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INSTITUTO NACIONAL DE PSIQUIATRA RAMN DE LA FUENTE SESIN CLNICA OCTUBRE 14, 2005

FICHA DE IDENTIFICACION: Nombre: David Edad: 39 aos Sexo: Masculino Escolaridad: Secundaria ( Trunca) Religin: Catlico Estado civil: Casado Ocupacin: Vendedor de equipo contra incendios Fecha de nacimiento:21 Agosto 1966 Lugar de nacimiento: Mxico, D. F. HOSPITALIZACIN Fecha de Ingreso: 22 Agosto 05 Fecha de Egreso: 5 Septiembre 05 ( Alta Voluntaria) MOTIVO DE PRESENTACION Inters clnico y abordaje teraputico. FUENTE DE INFORMACION Se obtuvo informacin mediante entrevistas con el paciente, su esposa (Guadalupe 39 aos) y el expediente clnico. Se considera completa y confiable MOTIVO DE CONSULTA No me he sentido bien desde que mi esposa me engaa, y todos dicen que estoy loco sic.

PADECIMIENTO ACTUAL

Inici su padecimiento actual en la primera semana de Junio, el cual relaciona a un comentario realizado por un amigo mientras consuma cocana (1 piedra). Le coment que su esposa le era infiel con su vecino (Jos). Al principio David dudo sobre esta informacin, pero al paso de 23 das comenz a cuestionrselo. Al mismo tiempo comenz a percibir que en las noches apareca una luz similar a la emitida por un lser que se proyectaba en el techo de su casa, la cual se mova como si le estuvieran llamando a alguien. Y pues a quien mas que a mi esposa sic. Identificaba tambin un sonido que interpretaba como el de dos metales al golpear entre si. David trat en varias ocasiones de localizar el origen de la luz y los sonidos que perciba provenientes de la calle. Estos desaparecan y no lograba ubicar quien los pudiera estar realizando, en la noche ya cuando mi esposa estaba durmiendo vea como apareca la luz en el techo y escuchaba como golpeaban dos metales, pero cuando me asomaba a la ventana no vea a nadie sic. Dichas percepciones se mantuvieron de 4 a 5 noches consecutivas, durante las cuales permaneca despierto para observar a su esposa, con el objetivo de encontrar alguna prueba que sugiriera su infidelidad

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me quedaba despierto para ver que deca sic. En varias ocasiones llego a escuchar a su esposa mencionar el nombre Jos mientras dorma , aunque en otras francamente interpretaba sus ronquidos roncaba pero yo escuchaba que mencionaba el nombre de Jos. Adems gema como si estuviera teniendo sexodeca dame ms sic. David decidi grabar estos sonidos durante las noches, posteriormente analiz las grabaciones confirmando lo que haba escuchado. Esto lo comenta con su cuada e incluso le muestra la grabacin, sin embargo se desconoce si ella comparte esta percepcin. En una ocasin David le comenta a su esposa que va a salir a visitar a un amigo que se encontraba en el hospital internado y que llegara tarde, le dije que me haban llamado del hospital y que tena que ir a ver a mi amigo pero no era cierto, era para ver si cuando yo me iba, ella se vea con l sic. Sin Embargo de manera premeditada se dirigi a la iglesia que se encuentra frente a su casa para vigilar a su esposa, menciona que solo vio a su vecino que sali y entr en dos acciones a su propia casa, pero que no qued convencido. Ante esta situacin aparecieron ansiedad constante, preocupacin excesiva, disminucin del apetito con prdida ponderal de peso de 5 Kg. en 1 meses e irritabilidad. Dichos sntomas han permanecido constantes desde entonces con ligeras fluctuaciones de intensidad. Al persistir con esta idea y debido a los sntomas que le provocaron, decidi contratar a unas personas para que realizaran intimidaciones por va telefnica, le llamaban y decan que lo iban a matar si no dejaba de molestar a mi esposa sic. Como no encontr respuesta a su duda y al incrementarse la misma, decidi contratar a otros sujetos para que asesinaran a su vecino. Cuando le coment esto a su esposa, ella lo oblig a deshacer el trato, tras lo cual fue chantajeado por estos sujetos. Le comienzan a decir a David que Jos les

