PROCESOS PRIORITARIOS CINCO PRIMERAS CAUSAS DE ATENCION ODONTOLOGICA NORMA 10 11/2006

2012

JUSTIFICACION

Por ser en m caso, las patologas de mayor recordacin, y estn de acuerdo con la prevalencia en la poblacin que atiendo, me permit escoger este listado de enfermedades con el fin de desarrollar estas guas de manejo de acuerdo al ndice a continuacin.

INDICE DE GUIAS

1. CARIES CARIES INCIPIENTE CARIES AVANZADA

2. ENFERMEDAD PULPAR PULPITIS REVERSIBLE PULPITIS IRREVERSIBLE PERIODONTITIS APICAL AGUDA SUPURATIVA HIPERPLASIA PULPAR PERIODONTITIS APICAL CRONICA NO SUPURATIVA

3. ENFERMEDAD PERIODONTAL GINGIVITIS SIMPLE GINGIVO-ESTOMATITIS HERPETICA GINGIVITIS ULCERO-NECROTIZANTE AGUDA GINGIVITIS ASOCIADA A CAMBIOS HORMONALES ABSCESO GINGIVAL ABSCESO PERIODONTAL AGUDO

4. ALVEOLITIS

5. PERIOCORONITIS

FLUJOGRAMA DE CARIES

PACIENTE

EXAMEN CLINICO

CARIES INCIPIENTE

CARIES AVANZADA

ANTERIORES

POSTERIORES

ANTERIORES

POSTERIORES

RESTAURACION EN RESINA

RESTAURACION EN RESINA

RESTAURACION EN RESINA BASE INTERMEDIA

RESTAURACION EN RESINA BASE INTERMEDIA

CARIES DENTAL

DEFINICION La caries dental es una enfermedad infecciosa, que se refiere a la accin descalcificante a la que se somete el diente cuando las colonias de microorganismos se adhieren a su superficie provocando la destruccin del esmalte y dentina normales.

ETIOLOGIA La caries se origina en superficies donde se ha facilitado el depsito de placa, ya sea por mala higiene del paciente, donde no se ha hecho buen uso de la seda dental o donde muchas veces se presentan zonas de difcil acceso al cepillado por la posicin dentaria, por morfologa dental en las que las fositas y fisuras son zonas de estancamiento alimenticio, en puntos de contacto de las regiones cervicales en contactos con mrgenes gingivales, en obturaciones defectuosas desadaptadas, sobre contorneadas, en pacientes con aparatologia ortodntica, frulas, restauraciones que favorecen la acumulacin de placa y estancamiento de alimentos, como ganchos de dentaduras y coronas que no siguen el contorno del diente. Sin embargo no son estas las situaciones que llevan directamente a la ocurrencia de caries; muchos dientes no son susceptibles, a pesar de las circunstancias, y son muchos los factores que interviene en su produccin. Para que la caries se produzca tiene que presentarse un husped con dientes altamente susceptibles, microorganismo, sustratos para los microorganismos y tiempo suficiente para que se alcance una concentracin elevada de placa por una dieta alta en azucares.

CLASIFICACION

La caries puede ser de tres tipos: Caries incipiente: Ataca nicamente el esmalte, se observa un rea blanca y lisa de aspecto yeso, no hay cavitacin y es detectable radiogrficamente. Caries avanzada: La extensin de la lesin produce cavitacin del esmalte llegando a extenderse a la dentina. Clnicamente la dentina cambia desde una mancha color paja a un color caf oscuro, casi negro al progresar el proceso carioso. Al hacer un sondeo con el explorador se aprecia perdida de la continuidad de la superficie por invasin bacteriana, multiplicacin de microorganismos, penetracin y excavacin. Caries de cemento: Se presenta en pacientes con retraccin gingival, quedando descubierta la raz del diente, donde se deposita la placa bacteriana. Los microorganismos penetran lateralmente en las fibras de Sharpey calcificadas o en los haces de fibras por la conformacin concntrica de las capas de cemento, producindose un ablandamiento superficial del cemento. OBJETIVO

Es deber del odontlogo, detener, retrasar y eliminar los procesos cariosos que culminan en la destruccin de la sustancia dental, reparando las lesiones tempranas y avanzadas antes que suceda una destruccin sustancial. La poblacin que atiende presenta generalmente caries incipiente o avanzada, por esta razn, desarrollo en las guas estos dos tipos de caries.

POBLACION OBJETO La poblacin de la localidad de Bosa, aledaa al consultorio especialmente los barrios Urbanizacin Sina, Villa Sonia y Villa Clemencia.

CARIES INCIPIENTE

Examen: Individualmente y para cada uno de los dientes presentes en la cavidad oral (de acuerdo con el odontograma de la historia clnica). Debe hacerse con el explorador aplicando una presin similar a la ejercida cuando se escribe normalmente y se revisa el diente en el siguiente orden: Oclusal Lingual o Palatino Distal Vestibular Mesial

Cada superficie debe recorrerse completamente hasta llegar a un diagnostico seguro, no confiado nicamente en la inspeccin visual.

