Acta Odontolgica Venezolana

ISSN 0001-6365 versin impresa

Acta odontol. venez v.39 n.1 Caracas ene. 2001

Como citar este artculo

PARALISIS DE BELL. Parlisis Facial Idioptica Jos Mara Gonzlez H, Profesor Agregado de la Ctedra de Anatoma Humana de la Universidad Central de Venezuela. Cirujano Bucal. Director de Extensin y Docencia Servicio U.C.V. Mara Molina, Odontlogo Marisabel Cedillo, Odontlogo Antonieta Sakkal, Odontlogo Dayana Hernandez, Odontlogo Josune Ruggeri, Bachiller Thamara Vegas, Bachiller; Roberto Sakkal, Bachiller RESUMEN La Parlisis de Bell, es una enfermedad benigna de la porcin infratemporal del nervio facial, que consiste en la prdida temporal de la funcin contrctil de la musculatura mmica de la cara, de causa desconocida, pero puede ser secundaria a un traumatismo, compresin o tumor. Este es un proceso autolimitante que no amenaza la vida del paciente y generalmente desaparece en un plazo de 1 a 3 semanas. Su rango de incidencia es de 23 por cada 100.000 personas por ao. Esta alteracin no tiene diferencia por sexo, en ltimos estudios hay una incidencia entre los 20 y 35 aos de edad, siendo mas frecuente en pacientes diabticos e hipertensos que en la poblacin normal. Se presenta indiferentemente en cualquiera de los lados de la cara y solo el 1 % en ambos lados simultneamente. Se caracteriza por presentar el fenmeno de Bell, (Figura 1) (signo de parlisis facial perifrica que se manifiesta por el movimiento ocular hacia arriba y afuera del globo acular, cuando el enfermo intenta cerrar el prpado), dolor facial o retroarticular, diagusia, hiperacusia y disminucin del lagrimeo. 1, 2, 3.

Palabras Claves: Nervio Facial, Parlisis de BELL ABSTRACT: The paralysis of Bell, is an bening illness of the portion infratemporal of the facial nerve that consists on the temporary loss of the contractile function of the mimic musculature of the face, of unknown cause , but it can be secondary to a traumatism, compression or tumor. This is a process autolimitante that she/he doesnt threatren the life of the parient one and it generally disappears in a term from 1 to 3 weeks. Their range of incidence is of 23 for each 100.000 people per year. This alteration doesnt have difference for sex, in last studies there is an incidence between the 20 and 35 years of age, being but it frecuents in diabetics patients and hipertensos that in the normal population. It is presented nonchalantly in anyone of the sides of the face and alone 1% in both sides simultaneously. It is characterized to present the phenomenon of Bell (Figura 1) (sign of outlying facial paralysis that one manifests for the ocular movement up and away from the ocular globe, when the sick person tries to close the lid), facial pain or retroarticular, diagusia, hiperagusia and decreaase of the shed I shed tears. 1, 2, 3. Key Words: Nerve Facial,Paralysis of BELL Recibido: 05/06/2000 Aceptado para publicacin: 11/07/2000

FIGURA 1: Aspecto clnico de la parlisis facial NEUROANATOMA El nervio facial es de funcin mixta simultneamente aferente y eferente. Presenta fibras motoras que rigen la movilidad de los msculos cutneos de la cara, cutneo del cuello, estilohioideo, vientre anterior del digstrico y msculo del estribo. Presenta fibras eferentes secretoras para dirigir la secrecin de las glndulas salivales (Submaxilaris y Sublingualis), las glndulas lacrimales, y glndulas mucosas nasales y del paladar. Presenta fibras aferentes sensoriales para el sentido del gusto de la parte anterior y media de la lengua. Igualmente, Fibras Somaticas aferentes Sensitivas, las cuales se unen a fibras del IX y X par (Nervio Glosopharyngeus y Nervio Vagus) para inervar el meato acustico externo y la piel de la parte anterior de la oreja. 4, 5, 6, 7. ETIOLOGIA La etiologa de la Parlisis de Bell, es generalmente de causa desconocida pero se ha asociado a: 1. Infecciones virales (Ej: Herpes Zoster). 2. Traumatismo de la base del crneo. 3. Tumores craneales que compriman al nervio. 4. Incisiones para drenaje de algunos procesos dentoalveolares. 5. Otitis media. 6. Por inflamaciones agudas traumticas o quirrgicas de tejidos adyacentes al nervio facial o a sus ramas terminales, las cuales sern comprimidas por los tejidos circundantes inflamados temporalmente (Neuropraxia). 7. Enfermedades sistemicas (Ej. Hipertensin, Diabetes). 8. Trastornos vasculares. (Ej: Aneurisma de la arteria basilar). 9. Pacientes con H. I. V. 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15.

