DM Politica Nacional de Salud Mental

2012 - 2021
ES
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Poltica Nacional de Salud Mental
EN
BI
362.2 S623s Costa Rica. Ministerio de Salud. Poltica Nacional de Salud Mental 2012-2021. San Jos, Costa Rica: El Ministerio, 2012. 138 p.; 28 cm. ISSN 978-9977-62-125-8 1. Salud mental. 2. Costa Rica. I. Ttulo.
Este documento puede ser consultado en: www.ministeriodesalud.go.cr
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Diseo, diagramacin e impresin en Produccin Documental, Unidad de Mercadotecnia Institucional, Direccin de Desarrollo Estratgico Institucional. Ministerio de Salud, 2012
Poltica Nacional de Salud Mental 2012 - 2021
CRDITOS
DIRECCIN Y CONDUCCIN EN LA ELABORACIN DE LA POLTICA NACIONAL DE Salud Mental 2012-2021
DIRECCIN POLTICA
Doctora Daisy Mara Corrales Daz, M.Sc. Ministra de Salud Doctora Sisy Mara Castillo Ramrez, Mdica Psiquiatra. Viceministra de Salud
COMIT DE REVISIN TCNICA
Sisy Mara Castillo Ramrez Francisco Glcher Valverde Carmen Macanche Baltodano Patricia Barquero Sanabria Ingrid Dormond Herrera Patricia Orozco Carballo Karla Patio Martnez Virginia Rosabal Camarillo Lilia Uribe Lpez
Mdica Psiquiatra. Viceministra de Salud Mdico Psiquiatra. Ministerio de Salud Mdica Psiquiatra. Ministerio de Salud Psicloga. Ministerio de Salud Mdica Psiquiatra. Clnica Marcial Rodrguez. Alajuela Mdica Psiquiatra. IAFA Enfermera en Salud Mental. C.C.S.S Mdica Psiquiatra. C.C.S.S Mdica Psiquiatra. Hospital Nacional Psiquitrico. C.C.S.S
INDICE
CRDITOS...................................................................................................3 PRESENTACIN..........................................................................................9 PRLOGO.................................................................................................11 I. INTRODUCCIN....................................................................................13 1.1 Antecedentes..........................................................................................13 1.2 Justificacin............................................................................................15 1.3 Metodologa............................................................................................16 1.3.1 Formulacin...........................................................................................16 1.3.2 Implementacin.....................................................................................18 1.3.3 Seguimiento y Evaluacin......................................................................18 II. ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL DE SALUD MENTAL.................19 2.1 Diagnstico..............................................................................................19 2.1.1 Determinantes de la Salud Mental..........................................................19 2.2 mbito jurdico........................................................................................27 2.2.1 Internacional..........................................................................................27 2.2.2 Nacional.................................................................................................27 2.3 mbito social...........................................................................................30 III. MARCO CONCEPTUAL: MODELO DE SALUD COMO PRODUCTO SOCIAL.....................................31 3.1 La salud como producto social..............................................................31 3.2 Construccin del concepto de Salud Mental...................................... 33 3.2.1 Definicin de Salud Mental para Costa Rica, de acuerdo a la Comisin Nacional de Salud Mental 2012...................................................... 34 3.3 Modelo explicativo acerca de la produccin social de la Salud Mental.........................................................35 3.4 Rectora de la Produccin social de la Salud Mental...........................40 IV. PRINCIPIOS Y ENFOQUES DE LA POLITICA .......................................42 4.1 Principios.................................................................................................42 4.1.1 Equidad..................................................................................................42 4.1.2 Universalidad.........................................................................................42
4.1.3 Solidadridad..........................................................................................42 4.1.4 Igualdad sustantiva................................................................................42 4.1.5 Etica........................................................................................................43 4.1.6 Calidad y calidez.....................................................................................43 4.1.7 Autonoma..............................................................................................43 4.2 Enfoques..................................................................................................43 4.2.1 Derechos Humanos................................................................................43 4.2.2 Gnero....................................................................................................43 4.2.3 Diversidad..............................................................................................44 4.2.4 Integracin.............................................................................................44 4.2.5 Inclusin Social.......................................................................................44 4.2.6 Participacin activa................................................................................44 4.2.7 Desarrollo humano sostenible................................................................45 4.2.8 Evidencias cientfica y buenas prcticas en Salud Mental..........................45 V. CARACTERSTICAS DE LA POLITICA....................................................46 VI. OBJETIVOS Y EJES DE LA POLITICA...................................................47 6.1 Objetivo general......................................................................................47 6.2 Objetivos especficos..............................................................................47 6.2.1 Eje biolgico...........................................................................................47 6.2.2 Eje ambiental.........................................................................................47 6.2.3 Eje econmico-social-cultural................................................................47 6.2.4 Eje sistemas y servicios de salud...........................................................48 6.2.5 Eje de fortalecimiento institucional.......................................................48 VII. LINEAMIENTOS DE LA POLITICA......................................................48 VIII. PLAN DE ACCIN 2012-2021...........................................................57 IX. MODELO DE GESTIN Y EVALUACIN DE LA POLTICA.................68
Eje Biolgico........................................................................................69 Eje Ambiental......................................................................................70 Eje Socio Econmico Y Cultural..........................................................71 Eje Sistema Y Servicios De Salud.......................................................73
9.1. Monitoreo y evaluacin....................................................................................74 9.1.1 Objetivos del monitoreo.................................................................................74 9.1.2 Responsables del monitoreo y evaluacin..................................................74
X. CRONOGRAMA DE LA POLTICA NACIONAL DE SALUD MENTAL 2012-2021................................................................75 XI. BIBLIOGRAFA....................................................................................77 ANEXOS....................................................................................................81 Anexo N 1Participantes en la contrucccin y validacin de la Poltica Nacional de Salud Mental 2012-2021.........................................83 ANEXO N 2 Declaraciones, Principios y Decretos Ejecutivos vigentes............87 2-1 Declaracin de Caracas..............................................................................87 2.2 Declaratoria de Corobic.....................................................................................90 2-3 Principios de Brasilia..........................................................................................93 2-4 Decreto Ejecutivo N 20665-S...............................................................98 ANEXO N 3 DETERMINANTES BIOLGICOS.........................................................101 3-1 Genes Asociados a Trastornos Mentales en la Poblacin Costarricense..............................................................................101 3-2 Heredabilidad para un grupo de enfermedades mentales................102 3-3 Trastornos del Desarrollo.......................................................................103 3-4 Esquizofrenia............................................................................................105 3-5 Trastorno Bipolar......................................................................................106 3-6 Demencias................................................................................................107 ANEXO N 4 DETERMINANTES AMBIENTALES................................................110 4-1 Porcentaje de tugurios en Costa Rica, 2000-2009.....................................110 4-2 Gestin de Residuos Slidos.....................................................................110 4-3 Agua sometida a control de calidad.........................................................111 4-4 Contaminacin snica...............................................................................111 ANEXO N 5 DETERMINANTESSOCIO ECONMICOS Y CULTURALES..............112 5-1 Suicidios...................................................................................................112 5.2 Homicidios................................................................................................114 5.3 Accidentes de trnsito...............................................................................116 5.4 Violencia intrafamiliar...............................................................................116 5.4.2 Porcentajes de Violencia intrafamiliar segn Provincias.......................117 5-5 Consumo de drogas..................................................................................118 5-6 Pobreza.....................................................................................................121
5-7 Desercin escolar I y II ciclos.....................................................................122 ANEXO N 6 DETERMINANTES DE SISTEMAS Y SERVICIOS DE SALUD...........123 6-1 Causas de Consultas por trastornos mentales y del comportamiento, CCSS, 2010.................................................123 6-2- Morbilidad segn egreso hospitalario por regin de salud.....................123 6-3 Egresos hospitalarios segn centro mdico y sexo..................................124 6-4 Red de Esquizofrenia................................................................................125 6-5 Atenciones por frmaco dependencias en los CAIS..................................127 6-6 Atenciones en los CEN-CINAI.....................................................................127 6-7 Atenciones por trastornos mentales en centros privados............................128 ANEXO N7 INDICADORES DE SALUD MENTAL PRIORIZADOS......................129 ANEXO N 8 RECURSOS HUMANOS EN SALUD MENTAL.................................131 8.1 Nmero de psiquiatras por habitantes segn regin................................131 8.2 Otros Recursos Humanos en Salud Mental................................................132 8.3 Enfermeras especialistas en Salud Mental segn lugar de trabajo.....133 ANEXO N 9 GLOSARIO DE TRMINOS............................................................135
PRESENTACIN
El Ministerio de Salud, como ente Rector en Salud, presenta a la comunidad nacional e internacional, la Poltica Nacional de Salud Mental 2012-2021, en donde se definen los principios, los enfoques, los lineamientos y el plan de accin de Salud Mental para el pas. Dicha poltica se hace con base en el anlisis de la situacin nacional por determinantes, y con el apoyo de varios sectores e instituciones, lo que permite el desarrollo de acciones intersectoriales e interinstitucionales; que en su conjunto contribuyan a fortalecer la Salud Mental, prevenir la discapacidad temprana asociada a los trastornos mentales, mediante un abordaje oportuno, con calidad y calidez, de aquellos factores o situaciones en el mbito comunitario que ponen en riesgo la Salud Mental y la vida de las personas. En el 49 Consejo Directivo de la Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2009) de junio del 2009, se aprob la Estrategia y plan de accin sobre Salud Mental, con base en el reconocimiento de la carga de enfermedad que representan los trastornos mentales y por abuso de sustancias. Adems, reconocen que no hay salud fsica sin Salud Mental y que por tanto es necesario un abordaje del proceso salud enfermedad no solo desde la perspectiva de la atencin del dao, sino tambin desde la salud pblica, interviniendo las condiciones de vida que mejoran la salud y aquellos factores psicosociales relacionados con la conducta humana. Esta poltica est estrechamente relacionada con el Plan de Gobierno 2010-2014 en el que se contempla el siguiente lineamento sobre Salud Mental: Fomentar y proteger la Salud Mental y fortalecer los programas de tratamiento de las adicciones, proponiendo el diseo de modelos de Salud Mental de base comunitaria, el fortalecimiento de alianzas entre la CCSS, el IAFA y organismos no gubernamentales involucrados. (Chinchilla, 2010) En este sentido, dicho lineamiento confiere la voluntad poltica que la hace viable. El Ministerio de Salud, como ente rector del sector salud, lidera, promueve y articula, de manera efectiva, los esfuerzos de los actores sociales claves y ejerce potestades de autoridad sanitaria, para proteger y mejorar la salud de la poblacin por medio de la Poltica Nacional de Salud Mental. La elaboracin de esta poltica requiri la formacin de un equipo tcnico interdisciplinario

que fue liderado por el Despacho Ministerial y cuyo objetivo era conducir el proceso de formulacin de la poltica. Para esta etapa se cont con el apoyo de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), grupos de personas expertas nacionales en Salud Mental de instituciones pblicas y privadas, organizaciones no gubernamentales y asociaciones de pacientes. Adems, se elabor un anlisis de la situacin de Salud Mental a nivel nacional con base en los determinantes de la Salud Mental: biolgicos, ambientales, sociales, econmicos y culturales, y de sistemas y servicios de salud. Se construy en conjunto un concepto de Salud Mental propio del pas, el cual sirve de base para plantear un modelo de promocin y atencin integral de la Salud Mental centrado en la comunidad, con el cual se rompe el paradigma de la atencin hospitalaria como forma predominante en la atencin de las personas con los trastornos mentales. Tambin se elabor el Plan de Accin para la implementacin de la Poltica y la coordinacin de las entidades responsables de su aplicacin. Los trastornos mentales son cada vez ms frecuentes en los pases en desarrollo, como consecuencia de problemas persistentes asociados a la pobreza, la transicin demogrfica, los conflictos y la violencia social, las emergencias y desastres naturales, situacin que acrecienta la demanda y el costo de los servicios de Salud Mental en general. En el mundo, actualmente se estiman que hay 450 millones de personas afectadas por trastornos mentales graves. Estas afectan en mayor grado a los grupos poblacionales pertenecientes a estratos socioeconmicos ms bajos. Por otro lado, aquellas personas que viven en pases en desarrollo se ven afectados desproporcionadamente ya que, los recursos que se destinan a la Salud Mental son muy pocos. (OMS, 2007) De esta manera, la inversin que se hace en Salud Mental se reflejar en personas ms saludables y potencialmente ms productivas, que abogarn por una Costa Rica ms prspera, donde se respete la dignidad humana, la diversidad, las diferencias y se promueva la convivencia solidaria y armoniosa. Para ello, se propone que Costa Rica fomente y aplique de manera real el enfoque de derechos humanos promocionado por la Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS) a nivel mundial, lo que vendr a garantizar el goce pleno de los derechos de las personas al disfrute de la Salud Mental.
Dra. Daisy Mara Corrales Daz

Ministra de Salud
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PRLOGO
La Poltica Nacional de Salud Mental surge de la necesidad de contar con un marco normativo tcnico para conducir a los actores sociales hacia la promocin de la Salud Mental, prevencin de enfermedades, atencin, curacin y rehabilitacin de personas con trastornos mentales en el mbito comunitario. Condicin que supera el paradigma de atencin biologista basado en el centro hospitalario. Se fundamenta en diversos enfoques: derechos humanos, gnero, diversidad, integracin, inclusin social, participacin social, desarrollo humano sostenible, evidencia cientfica y buenas prcticas en Salud Mental y parte de un anlisis estimativo de la realidad nacional sobre Salud Mental que sirvi para determinar puntos crticos y prioridades. La Poltica Nacional de Salud Mental se estructura con base en cinco ejes: biolgico, ambiental, social-econmico-cultural, sistemas y servicios de salud, y fortalecimiento institucional. Con todos estos elementos, la Poltica aspira a que, en Costa Rica, se le otorgue a la Salud Mental la prioridad necesaria en los modelos de atencin en salud, haciendo nfasis en la atencin en la comunidad. Asimismo, vale destacar, que la Poltica contar con una evaluacin de proceso y resultados que permita ver su impacto a mediano y largo plazo. Al celebrarse el bicentenario de la independencia de Costa Rica en 2021, se espera contar con planes, programas y proyectos intersectoriales e interinstitucionales implementados, as como de un sistema de informacin eficiente, que sirva para que las distintas autoridades puedan tomar decisiones oportunas, basadas en evidencia con respecto a la Salud Mental de la poblacin. La Salud es indispensable para el goce pleno de la vida, permite el desarrollo de las potencialidades humanas y la integracin social. La Salud Mental es parte indisoluble de la salud. La elaboracin de la Poltica Nacional de Salud Mental ha contado con el aval y compromiso de la Ministra de Salud, Dra. Daisy Mara Corrales Daz, sin los cuales no hubiera sido posible este gran logro. Adems tiene el aporte de muchas personas comprometidas que trabajan en Salud Mental. Esta Poltica es un sueo hecho realidad pues es la primera vez que un pas centroamericano cuenta con una Poltica Nacional especfica de Salud Mental. Ahora el reto es hacerla efectiva. Un agradecimiento sincero a todas y todos quienes participaron en distintas etapas del proceso. Estamos haciendo historia y la historia se escribe con hechos.
Dra. Sisy Mara Castillo Ramrez

Viceministra de Salud
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I. INTRODUCCIN
En el presente documento se expone un resumen de los antecedentes y de la situacin actual de la Salud Mental en Costa Rica, que justifican la elaboracin de una Poltica Nacional de Saluld Mental, as como la metodologa seguida en su elaboracin. Se expone el modelo de Salud Mental como producto social, con la construccin de una definicin de Salud Mental propia de Costa Rica. Se anotan los principios, enfoques y caractersticas de la Poltica, as como los objetivos, ejes y lineamientos para concluir en el Plan de Accin, el Modelo de Gestin y el Cronograma. En la Bibliografa se citan los principales documentos que se tomaron como referencia y en los Anexos se adjunta la informacin indita que se obtuvo especficamente para la elaboracin de la Poltica y que por su importancia quedan a la disposicin de quien la necesite.
1.1 Antecedentes
El tema de Salud Mental no ha sido objeto de abordaje efectivo en las Polticas Pblicas en el pas. No obstante, se han impulsado desde distintos mbitos gubernamentales y no gubernamentales, acciones que directa o indirectamente, han incidido en la Salud Mental, especialmente en el rea materno-infantil. Entre estas acciones se pueden mencionar las impulsadas por el Ministerio de Salud en la dcada de 1970, tales como, la investigacin y la promocin de la Salud Mental a travs de los programas nacionales de Preparacin psicofsica para el parto y el programa de Evaluacin y Estimulacin del Desarrollo Integral del Nio(a) menor de seis aos (1976-1977). Bajo el paradigma de reclusin y esfuerzos dirigidos a la enfermedad se cre el Asilo Manuel Antonio Chapu en el ao 1890, esto deriv en un modelo de atencin biologista centrado en el Hospital Nacional Psiquitrico (HNP). Luego, en el ao 1961, se estableci por primera vez en un hospital general, un servicio de Psiquiatra en el Hospital Dr. Rafael ngel Caldern Guardia, que si bien dependa del Servicio de Medicina, contaba con una Jefatura propia desde 1972. Con la Ley de traspaso de los hospitales a la Seguridad Social en 1973, la atencin de las personas con trastornos mentales qued oficialmente a cargo de la Caja Costarricense del Seguro Social (C.C.S.S). En la dcada de los ochenta se impuls la prevencin y la deteccin de problemas de Salud 13

Mental en el nivel primario de atencin, mediante la capacitacin a mdicos(as) generales, tcnicos(as) de atencin primaria, personas lderes comunales y personal de apoyo de los servicios bsicos de salud (Caja Costarricense de Seguro Social y Ministerio de Salud), especialmente en la provincia de Limn, regin Chorotega y Pacfico Central. Tambin se implementaron proyectos pilotos de Salud Mental en Quepos, Parrita y la Clnica Marcial Fallas en Desamparados. En 1986, con la ley 7035 (que reforma la Ley N 5412, Ley Orgnica del Ministerio de Salud), se crea la competencia del Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia (IAFA). Seala el artculo 21 de esta Ley, que corresponde al IAFA el estudio, prevencin, tratamiento y rehabilitacin del alcoholismo y de la farmacodependencia, as como la coordinacin y aprobacin de todos los programas pblicos y privados orientados a esos mismos fines. A principio de la dcada de 1990 Costa Rica firma la Declaracin de Caracas (Anexo 2.1), movimiento que insta a los pases a orientar sus esfuerzos hacia la reestructuracin de la atencin Psiquitrica, proponiendo el cambio del modelo centrado en el hospital psiquitrico por un modelo comunitario, nuevo paradigma de la atencin en Salud Mental. Con este fin se coordin un grupo de trabajo y se elabor un Plan denominado Plan Nacional para la Reestructuracin de la Psiquiatra y la Salud Mental en Costa Rica, publicndose adems el Decreto Ejecutivo No20665-S, an vigente, para impulsar su implementacin (vase anexo 2.4). Desde 1991, el Hospital Nacional Psiquitrico inici un importante proceso de desinstitucionalizacin de personas con discapacidad asociada a enfermedad mental, en estado de abandono o condicin asilar, y que no requeran hospitalizacin, situacin que violentaba sus derechos humanos. Producto de este proceso se logr la disminucin de camas de larga estancia (de 761 en el ao 2000 a 245 en el 2010), significando un importante avance de los cumplimientos de los compromisos de la Declaracin de Caracas. Lo anterior se realiz a travs de la implementacin de planes individuales de rehabilitacin dentro de un plan hospitalario integral de rehabilitacin, apoyado y en coordinacin con el Consejo Nacional de Rehabilitacin y Educacin Especial (CNREE) y las familias que permitieron la reinsercin. Concientes de la necesidad de abordaje integral de la Salud Mental y coherentes con el Plan de Gobierno 2010-2014, es que en dicho Plan se contempla un lineamiento sobre la Salud Mental: Fomentar y proteger la Salud Mental y fortalecer los programas de tratamiento de las adicciones, proponiendo el diseo de modelos de Salud Mental de base comunitaria, el
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fortalecimiento de alianzas entre la CCSS, el IAFA y organismos no gubernamentales involucrados. (Chinchilla, 2010) Para cumplir dicho mandato, la Ministra de Salud asigna en setiembre del 2011, un Vice ministerio encargado del tema de Salud Mental para trabajar en una Plitica Nacional de Salud Mental y en el tema de adicciones. Con los avances cientficos y ticos de la sociedad del siglo XXI, y la ratificacin por el pas de la Declaracin Universal de los Derechos de las Personas con Discapacidad en el 2010 y su protocolo, esta propuesta debe contemplar el enfoque que supone la mxima vigencia de los Derechos Humanos.
1.2 Justificacin
El Ministerio de Salud, como ente Rector en Salud, tiene dentro de sus responsabilidades la accin de gobernar, dirigir y conducir a una comunidad, conjunto de Instituciones o personas y a ejercer autoridad sobre ellas. En este proceso lidera, promueve y articula, de manera efectiva, los esfuerzos de los actores sociales claves y ejerce potestades de Autoridad Sanitaria, para proteger y mejorar la salud de la poblacin, por medio de la Poltica Nacional de Salud Mental. La Salud Mental es una condicin humana para el gozo de la vida en sus plenas facultades, un derecho que debe promover el estado, la comunidad, la familia y la persona. Repercute directamente sobre el comportamiento y la convivencia en armona. Invertir en Salud Mental implica prevenir situaciones de violencia social y familiar, delincuencia, matonismo y desercin escolar, lesin de los derechos humanos, conductas de discriminacin y estigma. Las condiciones de vida de las personas, tales como la pobreza, la transicin demogrfica, los conflictos y la violencia social, las emergencias y desastres naturales, impactan directamente sobre su Salud Mental, acrecienta la demanda y el costo de los servicios de Salud Mental, lo que a su vez tiene consecuencias sobre el desarrollo y la economa de los pases. Los trastornos mentales representan una proporcin significativa de la carga de enfermedad, que se mide en aos de vida potencial perdidos por discapacidad (AVAD) y aos de vida perdidos por mortalidad prematura, como es el caso de los suicidios. Los trastornos mentales deben ser abordados desde la perspectiva de sus determinantes tomando en consideracin no solo los aspectos patognicos, sino tambin los salutognicos, de los diversos grupos poblaciones de acuerdo a su ciclo de vida.
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Por lo anterior es que las actuales autoridades han decidido hacer un manifiesto poltico, elevando la Salud Mental al rango poltico que le corresponde, a fin de poder dirigir y conducir las acciones de la produccin social de la Salud Mental de la poblacin de una forma eficiente, oportuna, eficaz y acorde a la demandas y necesidades de salud y bienestar de los diferentes grupos sociales de acuerdo a sus condiciones de vida. Acciones que no dependen nicamente del sector salud, sino de todos los sectores que intervengan en los determinantes de la salud, tanto sociales, culturales, econmicos, ambientales, educativos, de seguridad, municipales y organizaciones no gubernamentales. Esta administracin ha estimado conveniente reorientar las polticas pblicas, como la de de Salud Mental, desde un enfoque de derechos humanos. En la actualidad, esta visin integradora se va imponiendo en el mundo para salvaguardar y garantizar los derechos humanos desde la perspectiva de la Salud Mental, en congruencia con los lineamientos de la OPS/OMS. Adems, la implementacin de esta poltica, producir cambios en todo el entorno institucional llevando a modificaciones profundas en la administracin hospitalaria y de justicia a nivel nacional.
1.3 Metodologa
El proceso de elaboracin de una Poltica contempla las siguientes fases: la Formulacin, la Implementacin, el Seguimiento y la Evaluacin. 1.3.1 Formulacin 1. La fase de formulacin de la poltica inicia con la formalizacin de un equipo de trabajo, el cual es coordinado por la Viceministra de Salud, y la definicin de un cronograma de trabajo. Posteriormente se elabor de manera participativa la construccin de una imagen objetivo que define los temas principales que abordara la Poltica: Implementacin de la Promocin de la Salud Mental como estilo de vida y bienestar social Desarrollo y fortalecimiento de la formacin del recurso humano en Salud Mental Readecuacin del Modelo de Atencin en Salud Mental para garantizar una atencin integral a las personas usuarias de los servicios con enfoque comunitario
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Fortalecimiento de la investigacin cientfica y desarrollo tecnolgico en Salud Mental Fortalecimiento del sistema de informacin en Salud Mental Consolidacin del sistema de atencin en Salud Mental para situaciones de desastres naturales y antrpicos Fortalecimiento de las redes de promocin, prevencin, atencin y rehabilitacin a las personas con problemas asociados al consumo de sustancias psicoactivas Participacin en las acciones de promocin y proteccin social de los grupos vulnerabilizados tales como mujeres, nios y nias, adolescentes y personas adultas mayores Fortalecimiento de los mecanismos de proteccin, prevencin y atencin de la violencia de gnero, violencia domstica, abuso sexual, acoso laboral, discriminacin por: orientacin sexual, credo, afiliacin poltica, etnia; discapacidad fsica o mental Respeto por los derechos humanos, tanto en lo individual como en lo colectivo o comunitario para el disfrute de una vida digna, armnica y a la sana convivencia social
2. Definicin del concepto de Salud Mental para Costa Rica: Se revisaron aspectos conceptuales que incluy la construccin colectiva de una definicin de Salud Mental, consensuada por el grupo de trabajo. 3. Elaboracin de la propuesta tcnica del Modelo de Promocin y Atencin Integral en Salud Mental centrado en la Comunidad. 4. Se elabor el Anlisis de Situacin de la Salud Mental o diagnstico, con un trabajo colegiado e interinstitucional con datos actualizados, el cual se hizo con base en los cuatro determinantes, segn el modelo de Lalonde (1974) modificado y ajustado: Biolgicos, Ambientales, Sociales- Econmicos - Culturales y Servicios y Sistemas de Salud. Se conformaron cuatro grupos de trabajo con su coordinador(a) respectivo(a), acordando un plazo para la entrega de resultados, no sin antes discutir y tener en cuenta los vacos de informacin y de indicadores en los cuatro determinantes, mediante una caracterizacin de la realidad actual y una aproximacin al anlisis de situacin. Este anlisis permiti determinar puntos crticos, los objetivos, reas de intervencin y lineamientos de la Poltica.
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Se ejecutaron varios talleres con diversos actores sociales, llevados a cabo en el auditorio del Colegio de Enfermeras y Enfermeros de Costa Rica. Se disearon instrumentos para facilitar y guiar el proceso a partir de asuntos crticos en el contexto nacional relacionados con Salud Mental. Con un documento borrador ajustado, se realiz un cuarto taller para la validacin externa de la Poltica, convocando a jerarcas de instituciones del Sistema Nacional de Produccin Social de la Salud. Posteriormente se integran los resultados y recomendaciones obtenidos en los talleres y se procede a la revisin final del documento preliminar, que incluye la revisin por el comit tcnico y por personas profesionales expertas en la elaboracin de polticas pblicas del Ministerio de Planificacin Nacional y Poltica Econmica (MIDEPLAN). El aporte de MIDEPLAN se realiz con la coordinacin de su Viceministra Silvia Hernndez Snchez. Finalmente, el documento es enviado a la Seora Ministra de Salud para su aprobacin. Hechos los ajustes y recomendaciones pertinentes derivados del nivel Poltico, se procede a la oficializacin de la Poltica, con la participacin de actores del Sistema Nacional de Produccin Social de la Salud, mediante un acto pblico el mircoles 10 de octubre de 2012, fecha que se celebra el Da Mundial de la Salud Mental por la OMS. Esta primera etapa se cierra con la oficializacin de la Poltica, su divulgacin y la capacitacin para la implementacin. 1.3.2 Implementacin La segunda fase de la Poltica de Salud Mental, comprende de la definicin de los ejes de la poltica, lineamientos y acciones que se operativizan en el Plan de Accin de Salud Mental, 2012-2021, el cual abarca un conjunto de programas y proyectos regionales y locales en el mbito comunitario. Esta fase incluye un amplio proceso de sensibilizacin, capacitacin, abogaca y planificacin con los actores sociales del Sistema Nacional de Produccin Social de la Salud (SNPSS) para el cumplimiento de objetivos y metas de la Poltica, incluyendo la identificacin del financiamiento requerido. La participacin de las instituciones, representantes de la sociedad civil,Municipalidades y comunidades, es un aspecto medular que serretomadoen el Plan de Accin de la Poltica donde se refleja la responsabilidad compartida en el cumplimiento de acciones y metas. 1.3.3 Seguimiento y Evaluacin La gestin y la efectividad de la poltica pblica implementada, se monitorear por medio del
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funcionamiento de un sistema de informacin que se define a travs de los indicadores de seguimiento y evaluacin de las acciones de la poltica y su plan de accin (vase anexo 7).
II. ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL DE SALUD MENTAL

