DECLARACIN DE COMPROMISOS

ANEXO N 1 DEL DECRETO LEGISLATIVO 1105

Yo, .............................................................................................................................,
con DNI/ RUC N .............................................. , con domicilio en .......................
....................................................................................................................................
distrito de ......................................................., provincia ....................................,
departamento de ......................................................, debidamente representado por .................................................................................................................. ,
con Documento Nacional de Identidad N ................................................ ,(1),
en el procedimiento de iniciar/continuar mi proceso de formalizacin
para la obtencin de la Autorizacin para Inicio/Reinicio de Actividades
de Exploracin, Explotacin y/o Beneficio de Minerales desarrollada
con ............................. operarios en la concesin/petitorio denominado
................................................. con Cdigo nico .............................................. ,
ubicado(a) en (paraje, casero, anexo, distrito, provincia, departamento)
....................................................................................................................................
.................................................................................................................................. ,
del (la) cual soy titular
tacIn

, he suscrito acuerdo o contrato de explo-

, he suscrito un contrato de cesin minera

, otro

comprometo:

Al cumplimiento y ejecucin de todas las medidas dispuestas

en el instrumento de gestin ambiental que se apruebe como
parte del proceso de formalizacin.
A adoptar medidas y buenas prcticas para prevenir, controlar,
monitorear, mitigar, restaurar, rehabilitar o reparar, segn corresponda, los impactos y efectos negativos generados por la actividad que desarrolle antes y luego de concluido el proceso de
formalizacin.
- A desarrollar actividades mineras en los trminos en que sea
otorgada la autorizacin de inicio, cumpliendo con las condiciones establecidas en el artculo 91 del Texto nico Ordenado de
la Ley General de Minera, aprobado por Decreto Supremo N
014-92-EM y dems disposiciones establecidas en la legislacin vigente.

, me

Asimismo, declaro lo siguiente:

a) Que las maquinarias que se utilicen para el desarrollo de las actividades
mineras a mi cargo estn registradas en la Superintendencia Nacional
de Registros Pblicos-SUNARP, de conformidad con el artculo 12 del
Decreto Legislativo N 1100.
b) Que me comprometo a presentar dentro del plazo establecido para el
Programa de Formalizacin, los requisitos establecidos en la legislacin
vigente para el otorgamiento de autorizacin de inicio/reinicio de actividades de explotacin minera
c) Que conozco la legislacin en materia minera y ambiental que regula las
actividades que pretendo desarrollar; en tal sentido, me someto a las
acciones de fiscalizacin que se generen por el incumplimiento de dichas normas.
La presente Declaracin tiene carcter de Declaracin Jurada.
El Gobierno Regional o Ministerio de Energa y Minas podrn verificar de
oficio la autenticidad de las declaraciones, de los documentos y de la
informacin proporcionada por el administrado.
En caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracin, informacin
o en la documentacin presentada por el interesado, se perder el beneficio de la formalizacin, sin perjuicio de las acciones legales que correspondan.

Fecha ....................................................................................................

.............................................................................
FIRMA

La presente Declaracin de Compromisos con el sello y

firma del Director Regional de Energa, Minas e Hidrocarburos
del
Gobierno
Regional
de
.............................................................
como constancia de su y recepcin, constituye la certificacin de que la persona que la suscribe, ha iniciado el
proceso de formalizacin de la actividad minera.

FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR REGIONAL DE ENERGA Y MINAS E

HIDROCARBUROS / GOBIERNO REGIONAL

(1) En caso sea persona jurdica el solicitante debe precisar en este punto la acreditacin de su
representacin indicando el poder inscrito en la Partida N ...................................... del Registro
de Personas Jurdicas de ...........................................................

INFORMACIN COMPLEMENTARIA:
INDICAR LA ZONA Y COORDENADAS UTM (EN DATUM PSAD 56) QUE CORRESPONDE AL
DESARROLLO DE SUS ACTIVIDADES:
ZONA :
NORTE :

17

18

19

ESTE: