Psykhe

Pontificia Universidad Catlica de Chile

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ISSN (Versin impresa): 0717-0297 ISSN (Versin en lnea): 0718-2228 CHILE

2006 Eugenia V. Vinet / Mara Forns i Santacana EL INVENTARIO CLNICO PARA ADOLESCENTES DE MILLON (MACI) Y SU CAPACIDAD PARA DISCRIMINAR ENTRE POBLACIN GENERAL Y CLNICA Psykhe, noviembre, ao/vol. 15, nmero 002 Pontificia Universidad Catlica de Chile Santiago, Chile pp. 69-80

Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina y el Caribe, Espaa y Portugal Universidad Autnoma del Estado de Mxico
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PS YKHE 2006, ol 5 N V . , 1 2, 69 8 -0

Copyright 2006 by Psykhe I S 07 7 029 S N 1 7

El Inventario Clnico Para Adolescentes de Millon (MACI) y su Cap acidad Para Discriminar Entre Pob laci General y Clnica n Millon Adolescent Clinical Inventory (MACI) and its Cap s ab ility to Discriminate B etween General and Clinical Pop ulation

Eugenia V Vinet . Univ s add L F o erid e a r nter a

M ar F r i S o ns a antac ana Univ s ad e B c o erid d arelna

Se analiz el comportamiento del MACI en adolescentes de poblacin general (n = 3 1 y cl 9 ) nica (n = 2 6 2 ) determinando, en cada escala, el pu nto de corte q e of u rece la mej or discriminacin entre los dos gru pos. E 8 % l 5 de las escalas posee u bu n en poder discriminativ con o ndices adecu ados de sensibilidad y especif icidad; no obstante, las escalas de Su misin, Insensibilidad Social, redisposicin Delictiv y Sentimientos de Ansiedad no discriminan P a adecu adamente y al contrario de lo esperado tericamente, , en las escalas de Dramatizacin, go E smo, Conf ormismo e Incomodidad Sex al,los pu u ntaj es menores son los indicativ os de patolog Se v a. alora la aplicabilidad del MACI en poblacin general para detectar casos en riesgo y se analiza la posible inf encia de v lu ariables cu ltu rales en las respu estas a algu nas escalas.

P alabras Clav e:M A CI a o e c nts p b a i n c c , o l c no ma , u o d c re , d ls e e , o l c l nia p b a i n r l p nt s e o t.

MACI perf s ormance in general (n = 3 1 and clinical (n = 2 6 popu 9 ) 2 ) lation ofadolescents is analy zed, establish ing, f or each scale, e cu th tof score wh f ich allows th best discrimination between th e ese two grou ps. Resu lts sh ow th at most scales (8 % ) h 5 av a good discrimination power with adeq ate sensibility and specif e u icity index es. Bu t, Su bmissiv e, Social Insensibility Delinq ent P , u redisposition and Anx iou F s eelings scales sh ow a poor discrimination p o we r. Also,against th eory f , or Dramatizing,E gotistic,Conf orming and Sex al Disconf u ort scales,th lower e s c o r e s i n d i c a t e p a t h l o g y T e M A C I applicability f o . h s or screening cases at risk is v alu ed,and th possible e inf ence ofcu lu ltu ral v ariables in th responses to some scales is analy e zed.

Key words:M A CI a o e c nt, l c lp p l t n, , d ls e s ci nia o uai o no ma p p l t n, u o fs o e . r l o uai o c tf c r s

El A I M il n, 9 3 es M C ( l o 1 9 ) un auto inf r o me d aes r l op r . M il n, tr d un m d r io r l o ad o T l o a av s e to o ac nal ue r l a lsp s ad sb s o d s teo q ef ej o o tul o ic s e u r a b p ic s c io s o o ial ev l io y ouc nis d l p s nal ad ta e a ero id ( il n, 9 9 1 9 )Es o ientad a ev uar f M l o 1 6 , 9 0. t r o al elunc namiento p ic lgic d ad l c io s o o e oes entesa tr av s d tr gr e es and es o d minio p es s r entes en el es r l d ar l o o

yr ouc n d ls es s e l ad l c es l i e o d af o d a oes enc ia. Es to incuy s l en l es uc a tr tur i d una p s nal ad ac n e ero id c n c ac o ar ter tic s as r p p o ias l r ; a eac i f c n r ente a s ituac nes o l tiv p o ias el er d y a p s io c nf ic as r p d p o l o io be p es l r enc d c ia e uad o p ic p r s s o ato lgic sd al o e ta p ev enc en l ad l c r al ia a oes enc ia. M il n ( 9 9 1 9 ) l l o 1 6 , 9 0 pantea una h ip tes d c nis e o tinuid aden el es r l p ic lgic . Def d ar l s o o o o ine l p a er

E genia V V u . inet,Departamento de P sicolog Univ a, ersidad de la F rontera. Mar F a orns i Santacana, Departamento de P ersonalidad, E alu v acin y T ratamiento P sicolgico,Univ ersidad de Barcelona. L correspondencia sobre este art lo deber ser dirigida a cu a E genia V V u . inet, Departamento de P sicolog Univ a, ersidad de L a F rontera,Casilla 5 4 D, emu T co,Ch ile. E mail:ev inet@ u ro.cl f E ste estu dio f e f u inanciado por F ondecy Ch t, ile, a trav s del P oy cto r e 1 1 5 4 0 0 1 , titu ado l P ro aia e s n ld d y

s nal adc moun p o id o atr n c mpej d c ac o l o e ar ter tis c asp ic lgic s o asp o und rf amente araigad , ue r as q s gen a tr d ur av s el es r l c mo p o uc d ar l o o o r d to d e una c mpej matr d d o l a iz e eter minantes io b lgic s o y d ap end aj . Es e r iz es tasc ac ar ter tic s ass ex r an e p es en c i to as as r as d l eas el unc namientod ind d f io el iv uo c mo mo o p ef entesd p c ir s id o d s r er e erib , entir , p ens , tuar r ac nare c n o o , incuy ar ac y el io s o tr s e l en tanto l es ategiasno mal d f as tr r es e unc namiento io p s nal o ero c mos c ntr ar us o ap tes m p s ato lgic ; as el M AC ev es I ala tas ar ter tic c ac s as e p s nal ad d ero id

p io a o o e a o e c nts P ri s d fr nca e e sc p t l g a n d ls e e : e f e l i e i ls n e te mu sr s c i na y e t d o d v l e ta c l r l rs e ta hl e s su i e a i z r ns u t a d u d l s i tu e o nsr me o u i z d s nt s t ia o . l

