Вы находитесь на странице: 1из 19

Tabla de contenido

DIMENSION VERTICAL ...........................................................................................3 Sntesis...................................................................................................................3 Introduccin..........................................................................................................4 Mapa conceptual...5 DESARROLLO .........................................................................................................6 Dimensin vertical Oclusal (DVO).......................................................................6 Dimensin Vertical Postural (DVP).....7 Dimensin Vertical de Reposo Neuromuscular (DVRPN o DVRNM)....8 MTODOS DE REGISTRO DE DIMENSIN VERTICAL......8 Mtodo de Willis........8 CAUSAS DE LA MODIFICACIN DE LA DV.....9 Causas de disminucin de la DV.......9 Causas de aumento de la DV......9 RECUPERACIN DE LA DIMENSIN VERTICAL.10 Pacientes que requieren una disminucin en su DV....10 CONCLUSIONES......11 REGISTRO INTERMAXILAR..12 SINTESIS12 INTRODUCCION12

MAPA CONCEPTUAL....13 DESARROLLO...14 Materiales para la toma de registro.......14 Elastmeros de Silicona...14 Elastmeros de polister...14 Resinas acrlicas14 REQUISITOS DE LOS MATERIALES15 RELACIN INTERMAXILAR PUEDE SER CNTRICA O EXCNTRICA..15 LAS TCNICAS DE REGISTRO DE RELACIN CNTRICA SON.16 Tcnica de stop anterior o jig de luca...16 Tcnica unimanual mano al mentn...16 Tcnica bimanual Peter Dawson..16 Procedimiento..17 CONCLUSION.17 BIBLIOGRAFIA18

DIMENSION VERTICAL

SNTESIS Se definir la dimensin vertical que es el concepto clnico por medio del cual se indica la longitud del segmento inferior de la cara o tercio inferior del rostro, lo cual se clasificara los tipos de dimensin vertical, se explicara el mtodo mas utilizado de medicin y dar a conocer causas y consecuencias de la modificacin de la dimensin para luego exponer las formas para recuperar la dimensin vertical. El registro intermaxilar es un procedimiento clnico y tcnico con el cul logramos obtener un registro fsico de las relaciones funcionales dinmicas y estticas intermaxilares y dentales del paciente. Los registros interoclusales o intermaxilares son cntricos y excntricos. Son tiles para realizar el montaje de los modelos de estudio o de trabajo en los articuladores y se mencionaran los diferentes tipos de materiales que se realiza en el registro intermaxilar.

INTRODUCCIN El manejo clnico de la Dimensin Vertical (DV) es de suma importancia en las rehabilitaciones orales que realizamos y que depende de la consideracin de diferentes elementos y mecanismos la regulan, por lo que determinarla es un procedimiento fundamental en un paciente desdentado parcial y total. Ideal es pensar en una metodologa clara que nos permita dominar de forma precisa la DV, sin crear modificaciones que resulten perjudiciales al final del tratamiento. La DV se establece cuando aparecen los primeros molares temporales, y luego durante el crecimiento, mediante la aparicin de las fuerzas de contraccin muscular como resultado de la erupcin fisiolgica de los dientes. Sin embargo, este equilibrio puede ser perturbado por varios factores, como lo son el crecimiento muscular, la migracin de sus inserciones, las variaciones de la funcin neuromuscular, los problemas funcionales (ej. respiracin bucal), as como los problemas morfolgicos o aquellos creados tan temprano como la etapa embrionaria.

Las modificaciones de la DV generan diferentes efectos. Por ejemplo, una disminucin de la DV podra desencadenar una compresin del espacio retrodiscal, rico en terminaciones nerviosas, desencadenndose un proceso doloroso de proteccin. Tambin podra causar queilitis angular, afectando la armona facial. Por otra parte, el aumento de la DV puede causar dolor, tensin de los msculos faciales, dificultad en el habla y en la accin masticatoria.

MAPA CONCEPTUAL
4

DESARROLLO
5

El trmino Dimensin Vertical corresponde a un concepto clnico por medio del cual se indica la longitud del segmento inferior de la cara o del tercio inferior del rostro. Tambin se le denomina dimensin vertical al espacio intermaxilar de un individuo en el plano frontal. El mismo trmino ha sido definido, desde el punto de vista protsico, como aquella medicin de la altura facial anterior, tomada entre dos puntos arbitrariamente seleccionados y convencionalmente localizados, coincidentes con la lnea media, uno fijo en el maxilar superior (subnasal o nasal) y otro mvil en la mandbula (mentoniano). Podemos clasificar la dimensin vertical segn la literatura en tres grupos que se diferencian de acuerdo a la posicin de la mandbula con respecto al maxilar fijo en: 1. Dimensin vertical oclusal 2. Dimensin vertical postural o de repos 3. Dimensin vertical de reposo neuromuscular o de menor actividad electromiogrfica.

