ENFERMEDADES TROPICALES Las enfermedades tropicales son enfermedades infecciosas que son prevalentes en regiones tropicales y subtropicales.

Las enfermedadesson menos prevalentes en climas templados, debido en parte a la ocurrencia de una estacin fra que controla la poblacin de insectos al forzarlos a hibernar. Insectos tales como los mosquitos y las moscas son de lejos los portadores de enfermedades o "vectores" ms comunes. Estos insectos pueden transportar un parsito, una bacteria o un virus que es infecciosa para los seres humanos y los animales. Frecuentemente, la enfermedad es transmitida por la picadura de un insecto que ocasiona la transmisin del agente infeccioso por medio de intercambio subcutneo de sangre. La exploracin de selvas tropicales, la deforestacin y creciente inmigracin y trfico areo internacional ha llevado a una incidencia progresivamente globalizada de tales enfermedades. TIPOS DE ENFERMEDADES TROPICALES MALARIA:Causada por un parsito protozoario transmitido por el mosquito Anopheles. Infecta a 300-500 millones de personas cada ao, matando a ms de un milln de ellas.5 TRIPANOSOMIASIS AFRICANA:o enfermedad del sueo, es una enfermedad parasitaria ocasionada por un protozoario y transmitido por la mosca Tse-tse. DENGUE:se origina por un virus transmitido por mosquitos. LEISHMANIASIS:es una enfermedad zoontica causada por diferentes especies de protozoos del gnero Leishmania que son transmitidos a travs de la picadura de hembras de mosquitos chupadores de sangre pertenecientes a los gneros Phlebotomus y Lutzomyia de la familia Psychodidae. ESQUISTOSOMIASIS:antiguamente llamada bilharziasis, es una enfermedad parasitaria producida por un gusano platelminto de la clase trematodos. Ms de 200 millones de personas en el mundo estn infectadas de esquistosomiasis.6 TUBERCULOSISA:(abbreviado como TBC), es una enfermedad bacterial de los pulmones u otros tejidos que es altamente prevalente en el mundo, con una tasa de mortalidad del 50% de no ser tratada. Es una enfermedad infecciosa, transmitida por las partculas expectoradas por toser, estornudar, hablar o escupir. Ms de un tercio de la poblacin mundial ha estado infectada por esta bacteria. ENFERMEDAD DE CHAGAS-MAZZA:(tambin llamada Tripanosomiasis americana) es una enfermedad parasitaria que se presenta en el continente americano, en particular en Amrica del Sur. Su agente patgeno es un protozoarioflagelado denominado Trypanosoma cruzi que es transmitido mayormente por chinches asesinas chupa sangre; sin embargo, son posibles otros mtodos de transmisin, como la ingestin de comida contaminada con parsitos, transfusiones de sangre y transmisin al feto. Entre 16 y 18 millones se encuentran actualmente infectadas.8 LEPRAA:(o enfermedad de Hansen) es una enfermedad infecciosa crnica causada por una bacteria. La lepra es fundamentalmente una granulomatosis crnica del sistema nervioso perifrico y la mucosa del tracto respiratorio superior. Las lesiones en la piel son el principal sntoma externo.9 Mal tratada, la lepra puede ser progresiva y causar dao permanente en la piel, los nervios, las extremidades y los ojos. Contrariamente a la concepcin popular, la lepra no ocasiona que las partes del cuerpo simplemente se caigan. FILARIASIS LINFTICA:es una enfermedad parasitaria ocasionada por nemtodos filarios del orden Spirurida, que son transmitidos en forma de larva o microfilaria a los vertebrados por un artrpodo, generalmente mosquitosde las familias Culicidae o Phlebotomidae o moscas de la familia Tabanidae. El loa loa es otro parsito filario. En todo el mundo, existen 120 millones de personas infectadas y es portada por ms de la mitad de la poblacin en las reas endmicas ms severas.10 El sntoma ms perceptible es la elefantiasis.