haba ofrecido 20,000 pesos por matarlo a l y que solo lo dejaran en paz si les pagaba 15,000 pesos. Das despus en dos ocasiones al encontrarse en cama David y su esposa, ella lo estimul para tener relaciones sexuales, pero l la rechaz estaba cansado del trabajo en esos momento. Pero me di cuenta que se estaba tocando y yo trat de tocarlapero ya no quiso. Eso me saco mucho de onda sic. En una ocasin cuando David sali de paseo con su esposa observ como ella se le quedaba viendo a los hombres en sus partes me daba cuenta porque cuando vea que se acercaba un hombre, yo vea como ella bajaba la mirada a sus pantalones, como queriendo ver sus partes sic. Esta situacin exacerb los sntomas ansiosos previos y agreg: disminucin del estado de nimo, anhedonia, insomnio global, sentimientos de culpa y minusvala. Bajo el contexto de impulsividad, sube a la azotea de su casa para arrojarse, con la idea de quedar clavado en unas varillas. Al ver a su hija pequea salir de la casa, desiste del intento. Bajo las amenazas constantes de los sujetos que haba contratado para matar a su vecino, decidi mudarse a la casa de sus padres. Fue ah donde escuch en varias ocasiones que el telfono sonaba pero al tratar de contestar nadie le respondi. l crea que solo cuando su esposa contestaba, hablaba Jos. El 17 agosto y en dos ocasiones, present alucinaciones auditivas complejas era una voz de hombre que me deca: eres un cornudo, te estn viendo la cara, eres un tonto sic. La primera vez que las escuch fue mientras barra el patio de su casa y la segunda en la sala, con duracin aproximada de 10 minutos cada una. Estas alucinaciones las describe como ansiognicas e irreductibles a la lgica que le provocaron miedo, adems de que no las reduca a la lgica, ah me di cuenta que ya me estaba volviendo loco, ya escuchaba voces que no se de donde venan sic. A partir de 2 das previos a su

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ingreso present ideas nihilistas despus que escuch las voces sent como si una, mano me sacara la mitad de mi cerebro y en ese momento no senta esa parte de mi cabeza la senta vaca sic. El da de su ingreso por la maana discuti con su esposa exigindole que le dijera la verdad de si le era infiel, a lo cual ella lo niega. El paciente se torn iracundo y agresivo, tom un cuchillo y decidi salir a matar a Jos. En el trayecto por el perifrico, observ la salida a calzada de Tlalpan y al recordar la ubicacin del INP (donde l entregaba extinguidotes) decidi acudir a valoracin (solo) buscando ayuda. Al ser valorado por mdicos de urgencias, se decidi su internamiento. SALUD MENTAL PREVIA Niega antecedentes de enfermedades psiquiatricas como trastornos depresivos, ansiosos o psicticos. DINMICA FAMILIAR David y su esposa se conocen desde que l tena la edad de 12 aos y ella 14, vivan en el mismo edificio por lo cual se frecuentaban de manera constante, llegando a establecer una muy buena relacin de amigos, posteriormente se hicieron novios y se casaron. En cuanto a su relacin de matrimonio, David la cataloga de muy buena, pero a su esposa la percibe como fra para expresar lo que siente siempre soy yo el que da las caricias, por que ella me abraza solo en algunas ocasiones sic. En general no han tenido problemas de importancia que pongan en riesgo su matrimonio, hasta esta ocasin que comenzaron los celos. Guadalupe refiere que David es un esposo carioso y comprensivo siempre es muy carioso con las nias, las trata de complacer en todo sic esposa. En estos meses han observado cambios en David, ahora se enoja de todo y es ms difcil platicar con el sin empezar a pelear sic esposa. Contribuye con las labores del

hogar como trapear, lavar los trastes, etc. Cuando no trabaja trata de pasar tiempo con la familia, principalmente con sus hijas, no falta al trabajo y eso mejora la situacin econmica en casa, cuando puede ayuda a sus hijas con la tarea. ANTECEDENTES FAMILIARES Madre viva de 55 aos. La cual ha cursado con cuadros depresivos no especificados, a partir de la infidelidad de su esposo hace 17 aos, los cuales en ningn momento han sido tratados. Actualmente se muestra preocupada por lo que le pasa a su hijo. David se refiere a ella como una madre distante, yo siento como si no me quisiera sic, menciona que ella era muy indiferente en todo con l, y que casi no le dio cario. Despus de separarse de su esposo hace 17 aos estableci una relacin con una nueva pareja, la cual mantiene hasta el momento. David mantiene una buena relacin con su padrastro lo estimo, l me invito a trabajar en el negocio de los extintores y de ah puse mi negocio, me llev bien siempre ha sido buena gentesic. Padre Finado a los 54 aos por complicaciones relacionadas al VIH. Trabajo durante varios aos en un crucero como panadero, al parecer en un viaje a Brasil fue donde lo contrajo. Se separ de la madre de David cuando l tena 22 aos, l lo refiere como una persona inestable y mujeriego. A los 17 aos, cuando David viva en EUA con su padre, lo descubri entrando a un hotel con una mujer, cuando era mas chico me acuerdo que mi mama siempre le reclamaba de por que llegaba tarde y le deca que si andaba con alguien ms le dijera sic. Tuvo el antecedente de consumo de alcohol importante. Despus que se detect portador del VIH suspendi el consumo de alcohol. Falleci hace tres aos, David menciona sentir rencor con su esposa porque no lo acompao en esa ocasin al funeral de su padre.