2.1 Diagnstico
El estudio de la situacin actual de la Salud Mental en Costa Rica se hizo utilizando los Anlisis de Situacin de Salud (ASIS) que son procesos analtico-sintticos que abarcan diversos tipos de anlisis y permiten caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-enfermedad de una poblacin, incluyendo los daos y problemas de salud, as como sus determinantes, sean stos competencia del sector salud o de otros sectores. Los ASIS se basan en el estudio de la interaccin de las condiciones de vida y el nivel existente de los procesos de salud de un pas u otra unidad geogrfico-poltica. Adems incluyen, como sustrato, a grupos de poblacin con diferentes grados de postergacin resultante de las condiciones y calidad de vida desigual y definida segn caractersticas especficas tales como sexo, edad, ocupacin, etc., que se desarrollan en ambientes especficos. El ambiente constituye el contexto histrico, geogrfico, demogrfico, social, econmico, cultural, poltico y epidemiolgico de los grupos humanos, donde existen complejas relaciones de determinacin y de condicionamiento. (OPS, 1999) El actual anlisis se realiza con base en los determinantes de la Salud Mental que se describen a continuacin. 2.1.1 Determinantes de la Salud Mental Los determinantes de la Salud Mental son todos aquellos factores que promueven la Salud Mental o por el contrario tienen un impacto negativo en la salud. Se identifican cuatro que son: Biolgicos, Ambientales, Sociales-Econmicos-Culturales, y Servicios y Sistemas de Salud. 2.1.1.1 Determinantes Biolgicos Los determinantes biolgicos son todos aquellos elementos de salud, tanto fsica como mental, que se desarrollan dentro del cuerpo humano como consecuencia de la biologa bsica y de aspectos orgnicos de la persona, como podra ser la carga gentica, el proceso
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de envejecimiento, los sistemas internos del organismo, la estructura poblacional y otros. La influencia del entorno y los hbitos de vida en el cdigo gentico actan como factores epigenticos. Las alteraciones epigenticas son desencadenadas por factores ambientales y mediadas por enzimas cuya actividad se podra modificar con los frmacos adecuados. Una mala nutricin materna, el consumo de tabaco y alcohol u otras drogas por parte de la embarazada, desencadenan procesos epigenticos que afectan negativamente el desarrollo y la salud posterior del nio y de la nia, lo mismo ocurre con el maltrato de la mujer embarazada. La epigentica sigue vigente en el perodo postnatal, donde se ve que hay una fuerte relacin entre el cuidado materno y un mejor desarrollo de su descendencia a travs de procesos epigenticos relacionados con el eje hipotlamo-hipofisiario-adrenal cuyo efecto es el de mejorar la respuesta ante el estrs. Entre los principales problemas identificados est que la tercera parte de las consultas de psiquiatra son por trastornos del comportamiento en la niez y la adolescencia; cuando no son tratados de manera oportuna, generan problemas ms complejos y con mayor discapacidad mental y social en estas etapas de la vida y posteriores. Con base en los estudios genticos se ha logrado identificar que el riesgo gentico es ms elevado en los trastornos bipolares, la esquizofrenia, la depresin y algunos trastornos del desarrollo y las demencias. Lo procesos demenciales representan una parte importante de la carga de enfermedad en el grupo de personas adultas mayores, que conlleva adems una reduccin de su calidad de vida y una sobrecarga familiar por razn de dependencia y la atencin que demandan sobre el sistema de salud. Muchos problemas depresivos en las mujeres, que tienen una base biolgica, estn tambin influenciados por factores externos como la violencia de gnero. 2.1.1.2 Determinantes Ambientales Estos determinantes corresponden a los aspectos relacionados con el ambiente en general, como el ambiente humano, que modifican el estado de salud de las personas. Los procesos ambientales son los que inician los factores epigenticos. La epigentica se asemeja a un proceso de interruptores genticos que encienden y apagan los genes. El ambiente (nutricin, estrs, etc.) que las personas experimentan puede controlar estos interruptores y causar efectos hereditarios en los seres humanos.
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Segn el Informe del Estado de la Nacin de 2010, la falta de ordenamiento territorial genera vulnerabilidades graves como lo son los altos niveles de riesgo de desastre, con sus consecuencias a nivel de la infraestructura y a las poblaciones ms pobres, reportndose la tercera mayor cifra de muertes por esta causa en cuarenta aos. Las catstrofes naturales, adems de causar grandes perjuicios a la economa, son causa de serias alteraciones psicolgicas de las personas. Investigaciones realizadas en los lugares en que ocurrieron los eventos demuestran el efecto nocivo que tuvieron sobre la Salud Mental de las personas, tanto en el perodo inmediato posterior al cataclismo como en fechas ulteriores. Desde una perspectiva ms positiva, el ambiente, tanto construido como sin intervenir, puede promover interaccin social, cohesin comunal y Salud Mental. Se ha encontrado asociacin significativa entre bajos niveles de depresin y comunidades con baja frecuencia de grafiti y abundantes jardines. (Weich et al., 2002) As mismo, algunas de las zonas destinadas como zonas verdes, han sido alteradas por el crecimiento de la Gran rea Metropolitana (GAM), lo que hace que se acrecienten los problemas provocados por el ruido, la contaminacin, desertificacin o el impacto del cambio climtico. En el 2010, los vehculos registrados en Costa Rica fueron 948.508, un incremento neto de 50% en relacin con el 2001. La insostenibilidad de la infraestructura vial genera problemas de equidad en el uso del espacio, agresiones permanentes, ruido, largas esperas y congestin que llevan a reacciones de ira y hostilidad en aumento. Podra decirse que en este caso se da injusticia ambiental por diseo. En este sentido, vale decir que la Salud Mental de una poblacin puede estar afectada por mltiples variables. Entre ellas la vivienda y su medio ambiente. Existe evidencia de la relacin entre estas dos variables y la Salud Mental. Por ejemplo, barrios pobres, carencia de servicios, aislamiento social, tipos de vivienda, calidad de vivienda, pueden influir significativamente en la Salud Mental de una persona y una familia (Roizblatt y otros, s.f.) La evolucin reciente en el acceso a vivienda digna muestra que el pas enfrenta grandes retos en lo que concierne a la calidad de la infraestructura, la reduccin de brechas entre grupos socioeconmicos y el acceso al crdito. Estimaciones para el 2010 indicaron, por ejemplo, que alrededor de la mitad de las residencias presenta al menos un problema fsico o de hacinamiento. Adems, esos problemas se concentran con mayor intensidad en
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los habitantes de la Regin Huetar Atlntica y en los obreros agrcolas, lo cual acenta las condiciones de pobreza que experimentan muchos de estos hogares. (Programa Estado de la Nacin, 2011) A nivel mundial, uno de los elementos que ms se ha asociado a la salud en general, y de alguna manera a la Salud Mental, es el agua, ya que permite el aseo del entorno y el personal, lo cual tiene un impacto directo en la autoimagen y la autoestima de las personas. En lo que concierne a la cobertura de agua segura, el avance que ha venido mostrando el pas en los ltimos aos culmin con un aumento de 87,3% a 89,5% entre 2009 y 2010. Del total de la poblacin cubierta, casi el 99 % recibe agua intradomiciliar de acueductos, y el restante obtiene agua de pozos, nacientes propias o acueductos privados. Otro elemento relacionado con el agua lo constituye la prdida de los ros y lagos como espacio de recreacin, lo cual llama a la necesaria recuperacin de estos espacios para la poblacin. La disposicin de residuos en las calles, parques, veredas, playas, orillas de ros, quebradas, riachuelos o cualquier otro espacio pblico, elimina cualquier posibilidad de disfrute de estos espacios por parte del ciudadano e influye en el concepto de s mismo y el de autoestima que se ve sensiblemente deteriorados. Los procesos de manejo y disposicin de residuos slidos afectan significativamente el paisaje. El desarrollo urbano desordenado ha generado un continuo deterioro del recurso paisaje, el cual se constituye en ltima instancia en el receptor indiscutible de todas las actuaciones del ser humano porque el manejo inadecuado de los residuos no slo afecta su salud y su ambiente, sino que disminuye su calidad de vida en trminos del disfrute y del acceso al espacio y del horizonte. Conscientes de esta situacin, se public la Ley para la Gestin Integral de Residuos No. 8839, publicada en la Gaceta 135 del 13 de julio de 2010 y est pendiente de publicacin el Reglamento a esta Ley. La contaminacin snica es uno de los problemas ambientales que generan ms conflictos entre personas y la intervencin de la Fuerza Pblica. Un inventario realizado en 2010 en 31 cantones de la Gran rea Metropolitana determin que el 56% de las emisiones contaminantes proviene del transporte, el 21% de la industria y el 23% de establecimientos comerciales. Los sonidos pueden ser agradables o desagradables. En el caso de los agradables pueden
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crear sensaciones de relajamiento, felicidad, seguridad, alegra y tranquilidad, mientras que los desagradables (ruidos) crean malestar, temor, ansiedad, frustracin, sensacin de peligro e inseguridad y problemas de comunicacin. El ruido se asocia a estrs, el cual causa cambios fisiolgicos que afectan al sistema cardiovascular, el ritmo respiratorio, el sistema gastrointestinal, el sistema urogenital, el sistema nervioso y el sistema auditivo, as como la estabilidad emocional, provocando irritabilidad, estados tensionales, mal humor, falta de atencin, fatiga, entre otros. (Alzamora, 2012) Se ha documentado que la exposicin permanente al ruido hace que las personas sean ms agresivas y favorece las escenas violentas en la familia. Asimismo, se ha documentado tambin la asociacin de ruido con problemas de aprendizaje. (Fritschi, 2011) Aunque nadie puede asegurar que el ruido en s mismo produce enfermedades mentales, hay evidencia de que el estrs relacionado con el ruido puede agravar desrdenes emocionales existentes. Estudios en industrias muestran que la exposicin prolongada al ruido puede llevar a un gran nmero de problemas psicolgicos entre los y las trabajadoras. (Moudon, 2009) 2.1.1.3 Determinantes sociales, econmicos y culturales Estos determinantes se refieren a variables como aspectos culturales, estilos de vida, violencia social, discriminacin por diversos motivos, estigma, ingresos econmicos, nivel educativo, abuso de drogas, sedentarismo, alimentacin, estrs, conduccin peligrosa, empleo, prcticas de sexualidad, prcticas religiosas, la organizacin social, entre otras. En el perodo 2000 a 2011, y segn datos del Ministerio de Salud, se observ una tasa de suicidios que va de 4,7 a 7,3 por 100.000 habitantes. En el 2011, se registr un total de 319 suicidios para una tasa ajustada de 6,28 por 100.000 habitantes. Los casos predominan en el grupo de edad de 15 a 49 aos. El 83,38% se dio en hombres. En ese ao las defunciones aumentaron en un 7,05% con respecto al ao anterior. En el 2011, la provincia con mayor tasa de mortalidad por suicidios fue Puntarenas con 11.7 por 100.000 habitantes, seguida por Guanacaste con 10.3 (Vase anexo 5.1). En 2011, se registr un total de 437 muertes por homicidios con una tasa ajustada de 8,88 por 100.000 habitantes. Esto representa una disminucin del 7,02% con respecto del total de muertes comparada con el ao anterior (2010). Un 86,04% corresponde al sexo masculino y
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el mayor porcentaje se encuentra en edades de 15 a 54 aos. La provincia de Limn registr en el ao 2011 la tasa ms alta de homicidios con un 22,4 por 100.000 habitantes, seguida por Puntarenas con 15,2 y la provincia con menor tasa es Cartago con 4,3 por 100.000 habitantes (Vase anexo 5.2). Por accidentes de trnsito, murieron 581 personas en el 2011, lo que significa una tasa de 11,39 por 100.000 habitantes, lo que representa un 3,09% de las muertes totales. El nmero de muertes por esta causa en este ao disminuy en 2,52% con respecto al 2010. Con relacin al sexo, el 79,69% fue en hombres. De acuerdo con el grupo de edad, el 50,09% de las muertes ocurrieron en personas de 20 a 44 aos y por provincia de residencia, Puntarenas registr la mayor causa de mortalidad con una tasa de 25,0 por 100.000 habitantes, seguida por Guanacaste con una tasa de 20,7. Pero por provincia de ocurrencia, las muertes por accidente de trnsito ocurren en primer lugar en Guanacaste con una tasa de 25,3 por 100.000 habitantes, seguida por Puntarenas con 20,1, la provincia de menos muertes es Heredia (Vase anexo 5.3) El patrn de la violencia intrafamiliar se evidencia en la poblacin femenina, lo que impacta su dignidad y condicin de gnero. La mayor incidencia, segn grupos de edad, se da en mujeres de 25 a 35 aos, repuntando de nuevo en la tercera edad (a partir de los 65 aos) asociado a problemas de negligencia y abandono. Relacin similar se observa en el grupo de menores de 5 a 9 aos. Las provincias con mayor tasa de violencia en el 2011 son las de Puntarenas con 375 por 100.000 habitantes y seguida por Guanacaste con una tasa de 310. Los mayores agresores son esposos, compaeros, padres y abuelos. (Vase anexo 5.4) Con respecto al consumo de drogas en el pas, las edades de inicio entre los estudiantes de secundaria son entre los 12 y los 14 aos en el consumo de todas las drogas, siendo el tabaco la droga de inicio; la cocana y la marihuana las que siguen en su consumo. El consumo per cpita de alcohol a nivel nacional es de 5,5 litros de alcohol puro, siendo la media en la regin de las Amricas de 8,7 litros. Segn la encuesta del 2006 (IAFA, 2006), el 22% son bebedores riesgosos y el 4,4% tienen dependencia alcohlica. Por otro lado, el consumo de tranquilizantes contina estable al igual que los estimulantes. Respecto del consumo de sustancias ilcitas, la marihuana ocupa el primer lugar y manifiesta una tendencia creciente a expensas de su elevada presencia entre jvenes y adolescentes de ambos sexos. La segunda sustancia ilegal ms consumida son los derivados de la hoja de coca (cocana y crack). La cocana muestra un incremento en la tasa de prevalencia de vida respecto de los aos 90. El crack mantiene la tendencia al aumento, siendo su consumo significativamente mayor en hombres respecto de las mujeres. Los disolventes inhalantes han vuelto a tener presencia, reportndose su consumo en las encuestas de hogares y en las de estudiantes. (Vase anexo 5.5)
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En la Encuesta de Hogares del 2011 del Instituto Nacional de Estadstica y Censos (INEC), la pobreza afect al 21,6% de los hogares del pas, de ellos el 6,4% se encuentra en pobreza extrema. La regin central es la que presenta el porcentaje ms bajo de hogares en pobreza, con un 17,7%, estando por debajo del valor nacional. El segundo lugar lo ocupa la Regin Pacfico Central, con un 26,6%. Por otra parte, las regiones Brunca (32,7%) y Chorotega (31,6%) son las que muestran el mayor porcentaje de hogares pobres. La pobreza extrema en hogares se acenta ms en las reas rurales respecto al rea urbana, a razn de 1,86 por cada hogar en el rea urbana. Los hogares en estado de pobreza, en especial pobreza extrema, tienen mayor cantidad de nios y nias menores de 5 aos; la poblacin mayor de 15 aos tiene menor escolaridad; menor cantidad de ocupados; mayor desempleo y el porcentaje de jefatura femenina es ms alto en comparacin con los hogares no pobres. Para el ao 2010, la brecha del ingreso per cpita de los hogares del primer quintil es 16,7 veces menor que el ingreso del quinto quintil. En trminos generales, se considera que la pobreza est ligada a la escolaridad. Segn el Organismo de Salud Andina (ORAS CONHU), en el 2009 el riesgo de embarazo temprano es mayor en condiciones de pobreza y baja escolaridad. Existe una relacin entre pobreza y estados emocionales. Esta situacin hace necesario que los responsables directos de atender el problema de la pobreza incorporen en sus programas el componente de Salud Mental y de gnero. Una parte de la poblacin que hace uso del sistema educativo llega con problemas emocionales debido a sus condiciones de vida, que no les permite tener las mismas oportunidades de acceso y sostenibilidad en el sistema educativo. En el 2008, la desercin escolar en Costa Rica fue del 12,1%, mientras que en el 2010 fue de 10,2%. (Vase anexo 5) Esta desercin est asociada a problemas econmicos y la insatisfaccin en la enseanza. El programa de Becas Avancemos, aunado a las becas otorgadas por el Fondo Nacional de Becas (FONABE), ha tenido un impacto en la disminucin de la desercin; disfrutan de este beneficio el 9% de escolares, el 23% de colegiales y un 23% de estudiantes de enseanza especial. En el 2009 el alfabetismo en personas de 10 aos y ms fue de 95,2%, donde los hombres son el 94.9% y las mujeres el 96.9%. Por provincia, Puntarenas tiene 92.2%, Limn 92.3% y Guanacaste 93.3% de alfabetismo. Desde el punto de vista de la Salud Mental, esta situacin de desercin escolar trae consigo efectos emocionales como frustracin, depresin, irritabilidad, uso y abuso de drogas, mal manejo del enojo, pobre control de impulsos, conductas de riesgo, entre otros, que deben ser atendidos por el primer nivel de atencin. Por otro lado, un grupo de poblacin que asiste al sistema educativo manifiesta dificultades o limitaciones en el proceso de enseanza aprendizaje, por lo cual esto tambin se convierte en un factor de riesgo para la desercin al sistema educativo. Adems, con el propsito de crear la Salud Mental como un valor y un estilo de vida es importante reforzar la currcula con el componente de Salud Mental. Los estilos de vida patognicos como sedentarismo, malos hbitos alimentarios, falta de
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actividad fsica, altos niveles de estrs, condiciones de trabajo desfavorables, afectan de manera negativa el desarrollo de las personas. El informe de la Encuesta Nacional de la Caja Costarricense de Seguro Social (2010) sobre factores de riesgo cardiovascular, report que un 50,1% de la poblacin presenta altos niveles de vida sedentaria. Los tres principales grupos de causas de mortalidad en el pas son las enfermedades cardiovasculares, el cncer y las de causa externa que tienen, entre sus determinantes, al sedentarismo, los malos hbitos alimentarios y el estrs. Las muertes por causas externas ocupan el tercer lugar dentro de la mortalidad general y afectan a la poblacin joven y econmicamente activa, lo cual genera una magnitud importante en aos de vida potencialmente perdidos y un gran impacto social y econmico. Los pilares bsicos de la Salud Mental son el deporte, la actividad fsica, la recreacin y la utilizacin efectiva del tiempo libre. Desde el punto de vista de la Salud Mental se hace necesario mantener y fortalecer estos pilares. 2.1.1.4 Determinantes de sistemas y servicios de salud La provisin de servicios de salud se ha caracterizado histricamente por ser mdico-centrista, biologista, especializado en el tercer nivel de atencin y, que adems, consume el mayor nmero de recursos financieros y humanos. El acceso de la poblacin con algn grado de morbilidad es limitado a nivel comunitario, que adems tiene fallas en los procesos de referencia y contra referencia; aunado a que no existe un sistema de informacin que apoye la toma de decisiones oportunas y una ptima planificacin de los servicios de atencin directa de las personas. Las respuestas de los servicios es por demanda y hay una pobre capacidad instalada y escaso recurso humano capacitado ni especializado para atender a esta poblacin. Asimismo, no existen polticas de formacin de recurso humano para atender las necesidades actuales y futuras en el campo de la Salud Mental. En cuanto a normas estandarizadas de atencin para las diferentes intervenciones, el pas no dispone de estos instrumentos. En el modelo actual no se da la participacin social de grupos organizados y familiares en torno a la atencin, recuperacin y rehabilitacin de las personas afectadas con problemas de Salud Mental; tampoco se implementa la estrategia de promocin de la Salud Mental en las comunidades (deporte, recreacin, utilizacin de tiempo libre y alimentacin saludable). Hay una deficiente articulacin y complementariedad en la red de proveedores de servicios de Salud Mental, tanto pblicos como privados. En este sentido, el nuevo enfoque va dirigido a solucionar estos problemas con el fin de lograr la armonizacin de los servicios y la modulacin del financiamiento. Otro aspecto a considerar es que no existe la medicin del gasto y financiamiento en Salud Mental. No hay estudios de costo/beneficio en las intervenciones de la Salud Mental, ni sobre la carga de las enfermedades mentales. Se desconoce el impacto econmico de los trastornos mentales. Se carece de una poltica orientada a planificar -de manera participativa- los recursos econmicos en este campo, para la promocin y la atencin integral de la Salud Mental. Todos estos aspectos se conjugan y atentan a la hora de dar una respuesta ms adecuada, oportuna y racional a los problemas asociados con la Salud Mental. 26

2.2 mbito jurdico
La Poltica Nacional de Salud Mental tambin tiene su fundamento en normativa legal tanto internacional como nacional. 2.2.1 Internacional En Salud Mental existen varios estndares internacionales, entre estos hay algunos que protegen a las personas que sufren trastornos mentales, como los siguientes: -Declaracin Universal de los Derechos Humanos de las Naciones Unidas (10 de diciembre de 1948) -Declaracin de los Derechos Humanos y de la Salud Mental proclamado por la Federacin Mundial de Salud Mental (26 de agosto de 1989) -Principios de la Declaracin de Caracas. Conferencia Regional para la Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica (Caracas, 14 de noviembre de 1990) -Principios para la Proteccin de los Enfermos Mentales y para el Mejoramiento de la Atencin de la Salud Mental (Asamblea General de la Organizacin de las Naciones Unidas, 17 de diciembre de 1991) -Principios de Brasilia. Conferencia Regional en Brasilia (noviembre de 2005) -Declaracin de los Derechos Humanos de las Personas con Discapacidad (adoptado por Naciones Unidas en diciembre de 2006) -El 49 Consejo Directivo de la OPS. 61.A Sesin del Comit Regional, Washington D.C., 2009, que aprob la Estrategia Regional y Plan de Accin sobre Salud Mental (2009-2019) -Declaratoria de Corobic, San Jos. Asociacin Centroamericana de Psiquiatra (XXV Congreso Centroamericano de Psiquiatra, con nfasis en Derechos Humanos, abril de 2011) 2.2.2 Nacional El marco normativo nacional se basa principalmente en la Constitucin Poltica de Costa Rica (que establece en sus artculos 21 y 50, el derecho a la vida y a un ambiente sano), en la Ley
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General de Salud (Ley N 5395) y en la Ley Orgnica del Ministerio de Salud (Ley N 7927). En el artculo 2 de la Ley General de Salud se seala que es funcin esencial del Estado velar por la salud de las personas y corresponde al Poder Ejecutivo, por medio del Ministerio de Salud, la definicin de la poltica nacional de salud, la formacin, planificacin y coordinacin de todas las actividades pblicas y privadas relativas a salud, as como la ejecucin de aquellas actividades que le competen conforme a la ley. Por otro lado, el artculo primero de la Ley Orgnica del Ministerio de Salud indica que la definicin de la poltica nacional de salud, y la organizacin, coordinacin y suprema direccin de los servicios de salud del pas, corresponden al Poder Ejecutivo, el que ejercer tales funciones por medio del Ministerio de Salud. 2.2.2.1 Artculos de la Ley General de Salud, N 5395, relacionados con Salud Mental La Ley N 5395 contiene algunos artculos que contemplan el tema Salud Mental. A continuacin se citan. Artculo 10. Toda persona tiene derecho a obtener de los funcionarios competentes la debida informacin y las instrucciones adecuadas sobre asuntos, acciones y prcticas conducentes a la promocin y conservacin de su salud personal y de la de los miembros de su hogar, particularmente, sobre higiene, dieta adecuada, orientacin psicolgica, higiene mental, educacin sexual, enfermedades transmisibles, planificacin familiar, diagnstico precoz de enfermedades y sobre prcticas y el uso de elementos tcnicos especiales. Artculo 13 (modificado mediante Ley No. 7600 del 2 de mayo de 1996). Los nios tienen derecho a que sus padres y el Estado velen por su salud y su desarrollo social, fsico y psicolgico. Por tanto, tendrn derecho a las prestaciones de salud estatales desde su nacimiento hasta la mayora de edad. Los nios que presenten discapacidades fsicas, sensoriales, intelectuales y emocionales, gozarn de servicios especializados. Artculo 29. Las personas con trastornos emocionales severos as como las personas con dependencia del uso de drogas u otras sustancias, incluidos los alcohlicos, podrn someterse voluntariamente a tratamiento especializado ambulatorio o de internamiento en los servicios de salud y debern hacerlo cuando lo ordene la autoridad competente, por
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estimarlo necesario, segn los requisitos que los reglamentos pertinentes determinen. El presente artculo ha sido modificado mediante Ley N 7600 de 2 de mayo de 1996. LG# 102 de 29 de mayo de 1996. Artculo 30 (modificado mediante Ley n 7600 de 2 de mayo de 1996). Cuando la internacin de personas con trastornos emocionales severos o deficiencias, toxicmanos y alcohlicos, no es voluntaria ni judicial, deber ser comunicada por el director del establecimiento al Juzgado de Familia de su jurisdiccin, en forma inmediata y deber cumplir con las obligaciones y los requisitos de la cratela. Artculo 31. Las personas con trastornos emocionales severos, los toxicmanos y los alcohlicos que no se encuentren internados en un hospital por orden judicial, podrn salir del establecimiento de conformidad con las disposiciones reglamentarias pertinentes, por egreso mdico o por alta exigida a peticin del paciente o de sus familiares, cuando su salida no involucre peligro para la salud o la vida del paciente o de terceros. El presente artculo ha sido modificado mediante Ley n 7600 de 2 de mayo de 1996. LG# 102 de 29 de mayo de 1996. Artculo 32. Queda prohibido mantener a personas con trastornos emocionales severos y a toxicmanos en establecimientos pblicos o privados que no estn autorizados para tal efecto por el Ministerio. El presente artculo ha sido modificado mediante Ley N 7600 de 2 de mayo de 1996. LG# 102 de 29 de mayo de 1996. Artculo 33. Los familiares de la persona con trastornos emocionales severos o con deficiencia intelectual, fsica y sensorial o los familiares del toxicmano sometido a tratamiento, podrn requerir atencin mdico-social de los servicios de salud, con sujecin a las normas reglamentarias para los miembros del hogar del paciente. El presente artculo ha sido modificado mediante Ley N 7600 de 2 de mayo de 1996. LG# 102 de 29 de mayo de 1996. Otras leyes importantes, como la Ley Fundamental de Educacin, N 2160, la Ley 7600, el Cdigo de la Niez y la Adolescencia, entre otras, contienen algunos artculos relacionados con la proteccin de la Salud Mental de las personas.
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La Ley N 8289 sobre Reforma de la Ley Orgnica del Ministerio de Salud, N 5412, para el otorgamiento de personalidad jurdica instrumental al Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia establece en el artculo 22: El IAFA tendr a su cargo la direccin tcnica, el estudio, la prevencin, el tratamiento y la rehabilitacin de la adiccin al alcohol, el tabaco y otras drogas lcitas o ilcitas; adems, desempear otras funciones que la ley establezca y ser el responsable de coordinar y aprobar todos los programas tanto pblicos como privados relacionados con sus fines; deber gestionar la suspensin o el cierre de tales programas, si incumplen los lineamientos estipulados al efecto. Por tanto, se requiere modernizar la legislacin, en aras de reforzar el modelo comunitario, sustentado en la promocin, prevencin y la participacin social. Superando as la hegemona del modelo hospitalario.
2.3 mbito social

Una poltica de Salud Mental es un conjunto organizado de valores, principios, objetivos generales, lineamientos y estrategias dirigidas a las instituciones y sectores del sistema nacional de produccin social de la salud, para desarrollar una estrategia nacional y contribuir a mejorar la Salud Mental de la poblacin y reducir la carga de los trastornos mentales. Define una filosofa para el futuro y ayuda a establecer un modelo de actuacin. Fija las prioridades en la comunidades, aboga por los derechos de los personas, refuerza el proceso de la reforma psiquitrica iniciada desde el siglo pasado Se mejora la capacidad resolutiva de los servicios y las diferentes redes sociales de apoyo. Se fundamenta en la base del sistema porque es en el espacio de lo local donde las acciones de promocin y atencin tienen el mayor impacto, no se desvincula a las personas de su entorno social y familiar y se favorecen las acciones de rehabilitacin y de empleabilidad y reinsercin social. Pernite que los recursos humanos se utilicen donde realmente son tiles con base en las necesidades detectadas por las comunidades, con base en la participacin social consciente, informada y motivada. Se movilizan recursos de los diferentes actores sociales relacionados con la produccin social de la Salud Mental, con base en los planes de accin establecidos.
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III. MARCO CONCEPTUAL: MODELO DE SALUD COMO PRODUCTO S OCIAL