ONCOCERCOSIS:o ceguera de ro es la segunda causa ms importante de ceguera en el mundo.11 Es causada por un gusano parsito llamado Onchocerca volvulus y transmitida por varias especies de jejenes.12Los gusanos se esparcen por todo el cuerpo y, cuando mueren, causan intensa picazn y una fuerte respuesta del sistema inmunolgico que puede destruir los tejidos que estn prximos, como losojos.13 Actualmente, alrededor de 18 millones de personas estn infectadas con este parsito y en torno a 300.000 han perdido irreversiblemente la vista debido a esta enfermedad Si bien la lepra y la tuberculosis no son exclusivamente enfermedades tropicales, su alta incidencia en los trpicos justifica su inclusin. OTRAS ENFERMEDADES TROPICALES DESATENDIDAS INCLUYEN ANQUILOSTOMIASIS:La anquilostomiasis es una infeccin intestinal causada por un gusano parasitario de las especies nematodas Necator americanus y Ancylostoma duodenale. Es una infeccin humana ampliamente diseminada por el mundo en particular en las zonas tropicales hmedas, afectando a ms de 1.000 millones de personas.Tambin llamada Anemia Tropical y Uncinariasis. EPIDEMIOLOGA:La Anquilostomiasis afecta a unos 740 millones de personas en el mundo causando hemorragias intestinales crnicas y anemia.1 Fuente de Infeccin Parasitaria o Reservorio: Hombre enfermo, de mayor importancia en nios que en adultos. Forma Parasitaria de Eliminacin: Huevos embrionados o no. Puerta de Salida: Ano. Medio de Eliminacin: Heces. Medio de Evolucin: Suelo. Forma Parasitaria Infectante: Larvas filariforme (L3). Medio de Penetracin: Penetracin activa transcutnea. Puerta de Entrada: Piel, tambin por va oral en A. Duodelane(no pasa por la etapa pulmonar). Muestra de diagnstico: Heces fecales. Mtodo de diagnstico: coprologico, encontrando huevos del parsito. Hospedador Susceptible: Humano ETIOLOGA:La anquilostomiasis es una "geohelmintiasis" muy comn y cosmopolita con predominio subtropical, tropical, hmedo y clido. El hombre se infecta por la penetracin de su piel por la larva en estadio filariforme (L3), asociado con malos hbitos higinicos y precariedad socioeconmica. PATOLOGA:Las larvas causan traumatismo, daos mecnicos e inflamatorios en la piel, mucosa intestinal y pulmn en su trnsito por estos rganos. Los adultos, para sacar provecho a su accin expoliatriz producen un efecto anticoagulante en el lugar de implantacin favoreciendo las hemorragias crnicas. Piel: Dermatitis, ppula, eritema, erosin, inflamacin, lceras e infecciones secundarias (bacteriana, por ejemplo). Pulmn: Pequeas hemorragias, erosiones inflamatorias. Anemia

SNTOMAS:Muy a menudo las personas afectadas por una infestacin por estos dos organismos son asintomticos. En especial, la infeccin crnica produce: Ardor, urticaria y/o prurito, edema en el o los punto(s) de penetracin de la larva con posible sobreinfeccin. Anemia crnica microctica hipocrmica, lipoproteinemia e hipoalbuminemia Neumonitis o Sndrome de Loeffler: causada por una reaccin alrgica a las larvas en su trnsito por el pulmn. - Tos, fiebre, ronquera, faringitis, nuseas, vmitos y notable eosinofilia. Sntomas gastrointestinales. - Dolor abdominal (periumbilical) tipo clico, diarrea, mareo, tumoracin mvil e indolora, migraciones espontneas por boca o ano, duodenitis y sndrome diarrico intermitente. Prdidas nutricionales, producto de la accin expoliatrz de la lombrz. - Anorexia y otras alteraciones del apetito, debilidad general, lipotimia, desequilibrio hidroelctrico, shock. Palidez, cardiomegalia, edema, derrame de las serosas, soplos cardacos y alteraciones del ECG. DIAGNSTICO:Las referencias clnicas y epidemiolgicas completo determinarn un correcto diagnstico diferencial. El examen parasitolgico directo, por el Mtodo de Willis, Kato, o de Stoll conducen a un diagnstico definitivo y cuantitativo de la carga parasitaria. TRATAMIENTO:Los antiparasitarios Albendazol y Mebendazol son eficaces contra los parsitos causantes de la enfermedad. Los Pamoato de Oxantel y de Pirantel son tambin usados en ciertos casos que amerite. PREVENCIN:El acceso a los servicios de agua potable y saneamiento y el mejoramiento de las prcticas de higiene pueden reducir la morbilidad por ascariasis en un 29% y la morbilidad por anquilostomiasis en un 4% LCERA DE BURULI:La lcera de Buruli es una enfermedad infecciosa tropical causada por el Mycobacterium ulcerans, de la misma familia de bacterias que la lepra y latuberculosis. Se han registrado casos de UB en ms de 30 pases, sobre todo de clima tropical o subtropical, pero es posible que tambin se d en otros pases donde todava no se haya reconocido. La notificacin de casos es baja debido a los escasos conocimientos sobre la enfermedad, su distribucin focal y el hecho de que afecta sobre todo a las comunidades rurales pobres. Las perspectivas de control de la enfermedad se estn ampliando gracias a los progresos continuos en la comprensin de su transmisin, la creacin de nuevos instrumentos diagnsticos y el desarrollo de medidas teraputicas y profilctica DIAGNSTICO:El diagnstico de la UB se basa generalmente en las manifestaciones clnicas ya que con frecuencia no puede confirmarse por las limitaciones de acceso a los servicios de laboratorio. El diagnstico por laboratorio incluye la tincin cido-alcohol