BIBLIOGRAPHIE RECENTE SUR THROMBOSE ET CANCER : REFERENCES /RESUMES/ COMMENTAIRES

RECOMMANDATIONS Standards,Options : Recommandations 2008. Traitement curatif de la maladie thromboembolique veineuse, prvention et traitement des thromboses veineuses sur cathter chez les patients atteints de cancer. RPC-SOR Version abrge 2008. Conclusions sur la prvention des TV sur KT central.

Lincidence des thromboses sur cathters veineux centraux rapporte chez les patients atteints de cancer varie selon les tudes. Les tudes les plus rcentes rapportent un taux de thrombose similaire avec ou sans traitement prventif (environ 5 % de thromboses symptomatiques) (niveau de preuve A). La warfarine, dose fixe de 1 mg/jour avec un INR < 1,5, ne prsente pas de bnfice dans la prvention des thromboses veineuses sur cathter en territoire cave suprieur chez les patients atteints de cancer (niveau de preuve B1). Les donnes de la littrature montrent un effet dltre (augmentation de lINR avec risque hmorragique) des AVK faibles doses lorsquils sont associs au 5FU (niveau de preuve B2). ETUDES EPIDEMIOLOGIQUES

The association of active cancer with venous thromboembolism location : A population-based Study. TAFUR A, KALSI H, HEIT JA. Mayo Clinic Proc 2011; 86(1):25-30 Rappel : Le traitement anticoagulant amliore le pronostic des patients avec MTEV et cancer. Il est important de dpister un cancer actif chez des patients prsentant une thrombose veineuse tout en respectant les impratifs de rapport cot/ bnfice. Do la recherche de caractristiques de la MTEV associe au cancer. Si le fait de la survenue sans cause identifiable ou le sige bilatral des thromboses est vocateur de cancer, peu de donnes concernent les rapports entre cancer actif et sige des thromboses. Mthodologie : Cette tude de la MAYO Clinic est rtrospective ralise entre 1966 et 2000 chez des patients avec MTEV documente. Les thromboses sur KC taient exclues. Rsultats : Distribution des cancers en fonction de la localisation de la TVP dans la population analyse (1543 cas)

Localisation du cancer Bras ou IntraAbdominal N=36 Digestif pancras Uro-gnital prostate Hmatologique Pulmonaire Sein Rnal Autre 42% 17% 14% 10% 17% 14% 3% 3% 8%

Sige de la MTEV Intra-abdo EP+TVP TVP Bil N=26 54% 23% 19% 15% 8% 8% 0% 4% 8% N=154 27% 13% 19% 10% 16% 14% 10% 3% 12% N=20 35% 10% 20% 10% 10% 15% 10% 0% 10%

Commentaires : Lassociation entre cancer actif et survenue de thrombose veineuse bilatrale est faiblement significatif : p = 0,02. Mais cest surtout lassociation entre thrombose des membres suprieurs et intra-abdominale qui est vocatrice de cancer actif p=0,001. La survenue dune thrombose du membre suprieur chez un patient sans cathter veineux central est donc fortement vocatrice dun cancer actif dans la Multiple Environmental and Genetic Assessment Study aprs ajustement pour lge et le sexe, une TVP du bras est associe un risque de cancer X 18. Il faut souligner quactuelmement il nexiste malheureusement aucune tude permettant daffirmer quune stratgie de dpistage prcoce des cancers amliore la survie.

Safety of catheter-directed thrombolysis for deep venous thrombosis in cancer patients. KIM HS, PREECE SR et al. J Vasc Surg 2008 ; 47 :388-94 Objectif : Dmontrer que la thrombolyse par cathtrisme direct (TCD) pour thrombose veineuse profonde (TVP) des membres suprieurs ou infrieurs a les mmes rsultats chez les patients avec et sans cancer. Mthodologie : Etude rtrospective sur 178 patients conscutifs, traits par TCD pour TVP dont 61 avec cancer et 117 sans cancer.

Rsultats : Pas de diffrence significative de lefficacit du traitement thrombolytique entre les sujets cancreux et les non cancreux. La lyse du caillot tait obtenue dans le mme pourcentage de cas dans les deux groupes. Pas de majoration du risque hmorragique sous TCD (4,9 % chez les cancreux versus 3,4% chez les non cancreux avec p :ns) sauf chez les patients de plus de 70 ans. Conclusions : la TCD est une option thrapeutique aussi efficace chez les cancreux avec TVP que chez les non cancreux sans majoration du risque hmorragique. Commentaires : 1/ Etudes prospectives randomises ncessaires pour confirmer les bienfaits de cette option thrapeutique. 2/ Pour mieux comprendre la position actuelle internationale sur la TCD, lire larticle de N. BAECKGAARD dans ANGEIOLOGIE 3 (rsum sur le site rubrique Angeiologie).