ESQUELETO DEL TORAX

CAJA TORACICA:
Se denomina caja torcica a la formacin osteocartilaginosa que contiene a los pulmones, el corazn y los dems organos mediastinales. Est formada: En la lnea mediana posterior, por las 12 vrtebras torcicas. En la lnea mediana anterior, por un hueso nico, el esternn. Lateralmente, por 24 arcos(12 de cada lado) formado por las costillas y los cartlagos costales correspondientes.

ESTERNON:
El esternn, es un hueso impar, mediano y simtrico. Es un hueso plano situado en la parte anterior del trax, entre los cartlagos costales derechos e izquierdos. POSICIN: Colocar arriba la parte ms ancha, adelante, la cara convexa donde las lineas transversales son ms marcadas. El conjunto se dirige oblicuamente de arriba hacia abajo y de atrs hacia delante. DESCRIPCIN: El hueso mide de 15 a 20 cms de longitud en el adulto. En cuanto a su espesor disminuye en forma gradual de arriba hacia abajo. Est constitudo por 3 segmentos: Superior: que recibe el nombre de manubrio. Medio: el cuerpo. Inferior: que forma el extremo en punta, denominado apfisis xifoides. Ests piezas habitualmente estn soldadas en el adulto, y se describen en el esternn: 2 caras, anterior y posterior, 2 bordes, derecho e izquierdo y 2 ex

tremidades, superior e inferior. Cara Anterior: se caracteriza por una serie de lneas transversales paralelas que van de un borde del hueso al otro. La lnea ms neta separa el manubrio del cuerpo y forma un ngulo saliente hacia adelante: el ngulo esternal de Louis, que puede palparse bajo la piel. Inmediatamente por encima de la unin del cuerpo con la apfisis xi-foides existe una depresin cncava hacia delante, la fosita supraxifoidea. Las lneas transversales representan las soldaduras de las diversas piezas, esternebras, que constituyen el esternn propio. Cara Posterior: en conjunto es cncavo hacia atrs. Las lneas transversales son menos marcadas que en la cara anterior. A nivel del manubrio existen rugosidades, que representan la insercin de Msculos infrahiodeos y ligamentos. Bordes: el borde derecho e izquierdo son semejantes, sinuosos configurados en forma de S itlica, cada borde presenta: - Escotaduras Costales, en nmero de 7 donde se articulan los 6 primeros cartlagos costales y, en la 7ma escotadura, el cartlago costal comn. Se encuentran situadas lateralmente a las lneas transversales del cuerpo del esternn. - Escotaduras Intercostales(intercondrales), no articulares, en nmero de 6 , que corresponden a los espacios intercostales. Extremidad Superior: est marcada por una depresin, la escotadura yugular, cncava hacia arriba, regular y roma. A cada lado de esta depresin hay 2 superficies articulares, las escotaduras claviculares, cncavas en sentido transversal y ligeramente convexas en sentido anteroposterior , destinadas a articularse con la extremidad esternal(medial) de cada clavcula. Inmediatamente medial a ellas el hueso est levantado por la insercin del msculo esternocleidomastoideo. Extremidad Inferior: la apfisis xifoides puede ser sea o cartilaginosa. Su longitud y forma son muy variables: puede ser triangular,

oval, afilada, bfida y hasta perforada en su base, desviada adelante, atrs o lateralmente. ESTRUCTURA: Es un hueso plano, relativamente grueso. Est constitudo por 2 lminas delgadas de hueso compacto que encierran una capa de hueso esponjoso, dond numerosas trabculas conforman celdas particularmente ricas en mdula sea. En el ser vivo, sta puede extraers con facilidad por puncin esternal, para examinarla en el microscpio, lo que d la frmula del mielograma. Por su solidez, el esternn, resiste bastante bien los traumatismos debido en general a la elasticidad del esqueleto del trax. ANATOMIA DE SUPERFICIE: El esternn es un hueso muy superficial que se puede distinguir y palpar en toda su longitud. El ngulo esternal marca la unin entre el manubrio y el cuerpo. Est situado, a la altura de los 2dos cartlagos costales de cada lado. Permite contar las costillas mediante la palpacin. Un plano tangente al borde superior del hueso se proyecta en la columna a la altura de la 2da vrtebra torcica. Un plano horizontal que pase por la punta de la apfisis xifoides, se proyecta, por lo general, en el disco que separa la 10ma de la 11ra vrtebra torcica. La seccin vertical o transversal del esternn(estereotoma), se utiliza en ciruga para abordar el mediastino anterior, en particular: el timo o sus restos, el corazn o sus grandes vasos. Est seccin es siempre hemorrgica.

