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EL Juego Infantil.

Lic Marcela Alvarez

LA RELACIN TERAPUTICA Un nio que juega es un psicolgicamente sano, y justamente el juego es la principal herramienta para elaborar las situaciones conflictivas que al no ser resueltas satisfactoriamente producen una alterar en la salud mental infantil. Una de las primeras tareas del terapeuta consiste en estimular la motivacin del nio hacia el tratamiento. Es frecuente que los nios empiecen el tratamiento de forma involuntaria y sin beneficiarse de una autntica ayuda por parte de los padres. Los nios suelen exteriorizar sus conflictos internos y, en las situaciones nuevas, tienen tendencia a presentar reacciones de transferencia espontneas y globales. La presencia en determinadas edades de mecanismos primitivos tales como el rechazo, la proyeccin y el aislamiento pueden condicionar el proceso teraputico basado en las capacidades de sntesis e integracin (ambas inmaduras en los nios). Igualmente, las presiones ambientales ejercidas sobre el terapeuta son habitualmente mayores con los nios que con los adultos. (expectativas de los padres, ansiedad por la resolucin de la conflictiva, en tanto muchas veces los padres toman el sntoma del nio con un sentimiento de impotencia, como si hubieran fallado, o en El otro extremo yo no se porque este chico me sali as. Por lo general, los nios no tienen unas facultades de expresin verbal tan desarrolladas como los adultos, por lo que es de vital importancia que el psiclogo infantil observe privilegiadamente la comunicacin no verbal, es decir la expresin de los gestos, la postura del nio y su movilidad, as como el contenido, la forma y configuracin de su juego y posturas que pueden expresar tantas cosas como sus palabras.
Los modos de comunicacin entre el nio y el terapeuta son de vital importancia y deben adaptarse para ofrecer al nio un contexto y una atmsfera que permitan establecer una adecuada comunicacin.

Los distintos modos de comunicacin son: 1) el juego (escenificacin de

imaginaciones que se identifican con personas de su entorno), 2) el dilogo imaginario (historia inventada),3) el dibujo (espontneo o sobre un tema sugerido),4) el dilogo tradicional cara a cara, el cual implica tratar de indagar sobre sus intereses, motivaciones, preocupaciones, es decir tratar de establecer un vinculo de confianza .5) El uso de pasta para moldear, o 6) el uso de juegos con arena o agua.

El lenguaje del terapeuta debe ser accesible al nio y debemos tener en cuenta su edad y nivel de desarrollo. Ha de ser lo suficientemente amplio como para que se site entre el uso de frases cortas, palabras simples, repeticiones frecuentes y el uso de formas de comunicacin no verbal (Ej. Hacer un garabato libre con los ojos cerrados junto al nio) a la que los nios son muy sensibles o de formas ms complejas de dilogo semejantes a las de la entrevista con pacientes adultos. Es necesario crear un ambiente en el que el nio pueda sentir que sus palabras y acciones son consideradas por el terapeuta como algo serio. El trabajo teraputico con nios se caracteriza por la necesidad de la participacin de los padres. Esta necesidad no quiere decir que necesariamente los padres sean los causantes de las dificultades emocionales del nio sino que su implicacin en el tratamiento es una consecuencia del estado de dependencia del nio. El peligro que plantea esta situacin es la motivacin inconsciente de salvar al nio de la negativa influencia de los padres, relacionada en ocasiones con un deseo competitivo de ser mejor padre que el padre del nio o que los propios padres del terapeuta. En la prctica, hay varios grados de participacin paterna en la psicoterapia infantil. Con los nios en edad preescolar, la mayor parte del esfuerzo teraputico va dirigido hacia los padres, sin alcanzar directamente al nio,(primer intento). En el otro extremo, los nios pueden recibir una psicoterapia sin participacin alguna de los padres ms all del pago de los honorarios y, quizs, del transporte del nio a las sesiones. An en los casos en los que el adolescente pueda sostener la terapia por s solo, la mayora de los terapeutas prefieren mantener una alianza informativa con los padres a fin de obtener informacin adicional sobre el nio. La consideracin de la participacin de los padres condiciona la resolucin de cuestiones relacionadas con la confidencialidad en la terapia con

nios. Es a mi criterio importante considerar que debemos abordar cada caso mas alla de las semejanzas en edad , sintomatologia o situacin familiar (hijos de padres separados), que aunque parezcan smiles, deben evaluarse en su singularidad, esto implica, que debemos construir en cada caso cual es la mejor estrategia de abordaje, en mi experiencia siempre si es posible trato de trabajar con los padres, 1ro. suelo tener entrevistas preliminares 2 por lo menos con los padres antes de conocer al nio, 2do luego trato en mi primera vez con este nio de establecer desde el lugar que me sea posible un vinculo de confianza, no olvidar de indagar si el nio sabe porque viene, me paso una vez con una nena de 3 aos y medio que le decan que venia a jugar, lo cual yo me entere tiempo despus ya que la nia en un principio no hablaba demasiado.3) inicio una evaluacin psicodiagnostica con las tcnicas que ms se ajusten, 4) comunico a los padres el resultado 5 )dem al nio en trminos Tipos de tratamiento Los psiclogos infantiles tratamos nios y adolescentes con trastornos mentales que varan en sintomatologa, etiologa, severidad y cronicidad. Las manifestaciones de estos trastornos estn fuertemente influenciadas por la edad y por la dotacin intelectual y emocional del nio, el medio en el que vive y las expectativas sociales colocadas sobre l (2). En un extremo del espectro clnico estn aquellos nios cuyo trastorno mental es de tal severidad y cronicidad que necesitan un cuidado intensivo, global y muy duradero (trastornos profundos del desarrollo). Otro grupo de nios presenta una sintomatologa que es mucho menos severa, mucho menos crnica y que requiere diferentes intervenciones con las que se produce una gran mejora (fobia escolar, trastorno por dficit de atencin con hiperactividad). Un grupo intermedio estara formado por los nios con condiciones ligeramente crnicas; pero que tienen un pronstico relativamente bueno con un tratamiento intensivo a largo plazo (trastornos afectivos, anorexia nerviosa). Otro grupo seran los nios cuya enfermedad es primariamente somtica; pero que necesitan un tratamiento, unas habilidades y una ayuda psicolgica o psiquitrica. Finalmente, podramos citar a aquellos nios que sin tener patologa psiquitrica actual tienen un alto riesgo de

presentar complicaciones psiquitricas (nios con retraso mental, parlisis cerebrales, epilepsia o deterioros sensoriales) (2). Las intervenciones psicoterapeticas con nios difieren de las del adulto y del adolescente tanto ms cuanto ms joven es el nio . El

nio presenta unas defensas ms frgiles, una menor capacidad cognitiva, una ansiedad fcilmente estimulable, un super-yo limitado y una mayor prevalencia de actitudes mgicas y omnipotentes. El nio se encuentra en el proceso de desarrollar
nuevas estructuras de personalidad y, muchas veces, sus acciones y sus sntomas son el reflejo de este proceso. El nivel de desarrollo de sus habilidades verbales y comunicativas (determinado por el estado de desarrollo de sus estructuras cognitivas) es muy importante en la terapia. A lo largo del desarrollo, los nios expresan progresivamente sus sentimientos y necesidades a travs de la accin, la fantasa y ms tarde el lenguaje.
El primer encuentro La sesin inicial en una psicoterapia de orientacin dinmica constituye una situacin especial que plantea desafos propios, problemas irrepetibles y decisiones trascendentes para el pronstico. Ya lo intuy tempranamente Freud en sus artculos sobre tcnica al proponer una a dos semanas de "tiempo de prueba" para formular un diagnstico, evaluar la adecuacin a la tcnica y "vincular el paciente a la cura y a la persona del mdico" (1). En una de las obras que inaugur el perodo de sistematizacin de la teora de la tcnica analtica, Glover se refiri a "la fase de apertura" como aquella que "est determinada menos por las condiciones del psicoanlisis que por las reacciones espontneas del paciente", lo que hace necesario preocuparse preferentemente por la dinmica que proviene del interior de su inconsciente y condiciona el proceso entre ambos participantes (2). Poco antes Gill y colaboradores diferenciaron con pulcritud la "exploracin psiquitrica" tradicional de la "entrevista dinmica" en tres puntos: sus metas primarias son promover la relacin entre dos extraos, evaluar la situacin psicosocial del paciente y fortalecer la necesidad de mantenerse en tratamiento (3). Con ello la tcnica de la entrevista madur y comenz a definirse de acuerdo a fines precisos y tareas empricamente mensurables. El fomento del sostn hacia el enfermo para que ste tolere un tratamiento en sus momentos preliminares fue subrayado y puesto como quehacer central por Sullivan siguiendo su concepcin "interpersonal de la entrevista" (4). La "anamnesis asociativa" de Deutsch se focalizaba en unir las comunicaciones de las molestias psquicas y somticas con la fase de la entrevista aunque descuid la importancia de la alianza teraputica (5). Un buen resumen de las diferentes y contradictorias funciones del encuentro inicial lo proporcion Wolberg: asegurar el clima emocional, clarificar los propsitos centrales, manejar las resistencias inmediatas, enfrentar las motivaciones inadecuadas, estructurar la situacin

teraputica, responder a las preguntas, recolectar datos imprescindibles, enunciar un diagnstico dinmico y clnico, estimar las fortalezas y debilidades, hacer los arreglos prcticos (6). La "entrevista estructurada" de Kernberg constituye un buen ejemplo de la "segunda generacin" de formatos proyectados para la iniciacin de un dilogo orientado psicoanalticamente, heredero de la "entrevista dinmica" de Gill (7). La descripcin psicopatolgica adquiere valor en funcin del anlisis de la relacin al colocar como fin la interaccin del paciente con el analista en el aqu-ahora (8). Su proceder circular oscila entre precisar los sntomas y evaluar motivacin, capacidad de introspeccin, aptitud para trabajar con el psicoterapeuta, propensin al acting out y riesgos de descompensacin. Console, Simonds y Rubinstein llevaron a la prctica un mtodo similar aunque bastante menos estructurado (9), as como el ltimo Greenson esboz, pero dej inacabada, una tcnica sustentada en su obra clsica que priorizaba la terapia y motivacin a la recoleccin de datos (10). El tratado colectivo de Tom y Kchele (11) se centra en tres preguntas: cmo se desarrolla la relacin mdico-paciente?; cules fueron los momentos importantes en la entrevista?; y finalmente cmo se pueden resumir los hallazgos y precisar su evaluacin? El esquema se apoya fuertemente en las experiencias de Balint en la Clnica Tavistock que se inclin por el proceso de intercambio real entre los dos miembros de la dada, y que tiene como preocupacin indicar al enfermo desde el comienzo en qu consiste someterse a psicoterapia (12). Mencin aparte merece el macizo texto de Etchegoyen que acenta la ansiedad inicial, la prioridad del rapport y la importancia de la relacin didica, aunque sin entrar en mayores complejidades porque su objetivo son los fundamentos de la tcnica ms que la tcnica misma (13). Las psicoterapias breves analticas se abocaron a elaborar las metas inmediatas en consonancia con sus parmetros especiales: estimacin de los problemas actuales, obtencin de una historia del desarrollo psquico, uso de criterios de seleccin apropiados, formulacin de un foco especfico, logro de un acuerdo por parte del enfermo para cooperar activamente, medicin de las respuestas a las interpretaciones de prueba (14, 15). A partir de 1973-74 y en una serie de trabajos Langs dio un giro a lo planteado hasta esos momentos. Procur describir con detencin la sutil dinmica inherente a la primera entrevista recurriendo a una reinterpretacin de Freud al diferenciar entre material consciente e inconsciente y preocuparse, en el ltimo, del sentido codificado, desplazado e indirecto, que es expresin del proceso primario antes que del secundario o racional (16-19). El evitar a propsito las intelectualizaciones, las deducciones estereotipadas e implicancias superficiales le ayud a entender la sesin desde el punto de la mxima ansiedad inconsciente, an desde el inicio, siguiendo en esto a Segal y la corriente kleiniana: "segn mi propia experiencia, no he visto un solo caso que no haya tenido que interpretar la transferencia desde el comienzo" (20). Pensamos que los aportes de Langs han vuelto concretos y especficos muchas de las dificultades que se haban reconocido anteriormente pero se haban enfrentado de modo general e inespecfico. En otros trminos, mediante la supervisin estrecha de terapeutas en formacin, detect en el intercambio verbal microscpico matices precisos que sealaban con singular claridad deformaciones