HALLAZGOS AL EXAMEN CLINICO Presencia o no de placa bacteriana Opacidad del esmalte Fondo de fisuras y fosetas reblandecidas

ORDENES DE SERVICIO Higiene oral Radiografas o criterio profesional

ANALISIS DE RESULTADOS Control de procedimientos de higiene oral en las radiografas (zonas radio lucidas).

RECOMENDACIONES TERAPEUTICAS Restauraciones en resina para dientes anteriores y cavidades clase V en todos los dientes.

NOTA No usar bases intermedias tipo eugenolato para la colocacin de resinas.

CRITERIOS DE INTERCONSULTA O REMISIONES No se requiere enviar a otro nivel.

CARIES AVANZADA O CRONICA

CRITERIOS DIAGNOSTICOS Manifestaciones clnicas: Dolor a cambios trmicos, alimentos dulces cidos o presin. Hipersensibilidad.

HALLAZGOS AL EXAMEN CLINICO Presencia o no placa bacteriana Destruccin de esmalte y dentina Pigmentacin Dentina infectada ( reblandecida) Dentina afectada

ORDENES DE SERVICIO Higiene oral Radiografa

ANALISIS DE RESULTADOS Control de procedimientos de higiene oral

Las radiografas muestran la destruccin de esmalte y dentina y su relacin con cmara pulpar.

RECOMENDACIONES TERAPEUTICAS Restauraciones en resina para dientes anteriores y posteriores

CRITERIOS DE INTERCONSULTA No se requiere enviar a otro nivel.

PROTOCOLO PARA RESTAURACION EN FOTOCURADO Diagnostico presuntivo, orden de Rx (si es necesaria), historia clnica y sistema. Diagnostico definitivo y plan de tratamiento.

TECNICA Anestesia tpica e infiltrativa o troncular. Cavidad. Bases intermedias. Agente de unin. Aplicacin de resina, de fotocurado con diferentes mtodos. Control de oclusin. Tiempo promedio de trabajo por obturacin 30 45 minutos.

INSTRUMENTAL Bsico, jeringa crpula, esptulas plsticas, tiras de Mylar, filtro de proteccin de luz ultravioleta, lmpara para foto curado, y fresas de alta velocidad.

MATERIALES Anestesia Hidrxido de calcio Cemento de fosfato Desmineralizante tipo acidos fosfrico Agente de unin Resinas para fotocurado Papel de articular

SOPORTES BIBLIOGRAFICOS

1. Baum, Lloyd. Tratado de operatoria dental. Ed. Mc graw Hill. 1990.

2. Malagn, Gustavo. Urgencias odontolgicas. Ed. Medica internacional ltda. 1999.

3. Barrancos Mooney, Julio,. Operatoria Dental. Ed. Medica panamericana. 1999.

4. Echavarria, Jose. El manual de odontologa. Ed. Amolco. 2005.

ENFERMEDAD PULPAR DEFINICION Es una condicin inflamatoria, persistente del tejido conectivo de la pulpa ante un irritante nocivo.

ETIOLOGIA La causa ms frecuente es la caries dental, sin embargo, un dao pulpar puede ser tambin generado como resultado de un corte extenso de dentina en un procedimiento operatorio, un compromiso en el flujo sanguneo pulpar debido al trauma o movimientos ortodnticos tambin lo pueden causar.

CLASIFICACION La enfermedad pulpar se clasifica en reversible e irreversible

Pulpitis reversible: Hiperemia pulpar: es una lesin inflamatoria incipiente, ocasionada por la ausencia de esmalte protector o cemento cervical que deja expuestos los tbulos dentinarios al medio ambiente. Pulpitis irreversible: Pulpitis irreversible se trata de una respuesta inflamatoria persistente dolorosa e irreversible del tejido conectivo de la pulpa. El dolor lo refiere el paciente como espontneo o provocado con cambios trmicos, dulces o cidos, a la presin al empacar alimentos en la cavidad o succin ejercida por la mejilla o la lengua, al cambiar posicin, especialmente al reclinarse en algunos casos la aplicacin de frio produce un alivio del dolor por la vasoconstriccin. Cnicamente se observa una cavidad profunda, al explorar la capa de dentina del piso esta blanda y cariada el paciente tiene aliento en el material en descomposicin. Tambin puede presentarse. como un dolor continuo cada vez ms severo, como si los dientes de ese lado estuvieran todo el tiempo bajo presin. Pulpitis irreversible crnica: se produce si el dao pulpar es tal, que no se puede repara pero la sintomatologa puede no presentarse o ser intermitente. Hiperplasia pulpar: entidad que se presenta en dientes jvenes, con pices inmaduros y consiste en un crecimiento del tejido conectivo, altamente vascular, sin terminaciones nerviosas, generalmente asintomtico. Periodontitis apical aguda supurativa: es una destruccin localizada de tejido y coleccin de pus en el hueso alveolar periapical, que erosiona la tabla cortical y lo enva a travs del periostio hacia los tejidos blandos y la cavidad oral, como una respuesta a los irritantes microbianos y bacterianos provenientes de una pulpa necrtica. Puede generar inflamacin.