resistente, la histopatologa, el cultivo de la micobacteria y la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR). Tincin cido-alcohol resistente: es la tcnica de laboratorio ms fcilmente disponible, se requiere una muestra tomada con una torunda del borde de una lcera. En el contexto de un rea endmica, con una fuerte sospecha clnica de la UB, esta prueba supone alrededor del 40 por ciento de sensibilidad. Adems, la presencia de bacilos cido alcohol resistentes no descarta otras infecciones relacionadas, tales como M. tuberculosis u otras micobacterias ambientales. El cultivo: M. ulcerans crece en laboratorio en Lowenstein-Jensen lentamente, para que los resultados sean positivos se requiere que pase al menos 6 semanas. La sensibilidad de esta tcnica es baja, alrededor de un 60 %. Las especies se pueden obtener por biopsia o PAF de la lesin ulcerada o sobre el centro de la lesin

no ulcerada. El cultivo muestra ms alto rendimiento a partir de muestras de la placa y ms bajo si es de las lesiones edematosas. El medio de transporte ptimo es en lquido Middlebrook7H9 caldo suplementado con polimixina B, anfotericina B, el cido nalidxico, trimetoprima yazlocilina (PANTA); muestras en este medio puede ser almacenado y transportado a temperatura ambiente. Histologa: El estudio M. ulcerans histolgico de una muestra supone el mtodo diagnstico con mayor sensibilidad (82%). El diagnstico realizado en lesiones tempranas (durante los primeros 6 meses de evolucin) muestran necrosis coalescente, oclusin vascular, hemorragia y un alto nmero de bacilos cido-alcohol resistentes. En lesiones ms tardas la formacin de granulomas es ms evidente y hay un menor nmero de bacilos cido-alcohol resistentes. PCR: para realizar una PCR de se utiliza la secuencia de insercin 2404, que se inserta en el genoma de M. ulcerans. La sensibilidad de esta tcnica es alta, entre 70 y 80 %. Esta herramienta se ha aplicado clnicamente en las zonas endmicas, y es una importante herramienta de investigacin para el estudio de las fuentes ambientales de infeccin. En las formas edematosas de la enfermedad, el rendimiento diagnstico de la PCR suele ser relativamente baja. Aspiracin con aguja fina es la muestra ideal para la evaluacin de PCR de las lesiones no ulceradas. La prueba de tuberculina en la piel, por lo general, resulta positivo durante el curso de la enfermedad, a pesar de que las pruebas cutneas no se recomiendan por una serie de razones: pueden ser negativas al inicio del curso de la infeccin y, cuando son positivas, no pueden diferenciar entre las infecciones causadas por distintas micobacterias. SNTOMAS:Las lesiones en las extremidades son las mas comunes un 60% en las extremidades inferiores y un 30 % en las extremidades superiores aunque pueden aparecer en tronco e incluso en la cara 10%. El periodo de incubacin de las lesiones relacionadas con un traumatismo oscila entre 2 semanas a 3 aos.Entre los 54 y los 70 das, ya podemos encontrarnos bacilos cido alcohol resistentes. La mayora de las lesiones son indoloras. Los recientes estudios han observado que las lesiones de UB no presenten dolor puede estar relacionada por la invasin al nervio. (4) La primera lesin generalmente comienza con un ndulo o una zona edematosa indolora que avanza formando una lcera con bordes laminados, extendindose a los lados. Provocndose una necrosis por la destruccin del tejido. La lcera suele ser nica, aunque a veces se puede presentar diseminada, con mayor frecuencia en los nios. No se suele presentar ni fiebre ni adenopata. Hay varias razones por las que los pacientes acuden a su centro de salud consultando por su enfermedad de forma avanzada. En primer lugar debido a las caractersticas de la misma enfermedad que se desarrolla silenciosamente. La aparicin del ndulo puede pasar desapercibido y la aparicin de la ulcera es tambin sin dolor y con una evolucin muy lenta. Por ltimo los individuos a menudo viven en zonas rurales aisladas, son limitados recursos financieros y educativos, dificultando as el acceso a la asistencia sanitaria. La evolucin no suele conducir a la muerte pero las complicaciones son comunes. La recuperacin espontanea es posible. Las ulceras pueden conducir a un infeccin secundaria del hueso provocando osteomielitis o una infeccin secundaria de la herida por otras bacterias. Las lesiones seas son ms comunes en nios. La diseminacin a hueso est relacionada con el nmero de lesiones cutneas. (1) La UB pude provocar lesiones incapacitantes como son las contracturas producidas por la cicatrizacin de las heridas, o las amputaciones. TRATAMIENTO:La pauta bsica para el tratamiento de la UB es el tratamiento con antibiticos. Antiguamente, se apostaba ms por los tratamientos invasivos quirrgicos, sin embargo se vio que las tasas de curacin eran mayores con antibiticos. El protocolo tiene ciertas diferencias en caso del tratamiento de lceras pequeas y grandes, recomendando un desbridamiento de tejido necrtico en lceras mayores a 15 cm. Sin embargo, est contraindicada la ciruga en lugares crticos cercanos a la rbita o los genitales. Los antibiticos ms efectivos son la rifampina combinada con un aminoglucsido, fluorquinolona, macrlido o dapsona. No se recomienda monoterapia en ningn caso. En el ao 2004, se public un estudio por la OMS que explcitamente recomend la combinacin de rifampina (10mg/kg, 1 vez al da va oral) en combinacin con estreptomicina (15mg/kg, 1 vez al da, va intramuscular), durante 8 semanas. La recomendacin de esta