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Patricia: Hermana mayor (40 aos de edad), vive en el mismo terreno que David pero en una casa diferente, se dedica al hogar y tiene 3 hijos, la relacin con David es buena. Antonio Segundo hermano (38 aos), agente de ventas trabaja en el mismo ramo que David, es muy neurtico por que fcilmente se molesta, es con el que a veces tengo ms conflictos, por que su carcter no le ayuda sic. David lo describe como muy fro para expresar lo que siente, aislado, Le cuesta mucho trabajo dar un abrazo sic. Arturo Tercer Hermano (35 aos), igualmente es agente de ventas en el mismo ramo, vende equipo contra incendios, es el que ms me ha apoyado, me dice que le ponga ganas y que me consiga otra mujer sic. Miguel: Cuarto hermano (29 aos), agente de ventas casado, tiene con dos hijos. Lleva una vida aparentemente tranquila. La relacin con l es distante, ya que no lo frecuenta regularmente. Araceli: (27 aos) Hermana, casada, tiene 3 hijos. Frecuenta a David en los momentos en los que se rene la mayora de la familia como en las fiestas familiares, la relacin con ella no es muy estrecha. Daniel: (25 aos) Agente de ventas es el ms joven de todos los hermanos y el nico soltero, tambin participa en el negocio de venta de equipo contra incendio. Hijas: Stefani: de 14 aos, lo refiere como buen pap pero comenta que antes era ms alegre con ellas antes siempre estaba contento y ahora es mas enojn sic hija. Ahora no le gusta que siempre le esta preguntando lo mismo a su mam y a veces la espa, una vez me dijo que

cuando saliera con mi mam, me fuera con ella, por que pareca que andaba con otro sic hija Brenda: 10 aos menciona Ahora que quiero jugar con l, siempre dice que esta ocupado sic. Lo describe como un pap que es carioso y alegre, la apoya en las tareas escolares, pero menciona que se ha vuelto ms enojn. ANTECEDENTES: PERINATALES Producto de gesta 2 de 7, de embarazo normoevolutivo y de trmino. Obtenido por parto eutocico, atendido en medio hospitalario. Desconoce antecedente de hipoxia o patologa perinatal, al igual que peso al nacimiento, Apgar y Silverman Anderson. DESARROLLO TEMPRANO

Sostn ceflico, posicin sedente, adopcin a la bipedestacin e inici deambulacin de manera normal. Control esfnteres a los 2 o 3aos, niega enuresis o encopresis. No refiere datos de ansiedad de separacin.

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AMBIENTE FAMILIAR EN LA INFANCIA Refiere un ambiente difcil ya que la relacin con su padre era distante, casi no entablaban platica, recuerda que cuando su pap se comunicaba con sus hermanos y con l, era a base de gritos, fue receptor de violencia fsica intrafamiliar. A su madre la describe como indiferente ante lo que le sucediera a l, ya que siempre sinti que no fue querido. Perciba que su mam tena predileccin por su hermano Arturo. En cuestiones monetarias, la situacin fue difcil, por lo que David fue obligado a dejar la escuela para irse con su padre a EUA a trabajar y as sostener la situacin econmica precaria en casa. Su hermano mayor ya trabajaba por eso su padre decidi llevarlo a l. Al estar en Estados Unidos fue la primera vez que vio como su pap le fue infiel a su madre, menciona que su padre durante toda la vida solo se preocupo por buscarlo cuando necesitaba algo. La relacin con sus hermanos era buena ramos muchos pero en general tratbamos de convivir, pero todos nos distanciamos cuando nos empezamos a casar sic CONDUCTA DURANTE LA PRIMERA INFANCIA Describe haber sido inquieto en la escuela, involucrado en peleas frecuentes, en ocasiones desafiante con los maestros y sus paps, se enfrascaba en discusiones que generalmente terminaban en peleas, siempre me andaba peleando por nada sic. Durante la primaria sus calificaciones eran entre 6 y 8. Tena pocos amigos en la escuela, no le gustaba socializar mucho, como siempre me estaba peleando, haba muchos nios que me tenan miedo, pero no me importaba sic ADOLESCENCIA Al entrar a la secundaria curs el primer ao sin aparentes problemas