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VINET Y FORNS
le (Vinet & Alarcn, 2 003; Vinet, G onzlez & Alarcn, 2 002 Adems, la evaluacin con el MACI en no). pacientes se ha utilizado para extraer y/ caracterio zar a jvenes en riesgo de trastornos psicolgicos (Casullo & Castro, 2 002 Vinet, Salvo & Forns, 2 ; 005 ) y para describir las caractersticas de personalidad de jvenes escolarizados en contextos de vulnerabilidad social (P rez, Daz & Vinet, 2 005 ). Los estudios de adaptacin del MACI a distintas poblaciones (Casullo et al., 1998 Vinet et al., 2 ; 002 ; Vinet & Alarcn, 2 003) muestran que las caractersticas psicomtricas del test se mantienen en poblaciones de no-consultantes y que la consistencia interna alcanza niveles aceptables en la mayora de las escalas. Los perfiles diferenciales segn gnero observados en las muestras clnicas (Millon, 1993) tambin se mantienen. Sin embargo, la diferenciacin segn grupo de edad (13-15 16-19), presente en las y normas estadounidenses (Millon, 1993), aparece con menos claridad en los no-consultantes observndose diferencias estadsticamente significativas slo en algunas escalas. Los estudios que han comparado grupos de nopacientes y grupos clnicos muestran que las escalas del MACI diferencian adecuadamente entre ellos. Vinet et al. (2 002 encontraron diferencias significa) tivas en 2 de las 2 escalas clnicas del test, entre 3 7 no-consultantes y dos grupos de consultantes. Adems, las escalas de Dramatizacin (4 T ), endencia Limtrofe (9), Disfunciones Alimentarias (AA), P redisposicin Delictiva (CC) y Sentimientos de Ansiedad (EE), detectaron diferencias entre los noconsultantes consultantes. Estos resultados tienden a repetirse en los grupos en riesgo de trastornos psicolgicos. Al comparar las puntuaciones de estudiantes argentinos con riesgo alto y riesgo bajo segn sus puntajes en el SCL-90, Casullo y Castro (2 002 encuentran que ) 2 de las 2 escalas del MACI muestran diferencias 3 7 significativas y que slo las escalas de Sumisin (3), Insensibilidad Social (F), P redisposicin Delictiva (CC) y Sentimientos de Ansiedad (EE) no lo hacen. Vinet et al. (2 005 en una muestra de adolescentes ) normales y en riesgo encuentran diferencias significativas en todas las escalas, a excepcin de la escala DD (Tendencia a la Impulsividad). Asimismo, al comparar los perfiles de adolescentes con alta y baja vulnerabilidad social, P rez et al. (2 005 descri) ben diferencias significativas en 16 de las 2 escalas 7 en varones y en 2 en mujeres. Las escalas que pre2 sentan puntuaciones similares en los dos tipos de y slo uno de los grupos de

mediante un conjunto de doce escalas de P atrones de P ersonalidad. Millon (1993) plantea tambin que la adolescencia no es un periodo apacible sino que est lleno de intensas vivencias, sentimientos y actitudes contradictorias en diferentes mbitos de la vida del adolescente, los que van desde la propia conformacin de la identidad personal a mbitos ms externos como la relacin con pares y con la sociedad mayor. Esto hace que el adolescente sea especialmente vulnerable al estrs y a la desadaptacin psicolgica; sus reacciones y preocupaciones en relacin a estos mbitos se evalan en el MACI mediante ocho escalas de P reocupaciones Expresadas. P or ltimo, Millon (1993) reconoce que los adolescentes pueden presentar ciertas alteraciones psicolgicas que se manifiestan en conjuntos de sntomas bien definidos; los estados psicopatolgicos ms prevalentes en la poblacin adolescente son evaluados en el MACI a travs de siete escalas de Sndromes Clnicos. El MACI se ha posicionado como uno de los instrumentos de mayor uso en la evaluacin psicolgica de adolescentes (Camara, Nathan & P uente, 2 000; McCann, 1999), siendo muy til para caracterizar a adolescentes con problemas clnicos y de adaptacin social. P ese a estas caractersticas y a diferencia de otros instrumentos de evaluacin psicolgica, el MACI no es aplicable a jvenes de poblacin general. Esta restriccin proviene de su objetivo, orientado a describir las caractersticas de jvenes afectados por problemas psicolgicos; y de sus normas, desarrolladas exclusivamente en poblacin clnica. Aunque la aplicacin de pruebas clnicas a poblaciones de no-pacientes es una prctica poco habitual, se utiliza en la deteccin de psicopatologa. En Chile, donde hay una gran carencia de instrumentos psicomtricos para la evaluacin de adolescentes, la posibilidad de aplicarlos en poblacin general y clnica es altamente valorada sobre todo cuando se trata de identificar casos en riesgo. En el MACI, este tipo de aplicacin slo se ha realizado excepcionalmente para determinar la existencia de alteraciones en jvenes normales que incurren en ofensas sexuales (W asserman, 2 001), y para establecer relaciones entre los estilos de personalidad evaluados por el MACI y variables como el apego (Meek er, 2 002 y el bienestar psicolgico ) (Casullo & Castro, 2 002 T ). ambin se ha utilizado en los procesos de adaptacin del test a pases como Argentina (Casullo, Gngora & Castro, 1998 y Chi)

MACI, EVALUACIN EN POBLACIN GENERAL Y CLNICA

sujetos son las escalas de Sumisin (3), Desaprobacin Corporal (C), Insensibilidad Social (F), T endencia a la Impulsividad (DD) y Sentimientos de Ansiedad (EE), en ambos sexos. Un dato relevante encontrado en estos estudios es que los sujetos clnicos o en riesgo presentan puntuaciones ms bajas que los sujetos noconsultantes o normales en las escalas de Sumisin (3), Dramatizacin (4), Egosmo (5), Conformismo (7), Incomodidad Sexual (D), Insensibilidad Social (F) y Sentimientos de Ansiedad (EE), en contra de lo esperado tericamente. Se plantea que el MACI podra discriminar adecuadamente entre poblacin no-consultante y consultante y entre poblacin normal y en riesgo, erigindose en un valioso instrumento de deteccin psicopatolgica. Sin embargo, el fenmeno de inversin de la direccin esperada de la patologa en algunas escalas, debe ser analizado en relacin a su valor de screening y a su significacin clnica. Adems, es importante confirmar si hay escalas que no discriminan entre consultantes y no-consultantes ya que ellas podran reflejar experiencias sin connotacin patolgica compartidas por todo tipo de adolescentes. Este estudio aportar informacin sobre este tema a partir del anlisis de la capacidad de discriminacin de las escalas del MACI, evaluando una muestra de poblacin general (no-consultantes) y otra de consultantes. Para ello se utiliza al MACI como una prueba diagnstica similar a las de uso comn en medicina, las cuales son calificadas como buenas cuando ofrecen resultados positivos en sujetos enfermos y negativos en sujetos sanos (Pita &

