Valoracin de la Historia Clnica

Fundamentos El diagnostico y los tratamientos deben considerar los aspectos biopsicosociales del nio. El examen estomatolgico debe ser local y general. Primero establecer un diagnostico de la condicin sistmica del nio y luego es aspecto estomatolgico. La odontologa es una profesin de salud y por lo tanto debemos saber mucho las condiciones sistmicas de los nios para ofrecer salud integral. Tratamos nios y no dientes. Anamnesis: obtencin de signos y sntomas que dan lugar a un cuadro clnico el cual de una hiptesis de diagnostico presuntivo mas exmenes complementarios da el diagnosticos definitivo que va a tener un tratamiento.

Enfermedades a) Nio Normal Interconsulta Exmenes de laboratorio Tipo de anestesia (vasoconstrictor 2%) b) Nios Especial Interconsulta: cardilogo, nefrlogo Exmenes de laboratorio: glucosa Tipo de anestesia: sin vasoconstrictor 3% Las enfermedades se manifiestan mediante sntomas y signos. Los signos se detectan con los sentidos y son el resultado de: cambios anatomicos, Hx y bioqumicos. Ubicacin de la lesin (el cambio anatomico e histolgico de la zona afectada es fundamental para el diagnostico presuntivo). Mucosa oral. Paladar duro: epitelio queritanizado (mucosa masticatoria) Carrillo: epitelio no queratinizado (mucosa de revestimiento) Su estructura mucosa esta en relacin con su funcin.

Caracteristicas de las superficies de mucosa Epitelio intacto: la lesin se origina en lamina propia, submucosa. Ulcerada: epitelio o en una lesin dos tejido subepiteliales que han comprometido este tejido. Color rojo: congestion vascular mayor nmero de vasos sanguneos. Color negro: rea hemorrgica lesin pigmentada originada en depsitos de sustancias extraa o lesin con incremento de melanina. Superficie Exofitica papilomatosa: lesin VIH Superficie exofitica plana: lesin por VIH lesin reactiva, trauma o habito. Placa blanda desprendible: candidiasis. Placa blanda no desprendible: leucoplasia coagulo de fibrina (alteraciones sangre). Placa roja desaparece comprensin: eritoleucoplasia pre cancerosa cncer, Ulcera de textura granular: cncer o infeccin granulomatosa (esto es cosa seria microgranular o granulomatosa). Ulcera de base endurecida: cncer Ulcera negra sangrante: melanoma Deformaciones de superficies depresibles: quistes de mucosa. Gingivitis Edema Eritema Lisa Brillante Expresan cambios hemodinamicos, sangrado de encas, granulamatosis, cncer. Inflamacin Granulomatosa Ulcera Eritema Textura microgranular Destruccin de soporte dental Expresan cambios inflamatorios crnicos con formacin de granulomas Diagnostico con bx de enca Granulomas con clulas granulares multinucleados o conteniendo el hongo. Identificacin del hongo usando coloraciones especiales PAS. Datos Epidemiolgicos Estado Sistmico Hbitos Examen General

Agrandamientos Gingivales 1. Localizados: lesin reactiva, tumor benigno o maligno. 2. Generalizados: Inflamatorias: asociadas a pb o medicamentosa; fenitona,ciclosporina. Neoplasicas: infiltracin, leucemias, Linfoma no Hooking Hereditarias: Fibronosis gingival Elefantosis gingival Fibronotosis de tuberosidad

Lesiones Reactivas Crecimiento exofitico Pediculadas Crece sobre mucosa Desplazamiento de dientes, no los mueve Lesiones neoplsicas Crecimiento infiltrante Ulcerados Evolucin rpida Mueve los dientes pero no los desplaza

Diagnostico para lesiones malignas Tiempo de evolucin Compromiso de los dientes Velocidad de crecimiento Compromiso neurolgico Granuloma pigeno Granuloma de clulas gigantes Elefantosis gingival hereditaria Leucemia mieloide Linfoma de Hodbing

Historia de Radiologa

Descubrimiento Historia 1913: William Coolidge creo el primer tubo caliente de Rx catdicos que contena un filamento de tungsteno. 1923: se coloca el primer tubo de coolidge dentro de la cabeza de un aparato y se sumergi en aceite, esto sirvi como precursor, 1933: General Electric, aparato nuevo 1957: se introduce Kilovoltaje variable 1966: se introdujo cabeza larga hueca del tubo 1896-1913: los paquetes dentales de rayos x eran placas fotogrficas de vidrio pelculas cortadas en piezas pequeas o en vueltas. 1913: Kodak pelculas intrabucales Wilhem Conrad Roetgen (Renben) Mdico bvaro 1895 Antes de descubrir los rayos X experimento con rayos catdicos.