escolares, pero al pasar al segundo ao, ya comenzado el curso, se enter que haba reprobado algunas materias, por lo que sus papas deciden cambiarlo de secundaria. Inici en otra desde el primer ao, en esta escuela permaneci los dos primeros aos, ya que su pap lo sac debido a los problemas econmicos. Durante 5 meses trabaj como lavaplatos, al no ser agradable para l, decidi regresar. Durante la adolescencia se describe como me volv un poco ms tranquilo, no me gustaba meterme en problemas, era un poco ms aislado, adems me tuve que poner a trabajar sic. A su regreso a Mxico comenz a trabajar en una tienda de aparatos elctricos. La relacin con su madre en esta etapa fue distante Mi mam casi no se preocupaba por m, como que le era indiferente sic. Tuvo su primer novia a la edad de 14 aos mientras cursaba la secundaria, tuvo 6 diferentes novias en esta etapa. Estas relaciones duraron tiempo variable (6 meses hasta de 1 ao y medio), sus relaciones las cataloga como buenas y satisfactorias. VIDA SEXUAL Identidad de gnero: 6 aos, desarrollo de caracteres sexuales secundarios a los 12 aos de edad. Se identifica heterosexual desde los 14 aos. Primera relacin sexual a la edad de 15 aos con su segunda pareja. Refiere 4 parejas sexuales, niega haber cursado con alguna ETS. En los ltimos aos la vida marital entre David y su esposa ha sido buena, al iniciar a tener relaciones con su esposa present eyaculacin precoz y esto le ocasion la duda de si la complaca o si ella llegaba a un orgasmo. Al finalizar la relacin sexual, tenda a cuestionar a su esposa sobre si lo haba disfrutado. Actualmente, describe un retardo en la eyaculacin y esto tambin le genera preocupacin por la satisfaccin que su pareja pudiera experimentar. VIDA DE PAREJA

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Se cas a los 22 aos despus de varios aos de haber conocido a su pareja. Vivan en la misma unidad habitacional, ella ocupaba el departamento de arriba por lo que a estaban en contacto todos los das. Menciona que incluso l conoca a los novios de ella y a veces llegaban a salir los tres a pasear como ella era dos aos mayor que yo, la acompaaba con sus novios, en ese tiempo la vea como una amiga sic. El noviazgo se establece cuando ella estaba triste por el rompimiento con un novio y coincidi que el tambin acaba de terminar una relacin, por lo que deciden establecer una relacin formal. Su noviazgo lo cataloga como de confianza y buena comunicacin, no presentaba celos patolgicos, incluso cuando l la vea platicando con amigos. La relacin de noviazgo dur 7-8 meses, tras lo cual decidieron casarse, al inici plantearon la posibilidad de dejar pasar unos aos en lo que se establecan econmicamente y posteriormente tener hijos. Trascurrieron 3 aos antes de que naciera su primera hija. Los aos de matrimonio los califica como excelentes, con discusiones ocasionales, pero que eran solucionadas; trata de pasar tiempo con su familia, no lleva amigos a su casa, ya que su esposa se lo plante Una vez mi esposa me dijo que no le gustaba que trajera amigos a la casa, as que nadie de mis amigos iba a la casa sic. ESCOLARES Su rendimiento escolar fue regular con calificaciones de 6 y 8, se consideraba un alumno regular. No termin la secundaria debido a los problemas econmicos que haba en casa, finaliz el ciclo escolar del segundo ao. Curs primero de secundaria en la escuela Simn Bolvar, pero repiti el primer y segundo ao en la escuela Benito Jurez. Su comportamiento lo cataloga como ms tranquilo ya casi no me peleaba, y me fue un poco mejor en las calificaciones sic. Le agradaba ir a la escuela aunque

