Enfermedad RGE

Definicin Movimiento retrgrado del contenido gstrico al esfago a travs del EEI.

Etiologa Duracin exposicin esofgica Causticidad dl producto refluido Susceptibilid ad del esfago Los factores que aumentan el RGE son Tono EEI insuficiente Frecuencia anmala del EEI Hernia del hiato Episodios incremetan al disminuir la deglucin y con peristaltismo anmalo -

Cuadro Clnico Reflujo infancia: regurgitacin, signos de esofagitis (irritacin, nuseas, asfixia, aversin a la comida), crecimiento retardado. Sntomas desaparecen a los 12-24 meses. Apnea obstructiva, estridor, enfermedad de vas areas bajas, otitis media, sinusitis, hiperplasia linfoide, ronquera, ndulos en cuerdas vocales. Nios mayores: Dolor abdominal y torcico. Se relaciona con asma, enfermedades otolaringolgicas (sinusitis/laringitis) se retuercen el cuello, llamado Sindrome de Sandifer

Tipos/Clasificaciones

Examen fsico/ Exmenes Hcl/Efsico Cuestion arios estandari zados Examen: Vmito + reflujo = estudios radiolgicos con contraste para descartar acalasia, estenosis esofgica, hernia del hiato y obstruccin intestinal. Ph esofgico Endoscopia Aspiracin + vaciamiento restardado = escintigrafa Laringotraqueo broncoscopa -

Tratamiento Cambio hbitos de vida: Alimentacin : modificacin tcnicas, cantidades administrada s, y frecuencia. Posicin: supina durante el sueo Farmacos: Antiacidos, Antagonistas de receptores de histamina2 (casos leves a moderados) Inhibidores bomba protones (0,7-3,3 mg/kg/da) Procinticos: Metoclopram ida, betanecol, eritromicina Mantener va area permeable Posicin prona (disminuye movilizacin de secreciones) Ligadura quirrgica de fstulas Anastomosis

Atresia esofgica

trastorno congnito caracterizado por una falta de continuidad en el trayecto del esfago

Nios prematuros Con peso menor a 1500 gramos al nacer

Hipersalivacin y babeo por la boca y nariz despus del nacimiento Episodios de tos, cianosis y dificultad respiratoria Alimentacin acenta sntomas: regurgitacin, puede provocar aspiracin. Neumonitis (Fstula distal)

tipo I: atresia sin fstula (8% de los casos); tipo II: con fstula en la parte superior o proximal (1% de los casos); tipo III: con fstula en la parte inferior o distal (80% de los casos); los dos cul-de-sac

EF/Hcl Polihidramnios materno Dificultad respiratoria No se puede pasar la sonda naso/orogstrica Examenes: Rx: Sonda enrrollada Fstulas: esofagograma con

suelen estar cerca el uno del otro; tipo IV: con fstula en ambas partes, y tipo V: con fstula en forma de H y sin atresia, en cuyo caso no se trata de una verdadera atresia, aunque se incluye como tal en la clasificacin.

contraste administrado a presin.

Estenosis Esofgica

estrechamiento del esfago que ocasiona dificultad para deglutir.

Estenosis hipertrfica pilrica

Reflujo gastroesofgico (ERGE) b. Lesiones causadas por un endoscopio c. Uso prolongado de una sonda nasogstrica (un tubo que pasa a travs de la nariz hasta el estmago) d. Ingestin de sustancias que daan el revestimiento del esfago, como limpiadores de uso domstico, agua alcalina, pilas de botn o cido de batera e. Tratamiento de vrices esofgicas Desarrollo despus del nacimiento. Relacionada con gastroenteritis eosinoflica, trisoma 18, sndrome SmithLemli-Optiz Ertromicina para la

a.