3.1 La salud como producto social
La salud como producto social parte del reconocimiento de que la salud-enfermedad se construye a partir de las condiciones de vida de las personas, grupos sociales y comunidades. La salud se concibe como un proceso histrico-social, el cual se expresa en formas diferenciadas en los diferentes grupos sociales que conforman cada sociedad concreta, de acuerdo con sus condiciones de vida, gnero y etnia. La insercin en el aparato productivo y la forma en que los distintos grupos sociales, gneros o etnias, acceden a los diferentes bienes de consumo (salud, educacin, vivienda, vestido, alimentacin, etc.) van a determinar su perfil de salud-enfermedad y el tipo de factores protectores y de riesgo a los que estn expuestos. Adems, la insercin en el aparato productivo determina las formas de trabajo, las cuotas y la formas de consumo, es decir las condiciones de vida del grupo social y familiar, tambin define las formas reales de comprensin del mundo y las variadas estrategias de supervivencia y de vida, particulares a cada grupo social y dentro de l a las diferentes perspectivas de gnero. Las condiciones de vida son un conjunto de procesos que caracterizan y reproducen la forma particular en que cada grupo de poblacin participa en la dinmica de la sociedad, es decir, en la produccin, distribucin, y consumo de bienes y servicios y adems en las relaciones de poder, que caracterizan la organizacin poltica. Algunos(as) autores(as) plantean que las condiciones de vida son el reflejo de las estructuras macroeconmicas, las cuales condicionan el modo y el grado de insercin de los grupos sociales en los procesos productivos y de consumo, y establecen desigualdades en los riesgos de enfermar y morir. La salud es producto de las estructuras y relaciones sociales, pero tambin de la construccin de sentidos y significados, que moldean desde la vida cotidiana hasta la reproduccin ampliada del capital y, por tanto, estos significados colectivos, condicionan la produccin social de la salud y la enfermedad, y redefinen en el aqu y el ahora, y hacia el futuro su propio significado.
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El proceso saludenfermedad-muerte, no se adscribe a una situacin exclusivamente biolgica, tecnolgica o asistencial, sino que constituye el resultado del proceso histrico social, que se manifiesta y se objetiva a nivel individual. Las formas que adoptan las personas, las familias y los grupos para responder a los problemas relacionados con la salud, estn determinados por la condicin sociocultural, el modo y grado de insercin en el proceso productivo, por el conocimiento que se tenga de la salud enfermedad-muerte y por las posibilidades de acceso a los servicios de salud. La poblacin ocupa y se apropia del espacio de tal forma que, lejos de ocurrir una distribucin al azar de las familias, stas tienden a formar conglomerados, relativamente homogneos, desde el punto de vista de sus condiciones de vida, que se corresponden con una unidad territorial. Este espacio es construido socialmente y se constituye por lo tanto en una posibilidad de estratificar la poblacin segn condiciones de vida. Las respuestas frente a la salud, tienden a tener tambin una base territorial. La unidad espacio-poblacional tiene entonces, la posibilidad de ser una unidad donde operan los procesos determinantes (condiciones de vida), donde se expresan los problemas de salud-enfermedad-muerte y donde se desarrollan acciones de salud y bienestar. Con esta conceptualizacin de condiciones de vida, se sostiene que la accin del Estado debe de ir dirigida a disminuir las desigualdades que se consideran injustas en el desarrollo econmico y social del pas. Esto es, que se considera legtima la accin del Estado para intervenir en aquellas reas que generen problemas que se consideran ticamente inaceptables y que ocasionan enfermedad o muerte a grupos de poblacin particulares. Pero al mismo tiempo, esta conceptualizacin de la salud tambin define, la indispensable participacin de la poblacin como sujeto, en la comprensin de su realidad, en la identificacin de las estrategias y acciones necesarias para modificar los determinantes particulares de su proceso de salud-enfermedad. En este orden de ideas la Salud Mental y las enfermedades mentales, como se denota en el Informe Compendiado de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) Promocin de la Salud Mental de 2004, estn determinadas por muchos factores de interaccin social, psicolgicos y biolgicos, de la misma forma en que lo estn la salud y la enfermedad en general. La evidencia ms clara de esto se relaciona con el riesgo de las enfermedades
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mentales, las cuales, en el mundo desarrollado y en vas de desarrollo est asociado con indicadores de pobreza, incluyendo bajos niveles de educacin y, en algunos estudios, con malas condiciones habitacionales y bajo ingreso. La mayor vulnerabilidad que tiene las personas en desventaja a las enfermedades mentales en cada comunidad, se puede explicar mediante factores como la experiencia de vivir en inseguridad y desesperanza, el rpido cambio social, los riesgos de violencia y los problemas de salud fsica. Seala este Informe que los problemas mentales, sociales y conductuales pueden interactuar en forma tal que intensifican sus efectos sobre la conducta y el bienestar. El abuso de sustancias, la violencia, los abusos de mujeres y nios por una parte, y los problemas de salud tales como enfermedad cardiaca, depresin y ansiedad por otra, tiene mayor prevalencia y son difciles de afrontar cuando existen condiciones como altos niveles de desempleo, bajo ingreso, educacin limitada, condiciones estresantes de trabajo, discriminacin de gnero, estilo de vida no saludable y violencia a los derechos humanos.
3.2 Construccin del concepto de Salud Mental

Hay muchas opiniones acerca de los componentes y procesos de la Salud Mental. Es un concepto muy cargado de valor, y no es probable que se llegue a una definicin unnime de l, la Salud Mental se define como: A- Un estado: por ejemplo, un estado de bienestar psicolgico y social total de un individuo en un entorno sociocultural dado, indicativo de estados de nimo y afectos positivos (p. ej., placer, satisfaccin y comodidad) o negativos (p. ej., ansiedad, estado de nimo depresivo e insatisfaccin); B- Un proceso indicativo de una conducta de afrontamiento: por ejemplo, luchar por conseguir la independencia, autonoma (ambos aspectos clave de la Salud Mental); el resultado de un proceso: C- La Salud Mental puede asociarse tambin a: Caractersticas de la persona como los estilos de afrontamiento: la competencia (incluidos el afrontamiento eficaz, el dominio del entorno y la autoeficacia) y la aspiracin son caractersticas de una persona mentalmente sana, que se muestra interesada por su entorno, participa en actividades motivadoras y busca su propia proyeccin por medios personalmente significativos.
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D- La Salud Mental se conceptualiza no slo como un proceso o una variable de resultado, sino tambin como una variable independiente; es decir, una caracterstica personal que influye en nuestro comportamiento. En las distintas culturas las personas estudiosas del tema han definido de formas diversas la Salud Mental, concepto que abarca, entre otros aspectos, el bienestar subjetivo, la percepcin de la propia eficacia, la autonoma, la competencia, la dependencia intergeneracional y la autorrealizacin de las capacidades intelectuales y emocionales. Desde una perspectiva transcultural es casi imposible llegar a una definicin exhaustiva de la Salud Mental. Se admite, no obstante, que el concepto de Salud Mental es ms amplio que la ausencia de trastornos mentales. (OMS, 2001). La Salud Mental es un producto de construccin social, histricamente determinado, vinculado a las condiciones vida de los diferentes grupos sociales. Hay consenso en admitir que Salud Mental es algo ms que la ausencia de enfermedad o trastorno, y que est determinada por mltiples factores de orden biolgico, psicolgico, social y ambiental que interactan a lo largo de la vida de la persona. La Salud Mental es parte fundamental de la salud. La OMS define la Salud Mental como: Un estado de completo bienestar fsico, mental y social, donde se amplan las dimensiones, incorporando a ese bienestar emocional y psicolgico en la que cada persona se da cuenta de su propio potencial de hacer uso de habilidades emocionales y cognitivas (conocimiento), funciones sociales y de responder a las demandas ordinarias de la vida cotidiana Las investigaciones realizadas en los ltimos aos a nivel nacional, han llamado la atencin con respecto al hecho de que la Salud Mental, afecta intrnsecamente a la salud fsica y que la salud fsica afecta a la Salud Mental. En lo que se refiere a lograr un estado ms completo de bienestar, ambas son inseparables. 3.2.1 Definicin de Salud Mental para Costa Rica, de acuerdo a la Comisin Nacional de Salud Mental 1 2012 La Salud Mental se entiende como un proceso de bienestar y desempeo personal y colectivo caracterizado por la autorrealizacin, la autoestima, la autonoma, la capacidad para responder a las demandas de la vida en diversos contextos: familiares, comunitarios, acadmicos, laborales y disfrutar de la vida en armona con el ambiente.
La comisin fue constituida con representantes de distintas disciplinas y de varias instituciones para la elaboracin de la Poltica Nacional de Salud Mental.
1
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Este proceso favorece las relaciones intergeneracionales, el desarrollo de las competencias y capacidades intelectuales, emocionales sociales y productivas e incluye el ejercicio de derechos y deberes. Es importante entender que la Salud Mental est determinada por factores tales como biolgicos, emocionales, ambientales, socioeconmicos, culturales, y sistemas y servicios de salud.
3.3 Modelo explicativo acerca de la produccin social de la Salud Mental

El modelo explicativo de la forma como se produce el estado de Salud en la poblacin fue desarrollado por Marc Lalonde en 1974, el cual fue modificado para el documento del Ministerio de Salud Modelo Conceptual y Estratgico de la Rectora de la Produccin Social de la Salud, 2008. Este ltimo se adapt para desarrollar el modelo de abordaje de la Salud Mental. Los determinantes de la salud son aquellos factores que mejoran o amenazan el estado de salud de una persona o una comunidad. Estos pueden ser asuntos de opcin individual, tales como fumar o no fumar, o pueden estar relacionados con caractersticas sociales, econmicas y ambientales ms all del control de las personas. Los ejemplos incluyen la clase social de la persona, el gnero, etnicidad, acceso a la educacin, calidad de la vivienda y presencia de relaciones de apoyo, y en la comunidad incluyen el nivel de participacin social y cvica, la disponibilidad de trabajo, calidad del aire y diseo de las construcciones. Tambin podemos incluir situaciones de discriminacin y estigma. Este modelo modificado indica que los factores que determinan el estado de salud se agrupan en cuatro categoras: Determinantes biolgicos: son todos aquellos elementos de la salud, tanto fsica como mental, que se desarrollan dentro del cuerpo humano como consecuencia de la biologa bsica y de aspecto orgnicos de la persona, como podra ser la carga gentica, el proceso de envejecimiento, los sistemas internos del organismo, estructura poblacional (envejecimiento) y otros. Se destacan los aspectos de biologa humana en lo referente a la herencia gentica que no suele ser modificable actualmente con la tecnologa mdica disponible, tambin est relacionado con los procesos de envejecimiento y otros
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elementos orgnicos. Entre los puntos ms llamativos tenemos los aspectos patognicos ms conocidos, ligados con la herencia, como los trastornos bipolares, la esquizofrenia, los trastornos del desarrollo y los procesos demenciales tipo de Alzheimer, seniles y vasculares como las ms representativas. Tambin los trastornos metablicos que si no son diagnosticados tempranamente, generaran trastornos neuropsiquitricos de difcil manejo biopsicosocial. La investigacin est dirigida a la bsqueda de las causas as como en la identificacin de los aspectos salutognicos. Determinantes ambientales: son los aspectos relacionados con el ambiente en general, como el ambiente humano que modifica el estado de salud de las personas. Se entiende por ambiente humano al espacio donde vive una persona o grupo humano y que incluye los elementos naturales, materiales e institucionales que condicionan su existencia. Se pueden citar la seguridad del agua, el aire y el suelo, la ocurrencia de eventos naturales, la interrelacin con otras especies, las condiciones de saneamiento bsico, la posibilidad de contacto con plaguicidas, urbanizacin, las zonas verdes para el esparcimiento, la recreacin y el deporte y la geobiologa, entre otros. Determinantes sociales, econmicos y culturales: son aquellos aspectos sociales y econmicos en las que se desenvuelven la persona y los grupos sociales, que tienen efecto positivo o negativo, sobre su Salud Mental, incluye entre otros, los estilos de vida, decisiones individuales, hbitos alimentarios, uso de medicamentos y drogas ilcitas, niveles socialmente tolerados de castigo fsico, tipos de familia, prcticas religiosas, vivencias y prcticas de la sexualidad, recreacin, organizacin social y existencia de redes de apoyo, ingreso econmico y equidad en su distribucin, nivel educativo, empleo, recreacin, participacin poltica, razn de dependencia, nivel de satisfaccin de necesidades bsicas, polticas pblicas y organizacin de las instituciones gubernamentales. As como la cultura imperante relacionada con la Salud Mental con las diferentes prcticas, conocimientos y actitudes que tienen las personas y grupos sociales con la cuestin del proceso de saludenfermedad-muerte en Salud Mental, los ingresos econmicos, nivel educativo aspectos culturales, sedentarismos, alimentacin saludable, actividad fsica, estrs, emociones, aspectos espirituales, conduccin temeraria, violencia y discriminacin en todas sus manifestaciones. Es el determinante que ms influye en la salud y el ms modificable mediante actividades de promocin de la salud o prevencin primaria. Determinantes relacionados con sistemas y servicios de salud: son aspectos relacionados
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con el acceso, equidad, cobertura de atencin, personal de Salud Mental, cantidad, calidad, naturaleza, oportunidad, uso, relacin con las personas usuarias, disponibilidad de recursos materiales, insumos mdicos, medicamentos y organizacin de los servicios. Es el determinante de salud que quiz menos influya en la salud y sin embargo es el determinante de salud que ms recursos econmicos recibe para cuidar la salud de la poblacin, al menos en los pases desarrollados; est relacionado con asignacin y distribucin inequitativa de los recursos, sucesos adversos, productos para la asistencia sanitaria, listas de espera, burocratizacin, modelos y organizacin de la atencin, insumos mdicos entre otros. Es indispensable para el desarrollo del modelo, considerar la inversin. En este sentido, el gasto anual promedio en Salud Mental a escala mundial sigue siendo inferior a US$ 3 por habitante. En los pases de ingresos bajos, el gasto anual puede llegar a ser de solo US$ 0,25 por habitante, segn el Atlas de Salud Mental 2011, publicado por la OMS con ocasin del Da Mundial de la Salud Mental. En el informe se constata tambin que la mayor parte de esos recursos a menudo se dedican a servicios que atienden a pocas personas. Los gobiernos tienden a gastar la mayor parte de los escasos recursos destinados a la Salud Mental en la atencin a largo plazo en hospitales psiquitricos, afirma el Dr. Ala Alwan, Subdirector General de la OMS para Enfermedades No Transmisibles y Salud Mental. Hoy da, casi el 70% de los gastos en Salud Mental se destinan a las instituciones psiquitricas. Si los pases gastaran ms en el nivel de la atencin primaria, tendran a su alcance a ms personas y empezaran a corregir los problemas suficientemente pronto, para disminuir la necesidad de proporcionar una atencin mucho ms costosa en los hospitales. Los servicios de Salud Mental que funcionan bien tratan igualmente de proporcionar a las personas usuarias, tanto medicamentos como atencin psicosocial. Sin embargo, en los pases de menores ingresos la escasez de recursos y competencias, a menudo lleva a que las personas sean tratadas nicamente con medicamentos. La falta de atencin psicosocial disminuye la eficacia del tratamiento. Por otra parte, muchas personas carecen por completo de acceso a los servicios de Salud Mental. En el grupo de pases de ingresos bajos y medianos, ms de las tres cuartas partes
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de las personas que requieren atencin de Salud Mental ni siquiera reciben los servicios ms bsicos. Casi la mitad de la poblacin del mundo habita en pases donde, en promedio, se dispone de un(a) psiquiatra (o menos) por cada 200.000 personas, afirma el Dr. Shekhar Saxena, Director de Salud Mental y Abuso de Sustancias, de la OMS. Agrega que En muchos pases de ingresos bajos hay menos de un especialista en Salud Mental por cada milln de habitantes. Losdeterminantes de SaludMental, segn Lalonde (1974), modificado y adaptado a Salud Mental, son: Determinantes de la Salud Mental
Determinantes de la Salud Mental

Ambientales
Socio econmicos y culturales
SALUD MENTAL DE LA POBLACIN
Biolgicos
Sistemas y Servicios de Salud Mental
Tradicionalmente la inversin y las acciones en salud tena un enfoque dirigido bsicamente a la curacin y rehabilitacin de la enfermedad por medio de los servicios de salud pero cuyo impacto social apenas alcanzaba un 20%, aunque hay otros(as) autores(as) ms crticos(as) que sealan, que es de tan solo de un 10%, porque la atencin curativa impacta especialmente sobre la mortalidad. Al dejar descubierta alrededor de un 80 % de las necesidades insatisfechas en salud, por la pobre respuesta de los servicios de salud, por la falta de accin sobre la morbilidad, significa que necesariamente hay que tomar en consideracin los otros determinantes del proceso de salud, lo cual se concreta y operacionaliza con la implementacin de la Promocin de la Salud.
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Abordaje del Proceso de Promocin y Atencin de la Salud Mental

Abordaje del Proceso de Promocin y Atencin Integral de la Salud Mental
EN
ES
O TA R PA R A T
CMO PROTEGER Y MEJORAR LA SALUD MENTAL DE LA POBLACIN?
O
D
Enfoque
Biologista
Produccin Social de la Salud
Considerando la brecha que existe en la atencin de la Salud Mental en los pases miembros de la OMS, esta ha elaborado un programa tendiente a superarla, conocido con las siglas: mhGAP (Mental Health Gap) o Gua de Intervencin mhGAP, que es un Programa de Accin para Superar las Brechas en Salud Mental, para mejorar y ampliar la atencin no especializada de los trastornos mentales, neurolgicos y por abuso de sustancias, a travs de una gua modelo basada en la revisin de todo el conocimiento cientfico disponible en esta rea y con las intervenciones recomendadas para su aplicacin en los pases con ingresos bajos y medios-bajos, incluye una gua sobre intervenciones basadas en la evidencia para identificar y manejar una serie de trastornos prioritarios (depresin, psicosis, trastorno bipolar, epilepsia, trastornos del desarrollo y conductuales en nios y adolescentes, demencia, trastornos por uso de alcohol, trastornos por uso de drogas, lesiones autoinfligidas / suicidio y otros sntomas emocionales significativos o padecimientos no justificables mdicamente). Estos trastornos prioritarios se seleccionaron porque representan una gran carga en trminos de mortalidad, morbilidad o discapacidad, porque tienen elevados costos econmicos y porque estn asociados a violaciones de los derechos humanos. Si bien es cierto, Costa Rica no es un pas de renta media baja, a nivel de Salud Mental existen carencias importantes. (mhGAP: Programa de Accin para Superar 39
BI
Respuesta social Curacin y rehabilitacin Prevencin de la Enfermedad Promocin de la Salud
Impacto
20% + 80% = 100%

las Brechas en Salud Mental: Mejora y ampliacin de la atencin de los trastornos mentales, neurolgicos y por abuso de sustancias. Organizacin Mundial de la Salud, 2008)
3.4 Rectora de la Produccin social de la Salud Mental

La Rectora de la produccin Social de la Salud Mental se define como la accin de gobernar, dirigir, conducir a una comunidad, conjunto de instituciones o personas o ejercer autoridad sobre ellas, reconociendo que la Salud Mental puede ser protegida y mejorada mediante la movilizacin organizada del conjunto de actores sociales, por medio de una entidad que los dirija y conduzca para ese fin. En este contexto surge el concepto de Rectora de la produccin social de la Salud Mental, que es la funcin por medio de la cual el ente rector lidera, promueve y articula, de manera efectiva, los esfuerzos de los actores sociales y ejerce sus potestades de autoridad sanitaria, para proteger y mejorar la Salud Mental de la poblacin, incluye a todos aquellos actores que intervienen en la gnesis y evolucin de la situacin de la Salud Mental del pas y de los factores que la determinan.
Sistema Nacional de Produccin Social de la Salud Mental

EN
ES
TA R PA R A
D TO
Rectora DETERMINANTES DE LA SALUD MENTAL
Enfoques
Del modelo Hospitalario al Modelo de Promocin y Atencin integral centrado en la comunidad
BI
Promocin de la Salud mental

EJE Biolgicos
ParJcipacin Social
EJE Sistemas y Servicios de Salud
Produccin Social de la Salud Mental

EJE Social econmico cultural
EJE Ambiental
Principios
Proteger y mejorar, con equidad, el estado de salud mental de la poblacin, por medio de la Provisin de Redes de Servicios de Salud Mental Comunitaria
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No puede separarse la Salud Mental del constructo sobre el cual se basa la produccin social de la salud, por tanto la misin del Sistema Nacional de Salud ser la de proteger y mejorar con equidad, el estado de Salud Mental de la poblacin. Por consiguiente, las funciones generales del sistema nacional de salud con relacin a Salud Mental, sern: 1. 2. 3. 4. La rectora de la produccin social de la Salud Mental Aseguramiento de los servicios de Salud Mental. Financiamiento de servicios de Salud Mental Provisin de servicios de Salud Mental.
En este orden de ideas, las funciones generales y sustantivas del Sistema Nacional de Salud, aplican para el Sistema Nacional de Salud Mental. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Direccin Poltica de la Salud Mental Mercadotecnia de la Salud Mental Vigilancia de la Salud Mental Planificacin Estratgica de la Salud Mental Modulacin del Financiamiento de los Servicios de Salud Mental Armonizacin de la Provisin de los Servicios de Salud Mental Regulacin en Salud Mental Evaluacin del Impacto de las Acciones en Salud Mental
La Rectora se consolida por medio de la implementacin de las estrategias de desconcentracin, descentralizacin y a travs de la participacin social y la articulacin de los diferentes actores sociales. (Ministerio de Salud, 2008)
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IV. PRINCIPIOS Y ENFOQUES DE LA POLITICA

La Poltica de Salud Mental se fundamenta en una serie de principios y enfoques, congruentes con la dignidad y los derechos humanos que se describen a continuacin.
4.1 Principios
Los principios constituyen normas o ideas fundamentales que rigen el pensamiento o la conducta de los integrantes de un grupo humano o sociedad. Tambin pueden ser definidos como un conjunto de valores, creencias, normas, que orientan y regulan la vida de una organizacin, institucin, poltica pblica. En cuanto al mbito de la Salud Mental, se destacan los siguientes: 4.1.1 Equidad La equidad en el campo de la salud no puede desligarse de la equidad en general y de la justicia social. Define que idealmente todas las personas tienen una oportunidad justa para lograr plenamente su potencial en salud, y de un modo ms pragmtico, que ninguna persona debe estar discriminada, para lograrlo en la medida que ello sea posible. 4.1.2 Universalidad Es una de las caractersticas principales de los derechos humanos que exige que el Estado garantice a todas las personas sin distincin alguna basada en el sexo/gnero, edad, clase socioeconmica, cultura, entre otros, el acceso al sistema de salud con calidad. 4.1.3 Solidadridad Principio o valor, a travs del cual las personas se sienten y reconocen unidas y compartiendo las obligaciones, intereses e ideales y conformando adems uno de los pilares fundamentales sobre los que se asienta la tica moderna. 4.1.4 Igualdad sustantiva Significa y exige tratamiento no discriminatorio, es decir, un tratamiento que redunde en el goce pleno de los derechos humanos por ambos gneros. Reconoce que mujeres y hombres 42

tienen iguales derechos y oportunidades, y considera a ambos libres para desarrollase, tomar decisiones y participar en la medida de sus posibilidades e intereses, en todas las esferas de la vida pblica y privada. Este principio implica, proveer un trato y un tratamiento igual o distinto a mujeres y hombres segn las desigualdades que enfrentan. 4.1.5 Etica La tica analiza, orienta y dictamina las acciones y procedimientos, encauza el respeto a la dignidad, integridad, autonoma y proteccin de todas las personas, al logro de bienestar humano y la justicia social. 4.1.6 Calidad y calidez Es la capacidad del sistema de salud que garantiza y asegura soluciones satisfactorias a las necesidades de las personas y grupos sociales, ofrecindoles los mayores beneficios y disminuyendo riesgos de enfermar y /o enfrentar la muerte. 4.1.7 Autonoma Es la capacidad de controlar, afrontar y tomar, por propia iniciativa, decisiones personales acerca de cmo vivir de acuerdo con las normas y preferencias propias as como de desarrollar las actividades bsicas de la vida diaria.
4.2 Enfoques
Los enfoques se conceptualizan como orientaciones o criterios que sealan la direccin que deben seguirse para cumplir con los propsitos de la poltica. Los enfoques de dan claridad y sentido a la poltica y conduce su atencin hacia aspectos clave que permitan enfrentar los desafos de manera acertada y promoviendo en todo momento el bienestar de las personas. Los enfoques orientan la definicin de los ejes estratgicos, objetivos y lneas de accin que se propongan en el marco de la poltica, entre los cuales destacamos: 4.2.1 Derechos Humanos Son los derechos inherentes a la persona humana y a su dignidad, que tienen como fin garantizar la igualdad, dignidad, justicia social y libertad para todas las personas sin discriminacin alguna. De acuerdo con los tratados internacionales y las leyes de la Repblica, el Estado est obligado a respetar y cumplir lo consignado en estos derechos. 4.2.2 Gnero Reconoce la existencia de brechas de oportunidad que socialmente se han construido entre hombres y mujeres, se toma en cuenta las particularidades de cada gnero y las implicaciones
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sociales que estas particularidades conllevan. Por lo tanto, las acciones las tomadas a partir de la poltica tendern a reducir las dichas brechas, promoviendo ambientes no discriminativos. 4.2.3 Diversidad Es el reconocimiento de la especificidad de necesidades de todas las personas. El respeto de la diversidad permite la valoracin integral de la persona independientemente del sexo, edad, etnia, nacionalidad, orientacin sexual e identidad de gnero, entre otras caractersticas, contribuyendo as a la conservacin de su Salud Mental. 4.2.4 Integracin Es la posibilidad real de involucrar a todos los actores sociales en un espacio geogrfico poblacional determinando, para desarrollar alianzas estratgicas que les permitan solucionar los problemas de desarrollo y bienestar. 4.2.5 Inclusin Social Es la condicin en la que se reconocen los derechos, deberes, igualdades y equidad en el acceso a bienes y servicios, a las personas y grupos sociales en situacin de desventaja y vulnerabilidad, sin distincin alguna. Una persona o grupo social incluido, significa que est integrado social e institucionalmente en las redes creadas por la sociedad, abarcando las dimensiones: poltica, econmica, laboral, social y cultural. 4.2.6 Participacin activa Es evidente de que la Salud Mental de la poblacin no se produce solamente desde los servicios de salud asistenciales. Si no que es el resultado de las acciones conjuntas de los actores sociales en interaccin con su medio ambiente, resulta entonces que el estado de Salud Mental de una poblacin slo puede ser protegido y mejorado mediante la movilizacin sinrgica de los actores sociales hacia ese fin, para lo cual se requiere una accin concreta y eficaz en el establecimiento de prioridades la adopcin de decisiones, la planificacin de estrategias y su implantacin, con el fin de mejorar la Salud Mental. Para poder lograr lo anterior se requiere una efectiva participacin social en Salud Mental, entendida la participacin social como: Es la capacidad real que poseen las personas y las comunidades para incidir de manera efectiva en los asuntos de inters comn que afectan su desarrollo individual y colectivo. Cualquier persona tiene derecho a una asistencia digna, a ser participe de programas que lo motiven a conocer y reflexionar acerca de los factores de riesgo que puedan amenazar su ambiente, a educarse para protegerse de ellos, a participar en procesos para el desarrollo de un ambiente adecuado para la convivencia. (Colombia, 2000)
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Lo anterior implica el desarrollo de la capacidad, habilidad y oportunidad de los actores sociales, incluidas las comunidades con sus lderes, de participar activamente en los procesos de toma de decisiones y ejecucin de acciones de manera informada, competente y estratgica. Una Participacin Social efectiva, se da cuando la comunidad interviene estrechamente en los procesos econmicos, sociales, culturales y polticos que afectan sus vidas, como una accin colectiva, deliberativa, democrtica y concertada de las personas, los grupos sociales y sus organizaciones. 4.2.7 Desarrollo humano sostenible Es el reconocimiento de la responsabilidad del estado de generar condiciones para el bienestar y desarrollo de las personas en un contexto de sostenibilidad ambiental, social, y econmica. As, las acciones derivadas de la poltica deben contribuir a promover modelos econmicos que permitan el uso adecuado de los recursos naturales, el respecto a los derechos humanos y una redistribucin equitativa de la riqueza y promover tambin la inversin social en aras de garantizar el acceso equitativo a la seguridad social de las personas a las redes de servicios de Salud Mental comunitarios. 4.2.8 Evidencias cientfica y buenas prcticas en Salud Mental Es el fundamento para la definicin de polticas, estrategias e intervenciones para la promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin en Salud Mental, as como para la evaluacin de las polticas y la planificacin. La investigacin brinda conocimientos sobre los que se puede basar las polticas y las acciones en la mejor evidencia disponible y en las mejores prcticas en Salud Mental lo que permite la toma de decisiones oportuna. Adems, con la obtencin de buenos datos estadsticos y epidemiolgicos se puede hacer una mejor planificacin y presupuestacin de las acciones en Salud Mental permitiendo el uso racional de los recursos tecnolgicos, financieros y humanos.
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V. CARACTERSTICAS DE LA POLITICA
Esta Poltica responde a la necesidad de promover la Salud Mental a lo largo del ciclo de vida de las personas como parte del derecho humano a la salud. Asimismo, aspira a impedir el estigma que pesa sobre los trastornos mentales y la discriminacin de las personas con trastornos mentales y sus familias. Pretende tambin promover la Salud Mental de las personas que pertenecen a distintos grupos o minoras mediante la proteccin de sus derechos humanos y la no discriminacin, lo cual garantiza el bienestar y desarrollo integral de la Salud Mental. Se caracteriza por ser universal porque va dirigida a la totalidad de la poblacin que habita en el territorio nacional; la Salud Mental es un derecho humano. Tambin es inclusiva ya que orienta el diseo e implementacin de estrategias para impulsar el desarrollo de factores salutognicos con atencin integral, adecuada rehabilitacin y acceso a empleo digno para todas aquellas personas con alguna enfermedad mental. Por otro lado, es comunitaria pues promueve que en las comunidades se den las condiciones idneas y los recursos para el abordaje de la Salud Mental en ese escenario (distintas instituciones y actores sociales) lo que rompe el paradigma tradicional de la atencin intrahospitalaria. Otra caracterstica es la de ser articuladora pues orienta a que actores e instituciones, tanto pblicas como privadas, asuman la responsabilidad de ejecutar acciones para el cumplimiento de los objetivos y metas de la Poltica, siempre pensando en la produccin social de la Salud Mental.
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VI. OBJETIVOS Y EJES DE LA POLITICA

6.1 Objetivo general
Desarrollar un Modelo de Salud Mental que garantice el derecho a la Salud Mental de la poblacin por medio de la accin intersectorial e interinstitucional, dirigida a la promocin, prevencin, atencin, rehabilitacin y reinsercin con enfoque comunitario, para mejorar la calidad de vida y el disfrute a lo largo del ciclo de vida de las personas, con base a sus condiciones de vida y determinantes de la Salud Mental, a fin de reducir los ndices de los trastornos mentales y del comportamiento.
6.2 Objetivos especficos