COSTILLAS:
Las costillas son huesos planos, pero de forma alargada. Se los compara con arcos(arcos costales) tendidos desde la columna vertebral, atrs, hacia el esternn, adelante, al cual estn unidas por intermedio de los cartlagos costales. Existen 12 costillas de cada lado del trax, las 7 primeras son las costillas verdaderas, cada una articulada hacia delante con el esternn por intermedio de un cartlago costal que le es propio. La 8va, 9na y 10ma costilla, se Encuentran unidas en forma indirecta, a travs de sus cartlagos, a un cartlago comn que se articula con el esternn, se las denomina costillas falsas. La 11ra y 12da costillas, tambin forman parte de la costillas falsas Pero son libres en su extremo anterior, sin ningn contacto con el esternn: son por lo tanto las costillas flotantes.

Las costillas tienen longitudes diferentes que aumentan de la 1ra a la 7ma, para disminuir luego. Su ancho tambin vara igual: la ms ancha suele ser la 6ta o la 8va.

POSICIN:
Lateralmente, la cara convexa, abajo, el borde ms cortante, atrs, la extremidad que presenta superficies articulares.

DESCRIPCIN:
Las costillas no son rectilneas, ni horizontales. Configuran una larga convexidad, posterior, lateral y luego anterior. Su direccin general es oblica hacia abajo y adelante. El ngulo costovertebral, abierto hacia abajo, es tanto ms agudo cuanto ms inferior es la costilla. Articulada con el cuerpo vertebral por medio de la cabeza, la costilla se dirige oblicuamente hacia lateral y hacia atrs. Luego, por su cuello, se une a la apfisis transversa vertebral, con la que se articula por su tubrculo. De all se dirige lateralmente formando el ngulo costal posterior, a partir del cul se establece la curvatura de enrollamiento. Est curvatura lleva a la costilla primero en sentido lateral, luego hacia delante, y por ltimo, medialmente: aqu se ubica el ngulo anterior, mucho menos marcado que el posterior. Si se coloca una costilla sobre un plano horizontal, no se apoya sino por su parte media y por una de sus extremedidades, sta es la curvatura de torsin, que lleva la extremidad posterior de la costilla hacia arriba y atrs, Mientras que su extremidad anterior se dirige, hacia abajo y medialmente. Por ltimo, se distingue una curvatura en el eje longitudinal, de manera que la cara superficial(convexa) est orientada hacia abajo y atrs en su parte posterior, pero hacia arriba y adelante en su parte anterior. Toda costilla presenta para su estudio: Una extremidad posterior, que comprende: la cbeza, el cuello y el tubrculo. Un cuerpo o parte media. Una extremidad anterior. CABEZA: La cabeza de la costilla se articula con los cuerpos vertebrales correspondientes mediante la carilla articular, que presenta 2 superficies, una superior y la otra inferior, separadas por la cresta costal.

Est cresta es horizontal, redondeada, rugosa, su vrtice corresponde al disco intervertebral y proporciona insercin a un ligamento. CUELLO: El cuello de la costilla es la porcin intermedia, entre la cbeza y el tubrculo. Es aplastado de adelante hacia atrs. Se dirige en sentido lateral y hacia atrs, ms o menos horizontal, o hacia abajo a partir de la 5ta costilla. Su cara anterior o medial es lisa y est orientada hacia el interior del trax. Su cara posterior o lateral es rugosa, frente a la vrtebra a la cual est unida por ligamentos. El borde supereior es rugoso y cortante, el inferior es ms redondeado. TUBERCULO: El tubrculo de la costilla se articula con la apfisis transversa de la vertebra correspondiente. Presenta una superficie articular, separada a veces del cuello por un surco ms o menos marcado. CUERPO: Fuertemente aplanado en sentido transversal, es alargado, curvado tal como se ha descripto. En el cuerpo se observan: Una cara lateral, convexa, lisa a pesar de las numerosas inserciones musculares(msculos de la caja torcica, de la escpula y de la pared abdominal). Un cara medial, cncava hacia el interior de la caja torcica. Su altura varia segn el desarrollo del surco costal(canal costal), que se sita en su parte inferior. All es donde est cara encuentra el borde inferior de la costilla. Un borde superior, redondeado y liso. Un borde inferior, delgado y cortante, limita lateralmente el surco costal. Este surco est formado a expensas del borde inferior y de la cara medial de la costilla. Es la parte ms importante del cuerpo. Es muy pronunciado en la parte media del hueso y se borra hacia atrs y hacia delante. Su borde medial est mal delimitado, es ms alto que su borde lateral, siempre saliente, que corresponde al borde inferior de la costilla. En el se alojan el paquete vasculo nervioso internostal y los msculos intercostales que se insertan en los bordes de este surco.