Dificultad para deglutir Dolor al deglutir Prdida involuntaria de peso Regurgitacin de alimentos

La esofagografa muestra estrechez del esfago La endoscopia muestra estrechez del esfago

primaria Distancia entre extremos atrsicos >34cm -> no se puede realizar reparacin primaria y habr que interponer un fragmento de estmago, yeyuno o colon a manera de neoesfago. Dilatacin Inhibidores de la bomba de protones

Vmito NO bilioso, justo despus de la toma. Comienzan despus de la tercera semana de edad Desnutricin crnica

Ex Fis/Hcl Alcalosis metablica hipoclormica Deshidratacin grave Palpacin masa pilrica (firme,

Correccin alteraciones electrolticas Piloromioto ma

profilaxis en tos ferina Menor concentracin NOS Inervacin muscular anmala

A veces presentan diarrea

movible, logitud de 2 cmen forma de aceituna, dura, se palpa mejor desde el lado izquierdo hacia el epigastrio medio junto al borde heptico) Examenes Hiperbilirrubinemi a indirecta Us Ex. Fsico No hay signos a menos que haya neumona bacteriana por complicacin Se sospecha en pacientes con ausencia de: Fiebre Malestar Mialgias Exantema Faringodinia Disfona Taquipnea Sibilancias Crepitantes Tos >= a 14 das Leucocitocis extrema en estado catarral Leucocitocis y trombocitopenia en estados graves Cultivo por aspirado farngeo PCR

Tos Ferina

Infeccin aguda de las vas respiratorias causada por Bordetella pertussis y parapertussis

B. pertussis -> principal - Cocobacilo grammnegativo - Expresa toxina pertusis - Coloniza epitelio ciliado - Se une por hemaglutinina filamentosa y perlactina Parapertussis -> ocasional Contagio en gotitas de aerosol

Catarral: 1-2 semanas Comienza de forma insidiosa Congestin, rinorrea, febrcula, estornudos, epifora e inyeccin conjuntival. Paroxstico: - 2-6 semanas - Tos seca intermitente e irritativa evoluciona hacia paroxismos inexorables: ametralladora, ininterrumpida, con barbilla y cavidad torxica hiperextendidas y protrusin lingual mxima - Ojos saltones con epifora - Coloracin facial purprea - Vmitos despus del episodio Convalecencia >= a dos semanas Disminuye intensidad y duracin de los episodios

Hospitalizaci n Antibiticos: macrlidos Aislamiento Eduacacin familiar y profilaxis Revacunar a contactos ntimos <7 aos

Otitis media

Infeccin aguda del odo medio Otitis secretora

S. pneumoniae H. influenzae M. Catarrhalis Rinovirus VRS Menos frecuentes: S. aureus S. del grupo A Grammnegativos

En lactantes, el gallo y la tos se hacen ms fuertes en la convalecencia Otalgia: nio irritable, se jala o frota las orejas, cambios en los hbitos del sueo Fiebre Rotura membrana timpnica con otorrea purulenta OMD: alteraciones en el equilibrio o desequilibrio, molestias leves, sensacin de plenitud en el odo.

) Inicio reciente y agudo de la enfermedad 2) presencia de secrecin 3 signos y sntomas de ibnflamacion del odo medio Otorrea purulenta = OMA

Ex Fs/HCl Otoscopia: 1) Coloraci n blanca amarilla ambarina o azulada 2) Niveles hidroaer eos (resoluci n inminent e) 3) Abomba miento Timpanometra Examenes Esofagograma baritdo y aortografa, se confirma con ecocardiogrfa bidimensional, RM o TC. Broncoscopia en casos complicados

< 6 meses tratamiento antibitico 6-24 igual >= 24 igual cuando es grave, sino expectante

Anillos vasculares

a. b.

c.

d.

e.

cayado artico doble cayado artico derecho con ligamento arterioso izquierdo arteria innominada anmala que surge del cayado mucho ms a la izquierda de lo normal arteria cartida izquierda anmala muy a la derecha y que pasa delante de la traquea Arteria pulmonar izquierda anmala

Sibilancias que se agravan con el llanto, alimentacin y flexin del cuello Extensin del cuello alivia resracin ruidosa Tos metlica Neumona Muerte sbita por aspiracin

Ciruga

Anillo Schatzki

Anillo anmalo que se forma en la unin gastroesofgica

Para la mayora de las personas, el anillo esofgico inferior no causa sntomas. El sntoma ms comn es una sensacin de que el alimento, especialmente el slido, se atora en la parte inferior del cuello o por debajo del esternn al tragarlo. La disfagia es generalmente intermitente y no es progresiva. El alimento grande, mal digerido tal como filete es ms probable causar problemas. Los lquidos o la regurgitacin adicionales que beben pueden relevar la obstruccin. Disfagia para slidos y lquidos Malnutricin Sntomas respiratorios

EGD (esofagogastrodu odenoscopia) Trnsito esofagogastroduo denal (radiografa con el uso de bario)

El tratamiento implica la interrupcin mecnica (endoscopic) del anillo o de un procedimient o del esfago de la dilatacin (que agranda el lumen).