provenientes de fantasas inconscientes y que hacan comprensibles de manera unitaria las palabras, gestos y conductas manifiestas (21). Hasta aqu se ha reconocido que las comunicaciones iniciales nos entregan un material tan original e irrepetible para entender los conflictos ocultos y ms decisivos que si no se est atento y no se le coge adecuadamente en toda su complejidad, se pierde una oportunidad que difcilmente se tendr en un futuro cercano para acceder a los estratos ms profundos en su dinamismo (22). La pedida de ayuda se desarrolla al interior de una atmsfera especial porque el sujeto ha tenido que vencer enormes resistencias interiores y reconocer con angustia que sus mecanismos de resolucin de conflictos han fracasado. El desamparo y las ansiedades autodestructoras se han experimentado en toda su intensidad, y su capitulacin frente al terapeuta lleva un sello de aceptacin a regaadientes, cargada de culpa, persecucin y resentimiento (16). En otros trminos, las expresiones, gesticulaciones y actitudes con que acude el cliente representan un flujo catico de informacin y afectos intolerables que se desborda e inunda al psicoterapeuta. La meta del presente trabajo es doble siguiendo los cuestionamientos de Langs: inespecificidad de las formulaciones a las que recurren por lo regular los psicoterapeutas y ausencia de criterios analticos claros para validarlas (18, 23). Primera: teniendo tan poca informacin previa del sujeto cmo se entiende el material que nos trae de un modo psicodinmico que sea coherente y justificado? Segunda: cmo se puede validar, tambin desde el punto de vista psicodinmico, que las interpretaciones propuestas sean justificables ante terceros y no producto distorsionado nacido desde nuestra inevitable contratransferencia? Caso clnico Una historia transcrita en forma fiel y con todos sus detalles soslayar tanto las insuficiencias de las interpretaciones basadas en intuiciones de conjunto como la contratransferencia del terapeuta puesto que obligar a basarse en hechos objetivos y a procurar constantemente probar las formulaciones. Adems, el lector tendr la oportunidad de confirmar o refutar nuestra interpretacin en acuerdo a la impresin que experimenta ante el testimonio del paciente. Existen bases de datos pero no tenemos acceso fcil a ellos (24). Se han publicado distintas historias de psicoterapia a travs de los aos (25). Los largos casos de Richard (26), la Sra. X (27), Ginny Elkin (28), Marion Milner (29) y "the piggle" (30) son notables pero no aptos para nuestros propsitos por su falta de pormenores especficos. Las psicoterapias llevadas a cabo por Mann (14), Sifneos (15) y Wolberg (31) estn destinadas a ser instructivas para visualizar la tcnica, lo que hace particularmente difcil la posibilidad de contrastar sus interpretaciones con una postura distinta como la nuestra ms interesada en escuchar que en demostrar las bondades de un procedimiento o tctica particular (18). A pesar de la aparente paradoja, como en otra oportunidad recurriremos a una obra de arte como nuestro material de anlisis (32). Adems de ser accesible a todo lector y no estar interesada en

probar una teora psicopatolgica segn es sabido, corresponde al mayor peligro en la investigacin en psicoterapia (33), la pieza de arte nos muestra como pocas otras creaciones la esencia del fenmeno a estudiar, esto es, pone entre parntesis lo accesorio y prescindible. En este caso es palmario puesto que se trata de una pelcula cuya finalidad est movida por necesidades artsticas y no por el prejuicio ideolgico del libreto (que nada tiene que ver con psicoterapia). Por ltimo, soslaya el riesgo del anlisis del caso nico: las intervenciones las iremos ejecutando para entender las fuerzas del inconsciente sin poder ejercer ninguna presin o indoctrinamiento a la "paciente" (34). No se nos escapan las graves insuficiencias de este proceder puesto que intentamos que nuestro estudio tenga validez objetiva. En la Tabla 1 anotamos las principales diferencias entre una sesin de psicoterapia y una narracin ficticia. Con todo, nos parece que los beneficios superan las desventajas e inconvenientes de trabajar exclusivamente con la imaginacin, porque precisamente sabemos que sta es la fuente ltima de conocimiento de la psicoterapia sustentada en la dinmica intrapsquica y no la as denominada "realidad objetiva y mensurable". La brecha existe pero no hace inviable nuestro propsito inicial. Debemos tan solo seguir fielmente la admonicin de Coleridge de "suspender nuestra incredulidad". Tabla 1 Diferencias entre la primera sesin de psicoterapia y un relato ficticio (*)

No hay un marco de referencia (setting) No hay un terapeuta (transferencia y contratransferencia) No hay asociaciones por parte del personaje No hay intervenciones del terapeuta No hay confirmacin o refutacin por el personaje No hay respuestas del terapeuta al material No hay finalidad teraputica
(*) Adaptada de: Figueroa G (32)

El film es "La otra mujer" del director neoyorkino Woody Allen, conocido por sus permanentes referencias mordaces a los psicoanalistas, sus mullidos divanes y los tratamientos interminables, as como sus agridulces observaciones de los padecimientos emocionales de los neurticos habitantes de las grandes urbes, enfrascados en conflictos interpersonales en parte ridculos, en parte miserablemente humanos, y siempre jocosos porque nos retratan en nuestras debilidades e indignidades. Pero como recin se insinu, se opt por la historia de Marion Post porque apunta en un rumbo completamente diverso que nada tiene que ver con la psicopatologa propia de los personajes de Allen. La historia de la brillante profesora de filosofa nos sumerge en su intimidad que se halla estremecida por una crisis existencial que a ella misma se le hace incomprensible por su pasado irreprochable y exitoso, pero al mismo tiempo ineludible por la

potencia del cuestionamiento, que debe asumir pese a sus reticencias y defensas iniciales. Empero nos reduciremos al encabezamiento de la pelcula y tres escenas que, aunque no vienen inmediatamente a continuacin, guardan una ntima relacin entre s y con las palabras introductorias de Marion, como si ellas representaran asociaciones libres ejecutadas mientras el terapeuta mantiene un prudente silencio. Reproduciremos literal y pormenorizadamente los dilogos y conductas porque nuestra hiptesis de trabajo es la siguiente. Tomaremos el relato inicial como la primera sesin condensada de una psicoterapia que nos permitir aventurar ciertas conjeturas sobre los dinamismos bsicos encubiertos de Marion Post. Las siguientes dos secuencias nos facilitarn profundizar en nuestras suposiciones primeras y constituirn una suerte de desarrollo detallado de lo previamente slo sugerido porque, como era de esperar, antes de "la sesin inicial", se encontraban en un estado de profunda represin en el inconsciente de la filsofa. La ltima toma se transformar en una especie particular de validacin de la propuesta primera: confirmar el sentido psicodinmico del punto de mxima ansiedad que anidaba embozado en el inconsciente y que desencaden el relato introductorio de Marion. En otros trminos, la narracin se ir desplegando progresiva e interconectadamente encontrando su significado al interior de s misma, sin necesidad de recurrir a terceros externos ni menos a la biografa de Woody Allen. Resulta indispensable que el lector vea el film completo para que se forme un juicio directo de la fuerza y hondura de la historia. Nuestro resumen sigue fielmente las imgenes presentadas por Woody Allen, mas la prdida es innegable en cuanto a calidad artstica y esttica visual. El desempeo sobresaliente de los actores no puede ser trasladado a palabra as como tampoco la fotografa y encuadre excepcionales de Sven Nykvist. Por decirlo as, como la fuerza del argumento reside en el anlisis microscpico de las sutilezas y particularidades de cada gesto, de cada expresin, es imprescindible forjarse una impresin personal de la trama para, a continuacin, teniendo ante s estos detalles minsculos, dejar volar a la fantasa y las asociaciones libres en busca del significado. Se procede desde lo minsculo, inadvertido e insinuado oblicuamente al sentido integral pero irrepetible de lo que se muestra; con ello, evitamos caer en generalizaciones intelectualizadas o clichs psicoanalticos. Presentacin de Marion Post Se escucha suavemente en el trasfondo el acompasado tictac de un reloj. Un corredor largo e iluminado de un elegante departamento por el que camina una mujer sobria y meticulosamente vestida. Se empieza a sacar su pauelo al cuello y se dirige a un espejo para comprobar su atuendo personal as como los aros y el maquillaje. Est muy bien conservada y, sin prisa, se da vuelta y toma una libreta de apuntes que comienza a hojear como repasando sus anotaciones. Con voz segura relata en off sus pensamientos internos. Si alguien me hubiera preguntado, cuando cumpl los 50 aos, por la valoracin de mi vida, habra respondido que haba alcanzado un buen grado de realizacin, tanto personal como profesional. Ms all de esto no habra