LA PARALISIS FACIAL TRANSITORIA Se origina por una mala tcnica anestsica y se produce cuando se coloca el frmaco dentro de la glndula partida, provocando dficit motor ipsilateral. 17 (Figura 2)

FIGURA 2: Parlisis facial transitoria CARACTERSTICAS CLNICAS TRASTORNOS MUSCULARES: 1. Parlisis hemifacial de los msculos de la expresin facial: Msculo Frontal (Elevacin de las cejas), orbicular de los prpados, superciliar piramidal, Mirtiforme, transverso de la nariz, Dilatador propio del ala de la nariz, Orbicular de los labios, Buccinador, elevador comn del ala de la nariz y labio superior, elevador propia del labio superior, Zigomtico Mayor y menor, Risorio de Santorini, triangular de los labios, cuadrado de la barba y borla del mentn. 2. Descenso de la Comisura Labial. 3. Se borran los pliegues de la piel (surco nasogeniano, Nasopalpebral, labiogeniano). 10, 12, 15, 17. (Figura 3)

FIGURA 3: Trastornos musculares TRASTORNOS VISUALES: 1. Se presenta el signo de Lagoftalmo, en el cual el ojo no se cierra, o permanece con cierre incompleto, dirigindose el prpado hacia arriba y afuera (Signo de Bell).(Figura 1) 2. El reflejo corneal y palpebral est abolido. 3. Disminucin de la secrecin lagrimal, la cual puede ser diagnosticada mediante la prueba de "Schirmer", que consiste en comparar la cantidad de secrecin lagrimal del lado afectado con respecto al lado sano.1, 3, 5, 7, 9 (Figura 4)

FIGURA 4: Trastornos visuales TRASTORNOS GLANDULARES: (Figura 5) 1. Supresin de la secrecin salival a nivel de: 2. Glndula Submaxilar.

3. Glndula Sublingual. 4. Glndulas Accesorias Palatinas. Dicho trastorno puede ser medido mediante un estudio denominado "Pruebas de Blatt", el cual compara el flujo salival de las glndulas submaxilares y sublinguales de ambos lados.7, 8, 9, 16, 17.

FIGURA 5: Trastornos glandulares TRASTORNOS GUSTATIVOS: - Se presenta hipogeusia en los dos tercios anteriores de la lengua, que no es mas que la prdida del gusto en esa zona. Estos trastornos se diagnostican mediante las "Pruebas Gustativas" en los dos tercios anteriores de la lengua en forma comparativa, previa limpieza de la zona. 9, 12, 14. TRASTORNOS ACUSTICOS Y NASALES (Figura 6) Se puede presentar dolor retroauricular uno o dos das antes de la parlisis perifrica. 1. Se presenta hipoacusia moderada, dicho sntoma puede ser diagnosticado Por un estudio denominado "Reflejo Estapedial", en donde se observa la reaccin del paciente frente a tres estmulos sonoros estndar en ambos lados. 2. Desviacin de la punta de la nariz hacia el lado sano. 3. Inhibicin de la secrecin de las glndulas de la mucosa nasal. 3, 18, 19, 20, 21, 22, 23.