EXTREMIDAD ANTERIOR: Proporciona insercin al cartlago costal por una superficie ovalada ms o menos deprimida.

ESTRUCTURA:
Las costillas tienen una envoltura de hueso compacto que rodea a una capa ms o menos gruesa de hueso esponjoso. Este se organiza en trabculas bajo el efecto de las inserciones musculares y por las presiones sufridas contra la columna vertebral. Las costillas son slidas y elsticas. Sus fracturas, resultan sin embargo, bastante frecuentes: son benignas cuando afectan 1 a 2 costillas, y ms graves cuando son mltiples y/o bilaterales, pus destruyen la solidez del conjunto de la caja torcica.

ANATOMIA DE SUPERFICIE:
Est vara segn la cara del trax que se consider, pero en general la cara lateral de las costillas es palpable y perceptible en numerosos puntos: la cara anterior del trax, la cara lateral, excepto arriba, y la cara posterior, salvo en la regin escapular. A pesar, de los msculos que las cubren, las costillas palpables son las relaciones y puntos de referencia de los rganos intratorcicos(topografa toracopulmonar y cardaca).

ARTICULACIONES DEL TORAX

De acuerdo con su inters anatmico y con su valor funcional, se distinguen tres grupoas: Articulaciones de las costillas con las vrtebras. Articulaciones de los cartlagos costales con el esternn. Otras articulaciones torcicas: Articulaciones de las costillas con sus cartlagos costales. Articulaciones de los cartlagos costales entre s.

Articulaciones de las pizas esternales unas con otras.

ARTICULACIONES COSTOVERTEBRALES:
Las costillas se articulan con la columna vertebral en 2 puntos diferentes: La cbeza de la costilla en la parte lateral de 2 cuerpos vertebrales: Articulacin de la cbeza de la costilla. El tubrculo de la costilla con el vrtice de la apfisis transversa: articulacin costotransversa.

ARTICULACION DE LA CABEZA DE LA COSTILLA:

SUPERFICIES ARTICULARES: Estn representadas: Por parte de la costilla: la cabeza de la costilla, con sus caras articulares planas, superior e inferior, oblicuas entre s y separadas por una cresta anteroposterior, se articulan con las 2 vrtebras contiguas. Por parte de las vrtebras: 2 caras similares, las fositas costales, 1 en cada vrtebra, separadas entre s por el disco intervertebral. Ambas forman un ngulo abierto lateralmente en el que se aloja la cbeza costal(sinoviales planas). En estado fresco, las superficies articulares estn revestidas por una delgada capa de fibrocartlago. MEDIOS DE UNION: La cpsula articular es delgada, poco extensa y est reforzada por 3 ligamentos: Ligamento anterior o radiado de la cbeza de la costilla: se inserta por su vrtice en la parte anterior de la cbeza costal y por su base en las 2 vrtebras adyacentes y en el disco intervertebral. Ligamento Posterior: son 2 fascculos que, extendidos desde la parte posterosuperior del cuello de la costilla, se dirigen medialmente para terminar en la cara posterior del cuerpo vertebral.