Tcnicas Dentales Bisectriz, paralelismo y aleta de mordida bitewing Parem escribi el primer libro sobre radiologa 1913, 1896 Kells presenta la tcnica del paralelismo, 1947 Fitz Gerdd padre de la radiologa moderna. Raper define la tcnica de bisectriz y presenta la de aleta de mordida 1925 Raper primer libro de radiologa 1913 1896: Kells tcnica del paralelismo 1947: Gordan Fitz Gerald Padre de la Radiologa Moderna renovo el inters de la tcnica de cono largo. 1933: Histvisu provo en aplicar una radiacin

Radiacin Electromagntica
Se define como la propagacin de energa en forma de ondas (sin masa ) a travs del espacio y materia. Las radiaciones pueden ser: Ionizantes: cambios a travs del ncleo celular.- cambios biolgicos No Ionizantes: no produce cambios onda mas larga.- no produce cambios biolgicos

Propiedades de las radiaciones electromagnticas No tiene masa ni peso. No tiene carga elctrica. Viajan a la velocidad de la luz (300000 km/seg) Viajan en forma de partculas de onda Generan campos elctricos Tienen energa diferente

Partcula Onda Radiacin electromagntica como ondas Se enfoca las propiedades de velocidad, longitus de onda y frecuencia Longitud de onda: determina la distancia entre cresta y cresta Determina la energa y poder de penetracin < long de onda > poder de penetracin
Frecuencia Nmero de longitud de onda que pasan en un punto determinado en un cierto intervalo de tiempo. La frecuencia y la longitud de onda tienen una relacin inversa. Frecuencia mayor: onda corta Frecuencia menor: onda larga La cantidad de energa depende de longitud de onda y frecuencia. Las radiaciones electromagnticas de baja frecuencia tienen longitud de onda grande y menos energa.

Llamados fotones o cuantos Son haces de energa, masa o peso Viajan como ondas a velocidad de luz Se mueven en lnea recta Transportan la energa de radiacin electromagntica

Radiacin de alta frecuencia: longitud de onda corta y ms energa.

Procesado de pelculas RX
Se realiza en varios pasos que producen una imagen visible permanentemente. El propsito del procedimiento es doble: 1. Convertir la imagen latente (invisible) en una imagen real (visible) 2. Conservar la imagen real de manera permanente. Procesado a base de lquidos e impresin a lser (llamada digitales) Densidades segn tejido y patologas Se diferencia segn estructura molecular los materiales dentales

Cmo se hace una imagen latente en real? En un cuarto oscuro se produce una reaccin qumica al sumergir la pelcula (imagen latente) en varias soluciones dando una imagen real. Se elimina la parte de los haluros de los cristales de plata que han sido expuestos y con energa (reduccin) a una plata metabolica enmegrecisa. Durante el procesamiento se prosuce reduccin selectiva, reduccin de los cristales expuestos energizados a una plata metalica enmegrecida mientras que los crsitales mas expuestos sin energa se eliminaran de la pelcula. Pasos para procesar una rx 1. 2. 3. 4. 5. Revelado Enjuague: 30 Fijado: 3-5 Lavado: 3 Secado

Revelado Se utiliza una solucin que revela cuyo propsito es reducir qumicamente los cristales de plata expuestos y energizados a plata metallica ennegrado. La solucin ablanda la emulsion de la pelcula durante el proceso. Enjuague Eliminar el revelador de pelcula y detener el proceso de revelado. Fijacin Se utiliza sustancia conocida como fijador. Eliminar los cristales no expuestos y no energizados de la emulsion y endurecer la emulsion de pelcula durante el proceso.

Lavado Eliminar por completo todos los qumicos excedentes de emulsin. Secado Con aire, temperatura ambiental o al calor. Revelador se activa, se oxida mientras ms tiempo este en el medio ambiente.