Acalacia

Alteracin mototra primaria por perdida de relajacin del EEI y del peristaltismo del esfago.

Enfermedades que atenten contra el plexo de Auerbach Infecciosas 8enf. Chagas9 Casos infrecuentes: familiar Infrecuente antes de la edad escolar

Crocfaringea: fracaso de la relajacin total del EsfintersES

Estudio biopsia: Disminucin de clulas ganglinicas que estn rodeadas de fenmenos inflamatorios. Rx con bario: Esfago distal en punta y que conduce a un EEI cerrado (pico de pjaro) Manometra Hcl Bacteriana: fiebre de > de 39 , IRA, tos fiebre que Duran > de 10

Dilatacin neumtica Miotoma quirrgica Inyeccin de toxina botulnica

Sinusitis

Inflamacin de la mucosa de los senos paranasales

S. pneumoniae H. influenzae M. Catarrhalis Predispone: Infecciones de vas

Congestin nasal Rinorrea (purulenta) Fiebre Tos

Bacteriana Viral Crnica: H. influenzae, estreptococos alfa y beta hemolticos, M.

Amoxicilina: 45mg/kg/dia Si no responde: amoxicilinaclauvulanico

respiratorias altas Rinitis alrgica Exposicin al humo del tabaco Bacteriana: comienza como infeccin respiratoria viral. Contenido hacia senos. Inflamacin senos predispone a acumulacin de material y proliferacin bacteriana. Enfermedad lcero pptica La enfermedad ulcerosa pptica (EUP) es la prdida de tejido que se extiende ms all de la capa muscular de la mucosa hacia la submucosa, en distintas partes del tracto gastrointestinal, expuestas a cido y pepsina.

Menos frecuentes: Halitosis Hiposmia Edema periorbitario Dolor al inclinarse hacia adelante Adolesc: hipersensibilidad de los senos

cata S pneumionia y estafilococos coagulasa negativos

14 das, rinorrea * mas de 3 das consecutivos Cultivo Del Aspirado: solo em inmunodeprimido s Trasluminacin TC: opacificaciones, engrosamiento mucosa., niveles hidroaereos

(80-90 mg/kg/dia de amoxi y 6,4 mg /kg7dia de clau.) Por 7 das.

Vmitos, dolor abdominal, hemorragia y perforacin. La presentacin clnica suele estar relacionada con la edad. As, en infantes, la EUP usualmente aparece como una complicacin (hemorragia o perforacin), mientras que en nios de ms edad suelen predominar los vmitos y el dolor abdomina

Las lceras primarias son aquellas similares en su clnica a la lcera idioptica del adulto y se presentan en ausencia de causas subyacentes7. Las lceras secundarias surgen como una complicacin de una enfermedad grave que pone en peligro la vida del paciente (quemaduras, enfermedades del sistema nervioso central, stress) e ingestin de drogas ulcerognicas. Estas son responsables del 80% de las lceras ppticas que se encuentran durante la lactancia y la infancia temprana. Gastritis aguda: Es una enfermedad totalmente curable, sobre todo si es tratada por un mdico experto en la materia. En el abdomen hay una

infinidad de enfermedades las cuales presentan sintomatologa similar; un mdico especialista detectar con mayor precisin este tipo de padecimiento, por lo que dar y no retardar el tratamiento adecuado, evitando que el paciente empeore. Gastritis crnica:En un estudio endoscpico e histolgico, este tipo de gastritis presenta la mucosa gstrica plida con segmentos descoloridos; en un exmen histolgico se observan las glndulas gstricas en menor cantidad con trastornos en su distribucin y morfologa. Los sntomas clnicos son inespecificos o ninguno. Gastritis erosiva: Las erosiones son superficiales y mltiples, caso contrario a lo que sucede con una lcera, la cual generalmente es mas profunda y penetra a la capa muscular. Gastritis atrfica: Esta puede considerse la ltima fase de una gastritis crnica, la cual ante