Periodontitis apical aguda no supurativa: proceso doloroso como el anterior, sin embargo aunque la presin del pus es grande, no logra atravesar la dura lmina cortical por lo tanto no hay presencia de fstula. Periodontitis apical crnica no supurativa: existe presencia de pus en el periapice, pero el paciente puede no referir dolor, adems no hay presencia de fstula activa. Periodontitis apical crnica supurativa: dao pulpa coleccin de pus en el periapice, el diente puede presentar movilidad pero hay ausencia de dolor. En la zona de tejidos blandos hay presencia de fstula.

POBLACION OBJETO La poblacin del municipio de Villeta- Cundinamarca, aledaa al consultorio especialmente los barrios Barranquillita y Centro.

FLUJOGRAMA DE ENFERMEDAD PULPAR PULPITIS

PACIENTE

EXAMEN CLINICO

PULPITIS REVERSIBLE

PULPITIS IRREVERSIBLE

RECUBRIMIENTO PULPAR

APICES ABIERTOS

APICES CERRADOS

OBTURACION

APEXIFICACION

TRATAMIENTO CONVENCIONAL DE CONDUCTOS

FLUJOGRAMA DE ENFERMEDAD PULPAR PERIODONTITIS

PACIENTE

EXAMEN CLINICO

PERIODONTITIS APICAL AGUDA SUPURATIVA

PERIODONTITIS APICAL CRONICA NO SUPURATIVA

HIPERPLASIA PULPAR

DRENAJE ANTIBIOTICO TERAPIA

DRENAJE IRRIGACION

IRRIGACION HIDROXIDO DE CALCIO

TERAPIA CONVENCIONAL DE CONDUCTOS CONTROL DE RX 6 MESES

PULPITIS REVERSIBLE (HIPER HEMIA PULPAR)

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Manifestaciones clnicas: Dolor provocado: dolor intenso inicial al frio y leve al calor, al dulce y los cidos desapareciendo.

Hallazgos al examen clnico: Prueba positiva de vitalidad al contacto con el frio. Perdida de tejidos dentarios. Cavidad clnicamente visible. Dentina reblandecida. Posible exposicin pulpa.

Ordenes de servicio: Radiografas.

Anlisis de resultados: Los resultados X pueden mostrar Solucin de continuidad en techo de cmara pulpar. Destruccin de esmalte y dentina

Recomendaciones Teraputicas Anestesia local. Remocin de causa irritativa. Remocin de tejido infectado.

Recubrimiento pulpar indirecto con hidrxido de calcio. Obturacin temporal sin ejercer presin Alivio de oclusin traumatica, si la hay Obturacin definitiva a los siete das si no presenta sintomatologa.

Criterios de Interconsulta o Remisin No se requiere enviar a otro nivel.

PULPITIS AGUDA

Criterios diagnsticos Manifestaciones clnicas Dolor agudo espontaneo e irradiado que se exacerba con el calor y en posicin decubito dorsal de duracin prolongada, se alivia con el frio; persiste aun retirada la causa, por minutos u horas, aumentado la frecuencia, duracin e intensidad y sensacin de alargamiento o elongacin; algunos pacientes lo refieren como dolor pulsatil.

Hallazgos al examen clnico Perdidas de tejidos dentarios. Cavidad clnicamente visible. Exposicin pulpar. Puede haber trauma oclusal. Posible fractura coronaria. Obturaciones defectuosas. Coronas mal adaptadas.

Ordenes de servicio Rayos X periapical

Anlisis de resultados Los rayos X muestran solucin de continuidad en el techo de la cmara pulpar Posible engrosamiento del ligamento periodontal Obturaciones profundas y / o sin fondo Desadaptacin de obturaciones y coronas Fracturas coronales Caries recurrentes Recomendaciones teraputicas Anestesia local Apertura convencional de cavidad Localizacin de conducto(s) Pulpotomia de dientes permanentes jvenes cuando aun existe apices abierto o en dientes temporales (se recomienda en una sola seccin) Pulpectomia con pices completamente cerrados Irrigacin (hidrxido de calcio en solucin, en agua destilada o hipoclorito de sodio al 1%) Colocacin de apsitos Obturacin temporal

Analgsico tipo Acido aceltil saliclico de 500 mg 1 tab. C/4 a 6 horas Acetaminofen tab. De 500 mg 1 tab. c/4 a 6 horas Ibuprofeno tab. 400, 600, 800 mg 1 tab. c/4 a 6 horas, segn evolucin En caso de dolor intenso, remover el apsito Si no hay sintomatologa en 48 horas, remitir para concluir tratamiento

Nota Se advierte que el uso de acido acetil saliclico en pacientes peditricos con varicela e influenza, esta asociado con la prestacin del sndrome de Rey, por lo que no esta indicado en estas situaciones

PERIODONTITIS APICAL AGUDA SUPURATIVA (Abceso periapical agudo)