6.2.1 Eje biolgico Conocer la carga gentica, los elementos orgnicos, los procesos de envejecimiento y la epidemiologa de los trastornos mentales, por medio de acciones de investigacin y desarrollo tecnolgico con diferentes actores sociales de este campo, a fin de poder establecer las relaciones epigenticas (que son los cambios externos de los genes, que son hereditarios y que pueden ser reversibles), sociales y ambientales que sirvan de base en la definicin de programas de atencin integral a las personas 6.2.2 Eje ambiental Fomentar ambientes saludables en los mbitos familiares, laborales, educativos y comunitarios, por medio de acciones intersectoriales e interinstitucionales, a fin de desarrollar aspectos epigenticos positivos que permitan modificar el curso de los trastornos mentales y prevenir la incidencia de mismos 6.2.3 Eje econmico-social-cultural Fortalecer el sistema de proteccin social de la salud mental, por medio de acciones
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intersectoriales e interinstitucionales para alcanzar la equidad sanitaria segn condiciones de vida entre los diferentes grupos sociales, emocional y el bienestar mental en la poblacin. promover el desarrollo
6.2.4 Eje sistemas y servicios de salud

Transformar el modelo tradicional de atencin de la Salud Mental, hacia un modelo de promocin y atencin integral centrado en la comunidad, por medio de la desconcentracin de los recursos materiales, humanos y financieros, fortaleciendo, con las acciones rectoras del Ministerio de Salud, de armonizacin de la provisin y modulacin del financiamiento para articular la capacidad resolutiva de la red de servicios oportunos y de calidad, con nfasis en el primer nivel de atencin
6.2.5 Eje de fortalecimiento institucional Abordar en forma integral el tema de la Salud Mental desde la perspectiva del ejercicio de la rectora del Sistema Nacional de Salud, con la creacin de la Secretara Tcnica de Salud Mental rgano tcnico, adscrito al Despacho Ministerial de Salud y la participacin de otras instituciones pblicas y privadas, sociedad civil organizada, la comunidad acadmica y cientfica.
VII. LINEAMIENTOS DE LA POLITICA

Los lineamientos de la Poltica Nacional de Salud Mental se agrupan por eje y temas priorizados. En ese mbito indican las directrices, acciones, responsables y plazos de ejecucin. (Vase las matrices a continuacin)
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5.3 LINEAMIENTOS DE LineamientosLA POLTICA NACIONAL DE SALUD MENTAL
Eje: Biolgico
Objetivo: Conocer la carga gentica, los elementos orgnicos, los procesos de envejecimiento y la epidemiologa de los trastornos mentales, por medio de acciones de investigacin y desarrollo tecnolgico con diferentes actores sociales de este campo, a fin de poder establecer las relaciones epigenticas (que son los cambios externos de los genes, que son hereditarios y que pueden ser reversibles), sociales y ambientales que sirvan de base en la definicin de programas de atencin integral a las personas. Lineamientos 1trienio 1 3 trienio 1 Acciones Plazos 2 trienio 1 Responsables
Subtema
Trastornos de la niez y la adolescencia
Los diversos actores responsables de atender a la niez y a los adolescentes debern realizar acciones de promocin y atencin integral para el abordaje de los trastornos mentales en este grupo de poblacin. 1 1 1
Registrar la incidencia y prevalencia de los trastornos del desarrollo de la niez y la adolescencia en el pas, de forma eficiente y oportuna. Desarrollar una investigacin epidemiolgica de estos trastornos para disponer de evidencia cientfica que sirvan de base a los programas de promocin y prevencin.
M.S. CNNA C.C.S.S. Universidades I.N.E.C. CIAMA ONGs CNPJ CEN-CINAI RED DE CUIDO IAFA MCJ
UNICEF PANI Ejecutar investigaciones para conocer la carga epigentica de los trastornos mentales con nfasis en esquizofrenia, trastorno bipolar, depresin, demencia y trastornos del desarrollo. 1 1
1
Epigentica
Los diversos actores responsables debern realizar acciones de promocin y atencin integral para el abordaje de los trastornos mentales
Demencia
Registrar la incidencia y prevalencia de las demencias en el pas, de forma eficiente y oportuno, Desarrollar una investigacin epidemiolgica de las demencias en el pas , que orienten la toma de decisiones oportunas.
Los actores sociales responsables de atender a la poblacin adulta mayor, debern realizar acciones de promocin y atencin integral con enfoque comunitario, para la disminucin del riesgo por demencia y la atencin de la incidencia en este grupo de poblacin.
M.S. C.C.S.S. U.C.R. I.N.E.C. MGyP MICIT DINADECO Municipalidades Servicios de salud privados Organismos internacionales M.S. C.C.S.S. U.C.R. I.N.E.C. CONAPAN RED DE CUIDO SERVICIOS DE SALUD PRIVADOS
Eje: AMBIENTAL
Objetivo: Fomentar ambientes saludables en los mbitos familiares, laborales, educativos y comunitarios, por medio de acciones intersectoriales e interinstitucionales, a fin de desarrollar aspectos epigenticos positivos que permitan modificar el curso de los trastornos mentales y prevenir la incidencia de mismos. Lineamientos Atencin integral a los sobrevivientes por desastres naturales y antrpicos, por parte de las brigadas de emergencias acreditadas ante la CNE, aplicando los protocolos validados por esta comisin. 1 trienio 100% 3 trienio 100% Acciones Plazos 2 trienio 100% Responsables CNE Universidades Brigadas Acreditadas por la CNE (CR, UCR, CP , CTS) DINADECO IMAS Ministerio de Salud CCSS ONGs
Subtema
Fenmenos naturales y antrpicos
Entornos de alto contenido verde 3
Recuperacin de espacios y reas verdes. (construccin de parques, reas recreativas, corredores biolgicos), creacin de nuevas reas verdes. Elaboracin de un inventario de espacios verdes por cantn. 20% Educacin vial y manejo del enojo; aplicacin estricta de reglamentos sobre contaminacin vehicular; fomento del uso del transporte colectivo; protocolos de investigacin orientada a la medicin de sustancias ilcitas en conductores temerarios; construccin de ciclo-vas 1 programa educacin vial elaborado y en aplicacin 100% restriccin 1 Plan estratgic o 1
20%
20%
de
la
Contaminacin vehicular y falta de planificacin
Los responsables directos de atender los problemas de salud mental asociados a los eventos adversos de origen natural y antrpico, debern articular acciones para dar una respuesta oportuna y efectiva en las distintas etapas de estos acontecimientos, para el fortalecimiento de la salud mental. Los gobiernos locales, en conjunto con grupos organizados a nivel comunal, debern realizar acciones orientadas a la recuperacin y fortalecimiento de espacios fsicos y reas verdes para el recreo de la poblacin. Acciones interinstitucionales e intersectoriales que promuevan la salud mental de las personas conductoras de la flotilla vehicular nacional, as como introducir acciones de seguridad vial en la currcula del MEP, y promover investigaciones acerca de la magnitud y los efectos del uso de drogas en esta poblacin. 1 programa educacin vial elaborado y en aplicacin 100% restriccin 1 Plan estratgic o 1 1 programa educacin vial elaborado y en aplicacin 100% restriccin 1 Plan estratgic o 1
MCJ CFIA GOBIERNOS LOCALES ICODER ONGs Grupos organizados Comunidad MINAET MS IAFA MEP COSEVI MOPT IFAM Municipalidades
Hacinamiento y falta de vivienda propia Formulacin e implementacin de polticas y planes orientados a la construccin de complejos habitacionales saludables y el fomento de una cultura de convivencia saludable,
protocolo investigaci n 1 plan de ciclos vas 1 MIVAH BANVI INVU DHR IMAS Municipalidades
protocolo investigaci n 1 plan de ciclos vas 1
protocolo investigaci n 1 plan de ciclos vas 1
Agua 1 1
Instancias orgnicas de coordinacin y articulacin de actores sociales en la formulacin e implementacin de polticas y planes orientados a la construccin de complejos habitacionales saludables y el fomento de una cultura de convivencia saludable Acciones intersectoriales para fomentar el uso racional del agua y fomentar los hbitos de higiene y autocuidado, los cuales inciden en la salud mental de la poblacin 1 Formulacin e implementacin de polticas y planes orientados a garantizar el acceso a agua apta para consumo humano para toda la poblacin, a cargo de Instancias orgnicas de coordinacin y articulacin de actores sociales. Formulacin e implementacin de polticas y planes orientados a garantizar la creacin y recuperacin de espacios fsicos de recreacin a nivel nacional, a cargo de Instancias orgnicas de coordinacin y articulacin de actores sociales. 1 1 1
ICAA ASADAS MINAET ONGs Municipalidades
Espacios recreativos
MAG MCJ ICODER MOPT DINADECO Municipalidades Ministerio de Gobernacin
Contaminacin snica
Instancias orgnicas de coordinacin y articulacin de actores sociales en la formulacin e implementacin de polticas y planes orientados a garantizar la creacin y recuperacin de espacios fsicos de recreacin a nivel nacional. Instancias orgnicas de coordinacin y articulacin de actores sociales en la formulacin e implementacin de investigaciones orientadas a establecer el efecto de la contaminacin snica en la salud mental. Formulacin e implementacin de investigaciones orientadas a establecer el efecto de la contaminacin snica en la salud mental, a cargo de Instancias orgnicas de coordinacin y articulacin de actores sociales.
M.S MOPT UNA Municipalidades ONGs
Eje: Social econmico y cultural
Objetivo: Fortalecer el sistema de proteccin social de la salud mental, por medio de acciones intersectoriales e interinstitucionales para alcanzar la equidad sanitaria segn condiciones de vida entre los diferentes grupos sociales, promover el desarrollo emocional y el bienestar mental en la poblacin. Acciones Formulacin e implementacin de polticas y acciones de salud mental dirigidas a las personas en riesgo suicida, a cargo de Instancias orgnicas de coordinacin y articulacin de actores sociales. 1 trienio 1 3 trienio 1 Responsables Ministerio de Salud CCSS MEP PANI CIAMA IAFA CPJ CSO Agrupaciones religiosas INAMU Instituto WEM ONGs y 911 1 1 CCSS MS ONGs MEP CIAMA IAFA Agrupaciones religiosas INAMU Instituto WEM ONGs y 911 CPJ CSO Grupos organizados de la comunidad OPS/OMS
Subtema
Lineamientos
Suicidios
Acciones intersectoriales e interinstitucionales para la prevencin del riesgo suicida, con nfasis en reas geogrficas de mayor vulnerabilidad, mediante el fomento de factores protectores de la salud mental a lo largo del ciclo de vida con el fin de favorecer un ptimo desarrollo integral de las personas. Programa nacional multisectorial para la atencin integral de las personas en riesgo suicida, de base comunitaria y proyeccin familiar. 1
Plazos 2 trienio 1
Desarrollo de un programa nacional multisectorial para la atencin integral y oportuna de las personas en riesgo suicida con enfoque de gnero, de derechos y de base comunitaria y proyeccin familiar
Homicidios 1 1 1
Acciones intersectoriales e interinstitucionales articuladas con el programa nacional de prevencin de la violencia social. (CONAPAZ) 1 1 1
Accidentes trnsito
de
Acciones intersectoriales e interinstitucionales que promuevan la salud mental de las personas conductoras de la flotilla vehicular nacional, as como introducir acciones de seguridad vial en la currcula del MEP Participacin de manera articulada con los actores sociales responsables de atender la violencia familiar, mediante el aporte de estrategias orientadas a reducir y atender de manera preventiva las causas y los efectos de este tipo de violencia. 1 1 1
Participaciun de manera articulada con los actores sociales responsables de atender la violencia social mediante el aporte de estrategias de intervencin en el campo de la salud mental Participacin de manera articulada con los actores sociales responsables de atender los accidentes de trnsito, mediante el aporte de estrategias de salud mental orientadas a reducir los factores de riesgo que incrementan los accidentes de trnsito
Violencia intrafamiliar
CONAPAZ Ministerio de Justicia y Paz ONGs Agrupaciones religiosas 911 Ministerio de Gobernacin y Polica MOPT COSEVI MEP MS 911 ONGs CNREE INS IAFA INAMU Ministerio de Salud CCSS MEP ONGs INA MTSS CONAPAN 911 Ministerio de Gobernacin y Polica 1 1 1
MS IAFA CCSS ICD ONGs Gobiernos Locales MJC Ministerio de Gobernacin y Polica Ministerio de Justicia y Paz MEP ICODER INA FUERZA PBLICA
Consumo de drogas
Acciones interinstitucionales e intersectoriales para la prevencin de la violencia intrafamiliar, con nfasis en reas geogrficas de mayor vulnerabilidad, con el fomento de factores protectores de la salud mental a lo largo del ciclo de vida a fin de favorecer un ptimo desarrollo integral de las personas Desarrollo de un programa nacional intersectorial e interinstitucional de atencin integral a las personas consumidoras de drogas y promover el fortalecimiento de los factores protectores, con enfoque comunitario, con base en la evidencia epidemiolgica y cientfica. Participacin de manera articulada con los actores sociales responsables de atender el consumo de drogas, mediante el aporte de estrategias con enfoque de determinantes y de factores protectores de la salud mental, con el propsito de atender de manera integral el consumo de drogas
Pobreza Participacin de manera articulada con los actores sociales responsables de atender la pobreza a nivel nacional, mediante el aporte de estrategias consensuadas orientadas a establecer y desarrollar mecanismos orientadas a enfrentar los problemas emocionales asociados a la pobreza. 1 1 1
Acciones interinstitucionales e intersectoriales orientadas a incorporar en sus polticas acciones que promuevan en la poblacin, de acuerdo a sus condiciones de vida, el desarrollo de habilidades y destrezas que promuevan su salud mental.
Educacin Inclusin en la currcula, para todos los niveles del ciclo educativo del pas, el componente de salud mental y desarrollar acciones institucionales orientadas al fomento de la salud mental y la prevencin. 1 1
MS MDS IMAS DINADECO BANVIH MIVAH INVU MTSS CONAPAN CNREE JPS INA DINADECO MEP MS CONARE CONESUP INA
Estilos de vida
Las instancias rectoras de la educacin en el pas, debern incluir en la currcula del sistema educativo el componente de salud mental y desarrollar acciones orientadas a fomentar la salud mental y la prevencin. Articulacin de acciones interinstitucionales e intersectoriales orientadas al fomento de la promocin de la salud mental y estilos de vida saludables. Estrategia de promocin de la salud mental y de atencin integral centrada en la comunidad, por medio de la participacin de diferentes actores del sistema de produccin social de la salud mental. 1
MS CCSS MEP INAMU INA ICODER ONGs Empresa privada
Objetivo: Transformar el modelo tradicional de atencin de la salud mental, hacia un modelo de promocin y atencin integral centrado en la comunidad, por medio de la desconcentracin de los recursos materiales, humanos y financieros, fortaleciendo, con las acciones rectoras del Ministerio de Salud, de armonizacin de la provisin y modulacin del financiamiento para articular la capacidad resolutiva de la red de servicios oportunos y de calidad, con nfasis en el primer nivel de atencin.
Eje: Sistemas y Servicios de Salud Acciones 1trienio 1 3trienio 1 CCSS MS EMPRESA PRIVADA ONGs UNIVERSIDADES MH IAFA BANCO CENTRAL CR DINADECO Acciones interinstitucionales e intersectoriales orientadas a la construccin y desarrollo del modelo de promocin y atencin integral de la salud mental, de base comunitaria, para garantizar la provisin de redes de servicios de salud mental oportunos, de calidad, armonizados y con la respectiva modulacin del financiamiento, que responda a las necesidades de salud y bienestar de la poblacin en las diferentes etapas del ciclo de vida. 1 1 1 CCSS MS EMPRESA PRIVADA ONGs UNIVERSIDADES MUNICIPALIDADES DINADECO Acciones interinstitucionales e intersectoriales orientadas a la construccin y desarrollo del modelo de promocin y atencin integral de la salud mental, de base comunitaria, para garantizar la provisin de redes de servicios de salud mental oportunos, de calidad, armonizados y con la respectiva modulacin del financiamiento, que responda a las necesidades de salud y bienestar de la poblacin en las diferentes etapas del ciclo de vida. Plazos 2rtienio 1 Responsables
Subtema
Lineamientos
Armonizacin de la provisin de redes y servicios de salud mental centrados en la comunidad
Modulacin financiamiento
del
Readecuacin del modelo de atencin actual hacia un modelo de promocin y atencin integral comunitario, con la participacin de actores sociales del sistema nacional de produccin social de la salud, mediante la desconcentracin de la atencin , el fortalecimiento y articulacin de la capacidad resolutiva de la red de servicios de salud mental, con nfasis en el primer nivel . Planificacin estratgica e institucional de la produccin social de la salud mental debe reflejar el financiamiento real y efectivo (modulacin) de las intervenciones (planes, programas y proyectos) a ejecutar en funcin del cumplimiento de la PNSM.
Presupuestos aprobados a las instituciones pblicas del sector salud de acuerdo a lineamientos de Mideplan, Hacienda y la Contralora General de la Repblica.
Eje: Fortalecimiento institucional
Objetivo: Abordar en forma integral el tema de la Salud Mental desde la perspectiva del ejercicio de la rectora del Sistema Nacional de Salud, con la creacin de la Secretara Tcnica de Salud Mental rgano tcnico, adscrito al Despacho Ministerial de Salud y la participacin de otras instituciones pblicas y privadas, sociedad civil organizada, la comunidad acadmica y cientfica.
Acciones Reforma a la Ley Orgnica del Ministerio de Salud N 5412, del 8 de noviembre de 1973; reforma y adicin a la Ley General de Salud N 5395 del 30 de octubre de 1973. 1 1 1 1trienio 1 3trienio 1 Plazos 2trienio 1 Responsables
Subtema
Lineamientos
Fortalecimiento del Ministerio Secretara Tcnica de Salud de Salud como ente rector de la salud mental, a travs de la Mental creacin de una Secretara
Tcnica para el ejercicio de la Rectora en este campo.
CCSS MS EMPRESA PRIVADA ONGs UNIVERSIDADES MH IAFA BANCO CENTRAL CR DINADECO 1 1
Consejo Nacional Creacin y fortalecimiento de una red nacional de de Salud Mental
promocin y atencin integral en salud mental centrada en la comunidad Conformacin del Consejo Nacional de Salud Mental, como ente articulador de actores sociales claves para la ejecucin de la Poltica de Salud Mental .
Reforma del inciso c) del artculo 8 de la Ley 8718 para que del 3,10 que se destina a Salud, un 12 % sea para salud mental Creacin de la Secretara Tcnica de Salud Mental, adscrita al Despacho Ministerial. 1
CCSS MS EMPRESA PRIVADA ONGs UNIVERSIDADES MUNICIPALIDADES DINADECO
VIII. PLAN DE ACCIN 2012-2021

El Plan de Accin contiene las acciones agrupadas por ejes, los indicadores de gestin, las metas o productos y los actores responsables de ejecutar las acciones para el cumplimiento de los objetivos de la poltica. (Vase matrices a continuacin)
57
PIAN DE ACCIN 2012-2021
Eje: Biolgico 1. Objetivo:, Conocer la carga gentica, los elementos orgnicos, los procesos de envejecimiento y la epidemiologa de los trastornos mentales, por medio de acciones de investigacin y desarrollo tecnolgico con diferentes actores sociales de este campo, a fin de poder establecer las relaciones epigenticas ( son los cambios externos en los genes, que son hereditarios y que pueden ser reversibles), sociales y ambientales que sirvan de base en la definicin de programas de atencin integral a las personas.
Indicadores: 1 trienio 1 en 1 1 1 Registro epidemiolgico funcionamiento. Investigacin epidemiolgica realizada 1 1 2 trienio 3 trienio Meta o producto Responsables Coordinacin: Ministerio de Salud
Subtema
Acciones
Trastornos en la Niez y la adolescencia

de de una estos
Registro oportuno y efciciente de la incidencia y prevalencia de los trastornbos del desarrollo de la niez y la adolecencia en el pas.
Desarrollo investigacin trastornos.
Epigentica
Investigaciones realizadas 1 1
Ejecutar investigaciones para conocer la carga epigentica de los trastornos mentales con nfasis en esquizofrenia, trastorno bipolar, depresin, demencia y trastornos del desarrollo.
Ejecutores: M.S. CNNA C.C.S.S. U.C.R. I.N.E.C. CIAMA ONGs CNPJ CEN-CINAI RED DE CUIDO IAFA MCJ PANI UNICEF Ejecutores: M.S. C.C.S.S. U.C.R. I.N.E.C. MGyP DINADECO MICIT Municipalidades Servicios de salud privados ONGs
Demencia
Registro epidemiolgico funcionamiento. Investigacin epidemiolgica realizada
1 en
Conocer la incidencia y prevalencia de las demencias en el pas, por medio de un registro eficiente y oportuno, y el desarrollo de una investigacin epidemiolgica
Ejecutores: M.S. C.C.S.S. U.C.R. I.N.E.C. CONAPAN RED DE CUIDO SERVICIOS DE SALUD PRIVADOS ONGs
Eje: Ambiental 2. Objetivo: Fomentar ambientes saludables en los mbitos familiares, laborales, educativos y comunitarios, por medio de acciones intersectoriales e interinstitucionales, a fin de desarrollar aspectos epigenticos positivos que permitan modificar el curso de los trastornos mentales y prevenir la incidencia de los mismos. Acciones Indicadores: Meta o producto Responsables Subtema
1 trienio 2 trienio 3 trienio Coordinacin: Ministerio de Salud
Fenmenos naturales y antrpicos

100% N de sobrevivientes atendidos por brigada acreditada segn evento y protocolos aplicados. N de espacios y reas verdes recuperados o construidos 100% 100%
Entornos de alto contenido verde 3 3 20%

Inventarios realizados por regin
20%
Atencin integral a los sobrevivientes por desastres naturales y antrpicos, por parte de las brigadas de emergencias acreditadas ante la CNE, aplicando los protocolos validados por esta comisin y el CATAPS. Recuperacin de espacios y reas verdes. (construccin de parques, reas recreativas, corredores biolgicos), creacin de nuevas reas verdes Elaboracin de un inventario de espacios verdes por cantn.
20%
1 1 1
Ejecutores CNE UCR Brigadas acreditadas por CNE (CR,UCR, CP,CTS) CCSS DINADECO IMAS Gobiernos locales Ejecutores MCJ CFIA GOBIERNOS LOCALES ICODER ONGs Grupos organizados de la Comunidad MINAET
Contaminaci n vehicular y falta planificacin

1 1 Programa de educacin vial elaborado dirigido a los centros educativos y grupos comunitarios. Restriccin vehicular para circular aplicado Plan estratgico de transporte colectivo de largo plazo elaborado Protocolos de
100%
100% 1
100% 1
Educacin vial y manejo del enojo; aplicacin estricta de reglamentos sobre contaminacin y vehicular; fomento del uso del transporte colectivo; protocolos de investigacin orientada a la medicin de sustancias ilcitas en conductores temerarios; construccin de ciclo-vas
Ejecutores MS IAFA MEP COSEVI MOPT IFAM Municipalidades
investigacin del consumo de sustancias ilcitas en conductor temerarios elaborados Plan de Ciclo-vas por regin 1 1 1 1 1 1 Ejecutores MIVAH BANVI INVU CFIA DHR
Hacinamien to y falta de vivienda propia.
Formulacin e implementacin de polticas y planes orientados a la construccin de complejos habitacionales saludables y el fomento de una cultura de convivencia saludable.
Agua
100% 100% 100%
Polticas y planes elaborados orientados a la construccin de complejos habitacionales saludables que permitan fomentar una cultura de convivencia saludable Cobertura de un 100% de la poblacin con acceso a agua apta para consumo humano Ejecutores ICAA ASADAS Municipalidades ONGs MINAET
Espacios recreativos
1 50% Inventario de espacio recreativos por cantn realizado Creacin y/o recuperacin de espacios fsicos recreativos por cantn
Formulacin e implementacin de polticas y planes orientados a garantizar el acceso a agua apta para consumo humano para toda la poblacin, a cargo de instancias orgnicas de coordinacin y articulacin de actores sociales. Formulacin e implementacin de polticas y planes orientados a garantizar la creacin y recuperacin de espacios fsicos de recreacin a nivel nacional en coordinacin con actores sociales responsables. 50%
Contamina cin snica

Investigaciones realizadas
Formulacin e implementacin de investigaciones orientadas a establecer el efecto de la contaminacin snica en la salud mental, a cargo de Instancias orgnicas de coordinacin y articulacin de actores sociales.
Ejecutores MAG MCJ ICODER GOBIERNOS LOCALES CFIA MGyP MOPT DINADECO ONGs Ejecutores MS CCSS MOPT UNA ONGs GOBIERNOS LOCALES
Eje: SOCIAL ECONMICO - CULTURAL
3.
Objetivo: Fortalecer el sistema de proteccin social de la salud mental, por medio de acciones intersectoriales e interinstitucionales para alcanzar la equidad sanitaria segn condiciones de vida entre los diferentes grupos sociales, promover el desarrollo emocional y el bienestar mental en la poblacin.
Indicadores 1 trienio Polticas y acciones formuladas e implementadas. 1 1 1 2 trienio 3 trienio Meta o producto Responsables Coordinacin: Salud Ministerio de
Subtema
Acciones
Suicidio
Formulacin e implementacin de polticas y acciones de salud mental dirigidas a las personas en riesgo suicida con instancias de coordinacin y articulacin de actores sociales. Desarrollo y ejecucin de un programa nacional multisectorial para la atencin integral de las personas en riesgo suicida. Programa elaborado ejecucin. nacional y en 1 1 1
Homicidio
Estrategias de intervencin en violencia social que incorporen la salud mental elaboradas e implementadas 1
Participacin de manera articulada con los actores sociales responsables de atender la violencia social mediante el aporte de estrategias de intervencin en el campo de la salud mental.
Accidentes de Trnsito
Estrategias elaboradas e implementadas. Registro Nacional de accidentes. fortalecido
Participacin de manera articulada con los actores sociales responsables de atender los accidentes de trnsito, mediante el aporte de estrategias de salud mental orientadas a reducir los factores
Ejecutores CCSS MS ONGs MEP CNNA IAFA Agrupaciones religiosas INAMU Instituto WEM 911 MGyP Ejecutores CONAPAZ INAMU IAFA Ministerio de Justicia y Paz Ministerio de Gobernacin ONGs Agrupaciones religiosas 911 Ejecutores MOPT COSEVI IAFA INS CCSS MEP
de riesgo que incrementan los accidentes de trnsito
Violencia Intrafamili ar
Estrategias elaboradas e implementadas para el fomento de factores protectores de la salud mental a lo largo del ciclo de vida de las personas. 1 1 1
Participacin de manera articulada con los actores sociales responsables de atender la violencia familiar, mediante el aporte de estrategias orientadas a reducir y atender de manera preventiva los efectos de este tipo de violencia.
Consumo De Drogas
Estrategias elaboradas con enfoque de determinantes y de factores protectores de la salud mental, incorporadas al Sistema Nacional de Tratamiento de Drogas. 1 1 1
Participarcin de manera articulada con los actores sociales responsables de atender el consumo de drogas, mediante el aporte de estrategias con enfoque de determinantes y de factores protectores de la salud mental, con el propsito de atender de manera integral el consumo de drogas.
Pobreza
Estrategias incorporadas en los planes de atencin a la pobreza dirigidas al fortalecimiento de habilidades y destrezas en salud mental. 1
Participacin de manera articulada con los actores sociales responsables de atender la pobreza a nivel nacional, mediante el aporte de estrategias consensuadas orientadas a establecer y desarrollar mecanismos y destrezas orientadas a enfrentar los problemas emocionales asociados a la pobreza.
MS 911 ONGs CNREE Ejecutores MS IAFA Ministerio de Gobernacin INAMU ONGs INA CCSS MEP MTSS CONAPAN 911 MGyP Ejecutores MS IAFA CCSS ICD ONGs Gobiernos locales MJC Ministerio de Gobernacin Ministerio de Justicia ICODER MEP INA Ejecutores MS MDS IMAS DINADECO BANVIH MIVAH INVU MTSS CONAPAN CNREE JPS ONGs INA DINADECO
Educacin
Curriculae con el componente de salud mental incorporados y con actividades definidas a ejecutar durante el ao lectivo 1 1 1
Incluisin en la currcula, para todos los niveles del ciclo educativo del pas, el componente de salud mental y desarrollar acciones institucionales orientadas al fomento de la salud mental y la prevencin. Proyectos comunitarios de promocin de la salud mental articulados y ejecutados
Ejecutores MEP MS CONARE CONESUP INA CENCINAI
Estilos De Vida 1 1
Estrategia de promocin de la salud mental y de atencin integral centrada en la comunidad, por medio de la participacin de diferentes actores del sistema de produccin social de la salud mental.
Ejecutores MS IAFA CCSS ICODER ONGs Empresa privada INA INAMU MEP
PLAN DE ACCIN 2012-2021
Eje: SISTEMAS Y SERVICIOS DE SALUD
4. Objetivo: Transformar el modelo tradicional de atencin de la salud mental, hacia un modelo de promocin y atencin integral centrado en la comunidad, por medio de la desconcentracin de los recursos materiales, humanos y financieros, fortaleciendo, con las acciones rectoras del Ministerio de Salud, de armonizacin de la provisin y modulacin del financiamiento para articular la capacidad resolutiva de la red de servicios oportunos y de calidad, con nfasis en el primer nivel de atencin. Acciones Indicadores: Meta o producto Responsables Subtema
1 trienio 1 1 1 2 trienio 3 trienio Coordinacin: Ministerio de Salud
Armonizaci n de la provisin de redes y servicios de salud mental centrados en la comunidad 1 1 1 1 1 1
Ejecutores CCSS MS IAFA EMPRESA PRIVADA ONGs UNIVERSIDADES GOBIERNOS LOCALES DINADECO
Acciones interinstitucionales e 1. Modelo de intersectoriales orientadas a la Promocin y construccin y desarrollo del Atencin integral modelo de promocin y atencin elaborado y en integral de la salud mental, de ejecucin. base comunitaria, para garantizar 2. Normas de la provisin de redes de servicios atencin integral a de salud mental oportunos, de las personas con calidad, armonizados y con la problemas de respectiva modulacin del salud mental financiamiento, que responda a validadas y las necesidades de salud y ejecutadas. bienestar de la poblacin en las 3. Sistema Nacional diferentes etapas del ciclo de Vigilancia e vida. informacin en salud mental en operacin 4. Programa Nacional de promocin de la Salud Mental en ejecucin 1 1 1
Modulacin del
Acciones intersectoriales e institucionales de los actores
1. Servicios de salud mental
Ejecutores CCSS
financiamie nto 1 1 1
sociales responsables de la produccin social en salud mental, deben planificar de manera articulada, con enfoque comunitario, para atender de manera integral, oportuna, eficiente y eficaz , las necesidades de la poblacin en materia de salud mental. 1 1 1
MS IAFA EMPRESA PRIVADA ONGs UNIVERSIDADES MH BANCO CENTRAL CR DINADECO Servicios de salud privados
planificados acorde a las necesidades de las comunidades. 2. Planificacin estratgicas local de los necesidades en salud mental y bienestar de las comunidades elaboradas, 3. Recursos humanos, financieros, tecnolgicos distribuidos para dar una atencin integral en salud mental 4. Equipos profesionales interdisciplinarios regionales prestando atencin oportuna a los problemas de salud mental centrados en la comunidad con los recurso 5. Utilizacin del 5% de las camas de hospitales generales destinadas para el internamiento de pacientes con trastornos mentales. 5% 5% 5%
PLAN DE ACCIN 2012-2021
Eje: Fortalecimiento institucional
5. Objetivo: Abordar en forma integral el tema de la Salud Mental desde la perspectiva del ejercicio de la rectora
del Sistema Nacional de Salud, con la creacin de la Secretara Tcnica de Salud Mental, rgano tcnico adscrito al Despacho Ministerial de Salud y la participacin de otras instituciones pblicas y privadas, sociedad civil organizada, la comunidad acadmica y cientfica.
Acciones 1 trienio 2 trienio 3 trienio
Indicadores:
Meta o producto
Responsables Coordinacin: Ministerio de Salud
Secretara tcnica de salud mental