FIGURA 6: Trastornos acsticos TRATAMIENTO: Existen variados tratamientos para los pacientes con este tipo de patologa, sin embargo el de mayor importancia es: La proteccin del ojo: El cuidado y proteccin del ojo, tanto en el da como en la noche (oclusin forzada) es la medida fundamental al tratar estos pacientes; indicndole en el da la colocacin de lagrimas artificiales para mantenerlo hmedo. Es de suma importancia no frotarse el ojo, para no causar daos en la crnea, por tanto, debe colocarse una gasa con cinta adhesiva antialrgica. En caso tal que el paciente presente incomodidad o irritacin en el ojo, a pesar de los cuidados usuales lo conveniente es consultar al oftalmlogo. Si la parlisis persiste, se podra indicar rehabilitacin motora facial mediante: 1. Ejercicios. 2. Masajes. 3. Usos de Frulas. 4. Estimulacin elctrica alrededor del agujero estilomastoideo. 5. Puede ser beneficioso el uso de esteroides (prednisona, dexametasona) los primeros tres das.

6. No hay indicacin quirrgica en estos casos. 25, 26, 27, 28. PRONOSTICO: -El 90 % de los pacientes se recuperan totalmente en las primeras semanas. -La presencia de signos de desnervacin despus de los diez primeros dias, pronostica un prolongado retraso en la recuperacin hasta que aparezca la regeneracin, siendo esta a veces incompleta. 25, 2 8. CONCLUSIONES 1. La Parlisis de Bell es la patologa mas frecuente del nervio facial. 2. Esta patologa no amenaza la vida del paciente, recuperndose generalmente entre la primera y tercera semana de iniciada la enfermedad. 3. En la Parlisis de Bell hay alteracin de la musculatura mmica de la cara, glndulas salivales sub-lingual y sub-maxilar, glndulas mucosas nasales y lagrimales, todo esto en estrecha relacin con la profesin odontolgica y es por esta razn que el odontlogo debe conocer la anatoma y funcin del nervio facial, asi como tambin las patologas que lo afectan y entre ellas la Parlisis de Bell por ser esta la alteracin mas frecuente del VII par craneal. BIBLIOGRAFIA: 1. MAURICE, V.; MARTIN, J. ;(1994): Trastorno de los pares craneales. Harrison. Principios de Medicina Interna. Harrison, D.; Isselbacher, K.; Braunwald, E.; Wilson, J.; Martn, J.; Fauci, A.; Kasper, D. (Eds.) 13. Edicin. Editorial Interamericana. Mc Graw-Hill. Espaa Pp:2705-2711. 2. NAVARRETE, M.; ROVIRA, A.; SANCHEZ, M.; QUESADA, P.; (1993): Bells facial paralysis. Study with magnetic resonance and gadolinium. Acta Otorrinolaringol. Esp. 44 (2) : 95-100. 3. HUGHES, G.; (1990): Practical management of Bell's palsy. Otolaryngol Head Neck Surg. 102 (6): 658-63 4. ROUVIERE, H; DELMAS, A (1991): Anatoma Humana Descriptiva, Topogrfica y Funcional. Novena Edicin. Tomo 1. Editorial Masson S.A. Barcelona. pp. 257-321. 5. KAHLE, L.; (1986): Text of Human Anatomy. Nervus System and sensory organs. Vol.Edit. Thieme. New York. Pp: 104-111. 6. GOSLING, J; HARRIS, P; HUMPHERSON, J; WHITIMORE, I; WILSOM, P