combinacin se basa en un estudio hecho en el oeste de frica, donde se trataron 224 pacientes, de los cuales se llegaron a curar el 96% con tratamiento antibitico de rifampina/estreptomicina y quirrgico, y el 47% de las lceras se curaron solo con tratamiento antibitico(5) . La vacunacin con BCG proporciona cierta proteccin contra la UB, de 6 a 12 meses despus de la vacunacin, y que la vacunacin con BCG neonatal se reduce el riesgo de la UB osteomielitis en los que adquieren en la infancia o BU adultos (3). DRACUNCULIASIS:La dracunculiasis o dracontosis es una enfermedad parasitaria producida por un nemtodo llamado gusano de Guinea o gusano de Medina (Dracunculus medinensis, anteriormente Filaria medinensis), enfermedad dolorosa y deformante, causante de llagas ulcerosas en la piel. Su nombre, dracunculiasis, se deriva del latn "afeccin con dragoncitos".1 Es muy abundante en frica del norte y ecuatorial, Arabia, Oriente Medio y buena parte de Asia. Comenz a conocerse por los europeos en el s. XVII DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD La dracunculiasis es una parasitosis en la cual los gusanos, con una talla media de un metro de largo y el grosor de un hilo de coser, se alojan en el individuo infestado y migran luego por todo el cuerpo para emerger finalmente por las extremidades del afectado. El parsito ingresa por ingestin de agua contaminada, tanto procedente de estanques como de afloramientos superficiales. As pues, en las enfermedades con base en el agua los causantes son organismos acuticos que pasan parte de su ciclo vital en el agua y otra como parsitos de animales. Estos organismos pueden prosperar tanto en aguas contaminadas como no contaminadas. Las larvas del gusano de Guinea viven en diminutos crustceos -o coppodos- conocidos como pulgas de agua (por este motivo la dracunculiasis es tambin unazoonosis) . Estos crustceos son los vectores intermediarios de los que los parsitos se valen para prosperar, y luego infestar directamente al hombre penetrando a travs de la piel o al ser tragados por ste. Al ingerir un ser humano esos crustceos, el sistema digestivo los destruye, pero las larvas del gusano sobreviven y atraviesan la pared intestinal. Los gusanos macho mueren tras aparearse dentro del husped, sin embargo las hembras -pudiendo llegar a medir hasta 4 metros- crecen en un promedio de 2 centmetros por semana. Transcurrido ms o menos un ao, el gusano asomar la cabeza por un orificio que abre en las piernas o brazos del portador, provocando un dolor paralizante. Una vez el parsito ha perforado la piel del individuo, lo mejor que se puede hacer con l es extraerlo; sin embargo, esto no puede hacerse de golpe, pues de romperse el gusano, dara lugar a una reaccin de tipo Th2 (similar a las reacciones alrgicas), que producira un shock anafilctico y la muerte. Por ello se suele enrollar el extremo del gusano alrededor de un palito, y continuar enrollndolo hasta extraerlo completamente. Se dice que este tratamiento puede ser el origen de las leyenda de las serpientes que atacan a Moiss y a su pueblo durante el xodo (y que se ataja con unos bastones), as como de la serpiente enrollada en un bastn que portaba Asclepio (smbolo posteriormente de la OMS -Organizacin Mundial de la Salud-). TRATAMIENTO Y PREVENCIN:La dracunculiasis no tiene vacuna ni cura, de ah el importante rol de la prevencin. Es imposible desarrollar inmunidad hacia ella; durante milenios el gusano de Guinea ha sido un azote para la humanidad, principalmente para los pases menos desarrollados, ya que carecen de suministro de agua potable o de sistemas de filtracin del agua disponible. Aunque prevalece en 20 naciones de Asia y frica, solo permanece endmica en cuatro pases del frica subsahariana (Chad, Etiopa, Mal y Sudn del sur).3 Se espera que esta enfermedad sea la primera enfermedad parasitaria en ser erradicada y ser la primera enfermedad en la historia erradicada a travs de cambios de conductas, sin el uso de vacunas o de curas.4 TRICURIASIS:La trichuriasis o trichurosis es una enfermedad parasitaria causada por infestacin del intestino grueso (mucosa superficial) por un parsito llamado Trichuris trichiura. La tricuriasis es una enfermedad comn mundialmente, en especial en pases con climas clidos y hmedos. Los nios son los ms afectados, al ingerir huevos de gusanos, los cuales se instalan en la pared del colon. El principal factor de riesgo