tuvo que suspender sus estudios debido a la situacin econmica. LABORALES Abandon sus estudios de secundaria a la edad de 15 aos, su padre lo lleva a EUA para trabajar como lavaplatos. Permaneci en este empleo por 5 meses y posteriormente regres a Mxico, donde comenz a trabajar en una tienda de electrodomsticos. El salario era modesto, pero le agradaba el empleo, por lo que permaneci hasta el momento de casarse. Al requerir de una cantidad mayor de dinero y siendo su padrastro dueo de una pequea compaa de equipo contra incendios, lo invita a participar en el manejo de la pequea compaa de distribucin de equipo, lo cual mejora su situacin econmica. Se ha mantenido en este trabajo durante los ltimos 17 aos, cuando mi mam se junto con su pareja, l me invito a trabajar en su compaa, que antes era chica y con el paso del tiempo se ha ido haciendo ms grande sic. HISTORIA MDICA: ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES Abuelos Paternos finados, desconoce causa. Abuelos maternos finados, desconoce causa. Padre, finado a los 54 aos por complicaciones de VIH, fue consumidor de alcohol durante varios aos con una frecuencia de cada semana, llegando a la embriaguez frecuentemente. Suspendi el consumo al saber que era portador del VIH. Madre, viva de 55 aos con Hipertensin Arterial controlada y aparente trastorno depresivo crnico sin tratamiento. Hermanos aparentemente sanos. Hijos aparentemente sanos

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Desconoce otros antecedentes familiares de padecimientos psiquitricos. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS Habita en casa de sus padres en medio urbano, la cual cuenta con todos los servicios intra y extradomiciliarios. Vive en compaa de sus 2 hijas y su esposa. Aparentemente mantiene adecuados hbitos higinicos y dietticos. El soporte econmico corre a cargo de David, quin mantiene una solvencia econmica adecuada. ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES

Refiere haber cursado con sarampin sin aparentes complicaciones a los 6 aos. Niega otras enfermedades propias de la infancia Quirrgicos: Circuncisin a los 8 aos por fimosis, reparacin quirrgica de ligamentos de rodilla derecha a los 36 aos debido a lesin provocada en ria. Traumatismos: 15 das previo a su internamiento en contexto de impulsividad golpe su cabeza contra la pared, provocndose una herida contusa expuesta, sin haber presentado prdida del estado de alerta ni ameritar sutura de la misma. Niega traumatismos craneoenceflicos con perdida del estado de alerta. Alergias y crisis convulsivas negadas INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS Sntomas relacionados a padecimientos endocrinos, cardiovascular, digestivo, neurolgico, genitourinario y respiratorio: interrogados y negados. CONSUMO DE SUSTANCIAS PROBLEMAS RELACIONADOS Y

semanal que se mantuvo por aproximadamente 8 aos. En rara ocasin llegaba a la embriaguez, y consuma aproximadamente 4 copas de Brandy por ocasin. Dicho consumo se increment de manera paulatina hasta ser de 1 vez por semana de los 29-36 aos, durante los cuales present estado de intoxicacin etlica de 1-2 veces al mes. As como problemas relacionados al consumo ya no trabajaba igual, mi esposa se quejabaestaba bien jodido sic. Identifica patrn de tolerancia y abstinencia desde entonces hasta septiembre del 04, fecha de ltimo consumo. Deja de beber por iniciativa propia, acudiendo a un centro de alcohlicos annimos. Inici consumo de cocana hace 6 aos en contexto de experimentacin, con un papel de 100 pesos cada mes, al consumirla experimentaba sensacin de euforia y bienestar, este consumo era de manera constante sin presentar incremento en la cantidad o frecuencia, por lo que no identifica sntomas de abstinencia o tolerancia. Hace un ao por iniciativa propia y sin causa aparente deja de consumir, hasta el da en que inicio su padecimiento. Fuma desde los 21 aos, con un promedio de 8 cigarrillos durante los primeros aos y posteriormente aumentando hasta consumir una cajetilla al da, lo suspendi 3 meses antes de su internamiento. Niega el consumo de otras sustancias TEMPERAMENTO Y CARCTER Guadalupe lo describe como un esposo carioso, comprensivo y en ocasiones enojn, siempre haba sido compresivo, pero ltimamente se ha vuelto muy insoportable, siempre quiere que le diga que hago, a donde voy y con quien, y si no le digo se enoja sic esposa. David se define como alegre, con pocos amigos, desconfiado, rencoroso, y ltimamente muy celoso, no le agrada

Consumo de alcohol desde los 17 aos de edad, inicialmente con consumo

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convivir conoce.

