Seminario Internacional EVALUACIN E INTERVENCIN EN TRASTORNOS DEL LENGUAJE EN NIOS Universidad de Talca, Chile Enero 2007

Conceptos acerca del Desarrollo del Lenguaje

Alteracin de Lenguaje: primer signo de Alteraci alteracin del Desarrollo. alteraci

Evaluacin del Lenguaje en nios pequeos

Lic. Marcelo A. Daz Molina D Fonoaudilogo Fonoaudi Unidad de Neurologa Infantil Neurolog Hosp. Dr. Stero del Ro S R

Hitos del Lenguaje relacionados con precursores de los niveles. Realidad Nacional V/S Extranjero

A pesar del valor inestimable de la evaluacin del desarrollo dentro evaluaci del examen del nino sano, costo seria una de las causas para que no se incluya la evaluacin del lenguaje en control sano peditrico evaluaci pedi La ASHA sugiere que el control peditrico de patologas de habla y pedi patolog lenguaje debe ser llevado a cabo por FA entrenados.

1.

Evidencia insuficiente de instrumentos de screening formales disponibles para atencin primaria. Evidencia sugiere que intervenciones mejoran los resultados a corto plazo, no hay estudios que evalen los resultados a largo plazo.

2.

3.

Ningn estudio ha evaluado beneficio adicional que se pueda ganar al tratar a aquellos ninos tratados a travs de screening formales quienes se podan ser identificados a travs de lo clnico o por informacin de los padres.

Peter Budetti Deborah Dobrez, Anthony Lo Sasso, Jane Holl, Madeleine Shalowitz, Scott Leon Dobrez, Sasso, Holl, Shalowitz, Estimating the Cost of Developmental and Behavioral Screening of Preschool and Children in General Pediatric PracticePediatrics. 2001;108;913-922 PracticePediatrics. 2001;108;913-

Generalidades de comunicacin en comunicaci bebes

Lenguaje y crecimiento cerebral desde el nacimiento a los 2 aos a

Edad Nacimiento 3 meses 6 meses 9 meses 12 meses 18 meses Lenguaje Llanto Arrullo Balbuceo Jerga Primera palabra Comb. dos palabras Peso 335 grs. 516 grs. 660 grs. 750 grs. 925 grs. 1024 grs.

Correlacin entre eventos neurales y cognitivo lingsticos Correlaci lingsticos desde el nacimiento

Desarrollo Normal del Lenguaje:

Respuestas reflejas auditivas Primera Palabra Comprensin de Ordenes con Gesto Comprensi Identificacin de Partes del Cuerpo Identificaci Comprensin de Ordenes sin Gesto Comprensi Primera Frase Apuntar con el ndice

Edad Nacimiento 8-9 meses

Eventos neurales Fin formacin celular y migracin formaci migraci Est. Conexiones largas entre regiones mayores del cortex Est. de dist. Metablica adulta entre Metab regiones Aceleracin rpida en # de sinapsis en Aceleraci r y a travs de regiones del cortex trav

Eventos Lingstico cognitivos Lingstico Est. H. izquierdo para algunos estmulos verbales y no verbales est Comprensin de palabras; supr. Comprensi De contrastes del habla no nativos; comunicacin intencional comunicaci por sonido y gesto Aceleracin de vocabulario e inicio Aceleraci de combinaciones; desarrollo de gramtica; categorizacin, juego gram categorizaci simblico simb Mayora de estructuras Mayor gramaticales adquiridas

16-24 meses 16-

48 meses

Peak en el nivel total de metabolismo cerebral

Hitos del Lenguaje: secuencia ordenada Universal, claramente asociada al nio ni sano. Se dan dentro de un periodo considerado critico en el desarrollo. Elemento sensible a la deteccin de detecci dificultades del Lenguaje y del Desarrollo.