CRITERIOS DE DIAGNOSTICOS Manifestaciones clnicas Dolor pulsatil al masticar, a la palpacin y a la percusin Movilidad dental Extrusion dental Inflamacin de tejidos y / o espacios contiguos Aumento de la temperatura local y / o coroporal Malestar general Puede causar dolor al calor

Hallazgos al examen clnico Destruccin de tejidos dentarios Restauraciones muy profundas, mal aisladas Posible destruccin coronal Movilidad dental Exudado purulento Halitosis Gran dolor a la percusin Posible extrusin Aumento de coloracin y volumen de la encia a nivel periapical Asimetra facial Ordenes de servicio Radiografia periapical

Anlisis de resultados Generalmente no se aprecian cambios estructurales importantes

Se utiliza para la localizacin y orientacin de los conductos

Recomendaciones teraputicas Remocin de tejidos infectados Remocin de restos pulpares Drenaje cuando existen fluctuacin en el tejido blando Irrigacin del conducto con hipoclorito de sodio o hidrxido de calcio Alivio de oclusin Formulacin de antibitico: Primera opcin: penicilina oral, tab. 500 mg 1 c / 6 horas por 10 dias Segunda opcin: penicilina benzatinica 1.200.000 U.I. IM, dosis nica (PPS) Tercera opcin: dicloxacilina cap. 500 mg 1 c / 6 horas por 7 dias Tratamiento endodontico convencional Control radigrafico a los 6 meses

Nota Incapacidad segn evolucin

HIPERPLASIA PULPAR (Polipo Pulpar) CRITERIOS DIAGNOSTICOS Manifestaciones clnicas

Dolor nicamente a las masticacin y la exploracin con instrumentos agudos Sangra fcilmente al traumatismo, incluido al cepillado

Hallazgos al examen clnico Amplia destruccin coronaria principalmente en los molares Hiperplasia del tejido pulpar con apariencia de coliflor Se presenta en nios y pacientes jvenes Puede haber cambios de coloracin del diente

Ordenes de servicio Radiografia periapical

Anlisis de resultados La radiografia muestra: Destruccin de tejidso dentarios Solucin de continuidad del techo de la cmara pulpar Puede visualizarse reabsorcin interna, asi como pulpo esclerosis apical, ostetis condensante y el grado de clasificacin del apice

Recomendaciones teraputicas Para dientes temporales y permanentes jvenes: Anestesia local Pulpotomia Irrigacin con suero fisiolgico o solucin de hidrxido de calcio y agua destilada Hemostasia Recubrimiento del resto pulpar con hidrxido de calcio Obturacin temporal

Dieta blanda Restauracin en prxima cita, segn evolucin

Para dientes permanentes adultos Anestesia local Pulpectomia Irrigacin con hipoclorito de sodio Obturacin de conductos convencionalmente Obturacin coronal en prxima cita, segn evolucin

PERIODONTITIS APICAL CRONICA NO SUPURATIVA (Absceso periapical crnico)

CRITERIOS DIAGNOSTICOS Manifestaciones clnicas Presencia o no de fistula Puede haber o no dolor especialmente a la masticacin Movilidad dentaria

Posible extrusin

Hallazgos al examen clnico Destruccin de tejido dentario Obturaciones muy profundas Movilidad dentara Halitosis Aumento de coloracin de encia a nivel apical

Ordenes de servicio Radiografa periapical

Anlisis de resultados Se observa a los rayos X, zona radio lucida correspondiente a osteolisis Engrosamiento del espacio periodontal Diferenciar con absceso periodontal (prueba de vitalidad y localizacin)

Recomendaciones teraputicas Remocin de los tejidos infectados Localizacin de conductos Drenaje si hay coleccin purulenta Irrigacin con hipoclorito de sodio Si existe fistula, obturar conductos convencionalmente en la misma sesin (si se puede) Si no existe fistula, colocar apsito seco Obturar conducto convencionalmente Control radiogrfico a los 6 meses

SOPORTE BIBLIOGRAFICO

1. Canalda Sahil, tcnicas clnicas y bases cientficas.Ed.Masson.2001

2. Clinical practice guidelineon emergency management of acute apical periodontitis in adults. En www.nature.com, 2004.

3. Soares Goldberg. Endodoncia tcnica y fundamentos. Ed Medica panamericana 1993. 4. www.odontologia-online.com/casos

PACIENTE EE

EXAMEN CLINICO

ABSCESA PERIODONTAL AGUIDO

GINGIVITIS SIMPLE

GINGIVOESTOMATITIS AGUDA

-DRENAJE POR SURCO

-ANTIBIOTICOTERAPIA

-REMOCION IRRITANTES -CORRECION OBTURACION

-ANALGESICO TOPICO
-INTERCONSULTA MDICA

PACIENTE

EXAMEN CLINICO

GINGIVITIS

ABSCESO

GINGIVITIS ASOCIADA A CAMBIO HORMONALES

ENFERMEDAD PERIODONTAL

DEFINICION La enfermedad periodontal son procesos crnicos, destructivos como consecuencia del acumulo de placa bacteriana en los tejidos de soporte del diente, cursa con inflamacin gingival, sangrado y dependiendo de la severidad de la infeccin dolor y pus en el surco gingival.