ahondado. No por tener miedo de descubrir algn lado oscuro de mi carcter, sino porque siempre he sentido que si algo parece resultar bien, lo mejor es dejarlo as. Me llamo Marion Post y soy directora de estudios de pregrado de filosofa en un refinado college de mujeres, aunque ahora tengo un ao de licencia para escribir un libro. Mi esposo es un consumado mdico, un cardilogo, que hace algunos aos examin mi corazn, le gust lo que vio y me propuso matrimonio. Era el segundo para ambos. El aport una hija de 16 aos que vive con su anterior esposa, pero nos visita con frecuencia. Es una muchacha dulce aunque algo indisciplinada, pero yo he tratado de acogerla lo mejor que puedo. Tambin tengo un hermano casado. Mi madre muri hace poco, pero mi padre an vive y est lleno de salud. En los momentos en que se refiere a los distintos miembros de su familia, la cmara va mostrando sucesivamente sus fotografas metdicamente enmarcadas encima de la repisa del recibidor: primero su marido [Ken] en tenida informal, luego dos tomas de su hijastra sonriente [Laura], a continuacin Marion y su marido del brazo frente a un edificio como si estuvieran de viaje; en el medio, ella misma con expresin satisfecha, despus su hermano [Paul] sonriendo y en seguida observando un beb recin nacido y, finalmente, otra del padre con un nio de corta edad a sus espaldas. Marion coge su libreta y abre la puerta de un armario ponindose su abrigo. Y finaliza: No tengo mucho ms que agregar, excepto que normalmente escribo en casa, mas el ruido de una construccin de al lado es tan terrible que por ello alquil un departamento en el centro de la ciudad como oficina. Un nuevo libro siempre es un proyecto muy exigente y me demanda que me desconecte de todo, excepto del trabajo. Toma su cartera, apuntes de trabajo y se dirige a la puerta de salida con paso firme. Encuentro con la cuada Es de maana temprano. Marion sale de su refinado edificio de departamentos apresuradamente y hace seas a un taxi para que se detenga. Escuchamos su relato escueto. A la maana siguiente deba encontrarme con mi cuada Lynn que quera verme. La esper tanto como pude pero, como no se present, decid irme. Corriendo se acerca una mujer ms joven, en los primeros aos de la edad media de la vida, respirando entrecortadamente. Lynn: Marion! Lo siento, el trfico me demor. Marion: Oh, Lynn! Lo que sucede es que ahora se me ha hecho tarde. Lynn: Es slo unos pocos minutos. Marion: Estoy tan fuera de mi agenda. Me dijiste a las 8.00 y te esper; ahora debo irme. Lynn: Todo a causa del bus. Marion: Quizs en otro momento. Cuando estoy escribiendo un libro debo disciplinarme o de lo contrario no terminar a tiempo. Lynn: Necesito que me prestes dinero. T sabes que Paul [su marido] y

yo nos separaremos. Marion: Lo escuch, lo siento. Lynn: En serio? Marion: Por qu dices algo as? Lynn: Porque se que jams me aprobaste realmente. Marion: Pero si apenas te conozco. Lynn: No ser porque yo no haya tratado. Marion: Oh,... yo se que todo esto debe alterarte mucho, pero t sabes... Lynn: Lo siento. Marion: Si necesitan dinero por qu no me lo pidi Paul? Lynn: Bueno,... l no lo hara. Marion: Porqu no? l ya lo hizo antes. Lynn: No sabes lo que l siente por ti? Marion: Por cierto, cuando ramos nios siempre estuvimos muy cerca. Lynn: Te ests engaando. Claro, en una cierta forma te idolatra, pero tambin... te odia. Marion [framente]: Lo siento! No acepto eso! Lynn: Eres una mujer muy perceptiva. Cmo no entiendes... sus sentimientos? Marion: Mira, se me hace tarde y... Para decirte la verdad, me he hecho una costumbre de no tener este tipo de conversacin. Uno dice cosas de las que luego se arrepiente. Dime cunto necesitas y lo discutir con Ken [marido]. De acuerdo? Durante el dilogo se ha ido notando una creciente atmsfera de tensin e incomodidad que pesa sobre ambas partes. Las miradas se desvan, las vacilaciones demuestran malestar, los movimientos algo bruscos sealan distancia, los ceos fruncidos insinan que se contienen afectos intensos en el interior que no se pueden expresar libremente. El convenio final y la despedida son un trmite formal que deja insatisfechas a las mujeres. Recuerdos de una fiesta de Marion Post La pieza de trabajo de Marion se encuentra en semipenumbra. Ella camina muy lentamente con todos sus sentidos puestos en la voz de una mujer que se escucha a travs de una toma de aire empotrada en la pared, y que evidentemente est dirigida a un destinatario diferente, seguramente un mdico. En un fuerte primer plano el perfil de Marion denota una intensidad que contrasta con el silencio profundo que rodea toda la escena. Las palabras de la otra mujer tienen un tono abrumado y desamparado, por momentos con tendencia al sollozo que se puede contener a duras penas. Voz de mujer: Realmente, no puedo creer que yo est diciendo esto. ltimamente he tenido un extrao sentimiento acerca de mi matrimonio. Es como si su existencia se estuviera desintegrando. Lo he estado negando de muchas maneras diferentes. Debo admitir que hay momentos en que me pregunto si hice la eleccin correcta. Ya le dije a Ud. que una vez hubo otro hombre. La ltima ocasin en que lo v fue hace muchos aos antes de casarme. En una fiesta... Brusco cambio de escena. Una casa de campo con un gran jardn de entrada en un da soleado y desde donde se escucha una msica alegre

y varias conversaciones que denotan una celebracin. En una pieza Marion se est besando apasionadamente con Larry un escritor de su edad y, despus de un momento, comienza un forcejeo de ella por separarse. Marion: Basta! Basta! Esto es slo una locura. Voy a casarme con Ken y basta. Larry: Cmo te vas a casar con Ken si es a m a quien t amas? Marion Eres un presuntuoso. Qu te hace pensar que te quiero? Larry: Lo se. Hay ciertas cosas que uno las sabe con tanta certeza. Marion: Te equivocas. Lo siento si te induje a error. Larry: Eres t la que se est equivocando. Marion: Me sorprendes. Ken es un amigo tuyo muy cercano. Larry: Se todo sobre ti. Te amo. Ven a vivir conmigo a Santa Fe. l intenta nuevamente besarla por lo que Marion repite con tono duro: Basta! Basta! Una voz se escucha desde una pieza del lado: Marion! Vamos a brindar! Marion: Tan slo vete! Todos los amigos se encuentran reunidos en un gran saln donde hay un ambiente de alborozo y amistad, y cada invitado sujeta en su mano un vaso. Los dilogos se entremezclan sin orden y las bromas se intercambian confusamente. Voz: Por Ken y Marion y su gran da la prxima semana! Voz: Por el nuevo libro de Marion. La filosofa alemana no ser ya la misma. Marion [sonriendo]: Esperemos que no. Voz: Sigue como siempre. Heidegger tendr definitivamente lo que se merece. Ken: Quiero proponer un brindis: Por la salud y la felicidad! Voz: Y no vas a brindar por Marion? Ken [con voz cariosa]: Bebo por Marion con mis ojos! Varias voces: Uh...! Galante! Muy galante! Suena el timbre y, al abrirse la puerta, aparece acarreando algunos artefactos Kathy, ex-esposa de Ken, con una suerte de sonrisa o aturdimiento al mirar alrededor a los comensales. Kathy: Vine a traer algunas cosas... Pueden dejar de mirarme as! No soy un fantasma! Vivimos algunos aos aqu juntos, y tuvimos una hija juntos en esta casa. Ken: Podras haber llamado. Kathy: No voy a quedarme, aunque algunas de estas personas tambin fueron amigas mas antes. Voz: Quieres un trago? Ken: Por favor! Kathy: No te asustes! No voy a quedarme. Estos son artefactos que pertenecen a pocas ms civilizadas entre nosotros. Ken: Sugiero que tal vez deberas dejarlos e irte.

Kathy: Cul es Marion? Marion: Yo soy. Ken: Esto es de muy mal gusto. Kathy [con voz cada vez ms fuerte]: Mi ex-esposo es una autoridad en cosas de gusto. Cul es el suyo? Y qu dira, por ejemplo, que se le permitiera cometer adulterio con una profesora de filosofa en un motel mientras a su esposa le extirpaban los ovarios? Ken: Es suficiente! Vete, por favor. Comprendo que ests herida. Si hice algo mal, lo siento verdaderamente. Perdname! Acepto tu condena! Ken trata de sacar del saln a Kathy y sta se resiste, por lo que se produce un forcejeo que termina en un portazo dado por ella mientras Ken la acompaa y se disculpa ante los invitados: Lo siento mucho! Suena una msica fuerte de piano mientras Marion, con la cabeza gacha, se dirige nerviosa y atribuladamente a otra pieza, tratando a duras penas de encender un cigarrillo. Cuando finalmente se encuentra a solas y mira reconcentradamente hacia una mesa, se ve que al fondo se encuentra Larry. Larry: Qu puedo decir para cambiar tu corazn? Marion: Realmente me dejas atnita. Es tu amigo. Acaba de pasar por una situacin muy embarazosa. Larry: l es mi amigo y lo aprecio. Pero es formal, fro y presuntuoso. No lo ves? "Acepto tu condena". Santo Dios! Marion: Sobrellev bien un momento difcil. Larry: Demasiado bien! Eso te gusta? Es un snob. Marion: Es un hombre maravilloso. Y un mdico mag-nfico. Es culto, honorable y me gusta estar con l. Me encanta leer libros con l y... Larry: Todo es de ac arriba, toda est arriba [indica con la mano el cerebro]. Marion: Es sexy. Larry [con tono burln]: Adulterio en un motel! Aceptaban las tarjetas de crdito? Marion: l jams sera insidioso contigo. Larry [mirndola profundamente]: An cuando amara apasionadamente a una mujer? Marion [despus de un silencio]: Tal vez deberamos unirnos a los otros. Larry: Tal vez me equivoqu contigo. Tal vez los dos sean de la misma clase. Marion: Tal vez bebiste demasiado champaa. Larry: Tal vez esta conversacin te asusta. Marion: Tengo que irme. Larry: Por qu no lo haces? Bruscamente se da vuelta Marion y abandona la sala mientras Larry la observa fijamente con una mirada seria y quizs apesadumbrada. De trasfondo se vuelve a escuchar suavemente la voz de mujer de la otra pieza del presente de Marion Post: Me pregunto a menudo acerca del verdadero amor..... Marion se encuentra sola