corregible es la ingestin de huevos de suelos contaminados con heces. Con poca frecuencia se transmite ingeriendo vegetales, a menos que stos estn contaminados con heces. El ciclo vital es de unos 3 meses. CUADRO CLNICO:Las infestaciones leves son con frecuencia asintomticas. Las ms severas desarrollan diarrea sanguinolenta, que puede conllevar una anemia por deficiencia de hierro. Los casos ms severos presentan prolapso rectal. Un examen de heces directo o con lugol revela la presencia de los caractersticos huevos del organismo. La infeccin masiva con T. trichiura (tricocfalo) puede producir: - Dolor abdominal. - Diarrea sanguinolenta o mucosa (disentera). - En nios puede haber prolapso rectal. - Anorexia. - Malnutricin. - Retraso en el crecimiento. - Dficit neurolgicos. TRATAMIENTO:El tratamiento oral con mebendazol por 3 das, por lo general, es suficiente en infecciones sintomticas. Otros agentes antiparasticos como el albendazol pueden ser usados como terapia alternativa. Con el tratamiento correcto se espera la recuperacin total y sin secuelas del paciente. En casos crnicos y severos se tienen que corregir posibles complicaciones, como la deshidratacin y la anemia. Con menos frecuencia se tiene que tratar un prolapso rectal. DIAGNSTICO:Identificacin de huevos de T. trichiura caractersticas en forma de limn, de 50x20 m en el examen de heces, o por identificacin de gusanos adultos (3-5 cm de largo) mediante una proctoscopia. PREVENCIN:La mejora de la deposicin de las heces ha disminuido la incidencia de la tricuriasis. El lavado de las manos antes del manejo de alimentos y el evitar la ingestin de tierra son tambin actitudes preventivas para evitar la contaminacin y transmisin del parsito. LEPTOSPIROSIS En medicina humana y veterinaria, la leptospirosis (tambin conocido como enfermedad de Weil o ictericia de Weill1 ) es una enfermedad febril producida por la Leptospira interrogans, una bacteria del orden Spirochaetales, de la familia Leptospiraceae, que afecta a humanos y un amplio rango de animales, incluyendo a mamferos, aves, anfibios, y reptiles. Los principales sntomas en la mayora de los casos son fiebre, cefalea, dolores musculares, articulares y seos, ictericia, insuficiencia renal, hemorragias y afectacin de las meninges. Es una enfermedad zoontica, manifestndose principalmente en pocas de lluvias e inundaciones y de amplia distribucin mundial.2 La leptospira fue observada por primera vez en 1907 en una laminilla de una autopsia de tejido renal. La leptospirosis es una de las zoonosis ms comunes y un importante problema de salud pblica, aunque se desconoce la prevalencia real de estaenfermedad.3 La infeccin es comnmente transmitida a humanos cuando agua que ha sido contaminada por orina animal se pone en contacto directo con lesiones en la piel, ojos o por las mucosas. En zonas no tropicales, los casos de leptospirosis muestran relativamente marcadas estaciones, donde la mayora ocurren entre agosto y septiembre o entre febrero y marzo ETIOLOGA interrogans es una bacteria aerobia, de esta bacteria hay varios tipos, descubiertos por pruebas de aglutinacin, una serie de muestras sanguneas; de estos tipos hay dos principales, las que solo infecta a los animales domsticos y no se transmite al hombre, esta enfermedad es combatida mediante la vacunacin. La otra especie conocida es la que se transmite entre las ratas, y stas la transmiten al hombre, siendo el hombre un husped accidental, la eliminacin aqu pasa por eliminar las ratas, impidiendo as la infeccin al ser humano.

La bacteria sobrevive largo tiempo en el agua o en ambientes hmedos y templados, producindose ms casos en verano y a comienzos del otoo. Los diferentes serotipos de Leptospira pueden ser causantes de diversos sndromes clnicos conocidos como fiebre del cieno, enfermedad de los porquerizos, sndrome de Fort Bragg o fiebre pretibial, enfermedad de Weil, fiebre cancola y fiebre otoal. Por esta razn se aplica el trmino Leptospirosis a todas las manifestaciones clnicas producidas por este microorganismo independientemente de su serotipo.4 PATOGENIA:El microorganismo entra en el husped por lesiones en la piel o por las mucosas, despus de una multiplicacin transitoria en partes del cuerpo acaba establecindose en el rin e hgado, transmitindose a otros huspedes mediante el contacto con la orina del individuo infectado. La infeccin se produce por contacto directo con la orina o los tejidos del animal infectado o por medio del agua o el suelo contaminado. Se observa ictericia, hemorragia cutneo, fiebre, escalofros y dolor muscular. Tiene una mortalidad muy elevada. En el ser humano se manifiesta mediante un ciclo similar al que ocurre en otros huspedes, la bacteria entra al organismo husped por la piel o mucosas, se disemina por la sangre atacando diversos rganos y se elimina por la orina, siendo el contacto con sta un medio de transmisin.. DIAGNSTICO:El diagnstico de la leptospirosis comprende el diagnstico clnico, bacteriolgico, molecular y serolgico. El aspecto clnico presenta variadas manifestaciones segn especie y edad. El diagnstico bacteriolgico intenta detectar al agente etiolgico. El diagnstico molecular detecta el ADN del microorganismo, y el serolgico investiga la presencia de anticuerpos. Los estudios bacteriolgicos identifican al microorganismo por mtodos directos, mediante la observacin en microscopio de campo oscuro, coloraciones argnticas, aislamiento del agente en cultivos especiales, inoculacin en animales de laboratorio, inmunofluorescencia directa e inmunohistoqumica. El aislamiento es el diagnstico confirmatorio y para su intento se cultivan fludos y rganos en los medios especiales para leptospira (Fletcher, EMJH) Los medios sembrados son llevados a estufa de 30C y observados bajo microscopa de campo oscuro. El diagnstico molecular es til para detectar leptospiras, sobretodo en materiales