1. Dimensin vertical Oclusal (DVO) * Corresponde a la longitud de la mitad inferior de la cara o del tercio inferior del rostro cuando la mandbula est en MIC, es decir, en mximo engranaje o mximo nmero de puntos de contacto entre dientes mandibulares y maxilares. * La DVO es tambin llamada dimensin vertical activa. Esta denominacin activa se debe a que la contraccin de todos los msculos elevadores durante esta posicin harn que los dientes se mantengan en oclusin; es decir, que el punto vertical en el que tiene lugar el contacto oclusal est directamente relacionado con la longitud repetitiva de contraccin de estos msculos. * La DVO en principio es una relacin esttica e inicialmente determinada por la interaccin de factores como el potencial de crecimiento (genticamente establecido) de los tejidos crneofaciales, factores ambientales y la dinmica de la
6

funcin

neuromuscular

que

ocurre de

durante

el

crecimiento. Matsumoto:

* La evaluacin de la DVO se pueden dividir en tres clases, de acuerdo con la clasificacin * Clase I: La DVO se mantiene por los contactos dentarios. Esta situacin se extiende desde los arcos dentales completos hasta la situacin ms extrema en la que slo dos dientes antagonistas contactan. * Clase II: a pesar de la presencia de dientes en los maxilares, ninguno de ellos contacta, la DV no se puede mantener porque no existen contacto entre ambas arcadas. * Clase III: donde no hay relacin oclusal, ya que uno de los dos arcos es totalmente desdentado. * Cabe recalcar que el desgaste de los dientes naturales, reflejado en la disminucin de la corona clnica dentaria, es en parte compensado por el proceso de erupcin fisiolgica dentario, aumentando la DVO perdida. 2. Dimensin Vertical Postural (DVP) La dimensin vertical postural hace referencia a la posicin vertical de la mandbula con respecto al maxilar superior cuando la mandbula se encuentra en una posicin postural o de reposo clnico (PPM). Esta ltima se puede definir como aquella relacin que adopta la mandbula con respecto al crneo cuando un individuo se mantiene en una posicin erguida, estando de pie o sentado, en un estado de quietud o pasividad, entendindose por tal un ritmo respiratorio lento, con tranquilidad emocional y fsica relativas. La diferencia entre la DVP y DVO est representada intraoralmente por el espacio de inoclusin fisiolgico (EIF), es un clculo matemtico que corresponde a la separacin existente entre los dientes naturales, rodetes de oclusin o dientes artificiales, cuando la mandbula se mantiene en estado de reposo fisiolgico.

Cmo se determina la DVO cuando el paciente no tiene dientes?

Se le debe crear una DVO. Afortunadamente podemos calcular su DVP. con un EIF arbitrariamente calculado.

Para

lograrla se debe hacer el proceso inverso de la frmula, midiendo DVP-EIF=DVO

3. Dimensin Vertical de Reposo Neuromuscular (DVRPN o DVRNM): La dimensin vertical de reposo neuromuscular es una nueva DV de importancia clnica y funcional, y que corresponde cercanamente con la verdadera longitud de reposo de los msculos elevadores mandibulares, en la que se registra una mnima actividad electromiografca tnica de los mismos. Mtodos de registro de Dimensin Vertical La medicin de la dimensin vertical es un procedimiento importante dentro del diagnstico y tratamiento de un paciente edntulo parcial o totalmente. Existen varios mtodos para medir la DV pero ninguno de ellos es 100% confiable entre el ms utilizado es el mtodo de willis. METODO DE WILLIS El calibrador de Willis y la medicin mediante pinzas mide la distancia entre el tabique nasal y el mentn. Postula que la distancia del Mentn al Subnasal es igual a la distancia entre ngulo externo del ojo y la comisura. Diferencia entre ambos mtodos son relativamente pequeas. Se lleva a cabo con cualquier instrumento que permita una medicin lineal, como por ejemplo, el Comps de Willis (creado para estos fines).

CAUSAS DE LA MODIFICACIN DE LA DV
8

Sabiendo que la DVO es la distancia entre el maxilar superior y el maxilar inferior cuando los dientes se encuentran en MIC, los mecanismos que alteren esta altura facial sern modificantes de la armona oclusal por tanto modificadores de la DV. Teniendo esto en cuenta, todo proceso que interrumpa esta relacin modificar automticamente la DV del paciente. Estas causas que llevan a modificaciones de la DV las podemos clasificar en dos grupos, segn si aumentan o disminuyan la DV:

1.- Causas de disminucin de la DV:


Desdentado total Reduccin de la altura de la corona clnica Prdida de soporte dentario posterior

Paciente con caries extensas que alteran su DV Paciente portador prtesis removible desgastada 2.- Causas de aumento de la DV: Paciente portadores de prtesis removible con maloclusin Uso de dispositivos intraorales

trastorno obstructivo en paciente peditrico. (Respiracin bucal).