ETIOLOGIA

Estas enfermedades tienen en comn una pobre higiene oral, deficiencia en la tcnica del cepillado, no uso de seda dental. Dado la prevalencia en poblacin se sugieren teoras de resistencia de microorganismos especialmente anaerbicos, y algunas enfermedades auto inmunes tambin cursan con esta patologa, se describe para los pacientes diabticos la calidad de su saliva y la falta de reaccin del neutrofilo.

CLASIFICACION Gingivitis Gingivitis simple: enrojecimiento de la enca marginal asociado a placa. Gingivitis ulcero necrotizante aguda: lesiones necrticas, cubiertas por material blanco amarillento que aparecen en los vrtices de las papilas y en algunos dientes comprometiendo el margen gingival, sangrado al solo contacto con la sonda y el chorro de aire, hay halitosis y adenopatas submandibulares. Afecta generalmente a adultos.

Gingivo estomatitis herptica: pequeas vesculas que confluyen para formar lceras, adems de la encia, afectan diferentes zonas de la mucosa tales como labios, lengua y piso de boca o paladar. Afecta frecuentemente a nios. Gingivitis estreptococia: Erosiones generalizadas en la cavidad oral, va acompaada de fiebre, malestar general.

Gingivitis asociada a cambios hormonales: Enrojecimiento de la encia marginal y palpilar, asociado a los cambios hormonales durante el embarazo o en el periodo menstrual.

Periodontitis Se caracteriza por tres signos

a) Inflamacin crnica de la enca. b) Formacin de sacos periodontales. c) Perdida de hueso alveolar de soporte. Tambin ayuda en su diagnostico la movilidad dentaria, la migracin patolgica y la supuracin. Podemos clasificar asi:

Periodontitis prepuberal: Definida como una alteracin Gingivo-periodontal en el nio con movilidades localizadas que se pueden progresar a prdidas severas. Es importante reclamar que no es normal entrar estas perdidas de las estructuras periodontales en el nio, pueden estar asociadas con condiciones sistmicas de tipo hereditario o inmunolgico o con defectos de las clulas fagocitarias. Periodontitis juvenil: O periodontitis, se caracteriza por una perdida rpida del tejido conectivo de insercin y hueso alveolar en mas de un diente de la detencin permanentemente en jvenes por lo dems sanos. Afecta ms a las nias que a los varones y hay tendencia familiar a la enfermedad. Es frecuente ver radiogrficamente la perdida sea angular en los primeros molares. Periodontitis rpida progresiva: se caracteriza por destruccin severa del hueso alveolar de soporte de tipo vertical, se presenta a los 2030 aos de edad y las mujeres son ms afectadas que los hombres. Periodontitis del adulto: es una entidad inflamatoria crnica que va afectando los tejidos de soporte del diente, hasta ocasionar su secuestro. Se inicia en el adulto joven y progresa durante toda la vida del individuo. Su prevalencia aumenta de 10% en la adolescencia a un 90% en la cuarta dcada.

OTRAS LESIONES

Absceso gingival: coleccin purulenta, localizada entre la encia marginal y el hueso alveolar. Absceso periodontal: coleccin purulenta localizada en los tejidos periodontales, tambin llamado absceso lateral, es una de las pocas manifestaciones dolorosas de la periodontitis y frecuentemente fistuliza. Candidiasis o moniliasis: infeccin oportunista producida por el hongo candida albicans, la lesin se caracteriza por placas blancas en encia paladar y piso de la boca, que se puede retirar fcilmente con gasas, observando una mucosa normal o eritematosa.

OBJETIVO Es deber del odontlogo tratar las enfermedades periodontales de origen microbiano o sistmico. La alta prevalencia de la enfermedad periodontal en la poblacin desde la niez agrava estas patologas y frecuentemente las involucran en la perdida de dientes de la poblacin. Escog de la anterior clasificacin estas seis patologas para desarrollar el tratamiento, porque son a mi manera de ver las ms importantes dentro de la patogenia de la enfermedad periodontal.

POBLACION OBJETO La poblacin del municipio de Villeta- Cundinamarca, aledaa al consultorio especialmente los barrios Barranquillita y Centro.

GINGIVITIS SIMPLE

CRITERIOS DIAGNOSTICOS Manifestaciones clnicas Algunas veces se presenta gingivo hemorragia o estimulos (cepillado y alimentos duros) o espontneamente. Se percibe espordicamente halitosis. En ocasiones dolor leve.

Hallazgos al examen clnico Presencia del irritante local (placa bacteriana y /o calculo). Relaciones dentarias interproximales anormales. Caries cervicales. Sobre obturaciones cervicales. Edema y prdida del punteado gingival. Cambios de coloracin que pueden ir del rojo al rojizo azulado, dependiendo de la cronicidad del proceso inflamatorio.