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Prtegas, 2003). Para ello es necesario analizar la validez del MACI como prueba de deteccin de psicopatologa, lo cual puede realizarse a travs de dos mtodos complementarios: anlisis de los nel dices de sensibilidad (S) y especificidad (E) y el anlisis de curvas R OC. La exactitud diagnstica de una prueba se expresa en sensibilidad y especificidad diagnsticas. En una prueba dicotmica, la sensibilidad es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo cuyo estado real es definido como positivo respecto a la condicin que estudia la prueba (sujeto enfermo o con funcionamiento alterado). La especificidad es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo cuyo estado real es definido como negativo (sujeto sano o con funcionamiento normal). Cuando los datos de una muestra de sujetos se clasifican en una tabla de contingencia por el resultado de la prueba y su estado real respecto a la enfermedad (god stnd rd es muy fcil estimar S y E a l a a ), partir de ella tal como se muestra en la Figura 1; sin embargo conviene insistir en que lo que realmente se obtiene son estimaciones de los verdaderos valores de S y E para una poblacin terica de la que se supone el grupo de sujetos constituye una muestra aleatoria. La limitacin principal de este enfoque es la exigencia de que la prueba sea dicotmica, quedando excluida una amplia gama de pruebas cuyos resultados se miden en escalas continuas, o al menos ordinales, como es el caso del MACI. Esta situacin se supera mediante la eleccin de distintos niveles de decisin o valores de corte que permiten una clasificacin dicotmica de los valores de la prueba

Verdadero Diagnstico

Enfermo

Sano

Prueba Positiva R esultado de la Prueba Prueba Negativa

V erdadero Positivo (VP)

Falso Positivo (FP)

Falso Negativo (FN)

V erdadero Negativo (VN)

VP + FN

VN + FP

Sensibilidad

=VP / (VP +FN) =FVP (fraccin de verdaderos positivos)

Especificidad

=VN / (VN +FP) =FVN (fraccin verdaderos negativos)

=1 - FFP (fraccin falsos positivos)

F igu ra1 R . esultado de una prueba diagnstica y su estado respecto a la enfermedad.

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VINET Y FORNS
En el grfco se muestra un rea Bajo la Curva (ABC o Az) que equivale a la probabilidad de que la escala identifique correctamente a dos sujetos como normales o conformistas si uno de ellos fuera elegido aleatoriamente del grupo de no-consultantes y el otro aleatoriamente del grupo con problemas psicolgicos, categorizacin que se emplea como criterio externo o gold standard. En un test sin valor diagnstico el ABC correspondera a un rea muy cercana a la diagonal (cercano a 0.50). En trminos interpretativos a medida que la curva ROC se aleja de la diagonal aumenta el ABC y de este modo aumenta el valor diagnstico de la prueba. El punto de mxima inflexin de la curva ROC, es decir el valor de la curva que se acerca ms al vrtice superior izquierdo del grfico es interpretado como el valor mximo de sensibilidad y especificidad que el test puede alcanzar simultneamente. Si la discriminacin fuese perfecta (100% de S y 100% de E) la curva pasara por dicho punto. Utilizando los valores establecidos es posible identificar un punto de corte ptimo, el cual depender del uso que se le quiera dar a la prueba diagnstica. En este estudio, el uso integrado de anlisis de curvas ROC y los indicadores S y E, permitirn establecer la capacidad discriminativa de cada escala del MACI y el puntaje de corte especfico que permita diferenciar entre no-consultantes y consultantes con una probabilidad conocida en cada variable medida.

segn sean superiores o inferiores al valor elegido. No se trabaja con un nico par de valores de S y E que definen la exactitud de la prueba, sino con un conjunto de pares correspondientes cada uno a un distinto nivel de decisin (Lpez de Ullibarri & Pita, 1998). Este procedimiento es la esencia del anlisis de curvas ROC (Receiver Operating Characteristic), una metodologa desarrollada en el seno de la Teora de la Decisin de los a os 50, cuya primera aplicacin fue motivada por problemas prcticos en la distincin de se ales de radar en contraposicin al ruido. Aunque las matemticas propias del anlisis ROC son complicadas para los legos, su representacin grfica es muy simple. La curva ROC proporciona una representacin global de la exactitud diagnstica de una prueba a travs de un grfico que en el eje vertical representa la sensibilidad (FVP) y en el eje horizontal representa 1-especificidad (FFP). Al registrar los valores correspondientes a cada punto de corte o nivel de decisin se genera una curva creciente que refleja el compromiso entre S y E para cada nivel de decisin, si se modifica el valor de corte para obtener mayor sensibilidad, slo puede hacerse a expensas de disminuir al mismo tiempo la especificidad. En la Figura 2 se presenta, a modo de ejemplo, uno de los grficos obtenidos en este estudio para la Escala 7 o Conformista del MACI, al utilizar el software para anlisis ROC Rockit 0.9B, Beta V ersin, desarrollado por C. Metz (1998).