Proyecto de ley de Reforma presentado a la Asamblea Legislativa aprobado y publicado y puesto en funcionamiento 1 1 1 1 1 1
Reforma a la ley orgnica del ministerio de salud N 5412, de 8 de noviembre de 1973, reforma y adicin a la ley general de salud N 5395 del 30 de octubre de 1973. Reforma del inciso c) del artculo 8 de la Ley 8718 para que del 3,10 que se destina a Salud, un 12 % sea para salud mental
Ejecutores Asamblea legislativa MEP MCJ CCSS IAFA PANI INAMU ICODER JPS CONAPAM ONGs 1 1
Consejo Nacional de Salud Mental

1 Consejo Nacional de Salud Mental conformado y sesionando 1
Creacin de la Secretara Tcnica de Salud Mental
Proyecto de ley de Reforma presentado a la Asamblea Legislativa aprobado y publicado y puesto en funcionamiento Secretara Tcnica de Salud Mental creada y en funcionamiento
Conformacin del Consejo Nacional de Salud Mental
Ejecutores Asamblea legislativa MEP MCJ CCSS IAFA PANI INAMU ICODER JPS CONAPAM ONGs UNIVERSIDADES GOBIERNOS LOCALES DINADECO EMPRESA PRIVADA
IX. MODELO DE GESTIN Y EVALUACIN DE LA POLTICA

La Poltica Nacional de Salud Mental se hace operativa a travs de la ejecucin del Plan de Accin 2012-2021. Las acciones y objetivos de este plan son medidos por una serie de indicadores distribuidos a lo largo de tres trienios, conteniendo adems, los actores sociales responsables directos e indirectos o corresponsables, tanto del Sector Salud como del Sistema Nacional de Salud y del Sistema Nacional de Produccin Social de la Salud. Entre los actores corresponsables para la ejecucin de la presente Poltica de Salud Mental y de su Plan de Accin, algunos forman parte del Sistema Nacional de Salud, y son por ende designados por Ley, pero tambin tendrn participacin otros actores gubernamentales y de la sociedad civil que forman parte del Sistema Nacional de Produccin Social de la Salud, cuya participacin consistir en realizar, apoyar o proponer acciones vinculantes con la Poltica, en el marco de sus competencias. Vase a continuacin mapa de actores, clasificados segn ejes de la Poltica de Salud Mental.
68

EJE BIOLGICO EJE BIOLGICO
ACTOR SOCIAL
Ministerio de Salud
PERCEPCIN
Rector de la Produccin Social de la Salud Mental, Coordinador Nacional Aliado, Ejecutor, Financiero, Gestor y Proveedor Servicios de Salud Mental Aliado, Ejecutor de
Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS)
Centros de Educacin y Nutricin - Centros Infantiles de Atencin Integral (CEN-CINAI) Red de Cuido Comisin Nacional de Niez y Adolescencia Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia (IAFA)
Aliado, Proveedor de Servicios Aliado, Colaborador Aliado, Colaborador, Proveedor de Servicios Mental, Ejecutor, Financiero Aliado, Financiero de Salud
Instituto Costarricense sobre Drogas (ICD)
Consejo Interinstitucional de Atencin Adolescente (CIAMA) Patronato Nacional de la Infancia (PANI) Ministerio de Educacin Pblica (MEP) Ministerio de Cultura y Juventud (MCJ)
a la Madre
Aliado, Colaborador
Aliado, Colaborador, Ejecutor, Proveedor, Financiero Aliado, Colaborador, Ejecutor, Financiero Aliado, Colaborador, Ejecutor, Financiero
Consejo de la Persona Joven Direccin Nacional de Desarrollo de la Comunidad (Dinadeco) Municipalidades Servicios de Salud Privados Organizaciones No Gubernamentales (ONG) Sistema de Naciones Unidas Ministerio de Ciencia y Tecnologa (MICYT)
Aliado, Colaborador Aliado, Colaborador Aliado, Colaborador, Ejecutor, Financiero Aliado, Colaborador, Ejecutor, Financiero Aliado, Colaborador, Ejecutor, Financiero Aliado, Colaborador, Financiero Aliado, Colaborador, Ejecutor, Financiero
69
Poltica Nacional de Salud Mental 2012 - 2021 EJE AMBIENTAL

EJE AMBIENTAL
ACTOR SOCIAL
Ministerio de Salud
PERCEPCIN
Rector de la Produccin Social de la Salud Mental, Coordinador Nacional Aliado, Ejecutor, Colaborador Aliado, Ejecutor, Colaborador
Comisin Nacional de Emergencias (C.N.E) Direccin Nacional de Desarrollo de la Comunidad (Dinadeco) Instituto Mixto de Ayuda Social (IMAS) Organizaciones No Gubernamentales (ONG)
Aliado, Ejecutor, Colaborador Aliado, Ejecutor, Colaborador Aliado, Ejecutor, Colaborador Aliado, Ejecutor, Colaborador
Ministerio de Ambiente, Energa y Telecomunicaciones (MINAET) Consejo de Seguridad Vial (COSEVI)
Ministerio de Obras Pblicas y Transportes (MOPT)
Aliado, Ejecutor, Colaborador
Instituto de Fomento y Asesora Municipal (IFAM) Ministerio de Vivienda y Asentamientos Humanos (MIVAH) Banco Hipotecario de la Vivienda (BANHVI)
Aliado, Ejecutor, Colaborador Aliado, Ejecutor, Colaborador Aliado, Ejecutor, Colaborador
Instituto de Vivienda y Urbanismo (INVU) Defensora de los Habitantes de la Repblica (DHR) Instituto Costarricense de Acueductos y Alcantarillados (ICAA) Servicios de Salud Privados Municipalidades Ministerio de Agricultura y Ganadera (MAG) Ministerio de Cultura y Juventud (MCJ)
Aliado, Ejecutor, Colaborador Aliado, Colaborador Aliado, Colaborador, Ejecutor, Financiero Aliado, Colaborador, Ejecutor, Financiero Aliado, Colaborador, Ejecutor Aliado, Colaborador Aliado, Colaborador
Instituto Costarricense del Deporte y la Recreacin (ICODER) Ministerio de Gobernacin, Polica y Seguridad Pblica (MGP) Asociaciones Administradoras de Acueductos Rurales (ASADAS)
Aliado, Colaborador, Ejecutor Aliado, Colaborador, Ejecutor Aliado, Colaborador, Ejecutor
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EJE SOCIO SOCIAL-ECONMICO-CULTURAL EJE ECONMICO Y CULTURAL

ACTOR SOCIAL
Ministerio de Salud
PERCEPCIN
Rector de la Produccin Social de la Salud Mental, Coordinador Nacional Aliado, Ejecutor, Colaborador, Financiero Aliado, Ejecutor, Colaborador
Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) Direccin Nacional de Desarrollo de la Comunidad (Dinadeco) Instituto Mixto de Ayuda Social (IMAS) Organizaciones No Gubernamentales (ONG) Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia (IAFA) Consejo de Seguridad Vial (COSEVI)
Aliado, Ejecutor, Colaborador Aliado, Ejecutor, Colaborador Aliado, Ejecutor, Colaborador Aliado, Ejecutor, Colaborador
Ministerio de Obras Pblicas y Transportes (MOPT)
Aliado, Ejecutor, Colaborador
Ministerio de Educacin Pblica (MEP) Ministerio de Vivienda y Asentamientos Humanos (MIVAH) Banco Hipotecario de la Vivienda (BANVHI)
Aliado, Ejecutor, Colaborador Aliado, Ejecutor, Colaborador Aliado, Ejecutor, Colaborador
Instituto de Vivienda y Urbanismo (INVU) Defensora de los Habitantes de la Repblica (DHR) Comisin Nacional de Niez y Adolescencia Agrupaciones Religiosas Municipalidades Ministerio de Agricultura y Ganadera (MAG) Ministerio de Cultura y Juventud (MCJ)
Aliado, Ejecutor, Colaborador Aliado, Colaborador, Aliado, Colaborador Aliado, Colaborador, Aliado, Colaborador, Ejecutor Aliado, Colaborador Aliado, Colaborador
Instituto Costarricense del Deporte y la Recreacin (ICODER) Ministerio de Gobernacin, Polica y Seguridad Pblica (MGP) Instituto Nacional de las Mujeres (INAMU) Instituto WEM 911 Consejo Nacional de Rehabilitacin y Educacin Especial (CNREE)
Aliado, Colaborador, Ejecutor Aliado, Colaborador, Ejecutor Aliado, Colaborador, Ejecutor Aliado, Colaborador, Ejecutor Aliado, Colaborador, Ejecutor Aliado, Colaborador, Ejecutor,
71


Instituto Nacional de Seguros (INS) Comisin Nacional para la Prevencin de la Violencia y Promocin de la Paz Social (CONAPAZ) Ministerio de Justicia y Paz Instituto Costarricense contra las Drogas (ICD) Instituto Nacional de Aprendizaje (INA) Ministerio de Bienestar Social y Familia (MBS) Ministerio de Trabajo y Seguridad Social (MTSS) Consejo Nacional de la Persona Adulta Mayor (CONAPAM) Junta de Proteccin Social (JPS) Consejo Nacional de Rectores/Consejo Educacin Superior (CONARE/CONESUP) Empresa Privada Nacional de Aliado, Colaborador, Ejecutor, Financiero Aliado, Colaborador, Ejecutor, Coordinador
Aliado, Colaborador, Ejecutor Aliado, Colaborador Aliado, Colaborador Aliado, Colaborador, Ejecutor Aliado, Colaborador, Ejecutor Aliado, Colaborador, Ejecutor, Financiero Aliado, Colaborador, Ejecutor, Financiero Aliado, Colaborador, Ejecutor Aliado, Colaborador, Ejecutor, Financiero
72
EJE SISTEMA Y SERVICIOS DE SALUD

EJE SISTEMA Y SERVICIOS DE SALUD
ACTOR SOCIAL
Ministerio de Salud
PERCEPCIN
Rector de la Produccin Social de la Salud Mental, Coordinador Nacional Aliado, Ejecutor, Financiero, Gestor y Proveedor Servicios de Salud Mental de
Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS)
Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia (IAFA)
Aliado, Ejecutor, Colaborador, Financiero, Proveedor de Servicios de Salud Mental Aliado, Colaborador Aliado, Ejecutor, Colaborador, Proveedor de Servicios Aliado, Colaborador, Financiero Aliado, Ejecutor, Colaborador, Proveedor de Servicios
Universidades Organizaciones No Gubernamentales (ONG) Municipalidades Instituto Nacional de Seguros (INS)-Salud
Centros de Educacin y Nutricin - Centros Infantiles de Atencin Integral (CEN-CINAI) Ministerio de Ciencia y Tecnologa (MICYT) Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS), Sistema de Naciones Unidas Ministerio de Hacienda
Aliado, Ejecutor, Colaborador, Proveedor de Servicios
Aliado, Colaborador Aliado, Colaborador, Cooperacin Tcnica
Aliado, Colaborador, Financiero
Banco Central
Aliado, Colaborador, Financiero
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9.1 Monitoreo y evaluacin
En cuanto al monitoreo o seguimiento de la Poltica, ste se define como un proceso en el que se aplican procedimientos e instrumentos para la medicin y evaluacin de la gestin, generando resultados sobre la ejecucin del Plan, verifica el cumplimiento de las acciones entre lo planificado y lo ejecutado que permitan la toma de decisiones oportunas y basada en evidencias. Se identifica a travs del monitoreo, de manera sistemtica, la calidad del desempeo de sistema, a efecto de introducir los ajustes o cambios pertinentes y oportunos para el logro de sus resultados y efectos en el entorno. As, permite analizar el avance y proponer acciones a tomar para lograr los objetivos; identificar los xitos o fracasos reales o potenciales lo antes posible y hacer ajustes oportunos. 9.1.1 Objetivos del monitoreo -Monitorear los indicadores de gestin definidos en el Plan de Accin 2012-2021, en forma semestral y anual, para verificar su cumplimiento o replantearlos. -Generar informacin permanente sobre el grado de ejecucin del Plan de Salud Mental, la participacin y compromiso de actores involucrados en la produccin social de la Salud Mental. -Evaluar el impacto de las acciones contempladas en los diferentes ejes el plan.
9.1.2 Responsables del monitoreo y evaluacin

El proceso de monitoreo y evaluacin de la Poltica de Salud Mental requiere del trabajo conjunto de funcionarios de las instituciones representadas en comisiones tcnicas y equipos de trabajo oficializados para tal fin, en los diferentes niveles de gestin. El ente responsable de la conduccin de este proceso es el Ministerio de Salud en sus tres niveles de gestin, mediante la creacin de equipos intersectoriales e interinstitucionales a nivel central, regional y local (reas rectoras de salud). Las instancias de coordinacin y articulacin de estos actores sociales se harn mediante distintas modalidades, tales como, reuniones, comits, convenios, redes, capacitaciones, abogaca, intercambios, encuentros, foros, conferencias, giras de acompaamiento, entre otros.
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X. CRONOGRAMA DE LA POLTICA NACIONAL DE SALUD MENTAL 2012-2021
En el siguiente cuadro se hace un resumen del cronograma de las diferentes etapas de la poltica. Un cronograma ms extenso, se puede observarse en el Plan de Accin.
CRONOGRAMA DE LA POLITICA 2012-2021

Etapas Formulacin Oficializacin Divulgacin Implementacin Seguimiento Evaluacion 2012
EneroSetiembre 10 de Octubre OctubreDiciembre
I Trienio 2013 -2015 II Trienio 2016-2018 III Trienio 2019-2021
X X X X X X X
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XI. BIBLIOGRAFA
Alzamora, E. (2012). Aproximaciones a la seguridad ciudadana. Recuperado de http://desastres.usac. edu.gt/documentos/pdf/spa/doc10187/doc10187-11.pdf 19-3-12 Aldazy, C., y Vzquez (eds) (1996). Esquizofrenia: Fundamentos Psicolgicos y Psiquitricos de la Rehabilitacin. Madrid, Espaa: Siglo XXI. Anthony, W. (1979). The Principles of Psychiatric Rehabilitation. Baltimore: University Park Press. Araya, J. y Merlos, H. (2008). Informe de Contaminacin Snica en el Gran rea Metropolitana. San Jos, Costa Rica: CICIMA y Escuela de Fsica Universidad de Costa Rica. Araya, R., et al. (2006). Perceptions of social capital and the built environment and mental health. Social Science & Medicine, 62(12), 3072-3083. Armeli, S., Carney, M.A., Tennen, H., Affleck, G., y ONeil, T.P. (2001). Stress and alcohol use: a daily process examination of the stressor-vulnerability model. Journal of Personality and Social Psychology, 40, 979-994 Berkman, L.F. (1995). The role of social relations in health promotion. Psychosomatic Medicine, 57, 245-254 Berrocal, M., Peskin, V., Weiss, N., Schuler, J.S., Chavira, D., Bagnarello, M., Herrera, L.D., Matheus C.A. Prevalence of and screening for ADHD in Costa Rica. Hospital Nacional de Nios, San Jos Costa Rica , 2011 Burchell, B. (1994). The effects of labour market position, job insecurity, and unemployment on psychological health. En: Gallie, D. et al., (Ed). Social change and the experience of unemployment. Oxford, Oxford University Press, 188 212. Carroll, D., y Sheffield, D. (1998). Social psychophysiology, social circumstances and health. Annals of Behavioral Medicine, 20, 333-337 Chacn, L., y Freer, E. (1999) El precarismo: anlisis histrico y su desarrollo en el distrito de Pavas. Revista Costarricense de Ciencias Mdicas v.20n.3-4San Josdic. Chelala, C. (1999). Impacto del ambiente sobre la salud infantil. Washington, D.C,: OPS. 77

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ANEXOS
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XI. ANEXOS
Anexo N 1 PARTICIPANTES EN LA CONSTRUCCIN Y VALIDACIN DE LA POLITICA Anexo N 1 PARTICIPANTES EN LA CONSTRUCCIN Y VALIDACIN DE LA POLITICA NACIONAL DE Salud Mental, 2012-2021 NACIONAL DE SALUD MENTAL, 2012-2021
NOMBRE INSTITUCIN
1- Agnes Gutirrez Rojas Enfermera especialista en salud mental 2- Aida Chves Villalta Estadstica 3- Alejandra Corrales Avila Mdica General
4- Alejandra Quesada Gutirrez Mdica General 5- Alfonso Villalobos Prez 6- Alvaro Hernndez Villalobos 7- Ana Luca Cascante. 8- Ana Zelmira Arias Montero 9- Anargeri Solano Siles Psiclogo Psiquiatra Psicloga
Fiscala del Colegio de Enfermeras y Enfermeros de Costa Rica Instituto Nacional de Estadsticas y Censos. INEC Direccin de Garanta de Acceso a Servicios Ministerio de Salud rea Rectora de Salud de Ministerio de Salud Asesora Tcnica. Psicologa. CCSS Hospital Nacional Psiquitrico. CCSS Ministerio de Justicia Direccin Nacional CEN-CINAI Comisin Tcnica Nacional de Recursos Humanos en Salud. Ministerio de Salud Hospital Caldern Guardia Instituto Costarricense de Acueductos y Alcantarillados Defensora de los Habitantes de la Repblica Instituto Costarricense del Deporte y la Recreacin Consejo Nacional de la Persona Joven Instituto Nacional de la Mujer. INAMU IAFA
Trabajadora social
10- Beatriz Nez Aguilar Enfermera especialista en salud mental 11- Carlos Garca Elizondo. 12- Carlos Valerio Monge 13- Carol Vquez Morera 14- Diana Ziga Rojas. Abogado Mdica General Psicloga
15- Dinorah Cueto Cabrera. Psicloga 16- Douglas Mata Pernudi Socilogo
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17- Edda Quirs Rodrguez 18- Ernestina Aguirre Vidaurre Psicloga Enfermera Unidad de Planificacin Estratgica. Ministerio de Salud Comisin Nacional Tcnica Recursos Humanos en Salud Direccin de Investigacin y Desarrollo Tecnolgico Ministerio de Salud Universidad de Costa Rica Escuela de Psicologa Universidad de Costa Rica Direccin de Vigilancia de la Salud. Ministerio de Salud Area de Atencin Integral a las Personas. CCSS Universidad de Costa Rica Consultor de la Organizacin Panamericana de la Salud en Costa Rica Ministerio de Salud. Autor del Himno del Ministerio de Salud Universidad Nacional Area de Atencin Integral a las Personas. CCSS Clnica Dr Marcial Rodrguez Alajuela Asociacin Costarricense para el Estudio y Prevencin del Suicidio. ACEPS Fundacin Costarricense de Trastorno Bipolar Viceministerio de Juventud Asociacin de Enfermeras Especialistas en Salud Mental Universidad de Costa Rica Area de Trabajo Social. CCSS
19- Fernando Herrera Canales Educador para la Salud 20- Gabriela Sotela Snchez Psicloga 21- Gloriana Rodrguez. Aruz Psicologa de la Salud. 22- Gloriela Brenes Murillo Trabajadora Social 23- Guiselle Brenes Pacheco Mdica Psiquiatra 24- Henriette Ravents Vorst investigadora 25- Hernn Luque Siu Mdica Psiclogo
26- Hugo Acua Jimnez. Jessica Mac Donald 27- Hugo Chacn Ramrez 28- Ingrid Dormond. Herrera Psiquiatra 29- Isabel Villalobos Barquero 30- Javier Contreras Rojas.
Psicloga Mdico General Mdica Psicloga
Mdico Psiquiatra
31- Karina Bolaos Picado 32- Karla Patio Martnez. Enfermera especialista en salud mental 33- Kimberly Molina Morales Estudiante de Psicologa 34- Ligia Calvo Alvarado Trabajadora social
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35- Lilia Uribe Lpez 36- Marco Daz Alvarado 37- Mara Allen Flores 38- Mariela Fletes. 39- Marta Vindas Gonzlez 40- Mauricio Leandro Rojas 41- Michael Cordero Camacho Mdica Psiquiatra Mdico Psiquiatra Mdica Pediatra Psicloga Psicloga Psiclogo Politloga Hospital Nacional Psiquitrico. CCSS Area de Atencin Integral a las Personas. CCSS Asociacin Costarricense de Enfermos Mentales Recuperados Caja Costarricense del Seguro Social Asesora Tcnica en Psicologa. CCSS .Universidad de Costa Rica Consejo Nacional de Rehabilitacin y Educacin Especial PANIAMOR rea de Estadstica. CCSS Curriculista. CONESUP
42- Milena Grillo Rivera Abogada 43- Miriam Moreno Chacn Registros Mdicos 44- Nancy Castro Hernndez 45 Natasha Jimnez Mata
Diseadora Espacio Latinoamericano de Grfica Sexualidad y Derechos. MULABI 46- Nury Snchez Aragons. Trabajadora social Concejo de Salud Ocupacional. MTSS 47- Ofelia Quirs Araya Sociloga Ministerio de Cultura y Juventud 48- Patricia Barquero Sanabria Psicloga Direccin de Mercadotecnia de la Salud Ministerio de Salud 49- Mara del Carmen Oconitrillo Mdica General. 50- Patricia Garita Montero Planificacin Econmica y Social 51- Patricia Orozco Carballo Psiquiatra 52- Mara Eugenia Salas Mora Social. 53- Paulina Torres Mora 54- Rebeca Alvarado Prado Bachiller en Promocin de la Salud 55- Reynaldo Pez Guerra Planificador
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Direccin de Regulacin. Ministerio de Salud. Escuela de Salud Pblica. Universidad de Costa Rica Instituto sobre Alcoholismo y Frmaco Dependencia Consejo Nacional de Rehabilitacin y Educacin Especial Sociloga. MULABI Universidad de Costa Rica
Trabajadora
Patronato Nacional de la Infancia

56 Rosa Mara Vargas Alvarado MSc. Salud Pblica con nfasis en Epidemiologia 57- Rose Mary Madden Arias Abogada 58- Vanessa Ziga Morales Enfermera Ministerio de Salud Instituto Interamericano de Derechos Humanos Direccin Regional Central Sur. Ministerio de Salud Hospital Nacional Psiquitrico. CCSS rea de Atencin Integral a las Personas CCSS Area de Atencin Integral a las Personas. CCSS Asesora Despacho Ministerio de Salud Divisin Tcnica de Rectora de la Salud. Ministerio de Salud Ministerio de Educacin Pblica Colegio de Trabajadoras Sociales Consejo Nacional de la Persona Adulta Mayor Escuela de Psicologa Universidad de Costa Rica
59- Vctor Navarrete Acosta Mdico Psiquiatra 60- Vilma Garca Camacho Mdica General 61- Virginia Rosabal Camarillo 62- Mara Spence Arias 63- Yadira Fernndez Muoz 64- Yeimi Quesada C Enfermera Educadora Mdica Psiquiatra
65- Yolanda Brenes Zumbado Trabajadora Social 66- Zaida Porras Porras Trabajadora Social 67- Zaida Salazar Mora Psicloga
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ANEXO N 2 Declaraciones, Principios y Decretos Ejecutivos vigentes
Poltica Nacional de Salud Mental 2012 - 2021 ANEXO N 2 Declaraciones, Principios y Decretos Ejecutivos vigentes
2-1 Declaracin de Caracas 2-1 Declaracin de Caracas