Puede haber exudado gingival incoloro. Presencia de seudo bolsas o no.

Ordenes de servicio Higiene oral.

Anlisis de resultado Control exhaustivo del manejo en higiene oral.

Recomendaciones teraputicas Fase de higiene oral(auxiliar de higiene oral odontlogo) Educacin y motivacin Identificacin , eliminacin y control de placa bacteriana Remocin de clculos supra gingivales Fisioterapia oral (profilaxis, educacin sanitaria, control de tcnicas de higiene oral)

Fase clnica (Odontlogo) Remocin de clculos sub gingivales Orientacin al paciente sobre necesidades de cambio de prtesis Correccin o cambios de obturaciones defectuosas Control de cavidad oral (microflora, iatrogenia, evaluacin de respuestas al tratamiento)

Criterios de interconsulta No requiere enviar a otro nivel

GINGIVO ESTOMATITIS HERPTICA AGUDA

Criterios diagnsticos Manifestaciones clnicas: Fiebre y malestar general Dolor asociado a las vesculas Dificultad para comer, beber y realizar cepillado Algunas veces el paciente acusa halitosis

Hallazgos al examen clnico Aparicin de vesculas sobre base eritematosa en la encia, mucosa de revestimiento, paladar, lengua, faringe, labios y cara A las 24 horas por destruccin de la vesculas, se observan ulceras pequeas Tiempo de evolucin de 7 a 19 das sin dejar lesin Adenitis En las lesiones recidivantes: En tejido inmvil (enca y paladar duro): Vesculas y lceras En mucosa: lceras aftosas. Afecta en mas alto porcentaje a los nios que a los adolecentes

ORDENES DE SERVICO

No se requieren

Recomendaciones teraputicas Informar la naturaleza infecciosa de la enfermedad al paciente o segn la edad a sus padres Se recomienda ingesta abundante de lquidos, dieta blanda, hiposdica y helada

Analgsico Primera opcin: Acetaminofen Jarabe Nios 1 a 3 aos 4 a 6 aos 5 a 12 aos 2.5 ml 3 a 4 veces / da 5 ml 3 a 4 veces / da 5 a 10 ml 3 a 4 veces / da

Adultos tab. de 500 mg 3 a 4 veces / da

Aplicar tpica de cloruro de benzalconio al 2% y / o Fenol Alcanforado Aplicar en las lesiones crema anestsica Reposo con incapacidad, segn evolucin

Nota Superada la fase aguda: - Fisioterapia oral - Tratamiento (Detartaje) supra gingival

Criterios de interconsulta o remisin Cuadro severo, interconsulta al medico general

GINGIVITIS ULCERONECROZANTE GUN (Aguda Crnica)

Criterios diagnostico Manifestaciones clnicas Exceso de salivacin con sabor metlico Halitosis ftida Gingivohemorragia espontanea Dolor constante irradiando y agudo Aumento de temperatura general

Hallazgos al examen clnico Necrosis de reas pequeas o grandes de la papila interdental, enca marginal o en ambas y cubiertas o no por seudo membranas grisceas Olor ftido Hemorragia gingival abundante a estimulo Adenopata local Aumento de temperatura general Se presenta mas en jvenes y nios Inflamacin gingival generalizada Aparicin repentina, frecuente despus de una enfermedad debilitante o infeccin respiratoria aguda, trabajo intenso o tensin psicolgica, pacientes fumadores en alto porcentaje

Nota Se considera fase aguda los tres primeros das de evolucin

Ordenes de servicio Rayos X juego periodontal para la fase crnica

Anlisis de resultados En el estado agudo las estructuras seas debern aparecer normales, en tanto que el estado crnico (NOMA) hay lisis sea

Recomendaciones teraputicas Tratamiento (Detartraje), con mnima sobre los tejidos supra y subgingivales Enjuagues frecuentes con una mezcla de agua oxigenada al 3% y agua tibia Clorhexidina al 0.12 o 0.2%, dos veces al dia o enjuagues de solucin sobresaturada de cloruro de sodio y agua oxigenada Acetaminofen Tab. 500 mg 1 c / 4 o 6 horas, segn evolucin

Nota Se advierte que el uso de acido acetil saliclico en pacientes peditricos, esta asociado con la presentacin del sndrome de Rey, por lo que no esta indicado

Control odontolgico diario El tratamiento no se finaliza cuando se hayan eliminado los defectos gingivales y estableciendo condiciones optimas para el futuro control de la placa Incapacidad segn evolucin

Criterios de interconsulta o remisin

Cuando el paciente no muestra mejora a las 60 horas del tratamiento, se remite al periodoncista Cuando persisten crteres gingivales y otros defectos profundos ABSCESO GINGIVAL Criterios Diagnsticos Manifestaciones clnicas: Dolor agudo, localizado y espontaneo Inflamacin localizada

