Pneumonias

Prof. Joo Luiz V Ribeiro

Classificao
PAC Pneumonias
Adquiridas na
Comunidade
Pneumonias
Nosocomiais
PAC Pneumonias Adquiridas na Comunidade
Conceito
Acomete o paciente fora do ambiente
hospitalar ou surge nas primeiras 48 horas
aps sua admisso
PAC Pneumonias Adquiridas na Comunidade
Epidemiologia
Causa comum de morbidade
Incidncia mundial: 12 casos por 1.000
indivduos por ano
Maior em menores de 1 ano
Baixo na idade escolar e adulto jovem
Cresce novamente aps os 60 anos
PAC Pneumonias Adquiridas na Comunidade
Etiologia
Causa no mximo em 50% dos pacientes
Streptococcus pneumoniae: mais freqente, independe do nvel
de gravidade
Agentes atpicos: Legionella sp, Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydia pneumoniae
1/3 das PAC, com diversos nveis de gravidade
Mycoplasma mais freqente abaixo de 60 anos
Chlamydia freqente em idosos
Outros agentes:
Haemophylus influenzae, Vrus, BGN, Staphylococcus aureus,
Aspirao, Mista, Desconhecida
PAC Pneumonias Adquiridas na Comunidade
Etiologia
Estudos sorolgicos
Mistos: efeitos aditivo, sinrgico, antagonista
Mtodos invasivos de coleta
Mycobacterium tuberculosis no nosso meio
freqente
PAC Pneumonias Adquiridas na Comunidade
Diagnstico
Dificuldade diagnstica: bronquites, infeces do
trato respiratrio superior e outras infeces das
vias areas
Forma Clssica:
Infeco da via area superior
Incio sbito de febre, calafrio, dor torcica ventilatrio-
dependente e tosse com expectorao purulenta ou
piosanguinolenta, alm de cefalia, astenia e anorexia.
Exame Fsico: sinais de consolidao pulmonar
PAC Pneumonias Adquiridas na Comunidade
Diagnstico
Febre: ausente em 20%, principalmente em idosos
Nos idosos: queda do estado geral, desorientao, piora de
condio subjacente (como insuficincia cardaca)
Taquipnia: 24mpm (45 a 70%) ou taquicardia
Estertores (consolidao em 1/3 dos casos)
Manifestaes inespecficas extrapulmonares: mialgia, artralgia,
cefalia, distrbios gastrointestinais
Por aspirao:
Prolongada permanncia no leito, diminuio do nvel de
conscincia, distrbio da deglutio, comprometimento do
reflexo gltico, tosse, doenas esofgicas
Distribuio gravitacional, anaerbios, comum cavitao
PAC Pneumonias Adquiridas na Comunidade
Classificao
Abordagem Sindromica
Tpicas (Sndrome da Pneumonia Tpica):
Pneumoccica: infeco da via area superior, seguida de
febre alta, calafrio, dor pleurtica, tosse com expectorao
purulenta ou ferruginosa, sinais de toxemia
Atpicas (Sndrome da Pneumonia Atpica):
Por micoplasma: apresentao subaguda, com tosse no-
produtiva, cefalia,mialgia, diarria e sintomas de vias
areas.
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Classificao
Abordagem Epidemiolgica
Alcoolismo (S pneumoniae, anaerbios, Gram negativos, M
tuberculosis)
DPOC/Tabagismo (S pneumoniae, H influenzae, M catarrhalis,
Legionella)
Residentes em asilos (S pneumoniae, Gram negativos, H
influenzae, S aureus, anaerbios, C pneumoniae, M
tuberculosis)
M higiene oral (anaerbios)
Surtos de influenza (Influenza, S pneumonae, S aureus, H
influenzae)
Aspirao macia (anaerbios)
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Diagnstico Complementar
Radiografia do Trax:
Diagnstico
Avaliao da extenso das leses pulmonares e
da gravidade
Identificao de complicaes
Monitorizao da evoluo e da resposta ao
tratamento
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Diagnstico Complementar
PAC Pneumonias Adquiridas na Comunidade
Diagnstico Complementar
Hemograma:
Critrio de gravidade e resposta teraputica
Baixa sensibilidade e especificidade
Leucopenia: mau prognstico
Bioqumica:
Dosagem de uria, creatinina, glicemia, eletrlitos,
transaminases e gases sanguneos
Pouco valor diagnstico
Avaliar gravidade, comorbidades e sugesto de agente
causal
PAC Pneumonias Adquiridas na Comunidade
Diagnstico Complementar
Microbiologia do escarro
Deteco de antgenos
Testes sorolgicos
Deteco de cido nuclico
Mtodos invasivos
Aspirado transtraqueal, broncoscopia, aspirado pulmonar
transcutneo com agulha, toracocentese, bipsia pulmonar
cideoassistida, minitoracotomia.