Marion entra en un saloncito de estar de su departamento y se deja caer apesadumbradamente sobre un silln. Se coloca los lentes tomando un libro entre sus dedos y empieza a hojearlo. Se aprecia que no se siente bien, un nimo ms bien triste la inunda. Lentamente sus pensamientos comienzan a resonar en su interioridad. Al volver a casa Ken dorma. Estaba muy alterada como para acostarme. El incidente que haba tenido con Claire [amiga de la adolescencia con la que se haban encontrado por casualidad en el da] me haba dejado mal e inconfortable. Pens que leer un rato me relajara. Entonces v la edicin de Rilke de mi madre. A los 16 aos escrib un trabajo sobre el poema "La pantera" y de esa imagen que la pantera vio como si saliera de su jaula. Conclu que esa imagen slo poda ser la de la muerte. Luego v el poema favorito de mi madre, "El torso arcaico de Apolo". Haba marcas en las pginas que creo eran de sus lgrimas. Estaban en el ltimo verso: "Desde aqu no hay lugar en el que no te pueda ver. / T debes cambiar tu vida". Marion se saca los anteojos maquinalmente y se los acomoda en sus cabellos, mirando al vaco con una expresin fija y desconsolada, quizs reflexiva, como pocas veces antes, sobre su historia personal pretrita. Escuchar-formular-validar La presentacin que hace Marion de s parece corresponder con bastante exactitud a las palabras introductorias de una paciente que, luego de saludar y sentarse, comienza a narrar su vida. La ficcin se torna casi en realidad clnica cuando nos percatamos que ella apela directamente a nosotros comunicndonos en off sus vivencias internas y particulares de su actual existencia como si fusemos su psicoterapeuta que se mantiene en una actitud de serena acogida. Si hemos callado durante todo este tiempo cmo conseguimos entender en nuestra intimidad este trozo de su vida disponiendo de tan pocos datos? cul es el "campo bipersonal" que se forma entre Marion y nosotros que hace posible captar su significacin? (17). Con perspicacia Bion nos ha prevenido que es necesario que escuchemos con una atencin libremente flotante, sin deseos ni recuerdos, para as empaparnos directa y desprejuiciadamente de las creaciones del inconsciente (35). Ya es clsica la postura de Reik de "or con la tercera oreja" al permitirse oscilar entre observador y participante (36). Langs est de acuerdo con la actitud de suspensin intencional de las funciones reflexivas que ya Freud recomendaba como esencial (37). Empero con razn comenta Langs que se cae en el peligro de la arbitrariedad y especialmente la ausencia de puntos de apoyo definidos que guen sistemticamente el interpretar. De ah que acude en nuestra ayuda entregndonos tres conceptos bsicos: gatillo, implicancias y contenido codificado (16). Los tres apuntan a la zona del inconsciente pero con distinto alcance y sentido psicodinmicos. En otras palabras, el contenido manifiesto del relato de Marion contempla una triple significacin en acuerdo a su funcin al interior de la zona latente y primitiva del psiquismo. 1. Implicancias. Son aquellas inferencias que el terapeuta puede conquistar permaneciendo en el sentido inmediato u obvio, superficial o casi patente. Basta que especule o se deje impresionar por el valor patente de los hechos, por los elementos no especficos de las

asociaciones, para construir hiptesis generales o intelectualizadas que permanecen reducidas al nivel de lo evidente. Generalmente se llega a los clichs psicoanalticos que no aportan sino visiones planas, lineales y estereotipadas. 2. Contenido codificado. Llamado tambin derivativo, es resultado de las fantasas, introyectos y recuerdos ms arcaicos y que se expresan de manera altamente disfrazada en las comunicaciones manifiestas verbales y no verbales. Constituye la revelacin del inconsciente propiamente tal. Encierra un sentido tan altamente transformado y desfigurado porque es producto de la condensacin, desplazamiento y simbolizacin, lo que lo hace irreconocible a una primera vista, y requiere, por tanto, de un arduo trabajo de interpretacin en profundidad para develar su significacin. Cuando se la descubre, es de carcter inesperado y novedoso para el enfermo. 3. Gatillo o contexto adaptativo. Es el estmulo especfico proveniente de la realidad que ha desencadenado la aparicin de los mensajes derivativos en los instantes actuales. Es una suerte de tarea o conflicto para el inconsciente dinmico que ste debe resolver y lo hace con la produccin de los derivados especficos o codificados. En el caso del sueo, Freud lo denomin "resto diurno" (38). Este precipitante objetivo gatilla (trigger) o provoca las respuestas intrapsquicas enmaraadas y cargadas de referencias disfrazadas del presente actual (18). El gatillo en la presentacin de Marion El tictac del reloj desde el trasfondo nos insina que la conflictiva de Marion puede girar alrededor del paso del tiempo y sus derivaciones inmediatas y mediatas. Si ello es as, lo central, el "residuo diurno", estara en torno al duelo por la madre, que la filsofa narra de modo llamativamente rpido y sin entregar ms detalles, en un tono casual, como si no pudiera aceptarlo o no quisiera que nosotros aprehendiramos en toda su magnitud el dramtico acontecimiento. A lo anterior se suma la peculiar omisin del retrato de ella, omisin que hace sospechar que se conecta de un modo cierto pero disfrazado con lo recin mencionado; la ausencia es tanto ms decidora cuanto que la repisa del recibidor est poblada de fotografas de las personas ms significativas de su vida, todas pertenecientes a su crculo familiar ntimo. Surge una hiptesis primera para entender este vaco maternal que es como moneda de dos caras: por un lado, parece simbolizar que ella no est ya ms presente en su vida, que ha dejado un hueco imposible de llenar, que su figura resulta tan insustituible y dolorosa que no tolera ser recordada en los penossimos momentos actuales; pero por otro, y contrariamente, que la ausente no es merecedora que se la recuerde, que debe abandonar toda pretensin a que se la mantenga vigente, que su salida debe ser definitiva e irrevocable. Si se est en la pista correcta, Marion tiene una profunda ambivalencia hacia su madre y su muerte, sentimiento contradictorio y preocupante que extiende sus ramificaciones hacia ella misma como progenitora cuando acenta que no ha tenido descendencia y simultneamente recalca el haber acogido, de la mejor manera posible, a su hijastra "algo indisciplinada". La relacin madre-hija adquiere as una connotacin y alcance decisivos que habr que tener en cuenta para el anlisis

ulterior, especialmente cuando nos percatamos que tampoco su cuada madre del hijo de su hermano se encuentra entre las personas fotografiadas. Al plantear como gatillo su situacin actual real de honda prdida recientemente sufrida aunque cargada de afectos ambivalentes qu respuestas derivativas evoca que son consecuencia indirecta de estimular objetos intrapsquicos (fantasas, introyectos y recuerdos)? Ahora empezamos a visualizar el nuevo valor retrospectivo que Marion da al hecho de cumplir 50 aos: la prdida externa reciente reanima una prdida interna anterior que se haba mantenido activamente negada hasta esos momentos. Si existe un duelo, ste es doble: por el objeto externo y por el objeto interno perdidos, por usar una expresin de Melanie Klein (39). Hasta el perodo anterior al deceso, Marion haba asumido una postura de contemplacin, distanciamiento y cierta descalificacin condescendiente, caractersticas de ciertas personalidades en la edad media de la vida, como dice Jaques (40). Su enftica aseveracin de haber adquirido intencionadamente, como manera de enfrentarse a ciertas reas de su existencia, un rechazar y rehuir las realidades desagradables o incmodas, tanto de los acontecimientos vividos como de "los lados oscuros de mi carcter", nos habla de una evasin y refutacin sistemtica de lo negativo o adverso como forma de vida. En otras palabras, el remezn del cambio, la transicin vivencial inherente a la privacin o ausencia termina por desestabilizar la existencia de Marion Post, tal como lo experimentamos en su relato, aunque encubierto de distintas maneras detrs de una fachada lustrosa y asptica. Lo primero es que la realidad e inevitabilidad de su edad que avanza inexorablemente, en el fondo, de su muerte propia, se le ha tornado indesmentible a ella, agravando la crisis normativa habitual de finales de la edad media. Las palabras de Freud recuerdan la enorme magnitud de la tarea: "Estamos preparados para sostener que la muerte es un desenlace necesario de la vida... En realidad, sin embargo, estamos habituados a comportarnos como si fuera de otra manera. Mostramos una tendencia inequvoca a aplazar indefinidamente la muerte, a eliminarla de la vida. Tratamos de acallarla.... Es decir, nuestra propia muerte por supuesto... En su inconsciente cada uno est convencido de su propia inmortalidad" (41). Siguiendo a Klein, podemos plantear que su sentido de autovala, su amor hacia su persona, que era proporcionado por su objeto primario, es decir, por su madre original interiorizada una figura buena, til y sostenedora de su intimidad , se haba comenzado a daar y despus a desmoronar progresivamente con la cercana a la cincuentena (42). Con dificultad haba conseguido sustentarla y apuntalarla, a costa de la eliminacin sistemtica de toda conciencia de sus pequeos duelos cotidianos sobre s misma, de "dejarlo todo as" como si nada ocurriese. Sus xitos profesionales y personales que no escatima en destacar eran una suerte de desmentido (Verneinung) (43) poderoso ante la decadencia corrosiva subterrnea y el acercamiento hacia su fin, una coraza ante el ataque intolerable a su narcisismo. Es decir, frente a su duelo interno que haba ido sufriendo inconscientemente los ltimos aos se haba defendido externamente por medio de la obtencin de resonantes triunfos acadmicos, conquista matrimonial y manejo a voluntad de su hijastra.

Pero la condicin de la intelectual universitaria es bastante ms compleja. La agresin parece haber adquirido una importancia tanto o ms decisiva que el amor hacia su progenitora a consecuencia de las circunstancias presentes. Ya apuntamos a que la falta del retrato haca suponer la puesta en marcha de impulsos destructivos intensamente deseados y de naturaleza activa. Mejor dicho, si postulamos que la muerte de su madre ha reavivado pulsiones de rabia y aniquilacin anidados profundamente en su mundo interno seguramente desde pequea, significa que ahora, por fin, han conseguido exitosamente su meta el homicidio, y de forma resonante. Sin embargo la aniquilacin real del objeto externo muestra otra cara, la de dependencia frente a l, por lo que su deceso arrastra la destruccin fantaseada del objeto interno bueno y protector del que se coga para su supervivencia emocional, o como sugiere Melanie Klein, "cada duelo experimentado en la vida adulta revive el duelo temprano [por el objeto interno primario]" (39). Un caos interno comienza a prevalecer en la filsofa y amenaza con irrumpir como producto de intolerables sentimientos de culpa generados por el simultneo amor-odio hacia la madre. Esta sobrecarga emocional brusca sobre Marion Post se muestra especialmente en la galera de fotografas que va exhibiendo con cuidada meticulosidad, especie de representacin grfica de su mundo interno ms recndito, modo personal de seleccionar, priorizar y determinar el papel preciso de cada miembro de su familia. Es tan insufrible el dolor que recurre a una serie de medidas de corte omnipotente que la aseguran, y calman, que las relaciones con sus objetos ms entraables no son de mucha importancia. Su propsito ltimo es que su ego le ratifique a ella misma que se las puede manejar perfectamente bien sin depender de nadie "negacin de la importancia de sus objetos buenos y tambin de los peligros con los que es amenazada por parte de sus objetos malos y su ello", segn los trminos de M. Klein (42). Las correspondientes maniobras defensivas manacas son triunfo, control y desprecio, que la hacen aparecer a ella en todas sus facetas narcisistas (20). Primero, como la figura central, sola, distinguida y autrquica, emana de toda su persona un triunfo evidente, que derrota y arrasa a su anterior rival su madre que la superaba (imaginariamente) en todos los mbitos. Adems, con su cara semisonriente y segura, desmiente toda nostalgia de ella, de extraarla o echarla de menos, en el fondo, todo sentimiento depresivo o de duelo. Junto a ello, como otra prueba de omnipotencia, que refuerza su negacin de cualquier realidad psquica que suponga la posibilidad del sufrimiento, se muestra como una mujer controladora, aunque sutilmente, obligando a los otros miembros de la familia a depender de ella y sus antojos. Los dos retratos de su hijastra, los dos de su hermano, su padre con su nieto, su marido solo y, por fin, ella ntimamente cogida del brazo de ste, apuntan con claridad a que est satisfaciendo sus necesidades de reducirlos a sumisos satlites girando en torno de ella. Aunque tambin, e inversamente, de sentir ella misma inequvocamente que son personas con las que se puede contar en cualquier circunstancia, que estn disponibles a su voluntad (y no la van a dejar desamparada). Por ltimo, el desprecio se insina con particular sutileza al borrar a su cuada de la lista, valorndola como un ser inferior que no merece estar ah legtimamente ni como madre ni como esposa de su nico hermano ni menos como rival.