una imgen endoscopica muestra la desaparicin de los pliegues, observndose los vasos sanguneos de la submucosa y la pared de la mucosa se ha perdido en partes o en su totalidad. Enfermedad granulomatos a familiar Capacidad de neutrofilos y monocitos para ingerir catalasa pero no para matarlos. Por s aureus Burkholderia cepacia, aspergillus, candida albicans, nocardia y Salmonella 65 % varones Herencia dominante (crom. X) y recesiva para el gen que codifica gp91 Formacion de granulomas Neumona recidivante o inusual Linfadenitis Abscesos hepticos Osteomielitis Secuelas inf . crnica: Anemia Retraso del crecimient o Linfadeno pata Hepatoesp lenomegal ia Dermatitis crnica purulenta Gingivitis Hidronefro sis Estrecham iento ploro . Criterios diagnsticos esenciales: Una historia de tres o ms perodos de nauseas agudas e intensas y vmitos que no remiten, de horas o das de duracin, con intervalos libres de Pigmento nitroazul de tetrazolio Transplante de clula madre hematopoy ctica IFNy itraconazol TMP-SFX diario

Vomitos ciclicos

trastorno gastrointestinal funcional caracterizado por episodios estereotipados de vmitos recurrentes, explosivos e inexplicables, separados por

producido por trastornos en el eje cerebrointestinal, lo que provoca que el organismo responda de una manera exagerada con sus mecanismos normales de defensa, como lo son las nuseas y el vmito,

intervalos de completa normalidad en los que, tras una adecuada valoracin, no se encuentra una causa que los justifique.

ante determinados estmulos (estrs, infecciones, sobreexigencias, algunos alimentos). Todo es el resultado de una secrecin desproporcionadame nte elevada de corticotropina, cortisol, vasopresina y serotonina, que producen aumento de la secrecin gstrica e intestinal, enlentecen el vaciamiento gstrico y activan el reflejo emtico.

Sindrome de Reye

Hepatopata mitocondrial secundaria causada por un frmaco.

Susceptibilidad gentica por la interaccin de una infeccin vrica (gripe, varicela) y el empleo de salicilato.

sntomas, de semanas o meses. No existen enfermedades gastrointestinales, metablicas, estructurales del sistema nervioso central o bioqumicas. 2. Criterios diagnsticos de apoyo: Patrn estereotpico (cada episodio es similar en cuanto al momento de aparicin, intensidad, duracin, frecuencia, signos y sntomas asociados en el mismo individuo). Autolimitado (los episodios se resuelven espontneamente sin tratamiento). Sntomas asociados: nuseas, cinetosis, dolor abdominal, fotofobia, cefalea, fonofobia. Signos asociados: fiebre, deshidratacin, palidez, salivacin excesiva, diarrea, retraimiento social. Enfermedad vrica precedente que parecera resolverse, y luego comienzan vmitos y encefalopata. Sntomas neurolgicos de convulsiones, coma y muerte.

En el examen fsico, se destacan: vmitos, cambios del comportamiento y del nivel de conciencia, diplopa, prdida de sensibilidad de miembros, convulsiones, postura de

Biopsia: esteatosis vesicular Transaminasas: aumento de sgot y sgpt

No hay tratamiento especfico. Se buscan mantener las funciones vitales y resguardar de esta manera la vida del nio.