Evaluacion del Lenguaje en nios ni pequeos peque

Aproximacin Lingstico-Pragmtica Aproximaci Lingstico- Pragm Aproximacin Peditrica Aproximaci Pedi trica
Consistencia de clnicos para revisar el retraso de habla y lenguaje cl en la atencin primaria?. 30% de los padres reporto que no se le atenci haba hecho ningn comentario acerca de cmo se comunicaba hab ning c este. Influye en calidad de chequeos entre otras la falta de tiempo, protocolizacin poco clara y exceso de demandas hacia el que protocolizaci controla en atencin primaria. atenci El Retraso de Habla y lenguaje se define por mediciones en instrumentos diagnsticos en trminos de la posicin dentro de una diagn t posici distribucin normal. Mediciones y terminologa son usados distribuci terminolog inconsistentemente. No hay gold estndar reconocido. est reconocido.

Nelson, H., Nygren, P., Walker, M., Panoscha, R. [2006]. Screening for speech Nygren, Panoscha, and language delay in preschool children: systematic evidence review for the US review preventive services task force. Pediatrics. 117, [2], e298-e319. e298-

Nelson, H., Nygren, P., Walker, M., Panoscha, R. [2006]. Screening for speech and language Nygren, Panoscha, delay in preschool children: systematic evidence review for the US preventive services task force. Pediatrics. 117, [2], e298-e319. e298-

Investigacin futura: Identificar nios preescolares con retrasos del habla y lenguaje Investigaci ni en unidades de atencin primaria para evaluaciones adicionales y posibles atenci intervenciones en el habla y lenguaje. Deberan estar integrado a la prctica rutinaria de vigilancia de los clnicos que Deber pr cl atienden nios. ni Estudios que evalan la efectividad de los instrumentos breves de screening eval validados incluyen al cuidador y al nio. ni Incorporar Factores de riesgo y reporte de los padres. Estudios adicionales que comparen instrumentos de screening y mtodos en m poblaciones primarias grandes podrian llevar a definir Gold standards y criterios de referencia aceptables. Evaluar estos criterios en diferentes poblaciones de ninos podra minimizar los podr sesgos culturales y de lenguaje.
Nelson, H., Nygren, P., Walker, M., Panoscha, R. [2006]. Screening for speech and language delay in preschool Nygren, Panoscha, preschool children: systematic evidence review for the US preventive services task force. Pediatrics. 117, [2], e298-e319. services e298-

1 a 8 meses (alimentacin des motor oral) (alimentaci evaluac. Vocal, conducta y desarrollo evaluac. 9 a 18 meses formal versus informal Herramientas, Observacin juego. Observaci

Evaluacion Temprana
Habilidades comunicativas en normales pequeos. peque Predictores de necesidades de intervencin: intervenci - Habla (produccin, comprensin, fonologa, imitacin); (producci comprensi fonolog imitaci - No relacionado al habla (juego, gestos, habilidades sociales). Factores de riesgo para retraso de lenguaje (otitis, Historia, padres)
Paul, R. Language Disorders, 2001

Evaluacion de intencin comunicativa intenci Comprensin Comprensi Produccin Producci Screening para desordenes de lenguaje en periodo de desarrollo de lenguaje

Los abordajes indirectos tiene un valor reconocido. Existe un amplio rango de profesionales capaces de interactuar adecuadamente con los padres de ninos pequeos. Los Fonoaudiologos como grupo profesional, estn en posicin privilegiada para tener un rol activo en difundir informacin acerca del desarrollo y alteraciones del habla y del lenguaje y coordinar servicios acerca de estos. Aquellos nios que no respondan a prevencin de carcter primaria, deben entonces tener acceso a servicios de intervencin Fonoaudiologica apropiadamente estructurados.
Se han propuesto cierto numero de criterios a quienes trabajan dentro del modelo medico, que requieren ser cumplidos previo a la introduccin de un screening universal (Wilson y Jungner, 1968). La problemtica deberia ser un asunto importante de salud. La historia natural de la condicion deberia ser conocida (Hitos). La condicin, debera tener un estadio pre sintomatico reconocible. Deberia existir acuerdo en la politicas bajo las que se trata la condicion. Deberia haber instrumentos de screening disponible.