Lo que hemos dicho hasta aqu est de acuerdo a las indicaciones de Freud, quien acentuaba la importancia de la identificacin con el objeto perdido en el duelo: "la sombra del objeto ha cado sobre el Yo" por medio de la regresin (44). Pero en el caso de Marion Post se ha llevado a cabo esta identificacin con su madre muerta de una manera particular: transformando los reproches habitualmente dirigidos contra la propia persona en una exaltacin de s misma. Esta inversin permite suponer la entrada en accin de otros mecanismos defensivos, como los descritos ms arriba, incluyendo la idealizacin primitiva, que juntos hacen frente a las potentes ansiedades destructivas transfigurndolas en su opuesto. O sea, ella es el personaje estelar indiscutido la madre grandiosa que impulsa a que revoloteen todos alrededor de ella y que estn a su arbitrio aceptando colmar su voluntad sin especial oposicin. Por decirlo as, ni siquiera su esterilidad es puesta en cuestin ya que su hijastra de 16 aos merece una consideracin especial con su doble fotografa inmediatamente al lado de ella, algo as como una refutacin mgica de la carencia propia. O no contendr su narracin tambin un intento de reparacin por haber eliminado con su ataque inmisericorde a su madre, no esconder por debajo una culpa inconsciente enorme que despierta urgencias impostergables por restaurarla y recrearla, y as recuperarla interna y externamente? La pregunta encuentra una afirmacin provisoria al final del episodio, o por lo menos, da un indicio fuerte en esa direccin. La necesidad de enfatizar la importancia de escribir su libro, la precaucin excesiva para asegurarse de que est libre de toda perturbacin de cualquier naturaleza, despierta la sospecha que algo especial representa esta nueva obra. "Lo exigente del nuevo proyecto" obedece, ms all del imperativo que apunta a un superyo severo, al inicio de una progresin de su proceso interior de duelo: la creciente aceptacin de la responsabilidad que le cabe en haber producido el dao (en la fantasa) movilizndola hacia la ejecucin de una obra que sea reparadora y llena de amor. Melanie Klein se refiri a esto ya en 1927: "Es impresionante ver en el anlisis cmo estas tendencias destructivas pueden ser utilizadas para la sublimacin..., cmo estas fantasas pueden ser liberadas para el trabajo ms artstico y creativo" (45). Si fuera as, algo falta en el caso de Marion, como sealara quizs Winnicot, quien acenta el carcter festivo o de objeto transicional de toda obra verdaderamente creativa (46). La labor creadora libera ansiedades dolorosas y temidas, produce una relajacin o aflojamiento de los pesados lazos frreos con que est soldada la realidad para que se constituya como tal y as, gracias a esta desligazn artstica ldica, se alcanza la nueva organizacin de lo real unida a una emocin subjetiva de placer y bienestar por el logro (47). De ah que en la biografa de literatos y pintores se constate con regularidad una prdida previa importante y una preocupacin autntica por el objeto originario, un apenarse ntimamente por su desaparicin, lo que da lugar a la gestacin de uno nuevo externo que lo suceda, no simplemente lo reemplace, que lo restaure y recuerde en todo su valor y dignidad, por lo que la reparacin es siempre gozosa (48). Parece que, contrariamente, en el caso de la filsofa, sta todava no cuenta con la suficiente carga psquica de libido o eros que le permita el consiguiente desprendimiento, desasido y placentero, sino su

agresividad vengativa la llena de obligacin y deber, en parte desesperacin, al menos hasta estos momentos de su existencia. Como afirmara Segal, no ha entrado an en la posicin depresiva (49). Encuentro con la cuada como primera elaboracin Si nuestra hiptesis inicial se cumple esta escena ahondar en los conflictos y, como en un giro descendente, los reanalizar en un nivel ms decisivo. Por de pronto, las breves palabras introductorias de Marion Post son un refrendar inequvoco que ella se juzga como autorizada y seguramente espera nuestra aprobacin a mostrarse y comportarse como lo ha estado haciendo desde el fallecimiento de su madre. Su tono imperioso y su argumento rotundo que justifica sin vacilacin su proceder, pretenden dejar en claro que la duea de la situacin es ella, y que su cuada debe acatar sus apetitos y atenerse con docilidad a las reglas impuestas. Frente a Lynn comienza utilizando los mecanismos defensivos propios de su exaltado sentido de vala de s misma que la inunda y que conocimos en su presentacin, esto es, control, triunfo y desprecio (50). As, controla a su cuada inmediatamente al irse poco rato despus de la hora pactada; con ello, no slo ratifica que no depende emocionalmente de ella para nada se las puede pasar perfectamente a solas , sino que, contrariamente, intenta que Lynn se supedite a sus necesidades, ya que al obligar a aplazar la cita en acuerdo a su conveniencia, ejercita convertirla en una persona que ella puede disponer a su antojo. Queda particularmente claro al final del encuentro con la tensin de los ltimos momentos, cuando la cuada intenta hacerle frente: vuelve a forzarla a transformarse en un instrumento servible al subrayar que ella determinar personalmente los trminos precisos de las futuras citas (secundada por Ken su marido). Adems, triunfa sobre ella haciendo hincapi indirecto en los xitos que le ha acarreado tener dinero en la profesin y logros en el matrimonio; el dinero, por decirlo as, es su arma de ataque para derrotarla sin concesiones, y el matrimonio desgraciado de Lynn es una contraprueba indesmentible de su propia victoria. Por ltimo, el desprecio se lo hace sentir de una manera casi brutal al enrostrarle que "apenas te conozco" (a pesar de los aos de matrimonio del hermano), que culmina con un lapidario no gustarle "este tipo de conversacin". Hasta aqu tiene razn Melanie Klein cuando comprobamos en Marion que "la gratificacin sdica de vencer y humillar, de obtener lo mximo, de triunfar, pueden penetrar tan profundamente que impida el acto de reparacin" (39). Pero ahora comienza a suceder algo inesperado y que contribuir al proceso de validacin que llevaremos a cabo formalmente en la ltima escena. La cuada Lynn se erigir en la oponente inicial que introducir la duda, o al menos, la que pondr en cuestin una parte de la imagen de s misma, con la consiguiente necesidad de reconsiderar su postura. Por decirlo as, se transformar en su primera "psicoterapeuta" al no admitir todas las proyecciones que le arroja Marion, y sealar con eficacia e interpretar las discrepancias y distorsiones entre ella y el introyecto infantil (51). La rabia provocada por las respuestas certeras de Lynn y la acentuacin consecutiva del modo de conducirse

desconsideradamente de la filsofa como expresin de un aumento importante de sus ansiedades y resistencias, no impedirn completamente que el insight penetre en su intimidad, seguramente, ms de lo que Marion misma quisiera admitir conscientemente. La labor "teraputica" de Lynn destinada a desenmascarar las defensas protectoras y ansiedades subyacentes por medio de la confrontacin se concentrar en dos reas. Primero, Lynn le sealar la negacin masiva (43) como mecanismo central empleado para no percatarse tanto de la realidad como de su interioridad el odio y resentimiento de su hermano Paul hacia ella, su propia descalificacin furiosa dirigida hacia su cuada, "apenas te conozco"; en el fondo, le apunta a que su supuesta independencia emocional de ambos, al restarles importancia recurriendo a la escotomizacin, es nada ms que un artificio que la pone a salvo de percatarse tanto de su debilidad como de su sujecin frente a los otros. Segundo, la existencia de celos destructivos en su interior: "s que jams me aprobaste"; la siguiente frase aclaratoria, "no ser porque yo no haya tratado", es demasiado para Marion porque conlleva la invitacin a que se autorevele por su parte, a que exhiba sus propios deseos de intimidad, procesos que sobrepasan con mucho sus capacidades actuales de introspeccin. Marion, a su pesar, se da cuenta oscuramente que las exhortaciones y clarificaciones encierran algo ms que las impaciencias y amarguras personales de la cuada envuelta en un atolladero emocional. De hecho, valida indirectamente la existencia de una intensa agresin que anida en el fondo de s al evadir activamente continuar el dilogo. Queda claro que no lo hace exclusivamente por evitarse un mal rato, ni menos por consideracin a Lynn o a Paul, sino porque sospecha que una violencia desconocida y creciente puede irrumpir en cualquier momento desde su interior "decir cosas de las cuales una luego se arrepiente" , y rebalsar sus slidos y aspticos lmites que la han protegido eficazmente hasta entonces. En otras palabras, el derrumbe inminente del matrimonio de su hermano resuena sacando a la luz nuevamente apetitos rabiosos escondidos que vienen a corroborar la existencia de pulsiones homicidas hacia la mujer. La muerte de su madre, por decirlo as, se est convirtiendo en un polvorn y expandiendo, repitindose en la eliminacin virulenta de su cuada a causa de sus fantasas celosas mortferas. O es que, contrariamente, ya comenz el proceso de autoconocimiento restaurador en un plano muy profundo, as como con su libro se esbozaba el inicio del mecanismo de reparacin gracias al predominio del amor sobre el odio? La segunda elaboracin: su doble y reminiscencias de una fiesta Nuevamente la mujer, mejor dicho, dos mujeres sern las portavoces encargadas de descifrar los dinamismos inconscientes de Marion Post y, as, acelerar el tormentoso trabajo de toma de conciencia iniciado por Lynn. Para nuestros propsitos especficos del momento, las fantasas e introyectos estimulados por la muerte de su madre no slo se harn ms explcitos y mostrarn desarrollos en distintas dimensiones de su vida emocional; tambin, el remezn existencial desencadenado por la intervencin de su cuada que primero reafirm,

