada atuao multicisciplinar, mostra-se eficaz. Atravs de reviso bibliogrfica, ao fazerem um apanhado sobre o diagnstico, preveno e tratamento do edema linftico, foi visto que para o diagnstico, so necessrios anamnese, diagnstico diferencial do edema, exames fsicos, alm de exames complementares. J no tratamento e preveno das infeces, importante o emprego da antibioticoterapia profiltica, cuidados com a higiene, terapia fsica complexa descompressiva (mtodo Fldi-Leduc), drenagem linftica manual, auto-bandagem, luvas e meias com compresso. Medicamentos diurticos, antimicticos alm de orientaes nutricionais, psicoterapia de apoio e emagrecimento quando necessrio. A cirurgia, aps tratamento clnico adequado, utilizado como medida complementar para correo do excesso de tecido subcutneo, podendo utilizar a lipoaspirao localizada. No caso de fibroedema com forma elefantisica, podem ser indicadas as dermolipectomias totais. Nos casos de resseco linfonodal proximal com lindedema secundrio ps-cirrgico, pode ser empregada a anastomose linfovenosa (NETO et al, 2005). A atuao da fisioterapia mostra-se indispensvel nos primeiros momentos do tratamento, evitando complicaes como linfedema. Batiston et al (2005) pesquisaram 160 pacientes submetidas mastectomia no Hospital Universitrio da UFMS entre janeiro de 1998 e dezembro de 2001 verificando o atendimento fisioteraputico e sua relao com as complicaes observadas aps tratamento cirrgico. As pacientes apresentavam idade entre 28 e 85 anos. Entre as complicaes fisico-funcionais observadas, 61,9% apresentaram limitao da amplitude do arco de movimento, 32,5% referiram dor e 29,4% apresentaram edema linftico. Quanto aos encaminhamentos fisioterapia, 76,9% j apresentavam complicaes instaladas, contra 23,1% de encaminhamentos para preveno das alteraes, concluindo que embora conhecidos os riscos de complicaes em decorrncia da cirurgia, a maioria das pacientes so encaminhados com quadros instalados de alteraes. Desta forma, conclui-se que o alto ndice de complicaes est associada a atuao imediata do fisioterapeuta no tratamento, possibilitando que a mulher operada tenha uma recuperao plena clnica, fsica, psicolgica e social. A auto-massagem preconizada como uma das tcnicas usadas na recuperao de pacientes ps-cirrgicas de cncer de mama uma adaptao da drenagem linftica manual, que combinada com outros procedimentos, fornece resultados satisfatrios. Pereira et al (2005) avaliaram o protocolo fisioteraputico aplicado a pacientes mastectomizadas entre maio de 2001 e dezembro de 2002 no Hospital da Beneficncia Portuguesa em So Paulo. Na pesquisa, de um grupo de 119 pacientes com idade entre 29 e 79 anos, apenas 44 foram estudadas, sendo divididas em dois grupos. Foram utilizados para avaliao dos membros a goniometria e perimetria antes e ao trmino dos atendimentos. A fisioterapia deu incio na primeira semana aps a cirurgia e foi realizada duas vezes na semana por 45 minutos com uma mdia de 10 sesses. Nas sesses foram includos alongamentos, cinesioterapia, os quais as mulheres eram orientadas para os realizarem em domiclio, juntamente com tcnicas de auto-massagem a partir da 5 sesso. Os autores concluram houve melhora na amplitude do movimento nos casos com atendimento precoce e o fizeram at o final, prevenindo complicaes ps-cirrgicas e reabilitando as pacientes para suas atividades dirias.