RECUPERACIN DE LA DIMENSIN VERTICAL

Pacientes desdentados parciales: es necesaria la fabricacin de placas de relacin o rodetes de cera sobre bases metlicas para poder establecer correctamente la DV, sin olvidar los parmetros estticos de los rodetes en oclusin, para la posterior realizacin de una prtesis parcial con la correcta dimensin vertical.

Pacientes con prdida de soporte posterior: Desde lo ms conservador a lo menos conservador de tejido dentario podemos como odontlogos realizar: 1. Incrustaciones 2. Coronas 3. Endodoncia e incrustacin 4. Endodoncia y corona

Pacientes que requieren una disminucin en su DV:

En este grupo se encuentran los pacientes que presentan prtesis que tienen una oclusin alta. En este caso, y dependiendo el estado de la prtesis, el tratamiento a realizar sera un ajuste oclusal de esta, que de no ser posible se debe realizar una nueva prtesis mediante la realizacin de placas de altura o bases con rodetes de cera previos, que permitirn determinar una correcta DV.

CONCLUSIONES

10

El poder determinar una correcta DV para cada caso clnico, es uno de los procedimientos que cualquier odontlogo debera poder realizar. Saber cmo tomar el registro de DV segn sea la situacin clnica del paciente, tambin debera ser conocimiento interiorizado de todo odontlogo. Alteraciones de la DV producen diferentes problemas para el paciente, los que van desde las desarmonas estticas hasta graves problemas funcionales de las ATM se incluso el dolor temporomandibular.

REGISTRO INTERMAXILAR

SNTESIS
11

El registro intermaxilar es un procedimiento clnico y tcnico con el cul logramos obtener un registro fsico de las relaciones funcionales dinmicas y estticas intermaxilares y dentales del paciente, lo cual se dar a conocer la evaluacin, criterios de registro y las tcnicas. Los registros interoclusales o intermaxilares son cntricos y excntricos. Son tiles para ealizar el montaje de los modelos de estudio o de trabajo en los articuladores y se mencionaran los diferentes tipos de materiales que se realiza en el registro intermaxilar.

INTRODUCCIN Las relaciones intermaxilares son importantes en las diferentes fases del procedimiento tanto en el diagnstico y pronstico como en el plan de tratamiento, para enfocar diferentes objetivos de la prostodoncia, ciruga mxilo facial, ortodoncia, periodoncia y oclusin dental. En las relaciones entre las preparaciones dentarias y sus antagonistas, es de gran valor el fiel registro y traslado hacia el articulador, para construir las ejemplo la dimensin vertical, la estabilidad posicional, y los restauraciones con todos los controles inherentes a la oclusin dental de la prtesis, por movimientos bordeantes libres de interferencias.

12

MAPA CONCEPTUAL

REGISTRO INTERMAXILA R

DEFINICION

MATERIALES PARA LA TOMA DE REGISTRO

REQUISITOS DE LOS MATERIALES

RELACION INTERMAXILA R

TECNICAS DE REGISTRO PARA LA RELACION CENTRICA

ELASTOMERO DE SILICONA

RIGIDEZ DESPUES DEL FRAGUADO

FACILES DE MANIPULAR

SE CLSIFICAN EN

TECNICA DE STOP ANTERIOR O O JIG DE LUCIA

TECNICA UNIMANUAL MANO AL MENTON

ELASTOMERO DE POLIESTER

SIN EFECTO ADVERSO SOBRE LOS TEJIDOS

QUE EL REGISTRO PUEDA SER VERIFICABLE

CENTRICAS

EXCENTRICA

TECNICA BIMANUAL PETER DAWSON

RESINAS ACRILICAS

13

DEFINICION Es un procedimiento clnico y tcnico con el cul logramos obtener un registro fsico de las relaciones funcionales dinmicas y estticas intermaxilares y dentales del paciente. Los registros interoclusales o intermaxilares son cntricos y excntricos. Son tiles para realizar el montaje de los modelos de estudio o de trabajo en los articuladores, tambin para programarlos y reproducir las caractersticas biomecnicas del aparato masticatorio de paciente. : MATERIALES PARA LA TOMA DE REGISTRO

Elastmeros de Silicona Pueden ser de condensacin o de. Adicin. Su principal dificultad radica en su resistencia a la compresin lo que dificulta el asentamiento del modelo

Elastmeros de polister Es un material de impresin bsico que. para material de registro se le agregan plastificantes y rellenos. Su desventaja es parecida a la que presentan las siliconas. .Aunque en general es un buen material de registro.