Ajuste el cronometro 65 68 70 72 76 T 18,3 20 21 22.2 24.4 t 6 5 4 4 3

Revelador- composicin 1. 2. 3. Fijador 1. 2. 3. Fijador: Iosulfato de Na y amonio Conservador: sulfito de Na Ag endurecedor: alambre de K Revelador: hidroquiorina Conservador: sulfato de Na Acelerador: caeb de Na

Cuarto oscuro Ubicacin conveniente Tamao Iluminacin Temperatura y humedad controlada Espacio amplio de trabajo y almacenaje adecuado Luz de seguridad a 1.20

Errores de revelado Sub-revelado ms claras Intensidad insuficiente Tiempo insuficiente Sobre revelado ms oscuras

Manchas oscuras: revelador

Manchas claras: fijador o agua Amarilla: lavado insuficiente

Rx claras sub-reveladas solucin reveladora adecuada revelador muy diluido o contaminado fijacin excesiva Rx oscuras sobre revelado revelador demasiado alto fijacin inadecuada exposicin accidental a luz luz de seguridad incorrecta Manchas o lneas oscuras huellas digitales papel negro de envoltura adherido a superficie de pelcula pelcula en contacto con otra pelcula contaminada curvatura excesiva de pelcula Manchas claras contaminacin con fijador antes del procesado

Manchas amarillas enjuague insuficiente lavado insuficiente revelado agotado

Pelcula borrosa movimiento del nio cono de rx en movimiento exposicin doble Imgenes parciales parte superior de pelcula no sumergida mala alienacin del cabezal del tubo de rx

Proteccin de radiacin

Las radiaciones electromagnticas son radiaciones ionizantes. Son energa que viaja alrededor del espacio, no tienen nada, no se desvan, son capaces de ser absorbidas y de producir cambios en la materia, son peligrosas, Qu son las radiaciones? son energa electromagnticas que estn en el uninucleo. Es la transmisin de energa a travs del espacio en forma de ondas. Objetivos de proteccin radiogrfica Eliminar las radiaciones pero tampoco subestimarla ni ignorarle. Radiaciones comunes Aire 30 000 Alimentacin y bebida Suelo edificio

Precauciones Usar dosmetro para controlar dosis que esta recibiendo Cierre la puerta de la sala Rx antes de tomar una Rx Si encuentra la puerta cerrada, tocar antes de entrar para evitar exposicin accidental Use mandil plomado Tomar Rx detrs de consola plomada Tener en cuenta distancia y posicin

Objetivo 2 Darle confianza profesional, personal en el desempeo de sus labores, dndole conociemiento sobre radiaciones.

Objetivo 3 Evitar la radiacin innecesaria al personal, paciente y profesional

Proteccion de radiacin externa Principio 1: si estamos protegidos < absorcin radiolgica Principio 2: debemos estar a unos dos metros de distancia Principio 3: se debe estar el menor tiempo expuesto a fuentes radioactivas

Proteccin paciente Toda radiacin producen cambios biolgicos en las clulas vivas y efectos adversos en todos los tejidos. Tcnicas de proteccin: antes, durante y despus

Dosimetra
Es el estudio de las radiaciones ionizantes y actan sobre cualquier estructura. 1. Cantidad de dosis absorbida Mide cantidad de energa de las radiaciones absorbidas por un cuerpo. 2. Cantidad de dosis equivalente mide los efectos biolgicos sobre un tejido causada por los diferentes tipos de radiacin ionizante. 3. Estuacin de dosis anual Radiacin natural 87% Radiacin artificial 1%

Efectos biolgicos de Radiacion

No todos los rayos x pasan a travs del nio y llegan a pelcula, algunos son absorbidos por los tejidos. Qu ocurre? Dependiendo de la edad del nio ionizacin del liquido intracelular va a haber una exitacion de molculas

Clasificacin de los efectos biolgicos 1. Somaticos no estaticos Aqu no hay ley al azar Hay daos producidos por alta dosis de radiacin 2. Somaticos estaticos son sometidos al azar probabilidad de dao deacuerdo a edad, maduracin de clulas toda radiacin ionizante puede inducirlo dependiendo de algunos factores. 3. Genticos estaticos existe probabilidad de dao conmosional o mutacion, dao en partes reproductoras.

Forma de dao biolgico

Indirecta: toca liquido celular o intracelular Directa: cuando se compromete el nucleo de la celula a nivelcromosomal ADN-ARN

Efecto biolgico en el feto 2-3 semanas de vida intrauterina Anomalas congnitas por altas dosis de radiacin Retardo mental

Dao directo Dao a nivel cromosomal Alta dosis de energa Muerte celular Replicacin anormal Dao temporal Toda radiacin ionizante puede causar dao Dao temporal depende del estdo de celula, edad del nio. Toda radiacin ioniznate produce sao de maduracin de celula

Factores que influyen daos temporal Depende de la edad del nio Tipos de radiacin Intensidad Tiempo entre exposiciones Intensidad de radiaciones Habilidad para reparar clulas Estadio reproductivo de clulas en el momento de radiacin.

Dao indirecto Ionizacin del agua

Elementos que configuran una imagen Rx Luces Areas