Mtodo

P articip antes
La muestra, constituida por 617 adolescentes chilenos, de 13 a 18 a os, incluy a 3 1 adolescentes de pob e 9 laci g n eneral, noconsultantes, y a 2 6 consultantes por prob 2 lemas psicol g icos. Los primeros tuv ieron un M ACIv lido y sin puntua ciones ex tremas ob tenido en una aplicaci colectiv realiz n a ada en sus coleg ios, lug ar donde se constat adem la ausencia s de consultas por prob lemas de salud mental. Los consultantes prov inieron de centros de atenci en salud ( 2 n 5 % homb res y 9 % muj 5 eres)donde estab an recib iendo atenci por prob n lemas de salud mental, yde centros v inculados al sistema j udicial (8 4 % homb res y 5 % muj eres)a los cuales haban sido deriv ados por prob lemas conductuales. odos contestaron la prueb T a en g rupos peq ue os o indiv idualmente, en la instituci donde n recib an atenci psicol ica. n g S us datos sociodemog f r icos se presentan en la T ab la 1. La distrib uci por sex es homog nea ( n o La may r o v riab lidad a i de edades
2

= 24 , p = 0114 . .9 . ) en los

encontrada

consultantes es no sig nif icativ ( = 1. 3 p = 0 15 ) sin a t 4 , . 3; emb arg o, su niv el de escolaridad es sig nif icativ amente menor ( = 100 , p < 0 0 1)q t .2 .0 ue el de los noconsultantes.

Figura 2 Grfico de Curva ROC. .

MACI, EVALUACIN EN POBLACIN GENERAL Y CLNICA Tabla 1 Caractersticas sociodemogrficas de la muestra estudiada Variable s No -Co n s u ltan te s (n = 3 9 1) f % 18 7 204 0 72 117 89 95 18 18 9 202 0 0 10 7 10 4 97 83 0 4 7 .8 5 2 .2 0 .0 18 .4 2 9 .9 2 2 .8 2 4 .3 4 .6 4 8 .3 5 1.7 0 .0 0 .0 2 7 .4 2 6 .6 2 4 .8 2 1.2 0 .0 Co n s u ltan te s (n = 2 2 6 ) f % 12 3 10 3 4 2 3 4 5 2 4 8 3 0 7 4 5 4 .4 4 5 .6 19 .5 12 .4 14 .6 17 .6 2 5 .2 10 .6 4 6 .5 5 3 .5 9 .7 3 7 .6 13 .3 15 .0 11.1 10 .6 2 .7 To tal (n = 6 17 ) f 3 10 307 44 10 0 15 0 12 9 15 2 42 294 323 22 85 13 7 13 8 12 2 10 7 6 % 5 0 .2 4 9 .8 7 .1 16 .2 2 4 .3 2 0 .9 2 4 .6 6 .8 4 7 .7 5 2 .3 3 .6 13 .7 2 2 .2 2 2 .4 19 .8 17 .3 1.0

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Se x o H o m bre s Mu je re s Ed ad 13 14 15 16 17 18 Gru p o d e e d ad 13 a 15 16 a 18 Es c o larid ad h as ta 6 a o s 7 a 8 a o s 9 10 11 12 13

10 5 12 1 22 85 30 34 25 24 6

Procedimiento
Los participantes proporcionaron sus datos

significado clnico. Los tems, que en algunos casos aportan a ms de una escala, reciben puntuaciones ponderadas seg n su aporte en la determinacin del constructo medido. Doce escalas eval an P atrones de P ersonalidad (1, Introvertido; 2A, Inhibido; 2B, Afligido; 3, Sumiso; 4, Dramatizador; 5, E gosta; 6A, Transgresor; 6B, P oderoso; 7, Conformista; 8A, Oposicionista; 8B, Autodegradante; y 9, Tendencia Limtrofe). Ocho escalas analizan P reocupaciones E xpresadas (A, Difusin de Identidad; B, Autodevaluacin; C, Desaprobacin Corporal; D, Incomodidad Sexual; E Inseguridad , Grupal; F Insensibilidad Social; G Discordia F , , amiliar; y H, Abuso Sexual), y siete escalas eval an Sndromes Clnicos (AA, Disfunciones Alimentarias; B , Tendencia al Abuso de B Sustancias; CC, P redisposicin Delictual; DD, Tendencia a la Impulsividad; E , Sentimientos Ansiosos; F , Afecto DepreE F sivo; y GG Tendencia Suicida). Las escalas no clnicas son , tres escalas de control (X, Deseabilidad; Y Alteracin y Z , , Degradacin) y una escala de validez de slo dos tems. La fiabilidad de las escalas ha sido probada

sociodemogrficos bsicos. Una vez definida la muestra considerando los requisitos de validez del MACI, se realizaron anlisis preliminares para comprobar la existencia de diferencias por sexo y edad (13-15 y 16-18 aos) y diferencias entre los dos subgrupos de consultantes (centros de salud mental, centros del mbito judicial) en las escalas del MACI. P osteriormente, en anlisis independientes para cada sexo, se compar a no-consultantes y consultantes para determinar la presencia de diferencias significativas entre ellos y la direccin, ascendente o descendente, de la puntuacin de la psicopatologa en cada escala. F inalmente, se realiz el anlisis de curvas R OC y se determinaron los posibles puntos de corte para realizar los anlisis de sensibilidad y especificidad en cada escala; para seleccionar los ms adecuados se opt por privilegiar S sin afectar significativamente a E recu, rriendo a ndices complementarios cuando fue necesario.

internacionalmente en reiteradas oportunidades. E n muestras chilenas (V inet et al., 2002; V inet & Alarcn, 2003) los

I tru ns mento
E MACI es un autoinforme de construccin racional l basado en los modelos de aprendizaje biosocial y evolutivo de la personalidad desarrollados por Millon (1969, 1990). Consta de 160 tems con formato de respuesta verdaderofalso, organizados en 31 escalas, 27 de las cuales tienen

ndices de consistencia interna en las muestras clnicas son similares a los obtenidos por Millon (1993) y ligeramente inferiores en los no-consultantes. E n cuanto a su validez, en Chile se ha demostrado que el MACI posee una adecuada capacidad para discriminar entre adolescentes normales y c o n p r o b l e m a s p s i c o l g i c o s ( Vi n e t e t al., 2002; Vi net & Alarcn, 2003) y gran utilidad para caracterizar psicolgica-