Sindrome adrenogenital

Cuadro causado por el aumento de los andrgenos suprarrenales que causadefectos enzimticos con menos produccin de hidrocortisona

Formacin inadecuada de cortisol -- mayor produccin de andrgenos Hipfisis en faltade hidrocortisona mas hact hiperplasia suprarrenal Defecto: 11-Bhidroxilasa

Muerte secundaria a hipertensin intracranel y hernia Vmitos intensos Prdida excesiva de sodio por baja produccin de aldosterona Acumulacin de sustancias vasopresoras como el compuesto S y desoxicorticosteron a que elevan la tensin arterial Edad prepuberal: signos de virilizacin

descerebracin, hepatomegalia. Niveles de HACT Cortisona

Esfnter esofgico inferior (EEI): separa el esfago del estmago. Realmente no es un esfnter anatmico, sino fisiolgico, al no existir ninguna estructura de esfnter pero s poseer una presin elevada de 10-25 mmHg en reposo. Este esfnter, disminuye su tono normalmente elevado, en respuesta a varios estmulos como: la llegada de la onda peristltica primaria; la distensin de la luz del esfago cuando pasa el bolo alimenticio; la distensin gstrica. Intolerancia lactosa Suecos: 1 % Ingleses: 6 % Espaoles: 15 % Rusos: 15 % rabes: 80 % Esquimales: 83 % Mexicanos: 83 % Africanos centrales: 83 % Tailandeses: 98 %2 3

Mundial= 75% al 60% (depende completamente del origen tnico) Intolerancia a la lactosa afeccin de las microvellosidades intestinales debida a que el organismo produce poca o ninguna cantidad de la enzima lactasa, que deriva en una imposibilidad de metabolizacin de la lactosa Clicos abdominales Distensin abdominal Malabsorcin Flatulencias (gases) Prdida de peso Desnutricin Crecimiento lento (en nios) Diarrea Heces flotantes y con olor ftido Estreimiento y defecacin con ardor Erupciones cutneas

Ano imperforado: Un ano imperforado es la ausencia de una abertura anal normal. Por lo general, el diagnstico se hace brevemente despus de nacer el nio mediante un chequeo fsico rutinario. El ano imperforado ocurre en aproximadamente 1 de cada 5000 nacimientos y se desconoce su causa.

Los nios que tienen un ano imperforado tambin pueden tener otras anomalas congnitas. El acrnimo en ingls VACTERL describe los problemas asociados que pueden tener los infantes con un ano imperforado: defectos Vertebrales, atresia Anal, anomalas Cardacas, fstula Traqueo-esofgica, atresia Esofgica, anomalas Renales y anomalas de las extremidades (Limbs). La incidencia de problemas con los riones y la vejiga aumenta con la gravedad del ano imperforado, que abarca desde el 5 al 20 por ciento con lesiones bajas hasta un 60 a 90 por ciento con lesiones altas. Aunque algunas de estas anomalas se pueden notar con un chequeo fsico, otras necesitan exmenes adicionales de diagnstico. A todos los infantes se les hace un ultrasonido renal al poco tiempo despus de nacer para evaluar los riones. Se podra ordenar una radiografa del pecho, un electrocardiograma (EKG) y un ultrasonido cardaco para evaluar el corazn. Se podran hacer otras radiografas para evaluar la trquea, el esfago y la espina dorsal.

La anorexia nerviosa es un trastorno de la conducta alimentaria que supone una prdida de peso provocada por el propio enfermo que puede conducirle a un estado de inanicin, es decir una situacin de gran debilidad ocasionada por una ingesta insuficiente de nutrientes esenciales.1

No debe confundirse, como ocurre frecuentemente, la anorexia (sntoma) con la anorexia nerviosa. El trmino anorexia proviene del griego a-/an- (negacin) + rexis (apetito, hambre; deseo) y se emplea, en general, para describir la inapetencia o falta de apetito;2 3 4 este sntoma puede ocurrir en circunstancias muy diversas, tales como estados febriles, enfermedades generales y digestivas o simplemente en