DECLARACION DE CARACAS
Reestructuracin de la atencin psiquitrica

Adoptada en Caracas, Venezuela, el 14 de noviembre de 1990 por la Conferencia sobre la Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica en Amrica Latina dentro de los Sistemas Locales de Salud (SILOS) convocada por la Organizacin Mundial de la Salud/Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS). Las Organizaciones, asociaciones, autoridades de salud, profesionales de salud mental, legisladores y juristas reunidos en la Conferencia Regional para la Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica dentro de los Sistemas Locales de Salud.
Notando, 1. Que la atencin psiquitrica convencional no permite alcanzar los objetivos compatibles con una atencin comunitaria, descentralizada, participativa, integral, continua y preventiva; 2. Que el hospital psiquitrico, como nica modalidad asistencial, obstaculiza el logro de los objetivos antes mencionados a: a) aislar al enfermo de su medio, generando de esa manera mayor discapacidad social, b) crear condiciones desfavorables que ponen en peligro los derechos humanos y civiles del enfermo, c) requerir la mayor parte de los recursos financieros y humanos asignados por los pases a los servicios de salud mental, d) impartir una enseanza insuficiente vinculada con las necesidades de salud mental de las poblaciones, de los servicios de salud y otros sectores.
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5- Que la capacitacin del recurso humano en Salud Mental y Psiquiatra debe hacerse apuntando a un modelo cuyo eje pasa por el servicio de salud comunitaria y propicia la internacin psiquitrica en los hospitales generales, de acuerdo con los principios rectores que fundamentan esta Reestructuracin; 6- Que las organizaciones, asociaciones y dems participantes de esta Conferencia se comprometen mancomunada y solidariamente a abogar y desarrollar en los pases programas que promuevan la Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica y la vigilancia y defensa de los derechos humanos de los enfermos mentales de acuerdo a las legislaciones nacionales y los compromisos internacionales respectivos. Para lo cual, INSTAN: A los Ministerios de Salud y de Justicia, a los Parlamentos, los Sistemas de Seguridad Social y otros prestadores de servicios, las organizaciones profesionales, las asociaciones de usuarios, universidades y otros centros de capacitacin y a los medios de comunicacin a que apoyen la Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica asegurando as su exitoso desarrollo para el beneficio de las poblaciones de la Regin.
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5- Que la capacitacin del recurso humano en Salud Mental y Psiquiatra debe hacerse apuntando a un modelo cuyo eje pasa por el servicio de salud comunitaria y propicia la internacin psiquitrica en los hospitales generales, de acuerdo con los principios rectores que fundamentan esta Reestructuracin; 6- Que las organizaciones, asociaciones y dems participantes de esta Conferencia se comprometen mancomunada y solidariamente a abogar y desarrollar en los pases programas que promuevan la Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica y la vigilancia y defensa de los derechos humanos de los enfermos mentales de acuerdo a las legislaciones nacionales y los compromisos internacionales respectivos. Para lo cual, INSTAN: A los Ministerios de Salud y de Justicia, a los Parlamentos, los Sistemas de Seguridad Social y otros prestadores de servicios, las organizaciones profesionales, las asociaciones de usuarios, universidades y otros centros de capacitacin y a los medios de comunicacin a que apoyen la Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica asegurando as su exitoso desarrollo para el beneficio de las poblaciones de la Regin.
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2.2 Declaratoria Corobic, Asociacin Centroamericana de Psiquiatra, San Jos, Costa Rica 2011
Declaratoria Corobic Asociacin Centroamericana de Psiquiatra San Jos, Costa Rica 2011.
de ASOCOPSI, el Domingo, 17 de abril de 2011 a las 19:27 En el marco del XXV Congreso Centroamericano de Psiquiatra: Psiquiatra y Equilibrio cuyos ejes temticos fueron: 1-Derechos Humanos y Psiquiatra, 2Psiquiatra Biolgica, 3- Manejo Integral de los Trastornos Mentales se reuni la Asamblea General Ordinaria de delegados de la Asociacin Centroamericana de Psiquiatra, crendose una convivencia afectiva e intercambio intelectual y acadmico en los que se discutieron los ltimos avances cientficos en cada uno de esos ejes temticos para promover cambios importantes en la Salud de las personas y de los pueblos, impulsando las decisiones y voluntades polticas en Salud Mental, la aplicacin de normativas e incentivar la recopilacin de datos epidemiolgicos que justifique el aumento de presupuestos reales que mejoren la Salud Mental en esta regin. Dicha Asamblea est integrada por los y las Presidentes de las Asociaciones Guatemalteca, Salvadorea, Hondurea, Nicaragense, Costarricense, Panamea y Dominicana de Psiquiatra y expresidentes de ACAP. (Consejo consultivo) y la Secretara Ejecutiva de ACAP. CONSIDERANDO: 1. Que segn la OMS la salud mental se define como un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructfera y es capaz de hacer una contribucin a su comunidad. 2. Que las violaciones de los derechos humanos de las personas con trastornos mentales se producen en comunidades del mundo entero en centros de salud mental, hospitales y en las comunidades en general. 3. Que el estigma que pesa sobre los trastornos mentales y la discriminacin de los enfermos y sus familiares hacen que las personas no soliciten atencin de salud mental impidiendo un abordaje temprano y oportuno de sus padecimientos.4. Que la promocin de la salud mental requiere que se adopten medidas multisectoriales, en las que participen diversas dependencias del gobierno y organizaciones no gubernamentales o comunitarias. Hasta el momento Costa Rica y Panam son los nicos pases centroamericano en que la Psiquiatra es reconocida como la quinta especialidad mdica. 5. Que no puede haber salud mental cuando se violentan los Derechos Humanos de las personas por razn de su orientacin sexual, etnia, religin, gnero, estado socioeconmico y poltico entre otras. 6. Que la violencia y discriminacin contra las mujeres produce un impacto negativo en la Salud Mental y fsica de ellas y repercute negativamente en la
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Salud Pblica de las poblaciones generando consecuencias econmicas importantes. 7. Que la evidencia cientfica es indispensable para la toma de decisiones en materia de salud mental. ACUERDA: 1. Promover la salud mental desde un enfoque integral que contemple la relacin mente cuerpo en armona con las dems personas y su entorno, fortaleciendo la relacin de la psiquiatra con otras reas del saber humano como estrategia para enfrentar las demandas de la sociedad moderna; as como la difusin de herramientas teraputicas complementarias que favorezcan estilos de vida saludable. 2. Fomentar la proteccin de los derechos humanos, la dignidad y la tica en psiquiatra mediante la promocin de los derechos humanos de personas con trastornos mentales. 3. Articular un plan de promocin de salud mental mediante el fomento del rol que juegan las organizaciones de pacientes y familiares en la lucha contra el estigma que sufren las personas con trastorno mental. 4. Identificar las necesidades de la situacin actual de la salud mental en Centroamrica y el Caribe para demandar mayor inversin en salud mental, promover polticas, exigir el cumplimiento de leyes o convenios ya establecidos. 5. Demandar el fomento de nuevas estrategias gubernamentales a travs de los profesionales en salud mental orientadas a lograr la rehabilitacin psicosocial promoviendo la desinstitucionalizacin y asegurando la empleabilidad real de esta poblacin para lograr una adecuada reinsercin comunitaria. 6. Promover el respeto de los derechos humanos de grupos histricamente excluidos por nuestra sociedad y fomentando el acceso a salud mental por parte de estos grupos. 7. Denunciar las condiciones violentas y de discriminacin en la vida de las mujeres que repercute negativamente en su salud mental y la importancia de un abordaje temprano y oportuno de dichas condiciones as como la discusin sobre los impactos de la violencia domstica para la salud mental enfatizando en la investigacin, la prctica y los programas novedosos para eliminar dichas conductas. 8. Visibilizar la carencia de recursos para la investigacin; promover el patrocinio de estudios cientficos autctonos en salud mental y el establecimiento de redes regionales para la elaboracin y distribucin de informacin basada en evidencias cientficas sobre el diagnstico de las enfermedades mentales, tratamiento y rehabilitacin de pacientes as como la caracterizacin epidemiolgica de la patologa psiquitrica.
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9. Incentivar la atencin primaria temprana de salud mental mediante el mejoramiento en la capacitacin de estudiantes de medicina, mdicos generales y personal de salud. 10. Demandar a nuestros lderes polticos a buscar una mejora de la situacin socioeconmica de nuestra regin y el no uso de la violencia en resolucin de conflictos ya que estos factores influyen directamente en el deterioro de la salud mental de la poblacin centroamericana. 11. La ACAP se solidariza con el pueblo japons y las vctimas de desastres naturales de las diferentes regiones del mundo instando a las comunidades y profesionales en salud a capacitarse y actualizarse en la prevencin y mitigacin de las consecuencias emocionales de dichos desastres. Ratificamos y firmamos en la ciudad de San Jos, Costa Rica el da doce de abril del ao dos mil once. Dra. Sisy Castillo Ramrez Presidenta de ACAP 2010-2011. Presidenta de la Asociacin Costarricense de Psiquiatra. Dr. Enrique Mendoza Gaitn Presidente de la Asociacin Psiquitrica de Guatemala Representante zonal ante la APAL. Dra. Tirza Merino Gmez Representante de la Asociacin Salvadorea de Psiquiatra Dra. Holly Palacios Guifarro Presidenta la Asociacin Hondurea de Psiquiatra Dr. Carlos Fletes Gonzlez Presidente Asociacin Nicaragense de Psiquiatra Dra. Lexma Ruz Martez Presidenta de la Sociedad Panamea de Psiquiatra Dr. Jos Miguel Gmez Montero Presidente de la Sociedad Dominicana de Psiquiatra. Dra. Sara Mara Murillo Antnez Secretaria Ejecutiva ACAP 2007-2011
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ANEXO 2-3 PRINCIPIOS DE BRASILIA ANEXO 2-3 PRINCIPIOS DE BRASILIA
La Reforma de los Servicios de Salud Mental: 15 Aos despus de la Declaracin de Caracas

PRINCIPIOS DE BRASILIA Principios Rectores para el Desarrollo de la Atencin en Salud Mental en las Amricas
El Ministerio de Salud de la Repblica Federativa de Brasil, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) convocaron al personal gubernamental de salud mental, organizaciones de la sociedad civil, usuarios y familiares a la Conferencia Regional para la Reforma de los Servicios de Salud Mental :15 aos despus de Caracas, los das 7 a 9 del mes de noviembre del ao 2005, con el fin de evaluar los desarrollos producidos desde 1990. LOS PARTICIPANTES DE LA CONFERENCIA DESTACAN Que la Declaracin de Caracas surgi como resultado de un anlisis crtico del estado de la atencin de salud mental en las Amricas, que haca ineludible su reforma ; Que en la Declaracin de Caracas consider que el mejoramiento de la atencin era posible por medio de la superacin del modelo asistencial basado en el hospital psiquitrico y su reemplazo por alternativas comunitarias de atencin y por acciones de salvaguarda el los derechos humanos e inclusin social de las personas afectadas por trastornos mentales ; y Que la Declaracin de Caracas ha sido endosada por todos los pases de la Regin de las Amricas. NOTAN Que en los ltimos quince aos se han producido en el nivel regional avances en la reestructuracin de la atencin psiquitrica;
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Que las Resoluciones de los Consejos Directivos de la OPS en 1997 y 2001 constituyen importantes apoyos a los principios de la Declaracin de Caracas; Que los Estados Miembros de la OPS adoptaron en septiembre del 2005 la Declaracin de Montevideo, la cual contiene nuevas orientaciones sobre la Atencin Primaria de Salud, tales como la creacin de sistemas sanitarios basados en la inclusin social, la equidad, la promocin de la salud y la calidad de la atencin; y Que la OMS ha formulado principios rectores que orientan la reforma de la atencin de la salud mental a nivel global, los cuales fueron incluidos en el Informe Mundial de Salud Mental del 2001 y en otros programas e iniciativas.
TOMAN CONOCIMIENTO
Que los principios esenciales de la Declaracin de Caracas estn siendo implementados exitosamente en numerosos pases de la Regin; Que con el transcurso del tiempo valiosas experiencias y lecciones se han acumulado, tanto de xitos como de obstculos; Que la Declaracin de Caracas ha sido utilizada por la Comisin Interamericana de Derechos Humanos (CIDH) como un estndar para interpretar la Convencin Americana sobre Derechos Humanos y otros instrumentos legales en los informes relacionados con los derechos humanos y libertades fundamentales de las personas con discapacidades mentales; Que existen experiencias exitosas en algunos pases que sirven de referencia para la OMS en sus acciones globales, tales como la reforma de la atencin psiquitrica en Brasil, que promueve la movilizacin cultural, la reduccin significativa de camas psiquitrica y la creacin de redes comunitarias de atencin; y la reforma en Chile, que prescribe la integracin de la salud mental dentro de las redes de servicios de salud pblica. Cabe destacar ejemplos adicionales , entre otros, la integracin de salud mental en la Atencin Primaria de Salud y el desarrollo de servicios de salud mental infantojuveniles en Cuba; aspectos sobresalientes del Modelo Nacional Miguel Hidalgo de Atencin en Salud Mental , cuyo desarrollo contempla importantes acciones de prevencin, hospitalizacin breve y reintegracin social en Mxico; el desarrollo de servicios de salud mental basado en la utilizacin de enfermeras calificadas en Belice y Jamaica; la atencin a grupos vulnerables en el
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Salvador, Guatemala y Nicaragua; y el desarrollo de un sistema de salud mental descentralizado en Panam.
REITERAN
La validez de los principios rectores sealados en la Declaracin de Caracas con relacin a: El papel central que corresponde a la proteccin de los derechos humanos y las libertades fundamentales de las personas afectadas por trastornos mentales; La necesidad de establecer redes de servicios comunitarios que reemplacen los hospitales psiquitricos y aseguren: 1- La provisin de una adecuada atencin integral y multidisciplinaria de las personas con trastornos psiquitricos y en situaciones de crisis, incluyendo, cuando sea necesario, la admisin en hospitales generales; 2- La formulacin de respuestas que prevengan el surgimiento de nuevas generaciones de personas enfermas afectadas por trastornos psiquitricos de larga evolucin y discapacidad psicosocial; 3- El establecimiento de vnculos slidos con los servicios de Atencin Primaria de Salud con alta capacidad resolutiva; 4- La participacin de usuarios y familiares en la planificacin y desarrollo de los programas y servicios de salud mental ; y 5- La concertacin de acciones con los diferentes actores sociales a fin de mejorar el estado de salud mental de la poblacin.
Cabe subrayar que si mucho se ha avanzado, an ms debe ser hecho para cumplir las acciones pendientes derivadas de la Declaracin de Caracas. Por ejemplo, contina siendo excesivo el nmero de camas en los hospitales psiquitricos y, por contraste, demasiado exiguo el nmero de servicios alternativos en la comunidad. Adems, an es insuficiente la capacidad de documentacin, monitora y evaluacin.
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ADVIERTEN Que los servicios de salud mental deben afrontar nuevos desafos tcnicos y culturales que sean hecho ms evidentes en estos ltimos quince aos, tales como : 1- La vulnerabilidad psicosocial, que incluye la problemtica de las poblaciones indgenas y las consecuencias adversas de la urbanizacin desorganizada de las grandes metrpolis, que se han incrementado notablemente; 2- El aumento de la morbilidad y de la problemtica psicosocial de la niez y adolescencia; 3- El aumento de las demandas de servicios por parte de la sociedad que faciliten la adopcin de medidas efectivas de prevencin y abordaje precoz de la conducta suicida y del abuso del alcohol; y 4- El aumento creciente de las diferentes modalidades de violencia, que exige una participacin activa de los servicios de salud mental , en especial con referencia a la atencin de las vctimas. Por lo tanto,
LOS AUSPICIADORES DE LA CONFERENCIA RESUELVEN AUNAR ESFUERZOS A FIN DE :
1- Gestionar la realizacin de una Reunin Regional de Ministros de Salud que tenga como objetivo la formulacin de un Plan de accin Regional con metas definidas; 2- Continuar sensibilizando a las autoridades nacionales respecto a la necesidad imperiosa de aumentar la inversin en salud mental para afrontar la dramtica carga de morbilidad y discapacidad generada por los trastornos mentales; 3- Recopilar, documentar y diseminar las experiencias de atencin en salud mental que hayan incorporado indicadores y estndares promovidos por la OPS y la OMS; y 4- Promover los programas de colaboracin bi y multilateral entre pases para el desarrollo de servicios , capacitacin e investigacin.
96

Y LLAMAN A TODAS LAS PARTES INVOLUCRADAS A Continuar trabajando firmemente en la implementacin de los principios ticos, jurdicos, tcnicos y polticos incluidos en la Declaracin de Caracas
Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS), Rodrguez, Jorge J..-ed. La Reforma de los servicios de salud mental : 15 aos despus de la Declaracin de Caracas. Washington,D.C; OPS, 2007
97
ANEXO 2-4 Decreto Ejecutivo N 20665-S

ANEXO 2-4 Decreto Ejecutivo N 20665-S
DECRETOS N 20665-S EL PRESIDENTE DE LA REPUBLICA Y EL MINISTRO DE SALUD En uso de las facultades que les confieren los artculos 140, incisos 3) y 18) de la Constitucin Poltica; 28 prrafo2, inciso b) de la Ley General de la Administracin Pblica ; 1,2,3,4 y 9 de la Ley General de Salud. Considerando: 1 Que los trastornos mentales son una de las principales causas de consulta en nuestro Sistema de Salud, y que para la atencin adecuada de estos trastornos se requiere una reestructuracin de los servicios de salud existente. 2 Que el Plan Nacional de Salud Mental contempla, entre otros aspectos: 1- La necesidad de servicios de diagnstico y tratamiento para los problemas psiquitricos en todos los hospitales generales. 2- La necesidad de superar el Hospital Psiquitrico por medio del desarrollo de polticas integrales de salud mental formuladas por la Organizacin Mundial de la Salud y por la Oficina Panamericana de la Salud. 3- La necesidad de constituir equipos de psiquiatra y salud mental en los hospitales nacionales, regionales y perifricos, en estrecha coordinacin con los sistemas locales de salud. 4- La necesidad de establecer modalidades de atencin psiquitrica, alternativas basadas en la comunidad y en las redes sociales establecidas en ella. 5- La necesidad de que se permita utilizar hasta el 5% de las camas de los hospitales generales para la atencin de los enfermos mentales.
3 Que en la Declaracin de Caracas de noviembre de 1990, de la cual nuestro pas es signatario, se establece la necesidad de reestructurar la atencin psiquitrica y la salud mental en lso siguientes niveles: 1) Sistema Nacional de Salud 2) Servicios psiquitricos
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3) Poltico y administrativo 4) Docente 5) Jurdico. 4 Que el Colegio de Mdicos y Cirujanos de Costa Rica, en sesin ordinaria N 557 de la Junta de Gobierno, celebrada el 16 de octubre de 1984, reconoci la Psiquiatra como la quinta especialidad clnica bsica. 5Que la Psiquiatra debe ser ubicada al mismo nivel que las dems especialidades clnicas bsicas. Por tanto, DECRETAN Artculo 1- Se reconoce la psiquiatra como la quinta especialidad clnica bsica, congruente con el reconocimiento que de ella hizo el Colegio de Mdicos y Cirujanos de Costa Rica. Artculo 2-Se ejecutar el Plan Nacional de Salud Mental congruente con la Declaracin de Caracas hacia la reestructuracin de la Atencin Psiquitrica y en Salud Mental en el nivel del Sistema Nacional de Salud incorporando dichos programas en los programas generales bsicos de salud, y a nivel de servicios psiquitricos. Adems, se incorporar el Programa de Salud Mental en los programas de Atencin Primaria, en coordinacin con la supervisin del Departamento de salud Mental del Ministerio de Salud. Artculo 3-El Ministerio de Salud solicitar la colaboracin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud para elaborar un Programa Anual de Salud Mental, segn niveles de atencin y desde la perspectiva de los Sistemas Locales de Salud (SILOS), acorde con el Plan Nacional de Salud Mental. A nivel hospitalario se contemplarn los siguientes objetivos: a) Humanizar el medio ambiente teraputico b) Proyectos para reubicar pacientes crnicos c) Fortalecer y generalizar programas teraputicos rehabilitadores para pacientes crnicos internados sin posibilidad de egreso. d) Promover el establecimiento de una red descentralizada de servicios de atencin psiquitrica incorporada en la atencin primaria de salud y dentro de los sistemas locales de salud. Estos servicios deben incluir acciones de promocin y fomento de la salud mental comunitaria. e) Velar que el sistema respete los derechos humanos y civiles de los pacientes con trastornos mentales. f) Fomentar el desarrollo de la investigacin epidemiolgica que retroalimente la planificacin en salud mental.
99

Artculo 4- El Ministerio de Salud solicitar la colaboracin de las instituciones de educacin superior para las actividades docentes de pre y postgrado de las distintas disciplinas de salud mental contemplen no solo la atencin directa hospitalaria, sino tambin todos los niveles preventivos en la comunidad. Asmismo se les solicitar a dichas instituciones y a las de formacin de profesionales y tcnicos afines a la salud mental, que orienten sus programas curriculares conforme con la reestructuracin de la atencin psiquitrica que aqu se propone. Artculo 5-Para la ejecucin de la reestructuracin propuesta se fortalecer el Consejo Nacional de Salud Mental, organismo coordinador y ejecutor del Plan de Salud Mental, mediante: a) El aporte por partes iguales de todas las instituciones representadas, de los recursos humanos, materiales y econmicos necesarios para realizar las acciones que el mismo Consejo decida. b) Que el representante del Consejo tenga poder de decisin c) Que todo miembro del Consejo tenga como obligacin fundamental la asistencia y la participacin, tanto a las sesiones regulares y extraordinarias como a la ejecucin de las acciones que el Consejo le encomiende. Artculo 6-Rige a partir de su publicacin. Dado en la Presidencia de la Repblica.-San Jos, a los veinticinco das del mes de junio de mil novecientos noventa y uno. R.A.CALDERON F.-El Ministro de Salud, Carlos Castro Charpentier.-C-3910
Fuente: La Gaceta Diario oficial. Nmero 206. La Uruca, San Jos, Costa Rica, martes 29 de octubre de 1991. Archivos de la Imprenta Nacional.
100

ANEXO N 3 DETERMINANTES BIOLGICOS
ANEXO N 3 DETERMINANTES BIOLGICOS

3-1 Genes Asociados 3-1 Genes Asociados a Trastornos Mentales en la Poblacin Costarricense en la Poblacin Costarricense
Genes Asociados a Trastornos Mentales en la Poblacin Costarricense Funcin NRG11 MsrA2 TGIF3 Enzima mlica4 SLC6A45 CNR16 Migracin neural, NMDA receptores Sistema de reparacin oxidativa Factor de transcripcin (inhibidor) Fenotipo asociado SC, psicosis, psicosis con mana SC, psicosis Psicosis
Sistema de transferencia de malatoPsicosis, bipolar (energa) Transportador de serotonina Receptor endgendo canabinoide Mayor riesgo de depresin posterior a eventos traumticos Esquizofrenia
Fuente1: Ravents, 2012 (Elaborado para la Poltica Nacional de Salud Mental). Biological Psychiatry 2006; Marballi Q et al, J Mol Med 2010 2 Walss-Bass C et al. Psychiatr Genet. 2006; Walss-Bass et al, AJMG, 2008 3 Chavarria-Siles I et al. Mol Psychiatry. 2007 4 Lee BD et al. Psychiatry Research, 2007 Schizophr Res. 2008
Fuente 1: Ravents, 2012 ( Elaborado para la Poltica Nacional de Salud Mental )
1 Walss-Bass C et al, Psychiatr Genet. 2006; Walss-Bass C et al, Acta Psychiatr Scand. 2006; Walss-Bass C et al,
3-2 Heredabilidad para un grupo de enfermedades mentales.
5ContrerasHeredabilidad y prevalencia de algunaset al. Neurogenet. 2010 J et al. Acta Psychiatr Scand. 2009; Contreras J enfermedades mentales 6Chavarra-Siles I et al. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet. 2008
Enfermedad Autismo Sndrome de Tourette Anorexia nervosa
H2 0.90 0.90 0.65

101
Prevalencia por 100,000 20-50 50 100
3-2 Heredabilidad para un grupo de enfermedades mentales.

Heredabilidad y prevalencia de algunas enfermedades mentales Enfermedad Autismo Sndrome de Tourette Anorexia nervosa Enfermedad bipolar Esquizofrenia Retardo mental leve Trastorno obsesivo-compulsivo Trastornos de pnico Depresin H2 0.90 0.90 0.65 0.60 0.80 >0.56 0.45 0.30 0.45 Prevalencia por 100,000 20-50 50 100 800 1000 2000 2000 1700-3500 5000-17000
Keller MC, Miller G. Behav Brain Sci. 2006; 29(4):385-404.
102

3-3 Trastornos del Desarrollo
3-3 Trastornos del Desarrollo

Egresos hospitalarios debido a Trastornos del Desarrollo por ao segn Centro de salud C.C.S.S. 2005-2011 Ao de egreso Centro de salud Total H. Rafael A. Caldern Guardia H. San Juan de Dios H. Carlos Senz Herrera (Nios) H. Mxico Centro Nac. de Rehabilitacin H. San Rafael de Alajuela H. San Francisco de Ass H. Carlos Luis Valverde Vega H. San Vicente de Pal H. Psiquitrico (Manuel Chapui) H. Roberto Chacn Paut 2005 24 1 4 5 6 2006 37 2 5 1 4 1 10 2007 39 1 6 1 4 1 13 2008 39 1 10 3 4 2 11 2009 50 1 10 2 2 14 2010 59 6 4 2 21 20 11 62 7 3 1 1 24 -
103
H. Max Peralta Jimnez H. William Allen H. Max Tern Valls H. San Carlos H. Monseor Sanabria H. Enrique Baltodano Briceo H. La Anexin H. Tony Facio Castro H. Gupiles H. Fernando Escalante Pradilla H. Golfito H. Toms Casas Casajs H. Ciudad Neilly
2 1 3 1 1 -
2 1 5 1 5 -
1 1 1 2 1 5 1 1
1 2 2 1 1 1
2 1 2 1 1 3 4 3 3
1 1 1 1 1 1 1 7 12 -
1 1 1 13 8 1 1
H. San Vito de Coto Brus 1 Nota: Datos del ao 2011 preliminares, sujetos a cambios por revisiones. FUENTE: C.C.S.S., rea de Estadstica en Salud.
104
H. Ciudad Neilly H. San Vito de Coto Brus Nota: Datos del ao 2011 preliminares, sujetos a cambios por revisiones. FUENTE: C.C.S.S., rea de Estadstica en Salud. Poltica Nacional de Salud Mental 2012 - 2021 3-4 Esquizofrenia 3-4 Esquizofrenia Egresos hospitalarios debido a Esquizofrenia por ao segn Centro de salud C.C.S.S. 2005-2011 Ao de ocurrencia 2005 2006 2007 740 764 771 9 4 4 4 0 2 0 0 1 5 0 3 0 0 0 1 0 0 5 5 5 0 0 0 569 612 619 7 20 21 2 0 1 7 4 4 6 1 1 11 17 12 1 1 2 8 6 5 2 2 0 7 12 11 0 0 0 53 48 39 0 1 0 0 1 2 17 15 13 0 0 0 26 14 24 0 1 2
Centro de salud Total H. Rafael A. Caldern Guardia H. San Juan de Dios H. Carlos Senz Herrera (Nios) H. Mxico H. San Rafael de Alajuela H. San Francisco de Ass H. Carlos Luis Valverde Vega H. San Vicente de Pal H. Psiquitrico (Manuel Chapui) H. Roberto Chacn Paut H. Max Peralta Jimnez H. William Allen H. Max Tern Valls H. San Carlos H. Los Chiles H. Monseor Sanabria H. Enrique Baltodano Briceo H. La Anexin H. Upala H. Tony Facio Castro H. Gupiles H. Fernando Escalante Pradilla H. Golfito H. Toms Casas Casajs H. Ciudad Neilly H. San Vito de Coto Brus
2008 705 2 1 1 2 0 2 3 0 566 9 2 2 2 4 0 3 0 9 0 38 0 1 15 2 41 0
2009 740 3 2 0 3 0 0 3 0 604 8 0 2 1 11 0 2 0 7 0 42 1 4 14 0 32 1
2010 803 4 2 3 4 1 0 1 1 661 8 1 3 0 17 0 4 0 2 0 37 0 2 19 2 31 0
2011 820 11 1 0 10 0 0 1 0 635 18 1 5 0 25 0 4 5 7 1 45 0 5 20 1 24 1
Nota: Datos del ao 2011 preliminares, sujetos a cambios por revisiones. FUENTE: C.C.S.S., rea de Estadstica en Salud.
105

3-5 Trastorno Bipolar
3-5 Trastorno Bipolar Egresos hospitalarios de pacientes por trastorno bipolar segn Centro de Salud por ao C.C.S.S. 2005-2011 Ao de ocurrencia 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 693 637 641 566 563 466 467 44 1 1 7 1 2 336 8 2 17 4 1 6 21 6 3 7
Centro de salud
Total H. Rafael A. Caldern Guardia 54 39 34 23 35 22 H. San Juan de Dios 1 1 H. Carlos Senz Herrera (Nios) 1 H. Mxico 2 1 2 H. Raul Blanco Cervantes 2 4 2 2 H. San Rafael de Alajuela 1 2 H. San Francisco de Ass 3 3 2 H. Carlos Luis Valverde Vega 3 9 3 5 2 H. San Vicente de Pal 1 1 H. Psiquitrico (Manuel Chapui) 550 494 526 449 420 355 H. Roberto Chacn Paut 26 27 20 30 30 19 H. Max Peralta Jimnez 1 1 H. William Allen 2 1 1 1 3 1 H. Max Tern Valls 3 1 H. San Carlos 11 16 14 16 15 13 H. Los Chiles 1 H. Monseor Sanabria 6 8 6 3 4 11 H. Enrique Baltodano Briceo 1 3 1 2 H. La Anexin 6 5 3 3 4 5 H. Tony Facio Castro 20 18 20 21 25 19 H. Fernando Escalante Pradilla 1 6 7 11 4 H. Golfito 1 6 3 1 3 H. Ciudad Neilly 3 3 5 3 2 6 Nota: Datos del ao 2011 preliminares, sujetos a cambios por revisiones. FUENTE: C.C.S.S., rea de Estadstica en Salud.
106

3-6 Demencias
3-6 Demencias 3-6-1 3-6-1 Alzheimer Alzheimer Egresos hospitalarios debido a Alzheimer segn Centro de salud por ao C.C.S.S. 2005-2011 Centro de salud Ao de ocurrencia 2005 2006 2007 29 30 23
2008 2009 2010 Total 28 30 35 H. Rafael A. Caldern Guardia 3 2 9 8 6 H. San Juan de Dios 2 1 4 H. Mxico 6 3 2 1 1 H. Raul Blanco Cervantes 1 10 5 6 4 4 H. San Rafael de Alajuela 1 3 1 H. San Francisco de Ass 1 2 1 H. Carlos Luis Valverde Vega 2 3 H. San Vicente de Pal 1 1 2 H. Psiquitrico (Manuel Chapui) 1 1 2 1 5 H. Roberto Chacn Paut 1 1 H. Max Peralta Jimnez 8 6 5 6 2 2 H. William Allen 1 H. Max Tern Valls 1 2 H. San Carlos 1 H. Monseor Sanabria 5 1 1 1 H. Enrique Baltodano Briceo 1 2 H. La Anexin 1 1 1 H. Tony Facio Castro 1 2 H. Gupiles H. Fernando Escalante Pradilla 1 1 3 1 H. Toms Casas Casajs 1 H. Ciudad Neilly 3 1 H. San Vito de Coto Brus 1 1 2 1 Nota: Datospreliminares, sujetos a cambios por revisiones. del ao 2011 preliminares, sujetos a cambios por Nota: Datos del ao 2011
FUENTE: C.C.S.S., rea de Estadsticas en Salud.
2011 29 5 2 2 3 1 3 3 2 2 1 1 1 1 1 1 -
107
3-6-2 Demencia vascular

3-6-2 Demencia vascular Egresos hospitalarios debido a Demencia Vascular segn Centro de salud y Diagnstico Principal por ao C.C.S.S. 2005-2011 Centro de Salud y Diagnstico Principal Total H. Rafael A. Caldern Guardia Demencia vascular por infartos mltiples Demencia vascular subcortical Demencia vascular mixta, cortical y subcortical Demencia vascular, no especificada H. San Juan de Dios Demencia vascular de comienzo agudo Demencia vascular por infartos mltiples Demencia vascular subcortical Demencia vascular mixta, cortical y subcortical Otras demencias vasculares Demencia vascular, no especificada H. Mxico Demencia vascular por infartos mltiples Demencia vascular, no especificada H. Raul Blanco Cervantes Demencia vascular por infartos mltiples Demencia vascular subcortical Demencia vascular mixta, cortical y subcortical Otras demencias vasculares Demencia vascular, no especificada H. San Rafael de Alajuela Demencia vascular por infartos mltiples ao de ocurrencia 2005 27 2 1 1 14 5 1 8 2006 47 1 1 4 2 1 1 1 1 25 2 23 2007 45 19 3 16 2008 41 1 1 5 5 14 1 1 12 2009 29 4 2 1 1 5 2 1 1 1 10 2 1 7 2010 43 4 4 2 1 1 24 9 2 13 2011 39 1 1 3 1 2 2 1 1 18 6 2 1 9 1 1
108

Demencia vascular, no especificada H. San Vicente de Pal Demencia vascular, no especificada H. Psiquitrico (Manuel Chapui) Demencia vascular de comienzo agudo Demencia vascular por infartos mltiples Demencia vascular mixta, cortical y subcortical Otras demencias vasculares Demencia vascular, no especificada H. Roberto Chacn Paut Demencia vascular mixta, cortical y subcortical Demencia vascular, no especificada H. Max Peralta Jimnez Demencia vascular por infartos mltiples Demencia vascular, no especificada H. William Allen Otras demencias vasculares Demencia vascular, no especificada H. Max Tern Valls Demencia vascular, no especificada H. San Carlos Demencia vascular, no especificada H. Enrique Baltodano Briceo Demencia vascular por infartos mltiples Demencia vascular, no especificada Demencia vascular, no especificada Demencia vascular, no especificada H. Tony Facio Castro Demencia vascular por infartos mltiples Demencia vascular, no especificada H. Gupiles Demencia vascular por infartos mltiples , 1 1 2 1 1 1 1 1 1 3 -
1 1 3
3 1 1 3 2 1 1 1 2 2 -
1 1 6 1 2 3 -
1 1 10
1 1 1
1 1 5
2 2 6
10 10 4 6 1 1 1 1 -
1 7 1 6 4 4 1 1 1 3 1 2 1
5 1 1 3
1 5 2 2
3 2 1 1 1 -
2 1 1 1
3 1 2 -
2 1 1 -
Demencia vascular, no especificada H. Fernando Escalante Pradilla 1 Demencia vascular por infartos mltiples 1 H. Golfito Demencia vascular, no especificada H. Ciudad Neilly 1 Demencia vascular, no especificada 1 H. San Vito de Coto Brus Demencia vascular, no especificada Nota: Datos del ao 2011 preliminares, sujetos a cambios por revisiones. FUENTE: C.C.S.S., rea de Estadstica en Salud.
1 1 1 1 1
2 2 -
3 3 1 1 -
2 2 2 2 -
1 1 1 1
109
ANEXO N 4 DETERMINANTES AMBIENTALES
urbano rural total ANEXO N 4 DETERMINANTES AMBIENTALES
ANEXO N 4 DETERMINANTES AMBIENTALES

1,2
0,8
4-1 Porcentaje de tugurios en Costa Rica, 2000-2009 Poltica Nacional de Salud Mental 2012 - 2021
4-1 Porcentaje de tugurios en Costa Rica, 2000-2009 1 4-1 Porcentaje de tugurios en Costa Rica, 2000-2009
porcentaje
0,6
urbano
rural
total
1,2 0,4
1 0,2
porcentaje
0,80
0,6
0,4
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 ao
0,2
0 Fuente:2000 2001 2002 de Vigilancia2006 la Salud2009 base en datos de EHPM, INEC Direccin 2003 2004 2005 de 2007 2008 con ao
Fuente: Direccin de Vigilancia de la Salud con base en datos de EHPM, INEC
Fuente: Direccin de Vigilancia de la Salud con base en datos de EHPM, INEC 4-2 Gestin de Residuos Slidos
4-2 Gestin de Residuos Slidos
Municipalidades de Residuos Slidos de Gestin de Gestin de Residuos Slidos (PMG 4-2 Gestin con Planes Planes Municipales de Residuos Slidos (PMGIRS) Municipalidades con Municipales implementado o en proceso de elaboracin. 2008.
implementado o en proceso de elaboracin. 2008.