Resinas acrlicas Son rgidas y exactas despus de su. polimerizacin. Sus desventajas es que algunas marcas comerciales presentan inestabilidad dimensional

14

REQUISITOS DE LOS MATERIALES

Resistencia limitada antes del fraguado, para evitar el desplazamiento de Los dientes o de la mandbula durante el cierre

Rigidez despus del fraguado.

mnimo cambio dimensional despus del fraguado

Registro exacto de las superficies incisales y oclusales de los dientes Fciles de manipular. Sin efectos adversos sobre los tejidos Que el registro pueda ser verificable.

UNA RELACIN INTERMAXILAR PUEDE SER CNTRICA O EXCNTRICA. Las relaciones intermaxilares pueden ser reproducidas a travs de modelos articulados en articuladores semi o completamente ajustables, programados de acuerdo a las caractersticas anatmicas, biomecnicas y funcionales de cada paciente. Las relaciones intermaxilares son: 1. Cntricas.
2. Excntricas

15

LAS TCNICAS DE REGISTRO DE RELACIN CNTRICA SON: TCNICA DE STOP ANTERIOR O JIG DE LUCA Con este se elimina el estmulo propioceptivo, induciendo un estado de relajacin neuromuscular, pudindose manipular libremente la mandbula en su eje terminal de bisagra .El tope anterior da un equilibrio muscular bilateral y suprime el reflejo de cierre que esta guiado por los mecanismos propioceptivo mandibulares.

TCNICA UNIMANUAL MANO AL MENTN El efecto de una fuerza externa aplicada sobre los msculos elevadores es impredecible, por lo tanto, debe ser moderada y aplicada con cuidado La tcnica menos utilizada Registros forzados Posicin retruida Posicin no fisiolgica

TCNICA BIMANUAL PETER DAWSON La tcnica ms utilizada Registros ms confiables Registros reproducibles

Posicin no forzada

Procedimiento
16

Paciente posicin supina 45 grados Odontlogo detrs del paciente Estabilizar cabeza contra operador Pulgares se colocan mentn Otros dedos base mandbula Solo se realizan movimientos de rotacin No hacer presin posterior o lateral

Presin leve hacia abajo y atrs

CONCLUSION

El registro intermaxilar es importante para obtener un registro fsico de las relaciones funcionales dinmicas y estticas intermaxilares.

Los elastmeros aun no son capaces de ofrecernos unos registros con propiedades adecuadas Ningn material de registro es capaz de conseguir un montaje de los modelos sin variacin de la posicin

BIBLIOGRAFIA
17

Dawson PE. Oclusin funcional: de ATM para Diseo de sonrisa. St. Louis, MO: Mosby Elsevier 2006:114-129. Goldspink G. The Adaptation of Muscle to a New Functional Length. United Kingdom: John Wright and Sons Ltd; 1976. Hylander WL. Morphological changes in human teeth and jaws in a high attrition environment. In: Dahlbert AA, ed. Orofacial Growth and Development. New York, NY: Walter De Gruyter Inc; 1977. Harper R, Misch E, Svenson K: Consideraciones funcionales y biolgicas para la reconstruccin de la oclusin dentaria. Quintessence Int. 2000;4:34-35 Henderson, D; Hickey. J.C. La prostodoncia en la prctica general. Las especialidades odontolgicas en la prctica general, 2 Ed. Labor SA. Barcelona. 1976; 695-702.

Manss A, Miralles R. Influence of vertical dimension in the treatment of myofascial pain dysfunction sndrome. J Prosthetic Dent. 1983;5:700-709.

Mc. Cartney J. Brida adaptacin discrepancia, palatal base distorsin, e inducido malocclusin causados por el procesamiento resina acrlica maxilar dentaduras completas. J. Prosthet Dent 1984; 52:545-553.

Nitzan DW. Intraarticular pressure in the functioning hurnan temporomandibular joint and its alteration by uniform elevation of the occlusal plane. J Oral and Maxillofac Surg. 1994;52:67-680. Ricketts RM, Roth RH, Chaconas SJ, et al. Ortodoncia diagnstico y planificacin: sus funciones en Odontologa Preventiva y de rehabilitacin. Denver, CO: Las Montaas Rocosas Data Systems 1982;1:15-147
18

Stephens R, Lavigne G, Clark GT, Lund JP. Ajuste oclusal en terapia periodontal. Asociacin Dental J. 1993;39:332-337.

19

Вам также может понравиться