situaciones transitorias de la vida cotidiana. La anorexia por lo tanto es un sntoma que puede aparecer en muchas enfermedades y no una enfermedad en s misma.5 6 Factores genticos. La importancia de los factores genticos viene dada por las aportaciones de diferentes estudios en los que se ha comprobado que existe una concordancia diagnstica del 70% cuando se analizan los historiales mdicos de gemelos idnticos. Estas cifras se reducen a nicamente el 20 % cuando se trata de gemelos no idnticos. Tambin se ha comprobado que las hermanas de las pacientes tienen mayor probabilidad de desarrollar la enfermedad. La susceptibilidad gentica podra deberse no a un nico gen, sino a la interaccin entre diferentes genes.15 Factores bioqumicos. En varias publicaciones se ha puesto de manifiesto que pueden existir en la anorexia nerviosa niveles excesivamente altos de un neurotransmisor cerebral llamado serotonina. Se cree que la serotonina interviene en los mecanismos bioqumicos que controlan la saciedad. Adems se ha comprobado que muchos de estos pacientes presentan una anomala de origen gentico en el receptor celular para la serotonina tipo 5HT2A.14 Factores psicolgicos. Se ha afirmado que la mayora los pacientes presentan una personalidad previa al inicio de la enfermedad, caracterizada por tendencia al perfeccionismo, baja autoestima y personalidad obsesiva. Por otra parte, la imagen que una persona tenga de s misma puede ser factor de riesgo si sta es negativa. Rosa M. Raich dice en uno de sus libros: "El sentirse gordo es una de las causas ms frecuentes que inciden en la aparicin de trastornos alimentarios, y en realidad no es necesario que la persona presente un sobrepeso real, tan slo es necesario que piense que lo es y que esto le afecte".16 Interpretacin psicoanalista. La interpretacin psicoanalista pone especial nfasis en que se trata de jvenes que no son capaces de separarse psicolgicamente de la figura materna y que la inanicin tendra el significado inconsciente de evitar el crecimiento.15 La maduracin de los rganos genitales que tiene lugar durante la pubertad, puede considerarse por el paciente, segn algunos psicoanalistas, como la prdida del cuerpo idealizado de la infancia.17 Problemtica familiar. Los problemas dentro del seno familiar pueden ser factor causal de las desviaciones de la conducta alimenticia. La influencia de la autoridad o falta de la misma de padre, madre u otro miembro de la unidad familiar, podra ocasionar respuestas o conductas dainas.18 Los conflictos intrafamiliares, especialmente con la figura materna y las familias de tipo disfuncional son otro factor que tradicionalmente se ha sealado como posible causante. Asimismo, la renuncia a alimentarse, puede considerarse segn algunos siclogos, como un acto de venganza hacia los padres.19 Factor social. Se ha postulado por parte de diferentes investigadores, la influencia que puede tener en la gnesis de la anorexia nerviosa el modelo de cuerpo femenino, extremadamente delgado, que se toma como patrn de belleza en diferentes medios de comunicacin audiovisuales. La asociacin de la intensa delgadez con la belleza y su utilizacin como prototipo de modelo ideal al que todas las mujeres se deben aproximar, puede ejercer un papel, cuya importancia exacta an no se ha determinado, en el inicio de la enfermedad. Esta influencia es menos potente en el caso del varn, pues el modelo masculino suele ser representado con mayor masa muscular y por lo tanto menos delgado. En el clsico estudio llevado a cabo por Garner y Garfinkel, se pudo comprobar que entre las personas relacionadas con profesiones en las que se daba gran importancia a la delgadez, como modelos y bailarinas, exista mayor probabilidad de desarrollar la enfermedad.20 La llamada anorexia atltica tiene lugar en deportistas que voluntariamente restringen la ingesta alimenticia a fin de intentar aumentar su rendimiento. Simultneamente a la prdida de peso, aparecen rasgos obsesivos y fbicos. Esta conducta es parecida a la que tienen en ocasiones

algunos profesionales del ballet, por ejemplo.21 22 Adicionalmente, las personas con desrdenes alimenticios tienden a tener relaciones sociales problemticas o presentar antecedentes de haber sufrido burlas respecto a su tamao o peso.23 La anorexia nerviosa por el contrario, no es un sntoma, sino una enfermedad especfica caracterizada por una prdida autoinducida de peso acompaada por una distorsin de la imagen corporal y puede tener consecuencias muy graves para la salud de quien la sufre. Existen dos subtipos de anorexia nerviosa segn el DSM (Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales): Restrictiva: Se caracteriza porque el paciente intenta disminuir de peso realizando dieta y practicando ejercicio fsico. No existen vmitos autoprovocados ni consumo de medicamentos para acelerar la accin de la dieta.11 Purgativa: Adems de la dieta y el ejercicio, las personas afectadas por esta modalidad se autoprovocan el vmito, generalmente intentan ocultarlo para que nadie lo sepa. Es frecuente que esta prctica se difunda a amigas o se copie de series de televisin. Adems consumen diversos medicamentos que supuestamente pueden ayudar en la disminucin de peso.11 Sntomas fsicos y orgnicos