contaminados o de difcil aislamiento, o cuando las leptospiras no estn viables. La PCR (polimerasa chain reaction) identifica el ADN de manera especfica con elevada sensibilidad y en corto perodo de tiempo a partir de cualquier material clnico. Variedad de primers han sido descriptos, la mayora generoespecficos 16S o 23S rRNA; serovarespecficos para los genes de los elementos repetidores IS, primers que detectan leptospiras patgenas, primers para leptospiras saprfitas. La PCR tiene como ventajas la confirmacin rpida del diagnstico en la fase inicial de la enfermedad y la deteccin del ADN del microorganismo, no dependiendo de la viabilidad del agente. Esta es una tcnica muy sensible, pero la combinacin de dos mtodos directos de diagnstico es mejor y debe ser asociado a la microaglutinacin (MAT). El punto crtico de la tcnica PCR es la etapa de extraccin del ADN, debindose ajustar a los diferentes tejidos y fludos. El diagnstico serolgico es el diagnstico ms solicitado en caso de sospecha de leptospirosis. Los mtodos utilizados son indirectos; hay diferentes tcnicas de tamizaje y una tcnica de confirmacin. Los mtodos de screening son prcticos, econmicos y detectan anticuerpos en fase temprana. Pero tiene como desventaja, que no permiten determinar serovariedad, no miden la cintica de los anticuerposy son menos especficos. La tcnica ELISA es til para el diagnstico temprano ante cuadros inespecficos como leptospirosis, detecta infecciones recientes, es sensible y tiene buena concordancia con MAT. La MAT es la prueba de referencia (gold standard), pero se necesita personal entrenado, mantener el cepario y un chequeo del antgeno. Si bien se puede realizar MAT en diferentes tipos de muestra, suero sanguneo, lcteo, orina, lquido cefalorraqudeo, humor acuoso; la muestra de eleccin es el suero sanguneo. La

titulacin inicial en la MAT es 1/50 en humanos,1/100 en equinos, ovinos, porcinos, caprinos, caninos y 1/200 en bovinos. Realizndose en los sueros que dan positivo diluciones en progresin geomtrica 2 para llegar a titulacin final. TRATAMIENTO:Los antibiticos de eleccin son penicilina 1,5 MUI c/6 horas i/v o tetraciclinas, preferentemente doxiciclina 100 mg c/12 h por va oral, durante 7 das. Adems de la quimioterapia especfica son necesarias las medidas sintomticas, la correccin de las alteraciones hemodinmicas, del equilibrio hidroelectroltico, la asistencia renal y otras medidas de soporte vital. El tratamiento es controvertido, pero predomina la tendencia a aplicarlo lo ms precozmente, en los primeros 4 das, individualizado y el de eleccin sigue siendo la penicilina, a pesar de la Reaccin de JarischHerxheimer, predomina la utilizacin de dosis no muy altas de penicilina, de 10 millones de unidades diarias de penicilina cristalina en las formas graves. Con un cuadro clnico de leptospirosis sin evidencia epidemiolgica se debe instaurar tratamiento, pues puede haberse infectado el paciente por el consumo de agua no tratada y por alimentos contaminados, fundamentalmente frutas y vegetales. Ladoxiciclina es la droga de eleccin en alrgicos a la penicilina y en las formas leves o moderadas de la enfermedad y se utiliza en la quimioprofilaxis de la enfermedad. Algunos programas nacionales, norma la instauracin del tratamiento con penicilina e ingreso domiciliario en los pacientes con formas leves de la enfermedad exceptuando nios, mujeres embarazadas y ancianos que recibirn el tratamiento en el hospital y contempla su aplicacin segn el estado del paciente en el momento del ingreso. En los casos graves administrar en las primeras 72 horas 10 millones de UI de penicilina cristalina por va EV, en dosis fraccionadas cada 4 6 horas y posteriormente continuar con penicilina cristalina 1 milln de UI por va IM cada 6 horas durante 7 das. Tambin norma para casos benignos: 1 milln de UI de penicilina cristalina cada 6 horas durante las primeras 72 horas y continuar con 1 milln de UI depenicilina rapilenta cada 12 horas durante 7 das. En adultos alrgicos a la penicilina se administrar 500 mg de tetraciclina por va oral cada 6 horas durante 7 das. Otros antibiticos a utilizar son: ampicilina1 g e.v c/6 horas, amoxicilina 1 g e.v c/6 horas, eritromicina 500 mg e.v c/6 horas, doxiciclina 100 mg oral dos veces al da, cefalosporinas de tercera generacin como el ceftriaxona 1-2 g e.v da. Se han realizados estudios en las leptospirosis severa, comparndose el ceftriaxona con la penicilina G sdica y ambos medicamentos son igualmente efectivos en la leptospirosis severa. Tambin se utiliza latetraciclina 500 mg ev c/6 horas (si no hay dao heptico ni renal), cloranfenicol y la estreptomicina. Ha sido reportado tambin, la utilizacin de azitromicina. El tratamiento preventivo, de los grupos de riesgos ocupacionales, debe realizarse mediante la aplicacin de la vacunacin y el cumplimiento de las normas sanitarias y la utilizacin de los medios de proteccin al trabajador. ESTRONGILOIDIASIS:La estrongiloidiasis es una parasitosis intestinal tisular, causada por el nematodo Strongyloides stercoralis. Es una enfermedad humana importante en personas inmunodeficientes. EPIDEMIOLOGA:La duracin del ciclo es de aproximadamente 1 mes, la longevidad del parsito adulto de unos 3 meses. El perodo prepatente dura de 25 a 30 das y el perodo de incubacin, 5 das. Fuente de transmisin parasitaria o reservorio: Hombre infectado (duodeno). Forma parasitaria de eliminacin: Larva rabditoide (L2) Puerta de salida: Ano Medio de eliminacin: Heces Medio de evolucin: Suelo y/o intestino Forma parasitaria infectante: Larvas filariforme (L3)