A atuao multidisciplinar colabora para um melhor prognstico do paciente mastectomizado, com a associao de recursos fisioteraputicos, dentre eles a drenagem linftica manual, com atuao do nutricionista, favorece a reduo do linfedema. Oliveira; Csar (2008) analisaram 16 mulheres com edema linftico de membro superior no Centro Universitrio de Araraquara (Uniara), destas, 10 fizeram parte do estudo. As pacientes foram divididas em dois grupos. Ambos recebiam atendimento fisioteraputico trs vezes na semana durante um ms, sendo que o grupo controle fazia a ingesto diria de leo de TCM (Trigliceril CM) no perodo, enquanto o outro ingeria leo vegetal de milho. A fisioterapia era composta em cada sesso por manobras de deslizamento e drenagem linftica manual segundo Vodder e Leduc alm de enfaixamento compressivo. Os resultados mostram que o grupo que ingeriu o princpio ativo apresentou maior diminuio do linfedema e do volume entre os dois membros (sadio e acometido). Os autores concluram que as tcnicas empregadas associadas dietoterapia com ingesto de Trigliceril CM (TCM) em mulheres portadoras de edema linftico de membro superior psmastectomia foi efetivo na involuo da patologia. A auto-massagem atua associada a outros procedimentos na recuperao e manuteno do paciente mastectomizado. Meirelles et al (2006) avaliaram as tcnicas fisioteraputicas no tratamento do edema linftico ps cirrgicas de cncer de mama. Foram atendidas 36 mulheres que tinham idade entre 32 e 80 anos em um servio especializado em reabilitao de mulheres. Elas foram avaliadas aos 6, 12 18 e 24 , meses aps o trmino dessa fase. A primeira fase foi composta por drenagem linftica manual, cinesioterapia, enfaixamento do membro, auto-massagem e orientaes paciente, j na segunda fase foram preconizadas a auto-drenagem e orientaes para dar continuidade aos resultados obtidos, sendo substitudo o enfaixamento por uma braadeira elstica. Aos 6 meses no final da fase intensiva, a reduo mdia do lindedema foi de 30,5%. Aps 12 meses, obtiveram reduo de 19,8% do edema linftico. Aos 18 meses, apresentaram reduo mdia de 19,8%, j aps 24 meses, mostraram uma reduo do linfedema de 24%, concluindo os autores que houve reduo do edema linftico e estes ndices se mantiveram nos perodos analisados. O fisioterapeuta tem um papel importante na reabilitao funcional do paciente mastectomizado. Atravs de reviso de literatura, foi elaborado um programa de exerccios para mulheres submetidas cirurgia de cncer de mama, onde foi visto que dos 20 exerccios ps-operatrios analisados, nove foram considerados indispensveis na fase precoce de reabilitao prevenindo complicaes. Este estudo colaborou para o aperfeioamento das orientaes s pacientes mastectomizadas em domiclio (PETITO et al, 2007). Intervenes cirrgicas no tratamento do cncer de mama possibilitam complicaes como linfedema. Verificou-se atravs de um estudo de reviso a incidncia e prevalncia do mesmo ps mastectomia, onde foi comprovada variao na prevalncia e incidncia de edema linftico. A freqncia do linfedema aumenta com maior tempo de observao, a partir da leso inicial dos linfonodos axilares, por radioterapia ou cirurgia, demonstrando os estudos com maior perodo de tempo uma maior incidncia da complicao (BERGMANN et al, 2007). A fisioterapia dermato-funcional vem ganhando espao ao passo que literaturas cientficas e estudos se multiplicam, embasando tcnicas e criando protocolos com bons resultados. Foram analisados os fundamentos da especialidade na rea da fisioterapia atravs de uma reviso bibliogrfica, onde foi visto que atravs da bibliografia utilizada na pesquisa, h embasamento cientfico para justificar a escolha dos diversos recursos utilizados nas patologias concernentes rea (MILANI et al, 2005). Concluso

Conclui-se que a Drenagem Linftica Manual um recurso eficaz para a diminuio de distrbios no sistema linftico. O linfedema considerado uma complicao ps-cirrgica nos casos de cncer de mama, obtendo-se diminuio considervel do dimetro do edema linftico quando o tratamento e manuteno forem realizados corretamente associados com cinesioterapia e enfaixamento do membro superior correspondente. Em edemas gerados por traumas cirrgicos estticos, foi notria a eficcia das manobras drenantes, especialmente no ps-operatrio imediato em conjunto com recursos eletroterpicos como o ultra-som e endermoterapia. Referncias Bibliogrficas ARIEIRO, Elaine; MACHADO, Ktia; DE LIMA; Vanessa; TACANI, Rogrio; DIZ, Andria. A eficcia da drenagem linftica manual no ps-operatrio de cncer de cabea e pescoo. Revista Brasileira de Cirurgia de Cabea e Pescoo, vol 36, n 1, p. 43 46, maro 2007. ARRAIS, Fernanda; MARTINI, Gabriela; FRANA, Lvia. A importncia da fisioterapia em pacientes mastectomizadas. Revista Fisioterapia Ser, Goinia, vol 2, n 3, p. 156 161, julho 2007. BASSALOBRE, Milena; ALTOMARE, Mariane; DE OLIVEIRA, Jos. Drenagem linftica de abdome pr e ps-cirurgia de lipoabdomnoplastia: anlise por linfocintilografia. Revista Fisioterapia Ser, Campo Grande, vol 1, n p. 293 297, dezembro 2006. 4, BATSITON, Adriane; SANTIAGO, Silvia. Fisioterapia e complicaes fsico-funcionais aps tratamento cirrgico de cncer de mama. Revista Fisioterapia e Pesquisa, So Paulo, vol 12, n p. 30 34, maio 2005. 3, BERGMANN, Anke; MATTOS, Ins; KOIFMAN, Rosalina. Diagnstico do linfedema: anlise dos mtodos empregados na avaliao do membro superior aps linfadenectomia axilar para tratamento do cncer de mama. Revista Brasileira de Cancerologia, Rio de Janeiro, vol 50, n p. 311 320, setembro 2004. 4, BERGMANN, Anke; MATTOS, Ins; KOIFMAN, Rosalina. Incidncia e prevalncia de linfedema aps tratamento cirrgico do cncer de mama: reviso de literatura. Revista Brasileira de Cancerologia, So Paulo, vol 53, n p. 461 470, maio 2007. 4, BERGMANN, Anke; RIBEIRO, Maria; PEDROSA, Elisangela; NOGUERIA, rica; OLIVEIRA, Ana. Fisioterapia em mastologia oncolgica: rotinas do Hospital do Cncer III/ INCA. Revista Brasileira de Cancerologia, Rio de Janeiro, vol 52, n p. 97 109, 1, setembro 2005. CIUCCI, Jos; KRAPP, Juan; SORACCO, Jorge; AYGUAVELLA, Jlio; MARCOVECCHIO, Luis; SALVIA Carmem; GEREZ, Sandra; FELCIA, Cristina; BELCZAK, Cleusa; ISOLA, Mirta; LAMUEDRA Ins; ROSALES, SILVINA. Clnica e evoluo na abordagem teraputica interdisciplinar em 640 pacientes com linfedema durante 20 anos. Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular, Buenos Aires, vol 3, n 1, p. 72 76, 2004.

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