J Law, J Boyle, F Harris, A Harkness, CNye, Screening for speech and language delay: a systematic review of the literature. July 1998

J Law, J Boyle, F Harris, A Harkness, CNye, Screening for speech and language delay: a systematic review of the literature. July 1998

El screening para retraso de habla y lenguaje, resulta en una mejora en habla y lenguaje, as como en otros resultados no lingsticos?

Las evaluaciones de screening en atencin primaria identifican cuidadosamente a aquellos ninos que requieren evaluacin e intervencin?

Cuales son los efectos adversos del screening?

Las intervenciones en retrasos de habla y lenguaje, mejoran sus resultados?

Cuales son los efectos adversos de las intervenciones?

Seguimiento prematuros de muy bajo peso al nacer ( 1.500grs y/o 32 semanas de gestacion) (

Realidad Chilena

Poblacin asignada 1.500.000 (Minsal, 2006) Poblaci (Minsal, 12.000 nacimientos Prematuros 120/ao aproximadamente. 120/a Flgos contratados en servicios de salud pas: pa

19 (AUGE?)

Evaluacin de Lenguaje en Evaluaci Prematuros <1500 grs. al nacer

Muestra: H.S.R., H.P.H. Especialidades: Pediatra, Neurlogo Infantil, Neur Enfermera, Psiclogo Infantil, Psic Fonoaudilogo. Fonoaudi

Evaluacin de Lenguaje en Evaluaci Prematuros <1500 grs. al nacer

Control sano Neurologa Infantil Neurolog D.S.M. (enfermeras) Fonoaudiologa Fonoaudiolog ORL Oftalmologa Oftalmolog Psicologa Infantil Psicolog 24 meses y 4 aos y medio a (2) 14 sem., 2, 4, 5,7,9, 11, 15, 21 (9) sem., 40 sem., 3, 8,15,24 meses sem., 3, 6, 12,18, 24 meses 6, 12, 18, 24 meses (5) (5) (4)

Evaluacin de Lenguaje en Evaluaci Prematuros <1500 grs. al nacer

Controles atencin Primaria atenci

14 dias, 2, 4, 5, 7, 9, 11, 15, 21 meses (9) dias,

Evaluacin de Lenguaje en Evaluaci Prematuros <1500 grs. al nacer

Early Language Milestone Scale-2 ScaleCaractersticas: Caracter 3 reas (AE, AR, V y Global) Formato edad de 0 a 36 meses Aplicacin Aplicaci Tiempo breve Hitos Universales

Comorbilidad y desarrollo de lenguaje temprano

Factores de riesgo
Neurolgicos Neurol Eventos prenatales (sustancias, tabaco, alcohol) Infecciones (To.R.C.H.) (To.R.C.H.) Nacimiento (Parto, Prematurez) Genticos Gen

Se reporta el efecto de la responsividad materna en el lenguaje de pretrminos pret

JOGNN, May, 2003

Objetivos
Conocer la incidencia de dficit intelectual en la d poblacin de prematuros de este hospital poblaci Conocer el impacto que ha tenido el nacer prematuro en el desempeo cognitivo desempe

ESTUDIO: (Evaluacin Intelectual de (Evaluaci preescolares nacidos de <1500 grs.) Revisin de 40 casos Revisi Involucrados Neurologa, Enfermera, Neurolog Enfermer Psicologa, Fonoaudiologa Psicolog Fonoaudiolog

Conocer si existen variables biomdicas perinatales biom que puedan constituir factores de riesgo en el desarrollo intelectual de los nios. ni Conocer si hay indicadores evaluables tempranamente ya sean neurolgicos o neurol fonoaudiolgicos que puedan predecir handicaps fonoaudiol intelectuales futuros y que nos orienten a la aplicacin aplicaci de medidas rehabilitatorias.

