Unidad I

Guia 2 Onicomicosis

Onicomicosis

Parasitacin mictica de la lmina ungueal, es un estado patolgico por parasitacin de hongos sobre el cuerpo de la lmina ungueal. Se produce siempre una onicolisis

Etiologa: Est causadas por tres grupos de hongos: Dermatofitos Levaduras Mohos no dermatofticos

Etiologa:

Est causadas por tres grupos de hongos: Dermatofitos Levaduras Mohos no dermatofticos

Los dermatofitos son hongos que tienen capacidad para invadir el tejido queratinizado como piel, pelo y uas del hombre y animales y producir una infeccin llamada: Dermatofitosis, o conocida comnmente como Tia.

Hongos dermatofitos: Trichophytom rubrum Trichophytom Mentagraphytes Epidermophyton floccocsum Microsporum gypseum Levadura Candida albicans Moho Especie aspergillus Especie fusarium Especie scytalidium

Factores predisponentes
Factores endgenos: Endocrinopatas (Diabetes mellitus) Inmunopatas Edad VIH (Trastornos del sistema inmune) Hiperhidrosis

Factores exgenos:

Permanecer con calcetas hmedas Descuido de las lminas ungueales Uso de instalaciones pblicas, sin utilizar pantinas (saunas, moteles, gimnasios, piscinas,) Microtraumatismos repetidos como los debidos a una presin mantenida sobre el lecho ungueal Calzado inadecuado (lugares de trabajo que exijan el uso de calzado de goma como en lavanderas, o en sectores de hotelera y servicio domstico, industrias conserveras etc.)

Signos y/o sntomas

Cambio de coloracin de la lmina ungueal Engrosamiento e irregularidad en la superficie ungueal Aspecto quebradizo de la lmina ungueal Onicolisis Presencia de hiperqueratosis en el lecho y / o hiponiquio Presencia de detritos subungueal Bromihidrosis

CLASIFICACIN CLNICA
Onicomicosis subungueal distal y lateral (OSDL): Es el patrn ms frecuente. La infeccin se inicia en el borde libre de la lmina ungueal, afectndose primero el hiponiquio y despus la zona distal del lecho ungueal. . Posteriormente se extiende en sentido proximal hacia la matriz. Clnicamente se observan cambios de color en la lmina ungueal, hiperqueratosis subungueal, onicolisis, engrosamiento e irregularidad en la superficie. Agente etiolgico ms frecuente: T Rubrum

OSDL

Onicomicosis subungueal proximal (OSP): Es la presentacin menos comn en personas sanas. La infeccin se inicia en la cutcula o eponiquio, extendindose en sentido distal, hacia el borde libre. Las lesiones se aprecian por transparencia en forma de manchas blanquecinas en la zona de la lnula. La porcin distal de la lmina ungueal permanece normal hasta fases tardas de la infeccin. Este tipo de infeccin puede verse en pacientes con alteracin de la inmunidad (un alto porcentaje de pacientes con VIH) Agente etiolgico ms frecuente: T.Rubrum.

Onicomicosis Blanca Superficial (OBS) Tambien denominada leuconiquia tricoftica (archipilago mictico). El hongo invade directamente la lmina ungueal pudiendo infectar el lecho ungueal, y el hiponiquio. Clnicamente la lmina aparece de color blanquecino, con aspecto quebradizo y en forma de manchas blancas. Posteriormente puede producir una invasin total de la lmina ungueal con destruccin de la misma. Raramente puede haber una onicomicosis negra superficial. Agente etiolgico comn: T.Rubrum

OBS

Onicomicosis Distrfica total (ODT) Es el patrn evolutivo de todos los tipos anteriores. La totalidad de la lmina aparece afectada, producindose una intensa hiperqueratosis en el hiponiquio. La lmina ungueal se muestra engrosada. Tambin puede astillarse o desprenderse total o parcialmente, la que desaparece dejando restos queratinosos sobre el lecho ungueal Igualmente se observa un cambio de coloracin de la lmina ungueal. Suele ser una onicomicosis de varios aos de evolucin.

ODT

Onicomicosis Endonyx (OE) Se inicia de forma similar a la OSDL, sin embargo el hongo avanza por dentro de la placa ungueal, originando mancha blanquecinas en el espesor de la ua. No produce hiperqueratosis subungueal ni onicolisis. Agentes etiolgico: T.Soudanence y T. violaceum asociados a tinea capitis

Profilaxis

Higiene personal Tomar medidas precautorias. El uso de una pantina de goma o plstico Calzado y calceta que no favorezca la hiperhidrosis. Control con podlogo calificado peridicamente, cuando se padecen enfermedades predisponentes como por ejemplo la diabetes y cuando se detectan anormalidades en las lminas, un tratamiento precoz es siempre ms adecuado que uno que se inicia cuando la patologa ha alcanzado niveles desmesurados, con el consecuente riesgo para la salud.

Tratamientos

Debastado Tratamiento tpico (gotas clotrimazol, vifonazol, canesten). La terapia tpica es el tratamiento ideal, ya que no produce efectos adversos sistmicos ni interacciona con otros posibles frmacos que reciba el paciente. En la actualidad disponemos de antifngicos formulados en bases de gotas y de lacas. En el caso de la laca se consigue que el principio activo contacte con la lmina durante un perodo largo de tiempo y a una concentracin eficaz. se aplica una vez por semana, en las onicomicosis de los pies la laca ungueal de ciclopiroxolamina es un antimictico de amplio espectro.

Formulado a una concentracin del 8% debe aplicarse cada 48 h durante el primer mes y, posteriormente, disminuir el nmero de aplicaciones a dos veces por semana durante el segundo mes y, finalmente, a una vez por semana, siendo recomendable no superar los seis meses de tratamiento. Previo a debastado del tejido contaminado se sugerir medicacin selectiva de gotitas antimicticas 2 veces al da por el tiempo que dure el tratamiento, teniendo en cuenta que debemos aplicar todo el frasco sin dejar medicamento en su interior y luego continuar con el otro.

Aguja de endodoncia realizando agujeros de la zona afectada, se introduce hasta el punto que el paciente indique que siente molestia, tras haber realizado varios agujeros en ello se aplicara locin antimictica liquida (locin). El objetivo de los orificios es que penetre el lquido o la solucin antimictica La luz del lser de PinPointe pasa a. travs de la lmina ungueal del pie sin daar la lmina o la piel de alrededor. El procedimiento permite que la nueva lmina crezca limpia y saludable

En la clnica:
Consideraciones: Ficha podolgica todo escrito con lenguaje tcnico Para ver evolucin de tratamiento, dividiremos imaginariamente la lmina ungueal en 9 segmentos, de distal a proximal, de borde interno a externo para as poder graficar lugar de contaminacin. Realizar una anamnesis completa. Protocolo podolgico Luego se prosigue con:

Observacin (Obs.) Diagnstico (Diag) Tratamiento (Tto.) Indicaciones (Ind.)