(1990): Anatoma Humana. 2 edicin. Mosby Doyma Libros. Espaa. pp 732-756. 7. TESTUT, L; LATARJET, A; (1972): Tratado de Anatoma Humana. Volumen 4. Salvat. Barcelona. pp. 45-187 8. GREEN, J SHELTON, C; BRACKMANN, D. (1994): Iatrogenic facial nerve injury during otologic surgery. Laryngoscope 104 (8 Pt1): 922-926. 9. FINESTONE, A; BYERS, K. (1994): Acute facial paralysis: is it a stroke or something else?. Geriatrics 49 (4): 50-52. 10. MASTROIANI, A; CORONADO, O; MANFREDI, R; CHIODO, F; (1994): Bell's palsy in HIV infection. Minerva Med 85(3): 117-119. 11. SCHERBA, G; JIN, L (1994): Presence of wild type Aujeszkys disease virus in swine identified as subclinical low - prevalent serological test reactors within qualified virus-negative . Herolsvet Microbiol 40 (3-4): 335-49. 12. GILCHRIST, J. (1993): AAEM case report # 26: Seventh cranial neuropathy. Muscle and Nerve 16 (5): 447-452. 13. BENECKE, J. (1993): Facial nerve dysfunction in osteopetrosis. Laryngoscope 103 (5): 494-497. 14. DURHAM, T; HODGES, E; SWINDELS, S; GREEN, J. (1993): Facial nerve paralysis related to HIV disease. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 75 (1): 37-40. 15. AMAYO, E.; KWASA, T.; (1991): Hiv and acute peripheral facial nerve palsy. East-AfrMed - J. 68 (12): 948-51. 16. GALLAGHER, P. (1990): Facial nerve paralysis and Kawasaki disease. Rev Infect Dis 12 (3): 403-5. 17. SNOW, J; MARTIN, J (1994): Trastornos del olfato, el gusto y la audicin. Harrinson. Principios de Medicina Interna. Isselbocher, K; Braunwald, E; Wilson, J; Martin, J; Fauci, A; Kasper, D (Eds). 13va Edicin. Editorial Interamericana. Mc GrawHill. Espaa. pp 128-130. 18. SANDNER, O.; GARCIA, M.; (1996): Trastornos del sistema nervioso que afectan el rea bucal y maxilofacial. 13. Edicin. Editorial Actualidades MedicoOdontolgicas latinoamericanas, C.A. Pp: 5-95. 19. KESSLER, A and HANDLER, S (1994): Salivary gland neoplasms in children: a 10 year survey at the childrens hospital of Philadelphia. Int J Pediatr Otorhinolaryngol

29 (3): 195- 202. 20. SMITH, W; PETERS, W; MARKUS, A (1993): Submandibular gland surgery: an audit of clinical findings pathology and postoperative morbility. Ann R Coll Surg Engl 75 (3): 164-167. 21. MAUCIEWICZ, R (1990): Neurologic aspects of chronic facial pain. Anesth Prog 37 (2-3): 129- 32. 22. VCTOR, M; ADAMS, R (1988): Enfermedades de los pares craneales. Principios de Neurologa. Segunda edicin. Editorial Reverte. Espaa. pp. 1028- 1039. 23. BARRAQUER, B. (1976): Exploracin de los pares craneales. Neurologa Fundamental. Barraquer, B (Eds.). 3ra Edicin. Editorial Grficos Kalimax. Espaa. pp 647. 24. GLOCKER, F.; MAGISTRIS, M.; ROSLER, K.; HESS, C.; (1994): Magnetic transcranial and electrical stylomastoidel stimulation of the facial motor pathways in Bells palsy: Time course and relevance of electrophysiological parametres. Electroencephalogr clin Neurophysiol 93 (2): 113-120. 25. CAMPOS, A.; BARONA, R.; MONTALT, j.; (1993): The new technique of studying cranial nerves VII, XI and XII: Electroneurography by transcranial magnetic stimulation. Acta Otorrinilaringol Esp. 44 (5): 333-6. 26. ADOUR, K. (1994): Medical Management of Idiopathic Bells Palsy. Otoryngologic Clinic of North America (24). Pp. 663-673. 27. DEVRIESE, P.; SCHUMACHER, T.; SHEIDE, A.; HOULKOOPER, J.; (1990): Incidence prognosis and recovery of Bells palsy. A survey of about 1000 patients(1974-1983). Clin. Otolaryngol 15 (1): 15-27.
2011 Acta Odontolgica Venezolana Universidad Central de Venezuela Facultad de Odontologa, Acta Odontolgica Venezolana, Los Chaguaramos Cdigo Postal 47136-1041-A Caracas, Venezuela www.actaodontologica.com

fundacta@actaodontologica.com