empero luego resquebraj, su rgido aparato defensivo al arremeter contra el punto de mxima angustia sus impulsos agresivos, volver a vivirse de manera dramtica, como en una suerte de progreso helicoidal, mas ahora referido retrospectivamente a su propio pasado. Con ello tambin nos auxiliar en nuestra meta final de validacin del material. La voz femenina a la que escucha atentamente Marion es absolutamente desconocida y producto de la casualidad. Su sonido se escurre por una toma de aire de su departamento arrendado en el centro de la ciudad, y ella es una paciente que est en una sesin de psicoterapia individual en otra parte del edificio. Resulta obvio que es una doble de la filsofa aunque con un atributo especial: no exige nada de Marion sino que se la oiga, no presiona intrusivamente con sus palabras salvo que se le permita que exprese e ilumine un mbito de la realidad que es la suya y, de paso, la de Marion. Es una especie de objeto intermedio entre la voz de la conciencia y la de un terapeuta que refleja la verdad de la intelectual sin las premuras del deseo ni recuerdo (35), es una admonicin a su ser ms ntimo a que se le preste atencin. Y la exhortacin apunta a que ella admita una verdad que haba sufrido una negacin profunda: sus actos han estado golpeando y desintegrando activamente su matrimonio y ella no ha tomado conciencia ni menos ha asumido su virulencia real, "porque siempre he sentido que si algo parece resultar bien, lo mejor es dejarlo as". De dnde procede esta destructividad que haba sido ocultada tan celosamente? La respuesta es inequvoca: de su inconsciente ms antiguo y que se patentiz en su eleccin de pareja por cuanto sta supuso un asesinato velado. Y ahora existe culpa, nostalgia y quizs arrepentimiento. Ahora le toca el turno a la ex-esposa, Kathy, de confrontarla activamente tanto con la fuente como con la cuanta de la destructividad de Marion, esta vez sin la ecuanimidad de una psicoterapeuta, sino premunida de la ira y lucidez propia de la esposa ofendida. No slo le arrebat la casa, amigos y pertenencias, sino le cercen la feminidad y capacidad generatriz con un golpe artero valindose premeditadamente de su intelecto y poder de seduccin. Por decirlo as, aprovechndose del desvalimiento y enfermedad de Kathy estaba hospitalizada convaleciente de una extirpacin de los ovarios le sustrajo a sus espaldas todos los atributos propios de su sexo con una finalidad: aduearse por completo de Ken (conscientemente) para humillarla ignominiosamente con su victoria (inconscientemente). Meticulosamente se apropi de su marido con una especie de zarpazo y triunf sobre su rival de ms edad dejndola desamparada, exprimida y sin posibilidad de rplica. El trofeo ansiado, Ken, esposo y padre, aventajado cmplice, cedi ante los embates de su espritu brillante y fuerza cautivadora. Con otros trminos, el dao imaginario infligido a su madre en el presente fue real en su adultez temprana, la muerte actual es tan conmovedora porque ella ejecut efectivamente actos con intenciones homicidas as como depredadoras en el pretrito. El episodio no fue tan sencillo, lo que nos autoriza a postular la presencia simultnea de fuerzas psicolgicas contrapuestas an entonces. El amor ms generoso lo sinti hacia Larry pero la necesidad

de despojar a Kathy fue ms intensa y abrasadora. Larry, el apasionado escritor del oeste, alcanza a penetrar la coraza defensiva de la filsofa y la hace vibrar con una intensidad desconocida, propia de una pasin sincera, pero los remordimientos (y venganzas) de conciencia ante el dao brutal ya cometido con la mujer legtima le impiden arrepentirse, retroceder y disfrutar de la felicidad. La culpa inmediata no la pudo tolerar e, incapaz de admitirla, se perdi con prontitud en la represin y el olvido. El severo autocastigo de su superyo convertirse en esposa por sentimientos de culpa, por usar una expresin similar a la de Freud (52) le imposibilitar gozar la dicha ansiada y merecida. Larry, espectador involuntario de la bochornosa escena entre Ken, Kathy y Marion, vislumbra con la sagacidad propia de un enamorado, los motivos inconscientes que abruman a Marion: su empecinarse por su rival Ken es slo un pretexto para huir de una relacin de pareja adulta. Las oscuras manipulaciones y rgidas intelectualizaciones de ambos novios esconden motivaciones turbias, que en el caso de Marion, no son otras que la victoria asesina (fantaseada) y la consiguiente culpa masiva. Al rechazar finalmente a Larry y decidirse por Ken, Marion incorpor la culpabilidad a su intimidad desfigurndola pulcramente en una fachada de felicidad desprendida y autodominio sereno, aunque, como todo lo reprimido tiende a retornar, asaltada por breves relmpagos por la cuestin desazonadora: Me pregunto a menudo acerca del verdadero amor... El encuentro consigo en la soledad existencial y la validacin La escena final nos aporta un material nuevo y decisivo para la mejor comprensin de Marion, especialmente sobre la gnesis temprana y desarrollo temporal de su condicin. Empero lo ms importante es que la irrupcin espontnea de estos nuevos datos, en parte inesperados, estn acordes, aunque indirectamente, con nuestra hiptesis primera. Como afirma Langs, esta es la validacin propiamente dinmica porque es una manera de confirmar oblicuamente, vale decir, que se apoya en indicios codificados y derivativos que expresan y son consecuencia del gatillo inicial o contexto adaptativo (19). Si los hechos sorprenden al terapeuta mismo aumenta su poder de prueba, puesto que reafirma que no son producto preponderante de sus prejuicios tericos o contratransferenciales. Ya sabamos por Freud que en el proceso de validacin de la psicoterapia no haba que conformarse ni con un asentimiento por parte del enfermo, con un "si", ni con la presencia de hechos objetivos constatables ni datos mensurables en el desenlace (53). Esto es, se requiere interpretar el relato como un texto, lo que en nuestro caso implica descifrar la ltima actuacin de Marion en la soledad de su saln de estar como un smbolo altamente embozado del desencadenante real primero (54). A esto se llama hermenutica de la existencia porque, como dice Ricoeur, para que un "hecho" se constituya como tal en psicoanlisis, debe "ser capaz de ser dicho" y ha de "hablar al otro": los "datos observables" slo adquieren sentido al interior de "relatos" o "narrativas" coherentes que se cuentan a un interlocutor (55). La reunin con una nueva mujer desemboca en el insight definitivo. Nada sabemos de Claire salvo que es una amiga ntima de su adolescencia y que la cita con ella la ha dejado de tal manera

inconfortable y tensa que se hunde en la lectura para recuperar su equilibrio. Estuvo su intimidad juvenil cargada de violentos afectos ambivalentes hacia ella y, si la estuvo, de qu naturaleza? Ha sido su actividad intelectual, incluida la lectura, ms all de su placer espiritual, un refugio o una evasin de conflictos emocionales violentos? Estas dos preguntas nos trasportan a su pubertad hasta ahora desconocida. La mencin explcita de la madre por vez primera por fin el reconocimiento consciente de lo tan largamente reprimido, representacin inmediata de eros, que tiende a la unificacin y cohesin, imperando sobre tanatos y su propensin a la negacin y escisin (56) desencadena una catarsis que se vena gestando progresiva e inexorablemente a causa de sus encuentros sucesivos con las mujeres decisivas de su vida actual. Dicho de manera ms estricta, su madre, que surge en el presente de Marion como respuesta indirecta de sus introyectos a las emociones evocadas por la persona de Claire, es lo que Bion denomina "hecho seleccionado": una formulacin, un hallazgo o un acontecimiento recientemente descubierto que introduce un nuevo orden y sentido, y rene en un todo, a los elementos previamente dispersos e inconexos (57). Amor y odio, destruccin y reparacin, proyeccin e introyeccin, envidia e identificacin se anan en unos pocos momentos cargndolos de nostalgia y ansias de emulacin. A los 16 aos se le revel sbitamente a Marion que la muerte anidaba en su corazn tanto o ms que en la realidad, y que estaba agazapada para abalanzarse sobre su envidiada y odiada madre. Imagen azorante por el amor que simultneamente le profesaba producto de su admiracin sin lmites que se concentraba especialmente en sus dotes poticas. Su implacable conciencia moral sublim sus deseos de matar en un producto literario, su interpretacin personal del poema de Rilke no es ella la que ve salir de su intimidad el impulso asesino sino es la pantera la que observa como la muerte se desliza fuera de la jaula en busca de su presa. Con esto captamos desde otra perspectiva la importancia de la hijastra de 16 aos y su doble fotografa ocupando un lugar privilegiado inmediatamente junto a Marion. No es que la madre sustituta ella identificada ahora con su propia progenitora odie a su hijastra e intente vengarse con violencia de las pulsiones destructivas supuestas en sta, sino que, contrariamente, su hijastra con su indisciplina la idolatra calladamente, por lo que ella la prefiere y mima como su regalona. Al invertir la realidad de su adolescencia niega en el presente lo profundo y avasallador de sus necesidades criminales de su pasado. Recin ahora puede comenzar el trabajo de duelo que, a sus 16 aos y seguramente despus de un perodo largo y tormentoso, culmin en la identificacin introyectiva. La madre imaginariamente destruida y fragmentada fue reparada amorosamente en su interior dando origen a un cambio duradero en su persona, dedicndose al alemn y la vida espiritual; este cambio sin embargo lo disfraz bajo el ropaje austero de la filosofa. De Rilke hasta Heidegger hay un largo camino empero una estrecha vinculacin afectiva. Si en aquel entonces hubo prdidas de su s mismo (self) (58) actitudes, modalidades y relaciones para crecer como adulta digna de su idealizada madre, en estos instantes

hay nuevas prdidas de su actual identidad indispensables para entrar en el tiempo de la ltima madurez. Por un lado, causadas por la culpa "desde aqu no hay lugar en el que no te vea" que le produce el descubrimiento de la rabia y ansias homicidas propias, persistentes a pesar de su largo trabajo interno; por otro, por la corrosin invasora de la edad que le va anunciando con tono implacable el final. "T debes cambiar tu vida" significa entre otras cosas: es necesario nuevamente hacerte cargo y depositaria de tus angustias de muerte que se han reavivado pero ahora, en una nueva vuelta helicoidal de nivel superior, para conformar tu integracin temporal y tu continuidad existencial. Su mismidad dolorosamente montada a los 16 aos est en peligro de desmembramiento y despedazamiento a los 50, su yo maduro est en aprietos para reponer su yo adulto, as como su yo pber lo estuvo de reformar su yo infantil. En ambas situaciones se trata del trabajo de duelo por las partes perdidas de su s mismo (59). La permanencia y constancia de su ser necesitan una vez ms ser recuperadas, despus de haber aprehendido en su integridad, producto de una labor dolorosa, la abrumadora inevitabilidad del envejecimiento y muerte cercana incorporando partes renovadas, que le aseguren una autoestima constructiva e independiente. Ser ste el destino inmediato de Marion? Lo podemos suponer si nada interfiere o frena su desarrollo espontneo que ya se ha puesto en marcha. Quizs aqu conviene recordar las palabras de Dante luego de su destierro de Florencia a los 37 aos. La Divina Comedia la empez a escribir poco despus con las estremecedoras palabras que podran valer por igual para Marion, a punto de escribir su libro en el comienzo del ocaso: A mitad del camino de nuestra vida Me encontr en un bosque oscuro, En el que haba perdido el camino recto. Ah! Cun difcil es hablar de ese bosque, Salvaje, spero y denso, Cuyo recuerdo renueva mi temor. Es tan amargo Que difcilmente la muerte pueda serlo ms. Conclusiones La psicoterapia dinmica encuentra dificultades especiales en la primera sesin que sin embargo no alteran su proceder de manera sustancial. Los conceptos de punto de mxima ansiedad, gatillo o contexto adaptativo y derivativos o implicancias ayudan a resolver los problemas clnicos sin abandonar los postulados esenciales ni recurrir a maniobras extra-analticas. Fundamental resulta la constante validacin de las hiptesis por parte del psicoterapeuta para no perderse en el capricho o en los clichs con escaso valor heurstico. Conviene tener presente nuestros estrictos criterios de naturaleza dinmica sobre la validacin para no caer en malas interpretaciones y descalificaciones apresuradas por no apoyarse en datos duros u objetivos, especialmente en una era como la nuestra empeada en atenerse a lo mensurable como criterio nico para ser reconocida como una empresa cientfica.