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VINET Y FORNS
L s i rn is e s x ae tn 2 d ls 7 a df e ca s g n e o fca a 1 e a 2 e e c lscia . a muee o t n n p nu co s aa l cs L s n jrs bi e e u ta in sm ee a a q elsh mb e e 1 e c ls e s lv d s u o o rs n 3 s aa , ts n ia u a r na ind t oitr aia a s a idc n n o i tc e ei p nen l d , z d d ss b ee self ma o v lea i d d h cal u a o r l , y r un rbl a i ai a a s d d d p e iny n i a - e rs e ma o r s os iia L s a y ri g e ucd . o v r n sp e e tn p n u co e ma o e e o h o e rs na u t a in s y rs n c o e c ls n ia d l p e e cad u e t od c n s aa idc n o a rs n i e n s l i e o d ca xen l a oc rceia op r a rmaia u t e tr ai d z aa tr d z o l da t z c , a t s rs n c n u ta, a tn e ca a l in l r g e i a o d cu l l e d n i a i mp li i a y e i c e u sv d d l n r me t d at r co e n o e l a in s e c n u tae ya u od s s n is E ts i rn o d cu ls b s e u t ca . s a a df e e ca pa ta l n c s a d t b jr e aa a is lne n a e e i d e r aa s p rd me d a n t c nc d s x . e o aa eo E a s sg ne a mo t dfrn i s nf l n li e is dd s i e c s i ir e a g i c t a e t ls rp s e d d(3-5y 61 a o ) a v s nr o gu o d e a 1 1 i e 1 -8 s

mente a jvenes en riesgo (Vinet et al., 2005), con vulnerabilidad psicolgica (Prez et al., 2005), con problemas clnicos (Daz, 2003) y con problemas de adaptacin social

(Alarcn et al., 2005).

Resultados

Anlisis Preliminares Un n l i mut aid s g n e o e a mo a i s s lv r i a o e sx y d d s t q en h yu ee t mut aid p r e c n r u o a n fco lv r i a o aa l o jno e a ec l M A I Wilk =09 6 F =11 1 u td l s sa s a C ( s .45 , .6 3 yp =02 8 ; l e oyl e a ls fca s nf a .5 ) e s x a d d a ae tn i i c g i t a i me t, eo e v ne p r d mo o n e e de t (e o Wilk d id p n ine s x : s = 05 75 F = 1 . .6 , 53747 yp < 00 1 e a : .0 ; d d Wilk = s 09 1 , =22 43 y <00 1. .0 5 F .0 p .0 )

Tabla 2 Estadsticos descriptivos y comparacin entre no-consultantes y consultantes varones Escalas 1 Introv ertido 2A Inhibido 2B Aflig ido 3 Sumiso 4 D ramatiz ador 5 Eg osta 6A Transg resor 6B Poderoso 7 Conformista 8A Oposicionista 8B Autodeg radante 9 Tendencia Borderline A D ifusi n de la Identidad B Autodev aluaci n C D esaprobaci n Corporal D Incomodidad Sexual E Inseg uridad Grupal F Insensibilidad Social G D iscordia Familiar H Abuso Infantil AA D isfunci n Alimentarias BB Tendencia Abuso Sustancias CC Predisposici n D elincuencia DD Tendencia a la Impulsiv idad EE Sentimientos de Ansiedad FF Afecto D epresiv o GG Tendencia Suicida N ota. Los v alores en cursiva destacan puntajes consultantes. *p < 0.05, **p < 0.01, ***p < 0.001 No-consultantes M DT Consultantes M DT t

21.34 7.47 29.07 10.19 -7.23 *** 16.73 6.37 24.96 11.05 -7.48 *** 8.70 5.35 20.41 10.72 -11.23 *** 48.44 7.85 46.24 12.18 1.77 4 1 .7 6 7.10 37.59 9.91 4.03 *** 3 8 .7 6 7.41 33.07 9.26 5.98 *** 27.04 8.77 38.27 13.38 -8.22 *** 9.36 5.55 15.05 9.56 -5.97 *** 5 0 .9 1 6.62 40.06 11.09 9.77 *** 16.80 6.96 29.00 12.27 -10.02 *** 12.88 8.01 27.99 13.42 -11.24 *** 9.24 4.76 18.08 8.91 -10.09 *** 11.89 5.38 20.16 8.34 -9.75 *** 13.81 7.98 27.93 13.13 -10.71 *** 4.92 4.40 8.26 6.46 -5.02 *** 3 0 .2 0 5.72 26.82 7.90 4.09 *** 8.44 3.52 11.01 6.21 -4.17 *** 28.49 6.84 30.22 9.29 -1.77 12.83 4.27 18.59 7.05 -8.14 *** 3.94 3.22 9.72 4.81 -11.71 *** 5.63 4.72 10.35 8.45 -5.64 *** 10.41 7.21 23.25 13.35 -9.78 *** 23.36 5.10 27.36 8.95 -4.49 *** 14.95 5.48 20.68 7.47 -7.31 *** 3 0 .7 3 5.38 28.79 8.68 2.21 * 10.72 5.23 20.44 10.30 -9.68 *** 3.41 2.88 12.46 8.48 -11.41 *** sig nif icativ amente may ores en no-consultantes q ue en

MACI, EVALUACIN EN POBLACIN GENERAL Y CLNICA Tabla 3 Estadsticos descriptivos y comparacin entre no-consultantes y consultantes mujeres Escalas No-consultantes M DT Consultantes M DT t