demasiado

con

amigos

que Paciente con regular estado general, bien hidratado, crneo normocefalo, sin exostosis, ni hundimientos, isocoria y normorreflexia fotomotora y consensual. Cuello Tiroides no palpable. Aparato Cardiovascular: Ruidos cardiacos rtmicos, regulares y sin soplos audibles. Aparato Respiratorio: CsPs bien ventilados, sin fenmenos audibles agregados. Aparato Gastrointestinal, Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpacin, peristalsis presente, sin visceromegalias. Aparato GenitoUrinario: Puntos reno-ureterales (negativo), Giordano (Negativo). Aparato Locomotor: Extremidades con tono muscular conservado, fuerza muscular 5/5, presenta manchas hipercrmicas en regiones flexoras de piernas y maleolos no confluentes. Neurolgico: Reflejos de estiramiento muscular ++, respuesta plantar flexora bilateral, sensibilidad conservada, sin datos de focalizacin o lateralizacin, Nervios craneales sin alteraciones. Conciente orientado en las tres esferas. TRATAMIENTO AL INGRESO HOSPITALARIO: Risperidona 1 Mg/ Da Lorazepam 0.25mg/da AL EGRESO HOSPITALARIO: Risperidona 3.5 mgs CLINIMETRA:
Escalas/ Fechas BPRS 24 Agosto 05 27 Puntos 01 Sep 05 16 Puntos

ACTITUDES MORALES Y RELIGIOSAS Se describe como catlico, pero no practica de forma regular los lineamientos de la religin. INTERESES Y PASATIEMPOS. Salir a pasear con su familia esto lo hace en pocas ocasiones ya que su trabajo no se lo permite. Desde hace 2-3 meses, en relacin a las ideas delirantes de David, ya no lo realizan. Cuando no salen se quedan en casa a ver pelculas y televisin. Como familia les gusta acudir a las fiestas, en las cuales David generalmente baila con su esposa y no le permite a ella bailar con alguien mas. EXAMEN MENTAL DE INGRESO (Textual del ingreso de expediente clnico) Paciente masculino de edad aparente similar a la cronolgica, aseo y alio adecuados. Tranquilo cooperador, con buen contacto visual, psicomotricidad normal, conciente, orientado en tiempo lugar y persona. Animo referido como Un poco ms tranquilo Sic. Afecto constreido, lenguaje espontneo, coherente, y congruente. Pensamiento lineal, de adecuada velocidad, con ideas delirantes de tipo celotpico, as como ideas de minusvala, desesperanza, culpa y muerte (niega ideacin suicida u homicida en este momento) Refiere en el momento de realizar la entrevista dismegalopsias y dismorfopsias. Presenta ideas de transmisin del pensamiento. FMS: abstraccin, sntesis y memoria disminuidas. Pobre conciencia de enfermedad, Juicio Dbil y desviado. Nulo Insight. EXAMEN FISICO GENERAL Y NEUROLOGICO (Textual del expediente clnico)

LABORATORIO 21-Feb-05
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Citometra Hemtica Completa, Qumica sangunea, Electrolitos Sericos, Perfil tiroideo bsico T3 211 ng/dl resto normal. EGO: Bacterias Escasas GABINETE Mar 30-05 Mar 30-05 EKG BEAM Trazo que sugiere BRIHH Lentificaci n frontotem poral bilateral sugerente de probable dao axonal 22-Feb-05 RESONANCIA MAGNETICA CRNEO Estudio de caracteres dentro de lo normal

EVOLUCION INTRAHOSPITALARIA

Primer semana Paciente el cual durante la primer semana de tratamiento se muestra tranquilo con disminucin de la ansiedad, reduce las ideas celotipicas parcialmente a la lgica, en una ocasin durante la terapia ocupacional present agresividad autodirigida. Golpe la pared con los puos y con la cabeza, ya que al estar realizando las manualidades una flor hecha de papel le record cuando Jos le haba regalado una parecida a su esposa, requiri una dosis extra de Lorazepam. Al cuestionar sobre este evento, l lo refiere como una imagen que le vino de repente. Segunda Semana: Solicita su alta Voluntaria Presenta: Dr. Jess A. Prez Garca R1 Psiquiatra Coordina: Dr. Gabriel Garca, R4 Psiquiatra Comentario: Dr. Mario Gonzlez, R3 Psiquiatra Neuropsicologa: Psic. Elsa Tirado Trabajo Social: T.S. Claudia Prez