Medio de penetracin: Penetracin activa transcutnea. Puerta de entrada: Piel Hospedador susceptible: Hombre sano ETIOLOGA Y CICLO VITAL La estrongiloidiasis es una geohelmintiasis muy comn y cosmopolita con predominio subtropical, tropical, hmedo y clido. El hombre se infecta por la penetracin de su piel (manos, pies y espalda) por lalarva en estadio filariforme (L3), asociado con malos hbitos higinicos y precariedad socioeconmica. Una particularidad de este parsito es que puede producirse autoinfeccin, es decir, los gusanos adultos que se encuentran inmersos en las vellosidades intestinales, producen larvas rabditiformes (250 m de largo) que van hacia la luz intestinal a partir de la cual pueden tomar dos vas, una de ellas es que se eliminen con las heces y cumplan con un ciclo en el suelo, en donde estas adquirirn la capacidad de ser infecciosas al contacto percutaneo; y otra, es que de forma directa muden en la luz intestinal, se conviertan en larvas filariformes con capacidad de atravesar la pared intestinal e irse a pulmones, de donde a continuacin migrarn de forma ascendente hasta ser deglutidas, e irn al intestino delgado como gusanos adultos,

completando asi el ciclo. Los gusanos machos son muy pocos, pero las hembras pueden dividirse por partenognesis. CISTICERCOSI:Las cisticercosis son enfermedades causadas por la presencia en los tejidos de cisticercos, metacestodos o formas larvales, juveniles o intermedias de varias especies de cestodos del gnero Taenia. Afectan a una amplia gama de animales, incluido el ser humano, con un alto grado de especificidad. As por ejemplo, el metacestodo de Taenia saginata (una de las dos especies cuya forma adulta, que se presenta en los humanos, es llamada lombriz solitaria), conocido tradicionalmente como Cysticercus bovis, aparece en los bovinos; el llamado Cysticercus cellulosae, forma intermedia de Taenia solium (la otra lombriz solitaria), se observa en los suinos; el Cysticercus tenuicollis, forma juvenil de Taenia hydatigena, cuyo adulto se desarrolla en el perro, invade los tejidos devacunos, ovinos y porcinos, y el cisticerco, sin nombre tradicional, de Taenia taeniformis, cuya forma adulta se desarrolla en los gatos, prolifera en el hgado de las ratas, entre otros ejemplos que podemos citar. CISTICEROSIS HUMANA:La cisticercosis humana est producida por la infestacin de los tejidos por los cisticercos de la Taenia solium, a los que se llam, al ser interpretados originalmente como una especie distinta, Cysticercus racemus. En el ciclo vital de T. solium, el cisticerco que, como todas las formas larvales de los cestodos aparece por lo general en un hospedador diferente del que aloja al individuo definitivo, es una forma intermedia en el desarrollo del parsito, entre el embrin hexacanto, presente en los huevos liberados por los segmentos maduros del gusano con las heces del hospedador, y el nuevo individuo adulto, que se desarrolla en el intestino de las personas afectadas, a partir de la ingestin de carne porcina contaminada. Cuando accidentalmente el ser humano incorpora los huevos embrionados del parsito, desarrolla las formas larvales, convirtindose en hospedador intermediario, pero en este caso, el ciclo se interrumpe. Puesto que el humano es el nico husped definitivo de la T. solium, la prevalencia del complejo teniasis/cisticercosis depende exclusivamente del vnculo que el hombre establece con los animales y en particular con el cerdo (principal husped intermediario, junto con el jabal) y, fundamentalmente, de sus hbitos higinicos y alimentarios. PATOGENIA:La cisticercosis, caracterizada por la proliferacin de estos quistes o vesculas en los tejidos de diversos animales, depende de la ingestin de los huevos de los parsitos liberados al ambiente por los individuos portadores del gusano adulto, conocidos como huspedes definitivos. La infestacin en el ser humano puede ocurrir de dos maneras:

Por ingestin de huevos del parsito emitidos con las heces de personas infestadas, por la va fecaloral. Para ello, las progltides liberadas a la luz intestinal, las cuales tienen la facultad de moverse y arrastrarse por s solas hasta el ano, causan prurito en el rea perianal, de tal modo que al rascarse el enfermo recoge los huevos en sus dedos, ropa, sbanas, etc. y los esparce, siendo ingeridos por la misma persona o por otra que tenga contacto directo o indirecto con ella, a travs, por ejemplo, de la manipulacin de elementos contaminados, incluyendo el agua o alimentos.1 Por autoinfestacin a partir de la ruptura de los segmentos o progltidos grvidos de los adultos alojados en el intestino del mismo hospedador, con lo que se libraran huevos del parsito al lumen intestinal, que llegaran a las porciones anteriores del tracto digestivo por mecanismos antiperistlticos. En ambos casos, el embrin liberado del huevo penetra la pared del intestino y es transportado por los vasos sanguneos a cualquier lugar del