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Manejo Teraputico
Antibioticoterapia
Medidas de suporte
Fisioterapia
Secrees
Reexpanso pulmonar
Melhora do tnus muscular
Pneumonias Nosocomiais
Conceito
Incio da pneumonia 72 horas aps a admisso no
hospital
Presena de estertores, macicez percusso do
trax ou surgimento de infiltrado no radiograma de
trax e um ou mais dos seguintes:
Escarro purulento
Agente infeccicioso isolado no sangue, aspirado
transtraqueal, espcime de bipsia ou escovado brnquico
Isolamento de vrus de secrees respiratrias
Ttulos de anticorpos para determinado patgeno
Evidncia histopatolgica de pneumonia
Pneumonias Nosocomiais
Conceito
Mortalidade: 30% dos casos ( importante
causa de mortalidade de internaes)
Ventilao Mecnica
Incio recente: das 48h da intubao ao 5o dia de
ventilao
Incio tardio: aps o 5o dia de intubao
Pneumonias Nosocomiais
Etiologia e Epidemiologia
Bactrias: agentes
mais prevalentes
Polimicrobianas: 13
a 54% das
infeces
Gram-negativas, S
aureus mais
frequentes
H variao
conforme o hospital
Pneumonias Nosocomiais
Fisiopatologia
Fatores Predisponentes
Fatores do hospedeiro
Uso prvio de antibiticos
Colonizao do trato aerodigestivo
Aspirao
Cateteres
Medicaes modificadores do pH e esvaziamento gstrico
Contaminao da gua, diluentes e equipamentos
Inalao
Infeco transtorcica
Bacteremia Primria ou Secundria
Translocao gastrointestinal
Disfuno de rgo no-pulmonar
Pneumonias Nosocomiais
Diagnstico
Suspeita clnica radiolgica
No Invasivo
Escarro; aspirado endotraqueal
Invasivo
Fibrobroncoscopia: LBA convencional, mini-LBA
protegido, escovado protegido, Mini-LBA protegido s
cegas
Puno transcutnea aspirativa
Bipsia pulmonar
Pneumonias Nosocomiais
Tratamento
Freqncia respiratria > 30mpm
IR por mais 35% de FiO2 para SO2>90%
Envolvimento pulmonar multilobar
PAS < 90mmHg
PAD <60mmHg
Leve: nenhuma condio acima
Moderada: no mximo 1 condio acima
Grave: pelo menos 2 condies acima
Pneumonias Nosocomiais
Preveno
Retirada da SNG ou tubo endotraqueal logo que possvel
Programa formal de controle de infeco
Lavagem das mos antes e aps contato com paciente e
dispositivos
Paciente em posio de semidecbito
Evitar reintubaes desnescessrias
Suporte nutricional adequado
Evitar distenso gstrica elevada
Intubao oral e no nasal
Drenagem peridica do lquido em circuitos de ventilador
Aspirao subgltica contnua
Presso adequada no balonete do tubo endotraqueal
lrvos io uda o uido.
Oue uda o uido so as pessoas.
Os lrvos so uda as pessoas.
H HH Ha aa ariu riu riu riu 0uintana 0uintana 0uintana 0uintana
Links
http://www.medicinenet.com/pneumonia/articl
e.htm
http://www.kcom.edu/faculty/chamberlain/We
bsite/lectures/lecture/dxpneumo.htm
http://healthgate.partners.org/browsing/brows
eContent.asp?fileName=11617.xml&title=Pne
umonia