Conclusiones
La incidencia de RM en este grupo fue de 3.8%, la literatura seala que alrededor de un 2.3% de la poblacin general se poblaci presenta RM Los factores perinatales de riesgo relacionados con un CI bajo fueron: Edad gestacional, peso al nacer, das de d ventilacin mecnica y das de oxigenoterapia. ventilaci mec d La evaluacin de Lenguaje a los 2 aos muestra una evaluaci a correlacin significativa con el nivel intelectual. correlaci Comprensin (AR): alta probabilidad de CI bajo Comprensi (p=0.000014) Global Normal: 97% CI normal a los 5 aos. a

Evaluacin de Lenguaje en Evaluaci Prematuros <1500 grs. al nacer

Factores de Riesgo relacionados con alteracin de Lenguaje en Prematurez alteraci
Ductus Retinopata del Prematuro Retinopat N das Ventilacin Mecnica Ventilaci Mec Peso al Nacer H.I.V. (G I, II, III, IV) (G

Evaluacin de Lenguaje en Evaluaci Prematuros <1500 grs. al nacer Discusin Discusi

Valor del uso del Lenguaje como indicador del estado de desarrollo en esta poblacin poblaci Pobre correlacin entre Ev. Lenguaje y Ex. correlaci Ev. Neurolgico- DSM. Neurol gicoBuena correlacin entre C.I. y Lenguaje correlaci

Conclusiones
Importancia de experiencia clnica del cl Fonoaudilogo, ms el instrumento. Fonoaudi m Abordaje a estos nios. ni Semiologa precoz del Lenguaje. Semiolog Etiologa de estos sntomas Etiolog s Uso en otras poblaciones (asfixiados de termino, genetopatias) genetopatias)

Nelson, H., Nygren, P., Walker, M., Panoscha, R. [2006]. Screening for speech and language delay in Nygren, Panoscha, preschool children: systematic evidence review for the US preventive services task force. Pediatrics. 117, [2], preventive Pediatrics. e298-e319. e298Coplan, J., Gleason, j., Ryan, R., Burke, M., Williams, M. [1982]. Validation of an early language Milestone [1982]. scale in a high-risk population. Pediatrics. 70[5], 677-683. high677Satish, M., McQuiston, S., Dennler, J., Mueller, P., Urrutia, J., Elshafie, S., Peters, L. [1988]. Satish, McQuiston, Dennler, Urrutia, Elshafie, Developmental testing I. Correlation of ELM at varying postnatal ages with Bayley. postnatal Developmental testing II. Correlation of multiple early language milestone with Bayley. language Neonatal risk factors that predicts developmental outcome in a high risk population. high Pediatric Research. 23 [4] part 2 april. Research. april. Janowsky, J., Nass, R. [1987]. Early Language Development in infants with cortical and subcortical perinatal. Janowsky, Nass, cortical perinatal. Brain injury.Development and behavioral pediatrics. 8[1], 3-7. pediatrics. 3Coplan, J., Gleason, J. [1990] Quantifying Language Development from birth to 3 years using ELM. Development ELM. Pediatrics. 86[6], 963-971. . Pediatrics 963 Walker, D., Gugenheim, MS., Downs, M., Northern, J. [1989]. ELM scale and language screening of young Gugenheim, screening children. Pediatrics. 83[2], 284-288. Pediatrics. 284Costarides, A., Shulman, B., Franklin, R., Brady, N. [1998]. Monitoring at-risk infant and toddler development: Costarides, Shulman, atA transdisciplinary approach. Topics in Language Disorder. 18[3], 1-14. Disorder. 1Wagner, J. Jenkins, B., Smith, J. [2006]. Nurses Utilization of Parent Questionnaires for Developmental Nurses Screening. J. Pediatric Nursing. 32[5] 409-412. 409Dobrez, D., Lo Sasso, Holl, J., Shalowitz, M., Leon, S., Budetti, P. [2001]. Estimating the Cost of Budetti, Developmental and Behavioral Screening of Preschool. Pediatrics. 108[4], 913-922. Pediatrics. 913Calonge, N. [2006] Screening for Speech and Language Delay in Preschool Children: Recommendation Calonge, Preschool Statement. American Family Physician. 73[9], 1605-1609. Physician. 1605-

Gracias por su atencin