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1 Introvertido 19.77 7.20 33.97 11.57 -11.39 *** 2A Inhibido 19.50 7.44 33.32 12.80 -10.13 *** 2B Afligido 9.69 7.12 25.32 12.05 -12.15 *** 3 Sumiso 54.96 7.76 51.83 10.43 2.70 ** 4 Dramatizador 40.42 7.46 30.83 11.39 7.74 *** 5 Egosta 34.85 8.91 27.21 10.73 6.22 *** 6A Transgresor 22.18 8.63 30.53 11.51 -6.50 *** 6B Poderoso 7.14 4.55 13.39 8.22 -7.18 *** 7 Conformista 52.25 6.93 41.18 11.05 9.28 *** 8A Oposicionista 14.96 8.19 29.60 11.79 -11.30 *** 8B Autodegradante 16.23 10.78 35.21 15.92 -10.91 *** 9 Tendencia Borderline 10.00 6.45 21.50 9.87 -10.73 *** A Difusin de la Identidad 11.45 6.37 22.04 9.48 -10.22 *** B Autodevaluacin 18.06 11.10 36.92 16.21 -10.62 *** C Desaprobacin Corporal 11.02 7.73 15.96 8.74 -4.86 *** D Incomodidad Sexual 35.28 4.65 31.77 7.01 4.60 *** E Inseguridad Grupal 8.09 2.70 14.71 7.66 -8.50 *** F Insensibilidad Social 21.36 6.56 21.77 8.42 -.43 G Discordia Familiar 13.36 5.24 20.35 8.04 -8.00 *** H Abuso Infantil 5.30 4.53 13.49 8.14 -9.48 *** AA Disfuncin Alimentarias 14.15 9.73 20.76 11.25 -5.08 *** BB Tendencia Abuso Sustancias 7.70 5.92 17.37 10.93 -8.38 *** CC Predisposicin Delincuencia 18.50 4.25 18.28 7.11 .29 DD Tendencia a la Impulsividad 12.67 5.73 17.99 7.43 -6.38 *** EE Sentimientos de Ansiedad 35.88 5.16 35.20 7.78 .79 FF Afecto Depresivo 15.29 7.41 29.33 12.61 -10.43 *** GG Tendencia Suicida 5.36 5.40 17.24 11.02 -10.33 *** Nota. Los valores en cursiva destacan puntajes significativamente mayores en no-consultantes que en consultantes. *p < 0.05, **p < 0.01, ***p < 0.001
slo en las escalas C (Desaprobacin Corporal), D (Incomodidad S exual) y AA (D isfunciones Alimentarias). Estas reflejaran efectos de los cambios corporales vinculados a la pubertad. Dado que el nivel de significacin de las diferencias fue bajo, se opt por considerar a los dos grupos de edad en conjunto. T ambin se analiz la existencia de diferencias segn la procedencia de los consultantes (centros de salud mental versus centros del mbito judicial) en los varones. En las escalas C (Desaprobacin Corporal) y AA (Disfunciones Alimentarias) los sujetos de centros de salud mental presentaron puntajes ms altos, y en las escalas 4 (Dramatizador), B B (T endencia al Abuso de S ustancias) y CC (P redisposicin Delictiva) los sujetos del mbito judicial presentaron puntajes ms elevados. No obstante, C mparac n E re C nsult o i nt o ant y es N - o o C nsult ant es Los resultados expuestos en las T ablas 2 y 3 sealan claras diferencias entre no-consultantes y consultantes en 25 de las 27 escalas en hombres y en 24 de las 27 escalas en mujeres. Las escalas que no presentan diferencias significativas indicaran dominios de funcionamiento psicolgico similar para ambos grupos. dados los bajos niveles de significacin (slo CC alcanz un p < 0.001), se decidi considerar a todos los consultantes como un solo grupo. En las mujeres este anlisis no se realiz pues el 95% de ellas proceda de centros de salud mental.

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Tabla 4 Capacidad de discriminacin de las escalas segn anlisis de Curvas ROC Escalas 1 Introvertido 2A Inhibido 2B Afligido 3 Sumiso 4 Dramatizador 5 Egosta 6A Transgresor 6B Poderoso 7 Conformista 8A Oposicionista 8B Autodegradante 9 Tendencia Borderline A Difusin de la Identidad B Autodevaluacin C Desaprobacin Corporal D Incomodidad Sexual E Inseguridad Grupal F Insensibilidad Social G Discordia Familiar H Abuso Infantil AA Disfuncin Alimentarias BB Tendencia Abuso de Sustancias CC Predisposicin a la Delincuencia DD Tendencia a la Impulsividad EE Sentimientos de Ansiedad FF Afecto Depresivo GG Tendencia Suicida a A B C: rea Bajo la Curva; bEE: Error Est ndar
Se detecta un grupo de escalas en las cuales los puntajes ms elevados corresponden a los sujetos no-consultantes: escalas 4, 5, 7, y D (Dramatizador, Egosta, Conformista e Incomodidad Sexual, respectivamente) en hombres y mujeres y, escala EE (Sentimientos de Ansiedad) en los hombres y 3 (Sumisin) en las mujeres.

Hombres A B Ca .7243 .7332 .8266 .5437 .6249 .6819 .7548 .6795 .8012 .7998 .8273 .8002 .7994 .8145 .6643 .6311 .6136 .5598 .7541 .8468 .6744 .8190 .6401 .7287 .5837 .7954 .8569 EEb .0299 .0300 .0254 .0344 .0326 .0310 .0292 .0317 .0261 .0276 .0248 .0270 .0263 .0254 .0316 .0332 .0337 .0338 .0286 .0221 .0314 .0244 .0337 .0296 .0347 .0270 .0232 ABC .8509 .8089 .8617 .5911 .7546 .7129 .7166 .7316 .8036 .8404 .8314 .8296 .8207 .8214 .6582 .6509 .7780 .5106 .7601 .8172 .6678 .7912 .5178 .7081 .5277 .8205 .8386

Mujeres EE .0246 .0287 .0238 .0357 .0320 .0321 .0312 .0318 .0277 .0249 .0261 .0258 .0260 .0271 .0339 .0342 .0321 .0360 .0299 .0258 .0333 .0276 .0381 .0317 .0371 .0278 .0248

estn por encima de 0.60, indicando un poder de discriminacin global aceptable. Las escalas 3 (Sumisin), F(Insensibilidad Social), CC (Predisposicin Delictiva) y EE (Sentimientos de Ansiedad), en ambos sexos, poseen valores ABC cercanos a 0.50 y/ sus grficos muestran curvas que cruzan la diao gonal de no informacin. No se establecern puntos de cortes especficos para estas escalas, dado que

Anlisis de Curvas ROC Este anlisis, realizado con el programa R ock it 0.9B, V ersin Beta (Metz, 1998), proporcion los valores del rea bajo la curva (ABC) expuestos en la T abla 4. Los valores ABC se distribuyen entre 0.54 y 0.86 en hombres y entre 0.52 y 0.85 en mujeres. En un 85% de las escalas, en los dos sexos, estos valores

los niveles de error seran muy altos. Para ambos sexos, las escalas 4 (Dramatizador), 5 (Egosta), 7 (Conformista) y D (Incomodidad Sexual) muestran un aceptable poder discriminativo, pero los puntajes ms elevados corresponden a los noconsultantes. En estas escalas, los puntajes inferiores al punto de corte que se establezca indicarn mayor patologa; este fenmeno contradice lo propuesto por Millon (1993) sobre el significado de las

MACI, EVALUACIN EN POBLACIN GENERAL Y CLNICA Tabla 5 Puntajes de corte elegidos con valores de sensibilidad y especificidad para hombres y mujeres Escalas Pje. Corte Hombres S E Pje. Corte Mujeres S E