La mayor parte de los sntomas fsicos son consecuencia de la desnutricin y del consiguiente dficit de macronutrientes, vitaminas y minerales. Se pueden afectar diferentes rganos, entre ellos el corazn y sistema cardiovascular, dando como resultado un ritmo cardaco lento (bradicardia). Es frecuente un desbalance electroltico, en particular niveles bajos de fosfato, asociado a debilidad muscular, disfuncin inmunolgica, y muerte. Aquellas personas que desarrollan anorexia nerviosa antes de la edad adulta pueden sufrir un retraso del crecimiento. Con frecuencia existe disminucin en los niveles de hormonas esenciales, incluidas las sexuales, y elevacin de cortisol en sangre. Asimismo es usual la osteoporosis por disminucin de los niveles de calcio y vitamina D. Tambin se han observado modificaciones en la estructura y funcin cerebral por efecto de la inanicin, con reversin parcial cuando se recupera un peso normal.7

Algunas de las alteraciones ms frecuentes que se producen en el organismo por efecto de la inanicin son las siguientes: Prdida excesiva de peso. El ndice de masa corporal es menor a 17,5 en los adultos, o el 85% del peso esperado para los nios. Aspecto plido y ojos hundidos; hinchazn de ojos y tobillos. Piel seca, labios secos y quebradizos. Retraso del crecimiento (dficit de hormona de crecimiento). Alteraciones hormonales que provocan la interrupcin del ciclo menstrual (amenorrea), reduccin de la libido e impotencia en los hombres.8

Alteraciones del metabolismo, arritmia y bradicardia, hipotensin, hipotermia, anemia, leucopenia, disminucin del nmero de plaquetas (plaquetopenia), prdida de cabello (alopecia), aparicin de lanugo y uas frgiles.36 Problemas circulatorios (calambres y extremidades crdenas). Vrtigo, dolor de cabeza, deshidratacin, alteraciones dentales (caries), estreimiento, dolor abdominal, edema. Insomnio, letargo, infertilidad. Anormalidad en los niveles corporales de minerales y electrolitos.7 Depresin del sistema inmunitario.7 Daos renales y hepticos; hipertrofia parotdea. Infarto y muerte (casos muy graves).37 38 Sntomas comportamentales Rechazo voluntario de los alimentos hipercalricos. Aumento de la ingesta de lquidos. Conductas alimentarias extraas (preparacin y seleccin de alimentos) Disminucin de las horas de sueo. Mayor irritabilidad. Auto-agresin. Actividad fsica excesiva (ejercicio compulsivo) Uso de laxantes y diurticos. Vmitos autoinducidos. Uso compulsivo de la balanza.39 Sntomas emocionales y mentales

Los sntomas psquicos pueden ser muy variados: Personalidad rgida. Afloramiento de estados depresivos y obsesivos. Pensamiento obsesivo relacionado con el peso y los alimentos.

Trastorno severo de la imagen corporal (dismorfofobia). Cuadros de ansiedad, depresin, ansiedad social, trastorno obsesivo-compulsivo y conductas agresivas.4 Negacin de las sensaciones de hambre, sed, fatiga y sueo. Negacin parcial o total de la enfermedad. Miedo o pnico a subir de peso. Desmayos psicgenos. Dificultad de concentracin y aprendizaje. Desinters sexual. Temor a perder el autocontrol. Desinters por las actividades ldicas y el tiempo libre. Auto-destruccin, abuso de sustancias o intento de suicidio.39 Sntomas interpersonales y sociales Distanciamiento de los amigos. Aislamiento social. Deterioro en las relaciones familiares. Carencia de la necesidades bsicas tales como comer y dormir Bulimia Enviar esta pgina a un amigo Share on facebook Share on twitter Favorito/Compartir Versin para imprimir

Es una enfermedad por la cual la persona come en exceso o tiene episodios regulares de ingestin excesiva de alimento y siente una prdida de control. La persona utiliza luego diversos mtodos, tales como vomitar o consumir laxantes en exceso, para evitar el aumento de peso.