cuerpo, donde se desarrollan los quistes. La ubicacin definitiva suele ser preferentemente el tejido cerebral, ocasionando neurocisticercosis, y tambin pueden ubicarse en tejido subcutneo, sobre todo del pecho y la espalda, as como tambin puede llegar a ubicarse en rganos como el hgado y los riones e, incluso, el ojo. SNTOMAS Y TRATAMIENTO La sintomatologa depende de los rganos involucrados, siendo particularmente importante su presencia en el SNC (sistema nervioso central), en cuyo caso los sntomas varan desde constantes y fuertes dolores de cabeza,desorientacion, y en casos graves convulsiones,parcial prdida de la memoria y hasta la muerte. El tratamiento medico cuando no requiere cirugia puede ser con praziquantel o albendazol. SARNA: La escabiosis o sarna es una enfermedad de la piel causada por el caro parsito Sarcoptes scabiei, llamado comnmente arador de la sarna. Es una ectoparasitosis de distribucin mundial en todas las razas. Es una afeccin cosmopolita, extremadamente contagiosa, que se observa en particular en las personas que viajan a menudo. Alcanza a todas las capas de la poblacin y constituye una dermatosis muy frecuente y de fcil tratamiento. Sarcoptes scabiei Sarcoptes scabiei es un caro de cuerpo no segmentado, ovoide, con 4 pares de patas. La hembra mide 300450 micras y el macho 150-250 micras. Husped: el humano, no vive ms de 2 a 4 das en el ambiente. Contagio: la enfermedad es fcilmente transmisible por el contacto directo, o a travs de fomites (prendas, ropa, sabanas, toallas). En algunos casos se puede adquirir por contacto con animales infectados, sobre todo perros (Sarcoptes scabiei var. canis) y gatos. Incubacin Primoinfestacin (personas sin exposicin previa al caro): 15 a 50 das Reinfestacin (personas que han sido infestadas previamente): 1 a 4 das La fecundacin ocurre en la superficie de la piel, despus de la cpula el macho muere. La hembra se introduce en el estrato crneo de la piel y va desarrollando tneles, esta va dejando los huevos a medida que penetra en la piel (2 a 3 huevos por da) en total 30 a 50 huevos, finalmente muere en el tnel a las 4 a 6 semanas. Los huevos eclosionan y las larvas emergen a la superficie de la piel, se transforman en ninfas en 3 a 8 das y posteriormente en adultos en 12-15 das. Las formas contagiosas son la ninfa y los adultos.

CLINICA:El principal sntoma es la pinchazn insistente, que se intensifica durante las noches y con el calor. El picor est causado por la reaccin alrgica del cuerpo ante el parsito, que se manifiesta con pequeos granos, ampollas y pequeas lceras con costras. No causa fiebre, a menos que exista infeccin. Las lesiones ms frecuentes son las ppulas eritematosas y las costras hemticas, estas ltimas, productos del rascado, sin embargo, las lesiones ms tpicas y que son de gran ayuda para el diagnstico son los surcos, lneas grisceas y sinuosas de 1 a 15 mm de largo, que son el reflejo exterior de una galera excavada en la epidermis por la hembra con el fin de desovar, y las vesculas perladas, del grosor de una cabeza de alfiler, producidas por la secrecin del parsito. Las lesiones que predominan en las muecas, las caras laterales de los dedos y de las manos, los codos y las nalgas, se extienden a todo el cuerpo. Algunas localizaciones son electivas, y no necesariamente presentes: en el varn, el prepucio y el glande

(chancro escabioso); en la mujer, la areola(fuera de la lactancia, las lesiones bilaterales de ambas mamas hacen pensar en la sarna); en el nio y el lactante, la planta de los pies. La escabiosis puede ir acompaada por lesiones inducidas por microbios (piodermitis, linfangitis, etc.). Por su parte, en las personas limpias no se traduce ms que por un mnimo de sntomas y no es pruriginosa. No obstante, es igualmente contagiosa. FORMAS CLNICAS Sarna mitis Sarna nodular Sarna noruega (en inmunodeprimidos): forma muy contagiosa, se produce una infestacin masiva, miles de hembras estn presentes siendo lo habitual 10 a 20 hembras. TRATAMIENTO:La sarna es tratada con escabicidas, que deben aplicarse por todo el cuerpo, no solo las partes infectadas, ya que no se sabe exactamente la localizacin del parsito, puesto que si son adultos se pueden ir a todo el cuerpo. Entre los escabicidas ms usados estn la permetrina, el Lindano, el benzoato de bencilo, el crotamitn y el blsamo de El Salvador. Se debe tener especial cuidado a la hora de aplicar el tratamiento, evitando las mucosas y esparciendo el producto por todos los pliegues de la piel, los espacios interdigitales y la zona que queda entre las uas y la piel, dado que el parsito puede usar estas zonas como reservorios. El tratamiento dura de 3 a 5 das si es realizado de manera adecuada y es necesario repetir la aplicacin una semana despus por otros 3 das. Algunos accidentes graves han ocurrido cuando personas se aplican Lindano, este acaricida y pesticida slo puede aplicarse bajo una dilucin y posologa suministrada por un facultativo[cita requerida]. Esta enfermedad es muy contagiosa y por lo tanto el tratamiento lo deben hacer todas las personas que habitan en la misma casa. El caro puede vivir hasta treinta horas en la ropa y por lo tanto sta debe desinfectarse, ya sea pasndola por agua hirviendo o bien exponindola al sol por cuatro horas.1