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1 Introvertido 24 73,17 64,17 25 77,67 75,49 2A Inhibido 20 66,67 67,91 24 72,82 70,10 2B Afligido 13 72,36 79,14 15 78,64 77,45 3 Sumiso Escala sin capacidad de discriminacin aceptable 4 Dramatizador 41 58,54 55,08 37 70,87 67,16 5 Egosta 36 64,23 62,03 31 68,93 66,18 6A Transgresor 31 66,67 67,38 25 66,99 63,24 6B Poderoso 11 63,41 63,64 8 72,82 64,22 7 Conformista 47 74,80 73,80 49 71,84 69,61 8A Oposicionista 21 73,98 71,12 20 81,55 75,98 8B Autodegradante 18 75,61 72,73 24 80,58 74,02 9 Tendencia Borderline 12 73,17 70,59 13 79,61 67,16 A Difusin de la Identidad 15 72,36 72,73 15 74,76 71,57 B Autodevaluacin 18 76,42 73,80 23 77,67 69,61 C Desaprobacin Corporal 6 60,16 59,89 14 64,08 63,73 D Incomodidad Sexual 29 61,79 57,22 35 66,99 50,98 E Inseguridad Grupal 9 56,91 59,36 10 67,96 72,06 F Insensibilidad Social Escala sin capacidad de discriminacin aceptable G Discordia Familiar 14 69,92 64,71 15 75,73 67,16 H Abuso Infantil 6 78,05 72,73 8 75,73 73,53 AA Disfuncin Alimentarias 7 60,98 65,24 17 64,08 61,76 BB Tendencia Abuso Sustancias 13 78,63 67,38 10 73,79 69,61 CC Predisposicin Delincuencia Escala sin capacidad de discriminacin aceptable DD Tendencia a la Impulsividad 18 65,85 67,91 14 66,02 61,76 EE Sentimientos de Ansiedad Escala sin capacidad de discriminacin aceptable FF Afecto Depresivo 14 73,98 72,73 19 77,67 70,59 GG Tendencia Suicida 5 84,55 73,26 8 77,67 73,53 Nota. Los puntajes de corte en cursiva indican que los valores menores o iguales a ellos son indicadores de alteracin o trastorno
escalas y la direccin de la patologa, y necesita ser analizado detalladamente. (ver Tabla 5) poseen ndices S cercanos o superiores a 70, avalando una capacidad de discriminacin aceptable. Anlisis de Sensibilidad y Especificidad Este anlisis, realizado en varios puntos de las escalas con poder discriminativo aceptable y curvas con forma tpica, permiti seleccionar el punto de corte que, en cada escala, presentara la mejor sensibilidad (S) sin aumentar demasiado las clasificaciones errneas de no-consultantes representadas en E (especificidad). En los casos ambiguos se complement el anlisis con los ndices de valor predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN), malas clasificaciones (MC) y valor global (VG). Los puntos de corte elegidos en la mayora de las escalas Los resultados muestran que el MACI permite el diagnstico discriminativo entre consultantes y noconsultantes y que puede ser utilizado para la deteccin psicopatolgica en poblacin general. Sin embargo, tambin sealan que las escalas 3, F, CC y EE (Sumisin, Insensibilidad Social, Predisposicin Delictiva y Sentimientos de Ansiedad) no poseen poder discriminativo entre consultantes y noconsultantes, y que en las escalas 4, 5, 7 y D (Dramatizacin, Egosta, Conformista e Incomodidad Sexual)

Discusin

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res (ver Tablas 2 y 3), y los puntajes extremos de ambos grupos son menores que los estadounidenses (Millon, 1993). Esto avala tanto la escasa diferenciacin de los grupos contrastados (no hay, entre los consultantes, jvenes con un trastorno grave por dependencia), como el valor adaptativo que, en niveles medios, tiene el cuidado, la preocupacin por los otros y el acatamiento a las normas en una cultura sensible a los valores sociales de interaccin comunitaria. Los patrones Dramatizador, Egosta y Conformista en sus extremos patolgicos deberan reflejar trastornos graves de la personalidad de tipo histrinico, narcisista y obsesivo-compulsivo. Sin embargo, las puntuaciones elevadas estn definidas a partir de la coexistencia de rasgos saludables y deseables socialmente en el contexto cultural de los adolescentes estudiados y de otros algo ms patolgicos. Los puntajes altos de los no-consultantes en Dramatizacin y Egosmo estaran asociados a rasgos de gregarismo, sociabilidad, extroversin y autoconfianza; en el caso del Conformismo, a caractersticas de formalidad y respeto de las normas, indicando todos ellos aspectos positivos y saludables. En esta muestra, y en los estudios previos argentinos y chilenos (Casullo & Castro, 2002; Vinet & Alarcn, 2003), la direccin de la alteracin en estas escalas aparece invertida con respecto a lo esperado, sealando que las puntuaciones inferiores a un determinado nivel son indicativas de trastorno. En trminos interpretativos, puntajes bajos sealan posibles trastornos ya sea porque los adolescentes son poco expresivos (Dramatizador), presentan escasa confianza en s mismos (Egosta), o muestran dificultades para adaptarse a ambientes que requieren respeto a las reglas y convenciones sociales (Conformista). El otro extremo de la patologa, los trastornos de la personalidad histrinico, narcisista y obsesivo-compulsivo, al parecer no estaran dimensionados adecuadamente en estas escalas, o bien, este tipo de trastornos no se presentaran en la muestra estudiada. Los resultados encontrados en las otras escalas que presentan dificultades para discriminar entre consultantes y no-consultantes o que son poco consonantes con la teora, pueden comprenderse en funcin de los parmetros tradicionales de un estudio psicomtrico. Las caractersticas de la muestra ayudan a comprender el comportamiento de las escalas de Insensibilidad Social y Predisposicin a la Delincuencia (F y CC) que miden constructos asociados a la au-

la direccin de la puntuacin indicativa de patologa se invierte respecto de lo esperado. Para comprender estos hallazgos se ampli el marco de referencia tpico de un estudio