90% 80%
Municipalidades con Planes Municipales de Gestin de Residuos Slidos (PM 70% implementado o en proceso de elaboracin. 2008.
60%
79%
90% 50% 80% 40% 70% 30% 60% 20% 50% 10% 40% 0% 30% 20% 10% 0%
12%
79%
9%
N Municipalidades con PMGIRS implementados
N Municipalidades elaborando PMGIRS
N Municipalidades sin PMGIRS
12%
9%
N Municipalidades con PMGIRS implementados
N Municipalidades elaborando PMGIRS
N Municipalidades sin PMGIRS
110
Guanacaste 225.241 308.386 73 Puntarenas 296.564 421.182 70,4 Limn 244.796 405.813 60,3 Fuente: Direccin Garanta al Acceso de Servicios de Salud, con58,5 suministrados datos Heredia 239.242 408.926 Costarricense de Acueductos y Alcantarillados833.081 Alajuela 424.206 50,9 Cartago 194.659 495.249 39,3 Total pas 3.074.792 4.412.474 69,7
Poblacin estimada que total recibe agua proyectada Provincia Cobertura sometida 2012 - 2021 4-3 Agua sometida a control de calidad Poltica Nacional de Salud Mental a diciembre de control de 4-3 Agua sometida a control de calidad sometida a control de calidad, segn provincia. 2008 Poblacin estimada que recibe agua calidad Costa Rica. 2008 San Jos 1.450.084 1.539.837 94,2 Poblacin estimada que recibe agua sometida a control de calidad, segn provincia. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------Costa Rica. 2008 Guanacaste 225.241 308.386 73 Puntarenas 296.564 421.182 70,4 Poblacin Poblacin estimada que Limn 244.796 total 405.813 60,3 recibe agua proyectada 408.926 (%) Cobertura Heredia Provincia 239.242 58,5 sometida a diciembre de Alajuela 424.206 833.081 50,9 control de 2008 calidad Cartago 194.659 495.249 39,3 San pas 1.450.084 1.539.837 4.412.474 94,2 Total Jos 3.074.792 69,7
Fuente: Direccin Garanta al Acceso 4-4 Contaminacin snica de Servicios de Salud, con datos suministrados por el Instituto Costarricense de Acueductos y Alcantarillados 4-4 Contaminacin snica
Porcentaje de sitios estudiados por categora 4-4 Contaminacin snica
Fuente: Direccin Garanta al Acceso de Servicios de Salud, con datos suministrados por el Instituto Costarricense de Acueductos y Alcantarillados
Porcentaje de sitios estudiados por categora
Porcentaje de sitios estudiados por categora
Fuente: Investigacin Araya Pochet
Fuente: Investigacin Araya Pochet Fuente: Investigacin Araya Pochet
111

ANEXO N 5 DETERMINANTES SOCIO ECONMICOS Y CULTURALES 5-1 Suicidios Mortalidad por suicidio En el ao 2011 se registr un total de 319 suicidios, para una tasa ajustada de 6,28 por 100.000 habitantes. El nmero de defunciones por suicidios aument en un 7,05% con respecto al total del ao anterior. El 83,38 % de suicidios ocurrieron en hombres.
*cifras preliminares Fuente:INEC-Unidad de Seguimiento de Indicadores de Salud-Ministerio de Salud
112

El siguiente cuadro refleja la tendencia de la mortalidad por suicidios del 2007 al 2011, donde se observa que los grupos de 15 a 49 aos son los de mayor peso ponderal:
MORTALIDAD POR SUICIDIOS SEGUN EDAD Y SEXO COSTA RICA 2007-2011 (Cifras absolutas) MORTALIDAD POR SUICIDIOS SEGUN EDAD Y SEXO COSTA RICA 2007-2011 GRUPOS 2007 2008 (Cifras absolutas) DE EDAD Total Masc. Fem. Total Masc. Fem. Total
2009 2010 Masc. Fem. Total Masc. Fem. Total
2011 Masc. Fem.
GRUPOS TOTAL DE EDAD
305 Total
2007 2008 2009 2010 2011 255 50 51 298 257 41 53 Masc. Fem. 325 Total 286 Masc. 39 Fem.335 Total 284 Masc. Fem. Total Masc. Fem. 319 266 Total Masc. Fem.
0 39 0335 0284 0 51 0 298 0 257 0 41 1 3191 266 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 6 0 1 0 5 0 4 0 4 0 0 0 7 15 1 2 8 23 17 6 12 11 1 29 22 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 48 41 7 34 26 8 42 29 13 2 6 1 5 4 4 0 7 5 5 47 42 5 41 36 5 41 35 6 8 23 17 6 12 11 1 29 22 1 36 30 6 45 38 7 37 35 2 5 48 41 7 34 26 8 42 29 7 32 27 5 35 29 6 33 29 4 5 47 42 5 41 36 5 41 35 3 34 29 5 35 34 1 29 22 7 1 36 30 6 45 38 7 37 35 2 33 28 5 28 23 5 21 18 3 0 7 2232 22 27 0 5 20 35 17 29 3 6 16 33 16 29 0 3 34 29 5 5 13 35 12 34 1 1 29 22 1 2 20 15 19 18 0 2 9 33 9 28 0 5 11 28 10 23 1 5 20 21 16 18 4 1 0 1022 8 22 2 0 8 20 6 17 2 3 10 167 16 3 1 2 6 20 6 15 0 5 3 13 2 12 1 1 4 194 18 0 2 0 9 9 9 9 0 0 9 11 9 10 0 1 10 209 16 1 1 10 8 2 8 6 2 10 7 1 6 6 0 3 2 1 4 4 9 9 0 9 9 0 10 9 la2Salud,Unidad de Seguimiento de Indicadores de Salud
0a4 0 0 0 0 0 TOTAL 305 255 50 325 286 5a9 0 0 0 0 0 10 a 14 6 40 20 30 10 0a4 0 15 a 19 25 15 10 32 24 5a9 0 0 0 0 0 20 a 24 44 33 11 50 45 10 a 14 6 4 2 3 1 25 a 29 33 27 6 42 37 15 a 19 25 15 10 32 24 30 a 34 31 26 5 25 24 20 a 24 44 33 11 50 45 35 a 39 37 34 3 40 33 25 a 29 33 27 6 42 37 40 a 44 29 26 3 27 24 30 a 34 31 26 5 25 24 45 a 49 35 30 5 33 31 35 a 39 37 19 34 40 33 50 a 54 19 03 27 27 40 a 44 29 18 26 27 24 55 a 59 19 13 18 16 45 a 49 35 10 30 33 60 a 64 13 35 7 731 50 a 54 19 19 27 65 a 69 5 4 10 9 827 55 a 59 19 18 18 70 a 74 2 2 01 5 416 60 a 64 13 10 75 y ms 7 7 03 77 57 65 a 69 5 4 1 9 8 70 a 74 2 2 0 5 4 75 y ms 7 7 0 7 5 Fuente:INEC-M.Salud, Direccin de Vigilancia de
53 0 0 2 7 13 6 2 4 7 3 0 1 4 3 0 1
Con respecto a la provincia residencia, la tasala tasa ms suicidios en el ao 2011el ao 2011 se Con respecto a la provincia de de residencia, ms alta de alta de suicidios en se registr en Puntarenas 11,7 11,7 por habitantes, seguida por Guanacaste con una tasa registren Puntarenas con con por 100.000100.000 habitantes, seguida por Guanacaste con una de 10,3. La provinciaprovincia de residencia, la con 6,0. alta de suicidios en el ao 2011 se Con respecto a la con la menor tasa es Limn tasa ms tasa de 10,3. La provincia11,7 por menor tasa es Limn con por Guanacaste con una tasa con la 100.000 habitantes, seguida 6,0 registr en Puntarenas con
MORTALIDAD POR SUICIDIOS SEGUN Limn con 6,0. de 10,3. La provincia con la menor tasa esPROVINCIA DE RESIDENCIA COSTA RICA, 2011 (Tasa por 100000 habitantes) MORTALIDAD POR SUICIDIOS SEGUN PROVINCIA DE RESIDENCIA
Fuente:INEC-M.Salud, Direccin de Vigilancia de la Salud,Unidad de Seguimiento de Indicadores de Salud
COSTA RICA, 2011 (Tasa por 100000 habitantes)
PROVINCIA
N 319 N
Tasa 6,9 Tasa
TOTAL PROVINCIA
SAN JOSE 102 6,2 TOTAL 319 6,9 ALAJUELA 56 6,3 CARTAGO 34 6,6 SAN JOSE 102 6,2 HEREDIA 28 6,1 ALAJUELA 56 6,3 GUANACASTE 29 10,3 CARTAGO 34 6,6 PUNTARENAS 43 11,7 HEREDIA 28 6,1 LIMON 27 6,0 GUANACASTE 29 10,3 PUNTARENAS 43 11,7 Fuente: INEC-M.Salud, Direccin de Vigilancia de la Salud,Unidad de Seguimiento de Indicadores de Salud LIMON 27 6,0
Fuente: INEC-M.Salud, Direccin de Vigilancia de la Salud,Unidad de Seguimiento de Indicadores de Salud
113

Mortalidad por Suicidios segn provincia. Costa Rica 2011 * (tasa por 100.000 habitantes )
Puntarenas Guanacaste
provincias
Cartago Alajuela San Jos Heredia
Limn
0 5
tasas
10
15
Fuente: INEC-M. Salud, Direccin de Vigilancia de la Salud, USIS
5.2 Homicidios 5.2 Homicidios Mortalidad por Homicidios
Mortalidad por Homicidios
En el ao 2011 se registr un de 437 437 muertes una tasa ajustada de 8,88 por 100.000 En el ao 2011 se registr un total total de muertes concon una tasa ajustada de 8,88por 100.000 habitantes. Esto representa una disminucin del habitantes. Esto representa una disminucin del 7,02% en7,02% en el total de estas muertes el total de estas muertes comparada comparada con el ao anterior, lo que se refleja en el siguiente grfico: con el ao anterior, lo que se refleja en el siguiente grfico:
Mortalidad por homicidios segun ao . Costa Rica 2000-2011* (tasas ajustadas por 100.000 habitantes)
500 10 8 6 4 2 0
m u e r t e s
400 300 200 100 0
t a s a s
CASOS
2000 241 5,6
2001 206 4,7
2002 236 5,4
2003 285 6,6
2004 251 5,6
2005 310 6,9
2006 318 6,8
2007 333 7,02
2008 483 10,12
2009 525 10,8
2010 470 9,66
2011* 437 8,88
muertes TASAS
*cifras preliminares Fuente:INEC-M.Salud, Direccin Vigilancia de la Salud, Unidad de Seguimiento de Indicadores de Salud
Un 86,04% corresponde al sexo masculino. El mayor porcentaje se encuentra entre edades de 15 a 54 aos.
MORTALIDAD POR HOMICIDIOS SEGN GRUPOS DE EDAD Y SEXO COSTA RICA 2007-2011 (Cifras absolutas)
114
0
muertes TASAS
2000 241 5,6
2001 206 4,7
2002 236 5,4
2003 285 6,6
2004 251 5,6
2005 310 6,9
2006 318 6,8
2007 333 7,02
2008 483 10,12
2009 525 10,8
2010 470 9,66
2011* 437 8,88
Un 86,04% corresponde al sexo masculino. El mayor porcentaje se encuentra entre edades Un 86,04% corresponde al sexo masculino. El mayor porcentaje se encuentra entre edades de de 15 aaos. 15 a 54 54 aos.
MORTALIDAD POR HOMICIDIOS SEGN GRUPOS DE EDAD Y SEXO COSTA RICA 2007-2011 (Cifras absolutas) GRUPOS DE EDAD TOTAL 0a4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 60 a 64 65 a 69 70 a 74 75 y ms 2007 Masc. 296 0 0 1 28 46 58 40 32 34 17 18 9 5 4 0 4 2008 Total Masc. Fem. 483 2 1 4 39 108 85 62 41 51 26 18 19 11 6 4 6 430 2 1 1 33 97 75 58 33 44 25 17 18 11 6 4 5 53 0 0 3 6 11 10 4 8 7 1 1 1 0 0 0 1 2009 Total Masc. Fem. 525 3 3 3 60 84 95 64 48 37 36 27 22 8 13 9 13 469 1 1 1 55 75 87 58 44 32 34 25 21 7 8 8 12 56 2 2 2 5 9 8 6 4 5 2 2 1 1 5 1 1 2010 Masc. Fem. 424 4 0 2 40 78 69 58 52 33 20 26 10 7 10 2 13 46 7 1 3 1 7 5 3 5 1 4 1 3 2 1 1 1 2011 Total Masc. Fem. 437 7 2 5 53 74 62 61 39 40 31 15 11 13 7 9 8 376 4 0 1 45 67 54 50 36 37 26 15 11 10 5 8 7 61 3 2 4 8 7 8 11 3 3 5 0 0 3 2 1 1
*cifras preliminares Fuente:INEC-M.Salud, Direccin Vigilancia de la Salud, Unidad de Seguimiento de Indicadores de Salud
Total 333 2 0 1 33 52 62 45 37 38 20 20 9 5 5 0 4
Fem. 37 2 0 0 5 6 4 5 5 4 3 2 0 0 1 0 0
Total 470 11 1 5 41 85 74 61 57 34 24 27 13 9 11 3 14
Fuente: INEC-M.Salud, Direccin de Vigilancia de la Salud,Unidad de Seguimiento de Indicadores de Salud
La provincia de Limn es la que registr en el ao 2011 la tasa ms alta de homicidios con una tasa de 22,4 por 100.000 habitantes, seguida por Puntarenas con 15,2. La provincia que tiene
La provincia de Limn es la que registr en el ao 2011 la tasa ms alta de homicidios con una tasa de 22,4 por 100.000 habitantes, seguida por Puntarenas con 15,2. La provincia que tiene la menor tasa es Cartago con 4,3 por 100.000 habitantes, lo que se refleja en el siguiente cuadro: la menor tasa es Cartago con 4,3 por 100.000 habitantes, lo que se refleja en el siguiente
cuadro:
Mortalidad por Homicidios segn provincia Costa Rica 2011 (Tasa por 100000 habitantes) PROVINCIA
TOTAL SAN JOSE ALAJUELA CARTAGO HEREDIA GUANACASTE PUNTARENAS LIMON
N
437 167 41 22 31 19 56 101
Tasa
9,5 10,1 4,6 4,3 6,8 6,8 15,2 22,4
Fuente: INEC- M.Salud,Direccin de Vigilancia de la Salud,Unidad de Seguimiento de Indicadores de Salud
5.3 Accidentes de trnsito

Mortalidad por accidentes de trnsito segn provincia de ocurrencia . Costa Rica 2011* (tasa por 100.000 habitantes )
115
GUANACASTE PUNTARENAS LIMON
19 56 101
6,8 15,2 22,4
Fuente: INEC- M.Salud,Direccin de Vigilancia de la Salud,Unidad de Seguimiento de Indicadores de Salud Poltica Nacional de Salud Mental 2012 - 2021
5.3 5.3 Accidentes de trnsito Accidentes de trnsito

Mortalidad por accidentes de trnsito segn provincia de ocurrencia . Costa Rica 2011* (tasa por 100.000 habitantes )
Guanacaste Puntarenas San Jos Limn Alajuela Cartago Heredia
0 5
25,3 20,1 13,3 12,6 12 6,1 6

10 15 20 25 30
* cifras preliminares Fuente: INEC- M.Salud,Direccin Vigilancia de la Salud, Unidad Seguimiento de Indicadores de Salud
5.4 Violencia intrafamiliar

5.4.1 Incidencia segn grupos de edad y sexo
5.4 Violencia intrafamiliar
5.4.1 Incidencia segn grupos de edad y sexo
5.4.2 Porcentajes de Violencia intrafamiliar segn Provincias

Incidencia de violencia intrafamiliar segn provincia, Costa Rica 2011
Tasa por 100.000 habitantes
116
Puntarenas
P

5.4.2 Porcentajes de Violencia intrafamiliar segn Provincias 5.4.2 Porcentajes de Violencia intrafamiliar segn Provincias Incidencia de violencia intrafamiliar segn provimcia. Costa Rica 2011 Incidencia de violencia intrafamiliar segn provincia, Costa Rica 2011 Tasa por 100 000 habitantes
Tasa por 100.000 habitantes
Puntarenas
P r o v i n c i a
Guanacaste Cartago Alajuela San Jos Heredia Limn 0 50 100 150 200
Tasa
250
300
350
400
117

5-5 Consumo de drogas
5-5 Consumo de drogas 5-5-1 Edad promedio de inicio en el consumo de drogas en Costa Rica, en poblacin general colegial. y colegial.
Edad Promedio de Inicio Colegiales (2009) Hogares (2010) General Hombres Mujeres Edad promedio de inicio en el consumo de drogas en Costa Rica, en poblacin general y 5-5-1
Sustancia
Alcohol Tabaco Marihuana Cocana Crack Tranquilizantes Estimulantes Alucingenos Disolventes Voltiles
12,80 12,69 14,05 13,88 13,26 13,49 13,62
17.4 16,5 16.7 19.2 19.5
16.6 15.9 16.5 19.3 19.2
18.5 17.4 17.1 18.8 20.9
19.4 19.6
19.8 20.6
17.8 14.0
Fuente: IAFA. Encuesta Nacional sobre el Consumo de Drogas.
118
Poltica Nacional de Salud Mental 2012 - 2021 5-5-2 Prevalencia del consumo de alcohol en Costa Rica 5-5-2 Prevalencia del consumo de alcohol en Costa Rica
Prevalencia del consumo de bebidas alcohlicas en ltimo mes por residentes de 12 a 70 aos en viviendas por sexo. Costa Rica 1990, alcohlicas en ltimo Prevalencia del consumo de bebidas 1995, 2001, 2006, 2010.mes por residentes de 12 a 70 aos en viviendas por sexo. 45,0% Costa Rica 1990, 1995, 2001, 2006, 2010.
40,0% 45,0% 35,0% 40,0% 30,0% 35,0% 25,0% 30,0% 20,0% 25,0% 15,0% 20,0% 10,0% 15,0%
5,0% 10,0% 0,0% 5,0% Total 0,0% Hombres Mujeres Total Hombres 1990 27,5% 39,0% 1990 16,0% 27,5% 1995 24,8% 38,0% 1995 14,1% 24,8% 2001 27,0% 37,0% 2001 16,3% 27,0% 2006 24,3% 32,0% 2006 17,0% 24,3% 2010 20,5% 24,8% 2010 16,2% 20,5%
Mujeres
39,0% 16,0%
38,0% 14,1%
37,0% 16,3%
32,0% 17,0%
24,8% Ao 16,2%
Ao Fuente: IAFA. Encuesta Nacional sobre Consumo de Drogas.
Fuente: IAFA. Encuesta Nacional sobre Consumo de Drogas.

5-5-3 Prevalencia del fumado de tabaco en Costa Rica
5-5-3 Prevalencia del fumado de tabaco en Costa Rica

Prevalencia del fumado de tabaco en ltimo mes entre residentes de 12 a 70 aos en viviendas por sexo. Costa Rica 1990, 1995, 2001, 2006, 2010
35,0% 30,0% 35,0% 25,0% 30,0% 20,0% 25,0% 15,0% 20,0% 10,0% 15,0% 5,0% 10,0% 0,0% 5,0% Total Hombres 0,0% Mujeres Total Hombres Mujeres 1990 18,7% 28,6% 1990 8,8% 1995 17,5% 28,5% 1995 6,6% 2001 15,7% 23,1% 2001 8,2% 2006 14,8% 21,3% 2006 8,1% 2010 13,4% 18,0% 2010 8,6%
Prevalencia del fumado de tabaco en ltimo mes entre residentes de 12 a 70 aos en viviendas por sexo. Costa Rica 1990, 1995, 2001, 2006, 2010
18,7% 28,6% 8,8%
17,5% 28,5% 6,6%
15,7% 23,1% 8,2%
14,8% 21,3% 8,1%
13,4% 18,0% 8,6%
Ao
Ao Fuente: IAFA. Encuesta Nacional sobre Consumo de Drogas.
119 Fuente: IAFA. Encuesta Nacional sobre Consumo de Drogas.
5-5-4 Consumo marihuana 5-5-4 Consumo dede marihuana

Prevalencia de ltimo en consumo de marihuana entre residentes de 12 a Prevalencia de ltimo mesmes en consumo de marihuana entre residentes de 12 a 70 aos en viviendas, por sexo. Costa 1990, 1995, 2001, 2006, 2010. 70 aos en viviendas, por sexo. Costa RicaRica 1990, 1995, 2001, 2006, 2010.
3,5%3,5% 3,0%3,0% 2,5%2,5% 2,0%2,0% 1,5%1,5% 1,0%1,0% 0,5%0,5% 0,0%0,0% Total Total Hombres Hombres Mujeres Mujeres 1990 1990 0,4%0,4% 0,7%0,7% 0,2%0,2% 1995 1995 0,3%0,3% 0,6%0,6% 0,1%0,1% 2001 2001 0,4%0,4% 0,7%0,7% 0,0%0,0% 2006 2006 0,6%0,6% 1,2%1,2% 0,1%0,1% 2010 2010 2,1%2,1% 3,2%3,2% 0,9%0,9%
Ao
Ao
Fuente: IAFA. Encuesta Nacional sobre Consumo Drogas. Fuente: IAFA. Encuesta Nacional sobre Consumo de de Drogas.
5-5-5 Consumo medicamentos 5-5-5 Consumo dede medicamentos

Prevalencia de ltimo mes en consumo prescripcin Prevalencia de ltimo mes en consumo sin sin prescripcin mdica de medicamentos entre residentes de 12 a 70 aos mdica de medicamentos entre residentes de 12 a 70 aos en en viviendas. Costa Rica 1995, 2001, 2006, 2010 viviendas. Costa Rica 1995, 2001, 2006, 2010
3,00% 3,00% 2,50% 2,50% 2,00% 2,00% 1,50% 1,50% 1,00% 1,00% 0,50% 0,50% 0,00% 0,00% Tranquilizantes Tranquilizantes Estimulantes Estimulantes Opiceos Opiceos
1995 1995 0,70% 0,70% 2001 2001 0,70% 0,70% 2006 2006 0,70% 0,70% 2010 2010 0,82% 0,82%
0,30% 0,30% 2,30% 2,30%
0,50% 0,50% 2,40% 2,40%
0,60% 0,60% 1,50% 1,50%
0,62% 0,62% 0,47% 0,47%
Fuente: IAFA. Encuesta Nacional sobre Consumo Drogas. Fuente: IAFA. Encuesta Nacional sobre Consumo de de Drogas.
120

5-6 Pobreza Pobreza
5-6-1 Hogares por nivel de pobreza segn zona y regin
Cuadro 1 Distribucin porcentual de los hogares por nivel de pobreza. Segn zona y regin de planificacin Julio del 2011 Pobres Zona y Regin Total No Pobres Total 21,6 Pobreza no Extrema 15,2 Pobreza Extrema 6,4
Total Pas Zona Urbano Rural Regin de Planificacin Central Chorotega Pacfico Central Brunca Huetar Atlntica Huetar Norte
100,0
78,4
100,0 100,0
80,9 74,0
19,1 26,0
14,2 16,9
4,9 9,1
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
82,3 68,4 76,4 67,3 70,7 72,2
17,7 31,6 23,6 32,7 29,3 27,8
13,5 20,1 13,7 19,0 19,4 18,2
4,2 11,5 9,8 13,7 9,9 9,6
Fuente: Encuesta Nacional de Hogares, INEC.
5-6-2 Ingreso promedio per cpita de los hogares
Cuadro1 Ingreso promedio per cpita de los hogares Julio 2004 a Julio 2011 Quintiles del ingreso per cpita Total I II III IV V
Aos
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
121.152 125.720 130.615 149.076 151.541 163.997 268.592 296.311
25.736 28.265 28.303 33.903 35.638 35.225 46.519 47.685
54.559 59.850 58.645 66.491 68.591 70.404 98.512 103.481
87.224 92.676 91.803 102.182 105.344 111.834 157.082 170.217
143.379 150.628 151.133 166.598 171.733 186.049 263.187 293.069
361.927 373.182 405.107 465.101 459.707 521.007 777.277 867.288
Fuente: Encuesta Nacional de Hogares, INEC.
121