En el mbito britnico ha surgido una corriente empeada en introducir de distintas maneras las humanidades en la medicina: destacar los valores humanistas que debe poseer todo mdico, tratar las historias clnicas como narraciones literarias y aplicarles iguales normas para su confeccin y comprensin, etc. No es esta nuestra intencin al emplear una pelcula para estudiar una sesin de psicoterapia. Fuera de representar el arte un mbito diferente del cientfico y que por tanto interpreta la realidad de distinto modo, esto es, muestra la esencia de ciertos fenmenos humanos, hemos acudido a l con fines didcticos. Vale decir, nos ha ayudado a ensear psicoterapia de orientacin analtica. Se sabe lo difcil que resulta a los jvenes aprender a ejecutar una psicoterapia con tcnicas bien aplicadas y que una de las maneras es la supervisin directa (21, 60, 61). Ya sea en forma individual o grupal, se presenta el film con todos los datos disponibles, y los psiquiatras y psiclogos reunidos formulan y justifican sus hiptesis de trabajo de manera sistemtica. El conductor gua y enfatiza los principales puntos a tomar en consideracin para una recta validacin de las intervenciones de los participantes, aprovechndose de la posibilidad de fijarse en los pequeos detalles gracias a la repeticin de las escenas cuantas veces se necesite. Si son dos los psicoterapeutas que estn encargados de dirigir las asociaciones e interpretaciones de los principiantes, los frutos son ms ricos y variados porque se pueden contraponer perspectivas y escuelas dismiles o an antagnicas. Antecedentes. Existe un debate intenso en relacin al modo cmo se debe ejecutar la primera sesin. El terapeuta puede tomar una historia detallada o simplemente permitir que el paciente lleve su propio ritmo. Objetivo. Focalizarse y refinar los conceptos y principios de la tcnica que son aplicables al primer contacto. Mtodo. Estudiar la pelcula de Woody Allen La otra mujer . Mientras se va desarrollando esta pelcula, a travs del anlisis de cuatro escenas, escuchamos el material como si fuera presentado por un paciente real, y formulamos las intervenciones o hiptesis. Resultados. La decodificacin por medio del gatillo nos permite descubrir los conflictos emocionales y los problemas interpersonales que estn perturbando y la mejor manera de resolverlos. Conclusiones. El contexto adaptativo o gatillo es la realidad especfica que evoca una respuesta intrapsquica. Es crucial reconocer la presencia de contextos adaptativos en la primera hora. En principio el terapeuta debe adoptar una actitud de escucha que tome en consideracin tanto el contenido manifiesto y la superficie de las comunicaciones del paciente como sus implicancias latentes.

TEMA 6: LA PRIMERA ENTREVISTA EN TERAPIA FAMILIAR 1. La primera entrevista determina, en gran manera, el tratamiento. 2. La familia se presenta a la terapia: en el nivel verbal: DESEA EL CAMBIO. en el nivel analgico: ACTITUD NEGATIVA AL CAMBIO 3. La tarea del terapeuta es tomar a su cargo la terapia. 4. La familia debe empezar a sentir que es posible el cambio. 5. No es necesario iniciar la primera entrevista con gran cantidad de informacin sobre la familia. 6. Si el nivel de angustia es alto, puede ser adecuado sumergirse, temporalmente, en la historia de alguno de los miembros.

7. Hay que catalizar el presente y no buscar causas en el pasado. 8. Observar ms el proceso NO VERBAL que el contenido VERBAL. 9. Diagnstico y tratamiento se entrecruzan. 10. El terapeuta debe dar a entender que le interesa el grupo como totalidad. 1 1. Observar el lugar y la forma de ubicacin de cada miembro. 12. Se puede empezar haciendo una pregunta de tipo general: Qu les trae por aqu? 13. Cada miembro debe sentir que participa en la exploracin de los problemas. 14. Si se observa demasiada incomodidad en la familia, se dar un paso atrs, y se utilizarn operaciones de sostn. 15. REGLA DE ORO: La familia debe partir con el deseo de volver a la siguiente sesin. 6.1. EL PRIMER CONTACTO. El primer contacto con el terapeuta familiar provendr directamente de un miembro de la familia o a travs de un tercero que la deriva. El PRIMER CONTACTO TELEFNICO inicia una relacin con la familia que debe ser entendida como relacin teraputica. Va ms all de la mera recogida de datos fros sobre el paciente identificado. A la familia se le comunica que el modo de trabajar es recibiendo a toda la familia, entendiendo como tal a todos los miembros que viven bajo el mismo techo y unidos por vnculos de sangre. Sin embargo, en ocasiones puede no ser necesario hacer venir a un nio muy pequeo. Una manera cmoda de proceder es declarar simplemente que se desea conocer a la familia del paciente con el fin de comprender mejor el problema. La aceptacin o rechazo por parte de la familia empieza a proporcionar datos acerca de la actitud familiar ante el hecho consultado. Se destaca en este contacto telefnico, que queremos ver a toda la familia al menos una vez, dejando as la posibilidad de dividir el sistema total en subsistemas en funcin de lo que la dinmica de la terapia vaya aconsejando como ms conveniente. Un ejemplo de FICHA TELEFNICA es el siguiente: 1) Nombre completo y edad del paciente identificado 2) Estudios o profesin de P.I. 3) Motivo de consulta 4) Composicin de la familia nuclear y extensa 5) Quines viven en la casa 6) Quin llama o pide la consulta 7) Quin los ha derivado 8) Domicilio y telfono de contacto 9) Fecha de esta primera llamada 10) Miembros que se citan a la primera sesin 11) Citados para el da, mes, hora 12) Quin atender a la familia 6.2. CONSIDERACIONES GENERALES Es importante tener en cuenta que esta fase inicial de la terapia determina grandemente el resultado del tratamiento. La primera entrevista en terapia familiar es una situacin nica. El hecho de que la familia acuda a terapia implica el previo reconocimiento de dificultades o problemas existentes dentro de la familia (seguramente localizados en un miembro) y cierta capacidad de integrar una actividad que requiera un esfuerzo cooperativo. Puesto que la sintomatologa es el medio por el que se mantiene la "homeostasis familiar",

la familia presentar una actitud negativa frente al cambio aunque verbalmente expresen lo contrario. As, pues, la familia, en este primer encuentro dirige sus esfuerzos hacia la anulacin de la actividad del terapeuta como promotor del cambio. KEMPLER afirma: "LA LABOR DE LA FAMILIA ES TRATAR DE DESTITUIRNOS; NUESTRA LABOR COMO TERAPEUTAS ES RECHAZAR EL SER DESTITUIDOS". El nuevo sistema constituido por el "grupo familiar" + el "terapeuta familiar" presenta distintas propiedades: La familia es responsable de iniciar por s misma el tratamiento y de esforzarse, con la ayuda del terapeuta, por dilucidar su propia visin de sus problemas y por definir lo que desea modificar, es decir, debe definir los objetivos del tratamiento. La tarea inicial del terapeuta es instituirse a s mismo como terapeuta, es decir, tomar a su cargo el proceso teraputico. Por tanto es necesario que la primera sesin sea un encuentro teraputico "funcionante"; o sea, un encuentro real de personas, de tal manera que la familia empiece a sentir que es posible el cambio, sin que por ello tenga que ser destruido totalmente su sistema actual. Iniciar la primera sesin con la menor cantidad posible de informacin sobre la familia es una practica muy til para el terapeuta. Por tanto, no debe ir armado, a la primera entrevista, con una extensa historia de la familia derivada por otro terapeuta. Esto le permite sensibilizarse frente a la singularidad del nuevo sistema del que forma parte. El terapeuta tiene ante s las interacciones verbales y no verbales de los miembros de la familia, lo cual le revela las zonas familiares de debilidad y fuerza; y esto le permite poder prescindir de una "historia" antes de poder ofrecer tratamiento. No obstante, puede ser necesario, cuando el nivel de angustia de la familia es alto, sumergirse temporalmente en la historia de algn miembro de la familia con el fin de reducir la tensin de la sesin. Esta exploracin histrica puede desarrollar un sentimiento de identidad de la familia: por ejemplo, una hija puede adquirir una visin nueva de su papel en la familia al escuchar a su madre las experiencias que tuvo cuando sta era joven. La "historia" narrada por cualquier miembro es siempre "para la familia", antes que para el terapeuta; su finalidad es siempre catalizar el presente y no buscar causas en el pasado. Debe usarse con mucho cuidado la exploracin histrica para evitar que la familia o el terapeuta huyan del presente. Las claves para el diagnstico que el terapeuta necesita obtener, las encuentra ms en el proceso no verbal que en el contenido verbal. Debe determinar el grado de homeostasis que opera dentro del sistema familiar. Necesita apreciar los modelos de comunicacin, las alianzas internas, las coaliciones, los papeles que desempean los miembros de la familia y el modo en que el sistema lo afecta como terapeuta. El terapeuta debe saber captar las discrepancias entre la comunicacin digital y la analgica de los miembros de la familia, recordando que son las imgenes no verbales que una persona da de s y de su lugar dentro de la familia las que restan menos censuradas e inhibidas. No obstante, el terapeuta; familiar no trata de separar el diagnstico del tratamiento; no debe esperar hasta haber descubierto y clasificado mentalmente lo que le parece que est ocurriendo: toma cada fragmento del cuadro que tiene ante s, y reflexiona, junto con la familia, sobre l a medida que se va componiendo de una forma nueva. El terapeuta debe dar a entender que le interesa el grupo como totalidad y que l no est simplemente tratando a un individuo "en presencia de su familia". Debe evitar ser atrapado por la informacin secreta que un miembro puede dar sobre otro, ya sea por