Hallazgos al examen clnico Tumoracin roja, lisa y brillante, limitada a la papila o la encia marginal Tiempo de evolucin de 24 a 48 horas Puede haber presencia de fistula o no Al percutir en los dientes vecinos, se acusa molestia Presencia de exudado purulento Pueden haber contactos interproximales defectuosos y empaquetamiento de alimentos Trauma gingival Ordenes de Servicio No se requieren Anlisis de resultados No hay Recomendaciones teraputicas Anestesia local Drenaje por el surco gingival y eliminacin de factores causales e irrigacin con suero fisiolgico Control a las 24 horas, tiempo en el cua deben desaparecer los sntomas Nota No se requiere prescribir antibitico

Criterios Interconsulta o Remisin No se requieren. GINGIVITIS ASOCIADA A CAMBIOS HORMONALES (Embarazo, Pubertad y Menopausia)

CRITERIOS DIAGNOSTICOS Manifestaciones clnicas Hemorragia gingival debido a estmulos o no Tumoraciones en las zonas interproximales Inflamacin gingival

Hallazgos al examen clnico Enca hiperemica y agrandada Sangrado fcil y espontaneo En ocasiones formacin de masas circunscritas y de aspecto tumoral en las zonas interproximales, la enca es roja, brillante, lisa y friable Mala higiene oral e irritantes locales

Ordenes de servicio Higiene oral

Anlisis de resultados Control de los procedimientos de higiene oral

Recomendaciones teraputicas Finalizar la ambientacin periodontal y dental Para los tumores del embarazo, anestesia y excision quirrgica

Control peridico

Criterios de interconsultas No se requieren ASCESO PERIODONTAL AGUDO

Criterios diagnsticos Manifestaciones clnicas Dolor irradiado, pulstil Fiebre y malestar general Inflamacin localizada

Hallazgos al examen clnico Sensibilidad de la enca a la palpacin Sensibilidad dental a la percusin, con vitalidad o no del diente comprometido Movilidad dental Fiebre Enca roja, lisa, brillante y elevada en la zona lateral de la raz Exudado purulento por el surco gingival Presencia de bolsa periodontal Historia de trauma o perforacin radicular ocasionalmente Presencia de clculos y otro irritantes locales Ordenes de servicio Radiografa peri apical (cuando es absceso crnico que se agudiza)

Anlisis de resultado Correlacin de la historia con los hallazgos clnicos y radiogrficos Cuando es un proceso crnico (agudizado), los rayos X muestran destruccin sea lateral

Recomendaciones teraputicas Anestesia Drenar por el surco mediante curetaje alisado radicular e irrigar con mezcla de suero fisiolgico y agua oxigenada Formulacin antibitico y analgsico Primera opcin: amoxacilina caps. 500 mg 1 c / 8 horas por 7 dias Segunda opcin: Cefalexina caps. 500 mg 1 c / 6 a 8 horas por 7 dias Analgsico tipo acido acetil saliclico o acetaminofen tab. 500 mg 1 c / 4 a 6 horas ( segn evolucin )

Nota Se advierte que el uso del acido acetil saliclico en pacientes peditricos con varicela e influenza, esta asociado con la presentacin del sndrome de Rey, por lo cual no esta indicado en estas situaciones Incapacidad de acuerdo con el estado del paciente den el caso agudo

BIBLIOGRAFIA

1. Carranza F.A. Periodontologia clnica. Ed. Panamericana. 1993 2. www.pujportal.javeriana.edu.co 3. www.odontologia-online.com/casos 4. Barrios, Gustavo. Odontologa su fundamento biolgico. 4 tomos .Ed. latros 1996 5. Lindhe, Jan. Periodontologia clnica. Ed. Medica panamericana. 1996.

FLUJO GRAMA DE PERICORONITIS

PACIENTE

EXAMEN CLINICO

- DOLOR - TRISMUS

- IRRITACION - INTERFERENCIA DE ERUPCION

EXAMEN RADIOGRAFICO

PERICORONITIS

-ANTIBIOTICO
- IRRIGACION

- GINGIVIVOPLASTIA O - EXODONCIA

PERICORONITIS

DEFINICION Es la infeccin que se presenta alrededor de la corona del diente incompletamente erupcionado. Frecuentemente se asocia a la erupcin del tercer molar

ETIOLOGIA Durante la erupcin de los dientes de la superficie oclusal se encuentra cubierta por una porcin de capuchn que dificulta la higiene oral y favorece la proliferacin de bacterias

OBJETIVO El odontlogo debe conocer la complejidad de esta patologa, que genera una incapacidad importante en los pacientes, por lo que tratarla eficientemente puede controlar la dolorosa fase aguda de esta enfermedad

POBLACION La poblacin del municipio de Villeta- Cundinamarca, aledaa al consultorio especialmente los barrios Trinidad, y Centro

PERIOCORONITIS

Criterios diagnsticos

Manifestaciones Clnicas: Dolor en la zona retromolar o irradiado al odo, garganta y piso bocal Dificultad para abrir y cerrar la boca Mal sabor de boca Puede haber fiebre y malestar general Dificultad para la higiene oral