5-7 Desercin escolar I y II ciclos
5-7 Desercin escolar I y II ciclos

DESERCIN INTRA-ANUAL EN I Y II CICLOS DEPENDENCIA: PBLICA, PRIVADA Y PRIVADA-SUBVENCIONADA POR: PROVINCIA, PERODO: 2006-2010
Desercin Provincia San Jos Alajuela Cartago Heredia Guanacaste Puntarenas Limn Total 2006 4.990 3.851 1.325 1.475 1.776 2.309 3.842 19.568 2007 3.337 1.900 969 964 1.301 1.909 2.596 12.976 2008 3.454 2.112 1.313 1.612 1.275 1.786 3.316 14.868 2009 3.590 2.350 1.407 1.436 1.237 1.600 3.297 14.917 2010 3.504 1.983 1.324 791 1.318 1.916 2.926 13.762 2006 3,2 3,8 2,3 3,2 4,3 4,1 6,5 3,8 Porcentaje de Desercin 2007 2,1 1,9 1,7 2,1 3,2 3,4 4,5 2,5 2008 2,3 2,1 2,3 3,4 3,2 3,3 5,7 2,9 2009 2,4 2,4 2,5 3,1 3,1 2,9 5,7 3,0 2010 2,4 2,0 2,4 1,7 3,4 3,6 5,2 2,8
Nota: la desercin se calcula matrcula inicial menos matrcula final. El porcentaje es con respecto a la matrcula inicial. Fuente: Depto. Anlisis Estadstico, MEP.
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ANEXO N 6 Determinantes de sistemas y servicios de salud
ANEXO N 6 Determinantes Mental 2012 - 2021 Poltica Nacional de Salud de sistemas y servicios de salud 6-1 Causas de Consultas por trastornos mentales y del comportamiento ,CCSS, 2010
6-1 Causas de Consultas por trastornos mentales y del comportamiento, CCSS, 2010
Estimacin de Consultas por Trastornos Mentales y del Comportamiento.1/C.C.S.S.2010 Consultas INDICADOR % TOTAL 321320 100,00 Alcoholismo 5636 1,75 Depend. Y abuso de drogas 7474 2,33 Psicosis 24689 7,68 Episodio depresivo 128099 39,87 Ansiedad 62365 19,41 Otros trastornos neurticos 27507 8,56 Otra Alteracin mental 65550 20,40 1/Estimacin con base e n proporcin obtenida de l a Encuesta de Consulta Externa 2007
N 6 Determinantes de Sistemas y Servicios de Salud Fuente: C.C.S.S Area de Estadstica e n Salud
Causa de consulta
6-2- Morbilidad segn egreso hospitalario por regin 6-2- Morbilidad segn egreso hospitalario por regin de saludde salud
Distribucin de morbilidad segn egreso hospitalario en el periodo 1997-2010 de acuerdo a la Regin.
Regina,b Diagnstico CIE-10 Central Pacfico Hutar Central Hutar Chorotega Brunca Total Norte Central Norte Sur Atlntica
1. Trastornos mentales orgnicos (demencia) (F00-F09) 2. Dependencia de alcohol (F10) 3. Esquizofrenia (F20)
231 910 176
133 845 188 135 86 409 93 76 79 96 131 2271
252 732 156 229 71 756 110 219 223 227 164 3139
260 154 198 70 201 445 161 71 91 85 121 1857
778 814 307 345 144 1506 641 1420 479 347 700 7481
592 1741 578 667 256 817 214 157 525 315 688 6550
346 543 650 509 302 681 257 213 143 147 312 4103
2592 5739 2253 2094 1156 5480 1619 2239 1633 1428 2401 28634
4. Otros trast. comport. y los esquizoafec. (F11-F19,F21,F25) 139 5. Otro psicosis (F22-F24,F28-F29) 6. Episodio depresivo (F32) 7. Trast. del humor (F30-F31,F34) 8. Otro trast. afectivos (F33,F38-F40) 9. Ansiedad (F41) 10. Otros trast. neurticos (F42-F48) 11. Otros trast. mentales (F50-F99) Total 96 866 143 83 93 211 285 3233
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6-3 Egresos hospitalarios segn centro mdico y sexo

6-3 Egresos hospitalarios segn centro mdico y sexo
Egresos Hospitalarios del servicio psiquiatra segn centro mdico y sexo C.aja Costarricense de Seguro Social 2010. (Cifras absolutas y relativas) Sexo Total 5.158 3.362 431 393 76 13 54 168 82 17 323 43 196 Masculino 2.349 1.734 176 13 26 5 18 74 27 2 164 15 95 Femenino % % 2.809 45,54 54,46 1.628 51,58 48,42 255 40,84 59,16 380 3,31 96,69 50 34,21 65,79 8 38,46 61,54 36 33,33 66,67 94 44,05 55,95 55 32,93 67,07 15 11,76 88,24 159 50,77 49,23 28 34,88 65,12 101 48,47 51,53
Centro mdico y grupo de edad Total H. Psiquitrico (Manuel Chapui) H. Roberto Chacn Paut H. Rafael A. Caldern Guardia H. Carlos Luis Valverde Vega H. Max Peralta Jimnez H. William Allen H. San Carlos H. Monseor Sanabria H. Enrique Baltodano Briceo H. Tony Facio Castro H. Fernando Escalante Pradilla H. Ciudad Neilly
Fuente: C.C.S.S., rea de Estadstica en Salud. Ministerio de Salud,Direccin Vigilancia de la Salud
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6-4 Red de Esquizofrenia. 6-4-1 Caracterizacin de Usuarios de la Red de Esquizofrenia y Trastorno Esquizoafectivo, 6-4 Red de Esquizofrenia. segn la edad, 2011
6-4-1 Caracterizacin de Usuarios de la Red de Esquizofrenia y Trastorno Esquizoafectivo, segn la edad, 2011 Clasificacin por Rango de Edad (aos) 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 60 a 64 65 a 69 70 a 74 75 a 79 Mayor de 80 Informacin no llenada Nmero de usuarios 1 8 38 61 52 51 66 79 0 73 80 47 25 23 11 1
Fuente: Base de datos de la Red de Esquizofrenia Trastorno Esquizo Afectivo, Fuente: Base de datos de la Red de Esquizofrenia yyTrastorno Esquizo Afectivo, Registros Registros mdicos, Hospital Nacional Psiquitrico mdicos, Hospital Nacional Psiquitrico
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6-4-2 Red de Esquizofrnicos. Hospital Nacional Psiquitrico
4-4-2 Red de Esquizofrnicos. Hospital Nacional Psiquitrico
A.S Mora Palmichal
Clnica Dr. Moreno Caas

A. S Esparza.
Hospital Nacional Psiquitrico
A. S. Chacarita
Hospital Monseor Sanabria. Puntarenas.
A. S. Barranca
Hospital Nacional Psiquitrico. Consulta externa y emergencias
A. S . San Rafael.
A.S. Puriscal Turrubares.
Flujo de informacin
Clnica de Pavas. (Coopesalud)
III Nivel de Atencin.
II Nivel de atencin
I Nivel atencin
Fuente: REMES, Hospital nacional Psiquitrico,2011
126

6-5 Atenciones por frmaco dependencias en los CAIS
6-5 Atenciones por frmaco dependencias en los CAIS 6-5 Atenciones por frmaco dependencias en los CAIS Atenciones en los CAID, IAFA, 2011 Atenciones en los CAID, IAFA, 2011 Atenciones en los CAID, IAFA, 2011 Numero Numero Numero Numero Atenciones Personas Atenciones Personas CAID - Cartago 2.913 995 CAID - Cartago 2.913 995 CAID - Alajuela 1.161 270 CAID - Alajuela 1.161 270 CAID - Occidente 2.562 561 CAID - Occidente 2.562 561 CAID - Chorotega 2.760 595 CAID - Chorotega 2.760 595 CAID - Pacfico 4.242 896 CAID - Pacfico Central 4.242 896 Central - Huetar CAID 2.890 983 Atlntica CAID - Huetar 2.890 983 Atlntica Brunca CAID 1.614 191 Regiones - IAFA Regiones - IAFA
CAID - Brunca Total Total
1.614 18.142 Fuente: IAFA,2011
191 4.491
Fuente: IAFA,2011 18.142 4.491
6-6 Atenciones en los
CENCINAI
6-66-6 Atenciones en los CENCINAI Atenciones en los CENCINAI
Nios yynias clientes de la Direccin CEN-CINAI, segn nacionalidad. Costa Rica, Datos Nios nias clientes de la Direccin CEN-CINAI, segn nacionalidad. Costa Rica, Bsicos 2010 Datos Bsicos 2010 Nios y nias clientes de la Direccin CEN-CINAI, segn nacionalidad. Costa Rica, Datos Bsicos 2010Nacionalidad Nmero de nios y nias, por tipo Total % servicio API Nmero de nios y nias, por tipo Total CS LECHE DAF Nacionalidad % Costarricenses 17203 9822 76822 4899 108746 97,3 servicio Extranjeros API 594 2114 98 3025 2,7 CS219 LECHE DAF Total 17797 9822 10041 78936 4927 111771 100 Costarricenses 17203 76822 4899 108746 97,3 Extranjeros 594 219 2114 98 3025 2,7 Total 17797 10041 78936 4927 111771 100 Fuente : Direccin General de Nutricin y Desarrollo Infantil
Fuente : Direccin General de Nutricin y Desarrollo Infantil
127
6-7 Atenciones por trastornos mentales en Centros privados Poltica Nacional de Salud Mental 2012
6-7 Atenciones por trastornos mentales en Centros privados
- 2021
6-7 Atenciones por trastornos mentales del centros privados 6-7-1 Egresos por trastornos mentales y en comportamiento
EGRESOS HOSPITALARIOS EN CLINICAS comportamiento 6-7-1 Egresos por trastornos mentales y del Y HOSPITALES PRIVADOS AO 2011
EGRESOS HOSPITALARIOS EN CLINICAS Y HOSPITALES PRIVADOS AO 2011 DIAGNSTICO DIAGNSTICO
6-7-1 Egresos por trastornos mentales y del comportamiento
TOTAL EGRESOS
TOTAL EGRESOS
TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO Trastornos mentales orgnicos, incluidos los trastornos sintomticos (F00-F09) TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de sustancias Trastornos mentales orgnicos, incluidos los trastornos sintomticos (F00-F09) psicoactivas(F10-F19) Esquizofrenia, trastornos esquizotpicos y trastornos delirantes (F20-F29) Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de sustancias psicoactivas(F10-F19) Trastornos trastornos (afectivos) (F30-F39) Esquizofrenia,del humor esquizotpicos y trastornos delirantes (F20-F29) Trastornos del humor (afectivos) (F30-F39) Trastornos neurticos, trastornos relacionados con el estrs y trastornos somatomorfos (F40-F48) Trastornos neurticos, trastornos relacionados con elalteraciones fisiolgicas y factores fsicos (F50-F59) Sndromes del comportamiento asociados con estrs y trastornos somatomorfos (F40-F48) Sndromes del comportamiento asociados con alteraciones fisiolgicas y factores fsicos (F50-F59) Trastornos de la personalidad y del comportamiento en adultos (F60-F69) Trastornos de la personalidad y del comportamiento en adultos (F60-F69) Trast. Emocionales y del comportamiento .que aparecen habitualmente en la niez y la adolescencia Trast. Emocionales y del comportamiento .que aparecen habitualmente en la niez y la adolescencia (F90-F98)
(F90-F98) FUENTE: Clnicas y Hospitales Privados Ministerio de Salud, Direccin Vigilancia de la Salud Ministerio de Salud, Direccin Vigilancia de la Salud Unidad Seguimiento de Indicadores Unidad Seguimiento de Indicadores
FUENTE: Clnicas y Hospitales Privados
6-7-2 Atenciones por adicciones en centros privados 6-7-2 Atenciones por adicciones en centros privados 6-7-2 Atenciones por adicciones en centros privados
Egresos de de pacientes de Hospitales, Clnicas y Centros Egresos pacientes de Hospitales, Clnicas y Centros Centro de de Tratamiento para Adicciones, Costa Rica, 2011. Centro Tratamiento para Adicciones, Costa Rica, 2011. Egresos de de Pacientes registrados segn tipo de Centro, 2011 Egresos Pacientes registrados segn tipo de Centro, 2011 Organizaciones
Organizaciones
N de Centros
N Personas N de Centros Egresadas Egresadas
N Personas
Hogares Salvando al Alcohlico 14 2.805 Hogares Salvando y Alcohlico 22 14 Hogares CREA (adultosal menores) 1.158 2.805 Hogares 22 Otras ONG CREA (adultos y menores) 19 1.521 1.158 Otras 19 ADEPEA ONG 1 470 1.521 ADEPEA Total 45 1 5.954 470 Fuente: IAFA, Estudios de Egresos y Atenciones al mes noviembre Total 45 5.954 2011. Fuente: IAFA, Estudios de Egresos y Atenciones al mes noviembre
2011.
128

ANEXO N7: Indicadores de Salud Mental priorizados
ANEXO 7: Indicadores de salud mental priorizados
Objetivo: incorporaralal Sistema NacionalVigilancia de la Salud ,los indicadores que Objetivo: incorporar Sistema Nacional de de Vigilancia de la Salud ,los indicadores que permitan la integracin,anlisis y difusin de de informacin basada en la evidencia la permitan la integracin, anlisis y difusin informacin basada en la evidencia sobre sobre la situacin de la Salud Mental en el pas, para la efectiva toma de decisiones por laslas autoridades situacin de la salud mental en el pas, para la efectiva toma de decisiones por autoridades competentes. competentes.
Lineamientos Que los establecimientos pblicos y privados notifiquen a travs de un sistema electrnico los datos que contemplan la informacin de los indicadores priorizados en la Poltica Nacional de Salud Mental. Estrategias Crear un sistema de informacin unificado y automatizado que recopile toda la informacin necesaria para la construccin de los indicadores del sistema nacional de informacin de salud mental. -Socializar los indicadores del sistema nacional de informacin de salud mental con el fin de facilitar la adecuada notificacin y el anlisis para establecer las acciones de seguimiento correspondientes. Estrategias En acatamiento a la poltica nacional de salud mental, cada prestador de servicios deber enviar un informe de acuerdo al flujo de informacin establecido, de acuerdo con la matriz estandarizada proporcionada por el M de Salud En acatamiento a la poltica nacional de salud mental, cada prestador de servicios deber enviar un informe, de acuerdo al flujo de informacin establecido y de acuerdo con la matriz estandarizada proporcionada por el M de Salud En acatamiento a la poltica nacional de salud mental, Responsable Ministerio de Salud, DGASS Responsables Direcciones de Rectora del nivel central del Ministerio de Salud. Establecimientos pblicos y privados Nivel central y Direcciones Regionales de Rectora del Ministerio de Salud
Lineamientos 1. Solicitar datos de inversin en salud mental anual por institucin
3. Solicitar datos de camas psiquitricas en establecimientos de salud mental pblicos y privados.
Ministerio de Salud, DGASS
4. Solicitar anualmente al Colegio Profesional, listado
Ministerio de Salud, DGASS
129

de psiquiatras activos. cada prestador de servicios deber enviar un informe, de acuerdo al flujo de informacin establecido y de acuerdo con la matriz estandarizada proporcionada por el M de Salud En acatamiento a la poltica nacional de salud mental, cada prestador de servicios deber enviar un informe, de acuerdo al flujo de informacin establecido y de acuerdo con la matriz estandarizada proporcionada por el M de Salud En acatamiento a la poltica nacional de salud mental, cada prestador de servicios deber enviar un informe, de acuerdo al flujo de informacin establecido y de acuerdo con la matriz estandarizada proporcionada por el M de Salud En acatamiento a la poltica nacional de salud mental, cada prestador de servicios deber enviar un informe, de acuerdo al flujo de informacin establecido y de acuerdo con la matriz estandarizada proporcionada por el M de Salud En acatamiento a la poltica nacional de salud mental, cada prestador de servicios deber enviar un informe, de acuerdo al flujo de informacin establecido y de acuerdo con la matriz estandarizada proporcionada por el M de Salud En acatamiento a la poltica nacional de salud mental, cada prestador de servicios de atencin primaria deber enviar un informe, de
5. Solicitar tasa de mortalidad por suicidios por sexo y grupos de edad, provincia, cantn y distrito
INEC, Ministerio de Salud, DVS
6. Solicitar casos registrados con intentos de suicidio, segn sexo y grupos de edad, en programas de seguimiento, por cantn y distrito
Ministerio de Salud, DVS Establecimientos pblicos y privados
7. Solicitar diagnstico principal y clasificacin segn la Dcima Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE 10), con la especificidad, por grupos de edad y sexo.
8. Solicitar nmero de casos atendidos, segn sexo y grupos de edad, en establecimientos de salud mental pblicos y privados
9. Solicitar nmero de referencias de personas con signos o sntomas relacionados con afectacin de su salud mental
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registradas por el personal de atencin primaria en la CCSS acuerdo al flujo de informacin establecido y de acuerdo con la matriz estandarizada proporcionada por el M de Salud En acatamiento a la poltica nacional de salud mental, cada prestador de servicios de atencin primaria deber enviar un informe, de acuerdo al flujo de informacin establecido y de acuerdo con la matriz estandarizada proporcionada por el M de Salud
10. Solicitar nmero de personas especializadas laborando en programas especficos de salud mental en establecimientos pblicos y privados.
Ministerio de Salud, DGASS Establecimientos pblicos y privados
ANEXO N 8 Recursos humanos en Salud Mental 8.1 Nmero de psiquiatras por habitantes segn regin
ANEXO N 8 RECURSOS HUMANOS EN SALUD MENTAL 8-1

Nmero de psiquiatras por habitantes segn regin Cantidad de psiquiatras 4 12 9 2 3 2 2 Habitantes por psiquiatra 75.434 124.936 184.253 162.784 152.855 104.505 119.599
Direcciones Regionales Brunca Central Norte Central Sur Chorotega Huetar Atlntica Huetar Norte Pacfico Central
Fuente: Cuadro elaborado para este documento. Informe de Auditora de la especialidad de Psiquiatra, CCSS, 2010
8-2 Otros Recursos Humanos en Salud Mental Recursos Humanos en Salud Mental. 2012
Tipo de profesionales Psiquiatras Nmero (total nacional)* 170 activos. Todo el pas
131
Trabajan en la CCSS 109
Huetar Atlntica Huetar Norte Pacfico Central
3 2 2
152.855 104.505 119.599
Fuente: Cuadro elaborado para este documento. Informe de Auditora de la especialidad de Psiquiatra, CCSS, 2010 8.2 Otros Recursos Humanos en Salud Mental
8-2 Otros Recursos Humanos en Salud Mental

Recursos Humanos en Salud Mental. 2012
Tipo de profesionales Psiquiatras Psiclogos y psiclogas Enfermeras y enfermeros especialistas en salud mental y Psiquiatra Trabajadoras y trabajadores sociales Terapeutas ocupacionales Profesionales en nutricin
Recursos Humanos en Salud Mental. 2012

Nmero (total nacional)* 170 activos. Todo el pas 6.050 278 2600 198 1182 Trabajan en la CCSS 109 220 237 577 42 No hay datos
Fuente: *Colegios Profesionales de Costa Rica No todos los profesionales estn abocados a acciones de salud mental sino a labores administrativas
132

8.3 Enfermeras(os) especialistas en Salud Mental y Psiquiatra segn lugar de trabajo. Enero 2012

LUGAR DE TRABAJO TOTAL Hospital Nacional Psiquitrico Hospital San Juan de Dios Hospital Dr. Rafael ngel Caldern Guardia Hospital Dr. Tony Facio (Limn) Hospital Mxico Universidad de Costa Rica Hospital Nacional de Nios Hospital Dr. Ral Blanco Cervantes Hospital Max Peralta (Cartago) Hospital Monseor Sanabria Caja Costarricense del Seguro Social Hospital San Francisco de Ass (Grecia) Hospital San Rafael de Alajuela Hospital Clnica Bblica Hospital de San Carlos Hospital Dr. Carlos Luis Valverde Vega (San Ramn) Hospital Dr. Roberto Chacn Paut (Tres Ros) No indica No Trabaja Ministerio de Salud CENARE Clnica Central Clnica Clorito Picado Hospital de Gupiles Hospital de San Vito Hospital Dr. Enrique Baltodano Briceo (Liberia) Hospital Dr. William Allen (Turrialba) Hospital La Anexin (Nicoya) Hospital La Catlica Hospital Los Chiles Instituto Costarricense de Electricidad (ICE) Ministerio de Justicia Universidad Latina de Costa Rica COOPESALUD (Pavas) rea de Mora y Palmichal rea de Salud (Abangares) rea de Salud (Aserr) rea de Salud (Desamparados) TOTAL MUJERES 278 67 29 19 12 10 10 8 5 5 5 4 4 4 3 3 3 3 3 6 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 240 55 27 17 11 9 10 8 5 4 4 4 4 4 3 2 3 1 3 6 3 2 0 2 1 1 1 2 2 2 2 1 2 1 1 1 0 1 1 HOMBRES 38 12 2 2 1 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 2 0 0 0 0 2 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 1 0 0
133
rea de Salud de Heredia (Virilla) rea de Salud (Goicoechea) rea de Salud Beln Flores rea de Salud Los Santos rea de Salud de Coronado rea de Salud de Osa rea de Salud Desamparados rea de Salud San Rafael de Oreamuno Bristol Myers SQUBB CENDEISSS Centro Nacional Dolor y Cuidado Paliativo Centro Mdico Santa Mnica Cervecera de Costa Rica Cinta Azul Ltda. Clnica de Buenos Aires (Puntarenas) Clnica de Chomes Clnica de Coronado Clnica de Esparza Clnica de Paquera Clnica de Parrita Clnica de San Joaqun de Flores Clnica de Tilarn Clnica Dr. Carlos Durn Cartn Clnica Dr. Marcial Fallas Daz (Desamparados) Desconocido Enfermera Privada Hospital Cima San Jos Hospital Cuidad Neilly Hospital de Golfito Hospital de las Mujeres Dr. Adolfo Carit Hospital Dr. Fernando Escalante Pradilla (Prez Zeledn) Hospital Dr. Toms Casas (Ciudad Corts) Hospital San Vicente de Paul (Heredia) INCIENSA Instituto Costarricense contra el Cncer Instituto Nacional de Seguros (INS) Instituto Santa Eufrasia Propio UMG Medical Universidad Adventista de Centroamrica
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0 1 1 0 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1
1 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
Fuente: Colegio de Enfermeras y Enfermeros de Costa Rica.
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ANEXO N 9 GLOSARIO DE TRMINOS Anlisis de Situacin de Salud Los anlisis de situacin de salud son procesos analtico-sintticos que abarcan diversos tipos de anlisis. Permiten caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-enfermedad de una poblacin, incluyendo los daos y problemas de salud, as como sus determinantes, sean stos competencia del sector salud o de otros sectores. Facilitan tambin la identificacin de necesidades y prioridades en salud, as como la identificacin de intervenciones y programas apropiados y la evaluacin de su impacto en salud. Ingresos En el mbito de la economa, el concepto de ingresos es sin duda uno de los elementos ms esenciales y relevantes con los que se puede trabajar. Entendemos por ingresos a todas las ganancias que ingresan al conjunto total del presupuesto de una entidad, ya sea pblica o privada, individual o grupal. En trminos ms generales, los ingresos son los elementos tanto monetarios como no monetarios que se acumulan y que generan como consecuencia un crculo de consumo-ganancia. Recuperado de: http://www.definicionabc.com/economia/ ingresos.php Autonoma La autonoma personal implica al derecho de cada persona de poder tomar las decisiones que afectan a su vida personal, y especialmente el de poder vivir en el lugar que uno quiera y ser atendido por las personas (asistencia personal) que uno desee. Es la capacidad de controlar, afrontar y tomar, por propia iniciativa, decisiones personales acerca de cmo vivir de acuerdo con las normas y preferencias propias as como de desarrollar las actividades bsicas de la vida diaria.( www.wikipedia.org, 5 de junio,2012 ) Es la capacidad de la persona para realizar por s misma, sin ayuda o vigilancia de otras, los actos cotidianos elementales de supervivencia, tales como la alimentacin, el aseo, el vestido, el manejo de aparatos o dispositivos mecnicos sencillos, la realizacin de pequeos desplazamientos, etc. La autonoma personal se ve afectada en aquellas enfermedades somticas que impliquen una grave alteracin de la motilidad y tambin en enfermedades mentales que den lugar a una grave desorganizacin de la conducta o que estn definidas por profundos defectos de la inteligencia.
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Pobreza Es el estado en que se encuentra un individuo o un conjunto de individuos de un grupo social que se caracteriza por: -verse privado del consumo de bienes y servicios, lo cual genera un grado de insatisfaccin de las necesidades bsicas, -encontrarse en condiciones de impotencia, al no poder ejercer su derecho a la opinin, al no poder or su voz, lo cual limita su acceso al ejercicio poltico, y por ende al poder poltico efectivo, -estar en alto grado de vulnerabilidad por carecer de proteccin adecuada lo cual le genera una situacin de alta inseguridad jurdica, fsica, emocional, econmica y en su estado de salud Fuente: Ministerio de Salud, Plan Nacional de Salud, 2010-2021, Costa Rica. San Jos Costa Rica. Diciembre 2010. Produccin Documental-Unidad de Gestin Integral de la Informacin Segn el Banco Mundial, la pobreza es hambre; es la carencia de proteccin; es estar enfermo y no tener con qu ir al mdico; es no poder asistir a la escuela, no saber leer, no poder hablar correctamente; no tener un trabajo; es tener miedo al futuro, es vivir al da; la pobreza es perder un hijo debido a enfermedades provocadas por el uso de agua contaminada; es impotencia, es carecer de representacin y libertad (WORLD BANK, 2000b). En otro documento la entidad define la pobreza como un fenmeno multidimensional, que incluye incapacidad para satisfacer las necesidades bsicas, falta de control sobre los recursos, falta de educacin y desarrollo de destrezas, deficiente salud, desnutricin, falta de vivienda, acceso limitado al agua y a los servicios sanitarios, vulnerabilidad a los cambios bruscos, violencia y crimen, falta de libertad poltica y de expresin (THE WORLD BANK GROUP,1999: 2). De acuerdo con la Cepal, La nocin de pobreza expresa situaciones de carencia de recursos econmicos o de condiciones de vida que la sociedad considera bsicos de acuerdo con normas sociales de referencia que reflejan derechos sociales mnimos y objetivos pblicos. Estas normas se expresan en trminos tanto absolutos como relativos, y son variables en el tiempo y los diferentes espacios nacionales (CEPAL, 2000a: 83). Lnea de pobreza, corresponde al costo de una canasta mnima de consumo bsico individual o familiar (alimentos, vivienda, vestuario, artculos del hogar, el acceso a los servicios bsicos de salud y educacin, agua potable, recoleccin de basura, alcantarillado, energa y transporte pblico, o ambos componentes. Relacionada con la lnea de pobreza est la lnea de indigencia, para la cual el umbral de ingresos apenas alcanza para satisfacer los requerimientos nutricionales bsicos de una familia.
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La pobreza debe concebirse como la privacin de capacidades bsicas y no meramente como la falta de ingresos, que es el criterio habitual con el que se identifica la pobreza (Sen, 2000:114). Violencia Social La violencia es un fenmeno construido socialmente que se expresa a travs de mltiples manifestaciones, cuyos significados varan histricamente dependiendo del momento y el contexto en que se producen, implica acciones u omisiones donde personas, grupos, instituciones, o Estados, utilizan un nivel excesivo de fuerza o poder. (Rojas et al pg.4, 2004) La violencia es una expresin social determinada por las condiciones de vida. Hoy en da no hay sociedad que escape a su presencia en sus diversas manifestaciones y para analizar este fenmeno, debe de situarse el reconocimiento de su complejidad dado que existen mltiples formas de violencia, con diversos niveles de significacin y efectos histricos. Rojas et al, pag. 5, 2004). La Organizacin Mundial de la Salud considera la violencia, como el uso deliberado de la fuerza fsico o del poder, ya sea en grado de amenaza o efectivo, contra uno mismo, otra persona, grupo o comunidad, que cause o tenga muchas posibilidades de producir lesiones, muerte, daos psicolgicos, trastornos del desarrollo o privaciones. Esta definicin considera las numerosas consecuencias del comportamiento violento, el suicidio, los conflictos armados, la muerte, las lesiones, la violencia intrafamiliar. Cubre tambin una amplia gama de actos que va ms all del acto fsico, para incluir amenazas e intimidaciones. Tambin los daos psquicos, las privaciones y deficiencias del desarrollo que comprometan el bienestar de las personas, las familias y las comunidades, segn el Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud, publicado por OPS/OMS, 2002. Interculturalidad La interculturalidad desde un enfoque integral y de derechos humanos, se refiere a la construccin de relaciones equitativas entre personas, comunidades, pases y culturas. Para ello es necesario un abordaje sistmico del tema, es decir, trabajar la interculturalidad desde una perspectiva que incluya elementos histricos, sociales, culturales, polticos, econmicos, educativos, antropolgicos, ambientales, entre otros. Una propuesta de educacin e interculturalidad plantea un dilogo entre iguales y en igualdad de condiciones, el encuentro entre personas y culturas, el intercambio de saberes, hacia una educacin intercultural, inclusiva y diversa. La riqueza de los saberes y conocimientos de cada cultura es uno de los objetivos fundamentales de la educacin contempornea. Es necesario que este objetivo se concrete no nicamente en contenidos o materias, sino en los mismos principios, enfoques y programas nacionales educativos, as como en la misma institucionalidad educativa.
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II. ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL DE SALUD MENTAL

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2.3 mbito social

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III. MARCO CONCEPTUAL: MODELO DE SALUD COMO PRODUCTO S OCIAL

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3.2 Construccin del concepto de Salud Mental

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3.3 Modelo explicativo acerca de la produccin social de la Salud Mental

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Determinantes de la Salud Mental

Socio econmicos y culturales

SALUD MENTAL DE LA POBLACIN

Sistemas y Servicios de Salud Mental

Abordaje del Proceso de Promocin y Atencin de la Salud Mental

CMO PROTEGER Y MEJORAR LA SALUD MENTAL DE LA POBLACIN?

Produccin Social de la Salud

Respuesta social Curacin y rehabilitacin Prevencin de la Enfermedad Promocin de la Salud

20% + 80% = 100%

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3.4 Rectora de la Produccin social de la Salud Mental

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Rectora DETERMINANTES DE LA SALUD MENTAL

Del modelo Hospitalario al Modelo de Promocin y Atencin integral centrado en la comunidad

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EJE Sistemas y Servicios de Salud

Produccin Social de la Salud Mental

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IV. PRINCIPIOS Y ENFOQUES DE LA POLITICA

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