psicomtrico. J unto al anlisis de caractersticas muestrales, comparacin de puntajes extremos en relacin a datos normativos, definicin conceptual de las escalas y anlisis de sus tems, se consider el rol que la cultura latinoamericana a la que pertenecen los sujetos evaluados puede jugar en sus respuestas al test, ya que este contexto cultural difiere del de estandarizacin del test. Para diferenciar a sociedades y pases segn su cultura se ha propuesto, entre otras, la dimensin de individualismo-colectivismo (Hofstede, 1980, 1999). Esta dimensin es un sndrome cultural que implica un conjunto complejo de creencias, actitudes, normas, valores y conductas organizado en torno a un tema central: el predominio de los objetivos individuales sobre los grupales (individualismo), versus la dependencia de las personas con respecto de sus grupos de pertenencia (colectivismo). Este sndrome se presenta en grupos de personas que comparten un idioma, un periodo de tiempo y una regin geogrfica especfica (Pez & Z ubieta, 2004; Triandis, 1997). Diversas investigaciones (Triandis, 1997) sugieren que el colectivismo es especialmente alto en la mayora de las culturas de Asia, frica y Latinoamrica, y que el individualismo es especialmente alto en Amrica del Norte (al norte del Ro Grande), y en Europa del norte y oeste. Los rasgos de personalidad asociados al individualismo incluyen hedonismo, logro, libertad, autonoma y relaciones de intercambio equitativo; en tanto que tradicin, seguridad, conformidad (obediencia y sentido del deber), benevolencia y relaciones personalizadas estn asociados al colectivismo. Como se ver, estas caractersticas parecen ser relevantes en el modo de responder de los sujetos a la prueba, especficamente en la expresin de los patrones de la personalidad Sumiso, Dramatizador, Egosta y Conformista. El patrn Sumiso (escala 3) mide rasgos de bondad y amabilidad en las relaciones sociales que, al extremarse, pueden implicar un trastorno por dependencia. Sin embargo, estos rasgos son valorados positivamente en la cultura latinoamericana, donde las tendencias colectivistas que privilegian la pertenencia, el cuidado del propio grupo y el respeto a las normas son ms importantes que la centracin en el propio sujeto. En la muestra analizada los puntajes de no-consultantes y consultantes son muy simila-

MACI, EVALUACIN EN POBLACIN GENERAL Y CLNICA

sencia de respeto y cuidado por los otros, expresados como indiferencia en relacin al bienestar y los derechos de los dems (F), o como transgresiones concretas a las normas y reglas que se manifiestan en conductas antisociales (CC). La comparacin entre los dos subgrupos de consultantes mostr que aunque no hay diferencias significativas en la escala F, en Predisposicin a la Delincuencia (CC) los varones del mbito judicial obtienen puntuaciones significativamente mayores que los consultantes de centros de salud mental, lo cual es congruente con los planteamientos de Alarcn et al. (2005) que sealan que slo los adolescentes con graves problemas de adaptacin social tendran puntuaciones elevadas en esas escalas. Por otro lado, la definicin conceptual y el anlisis de los tems permiten comprender el comportamiento de la escala de Sentimientos de Ansiedad (EE). Ella describira un estado de preocupacin y alerta generalizada que mantiene a los jvenes tensos, atemorizados e inquietos y que va ms all de las vivencias ansiosas propias de la adolescencia. La revisin de los tems de esta escala mostr que estos aspectos son medidos bsicamente por cinco tems que reciben la mxima ponderacin (3) en la direccin verdadero y por 29 tems con ponderacin mnima (1) y direccin falso que no miden directamente ansiedad, sino que descartan conductas antisociales, consumo de drogas e impulsividad, supuestamente incompatibles con la ansiedad. El puntaje medio obtenido por no-consultantes y consultantes, se debe, en la mayora de los casos, a los tems falsos de ponderacin 1. Debido a ello, esta escala no discriminara la presencia de ansiedad patolgica tal como es definida conceptualmente en el test, y consecuentemente, no sera capaz de diferenciar adecuadamente a los sujetos que s la padecen. Finalmente, los resultados en Incomodidad Sexual (escala D) parecen indicar mayor preocupacin por la sexualidad en no-consultantes que en consultantes. De acuerdo a Millon (1993), esta escala evala actitudes inmaduras y sentimientos de culpa y verg enza en relacin a una sexualidad que es juzgada negativamente y por ende reprimida. Dado el contenido de los tems, especialmente los de ponderacin 3, esta inquietud sexual podra presentarse en no-consultantes jvenes cuando la irrupcin de los impulsos sexuales es angustiante, sobre todo si hay una socializacin familiar y escolar restrictiva como la que se presenta actualmente en Chile; en los adolescentes mayores esta preocupacin se

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mantendra si no se viven experiencias positivas que permitan superar las restricciones y culpas iniciales. En los consultantes la situacin es ms compleja pues la distribucin de puntajes de Incomodidad Sexual es bimodal. Puntuaciones altas podran corresponder a la situacin ya mencionada, o bien, a la posible presencia de abuso sexual pues los tems prototpicos de la escala de abuso (H) son tems complementarios en D. Puntajes bajos podran indicar desde ausencia de preocupacin por la sexualidad debido a inmadurez, hasta cierta despreocupacin asociada a un inicio sexual precoz; adems, esta problemtica podra estar ausente o enmascarada por otras preocupaciones que acaparan la atencin del adolescente y que se evalan en otras escalas. De los resultados de este estudio, y de este anlisis, se desprende la necesidad de abordar los siguientes aspectos para obtener un mejor conocimiento del MACI en diferentes poblaciones. En primer lugar, es necesario tener datos precisos sobre el comportamiento del test en no-consultantes en diversas culturas. Ello permitira verificar los hallazgos encontrados en pases latinoamericanos; evaluar el aporte de variables culturales, como la dimensin individualismo-colectivismo, en el funcionamiento psicolgico de los adolescentes de diferentes pases y realidades culturales, y extender el uso del MACI para la deteccin de casos en riesgo. En segundo lugar, es necesario desarrollar estudios sobre la validez y las caractersticas de las escalas del MACI, especialmente en las que muestran un escaso poder de discriminacin entre consultantes y no-consultantes, y en las que presentan inversin de la direccin de la patologa; esto sera muy relevante si se decide emplear el test como prueba diagnstica y utilizarlo en la investigacin

psicopatolgica. Finalmente, aunque la limitacin ms importante de este estudio es la escasa caracterizacin de los consultantes, sus aportes especficos son la evaluacin sistemtica de la capacidad de discriminacin de las escalas del test y la determinacin de puntos de corte entre consultantes y no-

consultantes para la gran mayora de ellas; ambos aspectos son pasos importantes en la extensin del uso del MACI ms all de las poblaciones clnicas.

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A st b ract I ernat s nt ional: S ect ion B T : he S ciences and I ngineering, 6 1, 11B, 6122.

F echa de recepcin: M arz de 2006. o F echa de aceptacin: Junio de 2006.