 Ligamento intraarticular de la cbeza de la costilla: se inserta en la cresta saliente de la cbeza costal y sobre la cara lateral del disco intervertebral. Por ell existen, a menudo, 2 sinoviales exiguas. La irrigacin e inervacin de ests articulaciones proceden de los elementos vasculonerviosos vecinos. Entre las 12 articulaciones costovertebrales, las que corresponden a las extremidades de las series 1, 11 y 12, presentan caractersticas propias. Ests costillas se articulan con 1 sola vretebra, y tienen apens una articulacin sinovial plana con un ligamento interseo rudimentario o ausente.

ARTICULACION COSTOTRANSVERSA:
Rene al tubrculo costal con el vrtice de la apfisis transversa correspondiente(vrtebra subyacente). Es una sinovial plana, que falta en 11 y 12 costilla. SUPERFICIES ARTICULARES: La superficie costal, la carilla articular del tubrculo, es oval y ligeramente convexa. Del lado de la vrtebra se observa una carilla similar configurada en sentido inverso, la fosita costal De la apfisis transversa. Su orientacin vara segn la regin que se considera: las caras articulares se acercan ms al borde inferior de la costilla cuanto ms baja es su ubicacin el trax. De ello resulta que: Las costillas superiores estn situadas al mismo nivel que las apfisis correspondientes. Las costillas medias e inferiores est algo por encima de las apfisis transversas, tanto ms cunto stas son ms inferiores. MEDIOS DE UNION: Existe una pequea cpsula que se disimula en medio de un conjunto de ligamentos costotransversos potentes, pero elsticos: Ligamento Superior: extendido desde el borde superior de la costilla, levantado en forma de cresta, al borde inferior de la apfisis transversa situada por encima.

 Ligamento Inferior: se extiende desde el borde inferior del cuello costal hasta el vrtice de la apfisis transversa situada por debajo. Ligamento lateral: se extiende desde el tubrculo costal hasta el vrtice de la apfisis transversa. Ligamento Costotransverso: corto y potente, sse inserta sobre la parte posterior e inferior del cuello de la costilla y desde aqu, sobre la cara anterior de la apfisis transversa. A estos ligamentos, que unen la costilla con la apfisis transversa, se agrega el ligamento costolaminar, que se extiende en sentido lateral desde el borde superior de la costilla, medial al costotransverso posterior, hasta el borde inferior de la lmina vertebral de la vrtebra superior, cerca de la baSe de la apfisis transversa. La sinovial nica es rudimentaria. Las arterias proceden de la rama dorso espinal de las intercostales. Los nervios, de los ramos posteriores de los nervios torcicos.

ARTICULACIONES ESTERNOCOSTALES
Ests articulaciones presentan grandes analogas con las articulaciones costovertebrales y, al igual que ellas, son sinoviales planas. Los 7 primeros cartlagos poseen una articulacin similar entre s. Los cartlagos 8, 9 y 10 se unen al 7mo y por su intermedio se articulan con el esternn. SUPERFICIES ARTICULARES: Por parte del cartlago costal, se presenta como una cua saliente en sentido medial con 2 caras articulares, superior e inferior. Del lado del esternn, 2 caras articulares en cada escotadura ar-

ticular, situadas en el borde lateral del esternn, tanto ms prximas entre s cuanto ms abajo se las considera. Corresponden a cada lado a la lnea de soldadura de las piezas primitivas. MEDIOS DE UNION: Una pequea cpsula corresponde a la continuidad del pericondrio con el periostio esternal. Est reforzada por 2 ligamentos radiados anterior y posterior, que se extienden en forma de abanico, de las caras del cartlago al esternn. La solidaridad condroesternal est aumentada por la presencia del ligamento esternocostal intraarticular(interseo), extendido desde la parte ms saliente de la cua cartilaginosa hasta la parte ms profunda de la escotadura esternal. SINOVIALES: Con excepcin de la primera, cada una de ellas posee 1 o 2 sinoviales, segn el grado de desarrollo del ligamento esternocostal intraarticular. CARACTERES REGIONALES: La 1ra articulacin condroesternal presenta superficies articulares planas, rara vez existe cavidad articular. La superficie cartilaginosa se contina con el esternn(especie de articulacin fibrosa similar a la articulacin costocondral). En su parte superior hay 2 pequeos ligamentos denominados conoides, anterior y posterior, extendidos desde el borde superior del cartlago hasta el esternn y que se separan entre s para determinar una depresin destinada a la cara costal de la clavcula, participa as en la articulacin esternoclavicular. La 7ma articulacin esternocostal presenta, adems, un ligamento propio, es el ligamento costoxifoideo, que va desde el borde inferior del 7mo cartlago costal hasta la superficie anterior de la apfisis xifoides, llenando en parte el ngulo infraesternal.