Muchas personas con bulimia, aunque no todas, tambin sufren de anorexia nerviosa.

Causas

Muchas ms mujeres que hombres padecen de bulimia y el trastorno es ms comn en nias adolescentes y mujeres jvenes. La persona afectada generalmente es consciente de que su patrn de alimentacin es anormal y puede experimentar miedo o culpa con los episodios de ingestin excesiva de alimento y purgas.

Se desconoce la causa exacta de la bulimia, pero los factores genticos, psicolgicos, traumticos, familiares, sociales o culturales pueden jugar un papel. La bulimia probablemente se debe a ms de un factor. Sntomas

En la bulimia, pueden presentarse episodios de ingestin excesiva de alimentos con una frecuencia de varias veces al da durante muchos meses.

Las personas bulmicas tpicamente comen grandes cantidades de alimentos ricos en caloras, por lo regular en secreto. La persona generalmente siente una falta de control sobre su alimentacin durante estos episodios.

Estos episodios de ingestin excesiva de alimentos provocan una sensacin de autorrechazo, lo cual lleva a lo que se llama purga con el fin de evitar el aumento de peso. La purga puede incluir: Provocarse vmito. Ejercicio excesivo. Uso de laxantes, enemas o diurticos.

La purga a menudo produce una sensacin de alivio.

Las personas bulmicas con frecuencia estn en un peso normal, pero pueden verse a s mismas con sobrepeso. Debido a que el peso a menudo es normal, es posible que los dems no noten este trastorno alimentario.

Los sntomas que otras personas pueden ver abarcan: Ejercicio compulsivo.

Consumir repentinamente grandes cantidades de alimentos o comprar grandes cantidades de alimentos que desaparecen de inmediato. Ir al bao de manera regular inmediatamente despus de las comidas. Botar empaques de laxantes, pastillas para adelgazar, emticos (frmacos que causan el vmito) o diurticos. Pruebas y exmenes

Un examen de los dientes puede mostrar caries dental o infecciones en las encas (como gingivitis). El esmalte de los dientes puede estar erosionado o picado por la excesiva exposicin al cido del vmito.

Un examen fsico tambin puede mostrar: Vasos sanguneos rotos en los ojos (por el esfuerzo al vomitar). Boca seca. Apariencia similar a una bolsa en las mejillas. Salpullidos y granos. Pequeas cortaduras y callosidades a travs de las puntas de las articulaciones de los dedos debido al vmito autoinducido.

Los exmenes de sangre pueden mostrar un desequilibrio electroltico (como hipocaliemia) o deshidratacin. Tratamiento

Las personas bulmicas rara vez necesitan ser hospitalizadas, a menos que: Tengan anorexia. Presenten depresin mayor. Necesiten frmacos para ayudarles a suspender las purgas.

Con mucha frecuencia, se utiliza un mtodo por pasos para los pacientes con bulimia. Este mtodo de tratamiento depende de la gravedad de la bulimia y de la respuesta de la persona a los tratamientos:

Los grupos de apoyo pueden servir para pacientes con afecciones leves que no tengan ningn problema de salud. La terapia cognitivo conductual (TCC) y la nutricional son los primeros tratamientos para la bulimia que no responde a los grupos de apoyo. Los antidepresivos conocidos como inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina (ISRS) se emplean a menudo para la bulimia. Una combinacin de terapia cognitiva-conductual e ISRS es muy eficaz si la primera no funciona sola.

Los pacientes pueden abandonar los programas si tienen expectativas poco realistas de "curarse" con la terapia solamente. Antes de que un programa empiece, usted debe saber lo siguiente: Es probable que sea necesario ensayar muchas terapias para superar este difcil trastorno. Es comn que la bulimia reaparezca (recada) y esto no es una causa para desesperarse. El proceso es doloroso y usted y su familia necesitarn hacer un gran esfuerzo.