Hallazgos al examen clnico Trauma de encia por contacto con el antagonista Puede presentar trismos Diferentes grados de inflamacin asociados a la presencia de factores irritantes Hinchazn de la mejilla en el ngulo mandibular Linfoadenitis Empaquetamiento alimenticio Erupcin parcial

Nota Se presenta con mayor frecuencia en ltimo molar inferior permanentemente

Ordenes de Servicio Rayos X periapical cuando las condiciones clnicas del paciente lo permitan

Anlisis de resultados Los rayos X muestran el grado de erupcin del molar y las posibles interferencias para finalizar dicho proceso (tamao de la corona, espacio, angulacin del diente)

Recomendaciones Teraputicas

Curetaje Irrigacin con mezcla de suero fisiolgico e isodine solucin Antibitico: Amoxacilina cap. 500 mg 1 cap. C / 8 horas por 7 das Dicloxacilina cap. 500 mg 1 cap. C / 8 horas por 7 das Eritromicina cap. 500 mg 1 cap. C / 8 horas por 7 das Una vez que pase el proceso agudo, gingivoplastia del tejido sobrante si esta indicado ( posibilidad de erupcin ) Si hay retencin del molar, se programa exodoncia Incapacidad de acuerdo a evolucin

Criterios del Interconsulta o Remisin En posiciones criticas del molar que dificultan la exodoncia, se deben remitir a ciruga

BIBLIOGRAFIA

1. Raspall, Guilerm. Ciruga maxilofacial. Ed. Panamericana. 1997

2. www.pujportal.javeriana.edu.co 3. www.odontologia-online.com/casos 4. Barrios, Gustavo. Odontologa su fundamento biolgico. 4 tonos .Ed. latros 1996 5. Lindhe, Jan. Periodontologia clnica. Ed. Medica panamericana. 1996

FLUJO GRAMA DE ALVEOLITIS

PACIENTE

EXAMEN CLINICO

- DOLOR - EXODONCIA RECIENTE - HALITOSIS

EXAMEN RADIOGRAFICO

ALVEOLITIS

ANESTESIA CURETAJE IRRIGACION ANTIBIOTICO

ALVEOLITIS

DEFINICION Es una inflamacin que ocurre en el alveolo dentario y en la mas comn de las complicaciones durante la cicatrizacin de una Exodoncia. La lesin es una osteomielitis focal en la cual el coagulo se ha perdido o deteriorado, exponiendo e hueso alveolar y causando dolor. Es mas frecuente despus de extracciones difciles o traumticas, tambin despus de Exodoncia asiladas y raras cuando se extraen dientes simultneamente

ETIOLOGIA No ha sido posible atribuirle la osteomielitis a una causa determinada. Los mecanismos que intentan explicar su aparicin, incluyen algunos factores sistemticos como diabetes no controlada, anemias, deficiencias nutricionales o envejecimiento, que puedan afectar la resistencia a la infeccin o disminuir la capacidad del organismo para reparar las heridas. Factores locales como la aplicacin excesiva de vasoconstrictor, fragmentos dentarios u seos, restos de materiales de obturacin tambin podran producirla

OBJETIVO Dado que no es posible atribuir la alveolitis a una causa determinada, conocer su clnica y tratamiento va ha permitir un tratamiento efectivo que permita la cicatrizacin del alveolo.

POBLACION OBJETIVO La poblacin del municipio de Villeta Cundinamarca, aledaa al consultorio especialmente los barrios Sixto, Lpez y Centro.

AVEOLITIS

Criterios de Diagnostico Manifestaciones Clnicas: Dolor intenso post Exodoncia, de tipo sordo localizado Dificultad masticara Halitosis Aumento de temperatura local y / o corporal Malestar general

Hallazgos al Examen Clnico Alveolo en proceso de cicatrizacin detenida Halitosis Inflamacin de tejidos adyacentes, con posible compromiso ganglionar Dolor intenso a la instrumentacin Alveolo de color pardo oscuro

Nota Se presenta a partir del segundo o tercer dia despus de la exodoncia

Ordenes de Servicio Radiografas

Anlisis de Resultados Se utiliza para localizar posibles restos radiculares seos y cuerpo extrao o lesin residual

Recomendaciones Teraputicas Anestesia local Curetaje Lavado a presin con suero fisiolgico o solucin yodada Apsito (Alveogil, Alveodont, etc) Dieta blanda No hacer enjuagatorios Control de la evolucin Antibitico: Amoxacilina caps. 500 mg 1 c / 8 horas por 7 das Cefalexinia caps. 500 mg 1 c / 6 a 8 horas por 5 a 7 das Dicloxacilina caps. 500 mg 1 c / 6 horas por 7 das

BIBLIOGRAFIA

1. Raspall, Guilerm. Ciruga maxilofacial. Ed. Panamericana. 1997 2. www.pujportal.javeriana.edu.co 3. www.odontologia-online.com/casos 4. Barrios, Gustavo. Odontologa su fundamento biolgico. 4 tonos .Ed. latros 1996 5. Lindhe, Jan. Periodontologia clnica. Ed. Mdica panamericana. 1996