MUSCULOS DEL TORAX

Los msculos esenciales de esta regin son los msculos intercostales. Son accesorios los msculos elevadores de las costillas y los msculos subcostales, as como el msculo transverso del trax.

MUSCULOS INTERCOSTALES:
Ocupan el espacio internosteocondral, limitado atrs por la articulacin costotransversa, adelante por el esternn(por los 6 primeros espacios) y el cartlago costal comn(para los 4 espacios siguientes). Formaciones membranosas limitan por delante los 2 ltimos espacios comprendidos debajo de la 10ma costilla relacionados con las costillas flotantes. Para cada espacio se describe un msculo intercostal externo, un msculo intercostal interno y un msculo intercostal ntimo.

MUSCULO INTERCOSTAL EXTERNO:

Est msculo se inserta en los bordes superior e inferior de las costillas suprayacentes y subyacentes. Sus fibras son oblicuas de arriba hacia abajo y de atrs hacia delante. Delgado y aplanado, se extiende desde la articulacin costotransversa, parte posterior del espacio intercostal, hasta la proximidad de la articulacin costocondral adelante.

MUSCULO INTERCOSTAL INTERNO:

El msculo se inserta en los bordes superior e inferior de las costillas y de los cartlagos suprayacentes y subyacentes, profundamente con respecto al precedente. Sus fibras son oblicuas de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrs. Ocupa slo la Parte anterior del espacio intercostal, desde la lnea axilar media hasta el esternn.

MUSCULO INTERCOSTAL INTIMO(INTERNO):

Se inserta en el borde medial del surco costal por arriba y en el borde superior ded la costilla subyacente. Est situado profundamente con respecto al msculo intercostal externo atrs, y al msculo intercostal interno, adelante. Sus fibras son oblicuas hacia abajo y atrs. Se extiende desde la vecindad de la articulacin condroesternal por delante, hasta el ngulo costal posterior, por detrs. Una lmina fibroconjuntiva llena el espacio comprendido entre los Msculos intercostales, que contiene: La arteria y la vena intercostales, situadas en el surco subcostal. El nervio intercostal, situado ms abajo.

 Una arteriola supracostal que sigue el borde superior de la costilla. Ganglios linfticos intercostales. Las arterias, las venas y el nervio intercostal se distribuyen en los msculos intercostales. Emiten tambin perforantes para los planos ms superficiales del trax. Arterias y venas se anastomosan directamente con vasos idnticos provenientes de la arteria y vena torcicas internas.

MUSCULOS ELEVADORES DE LAS COSTILLAS(MUSCULOS SUPRACOSTALES):

Se extienden desde el vrtice de las apfisis transversas de la 7ma vrtebra cervical y las 11 vrtebras torcicas hacia el borde superior y la cara lateral de la costilla subyacente. Inervados por nervios intercostales, son inspiradores pero poco potentes.

MUSCULOS SUBCOSTALES(INFRACOSTALES):
Se trata de msculos rudimentarios situados entre la pleura parietal y la extremidad posterior de los msculos intercostales ntimos. Se encuentran extendidos desde la parte posterointerna de una costilla suprayacente hasta la subyacente. Se los considera dependientes de los Msculos transversos.

MUSCULO TRANSVERSO DEL TORAX(MUSCULO TRIANGULAR DEL ESTERNON):

Se inserta en la cara profunda o posterior del cuerpo y de la apfisis xifoides del esternn. Es par y para mediano, se dirige hacia arriba y afuera y termina en la cara profunda del: 3er,4to,5to y 6to cartilage costal. Es una lamina muscular poco espesa, ex tendida en abanico. Se relaciona superficialmente con el esternn y la extremidad medial del espacio intercostal, donde se halla separado del intercostal interno por los Vasos torcicos internos, a los que contribuye a limitar en un compartimiento osteomuscular. Su cara profunda se relaciona con los recesos pleurales anteriores. Est inervado por los nervios intercostales y su accin fisiolgica es mnima. Es un msculo en regresin.