telfono o de cualquier otra forma. Por tanto, expresar a la familia que cualquier cosa que un miembro comparta con l, ser considerada propiedad de todo el grupo y, en consecuencia, compartida. Esto es as, puesto que una informacin privada importante que no pueda utilizar, dificulta al terapeuta su espontaneidad y libertad de movimiento durante las sesiones. La familia se puede presentar al tratamiento en dos formas: a) Forma sintomtico: en funcin de "un miembro" con problemas. b) Forma interaccional: en funcin de las dificultades que existen dentro de una relacin, entre el matrimonio, entre padres e hijos, etc. Generalmente, el terapeuta se encuentra con la primera alternativa, en la que la familia considera que la fuente de todos sus problemas est localizada en uno de sus miembros. Fcilmente, la familia siente que sus problemas se resolveran si el individuo sintomtico desaparece o cambia mgicamente. Sin embargo, el terapeuta familiar considera que la sintomatologa individual da la pista de zonas disfuncionales dentro de las relaciones internas de la familia. El manejo del "paciente identificado" enfrenta al terapeuta familiar con problemas particulares desde el principio del tratamiento. Frecuentemente, "el paciente identificado" experimenta un alivio al percibir que el terapeuta no comparte la opinin que tiene su familia del lugar que ocupa dentro del sistema familiar. Es, por tanto, importante que el terapeuta sepa transmitir tal mensaje desde la primera sesin. Al preguntar a los miembros de la familia cmo ven el problema, sorprende comprobar que el "paciente identificado" presenta, en la mayora de las ocasiones, una opinin radicalmente diferente de la de los otros miembros. A partir de la nueva visin que ofrece el "paciente identificado', la familia puede empezar a considerar sus problemas. Cuando una familia aplica a uno de sus miembros la etiqueta de "paciente", es posible considerar a los sntomas del paciente identificado como un recurso para mantener el sistema o mantenido por el sistema. El sntoma puede constituir una expresin de una disyuncin familiar. 0 puede haberse desarrollado en un miembro individual debido a sus caractersticas particulares, y luego, ser apoyado y mantenido por el sistema familiar. La meta de la intervencin del terapeuta es la familia. Aunque no debe ignorar a los individuos, el terapeuta se ocupa sobre todo de realzar el funcionamiento del sistema familiar. Para transformar el sistema familiar, el terapeuta debe intervenir de tal modo que desequilibre el sistema. No obstante, todo terapeuta que no tenga la capacidad de proporcionar a la familia un intenso sentido de respeto para cada uno de ellos como individuos y demostrarles su firme voluntad de cura, perder a la familia en el proceso de transformacin. Por todo ello, es importante que al finalizarla primera entrevista cada miembro sienta que ha participado con el terapeuta en la exploracin de los problemas. 6.3 FASES DE LA PRIMERA ENTREVISTA Una sesin inicial puede dividirse en cuatro etapas: A) Primera etapa: El terapeuta sigue las reglas culturales de relacin social. En esta etapa la preocupacin del terapeuta es lograr que la familia se sienta cmoda. Se presenta y ayuda a la familia a presentarse ante l.

Cuando la familia toma asiento, el terapeuta familiar debe prestar atencin al modo en que se ubican. Les dir que se sienten donde quieran, estando las sillas colocadas en forma semicircular. A menudo, su ubicacin puede proporcionar algunos datos acerca de los vnculos existentes en la familia. El terapeuta puede utilizar los primeros minutos para charlar informalmente. Si se utiliza algn equipamiento especial, como grabadores o filmadoras, debe explicar de qu se trata. No permitir que nadie empiece a comentar el problema hasta tanto no haya obtenido de cada miembro alguna respuesta "social". B) Segunda etapa: Se obtiene, la visin individualizada del problema. El terapeuta interroga a cada miembro de la familia acerca de cules son en su opinin los problemas de la familia. La primera pregunta del terapeuta es planteada, por lo general en trminos genricos, y no es dirigida claramente a ningn miembro de la familia en particular. Puede comenzar de diversas maneras. Por ejemplo, puede decir: "Bueno, veamos qu es lo que los ha trado aqu". 0 de una manera ms personal : En que puedo serles til?". Otra forma consiste en decirles: "Quise que hoy vinieran todos los miembros de la familia para ver que opina cada uno de ustedes sobre la situacin ". El terapeuta presta una atencin especial a las semejanzas y diferencias de la forma en que cada miembro presenta los problemas. Tambin, est atento al contenido" de la presentacin del problema por parte de la familia, pero sobre todo, observa el modo en que se comporta la familia. Si, por ejemplo, fueron los padres los primeros en exponer el problema, el terapeuta interrogar a un tercer miembro para conocer su opinin. Por lo general, no conviene que esta persona sea el paciente identificado, ya que si los padres se han centrado en un nio caracterizndolo como el problema, ste se encuentra en una posicin defensiva. Si el terapeuta establece contacto con ste, puede sentir entonces que el terapeuta se une a la coalicin que lo acusa. El contacto previo con otro miembro de la familia puede permitir que se manifieste otro punto de vista acerca del problema, abriendo as una nueva rea de los problemas de la familia. En esta etapa, el terapeuta no har ninguna interpretacin o comentario para ayudar al individuo a ver el problema bajo una perspectiva diferente. Debe aceptar simplemente lo que le dicen, aunque puede preguntar sobre un punto que le parezca confuso. Nunca debe preguntarle a alguien cmo se siente con respecto a algo, sino que se limitar a recoger hechos y opiniones. Si alguien interrumpe al que est hablando, el terapeuta no intervendr de inmediato: lo dejar hablar un poco para observar brevemente la ndole de la interrupcin y luego intervendr para pedir al que estaba hablando antes que contine, diciendo, cordialmente, al que interrumpi que ya le llegar su turno. No se deben permitir disertaciones prolongadas. El terapeuta debe ponerse en contacto con cada uno de los miembros de la familia presentes, incluso los nios ms pequeos. Es posible que no convenga interrogar a un miembro muy pequeo acerca de su opinin sobre el problema, pero el terapeuta puede intercambiar algunas palabras o gestos efectivos con l, para hacerle sentir que forma parte de la sesin. En esta segunda etapa el terapeuta slo quiere conocer la opinin de cada entrevistado. Por tanto, todos deben tener oportunidad de manifestarse.

C) Tercera etapa: Se explora la estructura familiar favoreciendo la interaccin entre los miembros. As como en la etapa anterior el terapeuta manejaba directamente la conversacin, para pedir a cada miembro su visin del problema, en la tercera etapa el terapeuta debe dejar de ser el centro y conseguir que todos dialoguen sobre el problema. Es decir, deber procurar que todos los miembros se "trencen" cada vez ms en la conversacin. Los integrantes de una familia no pueden describirle al terapeuta sus secuencias y pautas de conducta porque las desconocen. Esta informacin slo se obtendr observando cmo se conducen entre s; la conversacin entre los miembros del grupo servir para que el terapeuta repare en la clase de secuencia existente en esa familia. La tcnica de organizar a la familia en subsistemas tambin ayuda a ampliar el foco del problema. Un ejemplo que pone Haley es el siguiente: En una familia en la que falta el padre, la madre dice que no se explica por qu su hija no le hace caso y le miente. El terapeuta puede intervenir diciendo: "Quiero que elija una de las mentiras y hable de ella con su hija". En cuanto madre e hija comienzan a conversar, la abuela excesivamente dedicada a su nieta se entremeter para interrogar ella misma a la nia o criticar el modo en que le habla la madre. Cuanto ms difcil sea impedir que la abuela se entrometa, tanto ms arraigada estar esa pauta en la familia. Si el terapeuta logra frenar la intromisin y madre e hija pueden conversar entre s, aqul habr dado simultneamente dos pasos: establecer un diagnstico y comenzar un cambio. Aunque el terapeuta familiar presta atencin a lo que dicen los miembros de la familia, su principal preocupacin es la de intentar comprender el modo en que funciona la familia. Al orientar a determinados miembros para que hablen entre s pone a prueba sus "hiptesis" acerca del modo en que la familia funciona. Indaga reas de discrepancia, observa de qu modo se maneja esa discrepancia y cmo resuelve la familia un problema. Tambin recopila informacin para su estrategia posterior, que puede consistir en incluir a otro miembro en la negociacin en curso o en explorar una dada diferente. Examina el grado de "diferenciacin y autonoma" individual", trazado de limites y flexibilidad. Pero al mismo tiempo explora las configuraciones disfuncionales. La familia asiste a la primera entrevista con un paciente identificado. Sus objetivos y los del terapeuta no son los mismos. La familia se ha organizado centrndose en el paciente identificado y en ciertos casos se empea en mantener este foco. El terapeuta de familias, por el contrario, considera desde un comienzo que el paciente identificado responde a aspectos disfuncionales de las transacciones familiares, y qu el mejor modo de enfocar los problemas del paciente identificado es el de esclarecer y cambiar estos aspectos disfuncionales. A menudo, esta etapa de la sesin oscila entre estos dos puntos: el terapeuta de familia extiende el foco de exploracin desde el paciente identificado a diferentes aspectos de la organizacin familiar; la familia centra nuevamente el problema en el paciente identificado. La familia ha acudido a terapia debido a su fracaso en la resolucin del problema con el paciente identificado. Al ampliar la visin del problema, el terapeuta hace surgir la esperanza de que un modo diferente de abordar el problema permitir encontrar una solucin. Se deben explorar los puntos de stress, pero el terapeuta debe tener conciencia del nivel de stress que la familia puede tolerar. Cuando los miembros de la familia se sienten demasiado incmodos el terapeuta debe dar un paso atrs, utilizando a menudo operaciones de sostn, hasta el punto en el que la familia se sienta nuevamente cmoda.

Finalmente, todas las operaciones teraputicas deben efectuarse teniendo una clara conciencia del hecho de que la primera regla de la estrategia teraputica es la de que la familia parta con el deseo de volver en la sesin siguiente. D) Cuarta etapa: La familia junto con el terapeuta lijan los objetivos. Al final de la primera entrevista es importante obtener de la familia una formulacin suficientemente clara de los cambios que quieren alcanzar mediante la terapia: El problema a ser resuelto por el terapeuta debe ser uno que la familia desee solucionar, pero planteado en forma tal que lo haga resoluble. Haley comenta, claramente, que ninguna categora de diagnstico tradicional es un problema resoluble. As, por ejemplo, si una familia define como problema la "angustia" de uno de sus miembros, el problema ser el modo en que se manifieste esa angustia y la reaccin de la persona angustiada. El mismo autor pone otro ejemplo: Una "fobia escolar" no es un problema que podamos resolver, pero s es un problema operacionalizable el del nio que no quiere ir al colegio. Una de las razones por la que debe especificarse claramente el problema es que as podremos saber si se ha conseguido el objetivo; si este es confuso, tambin lo ser la evaluacin de los resultados. Si al trmino de la primera entrevista se tiene una idea lo suficientemente clara del problema, se pueden fijar otros elementos del contrato teraputico como son la duracin, frecuencia y nmero de sesiones. Con respecto a la duracin de la terapia, ms que hablar de un tiempo en meses, es aconsejable fijar un nmero concreto de sesiones. Como orientacin podemos situar 5 sesiones para casos poco graves, y entre 10 y 12 para los ms graves, cronificados y en los que la familia "ha derrotado" a muchos terapeutas anteriores. As mismo, se les dice que si el problema se resuelve antes de finalizar el nmero acordado de entrevistas, no ser necesario realizar las que faltan. No obstante, si al llegar a la ltima sesin acordada no se ha conseguido el objetivo propuesto se har una valoracin conjunta con la familia para decidir la conveniencia de continuar con alguna sesin ms. Bibliografa:

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